Азитромицин побочные эффекты для женщин: Азитромицин: как принимать, инструкция, дозировка, побочные эффекты

Азитромицин — важный препарат: 28 июля 2021, 09:00

©Shutterstock

28 июля 2021, 09:00

0

Как известно, распространение COVID-19 застало систему здравоохранения врасплох. Специфического и определенного лечения этого заболевания не существует, недаром опасный вирус парализовал весь мир. Неэффективным в его лечении оказались традиционные противовирусные препараты и всем известный антибиотик — азитромицин. Этому есть объяснение: это препарат, который является не только антибиотиком, но и обладает выраженным противовоспалительным эффектом, благодаря чему вошел в протокол лечения коронавируса. Подробнее о препарате нам рассказал Ералиев Саттар Молыбекович — пульмонолог, член Европейского респираторного общества (ЕRS). 

— И почему азитромицин включили в протокол лечения COVID-19?

— COVID-19 пришел неожиданно, поэтому вначале врачи пробовали использовать разные препараты: противомалярийные средства, препараты для лечения ВИЧ (ведь тоже вирусное заболевание). Как известно, антибиотики на вирусы не действуют, но азитромицин, который мы знаем как антибактериальный препарат, был включен в первоначальный протокол лечения COVID-19, потому что он, как его ближайший родственник кларитромицин, обладает еще и противовоспалительными свойствами.

Есть редкое заболевание — так называемый диффузный панбронхиолит, когда бронхи беспрерывно выделяют огромное количество слизи, которая забивает их, и человек постепенно умирает. Им болеют в основном жители Юго-Восточной Азии, и он до недавнего времени считался неизлечимым заболеванием. Японские врачи, которые впервые открыли противовоспалительное свойство азитромицина, применили его для лечения этого заболевания и получили прекрасный результат у большинства пациентов. Или есть такая пульмонологическая проблема — хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Иногда у ряда пациентов эта болезнь не поддается лечению т. н. базисными препаратами, по решению экспертного совета этим пациентам назначают азитромицин в течение года.

Также ряд исследований показали, что азитромицин еще оказывает иммуномодулирующий эффект, правда, слабовыраженный.

Поэтому азитромицин и оказался в протоколе лечения COVID-19, но, к сожалению, при ковиде он оказался неэффективным, как все остальные средства. Но тем не менее антибиотики, в т. ч. тот же азитромицин, при ковиде показаны при проявлении признаков вторичной бактериальной инфекции, которая наслаивается на вирусную инфекцию. Но хочу отметить, что биомаркеры бактериальной пневмонии (С-реактивный белок, прокальцитонин), оказывается, могут повышаться при COVID-19. В этом заключается коварство коронавирусной инфекции, когда традиционные маркеры определения, где вирус, где бактерии, перестали работать. Поэтому, вопреки бесконтрольному применению антибиотиков, с чем мы, пульмонологи, не перестаем бороться, важно своевременное обращение к врачам. Только их профессиональный подход к терапии больных ковидом определяет благоприятный исход лечения.

Важно отметить, что азитромицин наряду с другими классами антибиотиков является препаратом первого выбора при эмпирической терапии бактериальных пневмоний. Его используют в стартовой терапии атипичных пневмоний, вызванных внутриклеточными возбудителями, такими как хламидии, микоплазмы. Потому что азитромицин, в отличие от многих антибиотиков, проникает внутрь клетки, где «спрятался» возбудитель заболевания.

— Какие противопоказания для применения азитромицина вы выделили бы?

— Однозначно это непереносимость препарата, а также тяжелые нарушения функции печени и почек, которые зачастую и выводят лекарственные препараты из организма.

— Можно ли назвать азитромицин более безопасным для человека, в отличие от других антибиотиков?

В целом да. Антибактериальные препараты разделяются на более и менее безопасные условно. Но тем менее есть специально утвержденные группы антибиотиков первого ряда и второго ряда выбора для врача. Есть также препараты резерва (обычно более токсичные), которые используются при неэффективности или непереносимости антибиотиков выбора, что чаще случается при тяжелых стационарных инфекциях.

Азитромицин и ряд его родственников — макролидные антибиотики — наряду c амоксициллином являются препаратами выбора первого ряда при лечении бактериальных пульмонологических заболеваний. А вот антибиотики фторхинолоновой группы, хотя очень эффективны, относятся ко второму ряду из-за своей относительной токсичности. Они категорически противопоказаны при беременности, так как обладают тератогенным эффектом, и кормящим матерям.

Поэтому еще раз хочу подчеркнуть, как опасно бесконтрольное применение антибиотиков, проще говоря, направо и налево. К сожалению, у нас еще со времен СССР антибиотики можно было купить в аптеке свободно без рецепта. Именно с этим связано, что мы безвозвратно потеряли ряд антибиотиков и антибактериальных препаратов. И сейчас в постсоветском пространстве антибиотикорезистентность, хотя это и мировая проблема, стоит очень остро. Слабой стороной макролидных антибиотиков, куда и входит азитромицин, является как раз развитие быстрой резистентности к ним, поэтому крайне важно, чтобы азитромицин, как и все макролиды, использовали строго по назначению.

— Можно подробнее о побочных эффектах препарата?

— Возможна реакция со стороны печени и нервной системы, правда, проявляется редко. В принципе, побочное действие свойственно любому лекарственному средству. И не всегда это приводит к отмене препарата. Если, скажем, это легкая тошнота, то можно продолжать лечение, держа симптомы под контролем. Если это рвота — то, конечно, отменяем препарат. Для нас более опасным проявлением могут быть аллергические реакции, чем побочные эффекты, и в первую очередь анафилактический шок. Поэтому перед применением препарата обязательно проведение биологической пробы.

Хотя побочные эффекты тоже бывают опасными для пациента. Вы, наверное, наслышаны о воздействии азитромицина на сердце, вызывающем нарушение ритма. Почему-то об этом широко писали наши СМИ. Да, в 2011 году вышла статья американских исследователей, что при применении азитромицина могут возникнуть тяжелые аритмии, которые теоретически могут приводит к фатальным последствиям.

Последующие исследования, проведенные в Канаде и скандинавских странах, эти выводы не подтвердили. Тем не менее Американская организация по контролю за пищевыми и лекарственными продуктами (FDA) рекомендовала производителям азитромицина включить в инструкцию по применению предостережение: осторожно, у кого аритмия. Но подтверждающих фактов, что лекарство вызывает смерть, нет, иначе препарат сразу запретили бы к выпуску.

— Многие врачи вместе с антибиотиками назначают пробиотики для предотвращения дисбактериоза. А после азитромицина нужно ли восстанавливать микрофлору кишечника?

— При применении азитромицина возможно нарушение микробиома кишечника. С целью профилактики подобной ситуации мы назначаем пробиотики. Хотя нет четкой доказательной базы, что пробиотики защищают микрофлору кишечника от пагубного воздействия антибиотиков, это же лучше, чем прием противогрибковых антибиотиков. Возникновение грибкового поражения кишечника после приема антибиотиков не описано. Самое грозное последствие нарушения микрофлоры кишечника — это псевдомембранозный колит, когда мы порою теряем пациентов. Слава Богу, это редкое осложнение и, как ни странно, лечится тоже антибиотиком — ванкомицином.

— Как азитромицин сочетается с другими препаратами?

— Да практически со всеми антибиотиками, хотя необходимо соблюдать осторожность с антибиотиками, которые тоже выделяются через печень (желчь), как и азитромицин. У нас в пульмонологии есть неофициальный золотой стандарт — сочетание азитромицина с антибиотиками цефалоспоринового ряда. Этим мы достигаем охвата как можно большего спектра патогенных микробов, в частности при тяжелой пневмонии. Во-вторых, когда при терапии приходится сочетать 2 препарата — снижаем дозу каждого, а проявление побочных эффектов иногда зависит от дозы вводимого препарата. При этом исключаем сочетание с лекарствами, которые могут провоцировать аритмию.

— На что необходимо обратить внимание, чтобы выяснить, не повлияло ли лечение азитромицином на работу сердца?

— Нарушение ритма сердца имеет свою клинику, поэтому ориентируемся на жалобы пациента. Если есть подозрение, что у пациента аритмия, рекомендуем снять ЭКГ или холтер-мониторирование.

— А состояние печени надо проверять?

— Разумеется. Самый хороший показатель — это уровень печеночных ферментов.

— Можно ли применять азитромицин беременным и кормящим грудью, несовершеннолетним?

— Можно кормящим и беременным женщинам, но при этом каждый врач должен учитывать — только тогда, когда польза от лекарства превышает риск побочных эффектов. Детям разрешен с 12 лет, есть специальная, отличная от взрослых дозировка. Но я опять хочу заметить, что дети, да и взрослые часто болеют ОРВИ, и, как ни прискорбно сознавать, многие самостоятельно начинают применять антибиотики, что категорически недопустимо. Антибиотики — это продукты, которые вырабатывают для уничтожения других бактерий, отвоевывая себе место в окружающей среде. А вирус — это не бактерия, это совсем другой класс микроорганизмов, и на них антибиотики не действуют!

— В постковидном периоде азитромицин применяется?

— Да, применяется. Коронавирус после выздоровления человека оставляет след, резко снижая иммунитет у многих переболевших. Поэтому в постковидном периоде какие-то бактериальные острые инфекции или обострение хронических инфекций, в частности дыхательных путей. Здесь как раз показание для применения азитромицина.

— Существенна ли разница между оригиналом и дженериком данного препарата?

— Дженерики практически не уступают оригиналу, это касается и других антибиотиков. Эксперты ВОЗ в 2016 году выпустили бюллетень о рациональном использовании антибиотиков, где подчеркнули, что антибиотики-дженерики являются решением проблемы для развивающихся стран, так как широким слоям населения оригинальный препарат не по карману. Проблемой медицины являются так называемые псевдодженерики, которые содержат неоптимальную дозу лекарства. Поэтому любой антибиотик-дженерик должен иметь международный сертификат качества и регистрационное удостоверение, подтверждающее эффективность, безопасность и допустимость использования препарата на территории Республики Казахстан. Например, отечественная компания SANTO имеют эти сертификаты и регистрационные удостоверения.

В целом все вышесказанное говорит о том, что государство должно регулировать лекарственную сферу. Без предписания врача пациент не должен принимать антибиотики.

Почему азитромицин считается препаратом выбора для лечения урогенитальной хламидийной инфекции | Соловьев А.М., Поздняков О.Л., Терещенко А.В.

Почему азитромицин считается препаратом выбора для лечения урогенитальной хламидийной инфекции

24 июля 2006

Поделиться материалом Распечатать Добавить в избранное

• Соловьев А.М.
,
• Поздняков О. Л.
,
• Терещенко А.В. 1, 2

1

Калужский филиал ФГАУ «НМИЦ «МНТК «Микрохирургия глаза им. акад. С.Н. Федорова» Минздрава России, Калуга, Россия

2

КГУ им. К.Э. Циолковского, Калуга, Россия

Для цитирования: Соловьев А.М., Поздняков О.Л., Терещенко А.В. Почему азитромицин считается препаратом выбора для лечения урогенитальной хламидийной инфекции. РМЖ. 2006;15:1160.

По данным ВОЗ урогенитальная хламидийная инфекция является самой распространенной бактериальной инфекцией, передаваемой половым путем (ИППП). Заболевания мочеполовой сферы, с которыми ассоциирована хламидийная инфекция, отличаются большим разнообразием. Особенности клинического течения этой инфекции (скудная симптоматика или ее полное отсутствие как у мужчин, так и у женщин) и трудности лабораторной диагностики приводят к несвоевременной обращаемости инфицированных лиц к врачам–специалистам.

В принятой в большинстве стран мира классификации болезней Х пересмотра (МКБ–Х) урогенитальная хламидийная инфекции подразделяется на:
1. хламидийную инфекцию нижних отделов (неосложненную)
– эндоцервицит
– уретрит
– цистит
– вульвовагинит
2. инфекцию верхних отделов мочеполового тракта (осложненную)
– эпидидимит
– воспалительные заболевания органов малого таза у женщин
– орхит
Кроме этого, в МКБ–Х выделяют: хламидийную инфекцию аноректальной области, хламидийные фарингиты, а также хламидийную инфекцию других локализаций.
Профессор А.Л. Машкиллейсон еще более 20 лет назад указывал на необходимость выбора тактики лечения с учетом клинической формы хламидийной инфекции и возможного наличия персистенции хламидий.
Кроме того, для разработки индивидуального плана лечения важно учитывать такие факторы, как давность инфицирования, история предшествовавшего лечения, наличия сопутствующих патогенных и условно–патогенных инфекций.
Успешное излечение хламидийной инфекции во многом зависит от выбора правильной тактики, поскольку ошибки на самом начальном этапе болезни, будь то диагностические ошибки или неадекватный выбор антибиотиков, могут привести к тому, что у больного возникнут серьезные осложнения.
К наиболее серьезным осложнениям хламидийной инфекции относят бесплодие у лиц обоего пола, болезнь Рейтера, перигепатит, пельвиоперитонит, патологию плода и послеродовую патологию у матери, а также некоторые другие тяжелые состояния, развитие которых может быть связано не только с хламидиями, но и с другими возбудителями.
Основным препаратом для лечения различных форм урогенитальной хламидийной инфекции вот уже более 10 лет является азитромицин. Такие авторитетные издания, как «Федеральное руководство по использованию лекарственных средств», «Рациональная фармакотерапия заболеваний кожи и инфекций, передаваемых половым путем» (под редакцией академика РАМН, профессора А.А. Кубановой), «Методические материалы по диагностике и лечению наиболее распространенных инфекций, передаваемых половым путем, и заболеваний кожи (протоколы ведения больных), изданных ЦНИКВИ, рекомендации ВОЗ, Центра по контролю заболеваемости США (CDC, 2004), Европейского Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем (2001), относят азитромицин к препаратам выбора для лечения урогенитального хламидиоза.
Азитромицин был синтезирован в 1983 году. Новый препарат создали на основе эритромицина, но полученное в результате этого вещество с уникальной химической структурой и исключительными фармакокинетическими свойствами превзошло все показатели своего предшественника и стало первым представителем новой группы антибиотиков – азалидов.
Уникальность азитромицина базируется на его исключительной фармакокинетике. Азитромицин устойчив в кислой среде, благодаря чему хорошо всасывается после приема внутрь [Feise EF et al., 1990]. Одновременный прием с пищей уменьшает всасывание на 50%, поэтому препарат принимают за 1 час до или через 2 часа после еды. После приема пероральной дозы 500 мг биодоступность препарата составляет 37%, а максимальная концентрация в плазме (0,4 мг/л) достигается через 2–3 часа. Правда, этого недостаточно для достижения терапевтического эффекта при лечении инфекций, сопровождающихся бактериемией. В работе Комарова Р.В. с соавт. (2001) показано, что максимальная концентрация азитромицина в крови – 0,99 мкг/мл достигалась через 3 часа после приема 500 мг препарата, затем концентрации плавно снижались к 24 ч, в последующие сроки препарат в крови не определялся. Однако липофильность молекулы азитромицина обеспечивает, помимо высокого уровня всасывания в кишечнике, еще и отличное проникновение препарата в ткани. Быстрое проникновение азитромицина из крови в ткани обеспечивается также низким уровнем связывания азитромицина с белками крови, что дает возможность достигнуть быстрого терапевтического эффекта при инфекциях, поражающих клетки и ткани [Foulds G et al., 1990].
Данные об активности различных антибиотиков в отношении С. trachomatis представлены в таблице 1.
Различия в уровне активности антибиотиков довольно существенны. Однако клиническая значимость этих различий не ясна. В целом следует признать, что исследования in vitro позволяют лишь качественно выявлять наличие у антибиотиков некоей антихламидийной активности, и к приводимым данным о величинах МПК или о сравнении их между собой необходимо относится с некоторой осторожностью [Сидоренко С.В., 2001].
Эффективность антибиотиков обычно оценивается путем сравнения активности в условиях in vitro (это показатель МПК) и концентрации препарата в сыворотке крови. Эти сравнения могут приводить к ошибочным представлениям о реальной эффективности антибиотика. Для ее оценки необходимо принимать во внимание еще и концентрацию препарата в тканях и месте воспаления. Именно эти показатели азитромицина обеспечивают ему превосходство. В различных тканях концентрации азитромицина в десятки раз превышают концентрации в сыворотке крови (рис. 1). Для определения показаний к лечению азитромицином осложненного урогенитального хламидиоза особенно важно определение концентраций препарата в тканях мочеполовых органов – цервикальном канале, матки, фаллопиевых труб, предстательной железе. По данным Комарова Р.В. с соавт. (2001), концентрации азитромицина в секрете предстательной железы начинают определяться через 3 часа после приема, максимальные концентрации отмечены через 6 часов, в последующие сроки концентрации медленно снижались, причем через 3 дня сохранялись достаточно высокими (в 16,8 раз выше МПК С. trachomatis), хотя препарат в крови уже не определялся. Концентрации азитромицина в ткани предстательной железы нарастали, и максимальный уровень зарегистрирован через 24 часа, а через 72 часа было достигнуто равновесное состояние между концентрацией в секрете и ткани предстательной железы.
По данным LeBell M. et al. (1996), после однократного приема внутрь 1 г азитромицина его концентрации в ткани предстательной железы составили 5,31 мкг/г через 1 неделю (в 42,5 раза выше МПК) и 1,7 мкг/г через 2 недели (в 13,6 раза выше МПК). Примерно такие же соотношения были показаны при исследовании концентраций азитромицина в тканях матки и цервикального канала [Foulds G. et al., 1993; Worm A–M. et al., 1994; Страчунский Л.С. с соавт., 2002]. В эксперименте и исследованиях на животных было показано, что клинический и бактериологический эффект макролидных антибиотков прямо зависит от времени превышения их концентраций над значениями МПК90 возбудителей, причем условием положительного эффекта является превышение концентрациями МПК в течение, как минимум, 40% интервала дозирования. Учитывая, что по данным Комарова Р.В. и соавт. (2001) через 3 дня после приема концентрации азитромицина в секрете/ткани предстательной железы в 16,8 раз превышали значения МПК, и, принимая это значение времени за 40%, можно прогнозировать сохранение эффекта азитромицина в течение, как минимум, 7 дней после однократного приема. На основании полученных данных были разработаны методики применения азитромицина при осложненном и персистирующем хламидиозе короткими курсами с длительными интервалами между ними.
Для антибактериальных препаратов важен не только уровень накопления в тканях, но и соотношение тканевых концентраций и значений МПК для возбудителей инфекций. Так, концентрации азитромицина в секрете и ткани предстательной железы, представленные выше (рис. 1), превышали МПК90 для хламидий во все сроки наблюдения вплоть до 2–х недель (в исследовании LeBell M. et al. (1996)).
Накопление препарата в макрофагах и полиморфноядерных лейкоцитах и транспортировка его к месту воспаления дополняют нацеленное действие азитромицина в очаге инфекции. Концентрация препарата в месте воспаления в значительной степени превышает его концентрацию в здоровой ткани [Pukander J., 1990].
Способность азитромицина к проникновению внутрь клеток обеспечивают активное воздействие на внутриклеточные микроорганизмы, к которым относится С. trachomatis. При заболеваниях, вызываемых внутриклеточными патогенами, эффект лечения и скорость элиминации организма от возбудителя зависят от уровня концентраций антибиотика внутри клеток (полиморфноядерные лейкоциты, макрофаги, клетки эпителия). Среди всех антибиотиков макролиды, и особенно азитромицин, характеризуются наибольшей способностью концентрироваться внутри клетки. Соотношение концентраций антибиотика внутри клетки и в экстрацеллюлярном пространстве составляет для него 40 и более. По этому показателю азитромицин превосходит не только эритромицин, но и другие полусинтетические макролиды [Фомина И.П. с соавт., 1996].
В эксперименте установлено, что азитромицин накапливается в лейкоцитах, с последующим медленным высвобождением. При этом соотношение внутри–/внеклеточных концентраций в полиморфноядерных лейкоцитах и макрофагах in vitro после 2 часов инкубации с антибиотиком составляет 79, превышая соответствующие показатели для эритромицина в 4–5 раз. Внутриклеточная концентрация азитромицина обнаруживается в течение 24 часов и более. Установлено также, что предварительная обработка клеток азитромицином не влияет на захватывающую, переваривающую и киллерную функции фагоцитов [McDonald P.J. et al., 1991]. К дополнительным важным свойствам азитромицина, способствующим быстрой реализации терапевтического эффекта, даже при коротких схемах применения, относится концентрация антибиотика в фибробластах, превращающихся в своеобразный резервуар, из которого препарат высвобождается в очаге инфекции [Glodue R.P. et al., 1990].
Еще одна важная характеристика азитромицина – продолжительный период полувыведения – 68 часов, который приводит к тому, что высокие уровни концентрации в месте инфекции, сохраняющиеся в течение продолжительного периода времени (до 10 дней), обеспечивают постоянное активное воздействие на патогенные микроорганизмы [Andriole V.T. 1990, Retsema J. et al., 1990]. Сокращение времени приема антибиотика при сохранении терапевтической эффективности очень важный принцип при амбулаторном лечении пациента. По данным различных авторов, только 65% больных полностью выполняют предписания врача. Почти половина лиц, получающих лечение как половые партнеры инфицированных пациентов, полноценно не выполняют режим терапии. По данным Grob P.R. (1992), в течение первых 3–5 дней лечения неисполнительность отмечается приблизительно в половине случаев, на 6–7 дни ее уровень возрастает до 71–81%. По этим причинам предпочтение отдается сегодня схемам лечения, предусматривающим однократный или, по крайней мере, не очень частый прием лекарств. Медленная элиминация азитромицина из организма, сохранение эффективных концентраций в очаге инфекции в течение 4–5 дней после прекращения лечения позволяют проводить укороченные курсы терапии, которые соответствуют по эффективности 10–дневным курсам лечения традиционными антибиотиками [Фомина И.П. с соавт., 1996]. Азитромицин остается единственным на сегодня антибиотиком однократного приема для лечения неосложненной хламидийной инфекции. Еще в 1993 году Lister P.J. et al. показали, что однократный прием 1,0 г азитромицина не уступает по эффективности 7–дневному курсу доксициклина. Большее удобство применения азитромицина для больных и возможность контроля за приемом однократной дозы со стороны медицинского персонала позволяют обеспечить практически 100%–е соблюдение режима лечения [Petitta A.B.S. et al., 1999].
Таким образом, по способности накапливаться в тканях и клетках, с последующим медленным высвобождением в течение нескольких суток, современные полусинтетические макролиды, в том числе азитромицин, превосходят все другие антибиотики [Girard A.E. et al., 1990].
Азитромицин метаболизируется в печени, причем 50% выделяется с желчью в неизмененном виде, около 6% выводится с мочой.
При приеме азитромицина могут наблюдаться побочные эффекты со стороны желудочно–кишечного тракта (тошнота, рвота, диарея) и печени (повышение активности трансаминаз, холестаз, желтуха), а также аллергические реакции.
Механизм действия азитромицина, как и других макролидов, обусловлен влиянием на функцию бактериальных рибосом. Препарат связывается с 50S субъединицей рибосом и таким образом подавляет биосинтез белков микроорганизма, оказывая бактериостатическое действие. Бактерицидное действие препарата начинается в концентрациях, превышающих МПК в несколько раз.
Несмотря на представленные обширные данные, касающиеся фармакокинетики азитромицина, многие принципиальные аспекты взаимодействия хламидий и антибиотиков in vitro и in vivo остаются неясными. Поскольку хламидии являются внутриклеточными паразитами, оценка их антибиотикочувствительности возможна только на культуре клеток. Такие трудоемкие и уникальные тесты можно проводить далеко не во всех лабораториях. Например, в Москве эти исследования выполняются в медико–биологическом центре «Пастер». Лаборатория использует стандартизованную и хорошо изученную методику выявления хламидий в культуре клеток, а также обладает референсным штаммом хламидий, необходимым для контроля качества исследований. Однако четкой корреляции между результатами исследования чувствительности хламидий в культуре клеток и эффективностью лечения пока не установлено (возможно, из–за сложного и уникального жизненного цикла хламидий).
Кроме С. trachomatis, антимикробная активность азитромицина распространяется на грамположительную флору: Staphylococcus aureus и Staphylococcus epidermidis (включая штаммы, продуцирующие бета–лактамазы), различные виды стрептококков, за исключением штаммов, резистентных к макролидам, и энтерококков. Азитромицин активен в отношении грамотрицательной флоры: Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhallis и др. Азитромицин проявляет высокую активность в отношении иных, чем хламидии, инфекций, передающихся половым путем: Ureaplasma urealyticum, Mycoplasma genitalium, Neisseria gonorrhoeae и Haemophilus ducreyi. Mycoplasma hominis в большинстве случаев резистентна к азитромицину.
Лечение больных хламидийной инфекцией нижних отделов урогенитального тракта
При лечении этой формы инфекции достаточно только адекватного курса антибактериальной терапии.
Основные препараты:
Азитромицин – однократный прием 1,0 г за 1 час до еды или через 2 часа после.
Доксициклин – 100 мг 2 раза в сутки в течение 7 дней.
Джозамицин по 500 мг 2 раза в сутки 10 дней.
Альтернативные препараты:
Эритромицин по 500 мг 4 раза в сутки в течение 7 дней.
Рокситромицин по 150 мг 2 раза в сутки 7 дней.
Офлоксацин по 200–300 мг 2 раза в день 7 дней
Кларитромицин – по 250 мг 2 раза в сутки 7 дней.
По рекомендациям всех вышеупомянутых руководств основными препаратами для лечения этой формы инфекции являются доксициклин (7–дневный курс) и азитромицин (однократный прием). К преимуществам азитромицина перед доксициклином, помимо более высокой комплаентности лечения, относятся лучшая переносимость, а также возможность применения у подростков и беременных женщин. К недостаткам можно отнести более высокую стоимость лечения азитромицином. Однако согласно результатам фармакоэкономических исследований, проведенных CDC, более высокая стоимость азитромицина по сравнению с доксициклином компенсируется снижением затрат, связанных с лечением воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ), эктопической беременности и бесплодия. Применение азитромицина у женщин с отсутствием симптомов заболевания, но с положительными результатами тестов на хламидии позволяло сэкономить в 4 раза больше средств по сравнению со стоимостью лечения [Haddix A.C. et al., 1995].
Несмотря на общие требования, касающиеся использования в публикациях только международных названий препаратов, при описании эффективности применения лекарства, его переносимости представляется важным указывать, какой именно коммерческий препарат использовался в исследовании, потому что качество одних и тех же лекарств, выпускаемых различными производителями, может быть различно. Именно для получения такой информации многие фармацевтические компании проводят пострегистрационные испытания своей продукции, чтобы показать эффективность и переносимость именно своего продукта. Сегодня на российском фармацевтическом рынке представлено около десятка торговых форм азитромицина, выпускаемых различными компаниями, и желательно, чтобы практическим врачам была доступна информация о клинических результатах применения каждой из них.
В нашей работе представлены результаты клинического применения азитромицина, выпускаемого сербским концерном «Hemofarm» под торговым названием «Хемомицин» и зарегистрированного в России в 2002 году. Сегодня накоплен уже более 4–х летний опыт использования этого препарата в клинической практике.
В исследовании Бутова Ю.С. с соавт. (2003) Хемомицин назначали в дозе 1,0 г однократно для лечения неосложненного хламидийного уретрита у 30 мужчин. Давность заболевания хламидийной инфекцией у всех больных не превышала 2 месяцев, все больные были с клиническими проявлениями переднего уретрита. В результате применения Хемомицина было достигнуто 100%–е этиологическое излечение (хламидий не выявили после лечения ни у одного пациента) и 97,3%–й клинический эффект (у 1 больного к 3–й неделе наблюдения сохранялись клинические признаки уретрита). Переносимость лечения была хорошей – ни одного побочного эффекта зарегистрировано не было.
Сталкиваясь с неудачами в лечении, некоторые скептики сомневаются в эффективности такого способа лечения хламидийной инфекции, как однократный прием азитромицина. Но в противовес этим сомнениям необходимо сказать, что более высокие показатели эффективности, достигаемые в ходе планируемых исследований могут быть обусловлены тщательным подбором и обследованием пациентов. В широкой клинической практике определенный процент неудач может быть связан с недостаточным обследованием больных и, как следствие, неадекватностью выбранной схемы терапии. Кроме этого, во многих руководствах подчеркивается, что однократный прием азитромицина в дозе 1 г лишь не уступает по эффективности 7–дневному курсу доксициклина, отнюдь не являясь абсолютно эффективным методом лечения всех больных хламидийной инфекцией.
Многие годы достоверных данных о выделении штаммов C. trachomatis, устойчивых к макролидам, не было. Первое достоверное сообщение о выделении от 3 пациентов штаммов C. trachomatis, в отношении которых МПК азитромицина была выше 4,0 мкг/л, было опубликовано в 2000 году [Somani J. et al., 2000]. Кроме устойчивости к азитромицину, у выделенных штаммов была выявлена также устойчивость к доксициклину и офлоксацину. Механизмы устойчивости С. trachomatis к макролидам пока не изучены, а ее выявление связано со значительными методическими трудностями. Механизм резистентности к азитромицину может быть генетически обусловлен метилированием рибосом бактерий, что препятствует связыванию азитромицина с субъединицами рибосом. При этом может наблюдаться перекрестная устойчивость к другим макролидам.
Лечение больных хламидийной инфекцией верхних отделов урогенитального тракта
Представленные в первой части статьи данные убедительно свидетельствует о хорошей тканевой фармакокинетике азитромицина – препарат в высокой степени накапливается в ткани и секрете предстательной железы и длительно там сохраняется, а наблюдаемые концентрации с большим запасом превышают значения МПК90 в отношении Chlamydia trachomatis. На основании полученных данных были разработаны методики применения азитромицина при осложненном и персистирующем хламидиозе короткими курсами с длительными интервалами между ними.
При лечении больных с данной клинической формой хламидийной инфекции используют все перечисленные выше антибиотики, но длительность их назначения должна быть более продолжительной, чем при неосложненных формах заболевания, и достигать 3–4 недель. Более удобен в этих случаях азитромицин – курс лечения состоит из 3 приемов по 1 г с интервалом в 1 неделю, что благодаря особенностям фармакокинетики этого антибиотика обеспечивает достаточно высокую его концентрацию в тканях на протяжении 3–х недель [Чеботарев В.В. с соавт., 2001; Кунгуров Н.В. с соавт,. 2002]. Эта схема лечения (по 1,0 г на 1, 7 и 14 дни) была утверждена Министерством здравоохранения РФ для лечения осложненных и персистирующих форм хламидийной инфекции.
Накоплен достаточный опыт по использованию Хемомицина по данной методике для лечения осложненных форм урогенитального хламидиоза. Можно упомянуть 3 работы, в которых Хемомицин назначали по схеме пульс–терапии (по 1,0 г на 1, 7 и 14 дни) в комплексе с витаминами, иммуномодуляторами, ферментами, сосудистыми препаратами, физиотерапией и местным лечением 100 больным урогенитальным хламидиозом с тотальными уретритами, осложненными воспалением придаточных желез и/или простатитами, эндоцервицитами, эндометритами и болезнью Рейтера [Есенин А. А. с соавт., 2003; Шамина Г.Е. с соавт., 2004; Мушет Г.В. с соавт., 2005]. У 30 больных наблюдалось сочетание хламидийной с уреаплазменной и микоплазменной инфекциями и гарднереллами. В результате лечения элиминации хламидий удалось добиться у 93 из 100 больных (процент эффективности в исследованиях составил от 86,5 до 97,2%), клинического излечения у 90 из 100 (от 86,5 до 96,3%). Побочные эффекты в виде тошноты и болей в животе наблюдались у 4 больных (4%). В работе Охотниковой Л.А. с соавт. (2004) указывается на развитие дисбактериоза у 4 из 21 больного (19%).
В другом исследовании показана эффективность Хемомицина при лечении 27 подростков в возрасте от 15 до 17 лет с хламидийной инфекцией, сочетающейся с другими ИППП [Таха Т.В., 2006]. Лечение проводили по схеме: в первый день – 1 г однократно, последующие 4 дня – по 0,25 г 2 раза в день, курс лечения 5 дней, курсовая доза 3 г. Эффективность лечения составила 92,8%. Побочных эффектов не выявлялось.
К сожалению, во многих исследованиях авторы используют собственные классификации хламидийной инфекции и поэтому унифицировать такие исследования между собой и получить конкретное представление об эффективности лечения не представляется возможным. Это же происходит из–за применения при лечении хламидийной или смешанных инфекций одновременно или последовательно 2–3 различных антибиотиков. Кроме сложностей с оценкой эффективности действия каждого антибиотика в отдельности, такой подход к терапии нецелесообразен методически. Как показывают исследования, процент неудач лечения хламидийной инфекции при применении к примеру азитромицина колеблется от 0 до 13%, то есть максимально только одному из 10 больных может потребоваться дополнительное назначение антибиотиков, а на практике их получают все 10 больных. Иногда оправданием назначения нескольких антибиотиков служит наличие смешанной инфекции, но правильней в этом случае подбор 1 антибиотика, активного в отношении всех участников микробной ассоциации. Например, при сочетании C. trachomatis c U. urealyticum или M. genitalium элиминации возбудителей можно добиться назначением азитромицина.
Лечение больных с осложненными формами хламидийной инфекции должно быть комплексным, поскольку процесс связан не только с наличием инфекции, но и с теми неблагоприятными последствиями, которые она вызывает при длительном течении болезни. Поэтому для достижения клинического излечения назначение антибактериальных препаратов в таких случаях должно сочетаться с комплексом противовоспалительных, симптоматических и физиотерапевтических мероприятий, выбор которых зависит от характера патологии.
В Европейском руководстве по ведению больных с хламидийной инфекцией, помимо основных рекомендаций азитромицина, как препарата выбора для лечения взрослых и детей, как альтернативного препарата для лечения беременных женщин, в качестве дополнительных показаний ему отдают предпочтение при подозрении на низкую исполнительность больного, при неспецифических уретритах, а также бессимптомных ВЗОМТ у женщин.
Таким образом, уникальные фармакокинетические характеристики азитромицина – продолжительный период полувыведения, высокий уровень всасывания и устойчивость в кислой среде, способность этого антибиотика транспортироваться лейкоцитами к месту воспаления, высокая и продолжительная концентрация в тканях, возможность проникновения внутрь клетки, а также простые схемы применения, высокая клиническая эффективность и комплаентность лечения, низкая токсичность – делают его основным препаратом для лечения урогенитальной хламидийной инфекции.

Поделиться материалом Распечатать Добавить в избранное

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Получите pdf-версию статьи

Скачать статью Все статьи номера

Побочные эффекты азитромицина — NHS

Как и все лекарства, азитромицин может вызывать побочные эффекты, хотя они возникают не у всех.

Общие побочные эффекты

Эти распространенные побочные эффекты азитромицина возникают более чем у 1 из 100 человек. Есть вещи, которые вы можете сделать, чтобы справиться с ними:

Чувство тошноты (тошнота)

Придерживайтесь простой пищи и не ешьте жирную или острую пищу, пока принимаете это лекарство.

Диарея

Пейте много жидкости, такой как вода или кабачки, чтобы избежать обезвоживания. Признаки обезвоживания включают меньшее, чем обычно, мочеиспускание или мочу темного цвета с сильным запахом. Не принимайте другие лекарства для лечения диареи, не посоветовавшись с фармацевтом или врачом.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки и у вас сильная диарея в течение более 24 часов, ваши противозачаточные таблетки могут не защитить вас от беременности. Посмотрите на упаковку с таблетками, чтобы узнать, что делать.

Болезнь (рвота)

Делайте небольшие частые глотки воды или тыквы, чтобы избежать обезвоживания. Признаки обезвоживания включают меньшее, чем обычно, мочеиспускание или мочу темного цвета с сильным запахом. Не принимайте никаких других лекарств от рвоты, не посоветовавшись с фармацевтом или врачом.

Если вы принимаете противозачаточные таблетки и болеете, ваши противозачаточные средства могут не защитить вас от беременности. Посмотрите на упаковку с таблетками, чтобы узнать, что делать.

Потеря аппетита

Ешьте, когда вы обычно чувствуете голод. Если это помогает, ешьте чаще, чем обычно, небольшими порциями. Перекусывайте, когда вы голодны. Ешьте питательные закуски с высоким содержанием калорий и белка, такие как сухофрукты и орехи.

Головные боли

Отдыхайте и пейте много воды. Попросите своего фармацевта порекомендовать обезболивающее, если оно вам необходимо. Поговорите со своим врачом, если головные боли длятся дольше недели или сильные.

Чувство головокружения или усталости

Если вы чувствуете головокружение, когда встаете, попробуйте вставать очень медленно или оставайтесь в сидячем положении, пока не почувствуете себя лучше. Если вы начинаете чувствовать головокружение, лягте, чтобы не потерять сознание, затем посидите, пока не почувствуете себя лучше.

Не садитесь за руль, не ездите на велосипеде и не пользуйтесь инструментами или механизмами, если чувствуете головокружение или усталость. Не пейте алкоголь, так как это может ухудшить ваше самочувствие.

Изменения в вашем чувстве вкуса

Поговорите со своим врачом, если это вас беспокоит.

Продолжайте принимать лекарство, но поговорите со своим врачом или фармацевтом, если эти побочные эффекты беспокоят вас или не проходят.

Серьезные побочные эффекты

Серьезные побочные эффекты возникают редко и встречаются менее чем у 1 из 1000 человек.

Немедленно позвоните врачу или позвоните по номеру 111, если:

• у вас учащенное или нерегулярное сердцебиение (аритмия)
• белки ваших глаз становятся желтыми или ваша кожа желтеет (это может быть менее заметно на коричневой или черной коже ), или у вас светлый кал с темной мочой — это может быть признаком проблем с печенью или желчным пузырем
• у вас звон в ушах (тиннитус), временная потеря слуха или вы чувствуете неустойчивость на ногах (головокружение)
• у вас сильная боль в животе или спине – это может быть признаком воспаления поджелудочной железы (панкреатит )
• у вас диарея (возможно, с мышечными спазмами), содержащая кровь или слизь – если у вас тяжелая диарея без крови или слизи в течение более 4 дней, вам также следует обратиться к врачу

Посетите сайт 111. nhs.uk или звоните 111.

Требуются немедленные действия: позвоните по номеру 999 сейчас, если:

• у вас боли в груди – это может быть признаком сердечного приступа

Серьезная аллергическая реакция

В редких случаях возможна серьезная аллергическая реакция (анафилаксия) на азитромицин.

Требуются немедленные действия: Звоните 999 или обратитесь в неотложную помощь сейчас, если:

• у вас кожная сыпь, которая может включать зуд, покраснение, отек, образование волдырей или шелушение кожи
• у вас хрипы
• у вас стеснение в груди или горле
• у вас проблемы с дыханием или речью
• ваш рот , лицо, губы, язык или горло начинают отекать

У вас может быть серьезная аллергическая реакция, и вам может потребоваться немедленное лечение в больнице.

Другие побочные эффекты

Это не все побочные эффекты азитромицина. Полный список см. в листовке внутри упаковки с лекарствами.

Информация:

Вы можете сообщить о любом предполагаемом побочном эффекте, используя схему безопасности «Желтая карточка».

Посетите Желтую карточку для получения дополнительной информации.

Последнее изменение страницы: 20 января 2022 г.
Дата следующего рассмотрения: 20 января 2025 г.

Применение, дозировка, побочные эффекты и предупреждения

Азитромицин (Зитромакс) — это антибиотик, который может помочь в лечении некоторых бактериальных инфекций. Как правило, его безопасно использовать во время грудного вскармливания, но людям с существующими сердечными заболеваниями следует избегать этого препарата.

Азитромицин — антибиотик класса макролидов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) впервые одобрило азитромицин в 1991 году.

Как и все антибиотики, азитромицин может бороться только с определенными бактериями. По этой причине важно проконсультироваться с врачом перед приемом препарата. Он не эффективен против вирусных инфекций или как болеутоляющее.

В этой статье представлен обзор азитромицина, включая его применение, побочные эффекты, предупреждения и лекарственные взаимодействия.

Поделиться на PinterestВрач может прописать азитромицин, например, при инфекции носовых пазух, осложнениях ХОБЛ или тонзиллите.

Азитромицин может бороться с широким спектром бактерий, в том числе со многими из семейства Streptococcus . Это может остановить рост вредных бактерий.

Медицинские работники, как правило, используют этот препарат для лечения инфекций легких, носовых пазух, кожи и других частей тела от легкой до средней степени тяжести.

Доктор может назначить азитромицин для лечения следующих бактериальных инфекций:

• Синусовые инфекции, связанные с Moraxella Catarrhalis или Streptococcus pneumoniae
• -Acquired Pneumoniae 9038
• -Acquired Pneumoniae
• -Acquired Pneumoniae 9038
• -Acquired Pneumoniae Disly-hlame-hlame-hlame-hlame-hlamopeniae 9038
• . S. pneumoniae
• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) осложнения, связанные с M. catarrhalis или S. pneumoniae
• some skin infections related to Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes , or Streptococcus agalactiae
• tonsillitis related to S. pyogenes
• urethritis and cervicitis related to Chlamydia trachomatis
• chancroid genital ulcers ( у мужчин), связанные с Haemophilus ducreyi
• некоторые ушные инфекции у детей в возрасте 6 месяцев и старше, например, связанные с M. catarrhalis

Азитромицин отпускается по рецепту. Поэтому люди не должны принимать его без рецепта.

Препарат выпускается в виде таблеток, суспензии для приема внутрь, глазных капель и инъекций. Лучший тип и дозировка зависят от инфекции, которая есть у человека.

Препарат можно принимать независимо от приема пищи. Им следует тщательно встряхнуть жидкую форму перед употреблением.

Некоторые примеры обычных дозировок включают:

Infection	Dosage
community-acquired pneumonia tonsillitis skin infections	an initial dose of 500 milligrams (mg) followed by 250 mg once daily until day 5
обострения бактериальной ХОБЛ легкой и средней степени тяжести	500 мг в день в течение 3 дней ИЛИ начальная доза 500 мг, затем 250 мг один раз в день до 5-го дня
синусовые инфекции	500 mg per day for 3 days
chancroid genital ulcers	a single dose of 1 gram (g)
urethritis cervicitis	a single dose of 1 g
gonococcal urethritis cervicitis	разовая доза 2 г

Неправильное использование антибиотиков может привести к развитию устойчивых к лекарствам штаммов бактерий, что означает, что антибиотики больше не действуют на них. Это называется устойчивостью к антибиотикам.

При приеме азитромицина или любого другого антибиотика люди должны соблюдать следующие меры предосторожности:

• Принимайте весь курс антибиотиков, рекомендованный врачом, даже когда начинаете чувствовать себя лучше.
• Не принимайте антибиотики без рецепта. Не все антибиотики могут лечить все бактерии.
• Не передавайте антибиотики.
• Не принимайте антибиотики по графику дозирования, отличному от назначенного врачом.
• При появлении побочных эффектов немедленно обратитесь к врачу.
• Обратитесь в отделение неотложной помощи при наличии симптомов аллергической реакции, таких как затрудненное дыхание.

Узнайте больше об устойчивости к антибиотикам здесь.

Поделиться на PinterestПобочные эффекты азитромицина могут включать тошноту и рвоту.

Как и все лекарства, азитромицин может иметь определенные побочные эффекты. Обычно они незначительны. В клинических испытаниях только 0,7% людей прекратили прием азитромакса из-за его побочных эффектов.

Большинство побочных эффектов, которые заставили людей прекратить прием препарата, были желудочно-кишечными, например:

• Тошнота
• Рвоирование
• Диарея
• боль в животе

Меньшие боковые эффекты, возникающие в до 1% случаев, включают в себя:

• . Сердцевая пальпиация или печать грудной клетки
111111111111111111111111111138
111111111111111138
01111011110113.
.
• головная боль
• усталость
• вагинит
• сыпь
• сухость кожи
• чувствительность к солнцу

Серьезные побочные эффекты встречаются редко, но могут включать:

• поражение печени, особенно у людей с заболеваниями печени в анамнезе
• изменения сердечного ритма, которые более вероятны у людей, принимающих лекарства от сердечного ритма, пожилых людей и людей с низким уровнем калия в крови
• серьезные аллергические реакции

У людей с миастенией, состоянием, вызывающим мышечную слабость, могут развиться симптомы ухудшения состояния или проблемы с дыханием.

Людям с аллергическими реакциями на макролиды или кетолиды в анамнезе не следует принимать азитромицин.

Врачи не должны назначать этот препарат для лечения пневмонии, если человек:

• имеет муковисцидоз
• имеет внутрибольничную инфекцию
• имеет бактериемию
• требует пребывания в больнице
• пожилой или ослабленный
9013 серьезная основная проблема со здоровьем, такая как проблемы с иммунной системой

Люди не должны полагаться на азитромицин для лечения сифилиса.

Перед приемом азитромицина следует поговорить с врачом о любых существующих заболеваниях сердца, почек и печени, включая нерегулярное сердцебиение и особенно удлинение интервала QT.

Что говорят исследования?

Большое когортное исследование 2012 года выявило небольшое увеличение риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний среди людей, принимающих азитромицин. Риск был выше среди тех, у кого были другие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как курение, низкий уровень физической активности и высокий индекс массы тела (ИМТ).

В исследовании сообщается, что по сравнению с амоксициллином на 1 миллион назначений азитромицина приходится 47 дополнительных смертей от сердечно-сосудистых заболеваний. Среди людей с самым высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний на 1 млн курсов азитромицина приходилось на 245 смертей больше.

Это говорит о том, что другие антибиотики, такие как амоксициллин, могут быть более безопасным вариантом для людей с сердечными заболеваниями или некоторыми видами сердечных аритмий.

В 2018 году FDA выпустило предупреждение о долгосрочном использовании азитромицина у людей с некоторыми видами рака крови или лимфатических узлов, которым была проведена трансплантация стволовых клеток. Новые исследования показали, что азитромицин может увеличить риск рецидива рака у этих людей.

После трансплантации стволовых клеток некоторые люди принимают азитромицин, чтобы снизить риск воспалительного заболевания легких, называемого синдромом облитерирующего бронхиолита. Однако FDA не одобрило азитромицин для такого использования.

В редких случаях азитромицин может вызывать гепатотоксичность. Людям следует прекратить прием препарата и обратиться к врачу, если у них появятся какие-либо симптомы проблем с печенью, включая потемнение мочи, зуд или желтизну глаз.

У новорожденных в возрасте до 42 дней азитромицин может вызвать опасное состояние, называемое детским гипертрофическим стенозом привратника. Лица, осуществляющие уход, должны обратиться к врачу, если ребенок становится раздражительным или его рвет во время еды.

Азитромицин может взаимодействовать с другими лекарствами, которые принимает человек.

Например, использование азитромицина одновременно с приемом нелфинавира, который является лекарством, помогающим лечить ВИЧ, может увеличить риск аномалий печени и проблем со слухом.

Азитромицин также может усиливать действие препаратов, разжижающих кровь, таких как варфарин.

Другие препараты, которые могут взаимодействовать с азитромицином, включают:

• дигоксин, сердечный препарат
• колхицин, препарат от подагры
• фенитоин, противосудорожный препарат
• антациды, содержащие магний или алюминий

Прежде чем принимать азитромицин, человек должен сообщить врачу обо всех текущих лекарствах, добавках и средствах. Всегда консультируйтесь с врачом, прежде чем прекращать прием лекарств.

Поделиться на Pinterest Женщина может принимать азитромицин во время грудного вскармливания, но сначала следует обсудить это с лечащим врачом.

Азитромицин может быть безопасным для использования во время беременности и кормления грудью.

Исследования на животных, получавших очень большие дозы азитромицина, не выявили повышенного риска выкидыша или врожденных дефектов.

Однако исследований высокого качества на беременных людях не проводилось, поэтому на этикетке препарата в настоящее время указано, что «азитромицин следует использовать во время беременности только в случае крайней необходимости».

Азитромицин может попасть в грудное молоко и может оставаться в нем в течение 48 часов после приема последней дозы. Хотя, как правило, его безопасно использовать при грудном вскармливании, азитромицин может вызвать диарею, рвоту или сыпь у некоторых детей.

Женщина должна сообщить врачу, если она беременна, может быть беременна или кормит грудью, прежде чем принимать азитромицин. Если у грудного ребенка развиваются побочные эффекты, когда родитель принимает азитромицин, обратитесь к врачу за консультацией.

Патентованная версия азитромицина (Зитромакс), как правило, дороже, чем непатентованная версия.

Однако цена может варьироваться в зависимости от аптеки, страхового покрытия и франшизы человека, а также его географического положения.

Азитромицин лечит многие из тех же инфекций, что и такие препараты, как пенициллин и амоксициллин.

Врач может назначить азитромицин в качестве альтернативы другим антибиотикам, поскольку обычно требуется более короткий курс. Это также хороший вариант для людей с историей аллергии на другие лекарства или когда другие антибиотики не работают.

Поскольку риск проблем с сердцем при приеме азитромицина выше, чем при приеме некоторых других антибиотиков, людям с сердечными заболеваниями или аритмиями следует спросить своего врача о возможности применения другого антибиотика.

Азитромицин — это антибиотик, который может лечить многие виды бактериальных инфекций.

No related posts.