Абдоминальный синдром у детей: Особенности абдоминального болевого синдрома у детей

Содержание

Абдоминальная боль у детей: современные возможности коррекции

Резюме. Абдоминальная боль у детей — одна из наиболее частых причин обращений к педиатру, семейному врачу, детскому гастроэнтерологу. Рецидивирующая боль может вызвать дистресс и дискомфорт, значительно снизить качество жизни как ребенка, так и его родителей. У детей с болью в животе чрезвычайно важно не только установить механизм развития боли, но и подобрать эффективную терапию, позволяющую быстро купировать болевой синдром. Во время Научно-практической конференции с международным участием, посвященной памяти профессора Ю.В. Белоусова «Инновации в детской гастроэнтерологии и нутрициологии в практике детского и семейного врача», прошедшей 21–22 мая 2019 г. в Харькове, особое внимание было уделено проблеме хронической и функциональной абдоминальной боли, а также современным возможностям коррекции абдоминального болевого синдрома у детей.

Хроническая абдоминальная боль — «горячая» тема в педиатрической практике

Профессор Ольга Белоусова, заведующая кафедрой педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии Харьковской медицинской академии последипломного образования (ХМАПО), в своем выступлении обратила внимание на проблему хронической абдоминальной боли у детей, отметив, что боль занимает основную позицию в клинической картине многих заболеваний, и выяснение ее причины практически всегда задает основное направление диагностического процесса.

Докладчик обратила внимание на то, что к врачам пациенты обращаются не с готовым диагнозом, а с симптомами, и необходимо верифицировать причины этих симптомов и синдромов, а также сформулировать нозологический диагноз. В настоящее время клинический подход к больному становится менее привлекательным, он занимает много времени, является изнурительным, что делает его все менее популярным, особенно среди молодых врачей. Невозможность противостоять желанию выписать направление на инвазивные методы исследования, дорогие анализы, часто необоснованные, лишняя надежда на результаты даже высокоэффективных, высокотехнологических исследований, недооценка клинических данных, полученных самостоятельно при детализации жалоб на боль в животе, сборе анамнеза, осмотре больного приводят не к улучшению диагностики, а, наоборот, к ее затягиванию. Основные трудности и проблемы при распознавании боли в животе, по мнению докладчика, заключаются в саботаже золотым правилом диагностики, согласно которому основные клинические методы исследования (сбор анамнеза, осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация) определяют диагноз и выбор дополнительных исследований — лабораторных и инструментальных, которые лишь дополняют и уточняют диагноз.

Согласно данным систематического обзора Международной ассоциации по изучению боли (International Association for the Study of Pain — IASP), распространенность боли повышается с возрастом, и в большинстве случаев она значительно выше у девочек, чем у мальчиков. Более низкий социально-экономический статус населения связан с более высокой распространенностью боли. Показатели распространенности боли значительно варьируют: головная боль отмечается у 6–83% населения, боль в животе — у 4–53%, боль в спине — у 14–24% и т.д.

Абдоминальная боль — важная адаптационная реакция организма, которая дает сигнал об опасности в ответ на действие вредного фактора, обеспечивает организм возможностью выбора поведения, наиболее оптимального в конкретной ситуации. В то же время, неоднократно повторяясь, боль утрачивает свою защитную функцию, становясь одним из клинических симптомов заболевания. Если острая боль требует установления причины, исключения неотложного состояния и оказания помощи, то причину хронической боли, которая, как правило, уже известна, сложно устранить, и основное задание сводится к адекватному купированию болевого синдрома, что в ряде случаев реализовать бывает довольно сложно.

О. Белоусова отметила, что хроническая абдоминальная боль у детей имеет свои особенности. В частности, ребенку довольно трудно описать свои ощущения, локализацию боли, ее иррадиацию. Какие-либо болевые ощущения дети младшего возраста локализуют в области пупка, что не является ни информативным, ни надежным диагностическим критерием. Маленькие дети склонны какой-либо дискомфорт в организме отождествлять с болью в животе.

В гастроэнтерологии нет такой высокоспецифической боли, как сдавливающая стенокардиальная боль в кардиологии, поэтому характер боли не играет ведущей роли в диагностике. По аналогии с характером влияния известного стимула или эмоционального эффекта боль может характеризоваться как ноющая, сдавливающая, режущая, колющая, стреляющая и т.д. Боль может восприниматься как тяжесть или дискомфорт чаще в эпигастрии (при нарушении эвакуации еды из желудка) и в правом подреберье, ощущение болезненного кома при глотании (эзофагоспазм), ощущение «кола» в спине (билиарная колика).

Для детского гастроэнтеролога характер боли большого значения не имеет, в отличие от связи боли с приемом пищи, которое оценивается в трех направлениях — по времени появления, связи боли с составом еды, с низкой толерантностью к нагрузке, связанной с объемом еды.

В соответствии с анатомией нервной системы брюшной полости, выделяют три типа боли в животе:

висцеральная боль (пример — желчная колика) — результат спазма и/или растягивания стенок полостных органов, не имеет четкой локализации, ощущается ближе к срединной линии живота, поскольку внутренние органы имеют билатеральную иннервацию, чаще носит схваткоподобный характер (может быть и тупой), сопровождается выраженными вегетативными реакциями, тошнотой, рвотой, озабоченностью;
париетальная боль (пример — перитонит) — возникает при раздражении париетальных листков брюшины, содержащих большое количество соматических механорецепторов, которые имеют высокий болевой порог чувствительности, это обеспечивает четкую болевую локализацию в области возникновения и иррадиации;
отражающая боль (пример — миокардит, пневмония, менингит) — проекция патологического процесса, локализованного в органах внебрюшной полости, на переднюю брюшную стенку.

Следует помнить, что слизистая оболочка не имеет болевых рецепторов, соответственно, даже выраженные ее поражения часто не сопровождаются никакими болевыми ощущениями. Но изменения давления в просвете полого органа приводят к активации ноцицептивных рецепторов и появлению различных болевых ощущений. Функциональная боль, как и другие функциональные заболевания, является диагнозом исключения, причем важно исключить не только другую патологию желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), но и патологию других органов и систем. Так, к признакам, исключающим диагноз функциональной абдоминальной боли, относят немотивированную потерю массы тела, лихорадку, ночную боль, какие-либо изменения, выявленные при непосредственном исследовании (например увеличение лимфатических узлов), какие-либо изменения лабораторных показателей мочи, кала и крови, какие-либо изменения, выявленные с помощью инструментальных методов исследования. В детском возрасте к вышеуказанным симптомам добавляются необычная выраженность симптомов, прогрессирующее течение заболевания, дисфагия, частая персистирующая рвота, задержка физического развития, пубертата, семейный анамнез по язвенному колиту, болезни Крона, целиакии, язвенной болезни.

О. Белоусова подчеркнула, что ключевым вопросом при наличии абдоминальной боли остается дифференциальная диагностика болевого синдрома. При обследовании ребенка с болью в животе врач должен ответить на следующие вопросы:

Является ли абдоминальная боль отображением острой хирургической патологии, требующей неотложного оперативного лечения?
В случае хронической или рецидивирующей боли боль носит органический или функциональный характер?
Если боль носит органический характер, о каком заболевании идет речь?

В дополнение к этому алгоритму рекомендуется использовать диагностический алгоритм профессора А.А. Баранова, в соответствии с которым выявление причин хронической абдоминальной боли возможно на догоспитальном (анамнез, физикальное и рутинное обследование, инструментальные исследования) и госпитальном (исключение сложных патологий, редких причин боли в животе, псевдоабдоминального синдрома и «синдрома Мюнхгаузена») этапах.

В основе терапии при хронической боли должен быть патогенетический принцип — лечение, направленное на основное заболевание, механизмы которого часто совпадают с механизмами болевого синдрома.

При функциональной боли коррекция должна быть направлена на устранение основного механизма боли (нарушение чувствительности и моторики) в сочетании с психотерапевтическими влияниями. Например, при язвенной болезни применение ингибиторов протонной помпы приводит к исчезновению боли, при хроническом панкреатите применение препаратов, уменьшающих панкреатическую и желудочную секрецию, снижает давление в панкреатических протоках, угнетает аутолиз и уменьшает выраженность боли.
Недавно опубликованные исследования демонстрируют, что болевые ощущения, связанные с воспалительными заболеваниями кишечника, находятся в сильной зависимости от семейного стресса, а более высокий уровень спокойствия связан с более низкой интенсивностью боли. Можно предположить, что существует механизм, такой как центральная сенсибилизация, который лежит в основе постоянной боли в животе и сопутствующих неабдоминальных болевых симптомов в случае органической патологии. У людей молодого возраста с центрально-опосредованным абдоминальным болевым синдромом выявлено частое совпадение между постоянными абдоминальными болевыми симптомами и другими жалобами на боль (например головную боль).

Такое одновременное появление болевых симптомов может указывать на центральную сенсибилизацию как основной механизм для постоянной боли.

Следует помнить, что функциональная боль в животе в детском и подростковом возрасте повышает риск возникновения хронической боли во взрослом возрасте. Боль в животе — это свидетельство не только физического страдания, но и психоэмоциональной, стрессовой ситуации в жизни ребенка. Механизм боли чаще всего связан с расстройствами моторики пищеварительной трубки и наличием спазма. Именно поэтому при абдоминальной боли эффективны не анальгетики, а спазмолитики. В частности, прифиния бромид (разрешен к применению у детей с первых часов жизни) устраняет гиперперистальтику, действует на всех уровнях ЖКТ, устраняет боль и другие симптомы (метеоризм, спазмы, расстройства перистальтики) благодаря своему специфическому спазмолитическому и болеутоляющему действию на ЖКТ. Прифиния бромид не только эффективно устраняет абдоминальный болевой синдром, но и оказывает благоприятное действие при наличии коморбидной патологии.
Функциональная абдоминальная боль у детей
Елена Шутова, доцент кафедры педиатрической гастроэнтерологии и нутрициологии ХМАПО, отметила, что абдоминальный болевой синдром является ведущим в клинике большинства заболеваний органов пищеварения, а установление механизмов его развития и подбор эффективной терапии остается сложной проблемой. В структуре хронической абдоминальной боли у детей до 90–95% занимает функциональная абдоминальная боль — неорганическая боль без объективных признаков основного органического расстройства, характеризующаяся разнообразием проявлений. Как правило, функциональная абдоминальная боль у детей и подростков связана с функциональными гастроинтестинальными расстройствами.
В раннем детском возрасте причиной обращения к врачу чаще всего является детская колика. Особенности функциональных расстройств у детей грудного возраста обусловлены анатомо-морфологической незрелостью, несовершенством нейрогуморальной регуляции пищеварительной системы, микробиоценоза кишечника. Следует помнить, что на качество жизни ребенка и семьи влияет уровень знаний, навыков, тревожности, эмоционального состояния и тактики родителей. Как правило, при подборе адекватного лечения с проблемой абдоминальной боли удается справиться быстро.
У детей старшего возраста функциональная абдоминальная боль может быть связана с функциональной диспепсией, синдромом раздраженного кишечника, органическими заболеваниями кишечника, расстройствами желчного пузыря и сфинктера Одди, расстройствами билиарного тракта. Причинами абдоминальной боли могут быть спазм гладких мышц полых органов и выводящих протоков, растяжение стенок полых органов, структурные (воспалительные) повреждения, гипоксия и ишемия органов брюшной полости, перфорация и пенетрация с вовлечением брюшины в воспалительный процесс (париетальная боль).
Е. Шутова отметила, что абдоминальный болевой синдром висцерального типа является ведущим как в клинике функциональных, так и органических заболеваний ЖКТ. Висцеральная гиперчувствительность желудка и кишечника через церебральные и таламические нейронные пути в конечном итоге приводит к формированию ощущения боли. Это многофакторная патология, обусловленная многими причинами. Основными факторами в патофизиологии функциональных гастроинтестинальных расстройств являются нарушение желудочно-кишечной моторики, висцеральная гиперчувствительность и психосоциальные факторы. При этом основной патофизиологический механизм развития абдоминальной боли связан со спазмом гладких мышц органов брюшной полости.
Высокая распространенность в клинической практике синдрома перекреста функциональных заболеваний может быть объяснена с позиции рассмотрения общих патофизиологических механизмов. Генетические факторы и факторы среды посредством влияния на центральную и вегетативную нервную систему в конечном итоге вызывают нарушение моторики пищеварительного тракта и висцеральной чувствительности, приводят к формированию синдрома абдоминальной боли.
При обследовании ребенка с болью в животе необходимо провести дифференциальную диагностику, исключить острую хирургическую патологию, определить характер боли (органический или функциональный) и установить диагноз. При этом обязательно необходимо обращать внимание на время появления боли, ее интенсивность, характер, длительность и локализацию.
Е. Шутова обратила внимание на то, что билиарная боль — наиболее частая проблема среди функциональных заболеваний у детей (отмечаются как изолированные функциональные расстройства желчного пузыря и сфинктера Одди, так и сочетанные). Основные причины возникновения абдоминальной боли при билиарной патологии могут быть связаны со спазмом гладких мышц (особенно сфинктерного аппарата) билиарного тракта, перерастяжением стенки желчного пузыря и желчных протоков в результате развития билиарной гипертензии, а также механическим раздражением стенки желчного пузыря билиарным сладжем или конкрементом.
Основной патогенетический механизм в развитии абдоминальной боли — спазм гладких мышц органов брюшной полости. Физиологические основы нарушения моторики, спастических сокращений связаны с транспортом кальция в клетку с помощью блокады натриевых каналов (от того, насколько быстро кальций поступает в клетку, зависит выраженность спазма).
Лечение пациентов с абдоминальной болью включает этиопатогенетическую терапию, нормализацию моторных функций пищеварительного тракта, коррекцию механизмов восприятия боли. Важным также является нормализация режима, характера питания. Для купирования абдоминального болевого синдрома в комплексной терапии при заболеваниях ЖКТ применяют релаксанты гладких мышц: препараты, влияющие на этапе проведения нервного импульса/гуморального сигнала (нейротропные спазмолитики), препараты, влияющие непосредственно на гладкомышечные клетки (миотропные спазмолитики).
Е. Шутова подчеркнула, что применение мебеверина — миотропного спазмолитика с избирательным действием на гладкие мышцы ЖКТ, патогенетически обосновано для коррекции абдоминальной боли у детей в возрасте старше 10 лет. Мебеверин обладает двойным механизмом действия: блокирует быстрые натриевые каналы клеточной мембраны миоцитов (в результате снижаются процессы фосфорилирования миозина и устраняется спазм мышечного волокна) и снижает пополнение внутриклеточных кальциевых депо (предупреждает развитие гипотонии мышечной стенки). Показано, что при применении мебеверина в комплексной терапии при заболеваниях ЖКТ у детей отмечается быстрая регрессия и купирование абдоминального болевого синдрома. Полученные результаты позволяют сделать вывод об эффективности препарата в лечении детей с хронической абдоминальной болью.
Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.
Марина Колесник,
фото автора
осложнения при ОРВИ у школьников
Организм каждого человека уникален. Кто-то легко переносит простуду и даже грипп на ногах, практически не отказываясь от привычного распорядка дня, а другие люди даже при небольшом повышении температуры тела нуждаются в строгом соблюдении постельного режима. Конечно, труднее всего во время заболеваний приходится детям, чей иммунитет еще недостаточно сформировался и не способен выступать надежным щитом против инфекций. В результате даже обычное ОРВИ у детей часто протекает с осложнениями, в число которых входит абдоминальный синдром – одна из наиболее частых причин обращения к врачу и один из основных поводов для экстренной госпитализации.
Родителям необходимо помнить, что при болях в животе на фоне простуды и гриппа ребенку нельзя давать обезболивающие препараты, необходимо разобраться в ситуации и с помощью врача приступить к лечению.
Причины и симптомы абдоминального синдрома
При энтеровирусных инфекциях
При аденовирусных инфекциях
При цитомегаловирусных инфекциях
При геморрагической лихорадке
Осложнения при ОРВИ у детей
Можно ли ходить в школу при проявлениях синдрома
Абдоминальный (в переводе с латинского языка abdomino – живот) – это термин, который обозначает органы, относящиеся к животу. Следовательно, органы ЖКТ и мочеполовой системы – это абдоминальные органы, а заболевания этих органов врачи называют абдоминальными болезнями.
Абдоминальный синдром у детей представляет собой совокупность симптомов, сопровождающих различные состояния. Чаще всего этот синдром проявляется судорожными сокращениями мышц внутренних органов, вздутием кишечника и воспалением брюшины, что приводит к появлению болезненных ощущений.ⁱ
Происхождение клинических симптомов в брюшной полости отличается большим разнообразием. Поэтому правильная постановка диагноза при наличии болей в животе – это непростая задача для любого педиатра. Дело в том, что диагноз «вирусная инфекция с абдоминальным синдромом» может применяться только на первом этапе оказания медицинской помощи. Он неточен, расплывчат и нуждается в дальнейшей верификации. Иногда выясняется, что ребенка беспокоит совсем не то заболевание, о котором врач думал изначально. Ведь спектр возбудителей, которые приводят к болям в животе, очень широк и включает не только вирусы.
Промедление с началом лечения при наличии болей в животе во многих случаях может привести к развитию серьезных осложнений у ребенка. В хирургической практике до сих пор применяется понятие «острый живот», являющийся клиническим симптомокомплексом, который развивается при острых заболеваниях органов брюшной полости и забрюшинного пространства. «Острый живот» у детей относится к ургентной патологии – состоянию, которое требует срочного вмешательства врача, часто – детского хирурга. Поэтому при возникновении болей в животе у ребенка необходимо не заниматься самолечением, а сразу же обратиться за помощью к специалисту.
ОРВИ с абдоминальным синдромом: причины и симптомы
Причинами развития абдоминального синдрома, который появляется на фоне наличия признаков воспаления верхних дыхательных путей, могут являться разные состояния. Каждый конкретный случай нуждается в самом тщательном проведении диагностических мероприятий.ⁱⁱ
Среди самых распространенных симптомов абдоминального синдрома – приступообразные боли в животе по типу кишечных колик, напряжение мышц передней стенки брюшной полости, тошнота, рвота, вздутие, жидкий стул, повышение температуры тела.
Чаще всего появление дискомфорта в области живота на фоне наличия симптомов простуды и гриппа связано с энтеровирусными, аденовирусными и цитомегаловирусной инфекциями, в том числе с мононуклеозоподобным синдромом, и геморрагическая лихорадка.
Энтеровирусные инфекции
Энтеровирусные инфекции относятся к обширной группе заболеваний, которые встречаются у лиц всех возрастов, но чаще всего – у детей раннего возраста и новорожденных.ⁱⁱⁱ В список наиболее распространенных энтеровирусов входят полиовирусы, вирусы Коксаки группы А и В, эховирусы (ECHO) и неклассифицированные энтеровирусы различных серотипов. Основные механизмы передачи инфекции – фекально-оральный и воздушно-капельный.

Катаральная форма энтеровирусной инфекции у детей протекает по типу ОРВИ. Ребенка могут беспокоить выделения из носа, кашель, чихание, повышенная температура тела. Также наблюдается гиперемия слизистых носоглотки, возможно развитие ложного крупа. При гастроэнтеритической форме заболевания к привычным симптомам ОРВИ добавляется диспептический синдром, который дает о себе знать повышенным газообразованием в ЖКТ, диареей и рвотой.
Аденовирусные инфекции
Аденовирусная инфекция также входит в обширную группу ОРВИ. В общей структуре заболеваний дыхательных путей она составляет больше 20% и чаще всего встречается у детей от полугода до трех лет. Кроме непосредственной передачи вируса от человека к человеку, возможно заражение детей через воду, поэтому это заболевание также нередко называют «болезнью бассейна».
Развитие заболевания всегда начинается бурно – ребенка беспокоят абдоминальные симптомы: тошнота, рвота, метеоризм. Температура тела может повыситься до 39 ⁰С и более, появляется водянистый стул, который сопровождается приступообразными болями в животе. Клиника заболевания может напоминать острый аппендицит. При поражении вирусом дыхательных путей затрудняется носовое дыхание, голос становится осипшим, увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы.
Цитомегаловирусная инфекция
При острой цитомегаловирусной инфекции могут поражаться практически все типы клеток человеческого организма, что объясняет многообразие клинических форм заболеваний, вызываемых вирусом ЦМВ. Эта инфекция приводит к депрессии практически всех звеньев иммунитета и обладает способностью резко угнетать продукцию интерферонов – белков со сходными свойствами, которые выделяются клетками организма в ответ на вторжение вирусов и бактерий. ЦМВИ чаще всего передается воздушно-капельным путем, также она может передаваться во время беременности от матери к плоду.

Наиболее частым проявлением острой формы этого заболевания является мононуклеозоподобный синдром. Симптомы интоксикации при цитомегаловирусной инфекции поначалу выражены слабо и выражаются в виде субфебрильной температуры тела. Далее лихорадка нарастает, могут появиться боли в горле, наблюдается гиперемия слизистой оболочки глотки и увеличение регионарных лимфатических узлов. При поражении печени ребенка могут беспокоить абдоминальные проявления: боли в животе, тошнота и рвота.
Геморрагическая лихорадка
Это заболевание входит в группу инфекционных болезней, которые вызывают токсическое поражение сосудистых стенок и тем самым способствуют развитию геморрагического синдрома – патологии системы кроветворения, которая сопровождается образованием на коже красных пятен и повышенной склонностью к кровоточивости. Вирусы, которые вызывают лихорадку, приводят к появлению массы самых разных симптомов, похожих на ОРЗ, включая повышенную температуру тела, боли в горле, в области грудной клетки и спины, кашель, конъюнктивит, рвоту, диарею, кожную сыпь.
Источником вируса является человек, а переносчиком могут выступать комары и клещи. При отсутствии адекватного лечения геморрагическая лихорадка может привести к развитию тяжелых и угрожающих жизни состояний, включая острую почечную недостаточность и инфекционно-токсический шок.
Осложнения после ОРВИ у детей
Осложнения после ОРВИ у детей напрямую связаны с видом вирусов, которые поразили организм. Присоединение бактериальной инфекции нередко приводит к бронхиту, также поражаются легкие, возможно развитие пневмонии. Согласно статистике, при энтеровирусных инфекциях бактериемия осложняет течение ОРВИ почти в 7% случаев.
У детей раннего возраста существует риск развития острого отита, в том числе гнойного, требующего назначения антибактериальной терапии. Если нос у ребенка заложен более двух недель, при этом наблюдается ухудшение состояния после первой недели и болезненные ощущения в области лица, это может свидетельствовать о развитии бактериального синусита.
ОРЗ также может стать триггером обострения имеющихся хронических болезней у ребенка, чаще всего бронхиальной астмы и заболеваний мочевыводящих путей.
Осложнения ОРВИ у детей: можно ли избежать?
Оградить детей от ОРВИ не только невозможно, но и по мнению многих педиатров, не нужно. Как считают специалисты в области детского здоровья, перенесенные ОРВИ формируют иммунитет ребенка и «тренируют» его невосприимчивость к идентичным и более тяжелым вирусным инфекциям, которые могут встретиться в будущем.
При ОРВИ с абдоминальным синдромом у детей необходимо сразу же обращаться к врачу, который назначит диагностические мероприятия и в зависимости от выявленной причины заболевания порекомендует лечение.
Терапия ОРВИ должна быть начата при первых симптомах заболевания и включать методы по снижению интоксикации организма (например, необходимо не забывать чаще давать ребенку чистую теплую воду без сахара), а также прием лекарственных препаратов и проведение симптоматического лечения. При борьбе с вирусами лучше не пытаться бороться с болезнью только обильным питьем и покоем, а сразу же дать ребенку противовирусное средство.
Один из противовирусных препаратов, разрешенный для лечения детей с первых дней жизни, – это препарат ВИФЕРОН, который обладает широким спектром противовирусной активности. Противовирусные свойства позволяют ему блокировать размножение вируса, а иммуномодулирующий эффект способствует восстановлению показателей иммунитета. Препарат, который производят в виде суппозиториев, геля и мази, разработан в результате фундаментальных исследований в области иммунологии, доказавших, что в присутствии антиоксидантов (витамины С, Е) усиливается противовирусное действие интерферона.
Препарат ВИФЕРОН Свечи может применяться для лечения самых маленьких детей, в том числе новорожденных и недоношенных детей с гестационным возрастом менее 34 недель.
ВИФЕРОН Гель можно применять для лечения и профилактики ОРВИ и гриппа, начиная с первых дней жизни ребенка. ВИФЕРОН Мазь применяется для лечения детей от 1 года.
ОРВИ у школьников: допустимо ли посещать школу во время простуды и как защититься от болезни?
Традиционно сезон гриппа и ОРЗ начинается с приходом холодов и перемены погоды. Этим объясняются массовые заболевания школьников, которые в сентябре идут в школу и практически сразу же «приносят» домой инфекцию. Родителям важно помнить – какие бы симптомы ни беспокоили ребенка, наблюдается ли у него абдоминальный синдром или же его нет – при подозрительных симптомах от посещения школы необходимо отказаться. Отмените все запланированные мероприятия вне дома и обратитесь к врачу. Во время болезни все силы организма должны быть направлены только на борьбу с вирусом. Также ребенку необходимо исключить общение с друзьями, что особенно актуально при повсеместном распространении новой коронавирусной инфекции.

В качестве профилактики ОРВИ у детей пока никто не придумал ничего лучше, чем соблюдение режима дня, правильное питание и достаточная двигательная активность. Также вовремя эпидсезона не стоит забывать о противовирусной профилактике. Можно применять препарат ВИФЕРОН Гель, который благодаря гелевой основе обладает пролонгированным действием. Поэтому наносить его на слизистую оболочку носа нужно всего 2 раза в день, что удобно и для родителей школьников, и для детей.
Справочно-информационный материал
Автор статьи
Герасименко Игорь Олегович
Врач общей практики

Источники:
ⁱ https://isma.ivanovo.ru/
ⁱⁱ https://cyberleninka.ru/
ⁱⁱⁱ http://cgon. rospotrebnadzor.ru/
Острая боль в животе у детей
АЛЕКСАНДР К.С. LEUNG, M.B.B.S., И DAVID L. SIGALET, MD, PH. Д.
Острая боль в животе у детей представляет собой диагностическую дилемму. Хотя многие случаи острой боли в животе носят доброкачественный характер, некоторые из них требуют быстрой диагностики и лечения, чтобы свести к минимуму заболеваемость. Многочисленные расстройства могут вызывать боль в животе. Наиболее распространенной медицинской причиной является гастроэнтерит, а наиболее распространенной хирургической причиной является аппендицит. В большинстве случаев боль в животе можно диагностировать на основании анамнеза и физического осмотра. Возраст является ключевым фактором в оценке причины; заболеваемость и симптомы различных состояний сильно различаются в педиатрическом возрастном спектре. В остром хирургическом животе боль обычно предшествует рвоте, в то время как при медицинских состояниях верно обратное. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением. Аппендицит следует заподозрить у любого ребенка с болью в правом подреберье. Признаки, указывающие на наличие острого хирургического живота, включают непроизвольную защиту или ригидность, выраженное вздутие живота, выраженную болезненность в животе и болезненность в животе. Если после первоначальной оценки диагноз не ясен, часто бывает полезен повторный физикальный осмотр у того же врача. Отдельные визуализирующие исследования также могут быть полезны. Хирургическая консультация необходима, если подозревается хирургическая причина или причина не очевидна после тщательного обследования.
Боль в животе является распространенной проблемой у детей. Хотя у большинства детей с острой болью в животе наблюдаются самокупирующиеся состояния, боль может предвещать неотложную хирургическую помощь или неотложную медицинскую помощь. Наиболее сложной задачей является своевременная диагностика, чтобы можно было начать лечение и предотвратить заболеваемость. В этой статье представлены подробные клинические рекомендации по обследованию ребенка с острой болью в животе.
Патофизиология
Клинически абдоминальная боль подразделяется на три категории: висцеральная (внутренняя) боль, париетальная (соматическая) боль и отраженная боль.
Висцеральная боль возникает, когда вредные раздражители воздействуют на внутренние органы, такие как желудок или кишечник. Напряжение, растяжение и ишемия стимулируют висцеральные болевые волокна. Застой тканей и воспаление, как правило, повышают чувствительность нервных окончаний и снижают порог раздражения. Поскольку висцеральные болевые волокна являются двусторонними, немиелинизированными и входят в спинной мозг на нескольких уровнях, висцеральная боль обычно тупая, плохо локализована и ощущается по средней линии. Боль от структур передней кишки (например, нижнего отдела пищевода, желудка) обычно ощущается в эпигастрии. Структуры средней кишки (например, тонкая кишка) вызывают боль в околопупочной области, а структуры задней кишки (например, толстая кишка) вызывают боль внизу живота.
Париетальная боль возникает в результате болезненного раздражения париетальной брюшины. Боль, возникающая в результате ишемии, воспаления или растяжения париетальной брюшины, передается по миелинизированным афферентным волокнам к специфическим ганглиям задних корешков на той же стороне и на том же уровне дерматомы, что и источник боли. Боль в теменной области обычно острая, интенсивная, дискретная и локализованная, кашель или движения могут усиливать ее.
Отраженная боль имеет многие характеристики теменной боли, но ощущается в отдаленных областях, иннервируемых тем же дерматомом, что и больной орган. Это является результатом общих центральных путей для афферентных нейронов из разных мест. Классическим примером является пациент с пневмонией, который испытывает боль в животе из-за Т9.Распространение дерматомов распределяется между легкими и брюшной полостью. ¹
Gastrointestinal Genitourinary causes Drugs and toxins
causes Urinary tract infection Erythromycin
Gastroenteritis Urinary calculi Салицилаты
Аппендицит Дисменорея Lead poisoning
Mesenteric lymphadenitis Mittelschmerz Venoms
Constipation Pelvic inflammatory disease Pulmonary causes
Abdominal trauma Threatened abortion Pneumonia
Intestinal непроходимость Внематочная беременность Диафрагмальная
Перитонит Ovarian/testicular torsion Pleurisy
Food poisoning Endometriosis Miscellaneous
Peptic ulcer Hematocolpos Infantile colic
Meckel’s diverticulum Metabolic disorders Functional боль
Воспалительные заболевания кишечника Диабетический кетоацидоз Фарингит
Lactose intolerance Hypoglycemia Angioneurotic edema
Liver, spleen, and biliary tract disorders Porphyria Familial
Hepatitis Acute adrenal insufficiency Mediterranean fever
Холецистит Гематологические нарушения
Желчнокаменная болезнь Серповидноклеточная анемия
Splenic infarction Henoch-Schönlein purpura
Rupture of the spleen Hemolytic uremic syndrome
Pancreatitis
Этиология
В таблице 1 перечислены многие причины острой боли в животе у детей. Информацию о редких образованиях можно найти в стандартном учебнике по детской хирургии. ²
ДЕТСКАЯ КОЛИКА
Детские колики поражают от 10 до 20 процентов младенцев в течение первых трех-четырех недель жизни. Как правило, младенцы, кричащие от колик, подтягивают колени к животу и испытывают сильную боль. ³
ГАСТРОЭНТЕРИТ
Гастроэнтерит является наиболее частой причиной болей в животе у детей. ⁴ Вирусы, такие как ротавирус, вирус Норуолк, аденовирус и энтеровирус, являются наиболее частыми причинами. ^4,5 К наиболее распространенным бактериальным агентам относятся Escherichia coli , Yersinia, Campylobacter, Salmonella и Shigella.
АППЕНДИЦИТ
Аппендицит является наиболее частым хирургическим заболеванием у детей, которое проявляется болями в животе. ^2,6 Примерно у одного из 15 человек развивается аппендицит. ⁷ Лимфоидная ткань или фекалии закупоривают просвет червеобразного отростка, червеобразный отросток растягивается, могут развиться ишемия и некроз. У пациентов с аппендицитом классически проявляется висцеральная, неопределенная, плохо локализованная боль в околопупочной области. В течение 6–48 часов боль становится пристеночной по мере воспаления вышележащей брюшины; затем боль становится четко локализованной и постоянной в правой подвздошной ямке.
Брыжеечный лимфаденит
Брыжеечный лимфаденит часто связан с аденовирусной инфекцией. Состояние напоминает аппендицит, за исключением того, что боль более диффузная, часто отсутствуют признаки перитонита и может присутствовать генерализованная лимфаденопатия.
ЗАПОР
Острый запор обычно имеет органическую причину (например, гастроэнтерит, аппендицит), тогда как хронический запор обычно имеет функциональную причину (например, диета с низким содержанием шлаков). Боль в животе, возникающая в результате запора, чаще всего бывает левосторонней или надлобковой.
АБДОМИНАЛЬНАЯ ТРАВМА
Абдоминальная травма может быть случайной или преднамеренной. Тупая травма живота встречается чаще, чем проникающие ранения. Абдоминальная травма может вызвать кожно-мышечное повреждение, перфорацию кишечника, интрамуральную гематому, разрывы или гематомы печени или селезенки, а также отрыв внутрибрюшных органов или сосудистых ножек.
Кишечная непроходимость
Кишечная непроходимость вызывает характерные спазмы. Причины кишечной непроходимости включают заворот, инвагинацию, ущемленную грыжу и послеоперационные спайки.
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ТАЗА
Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) обычно вызывается Chlamydia trachomatis или Neisseria gonorrhoeae . ⁷ Факторы риска включают несколько половых партнеров, использование внутриматочной спирали (ВМС) и ВЗОМТ в анамнезе.
Клиническая оценка
При обследовании детей с болью в животе требуется тщательный сбор анамнеза для выявления наиболее вероятной причины. За первоначальной оценкой анамнеза следует медицинский осмотр и повторная оценка определенных моментов анамнеза. Алгоритм представлен в Рисунок 1 . ⁸
ИСТОРИЯ
Возраст начала заболевания
Возраст является ключевым фактором в оценке болей в животе (Таблица 2) . ^7,9–11
Болевой анамнез
У детей, которые не умеют говорить, обычно проявляются поздние симптомы заболевания. Дети до подросткового возраста плохо чувствуют начало или локализацию боли. Классическая последовательность сменяющих друг друга болей обычно возникает при аппендиците. У детей, которые не могут говорить, первоначальная 24-часовая история неопределенной тошноты или околопупочной боли может остаться незамеченной или остаться незамеченной, поэтому у этих детей чаще проявляется вторая стадия более висцеральной боли. Однако у любого ребенка с болью, локализующейся в правом нижнем квадранте, следует заподозрить аппендицит. Таким образом, исследование локализации, времени возникновения, характера, тяжести, продолжительности и иррадиации боли является важным моментом, но его следует рассматривать в контексте возраста ребенка.
Недавняя травма
Недавняя травма в анамнезе может указывать на причину боли.
Ускоряющие или облегчающие факторы
Теменная боль усиливается при движении. Уменьшение боли после дефекации свидетельствует об ее источнике в толстой кишке, а облегчение после рвоты предполагает наличие источника в более проксимальном отделе кишечника.
Сопутствующие симптомы
При острой хирургической брюшной полости рвоте обычно предшествует боль, а при медицинских состояниях верно обратное. У любого ребенка с рвотой желчью следует предположить кишечную непроходимость. Диарея часто связана с гастроэнтеритом или пищевым отравлением, но может возникать и при других состояниях. Кровавый понос гораздо больше указывает на воспалительное заболевание кишечника или инфекционный энтероколит. Классический «смородиново-желеобразный» стул часто наблюдается у больных с инвагинацией кишечника. Отсутствие отхождения газов или кала свидетельствует о кишечной непроходимости.
Рождение до одного года .
Инвагинация кишечника
Заворот
Ущемленная грыжа
Болезнь Гиршпрунга Гастроэнтерит
Аппендицит
Запор
Инфекция мочевыводящих путей
Intussusception
Volvulus
Trauma
Pharyngitis
Sickle cell crisis
Henoch-Schönlein purpura
Mesenteric lymphadenitis Gastroenteritis
Appendicitis
Constipation
Functional pain
Urinary tract infection
Trauma
Pharyngitis
Pneumonia
Sickle cell crisis
Henoch-Schönlein purpura
Мезентериальный лимфаденит Аппендицит
Гастроэнтерит
Запор
Дисменорея
Mittelschmerz
Воспалительные заболевания органов малого таза
Угроза аборта
Внематочная беременность
Перекрут яичников/яичек
Частое мочеиспускание, дизурия, императивные позывы и неприятный запах мочи указывают на инфекцию мочевыводящих путей. ¹² Гнойные выделения из влагалища предполагают сальпингит. Кашель, одышка и боль в груди указывают на торакальный источник. Полиурия и полидипсия указывают на сахарный диабет. Боль в суставах, сыпь и дымчатая моча указывают на пурпуру Шенлейна-Геноха. ¹³
Гинекологический анамнез
У девочек необходим тщательный гинекологический анамнез, включая менструальный анамнез и анамнез сексуальной активности и контрацепции. Аменорея может свидетельствовать о беременности. Наличие в анамнезе нескольких половых партнеров и использование ВМС позволяют предположить ВЗОМТ. Использование ВМС и наличие в анамнезе ВЗОМТ или перевязки маточных труб повышают риск внематочной беременности. Внезапное начало короткой боли в середине цикла предполагает миттельшмерц.
Прошлое здоровье
Следует отметить все предшествующие госпитализации или тяжелые заболевания, такие как серповидноклеточная анемия и порфирия. Операция в анамнезе может не только исключить определенные диагнозы, но и увеличить риск других, таких как кишечная непроходимость из-за спаек. Подобные боли в анамнезе могут указывать на повторяющуюся проблему.
Употребление наркотиков
Важно собрать подробный анамнез, поскольку некоторые лекарства (Таблица 1) могут вызывать боль в животе.
Семейная история
Семейный анамнез серповидноклеточной анемии или кистозного фиброза может указывать на диагноз. Этническая принадлежность пациента важна, поскольку серповидно-клеточная анемия чаще всего встречается у чернокожих африканского происхождения.
ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ
Общий вид
В целом дети с висцеральной болью склонны корчиться во время волн перистальтики, в то время как дети с перитонитом остаются неподвижными и сопротивляются движению. Необходимо оценить состояние гидратации ребенка.
Основные показатели жизнедеятельности
Лихорадка указывает на скрытую инфекцию или воспаление. Высокая лихорадка с ознобом характерна для пиелонефрита и пневмонии. ¹² Тахикардия и гипотензия предполагают гиповолемию. Если у девушки в постменархе шок, следует заподозрить внематочную беременность. Гипертензия может быть связана с пурпурой Шенлейна-Геноха или гемолитико-уремическим синдромом. ^13,14 Дыхание Куссмауля указывает на диабетический кетоацидоз.
Абдоминальное исследование
Следует наблюдать за дыханием и просить пациента надуть живот, а затем сгладить его. После того, как ребенка попросят указать одним пальцем область максимальной болезненности, следует осторожно пропальпировать живот, двигаясь к этой области (но не пальпируя). Врач должен проверить наличие симптома Ровсинга (когда давление на левый нижний квадрант расширяет столб толстокишечного газа, вызывая боль в правом нижнем квадранте в месте воспаления аппендикса), затем аккуратно оценить мышечную ригидность. Мягкая перкуссия лучше всего вызывает болезненность отскока. Для обнаружения образований и органомегалии необходима более глубокая пальпация.
Ректальное и тазовое исследование
Эти исследования следует использовать, когда запрашивается или ожидается важная информация. ^2,10,15 Ректальное исследование может предоставить полезную информацию о болезненности, тонусе сфинктера и наличии масс, стула и мелены. У мальчиков осмотр наружных половых органов может выявить аномалии полового члена и мошонки. У девочек он может выявить выделения из влагалища, атрезию влагалища или неперфорированную девственную плеву. Бимануальное гинекологическое исследование может предоставить полезную информацию о массе матки или придатков или болезненности. Гнойные выделения из шейки матки, болезненность при движении шейки матки и образование в придатках являются признаками ВЗОМТ.
Сопутствующие признаки
Желтуха указывает на гемолиз или заболевание печени. Бледность и желтуха указывают на серповидно-клеточный криз. Положительный тест на подвздошно-поясничную мышцу (пассивное разгибание правого бедра и сгибание правого бедра с сопротивлением) или тест на обтуратор (вращение правого согнутого бедра) предполагает воспаленный ретроцекальный отросток, разрыв червеобразного отростка или абсцесс подвздошно-поясничного отростка. Положительный симптом Мерфи (прерывание глубокого вдоха из-за боли при надавливании пальцами врача под край правой реберной дуги) свидетельствует об остром холецистите. Симптом Каллена (посинение пупка) и симптом Грея Тернера (изменение цвета на боку) являются необычными признаками внутреннего кровоизлияния. Пурпура и артрит предполагают пурпуру Шенлейна-Геноха. ¹³
Исследования
Лабораторные исследования должны быть адаптированы к симптомам пациента и клиническим данным. Начальные лабораторные исследования могут включать общий анализ крови и мочи. Низкий уровень гемоглобина предполагает потерю крови или лежащие в основе гематологические аномалии, такие как серповидно-клеточная анемия. Однако нормальный уровень гемоглобина не исключает острой массивной кровопотери, которую организм еще не компенсировал. Лейкоцитоз, особенно при наличии сдвига влево и токсических грануляций в периферическом мазке, свидетельствует об инфекции. Анализ мочи может помочь выявить патологию мочевыводящих путей, например, инфекцию или камни. Тест на беременность следует рассмотреть у девочек в постменархе. ¹⁶
Пленочные рентгенограммы брюшной полости наиболее полезны, когда имеется подозрение на кишечную непроходимость или перфорацию полых органов в брюшной полости. Рентгенограмма грудной клетки может помочь исключить пневмонию. Наиболее спорным вопросом в неотложной медицине может быть полезность ультразвукового исследования и компьютерной томографии (КТ) у пациентов с болями в животе. ^17–20 КТ, вероятно, более точна, чем УЗИ. ¹⁸ Однако опыт оператора и переводчика существенно влияет на точность обоих режимов. ¹⁹ В отделении неотложной помощи ультразвуковое исследование, вероятно, наиболее полезно для диагностики гинекологических патологий, таких как кисты яичников, перекрут яичников или развитое периаппендикулярное воспаление. ^17,20 КТ связана с радиационным облучением и может потребовать использования контрастных веществ. КТ может быть необходима, если избыточный газ в кишечнике не позволяет провести ультразвуковое исследование.
Сильная или усиливающаяся боль в животе с прогрессирующими признаками ухудшения
, окрашенная в желчи или плодотворную Vomitus
Необеспеченная брюшная охраня
Значительная травма живота
Предположительная хирургическая причина боли
Боль в животе без очевидной этиологии
Ведение
Лечение должно быть направлено на основную причину. У многих пациентов ключом к диагностике является повторный медицинский осмотр у одного и того же врача в течение длительного времени. ²¹ Показания для хирургических консультаций перечислены в Таблица 3 . Традиционно использование анальгетиков не рекомендуется у пациентов с болью в животе из-за боязни помешать точной оценке и диагностике. Однако несколько проспективных рандомизированных исследований показали, что разумное использование анальгетиков на самом деле может повысить точность диагностики, позволяя провести детальное обследование более склонного к сотрудничеству пациента. ^22–24 [Ссылки 22 и 23 — уровень доказательности A, рандомизированные контролируемые испытания]
Боль в животе у детей — Клиника Мэйо
О программе проверки симптомов
Боль в животе у детей
Найдите возможные причины боли в животе на основе конкретных факторов. Отметьте на этой странице один или несколько факторов, которые относятся к симптому вашего ребенка.
Боль есть
судорожный
Тупой
905:00 Экстрим
Прерывистый или эпизодический
905:00 Расположен в нижней части живота
Острый
Начало
Прерывистый или эпизодический
Последние (от часов до дней)
Внезапно (от минут до часов)
Предшествует
Поедание подозрительной пищи
Недавнее использование антибиотиков
Спровоцировано или усугублено
Кашель или другие резкие движения
Употребление определенных продуктов
Менструальный цикл
стресс
Облегчено
Отказ от определенных продуктов
Пить больше воды
Употребление большего количества клетчатки
Сопровождаемый
Запор
Задержка роста или полового развития
Диарея
Задержка развития (младенец или малыш)
Высокая температура
Шишка в животе
Тошнота или рвота
Попутный газ
905:00 Сыпь
Стул с кровью
Стул с гноем
Потеря веса
Walls RM, et al. , ред. Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 октября 2017 г.
Палмер Дж. и др. Имитирует боль в животе. Клиники неотложной медицины Северной Америки. 2016;34:409.
Обновлено. https://www.uptodate.com/contents/search. По состоянию на 30 октября 2017 г.
Zeiter D. Боли в животе у детей. Педиатрические клиники Северной Америки. 2017;64:525.
Палмер Дж. и др. Имитирует боль в животе. Клиники неотложной медицины Северной Америки. 2016;34:409.
Фельдман М. и др. Заболевания желудочно-кишечного тракта и печени Слейзенгера и Фордтрана: патофизиология, диагностика, лечение. 10-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 30 октября 2017 г.
Руководство Merck Профессиональная версия. https://www.merckmanuals.com/professional. По состоянию на 30 октября 2017 г.
СпросиMayoExpert. Рочестер, Миннесота: Фонд медицинского образования и исследований Мэйо; 2017.
Kliegman RM, et al. Учебник Нельсона по педиатрии. 20-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 2 ноября 2017 г.
Zitelli BJ, et al., ред. Атлас детской физической диагностики Зителли и Дэвиса. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
Ферри ФФ. Клинический консультант Ферри, 2018 г. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
Манси Х.Л. и др. Головокружение: подход к оценке и управлению. Американский семейный врач. 2017;95:154.
Американский колледж врачей скорой помощи. https://www.acep.org. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. http://www.fda.gov. По состоянию на 11 ноября 2017 г.
Шмитт БД. Высокая температура. В: Педиатрические телефонные протоколы: офисная версия, 15-е изд. Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2015.
Mannenbach MS (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 июня 2017 г.
Гоял ДГ (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 14 июня 2017 г.
Hoecker JL (экспертное заключение). Клиника Мэйо, Рочестер, Миннесота, 28 августа 2017 г.
Американская академия хирургов-ортопедов. https://orthoinfo.aaos.org. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
Petty RE и др., ред. Учебник детской ревматологии. 7-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2016. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
Пункт обслуживания Elsevier. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 20 ноября 2017 г.
Каспер Д.Л. и др., ред. Принципы внутренней медицины Харрисона.
No related posts.