Антибиотик внутримышечно: Какой путь введения антибиотиков является наиболее эффективным и безопасным в профилактике инфекций у женщин, подвергающихся операции кесарева сечения

Какой путь введения антибиотиков является наиболее эффективным и безопасным в профилактике инфекций у женщин, подвергающихся операции кесарева сечения

В чем проблема?

Кесарево сечение по сравнению с вагинальными родами увеличивает риск инфекций в 5 — 20 раз. Могут развиваться инфекции хирургического разреза слизистой оболочки матки и малого таза. Клиницисты стремятся предотвратить эти инфекции с помощью различных мер, включая профилактические (предупредительные) антибиотики.

Почему это важно?

Антибиотики могут быть введены несколькими различными путями, включая пероральное введение (внутрь, через рот), внутривенные инъекции или промывание внутренней поверхности матки (полости матки) и области хирургического разреза солевым раствором, содержащим антибиотик. Мы оценили пользу и вред различных путей введения профилактических антибиотиков, назначаемых для профилактики инфекций у женщин, подвергающихся операции кесарева сечения.

Какие доказательства мы нашли?

Мы провели поиск доказательств из рандомизированных контролируемых испытаний по 6 января 2016 года и обнаружили 10 исследований (с участием в общей сложности 1354 женщин).

В девяти исследованиях (1274 женщин) сравнивали внутривенное введение антибиотика с ирригацией антибиотиком (промывание солевым раствором, содержащим антибиотики). Эти два пути введения дали сходные результаты по важным исходам, включая инфекции матки / утробы (низкое качество доказательств) и инфицирование хирургической раны (очень низкое качество доказательств). В исследованиях не сообщалось об инфекции крови у новорожденных (сепсис). Число женщин, у которых были инфекции мочевых путей (очень низкое качество доказательств

), серьезные инфекционные осложнения (очень низкое качество доказательств) или лихорадка после рождения (очень низкое качество доказательств ) также не различалось между группами. Не было четкого различия между группами с точки зрения длительности пребывания женщины в больнице, и не было данных, сообщающих о числе женщин, которые вновь поступили в больницу. Ни у одной женщины не было аллергических реакций на антибиотики (очень низкое качество доказательств) в трех исследованиях, которые сообщили об этом исходе. Ни в одном из исследований не сообщалось о том, развивались ли у детей какие-либо немедленные неблагоприятные реакции на антибиотики.

В одном исследовании (с участием 80 женщин) сравнили внутривенное введение антибиотиков с приёмом антибиотиков внутрь (перорально), но в нём не сообщили ни о каком из исходов этого обзора.

Что это значит?

Исследования, представленные в этом обзоре не представили ясной информации о том, как они были проведены, и данные по исходам были неполными. Слишком мало женщин были включены в каждое исследование для достаточного числа событий, чтобы увидеть четкую разницу в исходах / результатах между двумя группами женщин. Это означало, что доказательства были низкого качества. Следовательно, мы должны проявлять осторожность при интерпретации и обобщении результатов.

Необходимы исследования высокого качества, чтобы определить самый безопасный, самый эффективный способ введения антибиотиков для профилактики. Такие исследования должны оценить антибиотики, ставшие доступными недавно, и рассмотреть возможные побочные эффекты, которые это вмешательство может оказать на ребенка.

Цефтриаксон + вода для инъекций

Фармакодинамика

Цефтриаксон — цефалоспориновый антибиотик III поколения для парентерального применения, обладает бактерицидным действием, угнетает синтез клеточной мембраны, in vitro подавляет рост большинства грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Цефтриаксон устойчив в отношении бета-лактамазных ферментов (как пенициллиназы, так и цефалоспориназы, продуцируемых большинством грамположительных и грамотрицательных бактерий). Эффективен в отношении следующих микроорганизмов

Грамположительные

Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу), Staphylococcus epidermidis, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus viridans, Streptococcus pyogenes.

Примечание: Staphylococcus spp., устойчивый к метициллину, резистентен и к цефтриаксону. Большинство штаммов энтерококков (например, Streptococcus faecalis) также устойчивы к цефтриаксону

Грамотрицательные

Aeromonas spp., Alcaligenes spp., Branhamella catarrhalis, Citrobacter spp. , Enterobacter spp. (некоторые штаммы устойчивы), Eschenchia coli, Haemophilus ducreyi, Haemophilus influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp. (в том числе Klebsiella pneumoniae), Moraxella spp., Morganella morganii, Neisseria gonorrhoeae, Neisseria meningitidis, Plesiomonas shigelloides, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia spp., Pseudomonas aeruginosa (некоторые штаммы устойчивы), Salmonella spp. (в том числе Salmonella typhi), Serratia spp. (в том числе Serratia marcescens), Shigella spp., Vibrio spp. (в том числе Vibrio cholerae), Yersinia spp. (в том числе Yersinia enterocolitica)

Примечание: многие штаммы перечисленных микроорганизмов, которые в присутствии других антибиотиков, например, пенициллинов, цефалоспоринов первых поколений и аминогликозидов, устойчиво размножаются, чувствительны к цефтриаксону. Treponema pallidum чувствительна к цефтриаксону как in vitro, так и в опытах на животных. По клиническим данным при первичном и вторичном сифилисе отмечают хорошую эффективность цефтриаксона.

Анаэробные патогены

Bacteroides spp. (в том числе некоторые штаммы Bacteroides fragilis), Clostridium spp. (в том числе Clostridium difficile), Fusobacterium spp. (кроме Fusobacterium mostiferum. Fusobacterium varium), Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp.

Примечание: некоторые штаммы многих Bacteroides spp. (например, Bacteroides fragilis), вырабатывающие бета-лактамазу, устойчивы к цефтриаксону. Для определения чувствительности микроорганизмов необходимо применять диски, содержащие цефтриаксон, так как показано, что in vitro к классическим цефалоспоринам определенные штаммы патогенов могут быть устойчивы.

Фармакокинетика

При парентеральном введении цефтриаксон хорошо проникает в ткани и жидкости организма.

Биодоступность — 100%, время достижения максимальной концентрации в сыворотке крови (Тсmax) после в/м введения 2-3 часа, после в/в введения – в конце инфузии.

Максимальная концентрация (Смах ) после в/м введения в дозах 0,5 и 1г – 38 и 76 мкг/мл соответственно. Смах при в/в дозах 0.5, 1 и 2 г – 82, 151, 257 мкг/мл соответственно.

Хорошо проникает в спинномозговую жидкость при воспалении мозговых оболочек. Связь с белками плазмы – 83-96%. Объем распределения – 0,12-0,14 л/кг (5,78-13,5 л), у детей – 0,3 л/кг, плазменный клиренс – 0,58-1,45 л/ч, почечный – 0,32-0,73 л/ч.

Период полувыведения (Т½) после в/м введения – 5,8-8,7 ч, после в/в введения в дозе 50-75 мг/кг у детей с менингитом – 4,3-4,6 ч, у больных находящихся на гемодиализе (КК 0-5 мл/мин-14,7ч, КК 5-15 мл/мин-15,7ч), 16-30 мл/мин-11,4ч, КК 31-60 мл/мин-12,4ч.

Выводится в неизмененном виде – 33-67% почками, 40-50% — с желчью в кишечник, где происходит инактивация. У новорожденных детей через почки выводится около 70% препарата. Гемодиализ неэффективен.

Проникновение в спинномозговую жидкость: у новорожденных и у детей при воспалении мозговой оболочки цефтриаксон проникает в ликвор, при этом в случае бактериального менингита в среднем 17% от концентрации препарата в сыворотке крови диффундирует в спинномозговую жидкость, что примерно в 4 раза больше, чем при асептическом менингите. Через 24 часа после внутривенного введения цефтриаксона в дозе 50-100 мг/кг массы тела концентрация в спинномозговой жидкости превышает 1,4 мг/л. У взрослых больных менингитом через 2-25 часов после введения цефтриаксона в дозе 50 мг/кг массы тела концентрация цефтриаксона многократно превышала ту минимальную угнетающую дозу, которая необходима для подавления патогенов, наиболее часто вызывающих менингит

В/в капельное введение; внутривенное и внутримышечное введение

В/в капельное введение; внутривенное и внутримышечное введение
 

Внутривенное введение лекарств: преимущества и особенности
Немедленная доставка в кровь. Причем в кровь попадает весь объем вводимого вещества. При подкожных или внутримышечных инъекциях часть действующего вещества задерживается в тканях. Лекарственный эффект заметен уже в первые минуты внутривенного введения лекарств.

Можно регулировать концентрацию вводимого вещества и скорость его подачи.
Можно сразу увидеть нежелательные побочные эффекты препарата и прекратить его введение.
Можно вводить препараты, которые оказывают раздражающее действие на ЖКТ или не всасываются из него.
Как делается внутривенная инъекция?
Внутривенное введение лекарств производится в  вену локтевого сгиба, т.к. она расположена поверхностно и имеет больший диаметр. При  невозможности найти эту вену, лекарственные препараты вводятся в вену на тыльной стороне кистей рук.

 

Положение больного — лежа или сидя. В положении лежа под локоть подкладывают клеенчатую подушечку.

 

Лекарства могут вводиться капельно  или струйно. Струйное введение осуществляется медленно и занимает до нескольких минут. На капельное введение требуется до нескольких часов. Такой подход позволяет избежать чрезмерной концентрации препарата в крови, что может быть чревато токсическим влиянием на ЦНС и сердце.

 

При внутривенном введении выше локтя накладывается жгут. Пациент должен поработать кулаком, а потом сжать его. Место инъекции протирают спиртом, вводят иглу. Снимают жгут, пациента просят несколько раз сжать и разжать кулак.

Начинают медленно вводить лекарство. Затем иглу извлекают из вены и прикладывают к месту прокола вату, смоченную спиртом.

 

Опытные медсестры центра «Элегра» выполняют все виды инъекций, в том числе и внутривенное введение лекарств. Процедурный кабинет работает по удобному графику, а значит вы можете своевременно делать инъекции назначенных врачом препаратов.

Подкожные и внутримышечные инъекции

Инъекции — это эффективный способ введения в организм растворов лекарственных веществ или вакцин. В зависимости от вида лекарственного препарата его можно вводить внутрикожно, подкожно, внутримышечно или внутривенно. В отличие от приёма таблетированных препаратов, инъекционные лекарства поступают в кровоток в полном объёме и в неизменном виде, что делает их действие более эффективным при меньшей дозе.

В нашем медицинском центре проводятся внутримышечные и подкожные инъекции любых лекарственных препаратов, назначенных врачом.

Внутримышечные инъекции.
Мышцы интенсивно кровоснабжаются поэтому введение лекарственных препаратов в крупные мышцы — хороший способ доставить препарат в нужное место организма. Чаще всего уколы делают в дельтовидную мышцу спины или в ягодичные мышцы.

После инъекции в мышце образуется так называемое «депо» препарата, откуда он всасывается в кровеносные и лимфатические сосуды и с токмо жидкости разносится по организму, оказывая лечебное действие. Важным является то, что при внутримышечной инъекции в крови длительное время поддерживается постоянная концентрация лекарственного вещества, что обеспечивает его длительное (постоянное) действие.

При проведении внутримышечных инъекций требуется строгое соблюдение асептики. Так же следует учитывать скорость введения лекарств — она зависит от вида лекарственного препарата. При проведении первых инъекций следует организовать контроль медицинского персонала на случай возникновения аллергической реакции. Следует помнить, что самостоятельное внутримышечное введение лекарств может вызывать осложнения, такие как абсцесс или инфильтрат.
Подкожные инъекции.
Применяются при введении инсулина, гепарина и некоторых других препаратов.

Поскольку подкожная жировая клетчатка обладает разветвлённой сосудистой сетью, подкожные инъекции так же являются эффективными. Вещества, введённые под кожу, оказывают более быстрое воздействие на организм. Такие инъекции делают тонкими иглами, а в процессе процедуры вводится совсем небольшое количество лекарств — не более 2 мл.

Обычно лекарства вводят под кожу в области живота, наружной поверхности плеча, передней поверхности бедра. Здесь коду легко можно захватить в складку, в основание которой и делается укол. В этих зонах нет крупных сосудов или нервных скоплений, а значит отсутствует опасность их травмирования. Не следует вводить лекарства в место предыдущей инъекции,  особенно, если там имеется уплотнение.

В нашем медицинском центре вы можете провести внутримышечные и подкожные инъекции. У нас работает квалифицированный персонал и используется импортное оборудование.

Врачи сообщили, какие лекарства не стоит принимать при заболевании коронавирусом

Применение антибиотиков при коронавирусной инфекции не только не защитит от болезни, но и может привести к серьезным последствиям – проблемам с желудочно-кишечным трактом, спазмам бронхов и аритмии, уверены медики. Кроме того, организм, привыкая к данным препаратам, теряет иммунитет к инфекциям, из-за чего люди могут начать погибать даже от простых ОРВИ. Врачи рассказали, как восстановиться после приема антибактериальных средств и какие еще лекарства не стоит применять при COVID-19.

Применение антибиотиков при коронавирусной инфекции бесполезно и может принести организму немалый вред, заявил главный микробиолог и специалист по антимикробной резистентности Минздрава России, член-корреспондент РАН Роман Козлов.

«По данным ряда исследований, более 90% пациентов с COVID-19 в настоящее время получают антибиотики, в том числе комбинированную терапию и парентеральные препараты, не только в стационарах, но и в амбулаторных условиях.

Вне всякого сомнения, сложившая ситуация будет иметь серьезные неблагоприятные последствия в будущем», — пояснил он.

По словам медика, необоснованная антибактериальная терапия может значительно ухудшить состояние пациента, а порой и привести к угрожающим жизни последствиям. «Поэтому не покупайте антимикробные препараты для системного применения в учреждениях аптечной сети самостоятельно, без рецепта врача», — подчеркнул Козлов.

Как объяснила «Газете.Ru» терапевт-пульмонолог Марина Казакова, COVID-19 – это вирусная инфекция, а не бактериальная, поэтому антибиотики для ее лечения бессильны. «Да, бывает, что бактериальная флора вторично присоединяется к заболеванию, но это бывает крайне редко. В противном случае антибиотик никак не поможет, а лишь создаст ложное чувство спокойствия», — отметила врач.

Главная опасность антибиотиков в том, что организм к ним быстро привыкает, убеждены медики.

«Антибактериальные препараты приводят к устойчивости организма, внутренние микроорганизмы перестают реагировать на средство, и в таком случае мы уже никогда не сможем вылечить болезнь»,

— подчеркнула в беседе с «Газетой.

Ru» врач общей практики Анастасия Тараско.

С ней согласилась и Марина Казакова. «Когда бактерии разовьют устойчивость к препарату, вырастет монстр, которым люди обменяются, и на него уже ничего действовать не будет. Люди начнут умирать от банальных инфекций, как в доантибиотиковую эру. Надо помнить, что это коллективная ответственность», — предупредила она.

Заслуженный врач России, ведущий научный редактор Vrachu.ru Михаил Каган уточнил, что применение антибиотиков грозит такими последствиями, как тошнота, рвота, спазм бронхов и аритмия. Кроме того, данные препараты могут приводить к видоизменениям резистентных бактерий, которые сами способны вызвать отдельный инфекционный процесс.

Если же применения антибиотиков избежать не удалось, помочь организму восстановиться уже не получится – необходимо дождаться, когда он самостоятельно нормализует внутренние процессы. «К антибиотику становится устойчив не человек, а бактерия. И если бактерия уже приспособилась, то что бы вы ни предпринимали, это не поможет. Дайте время организму восстановиться самостоятельно», — заявила Казакова.

Необходимость применения пробиотиков для восстановления микрофлоры после антибиотиков — всего лишь миф, убежден главный терапевт клиники «Семейная» Александр Лаврищев. «Это легенда, которая продвигается по телевидению. А у аптекарей вообще план стоит, сколько пробиотиков продать. Есть инциденты, когда без рецепта антибиотики не продают, но если покупаешь курс пробиотика – можно купить и без рецепта», — рассказал медик «Газете.Ru».

Он объяснил, что бактерии, которые поступают вместе с пробиотиками, также гибнут при приеме антибиотиков. «Более того, у человека в кишечнике есть две микрофлоры — пристеночная и просветная, которая выходит в виде фекалий.

Старые исследователи пытались понять, что происходит с бактериями, анализируя состав только просветной микрофлоры, но сейчас уже ясно, что главную роль играет пристеночная», — уточнил Лаврищев.

И если просветная микрофлора при приеме антибиотиков погибает, то пристеночная сохраняется, и именно благодаря ей организм сам себя восстанавливает. «Никак не надо помогать. Разве что правильно питаться, высыпаться и не употреблять алкоголь в чудовищных количествах», — подчеркнул терапевт.

Он заключил, что если же при приеме антибиотиков возникли какие-то побочные заболевания, то самолечением заниматься не стоит – необходимо оперативно обратиться к врачу.

Между тем Марина Казакова добавила, что бесполезным при COVID-19 является и самостоятельный прием кроворазжижающих препаратов. «Их назначать должен только врач. Иначе можно умереть от тяжелого кровотечения быстрее, чем от коронавируса», — предупредила она.

Ранее заведующая психоневрологическим отделением поликлиники №4 управделами президента РФ Ирина Вереютина также заявляла о том, что никакой пользы при ковиде не принесут нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – в частности, аспирин и анальгин.

«Пациентам с коронавирусной инфекцией необходимо использовать парацетамол», — отмечала она, подчеркнув, что применение аспирина и анальгина в данном случае «неприемлемо».

Так, аспирин, из-за содержания в нем ацетилсалициловой кислоты (вещество, оказывающее жаропонижающий эффект — «Газета.Ru»), на фоне инфекционных заболеваний может вызывать синдром Рея – опасное состояние, при котором возникает острая печеночная недостаточность и гипераммониемия (повышение концентрации аммиака в организме, способное вызвать кому и даже смерть — «Газета.Ru»).

Также ранее специалисты из клиники Майо США выяснили, что нестероидные противовоспалительные препараты могут привести к сердечному приступу или инсульту.

Американские ученые проанализировали данные 56 тыс. взрослых людей с повышенным артериальным давлением, на протяжении длительного времени принимавших НПВС. В результате наблюдения выяснилось, что у одного из 330 человек, употреблявших такие препараты, в течение четырех недель случался сердечный приступ или инсульт. Они также заметили, что самый высокий риск побочных реакций вызывает лекарство целекоксиб – инфаркт случался у 1 из 105 пациентов, принимавших данное средство.

Врач-кардиолог Юрий Кузьменков также ранее сообщал, что длительное применение НПВС может вызывать и развитие гастропатии – повреждения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки, приводящее к развитию эрозий и язв. Кроме того, по его словам, при гастропатиях часто встречаются различные диспепсические нарушения (расстройства пищеварения —«Газета.Ru»).

29 рекомендаций ВОЗ по профилактике хирургических инфекций и возникновения микроорганизмов, устойчивых к противомикробным препаратам

\n

При подготовке к хирургической операции пациенту всегда следует принимать ванну или душ, бритье не рекомендуется, а антибиотики в профилактических целях следует использовать только до и во время хирургического вмешательства, но не после него. Об этом говорится в новых рекомендациях ВОЗ, направленных на спасение жизней, сокращение расходов и прекращение распространения устойчивости к противомикробным препаратам.

\n

\nПубликация «Глобальное руководство по профилактике хирургических инфекций» содержит перечень из 29 конкретных рекомендаций, сформулированных группой из 20 ведущих мировых экспертов на основе 26 исследований новейших фактических данных. Рекомендации, которые были также опубликованы сегодня в журнале \»The Lancet Infectious Diseases\», направлены на борьбу с проблемой больничных инфекций, бремя которых становится все более тяжелым как для самих пациентов, так и для систем здравоохранения.

\n

\n«Никто не должен заболеть в результате обращения к врачу или при получении медицинской помощи, – говорит д-р Marie-Paule Kieny, помощник Генерального директора ВОЗ по вопросам систем здравоохранения и инноваций в сфере здравоохранения. – Профилактика хирургических инфекций сегодня важна, как никогда, однако это сложный процесс, требующий целого ряда профилактических мероприятий. Новые рекомендации – бесценный инструмент для охраны здоровья пациентов».

\n

\nХирургические инфекции возникают в результате попадания бактерий в организм через надрезы, выполняемые в ходе хирургических операций. Каждый год в результате этих инфекций под угрозой оказываются жизни миллионов пациентов. Кроме того, они способствуют распространению устойчивости к противомикробным препаратам. В странах с низким и средним уровнем доходов 11% пациентов хирургических отделений заражаются инфекционными заболеваниями в процессе хирургического вмешательства. В Африке до 20% женщин, которым делается кесарево сечение, получают раневую инфекцию, что ставит под угрозу их здоровье и их способность ухаживать за ребенком.

\n

\nПри этом, проблема хирургических инфекций свойственна не только бедным странам. В Соединенных Штатах из-за этих инфекций пациенты проводят более 400 000 дополнительных дней в стационаре, что приводит к дополнительным затратам порядка 900 миллионов долларов США в год.

\n

Профилактика инфекций до, во время и после хирургической операции

\n

\nВ руководстве содержится 13 рекомендаций относительно действий в период до операции и 16 рекомендаций по профилактике инфекций во время и после хирургического вмешательства. Перечень рекомендуемых действий весьма широк: от простых мер предосторожности, таких как принятие пациентом ванны или душа перед операцией и соблюдение надлежащих правил гигиены рук членами хирургических бригад, до рекомендаций относительно того, в какие моменты использовать антибиотики для профилактики инфекций, какие применять антисептические средства перед выполнением разреза и какой использовать шовный материал.

\n

\n«Рано или поздно многим из нас может потребоваться перенести хирургическую операцию, однако никто не хотел бы подцепить инфекцию, оказавшись на операционном столе, – отмечает д-р Ed Kelley, директор Департамента ВОЗ по вопросам оказания услуг и безопасности услуг. – Следуя этим рекомендациям, хирургические бригады могут предотвратить ущерб здоровью, повысить качество жизни пациентов и внести свою лепту в работу по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Мы также рекомендуем пациентам, готовящимся к операции, спросить у своего хирурга, следует ли он рекомендациям ВОЗ».

\n

\nДо этой публикации каких-либо других основанных на фактических данных международных рекомендаций просто не было. В то же время, в существующих национальных руководствах отмечаются несоответствия в интерпретации фактических данных и рекомендаций. Новое руководство действительно для любой страны, может быть адаптировано к местному контексту и составлялось с учетом имеющихся научных данных, вероятных затрат финансовых и других ресурсов, связанных с выполнением рекомендаций, а также ценностей и предпочтений пациентов. Это руководство, в котором содержатся подробные рекомендации по профилактике инфекций, дополняет собой популярный Контрольный перечень ВОЗ по хирургической безопасности, посвященный более широкому спектру мер безопасности.

\n

Остановить распространение устойчивости к противомикробным препаратам

\n

\nВ руководстве содержится крайне важная рекомендация о необходимости использовать антибиотики в качестве профилактического средства только до и во время хирургического вмешательства. Это – одна из ключевых мер по борьбе с распространением устойчивости к антибиотикам. Антибиотики не следует назначать после хирургического вмешательства, как это часто делается.

\n

\nАнтибиотики – лекарственные препараты, используемые для профилактики и лечения бактериальных инфекций. Устойчивость к антибиотикам возникает тогда, когда бактерии изменяются в ответ на применение этих препаратов. Формирование устойчивости – нормальное явление, однако нерациональное использование антибиотиков его сильно ускоряет.

\n

\nУстойчивость к противомикробным препаратам подвергает риску достижения современной медицины. Без эффективных антибиотиков для профилактики и лечения инфекций трансплантация органов, химиотерапия при раковых опухолях и такие виды хирургических операций, как кесарево сечение или замена шейки бедра, становятся намного опаснее. В результате увеличивается продолжительность пребывания пациентов в стационаре, растут медицинские расходы и смертность.

\n

\nМногие исследования показывают, что принятие ряда профилактических мер позволяет существенным образом сократить ущерб, который наносят хирургические инфекции. Как показало проведенное в четырех странах Африки пилотное исследование, осуществление определенного числа новых рекомендаций может позволить сократить число случаев хирургических инфекций на 39%. С опорой на эти успешные примеры ВОЗ готовит руководство и методические материалы для помощи национальным и местным органам здравоохранения в практическом осуществлении рекомендаций.

«,»datePublished»:»2016-11-03T00:00:00.0000000+00:00″,»image»:»https://www.who.int/images/default-source/imported/surgery-social-media-jpg.jpg?sfvrsn=a611cd6d_0″,»publisher»:{«@type»:»Organization»,»name»:»World Health Organization: WHO»,»logo»:{«@type»:»ImageObject»,»url»:»https://www.who.int/Images/SchemaOrg/schemaOrgLogo.jpg»,»width»:250,»height»:60}},»dateModified»:»2016-11-03T00:00:00.0000000+00:00″,»mainEntityOfPage»:»https://www.who.int/ru/news/item/03-11-2016-who-recommends-29-ways-to-stop-surgical-infections-and-avoid-superbugs»,»@context»:»http://schema.org»,»@type»:»NewsArticle»};

Arpimed

Если вы беременны или вскармливаете грудью, подозреваете, что беременны или планируете иметь ребенка, проконсультируйтесь с лечащим врачом прежде, чем принимать это лекарство. Врач сравнит предполагаемую пользу применения препарата для матери против потенциального риск для ребенка.

Вождение транспортных средств и управление механизмами:

Цефтриаксон может вызвать головокружение. Если Вы чувствуете головокружение, не садитесь за руль или не используйте любые другие механизмы. Обратитесь к лечащему врачу, если Вы испытываете эти симптомы.

Как принимать Цефтриаксон

Цефтриаксон обычно вводится врачом или медсестрой. Принимается в виде:

• Капельница (внутривенная инфузия) или в инъекция непосредственно в вену.
• Внутримышечная инъекция.

Препарат приготавливается врачом, фармацевтом или медсестрой и не должен быть смешан с или дан в тоже самое время, что и кальцийсодержащая инъекция.

 

Обычная доза:

Ваш лечащий врач определит правильную дозу Цефтриаксона для Вас. Доза будет зависеть от тяжести и типа инфекции; используете ли Вы какие-либо другие антибиотики; Ваш вес и возраст; насколько хорошо Ваши почки и печень функционируют. Продолжительность курса лечения зависит от типа инфекции.

 

Применение у взрослых, пожилых и детей в возрасте от 12 лет и массой тела превышающей или равной 50 килограммам:

От 1 до 2 г цефтриаксона 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у Вас тяжелая форма инфекции, то ваш лечащий врач назначит более высокую дозу (до 4 г 1 раз в сутки). Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в день или 2 раза в день разделенными дозами.

 

Применение у новорожденных, младенцев и детей в возрасте от 15 дней до 12 лет с массой тела, менее 50 килограммов:

• 50-80 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки в зависимости от тяжести и типа инфекции. Если у ребенка тяжелая форма инфекции, лечащий врач назначит более высокую дозу от 100 мг на каждый килограмм массы тела ребенка до 4 г 1 раз в сутки. Если суточная доза превышает 2 г, то её можно принять 1 раз в сутки или 2 раза в сутки разделенными дозами.
• Детям с массой тела 50 кг и более следует назначать такие же дозы, как и взрослым.

 

Новорожденные (0-14 дней):

• 20-50 мг цефтриаксона на каждый килограмм массы тела ребенка 1 раз в сутки. Доза зависит от тяжести и типа инфекции.
• Максимальная суточная доза не должна быть более 50 мг на каждый килограмм массы тела ребенка.

 

Если у Вас проблемы с печенью или почками:

Вы можете принять дозу, отличающуюся от обычной дозы. Ваш лечащий врач определит дозу Цефтриаксона и проведет полное обследование в зависимости от тяжести заболевания печени или почек.

 

Если Вы приняла больше Цефтриаксона, чем Вам рекомендовано:

Если Вы приняли слишком много препарата, немедленно свяжитесь с врачом или обратитесь в ближайшую больницу или в отделение неотложной помощи.

 

Если Вы забыли принять Цефтриаксон:

Если Вы забыли принять очередную дозу препарата, принимайте ее сразу, как только вспомнили. Если подошло время для принятия следующей дозы, пропущенную дозу не стоит принимать.

Не следует принимать двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

 

Если Вы хотите прекратить прием Цефтриаксона:

Если Вы намерены прекратить прием Цефтриаксона, Вам следует обратиться к своему лечащему врачу за консультацией. Если у Вас возникли дополнительные вопросы по Цефтриаксону, обратитесь к своему лечащему врачу или фармацевту.

Доказательства использования внутримышечных инъекций в амбулаторной практике

1. Рилер А.В. Антропологические взгляды на инъекции: обзор. Орган здоровья Bull World . 2000; 78 (1): 135–143 ….

2. Kienle GS, Киене Х. Мощный эффект плацебо: факт или вымысел? Дж. Клин Эпидемиол . 1997. 50 (12): 1311–1318.

3. Манделл Л.А., Wunderink RG, Анзуэто А, и другие. Общество инфекционных болезней Америки / Американское торакальное общество согласовали руководящие принципы ведения внебольничной пневмонии у взрослых. Clin Infect Dis . 2007; 44 (приложение 2): S27 – S72.

4. Чанг Э.Дж., Марси С.М. Внутримышечные антибиотики в лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей. Am J Manag Care . 1999; 5 (15 доп.): S915 – S922.

5. Вонг Д.М., Блумберг Д.А., Лоу LG. Рекомендации по применению антибиотиков при острых инфекциях верхних дыхательных путей. Ам Фам Врач . 2006. 74 (6): 956–966.

6.Стивенс Д.Л., Бисно AL, Камеры ВЧ, и другие., для Общества инфекционных болезней Америки. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. Clin Infect Dis . 2005. 41 (10): 1373–1406.

7. Поль А. Способы применения антибиотиков при симптоматических тяжелых инфекциях мочевыводящих путей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2007; (4): CD003237.

8.Бейкер ПК, Нельсон Д. С., Schunk JE. Добавление цефтриаксона к пероральной терапии не улучшает исход у детей с лихорадкой и инфекциями мочевыводящих путей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2001. 155 (2): 135–139.

9. Хоберман А, Вальд ER, Хики RW, и другие. Пероральная терапия по сравнению с начальной внутривенной терапией инфекций мочевыводящих путей у маленьких детей с лихорадкой. Педиатрия . 1999. 104 (1 pt 1): 79–86.

10.Робертс КБ. Параметр практики AAP по инфекциям мочевыводящих путей у младенцев и детей раннего возраста с лихорадкой. Американская академия педиатрии. Ам Фам Врач . 2000. 62 (8): 1815–1822.

11. Зеленая СМ, Ротрок С.Г. Однократное внутримышечное введение цефтриаксона при остром среднем отите у детей. Педиатрия . 1993. 91 (1): 23–30.

12. Барнетт Э.Д., Тиле DW, Кляйн Дж.О., Кабрал HJ, Kharasch SJ. Сравнение цефтриаксона и триметоприм-сульфаметоксазола при остром среднем отите.Группа изучения среднего отита Большого Бостона. Педиатрия . 1997. 99 (1): 23–28.

13. Варсано I, Воловиц Б, Хорев З., и другие. Сравнение внутримышечного введения цефтриаксона с пероральным амоксициллинклавуланатом для лечения острого среднего отита у детей. Eur J Pediatr . 1997. 156 (11): 858–863.

14. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2002. http: //www.cdc.gov / std / treatment / 2-2002TG.htm. По состоянию на 22 августа 2008 г.

15. Bisno AL, Гербер М.А., Гвалтни Дж. М. младший, Каплан Э.Л., Schwartz RH. Практическое руководство по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А. Общество инфекционных болезней Америки. Clin Infect Dis . 2002. 35 (2): 113–125.

16. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC меняет рекомендации по лечению гонореи из-за лекарственной устойчивости.http://www.cdc.gov/media/pressrel/2007/r070412a.htm. По состоянию на 22 августа 2008 г.

17. Росс Дж. Воспалительные заболевания органов малого таза. Клин Эвид . 2006; (15): 2176–2182.

18. Институт усовершенствования клинических систем. Руководство по здравоохранению: диагностика и лечение астмы. http://www.icsi.org/asthma__outpatient/asthma__diagnosis_management_of__guideline_.html. По состоянию на 2 сентября 2008 г.

19. Министерство здравоохранения и социальных служб США. Национальная программа образования и профилактики аштмы, Отчет экспертной комиссии 3.Рекомендации по диагностике и лечению астмы. http://www.nhlbi.nih.gov/guidelines/asthma/asthsumm.pdf. По состоянию на 22 августа 2008 г.

20. Dennis R, Соларте I, Фицджеральд Дж. М.. Астма. Клин Эвид . 2005; (14): 1847–1877.

21. Rowe BH, Ложка C, Дюшарм FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Раннее лечение острой астмы в отделении неотложной помощи системными кортикостероидами. Кокрановская база данных Syst Rev .2001; (1): CD002178.

22. Rowe BH, Spooner CH, Дюшарм FM, Bretzlaff JA, Bota GW. Кортикостероиды для предотвращения рецидивов после обострения астмы. Кокрановская база данных Syst Rev . 2000; (2): CD000195.

23. Лан М, Биджур П., Gallagher EJ. Рандомизированное клиническое испытание метилпреднизолона внутримышечно и перорально при лечении обострений астмы после выписки из отделения неотложной помощи. Сундук . 2004. 126 (2): 362–368.

24. Грис DM, Моффитт Д.Р., Пулос Э, Картер ER. Однократная доза дексаметазона ацетата, вводимая внутримышечно, так же эффективна, как и преднизон для перорального приема, для лечения обострений астмы у детей раннего возраста. Дж Педиатр . 2000. 136 (3): 298–303.

25. Амир Л, Хуберманн H, Галеви А, Мор М, Мимуни М, Вайсман Ю. Пероральный бетаметазон в сравнении с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая педиатрическая помощь . 2006. 22 (8): 541–544.

26. Rittichier KK, Ledwith CA. Амбулаторное лечение умеренного крупа дексаметазоном: внутримышечное или пероральное введение. Педиатрия . 2000. 106 (6): 1344–1348.

27. Бьёрнсон С.Л., Классен Т.П., Уильямсон Дж., и другие., для Канадской сети педиатрических исследований по неотложной помощи. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med . 2004. 351 (13): 1306–1313.

28. de Jong YP, Уил С.М. , Гротджохан HP, Postma DS, Kerstjens HA, ван ден Берг JW. Пероральный или внутривенный преднизолон в лечении обострений ХОБЛ: рандомизированное контролируемое двойное слепое исследование. Сундук . 2007. 132 (6): 1741–1747.

29. Рази Э, Moosavi GA. Сравнительная эффективность перорального преднизона с внутримышечным триамцинолоном при обострении астмы. Иран J Allergy Asthma Immunol . 2006. 5 (1): 17–22.

30. Лекарства от аллергических расстройств. Лечить Guidel Med Lett . 2007. 5 (60): 71–80.

31. Andrès E, Федеричи Л, Аффенбергер С, и другие. B ₁₂ дефицит: взгляд за пределы пагубной анемии. Дж Фам Прак . 2007. 56 (7): 537–542.

32. Ой Р, Браун DL. Дефицит витамина B ₁₂ . Ам Фам Врач .2003. 67 (5): 979–986.

33. Butler CC, Видал-Алабалл Дж. , Каннингс-Джон Р., и другие. Пероральный витамин B ₁₂ по сравнению с внутримышечным витамином B ₁₂ для дефицита витамина B ₁₂ : систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований. Фам Прак . 2006. 23 (3): 279–285.

34. Nyholm E, Турпин П, Суэйн Д, и другие. Пероральный прием витамина B ₁₂ может изменить нашу практику. Постградская медицина J . 2003. 79 (930): 218–220.

35. Eussen SJ, де Гроот LC Кларк Р., и другие. Пероральный прием цианокобаламина у пожилых людей с дефицитом витамина B ₁₂ : исследование по подбору дозы. Arch Intern Med . 2005. 165 (10): 1167–1172.

36. Кузьминский А.М., Дель Джакко Э.Дж., Аллен РХ, Стабильный СП, Линденбаум Дж. Эффективное лечение дефицита кобаламина пероральным приемом кобаламина. Кровь . 1998. 92 (4): 1191–1198.

37. Lederle FA. Кобаламин внутрь при злокачественной анемии. Лучше всего хранить в секрете медицину? JAMA . 1991. 265 (1): 94–95.

38. Раджан С, Уоллес Джи, Бродкин К.И., Бересфорд С.А., Аллен РХ, Stabler SP. Ответ повышенного содержания метилмалоновой кислоты на трех уровнях перорального приема кобаламина у пожилых людей. Дж. Ам Гериатр Соц . 2002. 50 (11): 1789–1795.

39.Лекарства от боли. Лечить Guidel Med Lett . 2007. 5 (56): 23–32.

40. Арора С, Вагнер Я.Г., Герберт М. Миф: парентеральный кеторолак обеспечивает более эффективное обезболивание, чем пероральный ибупрофен. CJEM . 2007. 9 (1): 30–32.

41. Turturro MA, Париж PM, Сиберг, округ Колумбия. Внутримышечное введение кеторолака в сравнении с пероральным ибупрофеном при острой скелетно-мышечной боли. Энн Эмерг Мед . 1995. 26 (2): 117–120.

42.Шварц Н.А., Turturro MA, Иштван DJ, Ларкин ГЛ. Восприятие пациентами способа введения нестероидных противовоспалительных препаратов и их влияния на обезболивание. Acad Emerg Med . 2000. 7 (8): 857–861.

43. Шреста М, Морган Д.Л., Морден Дж. М., Сингх Р., Нельсон М, Hayes JE. Рандомизированное двойное слепое сравнение анальгетической эффективности внутримышечного кеторолака и перорального индометацина при лечении острого подагрического артрита. Энн Эмерг Мед . 1995. 26 (6): 682–686.

44. Тейчман Дж. М.. Клиническая практика. Острая почечная колика из-за камня мочеточника. N Engl J Med . 2004. 350 (7): 684–693.

45. Задняя дверь A, Поллок Т. Систематический обзор относительной эффективности нестероидных противовоспалительных препаратов и опиоидов при лечении острой почечной колики [опубликованные поправки приведены в BMJ. 2004, 329 (7473): 1019]. BMJ . 2004; 328 (7453): 1401.

Внутримышечная инъекция — StatPearls — Книжная полка NCBI

Упражнение для повышения квалификации

В этом упражнении подчеркивается и подчеркивается роль межпрофессиональной группы в улучшении ухода за пациентами, которым делают внутримышечные инъекции. В этом упражнении также обобщаются анатомические ориентиры, контрольные списки мер безопасности, рекомендуемые процедурные шаги и осложнения, о которых следует помнить при выполнении процедуры.

Объективы:

• Определите анатомические ориентиры для внутримышечной инъекции.

• Опишите внутримышечные инъекции.

• Обобщите возможные осложнения внутримышечной инъекции.

• Пересмотреть стратегии межпрофессиональной группы для улучшения координации помощи и коммуникации для продвижения внутримышечных инъекций и улучшения результатов.

Заработайте кредиты на непрерывное образование (CME / CE) по этой теме.

Введение

Внутримышечная инъекция — это метод введения лекарств в глубину специально отобранных мышц.[1] В основе этого процесса лежит то, что объемные мышцы имеют хорошую васкуляризацию, и поэтому введенное лекарство быстро достигает системного кровотока, а затем в конкретную область действия, минуя метаболизм первого прохождения. [2] Это одна из самых распространенных медицинских процедур, которую нужно выполнять ежегодно. Однако до сих пор отсутствуют единые руководящие принципы и алгоритм проведения IM среди медицинских работников во всем мире [2].

Лекарства можно вводить внутримышечно как в профилактических, так и в лечебных целях, и наиболее распространенными лекарствами являются [2]:

• Антибиотики — пенициллин G, бензатин, пенициллин, стрептомицин

• Биологические препараты, вакцины и иммуноглобины.

• Гормональные агенты — тестостерон, медроксипрогестерон

Любые нераздражающие и растворимые препараты можно вводить внутримышечно во время чрезвычайной ситуации.

Анатомия и физиология

Анатомические ориентиры

Есть определенные ориентиры, которые следует учитывать при внутримышечных инъекциях, чтобы избежать любых нейроваскулярных осложнений. Конкретные ориентиры для наиболее часто используемых участков обсуждаются ниже.

Задняя ягодичная область [3]

Вентроглютеальная область [3]

• Пятка противоположной руки помещается в большой вертел, указательный палец. в передней верхней подвздошной ости и на среднем пальце ниже гребня подвздошной кости.Препарат вводится в треугольник, образованный указательным, средним пальцем и гребнем подвздошной кости.

Дельтовидная мышца [1]

Vastus Lateralis

• Средняя треть линии, соединяющей большой вертел бедренной кости. бедренная кость и латеральный мыщелок коленного сустава [4]

Показания

ВМ обычно показан пациентам [2]:

Противопоказания

• Активная инфекция, целлюлит или дерматит в месте введения

• Известная аллергия или гиперчувствительность к лекарственному средству

• Острый инфаркт миокарда — выброс мышечных ферментов может вызвать искажающее предубеждение при постановке диагноза

• Тромбоцитопения

Дефекты коагуляции всасывание препарата может быть затруднено из-за нарушения кровоснабжения мышц 900 05

• Миопатии

• Ассоциированная мышечная атрофия- ведет к замедленному всасыванию лекарств, а также увеличивает риск нервно-сосудистых осложнений

Оборудование

1. Шприц калибра 20-25 с иглой 16-38 мм

2. Игла фильтра

3. Раствор антисептика на спиртовой основе

4. Правильный препарат в соответствующей дозе

5. Сухой ватный тампон

6. Самоклеящаяся повязка

7. Устройство для удаления иглы

Препарат

Необходимое условие — обеспечить 5 ‘Rs’

• Правый пациент

• Правый препарат

• Правая доза

Правый участок Спросите о любых побочных реакциях при предыдущих подобных процедурах.

Консультации относительно процедуры и подготовки пациента — чтобы успокоить их, а также минимизировать боль, связанную с процедурой

Согласие

Выбор места [2]

1. Infants-astus lateralis

2. Дети — латеральная широкая мышца бедра и дельтовидная мышца

3. Взрослые — вентроглютеальные и дельтовидные мышцы

Объем препарата [5]

2 мл или менее — инъекция в дельтовидную мышцу

0002 От 2 до 5 мл — Ventrogluteal
0002 Длина иглы [2]

Vastus lateralis от -16 до 25 мм

Deltoid-16 до 32 мм (дети), от 25 до 38 мм (взрослые)

Ventrogluteal-38 мм

Методика

Последовательный метод IM инъекции можно резюмировать следующим образом [2] [1] [5]

1. Тщательная очистка рук

2. Применение стерильных перчаток 9000 5

3. Тщательное очищение места инъекции антисептическим раствором на спиртовой основе

4. Перпендикулярное введение иглы подходящей длины [6]

5. Приготовьте лекарство и затем отсосите его из иглы фильтра

6. Обеспечить внутримышечное позиционирование иглы путем подтверждения ограниченного движения иглы из стороны в сторону, в отличие от того, когда игла находится в подкожной плоскости

7. Аспирация, чтобы исключить любой выход крови, особенно в случаях дорсоглютеальной инъекции из-за непреднамеренного прокола сосудов ягодичной артерии во время процедуры [7] [8]

8. Медленное введение препарата со скоростью 10 сек / мл

9. Медленное извлечение иглы и затем легкое давление на место инъекции с помощью сухого ватного тампона

10. Надлежащая утилизация всего оборудования, использованного во время процедуры [9]

11. Оценка введенного область вероятных ранних и поздних осложнений

Осложнения

Общие осложнения, связанные с внутримышечной инъекцией, можно резюмировать как [5]:

1. Мышечный фиброз и контрактура

2. Абсцесс в месте инъекции

Гангрена

3. Повреждение нерва — седалищный нерв при инъекции в ягодичную мышцу, бедренный нерв при инъекции в латеральную широкую мышцу бедра

4. Повреждение сосудов — верхний ягодичный нерв при инъекции в тыльную ягодичную мышцу, бедренный нерв в инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра, инъекция лучевого нерва при инъекции в дельтовидную мышцу

5. Кожный шелушение

6. Периостит

7. Передача ВИЧ, вирус гепатита

8. Постоянная боль в месте инъекции

Клиническая значимость

9199 абсорбция лекарственного средства, особенно водных растворов

• Быстрое начало действия по сравнению с пероральным и подкожным путями

• Внутримышечная инъекция обходит метаболизм первого прохождения

• Она также позволяет избежать желудочного факторы, регулирующие абсорбцию лекарства.

• Имеет эффективность и действенность, сравнимые с эффективностью системы внутривенной доставки лекарств.

• Высокоэффективен в экстренных случаях, таких как острый психоз и эпилептический статус

• Депо-инъекции обеспечивают медленное, устойчивое и продолжительное действие

• Можно вводить большой объем препарата по сравнению с подкожным путем

Недостатки

• Для введения препарата внутримышечно требуется специалист и обученный человек

• Абсорбция препарата определяется размером мышцы и ее сосудистой сетью

• Начало и продолжительность действия препарата не регулируется

• В случае непреднамеренных сценариев, таких как анафилаксия или нервно-сосудистые повреждения, необходимо провести внутривенное (IV) исследование.

• Внутривенное введение в соответствующие точки может быть затруднено. ребенок, а также пациенты, требующие физического сдерживания

• Непреднамеренная инъекция в подкожную плоскость фасции может привести к замедленному действию препарата

• Болезненная процедура

• Суспензии, а также масляные препараты нельзя вводить

• Может вызывать тревогу. пациент, особенно у детей

• Самостоятельное введение препарата может быть затруднено

• Осаждение препарата после более быстрого всасывания растворителя может привести к замедленному и пролонгированному действию препарата

• Непреднамеренные длительные последствия после отсроченного высвобождения лекарственного средства из мышечного отдела

• Необходимость временного сдерживания пациентов, особенно в случаях с детьми

Улучшение результатов группы здравоохранения

Формулировка установленных руководящих принципов и процедурных алгоритмов для внутримышечных инъекций имеет первостепенное значение. обеспечение эффективных фармакологических окинетика и фармакодинамика препаратов.[7]

Тщательное знание конкретных анатомических ориентиров помогает свести к минимуму нервно-сосудистые осложнения, которые предшествуют процедурам IM.

Строгое соблюдение мер асептики и своевременная утилизация использованного оборудования помогает свести к минимуму передачу инфекций, передающихся через кровь.

Вентроглютеальный участок считается наиболее безопасным для внутримышечной инъекции из-за тонкой плоскости подкожных тканей, а также относительно толстой массы подлежащей мышцы.[10]

Вмешательства группы медсестер, Allied Health и межпрофессиональной группы

Боль, связанная с внутримышечной инъекцией, может быть уменьшена путем растяжения кожи и глубокого давления на мышцу перед инъекцией. [11]

Простой шаг — попросить пациента энергично кашлять непосредственно перед инъекцией, также помогает уменьшить боль, связанную с процедурой. Передача кашлевого импульса происходит быстрее, чем болевого импульса, проходящего по медленным проводящим нервным волокнам; таким образом, это помогает свести к минимуму влияние болевого порога, воспринимаемого мозгом.

Повышение квалификации / вопросы для повторения

Рисунок

Внутримышечная инъекция, ягодицы, внутримышечно. Предоставлено Стивом Бхимджи, MS, MD, PhD

Ссылки

1.

Шоу Х. Внутримышечная инъекция. Стенд Нурс. 2015 Октябрь 07; 30 (6): 61-2. [PubMed: 26443178]

2.

Николл Л.Х., Хесби А. Внутримышечная инъекция: обзор интегративного исследования и руководство для практики, основанной на доказательствах. Appl Nurs Res. 2002 августа; 15 (3): 149-62.[PubMed: 12173166]

3.

Солиман Э., Ранджан С., Сюй Т., Джи К., Харкер А., Баррера А., Геддес Дж. Повествовательный обзор успеха внутримышечных инъекций ягодиц и их влияния в психиатрии. Biodes Manuf. 2018; 1 (3): 161-170. [Бесплатная статья PMC: PMC6267269] [PubMed: 30546922]

4.

Накадзима Ю., Фуджи Т., Мукаи К., Исида А., Като М., Такахаши М., Цуда М., Хашиба Н., Мори Н., Яманака А., Одзаки Н. , Накатани Т. Анатомически безопасные места для внутримышечных инъекций: поперечное исследование молодых людей и трупов с акцентом на бедро.Hum Vaccin Immunother. 2020; 16 (1): 189-196. [Бесплатная статья PMC: PMC7012163] [PubMed: 31403356]

5.

Роджер М.А., Кинг Л. Составление и введение внутримышечных инъекций: обзор литературы. J Adv Nurs. 2000 Март; 31 (3): 574-82. [PubMed: 10718876]

6.

Уоррен Б.Л. Угол внутримышечной инъекции: доказательства для практики? Nurs Prax N Z. Июль 2002; 18 (2): 42-51. [PubMed: 12238797]

7.

Sisson H. Аспирация во время процедуры внутримышечной инъекции: систематический обзор литературы.J Clin Nurs. 2015 сен; 24 (17-18): 2368-75. [PubMed: 25871949]

8.

Thomas CM, Mraz M, Rajcan L. Аспирация крови во время внутримышечной инъекции. Clin Nurs Res. 2016 Октябрь; 25 (5): 549-59. [PubMed: 25784149]

9.

Аль-Авейди С., Бавикар С., Дюкло П. Практика безопасных инъекций в учреждениях первичной медико-санитарной помощи в Омане. East Mediterr Health J. 2006; 12 Приложение 2: S207-16. [PubMed: 17361692]

10.

Donaldson C, Green J. Использование вентроглютеального участка для внутримышечных инъекций.Nurs Times. 2005 19-25 апреля; 101 (16): 36-8. [PubMed: 15871375]

11.

Салари М., Эстаджи З., Акрами Р., Рад М. Сравнение растяжения кожи, давления и быстрого высвобождения мышц с традиционным методом при боли при внутримышечной инъекции: рандомизированное клиническое испытание. J Education Health Promoot. 2018; 7: 172. [Бесплатная статья PMC: PMC6332700] [PubMed: 30693308]

Использование внутримышечных антибиотиков для вторичной профилактики раннего бессимптомного «подозреваемого» неонатального сепсиса

Подходы к оценке и лечению вторичной профилактики EOS были противоречивыми.Текущие клинические руководства не содержат четких рекомендаций относительно оптимального метода введения антибиотиков при лечении бессимптомного ребенка с риском или подозрением на сепсис. Вопрос о необходимости полной или ограниченной оценки сепсиса перед началом антибактериальной терапии был предметом дискуссий на протяжении многих лет. В 2010 году CDC опубликовал обновленный алгоритм вторичной профилактики стрептококковой инфекции группы B у новорожденных, рекомендуя ограниченную оценку бессимптомного ребенка с риском EOS.Текущие рекомендации по-прежнему рекомендуют клиницистам начинать терапию антибиотиками в ожидании лабораторных данных, подтверждающих инфекцию. ⁴ Однако это тоже остается предметом споров.

EOS часто появляется в первые часы жизни. У большинства младенцев с EOS симптомы проявляются в течение первых 24-48 часов, при этом у 90% младенцев симптомы проявляются к 24-часовому возрасту. ^{4, 14} Кроме того, клинические признаки сепсиса оказались более чувствительным индикатором неонатального сепсиса, чем гематологические тесты. ² Хотя известно, что посевы являются золотым стандартом для выявления бактериальной инфекции, по-прежнему существуют опасения относительно достоверности посевов биологических жидкостей после предварительной обработки матери антибиотиками. Следовательно, клиницисты должны полагаться на другие клинические параметры для доказательства инфекции у младенцев с подозрением на сепсис. Хотя было показано, что гематологические индексы, такие как повышенный уровень СРБ и повышенное соотношение I: T, имеют хорошую прогностическую ценность отрицательного результата, их специфичность низкая, и поэтому ложноположительные результаты высоки. ^{15, 16, 17} Хотя колонизация СГБ у матери может усилить клиническое подозрение на раннее начало заболевания СГБ у ребенка с симптомами, в эпоху всеобщего скрининга более 60% инфекции с ранним началом, вызванной СГБ, произошло среди младенцев, рожденных женщинами, которые имели отрицательный результат пренатального посева на GBS. Таким образом, клинические признаки сепсиса у любого новорожденного могут указывать на раннее начало заболевания СГБ, независимо от статуса колонизации матери. ⁴ Дополнительный смешивающий фактор связан с потенциальной гипердиагностикой хориоамнионита, когда у беременной женщины развивается лихорадка во время родов.Приблизительно у 1,6% всех беременностей и от 10 до 30% нерожавших женщин, получавших эпидуральную анальгезию, развивается лихорадка во время родов. Это может привести к ненужным диагностическим оценкам и нежелательному эмпирическому лечению новорожденных антибиотиками.

Таким образом, важно определить эффективные стратегии ведения хорошо выглядящих бессимптомных новорожденных, проходящих обследование и лечение по поводу подозрения на EOS. В нашем когортном исследовании большинство младенцев (91.7%), которые считались подверженными риску сепсиса, прошли ограниченную оценку, наблюдались клинически и не лечились антибиотиками. В течение последних двух десятилетий наш подход к вторичной профилактике EOS у здоровых бессимптомных младенцев включал ограниченную оценку сепсиса в сочетании с внутримышечным введением антибиотиков. Ретроспективный анализ данных в нашей большой когорте из 5045 младенцев, прошедших оценку EOS, показал, что только у семи новорожденных появились симптомы заболевания, в основном с респираторной симптоматикой, которая была легко идентифицирована медсестрами матери и ребенка, ухаживающими за младенцами.Никаких задержек в лечении младенцев, у которых развилась симптоматика, не было. Хотя шестерым новорожденным потребовалось перевести в отделение интенсивной терапии для внутривенной антибиотикотерапии из-за положительных результатов посевов, клинические симптомы у них не протекали; идентифицированные организмы считались возможными загрязнителями. Ни один из культивируемых организмов не был типичными агентами, связанными с неонатальным EOS, а также клиническое течение младенцев не соответствовало неонатальной сепсисе или менингиту. Примечательно, что ни у одного младенца не наблюдалась гемодинамическая нестабильность или требовалась респираторная поддержка.Мы также исследовали факторы материнского риска среди новорожденных, которых лечили внутримышечно антибиотиками для вторичной профилактики EOS, и тех младенцев, которые были признаны неудачными по протоколу лечения. Не было значительных различий в факторах риска (таблица 2) среди младенцев, считавшихся успешными по протоколу, по сравнению с неудачными по протоколу. Небольшой размер выборки младенцев, которых считали неудачниками протокола, может помешать более полному анализу различий между этими группами пациентов.

Существуют опасения относительно безопасности этого подхода к лечению младенцев, считающихся частично пролеченными, поскольку их матери получали антибактериальную терапию во время родов от предполагаемого хориоамнионита.В целом, 9 из 14 младенцев в группе «неадекватного протокола внутримышечного антибиотика» (неудачный протокол) родились от матерей с диагнозом хориоамнионит, которых лечили антибиотиками во время родов. Ни у одного из этих младенцев не было признаков сепсиса или менингита; все остались здоровыми при последующем контакте. Кроме того, из 407 младенцев, оставшихся в NBN (группы риска, бессимптомные и отрицательные посевы), 71% ( n = 288) их матерей получали антибиотики во время родов для диагностики хориоамнионита с колонизацией GBS или без нее.

Данные о повторной госпитализации после выписки в течение первых 14 дней жизни не выявили какой-либо долгосрочной заболеваемости / смертности, связанной с этим подходом к лечению. Среди 5045 детей в когорте исследования был только один ребенок, госпитализированный в течение 2 недель после выписки из NBN. Было определено, что рост бактерий, наблюдаемый в культуре спинномозговой жидкости этого младенца, был контаминантом. Таким образом, у этого младенца не было фактического отказа протокола. Это добавляет дополнительную поддержку эффективности и безопасности этого подхода к лечению.Ни у одного из младенцев, получавших внутримышечные антибиотики, не развились такие осложнения, как целлюлит или абсцесс в местах инъекции. При контрольном осмотре с интервалом в 2 недели ни у одного из младенцев в исследуемой когорте не было проявлений бактериальной инфекции. Эскобар и др. ² сообщил о большом популяционном исследовании 18 299 новорожденных с массой тела при рождении> 2000 г без серьезных врожденных аномалий. Частота повторных госпитализаций в течение 7 дней после выписки из родов среди новорожденных, перенесших сепсис, составила 2.4%. Отмечая низкий уровень положительных посевов крови среди исследуемой популяции, Escobar et al. предположили, что лечение младенцев с риском EOS может быть неоправданным. ^{1, 2}

Имеется ограниченная информация о фармакокинетике препарата и требованиях к дозировке для младенцев, получающих гентамицин внутримышечно, поскольку большинство имеющихся данных относится к новорожденным, которым вводят внутривенно. Было показано, что младенцы, особенно новорожденные, имеют больший объем распределения на кг массы тела и более низкий клиренс по сравнению с детьми старшего возраста и взрослыми. ^{18, 19, 20, 21, 22} Теоретически может также наблюдаться отсроченная абсорбция после внутримышечного введения антибиотика, вызванная плохой перфузией мышц и сниженной биодоступностью в течение первой недели жизни. Это может привести к изменчивости пиковых концентраций лекарства. ²¹ Однако Hayani et al. ¹⁹ не обнаружили различий в сывороточных концентрациях или фармакокинетических параметрах между двумя группами новорожденных, получавших два раза в день терапию гентамицином внутримышечно или внутривенно по поводу предполагаемого сепсиса.Пейсли и др. ²⁰ обнаружили, что пиковые концентрации гентамицина наблюдались через 15–30 минут после внутримышечной инъекции новорожденным. Кроме того, это исследование определило, что средний период полувыведения внутримышечной дозы гентамицина составлял 4,0 ± 2,1 часа. Не наблюдалось значительной разницы в кинетике 1 ч после лечения гентамицином внутримышечно или внутривенно, введенным новорожденным, получавшим лечение по поводу подозрения на сепсис. Было показано, что ампициллин обладает эффективным системным всасыванием после в / м введения. ²²

Потенциальная критика этого подхода связана с болью, связанной с внутримышечными инъекциями.Однако введение внутривенного катетера также связано с болью. Маленькие хрупкие вены новорожденных часто приводят к многочисленным попыткам установить доступ для внутривенного вливания. Меры по обеспечению комфорта, такие как сосание соски, мягкое сдерживание и кормление грудью, могут быть использованы для уменьшения дискомфорта младенца. Кроме того, перед внутримышечной инъекцией антибиотика можно применять местные анестетики. Однако глубина проникновения варьируется и увеличивается с увеличением времени нанесения до ~ 2-3 мм через 1-2 часа и 6 мм через 3-4 часа. ²³ Кроме того, наличие катетера для внутривенных вливаний может восприниматься персоналом и родителями как препятствие для грудного вскармливания и налагает разделение между матерью и младенцем, поскольку большинство детских садов не допускают новорожденных с линией внутривенного вливания или блокировкой приема лекарств. в комнату. Даже среди неонатальных отделений, ориентированных на семью, которые предоставляют родителям постоянный доступ к своим младенцам, связь между матерью и младенцем потенциально может быть нарушена. Еще один фактор, который следует учитывать, — это медикализация новорожденных, проходящих лечение в специальном отделении интенсивной терапии.Младенцы в таких отделениях часто рассматриваются как группы повышенного риска и часто подвергаются ненужным лабораторным исследованиям, что приводит к ненужным вмешательствам; есть общая тенденция (повсюду) «делать больше» и «получать больше тестов».

Существующие методы лечения здоровых бессимптомных младенцев с подозрением на сепсис могут привести к продолжительному применению антибиотиков, длительному пребыванию в больнице и лишним больничным расходам. Даже среди врачей, которые лечат этих младенцев в отделении интенсивной терапии или детском отделении специального ухода всего от 48 до 72 часов в ожидании результатов посева крови и других лабораторных анализов, затраты на уход выше, чем затраты, связанные с лечением младенцев в обычном NBN.По сравнению с обычным уходом NBN, плата за отделение интенсивной терапии в 7-10 раз выше (http://marchofdimes.com/peristats/pdfdocs/cts/ThomsonAnalysis2008_SummaryDocument_final121208.pdf). Дополнительные важные факторы, влияющие на стоимость лечения, вносят вариации практики. Это включает вариации в применении руководящих критериев, которые определяют младенцев, нуждающихся в обследовании на подозрение на инфекцию, а также большое разнообразие рекомендаций лабораторных исследований и протоколов лечения. ^{24, 25, 26}

Центры услуг Medicare и Medicaid сообщают, что 2 из 20 основных диагностических групп пациентов, на которые приходится госпитализация в США, — это новорожденные с серьезными проблемами и новорожденные с незначительными проблемами.В 2009 году 29% новорожденных, выписанных из больницы, имели клиническую проблему или осложняющий диагноз на сумму почти 7,5 миллиардов долларов. Общие расходы в течение этого периода за осложненное пребывание новорожденного в среднем составили 13 600 долларов США по сравнению с 1700 долларами за неосложненное пребывание новорожденного. ^{27, 28} В 2000 г. 0,3% новорожденных лечились от инфекций в перинатальном периоде. В последующее десятилетие расходы на здравоохранение неуклонно росли. Напротив, с 2003 года, несмотря на относительную стабильность индекса сочетания случаев (вес, придаваемый заболеванию, чтобы указать его тяжесть или сложность), применяемый к этим группам, связанным с диагнозом, и незначительные изменения в средней и средней продолжительности пребывания в больнице. для новорожденных с серьезными проблемами или другими серьезными проблемами существует 1.4-кратное увеличение средней и медианной стоимости госпитализации. ²⁹ В нашем собственном учреждении текущая плата за больничные койки в отделении интенсивной и промежуточной терапии составляет 10 850,00 долларов в день. Напротив, дневная плата за люльку в NBN составляет 1735 долларов. Несмотря на то, что услуги врача по уходу за новорожденными объединены, в настоящее время больничные расходы по-прежнему возмещаются на основе суточных. Ежегодно у нас появляется около 60 бессимптомных, хорошо выглядящих младенцев с риском EOS, которые лечатся в NBN с помощью внутримышечных антибиотиков.Если бы все эти младенцы были госпитализированы в отделение интенсивной терапии и терапии, затраты на уход составили бы 652 550 долларов в год. Напротив, лечение этих младенцев в NBN связано с прогнозируемыми затратами в размере 104 343 долларов в год, что означает 6,25-кратное сокращение больничных расходов. По мере того, как больничные платежи смещаются в сторону возмещения расходов за один эпизод лечения, высокая стоимость предоставления определенных видов помощи в отделениях интенсивной терапии, таких как парентеральные антибиотики для бессимптомных младенцев с риском или подозрением на сепсис, вероятно, будет изучаться более внимательно.В настоящее время многие страховщики определяют больничные платежи на основе уровня ухода, необходимого младенцу, с использованием критериев остроты зрения, а не места, где оказывается медицинская помощь. Следовательно, больницы могут не получать оплату более высоких затрат на лечение, связанных с госпитализацией в остальном здоровых младенцев с минимальной симптоматикой в ​​отделение интенсивной терапии для парентеральной антибиотикотерапии.

Таким образом, в большом ретроспективном когортном исследовании 5045 новорожденных с подозрением на EOS 96.7% из 421 здорового, бессимптомного новорожденного с подозрением на EOS, получавшего внутримышечные антибиотики в обычном NBN, были выписаны домой без осложнений. Среди 3,33% младенцев, получавших внутримышечные антибиотики, семерым потребовалось перевести в отделение интенсивной терапии из-за развития клинической симптоматики. Другим младенцам потребовалась внутривенная терапия из-за положительных результатов посева. Смертей или осложнений, связанных с внутримышечным лечением антибиотиками, не было. В / м антибактериальная терапия, назначаемая в рамках обычного NBN, является средством достижения значительной экономии средств для больниц, страховых компаний и семей.

журналов открытого доступа | OMICS International

Дом О нас Открытый доступ Журналы Поиск по теме Журнал открытого доступа Acta Rheumatologica Журнал открытого доступа Достижения в профилактике рака Журнал открытого доступа Американский журнал этномедицины Американский журнал фитомедицины и клинической терапии Обезболивание и реанимация: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Анатомия и физиология: текущие исследования Журнал открытого доступа Андрология и гинекология: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Андрология — открытый доступ Журнал открытого доступа Анестезиологические коммуникации Ангиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Летопись инфекций и антибиотиков Журнал открытого доступа Архивы исследований рака Журнал открытого доступа Архив расстройств пищеварения Архивы медицины Журнал открытого доступа Archivos de Medicina Журнал открытого доступа Рак груди: текущие исследования Журнал открытого доступа Британский биомедицинский бюллетень Журнал открытого доступа Отчет о слушаниях в Канаде Журнал открытого доступа Химиотерапия: открытый доступ Официальный журнал Итало-латиноамериканского общества этномедицины Хроническая обструктивная болезнь легких: открытый доступ Журнал открытого доступа Отчеты о клинических и медицинских случаях Журнал клинической гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Клиническая детская дерматология Журнал открытого доступа Колоректальный рак: открытый доступ Журнал открытого доступа Косметология и хирургия лица Журнал открытого доступа Акушерство и гинекология интенсивной терапии Журнал открытого доступа Текущие исследования: интегративная медицина Журнал открытого доступа Стоматологическое здоровье: текущие исследования Гибридный журнал открытого доступа Стоматология Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Дерматология и дерматологические заболевания Журнал открытого доступа Отчеты о случаях дерматологии Журнал открытого доступа Диагностическая патология: открытый доступ Журнал открытого доступа Неотложная медицина: открытый доступ Официальный журнал Всемирной федерации обществ педиатрической интенсивной и интенсивной терапии Эндокринология и диабетические исследования Гибридный журнал открытого доступа Эндокринология и метаболический синдром Официальный журнал Ассоциации осведомленности о СПКЯ Эндокринологические исследования и метаболизм Эпидемиология: открытый доступ Журнал открытого доступа Европейский журнал спорта и науки о физических упражнениях Доказательная медицина и практика Журнал открытого доступа Семейная медицина и медицинские исследования Журнал открытого доступа Лечебное дело: открытый доступ Журнал открытого доступа Гинекология и акушерство Журнал открытого доступа, Официальный журнал ассоциации осведомленности о СПКЯ Отчет о гинекологии и акушерстве Журнал открытого доступа Лечение волос и трансплантация Журнал открытого доступа Исследования рака головы и шеи Журнал открытого доступа Гепатология и панкреатология Фитотерапия: открытый доступ Журнал открытого доступа Анализ артериального давления Журнал открытого доступа Информация о заболеваниях грудной клетки Журнал открытого доступа Информация о гинекологической онкологии Журнал открытого доступа Внутренняя медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Международный журнал болезней органов пищеварения Журнал открытого доступа Международный журнал микроскопии Международный журнал физической медицины и реабилитации Журнал открытого доступа JOP.Журнал поджелудочной железы Журнал открытого доступа Журнал аденокарциномы Журнал открытого доступа Журнал эстетической и реконструктивной хирургии Журнал открытого доступа Журнал старения и гериатрической психиатрии Журнал артрита Журнал открытого доступа Журнал спортивного совершенствования Гибридный журнал открытого доступа Журнал автакоидов и гормонов Журнал крови и лимфы Журнал открытого доступа Журнал болезней крови и переливания Журнал открытого доступа, Официальный журнал Международной федерации талассемии Журнал исследований крови и гематологических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал отчетов и рекомендаций по костям Журнал открытого доступа Журнал костных исследований Журнал открытого доступа Журнал исследований мозга Журнал клинических испытаний рака Журнал открытого доступа Журнал диагностики рака Журнал открытого доступа Журнал исследований рака и иммуноонкологии Журнал открытого доступа Журнал онкологической науки и исследований Журнал открытого доступа Журнал канцерогенеза и мутагенеза Журнал открытого доступа Журнал кардиологической и легочной реабилитации Журнал клеточной науки и апоптоза Журнал детства и нарушений развития Журнал открытого доступа Журнал детского ожирения Журнал открытого доступа Журнал клинических и медицинских исследований Журнал клинической и молекулярной эндокринологии Журнал открытого доступа Журнал клинической анестезиологии: открытый доступ Журнал клинической иммунологии и аллергии Журнал открытого доступа Журнал клинической микробиологии и противомикробных препаратов Журнал клинических респираторных заболеваний и ухода Журнал открытого доступа Журнал коммуникативных расстройств, глухих исследований и слуховых аппаратов Журнал открытого доступа Журнал врожденных заболеваний Журнал контрацептивных исследований Журнал открытого доступа Журнал стоматологической патологии и медицины Журнал диабета и метаболизма Официальный журнал Европейской ассоциации тематической сети по биотехнологиям Журнал диабетических осложнений и медицины Журнал открытого доступа Журнал экологии и токсикологии Журнал открытого доступа Журнал судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал желудочно-кишечной и пищеварительной системы Журнал открытого доступа Журнал рака желудочно-кишечного тракта и стромальных опухолей Журнал открытого доступа Журнал генитальной системы и заболеваний Гибридный журнал открытого доступа Журнал геронтологии и гериатрических исследований Журнал открытого доступа Журнал токсичности и болезней тяжелых металлов Журнал открытого доступа Журнал гематологии и тромбоэмболических заболеваний Журнал открытого доступа Журнал гепатита Журнал открытого доступа Журнал гепатологии и желудочно-кишечных расстройств Журнал открытого доступа Журнал ВПЧ и рака шейки матки Журнал открытого доступа Журнал гипертонии: открытый доступ Журнал открытого доступа, Официальный журнал Словацкой лиги по борьбе с гипертонией Журнал визуализации и интервенционной радиологии Журнал открытого доступа Журнал интегративной онкологии Журнал открытого доступа Журнал почек Журнал открытого доступа Журнал лейкемии Журнал открытого доступа Журнал печени Журнал открытого доступа Журнал печени: болезни и трансплантация Гибридный журнал открытого доступа Журнал медицинской и хирургической патологии Журнал открытого доступа Журнал медицинских диагностических методов Журнал открытого доступа Журнал медицинских имплантатов и хирургии Журнал открытого доступа Журнал медицинской онкологии и терапии Журнал медицинской физики и прикладных наук Журнал открытого доступа Журнал медицинской физиологии и терапии Журнал медицинских исследований и санитарного просвещения Журнал медицинской токсикологии и клинической судебной медицины Журнал открытого доступа Журнал метаболического синдрома Журнал открытого доступа Журнал микробиологии и патологии Журнал молекулярной гистологии и медицинской физиологии Журнал открытого доступа Журнал молекулярной патологии и биохимии Журнал морфологии и анатомии Журнал молекулярно-патологической эпидемиологии MPE Журнал открытого доступа Журнал неонатальной биологии Журнал открытого доступа Журнал новообразований Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и почечных заболеваний Журнал открытого доступа Журнал нефрологии и терапии Журнал открытого доступа Журнал исследований нейроэндокринологии Журнал новых физиотерапевтических методов Журнал открытого доступа Журнал расстройств питания и терапии Журнал открытого доступа Журнал ожирения и расстройств пищевого поведения Журнал открытого доступа Журнал ожирения и терапии Журнал открытого доступа Журнал терапии ожирения и похудания Журнал открытого доступа Журнал ожирения и метаболизма Журнал одонтологии Журнал онкологической медицины и практики Журнал открытого доступа Журнал онкологических исследований и лечения Журнал открытого доступа Журнал трансляционных исследований онкологии Журнал открытого доступа Журнал гигиены полости рта и здоровья Журнал открытого доступа, Официальный журнал Александрийской ассоциации оральной имплантологии, Лондонская школа лицевой ортотропии Журнал ортодонтии и эндодонтии Журнал открытого доступа Журнал ортопедической онкологии Журнал открытого доступа Журнал остеоартрита Журнал открытого доступа Журнал остеопороза и физической активности Журнал открытого доступа Журнал отологии и ринологии Гибридный журнал открытого доступа Журнал детской медицины и хирургии Журнал по лечению боли и медицине Журнал открытого доступа Журнал паллиативной помощи и медицины Журнал открытого доступа Журнал периоперационной медицины Журнал физиотерапии и физической реабилитации Журнал открытого доступа Журнал исследований и лечения гипофиза Журнал беременности и здоровья ребенка Журнал открытого доступа Журнал профилактической медицины Журнал открытого доступа Журнал рака простаты Журнал открытого доступа Журнал легочной медицины Журнал открытого доступа Журнал пульмонологии и респираторных заболеваний Журнал редких заболеваний: диагностика и терапия Журнал регенеративной медицины Гибридный журнал открытого доступа Журнал репродуктивной биомедицины Журнал сексуальной и репродуктивной медицины подписка Журнал спортивной медицины и допинговых исследований Журнал открытого доступа Журнал стероидов и гормонологии Журнал открытого доступа Журнал хирургии и неотложной медицины Журнал открытого доступа Журнал хирургии Jurnalul de Chirurgie Журнал открытого доступа Журнал тромбоза и кровообращения: открытый доступ Журнал открытого доступа Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии Журнал открытого доступа Журнал традиционной медицины и клинической натуропатии Журнал открытого доступа Журнал травм и лечения Журнал открытого доступа Журнал травм и интенсивной терапии Журнал исследований опухолей Журнал открытого доступа Журнал исследований и отчетов по опухолям Журнал открытого доступа Журнал сосудистой и эндоваскулярной терапии Журнал открытого доступа Журнал сосудистой медицины и хирургии Журнал открытого доступа Журнал женского здоровья, проблем и ухода Гибридный журнал открытого доступа Журнал йоги и физиотерапии Журнал открытого доступа, Официальный журнал Федерации йоги России и Гонконгской ассоциации йоги La Prensa Medica Контроль и ликвидация малярии Журнал открытого доступа Материнское и детское питание Журнал открытого доступа Медицинские и клинические обзоры Журнал открытого доступа Медицинская и хирургическая урология Журнал открытого доступа Отчеты о медицинских случаях Журнал открытого доступа Медицинские отчеты и примеры из практики в открытом доступе Нейроонкология: открытый доступ Журнал открытого доступа Медицина труда и здоровье Журнал открытого доступа Радиологический журнал OMICS Журнал открытого доступа Отчеты о онкологии и раковых заболеваниях Журнал открытого доступа Здоровье полости рта и лечение зубов Журнал открытого доступа Официальный журнал Лондонской школы лицевой ортотропии Отчеты о заболеваниях полости рта Журнал открытого доступа Ортопедическая и мышечная система: текущие исследования Журнал открытого доступа Отоларингология: открытый доступ Журнал открытого доступа Заболевания поджелудочной железы и терапия Журнал открытого доступа Педиатрическая помощь Журнал открытого доступа Скорая педиатрическая помощь и медицина: открытый доступ Журнал открытого доступа Педиатрия и медицинские исследования Педиатрия и терапия Журнал открытого доступа Пародонтология и протезирование Журнал открытого доступа Психология и психиатрия: открытый доступ Реконструктивная хирургия и анапластология Журнал открытого доступа Отчеты о раке и лечении Отчеты в маркерах заболеваний Отчеты в исследованиях щитовидной железы Репродуктивная система и сексуальные расстройства: текущие исследования Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: Journal of Dental Sciences Журнал открытого доступа Исследования и обзоры: медицинская и клиническая онкология Исследования и отчеты в гастроэнтерологии Журнал открытого доступа Исследования и отчеты в области гинекологии и акушерства Кожные заболевания и уход за кожей Журнал открытого доступа Хирургия: Текущие исследования Официальный журнал Европейского общества эстетической хирургии Трансляционная медицина Журнал открытого доступа Травмы и неотложная помощь Журнал открытого доступа Тропическая медицина и хирургия Журнал открытого доступа Универсальная хирургия Журнал открытого доступа Всемирный журнал фармакологии и токсикологии

Подготовка и введение внутримышечных инъекций

1.Как и при любом другом способе введения, приготовление и введение внутримышечных лекарств требует, чтобы медсестра знала историю болезни пациента, аллергию на лекарства и предпочтения, а также время предыдущего приема, побочные эффекты и цель лекарства. Всю эту информацию можно получить путем обсуждения с пациентом и просмотра записи о приеме лекарств (MAR) у постели пациента.

2. В случае внутримышечных инъекций вы должны быть особенно осведомлены о предпочтениях пациента в отношении места инъекции и процесса введения ( i.е., , предпочитает ли пациент определенное место и предпочитает ли он / она, чтобы вы вели обратный отсчет до введения или быстро вводили лекарство).

3. Выберите наиболее подходящее место для внутримышечной инъекции в зависимости от типа вводимого лекарства.

1. Места инъекций в области бедра, такие как ягодичные мышцы, предпочтительны для введения больших объемов лекарств, в то время как небольшие объемы можно вводить в руку в дельтовидной мышце.Дельтовидный участок чаще всего используется для иммунизации. Однако в эту мышцу можно вводить до 1 мл любого лекарства (максимальный объем никогда не должен превышать 2 мл). Ягодичная область обычно используется для введения антибиотиков или любых лекарств объемом более 2 мл, но менее 3 мл для взрослого. Многие врачи считают вентроглютеальную мышцу предпочтительным местом для внутримышечных инъекций из-за большой мышечной массы и увеличения абсорбции, когда в эту область вводятся объемы более 2 мл.
2. Младенцы должны получать все препараты в / м в области латеральной широкой мышцы бедра, потому что это самая большая мышца в этом возрасте развития.
3. Избегайте внутримышечных инъекций в тыльную ягодичную мышцу, поскольку это место связано с повышенным риском поражения кровеносного сосуда, нерва или кости.

4. Соблюдение пяти «прав» — правильный пациент, правильное лекарство, правильная доза, правильный путь, правильное время — в трех контрольных точках безопасного процесса введения лекарств является обязательным условием для предотвращения травм и вреда пациента.Чтобы подробнее узнать об этих пяти «правах», обратитесь к видео, озаглавленному «Проверки безопасности при получении лекарств из устройства для выдачи лекарств». Не забывайте мыть или продезинфицировать руки до и после каждого контакта с пациентом. При мытье рук теплой водой с мылом или при нанесении дезинфицирующего средства для рук следует применять сильное трение в течение не менее 20 с.

5. Войдя в зону приготовления лекарств (эта зона может находиться в охраняемой комнате или в охраняемой части поста медсестер), выполните первую проверку безопасности пяти «прав» приема лекарств.См. Видеоролик «Проверки безопасности при получении лекарств из устройства для выдачи лекарств».

Подготовка к вводу IM

Препараты для внутримышечных инъекций обычно выпускаются во флаконах или ампулах для вывода в шприц. Перед тем, как забрать медикамент, важно, чтобы медсестра рассчитала объем вводимого лекарства в соответствии с концентрацией, указанной на контейнере.

6. В зоне подготовки лекарств подготовьте внутримышечную инъекцию в соответствии с MAR, руководством медсестры по лекарствам, передовой практикой и политиками / процедурами учреждения.Достаньте лекарство из коробки и снимите крышку флакона.

1. Протрите флакон с лекарством спиртовой салфеткой в ​​течение 20 секунд с трением и намерением, наблюдая за настенными часами или часами.
2. Используя асептическую технику, прикрепите иглу с тупым концом к шприцу, снимите колпачок и извлеките необходимое количество лекарства для инъекции. Обратите внимание на вязкость жидкости при извлечении лекарства из флакона. Это поможет определить размер иглы, необходимой для инъекции.
   1. Держите флакон на уровне глаз, а кончик иглы ниже уровня лекарства, чтобы обеспечить отбор нужного количества жидкости и избежать образования пузырьков воздуха.
3. Если в любой момент во время вывода лекарства ступица иглы, колпачок иглы или точка соединения шприца загрязнятся из-за контакта с руками или столешницей, приобретите новые расходные материалы и перезапустите процедуру приготовления лекарства.
4. Включите предохранитель иглы с тупым концом или замените колпачок лопаткой ( i.е., (поместив колпачок для иглы на плоскую поверхность и вставив в него иглу), чтобы избежать случайного укола иглы. Выбросьте иглу с тупым концом в утвержденный контейнер для острых предметов. Следите за стерильностью шприца с лекарством.
5. Присоедините иглу подходящего размера для внутримышечной инъекции к шприцу в асептических условиях. Калибр иглы должен быть от 18 до 25, а длина от 5/8 до 1½ дюйма. Выбор иглы зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора.
   1. Иглы большого диаметра (18 и 20 калибра) подходят для толстых и вязких лекарств, а иглы малого диаметра (калибра 22 и 25) подходят для более тонких лекарств и для младенцев.
   2. Длинные иглы (1 и 1½ дюйма) чаще всего используются для пациентов с большим количеством жировой ткани, покрывающей мышечный участок, для достижения мышечной ткани, или для глубоких мышц, таких как вентроглютеальная мышца. Более короткие иглы (5/8 и ½ дюйма) подходят для худых пациентов и для педиатрических пациентов, чтобы избежать укола иглы в кость.
   3. При введении лекарства в дельтовидную мышцу взрослого человека объем раствора не должен превышать 1 мл.
   4. Объем не должен превышать 3 мл при инъекции в латеральную широкую мышцу, вентроглютеальные, средние ягодичные или ягодичные мышцы взрослого человека.
   5. При внутримышечном введении ребенку в возрасте до 2 лет максимальное количество, которое следует ввести, составляет 1 мл.
   6. Наклейте на шприц название лекарства и количество дозировки, а затем выбросьте упаковочные материалы в емкость для мусора.Обратите внимание, что некоторым учреждениям может потребоваться дополнительная информация в зависимости от их политики маркировки лекарств.

7. В зоне подготовки лекарств выполните вторую проверку безопасности , используя пять «прав» приема лекарств. См. Видеоролик «Проверки безопасности при получении лекарств из устройства для выдачи лекарств».

8. В дополнение к лекарству, которое будет введено, убедитесь, что получили все необходимые материалы для инъекций, прежде чем входить в палату пациента.К ним относятся салфетки для приготовления спирта, нестерильные перчатки и липкая повязка или ватный диск и шелковая / бумажная лента.

Администрация

9. Вымойте руки при входе в палату пациента и выполните третью и последнюю проверку безопасности приема лекарств , соблюдая пять «прав» приема лекарств. См. Видео «Приготовление и введение пероральных и жидких лекарств».

Подготовьте пациента и введите лекарство внутримышечно

10.Как и при приеме любого лекарства, напомните пациенту о назначении лекарства, любых побочных реакциях и процедуре введения.

11. Снимите постельное белье и халат или одежду пациента, чтобы получить доступ к выбранному месту инъекции. Выполните выбор места инъекции, как описано в шаге 3, с предпочтением дельтовидной мышцы для малых объемов и вентроглютеальной мышцы для больших объемов у взрослых.

1. При проведении небольших объемов, таких как иммунизация, к дельтовидной мышце, расположите акромиальный отросток в верхней части плеча в качестве ориентира.Отметьте два пальца вниз от акромиального отростка и представьте себе перевернутый треугольник. Введение иглы должно быть в центре перевернутого треугольника.
2. При проведении инъекций большого объема, например антибиотиков, в вентроглютеальную мышцу, пусть пациент удобно лежит на боку, открыв выбранное бедро. Найдите большой вертел и гребень подвздошной кости в качестве ориентиров. Положите ладонь руки, направив большой палец вперед пациента, на большой вертел.Направьте указательный палец на передний гребень подвздошной кости, а затем потяните средний палец к спине пациента, образуя букву «V». Место укола иглой находится между суставами указательного и среднего пальцев.

12. В это время следует надевать чистые перчатки. Обязательно оцените, есть ли у пациента аллергия на латекс, или используйте перчатки без латекса, чтобы избежать аллергических реакций.

1. Согласно CDC, нет необходимости очищать область инъекции с помощью спиртовой салфетки, если только кожа не является явно загрязненной или грязной.

13. Всегда следует использовать технику z-track для IM-администрирования. Техника z-track предотвращает попадание лекарств в подкожную клетчатку. Возьмите шприц доминирующей рукой и снимите колпачок с иглы другой рукой.

1. Используя не доминирующую руку, натяните кожу между большим и указательным пальцами, отталкивая жировую ткань примерно на 1 дюйм от мышцы.
2. Вставьте иглу под углом 90 °. Удерживая шприц между большим и указательным пальцами доминирующей руки, введите его в мышцу быстрым целенаправленным движением.
   1. ВАРИАНТ: При внутримышечном введении некоторых лекарств (не включая вакцинацию) в вентроглютеальные, средние ягодичные или тыльно-ягодичные мышцы рекомендуется выполнить аспирацию для возврата крови. Это предотвращает случайное попадание лекарства в кровеносный сосуд. В этом нет необходимости для дельтовидной или латеральной широкой мышцы бедра, поскольку они не содержат крупных кровеносных сосудов.
   2. Для аспирации, удерживая шприц между большим и средним пальцами, осторожно надавите на поршень указательным пальцем.Если вы видите возвращение крови в шприц, удалите иглу из этого места и начните процесс снова, выбрав другое место для внутримышечного введения.
3. Большим или указательным пальцем доминирующей руки медленно нажмите на поршень, чтобы ввести лекарство со скоростью 1 мл за 10 с. Вы можете закрепить шприц в коже пальцами не доминирующей руки. Используя доминирующую руку, надавите на поршень указательным или большим пальцем.

14.Как и при любой инъекции, аккуратно извлеките иглу по линии введения; задействовать предохранительное устройство большим пальцем ведущей руки; и немедленно поместите иглу и шприц прямо в контейнер для острых предметов.

15. Если после инъекции присутствует кровь, наложите лейкопластырь или ватный диск с шелковой / бумажной лентой.

16. Замените всю одежду и постельное белье в соответствии с предпочтениями пациента.

17. Наконец, выбросьте перчатки и отходы в мусорное ведро и вымойте руки водой с мылом в течение не менее 20 секунд, сильно потирая.

18. Как и в случае с любым лекарством, задокументируйте дату, время и место приема лекарства в электронном MAR.

1. Изменение: для иммунизации может потребоваться дополнительная документация в зависимости от политики учреждения.

19. Перед тем, как покинуть комнату, напомните пациенту о любых побочных эффектах / побочных эффектах, связанных с внутримышечными инъекциями, таких как боль в этом месте, покраснение, синяки или отек. Об этом следует немедленно сообщить медсестре.

20.Выйдите из палаты пациента и вымойте руки водой с мылом не менее 20 с, сильно потирая.

Внутримышечная или в / м инъекция — это безопасный и эффективный альтернативный путь, обычно используемый для доставки лекарств, включая антибиотики, гормоны и вакцинацию. Внутримышечная инъекция оставляет лекарство глубоко в мышечной ткани. Поскольку мышечные волокна хорошо перфузируются, этот способ введения обеспечивает быстрое усвоение лекарства и позволяет вводить относительно большие объемы.

В этом видео рассказывается об основных шагах, которые должна выполнить каждая медсестра, чтобы правильно подготовить и провести внутримышечную инъекцию.

Прежде чем углубляться в протокол, давайте рассмотрим общие места для внутримышечных инъекций и соображения, связанные с выбором места и иглы. Места, которые чаще всего используются для внутримышечных инъекций, включают дельтовидную мышцу плеча; латеральная широкая мышца бедра; и вентроглютеальные, средние ягодичные или тыльно-ягодичные мышцы бедра.Дельтовидный участок чаще всего используется для иммунизации. Однако в эту мышцу можно вводить только до 1 мл любого лекарства. Ягодичная область обычно используется для введения антибиотиков или любых лекарств, если объем превышает 2 мл, но меньше 3 мл для взрослого.

Младенцы должны получать все внутримышечные препараты в области латеральной широкой мышцы бедра, поскольку это самая большая мышца в этом возрасте развития. При внутримышечной инъекции ребенку в возрасте до 2 лет максимальное количество, которое следует ввести, составляет 1 мл.

Рекомендуется избегать внутримышечных инъекций в тыльную ягодичную мышцу, поскольку это место имеет повышенный риск поражения кровеносным сосудом, нервом или костью.

Выбор иглы зависит от возраста пациента, места введения, объема жидкости, количества мышечной и жировой ткани и вязкости раствора. Иглы с большим диаметром отверстия — 18 и 20 — подходят для густых вязких лекарств, а иглы с маленьким диаметром — 22 и 25 — подходят для более тонких лекарств и младенцев.Длинные иглы — от 1 до 1½ дюйма — чаще всего используются для пациентов с большим количеством жировой ткани, покрывающей мышечный участок, или для глубоких мышц, таких как вентроглютеальная мышца, тогда как более короткие иглы — от 5/8 до ½ дюйма — подходят. для худых и педиатрических пациентов, чтобы избежать укола иглы в кость.

Начнем с обзора необходимых подготовительных шагов.

Сначала просмотрите историю болезни пациента. Важно знать предпочтения пациента, аллергии и время приема лекарств.Эту информацию можно получить, спросив пациента и просмотрев его запись о приеме лекарств или MAR. Также важно понимать, какое лекарство вводится пациенту. Информацию о лекарствах, такую ​​как показания и побочные эффекты, можно получить, обратившись к онлайн-базам данных. Затем, учитывая факторы, описанные в предыдущем разделе, выберите наиболее подходящее место для внутримышечной инъекции.

Помните, что соблюдение пяти «прав» — правильный пациент, правильное лечение, правильная доза, правильный путь, правильное время — в трех контрольных точках безопасного процесса приема лекарств является обязательным условием для предотвращения травм и вреда пациента.Чтобы подробнее узнать об этих пяти «правах», обратитесь к другому видео в этой коллекции.

Не забывайте мыть или продезинфицировать руки до и после каждого контакта с пациентом. При мытье рук теплой водой с мылом или при нанесении дезинфицирующего средства для рук следует применять сильное трение в течение не менее 20 секунд.

После того, как место инъекции выбрано, возьмите лекарство пациента в зоне приготовления лекарств. Напомним, соблюдение пяти «прав» на этой первой контрольной точке безопасности при приобретении лекарств имеет решающее значение.В зоне подготовки сначала рассчитайте объем лекарства, необходимый для правильной дозы пациента. Расчетный объем должен основываться на концентрации предоставленного лекарства. Например, если заказанная доза составляет 2 миллиграмма, а концентрация во флаконе составляет 5 миллиграммов на миллилитр, то объем, который вам необходимо удалить, можно получить с помощью метода перекрестного умножения, который в данном случае составляет 0,4 миллилитра. .

Затем выньте лекарство, которое представляет собой флакон или ампулу, из коробки и снимите крышку флакона.Потрите флакон с лекарством салфеткой для приготовления спирта в течение 20 секунд с трением и намерением, наблюдая за настенными часами или часами. Затем, используя асептическую технику, прикрепите к шприцу иглу с тупым концом, снимите колпачок с иглы и возьмите необходимое количество лекарства, необходимое для инъекции. Обратите внимание на вязкость лекарства, отбираемого из флакона. Это поможет определить размер иглы, необходимый для внутримышечной инъекции пациенту. Держите флакон на уровне глаз, а кончик иглы ниже уровня лекарства, чтобы обеспечить отбор нужного количества жидкости и избежать образования пузырьков воздуха.Если в какой-либо момент во время вывода лекарства ступица иглы, колпачок иглы или точка соединения шприца загрязнены из-за контакта с руками или столешницей, получите новые расходные материалы и перезапустите процедуру приготовления лекарства. Затем медленно выньте иглу из лекарства. Затем выбросьте иглу с тупым концом в утвержденный контейнер для острых предметов, сохраняя при этом стерильность шприца, содержащего лекарство.

Теперь прикрепите к шприцу иглу подходящего размера. Выбор иглы обсуждался в предыдущем разделе этого видео.Затем наклейте на шприц название лекарства, дозу и любую другую информацию, требуемую политикой маркировки вашего учреждения. Затем выполните вторую проверку безопасности, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. После завершения второй проверки безопасности соберите необходимые принадлежности, в том числе салфетки для приготовления спирта, нестерильные перчатки, лейкопластырь или ватный диск и шелковую / бумажную ленту. Затем соответствующим образом выбросьте оставшийся мусор и отправляйтесь в палату пациента.

Теперь давайте узнаем, как выполнять IM-инъекцию.Войдя в палату пациента, тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд, как описано ранее, и выполните третью и последнюю проверку безопасности приема лекарств, соблюдая 5 «прав» приема лекарств. Как и при приеме любого лекарства, напомните пациенту о назначении лекарства, любых побочных реакциях и просмотрите процедуру введения. Затем снимите постельное белье и халат или одежду пациента, чтобы получить доступ к выбранной мышце для инъекции. Затем найдите место инъекции.

Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана дельтовидная мышца, найдите место инъекции, сначала определив акромионный отросток в верхней части плеча. Затем сделайте «V» указательным и средним пальцами на плече пациента, при этом кончики каждого пальца касаются нижней части отростка акромиона. Место инъекции в дельтовидную мышцу находится в середине буквы «V».

Если в качестве мышцы для инъекции была выбрана вентроглютеальная мышца, попросите пациента лечь на бок, обнажая выбранное бедро.Найдите большой вертел и гребень подвздошной кости. Положите ладонь на бедро пациента, поместив большой палец на большой вертел пациента. Укажите указательным пальцем на передний гребень подвздошной кости пациента. Затем разведите средний палец к спине пациента, образуя букву «V». Место укола иглой находится между суставами указательного и среднего пальцев.

После определения места инъекции наденьте нестерильные перчатки. Если у пациента аллергия на латекс, обязательно используйте перчатки без латекса, чтобы избежать аллергических реакций.Согласно CDC, нет необходимости очищать область инъекции с помощью спиртовой салфетки, если только кожа не загрязнена или заметно загрязнена.

Далее достаем подготовленный шприц. Удерживая шприц между большим и указательным пальцами доминирующей руки, снимите колпачок иглы другой рукой. Затем, используя не доминирующую руку, натяните кожу пациента между большим и указательным пальцами, отталкивая жировую ткань примерно на 1 дюйм от мышцы. Одним быстрым движением введите иглу под углом 90 ° в мышцу пациента.Это называется «техникой z-track», которая предотвращает попадание лекарства в подкожную клетчатку.

Медленно надавите на поршень шприца большим или указательным пальцем, чтобы ввести лекарство пациенту. Препарат следует вводить из расчета 1 миллилитр за 10 секунд. Игла шприца может быть прикреплена к коже пациента не доминирующей рукой. Когда введение лекарства будет завершено, медленно выньте иглу из пациента. Включите предохранитель иглы большим пальцем и немедленно выбросьте шприц и иглу в контейнер для острых предметов.

Если в месте инъекции наблюдается кровь, наложите на это место липкую повязку или ватный диск с шелковой / бумажной лентой. Затем помогите пациенту поправить халат и постельное белье. Затем снимите нестерильные перчатки и немедленно выбросьте их вместе с любым другим мусором. Затем тщательно вымойте руки в течение 10-20 секунд.

Наконец, заполните необходимую документацию в электронной MAR пациента. Обязательно задокументируйте время, дату, место приема лекарств и любую другую информацию, необходимую для медицинского учреждения.Перед тем, как покинуть палату пациента, попросите пациента немедленно сообщать медицинскому персоналу о любых необычных реакциях на лекарство, таких как боль в месте инъекции, покраснение или отек. Затем выйдите из палаты пациента и еще раз тщательно вымойте руки.

«Выбор места инъекции для внутримышечного введения лекарств очень важен. В дельтовидную мышцу следует вводить иммунизацию и лекарства в дозах от 1-2 миллилитров. Лекарства в дозах от 2-3 миллилитров следует вводить в вентроглютеальную мышцу.«

» Распространенные ошибки внутримышечных инъекций включают введение больших объемов лекарства в дельтовидную мышцу и выбор длинных игл у пациентов с небольшим количеством мышечной ткани. Эти ошибки могут привести к попаданию иглы в нерв, жировую ткань или кость, что может вызвать остеомиелит «

«. Как и в случае с любой другой инъекцией, неправильная техника повторного затягивания иглы может привести к травме «иглой» и неудаче. для создания тугой поверхности или нерешительности с инъекцией может привести к загрязнению кончика иглы.Следовательно, все медсестры должны соблюдать правила безопасного использования игл для безопасного и эффективного проведения внутримышечных инъекций ».

Вы только что посмотрели видео JoVE о приготовлении и проведении внутримышечных инъекций. Вы должны лучше понимать места внутримышечных инъекций и факторы, влияющие на выбор места и иглы, и вы также должны знать критические этапы протокола для безопасной и эффективной доставки лекарств внутримышечно. Как всегда, спасибо за просмотр!

Требуется подписка.Пожалуйста, порекомендуйте JoVE своему библиотекарю.

BQANebr Статья 3 | Программа обеспечения качества говядины

В этой таблице показан рекомендуемый размер иглы в зависимости от размера животного, места инъекции и вязкости продукта. (Источник: Национальное учебное пособие по обеспечению качества говядины)

Роб Эйрих
Обеспечение качества говядины Небраски
Расширение Университета Небраски — Линкольн

Скотоводы продемонстрировали приверженность здоровью животных с помощью программ вакцинации, тщательно разработанных в сотрудничестве с их ветеринаром.Когда после постановки диагноза болезни животных необходимо лечить антибиотиками, производители должны следовать важным руководящим принципам использования антибиотиков, установленным в рамках Национальной программы обеспечения качества говядины (BQA).

Выбор продукта для здоровья животных — это первый шаг в использовании антибиотиков. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США требует, чтобы все продукты для здоровья животных были маркированы для надлежащего использования. При выборе продукта ветеринары и производители должны учитывать причину лечения, дозировку, способ применения и время отмены.

FDA требует, чтобы этикетка соблюдалась, и все дополнительные лекарства должны иметь рецепт ветеринара. BQA также рекомендует использовать антибиотики, которые вводятся подкожно (SQ — под кожу), интраназально (IN), перорально или внутривенно (IV — в вену). Используйте внутримышечные инъекции (в / м — в мышцу) только тогда, когда этого требует этикетка продукта. При выборе продуктов очень важны прочные отношения между ветеринаром, клиентом и пациентом.

При введении продукта используйте чистые и стерильные шприцы и иглы.Используйте иглу подходящего размера в зависимости от размера животного, способа введения и вязкости продукта. Наиболее распространены иглы калибра 16 или 18, длина от ½ дюйма до 1 дюйма. Иглы следует заменять, если они погнуты, повреждены или затупились, а также после каждых 10-15 инъекций. Сопроводительная таблица может помочь в выборе иглы.

Все инъекции следует вводить в область треугольника, расположенного в области шеи. При внутримышечном введении рекомендуется только 10 кубических сантиметров (куб.см) на одно место инъекции, а также несколько мест на расстоянии от двух до четырех дюймов.Правильное обращение и методы сдерживания помогут правильно распределять продукты для здоровья животных.

Производители всегда должны вести записи о здоровье животных. Эти записи должны содержать идентификацию животного, диагноз, дату лечения, используемый продукт, место и способ введения, дозировку, а также время и дату прекращения приема. Они должны храниться в архиве не менее трех лет.

Скотоводы стремятся предотвратить болезни животных с помощью строгих протоколов по охране здоровья стада и вакцинации, но, когда диагноз требует лечения, они обязуются соблюдать надлежащее использование антибиотиков.

Специфические риски, связанные с антибиотиками

Антибиотики — сильнодействующие препараты, которые обычно используются для лечения инфекций у лошадей.

Прежде чем соглашаться на лечение вашей лошади антибиотиками, важно, чтобы вы понимали, что использование всех антибиотиков сопряжено с определенным риском для пациента.

Лошади — сложные животные, и хотя невозможно подробно описать все возможные осложнения, связанные с терапией антибиотиками; Ниже приводится краткое описание признанных областей риска.

Важно, чтобы антибиотики применялись так, как они прописаны, и строго выполнялись конкретные инструкции.

Многие антибиотики имеют специфические осложнения, связанные с их механизмом действия и взаимодействием с лошадью.

Пенициллин (бензилпенициллин и прокаин пенициллин)

Анафилаксия / аллергические реакции возникают после предыдущего контакта / сенсибилизации к пенициллину. Легкие признаки включают волдыри или отек на коже, а более серьезные признаки заставляют лошадь внезапно упасть на землю, что свидетельствует о затрудненном дыхании.Часто это приводит к летальному исходу. Если лошадь пережила аллергическую реакцию, пенициллин не следует вводить повторно, так как следующая доза может быть фатальной.

Прокаин — это средство, стабилизирующее пенициллин для внутримышечного применения. Если новокаин случайно введен в вену, он вызовет сильную стимуляцию центральной нервной системы, включая неистовое и неконтролируемое поведение. Это не аллергическая реакция. Большинство лошадей переживают эту реакцию, однако они могут получить серьезные травмы, которые могут быть смертельными.Хранение прокаина пенициллина в холодильнике и соблюдение осторожной техники инъекции снизят этот риск.

Иногда возникает аутоиммунная гемолитическая анемия, и у лошадей может наблюдаться летаргия (тупость), лихорадка, бледность слизистых оболочек, потеря веса и, в редких случаях, обесцвеченная или темная моча. Признаки обычно проходят после прекращения терапии пенициллином, при тяжелых симптомах может потребоваться поддерживающая терапия, включая госпитализацию, жидкости или переливание крови.

Аутоиммунная тромбоцитопения (лекарственное разрушение тромбоцитов) вызывает кровотечения (красные пятна на деснах, веках, половых губах) или признаки кровотечения.Признаки обычно проходят после прекращения терапии пенициллином, в редких случаях для серьезных симптомов может потребоваться поддерживающая терапия, включая госпитализацию, жидкости или переливание крови.

Цефтиофур

Анафилаксия / аллергия (см. Выше)

Иммуноопосредованные эффекты — гемолитическая анемия или тромбоцитопения (см. Выше)

Боль обычно наблюдается после внутримышечной инъекции цефтиофура (Excenell ™ или Accent ™).

Аминогликоциды (гентамицин и амикацин)

Нефротоксичность / повреждение почек.Повышенный риск нефротоксичности связан с продолжительностью терапии (более 7-10 дней), обезвоживанием, лечением другими лекарствами, влияющими на функцию почек, существующим заболеванием почек и высокими дозами. Первоначально признаки могут быть расплывчатыми, включая отсутствие роста, потерю веса или отклонения в результатах крови. Легкие случаи могут вернуться в нормальное состояние со временем и при минимальной терапии. В тяжелых случаях может развиться почечная недостаточность и, возможно, смерть лошади. Эти риски снижаются за счет обеспечения правильной дозы только один раз в день, мониторинга гидратации и анализов крови для мониторинга уровня лекарств и функции почек.

Ототоксическое повреждение уха, которое может привести к потере слуха.

Хлорамфеникол

Использование этого антибиотика ограничено и не может применяться у животных, производящих пищу.

Дополнительную информацию см. В документе «Терапевтический риск».

Длительная терапия продолжительностью более 2 недель может обратимо повлиять на костный мозг, вызывая анемию (бледность слизистых оболочек) и низкое количество лейкоцитов.

Риски для общественного здоровья: у 1 из 24 000–40 000 человек развивается идиосинкразия со смертельным исходом (специфическая для конкретного человека, предсказать невозможно) апластическая анемия.Это может произойти при проглатывании препарата или его прикосновении к коже чувствительных людей, поэтому при работе с препаратом необходимо соблюдать меры предосторожности (перчатки и маску).

Избегайте вакцинации лошадей при лечении хлорамфениколом, так как это может вызвать отказ вакцины из-за подавления антител.

Триметоприм / сульфонамиды

Анафилаксия / аллергические реакции могут возникнуть при внутривенном применении (см. Пенициллин).

Одновременное применение с седативным средством детомидина может повлиять на сердце, вызывая аритмию и низкое кровяное давление, что может быть фатальным.

Аутоиммунные состояния, анемия или тромбоцитопения / разрушение тромбоцитов (см. Пенициллин)

Быстрое внутривенное введение может вызвать быстрое падение артериального давления и может привести к смерти. Этого можно избежать путем медленного внутривенного введения.

У обезвоженных лошадей может произойти повреждение почек. Убедитесь, что лошади хорошо пьют при лечении этими препаратами.

Сообщалось об анемии у лошадей при длительном приеме высоких доз.

Тетрациклины (окситетрациклин, доксициклин)

Нефротоксичность / повреждение почек (см. Аминогликозиды).Риски увеличиваются при обезвоживании, применении других нефротоксических препаратов и существующем заболевании почек. Риски снижаются, если лошади хорошо гидратированы и, по возможности, обеспечивается нормальная функция почек.

Эти препараты приводят к коллапсу и смерти при быстром внутривенном введении. Этот риск снижается за счет разбавления препарата стерильным физиологическим раствором и медленного внутривенного введения.

Может произойти расслабление сухожилий. Это изменится со временем после окончания лечения антибиотиком.

Зубы могут обесцвечиваться, особенно у молодых животных, это может остаться навсегда.

Макролиды (эритромицин, азитромицин и кларитромицин)

Гипертермия может возникнуть у жеребят, особенно в жаркую погоду, а в крайних случаях может привести к летальному исходу. В жаркие периоды жеребят следует держать в тени или в боксах, а их температуру следует часто контролировать. Если у жеребенка наблюдается респираторный дистресс или его температура выше 39,5, могут срочно потребоваться спиртовые ванны, обмывание из холодного шланга или противовоспалительные препараты.Коробки с кондиционерами очень полезны для этих жеребят. Пожалуйста, свяжитесь с лечащим ветеринаром, чтобы помочь справиться с этими жеребятами. Признаки можно увидеть в течение 3 дней после окончания приема антибиотиков.

Синдром острого респираторного дистресс-синдрома: симптомы драматичны и похожи на гипертермию, однако клинические симптомы не улучшаются при использовании холодного шланга, противовоспалительных средств или спиртовых ванн и могут потребовать госпитализации и интенсивной терапии, многие случаи заканчиваются летальным исходом.

Сообщалось об острой потенциально смертельной диарее у взрослых кобыл, когда их жеребят лечили этими препаратами от Rhodococcus equi (погремушки).Этот риск можно свести к минимуму, удалив любые остатки с морды жеребенка после обработки.

Эти антибиотики обычно не рекомендуются жеребятам старше 4 месяцев из-за риска «колита».

Фторхинолоны (энрофлоксацин)

Сообщалось об артропатиях (заболеваниях суставов) у жеребят, вызывающих выпот в суставы, боль и дефекты хряща. Во время лечения лошадей следует ограничивать, чтобы свести к минимуму повреждение суставов. Пожалуйста, свяжитесь с вашим ветеринаром, если есть какие-либо признаки суставного выпота или хромоты.

Преходящие неврологические признаки, включая возбудимость и судороги после быстрого внутривенного введения. Этих признаков можно избежать путем медленной внутривенной инъекции.

Способность вызывать сердечную токсичность и токсичность для ЦНС.

Рифампицин

Этот антибиотик используется только в сочетании с другим антибиотиком, таким как кларитромицин или триметоприм / сульфонамид, из-за высокой вероятности развития устойчивости к антибиотикам.

No related posts.