Анатомия гортани и глотки: Анатомия гортани — Голосообразующие аппараты

Анатомия гортани — Голосообразующие аппараты

Двигательные движения хрящей гортани обеспечивается наличием мышц. Все мышцы гортани делятся на две группы, в зависимости от их назначения: мышцы клапанного аппарата и мышцы голосового аппарата.

Клапанный аппарат. Мышцы клапанного аппарата отвечают за положение надгортанного хряща во время дыхания и глотания. Можно сказать, что клапанный аппарат выполняет защитную функцию гортани.

1) черпалонадгортанная мышца (m. aryepiglotticus) — суживает вход в гортань и оттягивает назад и книзу надгортанный хрящ, тем самым закрывая вход в гортань при акте глотания. Точка ее начала находится на мышечном отростке черпаловидного хряща, а место крепления — на верхушке черпаловидного хряща с противоположной стороны, откуда она направляется кпереди и вплетается в боковые края надгортанного хряща. На задней поверхности черпаловидного хряща мышцы обеих сторон перекрещиваются. Вход в гортань ограничивают черпалонадгортанные складки, образуемые мышцей и покрывающей ее слизистой оболочкой;

2) щитонадгортанная мышца (m. thyroepiglotticus) — поднимает надгортанный хрящ и открывает вход в гортань при актах дыхания и речи. Мышца начинается на внутренней поверхности угла щитовидного хряща и прикрепляется к передней поверхности надгортанного хряща.

Голосовой аппарат. Мышцы голосового аппарата отвечают за степеньнатяжения голосовых связок, изменяя положение щитовидного и черпаловидных хрящей. Таким образом, голосовой аппарат обеспечивает голосообразующую функцию гортани.

1) мышцы, расслабляющие голосовые связки:

— голосовая мышца (m. vocalis) — помимо расслабления голосовых связок, принимает участие в суживании голосовой щели и располагается в толще голосовых связок, начинаясь от внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляясь к голосовому отростку и черпаловидному хрящу;
— щиточерпаловидная мышца (m. thyroarytenoideus), она начинается на внутренней поверхности щитовидного хряща и прикрепляется к переднебоковой поверхности черпаловидного хряща;

2) мышцы, напрягающие голосовые связки:

— перстнещитовидная мышца (m. crirothyroideus) — наклоняет щитовидный хрящ кпереди, отдаляя его от черпаловидного хряща. Располагается на переднебоковой поверхности гортани, начинается от дуги перстневидного хряща и прикрепляется к нижнему краю щитовидного хряща;

3) мышцы, суживающие голосовую щель:

— боковая перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus lateralis) (рис. 200) — тянет черпаловидный хрящ в сторону, сближая голосовые отростки черпаловидных хрящей. Мышца начинается на боковой поверхности перстневидного хряща, а прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща;
— поперечная черпаловидная мышца (m. arytenoideus transversus) — сближает черпаловидные хрящи, натягиваясь между их задними поверхностями;

4) мышцы, расширяющие голосовую щель:

— задняя перстнечерпаловидная мышца (m. cricoarytenoideus posterior) — вращает черпаловидный хрящ, удаляя друг от друга голосовые отростки черпаловидных хрящей. Точка начала мышцы находится на задней поверхности перстневидного хряща, а место крепления — на мышечном отростке черпаловидного хряща.

Гортань анатомия — строение, хрящи и мышцы

Гортань человека является довольно сложным в анатомо-физиологическом отношении органом с обширным комплексом сосудов (кровеносных и лимфатических) и нервов. Данный орган является составной частью дыхательной системы, а, кроме того, выполняет функцию голосообразования.

Особенности строения данного органа таковы, что циркулирующий в его полости воздушный поток, благодаря сокращениям, мышечных волокон языка, глотки, ротовой полости способен влиять на форму гортанной полости и степень натяжения голосовых связок.

Что влияет на изменение тембра, высоты и музыкальных модуляций голоса человека. А также способствует превращению звуков в членораздельную речь. Такая способность человека является уникальной для антропоидов.

Гортань как орган. Местонахождение и строение гортани человека

Гортань, располагаясь в области шейных позвонков с четвертого по седьмой, соединяет между собой глотку с трахеей.

Гортань является полым органом. Стенки ее образованы тремя слоями тканей:

• изнутри орган выстлан слизистой оболочкой,
• средний слой представлен поперечно-полосатой мускулатурой и хрящами гортани, образующими трубку и скрепленными между собой посредством мышц и связок,
• снаружи гортань покрыта наружной соединительнотканной оболочкой.

По передней поверхности гортань покрывают слои мышц шеи, находящиеся ниже уровня подъязычной кости. По сторонам к данному органу прилегает верхняя часть щитовидной железы.

Здесь же лежат массивные кровеносные сосуды, с задней стороны к органу прилегает глотка, прием, в верхней своей части она сообщается с гортанью посредством входа в гортань.

Слизистая оболочка

Изнутри она выстлана довольно тонкой слизистой оболочкой, представляющей из себя

Слизистая оболочка покрыта многослойным мерцательным эпителием («реснитчатым»). Однако, есть и участки, покрытые многослойным плоским эпителием — это надгортанник нефиксированные края голосовых складок — это места, подвергающиеся механической нагрузке.

Часть анатомических образований гортани содержит соединительную ткань, которая может отекать при возникновении воспалительных процессов.

Читайте также:  Боль в горле и грудной клетке: причины и лечение

Особенно развита она и особенно интенсивно отекает у пациентов, принадлежащих к детским возрастным группам.

Слизистая оболочка гортани содержит большое количество желез. Которые распределены по всей площади за исключением области свободного края голосовых складок.

Здесь же располагаются в большом количестве лимфатические тельца. Особенно большие скопления имеются в желудочках гортани, где образуют так называемые гортанные миндалины.

Непосредственно под слизистой оболочкой располагается подслизистый слой, состоящий из фиброзно-эластичной ткани.

Мышцы гортани

Все мышцы гортани состоят из поперечно-полосатых волокон. Мышечные волокна равномерно переплетают стенки органа.

Мышцы имеют способность как к произвольным сокращениям, так и к рефлекторным.

По функциональному принципу среди мышц гортани выделяют:

• констрикторы — мышцы, предназначение которых — суживать голосовую щель и просвет гортани,
• дилататоры — группа мышц, вызывающих расширение голосовой щели и просвета органа,
• мышечная группа, способная изменять тонус и положение голосовых связок.

К внешней стороне щитовидного хряща крепятся грудино-щитовидные мышцы, которые при сокращении опускают гортань.

Хрящи

Хрящи, составляющие этот орган, соединены между собой подвижным образом, посредством суставов, мембран и связок.

Все хрящи гортани, кроме надгортанника, являются гиалиновыми.

Надгортанник состоит из эластичной хрящевой ткани.

Непарные хрящи

1. Перстневидный хрящ. Составляет основу органа. Четырехугольной пластинкой он обращен назад, а дугой — вперед. Посредством суставов он сочленяется с щитовидным хрящом. Кроме того, он соединен с парой черпаловидных хрящей, у верхушек которых расположены рожковидные.
2. Щитовидный хрящ. Это самый крупный из непарных хрящей. Он состоит из соединенных между собой четырехугольных хрящевых пластинок. У мужчин они соединены под почти прямым углом, у женщин — соединение менее выпуклое, величина угла примерно 120 градусов. В области верхнего края угла щитовидного хряща располагается верхняя вырезка. Этот угол хорошо заметен при взгляде на переднюю поверхность шеи и достаточно легко прощупывается при пальпации передней поверхности шеи. При пальпации поверхности шеи поверх щитовидного хряща пальпируется щитовидная железа. Задние края половинок щитовидного хряща продолжаются в верхние и нижние рога, верхние щитовидными связками крепятся к подъязычной кости,
3. Надгортанный хрящ. Он перекрывает при акте глотания вход в гортань со стороны глотки.

Читайте также:  Почему в горле появляется мокрота и нужно ли с ней бороться?

Парные хрящи

1. Черпаловидный.
2. Рожковидный.
3. Клиновидный. Удлинённый хрящ, непостоянной величины и формы, нередко — рудиментарный.

Суставы

Суставы играют большую и важную роль в строении данного органа, а также делают ее максимально приспособленной к звукоизвлечению.

1. Перстне-щитовидный сустав. Соединяет между собой щитовидный и перстневидный хрящи. Движения в этом суставе происходят вокруг фронтальной оси, при этом мышцы, сокращаясь, наклоняют вперед щитовидный хрящ.
2. Перстне-черпаловидный сустав — парный, образован соответствующими хрящами. Движения происходят вокруг вертикальной оси, при этом мышцы приводят в движение голосовые отростки вместе с прикрепляющимися к ним одноименными связками — так регулируется ширина голосовой щели.

Голосовой аппарат

С точки зрения анатомии голосовой аппарат представлен голосовыми связками и пространством между ними — голосовой щелью.

Голосовой аппарат гортани представлен голосовыми связками, прикрепленными к черпаловидным и щитовидным хрящам гортани.

Степень напряжения голосовых связок, как и форма голосовой щели регулируется сокращением внутренних мышц гортани.

Во время выдоха воздух, проходя через голосовую щель, провоцирует колебание голосовых связок — так и происходит образование гласных звуков.

Длина голосовых связок у мужчин больше, чем у женщин. Этой особенностью объясняется существенная разница в высоте голоса.

Кровоснабжение, иннервация и лимфоотток

Магистралью, питающей данный отдел дыхательной системы являются сонная и подключичная артерии.

Кровоснабжение осуществляется посредством гортанных артерий (верхних и нижних). Из этой же артериальной системы кровоснабжаются щитовидная и паращитовидные железы.

Венозные сосуды располагаются соответственно одноименным артериальным стволам и впадают во внутренние яремные вены.

Лимфатическая система развита значительно больше, чем у других органом шеи. В клиническом смысле такая особенность способствует активному транспорту инфекционных агентов и метастазов.

Менее всего в этом органе лимфатическое русло развито в области голосовых связок.

Читайте также:  Откашливается зелёная мокрота, поднимается температура

Иннервация следует из системы блуждающего нерва.

Возрастные изменения

В зависимости от возраста организма строение гортани претерпевает определенные изменения.

1. У новорожденного младенца этот орган имеет большую ширину, но не отличается большой длиной, а располагается выше — на три позвонка, если сравнивать с местоположением органа у взрослого человека. Рожковидные хрящи и щитовидно-подъязычные связки в раннем возрасте отсутствуют, а вход существенно шире, нежели у взрослых.
2. Все анатомические образования полностью формируются к семи годам.
3. Окончательное формирование данного участка дыхательной системы происходит к тринадцати годам.

Изменения, зависящие от пола

В возрастном промежутке от двенадцати до пятнадцати лет у мальчиков начинается бурный рост всех анатомических образований органа — мышц, хрящей, связок.

Голосовые связки в этот период существенно удлиняются.

В отличие от мальчиков, в женском организме рост «голосового» органа осуществляется постепенно.

Анатомия, голова и шея: гортань — StatPearls

Введение

Гортань представляет собой хрящевой сегмент дыхательных путей, расположенный в передней части шеи. Основная функция гортани у человека и других позвоночных заключается в защите нижних дыхательных путей от попадания пищи в трахею во время дыхания. Он также содержит голосовые связки и функционирует как голосовой ящик для производства звуков, то есть фонации. С филогенетической точки зрения гортань у человека достигла наивысшего эволюционного развития благодаря способности артикулировать речь, отсутствующей у беспозвоночных и рыб. Гортань имеет длину и ширину от 4 до 5 см, с несколько меньшим передне-задним диаметром. У женщин он меньше, чем у мужчин, и больше у взрослых, чем у детей, из-за его роста в период полового созревания. Большая гортань коррелирует с более низким голосом.

Гортань расположена на уровне от С3 до С7 позвонков и удерживается в этом положении мышцами и связками. Самая верхняя область гортани — это надгортанник, который прикрепляется к подъязычной кости, соединенной с нижней частью глотки. Нижняя часть гортани соединяется с верхней частью трахеи.

Строение и функции

Гортань состоит из хрящевого скелета, некоторых связок и мышц, которые ее двигают и стабилизируют, а также слизистой оболочки.

Скелет гортани состоит из девяти хрящей: щитовидного хряща, перстневидного хряща, надгортанника, черпаловидных хрящей, рожковидных хрящей и клиновидных хрящей. Первые три представляют собой непарные хрящи, а последние три — парные хрящи.

Щитовидный хрящ функционирует как защитный щит, окружающий переднюю часть гортани, и простирается вертикально от верхней до нижней областей. Это самый большой из всех шести хрящей и имеет форму полураскрытой книги, обращенной задней стороной вперед, а две половинки, сходящиеся посередине, образуют выступ, называемый гортанным выступом, широко известный как адамово яблоко.

Перстневидный хрящ также известен как перстневидный хрящ или кольцо с печаткой, поскольку это единственный хрящ, который полностью окружает трахею. Он расположен в нижней части гортани, на уровне позвонка С6, и состоит из двух частей: передней части, также называемой дугой, и задней части, которая намного шире передней, называемой пластинкой.

Надгортанник представляет собой эластичный хрящевой листовидный лоскут, закрывающий отверстие гортани. Он прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща и выступает над глоткой, обеспечивая прохождение воздуха в гортань, трахею и легкие. Когда подъязычная кость поднимается, она тянет гортань вверх во время глотания, чтобы позволить пище или питью попасть в пищевод и предотвратить попадание пищи в трахею.

Второй набор хрящей состоит из трех парных хрящей.

Черпаловидные хрящи представляют собой пару небольших, твердых, но гибких хрящей пирамидальной формы, расположенных над задней частью перстневидного хряща. В основании каждого хряща есть два отростка: передний угол — это голосовой отросток, а латеральный угол известен как мышечный отросток.

Рожковидные хрящи, или хрящи Санторини, представляют собой небольшие эластичные конусообразные хрящи, сочленяющиеся с верхушками черпаловидных хрящей.

Клиновидные хрящи, также известные как хрящи Врисберга, представляют собой две удлиненные волокнистые части желтого хряща, расположенные по одной с каждой стороны в черпалонадгортанной складке. Они не имеют прямого прикрепления к другим хрящам, но служат для поддержки голосовых связок и боковых сторон надгортанника.

Хрящи гортани подвижны благодаря нескольким соединениям между ними. Перстнещитовидный сустав соединяет щитовидный хрящ с перстневидным хрящом. Перстнечерпаловидные суставы соединяют каждый черпаловидный хрящ с перстневидным хрящом, а черпаловидный сустав соединяет черпаловидные хрящи с хрящами Санторини.

Связки гортани

Существует два типа связок: наружные связки, которые прикрепляют гортань к другим структурам, таким как подъязычная кость или трахея, и внутренние связки, соединяющие хрящи гортани между собой.

К внутренним связкам относятся перстнещитовидная, перстнероговая, щито-надгортанная, щиточерпаловидная и черпаловидно-надгортанная связки.

Перстнещитовидная связка или перстнещитовидная мембрана имеет форму пирамиды, вершина которой находится в середине щитовидного хряща, а основание — на верхнем крае перстневидного хряща. Перстнероговые связки представляют собой две волокнистые полосы, соединяющие перстневидный хрящ с хрящами Санторини. Щито-надгортанная связка соединяет щитовидную связку с надгортанником. Щиточерпаловидные связки простираются от внешней части черпаловидных хрящей до средней части щитовидного хряща и подразделяются на верхнюю связку, которая прилегает к верхним голосовым связкам, и нижнюю связку, которая прилегает к нижним голосовым связкам. Черпаловидно-надгортанные связки соединяют черпаловидные хрящи с надгортанником.

Внешними связками являются щитоподъязычная, подъязычно-надгортанная и перстнетрахеальная связки. Щитоподъязычная связка или мембрана прикрепляет заднюю поверхность тела подъязычной кости и верхний край щитовидного хряща. Подъязычно-надгортанная связка соединяет поверхность надгортанника с верхним краем подъязычной кости. Перстнетрахеальная связка соединяет перстневидную связку с первым кольцом трахеи.

Полость гортани

Внутреннее пространство гортани простирается вдоль входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща. Он имеет форму пирамиды, верхнее основание которого обращено к языку, а вершина — к трахее. Он состоит из основания, вершины и трех частей: одной задней и двух боковых.

Задняя часть внутреннего пространства гортани является частью передней стенки глотки и имеет два вертикальных углубления, именуемых грушевидным синусом. Форма боковых отделов определяется хрящами гортани и состоит из трех частей: верхней, соответствующей щитовидному хрящу, нижней, соответствующей перстневидному хрящу, и средней, называемой перстнещитовидным пространством. Верхушка гортани образует отверстие, которое соединяется с трахеей. Основание гортани имеет овальную форму и сообщается с глоткой.

Внутреннее пространство гортани широкое в верхней и нижней частях, но сужается в середине, образуя отдел, называемый голосовой щелью, и делит все пространство на три отдела: надгортанный, голосовой и подгортанный.

Голосовые связки, голосовая щель и желудочки гортани составляют голосовое пространство.

Голосовые связки представлены четырьмя складками фиброэластической ткани, двумя верхними и двумя нижними, прикрепляющимися спереди к щитовидному хрящу, а сзади к черпаловидному хрящу. Верхние голосовые связки тонкие, лентовидные, не имеют мышечных элементов, а нижние голосовые связки более широкие и имеют мышечный пучок, покрывающий всю ее длину. Пространство между верхними голосовыми связками больше, чем пространство между нижними голосовыми связками, если смотреть сверху; четыре голосовые связки присутствуют в пространстве гортани. Нижние голосовые связки — единственные, которые способны сближаться друг с другом; таким образом, они считаются настоящими голосовыми связками, а верхние называются ложными голосовыми связками или складками.

Голосовая щель представляет собой часть полости гортани, образованную четырьмя голосовыми складками и отверстием между складками.

Желудочки гортани или синус Морганьи представляют собой веретенообразную ямку, расположенную между верхней (истинные голосовые связки) и нижней голосовыми связками (вестибулярные складки).

Подсвязочный отдел представляет собой пространство под голосовой щелью и имеет форму перевернутого горлышка, ограниченного голосовыми связками и трахеей.

Надгортанный отдел образует овальную полость, проходящую вдоль свободного края надгортанника и черпало-надгортанных складок вниз к черпаловидным хрящам, крышей этой полости обычно считают подъязычно-надгортанную связку.

Эмбриология

Первую человеческую гортань можно проследить до примитивного дна глотки в первые четыре недели внутриутробной жизни в виде продольной выемки, известной как ларинготрахеальная борозда. Эта бороздка в конечном итоге образует пищеводно-трахеальную перегородку примерно на пятой неделе эмбриональной жизни, с дыхательной системой впереди и пищеводом, лежащим на дорсальной стороне.

Соединительная ткань, гладкие мышцы и хрящи, формирующие гортань, возникают из внутренностной мезенхимы, расположенной вентральнее передней кишки. Хрящи гортани развиваются из третьей, четвертой и шестой глоточных дуг. В этот период примитивная голосовая щель имеет Т-образную форму в результате парных черпаловидных вздутий, вызванных разрастанием мезенхимы, которые сужают просвет гортани до небольшого отверстия. Эпителий гортани быстро развивается, временно облитерирует просвет гортани и вновь канализируется на десятой неделе, когда эпителий разрушается. Будущие голосовые связки парными латеральными вдавлениями соединяются с переднезадними складками слизистой оболочки.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение гортани осуществляется верхней и нижней гортанными артериями. Верхняя гортанная артерия является ветвью верхней щитовидной артерии, кровоснабжающей надгортанник, надгортанную область и верхние голосовые связки. Нижняя гортанная артерия также является ветвью верхней щитовидной артерии и кровоснабжает подсвязочный отдел и нижние голосовые связки. Иногда нижняя гортанная артерия имеет небольшую ветвь верхней щитовидной артерии, кровоснабжающей заднюю перстнечерпаловидную и черпаловидную мышцы.

Гортанные вены сопровождают артерии и носят одинаковые названия, т. е. верхняя и нижняя гортанные вены. Эти вены впадают в верхнюю щитовидную и нижнюю щитовидную вены, которые впадают во внутреннюю яремную и подключичную вены соответственно.

Лимфатический отток гортани подразделяется на надгортанный и подгортанный. Надгортанные лимфатические узлы очень плотные и впадают в глубокие шейные лимфатические узлы. Подсвязочные лимфатические сосуды менее плотные и впадают в нижние глубокие шейные узлы через пре- и паратрахеальные узлы, а также преларингеальные узлы. Голосовые связки (голосовая область) не имеют лимфатических сосудов.

Нервы

Гортань иннервируется нижним гортанным нервом, возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом.

Верхний гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва (X черепного нерва), отходящей от нижнего ганглия блуждающего нерва. Он также получает ветви от верхнего шейного ганглия симпатической нервной системы и спускается между сонными сосудами и глоткой, достигая гортани чуть ниже подъязычной кости, где он делится на две ветви, внутреннюю и наружную. Наружный гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мышцу. Внутренний гортанный нерв спускается на щитовидно-подъязычную мембрану вместе с верхней гортанной артерией, распространяясь через надгортанник, и кровоснабжает слизистую оболочку, окружающую вход в гортань.

Нижний гортанный нерв или возвратный нерв является основным нервом, ответственным за иннервацию всех внутренних мышц гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы. Правый и левый возвратные нервы несимметричны.

Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва ниже грудной клетки, огибает дугу аорты (тогда как правый возвратный нерв огибает подключичную артерию) и проходит вверх к трахее и пищеводу, прежде чем войти в гортань сразу позади перстнещитовидной железы сустав под нижней сжимающей мышцей.

Правые возвратные нервы ответвляются от блуждающего нерва в основании шеи, огибают подключичную артерию, идут вверх латеральнее трахеи и входят в гортань между перстневидным и щитовидным хрящами.

В норме внутренние гортанные нервы и нижние гортанные нервы соединяются в анастомозе Галена.

Мышцы

Мышцы гортани делятся на внутренние мышцы, основной функцией которых является производство голоса, и внешние мышцы, обеспечивающие движение гортани. Мы приступим к рассмотрению первых перед вторыми.

Внутренние мышцы

Перстнещитовидная мышца имеет две вогнутые поверхности, верхнюю и нижнюю; он прикрепляется к перстневидной дуге и нижней пластинке щитовидной железы к верхнему брюшку, а к нижнему рогу — к нижнему брюшку. Эти мышцы вызывают удлинение голосовых связок, что приводит к более высокому звучанию.

Задняя перстнечерпаловидная мышца прикрепляется к заднему перстневидному хрящу к черпаловидным хрящам. Эти мышцы отводят (раскрывают) голосовые связки, действие, противоположное действию латеральных перстнечерпаловидных мышц.

Латеральные или передние перстнечерпаловидные мышцы простираются от латерального перстневидного хряща до мышечного отростка черпаловидного хряща. Эти мышцы приводят голосовые связки, действие которых противоположно задним перстнечерпаловидным мышцам.

Щиточерпаловидные мышцы отходят от щитовидного хряща и средней перстнещитовидной связки и прикрепляются к черпаловидным хрящам. Эти мышцы расслабляются и приближаются к голосовым связкам.

Черпало-надгортанные мышцы прикрепляются к черпаловидным хрящам и доходят до надгортанника. Эти мышцы приводят черпалонадгортанные складки.

Черпаловидные мышцы распространяются на поперечную и косую части между черпаловидными хрящами. Поперечная черпаловидная мышца является единственной поврежденной внутренней мышцей гортани. Эти мышцы приводят голосовые связки.

Внешние мышцы

Внешние мышцы гортани парные и обеспечивают движение гортани.

Щитоподъязычная мышца прикрепляется к щитовидному хрящу и телу подъязычной кости. Получает иннервацию от первого шейного нерва вместе с подъязычным нервом. Его основная функция заключается в том, чтобы сдавливать подъязычную кость, тем самым поднимая гортань.

Грудино-щитовидные мышцы расположены под грудино-подъязычной мышцей; они возникают от грудины и первого ребра и идут к пластинке щитовидного хряща и иннервируются шейной петлей. Эти мышцы сдавливают гортань.

Нижние констрикторы глотки простираются от перстневидного и щитовидного хрящей до шва глотки. Эти мышцы иннервируются блуждающим нервом через ветви глоточного сплетения и возвратного гортанного нерва и сужают диаметр глотки, способствуя глотанию.

Шилоглоточные мышцы тянутся от шиловидного отростка височной кости до щитовидного хряща. Эти мышцы получают питание от языкоглоточного нерва, и их функция заключается в поднятии гортани и глотки.

Небно-глоточные мышцы берут начало от небного апоневроза и крыловидных отростков и прикрепляются к щитовидному хрящу. Они являются частью мягкого неба, иннервируются глоточной ветвью, и их действие заключается в приподнятии гортани и глотки. черный

Другие мышцы, которые строго не считаются гортанными, поскольку они не прикрепляются к гортани или любой из ее частей, также могут способствовать движению гортани, такие как подбородочно-подъязычные, челюстно-подъязычные, двубрюшные или шилоподъязычные мышцы, которые поднимают гортань , в то время как лопаточно-подъязычная и грудино-подъязычная мышцы вызывают депрессию гортани.

Физиологические варианты

Гортань представляет собой структуру, которая может иметь несколько различий в зависимости от пола, что является основной причиной различий в голосе между мужчинами и женщинами. Обычно у самцов гортань более выражена, чем у самок. Аналогичные половые различия существуют и в щитовидной железе, которая у мужчин толще и имеет другой угол, равный 9°.5 градусов у мужчин и около 115 градусов у женщин.

Иннервация гортани также может различаться у разных людей. Таким образом, возвратный гортанный нерв широко изучен, и было выявлено несколько вариантов. Например, возвратный гортанный нерв может разделяться на две или более ветвей, и было документально подтверждено, что передняя ветвь входит в гортань спереди или сзади от перстнещитовидного сустава. Учитывая, что петли левого возвратного нерва огибают дугу аорты, его ход также может различаться из-за аневризмы аорты или даже различий аорты у разных людей. Также были изучены случаи «невозвратного» нижнего гортанного нерва, когда возвратный гортанный нерв проходит непосредственно через гортань от блуждающего нерва на шее, не огибая подключичную артерию [1].

Взаимосвязь, существующая между возвратным гортанным нервом и нижней щитовидной артерией, также вызвала пристальное внимание; обычно нерв поднимается кзади от артерии (около 60%), но иногда он может подниматься кпереди (около 32,5%) или даже между ветвями артерии (примерно 6,5%).

Положение возвратного нерва очень важно из-за риска хирургической травмы.[2][3][4]

Хирургические соображения

Крикотиротомия, вероятно, является наиболее широко используемой медицинской техникой, включающей небольшой разрез в мембране перстнещитовидной железы для обеспечения проходимости дыхательных путей в опасных для жизни ситуациях. Тем не менее, наиболее важным хирургическим соображением при хирургии гортани является ятрогенное повреждение возвратного гортанного нерва при хирургии щитовидной железы. Обычно до и после операции на щитовидной железе целостность возвратного гортанного нерва подтверждается непрямой ларингоскопией. Следовательно, хирурги в значительной степени полагаются на интраоперационные ориентиры для выявления и обхода возвратного гортанного нерва. Эти ориентиры включают, помимо прочего, связку Берри, нижнюю щитовидную артерию и бугорок Цукеркандля, среди прочих.[5]

Клиническая значимость

Ларингит

Ларингит — воспаление гортани. Хронический (более 3 недель) ларингит встречается чаще, чем острый (менее 3 недель) ларингит. Симптомами обычно являются хриплый голос, боль и кашель; иногда, в зависимости от причины, часто сопровождается лихорадкой.[6]

Наиболее острые случаи ларингита возникают как часть вирусной инфекции верхних дыхательных путей, хотя в некоторых случаях он может быть вызван бактериальной инфекцией. Грибковый ларингит обычно плохо диагностируется и может составлять до 10% случаев. Чрезмерное использование голосовых связок (например, у певцов, учителей и представителей других профессий) может вызвать ларингит/травму гортани.

Наиболее распространенными причинами хронического ларингита являются курение, аллергии и рефлюкс.

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых складок (ВПС) является следствием рецидивирующего паралича гортанного нерва, этот нерв, как было сказано ранее, иннервирует все внутренние мышцы гортани, кроме перстнещитовидной мышцы. Этиология возвратного паралича гортанного нерва включает широкий спектр заболеваний или нарушений/причин.[7]

Врожденный ВФП может быть результатом ряда заболеваний, таких как гидроцефалия, синдром Гольденхара и анатомических аномалий, таких как трахеопищеводный свищ, вызывающий ВФП. Хотя инфекция является редкой причиной VFP, обычно это связано с вирусной инфекцией. Травма, в том числе ятрогенное повреждение нерва, является частой причиной ВФП. Опухоли щитовидной железы, легких или пищевода также могут продуцировать VFP. Кроме того, некоторые системные неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или миастения, могут продуцировать VFP.

Рак гортани

Обычно рак гортани представляет собой плоскоклеточный рак и возникает в голосовой щели. Признаки и симптомы включают охриплость или любое изменение голоса (включая VFP), припухлость на шее, кашель, стридор или затрудненное глотание.[8]

Контрольные вопросы

• Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Гортань, Связки гортани; Вид сзади, Cartilago triticea, подъязычная мембрана, рожковидный хрящ, черпаловидный отросток, задняя перстнечерпаловидная связка, перстнещитовидное сочленение. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Констебль Дж.Д., Батала С., Ахмед Дж.Дж., МакГлашан Дж.А. Невозвратный гортанный нерв с сосуществующим контралатеральным нервом, демонстрирующим экстраларингеальное разветвление. BMJ Case Rep. 2017 Mar 17; 2017 [PMC free article: PMC5372192] [PubMed: 28314807]

2.

Yamamoto T, Flenner M, Schindler E. Осложнения, связанные с назотрахеальной интубацией и предложение простых контрмер. Анестезиол Интенсив Тер. 2019;51(1):72-73. [PubMed: 30723887]

3.

Крилли С.М., МакЭлрой Э., Райан Дж., О’Донохью М., Лоулер Л.П. «Смешанная» травма сонной артерии при травме смешанных единоборств — клинический случай и обзор литературы. J Radiol Case Rep. 2018 May;12(5):1-11. [Бесплатная статья PMC: PMC6310208] [PubMed: 30651908]

4.

Sethi RKV, Khatib D, Kligerman M, Kozin ED, Gray ST, Naunheim MR. Представление перелома гортани и лечение в отделениях неотложной помощи США. Ларингоскоп. 2019Октябрь; 129 (10): 2341-2346. [PubMed: 30623434]

5.

Сперандио Ф.А., Имамура Р., Цудзи Д.Х., Сеннес Л.У. Хирургический доступ к щиточерпаловидной ветви нижнего гортанного нерва через щитовидный хрящ. Бюстгальтеры Acta Cir. 2016 июль; 31 (7): 442-7. [PubMed: 27487278]

6.

Яворек А.Дж., Эраси К., Лайонс К.М., Даггумати С., Ху А., Саталофф Р.Т. Острый инфекционный ларингит: серия случаев. Ear Nose Throat J. 2018 Sep;97(9):306-313. [В паблике: 30273430]

7.

Walton C, Conway E, Blackshaw H, Carding P. Односторонний паралич голосовых связок: систематический обзор лечения патологии речи и языка. Джей Голос. 2017 июль;31(4):509. e7-509.e22. [PubMed: 28007326]

8.

Греко А., Риццо М.И., Де Вирджилио А., Галло А., Фускони М., Пальюка Г., Мартеллуччи С., Турчетта Р., Де Винсентиис М. Раковые стволовые клетки при раке гортани: что мы знаем. Eur Arch Оториноларингол. 2016 ноябрь; 273(11):3487-3495. [В паблике: 26585332]

Анатомия головы и шеи: гортань — StatPearls

Введение

Гортань представляет собой хрящевой сегмент дыхательных путей, расположенный в передней части шеи. Основная функция гортани у человека и других позвоночных заключается в защите нижних дыхательных путей от попадания пищи в трахею во время дыхания. Он также содержит голосовые связки и функционирует как голосовой ящик для производства звуков, то есть фонации. С филогенетической точки зрения гортань у человека достигла наивысшего эволюционного развития благодаря способности артикулировать речь, отсутствующей у беспозвоночных и рыб. Гортань имеет длину и ширину от 4 до 5 см, с несколько меньшим передне-задним диаметром. У женщин он меньше, чем у мужчин, и больше у взрослых, чем у детей, из-за его роста в период полового созревания. Большая гортань коррелирует с более низким голосом.

Гортань расположена на уровне от С3 до С7 позвонков и удерживается в этом положении мышцами и связками. Самая верхняя область гортани — это надгортанник, который прикрепляется к подъязычной кости, соединенной с нижней частью глотки. Нижняя часть гортани соединяется с верхней частью трахеи.

Строение и функции

Гортань состоит из хрящевого скелета, некоторых связок и мышц, которые ее двигают и стабилизируют, а также слизистой оболочки.

Скелет гортани состоит из девяти хрящей: щитовидного хряща, перстневидного хряща, надгортанника, черпаловидных хрящей, рожковидных хрящей и клиновидных хрящей. Первые три представляют собой непарные хрящи, а последние три — парные хрящи.

Щитовидный хрящ функционирует как защитный щит, окружающий переднюю часть гортани, и простирается вертикально от верхней до нижней областей. Это самый большой из всех шести хрящей и имеет форму полураскрытой книги, обращенной задней стороной вперед, а две половинки, сходящиеся посередине, образуют выступ, называемый гортанным выступом, широко известный как адамово яблоко.

Перстневидный хрящ также известен как перстневидный хрящ или кольцо с печаткой, поскольку это единственный хрящ, который полностью окружает трахею. Он расположен в нижней части гортани, на уровне позвонка С6, и состоит из двух частей: передней части, также называемой дугой, и задней части, которая намного шире передней, называемой пластинкой.

Надгортанник представляет собой эластичный хрящевой листовидный лоскут, закрывающий отверстие гортани. Он прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща и выступает над глоткой, обеспечивая прохождение воздуха в гортань, трахею и легкие. Когда подъязычная кость поднимается, она тянет гортань вверх во время глотания, чтобы позволить пище или питью попасть в пищевод и предотвратить попадание пищи в трахею.

Второй набор хрящей состоит из трех парных хрящей.

Черпаловидные хрящи представляют собой пару небольших, твердых, но гибких хрящей пирамидальной формы, расположенных над задней частью перстневидного хряща. В основании каждого хряща есть два отростка: передний угол — это голосовой отросток, а латеральный угол известен как мышечный отросток.

Рожковидные хрящи, или хрящи Санторини, представляют собой небольшие эластичные конусообразные хрящи, сочленяющиеся с верхушками черпаловидных хрящей.

Клиновидные хрящи, также известные как хрящи Врисберга, представляют собой две удлиненные волокнистые части желтого хряща, расположенные по одной с каждой стороны в черпалонадгортанной складке. Они не имеют прямого прикрепления к другим хрящам, но служат для поддержки голосовых связок и боковых сторон надгортанника.

Хрящи гортани подвижны благодаря нескольким соединениям между ними. Перстнещитовидный сустав соединяет щитовидный хрящ с перстневидным хрящом. Перстнечерпаловидные суставы соединяют каждый черпаловидный хрящ с перстневидным хрящом, а черпаловидный сустав соединяет черпаловидные хрящи с хрящами Санторини.

Связки гортани

Существует два типа связок: наружные связки, которые прикрепляют гортань к другим структурам, таким как подъязычная кость или трахея, и внутренние связки, соединяющие хрящи гортани между собой.

К внутренним связкам относятся перстнещитовидная, перстнероговая, щито-надгортанная, щиточерпаловидная и черпаловидно-надгортанная связки. Перстнещитовидная связка или перстнещитовидная мембрана имеет форму пирамиды, вершина которой находится в середине щитовидного хряща, а основание — на верхнем крае перстневидного хряща. Перстнероговые связки представляют собой две волокнистые полосы, соединяющие перстневидный хрящ с хрящами Санторини. Щито-надгортанная связка соединяет щитовидную связку с надгортанником. Щиточерпаловидные связки простираются от внешней части черпаловидных хрящей до средней части щитовидного хряща и подразделяются на верхнюю связку, которая прилегает к верхним голосовым связкам, и нижнюю связку, которая прилегает к нижним голосовым связкам. Черпаловидно-надгортанные связки соединяют черпаловидные хрящи с надгортанником.

Внешними связками являются щитоподъязычная, подъязычно-надгортанная и перстнетрахеальная связки. Щитоподъязычная связка или мембрана прикрепляет заднюю поверхность тела подъязычной кости и верхний край щитовидного хряща. Подъязычно-надгортанная связка соединяет поверхность надгортанника с верхним краем подъязычной кости. Перстнетрахеальная связка соединяет перстневидную связку с первым кольцом трахеи.

Полость гортани

Внутреннее пространство гортани простирается вдоль входа в гортань до нижнего края перстневидного хряща. Он имеет форму пирамиды, верхнее основание которого обращено к языку, а вершина — к трахее. Он состоит из основания, вершины и трех частей: одной задней и двух боковых.

Задняя часть внутреннего пространства гортани является частью передней стенки глотки и имеет два вертикальных углубления, именуемых грушевидным синусом. Форма боковых отделов определяется хрящами гортани и состоит из трех частей: верхней, соответствующей щитовидному хрящу, нижней, соответствующей перстневидному хрящу, и средней, называемой перстнещитовидным пространством. Верхушка гортани образует отверстие, которое соединяется с трахеей. Основание гортани имеет овальную форму и сообщается с глоткой.

Внутреннее пространство гортани широкое в верхней и нижней частях, но сужается в середине, образуя отдел, называемый голосовой щелью, и делит все пространство на три отдела: надгортанный, голосовой и подгортанный.

Голосовые связки, голосовая щель и желудочки гортани составляют голосовое пространство.

Голосовые связки представлены четырьмя складками фиброэластической ткани, двумя верхними и двумя нижними, прикрепляющимися спереди к щитовидному хрящу, а сзади к черпаловидному хрящу. Верхние голосовые связки тонкие, лентовидные, не имеют мышечных элементов, а нижние голосовые связки более широкие и имеют мышечный пучок, покрывающий всю ее длину. Пространство между верхними голосовыми связками больше, чем пространство между нижними голосовыми связками, если смотреть сверху; четыре голосовые связки присутствуют в пространстве гортани. Нижние голосовые связки — единственные, которые способны сближаться друг с другом; таким образом, они считаются настоящими голосовыми связками, а верхние называются ложными голосовыми связками или складками.

Голосовая щель представляет собой часть полости гортани, образованную четырьмя голосовыми складками и отверстием между складками.

Желудочки гортани или синус Морганьи представляют собой веретенообразную ямку, расположенную между верхней (истинные голосовые связки) и нижней голосовыми связками (вестибулярные складки).

Подсвязочный отдел представляет собой пространство под голосовой щелью и имеет форму перевернутого горлышка, ограниченного голосовыми связками и трахеей.

Надгортанный отдел образует овальную полость, проходящую вдоль свободного края надгортанника и черпало-надгортанных складок вниз к черпаловидным хрящам, крышей этой полости обычно считают подъязычно-надгортанную связку.

Эмбриология

Первую человеческую гортань можно проследить до примитивного дна глотки в первые четыре недели внутриутробной жизни в виде продольной выемки, известной как ларинготрахеальная борозда. Эта бороздка в конечном итоге образует пищеводно-трахеальную перегородку примерно на пятой неделе эмбриональной жизни, с дыхательной системой впереди и пищеводом, лежащим на дорсальной стороне.

Соединительная ткань, гладкие мышцы и хрящи, формирующие гортань, возникают из внутренностной мезенхимы, расположенной вентральнее передней кишки. Хрящи гортани развиваются из третьей, четвертой и шестой глоточных дуг. В этот период примитивная голосовая щель имеет Т-образную форму в результате парных черпаловидных вздутий, вызванных разрастанием мезенхимы, которые сужают просвет гортани до небольшого отверстия. Эпителий гортани быстро развивается, временно облитерирует просвет гортани и вновь канализируется на десятой неделе, когда эпителий разрушается. Будущие голосовые связки парными латеральными вдавлениями соединяются с переднезадними складками слизистой оболочки.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кровоснабжение гортани осуществляется верхней и нижней гортанными артериями. Верхняя гортанная артерия является ветвью верхней щитовидной артерии, кровоснабжающей надгортанник, надгортанную область и верхние голосовые связки. Нижняя гортанная артерия также является ветвью верхней щитовидной артерии и кровоснабжает подсвязочный отдел и нижние голосовые связки. Иногда нижняя гортанная артерия имеет небольшую ветвь верхней щитовидной артерии, кровоснабжающей заднюю перстнечерпаловидную и черпаловидную мышцы.

Гортанные вены сопровождают артерии и носят одинаковые названия, т. е. верхняя и нижняя гортанные вены. Эти вены впадают в верхнюю щитовидную и нижнюю щитовидную вены, которые впадают во внутреннюю яремную и подключичную вены соответственно.

Лимфатический отток гортани подразделяется на надгортанный и подгортанный. Надгортанные лимфатические узлы очень плотные и впадают в глубокие шейные лимфатические узлы. Подсвязочные лимфатические сосуды менее плотные и впадают в нижние глубокие шейные узлы через пре- и паратрахеальные узлы, а также преларингеальные узлы. Голосовые связки (голосовая область) не имеют лимфатических сосудов.

Нервы

Гортань иннервируется нижним гортанным нервом, возвратным гортанным нервом и верхним гортанным нервом.

Верхний гортанный нерв является ветвью блуждающего нерва (X черепного нерва), отходящей от нижнего ганглия блуждающего нерва. Он также получает ветви от верхнего шейного ганглия симпатической нервной системы и спускается между сонными сосудами и глоткой, достигая гортани чуть ниже подъязычной кости, где он делится на две ветви, внутреннюю и наружную. Наружный гортанный нерв иннервирует перстнещитовидную мышцу. Внутренний гортанный нерв спускается на щитовидно-подъязычную мембрану вместе с верхней гортанной артерией, распространяясь через надгортанник, и кровоснабжает слизистую оболочку, окружающую вход в гортань.

Нижний гортанный нерв или возвратный нерв является основным нервом, ответственным за иннервацию всех внутренних мышц гортани, за исключением перстнещитовидной мышцы. Правый и левый возвратные нервы несимметричны.

Левый возвратный нерв отходит от блуждающего нерва ниже грудной клетки, огибает дугу аорты (тогда как правый возвратный нерв огибает подключичную артерию) и проходит вверх к трахее и пищеводу, прежде чем войти в гортань сразу позади перстнещитовидной железы сустав под нижней сжимающей мышцей.

Правые возвратные нервы ответвляются от блуждающего нерва в основании шеи, огибают подключичную артерию, идут вверх латеральнее трахеи и входят в гортань между перстневидным и щитовидным хрящами.

В норме внутренние гортанные нервы и нижние гортанные нервы соединяются в анастомозе Галена.

Мышцы

Мышцы гортани делятся на внутренние мышцы, основной функцией которых является производство голоса, и внешние мышцы, обеспечивающие движение гортани. Мы приступим к рассмотрению первых перед вторыми.

Внутренние мышцы

Перстнещитовидная мышца имеет две вогнутые поверхности, верхнюю и нижнюю; он прикрепляется к перстневидной дуге и нижней пластинке щитовидной железы к верхнему брюшку, а к нижнему рогу — к нижнему брюшку. Эти мышцы вызывают удлинение голосовых связок, что приводит к более высокому звучанию.

Задняя перстнечерпаловидная мышца прикрепляется к заднему перстневидному хрящу к черпаловидным хрящам. Эти мышцы отводят (раскрывают) голосовые связки, действие, противоположное действию латеральных перстнечерпаловидных мышц.

Латеральные или передние перстнечерпаловидные мышцы простираются от латерального перстневидного хряща до мышечного отростка черпаловидного хряща. Эти мышцы приводят голосовые связки, действие которых противоположно задним перстнечерпаловидным мышцам.

Щиточерпаловидные мышцы отходят от щитовидного хряща и средней перстнещитовидной связки и прикрепляются к черпаловидным хрящам. Эти мышцы расслабляются и приближаются к голосовым связкам.

Черпало-надгортанные мышцы прикрепляются к черпаловидным хрящам и доходят до надгортанника. Эти мышцы приводят черпалонадгортанные складки.

Черпаловидные мышцы распространяются на поперечную и косую части между черпаловидными хрящами. Поперечная черпаловидная мышца является единственной поврежденной внутренней мышцей гортани. Эти мышцы приводят голосовые связки.

Внешние мышцы

Внешние мышцы гортани парные и обеспечивают движение гортани.

Щитоподъязычная мышца прикрепляется к щитовидному хрящу и телу подъязычной кости. Получает иннервацию от первого шейного нерва вместе с подъязычным нервом. Его основная функция заключается в том, чтобы сдавливать подъязычную кость, тем самым поднимая гортань.

Грудино-щитовидные мышцы расположены под грудино-подъязычной мышцей; они возникают от грудины и первого ребра и идут к пластинке щитовидного хряща и иннервируются шейной петлей. Эти мышцы сдавливают гортань.

Нижние констрикторы глотки простираются от перстневидного и щитовидного хрящей до шва глотки. Эти мышцы иннервируются блуждающим нервом через ветви глоточного сплетения и возвратного гортанного нерва и сужают диаметр глотки, способствуя глотанию.

Шилоглоточные мышцы тянутся от шиловидного отростка височной кости до щитовидного хряща. Эти мышцы получают питание от языкоглоточного нерва, и их функция заключается в поднятии гортани и глотки.

Небно-глоточные мышцы берут начало от небного апоневроза и крыловидных отростков и прикрепляются к щитовидному хрящу. Они являются частью мягкого неба, иннервируются глоточной ветвью, и их действие заключается в приподнятии гортани и глотки. черный

Другие мышцы, которые строго не считаются гортанными, поскольку они не прикрепляются к гортани или любой из ее частей, также могут способствовать движению гортани, такие как подбородочно-подъязычные, челюстно-подъязычные, двубрюшные или шилоподъязычные мышцы, которые поднимают гортань , в то время как лопаточно-подъязычная и грудино-подъязычная мышцы вызывают депрессию гортани.

Физиологические варианты

Гортань представляет собой структуру, которая может иметь несколько различий в зависимости от пола, что является основной причиной различий в голосе между мужчинами и женщинами. Обычно у самцов гортань более выражена, чем у самок. Аналогичные половые различия существуют и в щитовидной железе, которая у мужчин толще и имеет другой угол, равный 9°.5 градусов у мужчин и около 115 градусов у женщин.

Иннервация гортани также может различаться у разных людей. Таким образом, возвратный гортанный нерв широко изучен, и было выявлено несколько вариантов. Например, возвратный гортанный нерв может разделяться на две или более ветвей, и было документально подтверждено, что передняя ветвь входит в гортань спереди или сзади от перстнещитовидного сустава. Учитывая, что петли левого возвратного нерва огибают дугу аорты, его ход также может различаться из-за аневризмы аорты или даже различий аорты у разных людей. Также были изучены случаи «невозвратного» нижнего гортанного нерва, когда возвратный гортанный нерв проходит непосредственно через гортань от блуждающего нерва на шее, не огибая подключичную артерию [1].

Взаимосвязь, существующая между возвратным гортанным нервом и нижней щитовидной артерией, также вызвала пристальное внимание; обычно нерв поднимается кзади от артерии (около 60%), но иногда он может подниматься кпереди (около 32,5%) или даже между ветвями артерии (примерно 6,5%).

Положение возвратного нерва очень важно из-за риска хирургической травмы.[2][3][4]

Хирургические соображения

Крикотиротомия, вероятно, является наиболее широко используемой медицинской техникой, включающей небольшой разрез в мембране перстнещитовидной железы для обеспечения проходимости дыхательных путей в опасных для жизни ситуациях. Тем не менее, наиболее важным хирургическим соображением при хирургии гортани является ятрогенное повреждение возвратного гортанного нерва при хирургии щитовидной железы. Обычно до и после операции на щитовидной железе целостность возвратного гортанного нерва подтверждается непрямой ларингоскопией. Следовательно, хирурги в значительной степени полагаются на интраоперационные ориентиры для выявления и обхода возвратного гортанного нерва. Эти ориентиры включают, помимо прочего, связку Берри, нижнюю щитовидную артерию и бугорок Цукеркандля, среди прочих.[5]

Клиническая значимость

Ларингит

Ларингит — воспаление гортани. Хронический (более 3 недель) ларингит встречается чаще, чем острый (менее 3 недель) ларингит. Симптомами обычно являются хриплый голос, боль и кашель; иногда, в зависимости от причины, часто сопровождается лихорадкой.[6]

Наиболее острые случаи ларингита возникают как часть вирусной инфекции верхних дыхательных путей, хотя в некоторых случаях он может быть вызван бактериальной инфекцией. Грибковый ларингит обычно плохо диагностируется и может составлять до 10% случаев. Чрезмерное использование голосовых связок (например, у певцов, учителей и представителей других профессий) может вызвать ларингит/травму гортани.

Наиболее распространенными причинами хронического ларингита являются курение, аллергии и рефлюкс.

Паралич голосовых связок

Паралич голосовых складок (ВПС) является следствием рецидивирующего паралича гортанного нерва, этот нерв, как было сказано ранее, иннервирует все внутренние мышцы гортани, кроме перстнещитовидной мышцы. Этиология возвратного паралича гортанного нерва включает широкий спектр заболеваний или нарушений/причин.[7]

Врожденный ВФП может быть результатом ряда заболеваний, таких как гидроцефалия, синдром Гольденхара и анатомических аномалий, таких как трахеопищеводный свищ, вызывающий ВФП. Хотя инфекция является редкой причиной VFP, обычно это связано с вирусной инфекцией. Травма, в том числе ятрогенное повреждение нерва, является частой причиной ВФП. Опухоли щитовидной железы, легких или пищевода также могут продуцировать VFP. Кроме того, некоторые системные неврологические заболевания, такие как рассеянный склероз или миастения, могут продуцировать VFP.

Рак гортани

Обычно рак гортани представляет собой плоскоклеточный рак и возникает в голосовой щели. Признаки и симптомы включают охриплость или любое изменение голоса (включая VFP), припухлость на шее, кашель, стридор или затрудненное глотание.[8]

Контрольные вопросы

• Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Гортань, Связки гортани; Вид сзади, Cartilago triticea, подъязычная мембрана, рожковидный хрящ, черпаловидный отросток, задняя перстнечерпаловидная связка, перстнещитовидное сочленение. Предоставлено Grey’s Anatomy Plates

Ссылки

1.

Констебль Дж.Д., Батала С. , Ахмед Дж.Дж., МакГлашан Дж.А. Невозвратный гортанный нерв с сосуществующим контралатеральным нервом, демонстрирующим экстраларингеальное разветвление. BMJ Case Rep. 2017 Mar 17; 2017 [PMC free article: PMC5372192] [PubMed: 28314807]

2.

Yamamoto T, Flenner M, Schindler E. Осложнения, связанные с назотрахеальной интубацией и предложение простых контрмер. Анестезиол Интенсив Тер. 2019;51(1):72-73. [PubMed: 30723887]

3.

Крилли С.М., МакЭлрой Э., Райан Дж., О’Донохью М., Лоулер Л.П. «Смешанная» травма сонной артерии при травме смешанных единоборств — клинический случай и обзор литературы. J Radiol Case Rep. 2018 May;12(5):1-11. [Бесплатная статья PMC: PMC6310208] [PubMed: 30651908]

4.

Sethi RKV, Khatib D, Kligerman M, Kozin ED, Gray ST, Naunheim MR. Представление перелома гортани и лечение в отделениях неотложной помощи США. Ларингоскоп. 2019Октябрь; 129 (10): 2341-2346. [PubMed: 30623434]

5.

No related posts.