Нижние дыхательные пути и верхние: 404 — Категория не найдена

Содержание

Микробиота легких | BIOCODEX BMI PRO

Легочная микробиота долгое время оставалась не изучена, поскольку было принято считать, что здоровые легкие стерильны. Эта парадигма была подвергнута сомнению после обнаружения разнообразия видов микробиоты человека.

Не только верхние дыхательные пути (полости носа и рта), но и нижние дыхательные пути имеют особую бактериальную экосистему. Хотя количественное содержание этих бактерий очень не велико, качественный состав разнообразен1–2. Это в частности объясняется наличием особых защитных систем в трахее: мукоцилиарная система, рефлекс смыкания голосовой щели и кашель создают физические барьеры для проникновения патогенных организмов.

Состав легочной микробиоты далек от однородности и значительно отличается для верхних дыхательных путей (полость носа, рта) и для нижних дыхательных путей (легких, бронхов и т. д.)1–4. У здоровых людей преобладающими типами бактерий являются Bacteroidetes, Firmicutes и Proteobacteria (Streptococcus, Prevotella, Fusobacterium, Veillonella и Pseudomonas)5, и в меньшем количестве Haemophilus и Neisseria6.

Поскольку в легких могут быть вирусы и грибки, потенциальное взаимодействие между этими микроорганизмами и бактериями может провоцировать развитие заболеваний6.

Предполагаемая роль и дисбиоз

Бактериальная колонизация легких отчасти может быть следствием контаминации нижних дыхательных путей из верхних дыхательных путей при проведении исследований бронхов1, но результаты биопсий, проведенных на эксплантированных легких, говорят о том, что эта экосистема специфична для легких2, 7. Таким образом, сложность при исследовании данной микробиоты заключается в необходимости избегать любой внешней контаминации.Конкретная роль микробиоты дыхательных путей еще не до конца определена: очень вероятно, что она участвует в защите организма от определенных заболеваний, в особенности от респираторной аллергии

8. Баланс этой микробиоты может меняться под действием экзогенных факторов (эндотрахеальные трубки, табак, вирусы или лекарственные препараты) или эндогенных факторов (изменение мукоцилиарного клиренса, рефлекса смыкания голосовой щели или местного иммунитета). Возникший в результате этого дисбиоз потенциально может объяснить возникновение определенных заболеваний легких.

Источники
1 — Charlson ES et al. Topographical continuity of bacterial populations in the healthy human respiratory tract. Am J Resp Crit Care Med 2011 : 184 : 957-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21680950

2 – Erb-Downward JR et al. Analysis of the lung microbiome in the « healthy » smokers and in COPD. PLOs ONE 2011 ;6 :e16384. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0016384
3 — Hilty M et al. Disordered microbial communities in asthmatic airways. PLoS ONE 2010 ; 5(1):e8578. http://journals.plos.org/plosone/article?id=10.1371/journal.pone.0008578
4 — Charlson ES et al. Lung-enriched organisms and aberrant bacterial and fungal respiratory microbiota after lung transplant. Am J Respir Crit Care Med 2012 ; 186(6) : 536-45. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22798321
5 — Huang YJ, Lynch SV. The emerging relationship between the airway microbiota and chronic respiratory disease : clinical implications. Expert Rev Respir Med 2011 ; 5(6) : 809-21. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22082166
6 — Beck JM, Young VB, Huffnagle GB. The microbiome of the lung. Transl Res 2012 ; 160(4) : 258-66. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22683412
7 – Sze MA et al. The lung tissue microbiome in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Resp Crit Care Med 2012 ; 185(10) : 1073-80. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22427533
8 – Nembrini C et al. Bacterial-induced protection against allergic inflammation through a multi-component immunoregulatory mechanism. Thorax 2011 ; 66(9) : 755-63. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/labs/articles/21422039/

Причины ОРВИ и гриппа

В группу ОРВИ (острых респираторных вирусных инфекций) входят воспалительные заболевания верхних дыхательных путей, вызываемые вирусами гриппа, парагриппа, рино-, аденовирусами и др.

Отличительная черта этих инфекций заложена в самом названии: все они протекают достаточно остро и поражают верхние дыхательные пути. В настоящее время для лечения ОРВИ используются современные этиотропные противовирусные препараты, в число которых входит АРБИДОЛ®.

Такая терапия помогает добиться хорошего эффекта на ранних стадиях болезни, однако может применяться и далее.

При отсутствии адекватного и своевременного лечения возможны осложнения, поскольку иногда возможно вторичное присоединение бактериальной инфекции или обострение уже имеющегося хронического заболевания. Провоцируют развитие ОРВИ различные факторы.

Ниже мы привели одни из самых распространенных:

Общее ослабление иммунитета

В этих случаях человек может оказаться практически беззащитным перед вирусами, содержащимися в воздухе или на загрязненных поверхностях общественных мест (дверные ручки и др. ). При нарушении работы иммунной системы, возбудитель вирусной инфекции, попавший в организм, не встречает серьезных препятствий, и инфекция может быстро развиваться.

Неблагоприятные внешние факторы

Вероятность попадания вируса в организм во многом зависит от концентрации возбудителя во внешней среде. При длительном отсутствии солнечных лучей, влажной и прохладной погоде их становится значительно больше, кроме того, появляются сезонные штаммы. Поэтому в осенне-зимний период вероятность заболеть возрастает, хотя заразиться ОРВИ можно и в самую жаркую пору. Ситуацию также может усугублять и низкая влажность в помещении, повышающая скорость распространения инфекции.

Курение

Никотин негативно действует как на организм в целом, так и на дыхательные пути, поэтому у курящих людей вероятность заболеть увеличивается.

Кроме того, не следует забывать и о вреде пассивного курения. Статистика свидетельствует, что в семьях курящих родителей дети чаще страдают ОРВИ и другими заболеваниями органов дыхания.

Переохлаждение

Любое сильное переохлаждение – это стресс, временно снижающий защитные функции организма. Поэтому даже люди с крепким иммунитетом оказываются более уязвимыми перед контактом с возбудителями ОРВИ после того, как промочили ноги осенью или выпили холодный напиток в жаркое время года.

Наличие хронических патологий

Такие заболевания, особенно в период обострений, сами по себе являются серьезной нагрузкой для иммунной системы, а значит, снижают ее защитные свойства. Кроме того, пациенты, имеющие хронические соматические заболевания, и, в первую очередь, страдающие хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (например, аллергический ринит, хронический тонзиллит или бронхиальная астма), относятся к группе риска по заболеваемости ОРВИ.

Нарушения в работе ЖКТ

Кишечник – место обитания множества полезных бактерий. Кроме того, здесь формируются и клетки, принимающие участие в иммунном ответе. Поэтому любые нарушения работы ЖКТ: нарушение баланса микрофлоры (дисбактериоз), отравления, обострение имеющихся хронических заболеваний – также создают благоприятные условия для развития острых респираторных вирусных заболеваний.

Постоянный стресс

Нервные срывы или частые переживания – предпосылки для физиологических нарушений, ослабляющих иммунитет. Стресс также делает человека уязвимым перед респираторными инфекциями.

Определена главная опасность для жизни при коронавирусе — Российская газета

Ослабленный иммунитет — главный враг жизни и здоровью человека при коронавирусе, считает главный аллерголог-иммунолог Минздрава России, академик РАН Рахим Хаитов.

«Существует более 200 разновидностей ОРЗ и ОРВИ, поражающих наш дыхательный тракт, верхние дыхательные пути, а в случае осложнений — наши легкие. Коронавирусы тоже бывают разные, большинство — менее опасные, чем COVID-19. Многие из них вызывают обычную простуду, которая проходит в течение нескольких дней без специфичного течения, поэтому ранее отсутствовала необходимость в создании вакцины», — рассказал он в интервью, которое размещено на сайте Минздрава.

Академик напомнил, что до прихода COVID-19 самый большой вред здоровью человека наносил вирус гриппа. Сейчас к вирусам, которые поражают дыхательные пути, добавилась коронавирусная инфекция. Поэтому очень важно осенью сделать прививку от гриппа. Хаитов подчеркнул, что крайне важно сейчас и укреплять иммунитет. Ведь если иммунная система в порядке и нормально функционирует, то люди либо не болеют, либо легко переносят болезнь. По словам ученого, опыт показывает, что тяжело болели или умирали от коронавирусной инфекции люди со слабой иммунной системой, иммунодефицитом. На иммунную систему человека влияет множество факторов: стрессовые состояния, хронические инфекции, опухоли, ожоги. Также бывают первичные причины — врожденные генетические пороки, но они сейчас успешно диагностируются и лечатся.

Когда иммунитет начинает давать сбой, человек может это почувствовать. Например, он часто простужается (более 15-20 раз в году возникает насморк, заболевания верхних и нижних дыхательных путей). Для укрепления иммунитета рекомендуются препараты, изготовленные на основе доказательной медицины.

Академик отметил, что сейчас крайне важно строго соблюдать карантинные меры: маски, перчатки и избегать мест скопления людей. 90% заболевших сейчас — это возвращающиеся с отдыха, которые привезли инфекцию. «В Китае только за счет очень жесткой дисциплины уже почти нет коронавируса», — добавил Хаитов.

Утопление. Первая помощь при утоплении

Утопление – терминальное состояние или наступление смерти вследствие аспирации (проникновения) жидкости в дыхательные пути, рефлекторной остановки сердца в холодной воде либо спазма голосовой щели, что в результате приводит к снижению или прекращению газообмена в легких.

Утопление — вид механической асфиксии (удушья) в результате попадания воды в дыхательные пути.

Различают следующие виды утопления:

  • Истинное («мокрое», или первичное)
  • Асфиктическое («сухое»)
  • Синкопальное
  • Вторичное утопление («смерть на воде»)

Истинное утопление

Состояние, сопровождающееся проникновением жидкости в легкие, возникающее примерно в 75 – 95% гибели на воде. Характерная длительная борьба за жизнь.

Примерами истинного утопления является утопление в пресной и морской воде.

Утопление в пресной воде.

При проникновении в лёгкие пресная вода быстро всасывается в кровь, так как концентрация солей в пресной воде намного ниже, чем в крови. Это приводит к разжижению крови, увеличению её объёма и разрушению эритроцитов. Иногда развивается отёк лёгкого. Образуется большое количество устойчивой розовой пены, что ещё больше нарушает газообмен. Функция кровообращения прекращается в результате нарушения сократимости желудочков сердца.

Утопление в морской воде.

Вследствие того, что концентрация растворённых веществ в морской воде выше, чем в крови, при попадании морской воды в лёгкие жидкая часть крови вместе с белками проникает из кровеносных сосудов в альвеолы. Это приводит к сгущению крови, увеличению в ней концентрации ионов калия, натрия, кальция, магния и хлора. В альвеолах накаливается большое количество жидкости, что ведёт к их растяжению вплоть до разрыва. Как правило, при утоплении в морской воде развивается отёк лёгких. То небольшое количество воздуха, которое находится в альвеолах, способствует во время дыхательных движений взбиванию жидкости с образованием стойкой белковой пены. Резко нарушается газообмен, возникает остановка сердца.

При истинном утоплении существует три клинических периода:

Начальный период.

Пострадавший в сознании и ещё способен задерживать дыхание при повторных погружениях под воду. Спасенные неадекватно реагируют на обстановку (одни могут находиться в депрессии, другие – чрезмерно активны и возбуждены). Кожные покровы и видимые слизистые синюшны. Дыхание частое, шумное, может прерываться приступами кашля. Первичная тахикардия и артериальная гипертензия вскоре сменяются брадикардией и последующим снижением артериального давления. Верхний отдел живота, как правило, вздут в связи с поступлением большого количества воды в желудок. Может наблюдаться рвота заглоченной водой и желудочным содержимым. Острые клинические проявления утопления быстро проходят, восстанавливается ориентация, но слабость, головная боль и кашель сохраняются несколько дней.

Агональный период.

Пострадавший находится без сознания. Пульс и дыхательные движения сохранены. Сердечные сокращения слабые, глухие. Пульс может определяться исключительно на сонных и бедренных артериях. Кожные покровы синюшные, холодные на ощупь. Изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета.

Период клинической смерти.

Внешний вид пострадавшего при данном периоде истинного утопления такой же, как в агональном. Единственным отличием является отсутствие пульса и дыхательных движений. При осмотре зрачки расширены, на свет не реагируют. В этом периоде реанимационные мероприятия редко являются успешными.

Асфиктическое утопление

Происходит вследствие раздражения жидкостью верхних дыхательных путей (без аспирации воды в легкие, в результате ларингоспазма) и наблюдается у 5—20% всех утонувших. В большинстве случаев, асфиктическому утоплению предшествует предварительное угнетение ЦНС, состояние алкогольного опьянения, удар о поверхность воды. Как правило, начальный период диагностировать не удается. В агонии наблюдается редкий лабильный пульс на магистральных артериях. Дыхание может иметь вид «ложнореспираторного» (при чистых дыхательных путях). Со временем наступает угнетение дыхания и кровообращения и переход в период клинической смерти, который при асфиктическом утоплении длится дольше (4-6 минут). При реанимационных мероприятиях, как правило, трудно преодолеть тризм жевательных мышц и ларингоспазм.

Синкопальное утопление

Характеризуется первичной рефлекторной остановкой сердца и дыхания, вызываемой попаданием даже незначительного количества воды в верхние дыхательные пути. При данном виде утопления первоочередным является наступление клинической смерти. Пульс и дыхание отсутствуют, зрачки расширены(на свет не реагируют). Кожные покровы бледные. Сходный механизм развития имеет, так называемый «ледяной шок», или синдром погружения, развивающийся вследствие рефлекторной остановки сердца при резком погружении в холодную воду.

Вторичное утопление («смерть на воде»)

Происходит в результате первичной остановки кровообращения и дыхания (инфаркт миокарда, приступ эпилепсии и. т.д). Особенностью данного вида утопления является то, что попадание воды в дыхательные пути происходит вторично и беспрепятственно (когда человек уже находится в периоде клинической смерти).

Изменения, происходящие в организме при утоплении, в частности, сроки умирания под водой, зависят от ряда факторов: от характера воды (пресная, солёная, хлорированная пресная вода в бассейнах), от её температуры (ледяная, холодная, тёплая), от наличия примесей (ил, тина и т. д.), от состояния организма пострадавшего в момент утопления (переутомление, возбуждение, алкогольное опьянение и пр.).

При проведении реанимационных мероприятий крайне важное значение имеет фактор времени. Чем раньше начато оживление, тем больше шансов на успех. Исходя из этого, искусственное дыхание желательно начинать уже на воде. Для этого осуществляют периодическое вдувание воздуха в рот или в нос пострадавшего во время его транспортировки к берегу или к лодке. На берегу производят осмотр потерпевшего. Если пострадавший не терял сознания или находится в состоянии лёгкого обморока, то, чтобы устранить последствия утопления, достаточно дать понюхать нашатырный спирт и согреть пострадавшего.

Если функция кровообращения сохранена (пульсация на сонных артериях), на нет дыхания, полость рта освобождают от инородных тел. Для этого её очищают пальцем, обёрнутым бинтом, удаляют съёмные зубные протезы. Нередко рот пострадавшего невозможно открыть из-за спазма жевательных мышц. В этих случаях проводят искусственное дыхание «рот в нос»; при неэффективности этого метода используют роторасширитель, а если его нет, то применяют какой-либо плоский металлический предмет (не сломать зубы!). Что касается освобождения верхних дыхательных путей от воды и пены, то лучше всего для этих целей применить отсос. Если его нет, пострадавшего укладывают животом вниз на бедро спасателя, согнутое в коленном суставе. Затем резко, энергично сжимают его грудную клетку. Эти манипуляции необходимы в тех случаях реанимации, когда проводить искусственную вентиляцию лёгких невозможно из-за перекрытия дыхательных путей водой или пеной. Проводить эту процедуру надо быстро и энергично. Если в течение нескольких секунд эффекта нет, надо приступать к искусственной вентиляции лёгких. Если кожные покровы бледные, то надо переходить непосредственно к искусственной вентиляции лёгких после очищения полости рта.

Пострадавшего укладывают на спину, освобождают от стесняющей одежды, голову запрокидывают назад, помещая одну руку под шею, а другую накладывают на лоб. Затем выдвигают нижнюю челюсть пострадавшего вперёд и вверх так, чтобы нижние резцы оказались впереди верхних. Эти приёмы выполняют с целью восстановления проходимости верхних дыхательных путей. После этого спасатель делает глубокий вдох, немного задерживает дыхание и, плотно прижимаясь губами ко рту (или к носу) пострадавшего, делает выдох. При этом рекомендуется зажимать пальцами нос (при дыхании рот в рот) или рот (при дыхании рот в нос) оживляемого. Выдох проводится пассивно, при этом дыхательные пути должны быть открыты.

Если при искусственной вентиляции лёгких из дыхательных путей пострадавшего выделяется вода, которая затрудняет вентиляцию лёгких, надо повернуть голову в сторону и приподнять противоположное плечо; при этом рот утонувшего окажется ниже грудной клетки и жидкость выльется наружу. После этого можно продолжать искусственную вентиляцию лёгких. Ни в коем случае нельзя прекращать искусственную вентиляцию лёгких при появлении самостоятельных дыхательных движений у пострадавшего, если его сознание ещё не восстановилось или нарушен или резко учащен ритм дыхания, что свидетельствует о неполном восстановлении дыхательной функции.

В том случае, если отсутствует эффективное кровообращение (нет пульса на крупных артериях, не выслушиваются удары сердца, не определяется артериальное давление, кожные покровы бледные или синюшные), одновременно с искусственной вентиляцией лёгких проводят непрямой массаж сердца. Оказывающий помощь становится сбоку от пострадавшего так, чтобы его руки были перпендикулярны к поверхности грудной клетки утонувшего. Одну руку реаниматор помещает перпендикулярно грудине в её нижней трети, а другую кладёт поверх первой руки, параллельно плоскости грудины. Сущность непрямого массажа сердца заключается в резком сдавлении между грудиной и позвоночником; при этом кровь из желудочков сердца попадает в большой и малый круг кровообращения. Массаж должен выполняться в виде резких толчков: не надо напрягать мышцы рук, а следует как бы «сбрасывать» массу своего тела вниз — ведёт к прогибанию грудины на 3-4 см и соответствует сокращению сердца. В промежутках между толчками руки от грудины отрывать нельзя, но давления при этом не должно быть — этот период соответствует расслаблению сердца. Движения реаниматора должны быть ритмичными с частотой толчков около 100 в минуту.

Массаж является эффективным, если начинает определяться пульсация сонных артерий, сужаются до того расширенные зрачки, уменьшается синюшность. При появлении этих первых признаков жизни непрямой массаж сердца следует продолжать до тех пор, пока не начнёт выслушиваться сердцебиение.

Если реанимация проводится одним человеком, то рекомендуется чередовать непрямой массаж сердца и искусственное дыхание следующим образом: на 4-5 надавливаний на грудину производится 1 вдувание воздуха. Если спасателей двое, то один занимается непрямым массажем сердца, а другой — искусственной вентиляцией лёгких. При этом 1 вдувание воздуха чередуют с 5 массажными движениями.

Следует учитывать, что желудок пострадавшего может быть заполнен водой, пищевыми массами; это затрудняет проведение искусственной вентиляции лёгких, непрямого массажа сердца, провоцирует рвоту.

После выведения пострадавшего из состояния клинической смерти его согревают (завёртывают в одеяло, обкладывают тёплыми грелками) и делают массаж верхних и нижних конечностей от периферии к центру.

При утоплении время, в течение которого возможно оживление человека после извлечения из воды, составляет 3-6 минут.

Большое значение на сроки возвращения к жизни пострадавшего оказывает температура воды. При утоплении в ледяной воде, когда температура тела снижается, оживление возможно и через 30 минут после несчастного случая.

Как бы быстро спасённый человек ни пришёл в сознание, каким бы благополучным ни казалось его состояние, помещение пострадавшего в стационар является непременным условием.

Транспортировку проводят на носилках — пострадавшего укладывают на живот или на бок с опущенной головой. При развитии отёка лёгких положение тела на носилках горизонтальное с поднятым головным концом. Во время транспортировки продолжают искусственнуювентиляцию лёгких.

Краткий алгоритм действий:

  • Убедись, что тебе ничто не угрожает. Извлеки пострадавшего из воды. (При подозрении на перелом позвоночника — вытаскивай пострадавшего на доске или щите.) 
  • Уложи пострадавшего животом на свое колено, дай воде стечь из дыхательных путей. Обеспечь проходимость верхних дыхательных путей. Очисти полость рта от посторонних предметов (слизь, рвотные массы и т.п.).
  • Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) «скорую помощь».
  • Определи наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
  • Если пульс, дыхание и реакция зрачков на свет отсутствуют — немедленно приступай к сердечно-легочной реанимации. Продолжай реанимацию до прибытия медицинского персонала или до восстановления самостоятельного дыхания и сердцебиения
  • После восстановления дыхания и сердечной деятельности придай пострадавшему устойчивое боковое положение. Укрой и согрей его. Обеспечь постоянный контроль за состоянием!

Каваленок П.П., врач отделения анестезиологии и реанимации
УЗ «Могилевская областная детская больница»

Бронхоскопия. Что это? Как проходит исследование?

Бронхоскопия (синоним БС, ФБС (где Ф-фибро, ВБС (где В-видео), трахеобронхоскопия) — эндоскопический метод исследования трахеи и бронхов (нижних дыхательных путей), а так же верхних дыхательных путей (полости носа, носоглотки, гортаноглотки, ротоглотки, гортани).

Бронхоскоп представляет из себя тонкую гибкую трубку, со сложным внутренним строением, с камерой на конце.

Бронхоскоп вводится через носовые ходы в гортань, далее в трахею и бронхи, с целью их осмотра.


Как проходит исследование?

На отделении эндоскопии СПБ НИИФ бронхоскопию выполняют под местной анестезией (10%-ый Лидокаин-спрей и 2%-ый Лидокаин во время проведения исследования) или под внутривенным наркозом. Пациент находится в сидячем или полу-сидячем положении. Процедура длится несколько минут, ее длительность зависит от патологии, выявляемой в процессе исследования.

Бронхоскопия – безболезненное исследование, не вызывающее трудностей у абсолютного большинства пациентов.  

Когда необходимо приходить на бронхоскопию?

Бронхоскопия выполняется по назначению врача, обычно это пульмонолог, торакальный хирург или терапевт, но направить на бронхоскопию могут врачи других специальностей.

Чаще всего показаниями к проведению бронхоскопии являются:

  • выявленные на рентгенограмме, компьютерной томографии (КТ) или магнито-резонансной томографии (МРТ) патологические изменения в легких или средостении (хроническое неспецефическое воспаление легких, наличие полости распада/кисты легкого, интерстициальные и диссеминированные изменения в легких, периферические и центральные новообразования, лимфаденопатия средостения неясной этиологии, подозрение на туберкулез легких)
  • признаки стеноза трахеи и бронхов, ателектаза легкого
  • длительный кашель неясной этиологии
  • кровохарканье
  • подозрение на наличие инородного тела трахеи и бронхов
  • пред/послеоперационный осмотр в торакальной хирургии
  • экссудативный плеврит неясной этиологии
  • пневмония не поддающаяся лечению
  • рак пищевода
  • подозрения на повреждение дыхательных путей

Как подготовиться к бронхоскопии?

Для подготовки к исследованию необходимо не есть и не пить за 4 часа до его начала. Кроме того, следует:

1) Принять все лекарства, которые вы постоянно принимаете, по обычной схеме. Это относится и к терапии артериального давления, и к ингаляциям для лечения бронхиальной астмы, и к инсулину для лечения сахарного диабета и т.д.⠀

  • При утреннем приеме таблеток их следует запить небольшим количеством воды (1-2 глотка), минимум за 1,5-2 часа до исследования.⠀
  • При необходимости введения инсулина короткого действия: либо запись на самое ранее время, либо на более позднее, чтобы прошло 3-4 часа после приема пищи.⠀
  • Ингаляции применяются в любом случае и никак отрицательно не повлияют на исследование.

2) Взять с собой необходимые медицинские документы. В этот список входят: ⠀

  • Направление от врача (при наличии), где должен быть указан диагноз и цель исследования.
  • Rg- или МСКТ-снимки или заключение рентгенолога. Ведь без точного понимания локализации патологии невозможно прицельно собрать материал (например промывные воды бронхов) на анализ.
  • Заключения предыдущих исследований, для сравнения динамики заболевания.
  • Выписки из стационарного лечения в больницах, особенно при проведении операций на легких или при наличии онкологических заболеваний.

3) При наличии тяжелый сопутствующий заболеваний пройти осмотр, и при необходимости, дополнительное обследование (ЭКГ, ФВД и т.д.) у соответствующего специалиста (при тяжелой астме – у пульмонолга; при тяжелой сердечной недостаточности – у кардиолога и т.д.), для выявления возможных противопоказаний к исследованию.

Отделение эндоскопии СПб НИИФ оснащено современной аппаратурой, позволяющей оценить изображение в HD-качестве, а также использовать дополнительные способы усиления изображения (I-SCAN).


На отделении выполняется весь спектр диагностических (смывы из бронхов, бронхо-альвеолярный лаваж, биопсию тканей гортани, трахеи и бронхов; трансбронхиальную биопсию легких под рентген-контролем и т. д) и лечебных бронхоскопий (удаление инородных тел гортани, трахеи и бронхов; фотодинамическое лечение центральных опухолей трахеи и бронхов; бужирование стенозов трахеи и т.д.)

Так же мы можем, при необходимости, записать исследование на электронный носитель.

Эндоскопическое оборудование, на нашем отделении, проходит специальную машинную обработку и хранится в шкафах в асептических условиях.


Дыхательные пути | Fluimucil

Дыхательные пути

Дыхательная система состоит из органов, которые обеспечивают функцию дыхания, то есть газообмена, благодаря которому организм поглощает кислород и выводит углекислый газ.

Процесс введения кислорода в организм называется вдохом, а процесс выведения углекислого газа – выдохом. В нормальных условиях мы совершаем 15 вдохов и выдохов в минуту.

Верхние дыхательные пути

Носовая и ротовая полости

Воздух, насыщенный кислородом, попадает в организм через нос и рот, где находится первая линия защиты дыхательных путей.

Носовые ходы и пазухи

В носовых полостях вдыхаемый воздух увлажняется, нагревается и очищается. Это происходит благодаря наличию слизи и воздухоносных полостей, которые задерживают загрязнения.

Глотка и гортань

Воздух, после попадания в организм через нос и рот, поступает в легкие через глотку и гортань – органы, которые являются общими для дыхательной системы и пищеварительной системы.

Нижние дыхательные пути

Трахея

Трахея – это дыхательный орган, по которому воздух попадает в легкие. В трахее есть воздухоносные полости, которые фильтруют вещества и слизь, благодаря чему поддерживается чистота дыхательных путей.

Бронхи и бронхиолы

Бронхи обеспечивают прохождение воздуха из трахеи в бронхиолы. Бронхиолы же обеспечивают газообмен в крови: с их многочисленными разветвлениями в альвеолы легких и альвеолярные мешочки они в определенном смысле представляют собой конечный участок дыхательных путей.

Альвеолы

Альвеолы легких поглощают кислород, содержащийся в воздухе, и передают его в кровь, которая разносит его по клеткам всего организма.

Рекомендации

Читать

ЕСТЕСТВЕННЫЕ СПОСОБЫ ПРОФИЛАКТИКИ КАШЛЯ

Влажный кашель — довольно частый симптом в осенний период.

БЕСПОКОИТ НЕПРЕКРАЩАЮЩИЙСЯ КАШЕЛЬ? КАК ОБЛЕГЧИТЬ СОСТОЯНИЕ?

Кашель — одно из самых неприятных последствий сезонных болезней.

ДЫХАНИЕ В ТЕПЛЕ И В ХОЛОДЕ: РАЗНИЦА И ОПТИМАЛЬНЫЕ СПОСОБЫ ВЫПОЛНЕНИЯ

Климатические потрясения последних десятилетий, вызванные усилением глобального потепле…

СИМПТОМЫ

Узнайте больше

Влажный кашель

Кашель обычно воспринимается как раздражение, однако на самом деле для организма он очень полезен.  

Насморк

Насморк, или вирусный ринит, — самое распространенное заболевание в мире: ежегодно один миллиард …

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

Профилактика попадания инородных тел в дыхательные пути ребенка

2017 — 31 марта

Патология, с которой может столкнуться абсолютно каждый — инородное тело дыхательных путей. Намного чаще эта патология встречается у пациентов детского возраста. Связано это с особенностями поведения малышей, которые познавая мир часто берут в рот различные мелкие предметы, которые могут затем случайно вдохнуть. Анатомические особенности ротовой полости и недоразвитие у малышей защитных рефлексов также способствует учащению случаев вдыхания инородных тел именно у маленьких пациентов.  

Инородные тела верхних дыхательных путей всегда вызывают приступообразный рефлекторный кашель, часто шумное дыхание. При застревании инородных тел между голосовыми складками наблюдается охриплость голоса (вплоть до полного исчезновения). Могут появиться признаки дыхательной недостаточности: раздувание крыльев носа, втягивание межреберных промежутков, посинение кожи и видимых слизистых оболочек. Характерно беспокойное поведение пострадавшего. При полном закрытии гортани человек не может вдохнуть воздух, исчезает голос, очень быстро наступает потеря сознания. 

Инородные тела гортани, затрудняющие дыхание, требуют немедленного извлечения. Что необходимо делать родителям, рассказал главный внештатный врач-отоларинголог Перехода Денис Леонидович.  

Способы удаления инородных тел: Если пострадавший находится в вертикальном положении, к нему подходят сзади, обхватывают двумя руками на уровне верхней части живота, и резко сдавливают живот и нижние ребра, для того чтобы создать мощное обратное движение воздуха в легких, которое выталкивает инородное тело из гортани.  

Следует помнить о том, что тотчас после того, как инородное тело покинет гортань, рефлекторно последует глубокий вдох, при котором инородное тело, если оно осталось во рту, может вновь попасть в гортань. Поэтому инородное тело должно быть немедленно извлечено изо рта. Если пострадавший находится в горизонтальном положении, то для извлечения инородного тела пострадавшего кладут на спину и двумя кулаками резко надавливают на верхнюю часть живота по направлению к легким, что обеспечивает уже описанный механизм. После успешного восстановления дыхания за пострадавшим требуется врачебное наблюдение, так как использованные способы могут приводить к повреждению внутренних органов. 

В тех случаях, когда отсутствует опасность удушья, к самостоятельному удалению инородных тел прибегать не следует. В настоящее время инородные тела верхних дыхательных путей удаляются с помощью бронхоскопа — специального инструмента, позволяющего осмотреть дыхательные пути, обнаружить инородное тело и извлечь его.  

Профилактические меры должны включать контроль со стороны взрослых за качеством игрушек и соответствием их возрасту ребенка. Необходимо отучить детей от привычки брать в рот посторонние предметы. Провести разъяснительную и просветительную работу среди населения. Соблюдать все правила при проведении медицинских манипуляций.

Инфекция нижних дыхательных путей: симптомы, диагностика и лечение

Инфекции нижних дыхательных путей — это любые инфекции в легких или ниже голосового аппарата. К ним относятся пневмония, бронхит и туберкулез.

Инфекция нижних дыхательных путей может поражать дыхательные пути, например, при бронхите, или воздушные мешочки в конце дыхательных путей, как в случае пневмонии.

В этой статье мы рассмотрим причины и симптомы инфекций нижних дыхательных путей и обсудим способы их лечения и профилактики.

Поделиться на PinterestСимптомы менее тяжелой инфекции нижних дыхательных путей могут включать сухой кашель, низкую температуру и насморк.

Симптомы инфекций нижних дыхательных путей различаются и зависят от тяжести инфекции.

Менее тяжелые инфекции могут иметь симптомы, похожие на простуду, в том числе:

При более тяжелых инфекциях симптомы могут включать:

  • сильный кашель с выделением мокроты
  • лихорадка
  • затрудненное дыхание
  • синий оттенок до кожа
  • учащенное дыхание
  • боль в груди
  • свистящее дыхание

Инфекции нижних дыхательных путей отличаются от инфекций верхних дыхательных путей площадью пораженных дыхательных путей.

В то время как инфекции нижних дыхательных путей поражают дыхательные пути ниже гортани, инфекции верхних дыхательных путей возникают в структурах гортани или выше.

У людей с инфекциями нижних дыхательных путей основным симптомом является кашель.

Люди с инфекциями верхних дыхательных путей будут ощущать симптомы в основном выше шеи, такие как чихание, головные боли и боли в горле. Они также могут испытывать ломоту в теле, особенно если у них жар.

К инфекциям нижних дыхательных путей относятся:

К инфекциям верхних дыхательных путей относятся следующие:

Инфекции гриппа могут поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути.

Инфекции нижних дыхательных путей в первую очередь являются результатом:

  • вирусов, таких как грипп или респираторно-синцитиальный вирус (RSV)
  • бактерий, таких как Streptococcus или Staphylococcus aureus
  • грибковые инфекции
  • mycoplasma, которые не являются ни вирусами, ни бактериями, но представляют собой небольшие организмы с характеристиками как

. В некоторых случаях вещества из окружающей среды могут раздражать или вызывать воспаление в дыхательных путях или легких, что может привести к инфекции.К ним относятся:

  • табачный дым
  • пыль
  • химические вещества
  • пары и пары
  • аллергены
  • загрязнение воздуха

Факторы риска, повышающие вероятность развития инфекции нижних дыхательных путей, включают:

  • a недавняя простуда или грипп
  • ослабленная иммунная система
  • старше 65 лет
  • младше 5 лет
  • недавняя операция

Врач обычно диагностирует инфекцию нижних дыхательных путей во время осмотра и после обсуждения симптомов человек и как долго они присутствовали.

Во время обследования врач прослушивает грудь человека и дыхание через стетоскоп.

Врач может назначить тесты, чтобы помочь диагностировать проблему, например:

  • пульсоксиметрия, чтобы определить количество кислорода в крови
  • рентген грудной клетки для проверки на пневмонию
  • анализы крови для проверки на бактерии и вирусы
  • Образцы слизи для поиска бактерий и вирусов

Некоторые инфекции нижних дыхательных путей проходят без лечения.Люди могут лечить эти менее тяжелые вирусные инфекции дома с помощью:

  • безрецептурных лекарств от кашля или лихорадки
  • большого количества отдыха
  • большого количества жидкости

В других случаях врач может назначить дополнительные лечение. Сюда могут входить антибиотики от бактериальных инфекций или дыхательные процедуры, например, ингалятор.

В некоторых случаях человеку может потребоваться посещение больницы для внутривенного введения жидкостей, антибиотиков или поддержки дыхания.

Очень маленьким детям и младенцам может потребоваться больше лечения, чем детям старшего возраста или здоровым взрослым.

Врачи часто особенно внимательно наблюдают за младенцами, если они имеют более высокий риск тяжелых инфекций, например, недоношенные дети или младенцы с врожденным пороком сердца. В этих случаях врач может скорее порекомендовать госпитализацию.

Врачи также могут порекомендовать подобное лечение людям в возрасте 65 лет и старше или лицам с ослабленной иммунной системой.

Время выздоровления при инфекции нижних дыхательных путей варьируется от человека к человеку.

По данным Американской ассоциации легких, здоровый молодой человек может вылечиться от инфекции нижних дыхательных путей, такой как пневмония, примерно за 1 неделю. У пожилых людей полное выздоровление может занять несколько недель.

Поделиться на Pinterest Часто мытье рук помогает предотвратить инфекции нижних дыхательных путей.

Человек может предпринять множество шагов для предотвращения инфекции нижних дыхательных путей, в том числе:

  • частое мытье рук
  • избегать прикосновения к лицу немытыми руками
  • держаться подальше от людей с респираторными симптомами
  • регулярно чистить и дезинфицировать поверхности
  • получать вакцины, такие как пневмококковая вакцина и вакцина MMR
  • делать прививку от гриппа каждый год
  • избегать известных раздражителей, таких как химические вещества, пары и табак

Большинство инфекций нижних дыхательных путей протекает без осложнений.Однако при возникновении осложнений они могут быть очень серьезными.

Осложнения инфекций нижних дыхательных путей могут включать:

  • застойная сердечная недостаточность
  • дыхательная недостаточность
  • остановка дыхания
  • сепсис, инфекция крови, которая может привести к остановке органов
  • абсцессы легких

Большинство здоровых людей полностью вылечиться от неосложненных инфекций нижних дыхательных путей. Однако осложнения могут иметь долгосрочные последствия.

К людям, наиболее подверженным риску осложнений, относятся люди с другими заболеваниями, взрослые старше 65 лет и дети младше 5 лет. Эти группы могут принять меры для предотвращения инфекций нижних дыхательных путей и могут проконсультироваться с врачом, если у них появятся симптомы.

Разница между инфекциями верхних и нижних дыхательных путей

Поскольку муковисцидоз вызывает чрезмерное выделение слизи, респираторные инфекции довольно распространены среди пациентов. На веб-сайте NHS UK есть полезная информация, которая помогает различать инфекции верхних и нижних дыхательных путей.

БОЛЬШЕ: Опасность перекрестных инфекций

Инфекции верхних дыхательных путей
Инфекции верхних дыхательных путей включают такие явления, как простуда, тонзиллит, синусит (инфекция носовых пазух), ларингит (инфекция голосового аппарата) и грипп.

Что касается симптомов, наиболее распространенными являются головные боли, мышечные боли, заложенный или насморк, чихание и боль в горле.

Общайтесь с другими людьми и делитесь советами о том, как управлять CF на наших форумах!

Инфекции нижних дыхательных путей
Они также обычно включают грипп, который может поражать как верхние, так и нижние дыхательные пути, бронхит (инфекция дыхательных путей), пневмония (инфекция легких), бронхиолит (инфекция мелких дыхательных путей). который поражает младенцев и детей в возрасте до двух лет) и туберкулез (более серьезная бактериальная инфекция легких).

Наиболее частым симптомом инфекций нижних дыхательных путей является кашель, но в более тяжелых случаях пациенты могут откашляться от слизи, а некоторые страдают одышкой, хрипом и стеснением в груди.

БОЛЬШЕ: Три типа лечения муковисцидоза

Cystic Fibrosis News Today — это исключительно новостной и информационный веб-сайт об этом заболевании. Он не предоставляет медицинские консультации, диагностику или лечение. Этот контент не предназначен для замены профессиональных медицинских консультаций, диагностики или лечения.Всегда обращайтесь за советом к своему врачу или другому квалифицированному поставщику медицинских услуг по любым вопросам, которые могут у вас возникнуть относительно состояния здоровья. Никогда не пренебрегайте профессиональным медицинским советом и не откладывайте его обращение из-за того, что вы прочитали на этом сайте.

Анатомия, Дыхательные пути — StatPearls — Книжная полка NCBI

Введение

Дыхательные пути, или дыхательные пути, описывают органы дыхательных путей, которые обеспечивают поток воздуха во время вентиляции. [1] [2] [3] Они достигают ноздрей и щечного отверстия до слепого конца альвеолярных мешочков.Они подразделяются на разные области с различными органами и тканями для выполнения определенных функций. Дыхательные пути можно разделить на верхние и нижние дыхательные пути, каждый из которых имеет следующие многочисленные подразделения.

Верхние дыхательные пути

Глотка представляет собой выстланную слизистой оболочкой часть дыхательных путей между основанием черепа и пищеводом и подразделяется следующим образом:

  • Носоглотка, также известная как носоглотка, пост -Носовое пространство, это мышечная трубка, идущая от ноздрей, включая заднюю носовую полость, отделяется от ротоглотки небом и выстилает основание черепа сверху

  • Ротоглотка соединяет носоглотку и гипофаринкс.Это область между небом и подъязычной костью, отделенная кпереди от ротовой полости миндалинной дугой.

  • Гипофаринкс соединяет ротоглотку с пищеводом и гортань, область глотки ниже подъязычной кости.

Гортань — это часть дыхательных путей между глоткой и трахеей, в которой находятся органы, ответственные за речь. Сформированный из хрящевого скелета из девяти хрящей, он включает важные органы надгортанника и голосовые связки (голосовые связки), которые открывают голосовую щель.

Нижние дыхательные пути

Трахея представляет собой ресничную псевдостратифицированную столбчатую структуру, выстланную столбчатым эпителием, поддерживаемую С-образными кольцами гиалинового хряща. Плоская открытая поверхность этих С-образных колец прилегает к пищеводу, что позволяет ему расширяться во время глотания. Трахея разветвляется и, следовательно, оканчивается выше сердца на уровне грудины.

Бронхи, главное ответвление трахеи, похожи по строению, но имеют полные круглые хрящевые кольца.

  • Главный бронх: в каждое легкое имеется по два вентиляционных отверстия. Правый главный бронх имеет больший диаметр и расположен более вертикально, чем левый

  • Долевые бронхи: два слева и три справа снабжают каждую из главных долей легкого

  • Сегментарные бронхи снабжают отдельные бронхолегочные артерии сегменты легких.

Бронхиолы не имеют поддерживающих хрящевых скелетов и имеют диаметр около 1 мм.Изначально они покрываются ресничками и переходят в простой столбчатый эпителий, а их выстилающие клетки больше не содержат клеток, продуцирующих слизь.

  • Проводящие бронхиолы проводят воздушный поток, но не содержат слизистых или серомукозных желез

  • Терминальные бронхиолы являются последним отделом дыхательных путей без дыхательных поверхностей

  • Дыхательные бронхиолы содержат случайные альвеолы ​​и поверхностно вырабатывают поверхностно-активные вещества. каждая дает от двух до 11 альвеолярных протоков.

Альвеолярный отросток является последней частью дыхательных путей и выстлан одноклеточным слоем пневмоцитов и находится вблизи капилляров. Они содержат сурфактант, продуцирующий пневмоциты II типа и клетки Клары.

  • Альвеолярные протоки представляют собой трубчатые части с респираторными поверхностями, от которых отрастают альвеолярные мешочки.

  • Альвеолярные мешочки — это слепые пространства, из которых формируются кластеры альвеол и где они соединяются. Они соединены порами, которые позволяют уравновешивать давление воздуха между ними.Вместе с капиллярами они образуют воздушно-гематологический барьер.

Конструкция и функции

Дыхательные пути обеспечивают поток воздуха при вентиляции из внешней среды к респираторным поверхностям, где может происходить газообмен для респираторных процессов. [4] [5]

Для обеспечения этого и поддержания гомеостаза и адекватной защиты от внешней среды они также должны выполнять другие барьерные функции.

  • Влагобарьер — это слизистая оболочка дыхательных путей, которая обеспечивает барьер для предотвращения потери чрезмерной влаги во время вентиляции за счет увеличения влажности воздуха в верхних дыхательных путях

  • Температурный барьер зависит от температуры тела как внешний Окружающая среда почти всегда холоднее, а увеличенная сосудистая сеть и структуры, такие как носовые раковины, теплый воздух, когда он попадает в дыхательные пути

  • Барьер для инфекции, поскольку дыхательные пути выстланы богатой лимфатической системой, включая лимфоидную ткань, связанную со слизистой оболочкой (MALT) что предотвращает ранний доступ к любым вторгающимся патогенам.Макрофаги также патрулируют респираторные поверхности, обеспечивая важный компонент «воздушно-гематологического барьера».

Эмбриология

Верхние дыхательные пути развиваются из глоточных дуг как часть эмбриологического развития структур головы и шеи. Примерно через четыре недели гортань и нижние дыхательные пути развиваются из продольной ларинготрахеальной бороздки, которая образует медиальную бороздоподобную структуру, превращающуюся в трубчатую структуру со слепым концом, называемую дивертикулом гортани и трахеи.В конечном итоге он отделяется от развивающейся передней кишки путем образования трахео-пищеводных складок.

Хрящи и мускулатура гортани развиваются из четырех и шести глоточных дуг, а голосовая щель образует соединение этой области с трахеей.

Трахея образуется в результате расширения дивертикула гортани и трахеи и выстлана энтодермальной тканью, которая образует специализированные дыхательные оболочки и мезодермальные структуры, которые образуют хрящевые и гладкомышечные стенки.

По мере продолжения развития дивертикул гортани и трахеи продолжает ветвиться и зачаток, образуя бронхи и ветвящиеся бронхиолы.

По прошествии 16 недель начинают формироваться дыхательные поверхности, развивается созревание легких с образованием альвеолярных мешочков и развитием пневмоцитов, образующих дыхательную мембрану.

Формирование альвеол и дыхательной мембраны заканчивается только после рождения, а формирование альвеол продолжается до восьмилетнего возраста.

Кровоснабжение и лимфатика

Верхние дыхательные пути получают кровь от различных ветвей наружной сонной артерии и отводятся во внутреннюю яремную вену. Назо и ротоглотка также получают кровоснабжение от ветви лицевой артерии наружной сонной артерии через миндалинную артерию. Венозный отток этих структур осуществляется через глоточное сплетение во внутреннюю яремную вену. Лимфодренаж осуществляется через различные лимфатические сплетения шеи, окружающие внутренние яремные сосуды.

Нижние дыхательные пути получают кровоток из двух источников: легочного кровообращения и бронхиального кровообращения.

Легочная циркуляция обеспечивает кровь из сердца для насыщения кислородом через правую и левую легочные артерии, которые имеют разветвленную структуру, аналогичную структуре самих дыхательных путей. Эта кровь возвращается в виде насыщенной кислородом крови через легочные вены, которые следуют независимо разветвляющейся структуре, чтобы вернуться в правый желудочек.

Бронхиальное кровообращение обеспечивает кислородом кровь к самим структурам дыхательных путей.Эти артерии возникают независимо от большого круга кровообращения. Две левые бронхиальные артерии выходят из грудной аорты; тогда как правая бронхиальная артерия возникает либо из одной из верхних задних межреберных артерий, либо из общего ствола с левой верхней бронхиальной артерией. Они обеспечивают питание и кислород тканям до конца проводящих дыхательных путей, где они анастомозируют с легочным кровообращением.

Бронхиальные вены присутствуют только рядом с воротами легкого, которые отводят кровь из трахеи, а бронхи стекают в неполную вену справа и либо в дополнительные гемизиготные вены, либо в межреберные сосуды слева.Легочные вены дренируют более дистальный отдел кровообращения, где небольшое количество дезоксигенированной крови оказывает минимальное влияние на насыщение возвращающейся крови.

Лимфодренаж нижних дыхательных путей осуществляется через глубокие лимфатические сплетения легочных лимфатических сплетений. Они стекают в верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы с обеих сторон, а затем в правый и левый протоки, соединяющиеся с венозными углами, обычно напрямую, но слева они могут сначала сходиться с грудным протоком.

Паратрахеальные узлы отводят лимфу из трахеи непосредственно в правый и левый лимфатические протоки.

Нервы

Иннервация глотки осуществляется через черепные нервы VII, IX, X и XII. Гортань снабжается блуждающим нервом (черепным нервом X) напрямую через верхнюю ветвь гортани и клинически важную возвратную ветвь гортани.

Нижние дыхательные пути получают парасимпатические волокна от блуждающего нерва, некоторые из которых представляют собой афферентные сенсорные нервы, передающие ощущения кашля от специализированных J-рецепторов слизистой оболочки, а также рецепторы растяжения от мышц бронхов и межальвеолярных соединительных тканей.Эфферентные волокна блуждающего нерва вызывают сужение бронхов и секрецию железистых тканей в дыхательных путях. Эфферентные симпатические волокна вызывают расширение бронхов, подавляя активность гладких мышц дыхательных путей.

Мышцы

Мышцы глотки и гортани обеспечивают структуру верхних дыхательных путей и образуются из поперечно-полосатых мышц под висцеральным и соматическим контролем. Они связаны с глотанием.

Стенки нижних дыхательных путей имеют слой гладких мышц.Он присутствует вдоль всех проводящих дыхательных путей и позволяет висцерально контролировать сужение бронхов.

Физиологические варианты

Наиболее частым анатомическим вариантом является патологический трахео-пищеводный свищ. Это изменение чаще всего встречается у мужчин и часто связано с атрезией пищевода. Это происходит при неполном сращении трахео-пищеводных складок, которые разделяют развивающуюся переднюю кишку на респираторную и пищеводную части.

Хирургические аспекты

Анатомия дыхательных путей важна при всех травмах и сценариях неотложной хирургии.Как и при любой неотложной оценке, практикующий должен знать, что наиболее важно рассмотреть и оценить проходимые дыхательные пути. [6] [7] [4] [8]

Верхние дыхательные пути можно контролировать с помощью устройств для дыхательных путей и обходить с помощью эндотрахеальной интубации. Если это невозможно, экстренный хирургический доступ к дыхательным путям является обязательным и выполняется посредством экстренной крикотиреоидотомии.

Оценка проходимости дыхательных путей актуальна для многих распространенных операций:

  • Миндалины, вызывающие нарушение проходимости дыхательных путей, указывают на хирургическое удаление.

  • Любая травма шеи вне дыхательных путей может вызвать внешнее сжатие, которое может нарушить дыхательные пути. Этот компромисс особенно важен при травмах и операциях на окружающих структурах, таких как тиреоидэктомия.

Клиническая значимость

Оценка верхних дыхательных путей имеет первостепенное значение как в экстренных случаях, так и в случае анестезии. [9]

Оценка верхних дыхательных путей может быть выполнена и улучшена с помощью следующих инструментов оценки:

  • Оценка Малампати, которая описывает видимые дыхательные пути

  • Правило «3, 3, 2», в котором три оценочных измерения расстояние до резца

  • Измеряется расстояние подъязычной кости и подбородка, расстояние подъязычной кости и щитовидной железы, и если они укорачиваются, это означает, что проходимость дыхательных путей затруднена.

Перстневидный хрящ важен и как клинический ориентир, и как единственное полное хрящевое кольцо в верхних дыхательных путях, используемое во время маневров перстневидного хряща.

Самая узкая часть верхних дыхательных путей — перстневидный хрящ у детей; поэтому крикотиреоидотомия не рекомендуется детям младше восьми лет. По мере взросления детей голосовая щель становится самой узкой точкой в ​​дыхательных путях и, следовательно, наиболее вероятной точкой обструкции и позволяет обходить дыхательные пути путем введения крикотиреоидотомии.

Трахея — это самая передняя часть шеи, за исключением того места, где ее покрывает щитовидная железа. Это означает, что к нему можно получить доступ для обеспечения проходимости дыхательных путей как в экстренных случаях (крикотироидотомия), так и при плановых процедурах (трахеотомия).

Трахея должна выровняться с вырезкой на грудины. Если это выравнивание отклоняется, это может указывать на патологию легких или средостения.

Правый главный бронх короче, шире и выровнен по вертикали, а это означает, что это наиболее частое место для аспирации, как при аспирации инородного тела, так и во время возникновения аспирационного пневмонита, вызывающего уплотнение правой нижней доли.

При клинической оценке нижних дыхательных путей при аускультации и наличии «хрипов», поскольку турбулентный поток воздуха создает музыкальный шум, можно обнаружить сужение дыхательных путей из-за отека или бронхоспазма.

Непрерывное обучение / вопросы для повторения

Рисунок

Дыхательная система состоит из дыхательных путей, легких и респираторных мышц, которые обеспечивают движение воздуха внутрь и наружу. Предоставлено Wikimedia Commons, LadyofHats (общественное достояние)

Ссылки

1.
Wani TM, Bissonnette B, Engelhardt T., Buchh B, Arnous H, AlGhamdi F, Tobias JD. Педиатрические дыхательные пути: исторические концепции, новые открытия и то, что важно. Int J Pediatr Otorhinolaryngol. 2019 июн; 121: 29-33. [PubMed: 30861424]
2.
Беннер А., Шарма П., Шарма С. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 3 сентября 2020 г. Анатомия, голова и шея, шейный отдел, дыхательные пути, гортань и крикоаритоид. [PubMed: 30855891]
3.
Саран М., Георгакопулос Б., Бордони Б.StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 10 августа 2020 г. Анатомия, голова и шея, голосовые связки гортани. [PubMed: 30570963]
4.
Кларк С.М., Куглер К., Карр ММ. Распространенные причины врожденного стридора у младенцев. ЯАПА. 2018 ноя; 31 (11): 36-40. [PubMed: 30358678]
5.
Де Роуз В., Моллой К., Гохи С., Пилетт С., Грин К.М. Дисфункция эпителия дыхательных путей при муковисцидозе и ХОБЛ. Медиаторы Inflamm. 2018; 2018: 1309746. [Бесплатная статья PMC: PMC56] [PubMed: 29849481]
6.
Ольшевская Э, Вудсон БТ. Анатомия неба в хирургии апноэ во сне. Ларингоскоп Исследование Отоларингол. 2019 Февраль; 4 (1): 181-187. [Бесплатная статья PMC: PMC6383450] [PubMed: 30828637]
7.
Estime SR, Kuza CM. Лечение травм дыхательных путей: индукционные агенты, интубации с быстрой и медленной последовательностью и особые соображения. Anesthesiol Clin. 2019 Март; 37 (1): 33-50. [PubMed: 30711232]
8.
Thomson NC. Проблемы лечения астмы, связанной с заболеваниями дыхательных путей, вызванными курением.Эксперт Opin Pharmacother. 2018 Октябрь; 19 (14): 1565-1579. [PubMed: 30196731]
9.
Детски М.Э., Дживрадж Н., Адхикари Н.К., Фридрих Дж.О., Пинто Р., Симел Д.Л., Виджейсундера Д.Н., Весы округ Колумбия. Будет ли трудно интубировать этого пациента ?: Систематический обзор рационального клинического обследования. ДЖАМА. 2019 5 февраля; 321 (5): 493-503. [PubMed: 30721300]

Дыхательные пути — обзор

Раздражение и воспалительная реакция

Хотя раздражение часто предполагает относительно легкий временный эффект, раздражение дыхательных путей является одним из наиболее значимых ответов респираторных путей для токсиколога, специализирующегося на вдыхании.Раздражение часто является первой наблюдаемой неблагоприятной реакцией дыхательных путей после воздействия переносимых по воздуху материалов. Кроме того, раздражение часто возникает при относительно низких концентрациях, которые могут быть реалистичными для типичного воздействия на человека. Количество химических веществ и обычных смесей, которые, как известно, вызывают раздражение дыхательных путей, намного больше, чем у любой другой реакции дыхательной системы. Многие распространенные компоненты загрязнения воздуха, включая диоксид серы, H 2 SO 4 , диоксид азота, озон и различные оксиды металлов, являются раздражителями дыхательных путей.Это, наряду с тем фактом, что многие люди на собственном опыте сталкиваются с таким раздражением, например, бытовым аммиаком, сигаретным дымом или фотохимическим смогом, вызывает повышенную осведомленность общественности и обеспокоенность по поводу раздражения химических веществ, находящихся в воздухе. Агенты, вызывающие раздражение при контакте с тканями дыхательных путей, называются прямыми раздражителями. Ответы могут быть от легких до тяжелых, с типичной концентрационной зависимостью, и они обычно обратимы. Многие органические пары, представляющие потенциальную опасность на рабочем месте, обладают достаточной реактивностью, вызывая раздражающее повреждение дыхательных путей.Примеры включают альдегиды (например, акролеин), эпоксидные соединения (например, оксид этилена и оксид пропилена), галогенированные алканы (например, бромтрихлорметан), алифатические изоцианаты (например, метилизоцианат) и алифатические нитросоединения (например, тетранитрометан). Многие из этих химических веществ также способны вызывать новообразования дыхательных путей у лабораторных животных. Раздражение дыхательных путей — это наиболее часто используемая основа для установления пределов профессионального воздействия, таких как TLV Американской конференции государственных специалистов по промышленной гигиене.

Модель угнетения дыхания Alarie на мышах, которая более подробно описана в разделе, посвященном физиологической оценке, обеспечивает основанную на функции легких систему для классификации и описания относительной силы раздражителей дыхательных путей. Раздражители верхних дыхательных путей, «сенсорные» раздражители модели Алари, обычно представляют собой водорастворимые химические вещества, такие как формальдегид, аммиак, диоксид серы и акролеин. Ранние эффекты, вызываемые такими химическими веществами, включая ощущение жжения в глазах и верхних дыхательных путях, кашель и бронхоспазм, вызванные раздражением проводящих дыхательных путей, включая гортань, а также снижение частоты дыхания у мышей, являются нервно-опосредованными рефлекторными ответами.Раздражающие рецепторы в проводящих дыхательных путях также реагируют на медиаторы, такие как гистамин, серотонин и простагландины, и вызывают сужение бронхов за счет рефлекторного увеличения эфферентной активности блуждающего нерва. Некоторые группы людей, такие как астматики и молодежь, могут быть особенно чувствительны к воздействию раздражителей верхних дыхательных путей, реагируя на более низкие концентрации, чем у населения в целом. Раздражители, которые проникают в более глубокие области легких, легочные раздражители модели Алари, обычно менее растворимы в воде или, в случае аэрозолей, имеют частицы небольшого диаметра.Примеры включают озон, диоксид азота, фосген и оксиды металлов, таких как кадмий и бериллий. Опять же, ранние реакции — кашель, стеснение в груди и болезненность грудной клетки у людей, быстрое поверхностное дыхание у крыс и угнетение дыхания у мышей — по-видимому, являются нервно-опосредованными рефлексами.

Хотя первоначальные реакции на раздражители являются рефлексами, опосредованными раздражающими нервными окончаниями, продолжительное и / или повторяющееся воздействие приводит к повреждению клеток и тканей, отеку и воспалению.Такие вызываемые раздражителем структурные эффекты были продемонстрированы для большинства сенсорных и легочных раздражителей, включая хлор, серную кислоту, метилизоцианат, формальдегид, озон и диоксид азота. Обычно считается, что материалы, вызывающие первичное раздражение дыхательных путей, могут оказывать долгосрочное воздействие после многократного воздействия. Важный вопрос касается потенциальной роли раздражающей реакции в патогенезе хронических заболеваний и рака.

В нормальных условиях слои альвеолярного эпителия и эндотелиальных клеток, составляющие воздушный барьер, контролируют прохождение жидкостей и клеток между воздушными пространствами легкого и интерстиция.Повреждение этого деликатного барьера может вызвать воспалительную реакцию и нарушение функции легких. Изменения проницаемости альвеолярно-капиллярного барьера приводят к инфузии белковой серозной жидкости (отек) и клеток крови (нейтрофилов, макрофагов и эозинофилов). Этот приток клеток обычно достигает пика в течение первых 3–7 дней воспалительной реакции. Если воспаление носит устойчивый характер, оно обычно сопровождается специфическим иммунным ответом, опосредованным легочными лимфоцитами.

Это нормальная реакция и может быть первой реакцией легких на поражение.Однако после попадания в легкие воспалительные клетки могут фактически усилить эффект первоначального повреждения и могут быть причинно связаны с некоторыми хроническими заболеваниями легких. Эти клетки реагируют на повреждение, производя ряд сильнодействующих химических веществ, таких как цитокины, хемотаксические факторы, простагландины, лизосомальные ферменты, активные формы радикалов кислорода и лейкотаксины. Было высказано предположение о вовлечении кислородных радикалов в ряд заболеваний легких, связанных с воздействием множества агентов, включая асбест, паракват, сигаретный дым, озон, диоксид азота и ионизирующее излучение.В нормальных условиях выработка окислителей защитными клетками необходима для эффективной защиты хозяина от вторжения микроорганизмов. Если вдыхаемое вещество вызывает последующий лизис этих клеток, эти высокоактивные клеточные продукты попадают в легкие, где они могут воздействовать непосредственно на легочную ткань. Макрофаги, например, высвобождают протеолитические ферменты, которые могут разрушать межклеточные компоненты соединительной ткани легких, а также взаимодействовать с некоторыми составляющими сыворотки, такими как комплемент.Эти агенты могут, по отдельности или в комбинации, вызывать функциональные нарушения эпителиальных клеток, мезотелиальных клеток и фибробластов, приводя к заболеванию.

Анализ изолированной жидкости бронхоальвеолярного лаважа является эффективным средством выявления воспалительных реакций в легких. Как у животных, так и у людей может быть определено количество и распределение клеток, а также количество белков и биоактивных медиаторов.

Анатомия и нормальная микробиота дыхательных путей

Цели обучения

  • Опишите основные анатомические особенности верхних и нижних дыхательных путей
  • Опишите нормальную микробиоту верхних и нижних дыхательных путей
  • Объясните, как микроорганизмы преодолевают защитные силы мембран верхних и нижних дыхательных путей и вызывают инфекцию
  • Объясните, как микробы и дыхательная система взаимодействуют и изменяют друг друга у здоровых людей и во время инфекции

Клиническая направленность: Ромелу, часть 1

Ромелу, 65-летний мужчина, страдающий астмой и диабетом 2 типа, работает торговым представителем в местном магазине товаров для дома.Недавно он почувствовал себя очень плохо и записался на прием к семейному врачу. В клинике Ромелу сообщил, что испытывает головную боль, боль в груди, кашель и одышку. За последний день он также испытал тошноту и диарею. Медсестра измерила ему температуру и обнаружила, что у него температура 40 ° C (104 ° F).

Ромелу предположил, что у него, должно быть, случай гриппа (гриппа), и пожалел, что отложил вакцинацию от гриппа в этом году. Выслушав дыхание Ромелу через стетоскоп, врач назначил рентгенографию грудной клетки и взял образцы крови, мочи и мокроты.

  • На основании этой информации, какие факторы могли способствовать болезни Ромелу?

Мы вернемся к примеру Ромелу на следующих страницах.

Основная функция дыхательных путей — обмен газов (кислорода и углекислого газа) для обмена веществ. Однако вдох и выдох (особенно когда он сильный) также могут служить средством передачи патогенов между людьми.

Анатомия верхних дыхательных путей

Дыхательную систему можно концептуально разделить на верхнюю и нижнюю области в точке надгортанника , структуры, которая изолирует нижнюю дыхательную систему от глотки во время глотания (Рисунок 1).Верхние дыхательные пути находятся в прямом контакте с внешней средой. Ноздри (или ноздри) — это внешние отверстия носа, которые ведут обратно в носовую полость , большое заполненное воздухом пространство за ноздрями. Эти анатомические участки составляют главное отверстие и первый отдел дыхательных путей соответственно. Полость носа покрыта волосками, которые задерживают крупные частицы, такие как пыль и пыльцу, и препятствуют их доступу к более глубоким тканям. Носовая полость также выстлана слизистой оболочкой и железами Боумена, которые вырабатывают слизь, которая помогает задерживать частицы и микроорганизмы для удаления.Носовая полость связана с несколькими другими пространствами, заполненными воздухом. Пазухи, состоящие из четырех пар небольших полостей в черепе, сообщаются с полостью носа через ряд небольших отверстий. носоглотка является частью верхней части глотки, отходящей от задней полости носа. Через носоглотку проходит воздух, вдыхаемый через нос. Среднее ухо соединено с носоглоткой через евстахиеву трубу . Среднее ухо отделено от внешнего уха барабанной перепонкой или барабанной перепонкой.И, наконец, слезные железы выводятся в полость носа через носослезные протоки () (слезные протоки). Открытые связи между этими участками позволяют микроорганизмам перемещаться из полости носа в пазухи, среднее ухо (и обратно) и вниз в нижние дыхательные пути из носоглотки.

Полость рта — это вторичное отверстие для дыхательных путей. Ротовая и носовая полости соединяются через зев с глоткой или глоткой. Глотку можно разделить на три области: носоглотка, ротоглотка и гортань .Воздух, вдыхаемый через рот, не проходит через носоглотку; он проходит сначала через ротоглотку, а затем через гортань. небные миндалины , состоящие из лимфоидной ткани, расположены внутри ротоглотки. Гортань, последняя часть глотки, соединяется с гортани , которая содержит голосовую складку (рис. 1).

Рис. 1. (a) Ухо соединено с верхними дыхательными путями евстахиевой трубой, которая открывается в носоглотку.(б) Структуры верхних дыхательных путей.

Подумай об этом

  • Определите последовательность анатомических структур, через которые микробы будут проходить на своем пути от ноздрей к гортани.
  • Какие две анатомические точки соединяют евстахиевы трубы?

Анатомия нижних отделов дыхательной системы

Нижняя дыхательная система начинается ниже надгортанника в гортани или голосовом ящике (рис. 2). трахея , или дыхательное горло, представляет собой хрящевую трубку, отходящую от гортани, которая обеспечивает беспрепятственный путь воздуху в легкие.Трахея разветвляется на левый и правый бронхов , когда достигает легких. Эти пути многократно разветвляются, образуя более мелкие и более обширные сети трубок, бронхиол s. Терминальные бронхиолы, сформированные в этой древовидной сети, заканчиваются в тупиках, называемых альвеолами . Эти структуры окружены капиллярными сетями и являются местом газообмена в дыхательной системе. В легких человека содержится около 400000000 альвеол. Наружная поверхность легких защищена двухслойной плевральной оболочкой.Эта структура защищает легкие и обеспечивает смазку, позволяющую легким легко двигаться во время дыхания.

Рис. 2. На этом рисунке показаны структуры нижних дыхательных путей. (кредит: модификация работы Национального института рака)

Защита дыхательной системы

Внутренняя оболочка дыхательной системы состоит из слизистой оболочки с (Рисунок 3) и защищена множеством иммунных защит. Бокаловидная клетка в респираторном эпителии выделяет слой липкой слизи.Вязкость и кислотность этого секрета препятствует прикреплению микробов к лежащим ниже клеткам. Кроме того, дыхательные пути содержат мерцательные эпителиальные клетки. Бьющиеся реснички вытесняют и продвигают слизь и любые захваченные микробы вверх к надгортаннику, где они будут проглочены. Уничтожение микробов таким образом называется эффектом мукоцилиарного эскалатора и является важным механизмом, который предотвращает дальнейшую миграцию вдыхаемых микроорганизмов в нижние дыхательные пути.

Рис. 3. На этой микрофотографии показано строение слизистой оболочки дыхательных путей. (кредит: модификация микрофотографии предоставлена ​​Медицинской школой Риджентс Мичиганского университета © 2012)

Верхние дыхательные пути находятся под постоянным наблюдением лимфоидной ткани, связанной со слизистой оболочкой (MALT) , включая аденоиды и миндалины. Другие средства защиты слизистой оболочки включают секретируемые антитела (IgA), лизоцим, сурфактант и антимикробные пептиды, называемые дефенсинами .Между тем нижние дыхательные пути защищены альвеолярным макрофагом s. Эти фагоциты эффективно убивают любые микробы, которым удается уклониться от других защитных механизмов. Совместное действие этих факторов делает нижние дыхательные пути почти лишенными колонизированных микробов.

Подумай об этом

  • Определите последовательность анатомических структур, через которые микробы будут проходить на своем пути от гортани к альвеолам.
  • Назовите некоторые защитные механизмы дыхательной системы, защищающие от микробной инфекции.

Нормальная микробиота дыхательной системы

Верхние дыхательные пути содержат многочисленную и разнообразную микробиоту . Носовые ходы и пазухи в основном заселяются представителями Firmicutes , Actinobacteria и Proteobacteria . Наиболее частые идентифицированные бактерии включают Staphylococcus epidermidis , стрептококков группы viridans, (VGS), Corynebacterium spp.(дифтероиды), Propionibacterium spp. и Haemophilus spp. Ротоглотка включает в себя многие из тех же изолятов, что и нос и пазухи, с добавлением переменного количества бактерий, таких как виды Prevotella , Fusobacterium , Moraxella и Eikenella , а также некоторые грибковых изолятов Candida . Кроме того, многие здоровые люди бессимптомно переносят потенциальные патогены в верхние дыхательные пути.Около 20% населения носят в ноздрях золотистого стафилококка . Глотка также может быть заселена патогенными штаммами Streptococcus , Haemophilus и Neisseria .

Нижние дыхательные пути, напротив, почти не заселены микробами. Из организмов, идентифицированных в нижних дыхательных путях, наиболее распространены виды Pseudomonas , Streptococcus , Prevotella , Fusobacterium и Veillonella .В настоящее время неясно, составляют ли эти небольшие популяции бактерий нормальную микробиоту или они временные.

Многие представители нормальной микробиоты дыхательной системы являются условно-патогенными микроорганизмами. Чтобы размножаться и причинять вред хозяину, они сначала должны преодолеть иммунную защиту респираторных тканей. Многие патогены слизистой оболочки продуцируют факторы вирулентности, такие как адгезин s, которые опосредуют прикрепление к эпителиальным клеткам хозяина, или полисахаридные капсулы, которые позволяют микробам избегать фагоцитоза.Эндотоксин грамотрицательных бактерий s может стимулировать сильную воспалительную реакцию, которая повреждает респираторные клетки. Другие патогены продуцируют экзотоксина s, а третьи обладают способностью выживать в клетках-хозяевах. Как только инфекция дыхательных путей установлена, она имеет тенденцию к повреждению мукоцилиарного эскалатора , ограничивая способность организма изгонять вторгшиеся микробы, тем самым облегчая размножение и распространение патогенов.

Вакцины были разработаны для многих наиболее серьезных бактериальных и вирусных патогенов.Некоторые из наиболее важных респираторных патогенов и их вакцины, если таковые имеются, сведены в Таблицу 1. Компоненты этих вакцин будут объяснены позже в этой главе.

Таблица 1. Некоторые важные респираторные заболевания и вакцины
Болезнь Возбудитель Доступные вакцины
Ветряная оспа / опоясывающий лишай Вирус ветряной оспы Вакцина против ветряной оспы (ветряной оспы), вакцины против опоясывающего лишая (опоясывающего лишая)
Простуда Риновирус Нет
Дифтерия Corynebacterium diphtheriae DtaP, Tdap, DT, Td, DTP
Эпиглоттит, средний отит Haemophilus influenzae Hib
Грипп Вирусы гриппа Инактивированный, FluMist
Корь Вирус кори MMR
коклюш Bordetella pertussis DTaP, Tdap
Пневмония Streptococcus pneumoniae Пневмококковая конъюгированная вакцина (PCV13), пневмококковая полисахаридная вакцина (PPSV23)
Краснуха (немецкая корь) Вирус краснухи MMR
Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) Коронавирус, связанный с SARS (SARS-CoV) Нет
Туберкулез Mycobacterium tuberculosis BCG

Подумай об этом

  • Какие болезнетворные бактерии являются частью нормальной микробиоты дыхательных путей?
  • Какие факторы вирулентности используются патогенами для преодоления иммунной защиты дыхательных путей?

Признаки и симптомы респираторной инфекции

Микробные заболевания дыхательной системы обычно приводят к острой воспалительной реакции.Эти инфекции могут быть сгруппированы по пораженному участку и иметь названия, оканчивающиеся на «itis», что буквально означает воспаление из . Например, ринит — воспаление носовых полостей, часто характерное для простуды. Ринит также может быть связан с аллергией на сенную лихорадку или другими раздражителями. Воспаление носовых пазух называется синусит воспаление уха отит . Средний отит — это воспаление среднего уха.Различные микробы могут вызывать фарингит , широко известный как ангина. Воспаление гортани ларингит . Возникающее в результате воспаление может нарушить функцию голосовых связок, вызывая потерю голоса. Воспаление миндалин называется тонзиллит . Хронические случаи тонзиллита можно лечить хирургическим путем с помощью тонзиллэктомии. Реже может быть инфицировано надгортанник, состояние, называемое эпиглоттит . В нижних дыхательных путях воспаление бронхов приводит к бронхиту .Наиболее серьезной из всех является пневмония , при которой альвеолы ​​ в легких инфицированы и воспаляются. Гной и отек накапливаются и заполняют альвеолы ​​жидкостью (так называемые уплотнения). Это снижает способность легких к обмену газов и часто приводит к продуктивному кашлю с удалением мокроты и слизи. Случаи пневмонии могут варьироваться от легких до опасных для жизни и остаются важной причиной смертности как среди очень молодых, так и очень старых.

Подумай об этом

  • Опишите типичные симптомы ринита, синусита, фарингита и ларингита.

Пневмония, связанная с курением

Камила, 22-летняя студентка, хронически курила в течение 5 лет. Недавно у нее появился стойкий кашель, который не поддавался лечению, отпускаемому без рецепта. Ее врач назначил рентгенограмму грудной клетки для исследования. Радиологические результаты соответствовали пневмонии. Кроме того, из мокроты Камилы был выделен Streptococcus pneumoniae .

Курильщики подвержены большему риску развития пневмонии, чем население в целом.Было продемонстрировано, что некоторые компоненты табачного дыма нарушают иммунную защиту легких. Эти эффекты включают нарушение функции мерцательных эпителиальных клеток, ингибирование фагоцитоза и блокирование действия антимикробных пептидов. Вместе они приводят к дисфункции мукоцилиарного эскалатора. Таким образом, организмы, попавшие в слизь, могут колонизировать легкие и вызывать инфекции, а не быть изгнанными или проглоченными.

Ключевые концепции и краткое изложение

  • Дыхательные пути делятся на верхнюю и нижнюю области в области надгортанника .
  • Воздух поступает в верхние дыхательные пути через носовую полость и рот, которые ведут к глотке . Нижние дыхательные пути простираются от гортани до трахеи перед тем, как разветвляться на бронхи , которые далее разделяются с образованием бронхиол , которые заканчиваются в альвеолах , где происходит газообмен.
  • Верхние дыхательные пути заселены обширной и разнообразной нормальной микробиотой, многие из которых являются потенциальными патогенами.В нижних дыхательных путях было обнаружено небольшое количество микробных обитателей, и они могут быть временными.
  • Члены нормальной микробиоты могут вызывать оппортунистические инфекции, используя различные стратегии для преодоления врожденной неспецифической защиты (включая мукоцилиарный эскалатор) и адаптивной специфической защиты дыхательной системы.
  • Доступны эффективные вакцины против многих распространенных респираторных патогенов, как бактериальных, так и вирусных.
  • Большинство респираторных инфекций приводит к воспалению инфицированных тканей; этим состояниям даны названия, оканчивающиеся на -itis , такие как ринит , синусит , отит , фарингит и бронхит .

Множественный выбор

Что из перечисленного не связано напрямую с носоглоткой?

  1. среднее ухо
  2. ротоглотка
  3. слезные железы
  4. Полость носа
Показать ответ

Ответ c. Слезные железы не связаны напрямую с носоглоткой.

Какие клетки производят слизь для слизистых оболочек?

  1. бокаловидные клетки
  2. макрофаги
  3. фагоцитов
  4. Мерцательные эпителиальные клетки
Показать ответ

Ответ а.Бокаловидные клетки производят слизь для слизистых оболочек.

Что из этого правильно упорядочивает структуры, через которые проходит воздух при вдохе?

  1. глотка → трахея → гортань → бронхи
  2. глотка → гортань → трахея → бронхи
  3. гортань → глотка → бронхи → трахея
  4. гортань → глотка → трахея → бронхи
Показать ответ

Ответ б. Правильный порядок: глотка → гортань → трахея → бронхи

.

___________ разделяет верхние и нижние дыхательные пути.

  1. бронхов
  2. гортань
  3. надгортанник
  4. небная миндалина
Показать ответ

Ответ c. Надгортанник разделяет верхние и нижние дыхательные пути.

Какой фактор микробной вирулентности наиболее важен для прикрепления к респираторным тканям хозяина?

  1. адгезины
  2. липополисахарид
  3. гиалуронидаза
  4. капсул
Показать ответ

Ответ а. Адгезины являются наиболее важным фактором прикрепления к респираторным тканям хозяина.

Заполните бланк

Неприкрепленные микробы перемещаются из легких в надгортанник под действием ___________.

Покажи ответ

Неприкрепленные микробы перемещаются из легких в надгортанник с помощью эффекта мукоцилиарного эскалатора .

Многие бактериальные патогены продуцируют ___________, чтобы избежать фагоцитоза.

Покажи ответ

Многие бактериальные патогены продуцируют капсулы , чтобы избежать фагоцитоза.

Основной тип антител в защите слизистой оболочки ___________.

Покажи ответ

Основным типом антител, обеспечивающих защиту слизистой оболочки, является IgA .

___________ возникает в результате воспаления «голосового аппарата».

Покажи ответ

Ларингит возникает в результате воспаления «голосового аппарата».

___________ фагоцитирует потенциальных патогенов в нижних отделах легких.

Покажи ответ

Альвеолярные макрофаги фагоцитируют потенциальные патогены в нижних отделах легких.

Подумай об этом

  1. Объясните, почему нижние дыхательные пути по существу стерильны.
  2. Объясните, почему пневмония часто опасна для жизни.
  3. Муковисцидоз, помимо прочего, вызывает образование избыточной слизи в легких. Слизь очень сухая и запекшаяся, в отличие от влажной, более жидкой слизи нормальных легких. Как вы думаете, какое влияние это оказывает на защитные силы легких?
  4. Как вы думаете, почему курильщики чаще страдают от инфекций дыхательных путей?
  5. Назовите каждую из показанных структур дыхательных путей и укажите, какая у них относительно большая или небольшая нормальная микробиота.

(кредит: модификация работы Национального института рака)


Вирусные инфекции верхних и нижних дыхательных путей и острое отторжение трансплантата у реципиентов трансплантата легких | Клинические инфекционные болезни

5″> Аннотация

Справочная информация. Реципиенты трансплантата легких часто подвергаются воздействию респираторных вирусов и особенно подвержены риску серьезных осложнений. Целью этого исследования было оценить связь между присутствием респираторного вируса, обнаруженного с помощью молекулярных анализов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ), респираторными симптомами и острым отторжением у взрослых реципиентов трансплантата легких.

Методы. Образцы верхних (носоглоточный мазок) и нижних (БАЛ) дыхательных путей от 77 реципиентов трансплантата легких, включенных в когортное исследование и подвергшихся бронхоскопии с БАЛ и трансбронхиальной биопсии, были исследованы с использованием 17 различных анализов на основе полимеразной цепной реакции.

Результаты. БАЛ и биоптаты были проанализированы в результате 343 бронхоскопических процедур, выполненных 77 пациентам. Мы также сравнили парные образцы жидкости из носоглотки и БАЛ, собранные в подгруппе из 283 пациентов.Общий уровень вирусной положительности составил 29,3% в образцах из верхних дыхательных путей и 17,2% в образцах БАЛ ( P <0,001). Мы наблюдали значительную связь между наличием респираторных симптомов и положительным обнаружением вируса в нижних дыхательных путях ( P = 0,012). Напротив, острое отторжение не было связано с наличием вирусной инфекции (отношение шансов 0,41; 95% доверительный интервал 0,20–0,88). Восстановление функции легких происходило значительно медленнее при наличии острого отторжения и вирусной инфекции.

Выводы. Существует временная связь между острыми респираторными симптомами и положительным обнаружением вирусных нуклеиновых кислот в ЖБАЛ от реципиентов трансплантата легкого. Мы приводим доказательства того, что респираторные вирусы не связаны с острым отторжением трансплантата во время острой фазы инфекции.

Реципиенты трансплантата легких подвергаются воздействию респираторных вирусов, циркулирующих в сообществе круглый год [1–6]. В общей популяции большинство этих инфекций приводит к самоограниченным заболеваниям верхних дыхательных путей, но затяжные респираторные вирусные инфекции и осложнения нижних дыхательных путей более вероятны у реципиентов трансплантата легких.Это связано со специфическими факторами риска, включая прямое воздействие на трансплантат вирусами, передающимися по воздуху, нарушение мукоцилиарного клиренса, плохой кашлевой рефлекс и аномальный лимфатический дренаж. Тем не менее, наши знания о клиническом эффекте респираторных вирусов неполны, особенно при обнаружении молекулярными анализами, примененными к образцам из нижних дыхательных путей. Отчасти это связано с ретроспективным дизайном большинства доступных исследований, использованием разных участков отбора проб (образцы из верхних и нижних дыхательных путей) и неоднородностью диагностических процедур (традиционные и молекулярные методы) [1, 2, 4, 6– 13].

В дополнение к прямым последствиям любой вирусной инфекции последующее клеточное повреждение и изменение иммунитета хозяина могут также инициировать каскад иммунологических событий [14–16], ведущих к острому и хроническому отторжению аллотрансплантата. Хотя несколько исследований подтверждают связь между респираторными вирусами и хроническим отторжением легких [1, 3, 10, 12, 14, 17-19], связь между респираторными вирусами и острым отторжением изучалась в основном на небольших сериях случаев или с помощью анализа подгрупп [ 1, 2, 9–11, 20, 21].На основании имеющихся данных взаимосвязь между вирусной инфекцией и острым отторжением не установлена.

Настоящее исследование было специально разработано для оценки эпидемиологии респираторных вирусов в жидкости бронхоальвеолярного лаважа (БАЛ) реципиентов трансплантата легких и для анализа взаимосвязи между этими вирусами и наличием острого отторжения трансплантата. Наиболее чувствительные методы молекулярного анализа были использованы для идентификации до 17 распространенных респираторных вирусов не только в нижних, но и в верхних дыхательных путях.Симптомы были тщательно и перспективно описаны, а также проанализирована их связь либо с респираторными вирусами, либо с острым отторжением.

9″> Методы

Исследуемая популяция и процедуры. В течение 27-месячного периода исследования с ноября 2003 г. по март 2006 г. (охватывающего 3 зимних сезона) реципиенты трансплантата легкого были включены в проспективное когортное исследование [22]. Пациенты наблюдались в 2 центрах единой сети трансплантации, включая университетские больницы Женевы (Женева, Швейцария) и университетскую больницу Лозанны (Лозанна, Швейцария).

От каждого участника требовалось информированное согласие, и исследование было одобрено обоими комитетами по этике. Любой реципиент трансплантата легкого, который прошел бронхоскопию с БАЛ и трансбронхиальную биопсию, имел право на участие, независимо от причин, приведших к процедуре. На основе стандартизированных руководств мы выполняем плановые бронхоскопии через 1, 3, 6 и 12 месяцев после трансплантации, а затем — ежегодно. Другие показания к бронхоскопии с трансбронхиальной биопсией включают необъяснимые респираторные симптомы, функциональное ухудшение с уменьшением объема форсированного выдоха на ≥12% за 1 с (ОФВ 1 ), новый рентгенологический инфильтрат грудной клетки и контрольную процедуру через 1 месяц после лечения любого отторжения. класса А3 и выше.Таким образом, пациенты могли пройти бронхоскопию по разным причинам с дополнительными процедурами в течение периода исследования. По техническим причинам (например, наличие патологоанатома) трансбронхиальная биопсия не проводится в выходные и праздничные дни в наших центрах. По соображениям безопасности и этическим соображениям дополнительная бронхоскопия не проводилась только с целью исследования.

Процедура BAL и тесты TaqMan с полимеразной цепной реакцией обратной транскрипции (RT-PCR) в реальном времени для обнаружения РНК респираторных вирусов (вирусы гриппа A, B и C; респираторно-синцитиальные вирусы A и B; вирусы парагриппа 1 , 2, 3 и 4, риновирус человека, энтеровирус, метапневмовирус человека и коронавирусы OC43, 229E, NL63 и HKU1) выполняли, как описано в других местах [22–24].Был добавлен недавно идентифицированный бокавирус. Трансбронхиальные биопсии выполнялись под рентгеноскопическим контролем с использованием стандартных процедур [25] и анализировались в соответствии с опубликованными руководящими принципами [26] старшими патологами, замаскированными под вирусные результаты. Объединенные образцы мазков из носоглотки и ротоглотки были получены от пациентов, которые согласились на процедуру. По техническим причинам и причинам стоимости (было проведено> 10 500 анализов ОТ-ПЦР) процедура (мазок из носоглотки и ротоглотки) была ограничена 80% случаев, выбранных в течение всего периода исследования.Мазки немедленно помещали в соответствующую транспортную среду и хранили при -80 ° C до дальнейшего анализа RT-PCR. Незадолго до каждой бронхоскопической процедуры заполнялась форма отчета о конкретном случае и регистрировались симптомы, причины, приведшие к процедуре БАЛ, и предполагаемый диагноз, основанный на доступных клинических данных на тот момент. Ринофарингит определялся как наличие острых респираторных симптомов, по крайней мере, с острой ринореей с или без дополнительных признаков, указывающих на острый синусит и / или острый фарингит (боль в горле, подтвержденная наличием воспалительных признаков при клиническом обследовании).Болезнь, похожая на грипп, определялась как наличие температуры> 37,8 ° C плюс 2 из следующих 4 симптомов: кашель, миалгия, боль в горле или головная боль. Если возможно, регистрировались функции легких, измеренные за 2–6 недель до, во время и через 2–6 недель после процедуры БАЛ. Также были зарегистрированы ОФВ 1 и максимальный срединэкспираторный поток 25–75%. Нарушение функции легких было определено как снижение на ≥12% по сравнению с предыдущим значением.

Статистический анализ. Каждый эпизод был разделен на 4 категории в соответствии с отсутствием (степень A0 или A1) или присутствием (степень A2, A3 или A4) острого отторжения и / или респираторного вируса.В анализе мы рассматривали только острое отторжение степени А2 или выше, потому что большинство центров не рекомендуют высокие дозы иммуносупрессивного лечения при более низком уровне острого отторжения. Точный тест Фишера использовался для сравнения частоты респираторных симптомов в каждой категории. Обобщенные линейные латентные и смешанные модели (программное обеспечение Stata, версия 10; StataCorp) использовались для анализа функций легких в каждом эпизоде, чтобы учесть повторные измерения у каждого пациента в 2 исследовательских центрах.Отношения шансов (ОШ) острого отторжения, связанного с респираторными вирусами, были рассчитаны с использованием того же статистического подхода для повторных измерений. Чтобы исследовать потенциальную зависящую от времени взаимосвязь между респираторными вирусами и острым отторжением, мы повторили наш анализ эпизодов, ограниченных 4 ключевыми периодами: 0–3 месяца, 4–6 месяцев, 7–12 месяцев и 112 месяцев после трансплантации легких.

7″> Обсуждение

Используя обширную панель молекулярных анализов, мы смогли показать, что 17.2% проспективно собранных образцов жидкости БАЛ у взрослых реципиентов трансплантата легкого были положительными как минимум на 1 респираторный вирус. На основании предварительной клинической оценки у пациентов с положительным результатом теста достоверно чаще наблюдались респираторные симптомы (86,4% по сравнению с 60,9% без идентифицированного вируса). Все проанализированные отдельные симптомы систематически чаще встречались при наличии респираторного вируса, особенно кашель и мокрота, которые были в 3 раза чаще.В соответствии с этими наблюдениями, предварительная клиническая оценка, проведенная ответственными врачами, показала, что инфекция была более вероятной у тех, у кого был окончательный положительный результат обнаружения вируса. Кроме того, оказалось, что функция легких восстанавливается значительно медленнее в присутствии респираторного вируса. Все эти результаты подтверждают, что существует положительная связь между положительным обнаружением вирусных нуклеиновых кислот в ЖБАЛ и наличием острого респираторного заболевания у пациентов с трансплантацией легких.Это также согласуется с другими исследованиями, которые связывают обнаружение респираторных вирусов с помощью ОТ-ПЦР с симптомами [1, 2, 4, 6, 10, 13, 27]. Однако наше исследование отличается от этих исследований своим перспективным дизайном, большой панелью проверенных респираторных вирусов, систематическим использованием образцов БАЛ и интеграцией предварительных клинических оценок, выполняемых ответственными врачами. Многие из предыдущих исследований ограничивали стратегию обнаружения образцами из верхних дыхательных путей и использовали набор молекулярных инструментов, которые часто ограничивались подгруппой вирусов (например, риновирусы, коронавирусы или бокавирусы систематически не тестировались).Наконец, связь с предварительными клиническими условиями не была подробно описана во многих из этих отчетов.

Благодаря доступности образцов биопсии легких во всех случаях, мы также смогли оценить наличие острого отторжения в соответствии с наличием вирусной инфекции. О связи между острой вирусной инфекцией и последующим острым отторжением сообщалось в небольших сериях случаев, но эта возможная связь не была должным образом подтверждена. Вирусная инфекция может запускать цепь иммунологически опосредованных событий, ведущих к последующему отторжению или дисфункции легких.Это важно, поскольку в нескольких исследованиях вирусная инфекция была идентифицирована как отдельный фактор риска развития синдрома облитерирующего бронхиолита и хронической дисфункции трансплантата [1, 3, 4, 10, 12, 14, 17, 18]. Наше исследование позволило ответить на этот вопрос, потому что мы смогли проанализировать большое количество образцов биопсии легких вместе с вирусным скринингом на уровне нижних дыхательных путей. Анализ биопсии показал, что вирусные инфекции дыхательных путей не были связаны с одновременным острым отторжением.Более того, мы смогли показать, что вероятность острого отторжения не увеличивалась через 30 и 90 дней после респираторной вирусной инфекции нижних дыхательных путей. Однако, если они присутствовали, вирусные инфекции вызывали более тяжелую дисфункцию легких и значительно затрудняли кратковременное функциональное восстановление в случае сопутствующего острого отторжения. Поскольку ответственный врач был замаскирован для любого вирусного результата, положительный результат ОТ-ПЦР не повлиял на лечение одновременного острого отторжения. Таким образом, менее агрессивное лечение острого отторжения в присутствии вируса не может объяснить более медленное восстановление функции легких у этих пациентов.Это говорит о том, что респираторные вирусы сами по себе не способствуют острому отторжению во время острой фазы, но, безусловно, могут ухудшить функцию легких и затруднить восстановление после эпизодов острого отторжения. Парадоксально, но мы даже наблюдали отрицательную связь между эпизодом респираторной вирусной инфекции и последующим совокупным риском развития острого отторжения. Это не следует рассматривать как защитный эффект от вирусных инфекций; скорее всего, это отсутствие ассоциации или случайный эффект, и мы воздерживаемся от каких-либо других выводов.Однако это убедительно свидетельствует о том, что при анализе образцов биопсии в соответствии с рекомендациями [26] патологи не должны вводить в заблуждение наличие вирусной инфекции.

Следует отметить, что дизайн нашего исследования ограничивал последующее наблюдение несколькими неделями, и мы не можем исключить возможность того, что вирусная инфекция вызвала цепочку иммунологически опосредованных событий, ведущих к последующему отторжению или дисфункции легких. Это важно, поскольку в нескольких исследованиях вирусная инфекция была идентифицирована как отдельный фактор риска развития синдрома облитерирующего бронхиолита и хронической дисфункции трансплантата [1, 3, 4, 10, 12, 14, 17, 18].

Наше исследование также предоставило уникальную возможность сравнить обнаружение вирусов в верхних (объединенные мазки из носоглотки и ротоглотки) и нижних дыхательных путях в большом количестве парных образцов. Частота положительных результатов в верхних дыхательных путях составила 29,6% по сравнению с 16,6% в нижних трактах. Эта разница в скорости восстановления аналогична той, которая наблюдалась в других небольших исследованиях [12], но, насколько нам известно, мало или ни одного из предыдущих исследований систематически анализировали парные образцы, собранные во время одной и той же процедуры.Важным наблюдением является то, что при восстановлении только в верхних дыхательных путях респираторные вирусы с меньшей вероятностью были связаны с симптомами нижних дыхательных путей. Другое интересное наблюдение заключается в том, что только 7,0% отрицательных образцов из носоглотки были связаны с дискордантным положительным вирусным скринингом БАЛ, что свидетельствует о высокой прогностической ценности отрицательного результата. Однако это значение должно быть уравновешено относительно низкой распространенностью каждого отдельного респираторного вируса в образцах жидкости БАЛ и возможными техническими проблемами, связанными с назофарингеальным и глоточным мазками, которые могут отрицательно повлиять на скорость выздоровления.Наша популяция была сначала отобрана на основании необходимости проведения процедуры БАЛ; по этой причине мы предупреждаем, что вирусную инфекцию нижних дыхательных путей у реципиентов трансплантата легких нельзя однозначно исключить с помощью мазка из носоглотки. Тем не менее, это может быть разумной начальной стратегией скрининга, которую необходимо подтвердить в дальнейших исследованиях и индивидуально для каждого типа вируса.

В заключение, наше исследование демонстрирует, что у реципиентов легкого существует временная взаимосвязь между возникновением острых респираторных симптомов и положительным обнаружением респираторных вирусных нуклеиновых кислот в образцах жидкости БАЛ.При обнаружении только в верхних дыхательных путях вирусные инфекции с меньшей вероятностью связаны с респираторными симптомами и дисфункцией трансплантата. Мы также предоставляем убедительные доказательства того, что респираторные вирусы сами по себе не способствуют острому отторжению трансплантата, по крайней мере, во время острой фазы инфекции. , но они действительно ухудшают восстановление функции трансплантата, когда присутствуют одновременно с острым отторжением.

7″> Список литературы

1« и др.

Клиническое воздействие внебольничных респираторных вирусов на облитерирующий бронхиолит после трансплантации легкого

,

Am J Transplant

,

2005

, vol.

5

(стр.

2031

2036

) 2« и др.

Воздействие метапневмовируса человека и цитомегаловируса человека по сравнению с другими респираторными вирусами на инфекции нижних дыхательных путей у реципиентов трансплантата легких

,

J Med Virol

,

2006

, vol.

78

(стр.

408

416

) 3,,,.

Респираторные вирусы и хроническое отторжение у реципиентов трансплантата легких

,

J Heart Lung Transplant

,

2002

, vol.

21

(стр.

559

566

) 4« и др.

Метапневмовирус человека у реципиентов трансплантата легких и сравнение с респираторно-синцитиальным вирусом

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2008

, vol.

178

(стр.

876

881

) 5.

Респираторные вирусные инфекции у реципиентов трансплантата

,

Antivir Ther

,

2007

, vol.

12

(стр.

627

638

) 6« и др.

Односезонное проспективное исследование респираторных вирусных инфекций у реципиентов трансплантата легкого

,

Eur Respir J

,

2006

, vol.

28

(стр.

131

137

) 7,,,,,.

Отсутствие бокавируса человека в жидкости бронхоальвеолярного лаважа пациентов с трансплантатом легкого

,

J Clin Virol

,

2009

, vol.

44

(стр.

179

180

) 8,,, et al.

Диагностика метапневмовирусной инфекции человека у реципиентов трансплантата легких с ослабленным иммунитетом и у детей, обследованных на коклюш

,

J Clin Microbiol

,

2007

, vol.

45

(стр.

548

552

) 9« и др.

Выявление тяжелой метапневмовирусной инфекции человека с помощью полимеразной цепной реакции в реальном времени и гистопатологической оценки

,

J Infect Dis

,

2005

, vol.

192

(стр.

1052

1060

) 10,,,,,.

Метапневмовирусная инфекция человека у реципиентов трансплантата легких: клиническая картина и эпидемиология

,

J Heart Lung Transplant

,

2005

, vol.

24

(стр.

1891

1901

) 11,,, et al.

Вирусные заболевания нижних дыхательных путей: улучшенная диагностика с помощью молекулярных методов и клиническое воздействие

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2004

, vol.

170

(стр.

1197

1203

) 12,,, et al.

Респираторные вирусные инфекции представляют собой особый риск развития синдрома облитерирующего бронхиолита и смерти

,

Am J Respir Crit Care Med

,

2004

, vol.

170

(стр.

181

187

) 13,,.

Клинические особенности и исходы парамиксовирусной инфекции у реципиентов трансплантата легких, получавших рибавирин

,

J Heart Lung Transplant

,

2003

, vol.

22

(стр.

745

753

) 14,,.

Инфекционная этиология облитерирующего бронхиолита: связь респираторных вирусов: миф или реальность?

,

Am J Transplant

,

2003

, т.

3

(стр.

245

249

) 15« и др.

Характеристика опосредованного вирусами ингибирования смешанного химеризма и аллоспецифической толерантности

,

J Immunol

,

2001

, vol.

167

(стр.

4987

4995

) 16« и др.

Критическая роль хемокина MCP-1 / CCR2 в патогенезе синдрома облитерирующего бронхиолита

,

J Clin Invest

,

2001

, vol.

108

(стр.

547

556

) 17,.

Внебольничные респираторные вирусные инфекции после трансплантации легких: клинические особенности и отдаленные последствия

,

Semin Thorac Cardiovasc Surg

,

2004

, vol.

16

(стр.

342

349

) 18,,,,.

Инфекция вирусом парагриппа у взрослых реципиентов трансплантата легких: возникающий клинический синдром, влияющий на функцию аллотрансплантата

,

Am J Transplant

,

2003

, vol.

3

(стр.

116

120

) 19« и др.

Эпидемиология вирусной инфекции парагриппа у реципиентов трансплантата легких

,

Clin Infect Dis

,

2001

, vol.

33

(стр.

2004

2008

) 20« и др.

Лечение респираторно-синцитиальной вирусной пневмонии у реципиента трансплантата легкого: клинический случай и обзор литературы

,

Фармакотерапия

,

2004

, vol.

24

(стр.

932

938

) 21« и др.

Инфекция вирусом гриппа у взрослых реципиентов трансплантатов твердых органов

,

Am J Transplant

,

2002

, vol.

2

(стр.

287

291

) 22,,, et al.

Респираторные вирусы в бронхоальвеолярном лаваже: когортное исследование на базе стационара у взрослых

,

Thorax

,

2009

, vol.

64

(стр.

399

404

) 23« и др.

Проспективное больничное исследование клинического воздействия нетяжелого острого респираторного синдрома (не ТОРС), связанного с коронавирусной инфекцией человека

,

Clin Infect Dis

,

2006

, vol.

43

(стр.

1009

1015

) 24« и др. ,

Швейцарская группа педиатрических респираторных исследований

.

Вирусная этиология острых респираторных инфекций с кашлем в младенчестве: когортное исследование новорожденных на базе сообщества

,

Pediatr Infect Dis J

,

2008

, vol.

27

(стр.

100

105

) 25« и др.

Персистирующая виремия гепатита С позволяет прогнозировать поздний рецидив после продолжительного ответа на интерферональфа при хроническом гепатите С

,

Ann Intern Med

,

1996

, vol.

124

(стр.

1058

1060

) 26« и др. ,

Исследовательская группа по отторжению легких

.

Пересмотр рабочего состава 1990 г. для классификации отторжения легочного аллотрансплантата

,

J Heart Lung Transplant

,

1996

, vol.

15

(стр.

1

15

) 27« и др.

Грипп и респираторно-вирусная инфекция парагриппа, требующая госпитализации взрослым реципиентам трансплантата легких

,

Трансплантация

,

2002

, vol.

73

(стр.

1075

1078

)

Заметки автора

© 2010 Американского общества инфекционистов

Какие симптомы инфекций верхних дыхательных путей (URI) могут указывать на заболевание нижних дыхательных путей и сепсис?

  • [Директива] Бисно А.Л., Гербер М.А., Гвалтни Дж.М. мл., Каплан Е.Л., Шварц Р.Х. Диагностика и лечение стрептококкового фарингита группы А: практическое руководство.Общество инфекционных болезней Америки. Клин Инфекция Дис . 1997 Сентябрь 25 (3): 574-83. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Shulman ST, Bisno AL, Clegg HW, Gerber MA, Kaplan EL, Lee G, et al. Руководство по клинической практике по диагностике и лечению стрептококкового фарингита группы А: обновление 2012 г., подготовленное Американским обществом инфекционных болезней. Клин Инфекция Дис . 2012 15 ноября. 55 (10): 1279-82. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Wald ER, Applegate KE, Bordley C, Darrow DH, Glode MP, Marcy SM, et al.Руководство по клинической практике диагностики и лечения острого бактериального синусита у детей в возрасте от 1 до 18 лет. Педиатрия . 2013 июл.132 (1): e262-80. [Медлайн].

  • Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Звуковые файлы коклюша. Департамент здравоохранения штата Юта, Бюро эпидемиологии. Доступно на http://health.utah.gov/epi/diseases/pertussis/pertussis_sounds.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.Коклюш (коклюш): клинические особенности. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/features.html. Доступ: 27 октября 2013 г.

  • Аховуо-Салоранта А, Борисенко О.В., Кованен Н., Варонен Х., Раутакорпи У.М., Уильямс Дж. У. мл. И др. Антибиотики при остром гайморите. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008 16 апреля. CD000243. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Чоу А.В., Беннингер М.С., Брук И., Брозек Д.Л., Гольдштейн Е.Дж., Хикс Л.А. и др.Руководство IDSA по клинической практике острого бактериального риносинусита у детей и взрослых. Клин Инфекция Дис . 2012 г., 54 (8): e72-e112. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Chung LP, Waterer GW. Генетическая предрасположенность к респираторным инфекциям и сепсису. Критический обзор Clin Lab Sci . 2011 сен-дек. 48 (5-6): 250-68. [Медлайн].

  • Horby P, Nguyen NY, Dunstan SJ, Baillie JK. Роль генетики хозяина в восприимчивости к гриппу: систематический обзор. PLoS Один . 2012. 7 (3): e33180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Juno J, Fowke KR, Keynan Y. Иммуногенетические факторы, связанные с тяжелым респираторным заболеванием, вызванным зоонозными вирусами гриппа h2N1 и H5N1. Клин Дев Иммунол . 2012. 2012: 797180. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Мерилуото М., Хедман Л., Таннер Л., Симелл В., Мякинен М., Симелл С. и др. Связь инфекции бокавируса человека 1 с респираторными заболеваниями в ходе последующего наблюдения в детстве, Финляндия. Emerg Infect Dis . 2012 18 февраля (2): 264-71. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Болезнь Haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/hi-disease/clinICAL.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение респираторных и кишечных вирусов. Вирусы парагриппа человека (ВПЧ).Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dvrd/revb/respiratory/hpivfeat.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • [Рекомендации] Schwartz SR, Cohen SM, Dailey SH, et al. Рекомендации по клинической практике: охриплость голоса (дисфония). Отоларингол Хирургия головы и шеи . 2009 Сентябрь 141 (3 Дополнение 2): S1-S31. [Полный текст].

  • Cherry DK, Hing E, Woodwell DA, Rechtsteiner EA. Национальное исследование амбулаторной медицинской помощи: Резюме 2006 г.2008 г. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/nchs/data/nhsr/nhsr003.pdf.

  • Fagnan LJ. Острый синусит: экономичный подход к диагностике и лечению. Ам Фам Врач . 1998 15 ноября. 58 (8): 1795-802, 805-6. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступ 30 апреля 2009 г. Неспецифическая инфекция верхних дыхательных путей. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/drugresistance/community/hcp-info-sheets/adult-nurti.pdf.

  • Isakson M, Hugosson S. Острый эпиглоттит: эпидемиология и распределение серотипов Streptococcus pneumoniae у взрослых. Дж Ларингол Отол . 2011 Апрель 125 (4): 390-3. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор и отчетность за коклюшем (коклюшем). Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/surv-reporting.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Беттиол С., Ван К., Томпсон М.Дж., Робертс Н.В., Перера Р., Хенеган С.Дж. и др.Симптоматическое лечение кашля при коклюше. Кокрановская база данных Syst Rev . 2012 16 мая. 5: CD003257. [Медлайн].

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний. Вспышки респираторных заболеваний, ошибочно приписываемых коклюшу — Нью-Гэмпшир, Массачусетс и Теннесси, 2004–2006 гг. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2007 24 августа. 56 (33): 837-42. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Центры CDC по контролю и профилактике заболеваний.Сезонный грипп (грипп). Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/disease/index.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный центр инфекционных болезней. Отделение бактериальных и микотических болезней. Вирус Эпштейна-Барра и инфекционный мононуклеоз. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/diseases/ebv.htm. Доступ: 30 апреля 2009 г.

  • Центры по контролю и профилактике заболеваний.CDC. Дифтерия. Центры по контролю и профилактике заболеваний. CDC.gov. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/ncidod/dbmd/diseaseinfo/diptheria_t.htm. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда. Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commoncold/Pages/default.aspx. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Wald ER, Guerra N, Byers C. Инфекции верхних дыхательных путей у маленьких детей: продолжительность и частота осложнений. Педиатрия . 1991 Февраль 87 (2): 129-33. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Сезонный грипп (грипп): госпитализации, связанные с сезонным гриппом, в США. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/flu/about/qa/hospital.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): клинические осложнения.Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/complications.html. Доступ: 12 июня 2012 г.

  • Arola M, Ruuskanen O, Ziegler T, Mertsola J, Näntö-Salonen K, Putto-Laurila A, et al. Клиническая роль респираторной вирусной инфекции при остром среднем отите. Педиатрия . 1990 декабрь 86 (6): 848-55. [Медлайн].

  • Шульман УЛ. Детские аутоиммунные психоневрологические расстройства, связанные со стрептококками (PANDAS): обновленная информация. Curr Opin Педиатр .2009 21 февраля (1): 127-30. [Медлайн].

  • Национальный институт аллергии и инфекционных заболеваний. Простуда: симптомы. Доступно по адресу http://www.niaid.nih.gov/topics/commonCold/Pages/symptoms.aspx. Доступ: 17 октября 2013 г.

  • [Рекомендации] Отдел профилактики ЗППП, CDC. Гонококковые инфекции. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2010. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/std/treatment/2010/gonococcal-infections.htm. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Винсент MT, Селестин Н, Хуссейн АН. Фарингит. Ам Фам Врач . 2004 15 марта. 69 (6): 1465-70. [Медлайн].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш (коклюш): сбор образцов. Полный текст: http://cid.oxfordjournals.org/content/early/2012/09/06/cid.cis629.full. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/specimen-collection.html.Доступ: 17 октября 2013 г.

  • Чау AW. Острый синусит: современное состояние этиологии, диагностика и лечение. Curr Clin Top Инфекция Дис . 2001. 21: 31-63. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Workowski KA, Berman SM. Руководство по лечению болезней, передающихся половым путем, 2006. MMWR Recomm Rep . 2006 4 августа. 55: 1-94. [Медлайн]. [Полный текст].

  • CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний.Коклюш (коклюш): диагностическое обследование. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Доступно по адресу http://www.cdc.gov/pertussis/clinical/diagnostic-testing/index.html. Доступ: 29 ноября 2012 г.

  • Эпиглоттит у взрослых: передовая медицина [Интернет-база данных]. Апрель 2000 г .;

  • Ragosta KG, Orr R, Detweiler MJ. Повторное посещение эпиглоттита: протокол — значение боковых рентгенограмм шеи. Дж. Ам Остеопат Асс . 1997 апр.97 (4): 227-9. [Медлайн].

  • MacReady N. AAP представляет новые принципы для антибиотиков URI. Медицинские новости Medscape. Доступно на http://www.medscape.com/viewarticle/814533. Дата обращения: 26 ноября 2013 г.

  • Hersh AL, Jackson MA, Hicks LA. Принципы разумного назначения антибиотиков при бактериальных инфекциях верхних дыхательных путей в педиатрии. Педиатрия . 2013 18 ноября. [Medline].

  • Литтл П., Мур М., Келли Дж. И др.Стратегии отсроченного назначения антибиотиков при инфекциях дыхательных путей в первичной медико-санитарной помощи: практическое, факторное, рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2014 6 марта. 348: g1606. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Kissoon N, Mitchell I. Неблагоприятные эффекты рацемического адреналина при эпиглоттите. Скорая помощь педиатру . 1985 Сентябрь 1 (3): 143-4. [Медлайн].

  • Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, Larkin GL, Boczar M, Wilkerson MD, et al.Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Ирвин Р.С., Бауманн М.Х., Болсер Д.К., Буле Л.П., Браман С.С., Брайтлинг С.Э. и др. Диагностика и лечение кашля. Краткое изложение: клинические рекомендации ACCP, основанные на фактических данных. Сундук . 2006 Январь 129 (1 доп.): 1С-23С. [Медлайн].

  • Обновление: активность гриппа — США, 28 сентября 2008 г. — 31 января 2009 г. MMWR Morb Mortal Wkly Rep . 2009 13 февраля. 58 (5): 115-9. [Медлайн]. [Полный текст].

  • van den Aardweg MT, Boonacker CW, Rovers MM, Hoes AW, Schilder AG. Эффективность аденоидэктомии у детей с рецидивирующими инфекциями верхних дыхательных путей: открытое рандомизированное контролируемое исследование. BMJ . 2011 6 сентября. 343: d5154. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Харви Р., Ханнан С.А., Бадиа Л., Скэддинг Г. Орошение носа физиологическим раствором (соленой водой) при симптомах хронического риносинусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 24 января 2007 г. Выпуск 3: [Medline]. [Полный текст].

  • Rabago D, Zgierska A, Mundt M, Barrett B, Bobula J, Maberry R. Эффективность ежедневного орошения носа гипертоническим солевым раствором у пациентов с синуситом: рандомизированное контролируемое исследование. Дж Фам Практ . 2002 декабрь 51 (12): 1049-55. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Paul IM, Beiler J, McMonagle A, Shaffer ML, Duda L., Berlin CM Jr. Влияние меда, декстрометорфана и отсутствия лечения на ночной кашель и качество сна кашляющих детей и их родителей. Arch Pediatr Adolesc Med . 2007 декабрь 161 (12): 1140-6. [Медлайн]. [Полный текст].

  • Sharfstein JM, North M, Serwint JR. Без рецепта, но больше не под радаром — детские лекарства от кашля и простуды. N Engl J Med . 2007 декабрь 6. 357 (23): 2321-4. [Медлайн].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Заявление FDA после объявления CHPA о безрецептурных лекарствах от кашля и простуды для детей. FDA: U.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов. Доступно по адресу http://www.fda.gov/bbs/topics/NEWS/2008/NEW01899.html. Доступ: 10 мая 2009 г.

  • Wiklund L, Stierna P, Berglund R, Westrin KM, Tonnesson M. Эффективность оксиметазолина, вводимого через носовой сильфон в сочетании с пероральным феноксиметил-пенициллином при лечении острого гайморита верхней челюсти. Acta Otolaryngol Suppl . 1994. 515: 57-64. [Медлайн].

  • Hayden FG, Diamond L, Wood PB, Korts DC, Wecker MT.Эффективность и безопасность интраназального ипратропия бромида при простудных заболеваниях. Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Энн Интерн Мед. 1996 15 июля. 125 (2): 89-97. [Медлайн].

  • Тернер Р. Б., Спербер С. Дж., Соррентино СП, О’Коннор Р. Р., Роджерс Дж., Батули А. Р. и др. Эффективность клемастина фумарата для лечения ринореи и чихания, связанных с простудой. Клин Инфекция Дис . 1997 25 октября (4): 824-30. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Американская академия педиатрии.Руководство по клинической практике: лечение синусита. Педиатрия . 2001 сентябрь 108 (3): 798-808. [Медлайн].

  • Zalmanovici A, Yaphe J. Стероиды для лечения острого синусита. Кокрановская база данных Syst Rev . 18 апреля 2007 г. CD005149. [Медлайн].

  • Американская педиатрическая академия. Применение у детей средств от кашля, содержащих кодеин и декстрометорфан. Американская академия педиатрии. Комитет по лекарствам. Педиатрия .1997 июн. 99 (6): 918-20. [Медлайн].

  • Wing A, Villa-Roel C, Yeh B, Eskin B, Buckingham J, Rowe BH. Эффективность лечения кортикостероидами при остром фарингите: систематический обзор литературы. Академия Здравоохранения . 2010 май. 17 (5): 476-83. [Медлайн].

  • Hirt M, Nobel S, Barron E. Цинковый назальный гель для лечения симптомов простуды: двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ухо-носовое горло J . 2000 окт.79 (10): 778-80, 782. [Medline].

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. По состоянию на 16 июня 2009 г. Zicam, средство от простуды, средства для носа (гель для носа Cold Remedy, мазки для носа и пилы для снятия холода, размер для детей). Консультации по вопросам общественного здравоохранения MedWatch. Доступно по адресу http://www.fda.gov/Safety/MedWatch/SafetyInformation/SafetyAlertsforHumanMedicalProducts/ucm166996.htm.

  • Сингх М., Дас РР. Цинк от насморка. Кокрановская база данных Syst Rev .2011 16 февраля 2: CD001364. [Медлайн].

  • Тейлор Дж. А., Вебер В., Стэндиш Л., Куинн Г., Гоэслинг Дж., МакГанн М. и др. Эффективность и безопасность эхинацеи при лечении инфекций верхних дыхательных путей у детей: рандомизированное контролируемое исследование. ЯМА . 3 декабря 2003 г. 290 (21): 2824-30. [Медлайн].

  • Барретт Б., Браун Р., Ракель Д., Мундт М., Боун К., Барлоу С. и др. Эхинацея для лечения простуды: рандомизированное исследование. Энн Интерн Мед.2010 21 декабря. 153 (12): 769-77. [Медлайн].

  • Brinckmann J, Sigwart H, van Houten Taylor L. Безопасность и эффективность традиционного лекарственного средства травами (Throat Coat) в симптоматическом временном облегчении боли у пациентов с острым фарингитом: многоцентровое, проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо контролируемое исследование. Дж. Альтернативная медицина . 2003 апр. 9 (2): 285-98. [Медлайн].

  • D’Souza AL, Rajkumar C, Cooke J, Bulpitt CJ.Пробиотики в профилактике диареи, связанной с антибиотиками: метаанализ. BMJ . 2002, 8 июня. 324 (7350): 1361. [Медлайн].

  • Уолш Н.П., Глисон М., Шепард Р.Дж., Глисон М., Вудс Д.А. и др. Заявление о позиции. Часть первая: иммунная функция и упражнения. Exerc Immunol Ред. . 2011. 17: 6-63. [Полный текст].

  • Kretsinger K, Broder KR, Cortese MM, Joyce MP, Ortega-Sanchez I, Lee GM, et al. Профилактика столбняка, дифтерии и коклюша среди взрослых: использование столбнячного анатоксина, уменьшенного количества дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины рекомендации Консультативного комитета по практике иммунизации (ACIP) и рекомендации ACIP при поддержке Консультативного комитета по практике борьбы с инфекциями в здравоохранении (HICPAC) , для использования Tdap среди медицинского персонала. MMWR Рекомендуемая репутация . 2006 15 декабря. 55: 1-37. [Медлайн]. [Полный текст].

  • [Рекомендации] Workowski KA, Levine WC. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем: 2002 [Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний]. MMWR . 2002. 51 (RR06): 1-80. [Полный текст].

  • Американская педиатрическая академия. Профилактика коклюша среди подростков: рекомендации по применению столбнячного анатоксина, восстановленного дифтерийного анатоксина и бесклеточной коклюшной вакцины (Tdap). Педиатрия . 2006 Март 117 (3): 965-78. [Медлайн].

  • [Рекомендации] Центры безопасных и здоровых людей по контролю и профилактике заболеваний. Коклюш: Краткое изложение рекомендаций по вакцинам. Более безопасные и здоровые люди. Доступно на http://www.cdc.gov/vaccines/vpd-vac/pertussis/recs-summary.htm. Дата обращения: 10.02.2011.

  • Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заявление FDA относительно азитромицина (Zithromax) и риска сердечно-сосудистой смерти.Доступно на http://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm304372.

  • Добавить комментарий

    Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *