Ангина септическая: Септическая ангина: сиптомы и лечение

Септическая ангина: сиптомы и лечение

Довольно редкое, но, тем не менее, возможное явление, с которым пациенты поступают в инфекционное отделение больницы – септическая ангина, иначе именуемая алиментарно токсическая алейкия. Болезнь опасная, так как способна поражать костный мозг и вызывать агранулоцитоз, а также привести к некротическому поражению зева и нарушению тромбоцитоза. Поэтому очень важно, вовремя ее обнаружить и проступить к лечению.

Причины заболевания

Считается, что причиной возникновения септической ангины выступает пищевой токсикоз, который развивается после употребления в пищу перезимовавших под снегом злаковых культур, таких как: просо, пшеница, рожь и т.д. В этих злаках обнаруживают кумариноподобные токсины, которые и поражают организм человека. Чаще всего подобным недугом страдают жители сельского населения.

Также специалисты считают, что заболеть такой формой ангины можно при воздействии сразу нескольких факторов, таких как:

1. Употребление в пищу некачественных зимних зерен.
2. Авитаминоз. В частности, недостаток витаминов С и В.
3. Повторная инфекция.

Клиническая картина

Первым симптомом септической ангины станет длительное пищевое отравление (может затянуться до трех недель), а после этого, постепенно проявятся следующие:

• Резкий скачок температуры тела до отметки 39-40 градусов;
• и пищеводе;
• Онемение языка;
• Воспалительно-некротический процесс;
• Патехиальные кровоизлияния на коже;
• Головные боли;
• Общая слабость;
• на миндалинах желтого цвета;
• Кровотечения из носа или ротовой полости.

Вообще, течение болезни предполагает поэтапное проявление симптомов в четырехстадийном процессе.

Первая стадия. Непосредственное действие токсина. Длительность первой стадии достигает 9 дней. Для нее характерны такие проявления, как:

1. Острый стоматит – появляется сразу же после поглощения токсичного зерна.
2. После проявятся признаки таких болезней, как гастрит и энтерит.
3. Появится покраснение слизистой оболочки ротовой полости.
4. Уровень лейкоцитов снизится, особенно в первые дни заболевания (от 1 до 4-х суток).

Вторая стадия. Носит название лейкопеническая. Может затянуться от 14 дней до 4 месяцев. На второй стадии пациенты обычно отмечают такие недомогания:

1. Слабость и быстрая утомляемость.
2. Озноб.
3. Учащенное сердцебиение.
4. Расширение зрачков.
5. Появление кожных точечных кровоизлияний.
6. Поражение слизистой оболочки полости рта никуда не уходит и прогрессирует.
7. В крови понижается уровень лейкоцитов и гранулоцитов.

На третьей стадии клинические проявления становятся еще ярче. Эта стадия наступает, при игнорировании начальных симптомов, спустя полмесяца от начала заражения.

Для третьей стадии алейкии характерны:

1. Бурное развитие некрозов, особенно в области глотки.
2. Носовые и горловые кровотечения.
3. Геморрагическая сыпь.
4. Повышение температуры тела до высочайших отметок.
5. Резкое ухудшение общего состояния пациента.
6. Уровень лейкоцитов в крови снижается до минимального.
7. Падает уровень тромбоцитов.
8. СОЭ ускоряется.

Самая сложная стадия – четвертая. Именно здесь болезнь либо прекращает свое действие (при правильном лечении), либо дает сильнейшие осложнения на организм. Длительность четвертой стадии может достигнуть двух недель.

Если болезнь отступает, то температура постепенно снижается и нормализуется, уровень лейкоцитов и тромбоцитов в крови начинает возрастать, исчезают признаки некротического воспаления и сыпь.

Осложнения же порой могут привести к повреждению костных тканей и даже к летальному исходу. Поэтому доводить до этого не стоит и бросать течение болезни на самотек не рекомендуется.

Ангина

Лечение септической ангины

Первостепенным в процессе излечения от септической ангины является устранение возбудителя – исключение из рациона продуктов питания содержащих токсичное зерно. Это может быть и хлеб, и напитки, изготавливающиеся путем брожения.

После этого следует произвести тщательное промывание желудка, чтобы как следует вымыть токсины. Лучше всего для этого использовать кипяченую воду и солевое слабительное.

Все лечение должно проводиться стационарно в инфекционном отделении. Самостоятельное избавление от септической ангины может привести к непредсказуемым и тяжелым последствиям.

Следующий этап избавления от алейкии – голодание, которое длится ровно сутки после промывания. Когда сутки истекут, пища, употребляемая пациентом, должна быть очень щадящей и легкой, можно давать супчики, травяные отвары, нежирные бульоны, кисели, сухари из белого хлеба. Если интоксикация не проходит, назначают капельницу с глюкозой и аскорбиновой кислотой.

На следующем этапе лечения рацион пополняется пищей богатой содержанием белков, жиров и углеводов, насыщенной витаминами. При возникновении некротических воспалений зева, пациента снова переводят на жидкую пищу и каши.

Соблюдение правильного режима питания очень важно в процессе избавления от септической ангины. Безусловно, врачи сразу же начнут терапию антибиотиками, но если пациент продолжает раздражать свой желудок вредной пищей, процесс выздоровления может очень затянуться.

Также при тяжелом течении алейкии рекомендуют периодические переливания крови. Кровь пациенту поступает в следующей дозировке: 1 раз в неделю не более 150 мл. Не менее важен прием витаминов, причем в большой дозировке. Пациенты получают никотиновую и аскорбиновую кислоты.

При переходе в третью стадию заболевания начинается прием пенициллина. Если наблюдаются геморрагические высыпания, больной начинает получать витамин К и прочие гомеостатические препараты.

Важным фактором скорого выздоровления является правильный и тщательный уход за полостью рта. Все полоскания и процедуры, прописанные врачом нужно соблюдать. Игнорирование хотя бы одного звена из всей цепочки комплексного лечения, может застопорить и отложить исцеление, а может и вовсе спровоцировать появление новых сопутствующих заболеваний.

Профилактические меры

В первую очередь для предотвращения такого опасного заболевания, как алиментарно токсическая алейкия, необходимо тщательно подходить к выбору продуктов, которые мы потребляем. Если при поглощении хлеба или какого-то другого зерносодержащего продукта чувствуется нетипичный вкус, появляется ощущение жжения во рту, лучше не употреблять его в пищу и сразу же сдать анализ крови на определение уровня лейкоцитов. Это поможет вовремя заметить и предотвратить септическую ангину.

Если среди жителей одной местности кто-то заболел септической ангиной, то пройти обследование должны все жители. В этом случае госпитализации подлежат все лица, у которых уровень лейкоцитов ниже нормы. Ни в коем случае, при подозрении на септическую ангину не нужно препятствовать госпитализации. Ведь вовремя обнаруженное заболевание лечится гораздо легче и быстрее, нежели запущенное.

Видео

В видео рассказано о том, как быстро вылечить простуду, грипп или ОРВИ. Мнение опытного врача.

Внимание, только СЕГОДНЯ!

Септическая ангина. Почти триллер.: lost_kritik — LiveJournal

Дело ГАРФ Р5446.15а.520 «Об эпидемии на Урале». Листов много. Выписал основное, разложил по полочкам, дабы придать стройность. Еще два документа оказалось на нашем сайте (спасибо Сергею))).

В мае и приблизительно до середине июля 1933 года, на Урале вспыхнула эпидемия неизвестной болезни. Болезнь в документах фигурировала как септическая ангина, иногда в кавычках, иногда без. На 4 июля 1933 года заболело 1346 умерло 707, выздоровевших 152 чел (Л. 50) . Смертность превышала 50%. Были охвачены болезнью следующие районы: Плуторовский, Ишимский, Упоровский, Бездюжинский, Казанский, Маслянский и Половинский, Ялотуровский. (Л.3)

Симптомы болезни

Первый день недомогание. Второй температура под 40. На третий день кровь горлом и смерть в сознании.

Более подробно из доклада  проф. Здрадовского

На основании материалов бригады клиника заболеваний в основном может быть охарактеризована нижеследующим образом. Заболевание начинается остро с повышением температуры до 39-40 С. Наиболее характерными клиническими проявлением болезни является быстро развивающая ангина. Ангина начинается с покраснения зева, за которым следует образование дифтериеподобных налетов, переходящих в гангренозные поражения. Поражения локализуются не на одной миндалине или на обеих, иногда распространяются на весь зев (поражение небной занавески). Поражение зева могут сопровождаться образованием язв с налетами на слизистой ротовой полости; в единичных случаях поражаются и губы. Как правило отмечается разрыхление и кровоточивость десен. Подчелюстные железы опухают. Процесс со стороны ротовой полости сопровождается зловонным запахом. Нередко наблюдаются очень сильные носовые кровотечения. На коже часто образуется геморрагии. Сердечная деятельность обнаруживает резкие расстройства при пульсе до 120-140-160. Со стороны легких обычно особых расстройств не отмечается. Селезенка и печень как правило не увеличены. Желудочно-кишечный тракт в норме и лишь в отдельных случаях отмечается понос. Мочевая система также не обнаруживает ничего характерного, но иногда в моче обнаруживается белок. Со стороны нервной системы особо характерных изменений не отмечается. Наиболее характерными для данного заболевания является изменение состава крови и виде резкой лейкопении (резкое уменьшение числа белых кровяных шариков). В тяжелых случаях количество лейкоцитов падает до 400-500-600 (норма 6000-8000) причем лейкопения в такой степени всегда является показателем для смертельного исхода болезни. Лейкопения развивается за счет зернистых форм лейкоцитов (арганулоцитоз) и сопровождается анемией. При вскрытии умерших обнаруживается резкое поражение костного мозга с исчезновением клеточных элементов (апплязия). Как уже указывалось заболевание в среднем в 73% заканчивается смертельно (колебания смертности от 66 до 83%) причем больной погибает в течении 3-5-6 дней. В более легких случаях наблюдается излечение с относительно быстрым очищением зева и ротовой полости…. (Л. 12-13)

Принимаемые меры

В крае высадился внушительный десант из Москвы, во главе в самим наркомом Здравоохранения Владимирским. Командировано 6 профессоров, свыше 100 врачей и среднего медперсонала…Очаги болезни были изолированы. К несению карантинной службы задействовано, в общей сложности 5000 человек. Приостановлена продажа спиртных напитков. (Л. 45-46) Позднее к 15 июня, для усиления карантинной службы, ПП ОГПУ Урала высланы 150 стрелков военизированной охраны, 500 курсантов школы младшего комсостава войск ОГПУ, 500 милиционеров м дополнительно отправлены части РККА (Л. 43)

Население глазами ОГПУ

Среди населения пораженных мест наблюдается паника, при появлении заболевания –население разбегается. В двух сельсоветах была пущена провокация, что от заболевания помогает водка и население поголовно пьянствует. (Л.67)

Среди населения фиксируются разговоры, объясняющую эпидемию, как результат употребления в пищу протравленных семян. (Л. 27)

Антисоветские элементы распространяют слухи, что в ряде пунктов вымерло от эпидемии 75% населения, что бы спастись коммунисты жгут деревни, пораженные эпидемией. В Мокроусово распространяются слухи, что села оцеплены войсками, в связи с мобилизацией на начавшуюся войну. В этом районе отмечены факты избиения кулаками колхозников, содействовавших усилению карантинизации деревни Щегровка…. (Л.39)

В Мокроусовском р. кулацкий элемент распространяет слухи, что карантин введен с целью не допускать восстания крестьян в связи с начавшейся войной. «В стране идет война, коммунисты боятся восстания и, чтобы предотвратить это, они под предлогом эпидемии окружили деревни войсками и выставили сторожевые посты».

В ряде случаев ведется пораженческая и повстанческая агитация. Кулак с. Троицкого Ишимского р. Спиридонов, объясняя причины эпидемии, говорил: «Народ во всей стране голодает, это в скором времени приведет к всеобщему возмущению, и советская власть будет свергнута».

Кулак Вавилов Половинского р. в группе рабочих говорил: «Надо держать связь с Японией. Время сейчас тревожное. Япония заглушила сов-власть в Китае, она поможет нам сделать это и у нас». Дано указание об аресте Вавилова.

В этом районе заслуживает внимания агитация актива старообрядческой общины: «Болезнь — наказание Божие за отступничество от веры. Господь наказывает за то, что люди забыли церковь, и за то, что соввласть закрыла церкви». Ведется разработка.

В Голышмановском р. колхозница Мартынова, собрав колхозников, говорила: «Идет черная чума, которая уничтожает все колхозы. Нужно в воскресенье найти батюшку устроить молебен». (http://istmat.info/node/30779)

Работа врачей, версии, лечение

Громашевский, Сукнев, Давыдовский

Бригада Громашевского и Сукнева, при поддержке проф. Давыдовского установила диагноз цинга (скорбут). Из мер, предложено снять карантин и улучшить питание. В сводках ОГПУ выглядит так:

По вопросу о диагнозе на одном из совещаний местной и московской профессуры последняя открыто заявила, что причина болезни — плохое продснабжение, и принимаемые меры карантинизации не нужны. На деловые вопросы местных медработников Давыдовский и Громашевский отвечали: «Нужно больше учиться», «надо читать», «еще молоды», «все это можно узнать из детских учебников». «Диагноз» Громашевского получил огласку среди населения пораженных пунктов через отдельных медработников, работающих на местах, которые заявляли, что «если бы хорошо кормили, никакой эпидемии бы не было».

Врач Прокудаев в Ишимском р. на заседании РИКа заявил: «Надо народ кормить, а потом лечить, т.к. против заболевания голодных первое средство — пища». Диагноз «цинга» был использован антисоветским элементом для агитации против соввласти. (http://istmat.info/node/30779)

В связи с определением ГРОМАШЕСКИМ, СУКНЕВЫМ диагноза –скорбут-цинга, поголовное обследование больных на предмет подтверждения диагноза, проводившееся в селе Шаблыкино, диагноз отвергло. Вновь обследуется село Голдобино.

Паническое настроение населения пораженных пунктов заметно усилилось в связи с выводами бригады ГРОМАШЕВСКОГО, поставившего ликвидацию эпидемии в зависимость от усиления снабжения продовольствием. Церковники причины эпидемии объясняют «наказанием народа за грехи». В связи с тем, что в отдельных районах болеют в большинстве единоличники, имеются факты распространения антисоветским элементом провокационных слухов, что советская власть путем эпидемии хочет ликвидировать единоличников и сократить население. (Л. 40)…

В связи с явно контр-революционной установкой Громашевского с Сукневым — требование на основании диагноза цинга снятие карантина, высылки продовольствия, с получением которого эпидемия по их мнению прекратится, — поставлен вопрос перед Владимирским об отзыве бригады… Громашевский с бригадой отозван в Свердловск потом в Москву. (Л. 41)

С диагнозом цинга, также связана некрасивая история.

В дополнение № 149993 от 8 июня о самоубийстве главврача Бердюжской больницы Малахова сообщается: «Предварительным расследованием установлено, что Малахов, придерживавшийся точки зрения инфекционности болезни, обоснованно доказать диагноза не мог, что послужило причиной травли Малахова со стороны работников местных организаций. После заседания РИКа, на котором травля приняла безобразные формы, Малахов, придя домой, отравился. Малахов в районе, как врач и советский работник, пользовался большим авторитетом». Следствие по делу продолжается. (http://istmat.info/node/30779)

Бригада профессора Здрадовского

Работа бригады протекала в Ялотуровском р-не, где заболевания «септической ангиной» начались приблизительно в половине мая. Заболевания были зарегистрированы в 24 населенных пунктах из общей суммы 156 селений р-на; пораженными оказалось до 15% населенных пунктов. От начала вспышки до конца июня всего в районе было зарегистрировано 182 заболевания из них 112 со смертельными исходами; т.е. средняя летальность по району равнялась примерно 60%…. (Л.11)

Убедившись в том, что вспышка «септической ангины» не может быть объяснена целиком с точки зрения дифтерийной этиологии, мы должны были искать другие пути к выяснению ее природы.  Учитывая некоторую неполноценность питания населения на протяжении данного времени потребляющего различные растительные суррогаты хлеба при недостаточном потреблении животных белков, мы не могли обойти молчанием вопроса о голодании или цинге, как факторе вызывающем заболевания ангиной. Это тем более, что некоторыми специалистами цинга называлась, как прямая причина вспышки «септ. ангины».

Что касается голода, то по единодушному заявлению всех врачей и на основании подворного осмотра 3 селений нашей бригадой он категорически исключался. Мы не разу не встречали столь характерного для голода клинического оформления его с «отеками голодающих». (Привет фанатам версии про спорынью. Критик)

Мы с такой же категоричностью для Ялотуровского района должны отвести и цингу….(Л. 17-18)

В основном можно говорить о двух теориях: 1) этиология заболевания может быть чисто инфекционной или 2) алиментарно-инфекционной (Л.22)

В практическом отношении чрезвычайно важно, что заразительность заболевания по всем данным ограничена, по крайней мере для контингентов, не принадлежащих к пораженным районам. Самое отсутствие заболевания среди медперсонала, работающего в очагах, иллюстрирует ограниченность контингентов. (Л.24)

Москва 2-4 июля 1933

Телеграфное сообщение от трех профессоров –эпидемиологов Никандорова, Суворова и Князецкого 24 июня

Произведено эпидемиологическое обследование 45 семейств села Голдобино, поставлены эксперименты на мышах, свинках и кроликах по определению ядовитости разных зерен из проса, собранного на прошлогодних полях. Уже через 12-13 часов начали гибнуть животные и к 3 часам 22 июня погибло:

1) от растертого впрыснутого под кожу проса из четырех мышей пали три мыши через 17 часов, 13 часов, 14 часов; у всех картина отравления микробов нет

2) от растертого и впрыснутого под кожу ячменя из трех животных (2 мыши и одна свинка) пали: 1 мышь приблизительно через сутки, свинка через 16 часов.

3) от растертого и впрыснутого под кожу разных мелких темных семян, выбранных из проса, из двух мышей 2 приблизительно через 20 часов. Мыши и свинки, получившие эмульсию из гречихи и других семян, находящихся в зависимости от проса — пока живы.

… теперь совершенно определенно можно сказать что просо, собранное на полях в прошлом году, ядовито для экспериментальных животных и содержит значительную примесь других зерен также ядовитых…

Откуда и как могло попасть отравляющее вещество на прошлогоднее просо, был ли это злой умысел или случайное обстоятельство – решить могут только соответствующие, не медицинские расследования…

…Эпидемиологическое обследование в Голдобино говорит, между прочим, и о том, что значительная часть населения питалась и питается удовлетворительно (со временем это будет подтверждено цифрами)…

…Настоятельно необходимо изъять из употребления населения все просо, собранное на полях прошлого года и в дальнейшем собирать зерно прошлогоднего урожая. Одновременно отпустит взамен этого продовольственную помощь населению до нового урожая…(Л. 29-31)

Из доклада наркома здравоохранения Владимирского

Проф. Утенков доложил мне 19.06 первые результаты этих работ, доказывающие инфекционный характер заболевания; им впервые выделены стрептококк и бацилла в крови больных септ. ангиной.  Нахождение стрептококка в крови умерших от септической ангины трактовалось «защитниками скорбута (цинги)» как предсмертное явление. Утенков нашел, что уже за 7 дней до смерти в крови больных находятся микроорганизмы, которые могут рассматриваться как возбудители болезни.  (инфекция) Им далее выделен антивирус, местное применение которого, (смазывание горла) сопровождается необыкновенно быстрым рубцеванием пораженных тканей. Применение этого лечения дало уже значительное число выздоровлений даже при тяжелых формах септической ангины. Им же применено с большим успехом переливание крови. (Л.58)

Предварительные результаты и итоги.

1. Заболевание в Ялуоровском районе носит особый характер и является заболеванием по сего времени в медицине неизвестным, по некоторым клиническим признакам сходным с септической ангиной….

2. заболевание безусловно инфекционное..

[…]

4. Развитие правильных лечебных и противоэпидемиологических мероприятий и в частности применение больших доз противострептококковой сыворотки способствовало в пораженных пунктах снижению заболеваний…

Особо необходимо отметить случай имевший место в начале мая в Юргомышском районе Уральской области массового отравления 16 колхозников в колхозе «Пролетарская звезда» при употреблении ими мясного супа на посевных работах. Произведенное нашей Уральской судебно-медицинской лабораторией исследование остатков супа обнаружила в них мышьяк в большом количестве. Дело передано уральским органам ОГПУ и Прокуратуре..

Комиссар здравоохранения Владимирский (Л.50-52)

Версии ОГПУ

По данным от 22 июня, эпидемия не местного происхождения, занесена извне. В ряде районов до поражения их эпидемией отмечались факты появления неизвестных лиц, после чего начинались заболевания.

Имеются две агразработки: 1) подозрения о связи железнодорожных врачей Ишима с польскими резидентами; 2) о появлении на территории Ялуторовского р. быв. конюха японского консула Тотолина, подозреваемого в шпионаже. Тотолин, будучи завербован оперсектором, вместо явки в Ялуторовск, скрылся. Однако устанавливается посещение им пораженных пунктов. (http://istmat.info/node/30779)

Неожиданное продолжение истории в 1937 году

Полковник ЭЙТНЕР называет состав белоофицерской организации. Организация имеет в своем распоряжении яды, в целях распространения инфекционных заболеваний сибирской язвой, холерой, сапом, которыми, в момент выступления повстанческих отрядов, заражают питьевые источники, вагоны эшелонов. Часть ядов была использована в Ишимском районе для распространения септической ангины. (http://istmat.info/node/31882)

ЗЫ Вот что любопытно. Суррогатами питались, а с бухлом все нормально было.

7. Септическая ангина и бык-бандит.

Затяжные дожди сменились ранним снегом, и треть посевов ушла под снег. Районное начальство не могло позволить себе сообщить об этом. Рапорты были самые оптимистичные,  и поставку хлеба для нужд фронта сдали полностью под гром оваций. Военные представители, которые находились  в нашем районном центре, не подчинялись местной власти, они самостоятельно устраивали проверки на местах, но только в том случае, если не выполнялись требования, по поставке хлеба в армию. К нам они не приехали, не подумав о том, что благополучная хлебопоставка была осуществлена ценой запрограммированного голода. Вместо хлеба жителям посёлка выдали вторые озадки. Когда хлеб очищают с помощью веялки, в одну сторону отходит зерно, в другую – примеси. Эти примеси и называются озадками. Но обработку на веялке можно повторить, получить ещё немного зерна, и тогда в озадках остаются почти исключительно семена трав. Вот из этих вторых озадков мы пекли лепёшки, тоже не вдоволь, норма была три лепёшки в день. Правда, летом я сажал картошку и даже завёл 6 гусей, 3 из которых под самую зиму украли какие-то пришлые люди.

Я перестал расти. «Не помрём от голода?» — спросил я зашедшую к нам в посёлок казашку из соседнего колхоза Жетекше. «Нет, — сказала она, — даже если совсем хлеба не будет. Ходишь в лес, из-под снега съедобную траву выбираешь. Живот в-о-о-т такой становится (она показала рукой огромное брюхо), но никогда не помираешь». Есть хотелось всё время, но мы уже установили твёрдый режим и между трапезами (если их можно так назвать) ничего не ели. Так голод переносился легче. Картошку мы варили всегда «в мундире», чтобы не терять на очистках (с тех пор картошку в мундире я есть не могу). Но зима кончилась, как кончается всё, и из-под снега вытаял неубранный хлеб. Это казалось спасением.

Люди кинулись собирать колоски, сушили, молотили, мололи на ручных жерновах и любовались чудесной белизной свежеиспеченного хлеба. Этот хлеб никому не внушал опасений. Разговоры о том, что и раньше думали о море, были позднейшей интерпретацией, а в момент, когда колоски вытаяли из-под снега, это вызывало только радость.  Мне кажется, что в нашей семье колоски собирал только я, мама уже была в бригаде. А сестра, как мне помнится, была больна и не могла пройти те 18 километров, которые, по её мнению, отделяли её от колосков.  Я был мал, в том числе и в буквальном смысле, поскольку война отобрала у меня 10 см роста, и физически не слишком силён, и собрал колосков не слишком много, что впоследствии обернулось удачей.
Вскоре выяснилось, что люди, употреблявшие в пищу этот хлеб, заболевали какой-то странной неизвестной местным врачам болезнью, которая начиналась как обычная ангина, а затем сопровождалась горловым кровотечением, позднее и кровотечениями более распространёнными.

Когда появились первые смертельные случаи, в соседнем с Приуральным посёлке Облавка население охватил ужас. Женщина, эвакуированная с Украины, утверждала, что был ещё какой-то третий посёлок, который вымер целиком, и хотя местное население прекрасно знало, что в нашем районе третьего посёлка не было, такие утверждения распространялись как слухи. Сельсовет ситуацию расценил как чрезвычайную. И как только эта формулировка ушла в центр, быстро, активно, организованно в район стали пребывать специалисты, аппаратура, медикаменты, причём первую группу возглавил главный санитарный врач Советского Союза. К этому времени количество смертных случаев в Облавке было уже настолько велико, что не хватало гробов. В Приуральном смертельные случаи были единичными. В обоих этих посёлках были развёрнуты временные стационары (в Приуральном – в школе).

Я был уверен, что буду врачом, уже с 10 лет, я заводил знакомства с врачами, которые лечили жителей посёлка, расспрашивал их и высказывал своё мнение, и, узнав, что я собираюсь быть врачом, они шутя называли меня коллегой. Они охотно поручали мне всякие подсобные работы, и если мне удавалось выполнить их хорошо, говорили: «Ну, коллега, врачом ты будешь замечательным». Я научился делать инъекции, даже внутривенно, специальной ложечкой удалять зловонные омертвевшие ткани, очищая от них поверхность до живой ткани и засыпая эту живую ткань сухим пенициллином (в то время это был советский аналог пенициллина крустазин-ИЭМ).

Семён Петрович, который руководил этим стационаром,  шутя объявил меня своим шефом, заставлял меня подолгу повторять одни и те же манипуляции, пока не приходил к выводу: «Ну, этому ты научился». Теоретических изысканий Семён Петрович не любил, он говорил: «У нас здесь целый сонм светил, пойди к ним, они тебе всё расскажут, а я тебя работать научу».
Название «септическая ангина» возникло потому, что в колосках были обнаружены споры грибков, и первоначально думали, что речь идёт о грибковом сепсисе. Автоклавирование убивало споры, хотя не снимало болезнетворный эффект перезимовавшей под снегом пшеницы. Но в последнем, наиболее тяжелом периоде присоединялась вторичная инфекция, и действительно возникал сепсис. Я не видел этого сепсиса, потому что работающие в посёлке врачи уже приобрели навык лечения, и до сепсиса дело не доходило. Всё, что удалось узнать на тот момент, сводилось к тому, что заболевание вызывали не живые возбудители, а яд, накопившийся за время их жизнедеятельности, морозо- и термостойкий, сохраняющийся неограниченное количество времени (по крайней мере, в течение 7-10 лет).

Слово «ангина» в названии заболевания было связано с тем, что первые симптомы напоминали обычную (только тяжёлую) ангину. Мне казалось, что слово «септическая» осталось в названии по недоразумению, потому что всем уже было ясно, что действует не инфекция, а токсин, и следовало бы называть эту ангину токсической. После исследований, проведенных в Приуральном, септическая ангина была названа алиментарно-токсической алейкией, ибо она приводила в первую очередь к поражению костного мозга и нарушению кроветворения. Количество лейкоцитов, тромбоцитов резко сокращалось, а некоторые их виды (гранулоциты) исчезали полностью. Было показано, что смертельный яд, трихотеценовый микотоксин, вырабатывается Fusarium sporotrichioides (грибок из рода фузариум). Термин «алиментарно-токсическая алейкия» был официально введён в классификацию болезней.

Хотя болезнь, которую я видел в стационаре, обычно длилась около двух недель, существовала и молниеносная форма. Эту форму я видел один раз. Обычно я забегал в стационар в те дни, когда ночевал не в бригаде, а в посёлке,  вечером или утром перед отъездом, но этот день Ким отдал мне целиком, потому что он не работал в поле, а перебирал мотор: «Иди, — сказал он мне, — мне ребята помогут, а ты пойди в свой любимый стационар и спаси человека!»  Я обрадовался, что смогу посвятить приобретению медицинских знаний целый день, но спасти человека в этот день мне как раз не удалось. Когда я подходил к стационару, к нему подъехала зелёная военная санитарная машина и на носилках из неё вынесли человека, из горла которого лилась кровь. Никто не обратил на меня внимания, когда я вошёл в стационар. Семён Петрович давал указания, которые быстро исполнялись, и когда осталось только переливание крови, и система переливания была установлена (300мл вместо обычных 150), он впервые заметил меня. «Надо делать всё, что можешь делать, — сказал он мне, — но этого человека нам не спасти». «Почему?» — спросил я. «Потому, — сказал он, — что это молниеносная форма. Видишь, он заболел только утром, а уже началось горловое кровотечение. Хотелось бы ошибиться, но боюсь, что я прав». Он был прав, пациент умер сразу после того, как отсоединили систему переливания крови. То, что человек утром был здоров, а к трём часам дня уже был мёртв, произвело на меня глубокое впечатление.

Все эти сведения меня живо интересовали, поскольку я собирался лечить людей, спасать их, возвращать к жизни, как сказал К. Симонов: «Не давать живому делаться мёртвым». Других людей подробности не интересовали. Они прошли через стадию ужаса, когда начались смерти, когда появились слухи о каком-то никому неизвестном посёлке, где население вымерло целиком, но когда выяснилось, что все, кто попал в больницу не в безнадёжном состоянии, остались живы, люди вздохнули с облегчением. О таинственном вымершем посёлке сразу забыли. На людей произвела большое впечатление быстрота действий власти, блестящая организация и присутствие выдающихся учёных. Но когда было объявлено, что отравленный хлеб можно обменять на такое же количество хорошего (вот когда я пожалел, что его у меня было мало), люди преисполнились признательности, отнеся все ужасы за счёт бездарности местных властей (говорили, что никто из членов бюро райкома не был избран на следующий срок), а чудесное спасение — за счёт действий Ставки Верховного главнокомандования и лично товарища Сталина.

Поскольку хлеб под снегом ещё оставался, а обмен отравленной пшеницы ещё продолжался, я решил пойти и собрать ещё какое-то количество колосков. Но оказалось, что поле было уже оцеплено густой цепью милиции, и казах-милиционер сказал мне: «Куда идёшь? Смерть свою собирать идёшь? Уходи, пожалуйста». Может быть, жёсткая и не слишком демократическая власть имеет то преимущество, что в чрезвычайных обстоятельствах она может в кратчайший срок мобилизовать кадры и ресурсы и уже возникшую беду ликвидировать в короткие сроки, сократив до минимума утрату человеческих жизней.

Тогда все говорили, что это заболевание раньше нигде не встречалось, но впоследствии я узнал, что первые вспышки появились ещё в 1932 г. в ряде районов Урала и Сибири. Условное название «септическая ангина» было введено именно тогда, но только массовая вспышка в военные годы позволила изучить природу заболевания, разработать раннюю диагностику и методы лечения. Участие, хотя и скромное, в работе, возглавлявшейся медицинской наукой в лицах, ещё более укрепило моё намерение быть врачом, о котором я уже упоминал дважды или трижды.

Когда вспышка болезни закончилась, жизнь вошла в обычную колею. Стремясь укрепить собственную продовольственную базу, я расширил посадки картофеля, капусты, а на берегу старицы Урала Коржины, где было возможно поливное земледелие, выращивал и огурцы, и помидоры, и даже посадил небольшую бахчу. Это вызывало положительную реакцию не только у моих Ореховных, но и у их ближайшего окружения. Агреппина Арефьевна взяла на себя роль консультанта и контролёра, и когда у нас с ней бывали философские дискуссии и ей не хватало аргументов, она заявляла: «Разговорился, а огурцы у тебя до сих пор не политы». Я покорно сворачивал дискуссию и шёл поливать огурцы.

А на приусадебном участке у меня привились удивительные тыквы. Я не знаю, был ли это какой-то особый сорт или случайно выдающийся особый экземпляр, но уже в середине лета они достигли размера обычных тыкв и продолжали расти беспредельно. В сентябре я собирался тыквы снимать, опасаясь, что их прибьёт заморозками, но люди со всего посёлка приходили на них смотреть, и если бы тогда в посёлке знали о Книге Гиннеса, мне наверняка посоветовали бы подать туда заявку.
Первого сентября я вышел на улицу. Был необычно тёплый день, и я подумал, что тыквам можно дать ещё денёк порасти. Следующим утром меня разбудил какой-то топот и хруст. Я выскочил во двор и онемел от ужаса и ярости. Колхозный бык-производитель, которого весь посёлок боялся, и к которому подходил только пастух,  с равнодушным удовольствием пожирал мои тыквы. Когда он увидел меня, его глаза покраснели, и он стал рыть землю копытом, но в том состоянии, в котором я был, все эти мелочные угрозы уже не производили на меня впечатление. Я схватил ручную тележку и, выставив её перед собой как метательный снаряд, ринулся на быка. Бык, прислушавшись к скрежету тележки, навострил уши, повернулся ко мне боком и вдруг позорно бежал. Я думаю, что дело здесь было не в звуке, издаваемом тележкой, а в гневе, который излучало моё лицо. Две тыквы остались нетронутыми. Ещё у двух было отъедено по половине, а остаток можно было ещё использовать. Три лучшие тыквы исчезли бесследно. Я погнался за быком, но он ушёл от меня крупным аллюром, и я вернулся горевать над своей потерей. Сейчас это кажется мне странным, но тогда я испытывал ощущение невосполнимой утраты.

Работа прицепщика продолжалась, меня по-прежнему как постоянного прицепщика предпочитал тракторист Ким, и однажды, когда нам нужно было ехать в МТС, в районный центр Бурлин, за запасными частями, и нужна была дополнительная рабочая сила, он взял меня с собой.

Этот пост на сайте

Как лечить септическую ангину | Lean-center

УДК 614.4

Ляшенко И.Э.

Оренбургская государственная медицинская академия МЗ РФ, г Оренбург, Россия

E-mail: [email protected]

НАУЧНОЕ ОБОСНОВАНИЕ АДМИНИСТРАТИВНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПО ЛИКВИДАЦИИ «СЕПТИЧЕСКОЙ АНГИНЫ» В ОРЕНБУРЖЬЕ

Проведен ретроспективный анализ результатов исследований учеными и врачами Оренбуржья различных аспектов клиники, эпидемиологии и социальной обусловленности «септической ангины» (алиментарно-токсической алейкии) в период 1942-1947 гг., опубликованных в раритетных научных изданиях. Извлечение и анализ сведений по формированию целостной системы научных взглядов на одну из сложнейших проблем первой половины ХХ века обусловлены попыткой экстраполяции данных специальных медицинских и биологических исследований на проблемы аграрной сферы Оренбургской области в военный период. Представлялось интересным определение влияния инновационных выводов медицинской науки на развитие адекватных административных действий, направленных на ликвидацию заболевания на территории Оренбуржья.

Заболевание под названием «септическая ангина», появившееся к весне 1942-1943 гг.

в структуре смертности на территории Оренбургской области ввиду высокой летальности из медицинской проблемы стала важной социально-политической. Для изучения причин возникновения, закономерностей клиники и патогенеза, разработки эффективных диагностических, лечебных и профилактических мероприятий были привлечены научные кадры, организованы специализированные научная лаборатория и клиническое отделение, сформирована первая научная экспедиция. Результаты научных и клинических исследований были обобщены и опубликованы в сборниках: «Материалы по септической ангине» (1944) и «Алиментарно-токсическая алейкия» (1947).

Опубликованные исследования показали, что ученым удалось научно подтвердить непосредственную связь заболевания с употреблением в пищу перезимовавших под снегом злаков, установив факт размножения в зерне токсических штаммов микроскопических грибков. Таким образом, материалы имели несомненное прикладное значение, так как определяли основные направления медицинской и административной деятельности. Осуществление адекватного лечения, эффективной санитарно-просветительной работы, обоснование продуктивной деятельности администрации в сфере аграрной и продовольственной политики способствовали уменьшению потребления населением пораженных токсическими веществами продуктов, уменьшению случаев и, в конечном итоге, ликвидации алиментарно-токсической алейкии на территории Оренбургской области.

Ключевые слова: септическая ангина, административная деятельность, Оренбургская область.

Общественные, природные катаклизмы и их последствия, социально-экономические, политические тенденции и административные решения на всех уровнях власти, человеческий и другие факторы — каждый в отдельности и все во взаимосвязи формируют предпосылки для развития и распространения разнообразных заболеваний эпидемического характера. Эти вопросы не раз являлись предметом многочисленных специальных исследований, каждый раз привносящих в содержание проблемы обусловленных эпидемий новые знания.

Ведущим мотивом настоящего исследования стала попытка экстраполяции данных специальных медицинских и биологических исследований по изучению септической ангины на проблемы аграрной сферы Оренбургской области в период Великой Отечественной войны. Одновременно представлялось интересным определение влияния инновационных выводов медицинской науки на развитие адекватных

административных действий, направленных на ликвидацию заболевания на территории Оренбуржья. С этой целью был проведен ретроспективный анализ результатов исследований учеными Оренбуржья различных аспектов изучения септической ангины (алиментарно-токсической алейкии) в период 1942-1947 гг.

Материалом для анализа послужили сборники научных трудов сотрудников I Харьковского медицинского института, эвакуированного в г. Оренбург (Чкалов) на период оккупации Украины, Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии им. И.И. Мечникова, созданного в 1925 г., Чкаловского государственного медицинского института, основанного в 1944 г.

Первый сборник «Материалы по септическая ангине» был напечатан в типографии издательства «Чкаловская коммуна» в 1944 г. тиражом 700 экземпляров с грифом «Для служебного пользования». Один экземпляр этого издания сохранился в архивах кафедры микробиологии

ОрГМУ. Сборник содержит 12 научных статей и 40 таблиц, обобщающих результаты исследований ученых. Таблицы вынесены за пределы статей [7].

Второй сборник «Алиментарно-токсическая алейкия» был напечатан в 1947 г. в типографии издательства «Большевистский сигнал», в количестве 650 экземпляров. Несколько томов сохранилось в архивах публичной, научной библиотеки им.

Н.К. Крупской. Материалы сборника содержат 31 научную публикацию. Таблицы включены в тексты статей [2].

Повседневная жизнь сельского населения Оренбуржья всегда была сложной, обусловленной постоянной борьбой за существование в непростых климатических условиях, огромном труде, вложенном в производство и реализацию сельскохозяйственных (в частности зерновых) продуктов [1]. Период Великой Отечественной войны и первые послевоенные годы явились очередным серьезным испытанием для тружеников села. Являясь территорией глубокого тыла, Оренбургская область уже в первые годы войны приняла свыше 60 эвакуированных предприятий, из них 30 союзного подчинения.

В области было размещено свыше 250 тысяч человек из оккупированных территорий, развернуто около 200 госпиталей для лечения и реабилитации раненных [9].

Потребность в сельскохозяйственной продукции возросла в разы в то время как обстановка в аграрном секторе оставалось сложной. Практически был сорван план хлебозаготовок 1940-1941 гг.

и, как следствие, полностью отсутствовал резервный фонд, положение усугублялось засухой 1943, 1944, 1946 гг. Вследствие недостатка рабочих рук на полях работали женщины, старики, дети, как местные, так и эвакуированные, освобожденные от службы в армии военные-инвалиды [6]. Если к этому добавить дефицит посевного материала, плохую обеспеченность техническими средствами и другие моменты, то кризисное положение в аграрном секторе просматривается как объективная реальность [1].

Сложившаяся ситуация не могла не повлиять на ход уборочных работ по заготовке зерновых, подсолнечника, овощей, которые затянулись до зимы. В Чкаловской области только в 1941 году остались неубранными, и ушли под снега 114 тысяч га зерновых и картофеля [10].

По этой причине с весеннего периода население стало использовать в пищу перезимовавшие под снегом злаковые и продукты их переработки.

Именно в этот период к весне 1942-1943 гг. в структуре смертности на территории Чкалов-ской области появилось, новое, не наблюдаемое ранее врачами сельской местности заболевание, которое характеризовалось внезапно появляющейся высокой температурой, интоксикацией, симптомами геморрагического диатеза, тяжелым некротическим поражением миндалин и слизистой зева, что в конечном итоге приводило к летальному исходу [4]. В отдельных случаях заболевание приобретало молниеносное течение (7-8 дней), а летальность достигала 70-80%.

К маю 1942 года заболевание было диагностировано в 19 районах области. За 1943 год заболело 2025 человек, умерло свыше 600 (33,6). К июню 1944 года число заболевших в 17,6 раза превысило количество больных за весь 1942 год и в 11,3 раза — заболеваемость 1943 года [8].

Заболевание под названием «Септическая ангина» как медицинская проблема быстро переросла в важную социально-политическую: с одной стороны — заболеваемость приобретала в области угрожающий характер, что не могло не сказаться на трудовых ресурсах, с другой, возникала проблема получения качественной зерновой продукции как фактора жизнеобеспечения региона. Для оказания помощи больным в сельскохозяйственные районы области были направлены 10 профессоров и научных сотрудников, более 100 врачей и 30 сотрудников среднего медицинского персонала, 22 лаборанта и 60 студентов Чкаловского медицинского института [5].

Для изучения этиологических, биологических, патологических и других аспектов заболевания были привлечены научные медицинские кадры. В 1943 г.

организована специальная лабораторная по изучению алиментарно-токсической алейкии, в 1944 г. на базе терапевтического отделения железнодорожной больницы под руководством профессора Е.А. Черникова было создано клиническое отделение по изучению клиники и разработке методов диагностики и лечения больных. В апреле 1946 года приказом №44 по Чкаловскому медицинскому институту, согласно указаниям МЗ СССР, была организована первая научная экспедиция по

Биологические науки

изучению септической ангины, в последствие -алиментарно-токсической алейкии в районах Чкаловской области. В состав научной экспедиции под руководством доцента Л.М. Еруса-лимского вошли специалисты: терапевт, инфекционист, ассистент лор-врач, невропатолог, патологоанатом [3].

Результаты проделанной работы были представлены и опубликованы на научных конференциях межинститутского и республиканского значения, доложены в различных административных инстанциях, а также в трудах, анализ которых составляет предмет настоящего исследования. Ученым удалось научно подтвердить непосредственную связь заболевания с употреблением в пищу перезимовавших под снегом злаков. Был установлен факт размножения на зерне токсических штаммов микроскопических грибков, принадлежавших более чем к 13 различным родам.

Согласно полученным данным, наиболее часто причиной заболевания являлись грибки рода фузариум и кладоспориум, также была выявлена природа яда, вызывающего некрозо-геморрагические изменении, что явилось первой ступенью в расшифровке патогенеза заболевания. Оказалось, что симптомокомплекс септической ангины: чувство жжения во рту и на языке, некроз и отторжение тканей и др. является более поздним по времени происхождения.

Вначале токсины грибков поражают кроветворную систему, что приводит к ослаблению эритро- и миелопоэза. Наблюдаются апластические явления в костном мозге, угнетение и истощение миелоидной паренхимы, в селезенке и лимфоузлах наступает редукция и склероз, что в конечном итоге приводит к развитию алейкии. Возникновение некротических язв является следствием трансформации ретикулярной ткани лимфоэпителиальных органов, что приводит к ослаблению трофики местных участков эпителия и некробиозу.

Некрозы возникают в финальном периоде заболевания после того, как в крови развивается стойкая лейкопения с нейтропенией. В дальнейшем наблюдения динамики заболевания позволили установить первичность стабилизации функции кроветворения в случае выздоровления. Положительные изменения со стороны крови -увеличение количества лейкоцитов, особенно гранулоцитов, уменьшение процента лимфо-

цитов при увеличении моноцитов, повышение ретикулоцитов, эритроцитоав и тромбоцитов, как правило, предшествовали клиническому улучшению состояния больного и являлись благоприятным прогностическим тестом [2].

Исследования, опубликованные в I томе трудов, были продолжены как в направлении углубленных клинических и эпидемиологических наблюдений, так и в эксперименте, в том числе, постановкой биологической пробы на животных.

Совокупность полученных материалов, включающих изучение токсичности зерна, пораженного грибками, динамику накопления яда, патофизиологические и патологоанатоми-ческие изменения в организме, чувствительность кожи и клеток крови к яду, дискуссионные вопросы эпидемиологии, патоморфологии, клиники и др. внесли неоценимый вклад в расширение знаний и понимание сущности сим-птомокомплекса, условно названного «Септическая ангина». Разностороннее изучение этой сложной проблемы явилось единственно правильным путем к ее разрешению.

Отдельные наблюдения являлись оригинальной прерогативой Чкаловских ученых, позволившей пересмотреть взгляды на клинические периоды болезни, что способствовало ранней диагностике и эффективному лечению. Обнаружение двух ядов в перезимовавшем под снегом зерне «лейкопенического фактора» и «некротического фактора» позволило с иных позиций рассмотреть патогенез и патоморфо-логию заболевания, внеся неоценимый вклад в решение Ученого медицинского совета НКЗ РСФСР о замене понятия «Септическая ангина» на термин алиментарно-токсическая алейкия. Именно под таким заглавием вышел в 1947 году II том коллективных исследований.

Научные и клинические материалы по результатам проведенных исследований имели, несомненно, прикладной аспект. Во-первых, они легли в основу разработки методов адекватной диагностики и терапии заболевания. Во-вторых, установление поражения зерна грибками легло в основу разработки методик дифференциации «больного» и «здорового» зерна, которые были использованы для проведения мероприятий по его очистке и явились критерием для замены на качественное зерно, которая стала проводиться администрацией области

[10]. Широкая санитарная пропаганда, проводимая врачами по радио, через периодическую печать, во время подворных обходов явилась важной формой профилактики болезни.

И еще одно интересное наблюдение — была выявлена обратная связь между частотой возникновения заболевания, его неблагоприятным исходом и полноценностью питания населения. В тех случаях, когда в рацион включались такие продукты, как мясо, молоко, яйца, масло, сахар процент заболевших и, в особенности с тяжелым течением заболевания и летальным исходом, был значительно ниже. Эти наблюдения явились основанием для улучшения снабжения жителей области качественными продуктами питания.

Подводя итог краткому анализу обобщенных трудов врачей и научных сотрудников, изучавших в 40-е годы ХХ века на территории Оренбуржья «септическую ангину», следует подчеркнуть, несомненно, большое гносеологическое значение материалов, опубликованных в двух монотематических сборниках: том I «Материалы по септическая ангине» (1944)

и том II «Алиментарно-токсическая алейкия» (1947). Уже в самих названиях трудов отражается эволюция взглядов на изучаемое явление, материалы содержат результаты оригинальных экспериментальных, эпидемиологических и клинических наблюдений, инновационные научные выводы, представления о том, как изучаемое явление возникло, какие этапы в своем развитии прошло. Эти выявленные закономерности внесли существенный вклад в нозологическое определение заболевания (в современной транскрипции микотоксикоз).

Осуществление адекватного этиологического и патогенетического лечения, эффективной санитарно-просветительной работы, обоснование продуктивной деятельности администрации в сфере аграрной и продовольственной политики способствовали уменьшению потребления населением пораженных токсическими веществами продуктов, снижению заболеваемости и, в конечном итоге, ликвидации алиментарно-токсической алейкии на территории области.

28.04.2017

Список литературы:

1.

Арутюнян, Ю.В. Советское крестьянство в годы ВОВ / Ю.В. Арутюнян. — М., 1970. — 279 с.

2.

Алиментарно-токсическая алейкия // Труды Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии им. И.И. Мечникова. -Чкалов, 1947.

— Т. 2. — 192 с.

3. Каган, И.И. Оренбургская государственная медицинская академия.

Этапы развития и летопись / И.И. Каган. — Оренбург, 1994. — 168 с.

4. Ляшенко, И.Э. Аграрная сфера Оренбуржья в период Великой Отечественной войны как источник изучения алиментарно-токсической алейкии / И.Э. Ляшенко, В.И. Желтова // Сб. статей «Аграрная сфера в контексте Российских модернизаций ХУШ — ХХ веков: макро- и микропроцессы».

— Оренбург, 2010. — С. 182-184.

5. Ляшенко, И.Э. Участие медицинских работников тылового Оренбуржья в исследовании и ликвидации алиментарно-токсической алейкии / И.Э. Ляшенко, В.И. Желтова // Сб. статей «СССР во второй мировой войне».

— Оренбург, 2010. — С. 160-162.

6. Мартемьянов, А.В. О некоторых упущениях в хлебозаготовке накануне и в ходе ВОВ и участии в них воинов гарнизона / А.В. Мартемьянов // Оренбургский край в системе евразийских губерний и областей России.

— Оренбург, 2004. — С. 170-172.

7. Материалы по септической ангине // Труды I Харьковского мед.

ин-та и Чкаловского института эпидемиологии и микробиологии. — Чкалов, 1944. — 243 с.

8.

Очерки Истории Оренбургской областной организации КПСС. — Челябинск, 1983. — 222 с.

9.

ПАОО. Ф. 371.

О. 2. Д.

678. Л. 82.

10. Хисамутдинова, Р.Р. Сельское хозяйство Урала в годы ВОВ.

Малоизвестные страницы / Р.Р. Хисамутдинова. — Оренбург: Из-во ОГПУ 2002. — 300 с.

Сведения об авторе:

Ляшенко Ирина Эдуардовна, доцент кафедры микробиологии, вирусологии, иммунологии Оренбургского государственного медицинского университета МЗ РФ, кандидат медицинских наук 460000. г Оренбург, ул. Советская, 6, e-mail: [email protected]

Боль в горле — частый симптом простуды; обычно облегчить её можно полосканиями или леденцами, а через несколько дней она неизбежно проходит сама. Правда, в детских воспоминаниях больное горло у многих связано с ужасами, от полного запрета на мороженое зимой до операций удаления миндалин или аденоидов (или запугивания этими операциями). Разбираемся, почему боль в горле бывает разной, что такое аденоиды и нужно ли их удалять, когда принимать антибиотики и чем полоскать горло.

В горле находятся миндалины— скопления лимфоидной ткани; это иммунные органы, которые защищают вход в пищеварительную и дыхательную системы, первыми реагируя на поступающие микробы. Миндалины называют первой линией защиты организма.

Кроме нёбных миндалин (которые можно увидеть, посмотрев в зеркало с широко открытым ртом), есть ещё глоточная, язычная и две трубные миндалины, а все вместе они образуют лимфатическое глоточное кольцо.Аденоиды (а правильнее говорить «аденоидные вегетации») — это разрастания ткани глоточной миндалины. Увидеть их, просто открыв рот, нельзя, для этого нужен осмотр с помощью специального ЛОР-зеркала или эндоскопа. Аденоиды в норме есть только у детей, в семь-восемь лет они начинают уменьшаться, а к взрослому возрасту должны полностью исчезнуть; на этом этапе иммунная система уже сформирована, и у организма есть другие механизмы защиты.В 2012 году были опубликованы данные исследования, проведённого в Индии, — оказалось, что увеличенные аденоиды были причиной нарушений носового дыхания в 21 % случаев у людей от 16 до 65 лет.То есть выяснилось, что это не исключительно детское состояние.

Наиболее частая причина разрастания лимфоидной ткани у взрослых — инфекции и аллергия, а ещё курение и загрязнение окружающей среды. У детей это может произойти из-за частых простуд, а предрасположенность к росту аденоидов, похоже, связана с генетикой: как выяснилосьсовсем недавно, мутации гена Ugrp2 повышают вероятность разрастаний.Слишком сильная гипертрофия аденоидов опасна, причём если при лёгком увеличении (первой степени) могут быть проблемы со сном и настроением, то вторая степень грозит головной болью, головокружениями, слабостью, отитами и снижением слуха. При самой тяжёлой, третьей степени человек (чаще всего ребёнок) может потерять слух, возможно ночное апноэ (остановка дыхания во сне), проблемы с развитием из-за того, что аденоиды перекрывают носовые пути и в головной мозг не поступаетдостаточное количество кислорода.Ещё в медицине существует понятие «аденоидный тип лица».

Если аденоиды у ребёнка слишком сильно увеличились, а родители не спешат с эффективным лечением (не решаются на операцию или тратят время на обращения к гомеопатам), то носовое дыхание постоянно нарушено. Человек дышит ртом, который постоянно открыт — и в результате меняется развитие челюстей, деформируется окклюзия (прикус).Отношение к хирургическому лечению аденоидов с развитием медицины изменилось. Раньше удаляли разрастания, начиная со второй степени, но сейчас к операции прибегают, когда ситуация тяжёлая: ребёнок не дышит носом, развивается хронический отит, начинает ухудшаться слух.

Операция проводится под наркозом или седацией, когда человек находится в сознании, но расслаблен и не чувствует боли.Чаще всего сначала предпринимают попытки лекарственнойтерапии — если она помогает, то операцию не проводят; обычно такое лечение включает антибиотики или спреи со стероидными гормонами и назначается во время острой инфекции. Важно понимать, что если аденоиды выросли, то уже не уменьшатся, поэтому лекарствами можно лишь предотвратить их дальнейший их рост. У ребёнка, если это удалось, со временем разрастания станут меньше относительно других структур шеи и головы и могут перестать причинять неудобства.

Ангина — это другое название острого тонзиллита, или воспаления нёбных миндалин; при фарингите горло тоже болит, но воспаляется задняя стенка глотки, а не миндалины.

Чаще всего причиной становятся вирусы, иногда бактериальная инфекция, реже — грибки или паразиты. Самая опасная ангина — стрептококковая, у неё могут быть осложнениясо стороны сердца, почек или суставов.Лечение зависит от причины: при вирусной инфекции можно только облегчить симптомы, используя полоскания, леденцы, тёплое или, наоборот, холодное питьё. При стрептококковой ангине нужны антибиотики; в идеале её диагноз должен быть установлен врачом после бактериологического посева, но сейчас даже в аптеке можно купить стрептатест, который поможет быстро определить, есть ли стрептококковая инфекция.

Иногда хронический тонзиллит (и другие ЛОР-болезни) вызваны не бактериями или вирусами, а забросомкислого содержимого желудка через пищевод в глотку.При острой ангине на миндалинах можно увидеть светлые точки, похожие на гнойники, и обычно после болезни они исчезают. Но при хроническом тонзиллите в миндалинах могут образовываться «пробки» — скопления из бактериальных клеток и клеток самих миндалин. Иногда они затвердевают за счёт отложений кальция, попадающего из слюны.Они неприятно пахнут, и человек может жаловаться на запах изо ртадаже при отличной гигиене зубов.

Эти скопления могут вновь и вновь становиться источником инфекции, и не только местной, но и в отдалённых органах. В России пациентам с такой проблемой проводят промывания миндалин курсами по пять-десять процедур через каждые полгода или год.Правда, к излечению этот метод не приводит и в мировой практике не используется — промывание миндалин не описано как минимум в британскихи американскихтерапевтических рекомендациях. Радикально избавиться от хронического тонзиллита можно только с помощью операции.

Она рекомендуется в первую очередь взрослым с тяжёлыми обострениями ангины.При самых частых инфекциях — вирусных — причину болезни устранить не удастся, но облегчить симптомы можно. При боли в горле эффективны полоскания, лучше всего антисептиками, выписанными врачом, но подойдёти солёная вода. Остальные рекомендациите же, что для простуды в целом: отдыхать, принимать ибупрофен или парацетамол, увлажнять воздух и пить тёплые или холодные (смотря что лучше помогает) напитки.Фотографии: chungking — stock.adobe.com,Venus — stock.adobe.com

Источники:

• cyberleninka.ru
• www.wonderzine.com

Стрептококковая ангина — описание, лечение, симптомы

Стрептококковая ангина — диагностируется у пациентов разного возраста, но наиболее часто она встречается среди детей. Заболевание проявляется рядом характерных симптомов, в частности, стойкой гипертермией, нарастающим интоксикационным синдромом, увеличением миндалин и регионарных лимфоузлов. К счастью, современная медицина располагает достаточным количеством лекарственных средств для ликвидации очага воспаления. Болезнь в большинстве клинических случаев протекает без осложнений, но только при условии раннего диагностирования и адекватной терапии.

Согласно статистическим исследованиям, каждый шестой случай среди острых воспалительных процессов в горле приходится на ангину стрептококкового происхождения, а именно вызванную Streptococcus pyogenes (β-гемолитический стрептококк серогруппы А). Реже возбудителями данного заболевания выступают стрептококки из группы С или G. В большинстве своих клинических вариантов недуг протекает в лёгкой форме, но встречаются и осложнённые прецеденты.

Содержание статьи

Причины стрептококковой ангины

Заболевание возникает в результате инфицирования организма агрессивными штаммами бактерий стрептококков, в частности, β-гемолитическим стрептококком серогруппы А, а также стрептококками группы С и G. На сегодняшний день стрептококковая ангина причины имеет полностью изученные, что существенно облегчает лечение недуга.

Проникновение бактериальных агентов в организм происходит несколькими путями:

1. Аэрационнный механизм передачи инфекции является самым распространённым (возбудитель выделяется больным человеком или носителем во время чихания, кашля или при разговоре).
2. Бытовой путь реализуется через совместное пользование с инфицированной особой вещами, посудой и тому подобное.
3. Аутоинфицирование диагностируется у носителей стрептококковой инфекции, которая проявляет патогенную активность при снижении иммунитета.

Среди главных предрасполагающих факторов инфекции выделяют:

1. Состояния, которые сопровождаются снижением иммунной активности.
2. Общее и местное переохлаждение.
3. Сезонный гиповитаминоз.
4. Трудовая деятельность, связанная с постоянным контактом с потенциально больными людьми.

Инкубационный период составляет не более четырех дней. Уже на этом этапе у пациента могут проявляться катаральные признаки недуга, а также общее недомогание и слабость.

Симптомы стрептококковой ангины

Классические проявления патологии, которые могут указывать на развитие воспаления миндалин, возникают резко с поднятия температуры тела до 39-40⁰ С и нарастания болевых ощущений в области горла. Острая стрептококковая ангина симптомы имеет следующие:

1. Выраженный интоксикационный синдром, который проявляется недомоганием, слабостью, ломотой в суставах и костях, мышечной болью, снижением работоспособности и повышением общих температурных показателей тела.
2. Симптомы местного воспаления миндалин с появлением на их поверхности специфических налётов желтоватого цвета, расположенных над рыхлой поверхностью гландул.
3. Увеличение в размерах и резкая болезненность при пальпации нижнечелюстных лимфатических узлов.

При ангине стрептококкового происхождения у пациентов отсутствует кашель. Большинство больных жалуются на сильный дискомфорт в области миндалин со жжением и покалыванием зоны поражения. Заболевание чаще носит катаральный или фолликулярный характер. Патологический процесс, как правило, возникает с двух сторон, но может быть и односторонним. Тяжёлые варианты болезни встречаются редко, а при своевременно предоставленной медицинской помощи вероятность их развития сводится к нулю.

Диагностика стрептококковой ангины

Клиника заболевания очень разнообразна, поэтому одних данных объективного обследования для подтверждения диагноза стрептококковая ангина недостаточно. Сегодня самая точная и чувствительная для заболевания стрептококковая ангина диагностика — это посев взятого из зёва мазка с выделением возбудителя.

Дополнительно в процессе диагностики патологического состояния врач может назначить:

1. Общий анализ крови и урины.
2. Определение в крови факторов воспаления (ревмопробы).
3. УЗИ почек, электрокардиография (при подозрении на развитие осложнений).

Диагностика недуга представляет собой важный момент в процессе его успешного лечения. Именно от её результатов зависит тактика терапии патологии и окончательный выбор медикаментов для купирования симптомов специфического воспаления.

Лечение стрептококковой ангины

Терапия заболевания должна быть комплексной и направленной на уничтожение очага инфекции, а также быстрое выведение из организма токсинов возбудителя. При такой патологии, как стрептококковая ангина лечение проводится амбулаторно, и только при развитии у пациента тяжёлых форм недуга с высоким риском осложнений, ему показана госпитализация на стационар в инфекционное отделение.

Препаратами выбора являются антибактериальные средства из группы пенициллинов. Самыми эффективными препаратами этого ряда признаны Аугментин, Сумамед, Пенициллин, Амоксициллин и Амоксиклав. Доза и длительность приёма антибиотика определяется врачом после проведения всех анализов, учитывая специфику заболевания, наличие сопутствующих патологий, степени тяжести болезненного процесса и тому подобное.

Как правило, курс антибиотикотерапии длится от 7 до 14 дней. Первые результаты терапии можно оценить уже через 48 часов после приёма первой дозы препарата. Если терапевтического эффекта не наблюдается, рекомендуется сменить лекарственное средство на более эффективное в конкретном клиническом случае.

Часто пациентам со стрептококковой ангиной назначается бактериофаг, который является препаратом иммунобиологического действия. Это лекарственное средство проявляет избирательную активность и угнетает исключительно возбудителей патологического процесса, не влияя на нормальную микрофлору больного человека. Помимо бактериофага, пациентам показана инфузийная терапия для устранения симптомов интоксикации, а также витамины, приводящие в норму метаболизм. При высокой температуре применяются известные жаропонижающие средства, а очищение миндалин от налётов выполняется путем полоскания горла антисептическими растворами.

Стрептококковая ангина: осложнения

Несвоевременно начатое лечение патологического процесса или полное игнорирование его симптомов может обернуться последствиями. Среди наиболее распространённых осложнений ангины стрептококкового происхождения следует выделить:

1. Паратонзиллярный абсцесс.
2. Формирование заглоточного участка воспаления.
3. Септическое поражение внутренних органов.
4. Стрептококковое поражение структур центральной нервной системы.
5. Гломерулонефрит.
6. Бешиха.
7. Ревматизм и ревматоидный артрит.

Осложнения могут быть ранними и поздними. Чаще врачам приходится иметь дело с отдаленными последствиями болезни, поэтому после излечения от ангины человеку рекомендуется в течение полугода периодически проходить профилактические обследования.

Чем опасна гнойная ангина — последствия и осложнения 2020

Гнойная ангина вызывается теми же патогенными микроорганизмами, что и обычная ангина. Единственное отличие – наличие небольших гнойников на миндалинах. Несмотря на неприятные и пугающие симптомы заболевания, сопровождающиеся высокой температурой тела и резкими болями в горле, сама по себе гнойная ангина напрямую не несет угрозы жизни больного. В данном случае опасными являются осложнения, которые часто возникают при несвоевременном или неправильном лечении.

Содержание статьи

Опасные осложнения

Вследствие гнойной ангины в организме могут развиться различные осложнения, связанные с перераспределением бактериальной инфекции по различным отделам организма.

Известно, что бактерии, вызывающие ангину, локализуются преимущественно на миндалинах, где они начинают размножаться, что и провоцирует возникновение воспалительного процесса, который зачастую сопровождается появлением гнойников.

Данное явление получило название гнойной ангины. Именно на этой стадии начинается развитие инфекции в организме.

Основными причинами возникновения осложнений являются:

• несвоевременное начало лечения;
• неправильно назначенное лечение, оказавшееся неэффективным против возбудителя инфекции;
• различные иммунные расстройства.

Осложнения, возникающие при ангине, часто несут смертельную опасность.

На начальном этапе развития заболевания необходимо как можно быстрее начать адекватное лечение, которое должно максимально снизить возможность развития осложнений, ведь именно ими ангина и опасна. Развитие инфекции нужно максимально подавить, что не позволить бактериям размножаться и распространяться дальше в организме, вызывая различные тяжелые заболевания. Ни один врач не сможет сказать, куда пойдет инфекция дальше, какой орган или ткань будет поражена после того, как человек переболеет ангиной. Стрептококковая или стафилококковая инфекция может постепенно воздействовать на организм, вследствие чего будут развиваться различные заболевания. Некоторые патологии будут вялотекущими и зачастую переходящими в хроническую форму, другие же напротив, могут развиваться столь стремительно, что человека могут не спасти даже высококвалифицированные специалисты.

Поэтому лечение при ангине должно начинаться сразу после постановки диагноза, то есть как можно скорее. Многие теряют драгоценные дни, полагая, что антибиотикотерапию следует применять только после того, как начнутся осложнения.

Также нужно помнить, что достаточно часто лечение осложнений после гнойной ангины не поддается антибиотикам.

Наиболее частыми осложнениями после неправильного или несвоевременного лечения ангины можно считать следующие заболевания:

• ревматизм;
• абсцесс;
• гломерулонефрит;
• хронический тонзиллит;
• отит;
• сепсис.

Ревматизм

Что касается ревматизма, то в данном случае диагноз может спровоцировать возникновение заболеваний сердца, суставов, кожных покровов, появляющихся как следствие осложнений после ангины. Так, у больного может развиться ревмокардит, хорея (расстройство нервной системы), полиартрит (заболевание тканей суставов), покраснение кожных покровов.

Важно! Причиной большинства случаев возникновения ревматизма врачи считают осложнения после нелеченых ангин.

Причиной развития ревматической лихорадки становятся токсины, вырабатываемые бактериями, которые поражают сердечную мышцу. Патогенные микроорганизмы становятся похожими на некоторые виды сердечных белков, поэтому собственный иммунитет блокирует все белки данного типа. Подобные заболевания практически не лечатся и часто имеют летальный исход.

Сами больные редко связывают причины ревматической лихорадки с последствиями ангины. Однако, чаще всего, как раз неправильное лечение ангины приводит к таким негативным последствиям. Помните, что при любой форме ангины необходимо применять медикаментозное лечение с использованием антибиотиков.

При своевременно начатом лечении ревматической лихорадки, врачи обычно дают положительный прогноз. Однако в запущенном состоянии лечение может продолжаться в течение нескольких лет.

Абсцессы

Еще одним часто встречающимся осложнением при ангине считают возникновение абсцессов. Именно абсцессы первыми появляются после ангины, если ее лечение не было проведено правильно.

Также данное осложнение может проявиться при наличии гноя и воспалительного процесса на миндалинах. Если воспаление возникает непосредственно в миндалине, то данное явление носит название интратонзиллярный абсцесс или флегмонозная ангина.

В результате возникновения абсцесса в носоглотке возникает воспалительный процесс и накопление гноя.

Основными симптомами данного осложнения являются сильные болевые ощущения в горле, что провоцирует болезненность при повороте головы, осложняя процесс глотания и открытия рта. В таких ситуациях температура тела зачастую достигает высоких значений – до 40 градусов.

Воспаление локализуется в области средостения, что часто становится причиной возникновения тромбофлебита и кровотечений. Основным лечением при абсцессах является хирургическое вмешательство, целью которого заключается во вскрытии гнойного нарыва и его дренаж.

Гломерулонефрит

Аналогом ревматической лихорадки является гломерулонефрит. Единственное отличие заключается в том, что в данном случае свое патогенное действие бактерии оказывают на почечные клубочки, что провоцирует развитие почечной недостаточности.

Чаще всего данное заболевание возникает у детей не зависимо от возраста пациента вследствие осложнения после перенесенного гнойного тонзиллита. Основная опасность гломерулонефрита заключается в его аутоиммунном происхождении, что провоцирует развитие реакции организма как непосредственно на патогенные микроорганизмы, так и на структурные составляющие. В итоге, даже при условии эффективной борьбы с бактериями, заболеваний в почках не избежать.

Хроническая форма заболевания

Если ангина переходит в хроническую стадию, то в данном случае зачастую приходится прибегать к операции по удалению миндалин. Ведь ангина не может возникать чаще одного-двух раз в течение года, тогда как обострение хронической формы может происходить достаточно часто. Основными симптомами данного заболевания являются частые обострения, присутствие гнойных пробок на миндалинах, хроническое увеличение миндалин. Главной особенностью хронического тонзиллита является наличие негативного воздействия на миндалины, при котором патогенные микроорганизмы не изменяют места локализации, тогда как иммунная система не способна с ними бороться.

Если иммунитет не ослаблен, то организм в силах контролировать размножение бактерий, тогда как при возникновении сбоев в работе иммунной системы бактерии способны активизироваться, вызывая обострение.

Основная опасность тонзиллита как осложнения, возникающего в результате гнойной ангины, заключается в частых рецидивах заболевания, сильно истощающего организм больного.

Что касается лечения, то хронический тонзиллит лечить сложнее, чем ангину, в данном случае одними антибиотиками не обойтись, придется использовать специальные процедуры, направленные на промывание миндалин, а также бициллинопрофилактику.

Данное осложнение чаще всего развивается у детей, родители которых не провели своевременную антибиотикотерапию, отдав предпочтение в лечении ангины исключительно народным средствам. Часто те дети, которые в раннем возрасте перенесли ангину, лет до семи периодически страдают от гнойных воспалений в области носоглотки, что зачастую приводит к удалению гланд.

Отит

В том случае, когда бактерии, являющиеся возбудителями гнойной ангины, распространятся в евстахиевы трубы и полость внутреннего уха, может возникнуть осложнение в виде отита. В данной ситуации провоцируется воспаление, сопровождаемое резкими и сильными головными болями. Лечение отита часто осложняется труднодоступностью пораженных тканей. Также отит достаточно быстро переходит в хроническую форму, что приводит к ослаблению слуха и увеличивает вероятность возникновения полной глухоты.

Наибольшую опасность данное осложнение имеет для маленьких детей. Ведь как родителям, так и врачу сложно диагностировать у ребенка ослабление слуха, тогда как лечение на поздних стадиях заболевания малоэффективно.

Сепсис

Последствия гнойной ангины могут проявляться и в виде сепсиса. Данное осложнение относится к наиболее тяжелым заболеваниям, возникающим после перенесенной ангины. Сепсис возникает в тех случаях, когда стенки кровеносных сосудов повреждены и через них в кровь могут проникнуть патогенные микроорганизмы. Распространяясь с кровотоком, бактерии могут попасть в любой участок организма, вызывая многочисленные очаги воспаления.

Если сепсис протекает в острой форме при гнойной ангине, то данный процесс носит название септического шока. Причем заболевание может развиться всего за пару дней, и чаще всего является неизлечимым. Встречаются случаи возникновения хронического заражения, однако данное заболевание также сложно поддается лечению и все время прогрессирует. В процессе развития сепсиса тело больного постоянно поражается гнойниками, характерным симптомом является тошнота, рвота, обезвоживание, нестабильная работа различных органов и систем.

Важно! При развитии сепсиса больного максимально быстро необходимо поместить в реанимацию для оказания срочной медицинской помощи.

В результате сильной интоксикации организма у больного может развиться стрептококковый шок. Однако при ангине подобное осложнение маловероятно, чаще всего оно возникает при более обширных абсцессах.

Выводы

Получается, что, прежде всего, гнойная ангина опасна возможными осложнениями. Поэтому процесс лечения данного инфекционного заболевания должен заключаться в профилактике этих осложнений.

С этой целью необходимо использовать антибиотики, действие которых будет направлено на борьбу с возбудителем.

Важно! Полоскания, рассасывание леденцов, использование местных спреев и антисептиков помогают уменьшить болевые ощущения при ангине, однако они не способны снизить риск развития осложнений. 

Автор: Чернобай Надежда

Источники: medscape.com, health.harvard.edu, medicalnewstoday.com.

Ангина (острый тонзиллит) — Симптомы

Симптомы катаральной ангины

Симптомы ангины у детей протекают более тяжело, нередко с высокой температурой и интоксикацией. Заболевание может перейти в другую, более тяжелую форму (фолликулярную, лакунарную). От острого катара верхних дыхательных путей, гриппа, острого и хронического фарингита катаральная ангина отличается преимущественной локализацией воспалительных изменений в области миндалин и нёбных дужек. Хотя катаральная ангина по сравнению с другими клиническими формами заболевания отличается относительно лёгким течением, необходимо учитывать, что и после катаральной ангины также могут развиться тяжёлые осложнения. Продолжительность заболевания обычно 5-7 дней.

[6], [7], [8], [9]

Симптомы фолликулярной ангины

Более тяжёлая форма воспаления, протекающая с вовлечением в процесс не только слизистой оболочки, но и самих фолликулов. Симптомы ангины начинаются остро, с повышения температуры до 38-39 С. Появляется выраженная боль в горле, резко усиливающаяся при глотании, нередко возможна иррадиация в ухо. Выражены интоксикация, головная боль, слабость, лихорадка, озноб, иногда боль в пояснице и суставах, У детей нередко при повышении температуры бывает рвота, могут проявиться явления менингизма, возможно помрачение сознания.

У детей симптомы ангины обычно протекают с выраженными явлениями интоксикации, сопровождающимися сонливостью, рвотой и иногда судорожным синдромом. Заболевание имеет выраженное течение с нарастанием симптомов в течение первых двух суток. Ребёнок отказывается от еды, у грудных детей появляются признаки обезвоживания. На 3-4-й день заболевания состояние ребенка несколько улучшается, поверхность миндалин очищается, однако боль в горле сохраняется ещё в течение 2-3 сут.

Продолжительность заболевания обычно 7-10 дней, иногда до двух недель, при этом окончание заболевания регистрируется по нормализации основных местных и общих показателей: фарингоскопической картины, термометрии, показателей крови и мочи, а также самочувствию больного.

Лакунарная ангина характеризуется более выраженной клинической картиной с развитием гнойно-воспалительного процесса в устьях лакун с дальнейшим распространением на поверхность миндалины. Начало заболевания и клиническое течение практически такие же, как и при фолликулярной ангине, однако лакунарная ангина протекает тяжелее. Явления интоксикации выступают на первый план.

Одновременно с повышением температуры появляется боль в горле, при гиперемии, инфильтрации и отечности нёбных миндалин и при выраженной инфильтрации мягкого неба речь становится невнятной, с гнусавым оттенком. Увеличиваются и становится болезненными при пальпации регионарные лимфатические узлы, что вызывает болезненность при поворотах головы. Язык обложен, аппетит понижен, больные ощущают неприятный вкус во рту, имеется запах изо рта.

Продолжительность заболевания до 10 дней, при затяжном течении до двух недель с учётом нормализации функциональных и лабораторных показателен.

[10]

Симптомы флегмонозной ангины

Интратонзиллярный абсцесс наблюдается крайне редко, представляет собой изолированный абсцесс в толще миндалины. Причина представлена травмой миндалины различными мелкими инородными предметами, обычно алиментарного характера. Поражение обычно одностороннее. Миндалина увеличена в размерах, ткани её напряжены, поверхность может быть гиперемирована, пальпация миндалины болезненна. В отличие от паратонзиллярного абсцесса при интратонзиллярном общие симптомы иногда бывают выражены незначительно. Интратонзиллярный абсцесс следует дифференцировать с часто наблюдаемыми мелкими поверхностными ретенционными кистами, просвечивающимися через эпителий миндалин в виде желтоватых округлых образований. С внутренней поверхности такая киста выстлана эпителием крипт. Даже при нагноении эти кисты могут длительное время протекать бессимптомно и обнаруживаются лишь при случайном осмотре глотки.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Симптомы атипичных ангин

В группу атипичных ангин включены сравнительно редко встречающиеся формы, что в ряде случаев усложняет их диагностику. Возбудители — вирусы, грибы, симбиоз веретенообразной палочки и спирохеты. Важно учитывать особенности клиники и диагностики заболевания, потому что верификация возбудителя лабораторными методами не всегда возможна при первом обращении больного к врачу, результат обычно удаётся получить лишь через несколько дней. В то же время назначение этиотропной терапии при этих формах ангины определяется характером возбудителя и его чувствительностью к различным препаратам, поэтому адекватная оценка особенностей местных и общих реакций организма при этих формах ангины особенно важна.

[18], [19], [20]

Симптомы ангины язвено-некротического характера

Язвенно-плёнчатая, ангина Симановского Плаута-Венсана, фузоспирохетозная ангина вызывается симбиозом веретенообразной палочки (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis). В обычное время заболевание протекает спорадически, отличается сравнительно благоприятным течением и небольшой контагиозностью. Однако в годы социальных потрясений, при недостаточном питании и при ухудшении гигиенических условий жизни людей отмечается значительный рост заболеваемости и усиливается тяжесть течения болезни. Из местных предрасполагающих факторов имеет значение недостаточный уход за полостью рта, наличие кариозных зубов, ротовое дыхание, способствующее высыханию слизистой оболочки полости рта.

Нередко заболевание проявляется единственным симптомом ангины — ощущением неловкости, инородного теле при глотании. Часто причиной обращения к врачу выступает только жалоба на появившийся неприятный гнилостный запах изо рта (саливация умеренная). Лишь в редких случаях заболевание начинается с повышения температуры и озноба. Обычно, несмотря на выраженные местные изменения (налёты, некрозы, язвы), общее состояние больного страдает мало, температура субфебрильная или нормальная.

Обычно поражена одна миндалина, крайне редко наблюдается двусторонний процесс. Обычно боль при глотании незначительная или полностью отсутствует, обращает внимание неприятный гнилостный запах изо рта. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены и при пальпации слегка болезненны.

Обращает на себя внимание диссоциация: выраженные некротические изменения и незначительность общих симптомов ангины (отсутствие выраженных признаков интоксикации, нормальная или субфебрильная температура) и реакции лимфатических узлов. По своему относительно благоприятному течению это заболевание представляет исключение среди других язвенных процессов глотки.

Однако без лечения изъязвление обычно прогрессирует и в течение 2-3 нед может распространиться на большую часть поверхности миндалины и выйти за её пределы — на дужки, реже на другие участки глотки. При распространении процесса вглубь могут развиваться эрозивные кровотечения, перфорация твердого нёба, разрушение дёсен. Присоединение кокковой инфекции может изменить общую клиническую картину: появляются общая реакция, свойственная ангине, вызываемой гноеродными возбудителями, и местная реакция — гиперемия вблизи язв, сильная боль при глотании, саливация, гнилостный запах изо рта.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Симптомы вирусных ангин

Подразделяются на аденовирусные (возбудителем чаще выступают аденовирусы 3, 4, 7 типов у взрослых и 1, 2 и 5 — у детей), гриппозные (возбудитель — вирус гриппа) и герпетические. Первые две разновидности вирусной ангины обычно сочетаются с поражением слизистой оболочки верхних дыхательных путей й сопровождаются респираторными симптомами (кашель, ринит, охриплость голоса), иногда при этом наблюдается конъюнктивит, стоматит. диарея.

Чаше других видов наблюдается герпетическая ангина, которую обозначают ещё как везикулярную (пузырьковую, пузырьково-язвенную). Возбудители — вирус Коксаки типов А9, В1-5, вирус ECHO, вирус простого герпеса человека 1 и 2 типа, энтеровирусы, пикорнавирус (возбудитель ящура). Летом и осенью она может носить характер зпидемии, а в остальное время года проявляется обычно спорадически. Заболевание чаще наблюдается у детей младшего возраста.

Заболевание отличается высокой контагиозностью, передаётся воздушно-капельным, редко фекально-оральным путями. Инкубационный период от 2 до 5 дней, редко 2 нед. Симптомы ангины характеризуются острыми явлениями, повышением температуры до 39-40 С, появляется затруднённое глотание, боль в горле, головная и мышечные боли, иногда бывают рвота и понос. В редких случаях, особенно у детей, возможно развитие серозного менингита. Вместе с исчезновением пузырьков, обычно к 3-4-му дню, нормализуется температура, увеличение и болезненность регионарных лимфатических узлов уменьшается.

Нередко симптомы ангины бывают одним из проявлений острого инфекционного заболевания. Изменения в глотке неспецифические и могут носить разнообразный характер: от катаральных до некротических и даже гангренозных, поэтому при развитии ангины всегда следует помнить, что она может оказаться начальным симптомом какого-либо острого инфекционного заболевания.

Симптомы ангины при дифтерии

Дифтерия глотки наблюдается в 70-90% всех случаев дифтерии. Принято считать, что это заболевание бывает чаще у детей, однако наблюдающийся в последние два десятилетия рост заболеваемости дифтерией и в Украине отмечается преимущественно за счет неиммунизированных взрослых. Тяжело болеют дети первых лет жизни и взрослые старше 40 лет. Заболевание вызывает дифтерийная палочка — бацилла рода Corynebacterium diphtheriae, её наиболее вирулентные биотипы, такие, как gravis и intermedius.

Источником инфекции выступает больной дифтерией или бактерионоситель токсигенных штаммов возбудителя. После перенесённого заболевании реконвалесценты продолжают выделять дифтерийные палочки, но у большинства из них в течение 3 нед носительство прекращается. Освобождению реконвалесцентов от дифтерийных бактерий может препятствовать наличие хронических очагов инфекции в области верхних дыхательных путей и снижение общей сопротивляемости организма.

По распространённости патологического процесса выделяют локализованную и распространённую формы дифтерии; по характеру локальных изменений в глотке различают катаральную, островчатую, плёнчатую и геморрагическую формы; в зависимости от тяжести течения — токсическую и гипертоксическую.

Инкубационный период длится от 2 до 7, редко до 10 дней. При лёгких формах дифтерии преобладают местные симптомы, заболевание протекает как ангина. При тяжёлых формах наряду с местными симптомами ангины быстро развиваются и признаки интоксикации вследствие образования значительного количества токсина и массивного поступления его в кровь н лимфу. Лёгкие формы дифтерии наблюдаются обычно у привитых, тяжёлые — у людей, у которых иммунная защита отсутствует.

При катаральной форме местные симптомы ангины проявляются неяркой гиперемией с цианотичным оттенком, умеренной отёчностью миндалин и нёбных дужек, Симптомы интоксикации при этой форме дифтерии глотки отсутствуют, температура тела нормальная или субфебрильная. Реакция регионарных лимфатических узлов не выражена. Диагностика катаральной формы дифтерии затруднена, так как отсутствует характерный признак дифтерии — фибринозные налёты. Распознавание этой формы возможно только посредством бактериологического исследования. При катаральной форме может самостоятельно наступить выздоровление, но через 2-3 нед появляются изолированные парезы, обычно мягкою нёба, нерезко выраженные сердечно-сосудистые расстройства. Такие больные опасны в эпидемиологическом отношении.

Островчатая форма дифтерии характеризуется появлением единичных или множественных островков фибринозных наложений серовато-белого цвета на поверхности миндалин вне лакун.

Налёты с характерной гиперемией слизистой оболочки вокруг них сохраняются в течение 2-5 дней. Субъективные ощущения в глотке слабо выражены, регионарные лимфатические узлы мало болезненные. Температура гела до 37-З8 С, могут отмечаться головная боль, слабость, недомогание.

Плёнчатая форма сопровождается более глубоким поражением ткани миндалины. Небные миндалины увеличены, гиперемированы, умеренно отёчны. Hа поверхности их образуются сплошные налёты в виде плёнок с характерной окаймляющей зоной гиперемии вокруг. Вначале налёт может иметь вид полупрозрачной розовой плёнки или паутинообразной сетки. Постепенно нежная плёнка пропитывается фибрином и к концу первых (началу вторых) суток становится плотной, беловато-серого цвета с перламутровым блеском. Вначале плёнка отходит легко, в дальнейшем некроз становится все более глубоким, налет оказывается плотно спаянным с эпителием нитями фибрина, снимается с трудом, оставляя язвенный дефект и кровоточащую поверхность.

Токсическая форма дифтерии глотки довольно тяжелое поражение. Начало заболевания обычно острое больной может назвать час, когда оно возникло.

Характерны симптомы ангины, позволяющие идентифицировать токсическую форму дифтерии ещё до появления характерного отёка подкожной жировой клетчатки шеи: выраженная интоксикация, отёк глотки, реакция регионарных лимфатических узлов, болевой синдром.

Выраженная интоксикация проявляется повышением температуры тела до 39-48 С и сохранением на этом уровне более 5 сут, головной болью, ознобом, выраженной слабостью, анорексией. бледностью кожных покровов, адинамией. Больной отмечает боль при глотании, слюнотечение, затруднение дыхания, приторно-сладковатый запах изо рта, открытую гнусавость. Пульс частый, слабый, аритмичный.

Отёк глотки начинается с миндалин, распространяется на дужки, язычок мягкого нёба, на мягкое и твёрдое нёбо, паратонзиллярное пространство. Отёк диффузный, без резких границ и выбуханий. Слизистая оболочка над отёком интенсивно гиперемирована, с цианотичным оттенком. На поверхности увеличенных миндалин и отёчного нёба можно увидеть сероватую паутину или желеобразную полупрозрачную плёнку. Налёты распространяются на нёбо, корень языка, слизистую оболочку щёк. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, плотные, болезненные. Если они достигают размеров куриного яйца, это свидетельствует о гипертоксической форме. Гипертоксическая молниеносная дифтерия представляет собой наиболее тяжёлую форму, развивающуюся, как правило, у больных старше 40 лет. представителей «неиммунного» контингента. Она характеризуется бурным началом с быстрым нарастанием тяжёлых признаков интоксикации: высокая температура, многократная рвота, нарушение сознания, бред, гемодинамические расстройства по типу коллапса. Одновременно развивается значительный отёк мягких тканей глотки и шеи с развитием явлений фарингеального стеноза. Отмечается вынужденное положение тела, тризм, быстро нарастающий студневидный отёк слизистой оболочки глотки с чёткой демаркационной зоной, отделяющей его от окружающих тканей.

Осложнения при дифтерии связаны со специфическим действием токсина. Наиболее опасными бывают осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы, которые могут возникать при всех формах дифтерии, но чаще при токсической, особенно II в III степени. Второе место по частоте занимают периферические параличи, которые обычно носят характер полиневритов. Они могут возникнуть и при абортивно протекающих случаях дифтерии, их частота составляет 8-10%. Наиболее часто наблюдается паралич мягкого нёба, связанный с поражением глоточных ветвей блуждающего и языкоглоточного нервов. При этом речь принимает гнусавый, носовой оттенок, жидкая пища попадает в нос. нёбная занавеска вяло свисает, неподвижна при фонации. Реже наблюдаются параличи мышц конечностей (нижних — в 2 раза чаще), ещё реже — параличи отводящих нервов, вызывающие сходящееся косоглазие. Утраченные функции обычно полностью восстанавливаются через 2-3 мес, реже — через более длительные сроки. У детей раннего возраста, а при тяжёлом течении и у взрослых, тяжёлым осложнением может быть развитие стеноза гортани и асфиксия при дифтерийном (истинном) крупе.

Симптомы ангины при скарлатине

Протекает как одно из проявлений этого острого инфекционного заболевания и характеризуется лихорадочным состоянием, общей интоксикацией, мелкоточечной сыпью и изменениями в глотке, которые могут варьировать от катаральной до некротической ангины. Возбудителем скарлатины выступает токсигенный гемолитический стрептококк группы А. Передача инфекции от больного или бациллоносителя происходит главным образом воздушно-капельным путём, наиболее восприимчивы дети в возрасте от 2 до 7 лет. Инкубационный период составляет 1-12 дней, чаще 2-7. Заболевание начинается остро с подъёма температуры, недомогания, головной боли и болей в горле при глотании. При выраженной интоксикации возникает повторная рвота.

Симптомы ангины развиваются обычно еще до появления сыпи, часто одновременно с рвотой. Ангина при скарлатине — постоянный и типичный её симптом. Характеризуется яркой гиперемией слизистой оболочки глотки («пылающий зев»), распространяющейся на твердое нёбо, где иногда наблюдается четкая граница зоны воспаления на фоне бледной слизистой оболочки неба.

К концу первых суток (реже на вторые сутки) болезни нв коже появляется ярко-розовая или красная мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне, сопровождающаяся зудом. Она особенно обильна а нижней части живота, на ягодицах, в паховой области, на внутренней поверхности конечностей. Кожа носа, области губ, подбородка остаётся бледной, образуя так называемый носогубный треугольник Филатова. В зависимости от тяжести заболевания сыпь держится от 2-3 до 3-4 дней и дольше. Язык к 3-4-му дню становится ярко-красным, с выступающими на поверхности сосочками — так называемый малиновый язык. Нёбные миндалины отёчны, покрыты серовато-грязным налётом, который в отличие от такового при дифтерии не носит сплошной характер и легко снимается. Налёты могут распространяться на нёбные дужки, мягкое нёбо, язычок, дно полости pта.

В редких случаях, главным образом у детей раннего возраста, в процесс вовлекается гортань. Развившийся отёк надгортанника и наружного кольца гортани может привести к стенозу и потребовать срочной трахеотомии. Некротические процесс может привести к перфорации мягкого нёба, дефекту язычка. Как следствие некротического процесса в глотке могут наблюдаться, особенно у маленьких детей, двусторонние некротические отиты и мастоидиты.

Распознавание скарлатины при типичном течении не представляет трудностей: острое начало, значительное повышение температуры, сыпь с её характерным видом и расположением, типичное поражение глотки с реакцией лимфатических узлов. При стертых и атипичных формах большое значение имеет эпидемический анамнез.

[28], [29], [30], [31]

Симптомы ангины при кори

Корь — острое высококонтагиозное инфекционное заболевание вирусной этиологии, протекающее с интоксикацией, воспалением слизистой оболочки дыхательных путей и лимфаденоидного глоточного кольца, конъюнктивитом, пятнисто-папулёзной сыпью на коже.

Распространение возбудителя инфекции, вируса кори, происходит воздушно капельным путем. Наиболее опасен для окружающих больной в катаральный период болезни и в первый день появления сыпи. На 3-й день появления сыпи контагиозность резко снижается, а после 4-го больной считается незаразным. Корь относят к детским инфекциям, ею чаще болеют дети в возрасте от 1 года до 5 лет; однако могут болеть люди в любом возрасте. Инкубационный период 6-17 дней (чаще 10 дней). В течении кори выделяют три периода: катаральный (продромальный), периоды высыпаний и пигментации. По выраженности симптомов болезни, в первую очередь интоксикации, различают лёгкое, средней тяжести и тяжёлое течение кори.

В продромальный период на фоне умеренной лихорадки развиваются катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (острый ринит, фарингит, ларингит, трахеит), а также признаки острого конъюнктивита. Однако нередко симптомы ангины проявляются в виде лакунарной формы.

Вначале коревая энантема появляется в виде красных пятен разнообразной величины на слизистой оболочке твёрдого нёба, а затем быстро распространяется на мягкое небо, дужки, миндалину и заднюю стенку глотки. Сливаясь, эти красные пятна обусловливают диффузную гиперемию слизистой оболочки рта и глотки, напоминающую картину банального тонзиллофаринтита.

Патогномоничный ранний признак кори, наблюдаемый за 2-4 дня до начала высыпаний, представлен пятнами Филатова Коплика на внутренней поверхности щёк, в области протока околоушной железы. Эти беловатые пятнышки величиной 1-2 мм, окружённые красным ободком, появляются в количестве 10-20 штук на резко гиперемироваиной слизистой оболочке. Они не сливаются друг с другом (слизистая оболочка представляется как бы обрызганной каплями извести) и исчезают спустя 2-3 дня.

В период высыпаний наряду с усилением катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей наблюдается общая гиперплазия лимфаденоидной ткани: припухают нёбные, глоточная миндалины, отмечается увеличение шейных лимфатических узлов. В ряде случаев в лакунах появляются слизисто-гнойные пробки, что сопровождается новым подъёмом температуры.

Период пигментации характеризуется изменением цвета сыпи: она начинает темнеть, приобретает коричневый оттенок. Сначала идёт пигментация на лице. затем на туловище и на конечностях. Пигментированная сыпь обычно держится 1-1,5 нед, иногда дольше, затем возможно мелкое отрубевидное шелушение. Осложнения кори в основном связаны с присоединением вторичной микробной флоры. Чаще всего наблюдаются ларингит, ларинготрахеит, пневмония, отит. Отит представляется наиболее частым осложнением кори, возникает, как правило, а период пигментации. Обычно наблюдается катаральный отит, гнойный встречается сравнительно редко, однако при этом высока вероятность развития костного и мягкотканного некротического поражения среднего уха и перехода процесса в хронический.

Симптомы ангины при заболеваниях крови

Воспалительные изменения со стороны миндалин и слизистой оболочки полости рта и глотки (острый тонзиллит, симптомы ангины, стоматит, гингивит, периодонтит) развиваются у 30-40% гематологических больных уже на ранних стадиях болезни. У некоторых больных орофарингеальиые поражения бывают первыми признаками заболевания системы крови и своевременное распознавание их имеет важное значение. Воспалительный процесс в глотке при заболеваниях крови может протекать весьма разнообразно — от катаральных изменений до язвенно-некротических. В любом случае инфицирование полости рта и глотки может существенно ухудшать самочувствие и состояние гематологических больных.

Симптомы моноцитарной ангины

Инфекционный мононуклеоз, болезнь Филатова, доброкачественный лимфобластоз — острое инфекционное заболевание, наблюдаемое преимущественно у детей и лиц молодого возраста, протекающее с поражением миндалин, полиаденитом, гепатоспленомегалией и характерными изменениями крови. Возбудителем мононуклеоэа большинство исследователей в настоящее время признают вирус Эпстайна-Барр.

Источником инфекции выступает больной человек. Заражение происходит воздушно-капельным путём, входные ворота представлены слизистой оболочкой верхних дыхательных путей. Болезнь относят к малоконтагиозным, передача возбудителя происходит только при тесном контакте. Чаще наблюдаются спорадические случаи, очень редко бывают семейные и групповые вспышки. У лиц старше 35-40 лет мононуклеоз встречается исключительно редко.

Продолжительность инкубационного периода составляет 4-28 дней (чаще 7-10 дней). Заболевание обычно начинается остро, хотя иногда в продромальный период отмечается недомогание, нарушение сна, потеря аппетита. Для мононуклеоза характерна клиническая триада симптомов: лихорадка, симптомы ангины, аденоспленомегалия и гематологические изменения, такие, как лейкоцитоз с возрастанием числа атипичных монокуклеаров (моноцитов и лимфоцитов). Температура обычно около 38 С редко высокая, сопровождается умеренной интоксикацией; повышение температуры наблюдается обычно в течение 6-10 дней. Температурная кривая может иметь волнообразный и рецидивирующий характер.

Характерно раннее уличение регионарных (затылочных, шейных, поднижнечелюстных), а затем и отдалённых (подмышечных, паховых, абдоминальных) лимфатических узлов. Они обычно при пальпации пластичной консистенции, умеренно болезненны, не спаяны; покраснения кожи и других симптомом периаденита, как и нагноения лимфатических узлов, никогда не отмечается. Одновременно с увеличением лимфатических узлов на 2-4 сут заболевания наблюдается увеличение селезёнки и печени. Обратное развитие увеличенных лимфатических узлов печени и селезенки наступает обычно на 12-14-й день, к концу лихорадочного периода.

Важный и постоянный симптом мононуклеоза, на который обычно ориентируются в диагностике — возникновение острых воспалительных изменений а глотке, главным образом со стороны нёбных миндалин. Небольшая гиперемия слизистой оболочки глотки и увеличение миндалин наблюдаются у многих больных с первых дней заболевания. Моноцитарная ангина может протекать в форме лакунарной плёнчатой, фолликулярной, некротической. Миндалины резко увеличиваются и представляют собой крупные, неровные, бугристые образования, выступающие в полость глотки и вместе с увеличенной язычной миндалиной затрудняющие дыхание через рот. Налёты грязно-серого цвета остаются на миндалинах в течение нескольких недель или даже месяцев. Они могут располагаться только на небных миндалинах, однако иногда распространяются на дужки, заднюю стенку глотки, корень языка, надгортанник, напоминая при этом картину дифтерии.

Наиболее характерные симптомы инфекционного мононуклеоза представлены изменениями со стороны периферической крови. В разгар болезни наблюдается умеренный лейкоцитоз и значительные изменения формулы крови (выраженный мононуклеоз и нейтропения с наличием ядерного сдвига влево). Увеличивается число моноцитов и лимфоцитов (иногда до 90%), появляются плазматические клетки и атипичные мононуклеары, отличающиеся большим полиморфизмом по размерам, форме и структуре. Эти изменения достигают максимума к 6-10-му дню заболевания. В период выздоровления содержание атипичных мононуклеаров постепенно уменьшается, их полиморфизм становится менее выраженным, плазматические клетки исчезают; однако этот процесс очень медленный и иногда затягивается на месяцы и даже годы.

[32], [33], [34], [35], [36]

Симптомы ангины при лейкозе

Лейкоз — опухолевое заболевание крови с обязательным поражением костного мозга и вытеснением нормальных ростков кроветворения Заболевание может носить острый или хронический характер. При остром лейкозе основная масса опухолевых клеток представлена малодифференцированными бластами; при хроническом — состоит главным образом из зрелых форм гранулоцитов или эритроцитов, лимфоцитов или плазмоцитов. Острый лейкоз наблюдается приблизительно в 2-3 раза чаще, чем хронический.

Острый лейкоз протекает под маской тяжёлого инфекционного заболевании, поражающего преимущественно детей и лиц молодого возраста. Клинически при является некротическими и септическими осложнениями вследствие нарушении фагоцитарной функции лейкоцитов, резко выраженным геморрагическим диатезом, тяжёлой прогрессирующей анемией. Заболевание протекает остро, с высокой температурой.

Изменения со стороны миндалин могут возникать как в начале заболевания, так и на более поздних стадиях. В начальном периоде на фоне катаральных изменений и отёчности слизистой оболочки глотки отмечается простая гиперплазия миндалин. Hа более поздних стадиях заболевание приобретает септический характер, развиваются симптомы ангины, сначала лакунарной, затем — язвенно-некротической. В процесс вовлекаются окружающие ткани, некроз может распространиться на нёбные дужки, заднюю стенку глотки, иногда на гортань. Частота поражения глотки при остром лейкозе составляет от 35 до 100% больных. Геморрагический диатез, также характерный для острого лейкоза, может проявляться и виде петехиальных сыпей на коже, подкожных кровоизлияний, желудочных кровотечении. В терминалами фазе лейкоза на месте кровоизлияний нередко развиваются некрозы.

Изменения со стороны крови характеризуются высоким содержанием лейкоцитов (до 100-200х10⁹/л). Однако наблюдаются и лейкопенические формы лейкоза, когда количество лейкоцитов снижается до 1,0-3,0х10⁹/л. Наиболее характерным признаком лейкоза является преобладание в периферической крови недифференцированных клеток — различного рода бластов (гемогистиобласты, миелобласты, лимфобласты), составляющих до 95% всех клеток. Отмечаются изменения и со стороны красной крови: прогрессивно снижается число эритроцитов до 1,0-2,0х10¹²/л и концентрация гемоглобина; также уменьшается количество тромбоцитов.

Хронический лейкоз, в отличие от острого, представляет собой медленно прогрессирующее заболевание, склонное к ремиссиям. Поражение миндалин, слизистой оболочки полости рта и глотки при этом выражено не столь ярко. Возникает обычно у людей старшего возраста, мужчины болеют чаще женщин. Диагноз хронического лейкоза основан на выявлении высокого лейкоцитоза с преобладанием незрелых форм лейкоцитов, на значительном увеличении селезёнки при хроническом миелолейкозе и генерализованном увеличении лимфатических узлов при хроническом лимфолейкозе.

[37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]

Симптомы ангины при агранулоцитозе

Агранулоцитоз (агранулоцитарная ангина, гранулоцитопения, идиопатическая или злокачественная лейкопения) — системное заболевание крови, характеризующееся резким уменьшением количества лейкоцитов с исчезновением гранулоцитов (нейтрофилов, базофилов, эозинофилов) и язвенно-некротическим поражением глотки и миндалин. Болезнь возникает преимущественно а зрелом возрасте; женщины заболевают агранулоцитозом чаще, чем мужчины. Агранулоцитарная реакция гемопоэза может быть обусловлена различными неблагоприятными воздействиями (токсическими, лучевыми, инфекционными, системным поражением кроветворного аппарата).

Симптомы ангины носят вначале эритематозно-эрозивный характер, затем быстро становятся язвенно-некротическими. Процесс может распространиться на мягкое нёбо, не ограничиваясь мягкими тканями и переходя на кость. Некротизированные ткани распадаются и отторгаются, оставляя глубокие дефекты. Процесс в глотке сопровождается выраженными болевыми ощущениями, нарушением глотания, обильным слюнотечением, гнилостным запахом изо рта. Гистологическая картина в участках поражения в глотке характеризуется отсутствием воспалительной реакции. Несмотря на наличие богатой бактериальной флоры, в очаге поражения нет лейкоцитарной воспалительной реакции и нагноения. При постановке диагноза а гранул оцнтоза и определении прогноза заболевания важно оценить состояние костного мозга, выявляемое при пункции грудины.

[44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]

Псевдомембранозная (недифтеритическая, дифтероидная) ангина

Этиологическим фактором является пневмококк или стрептококк, реже стафилококк; встречается редко и характеризуется практически теми же местными и общими симптомами, что и дифтерия зева. Стрептококк может ассоциироваться с коринебактерией дифтерии, что вызывает так называемую стрептодифтерию, отличающуюся чрезвычайно тяжелым течением.

Окончательный диагноз устанавливают но результатам бактериологического исследования мазков из глотки. В лечение при дифтероидных формах ангины, помимо описанного выше при лакунарной ангине, до установления окончательного бактериологического диагноза целесообразно включать применение противодифтерийной сыворотки.

[51], [52]

Острый язвенный амигдалит

Болезнь Moure — форма ангины характеризуется коварным началом без выраженных общих явлений с незначительными и норой неопределенными болями при глотании. При бактериологическом исследовании выявляются разнообразные патогенные микроорганизмы в симбиозе с неспецифической спириллезной микробиотой. При фарингоскопии на верхнем полюсе одной из небных миндалин определяется некротизирующая язва, при этом в самой миндалине какие-либо паренхиматозные или катаральные воспалительные явления отсутствуют. Регионарные лимфатические узлы умеренно увеличены, температура тела в разгар заболевания поднимается до 38°С.

Эту форму ангины нередко на начальном этапе диагностики легко спутать с сифилитическим шанкром, при котором, однако, не наблюдается ни характерных признаков его, ни массивной регионарной аденопатии, или с ангиной Симановского — Плаута — Венсана, при которой, в отличие от рассматриваемой формы, в мазке из глотки определяется фузоснирохилезная микробиота. Заболевание продолжается в течение 8-10 дней и завершается спонтанным выздоровлением.

Лечение местное при помощи полосканий 3% растворами борной кислоты или цинка хлорида.

[53], [54], [55], [56], [57], [58]

септическая ангина — это … Что такое септическая ангина?

Список кожных заболеваний — Это неполный список, который, возможно, никогда не сможет удовлетворить определенные стандарты полноты. Вы можете помочь, дополнив его записями из надежных источников. См. Также: Кожные заболевания, Категория: Кожные заболевания и МКБ 10…… Википедия

Тахикардия — ЭКГ, показывающая синусовую тахикардию с частотой около 100 ударов в минуту. МКБ 10 I47 I… Википедия

Скарлатина — EMedicine2 | Emerg | 518 MeshID = D012541 Скарлатина — это заболевание, вызываемое экзотоксином, выделяемым Streptococcus pyogenes.Он характеризуется болью в горле, лихорадкой, клубничным языком и мелкой сыпью наждачной бумагой на верхней части тела, которая может…… Wikipedia

Коронарное отделение — Коронарное отделение (CCU) — это больничное отделение, специализирующееся на лечении пациентов с сердечными приступами, нестабильной стенокардией, сердечной аритмией и (на практике) различными другими сердечными заболеваниями, которые требуют постоянного наблюдения и лечения. …… Википедия

болезнь — I (Словарь нового американского колледжа Роджера) Состояние нездоровья Существительные 1.болезнь, болезнь, недомогание, недомогание, недомогание; болезненность, немощь, недуг, недомогание; жалоба, расстройство, недомогание; функциональное расстройство. 2. состояние, недуг,…… Английский словарь для студентов

Ишемия — Сосудистая ишемия пальцев стопы с характерным цианозом. В медицине ишемия (от греческого ισχαιμία, ischaimía; корень isch, обозначающий ограничение или истончение, или похудание / похудание, гемата) — это ограничение кровоснабжения, как правило… Wikipedia

Внутриаортальный баллонный насос — Внутриаортальный баллонный насос (IABP) — это механическое устройство, которое используется для снижения потребности миокарда в кислороде при одновременном увеличении сердечного выброса.Увеличивая сердечный выброс, он также увеличивает коронарный кровоток и, следовательно…… Wikipedia

Заболевания пищеварительной системы — Введение любых болезней пищеварительного тракта человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенное расстройство пищеварительной системы…… Universalium

Ревматоидный артрит — Классификация и внешние ресурсы Рука, пораженная ревматоидным артритом МКБ 10 M… Wikipedia

Шум в сердце — Французский фильм см. Шум сердца.Шумы в сердце и другие тоны сердца Аускольтограмма нормальных и аномальных тонов сердца ICD 10… Wikipedia

Инотроп — Инотроп (pronEng | ˈaɪnətroʊp) — это агент, который изменяет силу или энергию мышечных сокращений. Отрицательно инотропные средства ослабляют силу мышечных сокращений. Положительно инотропные агенты увеличивают силу мускулов…… Wikipedia

,

септическая ангина — это … Что такое септическая ангина?

Список кожных заболеваний — Это неполный список, который, возможно, никогда не сможет удовлетворить определенные стандарты полноты. Вы можете помочь, дополнив его записями из надежных источников. См. Также: Кожные заболевания, Категория: Кожные заболевания и МКБ 10…… Википедия

Тахикардия — ЭКГ, показывающая синусовую тахикардию с частотой около 100 ударов в минуту. МКБ 10 I47 I… Википедия

Скарлатина — EMedicine2 | Emerg | 518 MeshID = D012541 Скарлатина — это заболевание, вызываемое экзотоксином, выделяемым Streptococcus pyogenes.Он характеризуется болью в горле, лихорадкой, клубничным языком и мелкой сыпью наждачной бумагой на верхней части тела, которая может…… Wikipedia

Коронарное отделение — Коронарное отделение (CCU) — это больничное отделение, специализирующееся на лечении пациентов с сердечными приступами, нестабильной стенокардией, сердечной аритмией и (на практике) различными другими сердечными заболеваниями, которые требуют постоянного наблюдения и лечения. …… Википедия

болезнь — I (Словарь нового американского колледжа Роджера) Состояние нездоровья Существительные 1.болезнь, болезнь, недомогание, недомогание, недомогание; болезненность, немощь, недуг, недомогание; жалоба, расстройство, недомогание; функциональное расстройство. 2. состояние, недуг,…… Английский словарь для студентов

Ишемия — Сосудистая ишемия пальцев стопы с характерным цианозом. В медицине ишемия (от греческого ισχαιμία, ischaimía; корень isch, обозначающий ограничение или истончение, или похудание / похудание, гемата) — это ограничение кровоснабжения, как правило… Wikipedia

Внутриаортальный баллонный насос — Внутриаортальный баллонный насос (IABP) — это механическое устройство, которое используется для снижения потребности миокарда в кислороде при одновременном увеличении сердечного выброса.Увеличивая сердечный выброс, он также увеличивает коронарный кровоток и, следовательно…… Wikipedia

Заболевания пищеварительной системы — Введение любых болезней пищеварительного тракта человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенное расстройство пищеварительной системы…… Universalium

Ревматоидный артрит — Классификация и внешние ресурсы Рука, пораженная ревматоидным артритом МКБ 10 M… Wikipedia

Шум в сердце — Французский фильм см. Шум сердца.Шумы в сердце и другие тоны сердца Аускольтограмма нормальных и аномальных тонов сердца ICD 10… Wikipedia

Инотроп — Инотроп (pronEng | ˈaɪnətroʊp) — это агент, который изменяет силу или энергию мышечных сокращений. Отрицательно инотропные средства ослабляют силу мышечных сокращений. Положительно инотропные агенты увеличивают силу мускулов…… Wikipedia

,

септическая ангина — это … Что такое септическая ангина?

Список кожных заболеваний — Это неполный список, который, возможно, никогда не сможет удовлетворить определенные стандарты полноты. Вы можете помочь, дополнив его записями из надежных источников. См. Также: Кожные заболевания, Категория: Кожные заболевания и МКБ 10…… Википедия

Тахикардия — ЭКГ, показывающая синусовую тахикардию с частотой около 100 ударов в минуту. МКБ 10 I47 I… Википедия

Скарлатина — EMedicine2 | Emerg | 518 MeshID = D012541 Скарлатина — это заболевание, вызываемое экзотоксином, выделяемым Streptococcus pyogenes.Он характеризуется болью в горле, лихорадкой, клубничным языком и мелкой сыпью наждачной бумагой на верхней части тела, которая может…… Wikipedia

Коронарное отделение — Коронарное отделение (CCU) — это больничное отделение, специализирующееся на лечении пациентов с сердечными приступами, нестабильной стенокардией, сердечной аритмией и (на практике) различными другими сердечными заболеваниями, которые требуют постоянного наблюдения и лечения. …… Википедия

болезнь — I (Словарь нового американского колледжа Роджера) Состояние нездоровья Существительные 1.болезнь, болезнь, недомогание, недомогание, недомогание; болезненность, немощь, недуг, недомогание; жалоба, расстройство, недомогание; функциональное расстройство. 2. состояние, недуг,…… Английский словарь для студентов

Ишемия — Сосудистая ишемия пальцев стопы с характерным цианозом. В медицине ишемия (от греческого ισχαιμία, ischaimía; корень isch, обозначающий ограничение или истончение, или похудание / похудание, гемата) — это ограничение кровоснабжения, как правило… Wikipedia

Внутриаортальный баллонный насос — Внутриаортальный баллонный насос (IABP) — это механическое устройство, которое используется для снижения потребности миокарда в кислороде при одновременном увеличении сердечного выброса.Увеличивая сердечный выброс, он также увеличивает коронарный кровоток и, следовательно…… Wikipedia

Заболевания пищеварительной системы — Введение любых болезней пищеварительного тракта человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенное расстройство пищеварительной системы…… Universalium

Ревматоидный артрит — Классификация и внешние ресурсы Рука, пораженная ревматоидным артритом МКБ 10 M… Wikipedia

Шум в сердце — Французский фильм см. Шум сердца.Шумы в сердце и другие тоны сердца Аускольтограмма нормальных и аномальных тонов сердца ICD 10… Wikipedia

Инотроп — Инотроп (pronEng | ˈaɪnətroʊp) — это агент, который изменяет силу или энергию мышечных сокращений. Отрицательно инотропные средства ослабляют силу мышечных сокращений. Положительно инотропные агенты увеличивают силу мускулов…… Wikipedia

,

септическая ангина — это … Что такое септическая ангина?

Список кожных заболеваний — Это неполный список, который, возможно, никогда не сможет удовлетворить определенные стандарты полноты. Вы можете помочь, дополнив его записями из надежных источников. См. Также: Кожные заболевания, Категория: Кожные заболевания и МКБ 10…… Википедия

Тахикардия — ЭКГ, показывающая синусовую тахикардию с частотой около 100 ударов в минуту. МКБ 10 I47 I… Википедия

Скарлатина — EMedicine2 | Emerg | 518 MeshID = D012541 Скарлатина — это заболевание, вызываемое экзотоксином, выделяемым Streptococcus pyogenes.Он характеризуется болью в горле, лихорадкой, клубничным языком и мелкой сыпью наждачной бумагой на верхней части тела, которая может…… Wikipedia

Коронарное отделение — Коронарное отделение (CCU) — это больничное отделение, специализирующееся на лечении пациентов с сердечными приступами, нестабильной стенокардией, сердечной аритмией и (на практике) различными другими сердечными заболеваниями, которые требуют постоянного наблюдения и лечения. …… Википедия

болезнь — I (Словарь нового американского колледжа Роджера) Состояние нездоровья Существительные 1.болезнь, болезнь, недомогание, недомогание, недомогание; болезненность, немощь, недуг, недомогание; жалоба, расстройство, недомогание; функциональное расстройство. 2. состояние, недуг,…… Английский словарь для студентов

Ишемия — Сосудистая ишемия пальцев стопы с характерным цианозом. В медицине ишемия (от греческого ισχαιμία, ischaimía; корень isch, обозначающий ограничение или истончение, или похудание / похудание, гемата) — это ограничение кровоснабжения, как правило… Wikipedia

Внутриаортальный баллонный насос — Внутриаортальный баллонный насос (IABP) — это механическое устройство, которое используется для снижения потребности миокарда в кислороде при одновременном увеличении сердечного выброса.Увеличивая сердечный выброс, он также увеличивает коронарный кровоток и, следовательно…… Wikipedia

Заболевания пищеварительной системы — Введение любых болезней пищеварительного тракта человека. Такие нарушения могут поражать пищевод, желудок, тонкий кишечник, толстый кишечник (толстую кишку), поджелудочную железу, печень или желчевыводящие пути. Распространенное расстройство пищеварительной системы…… Universalium

Ревматоидный артрит — Классификация и внешние ресурсы Рука, пораженная ревматоидным артритом МКБ 10 M… Wikipedia

Шум в сердце — Французский фильм см. Шум сердца.Шумы в сердце и другие тоны сердца Аускольтограмма нормальных и аномальных тонов сердца ICD 10… Wikipedia

Инотроп — Инотроп (pronEng | ˈaɪnətroʊp) — это агент, который изменяет силу или энергию мышечных сокращений. Отрицательно инотропные средства ослабляют силу мышечных сокращений. Положительно инотропные агенты увеличивают силу мускулов…… Wikipedia

,

No related posts.