Урсофальк для новорожденных от желтушки побочные эффекты: показания, инструкция по применению, аналоги, побочные эффекты

Для чего назначают, аналоги, состав, побочные эффекты

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. ВОЗМОЖНЫ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.ЖелчегонныеЖировая болезнь печениТаблеткиХолецистит

Автор статьи

Зотина Наталья Игоревна,

Диплом о фармацевтическом образовании: 105924 1197876, рег. номер 30353

Все авторы

Содержание статьи

• Урсофальк: для чего
• Урсофальк: побочные эффекты
• Урсофальк: аналоги
• Хофитол и Урсофальк: в чем разница
• Урсосан или Урсофальк: что лучше
• Краткое содержание
• Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — болезнь желчевыводящих путей, которой в желчном пузыре и его протоках формируются камни. ЖКБ довольно широко распространена в Европе, Северной Америке, России. Ее регистрируют примерно в 10-15% случаев обращений к гастроэнтерологу. Основные клинические проявления ЖКБ — приступы желчной колики и острого холецистита.

Часто для лечения ЖКБ врачи назначают Урсофальк. Мы попросили провизора Наталью Зотину рассказать об этом препарате. Вы узнаете: для чего еще назначают Урсофальк, вызывает ли препарат побочные эффекты и совместим ли с алкоголем. Мы привели несколько примеров препаратов-аналогов и нашли различия между Урсофальк, Хофитол и Урсосан.

Все товары Урсофальк

21 отзыв

Урсофальк: для чего

Урсофальк — гепатопротекторное средство. В его составе действующее вещество — урсодеоксихолевая кислота. Препарат обладает следующими эффектами:

• снижает концентрацию холестерина и его всасывание в кишечнике
• стимулирует выработку и отток желчи
• растворяет камни в желчном пузыре
• повышает активность липазы — фермента поджелудочной железы, который, как и желчь, расщепляет жиры и облегчает их усвояемость
• снижает уровень глюкозы в крови
• регулирует иммунологические реакции в печени

Урсофальк производится в трех формах: таблетки, капсулы и суспензия для применения внутрь.

• Урсофальк таблетки назначаются взрослым и детям с 3-х лет
• Урсофальк капсулы назначаются взрослым пациентам с массой тела более 47 кг.
• Урсофальк суспензия назначается детям с 4-х недель. Урсофальк суспензия для новорожденных не предназначена.

Урсофальк: побочные эффекты

Урсофальк вызывает следующие побочные действия:

• нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта: чаще всего неоформленный стул и диарея
• нарушения со стороны печени и желчевыводящих путей: кальцинирование желчных камней происходит редко
• в редких случаях: проявление аллергических реакций, крапивница.

Урсофальк и алкоголь: совместимость

В инструкции по применению производитель не указал информации о совместимости приема с алкоголем. Поэтому мы рекомендуем придерживаться общепринятых правил и не употреблять алкоголь вместе с препаратом.

Урсофальк: аналоги

Урсосан имеет более 10 аналогов по действующему веществу.

Приведем 5 примеров названий:

• Урсосан
• Урдокса
• Урсодез
• Эксхол
• Урсолив

Урсофальк можно заменять на перечисленные препараты. Посоветуйтесь с сотрудником аптеки или провизором в чате, чтобы подобрать верную дозировку и форму выпуска.

Все товары Урсосан

27 отзывов

Все товары Урдокса

20 отзывов

Все товары Урсодез

5 отзывов

Все товары Эксхол

6 отзывов

Все товары Урсодезоксихолевая кислота

21 отзыв

Все товары Урсолив

5 отзывов

Хофитол и Урсофальк: в чем разница

Оба препарата обладают желчегонным действием. Однако они имеют разный состав и показания. Урсофальк содержит урсодезоксихолевую кислоту, а Хофитол — это растительный препарат на основе экстракта полевого артишока.

Хофитол производится во Франции в форме таблеток, раствора для приема внутрь и раствора для внутривенного и внутримышечного введения. Его применяют при хронических гепатитах, циррозе, нефрите и почечной недостаточности. Обладает только желчегонным действием. В отличие от Урсофалька, он не растворяет камни.

Подробнее о препарате раасказывали в статье «Таблетки Хофитол: инструкция по применению»

Урсосан или Урсофальк: что лучше

Оба лекарства являются аналогами по действующему веществу. Соответственно, у них одинаковые показания, противопоказания и побочные действия. Препараты отличаются дозировкой, вспомогательными компонентами, формами выпуска и производителем.

Урсосан — гепатопротекторное средство, которое производится в форме таблеток и капсул. Дозировка действующего вещества в таблетках — 500 мг, в капсулах — 250 мг. Препарат производят в Праге. При выборе препарата, придерживайтесь рекомендаций врача.

Краткое содержание

• Урсофальк — гепатопротекторное средство, которое применяют в качестве желчегонного средства для профилактики образования камней.
• Чаще всего из побочных действий Урсофальк вызывает диарею, также возможны и аллергические реакции.
• Среди аналогов по действующему веществу мы нашли более 10 препаратов.
• Хофитол, в отличие от Урсофалька, является растительным желчегонным средством, которое не способно растворять образовавшиеся камни.
• Урсосан максимально схож с Урсофальком. Препараты отличаются дозировкой, вспомогательными компонентами, формами выпуска и производителем.

Задайте вопрос эксперту по теме статьи

Остались вопросы? Задайте их в комментариях ниже – наши эксперты ответят вам. Там же Вы можете поделиться своим опытом с другими читателями Мегасоветов.

Поделиться мегасоветом

Понравилась статья? Расскажите маме, папе, бабушке и тете Гале из третьего подъезда

Копировать ссылку

Урсофальк для новорожденных, как нужно применять

После того как ребенок родится на свет, примерно на 2-3 день жизни могут появиться первые признаки желтушки. Родителям не стоит по этому оводу слишком сильно паниковать, ведь в большинстве случаев это физиологическая желтушка, которая никак не отражается на состоянии здоровья ребенка. Она через некоторое время проходит самостоятельно и не требует лечения медикаментами. Конечно в случае если желтуха не проходит на протяжении длительного времени, то стоит обратится к врачам за помощью.

Почему у новорожденного развивается физиологическая желтуха

Причиной появления у ребенка желтухи есть повышенный уровень билирубина в крови, который начинает образовываться во время активного распада гемоглобина примерно на 2-3 день жизни малыша. Вещество относится к токсическим и не может самостоятельно выводиться из организма вместе с мочой. Еще не полностью адаптированная печень не может справиться сразу с таким большим количеством кожного яда и поэтому он откладывается в коже и придает ей желтоватого оттенка.

Конечно слишком большое количество билирубина негативно сказывается на состоянии здоровья малыша: он стает сонливым, вялым, у некоторых детей могут даже появиться судороги. Очень опасно когда желтуха не проходит в течении двух недель, ведь потом билирубин может начать отравлять слои головного мозга.

Большинству деткам которым еще в роддоме поставили диагноз желтуха, врачи сразу же приступают к фототерапии. Ребенка начинают облучать светом специальной лампы, свет которой окисляет билирубин и помогает ему распадаться.

Урсофальк при лечении желтухи у новорождённых

Новорожденные у которых появились первые признаки физиологической желтухи должны постоянно наблюдаться врачом. По сделанным результатам крови можно понять насколько высокий уровень билирубина в крови у организма. Если есть необходимость, то врач назначает нужное лечение: фототерапию и лекарственные препараты, среди которых довольно часто может встречаться урсофальк. В состав этого лекарства входит урсодезоксихолевая кислота, которая стимулирует работу печени и та быстрее перерабатывает билирубин. Выпускается лекарство в виде суспензии или же капсул.

Как урсофальк действует на новорожденного ребенка

Урсофальк — это лекарственное средство, которое помогает защитить клетки печени от вредного влияния билирубина, а также обладает желчегонным действием.

Когда препарат начинает влиять на организм, то печень активизируется и работает в несколько раз быстрее и эффективнее. Она перерабатывает билирубин из непрямого вида на прямой, который может вывестись с организма вместе с желчью. Таким образом можно очень быстро убрать вредную нагрузку на слабый организм ребенка, а в особенности на головной мозг. Также с помощью урсофалька можно предупредить застой желчи и значительно улучшить ее отток.

Как нужно применять урсофальк новорожденным деткам

Назначить применение данного лекарства может только педиатр. Длительность времени и какое именно количество препарата нужно принимать также будет определять врач, но при этом он учитывает результаты анализа крови в котором можно четко увидеть уровень билирубина в крови.

Самым маленьким детишкам лекарство назначают в виде суспензии, которая продается в бутылочках по 250 мл. Кроме того в упаковке должна быть ложечка которой можно будет отмерить необходимое количество урсофалька. Как правило, расчет нужно количества лекарства происходит следующим образом: 10 мл на 1 кг массы тела ребенка.

Как показывает статистика препарат очень быстро помогает решить проблему. Кроме того не было замечено, чтобы лекарство вызывало какие-то побочные действия. Разве что у ребенка будет индивидуальная непереносимость компонентов урсофалька. Поэтому нужно все равно следить за реакцией ребенка на прием лекарства и при малейших отклонениях от нормы обращаться к врачу.

Холестаз у новорожденных — Проблемы со здоровьем у детей

By

William J. Cochran

, доктор медицины, клиника Geisinger

Полный обзор/редакция, август 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

Холестаз – это снижение желчеобразования или выделения желчи. В результате билирубин возвращается в кровоток (гипербилирубинемия Желтуха у новорожденных Желтуха новорожденных — это желтый цвет кожи и/или глаз, вызванный повышением уровня билирубина в кровотоке. Билирубин — желтое вещество, образующееся, когда гемоглобин (часть красные кровяные тельца… читать далее ), что приводит к изменению цвета белков глаз и кожи от желтого до желто-зеленого, что называется желтухой Желтуха новорожденных Желтуха — это желтый цвет кожи и/или глаз, вызванный увеличением билирубин в кровотоке Билирубин представляет собой желтое вещество, образующееся при гемоглобине (входит в состав эритроцитов… читать дальше .

• Холестаз имеет множество причин, включая инфекции, проблемы с обменом веществ, генетические дефекты и закупорки.

• Наиболее распространенными симптомами являются желтуха и потемнение мочи.

• Диагноз ставится на основании анализа крови, затем для определения конкретной причины выполняются другие анализы крови, визуализирующие исследования и иногда биопсия печени.

• Лечение зависит от причины.

Билирубин представляет собой желтое вещество, образующееся при разрушении гемоглобина (часть эритроцитов, которая переносит кислород) в ходе нормального процесса переработки старых или поврежденных эритроцитов. Билирубин переносится кровотоком в печень и обрабатывается таким образом, что его можно вывести из печени в составе желчи (пищеварительной жидкости, вырабатываемой печенью). Обработка билирубина в печени включает его присоединение к другому химическому веществу в процессе, называемом конъюгацией.

Желчь транспортируется по желчным протокам в начало тонкой кишки (двенадцатиперстную кишку). Если билирубин не может быть переработан и выделен печенью и желчными протоками достаточно быстро, он накапливается в крови (гипербилирубинемия Желтуха у новорожденных Желтуха новорожденных — это желтый цвет кожи и/или глаз, вызванный увеличением билирубина в кровотоке. Билирубин – желтое вещество, образующееся при гемоглобине (входит в состав эритроцитов. .. читать далее ).Избыток билирубина оседает в коже, белках глаз и других тканях, вызывая их пожелтение (желтуха Желтуха в Желтуха новорожденных — это желтый цвет кожи и/или глаз, вызванный увеличением билирубина в кровотоке.Билирубин представляет собой желтое вещество, образующееся при гемоглобине (часть эритроцитов… читать далее )9.0003

При холестазе, клетки печени правильно перерабатывают билирубин, но выделение желчи нарушено в какой-то точке между клетками печени и двенадцатиперстной кишкой. Это приводит к увеличению конъюгированного билирубина в крови и уменьшению поступления желчи в тонкую кишку.

Другим последствием того, что желчь не выделяется нормально в тонкую кишку, является нарушение пищеварения. Желчь важна для пищеварения, потому что она помогает организму усваивать жиры и жирорастворимые витамины Обзор витаминов Витамины являются жизненно важной частью здорового питания. Для большинства витаминов была определена рекомендуемая диетическая норма (RDA) — количество, необходимое большинству здоровых людей каждый день, чтобы оставаться здоровыми. Безопасный… читать дальше A, D, E и K. При недостатке желчи в кишечнике нарушается всасывание жиров, что может привести к авитаминозу, неполноценному питанию, неспособности расти и набирать вес.

Вид печени

Холестаз у новорожденных может быть вызван

Атрезия желчных путей Атрезия желчных путей сия — врожденный дефект, при котором желчные протоки постепенно сужаются и закупориваются после рождения; препятствуя попаданию желчи в кишечник. Этот дефект вызывает скопление желчи… читать далее — это закупорка желчных протоков, которая начинается у плода ближе к концу беременности или в первые несколько недель жизни. Чаще встречается у доношенных детей, чем у недоношенных. У больных младенцев обычно развивается желтуха в первые несколько недель жизни.

Кисты желчных протоков или кисты желчных протоков представляют собой увеличение частей желчных протоков. Эти редкие кисты обычно вызваны врожденным дефектом в области, где встречаются желчные протоки и протоки поджелудочной железы (см. рисунок Вид печени. Вид печени). Билиарные кисты чаще встречаются у младенцев с поликистозом почек. Поликистоз почек (ПКП) Поликистоз почек — это наследственное заболевание, при котором в обеих почках образуется множество заполненных жидкостью мешочков (кист). Почки увеличиваются в размерах, но в них меньше функционирующей ткани. Поликистоз почек… читать далее (PKD). PKD является наследственным заболеванием, которое вызывает образование кист в почках.

Инфекции могут привести к холестазу у новорожденных. Некоторые инфекционные организмы:

• Вирусы: Включая цитомегаловирус Цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция Цитомегаловирусная инфекция является распространенной герпесвирусной инфекцией с широким спектром симптомов: от отсутствия симптомов до лихорадки и усталости (напоминающих инфекционный мононуклеоз) до тяжелых симптомов, сопровождающихся… читать далее , Вирус простого герпеса Вирус простого герпеса (ВПГ) Инфекции Инфекция, вызванная вирусом простого герпеса, вызывает повторяющиеся эпизоды появления небольших, болезненных, наполненных жидкостью пузырьков на коже, во рту, губах (герпес), глазах или половых органах. Эта очень заразная вирусная инфекция… читать далее и краснуха Краснуха Краснуха — это заразная вирусная инфекция, которая обычно вызывает легкие симптомы, такие как боль в суставах и сыпь, но может вызвать серьезные врожденные дефекты, если мать заражается краснухой во время беременности. , читать дальше

• Бактерии: Наиболее часто инфекция мочевыводящих путей Инфекция мочевыводящих путей (ИМП) у детей Инфекция мочевыводящих путей представляет собой бактериальную инфекцию мочевого пузыря (цистит), почек (пиелонефрит) или обоих. Инфекции мочевыводящих путей вызываются бактериями. Младенцы и младше… читать дальше и/или инфекция кровотока (сепсис) Сепсис и септический шок Сепсис — это серьезная общечеловеческая реакция на бактериемию или другую инфекцию, а также нарушение или недостаточность жизненно важных систем в организме. Септический шок представляет собой опасную для жизни низкую степень кровяное давление … читать дальше ), вызванное Escherichia coli Escherichia coli Инфекции Escherichia coli ( E. coli ) представляет собой группу грамотрицательных бактерий, которые обычно обитают в кишечнике здоровых людей, но некоторые штаммы могут вызывать инфекции в пищеварительном тракте… читать дальше или группа B streptococcus Стрептококковые инфекции Стрептококковые инфекции вызываются одним из нескольких видов Streptococcus . Эти грамположительные сферообразные (кокковые) бактерии (см. рисунок) вызывают множество заболеваний, в том числе… читать дальше

• Паразиты: включая токсоплазмоз Токсоплазмоз Токсоплазмоз – инфекция, вызываемая простейшим паразитом Toxoplasma gondii . Заражение происходит, когда люди неосознанно проглатывают цисты токсоплазмы из кошачьих фекалий или едят зараженное мясо… читать далее

Гестационное аллоиммунное заболевание печени — это заболевание, которое начинается до рождения. При этом заболевании антитела матери проникают через плаценту и атакуют печень плода.

Нарушения обмена веществ Общие сведения о наследственных нарушениях обмена веществ Наследственные нарушения обмена веществ — это наследственные генетические состояния, вызывающие нарушения обмена веществ. Наследственность — это передача генов от одного поколения к другому. Дети наследуют… читать далее причин, вызывающих холестаз, множество, в том числе дефицит альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина Дефицит альфа-1-антитрипсина представляет собой наследственное заболевание, при котором недостаток или низкий уровень фермента альфа-1 антитрипсин повреждает легкие и печень. Дефицит альфа-1-антитрипсина вызывается… читать далее , галактоземией Галактоземией Галактоземией (высоким уровнем галактозы в крови) является нарушение углеводного обмена, которое вызывается недостатком одного из ферментов, необходимых для метаболизма галактозы, сахара, который часть… читать далее , тирозинемия Тирозинемия Тирозинемия – это нарушение метаболизма аминокислот, вызванное недостатком фермента, необходимого для метаболизма тирозина. Наиболее распространенная форма этого расстройства в основном поражает печень и… читать далее , дефекты желчных кислот и нарушения окисления жирных кислот Нарушения окисления жирных кислот Нарушения окисления жирных кислот представляют собой нарушения липидного обмена, которые вызваны недостатком или дефицитом ферменты, необходимые для расщепления жиров, что приводит к задержке умственного и физического развития. .. читать дальше . Эти расстройства возникают, когда у новорожденного отсутствует фермент, необходимый для расщепления определенного вещества, что приводит к накоплению токсических веществ и повреждению печени.

Генетические дефекты, такие как синдром Алажиля и кистозный фиброз Кистозный фиброз (МВ) Кистозный фиброз — это наследственное заболевание, при котором некоторые железы выделяют аномально густой секрет, что приводит к повреждению тканей и органов, особенно легких и пищеварительного тракта. … читать дальше , может вызвать холестаз у новорожденного. Генетические дефекты и другие генные мутации могут нарушать нормальную выработку и выведение желчи, что вызывает холестаз.

Токсические причины включают использование внутривенного питания Внутривенное питание Внутривенное питание используется, когда пищеварительный тракт не может адекватно поглощать питательные вещества, как это происходит при тяжелых нарушениях всасывания. Он также используется, когда пищеварительный тракт должен быть временно. .. читать далее (парентеральное питание) у крайне недоношенных новорожденных или у младенцев с синдромом короткой кишки. Синдром короткой кишки Синдром короткой кишки — это расстройство, вызывающее диарею и плохое всасывание питательных веществ ), который часто возникает после хирургического удаления большого участка тонкой кишки. Это… читать дальше . В последние годы центры начали использовать другой тип жира в препаратах для внутривенного введения. Смеси Внутривенное питание используется, когда пищеварительный тракт не может адекватно поглощать питательные вещества, как это происходит при тяжелых нарушениях всасывания. Он также используется, когда пищеварительный тракт должен быть временно… читать далее , что, по-видимому, снижает риск холестаза.

Синдром неонатального гепатита — термин, используемый для описания воспаления в печени новорожденного, причина которого не установлена. Этот диагноз ставится реже из-за достижений в тестах, которые могут определить точную причину.

Симптомы холестаза обычно развиваются в течение первых 2 недель жизни новорожденного. Младенцы с холестазом имеют желтуху и часто имеют темную мочу, светлый стул и/или увеличенную печень. Билирубин в коже может вызывать зуд, что делает младенцев раздражительными. Поскольку младенцы с холестазом могут неправильно усваивать жиры и витамины, они могут плохо расти.

Другие проблемы, такие как вздутие живота, вызванное жидкостью в брюшной полости (асцит Асцит Асцит — это скопление белковосодержащей (асцитической) жидкости в брюшной полости. Многие заболевания могут вызывать асцит, но наиболее распространенным является высокое кровяное давление в брюшной полости. вены, которые приносят кровь… читать далее ) и кровотечение в верхних отделах пищеварительного тракта, вызванное расширенными венами пищевода (варикозное расширение вен пищевода Варикозное расширение вен пищевода Варикозное расширение вен пищевода, что может вызвать сильное кровотечение. артериальное давление в кровеносных сосудах в печени и вокруг нее (портальные. .. читать далее ), может развиваться по мере прогрессирования заболевания печени.

Почти у всех новорожденных уровень билирубина в крови (гипербилирубинемия) в течение первой недели жизни выше, чем в последующие. Эта нормальная желтуха (физиологическая желтуха) проходит в течение недели или двух, и уровень билирубина возвращается к норме. У младенцев, у которых сохраняется желтуха в возрасте 2 недель, врачи проверяют, является ли повышенный билирубин конъюгированным или неконъюгированным. Высокий уровень конъюгированного билирубина указывает на дисфункцию печени и возможный холестаз. Высокий уровень несвязанного билирубина не связан с дисфункцией печени. Если этот тест указывает на наличие холестаза, у младенцев проводят дополнительные анализы крови, чтобы определить, воспалена ли печень или не функционирует ли она нормально (см. Анализы крови печени Анализы крови печени Печеночные анализы — это анализы крови, которые представляют собой неинвазивный способ выявления наличия заболеваний печени. (например, гепатит в донорской крови) и для измерения тяжести и прогрессирования… читать далее ). Врачи проводят другие тесты, чтобы определить причину холестаза.

Врачи проводят ультразвуковое исследование Ультразвуковое исследование Визуализирующие исследования печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей включают ультразвуковое исследование, радионуклидное сканирование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию… читать больше органов брюшной полости для оценки размеры печени и осмотр желчного пузыря и крупных желчных протоков. При другом типе визуализации, называемом холесцинтиграфией Радионуклидное (радиоизотопное) сканирование (гепатобилиарная сцинтиграфия или сканирование), врачи вводят радиоактивное вещество в вену младенца. Затем они следуют за движением радиоактивного вещества по мере его выделения из печени и прохождения в желчный пузырь и через желчные протоки в двенадцатиперстную кишку.

Если врачи не могут диагностировать причину, они берут образец печени младенца для дальнейшего исследования (биопсия Биопсия печени) Врачи могут получить образец ткани печени во время диагностической операции, но чаще они получают образец, вводя полую иглу через кожу человека и в печень.Этот тип… читать дальше ). Биопсия может быть выполнена с оперативной холангиографией или без нее. Оперативная холангиография Визуализирующие исследования печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей включают УЗИ, радионуклидное сканирование, компьютерную томографию (КТ), магнитно-резонансную томографию (МРТ), эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию… читать далее , который включает в себя введение вещества, которое можно увидеть на рентгеновских снимках, непосредственно в желчный пузырь, чтобы лучше определить, в норме ли желчные протоки.

Прогнозы сильно различаются. В зависимости от причины, дети могут полностью выздороветь или у них может развиться печеночная недостаточность. Печеночная недостаточность Печеночная недостаточность представляет собой серьезное ухудшение функции печени. Печеночная недостаточность вызвана заболеванием или веществом, которое повреждает печень. У большинства людей наблюдается желтуха (пожелтение кожи и глаз), чувство усталости… читать далее или цирроз печени Цирроз печени Цирроз печени — широко распространенное нарушение внутренней структуры печени, возникающее при постоянном замещении большого количества нормальной ткани печени. с нефункционирующей рубцовой тканью. Рубец… читать дальше (рубцевание печени).

Билиарная атрезия Билиарная атрезия Билиарная атрезия — это врожденный дефект, при котором желчные протоки постепенно сужаются и блокируются после рождения, препятствуя попаданию желчи в кишечник. Этот дефект вызывает накопление желчи… читать далее может привести к прогрессирующему ухудшению заболевания печени, даже если оно правильно диагностировано и лечится. Младенцы, которых не лечат, часто умирают от печеночной недостаточности к 1 году жизни.

Холестаз, вызванный внутривенным питанием, пройдет сам по себе, если внутривенное питание прекратить до того, как у младенца разовьется тяжелое заболевание печени. Если внутривенное питание нельзя прекратить, то для облегчения холестаза можно использовать другую лекарственную форму, содержащую рыбий жир.

Гестационное аллоиммунное заболевание печени, которое не лечится на ранней стадии, обычно имеет неблагоприятный прогноз.

Младенцам с атрезией желчевыводящих путей проводят хирургическую процедуру, называемую портоэнтеростомией (процедура Касаи). В идеале эту процедуру следует проводить в первые 1–2 месяца жизни. Во время этой процедуры часть тонкой кишки прикрепляется к области печени, чтобы желчь могла стекать в тонкую кишку. Младенцы, которые плохо реагируют на эту процедуру, в конечном итоге нуждаются в пересадке печени. Трансплантация печени Трансплантация печени — это хирургическое удаление здоровой печени или иногда части печени у живого человека, а затем ее пересадка человеку, чья печень больше не функционирует. (См… читать дальше .

Некоторые метаболических заболеваний , таких как галактоземия, можно лечить. Галактоземия лечится Лечение Галактоземия (высокий уровень галактозы в крови) – это нарушение углеводного обмена, которое вызывается недостатком одного из ферментов, необходимых для метаболизма галактозы, сахара, входящего в состав… читать далее путем исключения молока и молочных продуктов (которые содержат сахарную галактозу) из рациона младенцев. Как правило, младенцам дают соевую смесь.

Младенцы с гестационное аллоиммунное заболевание печени можно лечить иммуноглобулином (антитела, полученные из крови людей с нормальной иммунной системой), вводимым внутривенно, или путем взятия большого количества крови младенца и замены ее перелитой кровью (обменное переливание).

Важно поощрять правильное питание и давать добавки при любом дефиците витаминов A, D, E и K. Младенцы с холестазом обычно плохо усваивают жир, поэтому использование смесей, содержащих специальные жиры (триглицериды со средней длиной цепи), улучшает их поглощения жира и роста. Некоторые младенцы не могут пить достаточное количество смеси для достижения нормального роста и могут нуждаться в концентрированной смеси, которая содержит больше калорий на унцию.

Младенцам, у которых нет атрезии желчевыводящих путей, можно давать урсодезоксихолевую кислоту для увеличения оттока желчи и улучшения состояния печени.

Общее название	Выберите торговые марки
рыбий жир	Ловаза, Омакор, Трикло

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Авторские права © 2023 Merck & Co. , Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Сцинтиграфия гепатобилиарной системы с урсодезоксихолевой кислотой в оценке желтухи новорожденных 02 Журнал ядерной медицины, сентябрь 2004 г., стр. 45 (9) 1488-1492 гг.;

• Артикул
• Цифры и данные
• Информация и показатели
• PDF

Abstract

Ранняя дифференциация внепеченочной билиарной атрезии от внутрипеченочного холестаза имеет важное значение. Гепатобилиарная сцинтиграфия является отличным неинвазивным исследованием для исключения атрезии внепеченочных желчевыводящих путей. Это исследование было направлено на выявление роли урсодеоксихолевой кислоты (УДХК), желчегонного агента, в сочетании с гепатобилиарной сцинтиграфией в дифференциации внепеченочной билиарной атрезии от неонатального гепатита. Методы: Пятьдесят один младенец (42 мальчика, 9женщина) в возрасте 0,3–5,5 мес (в среднем 2,9 мес) с желтухой новорожденных подверглась гепатобилиарной сцинтиграфии ^99m Tc-меброфенина. Для пациентов, у которых не было экскреции трассера в кишечник до 24 ч, исследование повторяли после перорального приема УДХК (20 мг/кг каждые 12 ч) в течение 48–72 ч. Ультрасонография и, при необходимости, биопсия печени и интраоперационная холангиография использовались с клиническими данными, такими как цвет стула, серологические и другие этиологические исследования, для постановки окончательного диагноза. Результаты: Из 51 пациента у 19 в первом исследовании наблюдалось выделение желчи, что исключало внепеченочную атрезию желчевыводящих путей. Окончательным диагнозом у них был неонатальный гепатит. Из оставшихся 32 пациентов у 12 неэкскретирующие органы превратились в экскреторные после лечения УДХК, в то время как у 20 по-прежнему отсутствовал желчный дренаж. У четырех неэкскреторов при сцинтиграфии был окончательный диагноз неонатального гепатита с галактоземией; у остальных 16 была внепеченочная билиарная атрезия. Специфичность гепатобилиарной сцинтиграфии в исключении атрезии внепеченочных желчевыводящих путей повысилась с 54,3% до 88,6% (9). 0210 P < 0,001) после лечения УДХК. Ни у одного из пациентов не было побочных эффектов от приема УДХК. Заключение: Предварительное лечение УДХК значительно повышает специфичность гепатобилиарной сцинтиграфии в отношении исключения внепеченочной билиарной атрезии как причины затянувшейся неонатальной желтухи.

• атрезия желчевыводящих путей
• меброфенин
• урсодезоксихолевая кислота

Ранняя дифференциация внепеченочной атрезии желчевыводящих путей от других причин неонатального холестаза имеет важное значение, поскольку раннее хирургическое вмешательство при атрезии желчевыводящих путей значительно улучшает исходы у пациентов (1 –3). Гепатобилиарная сцинтиграфия является важным неинвазивным методом диагностики синдрома неонатального холестаза. Однако, хотя чувствительность этого исследования для выявления атрезии желчевыводящих путей высока (близка к 100%), специфичность оставалась на уровне 75-80% в большинстве серий, о которых сообщалось до сих пор (4). Хотя в некоторых меньших сериях (5, 6) сообщалось об увеличении точности сцинтиграфии гепатобилиарной системы после введения фенобарбитала, биопсия и интраоперационная холангиография (ИОК) по-прежнему требовались значительному числу пациентов для установления окончательного диагноза (7, 8).

Урсодезоксихолевая кислота (УДХК), холеретик, нетоксичная желчная кислота, оказалась безопасной и полезной для длительного лечения холестатических заболеваний печени у детей и для послеоперационного ведения пациентов с внепеченочной атрезией желчных путей (9–11). До сих пор УДХК использовалась в качестве первичного агента для сцинтиграфии гепатобилиарной системы у детей раннего возраста с желтухой только в 1 исследовании (12), в котором было обнаружено, что специфичность увеличилась у небольшого числа исследованных пациентов (7). Мы проспективно изучали роль УДХК в качестве прайм-агента до 9 лет.0206 99m Сцинтиграфия с Tc-меброфенином у большого числа детей с холестазом для оценки его способности дифференцировать атрезию желчевыводящих путей от других причин неонатальной желтухи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследование были включены последовательные дети с холестазом новорожденных, поступившие в отделение детской гастроэнтерологии нашего института с января по декабрь 2002 года. Исходное сцинтиграфическое исследование первоначально проводилось без медикаментозного лечения. Седация не применялась, ограничений на кормление младенцев ни до, ни в течение всего исследования не накладывалось. Каждому младенцу сначала внутривенно вводили 37 МБк (1 мКи) ^99m Tc-меброфенин. Затем были получены серийные статические изображения с частотой 500 000 отсчетов на проекцию в течение до 6 часов на двойной γ-камере (Ecam; Siemens) с использованием низкоэнергетического многоцелевого коллиматора, когда пациент лежал на спине. Отсроченные передние и задние изображения (5 минут на каждый снимок) были получены через 24 часа. Боковые изображения также были получены, когда требовалось дифференцировать активность кишечника от активности почек или мочевого пузыря. Для пациентов, у которых не было обнаружено экскреции метки из кишечника даже через 24 часа, сцинтиграфия была повторена после того, как мы дали им УДХК (UDILIV; Solve India Ltd.). УДХК вводили в дозе 20 мг/кг/сут в 2 приема (с интервалом 12 ч) за 48–72 ч до второго сканирования и продолжали до окончания второго сканирования. Все пациенты были обследованы с помощью УЗИ для оценки наличия желчного пузыря. Биопсия печени и МОК применялись у пациентов, у которых не было обнаружено билиоэнтерального дренажа. Мы поставили окончательный диагноз, учитывая результаты всех этих анализов, а также клинические данные и данные серологических и других этиологических исследований.

Это исследование было проведено после надлежащего утверждения протокола межведомственным комитетом по обзору.

Результаты выражены как среднее значение ± стандартное отклонение. Для сравнения использовали критерий χ ² и критерий Стьюдента t , и P < 0,05 принимали за значимость. Точность теста рассчитывалась следующим образом: точно диагностированные случаи/выполненные случаи × 100.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Пятьдесят один ребенок (42 мальчика, 9 девочек) со средним возрастом 2,9 мес (диапазон 0,3–5,5 мес). были изучены. У 16 выявлена ​​атрезия внепеченочных желчевыводящих путей, у 35 — неонатальный гепатит. Средний возраст детей с атрезией желчевыводящих путей был выше, чем у пациентов с неонатальным гепатитом (3,4 ± 1,5 против 2,5 ± 1,3, 9 лет).0210 P <0,05), но соотношение мужчин и женщин было одинаковым в обеих группах (4,3:1 против 4,8:1, P = статистически не значимо). Само первоначальное сканирование показало выделение желчи у 19, что исключило атрезию желчевыводящих путей. Этим больным был поставлен окончательный диагноз неонатального гепатита. Из оставшихся 32 пациентов у 12 неэкскретирующие органы превратились в экскреторные после лечения УДХК (рис. 1–3), в то время как у 20 все еще не было выявлено оттока желчи. Четырем неэкскретантам при сцинтиграфии гепатобилиарной системы с УДХК был поставлен окончательный диагноз неонатального гепатита с галактоземией; у остальных 16 была атрезия желчевыводящих путей. Гепатобилиарная сцинтиграфия показала значительное повышение специфичности — с 54,3% до 88,6% (9).0210 P < 0,001) — при диагностике атрезии желчевыводящих путей после лечения УДХК. Причины неонатального гепатита приведены в табл. 1. Ни у одного из пациентов не было побочных эффектов от приема УДХК. Точность различных тестов в нашей исследуемой группе представлена ​​в таблице 2.

РИСУНОК 1.

^99m Tc-меброфениновая сцинтиграфия 45-летнего ребенка с неонатальной желтухой до (A) и после (B) Премедикация УДХК. Дренаж трассера в кишечник (стрелка) виден при исследовании после введения УДХК через 5 ч и позже. муравей = передний; пост = задний.

РИСУНОК 2.

(A) Пре-УДХК ^99m Сцинтиграфия гепатобилиарной системы с Tc-меброфенином младенца в возрасте 2 месяцев показывает отсутствие определяемого кишечного клиренса индикатора до 24 часов. (B) Исследование после УДХК показывает кишечный клиренс (стрелка) через 3 часа, который увеличивается через 5 и 24 часа. муравей = передний; пост = задний.

РИСУНОК 3.

(A) У 40-летнего младенца с тяжелой дисфункцией печени исследование Tc-меброфенина до УДХК показало высокую фоновую активность без определяемого клиренса индикатора в кишечнике. (B) Исследование того же младенца после введения УДХК показывает дренирование индикатора в кишечник (стрелка) через 1 час. муравей = передний.

ТАБЛИЦА 1

Причины желтухи новорожденных в исследуемой популяции

ТАБЛИЦА 2

Точность диагностических тестов в исследуемой популяции ( n = 5 1)

ОБСУЖДЕНИЕ

У детей грудного возраста с конъюгированной гипербилирубинемией УЗИ по-прежнему является первым исследовательским тестом, поскольку он легко доступен, доступен и неинвазивен. Однако, несмотря на то, что УЗИ чувствительно при обнаружении кист холедоха, оно в значительной степени зависит от оператора. В нашем исследовании точность УЗИ была намного ниже, чем точность гепатобилиарной сцинтиграфии с УДХК. Недавние исследования показали, что симптом «треугольного шнура» на УЗИ характерен для атрезии внепеченочных желчевыводящих путей (13,14). Серийное ультразвуковое исследование (после кормления) для оценки изменения размера желчного пузыря также было предложено в качестве диагностического метода для исключения внепеченочной билиарной атрезии. В некоторых исследованиях также предлагалось дуоденальное зондирование и аспирация желчи для установления проходимости билиоэнтерального пути. Однако эти процедуры являются инвазивными и трудоемкими и существенно не повышают точность диагностики. Биопсия или МОК по-прежнему рекомендуются в сомнительных случаях (15,16). Магнитно-резонансная холангиография (17), обладающая лишь умеренной специфичностью и точностью в диагностике атрезии внепеченочных желчевыводящих путей, является дорогостоящей и труднодоступной для многих центров. Кроме того, для адекватного качества изображения у этой возрастной группы пациентов требуется тщательная подготовка пациента и седация.

Гепатобилиарная сцинтиграфия использовалась во многих центрах по всему миру для оценки функции печени и билиоэнтерального дренажа у новорожденных. Ранние отчеты 1980-х годов предполагали, что сцинтиграфия ^99m Tc-иминодиуксусной кислоты (IDA) после премедикации фенобарбиталом является хорошей неинвазивной процедурой для диагностики внепеченочной билиарной атрезии. Фенобарбитал является мощным индуктором печеночных ферментов и увеличивает конъюгацию билирубина и выведение компонентов желчи, особенно тех, которые используют печеночную транспортную систему для органических анионов, одним из которых являются субстраты, меченные ИДА. Через улучшение ^99m Поглощение и экскреция индикатора Tc-IDA, пораженная печень лучше визуализируется, ее функция легче оценивается, а основная этиология неонатальной желтухи определяется более точно. В более раннем исследовании Majd et al. описано применение фенобарбитала для усиления выведения желчи. Из 16 пациентов без экскреции у 6 экскреция наблюдалась через 3–6 дней после приема фенобарбитала в дозе 5 мг/кг/сут перорально в несколько приемов до достижения уровня в крови 15 мг/дл. Специфичность исследования увеличилась с 68% до 94% (5).

Однако последующие исследования, проведенные различными группами, дали противоречивые данные о полезности премедикации фенобарбиталом. Герхольд и др. сообщили о 91% точности, 97% чувствительности и 82% специфичности сцинтиграфии в диагностике внепеченочной билиарной атрезии без использования премедикации фенобарбиталом (18). Spivak et al. в небольшой группе (28 детей) с неонатальной желтухой продемонстрировали 100% чувствительность, но только 43% специфичность при использовании только постфенобарбитальной сцинтиграфии. Они рекомендовали включение клинических критериев, таких как масса тела при рождении, для повышения специфичности исследования (19). ). Совсем недавно в более крупной серии (86 младенцев в возрасте до 4 месяцев) Gilmour et al. показали улучшенную специфичность, 74%, а также предположили, что плохая экстракция индикатора печенью не является специфичной для неонатального гепатита и что хорошая экстракция печени также не исключает неонатальный гепатит (7).

С другой стороны, Ben-Haim et al. предположили, что индукция фенобарбиталом может не понадобиться, когда используется сцинтиграфия ^99m Tc-меброфенина (метод, использованный в нашем исследовании). В их исследовании время визуализации кишечника не отличалось между группами пациентов с индукцией фенобарбиталом и без нее (20). Гупта и др. сообщили о ложноположительном результате гепатобилиарной сцинтиграфии в 36% случаев даже при премедикации фенобарбиталом. Интересно, что их исследование показало значительное снижение числа ложноположительных результатов с 36% до 18% при добавлении бетаметазона (2,2 мг/кг/сут в течение 7 дней) к фенобарбиталу перед сцинтиграфией (21). В недавнем исследовании Charneanrad et al. из Таиланда оценили большую группу младенцев (95, с холестазом) с использованием изображений ^99m Tc-диизопропил IDA. Точность сцинтиграфии в этом исследовании составила 73% после премедикации фенобарбиталом и 100% без премедикации. Они пришли к выводу, что фенобарбитальная терапия может не потребоваться перед сцинтиграфией для оценки неонатального холестаза и что, таким образом, можно избежать задержки в диагностике и хирургическом лечении внепеченочной билиарной атрезии (22). Гепатобилиарная сцинтиграфия также сочеталась с определением уровня γ-глутамилтрансферазы в сыворотке для получения лучших результатов, чем при одной только сцинтиграфии (23). Другие группы добавили дуоденальную аспирацию желчи или измерение количества радиоактивных веществ в дуоденальном соке в качестве дополнительных данных для повышения специфичности сцинтиграфии (15). Однако эта процедура подвергает пациента инвазивной интубации на время исследования. Поэтому большинство групп рекомендуют мультидисциплинарный подход, который включает корреляцию с клинической информацией, лабораторными данными и результатами УЗИ (визуализация желчного пузыря/симптом треугольной связки), чтобы повысить специфичность и точность этого исследования (24).

Эти дополнительные процедуры увеличивают время и стоимость диагностики; однако общая специфичность и точность в случае недренирующей сцинтиграфической картины остаются далеко не удовлетворительными. Специфичность диагностики атрезии внепеченочных желчевыводящих путей в таких случаях низкая, как показало наше исследование, в котором специфичность составила всего около 54%. Точность теста указывает на его эффективность для диагностики состояния. В нашем исследовании среди 3 наиболее часто используемых тестов на желтуху новорожденных (УЗИ брюшной полости, гепатобилиарной сцинтиграфии и биопсии печени) биопсия печени была наиболее точной (100%). Биопсия печени позволила отличить внепеченочную билиарную атрезию от неонатального гепатита во всех случаях. В исследовании 126 младенцев с желтухой Lai et al. (15) также показали, что точность биопсии печени была выше, чем у сцинтиграфии или УЗИ. Интраоперационная холангиография (ИОХ) является золотым стандартом диагностики атрезии желчевыводящих путей. Однако частота отрицательных результатов лапаротомии без предоперационной биопсии печени намного выше, чем с предоперационной биопсией печени (28% против 11%) (25). Биопсия и МОК, обе инвазивные процедуры, становятся необходимыми в таких случаях для подтверждения диагноза (24). Среди 3 обычно используемых тестов при неонатальном холестазе (УЗИ, гепатобилиарная сцинтиграфия и биопсия печени) биопсия печени является наиболее точным, но наиболее инвазивным тестом. На фоне печеночной дисфункции, с отсроченным коагуляционным профилем обе эти процедуры сопряжены со значительным риском для пациента.

УДХК представляет собой диоксижелчную кислоту с желчегонным действием. Он использовался в послеоперационном лечении детей с атрезией желчевыводящих путей (после портоэнтеростомии по Касаи) и в течение нескольких месяцев у детей с холестатическим заболеванием печени без каких-либо побочных эффектов (9, 10, 26, 27). Различные механизмы действия этой желчной кислоты включают прямую цитопротекцию, детергентное действие на дисфункциональные микротрубочки, иммуномодуляцию и индукцию гиперхолереза ​​(28, 29). На сегодняшний день только в 1 исследовании на небольшой группе детей УДХК применялась в сочетании со сцинтиграфией с меброфенином для улучшения гепатобилиарного дренажа у пациентов с неонатальным гепатитом и для дифференциации его от атрезии внепеченочных желчевыводящих путей (12).

Основываясь на улучшенной специфичности сцинтиграфии гепатобилиарной системы с УДХК, продемонстрированной этой группой, мы провели это проспективное исследование. Внутренним недостатком нашего исследования является, конечно, то, что эффективность гепатобилиарной сцинтиграфии с УДХК не сравнивалась с эффективностью фенобарбитала в соответствии с текущим стандартным протоколом. Однако наши результаты демонстрируют значительно улучшенную чувствительность для выявления неонатального гепатита, то есть специфичность для исключения внепеченочной атрезии желчевыводящих путей, благодаря лучшему обнаружению билиоэнтерального дренажа на ^99m Сцинтиграфия с Tc-меброфенином после лечения УДХК. Увеличение специфичности с 54,3% до 88,6% ( P < 0,001) в исследовании после применения УДХК сравнимо с результатами, описанными другими исследователями, использующими только премедикацию фенобарбиталом. Чувствительность гепатобилиарной сцинтиграфии для выявления атрезии внепеченочных желчевыводящих путей (на что указывает отсутствие экскреции метки) оставалась неизменной на уровне 100% как до, так и после введения УДХК. Ни у одного из пациентов в нашем исследовании не было никаких побочных эффектов. Продолжительность премедикации УДХК составляла всего 2-3 дня по сравнению с 5-7 днями, рекомендованными всеми другими группами для фенобарбитала. Кроме того, удалось полностью избежать седативного действия фенобарбитала. В этих исследованиях не требовалось ни седации пациента, ни каких-либо других специальных мер предосторожности. Кормление разрешалось до и во время исследования, что обеспечивало более благоприятную среду как для младенцев, так и для их родителей. Используя сцинтиграфию с УДХК в нашем исследовании, мы смогли избежать инвазивных и потенциально рискованных процедур, таких как МОК, у значительного числа (12/32) пациентов.

Однако должны быть обеспечены надлежащие меры контроля качества как для подготовки радиофармпрепарата, так и для получения и обработки сцинтиграфических изображений. При наличии тяжелой дисфункции гепатоцитов ^99m Tc-меброфенин выводится через почки, и при интерпретации результатов сканирования следует исключить контаминацию мочевыводящих путей брюшной полости. Напротив, может потребоваться компьютеризированное улучшение изображений, чтобы четко определить минимальный кишечный дренаж, наблюдаемый даже после введения УДХК в некоторых случаях.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

УДХК перорально в течение 2-3 дней до ^99m Сцинтиграфия с Tc-меброфенином значительно повышает специфичность этого исследования для исключения внепеченочной билиарной атрезии и помогает избежать ненужной лапаротомии у значительного числа детей с желтухой. Тем не менее, проспективное рандомизированное перекрестное исследование между фенобарбиталом и УДХК было бы полезно для сравнения усиливающей эффективности этих двух препаратов при сцинтиграфии гепатобилиарной системы.

Благодарности

Авторы благодарят Мадана Пармара за техническую помощь в получении и обработке сцинтиграфических данных.

Сноски

• Поступила в редакцию 6 ноября 2003 г.; редакция принята 12 марта 2004 г.

  Для корреспонденции или перепечатки обращайтесь: Аниш Бхаттачарья, DNB, Департамент ядерной медицины, PGIMER, Чандигарх, 160 012, Индия.

  Электронная почта: shalmoli{at}glide.net.in

ССЫЛКИ

1. ↵

   Миели-Вергани Г., Ховард Э.Р., Портман Б. и др. Позднее обращение по поводу атрезии желчевыводящих путей: упущенные возможности для эффективной операции. Ланцет. 1989;1(8635):421–423.

2. Мияно Т., Фудзимото Т., Ойя Т. и др. Современная концепция лечения билиарной атрезии. Мир J Surg. 1993; 17: 332–336.

3. ↵

   Луго Висенте HL. Билиарная атрезия: обзор. Бол Асок Мед П Р. 1995;87:147–153.

4. ↵

   Надель HR. Гепатобилиарная сцинтиграфия у детей. Семин Нукл Мед. 1996; 26: 25–42.

5. ↵

   Майд М., Реба Р.С., Альтман Р.П. Влияние фенобарбитала на сцинтиграфию ^99m Tc-IDA при оценке неонатальной желтухи. Семин Нукл Мед. 1981; 11: 194–204.

6. ↵

   Сальватори М., Валенца В., Де Франко А. и др. Гепатобилиарная сцинтиграфия в исследовании неонатального печеночного холестаза. Радиол Мед (Турин). 1989;78:638–644.

7. ↵

   Gilmour SM, Hershkop M, Reifen R, et al. Результаты гепатобилиарного сканирования при синдроме неонатального гепатита. Дж Нукл Мед. 1997; 38: 1279–1282.

8. ↵

   Burton EM, Babcock DS, Heubi JE, et al. Желтуха новорожденных: клинические и ультразвуковые данные. South Med J. 1990; 83: 294–302.

9. ↵

   Кардорф Р., Мелтер М., Родек Б. и др. Длительное лечение урсодезоксихолевой кислотой холестатических заболеваний печени в детском возрасте: клинические и биохимические эффекты [на немецком языке]. Клин Падиатр. 1996;208:118–122.

10. ↵

    Динлер Г., Кочак Н., Юце А. и др. Терапия урсодезоксихолевой кислотой у детей с холестатическим поражением печени. Терк Дж. Педиатр. 1999;41:91–98.

11. ↵

    Левин А., Мааян А., Шамир Р. и др. Холестаз, связанный с парентеральным питанием, у недоношенных новорожденных: оценка лечения урсодезоксихолевой кислотой. J Pediatr Endocrinol Metab. 1999; 12: 549–553.

12. ↵

    Johnson K, Alton HM, Chapman S. Оценка меброфениновой гепатосцинтиграфии при неонатальной желтухе. Педиатр Радиол. 1998; 28: 937–941.

13. ↵

    Котб М.А., Котб А., Шеба М.Ф. и др. Оценка признака треугольного канатика в диагностике билиарной атрезии. Педиатрия. 2001; 108: 416–420.

14. ↵

    Park WH, Choi SO, Lee HJ. Ультрасонографический «треугольный шнур» в сочетании с изображениями желчного пузыря в диагностическом прогнозе атрезии желчевыводящих путей из-за детского внутрипеченочного холестаза. J Pediatr Surg. 1999;34:1706–1710.

15. ↵

    Lai MW, Chang MH, Hsu SC и др. Дифференциальный диагноз внепеченочной билиарной атрезии от неонатального гепатита: проспективное исследование. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 1994; 18: 121–127.

16. ↵

    Ларроса-Аро А., Каро-Лопес А.М., Коэльо-Рамирес П. и др. Дуоденальный зонд в диагностике билиарной атрезии. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2001; 32: 311–315.

17. ↵

    Нортон К.И., Гласс Р.Б., Коган Д. и др. МР-холангиография в оценке неонатального холестаза: первые результаты. Радиология. 2002; 222: 687–691.

18. ↵

    Gerhold JP, Klingensmith WC, Kuni CC, et al. Диагностика атрезии желчевыводящих путей с помощью радионуклидной гепатобилиарной визуализации. Радиология. 1983; 146: 499–504.

19. ↵

    Спивак В. , Саркар С., Винтер Д. и др. Диагностическая ценность гепатобилиарной сцинтиграфии с Tc99m DISIDA при неонатальном холестазе. J Педиатр. 1987; 110: 855–861.

20. ↵

    Ben-Haim S, Seabold JE, Kao SC, et al. Полезность сцинтиграфии с меброфенином Tc99m в оценке неонатальной желтухи. Клин Нукл Мед. 1995; 20: 153–163.

21. ↵

    Гупта Д.К., Чарльз А.Р., Сринивас М. и др. Бетаметазон в сочетании с фенобарбитаном перед гепатобилиарной сцинтиграфией повышает точность диагностики у младенцев с желтухой. Индийский J Педиатр. 2001;68:1039–1041.

22. ↵

    Charearnrad P, Chongsrisawat V, Tepmongkol S, et al. Влияние фенобарбитала на точность гепатобилиарной сцинтиграфии с технецием-99м диизопропилиминодиуксусной кислотой при дифференциации атрезии желчевыводящих путей от синдрома неонатального гепатита. J Med Assoc Thai. 2003; 86 (дополнение 2): S189–S194.

23. ↵

    Арора Н.К., Кохли Р., Гупта Д.К. и др. Сканирование иминодиацетата технеция-99m-меброфенина в печени и уровни гамма-глутамилтранспептидазы в сыворотке, интерпретированные последовательно, для дифференциации внепеченочной билиарной атрезии и неонатального гепатита. Акта Педиатр. 2001;90: 975–981.

24. ↵

    Чой С.О., Парк В.Х., Ли Х.Дж. Ультрасонографический «треугольный пучок»: наиболее точный признак неинвазивной диагностики внепеченочной билиарной атрезии. Eur J Pediatr Surg. 1998; 8: 12–16.

25. ↵

    Ячха СК. Консенсусный отчет о синдроме неонатального холестаза. Индийский педиатр. 2000; 37: 845–851.

26. ↵

    Штиль А. Желчные кислоты при заболеваниях печени: текущие показания [на немецком языке]. Тер Умш. 1995;52:682–686.

27. ↵

    Ниттоно Х.

    No related posts.