Биопсия легкого – виды, последствия, результаты, отзывы и цены — Талантика — город профессий

Содержание

показания (при раке, саркоидозе), ход и результаты

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах. Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры паталогической анатомии и патологической физиологии

Биопсия легкого – это процедура взятия образца легочной ткани для исследования и уточнения окончательного диагноза.

Первый этап диагностики заболеваний бронхов и легких, – это обычно скрининговое рентгенологическое исследование (флюорография). Но рентген может выявить только наличие очаговой или диффузной патологии в легких, примерно определить его локализацию. При выявлении патологии пациент направляется на дообследование (КТ, МРТ, эндобронхоскопию, биопсию).

Многие диффузные и очаговые патологии легких имеют схожую клиническую и рентгенологическую картину. Дифференциальный диагноз заболеваний легких очень сложен, без гистологического исследования зачастую невозможен.

Биопсия легкого до 60-х годов прошлого века проводилась только открытым хирургическим методом. В 1963 г. Андерсон впервые провел бронхоскопическую биопсию с помощью жесткого бронхоскопа. В 1974 г. Левин опубликовал опыт биопсии с помощью гибкого бронхоскопа.

Виды биопсии легкого

По способу доступа к легочной ткани в настоящее время выделяют 4 основных вида биопсии:

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия. Проводится во время процедуры бронхоскопии.
Чрескожная трансторакальная биопсия. Выполняется длинной толстой иглой путем прокола грудной стенки под ультразвуковым или рентгенологическим контролем.
Открытая трансторакальная биопсия. Выполняется открытый хирургический доступ через разрез в межреберье.
Эндоторакоскопическая биопсия. Наиболее современный метод, доступ к легкому осуществляется через торакоскоп (эндоскоп для исследования плевральной полости).

Выбор метода биопсии зависит прежде всего от локализации патологического участка, наличия необходимого оборудования, состояния пациента, наличия сопутствующей патологии, а также от согласия самого больного на тот или иной вид вмешательства.

Какие заболевания дифференцирует биопсия легкого

Наиболее информативна биопсия легкого для выявления:

Доброкачественной или злокачественной опухоли.
Саркоидоз.
Аллергический пневмонит.
Легочных инфекций.
Пылевые пневмониты.
Поражения легких при системных заболеваниях, васкулитах.

Противопоказания для биопсии легкого

Абсолютные противопоказания:

Тяжелое состояние пациента.
Тяжелая гипоксия.
Астматический приступ.
Несогласие пациента.

Злокачественная аритмия.
Массивное кровохарканье.
Геморрагический диатез, тяжело поддающийся лечению.

Относительные противопоказания:

Тромбоцитопения менее 50 тыс тромбоцитов в мкл.
Хроническая почечная недостаточность (повышается риск кровотечений).
Искусственная вентиляция легких.
Аритмии.
Легочная гипертензия.

Подготовка к биопсии

Перед проведением биопсии обычно используются все возможные методы визуализационной диагностики (рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография). Это необходимо для максимально точного определения локализации патологии, особенно при очаговых образованиях в легких.

От этого зависит выбор метода биопсии.

Иногда патологический очаг не виден на рентгеновских и компьютерных снимках (например, на начальной стадии эндобронхиальной опухоли). Тогда биопсию выполняют сразу во время диагностической бронхоскопии из подозрительных участков.

Независимо от выбранного метода необходимо:

Отмена лекарственных препаратов, вызывающих разжижение крови (аспирин, варфарин, плавикс, индометацин, ибупрофен и др.) за 3-4 дня до назначенной процедуры.
Отказ от пищи за 8 часов до начала процедуры.

Эндоскопическая трансбронхиальная биопсия

Такая биопсия проводится при глубоком расположении патологического очага и наличии его связи с главными, долевыми, сегментарными и субсегментарными бронхами.

Эндобронхиальная биопсия выполняется амбулаторно, под местной анестезией. Возможна предварительная премедикация с транквилизатором и атропином.

трансбронхиальная биопсия

Бронхоскоп вводится через нос (реже – через рот). Слизистая предварительно орошается раствором лидокаина. Положение пациента обычно – лежа на спине.

Врач последовательно осматривает все отделы бронхиального дерева. Взятие биопсии осуществляется специальными щипцами, вводимыми через инструментальный канал бронхоскопа. Щипцы «выкусывают» кусочек ткани из патологического очага (при узловых образованиях) или из разных мест (при диффузных заболеваниях).

С помощью бронхоскопии иногда производят и трансбронхиальную пункцию лимфоузлов средостения.

Вся процедура занимает 30-50 минут.

Сама процедура неприятна, но не болезненна. Небольшое кровохарканье после проведения бронхоскопической биопсии возможно, оно быстро проходит.

Очень редко возможны осложнения:

Легочное кровотечение.
Повреждение висцеральной плевры с развитием пневмоторакса.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Другие названия: трансторакальная, игловая биопсия.

чрескожная пункционная биопсия

Такая биопсия назначается при расположении очага ближе к периферии легкого, вдали от крупных сосудов и нервных пучков, а также для исследовании плевры при неясных ее поражениях.

Проводится такая процедура также амбулаторно и в основном под местной анестезией. Общий наркоз возможен у детей, а также возбудимых лиц.

Место вкола пункционной иглы выбирается после рентгенологического многоосевого или КТ контроля по принципу кратчайшего расстояния до места взятия биопсии.

Производится анестезия кожи, подкожной клетчатки местным анестетиком, затем осуществляется прокол всех слоев грудной стенки и висцеральной плевры с помощью специальной биопсийной иглы. Игла может быть:

Тонкой (как в обычном шприце) – для проведения аспирационной биопсии и цитологического исследования.
Толстой (с вакуумным устройством для забора полноценного образца ткани) – для трепанационной биопсии.

Игла продвигается под контролем УЗИ, флюороскопии, или КТ. При этом главная задача пациента – находиться неподвижно в течение 20-30 минут, не кашлять. Несколько раз потребуется задержка дыхания. Положение – сидя или лежа (при КТ контроле).

После того, как игла достигла нужного участка, включается вакуумный механизм и осуществляется забор ткани для исследования. Необходимо взять образцы из нескольких различных мест.

После извлечения иглы на место прокола накладывается повязка.

Около часа пациент будет находиться под наблюдением. После этого при необходимости осуществляется рентгенологический контроль для исключения осложнений.

Возможные осложнения:

Пневмоторакс (попадание большого количества воздуха в плевральную полость).
Кровотечение.
Ателектаз (спадение части легкого с нарушением дыхательной функции).
Более поздние осложнения при присоединении инфекции – гнойный плеврит, флегмона грудной стенки.
Развитие имплантационных метастазов по ходу пункционного канала.
Подкожная эмфизема.
Обострение специфического воспаления.

С развитием эндоскопической техники показания к чрескожной биопсии все более сужаются, так как она является более травматичным методом по сравнению с остальными.

Открытая биопсия легкого (малая торакотомия)

Открытая биопсия легкого назначается в некоторых случаях, когда малоинвазивные методы неосуществимы (патологический участок находится в труднодоступном месте, высок риск осложнений, для исследования необходим достаточно большой образец ткани, при отсутствии результата от других видов биопсий). Основное показание для открытой биопсии – это диффузные интерстициальные заболевания легких с нарастающей дыхательной недостаточностью неясной природы (а таких заболеваний насчитывается около 100).

открытая биопсия легкого

Открытая биопсия проводится под общим эндотрахеальным наркозом в условиях стационара. Осуществляется разрез в области наиболее подходящего межреберья.

Классическая малая торакотомия – это разрез длиной 8 см в 3-4 межреберье кпереди от передней подмышечной линии. С помощью наркозного аппарата легкое раздувается, часть его выпячивается в рану. На эту клиновидно выбухающую часть накладывается аппарат, который прошивает легкое и плевру скобами.

Таким образом сразу проводится герметизация плевральной полости. Прошитая часть отсекается и направляется на исследование. Это называется краевой резекцией легкого.

После изъятия в плевральной полости оставляется дренаж. На кожу накладываются швы. Пациент выписывается из стационара через несколько дней.

Торакоскопия с биопсией

Торакоскопическая биопсия ценна в тех случаях, когда патологический процесс затронул плевру, или в случаях диссеминированного поражения легких (милиарный туберкулез, канцероматоз, множественные метастазы).

торакоскопия с биопсией

Обследование проводится под общим эндотрахеальным наркозом с раздельной интубацией бронхов. Исследуемое легкое выключается из вентиляции.

В грудной стенке делается несколько проколов: для торакоскопа и для инструментов. Изображение с окуляра торакоскопа выводится на монитор в многократно увеличенном виде.

После тщательной ревизии плевральной полости выбирают метод биопсии.

При поверхностно расположенных очагах производится щипцовая биопсия. Специальными щипцами производится взятие образцов тканей из нескольких разных участков. Это наиболее простой и эффективный способ.

При глубоко расположенных очагах или диссеминированном процессе в легких производится краевая резекция с помощью эндо-степлера.

Продолжительность процедуры – около 30- 40 минут. После выхода из наркоза пациент может быть отпущен домой.

Правила забора биопсии

Кусочки тканей для исследования берут из центра патологического участка, а также с его периферии. Количество отобранных образцов должно быть не менее пяти.

Отобранные образцы помещаются в специальный контейнер с консервирующей средой (формалин), подписывается и отправляется в гистологическую лабораторию. Если применялась тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ), полученный пунктат помещают сразу на предметное стекло.

Если предполагается бактериологическое исследование, несколько образцов помещают в специальную питательную среду или просто в стерильный контейнер.

Как проводится гистологическое исследование

Исследование отобранных образцов выполняют врачи- патологоанатомы. Образец помещается в специальный раствор, затем в парафин для уплотнения. Из плотного кусочка готовят микросрезы специальным ножом (микротомом) для исследования под микроскопом. Готовые образцы окрашиваются и помещаются на предметное стекло.

Весь этот процесс подготовки образцов занимает время (около недели), поэтому так долго приходится ждать ответов из лаборатории (в среднем – две недели, учитывая загруженность врачей).

Что можно выявить при биопсии легкого

При биопсии легкого можно выявить следующие заболевания:

Рак легкого. Рак легкого может развиваться из эпителия (эпидермоидный рак) и железистых клеток (аденокарцинома, железисто-плоскоклеточный рак). Он может быть дифференцированным, низкодифференцированным и недифференцированным. Морфологическая картина рака – это наличие клеток, отличающихся по строению от нормальных тканей, различных по форме и размеру, с нарушенным клеточным строением и большим количеством делений. Чем менее клетки похожи на соседнюю здоровую ткань, тем менее дифференцированный тип опухоли, и тем она более злокачественна.
Саркоидоз. При саркоидозе поражаются мелкие лимфатические сосуды легкого: образуются гранулемы в них рядом с ними.
Хронический бронхит. В препаратах выявляется клеточная воспалительная инфильтрация, атрофия или гиперплазия железистых клеток, развитие грануляционной ткани, деструкция стенок бронхиол, потеря эластина.
Фиброзирующий альвеолит. Гиперплазия пневмоцитов IIтипа, развитие в легких воздушных полостей по типу «медовых сот».
Туберкулез легких. В препаратах выявляются гранулемы с очагами казеозного некроза. Уточнить диагноз позволяет проведение бактериологического исследования.
Аллергический альвеолит. Картина хронического воспаления в ответ на попадание в легкие пылевого аллергена.
Гистиоцитоз Х. Заболевание неизвестной природы. В биоптатах выявляется инфильтрация эозинофилами, макрофагами и клетками Лангерганса.
Пневмофиброз. Это сборное понятие, являющееся результатом разрешения различных процессов. Морфологическая картина характеризуется разрастанием в легком соединительной ткани.

Основные выводы

Если предложена биопсия легкого, значит другие методы диагностики недостаточны для постановки правильного диагноза.
Существует около сотни различных заболеваний, при котором поражается ткань легкого, окончательный ответ может дать только биопсия.
Биопсия легкого – процедура, проводимая в основном амбулаторно и под местным обезболиванием. Сильной боли при этом не бывает, необходимо настроиться только на 40-50 минут почти неподвижного положения.
Не стоит заранее паниковать. Большая часть узловых образований в легких оказываются доброкачественными опухолями.
Следует настроиться на ожидание ответа из лаборатории, подготовка препарата и очередь на исследование занимают около 2-х недель времени.
Необходимо знать, что результат из лаборатории может быть предположительным или сомнительным. В таких случаях требуется повторная биопсия сразу или через какой-то промежуток времени.

Видео: биопсия легкого – показания и техника выполнения

operaciya.info

Биопсия легкого: показание, проведение, результаты

Биопсия легкого – это метод диагностики, при котором часть тканей органа изымается хирургическим путем для подробного микроскопического анализа. Методика позволяет произвести дифференцированный диагноз, если картина заболевания не полная, а неинвазивные методы исследования малоэффективны.

Показания

Процедура назначается в том случае, если в легких пациента обнаружено новообразование неизвестной природы. Она показана при наличии патологии или подозрении на:

саркоидоз;
абсцесс;
раковую опухоль;
туберкулез;
альвеолит;
доброкачественные новообразования.

Если рентгенодиагностика подтвердила наличие патологических изменений, выявить специфические черты их развития может только инвазивное вмешательство.

Противопоказания

Манипуляция противопоказана в случаях, когда проблемы со здоровьем у пациента могут стать причиной развития осложнений. К таким заболеваниям относят:

кисты в области легких;
гипоксию;
болезни кроветворной системы – нарушения свертываемости;
гипертензии легких;
тяжелые случаи анемии;
декомпенсированная стадия недостаточности миокарда;
эмфиземы;
неудовлетворительное общее состояние организма;
астма;
аритмия;
хроническая почечная недостаточность.

ВНИМАНИЕ! Несогласие пациента на проведение биопсии рассматривается как противопоказание к ее проведению.

Виды биопсии легких

На сегодняшний день существует 4 типа биопсии. Их классифицируют по типу доступа к органу.

Бронхоскопическая

Если патологические изменения легочной ткани локализуются в центральной части органа, рядом с бронхами, процедуру проводят во время бронхоскопии. Метод актуален и при подозрении на инфекционное поражение.

Узкую, гибкую, оснащенную микрокамерой трубку бронхоскопа проводят в дыхательные пути через рот или нос. В ходе процедуры врач может оценить состояние слизистых оболочек и дыхательный путей, взять биоптат с любой области, где локализуются ткани аномальной структуры. Забор материала совершают специальными микрощипчиками через ту

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Пункционная биопсия имеет прицельный характер и выполняется с помощью полой медицинской иглы. Инструмент вводят через грудную клетку. Первичный доступ для введения иглы представляет собой небольшой разрез до 4 мм. Врач контролирует процесс с помощью ультразвуковой и рентгеновской методики или при помощи КТ. Больной в это время находится в сидячем положении, но в некоторых случаях может лежать на кушетке.

Во время забора материала пациенту нельзя двигаться и нужно задержать дыхание. Для обезболивания зоны манипуляции вводится местный анестетик.

Метод используют, если аномальные ткани расположены близко к грудной клетке и при помощи бронхоскопа к ним не подобраться.

Открытая биопсия легкого

Метод оправдан если для анализа требуется забор большого количества тканей. Операцию проводят под общим наркозом с интубацией и подключением к аппараты искусственной вентиляции. Кожные покровы в рабочей зоне обрабатывают. В грудной клетке между ребер делают разрез и вскрывают плевральную полость. Затем хирург делает забор тканей устанавливает дренажную трубку, герметизирует плевру и ушивает края раны.

Процесс реабилитации длится до двух недель — на 14 день пациенту снимают швы.

Видеотораскопическая биопсия

Этот метод применяют в большинстве случаев. Видеотораскопическая биопсия позволяет контролировать процесс за счет введения в плевральную полость специального оптического оборудования, но при этом относится к миниинвазивным методикам. Врач совершает два прокола со стороны пораженной доли органа, затем вводит через них эндоскоп и инструменты для забора биоптата.

Подготовка к процедуре

Подготовка включает в себя обязательную консультацию у врача. Специалист объясняет пациенту ход процедуры, уведомляет о рисках. Пациент должен поставить врача в известность о наличии аллергии на медикаменты, нарушении свертываемости крови, подтвержденной или возможной беременности, употреблении лекарственных препаратов.

Для определения точной локализации патологии пациенту перед биопсией назначают:

рентгенографию;
СКТ;
МРТ.

Больной берет направление на общий анализ мочи и крови. Минимум за четыре дня до назначенной биопсии необходимо прекратить принимать препараты, разжижающие кровь. Есть и пить можно не позднее чем за 8 часов до начала процедуры.

ВНИМАНИЕ! Врач обязан попросить пациента снять протезы, линзы и ювелирные изделия.

Проведение

Перед началом биопсии пациент подписывает все необходимые бумаги и подтверждает согласие на проведение процедуры.

Затем анестезиолог проводит легкую седацию пациента, чтобы не допустить шокового состояния на момент биопсии.

Во время забора биоптата необходимо оставаться в неподвижном состоянии и воздержаться от кашля. Ткани берут из центральной части аномального участка и с периферии, на границе атипичных и здоровых тканей.

Когда обезболивающий препарат или наркоз подействует, врач обеспечивает доступ к органу, делая разрезы или прокол. Ход процедуры зависит от выбранного типа биопсии.

При чрезкожных манипуляциях после забора биологического материала больному накладывают шов и стерильную повязку, отправляют в палату на 1–2 часа. Все это время пациент находится под контролем медицинского персонала.

Анализ результатов исследования

Полученные образцы отправляют на гистологическое исследование. В среднем результаты можно получить через неделю. На расширенное исследование понадобится около 2 недель.

При анализе биоптата могут быть выявлены следующие патологические процессы:

опухолевые процессы злокачественной или доброкачественной природы;
гранулематоз;
воспаления специфического или неспецифического типа;
фиброз.

Если патологии отсутствуют, в анализах будет зафиксировано:

отсутствие бактерий, грибков и вирусов;
отсутствие инфекционных и воспалительных процессов, раковых клеток;
нормальное состояние легочных тканей

Риски и осложнения после биопсии

Биопсия может стать причиной осложнения текущего заболевания. Но если на стадии подготовки будут тщательно проанализированы относительные противопоказания, риск сведется к минимуму.

Наиболее частые осложнения:

кровотечения;
пневмоторакс;
пневмония;
эмфизема.

Поводом для обращения к врачу должны стать нарастающие боли в грудном отделе, посинение кожи, скачки пульса и появление одышки, ранее не свойственной пациенту.

medoperacii.com

Как берут биопсию легких?

Понимание биопсии легких

Как берут биопсию легких ➤ Биопсия легкого может быть рекомендована, если у вас легочный узелок или масса, или если ваш врач обеспокоен тем, что у вас может быть инфекция или другое заболевание легких. Что такое биопсия легкого, как это делается и каковы возможные осложнения? Биопсия легкого — это процедура получения образца подозрительной легочной ткани. Глядя на образец ткани под микроскопом, врачи могут лучше определить, что именно вызывает аномалию, и является ли процесс раковым или нет.

Как берут биопсию легких ➤ При раке легкого биопсия легкого важна для определения типа рака легкого, а также молекулярного или генетического профиля опухоли.

Причины биопсии легких

Существует несколько причин, по которым биопсия легкого может быть рекомендована:

Оценить узелок или массу, наблюдаемую при визуальном исследовании грудной клетки, и определить, является ли она доброкачественной или злокачественной (злокачественной).
Наблюдать за ненормальными результатами КТ на скрининг рака легких.
Диагностировать легочную инфекцию. Легочные инфекции могут быть бактериальными (такими как туберкулез), вирусными или грибковыми (такими как аспергиллез или кокцидиомикоз).
Для диагностики заболеваний легких, таких как саркоидоз , фиброз легких , гранулематоз с полиангиитом или ревматоидная болезнь легких.
Сделать генетическое тестирование (молекулярное профилирование) на рак легкого . Это тестирование ищет «целевые» генные мутации, то есть мутации в раковых клетках, которые «управляют» раком, некоторые из которых в настоящее время имеют доступное лечение.
Определить тип рака легких .
Чтобы помочь определить стадию известного рака легких.

Типы и процедуры биопсии легких

Как берут биопсию легких ➤ Есть четыре основных способа, которыми доктора могут сделать биопсию области подозрительной легочной ткани:

Тонкая игольная биопсия (иногда называемая основной иглой или чрескожной иглой)
Трансбронхиальная биопсия (проводится во время бронхоскопии и эндобронхиального ультразвука)
Торакоскопическая биопсия
Открытая биопсия легкого

Давайте рассмотрим каждую из этих процедур в отдельности.

Использовании иглы при биопсии легких

Как берут биопсию легких ➤ При биопсии легких тонкой иглой врачи вводят длинную иглу в спину и в легкие, чтобы получить образец ткани. Это делается с помощью сканера КТ или ультразвука, чтобы помочь направить иглу в соответствующее место. Игла биопсия является наименее инвазивным способом для выявления подозрительной области в ваших легких, но она не всегда получает достаточно ткани для адекватной диагностики. Игла легочной биопсии также называется «трансторакальной» биопсией или «чрескожной» биопсией.

Трансбронхиальная биопсия легких

Как берут биопсию легких ➤ Трансбронхиальная биопсия проводится во время бронхоскопии , процедуры, в которой прицел направлен вниз от вашего рта и в верхние дыхательные пути легких. С помощью ультразвука ( эндобронхиального ультразвука ) врачи могут направить иглу в подозрительную область и получить образец (трансбронхиальная аспирация иглы). Эта процедура наиболее эффективна, когда аномалия или опухоль находятся в или около крупных дыхательных путей легкие.

Торакоскопическая биопсия легких

Как берут биопсию легких ➤ При торакоскопической биопсии легкого через грудную стенку и в область легкого вводится прицел для биопсии. Во время торакоскопической биопсии используется видеокамера, чтобы помочь врачам найти и произвести биопсию области ткани. В этой процедуре, также известной как торакоскопическая хирургия с использованием видео (VATS), врачи также могут удалить область подозрительной ткани или долю легкого, которая является раковой. (Примечание: они не сделают этого, не обсудив это с вами перед процедурой.)

Открытая биопсия легкого

Как берут биопсию легких ➤ Как наиболее инвазивный способ отбора образцов ткани, иногда необходима открытая биопсия легкого для отбора образцов ткани, когда другие методы не помогли. Это серьезная хирургическая процедура, проводимая под общим наркозом. Это может потребовать отделения ребер или удаления части ребра, чтобы получить доступ к легким. Иногда открытая биопсия проводится как часть операции по удалению узелка или массы, особенно если ваш хирург совершенно уверен, что у вас рак.

Жидкая биопсия легких

Как берут биопсию легких ➤ Жидкость биопсия захватывающая новая область изучаемого оценить рак легкого. Эта процедура, требующая простого забора крови, ищет циркулирующие раковые клетки, чтобы оценить опухолевую ДНК на предмет мутаций гена-драйвера, то есть мутаций в раковых клетках, для которых могут быть доступны специфические методы лечения. Иногда, когда проводится биопсия легкого, врачи не могут извлечь достаточное количество ткани, чтобы выполнить это тестирование, и жидкая биопсия может сделать эти результаты доступными, не прибегая к большему количеству опухолевой ткани.

В июне 2016 года была одобрена первая жидкостная биопсия для выявления мутаций EGFR у людей с немелкоклеточным раком легких.

Что говорят результаты биопсии легкого?

Как берут биопсию легких ➤ Если ваш врач сможет получить хороший образец ткани, вы, скорее всего, услышите о результатах в течение двух-трех дней, хотя иногда это занимает больше времени, особенно если более одного патолога желают просмотреть результаты. Во время процедуры полезно спросить своего врача, когда вы можете ожидать услышать результаты, и если вам позвонят или вам нужно записаться на прием, чтобы узнать результаты. Некоторым врачам удобно звонить вам по телефону, чтобы сообщить вам о своих выводах, в то время как другие могут пожелать назначить повторное посещение для проверки результатов.

Как берут биопсию легких ➤ Хотя ваш врач может иметь хорошее представление о том, какими будут результаты, врачи нередко ошибаются, увидев образец ткани. Вероятность того, что аномалия является злокачественной, зависит от многих факторов, одним из которых является размер. Узелки в легких (пятна на легких, которые составляют 3 сантиметра [1½ дюйма] или меньше), менее вероятно, будут злокачественными, чем легочные массы (пятна на легком, которые имеют размер более 3 сантиметров).

Как берут биопсию легких ➤ Иногда образец ткани не дает диагноза. Такой отчет может быть возвращен как «неокончательный». Если это так, есть еще несколько вариантов. Если вероятность того, что аномалия в вашей груди — это рак, невелика, вы можете подождать и повторить сканирование через несколько месяцев. Точно так же, даже если место может быть злокачественным и точный диагноз не изменит лечения, вы можете подождать.

Как берут биопсию легких ➤ Если, с другой стороны, диагноз важен, вы и ваш врач можете решить повторить биопсию или найти другой способ получения образца ткани. Вы можете узнать больше о разнице между доброкачественными и злокачественными опухолями и о том, почему проводится различие. иногда сложно.

Молекулярное профилирование

Как берут биопсию легких ➤ Важно отметить, что у каждого человека с немелкоклеточным раком легких должно быть проведено генное тестирование (молекулярное профилирование) на его опухоли. Поговорите со своим врачом, если вы не слышали, чтобы это обсуждалось. В настоящее время препараты одобрены для пациентов с перестройками ALK , мутациями EGFR и перестройками ROS1, а в других клинических испытаниях проводится лечение других целевых мутаций.

Возможные риски процедуры биопсии легких

Как берут биопсию легких ➤ Риск биопсии легкого варьируется в зависимости от типа процедуры, расположения ткани и вашего общего состояния здоровья. Наиболее распространенными осложнениями являются кровотечение или утечка воздуха из легких. Другие возможные осложнения включают в себя:

Пневмоторакс — коллапс легкого (утечка воздуха). Если у вас развился пневмоторакс в результате биопсии, вашему хирургу, скорее всего, потребуется установить грудную трубку . Это трубка, которая позволяет воздуху выходить из легких до тех пор, пока утечка воздуха не закроется.
Кровотечение.
Инфекционное заболевание.
Риск наркоза. Как местная анестезия, так и общая анестезия могут быть сопряжены с риском.
Системная воздушная эмболия — утечка воздуха в основные артерии, которые могут попасть в сердце; упоминается как системная воздушная эмболия, встречается менее чем в одном проценте от биопсии легкого иглы.
Опухолевое «посев» — существует гипотетический риск того, что опухоль будет распространяться по пути биопсии иглы, когда будет сделана основная биопсия. Этот риск встречается редко, и в настоящее время биопсия иглы считается очень безопасным способом проведения биопсии легких при необходимости.

Эмоции перед биопсией легкого

Как берут биопсию легких ➤ Какой бы ни была причина, по которой ваш врач порекомендовал биопсию легкого, с этой неопределенностью трудно справиться. Многие люди говорят, что они чувствуют себя более уверенно с плохим диагнозом, чем жить в состоянии незнания.

Как берут биопсию легких ➤ Положитесь на свою семью и друзей и на этот раз. Обратитесь к людям, которые, как вы знаете, помогут вам справиться с ожиданием, например, к тем, кто обычно поднимает вам настроение. Это также хорошее время, чтобы любезно попросить своих близких не «диагностировать» вас, пока вы не узнаете больше, и воздерживаться от того, чтобы делиться своими историями (которые мы называем ужасными историями) о других, которые сталкивались с чем-то подобным.

Как берут биопсию легких ➤ Если ваш разум обращается к худшим сценариям, помните, что медицина постоянно меняется. Если у вас точно такой же диагноз, что и у вашей бабушки много лет назад, это не значит, что у вас будет такой же опыт. В период с 2011 по 2016 год было одобрено больше новых методов лечения рака легких, чем за 40 лет, предшествовавших 2011 году.

human-health.ru

Биопсия легких — виды процедуры и результаты исследования

Биопсия легкого – это определенная хирургическая процедура, которая проводится для изъятия некоторого количества ткани легкого. Данные ткани, полученные методом биопсии, в дальнейшем исследуются на предмет наличия в них различных патологических изменений, которые могут присутствовать как в самих легких, так и в близлежащих тканях и самой грудной клетке. В основном представленная процедура используется для того, чтобы исключить развитие онкологических заболеваний, проявляющихся в области легких.

Основные варианты проведения

Современные методики проведения биопсии включают в себя 4 базовых варианта ее реализации. Выбор между ними осуществляется с учетом таких факторов, как участок, подготавливаемый для биопсии и актуальное состояние здоровья пациента в целом.

Биопсия бронхоскопом

Одним из популярных методов проведения биопсии является использование бронхоскопа. Такой метод широко распространен при диагностике инфекционных заболеваний, а также при выявлении тканей патологического типа, располагающихся близ бронхов. По результатам бронхоскопии врачи способны добиться визуальной оценки поверхности, принадлежащей дыхательным путям и добыть исследуемый образец из любой области, где, по предварительным оценкам, могут располагаться аномальные ткани. Представленная процедура способна длиться до часа, но обычно занимает около 30 минут.

Биопсия с помощью бронхоскопа

Чрескожная пункционная биопсия

Альтернативной методикой является чрескожная пункционная биопсия легкого. Представленная процедура реализуется посредством применения удлиненной иглы, которой выполняется прицельная пункция подозреваемого в наличии патологий участка, располагающегося в легочной ткани. Результатом такой биопсии становится добыча клеточного образца тканей, которые локализованы близко к стенке грудной клетки. Для получения результатов такой биопсии требуется многодневный лабораторный анализ.

Чрескожная пункционная биопсия легкого

Открытая биопсия легких

Иная методика, известная, как открытая биопсия легких, осуществляется путем оперативного вмешательства, во время которого врач изымает миниатюрный кусочек ткани из определенного участка легких. Доступ к тканям предоставляется посредством хирургического разреза в области дислокации легких. Изъятая ткань тестируется на присутствие таких серьезных проблем, как: инфекционные болезни легких, рак и другие поражения легочной ткани. Использование данного метода обусловлено необходимостью крупной части легочной ткани для проведения исследования. Открытая биопсия легкого позволяет без труда подтвердить наличие болезней, представленных таким списком: саркоидоз, гранулематоз Вегенера и заболевания легких ревматоидного типа.

Открытая биопсия легкого

Видеоторакоскопическая биопсия

Самым точным и информативным вариантом реализации биопсии легкого является видеоторакоскопическая биопсия. При осуществлении представленной процедуры множество клинических центров применяют камеру вкупе с миниатюрным инструментарием, при помощи которого осуществляется лишь пара маленьких разрезов. Это позволяет добиться хороших показателей восстановления пациента после биопсии.

Видеоторакоскопическая биопсия легкого

Подготовка к проведению

Осуществлять данную процедуру полагается исключительно натощак, после того, как анестезиолог осуществит общий наркоз, или обеспечит местное обезболивание соответствующего участка тела. Выбор типа анестезии зависит от того, какой вид биопсии будет применен в текущий момент. Перед тем, как начать процедуру, пациент должен избавиться от очков и контактных линз, снять слуховой аппарат или зубные протезы, а также опорожнить мочевой пузырь.

Выполнение пункционной биопсии реализуется под местной анестезией, а торакоскопической – под общим наркозом. Продолжительность такой процедуры не превышает часа. Предваряя пункционную биопсию, не рекомендуется употреблять жидкость и есть за 6-12 часов до начала процедуры. Помимо этого, лучше воздержаться от употребления перед биопсией противовоспалительных препаратов нестероидного типа и лекарственных средств, направленных на разжижение крови.

Пациент непременно должен поставить врача в известность о таких данных, как:

Беременность;
Аллергические реакции на определенные лекарственные препараты;
Плохая свертываемость крови;
Полный перечень принимаемых в данный момент препаратов, включая лекарственные средства на растительной основе.

Предваряя процедуру биопсии, врач способен назначить КТ или рентген области грудной клетки, а также полный анализ крови. Существует возможность приема седативных препаратов для успокоения пациента перед представленной процедурой.

Проведение процедуры

Во время осуществления бронхоскопии неширокий бронхоскоп вводится в дыхательные пути сквозь ротовую или носовую полости. Этот эффективный метод часто применяется для осуществления диагностики онкологических заболеваний и оценки нетяжелой симптоматики, включающей в себя кровохаркание и хронический кашель. Осуществление же пункционной биопсии непременно протекает под эффективным контролем ультразвукового или рентгенологического оборудования.

При осуществлении такой биопсии под контролем КТ, больной должен располагаться лежа, в отличие от других случаев, когда представленная процедура реализуется в сидячем положении. Для достижения эффекта обезболивания пациенту под кожу впрыскивается анестезирующий препарат. Во время проведения пункционной биопсии нельзя шевелиться и производить покашливания, также потребуется на определенное время усилием воли остановить дыхание. Хирург осуществляет разрез кожи, величиной в полсантиметра, затем осуществляет прокол иглой в области нахождения аномальных тканей и изымает оттуда небольшой ее кусочек.

Такая процедура, как открытая биопсия легких, реализуется с использованием общего наркоза. Пациенту сквозь ротовую полость помещают в дыхательные пути специальную трубку, ведущую непосредственно к легким. Вскоре после того, как хирург осуществляет разрез, локализующийся промеж ребер, он изымает часть легочной ткани, а в области представленного разреза оставляет плевральную дренажную трубку. После прекращения дренажа трубка удаляется, а на рану накладываются хирургические швы.

Для удаления образца ткани легкого также с успехом применяется видеоторакоскопическая биопсия, которая проводится через миниатюрный разрез, локализующийся на грудной клетке. Данная методика биопсии легких реализуется хирургом с использованием ассистентов. Во время операции используется общая анестезия. За час до проведения процедуры больному предлагаются седативные препараты для успокоения. Данная биопсия реализуется с использованием аппарата, искусственно вентилирующего легкие.

Результаты исследования и возможные последствия

При расшифровке данных нормальными показателями считаются такие данные, которые не свидетельствуют о наличии инфекции вирусного, бактериального или грибкового типа, локализующейся в легочных тканях. Также в них не должно быть раковых клеток, свидетельствующих о развитии мезотелиомы или рака легких. В положительном заключении, помимо прочего, будет информация об отсутствии очагов пневмонии, фиброза и доброкачественных опухолей.

В некоторых случаях после проведенной биопсии возникает пневмоторакс или коллапс легкого. Этот синдром легко распознать по синеве кожного покрова и грудным болям, а также по учащению пульса и возникновению одышки. Хотя, в редких случаях случившийся коллапс легкого может занимать обширную область и протекать без улучшений. Тогда в грудную клетку вставляют специальную трубку для дренажа воздуха, после чего легкое расправляется. Помимо данного синдрома, другим осложнением можно назвать чрезмерное кровотечение, риск возникновения которого присутствует при каждом проведении процедуры биопсии легких.

pulmones.ru

Какие методы существуют и как проводится биопсия легких

При проведении диагностики на злокачественные опухоли органов дыхания проводится биопсия легких. С помощью этой хирургической процедуры специалисты получают биологический материал, необходимый для цитологического и гистологического исследования. Только благодаря биопсии удается выявить злокачественные опухоли на ранней стадии их развития.

Показания к проведению биопсии

Биопсия легких обычно назначается в том случае, если подтвердить диагноз другими исследованиями не удалось. Этот метод показывает отсутствие или наличие патологических процессов вирусной, бактериальной или грибковой природы, раковых клеток и позволяет оценить состояние соединительной ткани.

К показаниям относятся:

туберкулез;
пневмониты;
подозрение на злокачественную опухоль;
лимфома;
альвеолит;
меззотелиома плевры;
наличие опухоли неясного патогенеза;
длительная пневмония.

Проводится биопсия также при системных заболеваниях легких.

С помощью исследования врачи устанавливают цитоморфологическую картину новообразования в легких. В некоторых случаях врач требует также проведения забора биоптата из лимфатических узлов, плевры и бронхов. Только после подтверждения диагноза подбирается оптимальная терапия.

Противопоказания

Несмотря на эффективность биопсии легких, метод имеет определенные противопоказания. Делятся они на абсолютные и относительные. Однозначно отказаться от проведения исследования придется при наличии следующих патологий:

тяжелом геморрагическом диатезе;
выраженной гипоксии;
массивном кровохаркании;
приступах астмы;
злокачественной аритмии.

При относительных противопоказаниях рекомендуется отказаться от процедуры и подобрать другие способы исследования легких, но окончательное решение принимает лечащий врач. С осторожностью проводится биопсия при искусственной вентиляции легких, хронической почечной недостаточности и легочной гипертензии.

Виды биопсии

Существует несколько способов исследования легочной ткани. Подбираются они в зависимости от состояния пациента и локализации опухоли. Биопсия бывает нескольких видов:

трансбронхиальная;
пункционная;
открытая;
видеоторакоскопическая.

Решать, какой способ необходим для пациента, может только лечащий врач.

Трансбронхиальный способ

Наиболее распространенным методом исследования является трансбронхиальная биопсия. Используется при этом бронхоскоп, с помощью которого врач может осмотреть внутреннюю поверхность бронхиального дерева и трахеи, а также провести санацию, ввести медикаментозные препараты или провести цитологическое исследование.

Назначается метод при центральной локализации опухоли, а также для выявления аномального роста ткани рядом с бронхами и определении инфекционных воспалений. Продолжительность процедуры — около получаса, за это время специалист может взять необходимые материалы из любой области легких.

Биопсия с использованием бронхоскопа проводится также при подозрении на туберкулез. Проведение процедуры целесообразно при незавершенном ателектазе и при необходимости удалить из бронхов слизь, провести санацию, прижечь кровоточащие сосуды. Для заболевания характерны изменения, касающиеся содержания основных липидных фракций.

Показаниями являются следующие заболевания:

альвеолит;
канцероматоз;
саркоидоз;
туберкулез;
диффузные легочные патологии.

Биоптат (ткани для анализа) добываются путем прокола бронхиальных стенок. Медицинские щипцы вводятся в несколько отделов, чтобы получить образцы с разных участков. Прицельность исследования обеспечивается благодаря рентгену.

Пункционное исследование

Трансторакальная пункция грудной клетки проводится с использованием полой длинной иглы. Подходит метод при периферической локализации опухоли легких и необходимости провести пункцию плевральной полости в случае подозрения на туберкулез. К недостаткам способа относится время, на протяжении которого нужно ждать результат: данные будут получены в течение двух недель.

Подходят для исследования иглы Сильвермена или троакар. В результате получить удается клеточный образец ткани, которая расположена вблизи грудой клетки. Возможности пункции ограничены: врач не всегда может попасть к участку, с которого нужно взять образец для анализа. Но если достаточная информация получится, дальнейшая диагностическая торакотомия не требуется.

Открытый способ

При открытой биопсии легких проводится хирургическое вмешательство. Во время операции врач отсекает кусочек ткани, достаточный для проведения анализа. Метод предусматривает разрез в легочной области грудной клетки. Способ назначается при поражениях диссеминированного типа, природу которых установить специалисты не смогли.

С помощью биоптата, который обеспечивает открытая биопсия, безошибочно определяются некоторые заболевания:

саркоидоз;
ревматоидные нарушения;
гранулематоз;
онкология.

Для пациента обеспечивается эндотрахеальный наркоз. Разрез длиной 8-12 сантиметров выполняется в районе подреберья, немного ниже подмышечной впадины. Больной во время процедуры должен лежать на боку.

Видеоторакоскопический анализ

Видеоторакоскопическая биопсия легких — наиболее диагностически точный и информативный метод исследования, но проводится он далеко не во всех клиниках. Во время процедуры между ребрами пациента выполняются небольшие надрезы. Через них вводятся необходимые инструменты и видеокамера, благодаря которой врач контролирует ход манипуляций.

Основным плюсом процедуры является малоинвазивное вмешательство, позволяющее сократить вероятность осложнений и реабилитационный период.

Возможные осложнения

Любое вмешательство (а особенно травматичная открытая биопсия) могут привести к осложнениям. При неблагоприятном исходе событий пациента ожидают:

прокол легких или желудка;
эмболия головного мозга;
сосудистое кровотечение;
дыхательная недостаточность;
инфицирование раны;
пневмоторакс.

Чтобы минимизировать возможность осложнений от процедуры необходимо тщательно подготовить пациента к исследованию.

Важную роль играет постоянный рентген-контроль во время и после вмешательства. Если проводилась биопсия легких открытым способом, назначаются антибиотики.

Непосредственно после вмешательства больной должен некоторое время воздерживаться от интенсивных физических нагрузок и соблюдать постельный режим. Правильно проведенные процедуры не влияют на дальнейшую жизнь.

Как подготовиться

Прежде чем назначается биопсия, обязательно проводится ряд визуальных исследований: магнитно-резонансная и компьютерная томографии, делается рентген. Когда локализация опухоли будет установлена, подбирается оптимальный способ забора ткани из легких.

Вне зависимости от вида процедуры пациенту необходимо:

За 3-4 дня до проведения исследования отказаться от медикаментозных средств, способствующих разжижению крови.
Отказаться от пищи за восемь часов до биопсии, с утра рекомендуется не пить даже простую воду.
Перед заходом в кабинет следует избавиться от линз, протезов и украшений.

Больной обязательно должен рассказать врачу о том, какие у него есть хронические заболевания, проводится ли в настоящее время медикаментозное лечение, имеется ли аллергия или нарушения системы крови.

Предварительно могут понадобиться дополнительные исследования и анализы — рентген грудной клетки, коагулограмма, ЭКГ, анализ крови на уровень мочевины.

Как проводится биопсия

Эндоскопическая биопсия

Этапы проведения исследования легких зависят от выбранного способа биопсии. Так, эндоскопическое вмешательство выполняется в амбулаторных условиях и требует местной анестезии. Бронхоскоп вводится через рот или нос, поэтому слизистая обрабатывается лидокаином.

Пациента укладывают на спину. Во время процедуры специалист последовательно осматривает бронхиальное дерево и все его отделы. Через инструментальный канал бронхоскопа вводятся специальные щипцы, с помощью которых добываются ткани с необходимых участков.

Пункционная биопсия

Пункционная биопсия проводится под местной анестезией, но при необходимости допускается применение общего наркоза. Во время КТ или рентгена определяется оптимальное расстояние до места взятия материалов для проведения исследования, так выбирается место ввода иглы.

Участок кожи обезболивается, выполняется прокол грудных стенок и висцеральной плевры. Самое сложное для пациента — находиться неподвижно на протяжении всей процедуры, которая займет около 20-25 минут. При этом он может лежать или сидеть, несколько раз придется задержать дыхание.

Открытая биопсия

Малая торакотомия (открытая биопсия) рекомендуется в том случае, если малоинвазивные способы провести невозможно или необходим достаточно крупный кусок легочной ткани. Проводится она в стационарных условиях, применяется общий эндотрахеальный наркоз.

Разрез выполняется в области межреберья кпереди от подмышечной линии. Из-за использования аппарата для наркоза происходит выпячивание легочной ткани в рану. Этот участок прошивается скобами, чтобы обеспечить герметизацию плевральной полости.

Прошитые ткани иссекаются и отправляются на цитологическое исследование. В плевральную полость вставляется дренаж, накладываются швы. Некоторое время пациент находится под наблюдением в условиях стационара.

Если у Вас был опыт о прохождения биопсии и об ощущениях, которые пришлось испытать, Вы можете рассказать нашим читателем в комментариях. Если этот текст был вам полезен — обязательно делитесь информацией в социальных сетях!

chahotkinet.ru

биопсия легких.!

1.Что такое биопсия легких и ее разновидности?

В ходе биопсии легких берется небольшой фрагмент ткани легкого, который исследуется под микроскопом. Биопсию легких можно проводить четырьмя основными способами. Выбор метода зависит от того, в какой части легкого берут образец, а также от общего состояния здоровья пациента.

Основные способы проведения биопсии:

Биопсия при бронхоскопии легких. Для получения образца ткани легких через рот или нос в дыхательные пути вводится бронхоскоп. Этот метод можно использовать при наличии инфекционных заболеваний у пациента, или если пораженная легочная ткань находится рядом с бронхами.
Пункционная биопсия легких. При этом виде биопсии легких длинную иглу вводят через стенку грудной клетки. Этот метод используется, если патологическая ткань легкого расположена близко к стенке грудной клетки.
Открытая биопсия легких. При открытой биопсии легких делается разрез между ребрами для получения образца ткани. Этот метод используется, если для постановки диагноза необходима большая часть ткани легкого.
Видеоторакоскопическая биопсия легких. Торакоскопическая операция — это особый вид биопсии, осуществляющийся через проколы в грудной клетке с использованием эндоскопических инструментов.

Обязательно для ознакомления!
Помощь в госпитализации и лечении!

2.Зачем проводится биопсия и как ее делают?

Зачем проводится биопсия?

Биопсия легкого проводится для выявления следующих заболеваний:

Саркоидоза или фиброза легких. В редких случаях биопсия легких проводится при тяжелой пневмонии, особенно если диагноз не окончательный.
Рака легких.
Для оценки других аномалий, обнаруженных при рентгене грудной клетки или компьютерной томографии. Биопсия легкого обычно делается, когда другие тесты не могут точно определить причину возникновения проблем с легкими.

Как делают биопсию легких?

Биопсия при бронхоскопии и пункционная биопсия не требуют послеоперационного пребывания в больнице, в отличие от открытой биопсии, при которой вы проведете в стационаре, по крайней мере, несколько дней.

Биопсия при бронхоскопии проводится врачом — пульмонологом. Обычно используют тонкий, гибкий бронхоскоп. В редких случаях биопсия может быть сделана с помощью жесткого бронхоскопа. Бронхоскопия обычно занимает от 30 до 60 минут. Вы будете находиться в послеоперационной палате от 1 до 2 часов.

Пункционная биопсия легких проводится рентгенологом или пульмонологом. Используют томограф, ультразвук или флюороскоп для управления иглой при биопсии. Делается небольшой прокол и вводится игла. В ходе процедуры необходимо задержать дыхание и избегать появления кашля. После того, как требуемое количество ткани собрано, иглу удаляют и на место прокола накладывают повязку.

Открытая биопсия легких проводится хирургом при общей анестезии. Врач сделает большой надрез между ребрами и возьмет образец ткани легкого. При видеоторакоскопической биопсии делают только два небольших разреза. Пациент испытывает гораздо меньше боли, и восстановление происходит быстрее. Вся процедура занимает около часа.

Посетите нашу страницу
Пульмонология

3.Результаты биопсии

Норма: легкие и легочные ткани без изменений, нет роста бактерий, вирусов и грибков, симптомы инфекции, воспаления или рака не выявлены.

Отклонение от нормы: наличие бактериальной, вирусной или грибковой инфекции в легких, раковых клеток или доброкачественных новообразований.

О нашей клинике
м. Чистые пруды
Страница Мединтерком!

4.Риски и противопоказания

Риски при биопсии легких

Биопсия легкого, как правило, является безопасной процедурой. Любой риск зависит от того, насколько серьезно заболевание. Существуют следующие факторы риска:

Биопсия легких может увеличить вероятность развития пневмоторакса (скопление воздуха или газов в плевральной полости) во время операции. В этом случае врач поместит трубку в груди для поддержания легкого в наполненном состоянии.
Сильное кровотечение (кровоизлияние).
Могут проявиться инфекции, такие как пневмония, но обычно их можно лечить с помощью антибиотиков.
Спазмы бронхов могут вызвать затруднение дыхания сразу после биопсии.
Возникновение аритмии.

После биопсии легких незамедлительно сообщите врачу, если у вас:

Сильная боль в груди.
Головокружение.
Затрудненное дыхание.
Чрезмерное кровотечение.
Кашель с выделением крови (больше столовой ложки).
Жар.

Противопоказания для биопсии легких

Биопсию легких не проводят пациентам, которые имеют нарушения свертываемости крови, эмфизему, легочную гипертонию, тяжелую гипоксию (низкое содержание кислорода в крови), а также при сердечной недостаточности.

medintercom.ru

для чего и как проводят

Подтвердить диагноз многих заболеваний органов дыхания можно только с помощью микроскопического исследования. Биопсия легких и плевры – процедура для получения образца пораженной заболеванием ткани для ее последующего анализа.

Виды биопсии

Существует 4 разновидности биопсии легких:

игольная, или чрескожная, осуществляется путем введения биопсийной иглы через поверхность кожи;
чрезбронхиальная с помощью введенного в бронхи эндоскопа;
открытая – через разрез грудной стенки;
видеоассистированная торакоскопическая – проводится путем введения в полость плевры тонкого эндоскопа с визуальным контролем.

Для чего назначается исследование

Одно из грозных заболеваний, требующих проведения биопсии, — рак легких.

Эта процедура назначается, если не удается поставить точный диагноз другими способами. Она применяется как при ограниченных процессах, например, при раке, так и при распространенных, например, саркоидозе.

Если очаг поражения в легком расположен недалеко от грудной стенки, выполняется игольная биопсия. Она проводится при наличии округлого образования на периферии легких или в области заднего средостения. При раке, диффузном поражении органа дыхания или у ослабленных больных показана щеточная чрезбронхиальная методика. Эти способы относятся к закрытым и проводятся под местным обезболиванием.

Открытая биопсия назначается в том случае, если предварительно у пациента обнаружен хорошо ограниченный очаг патологии, который можно удалить во время такого вмешательства.

Биопсия плевры назначается, чтобы отличить ее опухолевое поражение от незлокачественного, а также в сложных случаях грибковой, паразитарной или вирусной инфекции.

Основные показания для биопсии легких:

Игольная биопсия

Перед вмешательством необходима рентгенография легких и анализ свертываемости крови. Разрешается легкий ужин, с утра можно выпить глоток воды, например, запить необходимые лекарства. Врач уточняет, нет ли у больного аллергии на местные анестетики.

За полчаса до процедуры обычно вводят седативный препарат для снятия тревожности, однако пациент остается в сознании. Его предупреждают, что при проколе плевры возможна кратковременная острая боль. Также ему объясняют, что во время процедуры нельзя двигаться и кашлять. Любые движения могут привести к повреждению органа иглой.

Больной садится на стул лицом к спинке и наклоняется вперед, кладет локти на стоящий впереди стол. Его еще раз предупреждают об опасности движений. Кожу очищают обеззараживающим средством и накрывают стерильной салфеткой.

Под кожу и в промежуток между ребрами вводят обезболивающий раствор. Достигнув плевры, на ней делают скальпелем небольшой разрез. Через него вводят тонкую аспирационную или более толстую трепанационную иглу. После взятия ткани ее извлекают. Место прокола сдавливают салфеткой и накладывают повязку.

Полученный материал направляют на лабораторное исследование. Его результаты будут готовы через 10-14 дней.

После процедуры пациент находится под постоянным наблюдением медперсонала в течение как минимум 4 часов, у него измеряют пульс и давление, подсчитывают количество дыхательных движений, проводят аускультацию легких, оценивают цвет кожи, одышку. Делают повторные рентгеновские снимки – сразу после биопсии и через сутки после нее. Это позволяет вовремя заметить кровотечение или пневмоторакс.

Затем пациент может быть отпущен домой. Специальная диета или прием лекарств не требуется.

Игольная биопсия плевры часто проводится при торакоцентезе. Эта процедура включает аспирацию (отсасывание) жидкости из плевральной полости, например, при туберкулезе или мезотелиоме. Если жидкости нет, биопсию плевры проводят как самостоятельное вмешательство.

Перед процедурой можно легко позавтракать. Биопсия плевры выполняется с помощью специального стилета с иглой или троакара. Кожа в месте вмешательства обезболивается, вводится стилет или троакар, извлекается маленький кусочек ткани плевры. На ранку накладывается стерильная повязка. Послеоперационное наблюдение за больным проводится по тем же правилам, что и при игольной биопсии легкого. В течение этого времени пациенту необходимо лежать на здоровом боку.

В хорошо оснащенных больницах игольную биопсию проводят в положении пациента лежа на столе рентгенологического аппарата или томографа, под непосредственным контролем введения иглы в нужный участок.

Установить диагноз после такого исследования можно в 85 % случаев, для опухолей этот показатель еще выше. Длительность процедуры – около получаса.

Чрезбронхиальная биопсия

Это самый распространенный вид процедуры. Для него требуется жесткий или гибкий бронхоскоп. Исследование назначается при любом патологическом образовании в бронхах разного калибра, вплоть до субсегментарных.

Виды чрезбронхиальной биопсии:

щипцовая – взятие материала маленькими щипцами;
браш-биопсия – соскабливание материала со стенки бронха с помощью щеточки или кюретки;
спонг-биопсия – получение отпечатка клеток на поролоновой губке;
игольная пункция околобронхиальных лимфоузлов и аспирация (отсасывание содержимого) патологического образования.

Преимущество имеет щипцовый способ. Остальные применяются при его невозможности или в сочетании с ним.

При наличии специального гибкого катетера и рентгеновского оборудования аспирационную и браш-биопсию можно произвести без бронхоскопа.

Перед процедурой уточняют патологический участок, под местным обезболиванием верхних дыхательных путей в нужную область проводят бронхоскоп. Его немного отводят назад и выдвигают маленькие щипчики. Больного просят выдохнуть и в это время берут ткань для анализа.

Эта процедура практически безопасна. После нее иногда возникает незначительная примесь крови в мокроте, но это не опасно и быстро исчезает. Редкое осложнение – прокол плевры при слишком глубоком введении бронхоскопа. Продолжается манипуляция около получаса.

Открытая биопсия

Такой вид исследования применяется, если у пациента имеется распространенный легочный процесс, или предыдущие методы не помогли в диагностике заболевания. Он проводится в операционной под общей анестезией.

Делается короткий разрез по межреберному промежутку или в области средостения. Хирург визуально определяет наиболее пораженные участки и забирает из них кусочки ткани с использованием скальпеля. При этом есть возможность получить довольно крупные биоптаты из разных участков, что является главным плюсом открытой биопсии.

На рану накладываются швы и стерильная повязка. Больной находится в послеоперационной палате, а после стабилизации состояния переводится в отделение. Ему назначаются антибактериальные, обезболивающие и другие необходимые препараты. Длительность госпитализации может достигать 2 недель.

Видеоторакоскопическая биопсия

Считается методом выбора при наличии соответствующего оборудования. Она редко сопровождается осложнениями. В то же время хирурги могут получить несколько образцов ткани из разных участков под визуальным контролем.

Операция проводится под общей анестезией. Делаются два прокола в грудной клетке, через которые вводятся эндоскопические инструменты и камера. После осмотра плевры и поверхности легких врач с помощью щипчиков удаляет подозрительные участки ткани, на поврежденную поверхность накладываются скобки для остановки кровотечения. После манипуляции ранку на коже закрывают 1-2 швами и накладывают стерильную повязку. В полости плевры на 1-2 дня оставляют дренажную трубку. Длительность операции – около часа.

Противопоказания и осложнения

Ткани легкого или плевры, взятые путем биопсии, исследуют под микроскопом, определяя их клеточный состав. Зачастую этот метод диагностики является решающим для верификации диагноза.

Игольная и бронхоскопическая биопсия не назначаются больным с буллезной эмфиземой, патологией свертывания крови, гипоксией (недостатком кислорода) любого происхождения, легочной гипертензией, гипертрофией правого желудочка, легочным сердцем.

Осложнения:

кровотечение из случайно поврежденного сосуда;
инфицирование при попадании в ранку болезнетворных бактерий;
пневмоторакс, то есть скопление воздуха между листками плевры со сдавлением легкого;
дыхательная недостаточность после открытой биопсии у больных с тяжелым заболеванием легких;
при нарушении техники биопсии плевры вероятна закупорка сосудов мозга пузырьками воздуха (эмболия), а также прокол желудка или легких.

Для профилактики осложнений используются:

выполнение процедуры под рентгенологическим контролем;
наблюдение за пациентом и рентгенконтроль после манипуляции;
назначение антибиотиков после открытых вмешательств.

В первый месяц после биопсии необходимо воздержаться от интенсивных физических нагрузок. В дальнейшем перенесенная процедура не влияет на качество жизни пациента.

К какому врачу обратиться

Направление на биопсию легких и плевры дает пульмонолог или онколог. В зависимости от способа выполняет исследование врач-эндоскопист или торакальный хирург.

Специалист клиники «Московский доктор» рассказывает о том, зачем берут биопсию: