Антибиотики при лимфадените паховом: Антибиотики от воспаления лимфоузлов купить недорого

Лимфаденит:Основные причины,Симптомы лимфаденита,Типы лимфаденита | doc.ua

Основные причины

Симптомы лимфаденита

Классификация Лимфаденита

Типы лимфаденита

Диагностика лимфаденита

Методы при лечении лимфаденита

Основной причиной развития воспалительных процессов лимфатических узлов считается проникновение в организм здорового человека болезнетворных микроорганизмов. Распространение бактерий и вирусов происходит путем распространения крови и лимфы по организму. Начало воспалительных процессов происходит по причине оседания микроорганизмов на узлах лимфатической системы. Иными словами, причиной развития лимфаденита является развитие других заболеваний инфекционного характера.

В некоторых случаях понятия лимфаденита и лимфаденопатии могут путаться по причине их схожего звучания. Однако заболеванием является исключительно лимфаденит. Второе понятие подразумевает диагноз предварительного характера, обозначающий воспалительный процесс общего характера, возникающий в области лимфатических узлов, который необходимо уточнять. Диагноз лимфаденит ставится человеку исключительно по завершению подробного обследования и сдачи необходимых анализов.

Основные причины

Чаще всего развитие лимфаденита происходит по причине развития других болезней. В большинстве случаев воспалительный процесс в области лимфатических узлов происходит вследствие инфекционных болезнетворных процессов, которые носят острый либо хронического характер, к примеру, фурункулы, свищи, язвы, гнойники. Общие заболевания инфекционного характера становятся причиной развития лимфаденита значительно реже.

Симптомы лимфаденита

В случае инфицирования лимфоузла происходит воспаление самого узла, которое сопровождается увеличением органа в размерах. Причиной увеличения считается скопление ответственных за процесс воспаления клеток в месте проникновения болезнетворного микроорганизма. Воспалению могут подвергаться как один, так и несколько узлов, расположенных рядом. В случае поражения регионарных лимфатических узлов пациенту диагностируют регионарный лимфаденит.

Классификация Лимфаденита

Исходя из локализации возникновения воспалительных процессов, выделяют следующие виды заболевания:

Лимфаденит шейный, проявляющийся в виде увеличения и воспаления лимфатических узлов шейной области. Другие проявления , головная боль, повышенная температура, болезненные ощущения при надавливании на лимфоузлы. При шейном лимфадените, протекающем как острый лимфаденит, наблюдается возникновение нагноений в воспаленной области, сопровождается заболевание нарушенным сном, потерянным аппетитом, головными болями, отеком шеи сильной степени.

Подчелюстной лимфаденит. Первоначальное проявление этой формы заболевания – болевые ощущения, возникающие при надавливании под челюстью либо за ухом. Позже лимфаденит подчелюстной формы проявляется посредством отека подчелюстной области, формированием нагноений, провоцирующих изменение оттенка кожи — от нормального до бордового. В момент выхода гнойных масс наблюдается посинение кожи. Также одним из проявлений лимфаденита считается повышенная температура тела.

Паховый лимфаденит – определяется по процессам уплотнения и увеличения лимфатических узлов в паху. С развитием болезни к симптоматической картине прибавляются повышение температуры тела, ощущение боли во время надавливания в нижней части живота. В случае отсутствия адекватного своевременного лечения воспалительные процессы могут охватить ближайшие лимфоузлы. В сильно запущенной форме воспаление поражает все лимфатические узлы организма.

Лимфаденит подмышечный – симптоматическая картина данного вида заболевания не отличается от остальных видов лимфаденита. Лимфоузлы области подмышек увеличиваются в размерах, при надавливании возникают болезненные ощущения, температура тела склонна к повышению. В случае развития гнойной формы данного заболевания воспаление переходит на остальные лимфатические узлы, распространяя инфекцию по всему организму.

Лимфаденит у детей развивается в подчелюстной форме, взрослые могут подвергать детей лимфадениту любого из перечисленных видов.

Типы лимфаденита

В зависимости от длительности, лимфаденит делится на острый и хронический.

Острая форма отличается постепенным нарастанием симптоматической картины, которая склонна к плавному затуханию при оказании должного лечения.

Хроническая форма заболевания характеризуется протеканием, которое длится до нескольких лет. В большей части случаев развитие хронического лимфаденита состоит в непосредственной связи с иными заболеваниями хронического характера протекания, периодически проявляющимися.

Возбудители инфекции, приводящей к лимфадениту, предоставляют возможность выделить специфическую и неспецифическую формы заболевания. Неспецифический лимфаденит развивается вследствие влияния гноеродных микробов, к примеру, стафилококков, либо токсинов, которые выделяются этими бактериями. Также процесс распада тканей в месте поражения гнойным процессом может спровоцировать появление этого заболевания. Специфическая форма развивается в случае развития сифилиса, туберкулеза и прочих заболеваний.

Гнойная форма любого из видов лимфаденита опасна тем, что воспалительные процессы переходят на клетчатку в области инфицированного узла, что приводит к отекам, покраснениям тканей и возникновению скоплений гнойных масс в самом узле. При развитии негнойной формы воспалительные процессы не развиваются за пределами лимфатического узла.

Диагностика лимфаденита

При хроническом течении болезни проводят биопсию пораженного лимфоузла для исключения риска ошибочного диагноза и не принять за онкологию или лейкоз.

Для диагностики острого неспецифического лимфаденита врачу достаточно собрать анамнез пациента, оценить клинические признаки.

Чтобы выявить специфический характер необходимо пройти клинико-биологические исследования, которые назначит лечащий врач.

Методы при лечении лимфаденита

В любом случае, перед началом принятия лечебных мер необходимо пройти тщательную консультацию, обратившись к флебологу. Откладывание консультации в связи с мыслями о возможности самостоятельного устранения воспалительного процесса приводит к развитию осложнений и ухудшению состояния пациента, увеличивая при этом вероятность развития гнойной формы заболевания.

Начало воспалительного процесса в лимфатических узлах шейной области после перенесения гриппа, ангины и ОРВИ не требует медикаментозного лечения. В некоторых возможно назначение медицинских препаратов, оказывающих противовоспалительное действие по решению врача, занимающегося лечением лимфаденита. Однако без особой необходимости медикаменты не назначаются, поскольку в большей части случаев лимфаденопатия проходит без врачебного вмешательства.

В случае возникновения гнойных масс в области, пораженной воспалительными процессами, процесс лечения приобретает медикаментозный характер. Лечащий врач назначает группу антибиотиков, которые будут максимально эффективны при той или иной форме гнойного лимфаденита.

Ускорение процесса излечения заболевания возможно посредством применения физиотерапии. Лечение в домашних условиях сопровождается использованием мазей, оказывающих противовоспалительное действие, комплексов витаминов, а также медикаментов, в составе которых имеется большое содержание витамина С, потребность в котором возрастает при развитии воспалительного процесса.

Рекомендации при лимфадените включают в себя большое потребление пациентом жидкости, избегание переохлаждений и нахождение в теплой обстановке. В некоторых случаях при неэффективности проводимого лечения применяются хирургические меры, результатом которых является выведение гнойных масс из организма пациента путем вскрытия возникшего нагноения.

В случае гнойного поражения нескольких узлов лимфатической системы применяется хирургический метод удаления гнойной массы методом вставки дренажной трубки в область подчелюстного разреза.

При паховом лимфадените в первую очередь ограничиваются физические нагрузки на организм пациента. Также назначается курс приема антибиотиков, оказывающий широкомасштабное воздействие на пораженный инфекцией организм. В случае возникновения гнойных накоплений в области паха применяются хирургические меры, включающие в себя процессы дренирования и вскрытия очага накопления гноя. Лечится паховый лимфаденит независимо от пола пациента.

В случае развития подмышечной формы лимфаденита первоначально проводится устранение инфекции путем приема антибиотиков. До момента полного выздоровления пациента применяется физиотерапия, специальные упражнения, укрепляющие общее состояние организма. Также допустимо применение холодных компрессов. Гнойные массы удаляются хирургическим методом.

Забронировать лекарства, помогающие при лимфадените, можно через наш сайт.

ᐈ Лимфаденит (воспаление лимфоузлов) ~【Лечение в Киеве】

Увеличение лимфоузлов, их болезненность — явные признаки лимфаденита. Лимфаденит — это воспалительный процесс в лимфатических узлах, вызванный инфекционным заражением на фоне осложнений первичного воспаления. Это состояние сопровождается головной болью, недомоганием, лихорадкой. Чтобы избавиться от этого заболевания, следует обратиться за медицинской помощью к специалистам. Клиника МЕДИКОМ предлагает широкий спектр услуг по диагностике, проведению исследований и консультированию пациентов с лимфаденитом. Вовремя назначенное лечение поможет избежать более тяжелых последствий и вернуться к привычному образу жизни в кратчайшие сроки.

Відкрити Згорнути

Классификация лимфаденита

Исходя из локализации, различают такие виды лимфаденита:

• паховый;
• подчелюстной;
• подмышечный;
• шейный;
• околоушный.

Відкрити Згорнути

В зависимости от причины возникновения патология бывает:

• специфической — вызвана особым видом возбудителей;
• неспецифической — появляется при попадании в лимфатические узлы микробов из ран, повреждений и т. д.

По интенсивности воспаления:

• острый лимфаденит — длится около двух недель, возникает при гонорее, ангине и др.;
• хронический — длится больше месяца.

Острая форма протекает в трех стадиях:

• катаральной — лимфоузлы пропитываются иммунными клетками, усиливается кровообращение;
• гиперпластической — лимфоидная ткань разрастается;
• гнойной — при длительном воспалении лимфоузлов происходит некроз тканей.

Відкрити Згорнути

Этиология и патогенез

Причины лимфаденита делят на инфекционные и неинфекционные.

У взрослых заболевание вызывают стрептококки, стафилококки, выделяемые ими токсины, которые проникают в лимфоузел.

У детей воспаление чаще связано с болезнями лор-органов (ангина, отит), детскими инфекциями (паротит, скарлатина) и кожными патологиями.

Специфическую форму вызывают возбудители сифилиса, чумы, туберкулеза, сибирской язвы и т. д.

Обычно лимфаденит возникает при таких заболеваниях:

• Кариес
• ОРВИ
• Туберкулез
• Мононуклеоз
• Мочеполовые инфекции
• Болезнь кошачьих царапин
• ВИЧ
• Лейкоз
• Онкология и пр.

Відкрити Згорнути

Неинфекционная форма заболевания возникает вследствие воспалительного процесса, реакции на опухоль или инородные тела.

Воспаление лимфоузлов обусловлено попаданием патогенной микрофлоры в организм, которая распространяется лимфой и кровью.

Поражается один или несколько лимфатических узлов. Процесс сопровождается их увеличением, повышением температуры, слабостью. Кожа в области воспаления меняет цвет, консистенция узла эластичная.

Відкрити Згорнути

Симптомы лимфаденита

Основными симптомами лимфаденита являются:

• головная боль;
• лихорадка;
• ночная потливость;
• снижение аппетита;
• отек, покраснение, боль в области воспалённых лимфоузлов;
• вялость.

Відкрити Згорнути

При развитии серьезных нарушений возникают дополнительные признаки:

• учащенное сердцебиение и дыхание;
• температура выше 39 °С;
• одышка;
• сильный отек, покраснение и боль в области воспалённых лимфоузлов.

Отметив подобные симптомы, необходимо срочно обратиться к врачу.

Відкрити Згорнути

Особенности течения лимфаденита у беременных

Развитие специфического воспаления лимфоузлов чаще возникает в первом и втором триместре беременности. В группе риска будущие мамы, которые прошли гормональное лечение и имеют инфекции мочеполовой системы.

Общие симптомы воспаления:

• увеличение лимфоузлов;
• слабость;
• признаки интоксикации;
• мелкая сыпь;
• боль при касании к узлу.

Відкрити Згорнути

Паховый лимфаденит часто вызван воспалением придатков, болезнями, передающимися половым путем. Подмышечная локализация возникает при мастите, мастопатии, от кошачьих царапин. Подчелюстное воспаление провоцируют гнойные процессы во рту и инфекции.

Відкрити Згорнути

Особенности лимфаденита у детей

У ребенка воспаляются околоушные, подчелюстные и шейные лимфоузлы. Лимфаденит возникает как следствие:

• гайморита;
• отита;
• периодонтита;
• пульпита;
• кори;
• скарлатины;
• дифтерии;
• паротита и др.

Відкрити Згорнути

Воспаление лимфоузлов протекает легко, выздоровление при лечении первопричины, происходит быстро.

Симптоматика практически не отличается от проявлений заболевания у взрослых.

Осложнения и последствия лимфаденита

При отсутствии терапии заболевание может вызвать такие осложнения как:

• остеомиелит;
• кожный абсцесс;
• тромбофлебит;
• сепсис;
• обширное распространение инфекции;
• энцефалит;
• слоновость конечностей.

Відкрити Згорнути

Некоторые перечисленные патологии приводят к инвалидности или даже летальному исходу.

Диагностика лимфаденита

Врач диагностирует заболевание, опираясь на жалобы и симптомы пациента. Также назначается анализ крови для определения типа инфекции.

Диагностика может включать такие исследования как:

• КТ;
• МРТ;
• сдача проб на туберкулез;
• рентгенография грудной клетки;
• анализ на ВИЧ;
• осмотр ЛОР-врача;
• пальпация;
• УЗИ внутренних органов и/или лимфоузлов;
• кожно-аллергическая проба.

Відкрити Згорнути

После тщательной диагностики лимфаденита и установления первопричины врач назначает терапию.

Лечение лимфаденита

Острая форма без нагноения лечится консервативно. Больной должен соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать витамины.

Медикаментозное лечение лимфаденита:

• прием антибиотиков, противовоспалительных и болеутоляющих препаратов;
• местное применение противовоспалительных мазей.

Физиотерапия включает:

• гальванизацию;
• УВЧ;
• электрофорез;
• лазеротерапию.

При обнаружении злокачественного или доброкачественного неопластического процесса необходима консультация онколога.

Хроническая форма лечится посредством устранения патологии, которая вызывает воспаление.

Відкрити Згорнути

Операции при лимфадените

При гнойной форме показано вскрытие лимфаденита, удаление гноя, санация, дренирование пораженной области. После операции назначаются антибиотики, обезболивающие, противовоспалительные, антигистаминные препараты. В некоторых ситуациях — проводится удаление пораженных лимфоузлов. 

Відкрити Згорнути

Контроль излеченности

Врач постоянно контролирует эффективность лечения. Учитывается степень и скорость восстановления. Пациент считается здоровым, если:

• отсутствует интоксикация и воспаление;
• уменьшается размер лимфатических узлов;
• показатели крови и мочи в норме;
• сохраняется нормальная температура тела больше 3 дней;
• устранена первопричина.

 В среднем лечение занимает 1–2 недели.

Відкрити Згорнути

Профилактика лимфаденита

Воспалительный процесс возникает при запущенных заболеваниях или атаке вредоносных микроорганизмов. Поэтому, профилактические меры включают своевременное лечение инфекционных патологий, исключение травм, ссадин и повреждений.

Для повышения иммунитета рекомендуется сбалансировать питание, заниматься спортом, отказаться от вредных привычек. Также, необходимо 1 раз в год проходить полное медицинское обследование.

Відкрити Згорнути

Советы и рекомендации

Чтобы предотвратить лимфаденит, придерживайтесь следующих правил:

• не переохлаждайтесь;
• зимой носите головной убор и шарф;
• своевременно лечите гайморит, кариес и другие заболевания инфекционно-воспалительного характера;
• принимайте в пищу мед и продукты, богатые витамином С.

Відкрити Згорнути

Статья носит информационно-ознакомительный характер. Пожалуйста, помните: самолечение может вредить вашему здоровью.

Відкрити Згорнути

Автор статьи:

Ганчева Елена Анатольевна

Врач-терапевт высшей категории, гастроэнтеролог второй категории

Эксперт по направлению:

Овчинникова Наталья Николаевна

Заведующая консультативно-диагностическим и терапевтическим отделением стационара, врач-терапевт высшей категории

Какой врач лечит лимфаденит?

При первых признаках воспаления необходимо посетить семейного врача или терапевта. Дополнительно может понадобиться консультация хирурга, ЛОРа, инфекциониста, венеролога и физиотерапевта. Пройти комплексное лечение лимфаденита в Киеве можно в подразделениях клиники МЕДИКОМ на Оболони и Печерске. Высококвалифицированные врачи нашей клиники помогут быстро и эффективно восстановить ваше здоровье.

Показать еще

Сертификаты

Отзывы

24.05.2021 22:38

Ксения Г.Д.

Подробная информация, обязательно запишусь на прием.

06.04.2021 17:46

Мозгунов 2003

Отличная статья, профессиональные рекомендации, записался на прием

28.02.2021 11:10

Богачев 36

Спасибо за информативный сайт.

07.02.2021 12:59

Григорий

Отличная статья, очень помогла.

18.11.2020 14:15

Амелин 1998

Статья полезная, но я не совсем согласен я рекомендациями.

Показать еще 2

Всего 5 отзывов

оставить отзыв

Лечение инфекционного лимфаденита у детей

1. Гоше Дж. Р., Вик Л. Острый, подострый и хронический шейный лимфаденит у детей. Семин. Педиатр. Surg. 2006; 15:99–106. doi: 10.1053/j.sempedsurg.2006.02.007. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

2. Yaris N., Cakir M., Sözen E., Cobanoglu U. Анализ детей с периферической лимфаденопатией. клин. Педиатр. 2006; 45: 544–549. doi: 10.1177/00099228062

. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

3. Кинг Д., Рамачандра Дж., Йомансон Д. Лимфаденопатия у детей: направить или успокоить? Арка Дис. Ребенок. Образовательный Практика. Эд. 2014;99:101–110. doi: 10.1136/archdischild-2013-304443. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

4. Deosthali A., Donches K., DelVecchio M., Aronoff S. Этиология детской шейной лимфаденопатии: систематический обзор 2687 субъектов. Глоб. Педиатр. Здоровье. 2019;6:2333794X19865440. doi: 10.1177/2333794X19865440. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Вайншток М.С., Патель Н.А., Смит Л.П. Детская шейная лимфаденопатия. Педиатр. 2018; 39:433–443. doi: 10.1542/pir.2017-0249. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Розенберг Т.Л., Нолдер А.Р. Детская шейная лимфаденопатия. Отоларингол. клин. Н. Ам. 2014;47:721–731. doi: 10.1016/j.otc.2014.06.012. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Сахай С. Лимфаденопатия. Педиатр. 2013; 34: 216–227. doi: 10.1542/pir.34-5-216. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

8. Гаддей Х.Л., Ригель А.М. Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальная диагностика. Являюсь. фам. Врач. 2016;94:896–903. [PubMed] [Google Scholar]

9. Индольфи П., Перротта С., Росси Ф., Ди Мартино М., Пота Э., Ди Пинто Д., Гуальдьеро Г., Бочьери Э., Индольфи К., Казале F. Детская лимфаденопатия головы и шеи: отчет одного учреждения (2003–2017 гг.) J. Pediatr. Гематол. Онкол. 2019;41:17–20. doi: 10.1097/MPH.0000000000001273. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

10. Грант К.Н., Олдринк Дж., Лаутц Т.Б., Трейси Э.Т., Ри Д.С., Бертшигер Р.М., Дасгупта Р. , Эрлих П.Ф., Родеберг Д.А. Лимфаденопатия у детей: рационализированный подход для хирурга — отчет Ракового комитета APSA. Дж. Педиатр. Surg. 2021; 56: 274–281. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2020.09.058. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Леунг А.К., Робсон В.Л. Шейная лимфаденопатия у детей. Дж. Педиатр. Здравоохранение. 2004; 18:3–7. doi: 10.1016/S0891-5245(03)00212-8. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

12. Гованс Дж.Л., Найт Э.Дж. Путь рециркуляции лимфоцитов у крысы. проц. Р. Соц. Лонд. сер. Б биол. науч. 1964; 159: 257–282. doi: 10.1098/rspb.1964.0001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Мондино А., Хоруц А., Дженкинс М.К. Анатомия активации и толерантности Т-клеток. проц. Натл. акад. науч. США. 1996; 93: 2245–2252. doi: 10.1073/pnas.93.6.2245. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

14. Marchesi VT, Gowans JL Миграция лимфоцитов через эндотелий венул в лимфатических узлах: исследование под электронным микроскопом. проц. Р. Соц. Лонд. сер. Б биол. науч. 1964;159:283–290. doi: 10.1098/rspb.1964.0002. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Heath W.R., Carbone F.R. Подмножества дендритных клеток в первичных и вторичных ответах Т-клеток на поверхности тела. Нац. Иммунол. 2009;10:1237–1244. дои: 10.1038/ni.1822. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Teijeira A., Russo E., Halin C. Лимфатический путь: миграция дендритных клеток в дренирующие лимфатические узлы. Семин. Иммунопатол. 2014; 36: 261–274. doi: 10.1007/s00281-013-0410-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

17. Дарвилл Т., Джейкобс Р.Ф. Детские инфекционные заболевания: принципы и практика. В. Б. Сондерс; Филадельфия, Пенсильвания, США: 2002. Лимфаденопатия, лимфаденит и лимфангит; стр. 610–629. [Google Scholar]

18. Neefjes J., Jongsma M.L., Paul P., Bakke O. На пути к системному пониманию представления антигенов MHC класса I и MHC класса II. Нац. Преподобный Иммунол. 2011; 11: 823–836. doi: 10.1038/nri3084. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Unanue E.R., Turk V., Neefjes J. Вариации процессинга и презентации антигена MHC класса II в норме и заболевании. Анну. Преподобный Иммунол. 2016; 34: 265–297. doi: 10.1146/annurev-иммунол-041015-055420. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Blum J.S., Wearsch P.A., Cresswell P. Пути процессинга антигена. Анну. Преподобный Иммунол. 2013; 31: 443–473. doi: 10.1146/annurev-иммунол-032712-095910. [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Roche P.A., Furuta K. Все тонкости процессинга и представления антигена, опосредованного MHC класса II. Нац. Преподобный Иммунол. 2015;15:203–216. doi: 10.1038/nri3818. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Чесни П. Шейный лимфаденит и инфекции шеи. В: Лонг С., Пикеринг Л., Пробер С., редакторы. Принципы и практика детских инфекционных болезней. 2-е изд. Черчилль Ливингстон; Филадельфия, Пенсильвания, США: 2003. стр. 165–176. Глава 23. [Google Scholar]

23. Фридман А.М. Оценка и лечение лимфаденопатии у детей. Педиатр. 2008; 29:53–60. doi: 10.1542/pir.29-2-53. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Нильд Л.С., Камат Д. Лимфаденопатия у детей: когда и как оценивать. клин. Педиатр. 2004;43:25–33. дои: 10.1177/000992280404300104. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Огуз А., Карадениз С., Темел Э.А., Цитак Э.С., Окур Ф.В. Оценка периферической лимфаденопатии у детей. Педиатр. Гематол. Онкол. 2006; 23: 549–561. doi: 10.1080/08880010600856907. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

26. Недзельска Г., Котовски М., Недзельски А., Дыбиец Э., Вечорек П. Шейная лимфаденопатия у детей — заболеваемость и диагностика. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 2007; 71: 51–56. doi: 10.1016/j.ijporl.2006.08.024. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

27. Riva G., Sensini M., Peradotto F., Scolfaro C., Di Rosa G., Tavormina P. Опухоли шеи у детей: как клинические и рентгенологические признаки могут определять диагноз. Евро. Дж. Педиатр. 2019; 178: 463–471. doi: 10.1007/s00431-018-3305-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Prudent E., La Scola B., Drancourt M., Angelakis E., Raoult D. Молекулярная стратегия диагностики инфекционного лимфаденита. Евро. Дж. Клин. микробиол. Заразить. Дис. 2018;37:1179–1186. doi: 10.1007/s10096-018-3238-2. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

29. Локк Р., Комфорт Р., Кубба Х. Когда требуется удаление увеличенного шейного лимфатического узла у ребенка? Систематический обзор. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 2014;78:393–401. doi: 10.1016/j.ijporl.2013.12.011. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

30. Twist C.J., Link M.P. Оценка лимфаденопатии у детей. Педиатр. клин. Н. Ам. 2002;49:1009–1025. doi: 10.1016/S0031-3955(02)00038-X. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Melenotte C., Edouard S., Lepidi H., Raoult D. Диагностика инфекционных аденитов [Диагностика инфекционного лимфаденита] Rev. Med. интерн. 2015; 36: 668–676. doi: 10. 1016/j.revmed.2015.04.004. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

32. Питерс Т.Р., Эдвардс К.М. Шейная лимфаденопатия и аденит. Педиатр. 2000; 21:399–405. doi: 10.1542/pir.21-12-399. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

33. Kelly C.S., Kelly R.E. Jr. Лимфаденопатия у детей. Педиатр. клин. Н. Ам. 1998; 45: 875–888. doi: 10.1016/S0031-3955(05)70051-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

34. Циммерманн П., Тебрюгге М., Кертис Н., Ритц Н. Лечение нетуберкулезного шейно-лицевого лимфаденита у детей: систематический обзор и метаанализ. Дж. Заразить. 2015;71:9–18. doi: 10.1016/j.jinf.2015.02.010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

35. Дженгиз А.Б., Кара А., Канра Г., Сечмер Г., Джейхан М., Озен М. Острые инфекции шеи у детей. Турок. Дж. Педиатр. 2004; 46: 153–158. [PubMed] [Google Scholar]

36. Мартинес-Агилар Г., Хаммерман В.А., Мейсон Э.О., мл., Каплан С.Л. Лечение клиндамицином инвазивных инфекций, вызванных внебольничными, метициллин-резистентными и метициллин-чувствительными Staphylococcus aureus у детей. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2003; 22:593–598. doi: 10.1097/01.inf.0000073163.37519.ee. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

37. Монгколраттанотай К., Даум Р.С. Влияние внебольничного метициллин-резистентного золотистого стафилококка на лечение инфекций кожи и мягких тканей у детей. Курс. Заразить. Дис. Отчет 2005; 7: 381–389. doi: 10.1007/s11908-005-0013-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

38. Purcell K., Fergie J. Эпидемия внебольничных метициллин-резистентных инфекций Staphylococcus aureus: 14-летнее исследование в детской больнице Дрисколла. Арка Педиатр. Подросток Мед. 2005;159: 980–985. doi: 10.1001/archpedi.159.10.980. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

39. Creech C.B., 2nd, Kernodle DS, Alsentzer A., ​​Wilson C., Edwards K.M. Увеличение частоты назального носительства метициллинрезистентного золотистого стафилококка у здоровых детей. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2005; 24:617–621. doi: 10.1097/01.inf.0000168746.62226.a4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Анвар М.С., Джаффери Г., Рехман Бхатти К.У., Тайиб М., Бохари С.Р. Staphylococcus aureus и назальное носительство MRSA в общей популяции. Дж. Колл. Врачи сург. пак. 2004; 14: 661–664. [PubMed] [Академия Google]

41. Тебрюгге М., Кертис Н. Виды микобактерий, нетуберкулезные. В: Лонг С.С., Пикеринг Л., Пробер К.Г., редакторы. Принципы и практика детских инфекционных болезней. Том 4. Эльзевир; Нью-Йорк, штат Нью-Йорк, США: 2012. с. 786e92. [Google Scholar]

42. Кьяппини Э., Камайони А., Бенаццо М., Бионди А., Боттеро С., Де Маси С., Ди Мауро Г., Дориа М., Эспозито С., Фелисати Г., и другие. Итальянская группа рекомендаций по лечению шейной лимфаденопатии у детей. Разработка алгоритма лечения шейной лимфаденопатии у детей: Консенсус Итальянского общества профилактической и социальной педиатрии совместно с Итальянским обществом детских инфекционных заболеваний и Итальянским обществом детской оториноларингологии. Эксперт Преподобный Анти-Инфект. тер. 2015;13:1557–1567. дои: 10. 1586/14787210.2015.1096777. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

43. Алиано Д., Томсон Р. Эпидемиология внелегочной нетуберкулезной микобактериальной инфекции у детей. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2020; 39: 671–677. doi: 10.1097/INF.0000000000002658. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

44. Ван Инген Дж. Диагностика нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Семин. Дыхание крит. Уход Мед. 2013; 34:103–109. doi: 10.1055/s-0033-1333569. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

45. Blyth C.C., Best E.J., Jones C.A., Nourse C., Goldwater P.N., Daley A.J., Burgner D., Henry G., Palasanthiran P. Нетуберкулезная микобактериальная инфекция у детей: проспективное национальное исследование. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2009; 28:801–805. doi: 10.1097/INF.0b013e31819f7b3f. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Хаверкамп М.Х., Аренд С.М., Линдебум Дж.А., Хартвиг ​​Н.Г., ван Диссель Дж.Т. Нетуберкулезная микобактериальная инфекция у детей: 2-летнее проспективное эпиднадзорное исследование в Нидерландах. клин. Заразить. Дис. 2004;39: 450–456. дои: 10.1086/422319. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

47. Ройсс А.М., Визе-Посселт М., Вайсманн Б., Зидлер А., Зушнайд И., Ан дер Хайден М., Клаус Х., фон Крис Р., Хаас У.Х. Уровень заболеваемости нетуберкулезными микобактериальными заболеваниями у иммунокомпетентных детей: проспективное общенациональное эпиднадзорное исследование в Германии. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2009; 28: 642–644. doi: 10.1097/INF.0b013e3181978e8e. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

48. Zeharia A., Eidlitz-Markus T., Haimi-Cohen Y., Samra Z., Kaufman L., Amir J. Лечение нетуберкулезного шейного лимфаденита, вызванного микобактериями, с наблюдение одно. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2008; 27:920–922. doi: 10.1097/INF.0b013e3181734fa3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

49. Willemse S.H., Oomens M.A.E.M., De Lange J., Karssemakers L.H.E. Диагностика нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей: систематический обзор. Междунар. Дж. Педиатр. Оториноларингол. 2018;112:48–54. doi: 10.1016/j.ijporl.2018.06.034. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

50. Волински Э. Микобактериальный лимфаденит у детей: проспективное исследование 105 нетуберкулезных случаев с длительным наблюдением. клин. Заразить. Дис. 1995;20:954–963. doi: 10.1093/клиниды/20.4.954. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

51. Малтезу Х.К., Спиридис П., Кафецис Д.А. Нетуберкулезный микобактериальный лимфаденит у детей. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 1999; 18: 968–970. doi: 10.1097/00006454-199911000-00006. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

52. Маргилет А.М., Чандра Р., Альтман Р.П. Хроническая лимфаденопатия, вызванная микобактериальной инфекцией. Клинические особенности, диагностика, гистопатология и лечение. Являюсь. Дж. Дис. Ребенок. 1984;138:917–922. doi: 10.1001/archpedi.1984.02140480019007. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

53. Hatzenbuehler L.A., Starke J.R. Общие проявления нетуберкулезных микобактериальных инфекций. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2014; 33:89–91. doi: 10.1097/INF.0000000000000170. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

54. Van Coppenraet E.S.B., Lindeboom J.A., Prins J.M., Peeters M.F., Claas E.C., Kuijper E.J. ПЦР-анализ в режиме реального времени с использованием тонкоигольных аспиратов и биоптатов тканей для экспресс-диагностики микобактериального лимфаденита у детей. Дж. Клин. микробиол. 2004;42:2644–2650. doi: 10.1128/JCM.42.6.2644-2650.2004. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

55. Тебрюгге М., Пантазиду А., МакГрегор Д., Гонис Г., Лесли Д., Седда Л., Ритц Н., Коннелл Т., Кертис Н. Нетуберкулезные микобактериальные заболевания у детей — эпидемиология, диагностика и лечение в третичном центре. ПЛОС ОДИН. 2016;11:e0147513. doi: 10.1371/journal.pone.0147513. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

56. Циммерманн П., Кертис Н., Тебрюгге М. Нетуберкулезные микобактериальные заболевания у детей — обновленные сведения о диагностических подходах и лечении. Дж. Заразить. 2017; 74 ((Прил. 1)): S136–S142. дои: 10.1016/S0163-4453(17)30204-9. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

57. Тебрюгге М., Ритц Н., Кертис Н., Шингадия Д. Диагностические тесты на детский туберкулез: несовершенное прошедшее, настоящее время и совершенное будущее? Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2015; 34:1014–1019. doi: 10.1097/INF.0000000000000796. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

58. Lindeboom J.A., Kuijper E.J., Prins J.M., van Coppenraet E.S.B., Lindeboom R. Туберкулиновые кожные пробы полезны при скрининге нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей. клин. Заразить. Дис. 2006; 43: 1547–1551. дои: 10.1086/509326. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

59. Кобаши Ю., Моури К., Яги С., Обасе Ю., Мияшита Н., Окимото Н., Мацусима Т., Кагеока Т., Ока М. Клиническая оценка теста QuantiFERON-TB Gold у пациентов с нетуберкулезным микобактериальным заболеванием. Междунар. Дж. Туберк. легкие дис. 2009; 13:1422–1426. [PubMed] [Google Scholar]

60. Аугустинович-Копеч Э., Семен-Щешняк И., Забост А., Выросткевич Д., Филипчак Д., Ониш К., Гаврилюк Д., Радзиковская Е., Коржибский Д. , Штурмович М. Анализы высвобождения гамма-интерферона у пациентов с респираторными изолятами нетуберкулезных микобактерий — предварительное исследование. пол. Дж. Микробиол. 2019;68:15–19. doi: 10.21307/pjm-2019-002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

61. Мартинес-Планас А., Бакеро-Артигао Ф., Сантьяго Б., Фортуни К., Мендес-Эчеварриа А., Дель Росаль Т., Бустильо-Алонсо М., Гейл И., Герреро К., Бласкес-Гамеро Д. и др. Анализы высвобождения гамма-интерферона позволяют дифференцировать комплекс Mycobacterium avium и туберкулезный лимфаденит у детей. Дж. Педиатр. 2021;236:211–218.e2. doi: 10.1016/j.jpeds.2021.05.008. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

62. Детьен А.К., Кейл Т., Ролл С., Хауэр Б., Маух Х., Ван У., Магдорф К. Анализы высвобождения гамма-интерферона улучшают диагностику туберкулеза и нетуберкулезных микобактериальных заболеваний у детей в стране с низкая заболеваемость туберкулезом. клин. Заразить. Дис. 2007; 45: 322–328. дои: 10.1086/519266. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Kontturi A., Tuuminen T., Karttunen R., Salo E. Elispot Игра со стимуляцией очищенными производными белка для диагностики нетуберкулезного микобактериального шейного лимпаденита. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2016; 35:349–351. doi: 10.1097/INF.0000000000000998. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

64. Staufner C., Sommerburg O., Holland-Cunz S. Алгоритм ранней диагностики нетуберкулезного микобактериального лимфаденита. Акта Педиатр. 2012;101:e382–e385. doi: 10.1111/j.1651-2227.2012.02702.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

65. Scott C.A., Atkinson S.H., Sodha A., Tate C., Sadiq J., Lakhoo K., Pollard A.J. Лечение лимфаденита, вызванного нетуберкулезной микобактериальной инфекцией у детей. Педиатр. Surg. Междунар. 2012; 28: 461–466. doi: 10.1007/s00383-012-3068-8. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

66. Lindeboom J.A., Kuijper E.J., van Coppenraet E. S.B., Lindeboom R., Prins J.M. Хирургическое иссечение или лечение антибиотиками при нетуберкулезном микобактериальном шейно-лицевом лимфадените у детей: многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование. клин. Заразить. Дис. 2007;44:1057–1064. дои: 10.1086/512675. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

67. Lindeboom J.A., Lindeboom R., van Coppenraet E.S.B., Kuijper E.J., Tuk J., Prins J.M. Эстетические результаты хирургического иссечения в сравнении с антибактериальной терапией при нетуберкулезном микобактериальном шейно-лицевом лимфадените у детей. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2009 г.;28:1028–1030. doi: 10.1097/INF.0b013e3181aa6411. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

68. Lindeboom J.A. Консервативная выжидательная терапия по сравнению с антибиотикотерапией нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита у детей. клин. Заразить. Дис. 2011; 52:180–184. doi: 10.1093/cid/ciq070. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

69. Lindeboom J.A. Хирургическое лечение нетуберкулезного микобактериального (НТМ) шейно-лицевого лимфаденита у детей. J. Оральный Maxillofac. Surg. 2012;70:345–348. doi: 10.1016/j.joms.2011.02.034. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

70. Luong A., McClay J.E., Jafri H.S., Brown O. Антибиотикотерапия нетуберкулезного микобактериального шейно-лицевого лимфаденита. Ларингоскоп. 2005; 115:1746–1751. doi: 10.1097/01.mlg.0000168112.54252.92. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

71. Зангвилл К.М., Гамильтон Д.Х., Перкинс Б.А., Регнери Р.Л., Пликайтис Б.Д., Хадлер Дж.Л., Карттер М.Л., Венгер Дж.Д. Болезнь кошачьих царапин в Коннектикуте. Эпидемиология, факторы риска и оценка нового диагностического теста. Н. англ. Дж. Мед. 1993;329:8–13. doi: 10.1056/NEJM1993070132

. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

72. La Scola B., Liang Z., Zeaiter Z., Houpikian P., Grimont P.A., Raoult D. Генотипические характеристики двух серотипов Bartonella henselae. Дж. Клин. микробиол. 2002;40:2002–2008. doi: 10.1128/JCM.40.6.2002-2008.2002. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

73. Windsor J.J. Болезнь кошачьей царапины: эпидемиология, этиология и лечение. бр. Дж. Биомед. науч. 2001; 58: 101–110. [PubMed] [Академия Google]

74. Рейнольдс М.Г., Холман Р.К., Курнс А.Т., О’Рейли М., Маккуистон Дж.Х., Штайнер К.А. Эпидемиология госпитализаций в связи с болезнью кошачьих царапин среди детей в Соединенных Штатах. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2005; 24:700–704. doi: 10.1097/01.inf.0000172185.01939.fc. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

75. Dehio C. Молекулярно-клеточные основы патогенеза бартонеллы. Анну. Преподобный Микробиолог. 2004; 58: 365–390. doi: 10.1146/annurev.micro.58.030603.123700. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

76. Хомель Б.Б., Булуи Х.Дж., Маруяма С., Брайтшвердт Э.Б. виды бартонеллы. у домашних животных и влияние на здоровье человека. Эмердж. Заразить. Дис. 2006; 12: 389–394. doi: 10.3201/eid1203.050931. [PMC free article] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

77. Ridder-Schröter R., Marx A., Beer M., Tappe D., Kreth H. W., Girschick H.J. Абсцессообразующая лимфаденопатия и остеомиелит у детей с инфекцией Bartonella henselae. Часть 4J. Мед. микробиол. 2008; 57: 519–524. doi: 10.1099/jmm.0.47438-0. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

78. Линдебум Дж.А. Детский шейно-лицевой лимфаденит, вызванный Bartonella henselae. Оральный сург. Оральный мед. Орал Патол. Оральный радиол. 2015; 120:469–473. doi: 10.1016/j.oooo.2015.06.031. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

79. Sodini C., Zani E.M., Pecora F., Conte C., Patianna V.D., Prezioso G., Principi N., Esposito S. Случай атипичного бартонеллеза в 4-летний иммунокомпетентный ребенок. Микроорганизмы. 2021;9:950. doi: 10.3390/microorganisms50. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

80. Маргилет А.М. Последние достижения в диагностике и лечении болезни кошачьих царапин. Курс. Заразить. Дис. Отчет 2000; 2: 141–146. doi: 10.1007/s11908-000-0026-8. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

81. Bergmans A.M.C. , Peeters M.F., Schellekens J.F.P., Vos M.C., Sabbe L.J.M., Ossewaarde J.M., Verbakel H., Hooft H.J., Schouls L.M. Оценка непрямого флуоресцентного анализа на основе Bartonella henselae и иммуноферментного анализа. Дж. Клин. микробиол. 1997;35:1931–1937. doi: 10.1128/jcm.35.8.1931-1937.1997. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

82. Batts S., Demers D.M. Спектр и лечение болезни кошачьих царапин. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 2004; 23:1161–1162. [PubMed] [Google Scholar]

83. Wang C.W., Chang WC, Chao T.K., Liu C.C., Huang GS Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография болезни кошачьей царапины: отчет о двух случаях. клин. Визуализация. 2009; 33: 318–321. doi: 10.1016/j.clinimag.2009.01.006. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

84. Донг П.Р., Сигер Л.Л., Яо Л., Паносян К.Б., Джонсон Б.Л., мл., Эккардт Дж.Дж. Неосложненная болезнь кошачьей царапины: результаты КТ, МРТ и рентгенографии. Радиология. 1995; 195: 837–839. doi: 10.1148/radiology. 195.3.7754017. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

85. Garnier C., Martin-Blondel G., Debuisson C., Dubois D., Debard A., Cuzin L., Massip P., Delobel P., Marchou B. ● Внутриузловая инъекция гентамицина для лечения нагноившегося лимфаденита при болезни кошачьих царапин. Инфекционное заболевание. 2016;44:23–27. doi: 10.1007/s15010-015-0797-3. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

86. Stevens D.L., Bisno A.L., Chambers H.F., Everett E.D., Dellinger P., Goldstein E.J.C., Gorbach S.L., Hirschmann J.V., Kaplan E.L., Montoya J.G., et al. Практические рекомендации по диагностике и лечению инфекций кожи и мягких тканей. клин. Заразить. Дис. 2005;41:1373–1406. дои: 10.1086/497143. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

87. Margileth A.M. Антибиотикотерапия болезни кошачьей царапины: клиническое исследование терапевтических результатов у 268 пациентов и обзор литературы. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 1992;11:474–478. doi: 10.1097/00006454-199206000-00010. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

88. Bass J.W., Freitas B.C., Freitas A.D., Sisler C.L., Chan D.S., Vincent J.M., Person D.A., Claybaugh J.R., Wittler R.R., Weisse M.E., et al. Проспективная рандомизированная двойная слепая плацебо-контролируемая оценка азитромицина для лечения болезни кошачьих царапин. Педиатр. Заразить. Дис. Дж. 1998; 17:447–452. doi: 10.1097/00006454-199806000-00002. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

89. Шорбатли Л.А., Кораньи К.И., Нахата М.Ц. Эффективность антибактериальной терапии у детей с болезнью кошачьих царапин. Междунар. Дж. Клин. фарм. 2018;40:1458–1461. doi: 10.1007/s11096-018-0746-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

Необъяснимая лимфаденопатия: оценка и дифференциальная диагностика

ХАЙДИ Л. ГЭДДИ, доктор медицины, и АНЖЕЛА М. РИГЕЛЬ, DO

Лимфаденопатия является доброкачественной и самокупирующейся у большинства пациентов. Этиология включает злокачественные новообразования, инфекции и аутоиммунные заболевания, а также лекарственные препараты и ятрогенные причины. Только анамнез и физикальное обследование обычно определяют причину лимфаденопатии. Когда причина неизвестна, лимфаденопатию следует классифицировать как локализованную или генерализованную. Пациентов с локализованной лимфаденопатией следует обследовать на предмет этиологии, обычно связанной с пораженной областью, в соответствии с особенностями лимфооттока. Генерализованная лимфаденопатия, определяемая как поражение двух или более областей, часто указывает на основное системное заболевание. Факторы риска малигнизации включают возраст старше 40 лет, мужской пол, белую расу, надключичное расположение узлов и наличие системных симптомов, таких как лихорадка, ночная потливость и необъяснимая потеря веса. Пальпируемые надключичные, подколенные и подвздошные узлы являются патологическими, как и эпитрохлеарные узлы диаметром более 5 мм. Обследование может включать анализы крови, визуализацию и биопсию в зависимости от клинической картины, локализации лимфаденопатии и основных факторов риска. Варианты биопсии включают тонкоигольную аспирационную биопсию, толстоигольную биопсию или открытую эксцизионную биопсию. Антибиотики могут использоваться для лечения острого одностороннего шейного лимфаденита, особенно у детей с системными симптомами. Кортикостероиды имеют ограниченную полезность при лечении необъяснимой лимфаденопатии и не должны использоваться без соответствующего диагноза.

Лимфаденопатия относится к лимфатическим узлам аномального размера (например, более 1 см) или консистенции. Пальпируемые надключичные, подколенные и подвздошные узлы, а также эпитрохлеарные узлы размером более 5 мм считаются патологическими. Твердые или матовые лимфатические узлы могут свидетельствовать о злокачественности или инфекции. В практике первичной медико-санитарной помощи ежегодная заболеваемость необъяснимой лимфаденопатией составляет 0,6%. ¹ Только 1,1% этих случаев связаны со злокачественными новообразованиями, но этот процент увеличивается с возрастом. ¹ Рак выявляют у 4% пациентов в возрасте 40 лет и старше с необъяснимой лимфаденопатией по сравнению с 0,4% пациентов моложе 40 лет. ¹ Этиологии лимфаденопатии можно запомнить с помощью мнемоники MIAMI: злокачественные новообразования, инфекции, аутоиммунные заболевания, различные и необычные состояния и ятрогенные причины (Таблица 1) . ^2,3 В большинстве случаев только сбор анамнеза и физикальное обследование позволяют установить причину.

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательности	Ссылки
Ультрасонографию следует использовать в качестве начального метода обследования с лихорадкой или визуализацией1 у детей в возрасте до 1 года.	C	15
Компьютерную томографию следует использовать в качестве начального метода визуализации у детей старше 14 лет и взрослых с одиночными или множественными объемными образованиями шеи.	C	15
Детям с острым односторонним переднешейным лимфаденитом и системными симптомами можно назначать эмпирические антибиотики, нацеленные на Staphylococcus aureus и стрептококки группы А.	C	17
Кортикостероиды следует избегать до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз лимфаденопатии, поскольку они потенциально могут маскировать или задерживать гистологический диагноз лейкемии или лимфомы.	C	4
Тонкоигольная аспирация может использоваться для дифференциации злокачественной лимфаденопатии от реактивной.	С	19–22

Злокачественные новообразования

Капози саркома, лейкемия, лимфомы, метастазы, новообразования кожи

. GHLESS

9028.CHERSISS

.0195 Bartonella ), chancroid, cutaneous infections (staphylococcal or streptococcal), lymphogranuloma venereum, primary and secondary syphilis, tuberculosis, tularemia, typhoid fever

Granulomatous: berylliosis, coccidioidomycosis, cryptococcosis, histoplasmosis, silicosis

Viral: аденовирус, цитомегаловирус, гепатит, опоясывающий герпес, вирус иммунодефицита человека, инфекционный мононуклеоз (вирус Эпштейна-Барр), краснуха

Other: fungal, helminthic, Lyme disease, rickettsial, scrub typhus, toxoplasmosis

Autoimmune disorders

Dermatomyositis, rheumatoid arthritis, Sjögren syndrome, Still disease, systemic lupus erythematosus

Miscellaneous/unusual состояния

Ангиофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов (болезнь Кастлемана), гистиоцитоз, болезнь Кавасаки, лимфаденит Кикучи, болезнь Кимура, саркоидоз

Ятрогенные причины

Лекарства, сывороточная болезнь

Анамнез

Факторы, которые могут помочь в определении этиологии лимфаденопатии, включают возраст пациента, продолжительность лимфаденопатии, воздействие, сопутствующие симптомы и локализацию (локализованную или генерализованную). В таблице 2 перечислены общие исторические подсказки и связанные с ними диагнозы. ² Другие исторические вопросы включают вопросы о динамике увеличения, болезненности при пальпации, недавних инфекциях, недавних прививках и лекарствах. ⁴

. мышечная слабость

Historical clues		Suggested diagnoses	Initial testing
Fever, night sweats, weight loss, or node located in supraclavicular, popliteal, or iliac region , кровоподтеки, спленомегалия		Лейкемия, лимфома, метастазы солидных опухолей	Общий анализ крови, биопсия узлов или биопсия костного мозга; визуализация с ультразвуковым исследованием или компьютерной томографией может быть рассмотрена, но не должна откладывать направление на биопсию
Лихорадка, озноб, недомогание, боль в горле, тошнота, рвота, диарея; отсутствие других настораживающих симптомов		Бактериальный или вирусный фарингит, гепатит, грипп, мононуклеоз, туберкулез (при воздействии), краснуха	Ограниченные заболевания могут не требовать дополнительного тестирования; в зависимости от клинической оценки рассмотрите общий анализ крови, моноточечный тест, тесты функции печени, посев и серологию, специфичную для заболевания, по мере необходимости
Сексуальное поведение высокого риска		Мягкий шанкр, ВИЧ-инфекция, венерическая лимфогранулема, сифилис	Иммуноанализ на ВИЧ-1/ВИЧ-2, быстрый реагин плазмы, посев пораженных участков, амплификация нуклеиновых кислот на хламидии, тест на фактор ингибирования миграции
Контакт с животными или пищевыми продуктами
	Кошки	Болезнь кошачьей царапины ( Bartonella )	Серология и полимеразная цепная реакция0221
	Rabbits, or sheep or cattle wool, hair, or hides	Anthrax	Per CDC guidelines
		Brucellosis	Serology and polymerase chain reaction
		Tularemia	Blood culture and serology
	Недоваренное мясо	Сибирская язва	Согласно руководствам CDC
		Бруцеллез	Серология и полимеразная цепная реакция
		Токсоплазмоз	Ревматоидный артрит, синдром Шегрена, дерматомиозит, системная красная волчанка	Антинуклеарные антитела, антидвуспиральная ДНК, скорость оседания эритроцитов, общий анализ крови, ревматоидный фактор, креатинкиназа, электромиография или биопсия мышц по показаниям

ВОЗРАСТ И ПРОДОЛЖИТЕЛЬНОСТЬ

Около половины здоровых детей имеют пальпируемые лимфатические узлы в любой момент времени. ⁴ В большинстве случаев лимфаденопатия у детей имеет доброкачественную или инфекционную этиологию. У взрослых и детей лимфаденопатия, длящаяся менее двух недель или более 12 месяцев без изменения размера, с низкой вероятностью является неопластической. ^2,5 Исключения включают лимфому Ходжкина низкой степени злокачественности и индолентную неходжкинскую лимфому, хотя и те, и другие обычно сопровождаются системными симптомами. ⁶

ВОЗДЕЙСТВИЕ

Необходимо установить воздействие на окружающую среду, путешествия, животных и насекомых. Следует также пересмотреть хроническое использование лекарств, инфекционные воздействия, статус иммунизации и недавние прививки. В таблице 3 перечислены лекарства, обычно связанные с лимфаденопатией. ² Употребление табака и алкоголя, а также воздействие ультрафиолетового излучения повышают риск возникновения новообразований. Профессиональная история, которая включает горное дело, каменную кладку и работу с металлом, может выявить связанную с работой этиологию лимфаденопатии, такую ​​как воздействие кремния или бериллия. Запрос сексуального анамнеза для оценки подверженности генитальным язвам или участия в оральном половом акте важен, особенно при паховой и шейной лимфаденопатии. Наконец, семейный анамнез может выявить семейные причины лимфаденопатии, такие как синдром Ли-Фраумени или болезни накопления липидов. ²

Allopurinol

Atenolol

Captopril

Carbamazepine (Tegretol)

Gold

Hydralazine

Penicillins

Phenytoin (Dilantin )

Примидон (Мизолин)

Пириметамин (Дараприм)

Хинидин

Триметоприм/сульфаметоксазол

Сулиндак

СОПУТСТВУЮЩИЕ СИМПТОМЫ

Тщательный анализ систем помогает выявить любые тревожные симптомы. Артралгии, мышечная слабость и сыпь указывают на аутоиммунную этиологию. Конституциональные симптомы лихорадки, озноба, усталости и недомогания указывают на инфекционную этиологию. В дополнение к лихорадке проливной ночной пот и необъяснимая потеря веса более чем на 10% от массы тела могут свидетельствовать о лимфоме Ходжкина или неходжкинской лимфоме. ^2,3,6

Физикальное обследование

Общее состояние здоровья и измерение роста и веса могут помочь выявить признаки хронического заболевания, особенно у детей. ⁷ Необходимо провести полное лимфатическое исследование, чтобы исключить генерализованную лимфаденопатию, с последующим сфокусированным лимфатическим исследованием с учетом особенностей лимфооттока. Рисунок 1 , Рисунок 2 и Рисунок 3 демонстрируют типичные модели лимфодренажа, а также общую этиологию лимфаденопатии в этих областях. ² Следует провести обследование кожи, чтобы исключить другие поражения, указывающие на злокачественное новообразование, и оценить наличие эритематозных линий вдоль узловых путей или любую травму, которая может привести к инфекционному источнику лимфаденопатии. Наконец, абдоминальное исследование фокусируется на спленомегалии, хотя редко связано с лимфаденопатией, но может быть полезным для выявления инфекционного мононуклеоза, лимфоцитарного лейкоза, лимфомы или саркоидоза. ^2,5

ХАРАКТЕР УЗЛОВ И РАЗМЕР

Необходимо оценить качество и размер лимфатических узлов. Качества лимфатических узлов включают теплоту, покрывающую эритему, болезненность, подвижность, флюктуацию и консистенцию. Дотти-лимфаденопатия — это наличие множественных мелких лимфатических узлов, которые ощущаются как «выстрелы» под кожей. ⁸ Обычно подразумевает реактивную лимфаденопатию вследствие вирусной инфекции. Безболезненное, твердое, неправильной формы образование или твердое, эластичное образование, неподвижное или фиксированное, может свидетельствовать о злокачественном новообразовании, хотя в целом качественные характеристики не могут надежно предсказать злокачественное новообразование. Болезненная или болезненная лимфаденопатия неспецифична и может представлять собой возможное воспаление, вызванное инфекцией, но также может быть результатом кровоизлияния в узел или некроза. ³ Нет определенного размера узла, указывающего на злокачественность. ³

Локализованная лимфаденопатия

ГОЛОВА И ШЕЙКА

Лимфаденопатия головы и шеи может быть классифицирована как субментальная, поднижнечелюстная, передняя или задняя шейная, преаурикулярная и надключичная. ⁹ Инфекция является частой причиной головной и шейной лимфаденопатии. У детей острые и самокупирующиеся вирусные заболевания являются наиболее распространенной этиологией лимфаденопатии. ² Воспаленные шейные узлы, которые быстро прогрессируют до флюктуации, обычно вызываются стафилококковой и стрептококковой инфекцией и требуют антибактериальной терапии с периодическим разрезом и дренированием. Стойкая лимфаденопатия, длящаяся несколько месяцев, может быть вызвана атипичными микобактериями, болезнью кошачьей царапины, лимфаденитом Кикучи, саркоидозом и болезнью Кавасаки и часто может быть ошибочно принята за новообразования. ^2,7 Надключичная лимфаденопатия у взрослых и детей связана с высоким риском внутрибрюшного злокачественного новообразования и требует немедленного обследования. Исследования показали, что от 34% до 50% этих пациентов имели злокачественные новообразования, при этом пациенты старше 40 лет подвергались наибольшему риску. ^9,10

ПОДМЫШЕЧНЫЙ

Частой причиной подмышечной лимфаденопатии являются инфекции или травмы верхних конечностей. Распространенными инфекционными причинами являются болезнь кошачьей царапины, туляремия и споротрихоз из-за инокуляции и лимфодренажа. Отсутствие инфекционного источника или травматических поражений очень подозрительно на злокачественную этиологию, такую ​​как лимфома Ходжкина или неходжкинская лимфома. Рак молочной железы, легких, щитовидной железы, желудка, колоректальный рак, рак поджелудочной железы, яичников, почек и кожи (злокачественная меланома) могут метастазировать в подмышечную впадину. ^3,5 Силиконовые имплантаты груди также могут вызывать подмышечную лимфаденопатию из-за воспалительной реакции на частицы силикона в результате утечки имплантата. ¹¹

ЭПИТРОХЛЕАРНАЯ

Эпитрохлеарная лимфаденопатия (узлы более 5 мм) является патологической и обычно указывает на лимфому или меланому. ^2,3 Другие причины включают инфекции верхних конечностей, саркоидоз и вторичный сифилис.

ПЫХОВАЯ

Паховая лимфаденопатия с узлами до 2 см в диаметре наблюдается у многих здоровых взрослых. Это чаще встречается у тех, кто ходит на открытом воздухе босиком, особенно в тропических регионах. ^3,12 Распространенная этиология включает инфекции, передающиеся половым путем, такие как простой герпес, венерическая лимфогранулема, мягкий шанкроид и сифилис, а также кожные инфекции нижних конечностей. Лимфомы, как ходжкинские, так и неходжкинские, обычно не локализуются в паховой области. ¹³ Другими злокачественными новообразованиями, связанными с паховой лимфаденопатией, являются плоскоклеточный рак полового члена и вульвы и меланома. Паховая лимфаденопатия присутствует примерно в половине карцином полового члена или уретры. ¹⁴

Генерализованная лимфаденопатия

Генерализованная лимфаденопатия — это увеличение более чем двух несмежных групп лимфатических узлов. ⁸ Значительное системное заболевание, вызванное инфекциями, аутоиммунными заболеваниями или диссеминированным злокачественным новообразованием, часто вызывает генерализованную лимфаденопатию, и для постановки диагноза необходимо специальное тестирование. Доброкачественными причинами генерализованной лимфаденопатии являются самокупирующиеся вирусные заболевания, такие как инфекционный мононуклеоз, и прием лекарств. Другие причины включают острую инфекцию вирусом иммунодефицита человека, активированную микобактериальную инфекцию, криптококкоз, цитомегаловирус, саркому Капоши и системную красную волчанку. Генерализованная лимфаденопатия может возникать при лейкозах, лимфомах и прогрессирующих метастатических карциномах. ³

Диагностический подход

На рис. 4 представлен алгоритм оценки лимфаденопатии. ² Если анамнез и результаты физикального обследования указывают на доброкачественный или самокупирующийся процесс, можно обеспечить уверенность и организовать последующее наблюдение, если лимфаденопатия сохраняется. Выводы, указывающие на инфекционную или аутоиммунную этиологию, могут потребовать специального тестирования и лечения по показаниям. Если злокачественность считается маловероятной на основании анамнеза и физического осмотра, локализованная лимфаденопатия может наблюдаться в течение четырех недель. При генерализованной лимфаденопатии следует проводить рутинные лабораторные исследования и тесты на аутоиммунные и инфекционные причины. ²

Рентгенологическое исследование с помощью компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии или УЗИ может помочь охарактеризовать лимфаденопатию. Американский колледж радиологии рекомендует УЗИ в качестве начального метода визуализации шейной лимфаденопатии у детей до 14 лет и компьютерную томографию у лиц старше 14 лет. ¹⁵ В зависимости от расположения аномальных узлов чувствительность этих методов диагностики метастатических лимфатических узлов различается; следовательно, выбор должен основываться на анамнезе и клиническом обследовании. ¹⁶ Если диагноз все еще неясен, рекомендуется биопсия.

Детям с острым односторонним переднешейным лимфаденитом и системными симптомами могут быть назначены антибиотики. Эмпирические антибиотики должны быть нацелены на Staphylococcus aureus и стрептококки группы А. Варианты включают пероральные цефалоспорины, амоксициллин/клавуланат (аугментин), орклиндамицин. ¹⁷ Кортикостероиды следует избегать до тех пор, пока не будет поставлен окончательный диагноз, поскольку лечение потенциально может скрыть или отсрочить гистологический диагноз лейкемии или лимфомы. ⁵

Биопсия

Тонкоигольная аспирационная (ТАБ) и толстоигольная биопсия могут помочь в диагностической оценке лимфатических узлов, когда этиология неизвестна или присутствуют факторы риска злокачественных новообразований (Таблица 4 ^4,6,10 ) . Цитология FNA — это быстрый, точный, минимально инвазивный и безопасный метод оценки пациентов и помощи в сортировке необъяснимой лимфаденопатии. ¹⁸ Если есть вероятность наличия реактивного лимфатического узла, можно не проводить толстоигольную биопсию и использовать только FNA. В сочетании они позволяют проводить цитологическую и гистопатологическую оценку лимфатических узлов. Тем не менее, использование обоих методов может не потребоваться, поскольку диагностическая точность FNA во взрослой популяции, как сообщается, приближается к 9.0%, с чувствительностью и специфичностью от 85% до 95% и от 98% до 100% соответственно. ^19,20 Ложноположительные диагнозы при FNA встречаются редко. Ложноотрицательные результаты возникают вследствие раннего или частичного поражения лимфатических узлов, неопытности в цитологическом исследовании лимфатических узлов, нераспознанных лимфомах с гетерогенностью и ошибках при взятии проб. ²⁰ Существуют опасения по поводу надежности FNA при диагностике таких заболеваний, как лимфома, поскольку она не позволяет оценить архитектуру лимфатических узлов. Тем не менее, FNA может быть полезным инструментом сортировки для дифференциации доброкачественной реактивной лимфаденопатии от злокачественного новообразования. ²¹

Возраст старше 40 лет

Продолжительность лимфаденопатии. Узел не вернулся к исходному уровню через 8-12 недель

Надключичная локализация

Системные признаки: лихорадка, ночная потливость, потеря веса, гепатоспленомегалия

Белая раса

Открытая эксцизионная биопсия остается диагностическим методом для пациентов, которые не хотят подвергаться дополнительным процедурам. При выборе узлов для любого метода следует отбирать самый большой, самый подозрительный и самый доступный узел. Паховые узлы обычно демонстрируют наименьшую продуктивность, а надключичные узлы имеют самую высокую. ^22,23

Источники данных: Поиск в PubMed был завершен в клинических запросах. Ключевые термины: лимфаденопатия, периферическая, генерализованная, оценка, лечение, визуализация, управление.