Чем опасна эпидуральная анестезия при родах: Эпидуральная анестезия при родах

Эпидуральная анестезия — плюсы, минусы, отзывы

Медикаментозное обезболивание родов становится все более популярным: все чаще будущие мамы и их доктора отдают предпочтение эпидуральной (перидуральной) анестезии. По мнению ряда специалистов, это самый современный и безопасный для матери и ребенка метод, который широко используется еще и благодаря высокой эффективности и удобству. Гинекологи очень часто ссылаются на множественные положительные отзывы об эпидуральной анестезии, а женщина, поставленная перед известным фактом болезненности родов, соглашается, чтобы избежать боли.

Действительно, эпидуральная анестезия часто получает восторженно-положительные отзывы. Но для того, чтобы принять решение об использовании или отказе от обезболивания, будущая мама должна иметь весь спектр информации о влиянии этого вида анестезии на процесс родов, а также на аспекты психологического взаимодействия в родах мамы и ее малыша.

Название метода обусловлено способом введения обезболивающего препарата: анестетик вводится непосредственно в пространство, окружающее твердую оболочку спинного мозга (от лат.

peri – «вокруг», epi – «над», dura mater – «твердая мозговая оболочка»). По сути, анестетик блокирует импульсы, которые нижняя часть тела посылает в болевые центры головного мозга (аналгезия) или вообще все сигналы, включая двигательные импульсы (анестезия). Для проведения перидуральной (эпидуральной) анестезии, доктор анестезиолог осуществляет прокол на высоте 3 или 4 позвонка поясничного отдела позвоночника, вводя через иглу со стилетом специальный гибкий катетер. Именно через катетер каждые полчаса в организм женщины будет подаваться обезболивающий препарат. После анестезии нижняя часть тела роженицы остается нечувствительным и неподвижным, после анальгезии женщина не чувствует болевых ощущений, но сохраняет возможность двигаться (сидеть, стоять, переворачиваться).

К преимуществам эпидуральной анестезии можно отнести следующие особенности этого метода обезболивания:

• женщина остается в полном сознании, не чувствует родовой боли, ее почки и матка хорошо снабжаются кровью;
• анестетик не воздействует непосредственно на плод, не попадая в кровь ребенка;
• влияние анестетика чаще не причиняет вреда женщине.

Казалось бы, панацея найдена. Многие женщины боятся родовой боли настолько, что соблазн согласиться на обезболивание после многочисленных положительных отзывов об эпидуральной анестезии очень велик. Это же практически гарантия легких и безболезненных родов!

Однако, не смотря на все очевидные преимущества эпидуральной анестезии, нельзя забывать о том влиянии, которое оказывает любое обезболивание на самую важную сферу родового процесса – взаимодействие мамы и малыша. Эпидуральная анестезия может стать настоящим спасением, если возникают нарушения родовой деятельности, которым сопутствует сильная боль (вовсе не свойственная нормальным физиологичным родам). Но в то же время это обезболивание может стать препятствием для глубокого взаимодействия матери и ребенка, если используется заранее, только из-за страха перед возможной болью.

Восприятие болевых ощущений сугубо индивидуально и зависит в первую очередь от психологического настроя женщины и ее умения расслабляться. Действительно реальной причиной родовой боли является мышечное напряжение, мешающее нормальным физиологическим изменениям, происходящим в организме женщины во время родов. Если женщина чувствует страх перед родами, тревогу и беспокойство, мышечное напряжение возрастает. Появляется замкнутый круг: страх вызывает напряжение мышц, напряжение вызывает боль, боль вызывает страх. Чтобы избавиться от боли необходимо научиться расслабляться. Собственно, эпидуральная анестезия решает ту же задачу – расслабляет мышцы. Но это далеко не единственный и не самый безвредный способ избавиться от напряжения. Релаксация вашего тела достигается при помощи расслабленного состояния вашего сознания. Вот почему во время родов для женщины очень важны чувство спокойствия, уверенности в себе, доверие к окружающим, комфортная обстановка.

Природа позаботилась о том, чтобы снабдить женщину необходимыми ей для родов обезболивающими средствами. Среди гормонов, регулирующих родовую деятельность, организм женщины выделяет большое количество гормонов радости и удовольствия – эндорфинов, которые способны снижать неприятные физические ощущения и создают особое психоэмоциональное состояние, чем-то напоминающее состояние легкого опьянения. Эти гормоны благотворно влияют на течение родов, помогают женщине расслабиться, избавляют от боли, дарят чувство эмоционального подъема. Однако механизм выработки этих гормонов очень хрупок, он напрямую зависит от общего эмоционального состояния женщины в процессе родов. Чувство беспокойства, тревоги, страха может подавлять выработку эндорфинов, и тогда сила этого естественного обезболивающего механизма значительно уменьшается.

Когда женщина внутренне не готова к родам, не умеет владеть своим телом, не умеет расслабляться, ей кажется, что легче всего просто взять и отключиться от неприятных ощущений. Но одновременно она отключается и от своего ребенка, которому так необходимы в этот момент сопереживание и поддержка. Теперь его рождение не принесет ей никаких неудобств. А что же будет чувствовать ребенок? Скорее всего, ему будет очень одиноко. Мир, в котором он жил девять месяцев, такой нежный и любящий, понимающий и чутко реагирующий на любое движение, этот мир в один миг превратился в холодный и равнодушный, не чувствующий и не понимающий сигналов ребенка.

Мама будто бы перестала «слышать» своего малыша.

А ведь рождение – это не только и не столько физиологический процесс, это совместное духовное переживание двух людей – мамы и малыша. От того, насколько хорошо они понимают друг друга, зависит не только благополучное появление на свет ребенка, но и его дальнейшие отношения с мамой, близкими людьми, да и всем миром. Женщина, тело которой лишено чувствительности, перестает вместе с болью чувствовать и ребенка, не может ему помочь в появлении на свет, не сопереживает его ощущеньям. Величайшее чувство материнской любви удивительно тем, что только мама способна тонко чувствовать своего малыша, словно он часть ее. Если вольно или невольно нарушить эту взаимосвязь, роды становятся неестественными. Облегчая физические неудобства родов, задумайтесь о возможных душевных переживаниях, сожалении об упущенной возможности родить своего ребенка естественно.

Использование обезболивания превращает женщину из мамы в пациентку, а чудо появление на свет человека в акт извлечения плода из организма роженицы.

Даже когда ребенок появился на свет, женщине еще предстоит какое-то время приходить в себя после анестезии. Естественные же роды позволяют женщине полноценно общаться с малышом с первых секунд его появления на свет. Этот момент очень важен для человека, это первый опыт его общения с миром. Что ждет маленького человечка в момент появления на свет? Теплые, любящие материнские руки или набор медицинских манипуляций, производимых врачом?

Многие женщины, которые лишили себя возможности чувствовать как рождался их ребенок, очень сожалеют об этом. Вместе с болевой чувствительностью, они потеряли величайшую радость сопереживания, то непередаваемое чувство восторга от встречи со своим ребенком, которое бывает только после естественных родов. Женщина, роды которой были обезболены, часто недоумевает, почему малыш не вызывает в ней любовных чувств. Не испытав максимального напряжения не только физических, но и душевных сил, невозможно в полной мере ощутить счастье от встречи с малышом. Эта оторванность от ребенка в родах, мешает их дальнейшему глубокому эмоциональному контакту.

Мама с легкостью перестает кормить ребенка грудью, с легкостью перепоручает его бабушкам или няням, не чувствует его эмоциональных потребностей. Это случается, когда анестезия была применена без серьезных причин.

Если же существуют такие причины, и без обезболивания не обойтись, не забывайте о том, как много зависит от вашего внимания к переживаниям ребенка. Ваши теплые мысли о нем, умение сопереживать, желание поддержать своего малыша в такой важный момент помогут преодолеть все негативные моменты эпидуральной анестезии, и тогда ничто не помешает Вам установить со своим малышом глубокую связь. Неразумно отказываться от современных научных достижений, но еще более неразумно отказываться от самих себя. Не забывайте, что самое действенное обезболивающее средство – это любовь.

Рожайте с удовольствием!

Д. Стрельцова, С. Абрамова

Эпидуральные аналгезия и анестезия во время родов

Статьи

Дата публикации:03.02.2021

Эпидуральная аналгезия — это регионарный метод обезболивания, снимающий боль только в определенной области тела. Эту процедуру проводит врач- анестезиолог. Суть метода в блокаде нервных корешков спинного мозга на уровне поясничного отдела и утрате чувствительности в блокируемой области (область матки). Для этого устанавливается катетер в пространство рядом с между поясничными позвонками в который вводится обезболивающее лекарство (местный анестетик). При этом значительно ослабевает или исчезает боль при схватках. Роды переносятся гораздо комфортнее, и роженица отдыхает.

Плюсы и минусы эпидуральной аналгезии при родах

Обезболивание в родах при помощи эпидуральной аналгезии имеет ряд преимуществ по сравнению с другими методами:

1. Участие пациентки в родовом акте. Пациентка имеет возможность взаимодействовать с медицинским персоналом, контролировать течение родов, а после рождения малыша может обнять его и приложить к груди, что делает первую встречу незабываемой.
2. Эпидуральная аналгезия не имеет отрицательного влияния на течение родов и на состояние ребёнка в родах.
3. Метод является управляемым, длительность и глубина обезболивания могут корректироваться
4. Проведение эпидуральной аналгезии в родах позволяет пациентке двигаться
5. Во время эпидуральной аналгезии происходит нормализация сокращений матки, раскрытие шейки матки происходит быстрее
6. Быстрый переход от обезболивания родов к обезболиванию операции кесарева сечения. Если в процессе родов возникает необходимость проведения экстренного кесарева течения, то в эпидуральный катетер вводится высококонцентрированный местный анестетик, достигается полное обезболивание, и операция может быть начата незамедлительно

Эпидуральная анестезия имеет и некоторые минусы:

1. При нарастании интенсивности схваток и необходимости увеличения дозировки обезболивающего лекарства возможен побочный эффект, выражающийся в снижении чувствительности и возможности двигать ногами. Это временно и пройдёт через несколько часов после окончания обезболивания.
2. При эпидуральном обезболивании пациентке необходимо находится в горизонтальном положении в кровати, в связи с чем вертикальные роды и роды в ванной исключаются
3. Во время проведения обезболивания иногда пациентка не может самостоятельно помочиться, что требует опорожнения мочевого пузыря с помощью катетера. После окончания анестезии это проходит.
4. Побочным эффектом может быть и озноб, возникающий из- за нарушения терморегуляции в зоне обезболивания. Как правило, в родильном боксе поддерживается комфортная температура, что позволяет справиться с этим.

Противопоказания к эпидуральной анестезии при родах

1. Информированный отказ пациентки
2. Нарушение свёртывания крови в сторону снижения
3. Непереносимость местных анестетиков.
4. Гнойное поражение кожных покровов в месте пункции
5. Заболевания сердечно-сосудистой системы (нарушение ритма, пороки сердца, наличие искусственных клапанов, водителей ритма) . В данной ситуации возможность проведения эпидуральной аналгезии оценивается индивидуально и согласовывается с кардиохирургом.
6. Печёночная недостаточность
7. Демиелинизирующие заболевания нервной системы и периферическая нейропатия
8. Татуировка в месте пункции.

Если есть противопоказания к эпидуральному обезболиванию, то всегда есть возможность проведения альтернативного обезболивания родов.

Последствия и осложнения после эпидуральной анестезии при родах

У любого метода возможны осложнения, которые могут быть связаны с особенностями организма пациентки, нарушением техники проведения процедуры

1. Из- за непроизвольного движения пациентки, анатомических особенностей (сколиоз, грыжи дисков) или непреднамеренного нарушения техники процедуры могут возникнуть боль в спине, нарушения чувствительности при травматизации нервных корешков, а также головная боль
2. Затруднение мочеиспускания может быть более длительным (индивидуальная особенность организма пациентки, выражающаяся в повышенной чувствительности к обезболивающим препаратам)
3. Возможно снижение артериального давления, если роженица пьёт мало жидкости и обезвожена.
4. Кожный зуд при использовании опиоидных анальгетиков для усиления обезболивания.

Внимательно слушайте анестезиолога до и во время проведения процедуры, это позволит избежать большинства проблем.

Отделение анестезиологии и реанимации

11 Риски эпидуральной анестезии во время родов: зуд, лихорадка и др.

11 Риски эпидуральной анестезии во время родов: зуд, лихорадка и др. MS)

Ревматоидный артрит

Диабет 2 типа

Статьи

• Кислотный рефлюкс
• СДВГ
• Аллергия и дегеймия
• Альцгейм

08

• Bipolar Disorder
• Cancer
• Crohn’s Disease
• Chronic Pain
• Cold & Flu
• COPD
• Depression
• Fibromyalgia
• Heart Disease
• High Cholesterol
• HIV
• Hypertension
• IPF
• Osteoarthritis
• Псориаз
• Кожные заболевания и уход за ними
• ЗППП

Откройте для себя

• Wellness Topics
  • Nutrition
  • Fitness
  • Skin Care
  • Sexual Health
  • Women’s Health
  • Mental Well-Being
  • Sleep
• Product Reviews
  • Vitamins & Supplements
  • Sleep
  • Mental Health
  • Nutrition
  • Домашнее тестирование
  • CBD
  • Men’s Health
• Оригинальная серия
  • Fresh Food Fast
  • Дневники диагностики
  • Вы не одиноки
  • Настоящее время
• Видео серии
  • Молодежь в фокусе
  • Здоровый урожай
  • No More Silence
  • Future of Health

• ЗДОРОВЬЯ
  • .
  • Sugar Savvy
  • Move Your Body
  • Здоровье кишечника
  • Mood Foods
  • Выровняйте позвоночник
• Find Care
  • Первичная помощь
  • Психическое здоровье
  • OB-GYN
  • Дерматологи
  • Неврологи
  • Кардиологи
  • Ортопедисты
• Оризовов жизни
  • Управление весом
  • AM I Depressed? Викторина для подростков
  • Вы трудоголик?
  • Как хорошо ты спишь?
• Инструменты и ресурсы
  • Новости здравоохранения
  • Найти диету
  • Найти полезные закуски
  • Лекарства от A до Я
  • Health A-Z

Connect

• • Breast Cancer
  • Inflammatory Bowel Disease
  • Psoriatic Arthritis
  • Migraine
  • Multiple Sclerosis
  • Psoriasis

Medically reviewed by Karen Gill, MD — Редакция Healthline от 8 февраля 2018 г.

Что такое эпидуральная блокада?

Процесс рождения ребенка оправдывает свое название. Работа тяжелая и мучительная. Чтобы сделать процедуру более комфортной, у женщин есть несколько вариантов обезболивания, в том числе эпидуральная анестезия и спинальная блокада. Вот чем они отличаются:

• Эпидуральная блокада. Для женщин в Соединенных Штатах это наиболее часто используемая форма обезболивания во время родов. Он сочетает в себе анальгетики и анестетики, которые вводятся через трубку в спине. Лекарство блокирует болевые сигналы до того, как они достигнут вашего мозга. После инъекции вы немного потеряете чувствительность ниже талии, но будете в сознании и сможете тужиться, когда придет время.
• Блокада позвоночника. А спинномозговая блокада также вызывает онемение ниже пояса, но лекарство вводится через укол в жидкость вокруг спинного мозга. Это работает быстро, но эффект длится всего час или два.
• Комбинированная спинально-эпидуральная блокада. Этот вариант предлагает преимущества обоих типов анестезии. Он быстро идет на работу. Облегчение боли длится дольше, чем только спинальная блокада.

Как эпидуральная блокада, так и комбинированная спинально-эпидуральная блокада делают роды менее трудоемкими и болезненными, но они не лишены риска. Эти препараты могут иметь побочные эффекты, такие как низкое кровяное давление, зуд и головная боль. Хотя редко, некоторые побочные эффекты, связанные с эпидуральной анестезией, могут быть серьезными.

Заранее зная об этих побочных эффектах, вы сможете решить, какой вариант выбрать.

Каковы общие побочные эффекты?

Распространенные побочные эффекты варьируются от зуда до затрудненного мочеиспускания.

Зуд

Некоторые лекарства, используемые при эпидуральной анестезии, включая опиоиды, могут вызвать кожный зуд. Изменение лекарства может облегчить этот симптом. Ваш врач может также дать вам лекарство для облегчения зуда.

Тошнота и рвота

Опиоидные обезболивающие иногда могут вызвать у вас тошноту.

Лихорадка

У женщин, получающих эпидуральную анестезию, иногда поднимается температура. По данным PubMed Health, около 23 процентов женщин, получающих эпидуральную анестезию, страдают лихорадкой, по сравнению с примерно 7 процентами женщин, которым не делают эпидуральную анестезию. Точная причина скачка температуры неизвестна.

Болезненность

После рождения ребенка у вас может болеть спина, но это чувство должно длиться всего несколько дней. Боль в спине также является распространенным побочным эффектом беременности, так как вес вашего живота создает дополнительную нагрузку на спину. Иногда трудно сказать, является ли причиной вашей болезненности эпидуральная анестезия или остаточное напряжение из-за дополнительного веса во время беременности.

Низкое артериальное давление

Около 14 процентов женщин, перенесших эпидуральную блокаду, испытывают снижение артериального давления, хотя обычно это не опасно. Эпидуральная блокада затрагивает нервные волокна, которые контролируют мышечные сокращения внутри кровеносных сосудов. Это заставляет кровеносные сосуды расслабляться, снижая кровяное давление.

Если артериальное давление падает слишком низко, это может повлиять на приток крови к ребенку. Чтобы снизить этот риск, большинство женщин получают жидкости внутривенно (в/в) до того, как будет помещена эпидуральная анестезия. Ваше кровяное давление также будет проверяться во время родов. Вы получите лекарства, чтобы исправить это, если это необходимо.

Затрудненное мочеиспускание

После эпидуральной анестезии нервы, которые помогают определить, когда мочевой пузырь наполнен, онемеют. Вам могут вставить катетер, чтобы опорожнить мочевой пузырь. Вы должны восстановить контроль над мочевым пузырем, как только эпидуральная анестезия прекратит свое действие.

Каковы редкие побочные эффекты?

Редкие побочные эффекты, связанные с эпидуральной анестезией, варьируются от проблем с дыханием до повреждения нервов.

Проблемы с дыханием

В редких случаях анестетик может повлиять на мышцы грудной клетки, контролирующие дыхание. Это может привести к замедлению дыхания или другим проблемам с дыханием.

Сильная головная боль

Если эпидуральная игла случайно проткнет мембрану, покрывающую спинной мозг, и вытечет жидкость, это может вызвать сильную головную боль. По данным Американского общества анестезиологов, это происходит только примерно в 1% родов с эпидуральной анестезией. Головную боль лечат пероральными обезболивающими, кофеином и большим количеством жидкости.

Если это не снимает головную боль, врач проводит процедуру, называемую эпидуральной пломбировкой кровью. В отверстие вводят небольшой образец вашей крови. Когда кровь сгустится, отверстие закроется, и головная боль должна прекратиться. Большинство молодых матерей получают облегчение в течение одного или двух часов после этой процедуры.

Инфекция

Каждый раз, когда вы делаете отверстие в коже, например, с помощью иглы, бактерии могут попасть внутрь и вызвать инфекцию. Редко бывает инфекция от эпидуральной анестезии. Это связано с тем, что игла стерильна, и ваша кожа очищается перед ее введением. Однако это может случиться. Инфекция может распространиться и на другие части тела, но это происходит еще реже.

Припадок

В редких случаях эпидуральная анестезия может вызвать припадок, если обезболивающее средство попадет в вену. Припадок — это дрожь или судороги из-за аномальной электрической активности мозга.

Повреждение нерва

Игла, используемая для введения эпидуральной анестезии, может задеть нерв, что приведет к временной или постоянной потере чувствительности в нижней части тела. Кровотечение вокруг области спинного мозга и использование неправильных лекарств при эпидуральной анестезии также могут вызвать повреждение нервов.

Этот побочный эффект встречается крайне редко. По данным Американского общества регионарной анестезии и медицины боли, он поражает только 1 из 4000–1 из 200 000 человек с эпидуральной блокадой.

Немедленно сообщите своему анестезиологу, если у вас появились такие симптомы, как онемение или покалывание после того, как эпидуральная анестезия должна была прекратить свое действие.

Эпидуральная анестезия и вспомогательные роды

Наличие эпидуральной анестезии может увеличить количество времени, которое вы проводите во втором периоде родов. Этот этап начинается, когда шейка матки полностью раскрыта, и заканчивается, когда рождается ребенок. Женщины, у которых есть эпидуральная анестезия, могут провести на этом этапе родов дополнительный час.

Если роды протекают слишком медленно, врач, скорее всего, порекомендует помощь при извлечении ребенка. Прошлые исследования показали, что женщинам, которые получали эпидуральную анестезию, чаще требовалось кесарево сечение. Более поздние исследования показывают, что это может быть не так, но вам, скорее всего, понадобится вспомогательное родоразрешение с помощью вакуума или щипцов, если у вас есть эпидуральная анестезия.

В одном исследовании, проведенном в Великобритании, частота родоразрешения с применением инструментов составила 37,9% у женщин, у которых была эпидуральная анестезия, по сравнению с 16,4% у тех, у кого ее не было.

Каковы перспективы?

Большинство рисков, связанных с эпидуральной анестезией, либо легкие, либо редкие. Если высококвалифицированный анестезиолог проводит эпидуральную или спинальную блокаду, ваши шансы на осложнения уменьшаются.

Встретьтесь со своим анестезиологом до родов. Спросите об их опыте. Работайте вместе, чтобы создать план облегчения боли, который работает для вас.

Помните, что кроме эпидуральной анестезии у вас есть и другие варианты обезболивания. Некоторые методы включают медикаментозное лечение, в то время как другие являются естественными. Варианты облегчения боли в рабочей силе включают в себя:

• Методы глубокого дыхания
• Акупунктура и акупрессура
• Упражнения для релаксации
• Поддержка из дулы или тренера по труду
• Water Immersion
• . Поговорите со своим врачом о преимуществах и недостатках каждого метода. Лекарства обеспечивают наибольшее облегчение боли, но могут вызывать побочные эффекты. Естественные методы помогут вам избежать побочных эффектов, но они могут не снять боль. Принимайте решение, исходя из ваших личных предпочтений и способности терпеть боль.

  Последний медицинский осмотр 9 февраля 2018 г.

  • Родительство
  • Беременность
  • 3-й триместр

  медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

  • Анестезия эпидуральная. (н.д.).
    hse.ie/eng/health/az/A/Anaesthetic-epidural/Risks-and-side-effects-of-an-epidural.html
  • Antonkou A, et al. (2016). Влияние эпидуральной анестезии
    на исход индуцированных родов: ретроспективная серия случаев. DOI:    
    10.1155/2016/5740534
  • Эпидуральная анестезия: побочные эффекты. (2017).
    nhs.uk/conditions/epidural/side-effects/
  • Jones L, et al. (2012). Обезболивание рожениц:
    Обзор систематических обзоров. DOI:
    10.1002/14651858.CD009234.pub2
  • Персонал клиники Мэйо. (2017). Родовая боль: взвесьте свои варианты
    для облегчения.
    mayoclinic.org/healthy-lifestyle/labor-and-delivery/in-depth/labor-pain/art-20044845
  • Персонал клиники Мэйо. (2015). Спинальные головные боли.
    mayoclinic.org/diseases-conditions/spinal-headaches/symptoms-causes/syc-20377913
  • Лекарства для облегчения боли во время родов.
    (2017).
    acog.org/Patients/FAQs/Medications-for-Pain-Relief-During-Labour-and-Delivery
  • Возможные эпидуральные побочные эффекты и риски. (н.д.).
    asahq.org/lifeline/what%20to%20expect/potential%20epidural%20side%20effects%20and%20risks
  • Беременность и роды: эпидуральная анестезия и обезболивающие при родах
    обезболивание. (2012).
    ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0072751/
  • Риски и преимущества регионарной анестезии. (н.д.).
    asra.com/page/43/risks-and-benefits-of- region-anesthesia
  • Безопасная профилактика первичного кесарева сечения. (2014).
    acog.org/Clinical-Guidance-and-Publications/Obstetric-Care-Consensus-Series/Safe-Prevention-of-the-Primary-Cesarean-Delivery

  Наши эксперты постоянно следят за здоровьем и благополучием. обновлять наши статьи, когда появляется новая информация.

  Текущая версия

  9 февраля 2018 г.

  Автор

  Редакционная группа Healthline

  Под редакцией

  Низам Хан (TechSpace)

  Медицинский обзор:

  Karen Richardson Gill, MD 8 февраля 2018 г.

  статьи по теме

  • Натуральная и эпидуральная анестезия: чего ожидать

  • Общая анестезия во время родов

  • Роды и роды

  • Облегчение боли при труде: лекарства против отсутствия лекарств

  • Как поддержать чернокожих матерей и родителей с послеродовой депрессией

  Прочитайте это следующее

  9021

  • v. s.trary vs.

    Медицинское заключение Дебры Роуз Уилсон, доктора философии, MSN, RN, IBCLC, AHN-BC, CHT

    Чтобы сделать ваши роды красивыми, мы расскажем вам, что вам нужно знать, когда дело доходит до выбора между естественные роды или с помощью…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Общая анестезия во время родов

    Роды требуют вашего участия, поэтому общая анестезия во время вагинальных родов применяется редко, потому что вы теряете сознание. Узнайте…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Роды и роды

    Медицинский обзор Бобби Сью Уитворт, доктор философии, MSN, RNC

    Роды и роды больше всего занимают умы будущих родителей. Читайте дальше, если у вас есть вопросы о признаках и продолжительности родов.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Обезболивание в родах: медикаментозное лечение или его отсутствие лекарства вообще и получение эпидуральной анестезии во время родов. Вот плюсы и минусы…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Как поддержать чернокожих матерей и родителей с послеродовой депрессией

    Медицинское заключение Миа Армстронг, MD

    Из-за медицинских и социальных предубеждений чернокожие матери чаще, чем любая другая группа, испытывают послеродовую депрессию. Давайте посмотрим, почему и как…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Лучший подарок для новоиспеченных пап Как раз к Дню отца

    Медицинский обзор Дебры Салливан, доктора философии, MSN, RN, CNE, COI

    Обычно, когда рождается новый ребенок, папу не осыпают подарками, но почему бы и нет? Он тоже заслуживает похвалы! Вот наш выбор лучших новых…

    ПОДРОБНЕЕ

  • 11 Что делать, когда вы узнаете, что беременны

    Медицинское заключение Фернандо Мариса, доктора медицины здесь, чтобы помочь. Вот 11 шагов, которые нужно предпринять после этого…

    ПОДРОБНЕЕ

  • Каковы симптомы гиперовуляции? Это обычно диагностируется после того, как у человека развивается несколько беременностей одновременно.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Рецепт для беременных: сливочно-белый куриный чили с греческим йогуртом

    Этот традиционный чили для беременных содержит питательные вещества, в которых нуждается ваш организм во время беременности.

    ПОДРОБНЕЕ

  • Что нужно знать об употреблении куркумы во время беременности

    Употребление куркумы во время беременности является предметом споров. Мы скажем вам, если это безопасно.

    ПОДРОБНЕЕ

  Эпидуральная анальгезия во время родов | ААФП

  РОБЕРТ Д. ВИНСЕНТ МЛАДШИЙ, доктор медицины, и ДЭВИД Х. ЧЕСТНАТ, доктор медицины

  Эпидуральная анестезия — широко используемый метод обезболивания во время родов. Сообщается, что во многих учреждениях в Соединенных Штатах число рожениц, получивших интранатальную эпидуральную анестезию, превышает 50 процентов. Процедура имеет несколько противопоказаний, основными из которых являются отказ пациента, кровотечение у матери и коагулопатия. Индукция эпидуральной анестезии в начале родов остается спорной. Тем не менее, многие врачи вызывают обезболивание, как только установлен диагноз активных родов и пациентка просит обезболивания. Наиболее частыми осложнениями эпидуральной анальгезии являются артериальная гипотензия и постпункционная головная боль. Ретроспективные исследования продемонстрировали связь между эпидуральной анальгезией и увеличением продолжительности родов, инструментальных вагинальных родов и кесарева сечения в родах. Однако несколько недавних проспективных исследований пришли к выводу, что эпидуральная анестезия не оказывает неблагоприятного влияния на течение родов и не увеличивает частоту кесарева сечения. Эти вопросы остаются спорными среди практикующих врачей.

  Запросы от пациентов и акушеров в сочетании с увеличением числа поставщиков медицинских услуг, имеющих опыт и интерес к регионарной анестезии в акушерстве, привели к значительному увеличению использования эпидуральной анестезии во время родов за последние два десятилетия. Недавнее исследование акушерской анестезии в Соединенных Штатах показало, что процент женщин, получавших интранатальную эпидуральную анестезию, увеличился с 22 процентов в 19от 81 до 51 процента в 1992 году в больницах, в которых ежегодно рожали не менее 1500 человек. ² Аналогичный рост произошел в больницах с числом родов от 500 до 1500 в год (с 13 до 33 процентов) и в больницах с числом родов менее 500 в год (с 9 до 17 процентов). Более широкое участие анестезиологов, по-видимому, является причиной большей части увеличения числа крупных больниц. С другой стороны, более широкое участие как анестезиологов, так и сертифицированных дипломированных медсестер-анестезиологов способствовало более широкому использованию эпидуральной анестезии в небольших учреждениях.

  Увеличение доступности эпидуральной анестезии и положительный опыт женщин, у которых были безболезненные роды с помощью эпидуральной блокады, изменили ожидания беременных женщин, начинающих роды. Поскольку все больше рожениц требуют безболезненных родов, важно, чтобы врачи, ведущие роды, имели четкое представление о преимуществах (Таблица 1) , противопоказаниях и рисках эпидуральной анестезии.

  Обеспечивает превосходное обезболивание в первом и втором периодах родов

  Facilitates patient cooperation during labor and delivery

  Provides anesthesia for episiotomy or forceps delivery

  Allows extension of anesthesia for cesarean delivery

  Avoids opioid-induced maternal and neonatal respiratory depression

  Боль при родах

  Вздутие внутренних органов, возникающее в результате ритмичных сокращений матки и прогрессирующего раскрытия шейки матки, вызывает большую часть болей, испытываемых во время первого периода родов. Афферентные импульсы от шейки матки и матки передаются в спинной мозг через сегменты T10-L1. Это обычно вызывает боль в нижней части живота и довольно часто также вызывает боль в нижней части спины и крестца. Более двух третей женщин без анестезии описывали интенсивность своей боли такими терминами, как «мучительная», «ужасная» или «мучительная» в какой-то момент первого периода родов. ³ Хотя второй период родов короче первого, боль обычно более интенсивная. Боль в промежности из-за растяжения влагалища, вульвы и промежности накладывается на боль при маточных сокращениях. Боль второй стадии носит преимущественно соматический характер и передается через сегменты S2-4 позвоночника.

  Некоторые женщины испытывают мучительную боль во время родов, тогда как другие испытывают лишь легкий дискомфорт. Несколько переменных могут помочь врачам предсказать, какие роженицы с большей вероятностью будут испытывать сильную боль во время родов, что позволит им узнать, какие пациенты потенциально получат наибольшую пользу от непрерывной эпидуральной блокады. Некоторые факторы, которые, как показано, коррелируют с усилением боли во время родов и родоразрешения, включают следующее: отсутствие родов, внутривенная индукция или усиление родов окситоцином (питоцином), более молодой возраст матери, боль в пояснице во время менструации и увеличение массы тела матери или плода. ^4–7 Из них первородство и внутривенное введение окситоцина являются наиболее полезными предикторами более интенсивной родовой боли у женщин.

  Уменьшение боли при родах можно ожидать у женщин, посещавших занятия по подготовке к родам, и у женщин, выполнявших аэробные упражнения во время беременности. ^7,8

  Предварительные соображения

  Американское общество анестезиологов опубликовало руководство по регионарной анестезии в акушерстве. ⁹ В рекомендациях указано, что анестезию должны проводить только практикующие врачи с соответствующими правами в учреждениях, где реанимационное оборудование и лекарства доступны немедленно. Это оборудование должно включать источники кислорода и аспирации, оборудование для поддержания проходимости дыхательных путей и выполнения эндотрахеальной интубации, средства обеспечения вентиляции с положительным давлением, а также лекарства и оборудование для сердечно-легочной реанимации. В руководствах также рекомендуется не проводить регионарную анестезию до осмотра пациентки и оценки состояния матери и плода и хода родов врачом с акушерскими привилегиями. Кроме того, врач должен быть готов помочь с акушерскими осложнениями, которые могут возникнуть во время индукции или поддерживающей эпидуральной анальгезии.

  Обезболивание само по себе является адекватным медицинским показанием для введения эпидуральной анестезии во время родов. Американский колледж акушеров и гинекологов и Американское общество анестезиологов совместно опубликовали мнение о том, что «просьба матери является достаточным основанием для облегчения боли во время родов». ¹⁰ Кроме того, эти группы отмечают, что «нет других обстоятельств, при которых считается приемлемым для человека испытывать сильную боль, поддающуюся безопасному вмешательству, находясь под наблюдением врача».

  Абсолютных противопоказаний к применению эпидуральной анестезии во время родов немного. Противопоказания к использованию нейроаксиального (то есть эпидурального или субарахноидального) метода включают отказ пациента, активное кровотечение у матери, септицемию, инфекцию в месте введения иглы или рядом с ним и клинические признаки коагулопатии (Таблица 2) .

  Отказ пациента

  Активное кровотечение у матери

  Септицемия у матери или нелеченное лихорадочное заболевание

  Инфекция в месте введения иглы или рядом с ним

  Материнская коагулопатия (наследственная или приобретенная)

  Наличие неудовлетворительного характера частоты сердечных сокращений плода не является противопоказанием к эпидуральной анальгезии. Однако некоторые врачи могут неохотно рекомендовать эпидуральную анестезию в этой ситуации. Предварительная установка функционирующего эпидурального катетера может обеспечить быстрое расширение блокады, если потребуется кесарево сечение из-за дистресса плода.

  Сроки

  Самопроизвольно роженицам редко требуется эпидуральная анестезия до раскрытия шейки матки на 3 см. Однако женщины, получающие стимуляцию родов окситоцином, могут потребовать обезболивания при минимальном раскрытии шейки матки. Эпидуральную анальгезию целесообразно индуцировать после того, как был установлен диагноз активных родов и пациентка начала требовать обезболивания. Последние данные не подтверждают выводов более ранних исследований о том, что введение эпидуральной блокады до раскрытия шейки матки на 5 см отрицательно повлияет на последующее течение родов. ^11,12 Хотя эпидуральная блокада не противопоказана при родах на поздних сроках, эпидуральная блокада менее распространена, когда раскрытие шейки матки превышает 8 см, особенно у рожавших женщин.

  Осложнения

  Осложнения эпидуральной анестезии перечислены в таблице 3 . Устранение болевых раздражителей и начало периферической вазодилатации обычно снижают артериальное давление матери во время начала эпидуральной блокады. Умеренное снижение (на 20 процентов или менее) артериального давления у матери не вызывает беспокойства у женщины со здоровым плодом. Более тяжелая гипотензия может привести к клинически значимому снижению маточно-плацентарного кровотока, что может поставить под угрозу плод с маргинальным резервом. Внутривенное введение перед анестезией изотонического раствора электролита (например, лактатного раствора Рингера, от 500 до 1000 мл) ослабит снижение артериального давления матери, которое происходит при индукции эпидуральной анестезии. Гипотензию во время эпидуральной анальгезии лечат дополнительными внутривенными болюсами кристаллоидного раствора и/или введением малых внутривенных доз вазопрессоров (например, эфедрина в дозе от 5 до 10 мг).

  Immediate

  Hypotension (systolic blood pressure <100 mm Hg or a decrease of 25 percent below preblock average)

  Urinary retention

  Local anesthetic–induced convulsions*

  Остановка сердца, вызванная местной анестезией*

  Отсроченная

  Постпункционная головная боль

  Транзиторная боль в спине

  Эпидуральный абсцесс или менингит*

  Постоянный неврологический дефицит*

  Неврологические осложнения эпидуральной или спинальной анальгезии/анестезии встречаются редко. Возможно, наиболее частым послеродовым осложнением эпидуральной или спинальной анестезии является постпункционная головная боль. После спинномозговой анестезии постпункционная головная боль возникает редко у пациентов, перенесших пункцию твердой мозговой оболочки тонкой спинальной иглой (например, Whitacre, Sprotte). Тем не менее, большинство пациентов, перенесших непреднамеренную пункцию твердой мозговой оболочки эпидуральной иглой 16-го или 18-го калибра, подвержены риску постпункционной головной боли. Головная боль обычно носит постуральный характер и возникает в результате утечки спинномозговой жидкости с сопутствующим снижением внутричерепного давления и компенсаторной церебральной вазодилатации. В некоторых случаях (особенно у пациентов, у которых пункция твердой мозговой оболочки была произведена с помощью спинальной иглы малого калибра с заостренным концом) головная боль после пункции твердой мозговой оболочки проходит спонтанно. Потребление напитков с кофеином может обеспечить частичное облегчение у некоторых пациентов. Тем не менее, окончательным методом лечения стойкой постпункционной головной боли является аутологичная эпидуральная пломбировка кровью (т. е. стерильная инъекция 15–20 мл свежей крови пациента в эпидуральное пространство, предпочтительно в место пункции твердой мозговой оболочки). ¹³

  Редкие, но опасные для жизни осложнения эпидуральной анестезии включают следующее: (1) судороги у матери или сердечно-сосудистый коллапс после непреднамеренной прямой внутривенной инъекции местного анестетика и (2) тотальная спинномозговая анестезия после непреднамеренной субарахноидальной инъекции местного анестетика. Медленное постепенное введение местного анестетика при соответствующем мониторинге состояния матери и плода вызовет признаки и симптомы субарахноидальной или внутривенной инъекции, прежде чем возникнут серьезные последствия. Многие врачи вводят эпидуральную «тестовую дозу» (например, 3 мл 1,5-процентного лидокаина [ксилокаина] с адреналином 1:200 000) для выявления субарахноидального или внутривенного введения катетера.

  Индукция и поддержание обезболивания

  Метод введения эпидуральной анальгезии описан в Таблица 4 . ¹⁴ Целью анестезиолога в первом периоде родов должна быть сегментарная сенсорная анестезия дерматомов T10-L1. Доза местного анестетика, необходимая для достижения эффективного обезболивания родов, будет зависеть от интенсивности и локализации боли у пациентки. Они, в свою очередь, зависят от переменных, обсуждавшихся ранее, включая величину и скорость раскрытия шейки матки; сила, частота и продолжительность сокращений матки; положение головы плода в момент запроса эпидуральной анестезии. Приблизительно 10 мл 0,125–0,25% бупивакаина (маркаина) или 0,125–0,25% ропивакаина (наропина) с небольшой дозой липидорастворимого опиоида (например, фентанил [Сублимаз] или суфентанил [Суфента]) или без нее) обеспечивает эффективное обезболивание с минимальным моторным блоком. После этого поддержание эпидуральной анальгезии может быть достигнуто с помощью прерывистых болюсных инъекций, непрерывной эпидуральной инфузии или контролируемой пациентом эпидуральной анальгезии. В большинстве случаев обезболивание можно поддерживать более разбавленным раствором местного анестетика, чем раствор, используемый для индукции.

  Правообладатель не предоставлял права на воспроизведение данного объекта на электронных носителях. Отсутствующий элемент см. в оригинальной печатной версии этой публикации.

  Положение на спине противопоказано женщинам, получающим эпидуральную анестезию во время родов. Компрессия брюшной аорты и нижней полой вены (аортокавальная компрессия) беременной маткой может одновременно снижать маточное артериальное давление и повышать маточное венозное давление. Следовательно, маточное перфузионное давление (маточное артериальное давление минус маточное венозное давление) может быть существенно снижено даже при нормальных измерениях плечевого артериального давления (скрытая аортокавальная компрессия). Если во время эпидуральной анестезии возникает артериальная гипотензия, важно убедиться, что пациентка не лежит на спине.

  Начало опущения плода вызывает значительное растяжение влагалища и промежности, обычно приводящее к сильной боли. Важно убедиться, что сегментарная протяженность эпидуральной анальгезии распространяется на нервные корешки S2-4 для поддержания анальгезии на этом этапе родов. Достижение адекватной промежностной анальгезии особенно важно у женщин, у которых вероятны эпизиотомия или наложение щипцов. Жалобы на ректальное давление с прогрессирующим опусканием головки плода должны насторожить анестезиолога о том, что сакральная анальгезия может оказаться недостаточной для родоразрешения. У женщин, у которых вскоре после индукции эпидуральной анальгезии начинается второй период родов, редко бывает адекватная крестцовая блокада, и часто перед родами требуется дополнительное эпидуральное введение местного анестетика. С другой стороны, женщины, получающие непрерывную эпидуральную анестезию в течение многих часов, часто имеют превосходную перинеальную анальгезию при родах.

  Спорные вопросы

  Несмотря на широкое признание эпидуральной анестезии среди многих врачей и пациентов, остаются разногласия относительно влияния интранатальной эпидуральной анестезии на последующее течение родов и способ родоразрешения. Несколько ретроспективных исследований последовательно продемонстрировали связь между эпидуральной анальгезией и увеличением продолжительности как первого, так и второго периодов родов, аугментацией окситоцином, инструментальными родами через естественные родовые пути и кесаревым сечением по поводу дистоции. В этих исследованиях сообщалось, что вероятность кесарева сечения по поводу дистоции увеличивалась в три-шесть раз при интранатальном введении эпидуральной анальгезии. ^15–17 К сожалению, ретроспективные исследования мало что добавляют к пониманию влияния эпидуральной анестезии на роды. Такие исследования необъективны из-за того факта, что женщины, которые быстро прогрессируют в родах, часто испытывают меньшую боль и с меньшей вероятностью запрашивают и получают региональную анальгезию.

  Рандомизированные проспективные исследования дали противоречивые результаты относительно влияния эпидуральной анальгезии на роды и способ родоразрешения. Неясно, продлевает ли эпидуральная блокада первый период родов. ^18,19 Однако поддержание глубокой эпидуральной анальгезии после полного раскрытия шейки матки увеличивает продолжительность второго периода родов или повышает вероятность инструментальных родов через естественные родовые пути, особенно у нерожавших пациенток. ^20,21

  Остаются споры относительно того, предрасполагает ли эпидуральная анальгезия рожениц к повышенному риску кесарева сечения при дистоции. ^22,23 Эту ситуацию иллюстрируют противоположные выводы двух исследований, проведенных в одном и том же учреждении. В первом из этих исследований Рамин и его коллеги ²² сообщили, что риск оперативного родоразрешения по поводу дистоции был увеличен почти в два раза среди женщин смешанного паритета, которые получали эпидуральную анальгезию, а не внутривенную анальгезию меперидином (демерол). Два года спустя Sharma и коллеги ²³ наблюдали одинаковую частоту кесарева сечения среди женщин, рандомизированных для получения либо эпидуральной анальгезии, либо контролируемой пациентом внутривенной анальгезии меперидина. Одно важное методологическое различие между этими двумя исследованиями заключалось в том, что роженицы в последнем исследовании анализировались на основе намерения лечить, независимо от типа обезболивания, которое в конечном итоге применялось.

  Возможно, наиболее показательными являются данные из учреждений, где использование эпидуральной анестезии резко возросло за короткий период времени. Результаты этих исследований опровергают гипотезу о том, что повышенное использование эпидуральной анальгезии является причиной «эпидемии» кесарева сечения. ¹⁵ Например, введение службы эпидуральной анестезии «по требованию» в одной из клиник привело к резкому увеличению (с нуля до 41 процента) использования интранатальной эпидуральной анестезии, но не к увеличению частоты первичных кесаревых сечений. ²⁴ В аналогичном исследовании Лайон и его коллеги ²⁵ оценили влияние мандата Министерства обороны, позволяющего подавляющему большинству бенефициариев вооруженных сил получать интранатальную эпидуральную анестезию, на акушерские исходы в одном из госпиталей ВВС США. За 12-месячный период, предшествовавший введению в действие новой политики, 13 процентов рожениц получили эпидуральную анестезию; частота кесарева сечения по поводу дистоции составила 8 процентов. В течение первого года эпидуральная блокада стала широко доступна, 59процент рожениц получали эпидуральную анестезию во время родов. Частота кесарева сечения по поводу дистоции снизилась (хотя это снижение не было статистически значимым) до 5 процентов, несмотря на 350-процентное увеличение использования интранатальной эпидуральной анальгезии.

  Другие методы

  Открытие спинальной анальгезии, опосредованной опиоидами, привело к предположению, что спинальное введение морфина приведет к приемлемому обезболиванию родов без симпатического и двигательного блока, индуцированного местным анестетиком. К сожалению, облегчение боли после субарахноидального введения морфина часто начинается медленно, непостоянно по качеству (особенно на втором этапе) и сопровождается высокой частотой зуда, тошноты, задержки мочи и седативного эффекта.

  С другой стороны, интратекальное введение жирорастворимых опиоидов короткого действия (например, фентанила и суфентанила) более эффективно и приводит к меньшему количеству побочных эффектов, чем введение водорастворимых опиоидов, таких как морфин. В частности, субарахноидальный суфентанил или фентанил обеспечивают превосходную первую стадию обезболивания в течение пяти минут, которая длится около 90 минут. Ограничения интратекального введения жирорастворимых опиоидов для обезболивания родов включают склонность к интенсивному (хотя и кратковременному) зуду, относительно короткую продолжительность действия и неспособность обеспечить адекватное обезболивание во втором периоде родов.

  Некоторые врачи вводили жирорастворимый опиоид с очень небольшой дозой морфина (0,25 мг) интратекально, пытаясь обеспечить быстрое и пролонгированное обезболивание родов с помощью одной инъекции. ²⁶ К сожалению, этот метод (хотя и обеспечивает обезболивание, превосходящее традиционные методы внутривенного введения опиоидов) не обладает гибкостью непрерывной эпидуральной анальгезии и не имеет преимуществ перед эпидуральной аналгезией по качеству обезболивания, обеспечиваемого во время поздних родов.

  Уникальная способность интратекальных жирорастворимых опиоидов вызывать быстрое облегчение боли в первом периоде родов явно не может быть сравнима с эпидуральной анестезией. Так, некоторые анестезиологи облегчают начало обезболивания родов, вводя одну дозу фентанила или суфентанила (с местным анестетиком или без него) интратекально перед установкой эпидурального катетера (комбинированная спинально-эпидуральная анальгезия). Этот метод обеспечивает быстрое облегчение боли посредством спинальной анестезии без ущерба для гибкости непрерывной эпидуральной анальгезии.

  Заключительный комментарий

  Увеличение доступности и эффективности эпидуральной анестезии изменило ожидания многих женщин в отношении обезболивания во время родов. Значительное число рожениц обращаются за этой формой обезболивания для облегчения боли при родах. Семейные врачи, занимающиеся акушерством, должны обсудить этот метод обезболивания со своими дородовыми пациентками. Риски и преимущества эпидуральной анальгезии, а также другие варианты обезболивания должны быть объективно представлены каждой женщине задолго до начала родов.

  No related posts.