Зачем капают новорожденному глюкозу: Для чего капают глюкозу новорожденным

Парентеральное питание — вместе

Что такое парентеральное питание?

Парентеральное питание (ПП) — это внутривенное питание, которое подается через катетер, установленный в вену. Оно применяется в том случае, если пациент не в состоянии получать все необходимые питательные вещества перорально или через зонд для энтерального питания. Парентеральное питание вводится в виде жидкости напрямую в кровоток. Оно обеспечивает поступление необходимых калорий и питательных веществ в организм пациента.

Парентеральное питание используется для частичной или полной нутритивной поддержки. Полная нутритивная поддержка называется полным парентеральным питанием (ППП).

Для парентерального питания могут использоваться внутривенные катетеры различных типов. К ним относятся:

• Периферический венозный катетер. Для кратковременного парентерального питания катетер помещают в вену на руке. Такой способ установки называется внутривенным или периферическим внутривенным.
• Центральный венозный катетер. Хирург может установить катетер в крупную вену, ведущую прямо к сердцу. К центральным венозным катетерам относятся ПВЦК, центральные катетеры и порт-системы. Многим детям с онкологическими заболеваниями центральный венозный катетер устанавливают для проведения процедур, так что они могут получать питательные вещества через просвет катетера. Центральные венозные катетеры — предпочтительный вариант для долгосрочного парентерального питания.

По возможности питание лучше всего осуществлять обычным способом (перорально) или через зонд. В этом случае пищеварение происходит более естественным способом. Для детей с онкологическими заболеваниями это не всегда возможно. Парентеральное питание может потребоваться в следующих случаях:

• Пищеварительная система ребенка не способна правильно всасывать питательные вещества.
• Ребенку выполнена операция на пищеварительной системе.
• У ребенка непроходимость кишечника.
• У ребенка тяжелая рвота или диарея.
• У ребенка имеются затруднения с энтеральным питанием (питанием через зонд).

Питательные вещества в растворе для парентерального питания

Растворы для парентерального питания готовят в аптеке. Это стерильная жидкость, содержащая смесь основных питательных веществ. Состав подбирается индивидуально с учетом потребностей конкретного пациента — его возраста, массы тела и состояния здоровья.

Раствор для парентерального питания представляет собой стерильную жидкость, содержащую смесь основных питательных веществ, подобранную в соответствии с потребностями пациента.

Углеводы, белки и жиры — вот 3 основных вида питательных веществ, которые снабжают организм энергией и используются им для выполнения различных функций.

• Углеводы — это источник энергии организма. При ПП углеводы подаются в виде глюкозы (декстрозы).
• Белки важны для построения мышц, заживления тканей, борьбы с инфекциями и функционирования клеток, а еще это источник энергии организма. Белки состоят из аминокислот. Некоторые аминокислоты организм синтезирует, а другие должны поступать в него с пищей.
• Жиры (липиды) обеспечивают калории и энергию и используются для обеспечения разнообразных функций клеток. Жиры при ПП важны для предотвращения дефицита незаменимых жирных кислот. Жиры служат для защиты органов, помогают согревать тело и обеспечивают запас некоторых витаминов, которые усваиваются организмом.

ПП также обеспечивает:

• Электролиты, которые критически важны для функционирования костей, нервов, органов и мышц. В состав ПП могут входить такие вещества, как кальций, калий, фосфор, магний, натрий, хлорид- и ацетат-ионы.
• Витамины, которые помогут ребенку расти и оставаться здоровым. В состав ППП, как правило, входят поливитамины, содержащие витамины A, B, C, D, E и K.
• Минералы и микроэлементы, которые важны для роста и функционирования организма. К ним относятся цинк, железо, медь, хром, марганец и селен.
• Вода, которая обеспечивает нужное количество жидкости для предотвращения обезвоживания.

Как осуществляется парентеральное питание

Обычно вводить парентеральное питание начинают в больнице. Врач, фармацевт и дипломированный диетолог вместе разрабатывают питание с учетом количества калорий и питательных веществ, необходимых пациенту ежедневно. Для проверки реакции на ПП выполняют анализ крови. При необходимости смесь для ПП корректируется.

Обычно пациент получает один пакет раствора для ПП в день. ПП выпускается как раствор «2 в 1» (декстроза и аминокислоты) и «3 в 1» (декстроза, аминокислоты, липиды). Если раствор содержит липиды, то в пакете будут две отдельных камеры. Питательные вещества смешиваются вместе, для чего убирают разделяющую полоску и осторожно разминают пакет непосредственно перед вливанием. Для подачи раствора пакет прикрепляют к внутривенному или центральному катетеру пациента и используют инфузионный насос. Насос настраивается так, чтобы подавать раствор по расписанию.

Постоянное ПП осуществляется непрерывно. Этот метод используется в самом начале ПП. Это позволяет организму приспособиться, а врачам — убедиться в том, что в организм поступают все необходимые питательные вещества.

Циклическое ПП осуществляется в определенные периоды (не круглосуточно). Насос настраивается на цикл ПП, включающий определенное количество часов, например 20, 16 или 12 часов. По мере уменьшения длительности цикла скорость подачи увеличивается, так что в целом объем ПП остается постоянным.

Преимущества циклического ПП:

• У пациента есть возможность отключаться от насоса, чтобы заняться чем-либо или просто подвигаться.
• Циклическое ПП позволяет пациенту испытывать голод. При непрерывном ПП пациент не успевает проголодаться, а это может затруднять переход к пероральному питанию.
• При циклическом ПП организм пациента может выделять гормоны более естественным образом, как это происходит при нормальном питании.
• Снижается риск вызванного ПП холестаза — состояния, при котором уменьшается или прекращается выделение желчи.

Большинство пациентов получают циклическое ПП ночью, чтобы днем иметь возможность в течение нескольких часов заниматься обычными делами.

Если позволяет конструкция устройства, инфузионный насос можно носить в рюкзаке, что дает дополнительную свободу движения при парентеральном питании.

Проблемы и побочные эффекты парентерального питания

Чтобы обеспечить правильное питание и предотвратить серьезные побочные эффекты, нужно тщательно отслеживать процесс. Многие проблемы, связанные с ПП, можно решить корректировкой формулы ПП или изменением режима питания. Важно также хорошо ухаживать за центральным венозным катетером во избежание инфекции. Очень важно как следует мыть руки и использовать методы асептики при подсоединении и отсоединении пакета для ПП.

Возможные осложнения ПП включают аномальные уровни глюкозы, расстройство функции печени, изменения уровня электролитов, дефицит минералов или витаминов, а также проблемы, связанные с катетером, включая инфекцию, тромбоз или закупорку. ПП может также влиять на эффект некоторых лекарств.

Распространенной проблемой при ПП является гипергликемия, или высокий уровень сахара в крови. Гипергликемия может возникать, когда организм не может полностью использовать глюкозу и ее уровень в крови повышается. Это может произойти, если ПП подается слишком быстро и организм не успевает переработать сахар. Гипергликемия также может быть вызвана инфекцией и приемом таких препаратов, как стероиды. Симптомы гипергликемии: головная боль, жажда, слабость, тошнота. Во избежание гипергликемии содержание углеводов (декстрозы) в ПП повышают постепенно в течение нескольких дней. Гипогликемия, или низкий уровень сахара в крови, встречается реже, но все же возможна при резком прекращении ПП.

Мониторинг в ходе ПП может включать следующие проверки:

• Уровень глюкозы в крови или моче
• Уровень электролитов в крови
• Отслеживание работы печени
• Уровень триглицеридов в крови
• Суточный объем мочи
• Масса тела

Парентеральное питание на дому

Пациенты могут получать парентеральное питание на дому. Прежде чем пациента отпустят домой, родственников, которые будут за ним ухаживать, научат:

• Как обращаться с раствором для ПП, как его хранить и активировать (осторожно разминая пакет)
• Как добавлять поливитамины и (или) лекарства в пакет для вливаний
• Как подключать и отключать насос
• Как пользоваться инфузионным насосом
• Как ухаживать за катетером
• Как применять асептические методы для предотвращения инфекций
• Как выполнять анализ крови и (или) мочи на глюкозу
• Как решать возможные проблемы
• Как обращаться за медицинской помощью в экстренной ситуации

Рекомендации для семьи

• Планируйте доставку и хранение раствора для ПП. Службы организации ПП на дому могут доставить вам недельный запас ПП (до 7 пакетов). Позаботьтесь о том, чтобы в холодильнике было достаточно места для хранения питания и холодильник был чистым. Запрещается класть более 3 пакетов стопкой друг на друга.
• Все пакеты с ПП следует хранить в холодильнике и беречь от света. Температура в холодильнике должна составлять от 2 до 8 °C. При комнатной температуре ПП хранится не более 24 часов. При неправильном хранении в пакете могут размножаться бактерии.
• Извлекайте пакет с ПП из холодильника за 2 часа до использования.
• Выберите место, в котором будете готовить ПП. В этом месте не должно быть посторонних предметов. Работайте на твердой поверхности, которую легко мыть.
• Подавайте ПП в одно и то же время каждую ночь.
• Ведите список запасов смесей. Отмечайте, когда и в каком количестве необходимо заказать пакеты.
• Храните запасы в одном месте, чтобы при необходимости смеси можно было легко найти.
• Ведите список контактных лиц, в том числе врача, фармацевта, диетолога и компании по доставке продукции для домашних внутривенных вливаний.
• Если вам нужно куда-то поехать, запланируйте ПП заранее. Вам потребуется переносной холодильник для хранения раствора. Убедитесь, что у вас достаточный запас смесей для путешествия, и продумайте способ зарядки аккумулятора насоса.

Чтобы осуществлять ПП ребенка на дому, вам потребуются раствор для ПП, оборудование, смеси и расходные материалы. Все это можно получить в клинике и компании, организующей внутривенные вливания на дому. К ним могут относиться:

• Раствор для ПП
  • Поливитамины
  • Внутривенные препараты, выписанные врачом
• Оборудование
  • Инфузионный насос
  • Стойка для внутривенных вливаний
  • Рюкзак для переноски амбулаторного насоса
• Смеси и расходные материалы
  • Спиртовые салфетки
  • Тест-полоски для измерения уровня сахара в моче
  • Гепарин и физиологический раствор
  • Трубки
  • Аккумуляторы
  • Безыгольный соединитель

ПП на дому может показаться невероятно трудной задачей. Врачи помогут пациентам и семьям запомнить основные правила ухода на дому и позаботятся о комфорте всех участников процесса. Что нужно знать членам семьи, осуществляющим ПП ребенка на дому:

• Как обращаться с раствором для ПП и готовить его. Если ПП приготовлено в двухкамерном пакете (с одной стороны — белки и углеводы, а с другой — жиры), пакет нужно активировать. Чтобы активировать пакет, возьмитесь за один конец резиновой полоски, вытяните ее из жесткого стержня и выбросьте. Осторожно разомните пакет, чтобы смешать жиры с остальной частью раствора.
• Как добавлять лекарства и (или) поливитамины в ПП. Поливитамины — это смесь витаминов и минералов, подготовленная с учетом потребностей пациента. Вы узнаете, какие витамины требуются ребенку и как набирать их в шприц и вводить в пакет. Изначально ПП имеет вид прозрачной жидкости. После добавления поливитаминов раствор станет желтым.
• Как использовать оборудование, расходные материалы и смеси для ПП. Эти навыки включают программирование амбулаторного насоса (устройства для подачи ПП), умение прокалывать пакет с ПП и наполнять или «заполнять» трубки, пропуская через них раствор для ПП.
• Как подсоединять пакет ПП к центральному катетеру. Порядок действий зависит от типа катетера.
• Как проверять уровень глюкозы в крови и (или) моче ребенка. Эти анализы показывают, насколько хорошо организм ребенка усваивает сахар, содержащийся в ПП. Ваши врачи объяснят, когда следует выполнять эти анализы.
• Как использовать методы асептики для предотвращения инфекции. Соблюдать чистоту при организации ПП очень важно. Микроорганизмы в центральном катетере могут вызывать тяжелую инфекцию кровотока.

Для предотвращения инфекции нужно:

• Хранить запасы смесей в чистом сухом месте, где до них не смогут добраться дети и домашние животные.
• Подготовить чистое, сухое, свободное от посторонних предметов место.
• Мыть руки с антибактериальным мылом, прежде чем прикасаться к расходным материалам и смесям.
• Хранить растворы для ПП и смеси упакованными, пока вы не будете готовы использовать их.
• Хранить растворы для ПП и поливитамины в холодильнике на отдельной чистой полке или в чистом ящике отдельно от пищи.
• Избегать использования раствора для ПП, если он хранился вне холодильника более 24 часов.
• Слегка сжимать пакет с ПП для проверки его целостности. Убедитесь в том, что раствор прозрачный и выглядит нормально. Запрещается использовать питание, если в пакете есть прокол, если раствор мутный или если в нем плавают частицы. Если вы используете 3-компонентный раствор, после того, как вы активируете липиды, он станет по виду похож на молоко.
• Не использовать смеси и расходные материалы, если вы сомневаетесь в их чистоте. Если допустима чистка предметов и поверхностей, протрите их спиртом. Любые расходные материалы со стерильным кончиком (трубки, иглы, шприцы), которые коснулись нестерильной поверхности, следует выбросить.

Семье нужно будет обратиться в компанию, которая предоставляет услуги по проведению вливаний на дому. В некоторых случаях эта компания может относиться к клинике или больнице. Ваши лечащие врачи могут помочь вам узнать, какие варианты доступны по месту вашего проживания.

Для проведения ПП на дому нужно направление врача. Перед переходом на лечение на дому медработники клиники помогут вам связаться с компанией, которая занимается организацией вливаний на дому, и заказать нужные смеси. Вам нужно будет встретиться с представителями этой компании и забрать заказанные смеси; медсестра должна будет прийти к вам домой и подключить ПП для вашего ребенка. После первого визита медсестра из этой компании будет посещать вас минимум раз в неделю для контроля ухода за катетером, выполнения лабораторных анализов и пополнения запаса питания.

Получение ПП на дому может покрываться страховкой, однако это зависит от вашего полиса и медицинских потребностей ребенка. На ваши вопросы могут ответить социальный работник, адвокат по защите прав пациента, менеджер страховой компании или представитель компании, организующей ПП на дому.

Обязательно ведите подробный список смесей, расходных материалов и оборудования. Включите в него заметки о том, как осуществлять заказ, инструкции по хранению, количество каждого имеющегося компонента, а также заметки о том, что и когда нужно заказать. Компания, организующая вливания на дому, может также помогать вам определять текущие потребности в смесях и расходных материалах, оформлять заказ и доставку и решать проблемы в случае неисправности оборудования.

Если у вас есть вопросы по ПП, поговорите с лечащим врачом, фармацевтом, медсестрой или диетологом. Прежде чем уйти домой, убедитесь в том, что вы знаете, с кем связаться в случае возникновения вопросов или проблем и что делать в экстренной ситуации.

—
Дата изменения: июнь 2018 г.

Раствор Глюкозы для котенка. Некроз

Как может быть опасен раствор глюкозы котенку

«Все есть яд – все зависит от дозы» или что будет, если  40%  глюкозу (препарат для внутривенного введения) ввести подкожно?  

На фармакологии в вузах очень часто любят повторять фразу : «В ложке – лекарство, а в стакане – яд» , то есть,  что все лекарства могут убить, если их передозировать.   Это относится абсолютно к любым препаратам, в том числе,  и к тем, к которым мы привыкли считать неопасными, например  — глюкоза. Кажется, что может быть страшного в обычной сладенькой водичке? Оказывается, глюкоза может привести к очень серьезным вещам, и расскажем вам случай, произошедший в нашей клинике.  

Может ли навредить глюкоза котенку?

На прием обратилась владелица котенка, с жалобами на плохое самочувствие, отсутствие аппетита и жидкий стул. Котенку была диагностирована панлейкопения  ( «кошачья чумка») . Это очень опасное заболевание, которое требует лечения, и обязательного контроля за обезвоживанием организма, так как с поносом и рвотой и высокой температурой котенок теряет очень много жидкости, что усугубляет ситуацию. Поэтому введение различных растворов является обязательным этапом лечения.  

Когда котенок пошел на поправку, хозяйка решила делать оставшиеся инъекции дома самостоятельно, тем более, она уже имела опыт подкожных инфузий и инъекций. Одним из растворов, прописанных малышу, была  5 % — глюкоза, которую нужно было вводить подкожно   в область холки.  

Опасность передозировки глюкозы кошкам

К сожалению, хозяйка не обратила внимания на цифру «5%» и приобрела в аптеке 40% раствор…  

40% глюкоза применяется только внутривенно, так как является гипертоническим раствором, то есть – «вытягивающим» воду из окружающих тканей.  После всего одного подкожного введения 10 мл 40% глюкозы у котенка начался некроз (отмирание) кожи и сильнейшее воспаление этой области. Такое сильное, что, даже несмотря на принятые меры и оказанное лечение, кусок кожи все-таки некротизировался и отпал, обнажив большую поверхность открытой раны…  

Заживление шло медленно, потому что малыш еще был слаб после перенесенной панлейкопении, но силами врачей и тщательному уходу хозяйки, все закончилось благополучно и рана затянулась, оставив после себя рубец, на котором, к  сожалению, не будет расти шерстка… Но ведь это не главное, правда? 

Будьте внимательны, при выполнении назначений врача! Многие препараты имеют разную дозировку  и концентрацию, поэтому всегда уточняйте этот момент!  

Здоровья вам и вашим питомцам!  

.

Ветеринарный врач-терапевт ответит на ваши вопросы.

2007-2020: Сеть Ветеринарных Клиник в Москве «ВАСИЛЁК»:

Лечение низкого уровня сахара в крови у новорожденных

You are here

Home » News & Events » NIH Research Matters

26 октября 2015 г. пороговый уровень был безопасным и, по-видимому, предотвращал повреждение головного мозга.

Потребуется дополнительная работа, чтобы определить, как лучше всего адаптировать лечение для поддержания уровня глюкозы в крови в стабильном безопасном диапазоне.

Исследователи изучили связь между уровнем глюкозы в крови у новорожденных и функцией мозга в возрасте 2 лет. Низкий уровень глюкозы в крови (гипогликемия) при рождении был связан с повреждением головного мозга и нарушениями интеллекта и развития. Младенцы обычно проверяются при рождении на низкий уровень глюкозы в крови, что является распространенным явлением и легко лечится. Тем не менее, отсутствуют четкие доказательства в поддержку определенного порога для лечения гипогликемии.

Международная группа под руководством доктора Джейн Э. Хардинг из Оклендского университета, Новая Зеландия, изучила взаимосвязь между концентрацией глюкозы у новорожденных и последующей функцией мозга в возрасте 2 лет. Исследование частично финансировалось Национальным институтом детского здоровья и развития человека имени Юнис Кеннеди Шрайвер Национального института здоровья (NIHD). Результаты появились 15 октября 2015 года в New England Journal of Medicine.

Исследователи наблюдали за 404 новорожденными в больнице Новой Зеландии. Все родились с риском гипогликемии, в основном из-за того, что у матери был диабет, роды были преждевременными (до 37 недель) или масса тела при рождении была очень низкой или очень высокой.

У 216 (53%) младенцев уровень глюкозы в крови был ниже 47 миллиграммов на децилитр (мг/дл), что является общепринятым порогом гипогликемии. Этих младенцев лечили комбинацией дополнительного питания и перорального или внутривенного введения глюкозы, чтобы поддерживать уровень сахара в крови выше этого порога. Персонал больницы периодически контролировал уровень глюкозы в крови младенцев в течение 48 часов. Исследователи также снабдили младенцев устройством, которое непрерывно измеряло уровень глюкозы в крови каждые 5 минут. (Эта информация не была доступна персоналу больницы.)

Исследователи оценили нейросенсорные функции детей в возрасте 2 лет. К ним относятся прогресс в развитии, когнитивные и языковые навыки, зрение, слух, физическая координация и исполнительные функции (способность концентрироваться и выполнять задачи, соответствующие возрасту). Младенцы, которых лечили от гипогликемии, чувствовали себя в этих областях так же, как и младенцы, которые не нуждались в лечении гипогликемии. Непрерывный мониторинг уровня глюкозы показал, что эпизоды низкого уровня глюкозы в крови были обычным явлением как у детей, получавших лечение, так и у тех, у кого уровень глюкозы в крови считался нормальным. Эти эпизоды не выявлялись при стандартном прерывистом измерении уровня глюкозы в крови и не были связаны с нейросенсорными нарушениями.

Ученые обнаружили, что нейросенсорные нарушения более вероятны в возрасте 2 лет, если уровень глюкозы у младенцев сильно колебался или был выше в течение первых 48 часов после рождения. «Возможно, важно не только не допускать слишком низкого уровня глюкозы в крови, но и не допускать его слишком высокого и слишком быстрого скачка», — говорит Хардинг.

Группа повторно оценивает нейросенсорные нарушения у детей в возрасте около 4 лет, чтобы выяснить, могут ли последствия гипогликемии проявиться в более позднем возрасте. Они также изучают методы лечения для поддержания уровня глюкозы в крови в безопасной и стабильной концентрации.

Ссылки по теме

• Охлаждающая терапия при врожденных пороках повышает выживаемость в дальнейшем
• Ожирение матери повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний у новорожденного
• Скрининг новорожденных
• Уход за младенцами и здоровье младенцев
• Проблемы с беременностью? Повысьте шанс рождения ребенка

Ссылки: Неонатальная гликемия и исходы развития нервной системы в возрасте 2 лет. McKinlay CJ, Alsweiler JM, Ansell JM, Anstice NS, Chase JG, Gamble GD, Harris DL, Jacobs RJ, Jiang Y, Paudel N, Signal M, Thompson B, Willes TA, Yu TY, Harding JE; Детская исследовательская группа. N Engl J Med. 15 октября 2015 г.; 373 (16): 1507-18. дои: 10.1056/NEJMoa1504909. PMID: 26465984.

Финансирование: Юнис Кеннеди Шрайвер, Национальный институт детского здоровья и развития человека (NICHD), Совет медицинских исследований Новой Зеландии и Оклендский фонд медицинских исследований.

Свяжитесь с нами

• Свяжитесь с нами
• Твиттер
• Фейсбук
• Инстаграм
• Ютуб
• Фликр

Гипогликемия у новорожденных

Гипогликемия означает низкий уровень глюкозы (сахара) в крови. Это состояние, при котором количество глюкозы в крови ниже нормы. Во время беременности глюкоза передается ребенку от матери через плаценту. Часть глюкозы хранится в плаценте, а затем в печени, сердце и мышцах ребенка. Эти запасы глюкозы важны для снабжения мозга ребенка энергией во время родов и для питания после рождения ребенка.

Состояния, связанные с гипогликемией у новорожденных

Многие различные состояния связаны с гипогликемией у новорожденных, в том числе:

• Плохое питание матери во время беременности
• Недостаточное потребление пищи
• Группы крови матери и ребенка несовместимы
• Врожденные дефекты, эндокринные нарушения и болезни обмена веществ, присутствующие при рождении
• Плохое поступление кислорода во время родов (родовая асфиксия)
• Воздействие холода (холодовой стресс)
• Болезнь печени
• Дети, рожденные от матерей с диабетом
• Младенцы, родившиеся слишком рано или слишком маленькими
• Младенцы, рожденные с сопутствующими заболеваниями

Причина для беспокойства

Мозг зависит от глюкозы в крови как основного источника энергии. Мозг не будет нормально функционировать, если не будет хватать глюкозы. Очень низкий уровень глюкозы в крови может привести к судорогам и серьезному повреждению головного мозга.

Признаки и симптомы гипогликемии

Симптомы гипогликемии могут быть неочевидными у новорожденных. Ниже приведены наиболее распространенные симптомы гипогликемии. Тем не менее, каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

• Беспокойство/ нервозность
• Цвет бледной кожи
• Остановка дыхания (апноэ)
• Плохой тонус тела
• Плохая подача
• Вялость (вялость)
• Приступы

Симптомы гипогликемии могут быть очень похожи на другие состояния или проблемы со здоровьем. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка, если вы заметили эти изменения у вашего ребенка.

Диагностика гипогликемии у новорожденных

Анализы крови позволяют диагностировать гипогликемию.