Базальный плеврофиброз справа что это такое: причины, симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

что это такое, последствия, плевропневмофиброз легких опасно ли, локальный, прикорневой, диффузный, линейный, дыхательная гимнастика, народные средства

Воспалительный процесс в различных органах человеческого тела может приводить к замене органа соединительной тканью. В легких такая ситуация называется пневмофиброзом.

Содержание

• 1 Что это такое?
• 2 Классификация
  • 2.1 Локальный
    • 2.1.1 Базальный
    • 2.1.2 Прикорневой
    • 2.1.3 Линейный
    • 2.1.4 Апикальный
    • 2.1.5 Метатуберкулезный
  • 2.2 Диффузный
  • 2.3 Плевропневмофиброз легких
• 3 Симптомы
• 4 Диагностика
• 5 Лечение
  • 5.1 Чем лечить из лекарств?
  • 5.2 Народные средства
  • 5.3 Хирургия
• 6 Опасно ли это?

Что это такое?

Фиброз – замещение части органа соединительной тканью. Это результат воспалительного процесса или повреждения. Организм пытается защитить оставшуюся, здоровую часть органа, поэтому на месте повреждения образуется соединительная ткань.

Этот процесс в норме физиологичный, но при разных заболеваниях фиброз может произойти в значительной части легких, этот участок выключится из процесса дыхания, поэтому будут возникать неприятные симптомы.

В этой статье мы разберемся, почему возникают пневмофиброзные изменения в легких, каковы симптомы и лечение пневмофиброза и чем он опасен.
Причины
Медиками изучено огромное количество заболеваний и патологических состояний, при которых легкое может фиброзироваться. Вот лишь наиболее частые:

1. Пневмония – банальное воспаление легких, которое встречается очень часто в человеческой популяции. Когда воспалительный процесс стихает, то в органе формируется постпневмонический фиброз. Соединительная ткань в этом случае выполняет физиологическую роль и заменяет собой поврежденные воспалением альвеолы и интерстиций (как рубец на коже после ранения).
2. Системные заболевания – коллагенозы. Ревматические болезни очень часто вызывают фиброзирование легочной ткани. Причина заключается в системном воспалении. Наиболее частые заболевания, которые могут вызывать фиброз легких – это системная склеродермия, дерматомиозит и системные васкулиты.
3. Абсцесс легкого – эта патология представляет собой гнойник (полость в легком, заполненную гноем). Когда абсцесс рассасывается, на его месте формируется участок соединительной ткани.
4. Бронхиальная астма и ХОБЛ – эти болезни имеют воспалительную природу. При астме воспаление вызвано аллергическими механизмами, а при ХОБЛ провоцируют процесс курение и вдыхание вредных веществ. Длительно текущий процесс приводит к фиброзу легкого.
5. Туберкулез – к сожалению, одна из самых частых причин фиброза в нашей стране. Возбудитель туберкулеза обладает свойством длительной персистенции, наш организм отграничивает участок воспаления фиброзной тканью.
6. Грибковые поражения легких – микозы. Эти заболевания встречаются нечасто. Чтобы грибок вызвал воспаление легкого, необходимо серьезное снижение иммунитета вследствие заражения вирусом иммунодефицита человека или приема препаратов, снижающих иммунитет.


7. Вредное производство – к фиброзу легкого могут приводить работа в шахтах, вдыхание вредных аэрозолей, воздействие радиации. Если работа человека связана с этими факторами, то фиброзирование легких неизбежно.
8. Паразиты – некоторые болезни, вызванные паразитами, например, эхинококкоз, поражают легочную ткань. Наше тело отграничивает паразита с помощью формирования соединительнотканной капсулы.
9. Плевриты – воспаление оболочки легкого различной этиологии. Может приводить к фиброзированию подлежащей легочной ткани.
10. Идиопатические интерстициальные болезни легких: саркоидоз, идиопатический пневомфиброз, гистиоцитоз X, синдром Хаммана-Рича. Эти болезни встречаются крайне редко и причина их появления медицине неизвестна. Занимаются такой проблемой врачи пульмонологи.

На самом деле, знать причину фиброза у каждого конкретного человека крайне важно, ведь остановить фиброзирование можно, лишь повлияв на факторы, его вызывающие.

Классификация

Очень важной является классификация фиброза легких, которая не только позволяет определить его причину, но и помогает понять прогноз для жизни и здоровья пациента.

Прежде всего, пневмофиброз делится на локальный и диффузный.

Локальный

При локальном фиброзе в легких существует ограниченный участок соединительной ткани, который не распространяется и несет меньшую опасность для здоровья, чем диффузный процесс.
Паразитарная инвазия, грибковые болезни легких, пневмония и абсцессы становится причиной именно такого фиброза.

Многие интересуются, что это такое очаговый фиброз легких, когда видят такое заключение на своем рентгене. Очаговый и локальный пневмофиброз – это синонимы, названия одного и того же процесса. А вот вариантов локального фиброзирования бывает довольно много. Поговорим о каждом поподробнее.

Базальный

Базальным фиброзом называется замещения легкого соединительной тканью в нижних долях. Иногда процесс бывает двусторонним и даже полисегментарным, но он не распространяется на верхние отделы органа.

Наиболее частые причины:

• Пневмония – бактериальное воспаление легких как раз чаще всего затрагивает нижние доли.
• Плеврит. Экссудативный плеврит проявляется скоплением воспалительной жидкости в плевре. Такая ситуация становится причиной фиброза в нижних отделах легкого.

Базальный фиброз не представляет опасности для жизни и редко вообще сопровождается выраженными симптомами.

Прикорневой

Еще одним вариантом образования соединительной ткани в легком является прикорневой фиброз.

Корнем легкого называют главный бронх, артерию и легочные вены, которые входят в легкое с каждой стороны. Если вокруг них участок органа замещается соединительной тканью, то такой фиброз называют прикорневым.

Возникает чаще при туберкулезе, иногда при пневмонии или хроническом бронхите.

Линейный

Линейным фиброзом называют участок соединительной ткани, который имеет небольшой размер и форму линии. Причиной может быть любое локальное воспаление, травма органа, попадание инородного тела. Не представляет опасности для жизни.

Апикальный

Такое название имеет фиброзирование верхушки легкого. Верхняя часть органа может быть поражена опухолью или туберкулезом, реже пневмонией. Именно эти болезни следует исключать, если выявлен апикальный фиброз.

Метатуберкулезный

Этот термин обозначает фиброзирование органа вокруг очага туберкулезного воспаления. Сразу несколько форм туберкулеза могут сопровождаться подобным явлением:

• Туберкулема.
• Очаговый туберкулез.
• Фиброзно-кавенозная форма.
• Инфильтративный туберкулез.

Фиброз является защитной реакцией организма. Однако при фиброзно-кавернозном туберкулезе значительная часть легочной паренхимы заменяется соединительной тканью, что мешает нормальному дыханию.

Диффузный

Совсем другие причины и прогноз имеет диффузная форма фиброза. Она встречается при следующих заболеваниях:

• Бронхиальная астма.
• Хроническая обструктивная болезнь легких.
• Системная склеродермия.
• Системная красная волчанка.
• Дерматомиозит и полимиозит.
• Системные васкулиты.
• Идиопатические интерстициальные болезни легких.

Особенности диффузного склерозирования:

• Затрагивает оба легкого.
• Имеет прогрессирующий характер.
• Сопровождается выраженными симптомами.
• Имеет плохой прогноз.
• Хуже поддается лечению.
• Нет эффекта от хирургического вмешательства.

Однако современная медицина позволяет бороться и с такой патологией. О методах лечения ниже по тексту.

Плевропневмофиброз легких

На заключениях рентгенолога или пульмонолога можно увидеть и такие термины, как «базальный плеврофиброз» или «пневмоплеврофиброз». Корень «плевро» обозначает вовлечение в процесс оболочки легкого – плевры.

Соединительная ткань может заменять не только легкое, но и его серозную оболочку. Для возникновения такой ситуации обязательным условием является предшествующий плеврит –  воспаление плевры. Если на снимке описывают плеврофиброз справа или слева, то нужно искать причину с этой же стороны.

Симптомы

Клиническая картина при легочном фиброзе неспецифична, поэтому только симптомы не позволяют достоверно поставить диагноз. Тем не менее клиника позволяет вовремя заподозрить патологический процесс и начать диагностический поиск.

Обращайте внимание следующие возможные признаки:

1. Одышка – основной симптом фиброза. Замещенное соединительной тканью легкое не может полноценно выполнять свои функции. Поэтому возникает характерная одышка при физической нагрузке. При прогрессировании болезни одышка может возникать и в покое.
2. Кашель имеет сухой характер и возникает редко. Бывает, что на фоне фиброза возникает вторичный воспалительный процесс, тогда кашель становится влажным и сопровождается выделением гнойной мокроты.
3. Вследствие гипоксии организма возникают такие симптомы, как быстрая утомляемость, общее недомогание и слабость.
4. Постепенно уменьшается масса тела, человек худеет.
5. Возможны явления цианоза кожи – посинение диффузного характера на конечностях и туловище.
6. Иногда при дыхании человека слышны дистанционные хрипы.

При локальной форме фиброза перечисленные симптомы возникают крайне редко. В основном клиника характерна для диффузного склерозирования.

Диагностика

Можно разделить все методы диагностики фиброза на клинические и инструментальные.

Клинически с помощью аускультации можно выявить такие симптомы:

• Диффузное ослабление дыхание.
• Локальное ослабление при ограниченном фиброзе.
• Сухие хрипы в легком.

Инструментальная диагностика:

• Рентген легкого – скрининговый метод, который помогает обнаружить лишь выраженный фиброз. Слабовыраженное склерозирование не обнаруживается на рентгене.
• Компьютерная томография – лучший метод для диагностики процесса. На КТ можно найти даже начальные проявления фиброза.
• Плевроскопия – инвазивный метод, который предполагает осмотр плевральный полости с помощью камеры.

Лечение

В терапии могут использоваться хирургические и консервативные методики лечения. Рассмотрим, какая тактика применяется в каждом случае.
Дыхательная гимнастика
При пневмосклерозе легких улучшить функциональное состояние органа и поддержать организм, находящийся в условиях гипоксии, позволяет дыхательная гимнастика:

• Сделай вдох в течение около двух секунд.
• Выдыхайте воздух в два раза дольше – 4 секунды.
• Задерживаем дыхание в течение 4 секунд.

Альтернативный метод:

• Вдыхаем через нос и втягиваем живот.
• Выдыхаем через рот с максимальным потоком воздуха и расслабляем живот.

Повторять дыхательную гимнастику нужно 15–20 раз трижды в день.

Чем лечить из лекарств?

Локальный фиброз легкого не поддается лечению таблетками и уколами и не требует специфической терапии. Важно выявить причину и пролечить ее, например, при туберкулезе используется специфическая противомикробная терапия.

Диффузный пневмофиброз в зависимости от причины может лечиться следующими препаратами:

• Преднизолон и метилпреднизолон.
• Колхицин.
• Азатиоприн.
• Циклофосфамид.
• Верошпирон.
• Д-пеницилламин.

Лечение назначается исключительно врачами узких специальностей: ревматологом или пульмонологом.

Народные средства

Среди народных средств помогают облегчить состояние такие рецепты:

1. Отвар белой омелы и девясила.
2. Настойка боярышника, шиповника.
3. Смесь из листьев березы и тимьяна для отваров.
4. Настой ползучего тимьяна.
5. Капли эвкалипта, добавляемые в чай.

Все они лишь помогают снять симптомы, с помощью народных средств нельзя заменить основное медикаментозное лечение.

Хирургия

При необходимости локальные участки фиброза легких при туберкулезе или паразитарных инфекциях могут быть удалены хирургическим путем.

Для операции имеется ряд показаний и противопоказаний.

Чаще всего вмешательство не вызывает существенного изменения общего самочувствия.

При диффузном фиброзе операция может лишь спровоцировать прогрессирование болезни.

Опасно ли это?

Последствия фиброза легких довольно существенные. Основным осложнением является дыхательная недостаточность. Кроме самого фиброза, причиной летальных исходов становятся вторичные инфекции органа.

При локальных формах фиброза важно вылечить основное заболевание, тогда угроза для жизни минимальная или совсем отсутствует.

При диффузном склерозе важно соблюдать рекомендации врача. Системные заболевания соединительной ткани и идиопатические болезни легких могут уйти в ремиссию в любой момент, в этом случае прогноз для жизни неплохой.

Никто не сможет точно вам сказать, сколько лет можно прожить при фиброзе. В каждом конкретном случае прогноз индивидуальный.

404 Cтраница не найдена

Мы используем файлы cookies для улучшения работы сайта МГТУ и большего удобства его использования. Более подробную информацию об использовании файлов cookies можно найти здесь. Продолжая пользоваться сайтом, вы подтверждаете, что были проинформированы об использовании файлов cookies сайтом ФГБОУ ВО «МГТУ» и согласны с нашими правилами обработки персональных данных.

Размер:

AAA

Изображения Вкл. Выкл.

Обычная версия сайта

К сожалению запрашиваемая страница не найдена.

Но вы можете воспользоваться поиском или картой сайта ниже

Университет Майкопский государственный технологический университет – один из ведущих вузов юга России. История университета Анонсы Объявления Медиа Представителям СМИ Газета «Технолог» О нас пишут Ректорат Структура Филиал Политехнический колледж Медицинский институт Лечебный факультет Педиатрический факультет Фармацевтический факультет Стоматологический факультет Факультет послевузовского профессионального образования Факультеты Кафедры Ученый совет Дополнительное профессиональное образование Бережливый вуз – МГТУ Новости Объявления Лист проблем Лист предложений (Кайдзен) Реализуемые проекты Архив проектов Фабрика процессов Рабочая группа «Бережливый вуз-МГТУ» Вакансии Профсоюз Противодействие терроризму и экстремизму Противодействие коррупции WorldSkills в МГТУ Научная библиотека МГТУ Реквизиты и контакты Автошкола МГТУ Опрос в целях выявления мнения граждан о качестве условий оказания образовательных услуг Управление имущественным комплексом Работа МГТУ в условиях предотвращения COVID-19 Документы, регламентирующие образовательную деятельность Система менеджмента качества университета Региональный центр финансовой грамотности Аккредитационно-симуляционный центр Абитуриентам Подача документов онлайн Абитуриенту 2023 Для поступающих на обучение по программам бакалавриата, специалитета, магистратуры — Прием 2023 Для поступающих на обучение по программам среднего профессионального образования (колледж) Для поступающих на обучение по договорам об оказании платных образовательных услуг Образец договора Образовательный кредит Оплата материнским (семейным) капиталом Банковские реквизиты для оплаты обучения Приказ об установлении стоимости обучения для 1 курса набора 2022-2023 учебного года Для поступающих на обучение по программам ординатуры Для поступающих на обучение по программам аспирантуры Часто задаваемые вопросы (бакалавриат, специалитет, магистратура) Видеоматериалы для постуающих Экран приёма 2022 Иностранным абитуриентам Международная деятельность Общие сведения Кафедры Новости Центр международного образования Академическая мобильность и международное сотрудничество Академическая мобильность и фонды Индивидуальная мобильность студентов и аспирантов Как стать участником программ академической мобильности Дни открытых дверей в МГТУ День открытых дверей online Университетские субботы Дни открытых дверей на факультетах Подготовительные курсы Подготовительное отделение Курсы для выпускников СПО Курсы подготовки к сдаче ОГЭ и ЕГЭ Онлайн-курсы для подготовки к экзаменам Подготовка школьников к участию в олимпиадах Малая технологическая академия Профильный класс Социально-экономический профиль Медико-фармацевтический профиль Инженерно-технологический профиль Эколого-биологический профиль Агротехнологический профиль Индивидуальный проект Кружковое движение юных технологов Олимпиады, конкурсы, фестивали Веб-консультации для абитуриентов и их родителей Веб-консультации для абитуриентов Родительский университет Олимпиады для школьников Отборочный этап Заключительный этап Итоги олимпиад Профориентационная работа Стоимость обучения Студентам Студенческая жизнь Стипендии Организация НИРС в МГТУ Студенческое научное общество Студенческие научные мероприятия Конкурсы Академическая мобильность и международное сотрудничество Образовательные программы Расписание занятий Расписание звонков Онлайн-сервисы Социальная поддержка студентов Общежития Трудоустройство обучающихся и выпускников Вакансии Обеспеченность ПО Инклюзивное образование Условия обучения лиц с ограниченными возможностями Доступная среда Ассоциация выпускников МГТУ Перевод из другого вуза Вакантные места для перевода Студенческое пространство Студенческое пространство Запись на мероприятия Отдел по социально-бытовой и воспитательной работе

Наука и инновации Научная инфраструктура Проректор по научной работе и инновационному развитию Научно-технический совет Управление научной деятельностью Управление послевузовского образования Точка кипения МГТУ О Точке кипения МГТУ Руководитель и сотрудники Документы Контакты Центр коллективного пользования Центр народной дипломатии и межкультурных коммуникаций Студенческое научное общество Научные издания Научный журнал «Новые технологии» Научный журнал «Вестник МГТУ» Научный журнал «Актуальные вопросы науки и образования» Публикационная активность Конкурсы, гранты Научные направления и результаты научно-исследовательской деятельности Основные научные направления университета Отчет о научно-исследовательской деятельности в университете Результативность научных исследований и разработок МГТУ Финансируемые научно-исследовательские работы Объекты интеллектуальной собственности МГТУ Результативность научной деятельности организаций, подведомственных Минобрнауки России (Анкеты по референтным группам) Студенческое научное общество Инновационная инфраструктура Федеральная инновационная площадка Проблемные научно-исследовательские лаборатории Научно-исследовательская лаборатория «Совершенствование системы управления региональной экономикой» Научно-исследовательская лаборатория проблем развития региональной экономики Научно-исследовательская лаборатория организации и технологии защиты информации Научно-исследовательская лаборатория функциональной диагностики (НИЛФД) лечебного факультета медицинского института ФГБОУ ВПО «МГТУ» Научно-исследовательская лаборатория «Инновационных проектов и нанотехнологий» Научно-техническая и опытно-экспериментальная база Центр коллективного пользования Научная библиотека Экспортный контроль Локальный этический комитет Конференции Международная научно-практическая конференция «Фундаментальные и прикладные аспекты геологии, геофизики и геоэкологии с использованием современных информационных технологий» Международная научно-практическая конференция «Актуальные вопросы науки и образования» VI Международная научно-практическая онлайн-конференция Наука и университеты Международная деятельность Иностранным студентам Международные партнеры Академические обмены, иностранные преподаватели Академическая мобильность и фонды Индивидуальная мобильность студентов и аспирантов Факультет международного образования Новости факультета Информация о факультете Международная деятельность Кафедры Кафедра русского языка как иностранного Кафедра иностранных языков Центр Международного образования Центр обучения русскому языку иностранных граждан Приказы и распоряжения Курсы русского языка Расписание Академическая мобильность Контактная информация Контактная информация факультета международного образования Сведения об образовательной организации Основные сведения Структура и органы управления образовательной организацией Документы Образование Образовательные стандарты и требования Руководство. Педагогический (научно-педагогический) состав Материально-техническое обеспечение и оснащённость образовательного процесса Стипендии и меры поддержки обучающихся Платные образовательные услуги Финансово-хозяйственная деятельность Вакантные места для приёма (перевода) Международное сотрудничество Доступная среда Организация питания в образовательной организации

Плевральный фиброз и кальцификация – Заболевания легких и дыхательных путей

By

Ричард В. Лайт

, доктор медицины, Медицинский центр Университета Вандербильта

Полный обзор/редакция, январь 2021 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Плевральный фиброз и кальциноз — это утолщение и уплотнение плевры (тонкой прозрачной двухслойной оболочки, покрывающей легкие), возникающие в результате воспаления плевры или воздействия асбеста.

• Воспаление или воздействие асбеста может привести к утолщению и жесткости плевры.

• Симптомы могут отсутствовать, или, если поражена большая часть плевры, может возникнуть затруднение дыхания.

• Диагноз ставится при рентгенографии органов грудной клетки и иногда при компьютерной томографии.

• Иногда требуется операция по удалению плевры.

(См. также Обзор заболеваний плевры и средостения Обзор заболеваний плевры и средостения Плевра представляет собой тонкую прозрачную двухслойную мембрану, покрывающую легкие, а также выстилающую внутреннюю поверхность грудной клетки. Слой, покрывающий грудную клетку. легкие находятся в тесном контакте со слоем… подробнее .)

Обычно плевра очень тонкая и гибкая, но иногда она становится толстой (развивается фиброз) в результате

• Воспаления

• Воздействие асбеста семейство встречающихся в природе соединений, чьи термостойкие и структурные свойства сделали его пригодным для использования в строительных и судостроительных материалах, автомобильных тормозах… читать далее )

Иногда поражается только небольшой участок плевры. В других случаях поражаются большие участки плевры. В фиброзной плевре также может развиться кальцификация (накопление кальция в ткани).

Воспаление плевры приводит к замещению тонкой плевральной мембраны толстой фиброзной тканью. В большинстве случаев утолщение почти полностью исчезает после исчезновения воспаления. У некоторых людей остается незначительное утолщение плевры, которое обычно не вызывает никаких симптомов или ухудшения функции легких. Иногда одно из легких покрывается толстым фиброзным слоем, который ограничивает способность легких расширяться и поглощать кислород и ухудшает функцию легких.

Иногда кальцификация может развиваться в частях плевры, пораженных фиброзом.

Воздействие асбеста может привести к фиброзу плевры, поражающему лишь небольшую площадь, иногда с кальцинозом. Фиброз и кальцификация могут возникнуть более чем через 20 лет после воздействия асбеста.

Если поражен только небольшой участок легкого, симптомы могут отсутствовать. Когда поражена большая площадь, у людей могут возникнуть трудности с дыханием, поскольку фиброз препятствует расширению легких.

• Рентген грудной клетки

Рентген грудной клетки проводится для выявления плеврального фиброза и кальцификации. Иногда требуется компьютерная томография (КТ).

Если заболевание легкое и поражены только небольшие участки плевры, лечение может не потребоваться. Когда большая часть легкого покрыта фиброзом и нарушено дыхание, врачам может потребоваться операция по удалению фиброзной плевры.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это потребительская версия. ВРАЧИ: ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Авторские права © 2023 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Утолщение плевры при скрининговой рентгенографии органов грудной клетки: одно институциональное исследование | Респираторные исследования

• Исследования
• Открытый доступ
• Опубликовано: 05 июля 2019 г.

• Акира Сайто ORCID: orcid.org/0000-0002-0184-1376 ^1,2 ,
• Юкитика Хакамата ² ,
• Юкико Ямада ² ,
• Мицухиро Сунохара ^1,2 ,
• Мегуми Таруи ^1,2 ,
9 0018 Йоко Мурано ² ,
• Акихиса Митани ^1,2 ,
• Кимие Танака ² ,
• Такахидэ Нагасе ¹ и
• …
• Синтаро Янагимото ²  

Респираторные исследования том 20 , Номер статьи: 138 (2019) Процитировать эту статью

• 190 тыс. обращений

• 5 цитирований

• 3 Альтметрика

• Сведения о показателях

Abstract

Хотя утолщение плевры является частой находкой при рутинной рентгенографии органов грудной клетки, его рентгенологические и клинические признаки остаются плохо охарактеризованными. Наше исследование 28 727 рентгенограмм грудной клетки, полученных в результате ежегодных медицинских осмотров, подтвердило, что утолщение плевры было наиболее частым рентгенологическим признаком. В большинстве случаев (92,2%), утолщение плевры затрагивало верхушку легкого, особенно справа; таким образом, он был определен как легочный верхушечный колпачок. Утолщение плевры чаще встречалось у мужчин, чем у женщин, а также у курильщиков или бывших курильщиков, чем у никогда не куривших. Распространенность увеличивалась с возрастом, колеблясь от 1,8% у подростков до 9,8% у взрослых в возрасте 60 лет и старше. Кроме того, утолщение плевры было четко связано с большим ростом и меньшей массой тела и индексом массы тела, что позволяет предположить, что высокое худощавое телосложение может предрасполагать к утолщению плевры. Эти наблюдения позволили нам предположить причинные механизмы утолщения плевры, связанные с непропорциональной перфузией, вентиляцией или механическими силами в легких.

Исходная информация

Утолщение плевры является частой находкой при рутинной рентгенографии органов грудной клетки. Обычно он затрагивает верхушку легкого, которая называется «легочной апикальной шапочкой». На рентгенограммах грудной клетки верхушечный колпачок представляет собой неравномерную плотность, расположенную на крайней вершине, и имеет ширину менее 5 мм [1]. В начале двадцатого века считалось, что верхушечный колпачок легкого является туберкулезным поражением; однако подробные патологоанатомические исследования, проведенные в 1970-х годах, не выявили признаков туберкулеза [2,3,4]. Апикальный колпачок представляет собой фиброэластичный рубец, вовлекающий висцеральную плевру и паренхиму легкого на верхушке и иногда наблюдаемый у здоровых и бессимптомных людей [5].

В 1974 г. Renner et al. [3] идентифицировали односторонние или двусторонние апикальные тени в 22,1% ( n  = 57) из 258 рутинных рентгенограмм грудной клетки. Это было новаторское радиологическое исследование; однако размер выборки был небольшим. Удивительно, но ни одно из последующих исследований не изучало распространенность апикального колпачка при рентгенологическом исследовании грудной клетки [3, 6] или его связь с различными характеристиками субъекта.

Утолщение плевры может быть проявлением нескольких заболеваний легких, включая микобактериальную инфекцию, рак легкого и идиопатическую интерстициальную пневмонию. Особо следует отметить, что плевропаренхиматозный фиброэластоз все чаще признается редкой формой идиопатической интерстициальной пневмонии, характеризующейся плевральным и нижележащим паренхиматозным фиброзом преимущественно в верхних долях, который может имитировать апикальную шапочку. Поэтому клиницисты должны исключать эти патологические состояния при оценке утолщения плевры, обнаруживаемого на рентгенограмме грудной клетки. Более того, необходимо охарактеризовать рентгенологические и клинические признаки утолщения плевры или апикального колпачка, которые сами по себе не связаны с заболеванием.

Мы рассмотрели 28 727 рентгенограмм грудной клетки, полученных в результате ежегодных медицинских осмотров, проведенных в период с апреля 2017 года по март 2018 года у большой популяции. Мы подтвердили, что утолщение плевры, обычно расположенное на верхушке легкого, было наиболее частым патологическим признаком. Кроме того, мы исследовали распространенность и латеральность утолщения плевры и его связь с характеристиками субъекта, включая пол, возраст, статус курения, рост, массу тела и индекс массы тела (ИМТ). Наши результаты показывают, что люди с более высоким и худощавым телосложением могут быть склонны к утолщению плевры. Учитывая эти данные, мы предполагаем, что апикальный колпачок может быть результатом непропорциональной перфузии, вентиляции или механических воздействий в легких.

Методы

Исследуемая группа

Мы провели поперечный анализ рентгенограмм грудной клетки, полученных в результате ежегодных медицинских осмотров 28 727 сотрудников и студентов Токийского университета в период с апреля 2017 г. по март 2018 г. Рентгенограммы грудной клетки были оценивается независимо двумя врачами. Аномальные результаты были направлены к сертифицированным пульмонологам (MS, MT, YM, AM и A.S.) для дальнейшей оценки с использованием имеющейся клинической информации и предыдущих рентгеновских снимков.

Оценка плеврального утолщения

Четыре области легкого (верхушечная, верхняя, средняя и нижняя части) были исследованы с двух сторон на наличие плеврального утолщения. Плевральное утолщение, затрагивающее верхушку любого легкого, было определено как апикальный колпачок.

Статистический анализ

Сравнения между группами проводились с использованием двустороннего критерия Стьюдента t , а критерий хи-квадрат использовался для оценки связи утолщения плевры с полом и статусом курения. Модель бинарной логистической регрессии использовалась для оценки влияния пола, возраста, курения и ИМТ на утолщение плевры. Все статистические тесты проводились с использованием статистического пакета для социальных наук (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США).

Результаты

Мы исследовали распространенность и распределение плеврального утолщения и его связь с характеристиками субъектов, включая пол, возраст, статус курения, рост, массу тела и ИМТ.

Утолщение плевры является наиболее частым отклонением от нормы при скрининговых рентгенограммах грудной клетки

Рентгенограммы грудной клетки, полученные в результате ежегодных медицинских осмотров 28 727 человек в период с апреля 2017 г. по март 2018 г., были независимо рассмотрены двумя врачами. В исследование были включены 10 012 женщин и 18 715 мужчин, а средний возраст (± стандартное отклонение) составил 30,5 ± 12,1 (диапазон 17–83) лет. Четыре области легкого (верхушечные, верхние, средние и нижние доли) были исследованы на двусторонней основе на наличие патологических изменений. В подмножестве людей может быть более одной находки. В общей сложности 4041 аномальный результат был обнаружен на рентгенограммах грудной клетки 3113 человек по крайней мере одним врачом (дополнительный файл 1: таблица S1). Утолщение плевры было наиболее частой находкой (35,2%; n  = 1423), который был выявлен у 911 человек. Репрезентативное рентгеновское изображение утолщения плевры показано на рис. 1. Распространенность утолщения плевры составила 3,2% ( n  = 911/28 727) в нашей выборке.

Рис. 1

Репрезентативное рентгенографическое изображение утолщения плевры. и . Рентгенограмма грудной клетки здорового мужчины 47 лет. Правая апикальная шляпка выглядит как неравномерная клиновидная плотность. б . Увеличенное изображение правой верхушки. Белые треугольники указывают на утолщение плевры

Изображение в натуральную величину

Утолщение плевры было обнаружено преимущественно в области верхушки правого легкого

Наиболее часто поражалась верхушка легкого (дополнительный файл 1: таблица S2). Плевральное утолщение, затрагивающее апикальную область любого легкого, было определено как апикальный колпачок, на долю которого приходилось 92,2% ( n  = 836/907) случаев (рис. 2а). Более половины случаев были двусторонними, а в 35,7% случаев утолщение было только справа. Вместе двусторонние и правосторонние случаи составили почти 9 случаев.0% из 907 случаев (рис. 2б). Эти находки указывают на то, что плевральное утолщение и случаи апикального колпачка перекрываются, и что плевральное утолщение происходит преимущественно в правом легком (рис. 2).

Рис. 2

Распространение утолщения плевры. и . Круговая диаграмма, показывающая процент случаев утолщения плевры с апикальным колпачком и без него. б . Круговая диаграмма, показывающая процент случаев двустороннего и одностороннего утолщения плевры

Полноразмерное изображение

Утолщение плевры чаще встречалось у мужчин и увеличивалось с возрастом

Утолщение плевры чаще встречалось у мужчин (3,4%), чем у женщин (2,7%; p  < 0,01) (дополнительный файл 1: таблица S3), и заболеваемость увеличивалась с возрастом, колеблясь от 1,8% у подростков (17–19 лет) до 9,8% у взрослых в возрасте 60–83 лет (дополнительный файл 1: таблица S4). Стоит отметить, что утолщение плевры возникало у лиц в возрасте 18 лет, а распространенность заметно увеличивалась после 40 лет (рис. 3).

Рис. 3

Частота утолщения плевры в зависимости от возраста

Изображение в полный размер

Утолщение плевры чаще встречалось у курильщиков и бывших курильщиков, чем у никогда не куривших

Далее мы исследовали, связано ли курение в анамнезе с утолщением плевры. Информация о статусе курения была доступна для 25 291 человека (16 043 мужчин и 9248 женщин). Частота курения среди лиц с утолщением плевры и без него составила 6,3 и 4,7% соответственно. Процент лиц с историей курения (т. е. нынешних курильщиков и бывших курильщиков) с утолщением плевры и без него составил 14,6 и 10,2% соответственно. Распространенность плеврального утолщения была выше у нынешних курильщиков (4,4%) и бывших курильщиков (5,0%), чем у никогда не куривших (3,2%; 9).0169 p  < 0,01) (Дополнительный файл 1: Таблица S5). Более того, эти тенденции подтвердились при отдельном анализе самцов и самок.

Утолщение плевры было связано с большим ростом и меньшей массой тела и ИМТ

Затем мы исследовали связь между утолщением плевры и формой тела. Рост, массу тела и ИМТ сравнивали у лиц с утолщением плевры и без него (рис. 4а). Самцы и самки с утолщением плевры были выше, меньше весили и имели более низкий ИМТ, чем те, у кого не было утолщения плевры (9).0169 p  < 0,01 для каждого сравнения). Дальнейшее сравнение пола, ИМТ и утолщения плевры показало, что люди с недостаточным весом (ИМТ < 18,5) имели самый высокий процент утолщения плевры, который составлял примерно 4% как у мужчин, так и у женщин (Дополнительный файл 1: Таблица S6). И наоборот, частота утолщения плевры была самой низкой среди людей с избыточным весом или ожирением (ИМТ 25 ≤ ). Тенденция к связи между более высоким ИМТ и меньшей частотой утолщения плевры была более заметной у женщин (рис. 4б). Эти результаты указывают на то, что больший рост и меньшая масса тела и ИМТ предрасполагают к утолщению плевры, предполагая, что причинный механизм связан с высоким худощавым телосложением.

Рис. 4

Связь утолщения плевры с ростом, массой тела и ИМТ. и . Коробчатая диаграмма, показывающая рост (см), массу тела (кг) и ИМТ у людей с утолщением плевры и без него. Линия в середине прямоугольника указывает медиану, а верхний и нижний концы прямоугольника обозначают 75-й и 25-й процентили соответственно. Кружками и звездочками отмечены выбросы и крайние выбросы соответственно. б . Частота утолщения плевры по значениям ИМТ

Изображение в полный размер

Наконец, был проведен бинарный логистический регрессионный анализ для оценки влияния пола, возраста, курения и ИМТ на вероятность утолщения плевры. Мы проанализировали 25 286 случаев с доступной информацией обо всех этих характеристиках и рассчитали отношение шансов (ОШ) с 95% доверительными интервалами (ДИ). В результате было обнаружено, что мужской пол (OR = 2,042, 95% ДИ 1,738–2,399), возраст (OR = 1,051, 95% ДИ 1,045–1,057) и ИМТ (OR = 0,836, 95% ДИ 0,814–0,860). быть связаны с утолщением плевры со статистической значимостью.

Обсуждение

Хотя верхушечный колпачок легкого признается неспецифическим фиброзным изменением верхушки легкого в течение полувека [6], только в нескольких исследованиях с небольшим размером выборки изучалась распространенность верхушечного колпачка. в общей популяции и ассоциации с клиническими особенностями [2,3,4]. Наше исследование 28 727 человек подтвердило, что утолщение плевры было наиболее частой находкой при обычной рентгенографии грудной клетки (дополнительный файл 1: таблица S1). Мы обнаружили, что более 90% случаев включали апикальное утолщение плевры или апикальный колпачок (рис. 2). Распространенность плеврального утолщения увеличивалась с возрастом: процент случаев у лиц в возрасте 20, 30, 40 и 50 лет составлял 2,4, 2,9, 4,1 и 6,7% соответственно (рис. 3). Стоит отметить, что утолщение плевры (в большинстве случаев апикальный колпачок) было обнаружено у 1,8% лиц в возрасте до 20 лет, что свидетельствует о том, что утолщение плевры — это не просто явление старения. Медицинские работники должны учитывать эти результаты при анализе рутинной рентгенографии грудной клетки.

Ограничением нашего исследования является то, что выборка была взята из одного академического учреждения, Токийского университета, и состояла в основном из японских студентов и сотрудников университета (> 90%). Необходимы дополнительные исследования для изучения этнических и социально-экономических различий в распространенности плеврального утолщения и апикального колпачка. Из 16 043 мужчин, участвовавших в нашем исследовании, 6,2 % (90 169 n 90 138  =  1001) были курильщиками в настоящее время и 6,7 % (90 169 n 90 138  =  1072) были бывшими курильщиками, тогда как 2,2 % (90 169n  = 204) из 9248 женщин курили в настоящее время и 3,7% ( n  = 339) были бывшими курильщиками. Эти цифры значительно ниже общенациональных показателей курения в Японии в 2017 г. (29,4% у мужчин и 7,2% у женщин) или в США в 2016 г. (17,5% у мужчин и 13,5% у женщин) [7, 8]. . Учитывая наш вывод о том, что частота апикального колпачка была выше у людей с историей курения по сравнению с никогда не курившими (дополнительный файл 1: таблица S5), утолщение плевры может быть более распространенным в общей популяции с более высокими показателями курения, чем в нашей исследовательской популяции. .

Другим ограничением нашего исследования является отсутствие подробной информации об истории болезни и принимаемых препаратах. Необходимы дальнейшие исследования для оценки возможной связи утолщения плевры с сопутствующими заболеваниями.

На сегодняшний день в нескольких исследованиях изучались патологические особенности апикального колпачка [2,3,4,5]. Принято считать, что апикальный колпачок представляет собой отчетливую фиброэластическую бляшку в легком, содержащую зрелые коллагеновые и эластиновые волокна [6]. В 1970, Батлер и др. [2] исследовали 48 аутопсийных образцов легкого и отметили утолщение стенки в мелких мышечных артериях, расположенных ниже апикальной крышки, и хронический бронхит более чем в половине случаев. На основании этих наблюдений авторы пришли к выводу, что апикальный колпачок представляет собой локализованное паренхиматозное поражение, которое предположительно является результатом персистирующего или повторного воспаления. Они также постулировали, что относительно сниженная перфузия в верхушке легкого может препятствовать разрешению воспаления. Совсем недавно Yousem [5] рассмотрел 13 хирургически резецированных образцов легкого с апикальным колпачком и сообщил о последовательных патологических находках, предполагающих хроническую ишемию как основную причину апикального колпачка [5].

Из-за действия силы тяжести показатели вентиляции и перфузии самые низкие в верхушке и самые высокие в основании легкого в вертикальном положении [9]. Кроме того, отношение вентиляции к перфузии является самым высоким на верхушке, потому что вентиляция относительно больше, чем перфузия, по сравнению с другими областями легких [9]. Таким образом, кажется разумным, что верхушка более подвержена хронической ишемии, что может объяснить, почему утолщение плевры обнаруживается преимущественно на верхушке и в верхней части легкого (рис. 2). Кроме того, более низкая вентиляция и перфузия на верхушке могут увеличить риск длительного воздействия патогенов или раздражителей окружающей среды, которые могут вызвать воспаление, связанное с утолщением плевры. Кроме того, внутриплевральное давление более отрицательное, а транспульмональное давление выше в верхушке, чем в нижней части легкого [9].]. Следовательно, механические силы, создаваемые повторяющимися циклами дыхания, могут быть больше на верхушке, что, в свою очередь, может способствовать фиброзной реакции [10]. Однако эти патогенные механизмы остаются предметом спекуляций.

Важно отметить, что мы обнаружили, что утолщение плевры (в первую очередь апикального колпачка) было связано с большим ростом и меньшей массой тела и ИМТ (рис. 4). Мы предлагаем два возможных объяснения этого вывода. Учитывая, что легкие пропорциональны массе тела, анатомические и патофизиологические различия между верхушкой и нижней частью легкого могут быть больше у более высоких и худощавых людей, что приводит к повышенному риску воспаления и/или ишемии в области верхушки. В качестве альтернативы, люди с генетической предрасположенностью к большему росту или более низкому ИМТ могут быть более склонны к развитию утолщения плевры [11]. Будущие полногеномные ассоциативные исследования утолщения плевры или апикального колпачка могут прояснить этот вопрос.

Мы обнаружили, что утолщение плевры происходило преимущественно в правом легком. Анатомические различия могут объяснить это открытие. Левое легкое состоит из двух долей и, следовательно, имеет меньший объем, чем правое легкое, которое состоит из трех долей, а сердце расположено слева. Возможно, на верхушке правого легкого может быть большее несоответствие вентиляции/перфузии и более сильные механические силы, чем на левом легком.

Плевропаренхиматозный фиброэластоз — редкая форма идиопатической интерстициальной пневмонии, поражающая висцеральную плевру и субплевральную паренхиму с преобладанием верхней доли. Хотя в нашем исследовании не было выявлено ни одного случая плевропаренхиматозного фиброэластоза, можно предположить, что раннее поражение плевропаренхиматозного фиброэластоза имитирует апикальный колпачок на рентгенограммах грудной клетки. Интересно, что предыдущее исследование показало, что ИМТ у пациентов с плевропаренхиматозным фиброэластозом был значительно ниже, чем у пациентов с идиопатическим легочным фиброзом, распространенной формой идиопатической интерстициальной пневмонии с преобладанием нижних долей (средний ИМТ 18,6 против 25,1 соответственно) [12]. . Более того, другое исследование показало, что гистологические данные для плевропаренхиматозного фиброэластоза были «поразительно похожи» на таковые для верхушки легкого [6]. Таким образом, заманчиво предположить, что аналогичный причинный механизм, связанный с высокими, худощавыми формами тела, может быть вовлечен как в апикальный колпачок, так и в плевропаренхиматозный фиброэластоз.

Заключение

Утолщение плевры было наиболее частой находкой при рутинных рентгенологических исследованиях органов грудной клетки, и более чем в 90% случаев определялось как верхушечный колпачок с преобладанием правого легкого. Утолщение плевры увеличивалось с возрастом и чаще встречалось у мужчин и курильщиков. Мы обнаружили, что утолщение плевры было связано с большим ростом и меньшей массой тела и ИМТ. Возможно, высокие, худощавые формы тела усиливают непропорциональную перфузию, вентиляцию или механические нагрузки в легких, что может увеличить риск ишемии и/или фиброзной реакции в верхушке легкого.

Наличие данных и материалов

Неприменимо.

Сокращения

ИМТ:

индекс массы тела

Ссылки

1. «>

   McLoud TC, Isler RJ, Novelline RA, Putman CE, Simeone J, Stark P. Апикальный колпачок. AJR Am J Рентгенол. 1981;137(2):299–306.

   Артикул КАС Google Scholar

2. Батлер С. 2-й, Кляйнерман Дж. Легочная верхушка. Ам Джей Патол. 1970;60(2):205–16.

   ПабМед ПабМед Центральный Google Scholar

3. Реннер Р.Р., Маркарян Б., Пернис Н.Дж., Хайцман Э.Р. Верхушечный колпачок. Радиология. 1974; 110 (3): 569–73.

   Артикул КАС Google Scholar

4. Реннер Р.Р., Пернис, штат Нью-Джерси. Верхушечный колпачок. Семин Рентгенол. 1977;12(4):299-302.

   Артикул КАС Google Scholar

5. Юсем С.А. Легочная верхушка: характерное, но плохо распознаваемое поражение при легочной хирургической патологии. Ам Дж. Сург Патол. 2001;25(5):679–83.

   Артикул КАС Google Scholar

6. Лагштейн А. Верхушка легочной артерии. Старое снова становится новым. Arch Pathol Lab Med. 2015;139(10):1258–62.

   Артикул Google Scholar

7. Национальное обследование состояния здоровья и питания. Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения, Япония.

8. Данные и статистика: Центры по контролю и профилактике заболеваний, США

9. West JB. Региональные различия в легких. Грудь. 1978;74(4):426–37.

   КАС пабмед Google Scholar

10. Чумперлин Д.Дж., Лигрести Г., Хильшер М.Б., Шах В.Х. Механосенсорика и фиброз. Джей Клин Инвест. 2018;128(1):74–84.

    Артикул Google Scholar

11. «>

    Акияма М., Окада Й., Канаи М., Такахаши А., Момодзава Й., Икеда М., Ивата Н., Икегава С., Хирата М., Мацуда К., Ивасаки М., Ямадзи Т., Савада Н., Хачия Т., Танно К., Симидзу А., Хозава А., Минегиши Н., Цугане С., Ямамото М., Кубо М., Каматани Ю. Исследование ассоциации всего генома выявило 112 новых локусов индекса массы тела у населения Японии. Нат Жене. 2017;49(10): 1458–67.

    Артикул КАС Google Scholar

12. Oda T, Ogura T, Kitamura H, Hagiwara E, Baba T, Enomoto Y, Iwasawa T, Okudela K, Takemura T, Sakai F, Hasegawa Y. Отличительные характеристики плевропаренхиматозного фиброэластоза при обычной интерстициальной пневмонии по сравнению с идиопатической легочной фиброз. Грудь. 2014;146(5):1248–55.

    Артикул Google Scholar

Загрузить ссылки

Благодарности

Мы благодарны всем членам Отдела продвижения медицинских услуг Токийского университета.

Финансирование

Работа выполнена при поддержке Takeda Science Foundation и JSPS KAKENHI #18 K08170.

Информация об авторе

Авторы и организации

1. Кафедра респираторной медицины, Высшая школа медицины, Токийский университет, 7-3-1 Хонго, Бункё-ку, Токио, 113-0033, Япония

   Акира Сайто, Мицухиро Сунохара, Мегуми Таруи, Акихиса Митани и Такахиде Нагасе

2. Отдел продвижения медицинских услуг, Токийский университет, 7-3-1 Хонго, Бункё-ку, Токио, 113-0033, Япония

   Акира Сайто, Юкитика Хакамата, Юкико Ямада, Мицухиро Сунохара, Мегуми Таруи, Йоко Мурано, Акихиса Митани, Кимие Танака и Синтаро Янагимото

Авторы

9001 8 Акира Сайто

Посмотреть публикации автора

Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

1. Yukichika Hakamata

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

2. Юкико Ямада

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

3. Mitsuhiro Sunohara

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия

4. Мегуми Таруи

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

5. Yoko Murano

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

6. Akihisa Mitani

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

7. Kimie Tanaka

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

8. Takahide Nagase

   Просмотр публикаций автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

9. Синтаро Янагимото

   Посмотреть публикации автора

   Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar

Пожертвования

YH и YY получили рентгеновские снимки органов грудной клетки. AS, MS, MT, YM, AM и KT оценили и проанализировали данные. AS задумал исследование и составил рукопись. KT и SY участвовали в управлении данными скрининга здоровья. TN и SY руководили исследованием. Все авторы прочитали и одобрили окончательный вариант рукописи.

Автор, ответственный за переписку

Переписка с Акира Сайто.

Декларация этики

Одобрение этики и согласие на участие

Это исследование было одобрено Институциональным наблюдательным советом Токийского университета (номер одобрения 14–71). Поскольку это было ретроспективное обсервационное исследование и не включало терапевтического вмешательства, письменное информированное согласие было отклонено.

Согласие на публикацию

Согласие на публикацию получено от лица с рентгенограммой грудной клетки, показанной на рис. 1.

Конкурирующие интересы

Авторы заявляют об отсутствии конкурирующих интересов.

Дополнительная информация

Примечание издателя

Springer Nature остается нейтральной в отношении юрисдикционных претензий в опубликованных картах и ​​институциональной принадлежности.

Дополнительный файл

Дополнительный файл 1:

Таблица S1. 10 самых частых отклонений от нормы при рентгенографии органов грудной клетки. Таблица S2. Распространение и латеральность плеврального утолщения. Таблица S3. Утолщение плевры и пол. Таблица S4. Утолщение плевры и распределение по возрасту. Таблица S5. Утолщение плевры и курение. Таблица S6. Утолщение плевры и ИМТ. (XLSX, 18 КБ)

Права и разрешения

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии, что вы укажете первоначальных авторов и источник, предоставите ссылку на лицензию Creative Commons и укажете, были ли внесены изменения. Отказ от права Creative Commons на общественное достояние (http://creativecommons.