Сколько молока должен высасывать новорожденный за одно кормление: Сколько грудничок должен съедать за одно кормление

Памятка на выписку | Роддом №10

СПБ ГБУЗ « Родильный дом №10»

Рекомендации по грудному вскармливанию.

1. Правильное прикладывание — залог успеха, потому что обеспечивает эффективное высасывание молока и сытость ребёнка; оберегает сосок от ссадин и трещин, делает кормление безболезненным. Сосание груди — единственный эффективный стимулятор выработки молока, его образуется столько, сколько нужно, по принципу «спрос рождает предложение».
2. Продолжительность кормления определяет ребёнок. В большинстве ситуаций применимо правило «одно кормление — одна грудь». Это способствует полноценному высасыванию из каждой груди молока, богатого жирами, что предотвращает избыточное поступление углевода лактозы и лактазную недостаточность («колики», пенистый стул и низкие прибавки массы тела ребёнка).
3. Ночные кормления необходимы для выработки гормона, стимулирующего выработку молока, — пролактина. С 00 до 7 часов утра должно быть минимум два кормления. Это залог сохранения лактации.
4. В дополнительной пище/воде  ребенок на полноценном грудном вскармливании не нуждается до 6 месяцев! Грудное молоко на 90% состоит из воды — даже в самую жаркую погоду достаточно увеличить частоту прикладываний к груди, чтобы ребёнок получил достаточное количество жидкости.
5. Недостаток молока можно достоверно определить только по недостаточной прибавке массы тела ребенка за определённый промежуток времени (неделя, месяц).
6. Применение любых бутылок и сосок-пустышек (включая «ортопедические») крайне нежелательно! Они нарушают правильный захват груди и могут спровоцировать нежелание ребёнка сосать грудь.
7. Мыть или обрабатывать антисептиками грудь перед кормлением не нужно, иначе на околососковом кружке (ареоле) будут уничтожены лактобактерии (необходимые для правильной работы кишечника ребёнка) и нарушен защитный жировой слой, что повышает риск трещин соска.
8. Сцеживания необходимы только в исключительных случаях. Если ребёнок приложен к груди правильно и эффективно высасывает молоко, сцеживать грудь после кормления не нужно, количество молока может стать избыточным. Сцеживания целесообразны, если молока не хватает; если ребёнок разлучён с матерью и нужно сохранить лактацию; при переполнении груди (до чувства облегчения, чтобы избежать чрезмерной стимуляции).
9. Ребёнок в среднем насыщается за 20 минут . Не давайте «висеть» на груди часами. Если активно не сосёт – тормошите, если уснул – легонько надавите пальцем около соска и тихонько извлеките грудь.
10. Маме нужно быть максимально спокойной и уверенной, что природа обо всём позаботилась и молока ребёнку хватит. Главное — спокойствие, отдых и полноценное питание.
11. Кормить исключительно грудью необходимо до 6 месяцев, по рекомендации ВОЗ до 2 лет.

Пользу грудного молока невозможно переоценить.

• Только в грудном молоке есть биологически активные соединения и иммунные факторы, которые являются для Вашего малыша надёжными защитниками от простудных, инфекционных и аллергических заболеваний.
• Антитела, иммуноглобулин и липиды, содержащиеся в мамином молоке, способствуют развитию головного мозга, нервной системы, создают крепкий иммунитет.
• По мере роста Вашего крохи состав грудного молока тоже меняется, подстраиваясь под потребности растущего организма. Весь срок кормления, какой бы длины он ни был, грудное молоко остаётся самым полезным для ребёнка продуктом.

Поздравляем Вас с выпиской!

Процедура/ситуация	Рекомендации
Подготовка дома	В квартире должна быть произведена влажная уборка. Распашонки, пеленки и подгузники следует постирать и прогладить. Детская кроватка с ровным жестким моющимся матрацем. Детская кроватка не должна стоять у окна или батареи, на сквозняке. Температура воздуха в комнате – 22-24°C. Комната, в которой находится ребёнок, должна регулярно проветриваться На время проветривания ребёнка либо выносят из комнаты, либо одевают, как на прогулку. В помещении ребенок должен находиться без шапочки, в 1-2 распашонках, костюмчике или ползунках с широким (15 см) подгузником или памперсом. Кожа ребёнка должна быть сухой.
Ежедневный туалет ребенка:	Умывание лица и промывание глаз водой (от наружного угла глаза к внутреннему, т.е. к носу, отдельными ватными тампонами для каждого глаза, смоченными проточной или кипяченой водой). Нос и уши специально чистить не нужно. Уши моются во время купания в домашних условиях. Если ребенок сопит носом, оптимально использовать увлажнитель воздуха в комнате. В случае, когда корочки в носу мешают при сосании можно воспользоваться ватными фитильками, смоченными детским маслом. Рутинно чистить нос не рекомендуется.
Купание	Ежедневно вечером перед сном, начиная со дня выписки из родильного дома (в день вакцинации БЦЖ не купать!). С детским шампунем следует купать 1-2 раза в неделю. Оптимальная температура воды 37°C(±0,5°C). В воду можно, но необязательно добавлять отвары трав (ромашка, мята, череда). После окончания любой из водных процедур, кожа ребенка хорошо просушивается мягкой пеленкой промокательными движениями. По желанию, складки (подмышечные и паховые) можно обрабатывать специальным детским маслом или любым питательным кремом. Подмывать малыша можно в течение дня по мере необходимости под проточной водой с детским жидким мылом.
Пуповинный остаток	Ведётся открытым способом, содержится сухим и чистым. При загрязнении пуповинный остаток промывается под проточной водопроводной водой и просушивается чистой пеленкой. Не следует ускорять отпадение пуповинного остатка. В день отпадения пуповинного остатка появляется пупочная ранка, однократно ее можно обработать перекисью водорода 3% или присыпкой банеоцина. Далее пупочная ранка ведется сухо и чисто, без дополнительной обработки. После купания промокнуть чистой пеленкой. Если пупочная ранка не заживает (появилось покраснение и гнойное отделяемое), необходимо обратиться к врачу!
Ногти	Первый раз подстригают после первого купания с мылом. Подстригают маленькими обработанными спиртом индивидуальными ножницами. В дальнейшем подстригают ногти по мере их отрастания На руках подстригают с закруглением ногтей, на ногах подстригают ровно напрямую.
Воздушные ванны	Проводятся несколько раз в день (5-6). Лучше всего это делать перед кормлением, одновременно выкладывая ребенка на живот. Продолжительность процедуры — 5-10 минут. Температура в помещении 22-24°С
Прогулки (при условии спокойной эпидобстановки):	Первая прогулка проводится сразу после выписки из родильного дома. В холодное время года ребенка сначала выносят на 15-30 минут Время пребывания на улице постепенно увеличивают до нескольких часов. При температуре воздуха ниже -10-15°C или в ненастную погоду прогулки можно проводить на балконе или в комнате (одеть ребенка и открыть окно или форточку). В тёплое время года (при температуре воздуха выше + 10°C) гулять можно сразу без ограничения по времени. Не рекомендовано посещение мест большого скопления людей (таких, как торгово-развлекательные центры)

за одно кормление, на искусственном и смешанном вскармливании

Вопрос о количестве молока волнует каждую маму. Особенно тех, кто хочет, чтобы ребенок вырос здоровым. Ведь недокормленный ребенок будет часто и подолгу кричать, это чревато разрушением нервной системы.

А перекорм может вызвать впоследствии ожирение и проблемы с желудочно-кишечным трактом.

Как определить, какую часть из нормы питания ребенок получает из грудного молока, сколько именно сухой смеси ему нужно на докорм? Это чаще всего можно узнать путем взвешивания малыша на электронных весах до и после кормления грудью. Разница в весе ребенка и будет ответом, из нее и рассчитывается необходимое количество искусственного питания.

Хочется заметить, что до сих пор, даже в век высоких технологий, грудное молоко остается незаменимым продуктом для физического и психического здоровья ребенка и предпочтительнее всего кормить малыша именно им.

Сколько может съесть новорожденный за одно кормление?

В этом вопросе многое зависит от того, какое это по счету кормление. Поначалу малыш съедает очень немного — это объясняется тем, что новорожденный просто не умеет еще сосать грудь. Но с количеством прикладываний навык растет, количество молока тоже, и к нескольким дням малыш будет уже съедать прилично. Если точнее, на второй день малыш может съедать примерно 15 мл молока, на третий — уже 20, на четвертый день  — 25. К шестым суткам ребенок съедает уже 40 мл молока. Так не будет продолжаться всегда — объем съедаемого молока дойдет до возрастной нормы и дальше будет прибавляться более медленными темпами. Примерно на исходе третьей недели норма молока стабилизируется на отметке, равной одной пятой веса ребенка.

В дальнейшем, если малыш кормится только грудным молоком, и при этом здоров, в меру криклив, хорошо спит, у него нормальный стул и количество мочеиспусканий в день примерно соответствует норме — 10-12 мокрых пеленок, то беспокоиться о количестве съеденного молока не нужно. Ребенок сам знает, сколько ему нужно высосать за один прием, чтобы не голодать. Если же и через две недели после родов наблюдаются беспокойное поведение, малое количество кала или редкое мочеиспускание, то стоит обратиться к наблюдающему врачу по вопросам грудного вскармливания.

Контроль за количеством еды на искусственном вскармливании

Материнское молоко уникально и его нельзя заменить искусственным питанием — в грудном молоке содержатся натуральные жиры, гормоны и ферменты, иммуноглобулин. Все это невозможно ввести в состав сухих смесей. Кроме этого, вскармливание грудью — очень важная составляющая в отношениях матери и ребенка. В некоторых случаях бывает так, что от грудного вскармливания приходится отказываться частично или полностью. Например, поводом может служить болезнь матери, принимаемые лекарства или, что бывает довольно редко, непереносимость ребенком грудного молока. Для таких детей применяются сухие молочные смеси, которые дополняют грудное вскармливание или полностью вытесняют его. Вычислить объем съеденного молока в этом случае очень просто — на бутылочке для кормления есть отметки, по которым готовится порция для малыша.

Первая трапеза ребенка на искусственном вскармливании будет небольшой — всего 30 мл, и то он, возможно, съест не все, так как сосать из бутылочки несколько труднее, чем из груди — должны работать другие мышцы. В дальнейшем, когда малыш приспособится, кормить его нужно будет по схеме — она указана на упаковке, или по согласованию с врачом. Обычно ребенка кормят смесью из расчет его веса, то есть 125-150 мл на 1 кг веса. В итоге в сутки ребенок съедает до 600-700 мл сухой смеси. Однако это нормы не для новорожденных детей. Как уже говорилось, только родившемуся крохе будет достаточно и 30 мл поначалу, далее порция постепенно увеличивается. Малышу в 1 месяц требуется уже от 90 до 120 мл смеси, а с 2 до 6 месяцев примерно 120-160 мл. Поскольку с полугода, а искусственникам и того раньше — уже начинают вводить прикорм, то с этого времени объем питания постепенно уменьшают, заменяя его взрослой едой.

Самая частая проблема малышей искусственников — переедание. Бывает так, что ребенок сосет из бутылочки, будучи уже сытым. В результате он обильно срыгивает сразу после кормления, страдает коликами в животе — их заметно по подтягиванию коленок к животу и покраснению лица. Кроме того, переевший ребенок будет слишком быстро набирать вес и в результате будут запаздывать некоторые физические умения — ползание, сидение. Если кроха переедает, объем порции нужно уменьшить, а количество кормлений в день увеличить — как бы раздробить питание. Кроме того, вместо очередной внеплановой кормежки стоит предложить ребенку попить. Вообще детям на искусственном вскармливании нужно пить хотя бы 500 мл воды в день, поскольку сухие смеси гораздо боле сладкие и концентрированные, чем грудное молоко — детишкам на грудном вскармливании допой не требуется.

Нормы питания детей на смешанном вскармливании

Смешанное вскармливание представляет собой тандем грудного и искусственного. Его обычно назначает врач, причиной может служить плохой набор веса у ребенка, недоношенность малыша, прием мамой медикаментов, при которых грудное вскармливание приходится частично отменять. Надо заметить, что в настоящее время многие матери необоснованно переводят ребенка на смешанное питание. Виной тому медицинская неграмотность и ложные представления молодых родителей о том, как должно быть организовано грудное вскармливание. Ребенок в этом случае недополучает и контакта с матерью, и ценных веществ, содержащихся в грудном молоке. Кроме того, в случае напрасного докорма смесью молоко у матери может пропасть совсем, а это неоценимая потеря для малыша.

Итак, если смешанное вскармливание обусловлено конкретными медицинскими причинами, то нужно обязательно сочетать его с прикладыванием к груди — если мать хочет сохранить лактацию и постараться перейти на грудное вскармливание. Кроме того, кормить смесью нужно не из соски, а из ложки или шприца. Из силиконовой соски питание льется само, малышу не нужно трудиться и высасывать его, он быстро к этому привыкает и в дальнейшем не может сосать грудь. Объем питания для новорожденного рассчитывается по формуле: он должен составлять 2% от массы тела при рождении, умноженного на возраст в днях.

Иначе говоря, объем каждого кормления должен составлять от 30 до 40 мл, из которых некоторую часть он получит из груди, а недостающую — с помощью сухой смеси. Начиная с 11 дня жизни количество питания дается из расчета  1 к 5 от массы тела ребенка. Сочетание грудного и искусственного вскармливания остается.

Видео: Сколько может съесть новорожденный за одно кормление?

Что такое нормальное грудное вскармливание? | Интервью с доктором Жаклин Кент

Когда вы только что стали мамой, вам трудно понять, типичны ли ваши ощущения от грудного вскармливания, поэтому мы спросили эксперта, действительно ли существует такое понятие, как «нормальное» грудное вскармливание.

Поделиться этим контентом

Д-р Жаклин Кент, научный сотрудник, Исследовательская группа Hartmann по грудному вскармливанию человека:
Присоединилась к исследовательской группе Университета Западной Австралии в 19В свои 86 лет Жаклин защитила докторскую диссертацию в 1999 году. В настоящее время она изучает биохимические и физиологические аспекты синтеза и выделения грудного молока, уделяя особое внимание научной информации, которая может помочь мамам дольше кормить грудью.

Доктор Жаклин Кент и ее команда потратили годы на изучение грудного вскармливания и обнаружили, что у каждой мамы и ребенка оно разное.

Читать далее

Что из ваших открытий удивило вас больше всего?

Изменчивость – существует такой широкий диапазон «нормального». Мы так привыкли к учебникам, в которых говорится, что ребенок должен есть от восьми до двенадцати раз в день и должен прибавлять в весе 150 г (5,3 унции) в неделю. Но младенцы не читают учебники – они занимаются своими делами! Некоторые дети растут медленнее, а некоторые растут очень быстро.

Наши исследования детей в возрасте от одного до шести месяцев, находящихся на исключительно грудном вскармливании, показали, что они обычно кормятся грудью от четырех до 13 раз в день и от 12 минут до одного часа во время каждого кормления. ¹

Сколько молока выпивают дети, находящиеся на грудном вскармливании?

Наши исследования показали, что они могут выпивать от 54 мл (1,9 жидких унций) до 234 мл (8,2 жидких унций) молока за одно кормление. ¹

Иногда мамы думают, что их ребенок хорошо накормлен, но с удивлением обнаруживают, что у него очень мало молока. В других случаях он может прикладываться к груди и сниматься с нее, кормясь всего несколько минут, и при этом выпивать 100 мл (3,5 жидких унции). Так что суетливость не обязательно означает, что в целом он получает меньше молока.

Все дети разные, но все они берут то, что им нужно. Некоторым будет достаточно 500 мл (17,6 жидких унций) в день, а некоторые выпивают до 1356 мл (47,7 жидких унций) в день!

А знаете ли вы, что мальчики в среднем выпивают на 76 мл (2,6 жидких унций) больше, чем девочки каждый день? Пока у вас достаточно молока, ваш ребенок будет устанавливать свои собственные планы.

Должны ли мамы предлагать одну грудь или обе?

Я советую мамам давать вторую грудь после первого кормления. Если ваш малыш соглашается, то отлично, он явно хочет еще. Но если он скажет нет, не волнуйтесь. Пусть решает ваш малыш – он знает, насколько полон его животик. Наше исследование показывает, что 30% младенцев берут грудь исключительно из одной груди, 13% всегда берут из обеих, но большинство (57%) берут смесь из двух. ¹

Как мама может определить, получает ли ее ребенок достаточно молока?

По моему опыту, мамы часто чувствуют себя виноватыми и переживают, что у них недостаточно молока. Спросите себя: мой ребенок растет и прибавляет в весе? Мой ребенок бодрствует? У него хороший оттенок кожи? Достаточно ли он производит мокрых и грязных подгузников? Если все это происходит, то независимо от того, есть ли у него длинные или короткие кормления, будьте уверены, что вы даете достаточно молока.

Какое самое большое заблуждение у будущих мам относительно грудного вскармливания?

Мамы склонны думать, что по мере взросления их малыши будут нуждаться в большем количестве кормления и большем количестве молока каждые 24 часа. Они часто очень удивляются, когда я говорю им, что между 4 и 26 неделями, если все идет нормально, их общая выработка молока не меняется. ²

В первые несколько месяцев дети растут очень быстро и имеют высокий уровень метаболизма. Молоко, которое они потребляют, в основном используется для роста и поддержания их метаболизма.

Затем, в возрасте от трех до шести месяцев, скорость их метаболизма снижается, а скорость роста снижается, поэтому их может удовлетворить такое же количество молока. Это означает, что вашему ребенку не нужно увеличивать потребление молока, когда он становится больше. На самом деле, кормления становятся короче и реже, но он по-прежнему получает такое же количество молока, как и более эффективно.

Показывает ли ваше исследование, когда дети, находящиеся на грудном вскармливании, начинают спать всю ночь?

Большинство младенцев кормятся ночью. Емкость их желудка недостаточна для того, чтобы всю ночь обходиться без еды, а грудное молоко усваивается очень быстро. Так что, конечно, они просыпаются ночью голодными — и это, вероятно, будет происходить, по крайней мере, в течение первых шести месяцев. Ночные кормления — это нормально. Когда вы не спите ночью, кормя своего ребенка, будьте уверены, что другие мамы с детьми того же возраста по всему миру, вероятно, делают то же самое — и, надеюсь, это будет только в течение нескольких месяцев. ¹

О чем больше всего беспокоятся мамы в первые несколько недель грудного вскармливания?

Наиболее частые опасения связаны с тем, правильно ли ребенок берет грудь и сосет, а также удовлетворен ли ребенок после кормления. Матерей также обычно беспокоит боль в сосках. Ключевым моментом является правильное позиционирование и прикладывание к груди с самого начала, потому что, как ни странно, это имеет большое значение как для передачи молока, так и для комфорта мам.

Когда маме следует беспокоиться о том, что грудное вскармливание ненормально?

Мать должна достичь полной выработки молока к двум неделям. Если ребенок не начал прибавлять в весе через пять или шесть дней после рождения, это должно насторожить. Родители должны обратиться к врачу, а медицинские работники должны убедиться, что молоко вырабатывается и его состав меняется от молозива к зрелому молоку.

Если бы вы могли дать молодой маме совет по грудному вскармливанию, что бы вы посоветовали?

Как можно скорее после рождения установите контакт кожа к коже с ребенком. Кормите грудью в течение часа, если можете, или, по крайней мере, поощряйте ребенка брать грудь. Следите за своим положением и захватом и исправляйте его как можно скорее, чтобы убедиться, что соска не повреждена.

Часто кормить. Молодые мамы не всегда могут читать сигналы и крики своих детей. Определенно кормите по требованию, а не через регулярные, установленные промежутки времени. Предложите грудь, как только появятся какие-либо признаки голода — дети обычно лучше питаются, если они спокойны. Если ваш ребенок плачет, ему может быть труднее захватить грудь. Если сомневаетесь, предложите грудь. Ваш ребенок скоро скажет вам, хочет он этого или нет.

Чтобы ознакомиться с результатами исследований доктора Кента, загрузите документ Каковы пределы «нормальности» грудного вскармливания? инфографики или читайте ниже.

Ссылки

1 Kent JC et al. Объем и частота грудных вскармливаний и жирность грудного молока в течение дня. Педиатрия. 2006;117(3):e387-395.

2 Kent JC et al. Продольные изменения моделей грудного вскармливания с 1 по 6 месяц лактации. Медицина грудного вскармливания. 2013;8(4):401-407.

Сколько грудного молока для новорожденного? Перекармливание и удушье при грудном вскармливании – Самый счастливый ребенок

Доктор Харви Карп, доктор медицинских наук, FAAP

Сколько молока нужно новорожденному?

Возможно, вы обнаружите, что ваш ребенок начал есть регулярно и без суеты. Однако, если привычки кормления вашего ребенка изменились до такой степени, что он плачет и суетится во время кормления, возможно, у вас слишком много грудного молока для вашего новорожденного.

Слишком много грудного молока: пример из жизни

В 7 недель у Луки начались проблемы с кормлением. Он всегда ел с удовольствием, но теперь, через 2 минуты, он выгибался и выл почти так, как будто ненавидел быть на руках у своей мамы. Но как только его уложили, он смутил своих бедных родителей, заплакав еще сильнее!

Разочарованная и деморализованная, его мама задавалась вопросом, не закончились ли у нее запасы молока. На самом деле у Марии было много молока — на самом деле, у нее было слишком много грудного молока.

Когда Лука закончил есть — и просто хотел сосать для удовольствия — грудь Марии продолжала извергаться быстрыми струйками молока. Луке буквально пришлось отстраниться, чтобы не задохнуться, но он был в отчаянии, потому что все еще хотел сосать.

Как только Мария начала держать сосок, как сигарету, держа безымянный и средний пальцы в форме буквы V, начиная позади ареолы и сжимая их вместе, она смогла замедлить поток молока, и Лука снова стал легко есть.

Ребенок задыхается во время кормления грудью

Некоторые дети так любят молоко, что переедают. Они глотают 4-8 унций за один прием пищи, заглатывая при этом много воздуха, а затем все это вырывают. Другие младенцы жуют не из-за обжорства, а из-за самозащиты. Молоко их мамы выливается так быстро, что они сглатывают и отплевываются, просто пытаясь не подавиться.

Затопление также может произойти при кормлении из бутылочки. Когда резиновая соска слишком мягкая или отверстия в ней слишком большие, младенцы могут давиться, как будто они пьют из работающего крана.

Как узнать, является ли проблемой слишком много грудного молока

• Вытекает ли молоко из одной груди, когда ребенок сосет другую?
• Ваш ребенок громко сглатывает и глотает?
• Ваш младенец борется, кашляет или отстраняется, как только молоко начинает течь в рот?

Если вы ответили утвердительно на эти вопросы, проведите небольшой эксперимент, чтобы увидеть, прекратится ли плач, когда вы замедлите поток: прямо перед кормлением сцедите одну или две унции из каждой груди. Затем, удерживая сосок между вторым и третьим пальцами, как сигарету, прижмите пальцы внутрь — к ребрам — пока вы кормите ребенка. Было ли меньше брызг и борьбы? (Вы также можете попробовать кормить грудью лежа, положив ребенка на себя, чтобы попытаться замедлить поток.) ​​

Можно ли перекормить младенца?

Перекормить ребенка при грудном вскармливании практически невозможно. У младенцев есть система саморегуляции, которая говорит им есть, когда они голодны, и останавливаться, когда они сыты. Младенцы сообщат вам, что они сыты или голодны, поворачиваясь к соску (умоляя еще) или отворачиваясь, чтобы показать, что они сыты. Если они набирают вес, а вашего педиатра это не беспокоит, вам не о чем беспокоиться.

О докторе Харви Карпе

Доктор Харви Карп, один из пользующихся наибольшим доверием педиатров Америки, является основателем компании «Самый счастливый ребенок» и изобретателем новаторского SNOO Smart Sleeper. После многих лет лечения пациентов в Лос-Анджелесе доктор Карп достиг всемирной известности, выпустив бестселлеры «Самый счастливый ребенок в квартале » и « Самый счастливый малыш в квартале ». Его знаменитые книги и видео с тех пор стали стандартной педиатрической практикой, переведены более чем на 20 языков и помогли миллионам родителей. Знаковые методы доктора Карпа, в том числе 5 S’s для успокоения младенцев, помогают родителям понять и воспитывать своих детей и облегчить стрессовые проблемы, такие как истощение новоиспеченных родителей, детский плач и истерики у малышей.

Посмотреть больше сообщений с тегами, кормление

Есть вопросы о продукте Happyest Baby? Наши консультанты будут рады помощь! Свяжитесь с нами по адресу [email protected].

Отказ от ответственности: информация на нашем сайте НЕ является медицинской консультацией для какого-либо конкретного лица или состояние. Это предназначено только как общая информация. Если у вас есть какие-либо медицинские вопросы и опасения по поводу вашего ребенка или самостоятельно, обратитесь к своему поставщику медицинских услуг.