Билирубин прямой норма у детей до года: Когда у малыша пройдет младенческая желтуха? — Талантика — город профессий

Содержание

Норма билирубина в крови у ребенка: таблица по возрастам. Повышенный и пониженный билирубин

Билирубин – один из компонентов желчи, который образуется в результате распада эритроцитов и высвобождения гемоглобина. Процесс этот происходит в костном мозге, селезенке, но по большей части – в печени. Если этот орган работает хорошо, значит, уровень билирубина в крови человека будет в норме, лишнее выведется вместе с желчью, и наоборот: повышенный уровень желчного компонента будет сигналом к тому, что со здоровьем не все в порядке.

Как измерить уровень билирубина

Уровень билирубина можно узнать, сдав кровь на биохимический анализ. У новорожденных детей кровь берется из головы, у детей старшего возраста – из вены на руке. Чтобы получить правдивый результат, анализ рекомендуется сдавать натощак, причем за сутки до этого следует исключить из рациона все соленое, жареное и острое. В некоторых случаях необходимо за 10–14 дней прекратить прием лекарственных препаратов.

Уровень билирубина определяется по трем показателям:

общий билирубин – это все количество пигмента желто-зеленого цвета, который присутствует в организме на момент сдачи крови;

прямой (связанный) билирубин – составляет меньшую часть от общего объема, он образуется только в клетках печени, хорошо растворяется, а потому без проблем выводится из организма;
непрямой (свободный) билирубин – это токсичный пигмент, который растворяется в жирах, но не в воде, поэтому выводится из организма не напрямую, а только после трансформации в билирубин прямой.

Для каждого из видов билирубина существует своя норма, которая измеряется в особых единицах – микромолях на 1 литр крови.

Норма билирубина у детей

Норма билирубина (как свободного, так и связанного) в любом возрасте примерно одинакова для мужчин, женщин и детей. Исключение составляют только новорожденные и младенцы первого года жизни.

Норма билирубина для детей от 0 до 1 года и взрослых (в мкмоль/л):

Возраст	Билирубин общий	Билирубин прямой	Билирубин непрямой
До 1 дня	23. 09–34.00	8.72	14.37
1-2 дня	54.22–149	8.72	45.50
3-5 дней	90.14–205	7.87	82.27
6-7 дней	69.10	7.72	63.28
8-10 дней	53.02	8.72	44.30
От 1 месяца до 1 года	11.12	2.57	8.55
От 1 года и старше	3.4–21.4	1.7–17.1	0.86–5.1

Это средние показатели, которые могут колебаться, но лишь в адекватных границах. Если же они будут чрезвычайно превышены или понижены, то это значит, что организм подает сигнал тревоги.

Билирубин у грудничков

Показатель билирубина у новорожденных детей всегда превышает норму в несколько раз. Это связано с тем, что на первых днях жизни желчевыводящая система маленького человека только-только формируется, поэтому не может работать в полную силу, то есть не способна выводить желчный пигмент. Поэтому у детей примерно на 4-й день после рождения отмечаются признаки желтухи – их кожа и глазные белки окрашиваются в характерный желтый цвет. Но уже буквально через 14–20 дней состояние малыша нормализуется. Если этого не происходит, то ребенка непременно нужно обследовать, так как отклонение в показателе билирубина в крови от нормы говорит о наличии проблем со здоровьем ребенка.

Если билирубин повышен

Повышение билирубина у детей может произойти по нескольким причинам, большинство из которых связаны с проблемами в работе печени.

Факторы, провоцирующие повышение общего билирубина:

Вирусный гепатит различных типов.
Недостаток витамина B12.
Различные болезни печени: рак, цирроз.
Поражение печени при инфекционных заболеваниях.
Затрудненный вывод желчи из печени в 12-перстную кишку.
Онкология других органов, которая дает метастазы в печень.
Желтуха первых дней жизни.
Нарушение алгоритма синтеза билирубина.
Синдромы Дубина – Джонсона, Криглера – Найяра, Жильбера, которые в той или иной степени связаны с выработкой и транспортировкой билирубина в организме.

Сепсис – внутреннее воспаление организма.

Факторы, провоцирующие повышение прямого билирубина:

Жировая дистрофия печени – когда в этом органе из-за нарушения обмена жиров начинают скапливаться жировые клетки.
Абсцесс печени – гнойное воспаление печеночных тканей.
Различные заболевания – гепатит, рак, холангит, холецистит.
Индуративный панкреатит – заболевание поджелудочной железы.
Отравление грибами или токсическими веществами.
Прием антибиотиков.

Факторы, провоцирующие повышение непрямого билирубина:

Воздействие внешних токсинов.
Гемолитическая анемия и желтуха.
Переливание крови, несовместимой с кровью пациента.
Конфликт резусов, при котором у мамы с отрицательной группой крови рождается малыш с положительным резусом.

Какова бы ни была внутренняя причина повышения уровня билирубина в крови, об этом можно узнать по внешним факторам:

белки глаз и кожа становятся желтого цвета;
моча темнеет, а кал светлеет;
мышечный тонус снижается, наблюдается общая вялость;
отсутствие аппетита;
проблемы с ЖКТ – диарея, вздутие живота;
тело отекает.

Кроме того общий анализ крови, сигнализируя о воспалении, показывает повышенный уровень лейкоцитов и СОЭ.

Повышенный уровень билирубина в крови у детей – опасный симптом. Прежде всего, он говорит об угрозе для центральной нервной системы малыша: непрямой билирубин, будучи не в состоянии раствориться и выйти из организма, будет активно разрушать клеточные мембраны. Вот почему так важно следить за этим показателем начиная с первых дней жизни ребенка.

Если билирубин понижен

Если билирубин ниже нормы, то это, по мнению медиков, не критичный симптом. Правда, некоторые специалисты отмечают, что он может говорить о риске сердечных заболеваний. Помимо этого низкий уровень билирубина может вызвать прием некоторых препаратов, в частности аскорбиновой кислоты.

Что делать для нормализации уровня билирубина в крови

Если результаты анализов показали повышенный билирубин, то нужно в первую очередь найти тому причину – обратиться к терапевту, который назначит различные обследования (анализы на гепатиты, УЗИ печени, печеночные пробы). В случае обнаружения каких-либо патологий потребуется консультация онколога, гематолога.

Если говорить о профилактике гипербилирубинемии, то однозначных рецептов на этот счет не существует. Основное правило – не загружать печень. Для этого нужно исключить из рациона тяжелую пищу – острое, жареное, жирное. Также полезно пить отвары на основе ромашки и зверобоя. Будущим мамам во время беременности также рекомендуется пересмотреть свое питание, следить за работой кишечника и вести спокойный образ жизни.

Уровень билирубина в крови у детей нужно контролировать постоянно – кровь сдавать не реже чем 2 раза в год, даже если нет никаких внешних признаков для беспокойства. При любых подозрениях обязательно обращаться к врачу и не заниматься самолечением.

Дата: 28.05.2016.

Обновлено: 12.10.2018

Витамин Д для новорожденных

Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».

Чтобы не бояться этих слов, необходимо разобраться, какую роль играет билирубин у новорожденных и какое количество этого вещества является безопасным для малыша.

Что представляет собой билирубин?

Билирубин – это пигмент, высокая концентрация которого в организме может стать ядом для нервной системы. Это вещество – результат распада эритроцитов.

Из отживших свой век красных кровяных телец высвобождается гемоглобин, который тут же становится токсичным. Иммунитет начинает «атаковать врага» и разрушает гемоглобин, высвобождая гемы – соединения, содержащие железо. Под воздействием ферментов гемы трансформируются в билирубин.

Нужно различать прямой и непрямой билирубин. Прямой выводится с калом и мочой, а непрямой сначала образует соединение с альбумином и транспортируется в печень, где ферментируется и становится прямым билирубином, который с легкостью покидает организм.

Билирубин в крови новорожденного всегда повышен. Дело в том, что кислород в организме еще не родившегося ребенка переносят эритроциты, насыщенные фетальным гемоглобином. После родов он теряет свои функции и разрушается, отставляя после себя продукт распада – билирубин.

В роддоме у ребенка несколько раз берут анализ крови, чтобы выяснить уровень этого пигмента. Повышенный билирубин у новорожденных свидетельствует о возникновении желтухи, и таким образом врачи контролируют ее протекание.

Желтуха с высоким билирубином опасна как сама по себе, так и может свидетельствовать о развитии у крохи какого-либо патологического состояния.

Какие анализы необходимо сдать?

Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке.

Эта процедура безболезненна и безопасна для ребенка, хотя и очень пугает мамочек. Забор проводится специальной тоненькой иглой руками опытной медсестры, этот анализ помогает вовремя диагностировать развитие опасных осложнений, поэтому не стоит отказываться от него в роддоме.

Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.

Прибор для анализа представляет собой фотоэлемент, который фиксирует цвет кожи на лобике ребенка и определяет таким образом количество желтого пигмента. Результат можно увидеть мгновенно. Недостаток такого теста – он не показывает прямой и непрямой билирубин, а эти цифры очень важны для диагностики.

При желтухе малышам делают контрольные анализы на протяжении всего времени лечения, пока уровень пигмента не снизится до нормального.

Еще раз анализ на билирубин у новорожденных делают уже в поликлинике, при прохождении диспансеризации в месячном возрасте. Кровь при этом берут из венки на голове или на ручке, в разных медицинских учреждениях по-разному.

Нормы билирубина у деток

Так как процесс обновления крови происходит постоянно, то и безопасное количество пигмента присутствует в организме всегда. Норма билирубина у месячного ребенка попадает в промежуток от 8,5 до 20,5 мкмоль/литр. Но у только что родившегося малыша и в последующие несколько недель эти цифры значительно выше. Такая ситуация складывается по причине распада большого количества фетального гемоглобина.

Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:

51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.

Речь идет об уровне общего билирубина, который является суммой количества билирубина непрямого и прямого. При этом непрямой билирубин не должен составлять более четверти от общего уровня, а прямого, соответственно, быть меньше 75%.

Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.

Затем уровень билирубина снижается.

На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.

Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

Возрастребенка	Билирубин,мкмоль/л
12–24 ч.	до 85
36 часов	до 150
48 часов	до 180
3–5 дней	до 225
6–7 дней	до 145
8–9 дней	до 110
10–11 дн.	до 80
12–13 дн.	до 45
14 днейи далее	до 20,5

Норма билирубина у новорожденного по дням различна у доношенных и недоношенных детей. Через 24 часа после появления на свет средний уровень билирубина у «раннего» малыша – 97,4–148,8 мкмоль/л. Своего максимального значения показатель достигает на 5–6 день после родов. При уровне пигмента выше 172 мкмоль/л у малыша диагностируют желтуху.

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

Когда билирубин выше нормального уровня (256 мкмоль/л у детей, рожденных в срок и 172 мкмоль /л у «поторопившихся» малышей), врачи говорят о развитии желтухи. Она бывает двух типов. Физиологическая желтуха чаще всего заканчивается сама к 4 неделе жизни ребенка и не несет никаких последствий для его организма.

Однако детки с таким диагнозом нуждаются в постоянном наблюдении, так как заболевание может перетечь и в более тяжелую форму. Патологическая желтуха требует лечения, а в случае его отсутствия приносит значительный вред здоровью ребенка.

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

тяжелая беременность;
сахарный диабет у матери;
осложненные роды;
недоношенная беременность;
недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

При патологической желтухе билирубин в крови деток зашкаливает. Причинами такого повышения могут быть те же проблемы, что ведут к физиологической желтухе. Также экстремально высокий уровень пигмента может свидетельствовать о:

проблемах с печенью у малыша;
гормональных нарушениях;
резус-конфликте между матерью и ребенком;
непроходимости кишечника;
генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
непроходимости желчных путей.

Также патологическую желтуху могут спровоцировать препараты, которые получала мать во время беременности и родов.

При обнаружении у ребенка этого состояния врачи лечат не только непосредственно симптомы, но и устраняют причину заболевания.

Состояния, которые могут являться причиной патологической желтухи, сами по себе очень опасны и иногда смертельны. Но и высокий билирубин у новорожденных игнорировать нельзя. Этот пигмент – яд для нервной системы младенца. При его высоком уровне в крови развивается билирубиновая энцефалопатия. Признаками этого состояния являются:

увеличение печени и селезенки;
снижение давления;
судорожный синдром;
малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

Несвоевременное получение лечения (или полное отсутствие помощи) при билирубиновой энцефалопатии может иметь следующие последствия:

снижение слуха;
отставание в развитии;
двигательный паралич.

Иногда билирубина у крохи повышается из-за молока матери: развивается так называемая «желтуха грудного вскармливания». В молочке присутствуют жирные кислоты, которые не дают печени перевести непрямой билирубин в прямой, и токсин скапливается в организме. В этом случае деток переводят на два дня на питание смесью.

Если билирубин снижается, тогда ребенка оставляют на искусственном вскармливании. Либо возможно кормить кроху материнским молоком. Для этого надо сцедить его в бутылочку и прогреть до температуры 70°, затем остудить и дать ребенку.

При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

Врачебная помощь при повышенном билирубине

Как снизить билирубин у новорожденного? Если диагностирована физиологическая желтуха, не нужны никакие особые мероприятия, кроме наблюдения. Обычно болезнь отступает спустя несколько недель.

Быстрее снизить билирубин у новорожденного помогут солнечные ванны. Если у вас «весенний» или «летний» ребенок, то во время прогулок можете отодвигать капюшон коляски, подставляя солнышку личико и ручки малыша. Зимнее и осеннее солнце поймать сложнее. Но если выдался ясный денек, выйдите с крохой на балкон, пусть лучи посветят на лицо грудничка.

Малышу нельзя быть на солнце дольше 10 минут. При этом необходимо следить, чтобы солнце не попадало в открытые глазки. Поздней весной и летом не держите ребенка под прямыми лучами с 11 утра до 17 вечера.

Фототерапия – самый действенный способ лечения патологической желтухи. Она может быть проведена в роддоме, если он имеет необходимое оснащение. В противном случае маму и малыша переводят в детскую больницу. Младенца помещают под специальную синюю лампу.

С помощью света билирубин переходит в люмирубин, который быстро выходит из организма. Пролежать под лампой нужно в сумме 96 часов, с перерывами на кормления.

На глазки малышам надевают специальную повязку или натягивают шапочку, так как свет ламп вреден для зрения. Процедура безболезненна и эффективна, но может иметь и неприятные побочные эффекты: высыхание и шелушение кожи, разжиженный стул, которые пройдут после завершения терапии.

В особо тяжелых случаях деткам ставят капельницы и даже делают переливание крови. Отличной профилактикой желтухи является кормление маминым молоком. Очень важно приложить ребенка к груди как можно быстрее.

Кормление по требованию также способствует снижению количества вредного пигмента. Молозиво провоцирует выведение мекония из организма новорожденного, вместе с которым выходит и большое количество билирубина.

Один из вредных советов, который может услышать мамочка – допаивать малыша с желтухой. Ни сладкая водичка, ни отвар шиповника не снизят уровень билирубина. Лучше почаще прикладывайте кроху к груди и следуйте рекомендациям своего врача.

Содержание билирубина – это важный показатель состояния здоровья новорожденного. Ни в коем случае не следует отказываться от его определения и от лечения желтухи. Последствия такого отказа могут быть гораздо плачевнее некоторых неудобств при терапии.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Мой мир

Билирубин у новорожденных | Уроки для мам

Многим мамочкам в роддоме приходится услышать фразу «у вашего ребенка повышен билирубин».

Что представляет собой билирубин?

Какие анализы необходимо сдать?

Сразу после первого крика малыша врачи измеряют уровень пигмента в пуповинной крови. Спустя двое суток доношенному ребенку анализ проводят вновь.
Недоношенным малышам проверяют количество пигмента в крови спустя сутки после появления на свет, и контролируют его каждые 24 часа.
У деток из группы риска (сложная беременность, сложные роды, выраженная желтизна склер и кожных покровов) берут кровь из венки на головке.

Деткам, у которых отсутствуют яркие признаки желтухи, делают бескровный тест – билитест.

Нормы билирубина у деток

Нормальным считается содержание пигмента в крови из пуповины:

51–60 мкмоль/литр у детей, родившихся в срок;
71,8–106 мкмоль/литр у недоношенных малышей.

Спустя 24 часа после родов нормальный уровень пигмента у деток, рожденных в срок, не превышает 85 мкмоль/л.
Спустя 36 часов от рождения эта цифра возрастает до 150 мкмоль/л.
Через 48 часов – до 180 мкмоль/л.
Через 3-5 суток после родов билирубин может достигать своего максимума: 256 мкмоль/л. Если эта граница превышена, то врачи говорят о развитии желтухи у ребенка.

Затем уровень билирубина снижается.

На 6–7 день жизни ребенка он составляет до 145 мкмоль/л.
На 8–9 день – до 110 мкмоль/л.
На 10–11 день – до 80 мкмоль/л,
На 12–13 день – до 45 мкмоль/л, и т. д.
К четвертой неделе жизни крохи билирубин достигает своего нормального значения – до 20,5 мкмоль/л.

Таблица норм билирубина (непрямого и прямого)

Возраст ребенка	Билирубин, мкмоль/л
12–24 ч.	до 85
36 часов	до 150
48 часов	до 180
3–5 дней	до 225
6–7 дней	до 145
8–9 дней	до 110
10–11 дн.	до 80
12–13 дн.	до 45
14 дней и далее	до 20,5

Почему у ребенка высокий билирубин и в чем опасность такого состояния

Если повышен билирубин в крови у новорожденного, причины могут быть следующие:

тяжелая беременность;
сахарный диабет у матери;
осложненные роды;
недоношенная беременность;
недостаток кислорода у ребенка во время беременности или в родах – например, при обвитии пуповины.

проблемах с печенью у малыша;
гормональных нарушениях;
резус-конфликте между матерью и ребенком;
непроходимости кишечника;
генетическом заболевании, ведущем к разрушению эритроцитарных оболочек;
непроходимости желчных путей.

увеличение печени и селезенки;
снижение давления;
судорожный синдром;
малыш очень много спит либо, наоборот, постоянно находится в движении;
ребенок практически не берет бутылочку и грудь.

снижение слуха;
отставание в развитии;
двигательный паралич.

При нагревании жирные кислоты разрушаются, и молочко не причинит малышу вреда.

Читайте более подробно о желтухе, ее симптомах, методах лечения, последствиях для новорожденных>>>

Врачебная помощь при повышенном билирубине

Читайте также:

Автор: Людмила Шарова

билирубин норма у ребенка — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

ВЫНУДИЛИ ДЕЛАТЬ МАНТУ! СУКИ!!!

Пролог:
Уровень медицины в стране не высший. Ни кто не станет спорить. В регионах, типо нашего, (Дагестан) и подавно. В связи с чем, когда жена была беременна на первого ребенка пришлось изучать акушерство и гинекологию. Сейчас у нас уже 2 детей. Поверхностно изучаю педиатрию. (отмечу, что по первому образованию я инженер, по второму юрист).

Не значительно повышенный билирубин:
Когда старшей девочке не было еще 2 месяцев, обнаружили не значительно повышенный билирубин (желтушка). Врачи поспешили назначить очень сильный препарат «Фенобарбитал». Очень много всякого побочного, вплоть до расстройства цнс. Нашел альтернативу, которая назначается при не критически повышенном билирубине. (Процедура — Свет, и капельница — глюкоза.) Врачи меня обхаяли и заявили, что всем его назначают, и мы не являемся исключением, я в ответ обхаял их. Назначили другой препарат. Выяснил, что это тот же Фенобарбитал, только в другой форме с теми же побочками. С руганью и бранью заставил назначить под свою ответственность свет и капельницу. Через неделю уровень билирубина пришел в норму.
С тех пор панически боюсь белых халатов и всего, что эти белые халаты назначают…

Старшей девочке сейчас 3 с половиной года. От прививок написан отказ, в том числе и от манту. Категорически не хочу делать их… Девочка здорова, иммунитет, нормальный. В этом году отдаем в садик. Но тут случилась неприятность… В поликлинике, где и так оставляешь по нескольку лет своей жизни за одно посещение, начали строить козни. Назначили дополнительные анализы. За тем потеряли некоторые результаты и вынудили сдавать их заново. Ортопед и еще ряд врачей в конце августа (в самый загруз) поуходили в отпуска. Очереди неимоверные.
Последней каплей стало заявление педиатра и заведующей о том, что без манту ни какую мед карту не подпишут, и соответственно в садик не возьмут. Предложили типо альтернативу манту — диаскин тест. Что не лучще, а может еще хуже чем манту…
Когда отказались и от него, нам написали направление на рентген. Хочу заметить, что отказ от прививок и манту не является основанием для направления ребенка на облучение рентгеновскими лучами, что мне и подтвердил рентгенолог местной больницы. Рентген, естественно, ребенку не сделали.
Я и супруга сами сделали рентген. Выяснил, что в платной лаборатории за 2500 р можно сдать кровь, который не менее точно чем манту даст результат на туберкулез. Но тут новое сообщение, уже из садика. Сообщили, что к ним поступило указание, без манту не принимать ни кого… В отчаянии повели ребенка на манту. Попытались выяснить, кто понесет ответственность, если не дай бог у ребенка будут осложнения на манту, на что нам прямо заявили: «Мы же не господь бог». От чего мне стало еще больше страшно.

Итог: Манту сделали. Поступились своими принципами. Второй день. Вроде все нормально. Но девочка какая то «тухлая» и непривычно спокойная. Спала сегодня почти до 9 утра, хотя легла достаточно рано…
Устал от всего. Надоело объяснять врачам то, что они сами должны знать и объяснять мне — молодому родителю.

Мы с женой хотим много детей и не планируем останавливаться, пока всевышний дает здоровье, но как то страшно становится… Если мое законное право отказа от прививок ничего не стоит…

Не прошу ни у кого совета. Просто хотел поделиться случаем. Крик души. ))) Всем здоровья. Остерегайтесь врачей. Изучайте, что вам назначают и оспаривайте назначения, которые считаете не обоснованными… Эти люди в белых халатах не умнее нас с Вами.

Биохимический анализ крови.

Расшифровка основных показателей

2. Холестерин общий. Этот показатель в норме не должен превышать 5,2. Высокий холестерин в крови, не считавшийся проблемой еще несколько десятков лет назад, сейчас волнует многих. Инфаркты и инсульты уносят жизни, а причиной половины из них является атеросклероз сосудов, который, в свою очередь, является следствием повышенного холестерина в крови у мужчин и женщин. Цифра именно «общего» холестерина сама по себе не показательна, поэтому если он повышен, то врач назначит дополнительные анализы, которые покажут фракции холестерина, то есть соотношение «плохого» (липопротеид низкой плотности) и «хорошего» (липопротеид высокой плотности ) холестерина в крови.

Повышенное содержание в крови холестерина способствует развитию атеросклеротического поражения стенок кровеносных сосудов и является одним из факторов риска развития тяжелых сердечно-сосудистых заболеваний, таких как стенокардия (ишемическая болезнь сердца) и инфаркт миокарда, мозговой инсульт и перемежающаяся хромота.

Помогает снизить холестерин физическая активность, отсутствие в рационе продуктов, содержащих транс-жиры, употребление клетчатки, в продуктах, разрешенных для низко-углеводной диеты, включение в рацион морской рыбы хотя бы 2 раза в неделю, отказ от курения и алкоголя.

Следует отметить важное значение регулярных медицинских осмотров, ведь большинство заболеваний гораздо проще вылечить на начальной стадии, когда человека еще практически ничто не беспокоит. Помните: осложнения, которые вызываются повышенным холестерином, необратимы, а лечение не избавляет от существующих проблем, а лишь предотвращает развитие новых.

3. Билирубин общий. Биохимический анализ крови на билирубин проводится при: болезнях печени, разрушении эритроцитов, нарушении оттока желчи и заболеваниях желчевыводящих путей, появлении желтушности глаз и кожи. Этот показатель дает врачу понимание о том, как у человека работает печень.

Билирубином называют желчный пигмент, вещество, которое образуется при распаде некоторых веществ, в том числе отработанного гемоглобина. Железо из гемоглобина организм использует повторно, а вот белковая часть молекулы после сложных биохимических процессов превращается в билирубин.

Показатель в норме – от 5 до 21. Если билирубин повышен, то нужно обратиться к врачу, чтобы он исключил желчекаменную болезнь, гепатиты, инфекционное поражение печени. Часто повышенный билирубин может говорить о гепатите А (болезнь Боткина, желтуха). Подъем этой болезни обычно бывает осенью.

4. АЛТ, АлАТ, аланинаминотрансфераза и АСТ, АсАТ, аспартатаминотрансфераза. Все это вместе можно назвать одним термином – «трансминазы». Аланинаминотрансфераза (алт, или АлАТ) — маркерные ферменты для печени. Аспартатаминотрансфераза (аст, или АсАТ) — маркерные ферменты для миокарда. Количество содержания фермента аланинаминотрансферазы в крови измеряется в единицах на литр. Врач смотрит на соотношение АЛТ и АСТ и делает выводы.

В диагностических целях важен не только факт изменения показателей крови АсАТ и АлАТ, но и степень их повышения или понижения, а также соотношение количества ферментов между собой. К примеру:

Об инфаркте миокарда свидетельствует повышение обоих показателей (АСТ и АЛТ) в анализе в 1,5–5 раз. Если соотношение АСТ/АЛТ находится в пределах 0,55–0,65, можно предположить вирусный гепатит.

АЛТ и АСТ повышены у ребенка

Здравствуйте уважаемый доктор! Ребенок, мальчик 9 лет, часто болеющий. Два года назад, в марте 2014г, переболел скарлатиной в тяжелой форме, было обезвоживание, лечили антибиотиками пенициллинового ряда. За два месяца до этого мы переболели бронхитом, который лечили антибиотиком, а потом отитом и нам кололи цефтриаксон. Через два месяца после скарлатины мы снова переболели бронхитом и тоже нам его лечили антибиотиком. Итого получилось, что в течении пяти с половиной месяцев ребенок получил в таблетках и уколах 5 антибиотиков и все только по назначению врача! Потом целый год не было антибиотиков, но все равно ребенок болел каждый месяц и получал противовирусные и жаропонижающие препараты. В июне 2015 года мы сдали анализ на биохимию и получили вот такие результаты:

АЛТ -197 ЕД/л (норма до 39),
АСТ – 168 Ед/л (норма до 47),
Гамма-ГТ – 80 Ед/л (норма до 17),
Фосфатаза щелочная – 468 Ед/л (норма до 500),
ЛДГ – 215 Ед/л (норма до 332),
Общий белок – 73 г/л (норма 60-80),
Билирубин общий – 7,3 мкмоль/л ( норма 3,4 – 20,5),
ТТГ – 3,18 мЕд/л (норма 0,4-5,0).

Анализы на гепатиты А, В, С – отрицат., ЦМВ, токсоплазмоз, лямблиоз, мононуклеоз – не выявлены. Узи брюшной полости – все в норме. Врач назначил нам карсил по 1т.х 2р./день 1 месяц, затем хофитол, хофитол пить не смогли (понос).

14 января 2016 года мы пересдали анализы на биохимию и вот какие получили результаты:
АЛТ – 120 Ед/л (норма до 39),
АСТ -58 Ед/л (норма до 47),
Гамма-ГТ – 64 Ед/л (норма до 17),
Фосфатаза щелочная – 442 Ед/л (норма 156-369) (в лаборатории сказали, что изменились у них маркеры с прошлого нашего анализа),
ЛДГ – 214 Ед/л (норма до 332),
Общий белок – 76 г/л (норма 60-80),
С-реактивный белок – 0,2 мг/л (норма 0,0-5,0),
Билирубин общий – 9,2 мкмоль/л (норма 3,4-20,5),
Креатинин – 67 мкмоль/л ( норма 46-63),
Альбумин -50 г/л (норма 38-54),
Амилаза панкреатическая -27 Ед/л(норма до 50),
Липаза – 15 Ед/л (норма 8-78),
Мочевина – 6,5 ммоль/л (норма 1,8-6,4)
Триглицериды — 1,08 ммоль/л (норма0,34-1,13)
Холестерин – 5,02 ммоль/л (норма 3,13-5,25)
Холестерин-ЛПВП – 1,63 ммоль/л (норма 0,98-1,94)
Холестерин_ЛПНП(по Фридвальду) – 2,90 ммоль/л (норма 1,63-3,34)
Холинэстераза – 11001 Ед/л (норма 5800-14600)
Коэффициент атерогенности – 2,1 (норма 2,0-3,0)

Ребенок все это время чувствует себя хорошо, подвижный, активный, внешне нет никаких проявлений, ест и спит как всегда, за эти полгода подрос на 3-4 см, правда не поправился, вес 25-26 кг. Врач предлагает пропить урсофальк по 1 капсуле в день для восстановления печени. Я прочитала, что урсофальк повышает трансаминазы и не знаю, как нам быть. Что вы посоветуете в данной ситуации?

Биохимический анализ крови — причины, диагностика и лечение

Какие существуют показания к назначению биохимического анализа крови?

Биохимический анализ крови важен для диагностики практически всех болезней, поэтому его назначают в первую очередь.

Какие показатели включены в стандартный биохимический анализ крови?

Глюкоза (в крови)

Основной тест в диагностике сахарного диабета. Этот анализ очень важен при подборе терапии и оценки эффективности лечения диабета. Понижение уровня глюкозы наблюдается при некоторых эндокринных заболеваниях и нарушениях функции печени.

Нормальные показатели глюкозы в крови:

Возраст	Уровень глюкозы, ммоль/л
< 14 лет	3,33 — 5,55
14 — 60 лет	3,89 — 5,83
60 — 70 лет	4,44 — 6,38
> 70 лет	4,61 — 6,10

Билирубин общий

Желтый пигмент крови, которыйобразуется в результате распада гемоглобина, миоглобина и цитохромов. Основные причины повышения количества общего билирубина в крови: поражение клеток печени (гепатиты, цирроз), усиленный распад эритроцитов (гемолитические анемии), нарушение оттока желчи (например, желчнокаменная болезнь).

Нормальные значения общего билирубина: 3,4 — 17,1 мкмоль/л.

Билирубин прямой (билирубин конъюгированный, связанный)

Фракция общего билирубина крови. Прямой билирубин повышается при желтухе, развившейся из-за нарушения оттока желчи из печени.

Нормальные значения прямого билирубина: 0 — 7,9 мкмоль/л.

Билирубин непрямой (билирубин неконъюгированный, свободный)

Разница между показателями общего и прямого билирубина. Этот показатель повышается при усилении распада эритроцитов – при гемолитической анемии, малярии, массивных кровоизлияниях в ткани и т.п.

Нормальные значения непрямого билирубина: < 19 мкмоль/л.

АсАТ (АСТ, аспартатаминотрансфераза)

Один из основных ферментов, синтезирующихся в печени. В норме содержание этого фермента в сыворотке крови невелико, так как большая его часть находится в гепатоцитах (печеночных клетках). Повышение наблюдается при заболеваниях печени и сердца, а также при длительном приеме аспирина и гормональных контрацептивов.

Нормальные значения АсАТ:

Женщины – до 31 Ед/л;
Мужчины – до 37 Ед/л.

АлАТ (АЛТ, аланинаминотрансфераза)

Фермент, синтезирующийся в печени. Большая часть его находится и работает в клетках печени, поэтому в норме концентрация АЛТ в крови невелика. Повышение наблюдается при массовой гибели печеночных клеток (например, при гепатите, циррозе), тяжелой сердечной недостаточности и заболеваниях крови.

Нормальные значения АлАТ:

Женщины – до 34 Ед/л;
Мужчины – до 45 Ед/л.

Гамма-ГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Фермент, содержащийся преимущественно в клетках печени и поджелудочной железы. Повышение его количества в крови наблюдается при заболеваниях этих органов, а также при длительном приеме алкоголя.

Нормальные значения гамма-ГТ:

Женщины — до 38 Ед/л;
Мужчины — до 55 Ед/л.

Фосфатаза щелочная

Фермент, широко распространенный в тканях человека. Наибольшее клиническое значение имеют печеночная и костная формы щелочной фосфатазы, активность которых и определяется в сыворотке крови.

Нормальные значения фосфатазы щелочной: 30-120 Ед/л.

Холестерин (холестерол общий)

Основной липид крови, который поступает в организм с пищей, а также, синтезируется клетками печени.

Нормальные показатели холестерина: 3,2-5,6 ммоль/л.

Липопротеины низкой плотности (ЛПНП)

Одна из самых атерогенных, «вредных» фракций липидов. ЛПНП очень богаты холестерином и, транспортируя его к клеткам сосудов, задерживаются в них, образуя атеросклеротические бляшки.

Нормальные показатели ЛПНП: 1,71-3,5 ммоль/л.

Триглицериды

Нейтральные жиры, находящиеся в плазме крови, важный показатель липидного обмена.

Нормальные показатели триглицеридов: 0,41-1,8 ммоль/л.

Общий белок

Показатель, отражающий общее количество белков в крови. Его снижение наблюдается при некоторых болезнях печени и почек, сопровождающихся повышенным выведением белка с мочой. Повышение – при заболеваниях крови и инфекционно-воспалительных процессах.

Нормальные значения общего белка: 66-83 г/л.

Альбумин

Важнейший белок крови, составляющий примерно половину всех сывороточных белков. Уменьшение содержания альбумина может быть также проявлением некоторых болезней почек, печени, кишечника. Повышение альбумина обычно связано с обезвоживанием.

Нормальные значения альбумина: 35-52 г/л

Калий (К+)

Электролит, содержащийся преимущественно внутри клеток. Повышение уровня калия в крови чаще всего наблюдается при острой и хронической почечной недостаточности, резком уменьшении количества выделяемой мочи или полном ее отсутствии, чаще всего связанным с тяжелыми заболеваниями почек.

Нормальные значения калия: 3,5-5,5 ммоль/л.

Натрий (Na+)

Электролит, содержащийся преимущественно во внеклеточной жидкости, и в меньшем количестве — внутри клеток. Он отвечает за работу нервной и мышечной ткани, пищеварительных ферментов, кровяное давление, водный обмен.

Нормальные значения натрия:136-145 ммоль/л.

Хлор (Сl-)

Один из главных электролитов, который находится в крови в ионизированном состоянии и играет важную роль в поддержании водно-электролитного и кислотно-основного балансов в организме.

Нормальные значения хлора: 98-107 ммоль/л.

Креатинин

Вещество, которое играет важную роль в энергетическом обмене мышечной и других тканей. Креатинин полностью выводится почками, поэтому определение его концентрации в крови имеет наибольшее клиническое значение для диагностики заболеваний почек.

Нормальные значения креатинина:

Женщины — 53 — 97 мкмоль/л;
Мужчины — 62 – 115 мкмоль/л.

Мочевина

Вещество, являющееся конечным продуктом метаболизма белков в организме. Мочевина выводится почками, поэтому определение ее концентрации в крови дает представление о функциональных способностях почек и наиболее широко используется для диагностики почечной патологии.

Нормальные значения мочевины: 2,8-7,2 ммоль/л.

Мочевая кислота

Один из конечных продуктов метаболизма белков в организме. Мочевая кислота полностью выводится почками. Повышение концентрации мочевой кислоты встречается при почечнокаменной болезни, других заболеваниях почек, протекающих с почечной недостаточностью.

Нормальные значения мочевой кислоты:

Мужчины — 210 — 420 мкмоль/л;
Женщины — 150 — 350 мкмоль/л.

С-реактивный белок (СРБ)

Чувствительный элемент крови, быстрее других реагирующий на повреждения тканей. Наличие реактивного белка в сыворотке крови – признак воспалительного процесса, травмы, проникновения в организм чужеродных микроорганизмов – бактерий, паразитов, грибов. Чем острее воспалительный процесс, активнее заболевание, тем выше С-реактивный белок в сыворотке крови.

Нормальные значения С-реактивного белка: 0 — 5 мг/л.

Железо (сывороточное железо)

Жизненно важный микроэлемент, который входит в состав гемоглобина, участвует в транспорте и депонировании кислорода и играет важную роль в процессах кроветворения.

Нормальные значения сывороточного железа:

Женщины — 8,95 — 30,43 мкмоль/л;
Мужчины — 11,64 — 30,43 мкмоль/л.

Как подготовиться к исследованию?

За сутки до взятия крови на биохимию необходимо исключить прием алкоголя, за 1 час – курение. Взятие крови желательно производить натощак в утренние часы. Между последним приемом пищи и взятием крови должно пройти не менее 12 часов. Сок, чай, кофе, жевательная резинка не допускаются. Можно пить воду. Необходимо исключить повышенные психоэмоциональные и физические нагрузки.

Какие сроки исполнения анализа?

1 день.

Как оценивают результаты биохимического анализа крови?

Использование различных методов диагностики разными клиниками приводит к неодинаковым результатам, могут также отличаться единицы измерения. Поэтому для правильной расшифровки результата биохимического анализа крови требуется консультация лечащего врача.

Тест на билирубин | Детская больница CS Mott

Обзор теста

Тест на билирубин измеряет количество билирубина в образце крови. Билирубин — это коричневато-желтое вещество, содержащееся в желчи. Он образуется, когда печень расщепляет старые эритроциты. Затем билирубин выводится из организма через стул (кал) и придает стулу нормальный цвет.

Билирубин циркулирует в кровотоке в двух формах:

Непрямой (или неконъюгированный) билирубин.: Эта форма не растворяется в воде. (Он нерастворим.) Непрямой билирубин проходит через кровоток в печень, где он превращается в растворимую форму (прямой или конъюгированный).
Прямой (или конъюгированный) билирубин.: Билирубин прямой растворяется в воде. (Он растворим.) Он вырабатывается печенью из непрямого билирубина.

Уровни общего и прямого билирубина измеряются непосредственно в крови.Уровни непрямого билирубина выводятся из общего и прямого билирубина.

При высоком уровне билирубина кожа и белки глаз могут выглядеть желтыми (желтуха). Желтуха может быть вызвана заболеванием печени (гепатит), заболеваниями крови (гемолитическая анемия) или закупоркой труб (желчных протоков), которые позволяют желчи проходить из печени в тонкий кишечник.

Легкая желтуха у новорожденных обычно не вызывает проблем. Но слишком много билирубина (гипербилирубинемия) у новорожденного может вызвать повреждение мозга (ядерную желтуху) и другие серьезные проблемы.Таким образом, некоторым детям, у которых развивается желтуха, может потребоваться лечение для снижения уровня билирубина.

Почему это сделано

Тест на билирубин используется для:

Проверьте функцию печени и обратите внимание на признаки заболевания печени, такие как гепатит или цирроз, или действие лекарств, которые могут повредить печень.
Выясните, не блокирует ли что-то желчные протоки. Это может произойти, если присутствуют камни в желчном пузыре, опухоли поджелудочной железы или другие состояния.
Позволяет диагностировать состояния, вызывающие повышенное разрушение эритроцитов, например гемолитическую анемию или гемолитическую болезнь новорожденного.
Помогите принять решение о том, нужно ли лечение новорожденным с желтухой новорожденных. Этим младенцам может потребоваться лечение специальными лампами, которое называется фототерапией. В редких случаях может потребоваться переливание крови.

Как подготовить

Взрослым не следует есть и пить за 4 часа до теста.
Что касается детей, то, как правило, перед этим обследованием ничего делать не нужно, если только об этом не скажет врач.

Как это делается

Образец крови из пяточной палочки

Для пробы крови из пятки ребенка берут несколько капель крови из пятки ребенка. Кожу пятки сначала протирают спиртом, а затем прокалывают маленьким стерильным ланцетом. В небольшую пробирку собирают несколько капель крови.Когда будет собрано достаточно крови, на место прокола накладывают марлевый тампон или ватный тампон. В месте прокола на короткое время поддерживается давление. Затем обычно накладывается небольшая повязка.

Вместо стандартной пяточной палочки некоторые больницы могут использовать устройство, называемое чрескожным билирубином, для проверки уровня билирубина у новорожденного. Это небольшое портативное устройство измеряет уровень билирубина, когда его аккуратно прикладывают к коже. С помощью этого устройства может не потребоваться прокалывать кожу ребенка.Это скрининговый тест, и если у ребенка высокий уровень билирубина, потребуется образец крови.

Образец крови из вены

Медицинский работник использует иглу для взятия пробы крови, обычно из руки.

Сколько времени длится тест

Проверка займет несколько минут.

Часы

Каково это

Образец крови из пяточной палочки

Кратковременная боль, похожая на укус или щипок, обычно ощущается при прокалывании кожи ланцетом.Ребенок может чувствовать небольшой дискомфорт от прокола кожи.

Образец крови из вены

При взятии пробы крови игла может вообще ничего не чувствовать. Или вы можете почувствовать укол или ущипнуть.

Риски

Пятка

Риск проблемы из-за прикосновения к пятке очень мал. У вашего ребенка может появиться небольшой синяк в месте прокола.

Анализ крови

В этом тесте очень малая вероятность возникновения проблемы.При заборе крови на месте может образоваться небольшой синяк.

Результаты

Обычно результаты доступны в течение 1-2 часов.

Нормальные значения у взрослых

В каждой лаборатории свой диапазон нормальных значений. В вашем лабораторном отчете должен быть указан диапазон, который ваша лаборатория использует для каждого теста. Нормальный диапазон — это просто ориентир. Ваш врач также рассмотрит ваши результаты в зависимости от вашего возраста, состояния здоровья и других факторов. Значение, выходящее за пределы нормального диапазона, может быть для вас нормальным.

Высокие значения

Результаты, которые показывают слегка повышенный уровень билирубина, могут не вызывать беспокойства. Это может быть вызвано определенными наследственными заболеваниями, такими как синдром Жильбера. Это состояние, которое влияет на то, как печень перерабатывает билирубин. У некоторых людей с этой проблемой возникает желтуха, но это не вредно.
Высокий уровень билирубина в крови может быть вызван:
- Некоторые инфекции, например инфицированный желчный пузырь или холецистит.
- Заболевания, вызывающие повреждение печени, например гепатит, цирроз или мононуклеоз.
- Заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков, например камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
- Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, при серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (так называемая реакция на переливание).
- Лекарства, которые могут повышать уровень билирубина. Сюда входят многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, диазепам (валиум), флуразепам, индометацин (индоцин) и фенитоин (дилантин).

Низкие значения

Низкий уровень билирубина в крови может быть вызван:

Лекарства, снижающие уровень билирубина. Сюда входят витамин С, фенобарбитал и теофиллин.

Норма у новорожденных

Нормальные значения для новорожденных зависят от возраста ребенка в часах и от того, был ли ребенок недоношенным или доношенным. Нормальные значения могут отличаться от лаборатории к лаборатории.

Кредиты

Текущий по состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Healthwise Staff
Медицинский обзор:
E.Грегори Томпсон, врач внутренних болезней,
Адам Хусни, врач, семейная медицина,
Мартин Дж. Габика, врач, семейная медицина,
В. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология,

По состоянию на: 23 сентября 2020 г.

Автор: Здоровый персонал

Медицинское обозрение: E. Грегори Томпсон, врач-терапевт и Адам Хусни, доктор медицины, семейная медицина и Мартин Дж.Габица, доктор медицины, семейная медицина, и У. Томас Лондон, доктор медицины, гепатология,

Причины, симптомы, диагностика и лечение

Как лечат желтуху у ребенка?

Физиологическая желтуха (желтуха, не вызванная болезнью) часто проходит без лечения в течение двух недель. В это время может потребоваться анализ крови ребенка, чтобы убедиться, что уровень билирубина улучшается.

Некоторым младенцам требуется лечение, называемое фототерапией.Это подвергает кожу ребенка яркому синему свету особого типа. Эти «били-фары» очень безопасны для большинства младенцев. Свет вызывает химическую реакцию в коже, которая позволяет организму легче выводить билирубин с мочой и калом. В зависимости от уровня билирубина фототерапия может занять от нескольких часов до нескольких дней.

Существует два вида фототерапии желтухи:

Обычная фототерапия : Ребенка кладут на кровать под комплектом осветительных приборов.Это лампы, излучающие особый синий свет. Мягкие повязки защищают глаза ребенка во время фототерапии.
Волоконно-оптическая фототерапия : Эта процедура проводится с помощью устройства, называемого били-одеялом. Это мягкая накладка с синими лампами для фототерапии внутри. Во время лечения ребенка укладывают на одеяло или заворачивают в него.

Если фототерапия не снижает уровень билирубина достаточно низко или достаточно быстро, ребенку с тяжелой желтухой может потребоваться переливание крови (часть крови ребенка удаляется и заменяется донорской кровью), но это редко требуется.

Для детей с патологической желтухой (желтуха, вызванная заболеванием) лучший курс лечения зависит от причины. Как обсуждалось выше, патологическая желтуха может иметь множество различных причин, и могут потребоваться различные тесты, чтобы выяснить, в чем проблема и как ее лечить.

Каковы осложнения желтухи у ребенка?

Чаще всего желтуха носит временный характер и не причиняет вреда. В редких случаях желтуха может быть серьезной или даже опасной для жизни.К счастью, своевременное лечение может предотвратить большинство осложнений желтухи у детей.

При неправильном лечении желтуха может привести к серьезным проблемам со здоровьем. Когда уровень билирубина поднимается до опасно высокого уровня, он может повредить клетки по всему телу. При тяжелой желтухе возможно повреждение головного мозга (ядерная желтуха), ведущее к таким осложнениям, как церебральный паралич или глухота.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг для моего ребенка?

Немедленно позвоните своему врачу, если ваш ребенок:

Еще больше желтеет : Кожа, которая становится очень желтой или оранжевой, вызывает беспокойство.Это особенно актуально, если желтый цвет распространяется на руки или нижнюю часть тела.
Плохое кормление : Вашему ребенку может быть сложно кормить грудью или пить смесь из бутылочки. Недостаточное питание может усугубить желтуху.
Более сонный, чем обычно
Обезвоживание : Признаки обезвоживания (недостатка жидкости) включают недостаточное количество влажных подгузников, темную мочу и отсутствие слез. Если вас беспокоит обезвоживание, помните, что дети младше 6 месяцев могут пить только смесь или грудное молоко, но не воду.Чистая вода (или дополнительная вода, добавленная в смесь) может вызвать сильное заболевание новорожденного или маленького ребенка.
Слабый или неактивный
Суетливый или раздражительный
Похудание или отсутствие веса

Позвоните в службу 911 или отвезите ребенка в отделение неотложной помощи, если у ребенка:

Прогиб назад шея или тело
Проблемы с пробуждением
Высокий плач или не перестанет плакать
Странные движения глаз , например взгляд вверх

Основные сведения о желтухе у детей

Желтуха очень часто встречается у новорожденных.
Обычно это временно и безвредно.
Желтуха у детей редко бывает серьезной или опасной для жизни.
Если желтуха является длительной (более 2 недель), тяжелой (с очень высоким уровнем билирубина) или патологической (вызванной болезнью), своевременное внимание, анализы и, возможно, лечение важны для предотвращения осложнений.

Конъюгированная гипербилирубинемия | Американская академия педиатрии

Цели

После завершения этой статьи читатели должны быть в состоянии:

Описывать метаболизм билирубина.
Обследуйте ребенка любого возраста, у которого была конъюгированная гипербилирубинемия.
Распознайте признаки и симптомы болезни Вильсона.

Введение

Желтуха — это изменение цвета кожи, склеры, слизистых оболочек и биологических жидкостей на желтый цвет. Это обычная проблема, которая может быть признаком многих заболеваний. Задача врача — выявить пациентов, нуждающихся в дополнительном обследовании. Дифференциальный диагноз желтухи зависит от возраста; в этом обзоре рассматриваются причинные состояния у младенцев после новорожденного, у детей старшего возраста и подростков.

Желтуха вызывается повышенными концентрациями билирубина в сыворотке крови. Это очевидно у младенцев, когда уровень билирубина в сыворотке превышает 4–5 мг / дл (от 68,4 до 85,5 мкмоль / л), а у детей более старшего возраста — от 2 до 3 мг / дл (от 34,2 до 51,3 ммоль / л). Общий билирубин сыворотки измеряется в лаборатории как сумма двух компонентов: неконъюгированной («непрямой») и конъюгированной («прямой») фракций. Термины «прямая» и конъюгированная гипербилирубинемия часто используются как синонимы. Однако это использование не всегда верно, поскольку прямой билирубин может включать как конъюгированную фракцию, так и билирубин, связанный с альбумином (дельта-билирубин).Дельта-билирубин образуется ковалентной связью между конъюгированным билирубином в сыворотке и альбумином; он метаболизируется с альбумином и имеет аналогичный период полувыведения 21 день. Присутствие дельта-билирубина часто продлевает прямую гипербилирубинемию, в то время как результаты других тестов печени нормализуются. Многие больницы продолжают измерять прямой билирубин методом, включающим как прямой, так и дельта-билирубин. Клиницистам следует подумать о том, чтобы попросить разбить фракцию прямого билирубина, если желтуха является длительной или нетипичной.

Конъюгированная гипербилирубинемия определяется как концентрация конъюгированного билирубина более 2 мг / дл (34,2 ммоль / л) или более 20% от общего билирубина. Это…

Билирубин: — Часть 1 — Общий билирубин, прямой и косвенный билирубин, классификация желтухи, желтуха новорожденных — Labpedia.net

Образец

Этот тест проводится на сыворотке крови пациента.
Может быть взята случайная проба, проба натощак не требуется.
1. Образцы натощак могут быть рекомендованы, чтобы избежать липемической сыворотки.
У младенцев кровь может быть взята из пятки.
Образец стабилен при 4 ° C в течение 3 дней и защищает его от света.

Меры предосторожности

Избегайте гемолиза.
Избегайте встряхивания пробирки, поскольку это может привести к неточным результатам.
Не подвергайте трубку воздействию света. Воздействие солнечного света или даже искусственного света может снизить значение.
Если есть задержка в испытании, держите образец вдали от света (искусственного или солнечного) и охладите его.
1. Чувствительность к свету зависит от температуры; для оптимального хранения храните образец в цветном флаконе при низкой температуре.

Цель теста (Показания)

Для диагностики желтухи.
Для дифференциации различных типов желтухи.
Для последующего наблюдения за пациентом после лечения.
Для оценки течения болезни.
Этот тест проводится для оценки функции печени.
Это делается пациенту с гемолитической анемией у взрослых.
Также проводится для оценки гемолитической анемии у новорожденных.

Определение билирубина:

Билирубин — это оранжево-желтый пигмент, полученный в результате катаболизма гемоглобина (Heme).
Большая часть билирубина поступает из старых эритроцитов.
Билирубин — основной конечный продукт метаболизма гемоглобина.
Билирубин — конечный продукт распада гема.
В кровообращении насчитывается 4 вида (фракции) билирубина:
1. Неконъюгированный билирубин также называется непрямым билирубином или α-билирубином.
2. Моноглюкуронид (моноконъюгированный) билирубин, также называемый β-билирубином.
3. Диглюкуронидный билирубин (конъюгированный), также называемый прямым билирубином или γ-билирубином.
4. Часть билирубина, необратимо связанная с белком, называется δ-билирубином.
Повышенный билирубин является индикатором дисфункции печени.

Патофизиология билирубина

Источник билирубина:

Большая часть этой ежедневной продукции производится стареющими эритроцитами.
1. 1-2 x 10 ⁸ эритроцитов разрушаются в человеческом теле за час.
2. Нормальный человек с массой тела 70 кг будет иметь примерно 6 граммов гемоглобина в день.
3. 1 грамм гемоглобина = 35 мг билирубина.
4. Общая суточная выработка билирубина составляет от 250 до 300 мг / день.
Остаток связан с печеночными гемопротеинами и незрелым разрушением эритроцитов в костном мозге.
Метаболизм билирубина:
Метаболизм билирубина можно описать в три этапа:
1. Первая стадия — распад эритроцитов, образование гема и биливердина, билирубина IXα мононуклеарной фагоцитарной системой.
2. Второй этап — это конъюгация билирубина, которая происходит в гепатоцитах.
3. Третья стадия — выделение желчи в желчный пузырь и кишечник.

Первая стадия метаболизма билирубина проходит в мононуклеарной фагоцитарной системе:

Гемоглобин из эритроцитов высвобождается и дает начало гему и глобину.
Гем из эритроцитов дает протопорфирины.
Теперь протопорфирины микросомальной гемоксигеназы образуют биливердин IXα.
Фермент биливердинредуктаза превращает его в билирубин IXα.
Глобин распадается на такие компоненты, как аминокислоты, которые используются повторно или перерабатываются.
Микросомальный фермент гемоксигеназа разлагает гем на железо Fe ++, которое окисляется до формы Fe +++ и снова используется.
1. Под действием указанного выше фермента происходит образование порфиринов, не содержащих железа.
2. Добавляется молекула O2, которая приводит к образованию CO, который выдыхается через легкие.
3. Биливердин IX-α (зеленый цвет) образуется под действием фермента билирубинредуктазы.
4. Гем восстанавливается НАДФН до НАДФ и образует билирубин IX-α (желтый пигмент).
5. Альбумин плазмы переносит этот неконъюгированный билирубин в печень. Альбумин действует как белок-носитель.
6. Альбумин доставляет билирубин в гепатоциты и возвращается в кровообращение.
  Первая стадия метаболизма билирубина в фагоцитарной системе МН
7. Неконъюгированный билирубин (непрямой билирубин) не растворим в воде, но растворим в жирах.
8. Этот неконъюгированный билирубин соединяется с альбумином, где альбумин является белком-носителем, который переносит этот билирубин в гепатоциты.
9. Его растворимость увеличивается при сочетании с альбумином (нековалентное связывание с альбумином).
10. Альбумин имеет один сайт с высоким сродством и один сайт с низким сродством для билирубина.
11. В 100 мл плазмы:
  1. Около 25 мг билирубина сочетаются с сайтом с высоким сродством.
  2. Избыток билирубина сочетается с участком с низким сродством и легко отделяется.
  3. Антибиотики и некоторые лекарства конкурируют с билирубином за сайты с высоким сродством.

Альбумин как носитель билирубина

1. Билирубин, связанный с высокоаффинным сайтом альбумина, переносится в печень.
2. В печени билирубин удаляется из альбумина синусоидальной стороной гепатоцитов с помощью насыщающейся системы, опосредованной носителем.
3. Это облегченная транспортная система, обладающая огромной вместимостью даже в патологических состояниях.

Билирубин в комплексе с альбумином доставляется в гепатоцит.

Вторая стадия — процесс конъюгации в гепатоцитах:

Билирубин неполярный, он связан с липидами в клетках.
Теперь конъюгация билирубина происходит в гепатоцитах, и билирубин становится водорастворимым.
1. Билирубин попадает в гепатоциты, где альбумин остается в крови, а билирубин попадает в гепатоциты с синусоидальной поверхности.
2. В гепатоцитах билирубин прочно, но обратимо связывается с цитозольным связывающим белком, лигандином и Z-белком.
3. В гепатоцитах билирубин подвергается процессу конъюгации путем объединения с глюкуроновой кислотой (UDPGA = уридиндифосфат-глюкуроновая кислота) с ферментом гладкой эндоплазматической сети глюкуронилтрансферазой.
4. Уридиндифосфат-глюкоза (UDP-глюкоза) образует глюкуроновую кислоту.
5. Основной процесс конъюгации происходит в гепатоцитах с помощью глюкуроновой кислоты и фермента глюкуронилтрансферазы.
6. Микросомальный фермент билирубин UDP-глюкуронилтрансфераза катализирует образование моноглюкуронида билирубина.
7. Затем происходит образование диглюкуронида билирубина.
8. ~ 90% диглюкуронида билирубина выделяется с желчью.
9. ∼10% моноглюкуронида билирубина секретируется с желчью.
  В гепатоцитах происходит процесс конъюгации 2 стадии билирубина.

Процессинг 2 стадии метаболизма билирубина в гепатоцитах

Третья стадия — секреция конъюгированного билирубина в желчь и кишечник:

Секреция конъюгированного билирубина (диглюкуронид билирубина, билирубин прямого действия) происходит по активному транспортному механизму.
Секреция билирубина с желчью — процесс, ограничивающий скорость.
В основном конъюгированный билирубин (90%) секретируется с желчью.
Этот конъюгированный билирубин прямого действия достигает тонкой кишки (подвздошной кишки) и толстой кишки.
Большая часть метаболизируется в кишечнике и выводится с калом.
Транспорт билирубина из крови, печени в желчный пузырь

Судьба конъюгированного билирубина в кишечнике:

Когда билирубин достигает терминального отдела подвздошной кишки и толстой кишки, глюкуронид удаляется под действием специфических бактериальных ферментов β-глюкуронидазы.
Фекальная флора восстанавливает этот пигмент до группы бесцветных тетрапиррольных соединений, называемых уробилиногеном.
Небольшая часть уробилиногена в тонком и толстом кишечнике реабсорбируется и выводится через печень, образуя энтерогепатическое кровообращение.
Если чрезмерное образование желчи или заболевание печени нарушит внутрипеченочный цикл, уробилиноген будет выводиться с мочой.
Обычно бесцветный уробилиноген в толстой кишке окисляется фекальной флорой и образует окрашенное соединение уробилин.
Судьба билирубина в кишечнике

Различные факты о билирубине:

Повышенное количество билирубина вызывает желтый цвет кожи и конъюнктивы (желтуха).
Потому что билирубин — это оранжево-желтый пигмент, полученный в результате метаболизма гема.
Билирубин не всасывается в кишечнике, гидролизуется ферментом β-глюкуронидазы, который происходит из:
1. Печень.
2. Клетки кишечного эпителия.
3. Бактерии.
Микробная флора кишечника восстанавливает этот неконъюгированный билирубин до уробилиногена (бесцветное тетрапиррольное соединение).
1. Анализ билирубина сывороток различных пациентов с заболеваниями печени показывает следующую картину:
  1. Неконъюгированный билирубин = 27%
  2. Моноконъюгированный билирубин = 24%.
  3. Диконъюгированный билирубин = 13%.
  4. Билирубин, связанный с белками = 37%.
Билирубин, который не конъюгирован, присоединяется к альбумину (несущему белок), называется непрямым билирубином.
1. Неконъюгированный (непрямой) билирубин нерастворим в воде и связан с альбумином в крови.
2. Этот неконъюгированный билирубин не обнаруживается в моче.

Метаболизм билирубина

Сводка метаболизма билирубина

Общий билирубин = Прямой билирубин + Непрямой билирубин.

Без ускорителя (спирта) измеряется в основном конъюгированный билирубин (прямая реакция).
Accelerator позволяет неконъюгированному билирубину также реагировать, обеспечивая общий билирубин.
Косвенный билирубин рассчитывается следующим образом:
1. Непрямой билирубин = Общий билирубин — прямой билирубин.

Уробилиноген отличается степенью гидрирования винильной боковой цепи и двухконцевых пиррольных колец.

Уробилиноген, содержащий еще 6, 8 и 12 атомов водорода, соответственно, называется:
1. Стеркобилиноген.
2. Мезобилиноген.
3. Уробилиноген.
До 20% продуцируемого уробилиногена реабсорбируется и попадает в энтерогепатический кровоток.
Большая часть уробилиногена реабсорбируется, поглощается печенью и выводится с желчью.
Небольшая фракция от 2 до 5% попадает в общий кровоток и выводится с мочой.
Билирубин конъюгирован с глюкуроновой кислотой. Этот процесс происходит в печени и приводит к образованию конъюгированного или прямого билирубина. Теперь конъюгированный билирубин больше не связан с белком.

Желчь образуется в печени и состоит из солей желчных кислот, фосфолипидов, холестерина, бикарбоната, билирубина и воды.

Первичные желчные кислоты: холевая кислота и хенодезоксихолевая кислота.
Вторичные желчные кислоты: дезоксихолевая кислота и литохолевая кислота. Их образуют кишечные бактерии.
Как первичные, так и вторичные желчные кислоты из пула желчных кислот.
1. Печень способствует пищеварению в кишечнике, выделяя от 700 до 1200 мл желчи в день.
2. Желчь — горькая, щелочная, желтовато-зеленого цвета.
Желчь состоит из:
1. Желчная соль (конъюгированные желчные кислоты).
2. Билирубин.
3. Холестерин.
4. Электролиты.
5. Вода.
Билирубин — один из компонентов желчи, которая транспортируется из печени и хранится в желчном пузыре, а затем доставляется в кишечник.
С желчью:
1. Диглюкуронид билирубина составляет ∼90%.
2. Моноглюкуронид билирубина составляет ∼10%.
Функции желчи:
1. Эмульгирование кишечного жира.
2. Поглощение жира.
3. Желчь состоит из двух фракций:
  1. Фракция, зависимая от желчных кислот, состоит из желчных кислот, холестерина, лецитина (фосфолипидов) и билирубина. Эту фракцию секретируют гепатоциты.
  2. Фракция, не зависящая от желчных кислот, которая секретируется гепатоцитами и эпителиальными клетками желчных канальцев, представляет собой богатую бикарбонатом водную жидкость, которая придает желчный щелочной pH.

Билирубин в различных жидкостях и тканях организма:

Билирубин больше в экссудате (экссудат более желтушный), чем в транссудате.
СМЖ более ксантохромная при менингите.
Базальные ганглии окрашены желчью из-за высокой концентрации неконъюгированного билирубина.
Оккулярная жидкость желтого цвета при глубокой желтухе.
Моча, пот, сыворотка и молоко содержат желчные пигменты.
Парализованные и отечные части обычно не окрашиваются.

Кожа, склера глаза и кровеносные сосуды имеют высокоэластичную ткань, поэтому они легко становятся желтушными.
Разница между прямым (конъюгированным) билирубином и непрямым (неконъюгированным) билирубином:

Характеристики	Конъюгированный билирубин	Билирубин неконъюгированный
Структура	Диглюкуронид билирубина	Билирубин IXα
Растворимость	Водорастворимый	Растворимый в спирте
Тип соединения	Полярный	Неполярный
Реакция Ванденберга	Прямой	Косвенный
Наличие в моче при желтухе	Положительный (слабо связанный с альбумином)	Отрицательный (прочно связанный с альбумином)
Токсичность	Нетоксичный	Токсичный

Желтуха

Желтуха появляется при уровне билирубина выше 2.5 мг / дл.
Когда печень не может конъюгировать билирубин у новорожденного, и если его уровень увеличивается, этот непрямой билирубин может пересечь гематоэнцефалический барьер и приводит к токсическому поражению мозга и называется Kernicterus.
Если уровень билирубина превышает 15 мг / дл, начните лечение, чтобы избежать повреждения головного мозга.
В то время как физиологическая желтуха появляется через 3-4 дня и субсидируется сама собой.

Типы желтухи:

Предпеченочная желтуха .Этиология перед печенью, как усиление гемолиза эритроцитов.
Печеночная желтуха . Теперь причины в печени, как гепатит.
Постпеченочная желтуха . Причина кроется в печени, например, в желчном камне, раке, а это обструктивный тип желтухи.
Классификация желтухи

Этиология и классификация желтухи

Таблица, показывающая различные типы желтухи и их причины:

Тип желтухи

Причины

Патофизиология

Несопряженный

гипербилирубинемия

Внесосудистый гемолиз
Правожелудочковая недостаточность и цирроз
Гипотиреоз и синдром Криглера-Наджара
Лекарства, подобные рифампицину и синдрому Гилберта

Гем превращается в неконъюгированный билирубин
Нарушение доставки неконъюгированного билирубина в печень.
Имеется дефект конъюгации билирубина в гепатоцитах.
Нарушение захвата неконъюгированного билирубина гепатоцитами

Конъюгированные

гипербилирубинемия

Механическая обструкция опухолями, камнями или стриктурами и первичный билиарный цирроз
Лекарственные средства, такие как эстроген и циклоспорин
Синдром Дубина-Джонсона
Беременность
Сепсис

Нарушение оттока конъюгированного билирубина через канальцы и желчные протоки.Вызывается холестатической желтухой.
Имеется дефект трансмембранной секреции конъюгированного билирубина в канальце. Это также называется гепатоцеллюлярной желтухой.

Нормальное значение билирубина

Ценности для взрослых

Общий билирубин = от 0,3 до 1,0 мг / дл или от 5,1 до 17,0 ммоль / л
Прямой билирубин (конъюгированный билирубин) = от 0,1 до 0,3 мг / дл или от 1,0 до 5,1 ммоль / л
Непрямой билирубин (неконъюгированный билирубин) = (общий билирубин минус уровень прямого билирубина) = 0.От 2 до 0,7 мг / дл или от 3,4 до 11,9 ммоль / л
Общий билирубин в:
1. Пуповинная кровь = менее 2 мг / дл.

Ценности для младенцев

от 0 до 1 дня = менее 6 мг / дл
1. от 0 до 2 дней = менее 8 мг / дл
2. 3-5 дней = менее 12 мг / дл
3. через 5 дней = от 0,2 до 1,0 мг / дл
Моча отрицательна на билирубин.
1. 1. Для преобразования в единицы СИ умножьте на 17.1 и записать как мкмоль / л (ммоль / л)

Другой источник: Уровень общего билирубина

Возраст	Преждевременные мг / дл	Доношенные мг / дл	Взрослые мг / дл
Пуповинная кровь	<2 мг	<2,0
от 0 до 1 дня	<8,0	от 1,4 до 8,7
1-2 дня	<12.0	от 3,4 до 11,5
3-5 дней	<16,0	от 1,5 до 12,0
От 5 дней до 60 лет			от 0,3 до 1,2
От 60 до 90 лет			от 0,2 до 1,1
> 90 лет			от 0,2 до 0,9

Желтуха новорожденных

Физиологическая желтуха новорожденных:
1. Доброкачественная физиологическая желтуха новорожденного появляется в первые 2–3 дня.
2. В редких случаях билирубин повышается до 5 мг / дл / день.
3. Пик приходится на 4-5 дней.
4. Редко превышает> 20 мг / дл.
Патологическая желтуха новорожденных новорожденных может появиться в первые 24 часа.
1. Продолжает расти в первую неделю возраста.
2. Может сохраняться более 10 дней.
3. Общий билирубин может быть> 12 мг / дл.
4. Повышение происходит быстро, за один день увеличивается> 5 мг / дл / день.
5. Конъюгированный (прямой билирубин) будет> 2 мг / дл.
6. Уровни конъюгированного билирубина до 2 мг / дл обнаруживаются у младенцев к месячному возрасту, и они будут оставаться на протяжении всей взрослой жизни.
7. Это наблюдается у новорожденных, у которых печень незрелая и испытывает недостаток в достаточном количестве конъюгированных ферментов. Это приведет к увеличению количества неконъюгированного билирубина.
8. Этот неконъюгированный билирубин может преодолевать гематоэнцефалический барьер и вызывать энцефалопатию (Kernicterus).
Билирубин у новорожденных выше 15 мг / дл требует немедленного лечения .
1. Лечится обменным переливанием крови или световой фототерапией.

Уровни билирубина, которые могут потребовать лечения у доношенного здорового ребенка:

Период младенцев	Уровень билирубина	Лечение
Младенцы в возрасте 24 часов и младше	> 10 мг / дл (> 170 ммоль / л)	Необходимо
От 25 до 48 часов младенцев	> 15 мг / дл (> 255 ммоль / л)	Необходимо
От 49 до 72 часов младенцев	> 18 мг / дл (> 305 ммоль / л)	Необходимо
Младенцы старше 72 часов	> 20 мг / дл (> 340 ммоль / л)	Необходимо

Дифференциальный диагноз желтухи новорожденных:

Клинические условия	Конъюгированная билирубинемия	Неконъюгированная билирубинемия
Первые дни новорожденного	Обструкция желчных путей Атрезия внепеченочных желчных путей	желтуха физиологическая
Инфекция	Сепсис Факел заражения	Желтуха грудного молока
Нарушения синтеза	Нарушения обмена веществ Наследственная непереносимость фруктозы Болезнь накопления гликогена Галактоземия Дефицит α1-антитрипсина Болезнь Вильсона	Гемолитические болезни новорожденных Гемоглобинопатия Дефект фермента Унаследованный дефект мембраны
Секреция билирубина	Гепатит новорожденных Идиопатическая желтуха	Повышенное энтерогепатическое кровообращение Муковисцидоз Атрезия подвздошной кишки Болезнь Гиршпрунга
Врожденные причины	Наследственные причины: Синдром Дубина-Джонсона Синдром Ротора	Наследственные причины: Синдром Жильбера Синдром Криглера-Наджара
Разное	Парентеральное питание	Полицитемия

Повышенный уровень общего билирубина наблюдается в:

Некоторые инфекции, например инфицированный желчный пузырь или холецистит.
Некоторые наследственные заболевания, например синдром Жильбера.
1. Хотя желтуха может возникнуть у некоторых людей с синдромом Жильбера, это состояние не опасно.
Заболевания, вызывающие повреждение печени, например гепатит, цирроз или мононуклеоз.
Заболевания, вызывающие закупорку желчных протоков, например камни в желчном пузыре или рак поджелудочной железы.
Быстрое разрушение эритроцитов в крови, например, при серповидно-клеточной анемии или аллергической реакции на кровь, полученную во время переливания (так называемая реакция на переливание).
Лекарства, повышающие уровень билирубина. Сюда входят многие антибиотики, некоторые типы противозачаточных таблеток, индометацин (индоцин), фенитоин (дилантин), диазепам (валиум) и флуразепам (далман).

Снижение уровня общего билирубина наблюдается в:

Лекарства, снижающие уровень билирубина. Сюда входят витамин С (аскорбиновая кислота), фенобарбитал и теофиллин.

Причины прямой гипербилирубинемии:

Когда более 50% составляет прямой билирубин.
1. Камни в желчном пузыре.
2. Опухоли желчного пузыря.
3. Воспалительное рубцевание или непроходимость внепеченочных протоков.
4. Это можно решить хирургическим путем.
5. Синдром Дубина-Джонсона.
6. Синдром ротора.
7. Наркотики могут вызывать холестаз.

Причины непрямой гипербилирубинемии:

Когда менее 15-20% составляет прямой билирубин.

Повышенный гемолиз эритроцитов (эритробластоз плода).
Серповидно-клеточная анемия.
Гепатит.
Цирроз.
Синдром Криглера-Наджара.
Синдром Гилберта.
Врожденная недостаточность ферментов.
Наркотики
Трансфузионные реакции.

Нет роли в хирургии.
Разница между гепатоцеллюлярной и холестатической желтухой:

Лабораторные тесты / симптомы	Гепатоцеллюлярная желтуха	Механическая / холестатическая желтуха
Зуд	Отсутствует	Настоящее время
SGOT / SGPT	Увеличено (> 3 раза от нормы)	Нормальный или повышенный (<в 3 раза больше нормы)
Щелочная фосфатаза	Нормальный или повышенный (<в 3 раза больше нормы)	Увеличено (более чем в 3 раза)
Холестерин	Нормальный	Поднятый

Лабораторная диагностика

Консультировать функциональные тесты печени (LFT), которые включают:
1. Билирубин общий
2. Прямой и непрямой билирубин.
3. SGOT.
4. SGPT.
5. Щелочная фосфатаза.
6. Всего белков.
7. Уровень альбумина.
8. уровень γ-GT (гамма-глутамилтрансферазы).
Билирубин в моче:
1. Пенный тест : Это делается для определения билирубина в моче.
2. Процедура:
  1. Поместите 3-5 мл мочи в пробирку.
  2. Закройте пробирку крышкой и энергично встряхните.
  3. Если пена вверху белая, = Тест отрицательный (в моче нет билирубина).
  4. Если пена оранжевого цвета = тест положительный (в моче присутствует билирубин).
  5. Меры предосторожности: Феназопиридин также дает оранжевую пену.
3. Иктотест на билирубин в моче:
  1. Это может определять уровни билирубина в моче от 0,05 мг / дл до 0,1 мг / дл.
  2. Таблетки Иктотест имеются в продаже.
  3. Не подвергайте планшеты ictotest воздействию света, тепла или влаги.

Дифференциальная диагностика билирубина и уробилиногена в моче:

Образец мочи	Нормальный человек	Гемолитическая болезнь	Заболевания печени	Обструкция желчных путей
Уробилиноген	Нормальный	Настоящее время	Настоящее время	Отсутствует или низкий
Билирубин	отрицательный	отрицательный	Положительное / отрицательное	Настоящее время

Дифференциальная диагностика различных типов желтух:

Тип желтухи	Билирубин прямой	Непрямой билирубин	Стул билирубин	Стул уробилиноген	Билирубин в моче	Уробилиноген в моче	Холестерин общий
Вирусный гепатит	Повышенная (ранняя)	Повышенная (преобладающая)	Уменьшено	Уменьшено	Увеличено	Обычное или повышенное	Нормальное или пониженное
Холестатическая желтуха	Увеличено	Небольшое увеличение	Уменьшено	Уменьшено	Увеличено	Нормальное или пониженное	Увеличено
Гепатит, вызванный лекарствами	Повышенное раннее	Увеличено	Уменьшено	Уменьшено	Увеличено	Обычное или повышенное	Нормальный
Внепеченочная обструкция желчных путей	Увеличено	Нормальное или слегка повышенное	Заметно уменьшено	Заметно уменьшилось	Увеличено	Уменьшено	От легкой до отметки
Цирроз	Увеличено <косвенное	Повышенное> прямое			Увеличено	Обычное или повышенное	Нормальное или пониженное

Ваш ребенок, желтуха и фототерапия

Ваш ребенок, желтуха и фототерапия

Что такое желтуха?

Желтуха обычная, временная.и обычно безвредное состояние у новорожденных. Он поражает как доношенных, так и недоношенных детей, обычно появляясь в течение первой недели жизни ребенка.

Желтуха возникает, когда в крови накапливается естественное вещество, называемое билирубином . Билирубин — это оранжево-красный пигмент крови. Билирубин вырабатывается при нормальном расщеплении красных кровяных телец. Низкий уровень билирубина в крови — это нормально. Когда билирубин начинает накапливаться, он откладывается на жировой ткани под кожей, в результате чего кожа и белки глаз ребенка становятся желтыми.

Каковы причины желтухи?

Желтуха может быть вызвана несколькими различными проблемами:

Физиологическая желтуха: Это наиболее частая причина желтухи новорожденных, которая встречается более чем у 50% детей. Поскольку у ребенка незрелая печень, билирубин перерабатывается медленнее. Желтуха впервые появляется в возрасте 2–3 дней. Обычно он исчезает в возрасте 1-2 недель, а уровни билирубина безвредны.
Желтуха при грудном вскармливании: Желтуха при кормлении грудью может возникнуть, когда ваш ребенок не пьет достаточно грудного молока. Встречается у 5-10% новорожденных. Симптомы желтухи аналогичны симптомам физиологической желтухи, только более выражены. Желтуха указывает на необходимость помощи при кормлении грудью.
Желтуха грудного молока: Желтуха грудного молока встречается у 1–2% детей, находящихся на грудном вскармливании. Это вызвано особым веществом, которое некоторые матери выделяют в молоке.Это вещество заставляет кишечник вашего ребенка всасывать больше билирубина обратно в организм, чем обычно. Этот тип желтухи начинается в возрасте от 4 до 7 дней. Это может длиться от 3 до 10 недель. Это не вредно.
Несовместимость групп крови (проблемы с резус-фактором или ABO): Если у ребенка и матери разные группы крови, иногда у матери вырабатываются антитела, которые разрушают эритроциты новорожденного. Это вызывает внезапное накопление билирубина в крови ребенка. Этот серьезный тип желтухи обычно начинается в первые 24 часа жизни.Проблемы с резус-фактором раньше вызывали наиболее тяжелую форму желтухи. Однако теперь их можно предотвратить, если матери сделают инъекцию RhoGAM в течение 72 часов после родов. Это не дает ей вырабатывать антитела, которые могут представлять опасность для других детей, которые у нее будут в будущем

Что такое лечение?

Высокий уровень билирубина в крови называется гипербилирубинемией. Эти высокие уровни могут быть опасны для ребенка. Важно периодически брать пробы крови для проверки уровня билирубина и, при необходимости, для лечения желтухи, чтобы обеспечить здоровое развитие вашего ребенка. Кормление ребенка каждые 2–3 часа рекомендуется для снижения уровня желтухи. Если вы кормите грудью, ваш педиатр может порекомендовать дополнительный прием (например, смесью из чашки, кормушки или бутылочки), если билирубин не снижается при частом кормлении. Фототерапия с одеялом или без него — наиболее распространенная форма лечения желтухи. Это лечение используется в течение нескольких дней, пока печень не станет достаточно зрелой, чтобы самостоятельно обрабатывать билирубин.

Что такое фототерапия?

Некоторая нормальная желтуха исчезнет в течение недели или двух без лечения. Другим младенцам потребуется лечение из-за тяжести желтухи, ее причины или возраста ребенка, когда желтуха появляется.

Фототерапия (светотерапия) — это процесс использования света для удаления билирубина из крови. Кожа и кровь вашего ребенка поглощают эти световые волны. Эти световые волны поглощаются кожей и кровью вашего ребенка и превращают билирубин в продукты, которые могут проходить через его систему.

Уже более 30 лет лечение фототерапией в больнице осуществляется с помощью ряда светильников или прожектора, подвешенного на некотором расстоянии от ребенка. Это обеспечит свет, падающий прямо на раздетого ребенка (с подгузником), глаза которого нуждаются в защите от света с помощью мягких повязок на глаза. Сегодня достижения в области технологий привели к созданию новой системы фототерапии, которая обеспечивает эффективное лечение без неудобств обычного фототерапевтического лечения.

Есть ли побочные эффекты при использовании фототерапии?

У младенцев, получающих лечение фототерапией любого типа, будут частые и жидкие испражнения, иногда зеленоватые. Это нормально, так как таким образом организм выводит билирубин. Это будет временно и должно прекратиться после завершения лечения. Обратитесь к врачу, если он не исчезнет после завершения лечения.

Что такое BiliBlanket?

Ваш врач может назначить biliblanket в качестве альтернативного и / или дополнительного лечения желтухи вашего ребенка.Эта система использует волоконную оптику и представляет собой передовую технологию фототерапевтического лечения, проводимого в больнице или дома.

Biliblanket обеспечивает высочайший уровень терапевтического света, доступного для лечения вашего ребенка. Эта форма света также встречается в солнечном свете. Сила света от билибланкета примерно такая же, как и в тени в солнечный день, но при этом он безопаснее, потому что билибланкет отфильтровывает потенциально вредную ультрафиолетовую и инфракрасную энергию.

Прокладка из тканых волокон используется для переноса света от источника света к вашему ребенку. Эту покрытую волоконно-оптическую подушечку прикладывают непосредственно к ребенку, чтобы кожа была освещена светом. Поглощение этого света приводит к выведению билирубина.

Biliblanket можно использовать 24 часа в сутки для непрерывного лечения, если это предписано врачом. Кровь может быть взята и проанализирована во время лечения, чтобы проверить уровни билирубина и определить, когда они достигаются нормальными уровнями и когда фототерапия больше не требуется.

С помощью этой удобной формы фототерапии вашего ребенка можно одевать, одевать, держать на руках и кормить во время лечения.

Может ли мой ребенок спать на бикини?

Да. В вашей больнице будет составлен график лечения вашего ребенка. Тем не менее, biliblanket можно использовать 24 часа в сутки столько, сколько необходимо.

Почему кожа моего ребенка обесцвечивается или покраснела там, где подушечка biliblanket контактировала с кожей?

Кожа, непосредственно контактирующая с подушечкой, является первой областью, где разрушается билирубин.Этот процесс поломки не вреден; Фактически, он способствует лечению вашего ребенка и заставляет этот участок кожи приобретать нормальный цвет. По мере продолжения процесса лечения билирубин удаляется из крови и остальной кожи. Когда уровень билирубина снизится до приемлемого уровня, кожа всего вашего ребенка вернется к своему нормальному цвету.

Будет ли мой ребенок вращаться на подушке, чтобы обработать всю его / ее кожу?

Нет, только небольшая часть билирубина находится в жировой ткани кожи.Большая часть билирубина находится в крови. Циркуляция крови приведет билирубин к освещенному участку, где он будет разрушен.

Важно, чтобы ровная освещенная область покрытой подушечкой — область без надписи — всегда прилегала к коже ребенка во время лечения. После этого поверх системы можно надеть одежду.

Как долго билибланкет будет использоваться с моим ребенком?

Продолжительность фототерапевтического лечения варьируется от одного ребенка к другому, поскольку состояние каждого ребенка индивидуально.Ваш лечащий врач назначит время, в течение которого ваш ребенок будет находиться на одеяле каждый день.

Большинство младенцев проходят курс фототерапии в течение нескольких дней. Уровень билирубина у вашего ребенка будет проверяться во время лечения, обычно с помощью небольшого образца крови, взятого из пятки ребенка. Эти тесты позволят определить, когда будет достигнут нормальный уровень билирубина и когда в фототерапии больше не будет необходимости.

Рассмотрено Комитетом по уходу за новорожденными UMHS, май 2005 г.

Темы о здоровье от А до Я, сайты по теме:
Что можно и чего нельзя делать от Bili-blanket

Что такое дифференциальный диагноз прямой гипербилирубинемии?

Поведение пациента
4-дневный мальчик был переведен в областную детскую больницу с прямой гипербилирубинемией.
Младенец был доношенным, был выписан на 2-й день жизни и тем утром вернулся в кабинет своего частного врача для планового наблюдения.
Мать сообщает, что он вяло кормил грудью, хорошо мочился и у него был желтый стул.
История болезни свидетельствует о нормальной беременности и родах.
Семейный анамнез был отрицательным на врожденные, метаболические или желудочно-кишечные аномалии.
Обзор систем отрицательный.
Соответствующий медицинский осмотр показал ребенка с желтухой и слегка выпуклым животом.
Показатели жизненно важных функций и роста в норме.
У него была желтуха по всему телу, включая глаза, и у него не было заметных кожных сосудов брюшной полости.
Его печень пальпировалась на 2-3 см ниже правого края ребра, спленомегалии или явных новообразований не было.
Лабораторная оценка показала общий билирубин 17,1 мг / дл с прямым билирубином 7.1 мг / дл.
Уровень гамма-глутамилтрансферазы был повышен до 580 Ед / л (в норме до 94 Ед / л). Аланинаминотрансфераза составила 46 (норма до 35 Ед / л), а аспартатаминотрансфераза была 87 (норма до 35 Ед / л). Исследования коагуляции были нормальными.
У него был нормальный общий анализ крови, электролиты и неонатальный скрининг.
Последующие посевы крови и мочи были отрицательными, в том числе на цитомегаловирус и токсоплазмоз.
Другие тесты были отрицательными, включая тест пота на муковисцидоз, сифилис, гепатиты A и B и уровни альфа-1-антитрипсина.
Рентгенологическое исследование УЗИ правого верхнего квадранта показало небольшой желчный пузырь и нормальное внутри- и внепеченочное билиарное дерево, а сканирование гепатобилиарной системы не показало экскреции радиоактивных индикаторов в желчное дерево или кишечник.
У него была биопсия печени, которая показала фиброз от умеренного до тяжелого с пролиферацией желчных протоков, что соответствовало диагнозу атрезии желчных протоков.
Клинический курс пациента показал, что он прошел процедуру Касаи (т.е. гепатопортальная энтеростомия) на 10 сут жизни. До 18 месяцев у него была гепатомегалия, которая затем исчезла.
На 3-м году жизни он чувствует себя хорошо, без гепатомегалии, желтухи и аномального роста.

Рисунок 70 — Поперечное ультразвуковое изображение печени на уровне
на уровне главной воротной вены показывает, что печень и внутрипеченочное
и внепеченочное желчное дерево не примечательны. Желчный пузырь
(не показан) был маленьким и разрушился, хотя пациент голодал
в течение 12 часов перед исследованием.

Рис. 71. Последовательные изображения гепатобилиарного сканирования
, полученные через 5 минут после инъекции радиоактивного индикатора, показывают быстрое поглощение радиоактивного индикатора
печенью, но отсутствие экскреции радиоактивного индикатора
в желчные пути, желчный пузырь или кишечник.

Рис. 72. Отсроченное изображение сканирования гепатобилиарной системы
, полученное через 24 часа после инъекции радиоактивного индикатора, снова не показывает
экскрецию радиоактивного индикатора в желчное дерево, желчный пузырь или кишечник
.Поэтому был поставлен диагноз атрезия желчных путей.

Обсуждение
Атрезия желчных путей встречается у 1 из 5000–12000 живорождений во всем мире. Причина этого неизвестна.
Атрезия желчных путей была повсеместно фатальной, пока не была введена процедура Касаи. В случае неудачи Касаи может быть использована трансплантация печени.
Пациенты, перенесшие операцию на ранних сроках (<60 дней) и имеющие более низкий уровень билирубина после процедуры Касаи, имеют гораздо лучший долгосрочный прогноз.

Learning Point
Прямая или конъюгированная гипербилирубинемия определяется как прямой билирубин> 2,0 мг / дл и составляет> 10% от общего билирубина.
Возраст на момент обращения, хорошее или нездоровое состояние и другие сопутствующие признаки, такие как гепатомегалия или повышенная гамма-глутамилтрансфераза, могут помочь в определении приоритетов дифференциального диагноза.

Дифференциальный диагноз прямой гипербилирубинемии включает:

Структурные аномалии
Синдром Алажиля
Атрезия желчных путей
Киста холедоха
Желчные камни
Генетические / метаболические аномалии
Дефицит альфа-1-антитрипсина
Муковисцидоз
Непереносимость фруктозы
Галактоземия
Болезнь накопления гликогена
Болезнь Гоше
Пик Ниманна
Гемохроматоз новорожденных
Порфирия
Тирозинемия
Болезнь Вольмана
Инфекционные болезни
Внутриутробная инфекция
Инфекция мочевыводящих путей
Сепсис
Аденовирус
Вирус Коксаки
Цитомегаловирус
Гепатит В
Герпес
Листериоз
краснуха
Сифилис
Токсоплазмоз
Другое
Аутоиммунный гепатит
Синдром желчной пробки
Синдром Дубина-Джонсона
Синдром ротора
Гипопитуитаризм
Гипотиреоз
Идиопатический неонатальный / гигантоклеточный гепатит
Полное парентеральное питание

Для обзора дифференциального диагноза непрямой или неконъюгированной гипербилирубинемии см. Что такое дифференциальный диагноз неонатальной неконъюгированной гипербилирубинемии?

Вопросы для дальнейшего обсуждения
1.Какое обследование следует учитывать у младенца с прямой гипербилирубинемией?
2. Что вызывает хронический гепатит у ребенка?
3. Каковы показания к трансплантации печени?

Связанные дела

Чтобы узнать больше
Чтобы просмотреть педиатрические обзорные статьи по этой теме за последний год, посетите PubMed.

Доказательную медицинскую информацию по этой теме можно найти в Национальном информационном центре рекомендаций и Кокрановской базе данных систематических обзоров.

Информационные рецепты для пациентов можно найти в MedlinePlus по следующим темам: Заболевания желчных протоков и желтуха, а также в разделе «Общие вопросы педиатрии, быстрые ответы» по этой теме: Желтуха

Чтобы просмотреть текущие новостные статьи по этой теме, проверьте Новости Google.

Для просмотра изображений, относящихся к этой теме, проверьте Google Images.

Иллингворт RS. Общие симптомы болезней у детей. Научные публикации Блэквелла: Оксфорд. 1988: 127-35.

Rudolph CD, et.al. Педиатрия Рудольфа. 21-е изд. Макгроу-Хилл, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк. 2003: 1479.

Кирк JM. Неонатальная желтуха: критический обзор роли и практики анализа билирубина.
Ann Clin Biochem. 2008: сентябрь; 45 (Pt 5): 452-62.

Роуч Дж. П., Бруни Дж. Л.. Достижения в понимании и лечении атрезии желчных путей.
Curr Opin Pediatr. 2008: июн; 20 (3): 315-9.

Компетенции ACGME, отмеченные делом

Уход за пациентами
1. Взаимодействуя с пациентами и их семьями, медицинский работник эффективно общается и демонстрирует заботливое и уважительное поведение.
2. Собирается важная и точная информация о пациентах.
3. Принимаются обоснованные решения о диагностических и терапевтических вмешательствах, основанные на информации и предпочтениях пациентов, последних научных данных и клинических суждениях.
4. Планы ведения пациентов разрабатываются и выполняются.
7. Все медицинские и инвазивные процедуры, которые считаются необходимыми для данной области практики, выполняются грамотно.
8. Предоставляются медицинские услуги, направленные на предотвращение проблем со здоровьем или сохранение здоровья.
9. Уход, ориентированный на пациента, обеспечивается работой со специалистами в области здравоохранения, в том числе из других областей.

Медицинские знания
10. Демонстрируется исследовательский и аналитический подход к клинической ситуации.
11. Фундаментальные и клинически поддерживающие науки, соответствующие их дисциплине, известны и применяются.

Межличностные и коммуникативные навыки
19. Медицинский работник эффективно работает с другими в качестве члена или руководителя медицинской бригады или другой профессиональной группы.
Автор
Донна М. Д’Алессандро, доктор медицины
Профессор педиатрии, Детская больница Университета Айовы

Гипербилирубинемия и желтуха | Детская больница Филадельфии

Гипербилирубинемия — это состояние, при котором в крови происходит накопление билирубина, вызывающее изменение цвета глаз и кожи на желтый, называемое желтухой. Низкий уровень билирубина у новорожденных — обычное явление, не вызывает никаких проблем и проходит самостоятельно в первую неделю жизни.Однако некоторые состояния, такие как недоношенность, инфекция или определенные заболевания крови, могут привести к быстрому накоплению билирубина до токсичного уровня.

В зависимости от причины гипербилирубинемии желтуха может появиться при рождении или в любое время после него.

Билирубин — это естественный побочный продукт, образующийся при распаде эритроцитов. Печень взрослого человека превращает неконъюгированный билирубин в конъюгированную форму, которая выводится из организма. Во время беременности плацента выделяет билирубин, но когда ребенок рождается, незрелая печень ребенка должна взять на себя эту роль.Существует несколько причин гипербилирубинемии и желтухи, в том числе следующие:

Желтуха физиологическая. Физиологическая желтуха возникает как «нормальная» реакция на ограниченную способность ребенка выводить билирубин в первые дни жизни из-за незрелости печени. Обычно это проходит к первой неделе жизни.
Желтуха, недостаточность грудного вскармливания. В течение первых нескольких дней грудного вскармливания, когда у матери низкий уровень грудного молока и у ребенка возникают проблемы с прикладыванием и кормлением, ребенок может обезвоживаться.Поскольку билирубин выводится с мочой и стулом, снижение мочеиспускания и нечастый стул приводят к накоплению билирубина. Несмотря на то, что это обычное явление для доношенных новорожденных, недоношенные и поздние недоношенные дети более восприимчивы к этой проблеме, поскольку у них может быть некоординированное сосание, а также легкая утомляемость. Как только будет установлено эффективное грудное вскармливание, эта проблема исчезнет.
Желтуха грудного молока. Примерно у 2 процентов детей, находящихся на грудном вскармливании, желтуха развивается после первой недели.Пик наступает примерно в двухнедельном возрасте и может сохраняться от трех до двенадцати недель. Считается, что желтуха грудного молока вызвана веществом в грудном молоке, которое увеличивает реабсорбцию билирубина через кишечник. Грудное вскармливание обычно можно продолжить или прервать лишь ненадолго.
Желтуха от гемолиза. Желтуха может возникнуть при усилении распада эритроцитов (гемолизе), например, при несоответствии групп крови матери и плода, что приводит к несовместимости по системе АВО или гемолитической болезни новорожденного (резус-болезнь).Повышенный гемолиз также может возникнуть, если у ребенка во время родов появился синяк или образовалась гематома.
Желтуха, связанная с нарушением функции печени. Желтуха может быть связана с длительным нарушением функции печени из-за инфекции и других факторов.

Гипербилирубинемия очень распространена, поражая примерно 60 процентов доношенных новорожденных, а у 80 процентов недоношенных детей развивается желтуха.

Хотя низкий уровень билирубина обычно не вызывает беспокойства, большие его количества могут циркулировать в тканях головного мозга и вызывать судороги и повреждение головного мозга.Это состояние называется ядерной желтухой.

Повышенный билирубин проявляется в желтом изменении цвета глаз, слизистой оболочки и кожи ребенка, которое обычно начинается с головы и движется вниз. Перед выпиской в больницу у большинства детей будет проверяться уровень билирубина с помощью кожного (чрескожного) зонда или анализа крови. Другие симптомы желтухи могут включать плохое питание или вялость.

Симптомы гипербилирубинемии могут напоминать другие состояния или медицинские проблемы.Всегда консультируйтесь с лечащим врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Время появления желтухи помогает в диагностике. Желтуха, появляющаяся в первые 12-24 часа, может быть серьезной проблемой и может потребовать раннего лечения. Когда желтуха появляется на второй или третий день, она обычно «физиологическая» или связана с обезвоживанием. Врач обычно полагается на инструмент или график билирубина, чтобы решить, когда уровень билирубина становится опасным, поскольку младенцы в возрасте нескольких дней могут переносить более высокие уровни билирубина по сравнению с младенцами младше 48 часов.Когда желтуха появляется к концу первой недели, это может быть связано с инфекцией. Позднее появление желтухи на второй неделе часто связано с кормлением грудным молоком, но может иметь и другие причины.

Диагностические процедуры гипербилирубинемии могут включать:

Уровни прямого и непрямого билирубина. Анализ крови может определить, связан ли билирубин с другими веществами печенью таким образом, что он может выводиться (прямой), или циркулирует в кровотоке (непрямой).
Подсчет эритроцитов может использоваться, чтобы определить, слишком ли много или слишком мало эритроцитов у ребенка.
Подсчет ретикулоцитов определяет количество молодых эритроцитов, которое является показателем образования красных кровяных телец.
Группа крови и тесты на несовместимость по ABO или резус (тест Кумба)

Лечение зависит от многих факторов, включая причину гипербилирубинемии и уровень билирубина.Цель состоит в том, чтобы удерживать уровень билирубина от повышения до опасного уровня, сводя к минимуму любые негативные последствия лечения. Лечение может включать:

Фототерапия. Во время фототерапии ребенка помещают в ультрафиолетовый свет. Для начала фототерапии может потребоваться несколько часов, и она используется в течение дня и ночи. Во время фототерапии необходимо защищать глаза малыша и следить за температурой. Уровень билирубина в крови проверяется каждые 6-12 часов, чтобы убедиться, что фототерапия работает.
При особых обстоятельствах может потребоваться обменное переливание для замены крови ребенка свежей кровью в попытке быстро снизить уровень билирубина. Это делается по согласованию с неонатологом.
Достаточное увлажнение при грудном вскармливании или сцеживании грудного молока. Американская академия педиатрии рекомендует по возможности продолжать грудное вскармливание. Дети, находящиеся на грудном вскармливании и получающие фототерапию обезвоженными или страдающими чрезмерной потерей веса, могут получать добавку сцеженного грудного молока или смеси.
Лечение любой первопричины гипербилирубинемии, например инфекции

Хотя гипербилирубинемию нельзя полностью предотвратить, раннее распознавание и лечение важны для предотвращения повышения уровня билирубина до опасного уровня.