Почему зеленые воды околоплодные: Зеленые воды при родах причина. Последствия для ребенка

При родах зеленые воды — повод для беспокойства?

Вот и прошли девять месяцев испытаний, впереди осталась последняя преграда – роды. Как и любая будущая мама, вам сейчас немного страшно, поскольку это настоящее испытание на выносливость. Не нужно переживать! Самое страшное – схватки. Они протекают достаточно болезненно, однако не всегда говорят о начавшейся родовой деятельности. Первый признак начавшихся родов – отхождение вод.

Конечно, этот процесс должен сопровождаться схватками. Иногда бывают случаи, когда беременной приходится прокалывать околоплодный пузырь. Врачи серьезно относятся к любым отклонениям в процессе рождения ребенка. Даже несущественные на первый взгляд вещи могут многое рассказать о здоровье, развитии и иммунитете матери и малыша. Поэтому, если при родах зеленые воды, необходимо отнестись к этому серьезно. Важно взять на анализ часть жидкости, чтобы узнать причины такого явления. Это позволит в случае обнаружения болезни начать своевременное лечение и спасти жизнь новорожденному.

Узнаем как ие бывают пробки перед родами? Когда отходит и…

Женщин, готовящихся стать в скором времени матерью, на протяжении всей беременности мучают…

Причины

При родах зеленые воды могут указывать на наличие всевозможных отклонений. Причинами такому явлению может служить как обыкновенная инфекция, так и серьезная патология, поэтому крайне важно, чтобы врачи взяли анализы околоплодной жидкости. Наиболее частые причины, по которым во время родов зеленые воды:

1. Инфекции, полученные во время беременности. Наличие у будущей мамы половых заболеваний, простудных инфекций, ангины, воспаления мочевого пузыря может спровоцировать окрашивание вод в зеленый цвет. Это вовсе не значит, что малыш болен, просто необходимо взять жидкость на анализы, чтобы исключить мысли о заражении плода.
2. Гипоксия ребенка. По причине нехватки кислорода происходит рефлекторное сокращение сфинктера заднего прохода, в результате чего выделяется меконий (первый кал). Он имеет темно-зеленый цвет и окрашивает околоплодные воды. Это не опасно, беспокоиться абсолютно не нужно.
3. При родах зеленые воды могут быть результатом того, что накануне схваток женщина съела свежий горох, яблоко или яблочный сок. Эти продукты имеют в своем составе особые ферменты, способные вызывать окрашивание околоплодной жидкости.
4. В 27% случаев во время затянувшихся родов малыш испытывает огромный стресс, и он испражняется. В результате первые воды отходили прозрачные, а после выхода малыша остаток жидкости окрашен в зеленый цвет. Не стоит переживать в подобных ситуациях.
5. При перенашивании ребенка плацента матери перестает функционировать должным образом, поэтому прекращается поступление необходимого количества кислорода, и ухудшаются возможности плаценты в плане фильтрации вод. Как результат, прекращается выход мочевины и продуктов жизнедеятельности, что приводит к окрашиванию околоплодной жидкости.
6. Иногда при родах зеленые воды могут говорить о наличии у ребенка генетических заболеваний. Но паниковать преждевременно не стоит, нужно дождаться результатов анализов.

Последствия мутных вод

Многие мамы хотят узнать, почему зеленые воды при родах могут нести опасность для ребенка? Это вполне закономерный вопрос. Зачастую волноваться не нужно, поскольку существует множество естественных причин для подобного явления. Но в исключительно редких случаях речь может идти об отклонениях в развитии малыша, неправильном генетическом наборе. Даже без столь устрашающих причин малыш может попросту наглотаться этой токсической воды в процессе родов. Это может привести к отравлению. При таком раскладе приходится лечить ребеночка. Чтобы избежать подобных ситуаций, при отхождении вод зеленого цвета женщине делают кесарево.

Чем опасны зеленые воды при рождении ребенка?

От правильного поведения женщины в родах отчасти зависит исход родового процесса и здоровье новорожденного. Однако бывают ситуации, на которые повлиять не всегда возможно. Так, например, происходит, когда в родах отходит меконий, и околоплодные воды окрашиваются в зеленый цвет. Насколько опасны зеленые воды? Есть ли шанс родить здорового ребёнка?

Что такое меконий, и когда он должен отходить в норме?

Если кто-то и не знает о том, что такое меконий, то все равно знакомится с этим термином, как только на свет у него появляется первенец. Меконием называется первородный кал малыша, который образовался у него за время его внутриутробного развития. Состав мекония значительно отличается от кала ребёнка более старшего возраста (старше, чем 1-2 сутки жизни), и уж совсем не похож на состав каловых масс взрослого человека. Почему? Потому что плод внутриутробно не получал питание через рот, он получал все питательные вещества от мамы через пуповину.

Откуда же тогда меконий взялся? Хоть малыш и не питается через рот, развиваясь у мамы в животе, он все равно каждый день заглатывает околоплодные воды. А вместе с водами в его пищеварительный тракт попадают кусочки слизи, пушковые волосы, клетки эпителия кожи. Все это частично переваривается в кишечнике. А из непереваренных остатков формируется меконий.

По консистенции он вязкий и липкий. Цвет на первый взгляд кажется черным, но на самом деле он темно-зеленый с темно-коричневым оттенком. Внутриутробно малыш какать не должен. Меконий отходит в 1-2 сутки после рождения. Затем по мере становления питания новорожденного грудным молоком или молочной смесью стул меняет свой характер.

Как правильно выбрать дезодорант?

Как выбрать и использовать дезодорант, чтобы быть на сто процентов уверенным в своей неотразимости?

Почему меконий может отойти при беременности или в родах?

В норме меконий не отходит внутриутробно из-за хорошего тонуса анального сфинктера, который плотно сомкнут, что не дает отходить меконию. Однако бывают такие ситуации, когда анальный сфинктер теряет свой тонус, расслабляется, и меконий выходит из кишечника раньше времени. Основной причиной такого варианта развития событий является гипоксия, то есть нехватка кислорода.

Эта нехватка кислорода может случиться остро (как правило, в родах), а может и протекать хронически, что грозит отхождением первородного кала даже до родов.

Если внутриутробно отойдет меконий, то околоплодные воды окрасятся в зеленый цвет. Чем больше мекония выйдет тем насыщеннее будет цвет (от грязно-желтого до темно-зеленого). Если меконий отойдет в начале родов или внутриутробно, то акушерка и врач, принимающие роды, заметят подтекание зеленых околоплодных вод. Если же меконий отойдет ближе к концу родового процесса, то передние воды могут быть светлыми, и лишь задние воды будут с примесью мекония.

По мере того, как ребёнок находится в мекониальных (зеленых) водах, прокрашивается в зеленый цвет пуповина, плодовые оболочки, кожа и ногти малыша. Если ребёнок покрыт обильно первородной смазкой, то цвет смазки становится грязно-желтым или зеленым.

Каковы основные причины гипоксии плода при беременности и/или в родах?

Кто входит в группу риска? В каких ситуациях наиболее часто меконий отходит раньше времени? Обсудим наиболее частые причины.

• Курение матери. Это тот фактор, который очень пагубно сказывается на здоровье малыша, и который может предотвратить сама же мама, бросив курить как можно раньше при беременности.
• Патологическое течение беременности (преэклампсия, обострение хронических болезней, возникновение острых заболеваний при беременности).
• Переношенность. Если на сроке до 37 недель беременности меконий отходит раньше времени менее чем в 2% случаев, то при сроке беременности более 42 недели этот риск возрастает до 44%. При доношенной беременности примесь мекония в околоплодных водах возникает в 5-10% случаев.
• Патологическое течение родов: слабость родовых сил, неправильное вставление предлежащей части плода и др.
• Обвитие пуповины вокруг шеи и туловища плода. В данной ситуации высок риск возникновения острой гипоксии, особенно при натяжении пуповины в родах.

Меконий в околоплодных водах: это опасно?

Чем больше мекония попало в околоплодные воды, тем это опаснее. О количестве мекония можно судить по насыщенности цвета околоплодных вод. Самое тревожное, если текут густые мекониальные околоплодные воды. У таких вод есть особенное название: воды по типу «горохового супа». Риск состоит в том, что меконий может попасть в дыхательные пути и при первом вдохе закупорить мельчайшие альвеолы.

Если такое произойдет, то у ребёнка разовьется тяжелый патологический процесс в легких, который называется «синдром аспирации мекония». Серьезность ситуации не только в том, что попавший в легкие кал мешает нормальному дыханию, но и в том, что происходит серьезное химическое повреждение легочной ткани. Ведь в меконии содержатся еще и пищеварительные ферменты.

В каком состоянии рождается ребёнок, если текут зеленые воды?

Все зависит от того, сколько мекония содержится в водах, когда он отошел (в родах или до них), вдохнул ли ребёнок примесь мекония, какие еще патологии сопутствуют данной беременности и родам. При небольшом количестве мекония в околоплодных водах (особенно, если он отошел ближе к концу родов), ребёнок, как правило, рождается в удовлетворительном состоянии. Такие дети обычно кричат после появления на свет, но им может потребоваться санация ротовой полости и верхних дыхательных путей (необходимость санации определяет детский врач). Большинство детей, родившихся в хорошем состоянии (пусть и в зеленых водах), после родильного зала переводятся в палату к маме, а в последующем успешно выписываются домой.

Если же ребёнок вдохнет мекониальные воды, или его дыхательные пути окажутся «забитыми» меконием еще внутриутробно, то вероятно, что он родится в тяжелом состоянии. Ему потребуется не только реанимационная помощь в родильном зале, но и дальнейшее лечение (обычно в реанимации). Нередко детям требуется искусственная вентиляция легких, антибиотики, внутривенное введение жидкости и питания, симптоматическое лечение. Очень опасно развитие легочной гипертензии вследствие аспирации мекония. Ребёнок может погибнуть от развития данного патологического процесса. Синдрома аспирации мекония действительно боятся все акушеры и неонатологи. Это очень тяжелая патология, исход которой может быть неблагоприятным.

Тактика ведения родов

Если удастся выявить еще дородовое отхождение мекония или врач заметит густые мекониальные воды в самом начале родового процесса, то с большой степенью вероятности роды будут закончены путем кесарева сечения.

Сами по себе зеленые воды не являются показанием к оперативным родам. Но врачи могут решить, что все же стоит прооперировать пациентку, если разовьются аномалии родовой деятельности, будут признаки острой или нарастающей гипоксии в родах.

Крайне важно присутствие на таких родах неонатолога. Ребёнку с большой степенью вероятности может потребоваться реанимационная помощь в родильном зале. От правильности и оперативности действий медперсонала в большой степени зависит исход случившейся ситуации. Самой роженице очень важно довериться медперсоналу, принимающему роды, и выполнять их рекомендации.

Меконий — StatPearls — Книжная полка NCBI

Кристи Л. Скелли; Хассам Зульфикар; Сентилкумар Санкарараман.

Информация об авторе и организациях

Последнее обновление: 25 июля 2022 г.

Определение/Введение

Меконий является исходным веществом, присутствующим в кишечнике развивающегося плода и образующим первую дефекацию новорожденного. Меконий может быть зеленым, коричневым или желтым.[1] Доношенные здоровые новорожденные выделяют меконий в период от 24 до 48 часов после рождения.[2][3] У недоношенных детей обычно наблюдается задержка пассажа.[4][5]

Вопросы, вызывающие озабоченность

Присутствие окрашенных меконием амниотической жидкости встречается примерно в 12-20% родов и намного выше при поздних родах (до 40%).[6][7][8] Прохождение мекония внутриутробно может указывать на нормальное созревание желудочно-кишечного тракта или, что более важно, может быть признаком острой или хронической гипоксии плода. Некоторые из состояний, связанных с пассажем мекония внутриутробно, включают плацентарную недостаточность, преэклампсию, маловодие, перинатальные инфекции и некоторые материнские наркотики, такие как кокаин. Младенцы, рожденные через амниотическую жидкость, окрашенную меконием, подвергаются более высокому риску развития неблагоприятных событий, таких как перинатальная асфиксия и респираторный дистресс. Случайное вдыхание мекония внутриутробно или во время родов может привести к неблагоприятным последствиям для ребенка, известному как синдром аспирации мекония.[9]] Это осложнение возникает примерно у 3-9% детей, родившихся с амниотической жидкостью, окрашенной меконием.[10] Чтобы снизить риск неблагоприятных последствий, связанных с окрашенными меконием амниотической жидкостью, в рекомендациях Американского колледжа акушеров и гинекологов 2014 г. рекомендуется индукция родов на сроке 42 недели или позже [11]. Точно так же индукцию родов следует рассматривать между 41-42 неделями беременности.[11] Внутриутробное выделение мекония до 32 недель беременности встречается редко, а у недоношенных детей окрашивание меконием амниотической жидкости может указывать на хориоамнионит, сепсис плода (например, листериоз) или сдавление пуповины внутриутробно [12, 13, 6]. ][8]

Клиническое значение

Выделение мекония в течение 24-48 часов после рождения свидетельствует о том, что кишечник новорожденного не поврежден и проходим.[14] Эта оценка важна для первоначального обследования новорожденных.[15][16] Отсутствие выделения мекония в течение 48 часов у доношенных новорожденных может указывать на заболевание или непроходимость кишечника младенца.[17] Дифференциальная диагностика замедленного прохождения мекония включает болезнь Гиршпрунга, синдром мекониевой пробки, мекониевую непроходимость кишечника, аноректальные пороки развития, синдром тонкой левой толстой кишки и атрезию кишечника [18]. Гипотиреоз, сепсис и нарушения электролитного баланса (гиперкальциемия, гипокалиемия) и лекарственные препараты для матери (сульфат магния, запрещенные препараты) также могут задерживать отхождение мекония.[18][5][12]

Сестринское дело, союзное здравоохранение и межпрофессиональные бригады Вмешательства

В случае разрыва плодных оболочек медсестра должна оценить цвет амниотической жидкости. Амниотическая жидкость должна быть прозрачной или иметь соломенный оттенок с мелкими частицами первородной смазки в жидкости.[19] Коричневое или зеленое окрашивание жидкости свидетельствует о прохождении мекония. Поскольку плод заглатывает амниотическую жидкость внутриутробно, меконий может присутствовать в ротоглотке младенца при родах.[20] Во время родов, если отмечаются амниотическая жидкость, окрашенная меконием, следует незамедлительно привлечь неонатальную реанимационную бригаду.

Традиционно во время родов при обнаружении окрашенных меконием амниотической жидкости проводилась интранатальная аспирация дыхательных путей.[21] Последние рекомендации рекомендуют изменить эти методы, ссылаясь на то, что эти процедуры не приносят неизвестной пользы и могут быть даже вредными.[21][22][23] В обновленных рекомендациях Американской кардиологической ассоциации/Американской академии педиатрии (AHA/AAP) от 2015 г. рутинная интранатальная аспирация дыхательных путей перед родами плечевого сустава не рекомендуется. [22][23]

Если младенец энергичен, с хорошим мышечным тонусом и дыхательными усилиями, дальнейший уход за новорожденным может быть обеспечен в родильном зале.[22] Рутинное отсасывание окрашенной меконием жидкости из ротоглотки у таких детей не рекомендуется. Однако, если дыхательные пути затруднены, рекомендуется очистить дыхательные пути с отсасыванием мекония.[24] Необходим тщательный мониторинг в отделении для новорожденных.

Если младенец недостаточно энергичен, имеет плохой неврологический тонус, недостаточное усилие дыхания и брадикардию (частота сердечных сокращений <100 ударов в минуту), в прошлом широко практиковалось рутинное послеродовое отсасывание дыхательных путей для уменьшения возможности развития аспирации мекония синдром.[21] В рекомендациях AHA/AAP от 2015 года такая практика не рекомендуется, а скорее рекомендуется немедленное соответствующее лечение для поддержки вентиляции и оксигенации, например, начало вентиляции с положительным давлением.[22][23] В тяжелых случаях могут потребоваться такие вмешательства, как эндотрахеальная интубация для вентиляции с положительным давлением, а также может потребоваться немедленный перевод в отделение интенсивной терапии новорожденных для дальнейшего лечения. [22] Очистка дыхательных путей с отсасыванием мекония рекомендуется, если дыхательные пути затруднены.[24] В рекомендациях AHA/AAP от 2015 года делается упор на выполнение тех же шагов по реанимации для младенцев с мекониальной амниотической жидкостью, что и для младенцев с прозрачной жидкостью.[23]

Мониторинг сестринского дела, смежных медицинских учреждений и межпрофессиональной бригады

Во время родов оценка цвета амниотической жидкости может определить, подвержен ли младенец риску вдыхания околоплодных вод при рождении. При обнаружении окрашенных меконием амниотической жидкости следует привлечь реанимационную бригаду новорожденных. В местах с ограниченными перинатальными ресурсами можно попробовать амниоинфузию , но преимущества этой процедуры неясны.[25] В последних руководствах делается акцент на соблюдении тех же мер реанимации для младенцев с мекониальной амниотической жидкостью, что и для младенцев с прозрачной жидкостью.[23] Оценка дыхания, цвета кожи и признаков дыхательной недостаточности (хрюканье, раздувание носа, втяжение межреберных промежутков и тахипноэ) необходима после рождения. Оценка прохождения мекония, которая обычно происходит в течение первых двадцати четырех часов жизни, является частью первоначального осмотра новорожденного и указывает на свободный желудочно-кишечный тракт с открытым задним проходом.

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Подгузник с пятнами мекония. Изображение предоставлено доктором Чайгасаме

Ссылки

1.

Сингх А., Миттал М. Неонатальный микробиом – краткий обзор. J Matern Fetal Neonatal Med. 2020 ноябрь;33(22):3841-3848. [PubMed: 30835585]

2.

Шолфилд Д.В., Рэм А.Д. Важность регистрации первого выделения мекония у новорожденных. БМЖ. 2017 02 марта; 356: j711. [В паблике: 28254949]

3.

Кларк Д.А. Время первого мочеиспускания и первого стула у 500 новорожденных. Педиатрия. 1977 г., октябрь; 60 (4): 457-9. [PubMed:

9]

4.

Арнольди Р., Лева Э., Маккини Ф., Ди Чезаре А., Колнаги М., Фумагалли М., Моска Ф., Торричелли М. Задержка прохождения мекония у младенцев с очень низкой массой тела при рождении. Eur J Pediatr Surg. 2011 дек; 21 (6): 395-8. [PubMed: 22169992]

5.

Беккали Н., Хамерс С.Л., Шипперус М.Р., Рейтсма Дж.Б., Валерио П.Г., Ван Толедо Л., Беннинга М.А. Продолжительность пассажа мекония у недоношенных и доношенных детей. Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed. 2008 Сентябрь; 93(5):F376-9. [PubMed: 18285377]

6.

Мундра Р., Агарвал М. Исход плода при родах, окрашенных меконием. J Clin Diagn Res. 2013 Декабрь;7(12):2874-6. [Бесплатная статья PMC: PMC3919335] [PubMed: 24551662]

7.

Шейх Э.М., Мехмуд С., Шейх М.А. Неонатальные исходы в окрашенных меконием амниотических жидкостях — годичный опыт. J Pak Med Assoc. 2010 сен; 60 (9): 711-4. [PubMed: 21381573]

8.

Monen L, Hasaart TH, Kuppens SM. Этиология окрашивания меконием амниотической жидкости: патологическая гипоксия или физиологическое созревание плода? (Обзор). Ранний Хам Дев. 2014 июль;90(7):325-8. [PubMed: 24794302]

9.

Poggi SH, Ghidini A. Патофизиология перехода мекония в амниотическую жидкость. Ранний Хам Дев. 2009 окт; 85 (10): 607-10. [PubMed: 19836908]

10.

Wiswell TE. Надлежащее ведение новорожденного с меконием, окрашенным вялым жизненным тонусом: вопрос без ответа. Педиатрия. 2018 Dec;142(6) [PubMed: 30385638]

11.

Практический бюллетень №. 146: Ведение поздних и переношенных беременностей. Акушерство Гинекол. 2014 авг; 124 (2 часть 1): 390-396. [PubMed: 25050770]

12.

Lamont RF, Sobel J, Mazaki-Tovi S, Kusanovic JP, Vaisbuch E, Kim SK, Uldbjerg N, Romero R. Листериоз у беременных: систематический обзор. J Перинат Мед. 2011 май; 39(3):227-36. [Бесплатная статья PMC: PMC3593057] [PubMed: 21517700]

13.

Brabbing-Goldstein D, Nir D, Cohen D, Many A, Maslovitz S. Окрашивание меконием амниотической жидкости преждевременных родов является зловещим признаком развития хориоамнионита и компрессии пуповины внутриутробно. J Matern Fetal Neonatal Med. 2017 сен;30(17):2042-2045. [В паблике: 28282782]

14.

Чжоу Ю.С., Чанг В.Т. Пренатальная диагностика анальной атрезии — история болезни. J Med Ультразвук. 2017 июль-сен;25(3):180-183. [Бесплатная статья PMC: PMC6029301] [PubMed: 30065486]

15.

Энрикес Сарабозо Э., Нуньес Нуньес Р., Аюсо Веласко Р., Варгас Муньос И., Фернандес де Мера Дж. Дж., Б. Леса Санчес Э. [Аноректальная манометрия в неонатальная диагностика болезни Гиршпрунга]. Цирк Педиатр. 2010 Январь; 23 (1): 40-5. [PubMed: 20578577]

16.

Станьер Р., Хоппер Х. Приемлемо ли в клинической практике включение обследования новорожденных в учебную программу перед регистрацией? Качественное исследование. Медсестра Образовательная Практика. 2019 фев;35:117-123. [PubMed: 30785063]

17.

Варгас М.Г., Мигель-Сарданета М.Л., Росас-Теллес М., Перейра-Рейес Д., Хусто-Жанейро Х.М. Синдром неонатальной кишечной непроходимости. Педиатр Энн. 2018 01 мая; 47 (5): e220-e225. [PubMed: 29750290]

18.

Loening-Baucke V, Kimura K. Отсутствие прохождения мекония: диагностика кишечной непроходимости новорожденных. Ам семейный врач. 1999 01 ноября; 60 (7): 2043-50. [PubMed: 10569507]

19.

Wosenu L, Worku AG, Teshome DF, Gelagay AA. Детерминанты асфиксии при рождении среди живорожденных в специализированной больнице Университета Гондэра, северо-запад Эфиопии: исследование случай-контроль. ПЛОС Один. 2018;13(9):e0203763. [Бесплатная статья PMC: PMC6128623] [PubMed: 30192884]

20.

Четтри С., Бхат Б.В., Адхишивам Б. Современные концепции лечения синдрома аспирации мекония. Индийский J Педиатр. 2016 окт;83(10):1125-30. [PubMed: 27206687]

21.

Чабра С. Эволюция управления родильным отделением для младенцев, окрашенных меконием: последние обновления. Adv Неонатальный уход. 2018 авг; 18 (4): 267-275. [PubMed: 29889726]

22.

Мнение Комитета № 689: Роды новорожденного с мекониальной амниотической жидкостью. Акушерство Гинекол. 2017 март;129(3): е33-е34. [PubMed: 28225424]

23.

Wyckoff MH, Aziz K, Escobedo MB, Kapadia VS, Kattwinkel J, Perlman JM, Simon WM, Weiner GM, Zaichkin JG. Часть 13: Реанимация новорожденных: обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации 2015 г. по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи. Тираж. 03 ноября 2015 г .; 132 (18 Дополнение 2): S543-60. [PubMed: 26473001]

24.

Aldhafeeri FM, Aldhafiri FM, Bamehriz M, Al-Wassia H. Имеют ли Руководящие принципы программы реанимации новорожденных 2015 г. , которые изменили тактику ведения и исход новорожденных, рожденных через мекониальную амниотическую жидкость ? Энн Сауди Мед. 2019март-апрель;39(2):87-91. [Бесплатная статья PMC: PMC6464672] [PubMed: 30955017]

25.

Hofmeyr GJ, Xu H, Eke AC. Амниоинфузия по поводу мекониевого ликвора в родах. Cochrane Database Syst Rev. 2014 23 января; 2014(1):CD000014. [Бесплатная статья PMC: PMC7263444] [PubMed: 24453049]

26.

Okoro PE, Enyinda CE. Время прохождения первого стула у новорожденных в третичном медицинском учреждении в Южной Нигерии. Нигер Дж. Сург. 2013 Январь; 19 (1): 20-2. [Бесплатная статья PMC: PMC3762039] [PubMed: 24027413]

27.

Solaz-García AJ, Segovia-Navarro L, Rodríguez de Dios-Benlloch JL, Benavent-Taengua L, Castilla-Rodríguez Dy, Company-Morenza MA. Профилактика мекониальной непроходимости у недоношенных детей с очень низкой массой тела при рождении. Enferm Intensiva (Engl Ed). 2019 апрель-июнь;30(2):72-77. [PubMed: 30245147]

28.

Сингх А.К., Пандей А., Рават Дж., Сингх С., Вахлу А., Курил С.Н. Стратегия управления мекониевой илеус-анализ результатов. J Indian Assoc Pediatr Surg. 2019Апр-июнь; 24(2):120-123. [Статья PMC бесплатно: PMC6417045] [PubMed: 31105398]

Амниотическая жидкость, окрашенная желчью: история болезни

• Список журналов
• Представитель J Med
• т.11; 2017
• PMC5586030

Являясь библиотекой, NLM предоставляет доступ к научной литературе. Включение в базу данных NLM не означает одобрения или согласия с содержание NLM или Национальных институтов здравоохранения. Узнайте больше о нашем отказе от ответственности.

J Med Case Rep. 2017; 11: 254.

Опубликовано в Интернете 6 сентября 2017 г.

1 , ² , ¹ и ¹

Информация об авторе Примечания к статье Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности

Заявление о доступности данных 3

Окрашивание амниотической жидкости в зеленый цвет не всегда указывает на выделение мекония внутриутробно .

Представление клинического случая

Мы сообщаем о случае недоношенной девочки латиноамериканского происхождения весом 2280 г, родившейся на 32-й неделе беременности с врожденной атрезией тощей кишки. Околоплодные воды окрашены в зеленоватый цвет; первоначальным впечатлением была окрашенная меконием амниотическая жидкость. Послеродовые обследования не выявили мекония в прямой кишке. Содержимое ее первого стула оказалось липким и белым.

Заключение

При отсутствии мекония в прямой кишке педиатр должен рассмотреть возможность того, что зеленоватые околоплодные воды окрашены не меконием, а скорее окрашены желчью из-за рвоты плода внутриутробно вследствие кишечной непроходимости.

Ключевые слова: Кишечная непроходимость, Амниотическая жидкость, Окрашенная желчью амниотическая жидкость, Новорожденный

Амниотическая жидкость (ЖЖ) может быть окрашена в зеленый цвет желчными пигментами, если у плода гемолитическая болезнь, выделяется меконий или рвота желчью внутриутробно . В 1972 г. был зарегистрирован первый случай желчной рвоты внутриутробно у новорожденного с атретической тощей кишкой [1]. При наличии зеленоватой окраски ФП и отсутствии у ребенка мекония в прямой кишке клиницисты должны быть осведомлены о возможности кишечной непроходимости. Может быть задержка в диагностике кишечной непроходимости у новорожденного из-за предположения, что зеленая ФП была вызвана выходом мекония внутриутробно . Наш случай подчеркивает тот факт, что ФП с зеленым окрашиванием может быть вызвана желчью, вторичной по отношению к внутриутробно рвота желчью, не обязательно из-за мекония.

Испаноязычная недоношенная женщина весом 2280 г родилась на 32-й неделе беременности у 29-летней беременной (G) 2 пара (P) 1 женщины в результате самопроизвольных родов через естественные родовые пути. При родах AF был отмечен как «окрашенный меконием». Всего из желудка ребенка было аспирировано 35 мл зеленоватого АЖ (рис. ). У нее была оценка по шкале Апгар 9 и 9 баллов на 1 и 5 минуте соответственно. Беременность была значимой для пренатальной диагностики тонкокишечной непроходимости на 31 неделе гестации. Физикальное обследование выявило вес 2280 г (85-й центиль), длину 48 см (95-й процентиль) и окружность головы 29 см (40-й процентиль). Дыхательной недостаточности не было, вздутия живота не было. Еще 35 мл зеленоватой жидкости аспирировали из ее желудка в отделении интенсивной терапии новорожденных (ОИТН). У нее было первое опорожнение кишечника в возрасте 48 часов; стул казался липким и белым (рис. ). Серия исследований верхних отделов желудочно-кишечного тракта (UGI) и клизма с гастрографином (диатризоат натрия и меглюмина диатризоат) показали атрезию тощей кишки и микроколон. На 3-и сутки жизни произведена диагностическая лапаротомия. Между двумя проксимальными атрезиями тощей кишки был отмечен промежуточный сегмент размером примерно 10 см. Был резецирован атретический сегмент тощей кишки и выполнена сужающаяся энтеропластика этого сегмента тощей кишки. Послеоперационный период протекал без осложнений; выписана домой в возрасте 31 дня.

Открыть в отдельном окне

Зеленоватые амниотические жидкости

Приблизительно у 10% беременных во время родов выявляют мекониевую окраску ФП [2, 3]; однако в четверти этих случаев отсутствуют признаки гипоксии. Сообщается, что перистальтическая активность возникает в кишечнике плода уже на 8-й неделе беременности [4], а дефекация плода является обычным физиологическим явлением на ранних и средних сроках беременности [5]. Плод регулярно испражняется внутриутробно до 16 недель беременности и, наконец, прекращает испражнения к 18-20 неделям [6]. У детей, рожденных с аноректальной мальформацией, обычно наблюдается большая дилатация ректосигмоидного отдела дистального отдела кишечника, заполненная меконием, что позволяет предположить, что существует профилактика дефекации плода внутриутробно [5].

Shrand [1] впервые сообщил о случае in utero желчной рвоты у новорожденного с атретической тощей кишкой. Год спустя Daw (1973) описал мать с «золотым ликвором амнии», когда у нее оторвались передние воды на 36-й неделе беременности [7]. У ее живорожденного ребенка было открытое энтероцеле диаметром 6 см, которое содержало желудок, тонкую кишку и почти половину толстой кишки [7]. С тех пор было несколько сообщений о ФП с окрашиванием желчи (BSAF) у детей с кишечной непроходимостью (таблица). Уильямс и др. . [8] описали ребенка с врожденной атрезией тощей и подвздошной кишки и ФП с окрашиванием меконием из-за желчной регургитации или рвоты. В 1988 г. в двух сообщениях описывалась зеленая форма ФП у пяти новорожденных вследствие внутриутробной рвоты желчью вследствие кишечной непроходимости [9, 10]. Akindele (1994) сообщил о случае недоношенного ребенка, родившегося у матери-подростка со свежей ФП с «окрашиванием меконием». У ребенка было обильное количество выделений зеленого цвета в глотке и желудке, и была обнаружена атрезия подвздошной кишки. «Окрашенный меконием» ФП был связан с in utero желчная рвота, вторичная по отношению к кишечной непроходимости [11].

Таблица 1

Клинические данные 13 новорожденных с окрашенными желчью околоплодными водами

903 23 9 0336 2720

Диагноз	Гестационный возраст (нед)	Бир вес (г)	Авторы
Атрезия тощей кишки	Недоношенные	Н/Д	[14] Goedvolk and Yap, 2004
Неперфорированный задний проход	Срок	4220	[15] Vijayakumar and Koh, 2001
Высокая кишечная непроходимость	Н/Д	Н/Д 90 337	[16] Swarte et al . , 1997
Высокая кишечная непроходимость	н/д	н/д
Атрезия подвздошной кишки	34	2100	[11] Тип ele, 1994
Врожденная кишечная непроходимость	Н/Д	н/д	[10] Archer, 1988
Врожденная кишечная непроходимость	н/д	н/д
Атрезия тощей кишки	Срок	Н/Д	[9] Griffith and Burge, 1988
Мекониевый перитонит	32	Н/Д
Клапан задней уретры/микроколон	35	Н/Д
Атрезия тощей/подвздошной кишки	36	2300	[8] Williams et al . , 1978
Enterocele	36	[7] Daw, 1973
Атрезия тощей кишки	Н/Д	2700	[1] Shrand, 1972

Открыть в отдельном окне

Н/Д Нет в наличии

Бриттон и Бриттон (1995) сообщили, что средний объем желудка нормального новорожденного составляет 4,9± 0,2 мл [12]. У детей с высоким и низким типами кишечной непроходимости средний объем желудочного аспирата составил 58,6±6,1 мл [12]. У нашего пациента объем желудочного аспирата составил 35 мл в родильном зале, и дополнительные 35 мл были получены при поступлении в отделение интенсивной терапии. Хотя рутинное определение объема желудочного аспирата показано не всем новорожденным, оно может быть полезным при первоначальном обследовании детей с подозрением на врожденную кишечную непроходимость.

Нет сообщений о случаях BSAF у новорожденных с врожденной кишечной непроходимостью. Поскольку сообщений о случаях заболевания немного, это не является распространенным явлением. Примечательно, что только у половины плодов с атрезией пищевода и у двух третей плодов с атрезией двенадцатиперстной или проксимальной части тощей кишки развивается многоводие. Вопросы о динамике ФП остаются без ответа [13]. Мы предполагаем, что желчная регургитация могла бы произойти, если бы имелось выраженное вздутие кишечника, вторичное по отношению к усиленному глотанию плода и уменьшенному всасыванию АФ в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ).

Мы сообщаем о случае ребенка с атрезией тощей кишки, который поступил с BSAF. В родильном зале был обнаружен большой объем желчных желудочных аспиратов, а позднее в прямой кишке был обнаружен липкий белый меконий. Наш случай является напоминанием о том, что зеленоватое окрашивание AF может быть вторичным по отношению к in utero желчной рвоте или регургитации и не обязательно из-за мекония.

Мы благодарим Сильвию Саттон-Торп, Кристал Пувабандицин и Кристину Пувабандицин за поддержку этих усилий и подготовку рукописи.

Финансирование

Финансирование для написания этого клинического случая не получено.

Доступность данных и материалов

Совместное использование данных не применимо к этой статье, поскольку в ходе текущего исследования наборы данных не создавались и не анализировались.

SP, MSM и SV проанализировали и интерпретировали данные пациентов и внесли свой вклад в написание рукописи. LW и CW критически пересмотрели рукопись. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Одобрение этики и согласие на участие

Этот клинический случай не требовал одобрения и одобрения Комитетом по этике нашего учреждения.

Согласие на публикацию

Письменное информированное согласие было получено от законного(ых) опекуна(ов) пациента на публикацию этого описания болезни и любых сопровождающих изображений. Копия письменного согласия доступна для ознакомления главному редактору этого журнала.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Сурасак Пувабандицин, тел.: (732) 235-5691, электронная почта: moc.loa@1kasarus.

Шарлотта Ван Чен, электронная почта: ude.sregtur.smjwr@86cwc.

Суджа Винод, электронная почта: moc.oohay@donivajusrd.

Меган С. Мехта, электронная почта: moc.liamtoh@anyanusnahgem.

Омер Чоудри, электронная почта: moc.liamg@yrduohcremo.

Лорен Уолцер, электронная почта: [email protected].

1. Shrand H. Рвота внутриутробно с атрезией кишечника. Педиатрия. 1972; 49: 767–8. [PubMed] [Google Scholar]

2. Desmond MM, Moore J, Lindley JE, Brown CB. Окрашивание амниотической жидкости меконием. Маркер гипоксии плода. Акушерство Гинекол. 1957; 9: 91–103. [PubMed] [Google Scholar]

3. Каплан С. Патология плаценты за девяностые годы. Патол Анну. 1993; 28:15–72. [PubMed] [Google Scholar]

4. Grand RJ, Watkins JB, Torti FM. Развитие желудочно-кишечного тракта человека. Гастроэнтерология. 1976;70:790–810. [PubMed] [Google Scholar]

5. Kimble RM, Trudenger B, Cass D. Дефекация плода: нормальный физиологический процесс? J Педиатр Здоровье ребенка. 1999; 35:116–9. doi: 10.1046/j.1440-1754.1999.00314.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Абрамович Д.Р., Грей Э.С. Физиологическая дефекация плода в середине беременности. Акушерство Гинекол. 1982; 60: 294–6. [PubMed] [Google Scholar]

7. Daw E. Golden liquor amnii. Ланцет. 1973;1(7794):109. дои: 10.1016/S0140-6736(73)

-1. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Williams J, Zakut H, Cohen D, Nissan S. Окрашивание амниотической жидкости меконием из-за высокой кишечной непроходимости плода. История болезни. Br J Obstet Gynaecol. 1978; 85: 713–74. doi: 10.1111/j.1471-0528.1978.tb14952.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Griffiths DM, Burge DM. Когда окрашенная меконием жидкость на самом деле является окрашенной желчью? Арч Дис Чайлд. 1988; 63: 201–2. doi: 10.1136/adc.63.2.201. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Арчер Н. Когда рвотные массы, окрашенные меконием, действительно окрашены желчью? Арч Дис Чайлд. 1988;63:999. doi: 10.1136/adc.63.8.999-a. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Akindele JA. Кишечная желчная рвота – необычное проявление атрезии кишечника у новорожденных. Afr J Med Sci. 1994; 23:193–194. [PubMed] [Google Scholar]

12. Britton JR, Britton HL. Объем желудочного аспирата при рождении как показатель врожденной кишечной непроходимости. Акта Педиатр. 1995;84:945–96. doi: 10.1111/j.1651-2227.1995.tb13800.x. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Андервуд М.

No related posts.