Амоксиклав при простуде: Принимать ли антибиотики при гриппе и ОРВИ?

Содержание

Вредно ли пить антибиотики при гриппе и ковиде, декабрь 2022 год — 10 декабря 2022

Антибиотики можно принимать только при убедительных признаках бактериальной инфекции

Иллюстрация: Юрий Орлов / NGS.RU

Сейчас сезон ОРВИ, а значит, люди болеют разными видами инфекций, в том числе коронавирусом и гриппом. Чем именно — разбираются не всегда, а лечение часто и сами пациенты, и некоторые врачи выбирают стандартное. Если достаточно постельного режима, витаминов, обильного питья и другого симптоматического лечения, это хорошо, но некоторые решают сразу подключать «тяжелую артиллерию» — антибиотики. А делать этого нельзя. Медицинский обозреватель НГС Мария Тищенко узнала у экспертов, почему в большинстве случаев пить антибиотики не просто не нужно, а опасно, к чему это приводит, правда ли, что проблема устойчивости бактерий к различным препаратам в последнее время обострилась и как ситуацию ухудшила пандемия.

Важно! Помните, что вирусные заболевания, в частности ковид, не лечатся антибиотиками. Антибактериальные препараты вам может назначить врач, но только при наличии убедительных признаков присоединения бактериальной инфекции!

К сожалению, сейчас распространены случаи, когда некоторые врачи продолжают назначать антибиотики в общей схеме лечения ОРВИ или ковида сразу, на всякий случай (чего делать нельзя), или если температура держится несколько дней. Или сами пациенты занимаются самолечением и ошибочно назначают себе антибиотики.

Их может назначить врач при убедительных признаках бактериальной инфекции (клинические проявления или лабораторно подтвержденные — подробнее об этом мы рассказывали здесь).

Это приводит к формированию резистентности (устойчивости) у бактерий к препаратам, а значит, при следующем их применении эффективность снижается.

— Проблема антибиотикорезистентности является одной из ключевых не только для нашего здравоохранения, но и для всех жителей планеты. По оценкам экспертов ВОЗ, около 1,27 миллиона человек в год умирает от инфекций, вызванных устойчивыми к антибиотикам бактериями, — говорит терапевт центра семейной медицины «Здравица» Варвара Веретюк.

Инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро-Сибирь» Андрей Поздняков говорит, что проблема антибиотикорезистентности микроорганизмов возникла не вчера и не год назад, она практически так же стара, как и изобретение первых антибиотиков:

— По сути, это извечная гонка «защиты и нападения». Фармакология «нападает» на бактерии с помощью антибиотиков, бактерии, в свою очередь, «защищаются» от этих нападок путем приобретения механизмов устойчивости и распространения их в своей популяции. Если бы в микробиологии не было механизмов приобретения лекарственной устойчивости, отпала бы необходимость в разработке всё новых и новых антимикробных препаратов. Хватало бы 1–2 на каждую группу бактерий.

Но, по его словам, в последние 10–15 лет проблема обострилась в связи с тем, что, во-первых, эффективных классов антимикробных препаратов не было запущено в практическое здравоохранение. И нет ни одного класса таких препаратов, проходящих клинические испытания.

Во-вторых, в связи с широким использованием антимикробных препаратов не только и не столько в медицине, но и в сельском хозяйстве, ветеринарии, пищевой промышленности резистентными к антибиотикотерапии стали даже микробы, ранее чувствительные к самому широкому спектру обычных амбулаторных препаратов.

В пандемию многие люди по всей стране закупались антибиотиками впрок, на всякий случай, и был дефицит некоторых препаратов

Фото: Александр Ощепков / NGS.RU

Показательный пример — это возбудитель гонореи Neisseria gonorrhoeae. Ранее заболевание, вызванное этим микробом и достаточно широко распространенное в мире, лечили любыми препаратами, включая пенициллин — первый и самый старый из придуманных антибиотиков с достаточно узким спектром действия.

Андрей Поздняков объясняет, что в последние десятилетия гонококк чаще приобретает множественную лекарственную устойчивость практически ко всем распространенным группам лекарственных препаратов, включая пенициллины, сульфаниламиды, тетрациклины, фторхинолоны и макролиды, а также варианты «терапии последней линии», в частности цефалоспорины.

При этом заболевание не является редким: по данным ВОЗ, в 2020 году только официально в мире зарегистрировано 82 миллиона новых случаев заболеваемости.

— Почему так произошло? «Стыдная» болезнь, которую проще втихую подлечить, чем обратиться к врачу; легкий доступ к антибиотикам, неправильный их выбор, низкое качество препаратов и нерациональное использование — недостаточный или, наоборот, чрезмерный курс. Всё это наслоилось на генетические мутации гонококка в организме. Отсюда — «супергонококк» (официально — супербактерия гонореи) активно распространяется по миру и резистентен практически ко всем антимикробным препаратам, — поясняет Андрей Поздняков.

Варвара Веретюк приводит пример с пневмококком (Streptococcus pneumoniae), который вызывал более 40% инфекций дыхательных путей у пациентов, госпитализированных в отделения терапии Новосибирской области.

— Он имел пониженную чувствительность или устойчивость к цефтриаксону в 1,5–10% случаев, к эритромицину — в 13,5% случая, к левофлоксацину — в 96,4–100% случаев, к кларитромицину — в 18,27% случая, к тетрациклину — в 42,3% случая. Устойчивость к азитромицину и кларитромицину у этой бактерии еще в 2018 году составляла 16,4%, а пониженная чувствительность к левофлоксацину отмечалась в 100% случаев.

Но, акцентирует внимание Андрей Поздняков, пожалуй, самая глобальная проблема антибиотикорезистентности — это грамотрицательная условно-патогенная микрофлора (УПМ). Этих бактерий великое множество — клебсиеллы, кишечная палочка, ацинетобактер, псевдомонас (включающие в свой род печально известную синегнойную палочку) и многие другие семейства и роды.

Все эти микробы распространены во внешней среде и уже имеют устойчивость к различным неблагоприятным факторам, то есть могут меняться и приспосабливаться, при этом могут колонизировать (заселять) кожу и слизистые оболочки человека. Их задача «выжить и не мешать». Практически все люди — носители УПМ.

В обычном состоянии организм с адекватно работающей иммунной системой и хорошо развитой нормофлорой (полезными микробами) не даст им размножиться и оказать какое-либо негативное влияние.

— Но если человек серьезно заболевает, то иммунная система временно ослабляет контроль над УПМ, направляя все силы на борьбу со случившейся болезнью. Соответственно, УПМ может начать размножаться. Плюс применение антибиотиков для лечения заболевания уничтожит и часть нормальной флоры. А УПМ приспосабливается и приобретает факторы резистентности от данного препарата. Если этот человек попадет в стационар, то часть флоры мигрирует во внешнюю среду, — говорит инфекционист.

Получается, что во внешней среде оказывается колония УПМ, имеющая устойчивость к какому-то антибиотику. Если такое случается в каком-то замкнутом пространстве один раз, два-три раза — некритично. Если же такое случается регулярно и часто, то в итоге в этом пространстве оказывается куча различных микроорганизмов с умением приспосабливаться и с уже приобретенной устойчивостью к тем или иным антибиотикам.

— Где же присутствуют такие тайные комнаты? Чаще всего — это стационары, отделения интенсивной терапии и реанимации. Естественно, там регулярно проводятся дезинфицирующие мероприятия достаточно агрессивными для микрофлоры веществами. Но способность УПМ приспосабливаться нередко выдерживает данную обработку антисептиками. Бонус: разные виды и даже роды бактерий умеют обмениваться между собой факторами резистентности, — замечает Андрей Поздняков.

Поэтому для врачей это становится всё более серьезной проблемой. Заболевания, которые вызваны такими устойчивыми микробами, сложно лечить.

При коронавирусе антибиотики использовать нельзя, потому что вирусы не лечатся этой группой препаратов

Фото: Александр Ощепков / NGS.RU

Пандемия ковида внесла свою лепту в развитие антибиотикорезистентности бактерий. В этом мнении эксперты едины.

Андрей Поздняков выделяет особенно первый год пандемии:

— Паника, отсутствие информации о болезни, тяжесть протекания инфекции, поражение легких, клинически схожее с пневмонией непонятной природы (возможно, наслоения вторичной флоры), выраженное повышение С-реактивного белка, который традиционно считается маркером бактериальной инфекции, у тяжелых пациентов — всё это привело к активному применению антибиотиков, чаще всего без показаний, в различных сочетаниях, длительными курсами.

Соответственно, в стационарах усилилось формирование антимикробной резистентности внутрибольничной флоры, расширился ее спектр.

— Стократно всё это усилилось паникой среди населения. Итог — массивное применение антимикробных препаратов при вирусной инфекции. На выходе мы получили снижение чувствительности микроорганизмов к аминопенициллинам и цефалоспоринам. Азитромицин, судя по всему, остался более-менее эффективным препаратом для лечения заболеваний, вызванных микробами, не циркулирующими постоянно в человеческой популяции. Например — возбудителем боррелиоза. Для лечения бактериальных инфекций, вызванных широко распространенными группами микробов, его уже можно не применять, — уверен Андрей Поздняков.

— Пандемия COVID-19, к сожалению, привела к росту приема антибиотиков, особенно азитромицина и левофлоксацина. Также часто назначаются полусинтетические пенициллины (амоксициллин) и цефалоспорины. Кстати, одна из проблем, озвученных ВОЗ, — это устойчивость возбудителя гонореи к цефалоспоринам как раз в связи с нерациональной антибиотикотерапией. Есть база данных, где собираются данные об антибиотикорезистентности, — замечает Варвара Веретюк.

Новых групп препаратов, к сожалению, в практическом использовании нет, замечают эксперты.

— Разработки ведутся, но, судя по всему, недостаточно успешно… Проблема остается, — подчеркивает Андрей Поздняков.

Варвара Веретюк говорит, что есть данные о перспективных препаратах, которые могут нарушать использование железа бактериями. Но проблема в том, что нашему организму железо тоже необходимо для жизнедеятельности. Поэтому с разработкой новых антибиотиков такие трудности, ведь препарат должен быть не только эффективным, но и безопасным.

— После 2015 года еще не появлялось новых антибиотиков, до этого было несколько препаратов в 90-х годах. Так что наш арсенал оружия против бактерий остается довольно скромным, и его лучше беречь. Я в беседе с пациентами часто сравниваю антибиотик с автоматом Калашникова: это оружие, которое должно использоваться по серьезным поводам, а еще оно эффективно только против бактерий. У вирусов нет структур, на которые антибиотики могут подействовать, так что эти препараты вообще не наносят урон вирусам, зато могут негативно влиять на иммунную систему человека за счет влияния на микробиоту кишечника, — резюмирует врач.

Ранее мы рассказывали о том, почему коронавирус пытались лечить антибактериальным препаратом «Азитромицин» и почему он не показал эффективности.

«Яндекс»: Россияне при простуде чаще всего ищут в сети «Амоксиклав», «Парацетамол» и «Мирамистин» — Агентство городских новостей «Москва»

НазадНовости

18.01.2018 10:39

Теги: Лекарства , болезни , Москва , Грипп , Вирус , Лекарственные препараты

В период риска распространения простудных заболеваний, россияне чаще всего ищут противовирусные препараты, антибиотики и средства, снимающие симптомы, говорится в исследовании компании «Яндекс».

«В исследовании были изучены запросы со словами «грипп», «орви», «орз», «простуда», «кашель», «насморк», а также с названиями лекарств, которые крупные интернет-аптеки относят к средствам борьбы с простудными заболеваниями и их симптомами. Период исследования — три с половиной года, с августа 2014 г. по середину января 2018 г. (август выбран началом цикла как месяц, в который начинает расти доля «простудных» запросов). За это время российские пользователи около 108 млн раз спросили «Яндекс» про простуду и около 401 млн — про лекарства. Сезонное колебание числа «простудных» запросов определено для 29 городов, в которых за рассматриваемый период задали не менее 2 млн таких запросов. Топ лекарств составлен по запросам из всей России», — говорится в сообщении.

Так, в топе лекарств, которые россияне ищут в связи с простудными заболеваниями, противовирусные препараты соседствуют с антибиотиками, а средства, воздействующие на причину болезни, — с теми, что снимают симптомы. Судя по поисковым запросам, три главных лекарства от простудных заболеваний в России — это антибиотик амоксиклав, анальгетик парацетамол и антисептик мирамистин.

Согласно исследованию, среди изученных городов доля «простудных» запросов выше всего в Волгограде, Саратове, Краснодаре и Воронеже.

Самая низкая — в Казани, Иркутске, Красноярске и Новосибирске. Учитывается, что доля запросов о простуде не связана напрямую с количеством заболевших в том или ином городе. На нее влияют и другие факторы — например, привычка использовать интернет для поиска информации о болезнях.

«В течение всего года в топе остаются разные виды жаропонижающих и обезболивающих. Помимо «Парацетамола», это «Нурофен», «Ибупрофен», «Аспирин». Интерес к ним выше летом. Из антибиотиков кроме «Амоксиклава» популярны «Сумамед» и «Флемоксин». Доля запросов про них увеличивается, наоборот, зимой. Стабильно высок интерес к различным противовирусным препаратам — «Кагоцелу», «Виферону». Осенью в топе появляются средства от кашля — «Лазолван» и «АЦЦ2», — отмечается в материале.

В исследовании отмечается, что небольшая доля запросов содержит слова «в домашних условиях» или «народными средствами». Чаще всего такие запросы задают в Уфе, Кирове, Казани, Барнауле и Оренбурге — но и там их около 2% от всех запросов про простуду и лекарства. Наименьший интерес к лечению народными средствами проявляют жители Москвы, Санкт-Петербурга, Краснодара и Воронежа.

Рубрика: Общество

Ссылка на материал: https://www.mskagency.ru/materials/2744220

Эффекты лечения антибиотиками в подгруппе пациентов с простудой, у которых есть бактерии в носоглоточном секрете

Клинические испытания

. 1996 1 июня; 347 (9014): 1507-10.

doi: 10.1016/s0140-6736(96)90670-4.

Л Кайзер ¹ , Д. Лью, Б. Хиршель, Р. Окенталер, А. Морабия, А. Хилд, П. Бенедикт, Ф. Терьер, В. Вундерли, Л. Маттер, Д. Германн, Дж. Фёгели, Х. Штальдер

Принадлежности

принадлежность

¹ Отделение инфекционных заболеваний, Университетская клиника Женевы, Швейцария.

PMID: 8684101
DOI: 10.1016/с0140-6736(96)90670-4

Клинические испытания

L Kaiser et al. Ланцет. 1996

. 1996 1 июня; 347 (9014): 1507-10.

doi: 10.1016/s0140-6736(96)90670-4.

Авторы

принадлежность

¹ Отделение инфекционных заболеваний, Университетская клиника Женевы, Швейцария.

PMID: 8684101
DOI: 10.1016/с0140-6736(96)90670-4

Абстрактный

Фон: Инфекция верхних дыхательных путей является одной из основных причин чрезмерного использования антибиотиков. Ранее мы обнаружили, что такие бактерии, как Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis и Streptococcus pneumoniae, могут быть выделены из назофарингеального секрета значительной части взрослых с инфекциями верхних дыхательных путей. Мы оценили эффективность коамоксиклава у пациентов с простудными заболеваниями, но без клинических признаков синусита или других показаний к назначению антибиотиков.

Методы: В период с января 1992 г. по март 1994 г. 314 пациентов, обратившихся в нашу амбулаторную клинику с простудными заболеваниями, были включены в двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Им случайным образом назначали 5-дневную терапию ко-амоксиклавом (375 мг 3 раза в день) или идентичным плацебо. Клинические осмотры проводились при включении в исследование и на 5-7 день для оценки исхода (излечение, постоянные симптомы, ухудшение симптомов). Семь пациентов были исключены после рандомизации, у семерых не было назофарингеальной аспирации, а 12 не явились для последующей оценки.

Выводы: Из 300 пациентов с аспиратом из носоглотки у 72 были отрицательные бактериальные культуры, у 167 были положительные посевы только на бактерии, не связанные с респираторными инфекциями, и у 61 были положительные посевы на H. influenzae, M. catarrhalis или S. pneumoniae. При 5-дневном наблюдении за этими пациентами с положительным посевом распределение результатов было значительно лучше среди пациентов, получавших коамоксиклав (n = 30), чем у пациентов, получавших плацебо (n = 28) (вылеченные 27 против 4%; стойкие симптомы 70 против 60%, более тяжелые симптомы 3 против 36%, p = 0,001).

У пациентов, принимавших коамоксиклав, симптомы также были значительно ниже, чем у пациентов, принимавших плацебо (р=0,008). Среди пациентов с отрицательным посевом (n = 230) распределение результатов не отличалось между группами лечения (p = 0,39).2).

Интерпретация:

Большинству пациентов с инфекцией верхних дыхательных путей антибиотики не помогают, и побочные эффекты часты. Однако для подгруппы, носоглоточный секрет которых содержит H. influenzae, M. catarrhalis или S. pneumoniae, антибиотики являются клинически полезными.

Цитируется

Добавка витамина D матери для профилактики инфекций дыхательных путей у потомства: метаанализ.
Сулейман З., Нур Н.М., Исмаил С.Б., Мохд Лукман А.С.Ф., Ирфан М., Хуссейн NHN. Сулейман З. и др. Корейский J Fam Med. 2022 май; 43(3):174-182. дои: 10.4082/kjfm.21.0029. Epub 2022 20 мая. Корейский J Fam Med. 2022. PMID: 35610964 Бесплатная статья ЧВК.
Витамин С как дополнительная терапия для облегчения симптомов простуды: метаанализ 10 рандомизированных контролируемых испытаний.
Ран Л. , Чжао В., Ван Х., Чжао И., Бу Х. Ран Л. и др. Биомед Рез Инт. 2020 9 октября; 2020:8573742. дои: 10.1155/2020/8573742. Электронная коллекция 2020. Биомед Рез Инт. 2020. PMID: 33102597 Бесплатная статья ЧВК.
Восприятие пациентами и клиницистами назначения антибиотиков при инфекциях верхних дыхательных путей в условиях неотложной помощи.
Бронятовский Д.А., Кляйн Э.Ю., Мэй Л., Мартинес Э.М., Уэр С., Рейна В.Ф. Бронятовский Д.А. и соавт. Принятие медицинских решений. 2018 июль; 38 (5): 547-561. дои: 10.1177/0272989X18770664. Принятие медицинских решений. 2018. PMID: 29847253 Бесплатная статья ЧВК.
Антибиотики при остром бронхите.
Смит С.М., Фэйи Т. , Смакни Дж., Беккер Л.А. Смит С.М. и др. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 19;6(6):CD000245. doi: 10.1002/14651858.CD000245.pub4. Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г. PMID: 28626858 Бесплатная статья ЧВК. Обзор.
Микроорганизмы, вызывающие внебольничный острый бронхит: роль бактериальной инфекции.
Park JY, Park S, Lee SH, Lee MG, Park YB, Oh KC, Lee JM, Kim DI, Seo KH, Shin KC, Yoo KH, Ko Y, Jang SH, Jung KS, Hwang YI. Парк JY и др. ПЛОС Один. 27 октября 2016 г .;11(10):e0165553. doi: 10.1371/journal.pone.0165553. Электронная коллекция 2016. ПЛОС Один. 2016. PMID: 27788254 Бесплатная статья ЧВК.