Судороги у новорожденных причины: Судороги у новорожденных

В Морозовской больнице помогли новорожденному, у которого судорожные приступы повторялись до 20 раз в день

В отделение реанимации и интенсивной терапии для новорожденных Морозовской детской больницы малыш поступил на 11 сутки жизни. Практически ежечасно у него повторялись тяжелые судорожные (мультифокальные) приступы.

Со слов мамы, впервые подозрительные проявления она заметила на вторые сутки жизни ребенка. Однако врачи родильного дома опасения женщины не подтвердили. Соматической патологии у малыша не было, он появился на свет в срок, весом 3 800 грамм, получил высокую оценку по шкале Апгар (8/9). Беременность также протекала без особенностей. На десятый день жизни мама обратила внимание на то, что судороги участились, мальчик начал запрокидывать голову назад, и вызвала бригаду скорой медицинской помощи.

В Морозовской больнице малышу провели комплексное обследование. Когда состояние ребенка удалось стабилизировать, его перевели из отделения реанимации и интенсивной терапии для новорожденных в неонатологическое отделение.

«В первую очередь, было проведено обследование, необходимое для подтверждения или исключения симптоматической эпилепсии. Результаты МРТ и УЗИ головного мозга, УЗИ сердца, тандемной масс-спектрометрии и других анализов позволили исключить пороки развития, нарушения обмена веществ и электролитные нарушения, дефект метаболизма, вызывающие судороги у новорожденных», — сообщила врач-неонатолог Дарья Перелетова.

Как подчеркнула врач, учитывая ранний дебют судорожных приступов, отсутствие динамики на фоне стартовой противосудорожной терапии, а также характер приступов и изменения на электроэнцефалограмме, была заподозрена генетическая природа эпилепсии. Родителей проконсультировал врач-генетик и они решили выполнить полное экзомное секвенирование — тест для определения мутаций в ДНК.

Тем временем специалисты боролись за здоровье мальчика и продолжали подбор терапии.

«Сначала на фоне специфической противосудорожной терапии приступы сохранялись, но их характер модифицировался. Изменения фиксировались, в том числе, и на ленте ЭЭГ. С учетом изменений мы корректировали схему лечения, используя препараты, которые разрешены для данного возраста. В результате нам удалось подобрать эффективную схему лечения и полностью купировать приступы судорог. Контрольный ЭЭГ-мониторинг также не зарегистрировал эпилептифорной активности. Ребенок стал более активным», — рассказала Дарья Перелетова.

«К моменту достижения положительного клинического эффекта были получены результаты генетического анализа, которые подтвердили мутацию в одном из генов: ранняя детская эпилептическая энцефалопатия VII типа. Такая форма заболевания является довольно редкой. В мировой практике описано шесть случаев. Изменение в гене может возникнуть впервые у одного из членов семьи как результат мутации в зародышевой клетке. Также может передаваться ребенку в том случае, если один из родителей является носителем поврежденного гена. Для этой формы эпилепсии характерен дебют приступов с первых суток жизни. Однако не сразу удается их дифференцировать. Первые приступы можно принять, например, за реакцию малыша на колики. По мере созревания структур головного мозга приступы изменяются и становятся более специфичными», — пояснила врач-невролог Морозовской больницы Светлана Орлозорова.

В стационаре мальчик провел 40 дней. Сейчас он дома. Малыш развивается в соответствии с возрастом. Судорожные приступы у него больше не повторялись. Ребенку разработана индивидуальная схема лечения и рекомендовано динамическое наблюдение у невролога. Исходя из практики, описанной зарубежными специалистами, назначенная терапия позволит достичь длительного положительного эффекта.

Эпилепсия у новорожденных. Что делать?

Как проявляется эпилепсия у новорожденных и каковы её причины? Лечится ли данное заболевание у младенцев и что делать родителям? 

У новорожденных происходит наибольшее количество приступов среди всех маленьких пациентов, страдающих эпилепсией, к чему приводят многочисленные причины. У недоношенных детей до 1500 грамм, приступы встречаются наиболее часто. 

Как обнаружено в исследовании неонатальных приступов, произведенными неврологами с Кентукки (1995): у двух из трех новорожденных с эпилепсией, приступы проявляются в первые 2 дня жизни. У многих новорожденных, приступы прекращаются после короткого периода времени и не сопровождают ребёнка на продолжении жизни.

Существует много причин эпилепсии у новорожденных. Выделяют следующие причины: 

• Классические эпилептические энцефалопатии 

К данным синдромом относят: синдром Отахара и раннюю миоклоническую энцефалопатия (РМЭ).

Ранняя миоклоническая энцефалопатия (РМЭ).

Эпилептические приступы начинаются в первые 3 месяца жизни младенца, но, в большинстве случаев, появляются впервые в течение первых 30 дней. При РМЭ у детей регистрируются комбинации двух эпилептических приступов: тонических и миоклонических, но чаще всего возникают миоклонические.  

При проведении ЭЭГ проявляется такая же эпилептическая активность, как и в случае с синдромом Отахара. В большинстве случаев, причиной заболевания являются метаболические генетические заболевания. К сожалению, у синдрома неблагоприятный прогноз с высоким уровнем смертности и умственной отсталостью.

Эпилепсия младенчества с мигрирующими приступами. 

Приступы начинаются у новорожденных спустя несколько дней после рождения или до 2-х месяцев. Синдром характеризуется фокальными (очаговыми) тоническими или клоническими приступами. Данный синдром связан с 7 генетическими мутациями. Прогноз у детей с данным синдромом не благоприятен, так как медикаментозное лечение не даёт результатов, а само заболевание сопровождается задержкой в развитии.

• Доброкачественные генетические заболевания

Доброкачественные семейные неонатальные приступы. Данный диагноз могут установить в том случае, когда в семейной истории пациента зафиксированы эпилептические приступы в раннем возрасте у родственников. Заболевание, в большинстве случаев, проявляется между 2 днями и 3 месяцами жизни малыша. Приступы в данном случае сопровождаются тахикардией с остановкой дыхания или без неё. В продолжении жизни появляются клонические движения, которые могут быть симметричными или же происходить на отдельных частях тела. При этом сторона, на которой происходит приступ, может изменяться. 

С данным синдромом связаны 3 генетические мутации. В большинстве случаев, доброкачественные семейные неонатальные приступы хорошо поддаются лечению и проходят до 8 месяцев ребёнка. Однако, у детей есть шанс проявления эпилептической активности в будущем.

Доброкачественные несемейные неонатальные судороги или судороги пятого дня. Приступы начинаются у новорожденных на первой неделе жизни. У 90% детей они начинаются между четвертым и шестым днями. Именно поэтому они называются судороги 5 дня. 

Заболевание проходит до 8 месяцев, а приступы фактически всегда асимметрически клонические, которые могут проявиться на одной стороне с генерализацией и продолжаться в течение 1-3 минут. В основном приступы частые и повторяющиеся, с проявлением эпилептического статуса. К синдрому приводит генетическая мутация KCNQ2. 

У новорожденных с судорогами пятого дня прогноз развития болезни благоприятный, так как она проходит самостоятельно. У некоторой части детей на протяжении первого года жизни может появиться задержка в развитии, но они догонят своих сверстников через некоторое время и это не оставит негативного следа на их жизни. 

• Злокачественные генетические заболевания

Речь идет об эпилептических энцефалопатиях с задержкой развития, которые происходят на фоне генетических мутаций.

При отсутствии явной причины заболевания на МРТ головного мозга, зафиксированных проблем при рождении и первичных метаболических исследований, следует выполнить генетические тесты, которые помогут определить более точный диагноз и назначить подходящее лечение. 

• Метаболические заболевания

Многочисленные метаболические заболевания могут привести к эпилепсии у новорождённых и неонатальным судорогам. Несмотря на многочисленное количество данных заболеваний, встречаются они крайне редко.

• Эпилептические судороги, вызванные различными повреждениями

Повреждения головного мозга у новорожденных может произойти в случае гипоксии во время родов, электролитных нарушений (гипогликемии, гипокальциемии, гипомагниемии), инфекционных заболеваний с вовлечением нервной системы и т.д.

• Цереброваскулярные нарушения

Во время данных нарушений в головном мозге происходят патологические изменения церебральных сосудов, в результате чего нарушается кровообращение. 

• Абстинентный синдром

Данный синдром возникает в том случае, если во время беременности мать употребляла наркотические вещества. 

Последствия неонатальных судорог у новорожденных

Примерно треть новорожденных детей с неонатальными приступами страдают какими-либо неврологическими расстройствами в более позднем возрасте. Также была установлена связь между интенсивностью неонатальных приступов и между неврологическими нарушениями.  

Лечится ли эпилепсия у младенцев? 

Обычно неонатальные судороги у новорожденных проходят после короткого времени, в результате чего можно прекратить медикаментозное лечение у большинства детей. Несмотря на то, что судороги могут пройти, лечение всё же требуется. 

Если причинами появления неонатальных судорог являются метаболические нарушения – следует, прежде всего, лечить причину заболевания, т.е. привести в норму сахар, кальций, магний или витамины группы B. 

Два самых используемых препарата при неонатальных судорогах, которые можно вводить внутривенно для быстрого достижения эффективного уровня препарата в крови – это фенобарбитал и фенитоин. Если эти препараты не помогают остановить приступы, рекомендуется попробовать мидазолам, лидокаин или леветирацетам, а затем и другие противоэпилептические препараты.

---

---

Хотите знать, что действительно помогает при эпилепсии и как помочь ребёнку жить максимально полноценной жизнью, несмотря на заболевание?

Раз в неделю мы выпускаем видео или статью о лечении эпилепсии. Это БЕСПЛАТНАЯ и ЕДИНСТВЕННАЯ в своем роде электронная рассылка в мире и мы уверены, что в этих выпусках вы найдёте много полезных рекомендаций для себя и своего ребёнка.

Первый выпуск, который Вы получите – “9 Главных вопросов и ответов об эпилепсии”.

1. Можно ли вылечить эпилепсию у детей?
2. Переходит ли эпилепсия по наследству?
3. Помогают ли альтернативные методы лечения контролировать приступы?
4. Что нельзя делать при эпилепсии?
5. Сколько должен спать ребёнок с эпилепсией?
6. Чем опасны приступы эпилепсии во сне?
7. Как помочь пациенту во время приступа?
8. Можно ли заниматься спортом?
9. Может ли эпилепсия привести к проблемам в учебе, задержке развития, проблем с памятью и поведением?

Введите адрес вашей электронной почты и проверьте почту через 5 минут

***Мы ценим вас и ваше доверие. Наша цель – предоставить вам достоверную информацию о лечении эпилепсии, а также постараться помочь вам или вашим детям жить с этим тяжелым заболеванием. Ни при каких обстоятельствах ваши данные не будут переданы и проданы третьим лицам. Как и вы, мы не любим получать бесполезную почту или рекламу, и постараемся оправдать ваше доверие.

---

---

Читайте книгу детского эпилептолога профессора Ури Крамера «Детская эпилепсия от А до Я»

Узнайте, как помочь ребёнку жить максимально возможной полноценной жизнью, несмотря на эпилепсию. Автор – известный детский эпилептолог профессор Ури Крамер. Издательство: клиника «Мигдаль Медикал» (Израиль, 2023)

Книга написана простым языком для мам и пап, полна практических советов и рекомендаций эксперта-эпилептолога с мировым именем.

В книге профессора Крамера вы найдёте ответы на многие ваши вопросы об эпилепсии у детей, начиная с видов приступов, правильной диагностики, эффективных методов лечения, и заканчивая практическими советами о том, как повысить качество жизни вашего ребёнка и подготовить его к самостоятельной взрослой жизни.

---

Судороги у новорожденных: в чем причина?

Предназначен для медицинских работников

Переключить навигацию

Логотип БМЖ

Карта сайта

Поиск

Переключить верхнее меню

1. Образование
2. Неонатальный приступ: что. ..
3. Судороги у новорожденных: в чем причина?

Эндшпили Викторина по картинкам БМЖ 2012 г.; 345 Дои: https://doi.org/10.1136/bmj.e6003 (опубликовано 12 сентября 2012 г.) Цитируйте это как: BMJ 2012;345:e6003

• Артикул
• Связанный контент
• Метрики
• ответов
• Экспертная оценка

1. Маниш Прасад, регистратор детской неврологической сети,
2. Габриэль Чоу, консультант детского невролога

1. ¹ Медицинский центр Квинс, Детская больница Ноттингемского университета, Ноттингем NG7 2UH, Великобритания net

Представлена ​​7-дневная девочка с однодневной историей снижения аппетита, вялости и тряски конечностей. Она родилась в срок в результате обычных вагинальных родов. У нее не было лихорадки, и у матери не было факторов риска сепсиса. Она была гипотонична и минимально реагировала на осмотр, без признаков очаговой неврологии.

Показатели мочевины, электролитов, кальция и глюкозы в норме. Ей эмпирически начали внутривенные антибиотики и ацикловир после полного септического скрининга. Ей была проведена вентиляция легких и назначена инфузия мидазолама, поскольку ее генерализованные клонические судороги с апноэ не реагировали на внутривенное введение фенобарбитала. Ее приступы, наконец, разрешились, и через 24 часа она была экстубирована; она регулярно получала фенобарбитал с хорошим эффектом.

Срочная нейровизуализация (рис. 1⇓ и 2⇓) была проведена в связи с острыми приступами и наличием в анамнезе тромбоза глубоких вен и легочной эмболии у ее матери и дяди по материнской линии.

Рис. 1 Сагиттальное Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение головного мозга

Рис.

2 Аксиальное Т1-взвешенное магнитно-резонансное изображение головного мозга Причины судорог у новорожденного?

2 Какова дифференциальная диагностика судорог у новорожденных?

3 Каковы результаты нейровизуализации?

4 Какой наиболее вероятный диагноз?

5 Как бы вы лечили это заболевание у новорожденных?

Ответы

1 Каковы причины судорог у новорожденных?

Краткий ответ

К частым причинам неонатальных судорог относятся гипоксически-ишемическая энцефалопатия, внутричерепное кровоизлияние, внутричерепные инфекции, врожденные пороки развития головного мозга, метаболические нарушения и фокальный ишемический инсульт.

Подробный ответ

Судороги чаще встречаются в неонатальном периоде, чем в любой другой период жизни, причем 80% приходится на первую неделю жизни. Это потому, что незрелые …

Просмотр полного текста

Войдите в систему, используя свое имя пользователя и пароль.

Подписка

* Для онлайн-подписки

Получите доступ к этой статье на 1 день за:
38 фунтов стерлингов / 45 долларов США / 42 евро (без учета НДС)

Вы можете загрузить PDF-версию для своего личного дела.

Наверх

Приступы у новорожденных (новорожденных) | Условия

Детский мозговой центр интенсивной терапии

• Обзор
• Причины
• Признаки и симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Где получить помощь
• Рекомендуемое чтение
• Вспомогательные услуги

Обзор

Припадок вызывается внезапной, аномальной и чрезмерной электрической активностью головного мозга. По определению неонатальные судороги возникают в неонатальный период — у доношенного ребенка первые 28 дней жизни. Большинство из них происходят в первые один-два дня до первой недели жизни ребенка. У недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении чаще возникают неонатальные судороги.

Многие из видимых признаков неонатальных судорог, такие как жевательные движения и «велосипедные» движения, также встречаются у здоровых новорожденных. Поэтому для подтверждения диагноза обычно требуется тестирование.

Исходы для младенцев с неонатальными судорогами зависят от типа судорог и основной причины. Некоторые неонатальные судороги являются легкими и кратковременными и поэтому не вызывают каких-либо длительных проблем со здоровьем. Однако длительные и нелеченные судороги могут привести к необратимым повреждениям из-за снижения притока кислорода к мозгу и чрезмерной активности клеток головного мозга. Неонатальные судороги часто являются симптомами более серьезного основного заболевания, особенно черепно-мозговой травмы. По этой причине дети, у которых возникают судороги у новорожденных, должны получать неотложную специализированную помощь.

Приблизительно у половины всех детей, перенесших судороги в неонатальном периоде, позднее в жизни разовьется эпилепсия. У пациентов с судорогами, связанными с травмами головного мозга или аномалиями развития, могут быть дополнительные осложнения, такие как церебральный паралич, умственная отсталость и другие неврологические расстройства. Эти состояния являются результатом основного повреждения головного мозга, а не самого приступа.

Причины

Неонатальные судороги имеют множество причин. К ним относятся:

• Недостаток кислорода до или во время родов из-за отслойки плаценты (преждевременная отслойка плаценты от матки), тяжелых или затяжных родов или сдавления пуповины
• Инфекции, приобретенные до или после рождения, такие как бактериальный менингит, вирусный энцефалит, токсоплазмоз, сифилис или краснуха
• Инсульт до или после рождения
• Сгусток крови в головном мозге
• Кровоизлияние в мозг
• Врожденные дефекты головного мозга
• Дисбаланс сахара или электролитов в крови
• Нарушения обмена веществ, такие как болезнь кленового сиропа, зависимость от пиридоксина или фенилкетонурия (ФКУ)
• Отказ от наркотиков, который может затронуть детей, рожденных от матерей, зависимых от барбитуратов, алкоголя, героина, кокаина или метадона

В редких случаях неонатальные судороги вызваны состоянием, называемым доброкачественными семейными неонатальными судорогами, также известными как судороги пятого дня или припадки пятого дня. Это состояние передается по наследству, и мать или отец ребенка также страдали этим заболеванием. Многие дети с доброкачественными семейными неонатальными судорогами развиваются нормально, хотя у некоторых могут быть задержки развития, наблюдаемые в раннем детстве.

Признаки и симптомы

Неонатальные судороги трудно диагностировать, поскольку судороги могут быть короткими и малозаметными. Кроме того, симптомы неонатальных судорог могут имитировать нормальные движения и поведение здоровых детей.

Симптомы зависят от типа припадка — тонкий, клонический, тонический или миоклонический.

Симптомы малозаметных судорог

Слабые судороги чаще встречаются у доношенных детей. Симптомы малозаметных припадков включают:

• Случайные или блуждающие движения глаз, моргание или трепетание век, закатывание глаз, открывание глаз, пристальный взгляд
• Сосание, причмокивание, жевание и высовывание языка
• Необычные движения ног при езде на велосипеде или педалировании
• Рывки или рывки
• Длительные паузы в дыхании (апноэ)

Симптомы клонических судорог

• Ритмичные подергивания, в которые могут вовлекаться мышцы лица, языка, рук, ног или других частей тела

Симптомы тонических судорог

• Скованность или напряжение мышц
• Поворот головы или глаз в одну сторону, сгибание или вытягивание одной или нескольких рук или ног

Симптомы миоклонических судорог

• Быстрые, одиночные рывковые движения одной рукой или ногой или всем телом

Диагностика

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) необходима для диагностики и лечения неонатальных судорог. ЭЭГ регистрирует электрическую активность мозга, а аномалии теста ЭЭГ (измеренные между припадками) могут указывать на риск возникновения припадков. Однако дети с доброкачественными семейными неонатальными судорогами обычно имеют нормальные показатели ЭЭГ.

Визуализирующие исследования головного мозга, включая магнитно-резонансную томографию (МРТ) и компьютерную томографию (КТ), также используются для определения причины судорог.

Лечение

Своевременная диагностика и лечение неонатальных судорог имеет важное значение. Медицинская бригада вашего ребенка также будет работать над выявлением и лечением любой основной причины судорог.

Для контроля судорог могут быть назначены противосудорожные препараты, включая фенобарбитал, лоразепам и фенитоин. Ваш ребенок будет постоянно находиться под пристальным наблюдением во время приема этих лекарств.

Младенцы, страдающие гипоксически-ишемической энцефалопатией (недостаточное поступление кислорода в мозг), могут получать лечение гипотермией, которое может уменьшить повреждение головного мозга, вызванное недостатком кислорода. Гипотермическое лечение включает охлаждение мозга и тела ребенка на несколько градусов сразу после рождения в течение нескольких часов или дней. Во время лечения младенцы находятся под пристальным наблюдением, а затем медленно согреваются до нормальной температуры тела.

Медицинские специалисты детской больницы UCSF Benioff изучили эту информацию. Он предназначен только для образовательных целей и не предназначен для замены рекомендаций врача вашего ребенка или другого поставщика медицинских услуг. Мы рекомендуем вам обсудить любые вопросы или опасения, которые могут у вас возникнуть, с поставщиком медицинских услуг вашего ребенка.

Где получить медицинскую помощь (1)

2

Сан-Франциско/Окленд

Рекомендуемое чтение

Глоссарий детской интенсивной терапии

Наш глоссарий объясняет термины, которые мы используем в отделениях интенсивной терапии, на понятном языке. Узнайте о плевральных дренажных трубках, респираторах и многом другом.

Руководство для родителей детского сада интенсивной терапии

Ваш ребенок находится в отделении интенсивной терапии? Наше руководство поможет вам принять активное участие в уходе за ребенком, узнать, чего ожидать, и получить доступ к службам поддержки.

Семейные удобства

Семейные удобства помогут вам расслабиться и позаботиться о себе, оставаясь рядом с ребенком. Мы предлагаем комнаты отдыха, кухни, душевые, комнаты для грудного вскармливания и многое другое.

Семейный ресурсный центр

Мы помогаем семьям справиться с проблемами детских болезней и госпитализации в расслабляющей обстановке, где родители могут получить столь необходимый отдых.

Фонд спасения плюшевых мишек Глогау

Семьи, нуждающиеся в дополнительной помощи во время пребывания их ребенка в больнице, могут получить игрушки, ваучеры на проживание в отеле и другие удобства. Узнать больше.

Услуги переводчика и помощь в общении

Услуги переводчика на многие языки и TDD доступны для семей, которым нужна помощь в общении с группами по уходу.

No related posts.