Чем нас лечат: Називин. Рецепторы в носу в поисках принца
Действующее вещество подавляющего большинства средств от насморка — ксилометазолин. В новом разборе лекарственных препаратов Indicator.Ru рассказывает, работает ли он против заложенности носа, чем он похож на адреналин и этиловый спирт, а также почему рецепторы у нас в носу ведут себя подобно сказочной Золушке.
Весной погода обманчива: вроде тепло, а потом подул ветер, пошел дождь, и вот вы уже промокли, замерзли и чихаете. Совсем нетрудно простудиться и схватить насморк — и снова возникает вопрос, чем его лечить. В списке топ-20 самых продаваемых препаратов от аналитиков фармацевтического рынка DSM Group практически каждый месяц мелькает то один, то другой, а то и целых несколько препаратов от насморка, которые продаются без рецепта врача. Давайте разберемся, работают ли они, или все дело в рекламе. А если работают, то как они это делают и чем могут быть опасны.
Из чего же, из чего
Тизин, Ксимелин, Снуп, Ксилен, Риностоп, Отривин — это лишь малая часть торговых наименований ксилометазолина — действующего вещества многих средств от насморка.
Более того, у него есть «родственник» оксиметазолин, который отличается только гидроксогруппой. Називин, Назол, Несопин, Викс Актив спрей, Оксиметазолин, Оксиметазолина гидрохлорид, Санорин — так называются препараты с оксиметазолином, которых также существует огромное множество.
Мишень, в которую метит ксилометазолин, называется альфа-адренергическим рецептором первого и второго типов. У ксилометазолина лучше получается связываться с первым типом, а у оксиметазолина — со вторым.
Название этой группы рецепторов прозрачно намекает, что в норме они взаимодействуют с адреналином, а также норадреналином. Если грубо и коротко сформулировать принцип его действия, то он активирует механизмы, направленные на защиту или бегство.
Если нам страшно, выделяется адреналин, сердце начинает биться быстрее, кровь приливает к мозгу, чтобы он быстрее сообразил, как выбраться из опасной ситуации. Параллельно она уходит от тех органов, которые в ближайшее время не будут делать ничего срочного и важного (например, гладкие мышцы слизистых оболочек, многие из которых связаны с пищеварением), потому что думать в этот момент надо не о еде.
Чтобы кровь прилила к голове, сосуды там расширяются, освобождая место, а из части других внутренних органов она «выдавливается» из-за сужения сосудов.
Ксилометазолин притворяется адреналином, и сосуды слизистой оболочки носа сужаются, одновременно исчезает чувство заложенности и отека. Но почему организм путает такие, казалось бы, не самые похожие молекулы? Адреналин выглядит так.
Нельзя сказать, что его очень легко перепутать с ксилометазолином. Однако для большинства рецепторов главное — способность связываться одним своим фрагментом, а не то, как выглядит вся молекула целиком. Они, как Золушка, ждут, что принесенная им туфелька подойдет, а, что принц не тот, понимают не сразу.
Все остальные части молекулы могут наносить вред, встраиваться в другие цепочки реакций и буянить, рецептор этого даже не заметит, а вот последствия для организма могут быть серьезными. Так, например, случается при опиатной наркомании, когда наркотики связываются с рецепторами, предназначенными для связывания эндорфинов, за которыми давно закрепилась ошибочное клишированное название «гормоны счастья».
Вы можете научиться разбираться в лекарствах самостоятельно на авторском онлайн-курсе «Чем нас лечат» от редактора Indicator.Ru Екатерины Мищенко: https://clck.ru/Pnmtk
Адреналиновая зарядка для носа
Местная форма применения ксилометазолина (а не в виде инъекций или таблеток) предпочтительнее. Причины понятны: мы же хотим насморк вылечить, а не заставить наше сердце биться чаще и постоянно чувствовать все остальные «прелести» адреналиновой встряски. Кстати, именно из-за неразборчивости наших рецепторных Золушек, которые принимают самозванцев за принца Адреналина, пациентам, имеющим проблемы с сердцем и сосудами и повышенное давление, применять ксилометазолин не рекомендуется: адреналин создает нагрузку на кровеносную систему.
Возникает резонный вопрос: почему ученые не попробуют применять местно, в качестве мазей и капель в нос, сам адреналин или другие его «аналоги» (с точки зрения нашей рецепторной Золушки, конечно)? На самом деле уже пробовали.
Например, для того чтобы снизить потери крови при операциях в носовых пазухах. Если сосуды суживаются и кровь уходит от слизистой оболочки, то логично предположить, что и потери ее снизятся. Чтобы узнать, так ли это, ученые из Монреаля провели рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое испытание, в котором пациентам делали операцию на околоносовых пазухах, сравнивая потери крови.
Двойной слепой рандомизированный плацебо-контролируемый метод — способ клинического исследования лекарств, при котором испытуемые не посвящаются в важные детали проводимого исследования. «Двойной слепой» означает, что о том, кого чем лечат, не знают ни испытуемые, ни экспериментаторы, «рандомизированный» — что распределение по группам случайно, а плацебо используется для того, чтобы показать, что действие препарата не основано на самовнушении и что данное лекарство помогает лучше, чем таблетка без действующего вещества. Этот метод мешает субъективному искажению результатов. Иногда группе контроля дают другой препарат с уже доказанной эффективностью, а не плацебо, чтобы показать, что препарат не просто лечит лучше, чем ничего, но и превосходит аналоги.
Indicator.Ru
Справка
В одну пазуху вставляли губку, пропитанную раствором либо адреналина, либо кокаина, а другая пазуха оставалась без препарата (таким образом, в каждом человеке совместили пациента с лекарством и контрольную группу). Оказалось, что и кокаин, и адреналин одинаково справлялись со своей задачей.
Но вернемся к менее эксцентричным и более доступным ксилометазолину и его «родственнику» оксиметазолину. Лекарства этого типа называют местными деконгестантами (это название происходит от английского nasal congestion — заложенность носа). Слово congestion буквально переводится как «затор» и используется также для обозначения пробок на дорогах (traffic congestion).
Этот симптом характерен для широкого ряда заболеваний: для различных ринитов (как аллергического, так и вызванного ОРВИ), «для облегчения оттока, отделяемого из придаточных пазух носа при синуситах, евстахиите, среднем отите, для устранения отека перед диагностическими манипуляциями в носовых ходах».
Давайте разберемся, помогают ли они избавиться от симптомов, указанных в инструкции.
В списках (не) значился
Как мы уже писали, известнейший деконгестант оксиметазолин входит в список жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов в России. Однако, как показали наши предыдущие обзоры, лекарство может входить в список и без клинических испытаний, зарегистрированных государством, не говоря уже о признанных международным научным сообществом.
Данные о клинических испытаниях ксилометазолина и других местных деконгестантов представлены тремя обзорами Кохрейновского сотрудничества — международной организации, на выводах которой базируются рекомендации Всемирной организации здравоохранения. Эти обзоры опираются на целый ряд исследований, соответствующих основным критериям доказательной медицины. Для повышения объективности оценки такие обзоры чаще всего проводятся двумя независимыми авторами, которые потом суммируют свои заключения.
Первый обзор, опубликованный в 2011 году, рассказывает о восьми исследованиях того, помогает ли использование деконгестантов (в числе которых авторы рассматривали как раз ксилометазолин и оксиметазолин) снять отек перед ларингоскопическим и фарингоскопическим осмотром с помощью оптоволоконного эндоскопа.
В сумме этот метод исследовали на 746 пациентах. Пять из восьми исследований не показали никакого преимущества деконгестантов перед плацебо, одно выступило в их защиту, а два не сравнивали их с плацебо, поэтому польза от деконгестантов была признана сомнительной.
Кохрейновская библиотека — база данных международной некоммерческой организации «Кохрейновское сотрудничество», участвующей в разработке руководств Всемирной организации здравоохранения. Название организации происходит от фамилии ее основателя — шотландского ученого-медика XX века Арчибальда Кохрейна, который отстаивал необходимость доказательной медицины и проведения грамотных клинических испытаний и написал книгу «Эффективность и действенность: случайные размышления о здравоохранении». Ученые-медики и фармацевты считают Кохрейновскую базу данных одним из самых авторитетных источников подобной информации: публикации, включенные в нее, прошли отбор по стандартам доказательной медицины и рассказывают о результатах рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых клинических исследований.
Indicator.Ru
Справка
Второй обзор касается острого синусита у детей. Этот обзор был призван сравнить эффективность деконгестантов, антигистаминных препаратов и промывания при синуситах у маленьких пациентов. Однако из 662 исследований, существовавших по этой теме на момент написания обзора (опубликованного в 2014 году), ни одно не соответствовало критериям включения, а значит, эффективность этих мер при синусите только предстоит доказать. На данный же момент среди самых проверенных методов — уничтожение первопричины синусита, инфекции, а при необходимости и хирургическое вмешательство.
В третьем обзоре, который был посвящен самому интересному для широкой публики аспекту — использованию деконгестантов при простуде, — критериям соответствовали 15 исследований, в которых поучаствовали 1838 пациентов. Почти все они были взрослыми, так что по поводу применения у детей ученые сразу выразили сомнения.
В шести исследованиях деконгестанты в различных формах применялись однократно, но значимого эффекта не произвели.
В девяти других они использовались несколько раз, и из них пять показали, что такое лечение эффективно. Семь из этих девяти исследований показали, что у лекарства возможны побочные эффекты, но при этом исследователи не обнаружили здесь статистического различия с группой плацебо. Большинство сообщений о побочных эффектах касалось не местных деконгестантов, а применяемых внутрь.
Indicator.Ru рекомендует: иногда снимает симптомы, но долго использовать нельзя
Как мы уже выяснили, так называемые сосудосуживающие капли и спреи (а также мази) от насморка на самом деле имеют в составе компонент, суживающий сосуды, что и позволяет пациенту чувствовать, что он начал дышать свободнее. Вероятность, что вам это хоть сколько-нибудь поможет, больше 50%, что лучше, чем ничего.
Однако помните, что ксилометазолин (как и промывания и антигистаминные препараты) — симптоматическая терапия, которая если и снимет отек (что тоже не доказано), то точно не убьет бактерий, а значит, при остром синусите ее будет недостаточно.
Здесь врач может посоветовать антибиотики или даже хирургический дренаж носовых пазух.
Если вы хотите провести эндоскопию, ученые также не рекомендуют использовать деконгестанты: польза сомнительна, возможно, вы только зря потратите деньги.
Если говорить о побочных эффектах и противопоказаниях, главная проблема в том, что средства от заложенности носа нельзя использовать более 5-7 дней.
Во-первых, когда стимуляции много, организму не нужно такое количество рецепторов (так и объясняется то, что организм перестает «обращать внимание» на препарат). Во-вторых, при длительном применении организм настраивается на то, что стимуляции много. Если дополнительную стимуляцию отключить, естественный сигнал покажется слабым и чувствоваться не будет. Примерно по тому же принципу формируется алкогольная зависимость: организму перестает хватать своих собственных небольших доз этанола, и он начинает постоянно «требовать добавки». В случае с ксилометазолином это приводит к так называемому медикаментозному риниту: после прекращения приема препарата возникает хронический отек носовых пазух.
Также не стоит забывать о противопоказаниях при повышенном давлении или проблемах с сердцем. В таком случае проще и безопаснее отказаться от терапии при помощи сосудосуживающих препаратов в пользу препаратов, устраняющих саму инфекцию.
Наши рекомендации нельзя приравнивать к назначению врача. Перед тем, как начать принимать тот или иной препарат, обязательно посоветуйтесь со специалистом.
Подписывайтесь на Indicator.Ru в соцсетях: Facebook, ВКонтакте, Twitter, Telegram.
что лучше из препаратов из линейки «Бэби»?
Многие современные лекарственные препараты имеют сразу несколько форм выпуска, в том числе для детей младшего и среднего возраста. Связано это с тем, что детский организм ввиду меньшей массы тела, особенностей строения и метаболизма нуждается в более точном расчёте дозировки лекарств. Поэтому даже при использовании самых простых препаратов, следует проверять разрешён ли он детям.лучше детям разных возрастов?
Содержание
- 1 Капли для носа «бэби»
- 2 Чем отличаются препараты?
- 2.
1 Состав лекарств - 2.2 Что лучше детям разных возрастов?
- 2.3 Механизм действия
- 2.4 Показания к применению
- 2.5 Противопоказания
- 2.6 Побочные действия
- 2.6.1 Медикаментозный ринит
- 2.7 Способ применения и дозировка
- 2.
1 Состав лекарствКапли для носа «бэби»
Лекарства, предназначенные детям, чаще всего производятся с пометкой бэби. Среди таких есть и назальные капли, позволяющие снять заложенность носа и улучшить носовое дыхание у ребёнка. Отличаются данные препараты меньшей, по сравнению с обычной, дозировкой действующего вещества.
Для сравнения можно выделить два наиболее часто назначаемых врачами препарата: Називин детский и Назол Бэби. Принцип действия и продолжительность эффекта этих капель одинаковы, но в остальном имеются определённые различия.
Чем отличаются препараты?
Основой каждого лекарства является его действующее (активное) вещество. Детские капли Називин и Назол имеют различные действующие вещества, чем определяются особенности их использования у малышей и детей постарше.
Состав лекарств
Активным веществом препарата Назол Бэби является фенилэфрина гидрохлорид. Выпускается в дозировке 0.125% 5, 10, 15 или 30 мл.
В каплях називин для детей действующим веществом является оксиметазолин. Препарат представлен в трёх дозировках:
- 01%10 мл – для детей до одного года
- 025% 5 мл – для детей от 1 года до 6 лет
- 05% 10 мл – для детей старше шести лет
Что лучше детям разных возрастов?
В случае с каплями Назол Бэби дозировка для детей всех возрастов одинакова и дозирование препарата основывается на количестве капель. Удобством данного подхода является то, что вам не придётся искать препарат для ребёнка определённой возрастной категории. Минусом является строгое дозирование по каплям, количество которых не всегда удаётся соблюсти.
Что, в свою очередь, может привести к нежелательным эффектам или передозировке.
Називин для детей имеет несколько дозировок для разных возрастных категорий. Плюсом данного препарата удобное дозирование капель и меньший риск передозировки препарата при случайном использовании большего количества капель, чем указано в инструкции. Неудобством можно считать вероятность отсутствия некоторых доз препарат в аптеках.
Предпочтительным в использовании является називин, так как подбор дозировки более удобен и практичен, а риск передозировки и нежелательных эффектов ниже.
Механизм действия
Несмотря на разные действующие вещества, препараты имеют общий механизм действия. Он заключается в сужении сосудов слизистой полости носа, что приводит к нескольким эффектам:
- Устранение отёчности.
- Уменьшение выделений из носа.
- Восстановление воздушного потока и снижение давления в придаточных пазухах.
- Снижение риска возникновения бактериальных респираторных заболеваний.
Показания к применению
- Острые респираторные заболевания, сопровождающиеся ринитом.
- Вазомоторный ринит в стадии обострения.
- Аллергия, с проявлениями острого ринита.
- В составе комплекса препаратов для лечения синусита, евстахеита, отита.
- Для снятия отёка перед диагностической процедурой в носовых ходах.
Противопоказания
- Повышенная чувствительность к компонентам препарата.
- Закрытоугольная глаукома.
- Атрофический ринит.
- Тяжёлые нарушения обмена веществ.
С осторожностью применять при тяжёлых заболеваниях ССС. В случае с препаратом називин, противопоказанием является использование препарата в дозировке, несоответствующей возрастной категории ребёнка. Для новорождённых запрещено использовать лекарства в форме спрея любой дозировки.
Побочные действия
Редко встречаются такие побочные действия, как сухость или жжение в носу, чихание, заложенность носа.
Очень редко могут проявляться системные реакции: повышение АД, учащение сердцебиения (тахикардия), головная боль, нарушение сна. Нередко встречается осложнение в виде лекарственного (медикаментозного) ринита.
Медикаментозный ринит
Проявляется в виде выраженной и непреходящей заложенности носа, с затруднением дыхания нарушением обоняния. Чаще всего такой ринит связан с продолжительным приёмом или неправильной дозировкой местных сосудосуживающих лекарственных средств. При этом может развиваться зависимость от препарата, так как дыхание восстанавливается только при использовании капель или спрея и не на длительный период.
Способ применения и дозировка
Назол Бэби:
- Детям до одного года – 1 кап. интервалом более 6 ч.
- Детям от 1 года до 6 лет – 1-2 кап.
- Детям старше шести лет – 3-4 кап.
Длительность использования препарата 3-5 дней.
Називин для детей:
- 01% – детям в возрасте от 1 до 4 нед. по 1 кап. С 5 недели – 1-2 кап.
- 025% – детям от 1 года до 6 лет по 1-2 кап.
- 05% – детям старше шести лет 1-2 кап.
Лечение должно проводиться не больше 5 дней.
Во всех случаях длительность применения может быть изменена индивидуально по назначению врача.
Наименования и способы применения
Наименования спреев от заложенности носа
Для лечения насморка обычно используют спреи, которые можно купить в аптеке без рецепта врача. Если от разных названий препаратов разбегаются глаза, рекомендуем обратить внимание на следующие особенности.
Прежде всего, все спреи от заложенности носа можно разделить на несколько отдельных категорий (по составу и направленности действия).
Самыми популярными спреями сегодня являются сосудосуживающие препараты, которые обычно содержат противоотечное вещество. Это позволяет на время приостановить симптомы заболевания, улучшить дыхание и выведение слизи. Это также останавливает чихание.
Существует несколько препаратов, содержащих противоотечное средство:
- С ксилоформазолином :
Ринонорм .
Содержит активное вещество ксилоэнзоразолина гидрохлорид, которое помогает уменьшить покраснение, отек и количество выделяемой слизи.
Ринонорм 0,1% вводят 3 раза в день в каждую ноздрю (одно нажатие на поршень). В этом случае нельзя применять препарат более семи раз в сутки (между приемами должно пройти не менее четырех часов). Перед тем, как ввести средство, нужно очистить ноздри.
Побочные реакции возникают редко, тем не менее следует остерегаться таких симптомов, как: головная боль, раздражения слизистой оболочки, аритмия, тошнота, кожная сыпь.
Тизин Ксило Био . Он также основан на действии гидрохлорида ксилоэнзола. Применяется трижды в сутки по одной дозе в каждый носовой ход. Но дозировка может меняться в зависимости от тяжести состояния больного.
Если у больного хронический ринит, то средство применяют только под строгим контролем специалиста.
Противопоказания: тиреотоксикоз, некоторые виды ринита, в том числе атрофический, сердечно-сосудистые заболевания, ранний возраст (до 2 лет), аллергия на компоненты препарата. Побочные эффекты от применения препарата: чувство жжения, появляющееся перед чиханием, бессонница, головная боль, депрессия, тахикардия.
Симелин . Можно применять с двух лет (один или два раза в день) по одной инъекции за проход. Взрослым назначают 3 раза в сутки. Дозировку можно увеличить. Применяется не дольше недели.
Противопоказан: при беременности, в период лактации (иногда все же назначается под наблюдением специалиста), при таких заболеваниях, как: тахикардия, гипертиреоз, глаукома, артериальная гипертензия, атеросклероз, атрофический ринит.
При частом или длительном применении возможны побочные эффекты: сухость в носовых ходах, чихание, жжение, рвота, головная боль, приступы мигрени, нарушение ритма сна и бессонница, депрессия.
- С оксиметазолином:
Назол. Интраназально вводят по два-три впрыскивания в каждую ноздрю два раза в сутки (взрослым и детям с двенадцати лет). Дозировка для детей от шести до двенадцати немного меньше: по одному впрыскиванию два раза в день. Продолжительность терапии не более трех дней. При передозировке может стать затрудненным дыхание, появиться отек. Если вы заметили эти симптомы, следует немедленно прекратить лечение.
Противопоказания: период вынашивания ребенка, кормление грудью, детский возраст до семи лет, атрофический ринит, индивидуальная непереносимость. Среди побочных эффектов иногда отмечают жжение и сухость в полости носа, реактивный отек, головную боль и приступы мигрени, тошноту и рвоту, головокружение, нарушение ритма сна и бессонницу.
Називин. Дозировка препарата следующая: детям от года до шести лет можно делать по одной-две инъекции препарата (0,025%) дважды-трижды в день. Взрослым назначают по одной-две инъекции препарата (0,05%) дважды-трижды в сутки.
Противопоказания: беременность и кормление грудью (можно применять только в очень редких случаях), закрытоугольная глаукома, некоторые виды ринита, в том числе атрофический, непереносимость оксиметазолина. Побочные действия: ощущение жжения слизистой оболочки носа, которое может вызывать чихание, быструю утомляемость, беспричинное беспокойство, тошноту и рвоту, мигрень и головные боли.
- С нафазолином:
Нафтизин . Дозировка полностью индивидуальна, зависит от сложности течения заболевания, а также от вида. При беременности и в период грудного вскармливания спрей от заложенности носа можно назначать только в крайних случаях и применять только под наблюдением специалиста.
Противопоказания: детский возраст до года, гипертиреоз, артериальная гипертензия, хронический атрофический ринит, атеросклероз, сахарный диабет, заболевания глаз. Побочные действия: раздражение, отек, появление атрофического ринита, тахикардии, тошноты и головных болей.
- Гомеопатические спреи от заложенности носа:
Эуфорбиум композитум . Комплексный гомеопатический препарат, в основе которого лежит действие минеральных и растительных веществ. Оказывает противоаллергическое, репаративное, противовоспалительное действие. Благодаря составу препарата легко стабилизировать обменные процессы в носовой полости.
Распылять препарат непосредственно в носовые ходы (одна доза) от трех до пяти раз в день. Особенностью препарата является тот факт, что его можно использовать для лечения детей от года. Нельзя использовать при непереносимости компонентов. Побочные эффекты препарата встречаются редко. Иногда больной может ощущать зуд или жжение.
Спрей от заложенности носа у детей
Для лечения заложенности носа у детей раннего возраста необходимо использовать безопасные препараты с морской солью.
Аквамарис . В состав этого препарата входит морская вода с натуральными микроэлементами из Атлантического океана.
Именно поэтому Аквамарис можно назначать с первого дня жизни для лечения заложенности носа. Дозировка у новорожденных следующая: по два впрыскивания в каждый носовой ход четыре раза в сутки. Взрослым можно применять препарат до восьми раз в сутки.
Противопоказания: непереносимость компонентов. Побочные действия почти не проявляются, хотя иногда может быть сухость в носу и жжение.
Способ применения спреев от заложенности носа
- Перед применением любого спрея от заложенности носа необходимо тщательно очистить ноздри.
- Зажмите одну ноздрю, а затем начните распылять препарат в другую.
- Во время инъекции сделать неглубокий вдох.
- Для лечения малышей можно использовать только детские спреи.
- Если заболевание имеет хроническую форму или при беременности следует с осторожностью применять сосудосуживающие и гормональные препараты.
- После того, как спрей попал в нос, постарайтесь не сморкаться и не чихать.
