Частое дыхание у грудничка: как распознать, правильно ли дышит ребенок

Одышка у ребенка

Одышка – это учащенное дыхание, которое в значительной степени превышает показатели нормы. Что должны родители знать про одышку и как вести себя при ее появлении у ребенка?

Выделяют два вида одышки у ребенка:

1. Физиологическая. Может присутствовать в норме, например после интенсивной физической нагрузки или при физиологической незрелости дыхательного центра.
2. Патологическая, то есть когда есть патология органа. В этом случае, первоначально необходимо установить причину одышки, чтобы назначить этиотропную, а не только симптоматическую терапию.

Основные причины, по которым у ребенка может возникнуть одышка:

• воспалительный процесс в дыхательных путях;
• патология сердца;
• патология лор-органов, чаще гипертрофия аденоидов;
• вегетативная дистония, синдром гипервентиляции;
• анемия;
• эндокринные нарушения;
• аллергии;
• избыточный вес.

Важно! Если у маленького ребенка (возраст – год-полтора) одышка развилась внезапно – следует исключить попадание инородного тела в дыхательные пути!

Первая помощь – прием «Буратино»: перевернуть ребенка вниз головой, расположив малыша на своем предплечье, похлопать его по спинке.

Ребенка с жалобами на одышку могут принять: педиатр, лор-врач, кардиолог, пульмонолог, невролог.

После тщательного объективного осмотра, сбора жалоб и анамнеза врач может предложить пройти дополнительные обследования, а именно:

• спирометрию, чтобы исключить функциональную патологию легких и дыхательных путей;
• ЭКГ и ЭХО-КГ на предмет выявления аритмий и пороков сердца;
• ЭЭГ с целью исключения неврологического компонента одышки;
• сдать анализы крови для исключения аллергии.

Пугаться не стоит. Как правило, уже на первичном приеме врач определяет, в каком направлении диагностики следует двигаться!

На что родителям необходимо обратить внимание при появлении у ребенка одышки:

1. Когда она появляется (в дневные или ночные часы, после физической нагрузки, в покое или при сильном волнении).
2. Где появляется одышка (дома, на улице, в спортивном зале и т.д.).
3. Сопровождается ли другими жалобами (головокружением, сердцебиением, потемнением перед глазами).
4. Как долго длится и как проходит одышка.

Важно! Обязателен контроль сатурации крови. Показатель ниже 94% – повод для срочного обращения к врачу!

Все эти нюансы, озвученные нашим администраторам при обращении в Клинику, помогут им определить,
к какому специалисту необходимо записать ребенка.

Звоните: +7 (910) 466-69-00, +7 (496) 255-78-81.

Апноэ у детей — описание, причины, симптомы, диагностика и лечение

Апноэ у детей является симптом некоторых патологических состояний. Регулярное повторение эпизодов опасно для ребенка. Оно не только приводит к снижению уровня кислорода в крови, но и угрожает жизни малыша. При подозрении на появление апноэ требуется немедленно обратиться к врачу и начать лечение. На первом этапе состояние курирует врач-педиатр, но по большей части оно находится в зоне ответственности сомнолога, кардиолога и ЛОР врача.

Что это такое?

Апноэ во сне, чаще регистрируется у взрослых. Оно вызывает нарушение дыхательной функции в силу различных причин. Однако у детской патологии есть отдельные особенности. Апноэ у детей представляет собой прерывание дыхания во время сна, имеющее временный характер. Эпизод продолжается не более 35 секунд и связан с преградой, локализованной в горле или носу. По статистике состояние обнаруживают у 2% детей. Оно является одной из ключевых причин синдрома внезапной детской смерти среди младенцев до года. Есть три формы нарушения дыхания:

• центральное апноэ – связано с неправильной работой центральной нервной системы;
• обструктивное – обусловленное закупоркой дыхательных путей;
• смешанное – включает в себя симптомы обоих состояний, указанных ранее.

Симптомы

Синдром обструктивного апноэ сна у детей можно заподозрить при наблюдении за поведением ребенка в период отдыха. Основные симптомы, указывающие на состояние:

1. Частое прерывистое дыхание. Даже в состоянии покоя ребенок дышит усиленно, будто только что бегал или занимался активными играми. Дыхательный ритм нечеткий, между выдохами и вдохами проходит разное время.
2. Поверхностный сон. Малыш легко просыпается от любого звука или без особых причин.
3. Двигательная активность. Апноэ у детей проявляется беспорядочным движением конечностей и регулярной сменой позиций для сна.
4. Храп. Особенно настораживает громкий постоянный храп, мешающий спать остальным в комнате.
5. Слабость и хроническая усталость. Ребенок не высыпается из-за повторяющихся остановок дыхания. Снижается память, интеллект, внимательность.
6. Энурез. Ночью может происходить бесконтрольное мочеиспускание.
7. Кошмарные сны и приступы необоснованного страха, лунатизм. Частые признаки ночного апноэ у ребенка.
8. Хронические головные боли. Могут быть интенсивными и продолжительными.
9. Дыхание через открытый рот. Наблюдается у детей, которым требуется удаление аденоидов.
10. Дневная сонливость. Малыш постоянно засыпает, но дневной отдых не приносит облегчения.

При снижении уровня кислорода в крови у детей развивается цианоз. Это локальное посинение кожи. Чаще всего цвет меняет носогубный треугольник, губы, слизистая рта. На фоне эпизодов малыш становится капризным, а иногда – агрессивным.

Причины

Расстройство сна после года и у детей после рождения обычно сопряжено со следующими причинами:

1. Аденоиды. Это увеличенная носоглоточная миндалина, выступающая препятствием для нормального дыхания. Может провоцировать снижение слуха, сухой кашель, повышение температуры. Вероятно появление выделений зеленоватого цвета из носа.
2. Воспаление небных миндалин. Они выполняют защитную функцию, но могут инфицироваться и стать причиной апноэ у детей.
3. Искривление носовой перегородки. Также мешает нормальному дыханию.
4. Генетическая предрасположенность. Обычно речь идет о наследственном риносинусите.
5. Чрезмерное расслабление гладкой мускулатуры. Приводит к сужению просвета органов дыхания.

Также эпизоды могут возникнуть на фоне аллергических реакций, обструктивных болезней дыхательной системы, травматического воздействия на носоглотку. Усугубляющими факторами выступают сухой воздух, тесная одежда, перегревание ребенка.

Есть ли опасность?

Лечение храпа и апноэ у детей является важной задачей для любого родителя. Это состояние требует внимания из-за повышенных рисков. Чем опасно состояние:

1. Нарушением обменных процессов. Из-за сокращения количества кислорода страдает обмен веществ малыша.
2. Отмечаются снижение темпа роста, отставание в наборе веса по возрасту. Малыши плохо развиваются, что влияет не только на физическую форму, но и на защитные силы организма. Ребенку становится сложно противостоять вирусным и бактериальным агентам.
3. Замедлением физического и умственного развития. Без лечения апноэ у детей начинается отставание. Это накладывает отпечаток на всю жизнь и требует срочной коррекции.
4. Высокой летальностью. Наиболее критично состояние для малышей от рождения до года.

Диагностика

Для проведения диагностики нужно обращаться в медицинский центр. Специалисты рекомендуют прибегать к методике полисомнографии. Она записывает комплексные показатели, в частности:

1. Электроэнцефалограмму. Предполагает фиксацию активности мозга за счет трансляции электрических сигналов в кривую. Позволяет оценить состояние головного мозга и особенности его работы.
2. Электрокардиограмму. Записывает сведения об электрической активности сердечной мышцы. Позволяет выявить функциональные нарушения, изменения ритма.
3. Электромиографию. Необходима для записи мышечной активности пациента при диагностике нарушения сна.
4. Электроокулографию. Фиксация движений глазных яблок у ребенка.
5. Запись двигательной активности. Помогает понять, с какой частотой поднимается и опускается грудная клетка. Также метод выявляет беспокойное движение конечностей во сне.

Дополнительно рекомендовано пройти узких специалистов. Обязательно посетить кардиолога, отоларинголога, невролога. Полный перечень составит педиатр и сомнолог после проведения осмотра, сбора анамнеза и диагностики на полисомнографе. Рекомендуется провести эндоскопию глотки с целью выявления проблем с аденоидами и миндалинами.

Лечение апноэ у детей

Терапия должна основываться на борьбе с основной причиной. Во многих случаях эффективно исключительно хирургическое лечение. Пациенту рекомендуют удаление аденоидов или небных миндалин. Альтернативным решением выступает проведение медикаментозной терапии, направленной на купирование воспаления. Иногда помогает заморозка аденоидов и гланд с помощью специальных ЛОР-установок. Если причина кроется в искривлении перегородки, то ее также выправляют хирургическим путем.

При обструктивных формах ключевой терапевтической технологией является СИПАП-терапия. Она основана на использовании прибора, генерирующего воздушный поток. Последний не дает сужаться дыхательным путям и предупреждает опущение мускулатуры глотки. Эффективная методика позволяет получить результат уже через несколько недель. Параллельно рекомендовано получить назначения от кардиолога, аллерголога, пульмонолога и ЛОРа.

Профилактика

Для своевременного предупреждения апноэ у детей важно внимательно относиться ко всем изменениям в поведении ребенка. Эффективными методами профилактики являются:

1. Лечение ЛОР-патологий на ранних стадиях. Не стоит пренебрегать терапией, назначенной отоларингологом. При необходимости рекомендовано удалять миндалины и аденоиды в кратчайшие сроки.
2. Предотвращение ожирения. Ребенок должен правильно питаться и соблюдать режим двигательной активности.
3. Тренировка мышц глотки. Для малышей эффективно грудное вскармливание. Оно укрепляет мышечный аппарат.
4. Проветривание помещения. Малыш должен спать в комнате с правильным микроклиматом. В отопительный сезон лучше использовать увлажнитель воздуха. Помещение должно быть прохладным.

Автор

Кулаков Владимир Федорович

сомнолог

Врач высшей категории

Стаж 19 лет

+7 (495) 032-15-21

Быстрое поверхностное дыхание: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/007198.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Нормальная частота дыхания взрослого человека в состоянии покоя составляет от 8 до 16 вдохов в минуту. Для грудного ребенка нормальная частота составляет до 44 вдохов в минуту.

Тахипноэ — это термин, который ваш лечащий врач использует для описания вашего дыхания, если оно слишком быстрое, особенно если у вас учащенное поверхностное дыхание из-за заболевания легких или другой медицинской причины.

Термин «гипервентиляция» обычно используется, если вы дышите быстро и глубоко. Это может быть связано с заболеванием легких или из-за беспокойства или паники. Термины иногда используются взаимозаменяемо.

Поверхностное, учащенное дыхание может иметь множество возможных медицинских причин, включая:

• Астму
• Сгусток крови в артерии легкого
• Удушье
• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) и другие хронические заболевания легких
900 15 Сердечная недостаточность
• Инфекция мельчайших дыхательных путей легких у детей (бронхиолит)
• Пневмония или другая инфекция легких
• Транзиторное тахипноэ новорожденных
• Тревога и паника
• Другие серьезные заболевания легких, такие как интерстициальное заболевание легких или бронхиальная азис

Учащенное поверхностное дыхание не следует лечить в домашних условиях. Это обычно считается неотложной медицинской помощью (если тревога не является единственной причиной).

Если у вас астма или ХОБЛ, используйте ингалятор или небулайзер в соответствии с предписаниями врача. Возможно, вам все равно придется немедленно обратиться к врачу, если у вас учащенное поверхностное дыхание. Ваш врач объяснит, когда необходимо обратиться в отделение неотложной помощи.

Позвоните по номеру 911 или в местный номер экстренной помощи или обратитесь в отделение неотложной помощи, если вы учащенно дышите и у вас:

• Синеватый или сероватый цвет кожи, ногтей, десен, губ или области вокруг глаз (цианоз )
• Боль в груди
• Втягивание груди при каждом вдохе
• Лихорадка
• Затрудненное или затрудненное дыхание
• Никогда раньше не было учащенного дыхания
• Симптомы, которые становятся более серьезными

9000 6 Поставщик проведет тщательный осмотр сердце, легкие, живот, голову и шею.

Анализы, которые могут быть заказаны, включают:

• Анализ газов артериальной крови и пульсоксиметрию для проверки уровня кислорода
• Рентген грудной клетки
• КТ грудной клетки
• Общий анализ крови (CBC) и биохимический анализ крови
900 15 Электрокардиограмма (ЭКГ )
• Сканирование вентиляции/перфузии легких
• Комплексная метаболическая панель для проверки химического баланса и обмена веществ в организме

Лечение будет зависеть от основной причины учащенного дыхания. Лечение может включать кислород, если ваш уровень кислорода слишком низок. Если у вас астма или приступ ХОБЛ, вы получите лечение, чтобы остановить приступ.

Во многих случаях эту оценку необходимо проводить в условиях отделения неотложной помощи.

Тахипноэ; Дыхание — учащенное и поверхностное; Быстрое поверхностное дыхание; Частота дыхания — быстрая и поверхностная

• Диафрагма
• Диафрагма и легкие
• Дыхательная система

Крафт М. Подход к больному с респираторным заболеванием. В: Goldman L, Schafer AI, ред. Медицина Голдман-Сесил . 26-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 77.

McGee S. Частота дыхания и паттерны аномального дыхания. В: МакГи С., изд. Доказательная физическая диагностика . 4-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2018: глава 19.

Обновлено: Денисом Хаджилиадисом, доктором медицины, MHS, Полом Ф. Харроном-младшим, адъюнкт-профессором медицины, пульмонологии, аллергии и интенсивной терапии, Медицинская школа Перельмана, Пенсильванский университет, Филадельфия, Пенсильвания. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Тахипноэ: причины, симптомы и лечение

Поверхностное и аномально быстрое дыхание часто называют тахипноэ. Это означает, что в данную минуту вы делаете больше вдохов, чем обычно.

Тахипноэ обычно определяется как более 20 вдохов в минуту у взрослого человека. У детей количество вдохов в минуту может быть выше, чем у взрослых.

В среднем взрослый человек делает от 12 до 20 вдохов в минуту. Учащенное дыхание может быть результатом чего угодно: от беспокойства или астмы до легочной инфекции или сердечной недостаточности.

Когда человек дышит быстро, это иногда называют гипервентиляцией, но гипервентиляция обычно означает быстрое глубокое дыхание.

Сообщите своему врачу, если у вас возникнет учащенное поверхностное дыхание, чтобы обеспечить быстрое лечение и предотвратить осложнения.

Основные заболевания и состояния, такие как инфекции и астма, могут вызывать тахипноэ, но оно также может возникать из-за удушья или образования тромбов.

Физические причины тахипноэ

Тахипноэ не всегда является результатом хронического заболевания или состояния здоровья.

Удушье

Когда вы задыхаетесь, предмет частично или полностью блокирует ваши дыхательные пути. Если вы вообще можете дышать, ваше дыхание не будет глубоким или расслабленным.

В случае удушья необходима немедленная медицинская помощь.

Приступы тревоги

Хотя тревогу часто считают чисто психическим расстройством, тревога может иметь физические симптомы на теле.

Приступы тревоги — это физическая реакция на страх или тревогу. Во время приступа тревоги вы можете испытывать учащенное дыхание или одышку.

Напряженная физическая активность

Во время повышенной физической активности, такой как интенсивные упражнения или энергичный секс, организм потребляет больше кислорода и увеличивает выброс углекислого газа. Исследования показывают, что в результате вы можете дышать в три или четыре раза чаще.

Упражнения — классический пример гиперпноэ. Гиперпноэ является адекватной реакцией дыхания на увеличение выработки углекислого газа в организме.

Пока вы принимаете участие в этих мероприятиях, тахипноэ и гиперпноэ являются полезными и уместными, а не признаком каких-либо проблем со здоровьем. Это способ вашего тела удовлетворить эти повышенные потребности в кислороде и избавиться от углекислого газа.

Патологические причины тахипноэ

Некоторые основные состояния могут означать, что быстрое поверхностное дыхание указывает на серьезный риск для здоровья.

Транзиторное тахипноэ новорожденных (ТТН)

ТТН — это состояние, характерное исключительно для новорожденных. В течение нескольких дней после рождения дети с ТТН могут делать более 60 вдохов в минуту. Другие симптомы включают:

• кряхтение
• раздувание носа
• кожа и мышцы, которые кажутся прогибающимися во время вдоха

Однако это учащенное дыхание обычно проходит без лечения через 48 часов.

Если родитель рожает ребенка раньше срока, это повышает вероятность ТТН. Однако дети любого гестационного возраста могут иметь ТТН сразу после рождения. TTN возникает из-за того, что легкие новорожденного испытывают задержку выведения жидкости, хотя неясно, как именно это развивается.

Возможные факторы риска включают:

• роды до 39 недель беременности
• кесарево сечение без родов
• гестационный диабет у родителя
• астма у роженицы
• малый или большой вес для своего гестационного возраста рождение

TTN обычно является доброкачественным состоянием. Симптомы обычно исчезают через 12–24 часа, но в тяжелых случаях могут сохраняться до 72 часов. Поэтому, если симптомы ухудшаются или не исчезают вскоре после родов, врач может направить ребенка в отделение интенсивной терапии новорожденных для кислородной поддержки, наблюдения и лечения.

Аллергические реакции

Аллергическая реакция на определенный триггер или раздражитель может привести к физической реакции, которая включает тахипноэ.

Другие состояния, которые могут привести к тахипноэ

Инфекции

Инфекции, поражающие легкие, такие как пневмония или бронхит, могут вызвать затруднение дыхания. Это может привести к более коротким и быстрым вдохам.

Например, по данным Всемирной организации здравоохранения, дети в возрасте 1 года и старше с бронхиолитом могут делать более 40 вдохов в минуту.

Если эти инфекции усугубятся, легкие могут наполниться жидкостью. Это затрудняет глубокий вдох. Некоторые редкие инфекции без лечения могут привести к летальному исходу.

Проблемы с дыханием

Если структурные повреждения, воспаления или инфекции влияют на работу ваших легких, в результате ваше дыхание, вероятно, станет менее эффективным. Они могут быть острыми или хроническими и могут включать:

• Хроническое обструктивное заболевание легких (ХОБЛ). Это распространенное заболевание легких. Это включает хронический бронхит или эмфизему. Бронхит — это воспаление дыхательных путей, а эмфизема — это разрушение воздушных мешочков в легких.
• Плевральный выпот. Это происходит, когда слишком много жидкости скапливается между тонкими мембранами, выстилающими легкие, также известными как плевра.
• Легочная эмболия. Это тромб в легком. Это может привести к тахипноэ, а также к боли в груди, кашлю и нерегулярному дыханию.
• Астма. Тахипноэ может быть симптомом приступа астмы. Астма – это хроническое воспалительное заболевание легких. Это часто является причиной учащенного и поверхностного дыхания у детей, которое может усиливаться ночью, после физической нагрузки или при контакте с триггерами, такими как аллергены и холодный воздух.
• Отравление угарным газом. Если вы вдыхаете слишком много бесцветного и не имеющего запаха угарного газа, это может привести к тахипноэ, а также к головной боли, тошноте, головокружению и возможной потере сознания.

Сепсис

Это инфекция, распространяющаяся по всему телу и потенциально смертельная. Это неотложная медицинская помощь, которая обычно развивается как крайняя реакция на инфекцию.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), легочные инфекции являются частыми триггерами сепсиса, а тахипноэ — одним из его симптомов.

Диабетический кетоацидоз (ДКА)

Это серьезное состояние возникает, когда организм не вырабатывает достаточного количества инсулина. В результате в организме накапливаются кислоты, называемые кетонами.

ДКА часто приводит к учащенному дыханию, которое включает гиперпноэ и гипервентиляцию, чтобы компенсировать накопление кетокислот в организме. Если ваше тело не может справиться с этим учащенным дыханием, вы можете устать, что приведет к дыхательной недостаточности.

Быстрое, поверхностное дыхание является основной характеристикой тахипноэ. Другие симптомы могут сопровождать его, в том числе:

• одышка
• видимая синева кончиков пальцев и губ, если у вас низкий уровень кислорода в крови
• усиленное втягивание и выпячивание грудной клетки при дыхании, так как дыхание требует больших усилий

Тахипноэ по сравнению с одышкой : Какая разница?

Термины тахипноэ и одышка означают разные вещи:

• Тахипноэ. Это медицинское описание учащенного поверхностного дыхания без акцента на ощущениях человека, испытывающего их.
• Одышка. Это термин, описывающий чувство одышки. Некоторые люди с тахипноэ испытывают одышку, а другие нет.

Всегда относитесь к учащенному поверхностному дыханию как к неотложной медицинской помощи, особенно в первый раз, когда вы сталкиваетесь с ним.

Позвоните по номеру 911 или обратитесь за неотложной медицинской помощью, если вы испытываете любое из следующего:

• синевато-серый оттенок кожи, ногтей, губ или десен
• головокружение
• боль в груди
• грудная клетка прогибается при каждом вдохе
• учащенное дыхание, которое ухудшается
• лихорадка

Тахипноэ может быть результатом многих различных состояний. Правильный диагноз от вашего врача поможет определить причину. Это означает, что рекомендуется сообщать о любом случае тахипноэ своему врачу.

Ваш врач может немедленно назначить лечение, чтобы исправить вашу модель дыхания и облегчить вам глубокие вдохи. Ваше лечение может включать насыщенный кислородом воздух через маску. Затем они зададут вопросы, связанные с вашими симптомами или вашим состоянием.

Как только ваше состояние стабилизируется, ваш врач задаст несколько вопросов, чтобы помочь ему диагностировать причину. Вопросы могут включать:

• Когда у вас начались проблемы с дыханием?
• Вы принимаете какие-либо лекарства?
• Есть ли у вас ранее существовавшие заболевания?
• Есть ли у вас какие-либо проблемы с дыханием или заболевания легких, такие как астма, бронхит или эмфизема?
• Вы недавно болели простудой или гриппом?

После изучения истории болезни врач прослушает ваше сердце и легкие с помощью стетоскопа. Они будут использовать пульсоксиметр для проверки уровня кислорода. Это небольшой монитор, который носят на пальце.

При необходимости врач может проверить уровень кислорода с помощью анализа газов артериальной крови. Для этого теста они возьмут небольшое количество крови из вашей артерии и отправят ее в лабораторию для анализа. Тест вызывает некоторый дискомфорт, поэтому ваш врач может применить анестезию (обезболивающее средство) к области, прежде чем брать кровь.

Сканирование изображений

Ваш врач может пожелать более внимательно осмотреть ваши легкие, чтобы проверить наличие повреждения легких, признаков заболевания или инфекции.

Сначала врачи обычно используют для этого рентген. Но в некоторых случаях ваш врач может назначить компьютерную томографию грудной клетки, чтобы получить более детальное изображение ваших легких. Ультразвук прост и полезен, если врач хочет оценить плевральный выпот. Обычно они не запрашивают МРТ для оценки проблем с легкими.

Варианты лечения зависят от точной причины проблем с дыханием.

Инфекции легких

Эффективными методами лечения учащенного и поверхностного дыхания, вызванного инфекцией, являются:

• ингалятор для симптоматического облегчения, который открывает дыхательные пути, например альбутерол
• антибиотики для лечения бактериальной инфекции

полезный для определенных инфекций, например, вызванных вирусом. В этих случаях дыхательные процедуры, открывающие дыхательные пути, и поддерживающая терапия являются основными методами лечения большинства вирусов.

Хронические заболевания

Невозможно вылечить хронические заболевания, включая астму и ХОБЛ. Однако при лечении вы можете свести к минимуму учащенное и поверхностное дыхание. Лечение этих состояний может включать:

• отпускаемые по рецепту лекарства
• ингаляторы
• кислородные баллоны в тяжелых случаях

ДКА является серьезным осложнением диабета, и врачи считают его неотложной медицинской помощью. Увеличение частоты и объема дыхания требует тщательного наблюдения, пока ваш врач устраняет основной триггер ДКА.

Тревожные расстройства

Если вы испытываете учащенное, поверхностное дыхание как симптом панического приступа, ваш врач, скорее всего, порекомендует вам сочетание разговорной терапии и успокаивающих препаратов. Эти лекарства могут включать:

• алпразолам (ксанакс)
• клоназепам (клонопин)
• буспирон (буспар)

Профилактические меры зависят от причины учащенного дыхания.