Астма и хобл: ХОБЛ и бронхиальная астма: отличия заболеваний

Бронхиальная астма (БА) и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) относятся к хроническим воспалительным заболеваниям легких. Подходы к ведению пациентов с БА и ХОБЛ с учетом различий в патогенезе данных заболеваний должны различаться, при этом зачастую в условиях реальной клинической практики пациентам назначается идентичная терапия. Осложняет эту ситуацию и тот факт, что у ряда больных (преимущественно пожилого возраста) сложно дифференцировать данные патологии, а у некоторых пациентов имеется комбинация 2-х заболеваний сразу, что представляет значительные сложности для клинициста в плане выбора оптимальной схемы терапии. Насколько актуальна данная проблема в реальной практике?

Смертность от БА быстро снижалась, начало казаться, что ИГКС и являются теми средствами, которые раз и навсегда решили проблему астмы. Действительно, только с 1990 по 2010 г. смертность от БА в мире снизилась среди мужчин с 25 до 13, а среди женщин – с 17 до 9 пациентов на 100 тыс. человек в год [5]. Однако, к сожалению, проблема БА крайне актуальна и в настоящее время. В мире около 300 млн больных БА, ее распространенность в разных странах мира колеблется от 1 до 18% [6]. Необходимо отметить, что снижение смертности не сопровождалось снижением заболеваемости БА, которая по-прежнему остается на высоком уровне [8]. Имеются сведения, что в некоторых странах произошла стабилизация уровня заболеваемости, в то время как в других странах распространенность БА продолжает увеличиваться. К сожалению, получение сопоставимых данных по разным странам затруднено из-за существенных различий медицинской статистики и особенностей проведения эпидемиологических исследований. По оценкам ВОЗ, ежегодно БА обусловливает потерю 15 млн так называемых DALY (Disability Adjusted Life Year – «год жизни, измененный или потерянный в связи с нетрудоспособностью»), что составляет 1% от общего всемирного ущерба от болезней [7].
Проблема БА в России так же актуальна, как и в других странах Европы. На 2010 г. в России общее число больных астмой превышало 6 млн человек. Ежегодно регистрируется до 120 тыс. новых случаев заболевания. Несмотря на современные методы диагностики и эффективные способы лечения, от астмы ежегодно умирают до 3,6 тыс. человек [8].

Что касается ХОБЛ, то она также относится к числу наиболее распространенных заболеваний. В структуре заболеваемости ХОБЛ входит в число лидирующих по числу дней нетрудоспособности, причинам инвалидности и занимает 4-е место среди причин смерти в мире. ХОБЛ наносит значительный экономический ущерб, связанный с временной и стойкой утратой трудоспособности самой активной части населения. Крупные эпидемиологические исследования показали, что ХОБЛ характеризуется системными проявлениями, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний в 2–3 раза [10, 12]. По прогнозам ВОЗ, за период 1990–2020 гг. ХОБЛ по смертности переместится с 6-го на 2–3-е место, по заболеваемости – с 12-го на 5-е [11]. За 1 год в мире более 36 млн человек умирают от неинфекционных патологий, из них 12% – от хронических респираторных неинфекционных заболеваний [11]. Социальное бремя заболевания также очень велико – ХОБЛ в 1990 г. являлась 12-й ведущей причиной потери DALY в мире (2,1%), а к 2030 г., в соответствии с прогнозами, выйдет на 7-е место, что определяет высокую социальную значимость данной патологии [13–15].

В России, по данным официальной статистики, около 1 млн больных ХОБЛ. Однако эти данные не отражают реальную ситуацию, т. к. диагностируются только тяжелые формы заболевания, а пациенты с начальными проявлениями ХОБЛ не учитываются. По данным Российского респираторного общества, в России около 11 млн больных ХОБЛ. Эпидемиологическая часть исследования GARD (Global alliance against chronic respiratory diseases), проведенная в России, продемонстрировала, что только 20% пациентов с ХОБЛ поставлен правильный диагноз, а из тех больных, у которых заболевание диагностировано, более 90% не получают лечения, предусмотренного современными рекомендациями [16].

Учитывая столь значительное количество пациентов с БА и ХОБЛ, логично было бы предположить, что даже при отсутствии связи между этими патологиями у достаточно большого количества пациентов может быть сочетание 2-х заболеваний одновременно. При этом уже установлено, что наличие БА является само по себе фактором риска развития ХОБЛ [18], т. е. существует патогенетическая связь между этими заболеваниями. Почему этому придается такое большое значение?

Как уже было установлено ранее в ходе большого количества исследований, БА и ХОБЛ – воспалительные заболевания, однако, несмотря на то, что в ряде случаев имеется сходная клиническая картина, в большинстве случаев характер воспаления при этих заболеваниях принципиально различается. С учетом различия патогенетических характеристик воспалительного процесса при ХОБЛ и БА (преимущественно нейтрофильное и эозинофильное соответственно) лечение ХОБЛ направлено на снижение выраженности симптомов бронходилататорами, в то время как ключевой элемент лечения БА – противовоспалительная терапия, направленная на подавление воспалительного процесса в бронхиальном дереве. Вследствие этого при данных заболеваниях тактика назначения препаратов (как бронходилатирующих, так и противовоспалительных) имеет существенные различия. В результате терапия, направленная на снижение астматического воспаления, не имеет терапевтического обоснования при нейтрофильном воспалении ХОБЛ, и, например, лечение глюкокортикостероидами, являясь высокоэффективным при астме (снижает активность эозинофилов), не предотвращает прогрессирование процесса при ХОБЛ (стимуляция нейтрофилов) [20]. На рисунке 1 приведены основные отличия ХОБЛ и БА, при этом показано, что сочетание этих заболеваний встречается в значительном количестве случаев. По некоторым данным, это «перекрывание» выявляется у половины всех пациентов, однако сравнивать такие результаты между собой не имеет особого смысла, т. к. в различных работах применялись различные критерии диагностики ХОБЛ и БА, с чем и связаны большие разночтения в цифрах (от 15 до 55%). Выделение таких пациентов в отдельную группу представляется целесообразным, поскольку при сочетании этих патологий чаще наблюдаются обострения, хуже качество жизни, отмечается ускорение снижения легочной функции, зафиксирована более высокая смертность и выше экономические расходы, чем при ХОБЛ или БА по отдельности [23–25].

Как современные руководства определяют БА и ХОБЛ?
Согласно новому определению, приведенному в GINA 2014 г. (основной документ, в котором отражена стратегия диагностики и лечения данной патологии), БА – это «гетерогенное заболевание, обычно характеризующееся хроническим воспалением воздухоносных путей. Оно определяется историей респираторных симптомов, таких как хрипы, затрудненное дыхание, чувство стеснения в груди и кашель, которые могут варьировать по времени и интенсивности вместе с вариабельным ограничением экспираторного воздушного потока» [17].
В определение ХОБЛ в 2014 г. также были внесены некоторые изменения: «это частое заболевание, которое можно предотвратить и лечить, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, обычно прогрессирующее и ассоциированное с усиленным хроническим воспалительным ответом в воздухоносных путях и легких в ответ на раздражающие частицы или газы. Обострения и коморбидные заболевания вносят вклад в общую тяжесть состояния у отдельных пациентов» [18].

В середине 2014 г. в клиническую практику был введен новый термин, обозначающий сочетание ХОБЛ и БА, – ACOS (asthma-COPD overlap syndromе – синдром перекрывания астма – ХОБЛ). В русской литературе еще не сформировалась общепринятая аббревиатура для обозначения данного синдрома, поэтому в данной статье он будет обозначен как СПАХ (Синдром Перекрывания Астма – ХОБЛ). СПАХ посвящена отдельная глава в GINA 2014 г., которая создана совместными усилиями 2-х комитетов – GINA и GOLD. Более того, на основании данной главы выпущен отдельный документ «Диагностика заболеваний с хроническим ограничением воздушного потока: астма, ХОБЛ и СПАХ» [19].

Какое определение в рамках этого документа имеет СПАХ? «Синдром перекрывания астма – ХОБЛ характеризуется персистирующим ограничением воздушного потока, рядом признаков, ассоциированных с астмой, и рядом признаков, ассоциированных с ХОБЛ. Следовательно, СПАХ определяется чертами, характерными одновременно для БА и ХОБЛ». Необходимо сразу оговориться, что авторы документа не используют определение СПАХ, а характеризуют его лишь как «описание для клинического использования» [19].

Такое клиническое обособление СПАХ важно с точки зрения дифференцированного подхода к назначению терапии пациентам с хронической бронхообструктивной патологией. Действительно, при БА в качестве монотерапии не назначают длительно действующие β2–агонисты (ДДБА) (назначение возможно только в ассоциации с ИГКС), а при ХОБЛ – в качестве монотерапии не назначают ИГКС (при этом длительно действующие М-холинолитики (ДДХЛ) и ДДБА являются ключевыми препаратами) [17, 18]. Более того, ИГКС при ХОБЛ назначаются только пациентам с тяжелыми и крайне тяжелыми формами заболевания, которые не контролируются пролонгированными бронхолитиками. При этом необходимо учитывать, что применение ИГКС (особенно высоких доз) повышает риск развития пневмонии и туберкулеза [18, 21].
При описании роли ИГКС при ХОБЛ нельзя не упомянуть о недавно завершившемся 12-месячном двойном слепом исследовании WISDOM, в которое были включены 2485 пациентов с ХОБЛ с историей обострений заболевания, находящиеся на тройной терапии тиотропия бромидом, сальметеролом и флутиказоном в течение 6 нед. Следует отметить, что пациенты страдали тяжелой и крайне тяжелой ХОБЛ, 69,9% получали ИГКС постоянно до включения в исследование. После рандомизации пациенты 1-й группы продолжили получать тройную терапию, у пациентов 2-й группы в течение 12 нед. стали снижать дозу ИГКС вплоть до полной отмены. В итоге к 52 нед. в группе пациентов с отменой ИГКС на 43 мл было больше сокращение минимального объема форсированного выдоха за 1-ю секунду (ОФВ1), однако риск развития среднетяжелых и тяжелых обострений не отличался у пациентов, продолжающих лечение ИГКС, и у тех, кто прекратил прием ИГКС [22]. То есть в ходе этого исследования было еще раз продемонстрировано, что роль ГКС в лечении ХОБЛ значительно более скромная, чем предполагали ранее, и основное значение имеет назначение бронходилататоров.
Таким образом, перед практическим врачом стоит задача проведения дифференциальной диагностики между БА и ХОБЛ для выбора оптимальной схемы терапии. В таблице 1 рассмотрены факторы, свидетельствующие о СПАХ, и показатели, на которые стоит обращать внимание.

Несмотря на наглядность представленной схемы, разделяющей БА, ХОБЛ и СПАХ, можно быть уверенным в том, что при дифференциальной диагностике этих состояний возникнет большое количество вопросов. Например, остается неясным, каким образом применять спирометрические критерии, если нет четкого указания, что при СПАХ должно сохраняться соотношение ОФВ1/ФЖЕЛ<0,7. Однако сам факт создания отдельного документа, посвященного диагностике и лечению наиболее частых коморбидных состояний, можно только приветствовать.

Какие терапевтические подходы предполагаются при лечении пациентов с сочетанием ХОБЛ и БА? Важным в данной ситуации является противоастматическая терапия с использованием ИГКС, т. к. назначение ДДБА недопустимо при БА без одновременного применения ИГКС. При этом необходимо избегать высоких доз стероидных препаратов из-за риска развития побочных эффектов. При наличии ХОБЛ в данной комбинации заболеваний у пациента обязательно следует назначить бронхолитический препарат, т. к. изолированные ИГКС при ХОБЛ не назначаются. Таким образом, при СПАХ стартовой терапией можно считать комбинацию ИГКС и пролонгированного бронхолитика.
Некоторое время назад в описанной выше ситуации не было альтернатив тому, какой пролонгированный бронхолитик выбрать для применения с ИГКС, поскольку лишь ДДБА можно было применять при БА. Действительно, фиксированные комбинации ИГКС + ДДБА – это рациональное решение в лечении БА. При этом, однако, необходимо учитывать, что одна из основных целей терапии – контроль БА достигается менее чем в половине случаев. Так, в одном из недавних европейских исследований было продемонстрировано, что, несмотря на проводимую терапию, 40,6% пациентов имели частично контролируемую БА, а 17,8% – неконтролируемое течение заболевания [26].
Простое повышение дозировок ИГКС и ДДБА у пациентов с не полностью контролируемой астмой сопряжено с увеличением количества побочных эффектов, поэтому требовался поиск нового подхода к терапии БА, который позволил бы повысить качество лечения этих пациентов. Такой новый подход был разработан на основе использования препарата, хорошо известного по лечению ХОБЛ, – тиотропия бромида. Клиницистам была знакома ситуация, когда назначение тиотропия бромида пациентам с неконтролируемой (несмотря на адекватную терапию и комплаентность пациента) БА позволяло улучшить состояние пациента. Однако раньше тиотропия бромид не был зарегистрирован по показанию «бронхиальная астма», поэтому врачи зачастую добавляли к диагнозу пациента указание на ХОБЛ, чтобы иметь возможность назначить данный препарат. Исправить данную ситуацию помогли несколько крупных исследований, в которых было убедительно показано, что тиотропия бромид эффективен непосредственно при БА.

В одном из таких рандомизированных контролируемых исследований были оценены эффекты добавления тиотропия бромида, сальметерола или удвоения дозы ИГКС у пациентов, у которых БА не контролировалась низкой дозой ИГКС. Первичной конечной точкой была определена утренняя пиковая скорость выдоха (ПСВ). Тиотропия бромид продемонстрировал значимо лучший прирост ПСВ, чем при удвоении дозы ИГКС (на 25,8 л/мин), при этом не уступив сальметеролу. Предбронходилатационный ОФВ1 при добавлении тиотропия был также достоверно выше, чем при увеличении дозы ИГКС (на 100 мл), и выше, чем при применении сальметерола (на 110 мл). Следует отметить, что по количеству дней контроля БА или данным опросника Asthma Control Questionnaire тиотропия бромид не уступил сальметеролу [27].

В 2 зеркальные плацебо-контролируемые исследования, проведенные в 2012 г., было включено 912 пациентов с тяжелой БА, не контролируемой при применении высоких доз ИГКС в сочетании с ДДБА, перенесших как минимум одно тяжелое обострение БА в течение предшествующего года. Через 24 нед. при добавлении к исходной терапии тиотропия бромида ОФВ1 (и пиковый, и минимальный) достоверно увеличивался. Также увеличивалось время до первого тяжелого обострения по сравнению с плацебо (282 и 226 дней соответственно) со снижением риска тяжелых обострений на 21% (р=0,03). Важно отметить, что количество нежелательных эффектов в группах не различалось [28].

Таким образом, с учетом накопленных данных для применения тиотропия бромида зарегистрировано новое показание – БА у пациентов, не достигших контроля при терапии ИГКС или комбинацией ИГКС/ДДБА (в России – с февраля 2014 г.), причем указанный препарат для лечения БА зарегистрирован только с формой доставки Респимат®. Необходимо отметить, что при лечении как ХОБЛ, так и БА большую (а в некоторых случаях и определяющую) роль играет форма доставки лекарственного препарата в легкие. Ингалятор Респимат® отличает от других ингаляционных устройств образование аэрозоля из водного раствора, низкая скорость облака препарата, уменьшение орофарингеальной депозиции, простота координации активации ингалятора и вдоха, увеличение депозиции в легких, отсутствие пропеллента и влияния влажности.

Что касается эффективности тиотропия бромида при лечении ХОБЛ, то она была продемонстрирована в большом количестве исследований. Одно из самых крупных – 4-летнее рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование UPLIFT, в которое были включены 5993 пациента с ХОБЛ. Применение тиотропия бромида не продемонстрировало снижение скорости падения ОФВ1, при этом выявлены улучшение легочной функции, качества жизни, снижение риска обострения и связанных с этим госпитализаций. Важно, что применение тиотропия бромида при ХОБЛ приводит к снижению смертности от всех причин, в т. ч. респираторной и сердечно-сосудистой смертности, включая инфаркт миокарда [4].

Вследствие большой эффективности доставки препарата в легкие с помощью Респимата® появились опасения, что это может приводить к развитию побочных эффектов у пациентов, в первую очередь с нарушениями ритма сердца. Однако было продемонстрировано, что пиковая концентрация тиотропия бромида после ингаляции с помощью ХандиХалера (18 мкг) составляет в плазме крови 12,9 пкг/мл, в то время как аналогичный показатель после ингаляции этого же препарата с помощью Респимата® (5 мкг) достигал лишь 10,5 пкг/мл [30]. Позднее проведенное исследование TIOSPIR, в которое были включены более 17 тыс. пациентов (в т. ч. с кардиологической патологией), продемонстрировало, что смертность среди пациентов с аритмиями и без аритмий при применении тиотропия бромида ХандиХалер и тиотропия бромида Респимат не отличалась. Также не отличалась и частота развития аритмий. В комментариях к проведенному исследованию в New England Journal of Medicine было отмечено: «Исследование TIOSPIR проясняет ситуацию относительно безопасности тиотропия бромида Респимат и, в то же время, устанавливает высокие стандарты для клинических исследований, включающих пациентов с ХОБЛ, в особенности направленных на оценку безопасности больных [29]».

В последнем документе GOLD-GINA по СПАХ указывается, что результаты оценки краткосрочной безопасности тиотропия бромида при астме также не вызывают опасения. Сухость во рту была наиболее частым побочным эффектом и развивалась у менее чем 2% пациентов. Что касается долгосрочной оценки безопасности тиотропия бромида при астме – более 1 года, то подобные опубликованные данные пока отсутствуют [19].
Таким образом, высокая эффективность и хороший профиль безопасности тиотропия бромида Респимат как при ХОБЛ, так и при БА дают возможность рекомендовать данный препарат для применения у пациентов со СПАХ. Это применение возможно как в тройной комбинации с ИГКС + ДДБА, так и в комбинации ИГКС + тиотропия бромид в рамках ступенчатой терапии. При использовании комбинации ИГКС + тиотропия бромид необходимо напоминать пациентам о важности применения ИГКС и недопустимости использования бронхолитического препарата в качестве монотерапии. Какой из подходов окажется более эффективным, можно будет оценить только в ходе широкомасштабных клинических исследований, которые, несомненно, будут проведены, учитывая высокую актуальность данной тематики.
Вывод, к которому приходит большинство исследователей, изучающих проблему хронических бронхообструктивных заболеваний, заключается в том, что как БА, так и ХОБЛ характеризуются значительной вариабельностью, что выражается в т. ч. в различном ответе на терапию.

Насущной необходимостью в настоящее время является внедрение новых подходов к диагностике и лечению ХОБЛ и БА, основанных на фенотипировании этих заболеваний. Данная тактика будет лежать в основе персонализированного назначения терапии пациентам как с БА и ХОБЛ по отдельности, так и при СПАХ. Несомненно, что для доказательства правомерности такого подхода и определения оптимальной терапии различных фенотипов БА и ХОБЛ требуются широкие рандомизированные контролируемые сравнительные клинические исследования [1]. Одну из наиболее важных групп пациентов в этих исследованиях должны составлять именно пациенты со СПАХ. В настоящее время приходится выбирать терапию, которая подходила бы наибольшему количеству пациентов с различными фенотипами заболевания, воздействуя на патогенетические механизмы как БА, так и ХОБЛ. Одна из наиболее важных групп таких препаратов – пролонгированные М-холинолитики, единственным представителем которых, имеющим показание к применению не только при ХОБЛ, но и при БА, является тиотропия бромид Респимат.
Тиотропия бромид (Спирива) является первым и наиболее хорошо изученным М-холинолитиком длительного действия. Эффективность и безопасность Спиривы в ингаляционных устройствах ХандиХалер (при ХОБЛ) и Респимат (при ХОБЛ и БА) доказаны в ходе широкомасштабных клинических исследований, в т. ч. у пациентов с коморбидной сердечно-сосудистой патологией. Таким образом, применение препарата Спирива Респимат® у пациентов со СПАХ является полностью обоснованным решением, которое позволит повысить качество лечения этой категории больных.

Литература
1. Montuschi P., Malerba M., Santini G., Miravitlles M. Pharmacological treatment of chronic obstructive pulmonary disease: from evidence-based medicine to phenotyping // Drug Discov Today. 2014 Aug 23. pii: S1359-6446(14)00331-6.
2. Hochrainer D., Hölz H., Kreher C. et al. Comparison of the aerosol velocity and spray duration of Respimat Soft Mist inhaler and pressurized metered dose inhalers. // J Aerosol Med. 2005 Fall. Vol. 18 (3). Р. 273–282.
3. Newman S.P., Steed K.P., Reader S.J. et al. Efficient delivery to the lungs of flunisolide aerosol from a new portable hand-held multidose nebulizer // J Pharm Sci. 1996 Sep. Vol. 85 (9). Р. 960–964.
4. Tashkin D.P. Impact of tiotropium on the course of moderate-to-very severe chronic obstructive pulmonary disease: the UPLIFT trial // Expert Rev Respir Med. 2010 Jun. Vol. 4 (3). Р. 279–289.
5. Lozano R., Naghavi M., Foreman K. et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010 // Lancet. 2012 Dec 15. Vol. 380 (9859). Р. 2095–2128.
6. Global Initiative for Asthma (GINA) Global strategy for asthma manage-ment and prevention. Update Dec 2009. http://www.ginasthma.com.
7. Masoli M., Fabian D., Holt S., Beasley R. The global burden of asthma: executive sum-mary of the GINA Dissemination Committee report. Global Initiative for Asthma (GINA) Pro-gram // Allergy. 2004 May. Vol. 59 (5). Р. 469–478.
8. Чучалин А.Г. Достижения в лечении астмы в России в первой декаде нового тысячелетия. // Consilium Medicum. Экстравыпуск. 2010. С. 11–12.
9. Barnes P.J. Mechanisms in COPD: differences from asthma // Chest. 2000 Feb. Vol. 117 (2 Suppl). Р. 10–14.
10. Gan W.Q., Man S.F., Senthilselvan A., Sin D.D. Association between chronic obstructive pulmonary disease and systemic inflammation: a systematic review and a meta-analysis // Thorax. 2004. Vol. 59 (7). Р. 574–580.
11. World Health Organization 2011 Reprinted 2011 WHO Library Cataloguing-in-Publication Data Global status report on noncommunicable diseases 2010.
12. Sin D.D., Wu L., Man S.F.P. The relationship between reduced lung function and cardiovascular mortality: A population-based study and a systematic review of the literature // Chest. 2005. Vol. 127 (6). Р. 1952–1959.
13. Lopez A.D., Shibuya K., Rao C. et al. Chronic obstructive pulmonary disease: current burden and future projections // Eur Respir J. 2006. Vol. 27. Р. 397–412.
14. Murray C.J., Lopez A.D. Alternative projections of mortality and disability by cause 1990-2020: Global Burden of Disease Study // Lancet. 1997. Vol. 349. Р. 1498–1504.
15. Mathers C.D., Loncar D. Projections of global mortality and burden of disease from 2002 to 2030 // PLoS Med. 2006. Vol. 3. Р. 442.
16. NMH/MND/CPM/13.1 Global alliance against chronic respiratory diseases (GARD) 7th General Meeting, 9-10 July 2012, St. Petersburg, Russia http://www.who.int/gard/publications. 17. Global Initiative for Asthma. Global Strategy for Asthma Management and Prevention 2014. Available from: www.ginasthma.org.
18. Global Initiative for Chronic Obstructive Pulmonary Disease (GOLD). Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD. 2014.
19. Diagnosis of Diseases of Chronic Airflow Limitation: Asthma, COPD and Asthma-COPD Overlap Syndrome (ACOS). Global Strategy for Asthma Management and Prevention, 2014. http//www.ginasthma.org.
20. Leff A., Muñoz N. Future treatment to lessen exacerbations of COPD // Proc Am Thorac Soc. 2007. Vol. 4. P. 659–666.
21. Brassard P., Suissa S., Kezouh A., Ernst P. Inhaled corticosteroids and risk of tuberculosis in patients with respiratory diseases // Am J Respir Crit Care Med. 2011. Vol. 183. Р. 675–678.
22. Magnussen H., Disse B., Rodriguez-Roisin R. et al. Withdrawal of Inhaled Glucocorticoids and Exacerbations of COPD // N Engl J Med. 2014 Sep 8.
23. Gibson P.G., Simpson J.L. The overlap syndrome of asthma and COPD: what are its features and how important is it? // Thorax. 2009. Vol. 64. Р. 728–735.
24. Kauppi P., Kupiainen H., Lindqvist A. et al. Overlap syndrome of asthma and COPD predicts low quality of life // J Asthma. 2011. Vol. 48. Р. 279–285.
25. Andersen H., Lampela P., Nevanlinna A., Saynajakangas O., Keistinen T. High hospital burden in overlap syndrome of asthma and COPD // Clin Respir J. 2013. Vol. 7. Р. 342–346.
26. Mincheva R., Ekerljung L., Bjerg A. et al. Frequent cough in unsatisfactory controlled asthma – results from the population-based // West Sweden Asthma Study Respiratory Research. 2014. Vol. 15. Р. 79.
27. Peters S., Kunselman S., Icitovic N. et al. Tiotropium bromide step-up therapy for adults with uncontrolled asthma // N Engl J Med. 2010. Vol. 363. Р. 1715–1726.
28. Kerstjens H., Engel M., Dahl R. et al. Tiotropium in asthma poorly controlled with standard combination therapy // N Engl J Med. 2012. Vol. 367. Р. 1198–1207.
29. Jenkins C.R. More than just reassurance on tiotropium safety // N Engl J Med. 2013 Oct 17. Vol. 369 (16). Р. 1555–1556.
30. A Multicenter, Randomised, Placebo- and Active-controlled, 5 Way, Crossover Trial to Characterise the Pharmacokinetics and Evaluate the Bronchodilator Efficacy and Safety of Once-daily Tiotropium Delivered (Double-blind) From the Respimat Inhaler as Solution for Inhalation (1.25, 2.5, 5 Mcg or Placebo) and as Inhalation Powder (18mcg) From the HandiHaler (Open Label) After 4 Week-treatment Periods in Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) NCT01222533 http://clinicaltrials.gov/ct2/show/study/ NCT01222533?sect=X36015.

.

Астма и ХОБЛ 2020

Разница между астмой и ХОБЛ

Респираторные заболевания трудно различить из-за сходства признаков и симптомов, которые они проявляют. Тем не менее, есть кардинальные или отдельные характеристики, которые вы должны знать, чтобы отличать друг от друга. Определенные диагностические процедуры используются для определения этих респираторных состояний. Точный диагноз очень важен, поскольку он является основой для правильного лечения.

Два из этих состояний легких обычно сбиты с толку, потому что большинство симптомов схожи, и их способность влиять на картину дыхания напоминает друг друга — эти два условия — это астма и ХОБЛ. Они могут иметь сходство, но они не совпадают. Основная клиническая разница между ними заключается в том, что обструкция дыхательных путей при астме полностью обратима, но не с ХОБЛ. Чтобы узнать больше об этих респираторных состояниях, читайте дальше.

удушье

Звук свистящего

Астма часто характеризуется обратимым брохоспазмом, вызванным преувеличенным ответом на различные раздражители или аллергены. Большую часть времени, астма диагностируется в детстве или подростковом возрасте, хотя это может произойти в любое время в течение вашей жизни. Нет никаких или нескольких симптомов, проявляющихся между «атаками» или астматическими эпизодами, и они происходят меньше по мере взросления.

ХОБЛ (Хроническая обструктивная легочная болезнь)

Астма Информация для пациентов | AAFA.org

Астма Обзор

Астмой страдают более 25 миллионов американцев ¹ . Это хроническое заболевание, которое вызывает воспаление дыхательных путей, затрудняя дыхание. Существует не лекарство от астмы. Лучший способ справиться с астмой — избегать триггеров, принимать лекарства для предотвращения симптомов и готовиться к лечению приступов астмы, если они возникают.

AAFA имеет много информации на нашем сайте, чтобы помочь вам узнать больше об астме.Также подумайте о том, чтобы присоединиться к онлайновому сообществу поддержки астмы AAFA, местной группе поддержки или связаться с региональным отделением, если оно находится в вашем регионе.

Смотреть видео на YouTube

Какие симптомы астмы?

Общие симптомы — кашель, одышка, одышка и стеснение в груди. Астма может привести к неотложной медицинской помощи. Важно знать признаки тяжелого приступа астмы (или приступа астмы).

Как диагностируется астма?

Врач может использовать несколько разных способов обследования на астму.К ним относятся:

• Принимая подробную историю болезни
• Физический экзамен
• Функциональные тесты легких
• Рентген грудной клетки или пазухи

Врач посмотрит на результаты этих тестов. Затем они решат, какой тип астмы у вас. Они разработают план лечения, основанный на типе и серьезности ваших симптомов.

Что такое лечение астмы?

Люди с астмой обычно обращаются к врачу, который специализируется на аллергии или иммунной системе.Вы и ваш врач разработаете план лечения астмы. Это часто включает смесь лекарств и избегание триггеров.

Что вызывает астму?

Симптомы астмы могут появляться при воздействии триггера. Триггер — это то, к чему вы чувствительны, что вызывает воспаление дыхательных путей. Это вызывает отеки, образование слизи и сужение дыхательных путей. Распространенными причинами астмы являются пыльца, химические вещества, экстремальные изменения погоды, дым, пылевые клещи, стресс и физические упражнения.

Как я могу предотвратить приступ астмы?

Лучший способ предотвратить приступ астмы или приступ — следовать плану лечения. Изучите свои триггеры и избегайте их. Принимайте лекарства от аллергии и астмы, когда это необходимо. Используйте лекарство быстрого действия, как только вы начнете замечать симптомы.

Многие люди живут нормальной жизнью с астмой, если ее правильно лечить. С хорошим планом лечения и руководством вашего врача вы все равно сможете делать то, что вам нравится. Например, многие профессиональные спортсмены страдают астмой.

факты и цифры астмы

Астма у американцев больше, чем когда-либо прежде — около 25 миллионов человек в США страдают астмой ¹ . Это одно из самых распространенных и дорогостоящих заболеваний.

Медицинский обзор Октябрь 2015.

Отзывы

Астма | NHLBI, NIH

После того, как у вас диагностируют астму, обратитесь к врачу, чтобы научиться самостоятельно справляться с этим заболеванием. Поскольку симптомы астмы могут быть разными в разное время, важно знать, какие лекарства использовать для предотвращения и облегчения симптомов. Вы можете работать со своим врачом для разработки плана лечения, который называется планом действий при астме. Последующее наблюдение поможет обеспечить хороший контроль над астмой у вас или у вашего ребенка. Сохранение здоровья также включает в себя предотвращение возникновения астмы и ведение здорового образа жизни.

Смотрите видео NHLBI Жизнь с астмой и управление ею для получения дополнительной информации.

Выполняйте план действий по лечению астмы

Вместе с врачом составьте план действий по лечению астмы, который подойдет вам. План действий при астме — это письменный документ плана лечения, в котором описывается следующее.

• Как определить аллергены или раздражители, которых следует избегать
• Как распознать приступы астмы и справиться с ними
• Какие лекарства принимать и когда их принимать
• Когда позвонить своему врачу или обратиться в пункт неотложной помощи
• К кому обратиться в чрезвычайной ситуации

Если у вашего ребенка астма, то лица, ухаживающие за ним, и сотрудники школы должны знать о плане действий при астме.Пример плана см. В Плане действий по борьбе с астмой Национального института сердца, легких и крови (NHLBI).

Ваш врач позаботится о том, чтобы вы правильно использовали ингалятор. Существуют разные типы ингаляторов. Проверяйте способ использования ингалятора при каждом посещении врача. Иногда астма может ухудшиться из-за неправильного использования ингалятора.

Посмотрите наше видео о планах действий по борьбе с астмой, чтобы узнать больше. Затем загрузите образец плана действий по борьбе с астмой.

Знай своих триггеров астмы

Триггеры астмы — это то, что вызывает или ухудшает симптомы астмы.Как только вы узнаете, что это за триггеры, вы можете предпринять шаги, чтобы контролировать многие из них.

Аллергены являются частым триггером астмы.

• Если шерсть животных вызывает симптомы астмы, держите домашних животных с мехом вне дома или спальни.
• Держите свой дом как можно свободнее от пыли и плесени.
• Убери себя от того, что вызывает твои симптомы на рабочем месте. Если у вас профессиональная астма, даже низкий уровень аллергена может вызвать симптомы.
• Попробуйте ограничить время на открытом воздухе, если уровень аллергенов высокий.

Другие триггеры астмы включают в себя:

• Эмоциональный стресс. Эмоциональный стресс, такой как сильный гнев, плач или смех, может вызвать гипервентиляцию и сужение дыхательных путей, вызывая приступ астмы.
• Инфекции, такие как грипп (грипп). Ежегодно принимайте вакцину против гриппа, чтобы помочь предотвратить грипп, что может повысить риск возникновения приступа астмы.
• Медикаменты. Некоторые люди, страдающие тяжелой формой астмы, могут быть чувствительны к лекарствам, таким как аспирин, и могут испытывать серьезные проблемы с дыханием.Расскажите своему врачу обо всех лекарствах, которые вы или ваш ребенок в настоящее время принимаете.
• Плохое качество воздуха или очень холодный воздух. Загрязнение или определенные виды погоды, такие как грозы, могут повлиять на качество воздуха. Загрязнение может включать в себя загрязнение в помещении, вызванное газами от неэффективных устройств для приготовления пищи или отопления, которые не вентилируются. Загрязнения атмосферного воздуха может быть трудно избежать, но вы можете держать окна закрытыми и избегать напряженной наружной деятельности при низком качестве воздуха. Для получения инструкций ознакомьтесь с Руководством по прогнозу качества воздуха Национальной администрации океанических и атмосферных исследований.
• Табачный дым, , включая пассивное курение.
• Отдельные продукты питания или пищевые добавки (химикаты). Это не так часто.

Вернитесь к Факторам риска, чтобы рассмотреть среды, которые могут вызвать астму.

Получать плановое медицинское обслуживание

Регулярные осмотры важны, чтобы помочь вашему врачу определить, насколько хорошо вы контролируете свою астму, и при необходимости скорректировать лечение. Ваш врач также будет делать регулярные анализы, чтобы увидеть, насколько хорошо работают ваши легкие и насколько хорошо воздух протекает.

Ваши лекарства или дозировки могут меняться со временем, в зависимости от изменений вашего состояния или в вашей жизни, таких как:

• Возраст. Пожилые люди могут нуждаться в различном лечении из-за других состояний, которые у них могут быть, и лекарств, которые они могут принимать. Бета-блокаторы, обезболивающие и противовоспалительные препараты могут влиять на астму.
• Беременность. Ваши симптомы астмы могут измениться во время беременности. Вы также подвержены большему риску приступов астмы.Ваш врач будет продолжать лечить вас долгосрочными лекарствами, такими как ингаляционные кортикостероиды. Контроль вашей астмы важен для предотвращения осложнений, таких как преэклампсия, преждевременные роды и низкий вес ребенка при рождении.
• Хирургия. Астма может увеличить риск осложнений во время и после операции. Например, трубка, вставленная в горло, может вызвать приступ астмы. Поговорите со своим врачом и хирургом о том, как подготовиться к операции.

Вернитесь к разделу Лечение, чтобы просмотреть возможные варианты лечения вашей астмы.

Управление астмой в домашних условиях

Спросите своего врача об обучении астме или о группах поддержки, которые помогут вам контролировать астму. Образование может помочь вам понять назначение ваших лекарств, как предотвратить симптомы, как распознать приступы астмы на раннем этапе и когда обратиться за медицинской помощью.

В рамках вашего плана действий по лечению астмы ваш врач может показать вам, как контролировать вашу астму с помощью пикового расходомера. Вы можете сравнить свои числа с течением времени, чтобы убедиться, что ваша астма контролируется.Низкое число может помочь предупредить вас о приступе астмы, даже прежде чем вы заметите симптомы.

Ведение дневника может помочь, если вам трудно следовать вашему плану действий по борьбе с астмой или план не работает должным образом. Если у вас есть какие-либо из следующих событий, запишите их в дневнике и запишитесь на прием к врачу. Принесите дневник с собой на встречу.

• Вы ограничиваете нормальную деятельность и пропускаете школу или работу.
• Вы пользуетесь ингалятором быстрого сброса более двух дней в неделю.
• Ваши лекарства от астмы, похоже, больше не работают.
• Количество пиковых потоков мало или сильно меняется изо дня в день.
• Ваши симптомы появляются чаще, являются более серьезными или вызывают потерю сна.

Если астма вашего маленького ребенка плохо контролируется, вы можете заметить, что он или она больше кашляет ночью и ест меньше. Ваш ребенок также может казаться более уставшим (утомленным), раздражительным или капризным.

Внести изменения в здоровый образ жизни

Ваш врач может порекомендовать одно или несколько из следующих изменений, влияющих на здоровье сердца, чтобы помочь контролировать симптомы астмы.

• Цель для здорового веса. Ожирение может затруднить лечение астмы. Поговорите со своим врачом о программах, которые могут помочь. Даже потеря веса от 5% до 10% может помочь симптомам.
• Выбирайте полезные для сердца продукты. Потребление большего количества фруктов и овощей и получение достаточного количества витамина D может обеспечить важные преимущества для здоровья.
• Получить регулярные физические нагрузки. Несмотря на то, что физические упражнения являются спусковым механизмом для некоторых людей, вы не должны их избегать.Физическая активность является важной частью здорового образа жизни. Поговорите с врачом о том, какой уровень физической активности вам подходит. Спросите о лекарствах, которые могут помочь вам оставаться активным.
• Управление стрессом. Изучите методы дыхания и расслабления, которые могут помочь симптомам. Если у вас есть беспокойство, депрессия или приступы паники, обратитесь к специалисту по психическому здоровью.
• Бросить курить или избегать пассивного курения. Курение табака и вдыхание дыма от пассивного курения затрудняет лечение астмы.Выделение электронных сигарет и воздействие вторичного пара также могут быть связаны с симптомами астмы. Исследования показывают, что никотин и ароматизаторы, содержащиеся в электронных сигаретах, могут повредить ваши легкие. Посетите раздел «Курение и ваше сердце» или позвоните в отдел по борьбе с курением Национального института рака по телефону 1-877-44U-QUIT (1-877-448-7848).
• Постарайтесь хорошо выспаться. При астме иногда бывает трудно получить качественный сон. Развивайте здоровые привычки сна, регулярно ложась спать и вставая, следуя успокаивающему режиму перед сном и сохраняя вашу спальню прохладной и темной.

Предотвращение осложнений от астмы

Ваш врач может порекомендовать вам сохранить дозу лекарства как можно ниже, чтобы предотвратить долгосрочные побочные эффекты. Высокие дозы определенных лекарств от астмы со временем могут увеличить риск развития катаракты и остеопороза. Катаракта — это помутнение хрусталика глаза. Остеопороз — это заболевание, которое делает ваши кости слабыми и с большей вероятностью сломается. Узнайте больше о том, что людям с астмой нужно знать об остеопорозе.

Держите астму под контролем и обратитесь к врачу, если что-то изменится.Когда астмой не управляют, это может привести к потенциально опасным для жизни приступам астмы. Если вы беременны, это может поставить под угрозу здоровье вашего будущего ребенка.

Есть план для приступов астмы

Письменный план действий по лечению астмы, разработанный вашим врачом, может помочь вам узнать, когда по телефону позвоните по телефону 9-1-1 для оказания неотложной помощи.

Приступы астмы могут быть более опасными для некоторых людей. Вам следует немедленно обратиться за помощью во время приступа астмы, если вы или ваш ребенок:

• Был госпитализирован по поводу астмы в прошлом году
• Имел опасные для жизни приступы астмы в прошлом
• Недавно потребовались оральные кортикостероиды
• Не использовал ингаляционные кортикостероиды
• Ежемесячно использует более одной канистры с вдыхаемыми бета2-агонистами (SABA) короткого действия
• Имеет состояние психического здоровья или расстройство, связанное с употреблением алкоголя или наркотиков.
• Не соответствует вашему плану действий по астме
• Имеет пищевую аллергию

Для маленьких детей с астмой звоните 9-1-1 , если они:

• Кажется сонливым, растерянным или взволнованным
• имеют синий оттенок кожи и губ
• Иметь быстрое сердцебиение

Позвоните своему врачу, если:

• Ваши лекарства не снимают приступ астмы
• Ваше пиковое число потока мало

Лечение астмы у детей 12 лет и старше

Лечение астмы у детей в возрасте 12 лет и старше

Астма — это продолжающееся (хроническое) воспаление дыхательных путей в легких. Это воспаление делает дыхательные пути уязвимыми для эпизодов затрудненного дыхания (приступы астмы).Распространенные триггеры приступов включают аллергию, простуду и физические упражнения.

Астма у детей старшего возраста может помешать сну, школьным занятиям, занятиям спортом и социальным мероприятиям. Эмоциональные, социальные и связанные с развитием изменения, связанные с подростковым возрастом, могут иногда усложнять лечение заболевания.

Лечение астмы зависит от контроля воспаления с помощью лекарств, по возможности избегая триггеров и от использования лекарств для лечения приступов астмы. Ваш ребенок может научиться минимизировать симптомы, следуя письменному плану действий, разработанному с врачом вашего ребенка, чтобы контролировать и корректировать лечение по мере необходимости.

Симптомы астмы у детей 12 лет и старше

Общие признаки и симптомы астмы у детей в возрасте 12 лет и старше могут включать в себя:

• Кашель
• Хрип, высокий, свистящий звук при выдохе
• Проблемы с дыханием или одышка
• Чувство стеснения в груди

Серьезность и характер симптомов могут различаться:

• Обострение симптомов ночью
• Короткие периоды кашля и одышки между периодами времени без симптомов
• Частые или хронические симптомы с эпизодами ухудшения хрипов и кашля
• Сезонные изменения, основанные на распространенных инфекциях или причинах аллергии

Симптомы астмы могут быть вызваны или усугублены определенными событиями:

• Простуда или другие респираторные инфекции
• Воздействие вызывающих аллергию агентов (аллергенов), таких как пыль, перхоть домашних животных или пыльца
• Упражнение или упражнение
• Воздействие сигаретного дыма или других находящихся в воздухе раздражителей
• Сильные эмоциональные реакции, такие как плач или смех
• Менструация
• Изменения или экстремальные погодные условия

Диагностика астмы

Диагноз астмы основывается, прежде всего, на физикальном осмотре, истории болезни и проверке работоспособности легких.

История болезни

Ваш доктор, вероятно, задаст ряд вопросов, таких как следующие:

• Есть ли семейная история астмы?
• Как часто появляются симптомы?
• Кашель разбудит вашего ребенка ночью?
• Симптомы сопровождают насморк или они не связаны с простудой?
• Они происходят с помощью упражнений?
• . Избегает ли ваш ребенок обычно заниматься спортом из-за проблем с дыханием?
• Как часто возникают эпизоды затрудненного дыхания?
• Как долго они длятся?
• Ваш ребенок нуждался в неотложной помощи при затрудненном дыхании?
• Есть ли у вашего ребенка аллергия на пыльцу, пыль, домашних животных или пищу?
• Ваш ребенок подвергается воздействию сигаретного дыма или других раздражителей, находящихся в воздухе?

Тест функции легких

Первичный диагностический тест проводится с помощью устройства, называемого спирометром, которое измеряет, сколько воздуха вы вдыхаете, сколько воздуха выдыхаете и как быстро выдыхается воздух.Результаты теста показывают, насколько хорошо функционируют легкие, даже если признаки и симптомы отсутствуют.

Ваш врач может выполнить начальный тест спирометрии с тестом на лечение. Ваш ребенок вдыхает лекарство от астмы короткого действия и затем повторяет тест функции легких с помощью спирометра. Улучшение результатов второго теста с помощью спирометра может помочь подтвердить диагноз астмы.

Тест на аллергию

Ваш врач может порекомендовать провести анализ кожи на аллергию или анализ крови на аллергию, если у кошек, собак, пылевых клещей, плесени или пыльцы есть подозрения на развитие астмы.

Астма менеджмент

Цели лечения для подростков включают в себя следующее:

• Лечить воспаление в дыхательных путях, обычно с ежедневными лекарствами, чтобы предотвратить приступы астмы
• Используйте препараты короткого действия для лечения приступов астмы
• Избегайте или минимизируйте влияние триггеров астмы
• Поддерживать нормальные уровни активности
• Включите подростка в создание и управление планом лечения

Ваш врач будет использовать поэтапный подход для лечения астмы вашего ребенка.Целью является общее лечение с минимальным количеством приступов астмы, которые требуют краткосрочного лечения. Это означает, что первоначально тип или дозировка лечения могут быть увеличены, пока астма не стабилизируется.

Когда астма вашего ребенка в течение некоторого времени стабильна, ваш врач может затем прекратить лечение — это гарантирует, что ваш ребенок получит минимальное количество медикаментозного лечения, необходимое для поддержания стабильности. Если ваш врач в какой-то момент определит, что ваш ребенок слишком часто употребляет препарат короткого действия, длительное лечение будет увеличено до более высокой дозы или дополнительных лекарств.

Этот поэтапный подход может привести к изменениям со временем в зависимости от реакции вашего ребенка на лечение и общего роста и развития, а также от сезонных изменений, изменений уровня активности или других факторов.

Препараты для длительного контроля

Долгосрочный контроль или обслуживание, лекарства обычно принимаются ежедневно. Обсудите с врачом риски, связанные с вариантами лечения, и узнайте признаки побочных реакций.

Типы поддерживающего лечения включают в себя следующее:

• Ингаляционные кортикостероиды являются наиболее распространенными поддерживающими препаратами для лечения астмы, а также предпочтительным лечением в соответствии с национальными рекомендациями по образованию и профилактике астмы.Эти противовоспалительные средства включают флутиказон (Flovent Diskus, Flovent HFA), будесонид (Pulmicort Flexhaler, Pulmicort Respules), флунизолид, циклесонид (Alvesco), беклометазон (Qvar Redihaler) и мометазон (Asmanex).

• Бета-агонисты длительного действия (LABA) могут быть добавлены к ингаляционной терапии кортикостероидами, когда один кортикостероид не приводит к стабильному лечению астмы. Бета-агонисты длительного действия были связаны с тяжелыми или опасными для жизни приступами астмы.

  В соответствии с текущими рекомендациями Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов препарат LABA назначается подростку только тогда, когда препарат вводится в сочетании с кортикостероидом. К ним относятся комбинации флутиказон-сальметерол (Advair Diskus, Advair HFA), будесонид-формотерол (Symbicort) и мометазон-формотерол (Dulera).

• Модификаторы лейкотриенов могут использоваться в качестве альтернативы кортикостероидам при легкой астме или добавляться в план лечения, когда лечение ингаляционным кортикостероидом само по себе не приводит к стабильному лечению астмы.К ним относятся монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo, Zyflo CR).

  В редких случаях эти лекарства были связаны с психологическими реакциями, такими как агрессия, беспокойство, галлюцинации, депрессия, раздражительность и суицидальное мышление. Немедленно обратитесь к врачу, если у вашего ребенка есть необычная психологическая реакция.

• Теофиллин — ежедневная таблетка, которая открывает дыхательные пути (бронходилататор). Теофиллин (Theochron) может быть использован в качестве альтернативы для длительного контроля легкой астмы или добавлен к лечению кортикостероидами.
• Пероральные кортикостероиды используются только тогда, когда астму нельзя контролировать другими методами лечения.

лекарства короткого действия

Эти препараты — так называемые бронходилататоры короткого действия — обеспечивают немедленное облегчение симптомов астмы, а действие длится от четырех до шести часов. Бронходилататоры короткого действия для лечения астмы включают альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и др.) И левальбутерол (Xopenex HFA).

Для подростков с легкими перемежающимися симптомами астмы медикаментозное лечение короткого действия может быть единственным необходимым лечением.

Для подростков, которые страдают от хронической астмы и используют поддерживающие препараты, препарат короткого действия используется в качестве быстродействующего или спасительного лекарства для лечения приступов астмы. Он также может быть использован для предотвращения симптомов астмы, вызванных физическими упражнениями.

Иммунотерапия при аллергической астме

Ваш врач может порекомендовать уколы от аллергии (иммунотерапия), если аллергия вызывает приступы астмы и если аллергена нельзя избежать. Это лечение может быть особенно полезным при аллергии на домашних животных, пылевых клещей или пыльцу.

Цель уколов от аллергии — создать толерантность, постепенно увеличивая воздействие аллергена. Кадры вводят один или два раза в неделю в возрастающих дозах, обычно в течение трех-шести месяцев. Поддерживающая доза вводится каждые две-четыре недели в течение трех-пяти лет.

Биологическая терапия при астме

Новый класс лекарств, называемый биологическими, может помочь нацелить определенные клеточные вещества, которые способствуют воспалению во время приступов астмы.Ваш доктор может порекомендовать биологическую терапию, если у вашего ребенка тяжелая астма, которая плохо контролируется другими лекарствами. Эти препараты включают бенрализумаб (Fasenra), дупилумаб (Dupixent) и реслизумаб (Cinqair).

Устройства доставки лекарств

Большинство лекарств от астмы вводятся с устройством, которое позволяет ребенку вдыхать лекарство прямо в легкие. Поговорите со своим врачом о правильном использовании устройства, способах доставки лекарств вашего ребенка и соответствующем устройстве для нужд вашего ребенка.Ингаляционные устройства включают в себя:

• Дозированный ингалятор. Небольшие ручные устройства, дозирующие ингаляторы, являются распространенным методом доставки лекарств от астмы. Это устройство продвигает лекарство в виде затяжки, которое необходимо вдыхать за один раз.

  Насадка, называемая прокладкой, может улучшить доставку лекарств. Клапанная удерживающая камера представляет собой аналогичное крепление, но допускает несколько регулярных вдохов и не допускает случайного выдоха в устройство.

• Ингалятор сухого порошка. Это ручное устройство не продвигает лекарства. Глубокое, быстрое вдыхание активирует высвобождение препарата и необходимо для получения полной дозы.
• Небулайзер. Небулайзер превращает лекарства в мелкий туман, который ваш ребенок вдыхает через лицевую маску. Небулайзер является хорошим вариантом для ребенка, которому трудно использовать другие ингаляторы.

Лечение астмы у подростков

Лечение астмы требует соблюдения плана постоянного лечения, регулярного мониторинга, корректировки плана по мере необходимости и самообслуживания.Некоторые исследования показали, что лечение астмы создает особый набор проблем среди подростков, которые стремятся к большей самостоятельности, развиваются в социальном и эмоциональном плане и испытывают изменения в своих отношениях с друзьями и семьей.

Задача лечения хронического заболевания или приема лекарств перед сверстниками может вызывать смущение или самосознание. Рутина может показаться бременем для большей независимости, или может быть отрицание тяжести астмы.Подростки, страдающие астмой, могут подвергаться большему риску депрессии и тревоги, и эти психологические факторы могут привести к ухудшению лечения астмы.

Врач вашего ребенка может решить эти проблемы с помощью нескольких стратегий, включая следующие:

• Оценка симптомов депрессии или тревоги
• Оценка рискованного поведения
• Оценка правильности техники использования лекарств
• Разговор с вашим ребенком о его или ее понимании болезни и влиянии лекарства
• Поговорите с ребенком о том, что он или она чувствует по поводу приема лекарств, особенно перед людьми
• Работа с семьей, чтобы создать план, который постепенно переносит большую ответственность на вашего ребенка

Создать план действий

Ваш врач может работать с вами и вашим подростком для составления письменного плана действий, в котором будут изложены вопросы самоконтроля и ухода.Вам следует поделиться планом с другими членами семьи, друзьями, учителями, тренерами и администрацией школы. Тщательный план включает в себя такие вещи, как следующее:

• Имя и возраст вашего ребенка
• Контактная информация врача и экстренной помощи
• Тип, доза и сроки приема долгосрочных лекарств
• Вид и доза спасательного средства
• Список общих триггеров астмы для вашего ребенка и советы, как их избежать
• Система для оценки нормального дыхания и умеренных симптомов и тяжелых симптомов
• Инструкции о том, что делать, когда появляются симптомы и когда использовать спасательное лекарство
• Инструкции о том, когда обращаться за неотложной помощью

Мониторинг и запись

Ваш доктор, вероятно, попросит вашего ребенка использовать пиковый расходомер в домашних условиях.Это портативное устройство измеряет, насколько хорошо воздух выходит из легких при выдохе. Он может контролировать эффективность вашего текущего лечения и оценивать функцию легких после использования спасательных лекарств.

Вы можете работать со своим подростком, чтобы вести учет измерений пикового расхода, симптомов и графика лечения, чтобы поделиться с врачом. Эти записи могут помочь вашему врачу определить, эффективен ли долгосрочный план лечения, и внести коррективы в план. Следите за назначениями врача в соответствии с рекомендациями вашего врача, чтобы просмотреть записи и при необходимости скорректировать план действий.

Информация, которая должна быть записана включает в себя:

• Регулярные измерения пикового расхода, не связанные с атаками, в соответствии с указаниями врача
• Время, продолжительность и обстоятельства приступа астмы
• Лечение реакции на приступы астмы, включая измерения пикового потока
• Измерения пикового расхода после тренировки
• Лекарственные побочные эффекты
• Изменения симптомов
• Изменения в режимах сна

Контроль триггеров астмы

В зависимости от факторов, вызывающих астму у вашего ребенка, внесите как можно больше коррективов дома, в школе и в других местах, чтобы свести к минимуму воздействие вашего ребенка на триггеры.Они могут включать в себя:

• Тщательная очистка от пыли и перхоти домашних животных
• Проверка отчетов о количестве пыльцы
• Удаление чистящих средств или других предметов домашнего обихода, которые могут быть раздражителями
• Использование лекарства от аллергии по указанию врача вашего ребенка
• Помощь вашему ребенку в разработке стратегии предотвращения триггеров

1. Sawicki G, et al.Астма у детей младше 12 лет: первичная оценка и диагностика. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 4 сентября 2019 года.
2. Sawicki G, et al. Астма у детей младше 12 лет: начало терапии и контроль контроля. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 4 сентября 2019 года.
3. Hay WW, et al., Eds. Аллергические расстройства. В кн .: Современная диагностика и лечение: педиатрия. 24-е изд. McGraw-Hill Education; 2018. https: // доступ к медицине.mhmedical.com. Доступ 4 сентября 2019 года.
4. Usatine R, et al. Астма. В кн .: Цветной атлас Фитцпатрика и синопсис семейной медицины. 3-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Доступ 4 сентября 2019 года.
5. Kellerman RD, et al. Астма у детей. В кн .: Текущая терапия Конна 2019. Elsevier; 2019. https://www.clinicalkey.com. Доступ 4 сентября 2019 года.

Продукция и услуги

1. Книга: руководство клиники Майо по воспитанию здорового ребенка

,

Симптомы, диагностика, лечение и лечение астмы

Астма Обзор

Астма — это хроническое заболевание, затрагивающее дыхательные пути в легких. Эти дыхательные пути, или бронхи, позволяют воздуху входить и выходить из легких.

Если у вас астма, ваши дыхательные пути всегда воспалены. Они становятся еще более опухшими, и мышцы вокруг дыхательных путей могут напрягаться, когда что-то вызывает ваши симптомы. Это затрудняет поступление воздуха внутрь и наружу легких, вызывая такие симптомы, как кашель, одышка, одышка и / или стеснение в груди.

Для многих страдающих астмой хронометраж этих симптомов тесно связан с физической активностью. И у некоторых других здоровых людей симптомы астмы могут развиться только при физической нагрузке. Это называется бронхоспазмом, вызванным физической нагрузкой (EIB), или астмой, вызванной физической нагрузкой (EIA). Оставаться активным — важный способ оставаться здоровым, поэтому астма не должна держать вас в стороне. Ваш врач может разработать план лечения, чтобы контролировать симптомы до, во время и после физической активности.

Люди с семейной историей аллергии или астмы более склонны к развитию астмы. Многие люди с астмой также имеют аллергию. Это называется аллергическая астма.

Профессиональная астма вызывается вдыханием паров, газов, пыли или других потенциально вредных веществ во время работы.

Детская астма поражает миллионы детей и их семьи. Фактически, большинство детей, у которых развивается астма, делают это в возрасте до пяти лет.

От астмы нет лекарства, но как только она будет правильно диагностирована и составлен план лечения, вы сможете управлять своим состоянием, и качество вашей жизни улучшится.

Аллерголог / иммунолог является лучшим врачом в диагностике и лечении астмы. С помощью вашего аллерголога вы можете контролировать свое состояние и участвовать в обычной деятельности.

Будьте в курсе последних новостей и общайтесь с другими. Присоединяйтесь к нам в Facebook и Twitter.

Проверьте свои знания о EIB и астме. »

Сыграйте в наши игры по аллергии и астме вместе с Mr. Nose-it-All »

Нажмите здесь для дополнительных видео астмы.

Астма Симптомы и диагностика

Симптомы астмы
По мнению ведущих экспертов по астме, симптомы астмы и наилучшего лечения для вас или вашего ребенка могут быть совершенно другими, чем для кого-то еще с астмой.

Наиболее распространенным симптомом является хрипение. Это царапающий или свистящий звук при дыхании. Другие симптомы включают в себя:
• одышка
• Стеснение в груди или боль
• Хронический кашель
• Проблемы со сном из-за кашля или хрипов

Симптомы астмы, также называемые вспышками астмы или приступами астмы, часто вызваны аллергией и воздействием аллергенов, таких как перхоть домашних животных, пылевые клещи, пыльца или плесень.Неаллергические спусковые механизмы включают дым, загрязнение или холодный воздух или изменения погоды.

Симптомы астмы могут усиливаться во время физических упражнений, при простуде или во время сильного стресса.

Дети с астмой могут проявлять те же симптомы, что и взрослые с астмой: кашель, одышка и одышка. У некоторых детей хронический кашель может быть единственным симптомом.

Если у вашего ребенка один или несколько из этих общих симптомов, запишитесь на прием к аллергологу / иммунологу:
• Кашель, который является постоянным или усиливается от вирусных инфекций, происходит, когда ваш ребенок спит, или вызывается физическими упражнениями и холодным воздухом
• Хрип или свист, когда ваш ребенок выдыхает
• Одышка или учащенное дыхание, которое может быть связано с физическими упражнениями
• стеснение в груди (маленький ребенок может сказать, что его грудь «болит» или «чувствует себя смешно»)
• Усталость (ваш ребенок может замедлиться или перестать играть)
• Проблемы с кормлением или ворчанием во время кормления (младенцы)
• Избегать спортивных или общественных мероприятий
• Проблемы со сном из-за кашля или затрудненного дыхания

Характер симптомов астмы важен и может помочь врачу поставить диагноз.Обратите внимание, когда появляются симптомы:
• ночью или рано утром
• Во время или после тренировки
• В определенные сезоны
• после смеха или плача
• При воздействии распространенных триггеров астмы

Диагноз Астма
Аллерголог диагностирует астму, тщательно изучая историю болезни и выполняя дыхательные тесты, чтобы определить, насколько хорошо работают ваши легкие.

Один из этих тестов называется спирометрия.Вы сделаете глубокий вдох и дунете в датчик, чтобы измерить количество воздуха, которое могут удерживать ваши легкие, и скорость воздуха, который вы вдыхаете или выдыхаете. Этот тест диагностирует тяжесть астмы и измеряет эффективность лечения.

Тест FeNO или выдыхаемый тест на оксид азота у пациентов с аллергической или эозинофильной астмой — это способ определения степени воспаления легких и того, насколько хорошо ингаляционные стероиды подавляют это воспаление. При аллергической или эозинофильной астме иногда вы можете чувствовать, что ваше дыхание в порядке, но когда вы измеряете количество выдыхаемого оксида азота, оно все же может быть значительно повышено, и вы можете добиться большего успеха в долгосрочной перспективе, используя чуть больше вдыхаемого стероида для подавления это воспаление.

Многие люди, страдающие астмой, также страдают аллергией, поэтому ваш врач может провести тест на аллергию. Лечение основных аллергических триггеров астмы поможет вам избежать симптомов астмы.

Видео: Выбор мудро »

Лечение и лечение астмы

Существует не лекарство от астмы, но симптомы можно контролировать с помощью эффективного лечения и лечения астмы. Это включает в себя прием лекарств в соответствии с указаниями и обучение, чтобы избежать триггеров, вызывающих симптомы астмы.Ваш аллерголог назначит лучшие лекарства для вашего состояния и предоставит вам конкретные инструкции по их применению.

Контроллерные препараты принимаются ежедневно и включают ингаляционные кортикостероиды (флутиказон (Flovent Diskus, Flovent HFA, Arnuity Ellipta), будесонид (Pulmicort Flexhaler), мометазон (Asmanex), циклесонид (Alvesco), флунизолид (Aerobazone) и флунисолид (Aerobazone) другие).

Комбинированные ингаляторы содержат ингаляционный кортикостероид плюс бета-агонист длительного действия (LABA).LABA — это контроллеры симптомов, которые помогают открыть дыхательные пути. Однако у некоторых людей они могут нести определенные риски.

LABA никогда не следует назначать в качестве единственного средства лечения астмы. Текущие рекомендации для них должны использоваться только вместе с ингаляционными кортикостероидами. Комбинированные препараты включают флутиказон и сальметерол (Advair Diskus, Advair HFA), флутиказон и вилантерол (Breo Ellipta), будесонид и формотерол (Symbicort), а также мометазон и формотерол (Dulera).

Антихолинергические препараты — это ингаляционные препараты, которые также помогают открыть дыхательные пути. Препарат тиотропий (Spiriva Respimat) используется в качестве поддерживающей терапии при астме.

Модификаторы лейкотриенов — это пероральные препараты, которые включают монтелукаст (Singulair), зафирлукаст (Accolate) и зилеутон (Zyflo, Zyflo CR).

Быстродействующие или спасательные препараты используются для быстрого расслабления и открытия дыхательных путей и облегчения симптомов во время вспышки астмы, или принимаются перед тренировкой, если это предписано.К ним относятся: бета-агонисты короткого действия. Эти ингаляционные бронходилататоры (brong-koh-DIE-lay-tur) включают альбутерол (ProAir HFA, Ventolin HFA и др.), Левальбутерол (Xopenex HFA) и пирбутерол (Maxair Autohaler). Медикаментозные препараты не заменяют контролирующие препараты. Если вы полагаетесь на помощь чаще, чем два раза в неделю, самое время обратиться к аллергологу.

Пероральные и внутривенные кортикостероиды могут потребоваться при острых приступах астмы или при тяжелых симптомах.Примеры включают преднизон и метилпреднизолон. Они могут вызывать серьезные побочные эффекты при длительном применении.

Несколько новых лекарств также используются для лечения тяжелой или трудно поддающейся лечению астмы на регулярной основе. Это инъекции или вливания, которые называются биологическими, и иногда необходимы анализы крови, чтобы определить, подходят ли эти методы лечения для вашего конкретного типа астмы. К ним относятся омализумаб (Xolair) при аллергической астме и препараты бенрализумаб (Fasenra), меполизумаб (Nucala) и реслизумаб (Cinqair), если ваша астма возникает в связи с присутствием клеток, называемых эозинофилами, в анализе крови.

Посетите AAAAI Справочник лекарств для получения полного списка лекарств, обычно используемых для лечения астмы.

Если вы беременны, вы можете не принимать лекарства, в том числе лекарства от астмы. Это может быть ошибкой для вашего здоровья и здоровья вашего будущего ребенка. Продолжайте принимать предписанные лекарства от астмы и назначьте встречу с вашим аллергологом, чтобы обсудить способы лечения, которые помогут вам иметь здоровую беременность. Кроме того, вы можете записаться на исследование, предназначенное для мониторинга лекарств и беременности.

Люди с астмой подвержены риску развития осложнений от респираторных инфекций, таких как грипп и пневмония. Вот почему важно, чтобы больные астмой, особенно взрослые, проходили вакцинацию ежегодно.

С надлежащим лечением и планом лечения астмы вы можете минимизировать свои симптомы и наслаждаться лучшим качеством жизни.