Антибиотики при коклюше у детей: КОКЛЮШ: клиника, диагностика, лечение | #07/05

Коклюш у детей

Коклюшем могут заболеть и взрослые, и дети. Иммунитет от этой респираторной инфекции вырабатывается лишь после того, как человек однажды переболел. У детей проявления более тяжелые, а осложнения могут быть очень серьезными, вплоть до летального исхода.

Прививку делают еще в первые месяцы жизни. Она не гарантирует полной защиты от инфицирования, но у привитых детей болезнь протекает в гораздо более легкой форме. Врачи рекомендуют родителям при уходе за детьми, больными коклюшем, максимально оградить их от любых факторов, которые провоцируют появление удушающего кашля.

Содержание

• Что это такое?
• Что происходит в организме после заражения?
• Паракоклюш
• Первые признаки коклюша у ребенка
• Симптомы коклюша
• Кашель при коклюше
• Диагностика
• Лечение коклюша
• Народные средства
• Осложнения после коклюша у ребенка
• Профилактика

Что это такое?

Коклюш – это заболевание инфекционной природы, которое поражает верхние дыхательные пути. Тяжелое течение болезни у детей возрастом до полугода может привести к сильным осложнениям. Передаваться коклюш может при чихании, кашле, разговоре, возбудителем является палочка – Bordetella pertussis.

Выявить ее поможет специальный анализ. В процессе своего жизненного цикла она выделяет в кровь особый токсин. Он раздражает слизистую бронхов и гортани, вызывая лающий, сухой, катаральный кашель. Вне организма бактерия быстро погибает.

Что происходит в организме после заражени

Bordetella попадают на слизистую оболочку верхних дыхательных путей. Размножение происходит в клетках цилиндрического эпителия. Возбудитель «проходит» по мелким бронхам, бронхиолам и альвеолам. Для коклюша бактериемия не характерна. В патогенезе заболевания основную роль играет токсин. Он воздействует на слизистую оболочку дыха­тельных путей, что приводит к кашлю.

Нервные рецепторы слизистой оболочки дыхательных путей длительно раздражаются токсином, из-за чего кашель обретает характер спазматических приступов, вовремя которых нарушается ритм дыхания, что называется в науке инспираторными паузами. Нарушение рит­ма дыхания при спазматическом кашле (апноэ) приводит к расстройству легочной вентиляции и гемодинамики. Процесс сопровождается гипоксией и гипоксемией.

В развитии заболевания важна кислородная недостаточность. В коре головного мозга происходят нарушения кровообращения, что приводит к очаговым изменениям и судорогам. В продолговатом мозге формируется стойкий очаг возбуждения. По мере уменьшения патологических импульсов со стороны дыхательных путей происходит медленное угаса­ние доминантного очага возбуждения в ЦНС.

Дыхательные пути подвержены наибольшим патоморфологическим изменениям. В легких происходят резко выраженные нарушения кровообращения. Наблюдаются отеки перибронхиальной, периваскулярной и интерстициальной ткани легкого. Нарушения циркуляции крови наблюдаются в ЦНС, почках, печени и пр.

Паракоклюш

По своему течению паракоклюш напоминает лёгкую форму коклюша. Что такое паракоклюш? Это тоже острая бактериальная инфекция, но протекает она намного легче и без опасных осложнений.

Для паракоклюша характерны следующие симптомы:

• нормальная температура тела;
• длительный кашель, не поддающийся лечению;
• незначительное повышение лейкоцитов крови;
• полное отсутствие интоксикации или в редких случаях незначительная слабость.

В лечении паракоклюша в основном рекомендуются домашний режим и назначение симптоматических лекарств. В тяжёлых случаях лечение ничем не отличается от терапии коклюшной инфекции. Используются антибиотики, нейролептики, противосудорожные лекарства.

Палочка паракоклюша была обнаружена немного позже — в 1937 году. Вызывается заболевание бактерией Bordetella pertussis. Путь передачи — воздушно-капельный от больного к здоровому. Микроорганизм поражает те же структуры, как и коклюш.

Первые признаки коклюша у ребенка

Когда начинается коклюш – симптомы такие же, как и при простуде:

1. Больной жалуется на озноб, мышечную и головную боль, общую слабость.
2. Наблюдается отек слизистой и появление небольшого насморка.
3. Зев имеет красный цвет, кожные покровы бледные.
4. Повышается температура, появляется тахикардия – учащенное сердцебиение.
5. Человек становиться вялым, пропадает аппетит.

По мере развития болезни наступает пароксизмальная стадия. Присоединяется сухой кашель, спазматической формы. Он не поддается лечению противокашлевыми средствами. Нужно знать, как отличить признаки коклюша у ребенка от банальной простуды, чтобы вовремя начать целенаправленное лечение.

Симптомы коклюша

Инкубационный период (когда возбудитель коклюша уже проник в организм ребенка, но симптомы еще не появились) составляет, по разным данным, от 2 до 20 дней, в среднем – около недели.

По окончании инкубации начинается собственно коклюш, для которого характерно циклическое течение с последовательной сменой трех периодов заболевания:

1. Продромальный. Это период, связанный с появлением предвестников коклюша: сухого, постепенно усиливающегося (особенно ночью) кашля, незначительного повышения температуры. При этом ребенок чувствует себя неплохо. Но такое состояние длится 1-2 недели без изменения.
2. Спазматический. Постепенно кашель приобретает приступообразный характер – начинается спазматический период – разгар болезни, чреватый развитием осложнений, особенно опасных для детей первого года жизни. Приступы кашля при коклюше весьма своеобразные, ничего подобного не наблюдается ни при каких других болезнях. Ребенок на одном выдохе «заходится» целой серией кашлевых толчков, после которых происходит судорожный, свистящий вдох (реприз), затем на выдохе – опять кашель и т.д. Приступ из серий кашлевых толчков, перемежающийся репризами, может длиться по несколько минут и завершается отхождением вязкой прозрачной или беловатой мокроты, типична рвота в конце приступа. Возможны непроизвольные мочеиспускание или дефекация. Характерен внешний вид ребенка во время кашлевого приступа: он сильно высовывает язык, лицо становится одутловатым, краснеет, а затем становится бордово-синюшным, губы синеют, из глаз текут слезы. Набухают вены на шее, усиливается потоотделение. Нередко из-за перенапряжения возникают кровоизлияния в склеры, кожу лица и верхней половины туловища (мелкие красные точки на коже и лопнувшие сосудики в белках глаз). Продолжительность спазматического периода – от 2 недель до месяца. Если нет осложнений, то вне приступа кашля состояние детей нормальное, температура не повышена. Дети активны, играют, от еды не отказываются. При тяжелых формах коклюша частота приступов может достигать 30 и более за сутки, из-за них нарушается сон, появляется одышка, аппетит снижен, чаще развиваются осложнения. Лицо постоянно отечное, с кровоизлияниями на коже и в склерах.
3. Обратное развитие (разрешение). Кашель постепенно ослабевает, приступы появляются еще дней 10, паузы между ними увеличиваются. Затем тяжелые симптомы исчезают. Ребенок еще 2-3 недели немного кашляет, но кашель обычный.
4. Период реконвалесценции (выздоровление). Это самый длительный период в клиническом течении коклюша, который продолжается от 2 месяцев до полугода. В это время кашель практически отсутствует, но возможно периодическое возвращение приступов судорожного кашля, вследствие сохранения самого очага возбуждения в кашлевом центре продолговатого мозга.

У грудных детей мучительные приступы длятся не так долго, но после нескольких кашлевых движений может возникнуть остановка дыхания. Кислородное голодание мозга становится причиной заболеваний нервной системы, отставания в развитии. Возможна даже гибель.

Кашель при коклюше

Как определить коклюш у ребенка – по наличию характерного кашля. Он начинает проявляться лишь спустя две недели от возникновения первых симптомов. Кашель постепенно нарастает, становиться более интенсивным и частым. Особенно учащаются приступы ночью, они мешают спать ребенку, вызывают гипоксию. Приступ состоит из нескольких кашлевых толчков и длительного свистящего вдоха. В день может быть от 3 до 45 таких случаев, заканчиваются они выделением небольшого количества стеклоподобной мокроты или рвотой.

Опасен кашель для грудничков. У детей 6 месяцев во время приступа возможна остановка дыхания, что может привести даже смерти. Очень важно, чтобы во время болезни малыш находился в медицинском учреждении, где ему могут незамедлительно оказать помощь. Такие сильнейшие приступы кашля вызывают кровоизлияния на слизистых оболочках. Лопаются капилляры в глазах, на шее малыша, возникают гематомы.

Диагностика

Диагноз коклюша выставляется только на основании позитивного результата специфического исследования, которое включает:

• Серологическая диагностика, основанная на определении увеличения титра антител к бактериям коклюша с помощью реакции агглютинации (РА) или иммуноферментного анализа (ИФА).
• Бактериологическое исследование методом посева материала на питательную среду с последующим выращиванием и идентификацией возбудителя.

Для определения структурных изменений и наличия гипоксии (недостаточное поступление кислорода в кровь и ткани организма), применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методики исследования:

• Общие анализы крови и мочи.
• Рентгенография легких или их компьютерная томография.
• Определение насыщенности крови кислородом (определение наличия гипоксии).
• Биохимический анализ крови.

Такие методы диагностики позволяют оценить степень структурных и функциональных нарушений в организме, которые помогут определиться с дальнейшей тактикой лечения.

Лечение коклюша

У детей грудного возраста лечение коклюша проводят в стационаре. Госпитализируют также больных с тяжелой формой болезни и опасными осложнениями.

Терапия является комплексной, используется несколько подходов в том, как лечить коклюш:

1. Этиотропная терапия – назначаются антибиотики, которые уничтожают палочку коклюша в организме – эритромицин, рокситромицин или аугментин в возрастных дозировках.
2. Патогенетическая терапия – включает применение седативных и противосудорожных препаратов, которые угнетают возбуждение в кашлевом центре продолговатого мозга – седуксен, сибазон, аминазин.
3. Симптоматическая терапия – целью является уменьшение интенсивности кашля с помощью противокашлевых средств (пертуссин), физиотерапия, массаж и лечебная дыхательная гимнастика в период реконвалесценции.

Лечение в домашних условиях возможно при легких формах заболевания, при условии строгого выполнения врачебных назначений. На вопрос, можно ли делать ингаляции при коклюше, однозначного ответа нет. Их проведение возможно специальными аэрозолями в стационаре под контролем врача, чтобы не спровоцировать приступ.

Также особое внимание уделяется режиму:

1. Обязательно создайте ребенку максимально комфортные условия. Приглушенный свет, тишина, отсутствие незваных гостей сократят количество приступов и тем самым облегчат состояние больного.
2. Питание дробное, частое, желательно максимально измельченное. Так как прием пищи и ее активное пережевывание может спровоцировать приступ, а затем и рвоту.
3. Влажная уборка и проветривание комнаты.
4. Обязательно гуляйте! Особенно если за окном осенняя или зимняя погода. Прохладный влажный воздух в этом случае просто необходим. Мокрота при этом не будет сохнуть и застаиваться, образуя затем прекрасную среду для возбудителей пневмонии. Она станет жиже и будет легче отходить.

Совет! Во время прогулок избегайте общения с другими детьми. Если присоединится другая инфекция, риск осложнений возрастет в десятки раз.

Народные средства

При лечении коклюша у детей в домашних условиях допустимо применение народных средств для облегчения симптомов заболевания:

• растирание груди и спины жиром (барсучьим или козьим) используется для улучшения кровотока в органах дыхания;
• теплое молоко с добавление масла какао или обычного сливочного облегчает приступы кашля и смягчает горло;
• отвар багульника (столовая ложка на стакан воды) для ускорения отхождения мокроты.
• употребление вместо чая отваров ромашки, липы поспособствует быстрому выведению токсинов из организма;
• ингаляции над вареным картофелем или травяными настоями;
• прием внутрь сока чеснока или лука для повышения иммунитета;

Средства народной медицины используются только как дополнение к медикаментозной терапии. Каждый метод должен обговариваться с лечащим врачом.

Осложнения после коклюша у ребенка

Одним из серьезных осложнений коклюша является пневмония, которая провоцируется либо самой коклюшной палочкой, либо присоединившейся бактериальной инфекцией. Также может развиться кровотечения из носа, воспаление гортани, ложный круп, грыжи- паховая или пупочная. При тяжелом течении заболевания у маленьких детей бывают случаи развития энцефалопатии, судорог.

Профилактика

В очаге заражения проводятся следующие мероприятия (вторичная профилактика):

1. Изоляция больного (отказ от посещения детсада, школы) на 25 дней.
2. Карантин 2 недели для непривитых/неболевших детей.
3. Обследование контактировавших с больным ребенком людей на носительство коклюшной палочки.
4. Введение контактировавшим с больным детям иммуноглобулина и курс антибиотика (даже при заражении значительно облегчает течение болезни).

Единственно эффективная первичная профилактика (предупреждение болезни) заключается в вакцинации АКДС по возрастному графику — троекратно до 6 месяцев и одна ревакцинация в 18 лет. Эффективность прививки составляет 70-80%.

Лечение коклюша у детей в Приморском районе СПб

Коклюш – это опасное инфекционное заболевание. Установлено, что коклюшем могут болеть и взрослые люди, но наибольшую опасность инфекция представляет именно для детей. Опасность заключается в том, что коклюш трудно отличить от ОРВИ. У младенцев на фоне коклюша может отекать горло, в таких случаях нужна срочная медицинская помощь. Возможны расстройства дыхания, апноэ.  

Коклюш переходит в разные формы при несвоевременном лечении и опасен осложнениями. Передается коклюш воздушно-капельным путем, и почти в 100% при общении или нахождении рядом с инфицированным человеком.  

Симптомы коклюша у детей

Симптомы у коклюша не выраженные, в основном это кашель. Температура не изменяется, коклюш не проникает в кровь, потому обычно нет и интоксикации. Пик симптомов наблюдается на 7–20 день. Существует типичная и атипичная форма коклюша. 

Коклюш отличается тем, что он проходит несколько стадий. Сначала кашель редкий, потом он становится приступообразным. Кашель усиливается вечером и на короткий промежуток времени. Препараты от кашля не помогают.  

Основной симптом коклюша у взрослых – сильный кашель. Чаще всего у взрослых людей это заболевание протекает в атипичной форме. У взрослых коклюш может спровоцировать выкидыш, катаракту, глухоту.  

Этапы протекания заболевания: 

• инкубационный – длится 3–5 дней; 
• катаральный – 2–10 дней; 
• спазматический кашель – до 6 недель; 
• остаточные симптомы и выздоровление – до 2–3 недель.   

Катаральная фаза 

В катаральной фазе коклюша пациент ощущает недомогание, слабость, снижается работоспособность, может повышаться температура. Кашель постоянный и изнуряющий, вечером ощущается боль в горле. Пропадает аппетит, как симптом токсического поражения верхних дыхательных путей. Позже добавляются симптомы ринита – заложенность носа, насморк. Кашель в некоторых случаях становится причиной потери голоса.  

Диагностика коклюша

Нужно обратиться к врачу, который, после осмотра ребенка и выявления симптомов, назначит необходимые анализы. Берется мазок из горла на количество мокроты и бактерий, делают посев на флору. Назначаются анализы мочи и крови, в том числе на наличие антител к возбудителю коклюша. В некоторых случаях с диагностической целью проводится рентгеноскопия органной грудной клетки.  

Лечение коклюша 

Для лечения коклюша используются различные медицинские препараты (антибиотики широкого спектра действия): 

• макролиды; 
• пенициллины; 
• цефалоспорины; 
• левомицетин

В приеме антибиотиков важна регулярность и соблюдения сроков лечения, так как они имеют свойства накапливаться в организме.  

Назначаются также успокоительные средства, витамины, противосудорожные препараты, спазмолитики.  

Нужно исключить пищу, которая могла бы раздражать горло – острое, горячее, холодное, а также все жирное. Комнату рекомендуется часто проветривать, проводить влажную уборку. Когда коклюш перейдет во вторую фазу, то назначаются препараты против кашля.  

В некоторых случаях требуется лечение ребенка в стационаре: 

• тяжелые формы; 
• симптомы, угрожающие жизни; 
• обострение других заболеваний; 
• возраст до 3 лет.  

Профилактические меры против коклюша 

Вакцинация против коклюша является самым действенным методом защиты. Для этого используется специальная вакцина. Делают прививки детям в 3-месячном возрасте, 3 раза, с интервалом в полгода. Помогает бороться с коклюшем закаливание. Нужно ограждать себя и ребенка от контакта с инфицированными коклюшем людьми, чтобы исключить заражение.  

Не тратьте драгоценное время, усугубляя опасную болезнь, обращаясь к народным методам или дилетантам. Коклюш требует квалифицированного лечения и его вам обеспечат в клинике «Основа Дети». Проводится также вакцинация.  

Коклюш: что нужно знать родителям

​Коклюш, или коклюш, вызывается бактериями, поражающими слизистую оболочку дыхательных путей. Сильный кашель является одним из основных симптомов.

Поскольку у ребенка одышка, он делает глубокий и быстрый вдох между кашлями. Дыхание часто издает «вопящие» звуки, отсюда и название этой болезни. Интенсивный кашель рассеивает бактерии коклюша в воздухе и может распространить болезнь на других.

Рост заболеваемости коклюшем

Много лет назад в Соединенных Штатах ежегодно регистрировалось несколько сотен тысяч случаев коклюша. С развитием вакцины от коклюша, это число снизилось. Но в последние годы число случаев заболевания в США увеличилось. В связи с этим вакцинация против коклюша детей и их опекунов важна как никогда.

Младенцы в возрасте до одного года подвергаются наибольшему риску развития серьезных проблем с дыханием и опасного для жизни заболевания от коклюша.

Симптомы коклюша

Коклюш часто действует как обычная простуда в течение недели или двух. Затем кашель усиливается (а не улучшается, как это обычно бывает при простуде), и у детей старшего возраста может начаться характерный «возглас». На этом этапе, который может длиться две недели и более, у вашего ребенка часто может быть одышка. Они могут выглядеть голубоватыми вокруг рта. Кроме того, они могут рвать, пускать слюни и рвать.

У младенцев раннего возраста, больных коклюшем, могут быть эпизоды остановки дыхания или рвоты после продолжительного приступа кашля. Младенцы с коклюшем истощаются, у них развиваются осложнения, они становятся более уязвимыми к другим инфекциям, пневмонии и судорогам. Коклюш может привести к летальному исходу у некоторых младенцев, но обычно выздоровление начинается еще через две-четыре недели.

Коклюшный кашель, который также называют «100-дневным кашлем», может не исчезать в течение нескольких месяцев и может вернуться при будущих респираторных инфекциях.

Когда звонить педиатру

Коклюшная инфекция начинается с проявления простуды. Вам следует учитывать возможность коклюша, если:

• Ваш ребенок очень раннего возраста, который не был полностью привит и/или контактировал с кем-то, страдающим хроническим кашлем или заболеванием.

• Их кашель становится более сильным и частым, или их губы и кончики пальцев становятся темными или синими.

• Они истощаются после приступов кашля, плохо едят, их рвет после кашля и выглядят «больными».

Если вашему ребенку требуется стационарное лечение

Большинству младенцев в возрасте до шести месяцев с коклюшем первоначально необходимо лечение в больнице. Чуть менее половины детей старшего возраста с этим заболеванием также лечатся в больнице. Эта более интенсивная терапия может снизить вероятность осложнений. Эти осложнения могут включать пневмонию, которая встречается чуть менее чем у одной четверти детей в возрасте до одного года, страдающих коклюшем. Если ваш ребенок старше, его, скорее всего, будут лечить только дома.

Во время пребывания в больнице вашему ребенку может потребоваться отсасывание густых респираторных выделений. Их дыхание будет контролироваться, и им, возможно, потребуется дать кислород. Ваш ребенок будет изолирован от других пациентов, чтобы предотвратить распространение инфекции на них.

Лечение коклюша

Коклюш лечится антибиотиком, который наиболее эффективен при назначении на первой стадии болезни, до начала приступов кашля. Хотя антибиотики могут остановить распространение инфекции коклюша, они не могут предотвратить или вылечить сам кашель. Поскольку лекарства от кашля не облегчают приступы кашля, ваш педиатр, вероятно, порекомендует другие формы домашнего лечения, чтобы помочь справиться с кашлем.

Дайте ребенку отдохнуть в постели и используйте испаритель с прохладным туманом, чтобы успокоить его раздраженные легкие и дыхательные пути. Испаритель также поможет ослабить выделения в дыхательных путях.

Спросите у своего педиатра, какое положение лучше всего подходит для вашего ребенка, чтобы облегчить выделение выделений и улучшить дыхание. Также спросите, нужно ли давать антибиотики или бустеры вакцины другим членам вашей семьи, чтобы предотвратить развитие у них болезни. Ваш ребенок должен оставаться дома из детского сада до тех пор, пока не закончатся пятидневные курсы антибиотиков.

Как защитить вашего ребенка от коклюша

Лучший способ защитить вашего ребенка от коклюша – вакцинация DTaP (иммунизация в возрасте двух, четырех и шести месяцев, а также ревакцинация в возрасте от двенадцати до восемнадцати месяцев и в четыре или пять лет или до поступления в школу). См. Рекомендуемые графики прививок .

Родители или члены семьи, которые будут находиться в тесном контакте с детьми младше одного года, также должны получать Усилитель Tdap. Это снижает риск передачи инфекции ребенку.

Кроме того, все беременные женщины должны получать вакцину Tdap во время каждой беременности. Это позволяет матерям передать защиту от коклюша своим новорожденным.

Информация, содержащаяся на этом веб-сайте, не должна использоваться в качестве замены медицинской помощи и рекомендаций вашего педиатра. Могут быть варианты лечения, которые ваш педиатр может порекомендовать в зависимости от индивидуальных фактов и обстоятельств.

Лечение и профилактика коклюша — Департамент здравоохранения Миннесоты

Противомикробные препараты рекомендуются как для лечения больных коклюшем, так и для профилактики контактов с ними. Один и тот же режим используется для обоих.

• Случаи следует лечить как можно раньше в ходе болезни. Поскольку коклюш вызывается токсинами, симптомы не обязательно исчезают при лечении. Если лечение начато на ранних стадиях болезни (во время катаральной стадии), симптомы могут уменьшиться. Случаи станут неинфекционными после завершения 5 дней лечения антибиотиками. Лечение, начатое более чем через 3 недели после начала заболевания, бесполезно, поскольку жизнеспособные микроорганизмы больше не присутствуют.
• В определенных ситуациях тесные контакты заболевших коклюшем можно лечить противомикробными препаратами для предотвращения инфекции. Профилактика должна быть начата как можно раньше, в течение 21 дня (максимальный инкубационный период для коклюша) после контакта с инфекционным больным. Особое внимание при профилактике следует уделять:
  • Члены семьи.
  • Лица с высоким риском развития тяжелого коклюша: младенцы в возрасте до 12 месяцев, беременные женщины (особенно в третьем триместре) и лица с ранее существовавшим заболеванием, которое может усугубиться коклюшной инфекцией.
  • Лица, находящиеся в контакте с лицами, подверженными высокому риску тяжелого течения коклюша.
  • Медицинские работники, подвергшиеся незащищенному контакту и способные подвергнуть воздействию лиц с высоким риском тяжелого течения коклюша.
  • Другие ситуации, соответствующие ограниченным условиям и рекомендованные органами общественного здравоохранения.

Примечание: Все три макролида в настоящее время считаются в равной степени подходящими препаратами первой линии для лечения или профилактики коклюша у лиц в возрасте 6 месяцев и старше. См. особенности для младенцев < 6 месяцев.

Препарат	Младенцы (до 6 месяцев)	Ребенок (старше 6 месяцев)	Взрослый
Азитромицин [1,4] (3-дневный курс еще не одобрен для лечения коклюша)	1-5 месяцев: 10 мг/кг/день перорально ежедневно в течение 5 дней в возрасте до 1 месяца: то же, что и выше, и является предпочтительным выбором для детей в возрасте до 1 месяца	10 мг/кг/день перорально в первый день (максимум 500 мг), 5 мг/кг один раз в день на 2-5 дни (максимум 250 мг/день)	500 мг перорально в первый день, 250 мг один раз в день во 2-5 дни
Кларитромицин [2,4] Не рекомендуется для беременных женщин	не рекомендуется для детей младше 6 месяцев; см. детскую дозу для младенцев старше 6 месяцев	15 мг/кг/день перорально, разделенных на 2 приема/день в течение 7 дней (максимум 1 г/день)	500 мг два раза в день в течение 7 дней
Эритромицин [1,3,4]	Предпочтителен препарат эстолата, если он доступен 1-5 месяцев: 40-50 мг/кг/день перорально, разделенных на 4 приема/день в течение 14 дней (максимум 2 г/день) в возрасте до 1 месяца : то же, что и выше, но следует использовать только в качестве альтернативного препарата . Употребление наркотиков связано с повышенным риском IHPS	40-50 мг/кг/день перорально, разделенных на 4 приема/день в течение 14 дней (максимум 2 г/день)	2 г/день перорально, разделенных на 4 дозы/день в течение 14 дней
Триметоприм- Сульфаметоксазол [2,4] Для тех, кто не переносит макролиды. No related posts. Об alexxlab Просмотр всех записей alexxlab → Вам может понравиться Можно ли при гв морковь – Морковь при грудном вскармливании: польза или вред 17.11.201809.12.2019 Куда сходить в перми бесплатно сегодня: Афиша мероприятий по всей России 03.12.201906.03.2021 Акдс осложнения у детей: Как АКДС влияет на здоровье детей? 12.06.202303.04.2023 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт