Санация (промывание) гланд (миндалин) в стационаре — «`Промывание миндалин обычным шприцом. Стоит ли переплачивать за вакуум? Есть ли эффект? Отзыв ВРАЧА`»
Моими показаниями были — хронический тонзиллит (диагноз поставил врач — лор).
Симптомамы: осиплость голоса, чувство тяжести, инородного тела в горле. Невозможность принимать холодную и чуть теплую пищу. Зуд в горле. Периодический появляющийся и исчезающий налет на гландах. Иногда, при кашле или чихе — вылетали белые комочки-сгустки — как потом я поняла — те самые пробки.
Периодически, раз в 2 года была ангина. Не курю вообще.
Лечилась я безуспешно разными препаратами в течение полу года. После безуспешности и отсутсвия динамики, врач посоветовал все-таки промыть миндалины.
Делала процедуру уже в стационаре с другим врачом.
ЧЕМ ПРОМЫВАТЬ?
Промывание было раствором диоксидина (около 500 р в аптеке). Купила сразу 10 ампул, но это много, часть все равно осталось.
КАК ПРОХОДИТСЯ ПРОЦЕДУРА?
Медсестра разводила лекарство, готовила шприц с канюлей, подавала лоток, который нужно держать под подбородком и салфетку для вытирания слюны.
Сначала врач придерживает «ложкой» язык, затем заводит шприц с канюлей в рот, устанавливает ее кончик в один из карманов миналины и мощной струей промывает ее. Пробные «пшики» на каждую из миндалин, чтобы удостовериться, что там вообще что-то есть. А затем — более подробно промывает каждую.
КАКИЕ ОЩУЩЕНИЯ?
Приятного мало, но терпимо. Главное — хорошо дышать ртом и стараться меньше проглатывать. Лекарство очень горькое, я его потом заедала сладким. По-началу я много проглатывала, но потом приловчилась. За 1 процедуру врач делает буквально пару-тройку нажатий.
После первого же сплева слюна становится очень вязкой. Но глаз мой радовали плавающие белые комочки в лотке для сплева))).
СКОЛЬКО ДЛИТСЯ ПРОЦЕДУРА И СКОЛЬКО РАЗ ДЕЛАТЬ ВООБЩЕ?
Длительность — не более 5 минут (дольше раствор разводится).
Делала я 5 процедур. В первый и третий дни в лотке еще плавали огромные пробки, а на пятый день — раствор был уже прозрачный.
Врач сказал, что нужно повторить через пол года. К сожалению, промывание миндалин не панацея. Рецидивы возникновения пробок возможны. Если не будет эффекта — лучше удалить. Т.к. в лакунах скапливается огромное количество микробов, что является хроническим источником инфекции.
НА СКОЛЬКО ХВАТАЕТ ЭФФЕКТА?
Облегчение почувствовала сразу же. В горле исчезла тяжесть и я стала легче глотать. Но после окончания курса я все равно чувствую саднение и неприятные ощущения. Врач назначил дополнительное лечение и после промываний, но и это лечение все равно не устраняет всех симптомов.
ЦЕНА?
Не смотря на то, что я тоже врач, я все равно заплатила — никто не обязан копаться в такой «грязи» просто так.
Итого: 5 процедур мне обошлись в 2000 т.
р.+отдельно оплата работы медсестры. В частной клинике 1 процедура стоит 800 р. +стоимочть лекарства. Итого — 3000 т .р.
МИНУСЫ ПРОЦЕДУРЫ:
— После первого раза чуть пошла кровь, потом такого уже не было.
— После 1 процедуры, наглотавшись лекарства — весь вечер тянуло живот.
— На 3-5 процедурах при прохождении напора струи (обрабатывались самые труднодоступные карманы) возникала боль.
— К сожалению, промывание не полностью избавило меня от проблемы тонзиллита.
ИТОГ:
Процедуру я рекомендую настоятельно. Я, прежде чем мне ее назначили, проконсультировалась у 3-х врачей. Время до того момента, когда решилась, протянула более 3-х месяцев. Теперь понимаю, что зря.
Эффект есть, но в моем случае оказался лишь на процентов 40.
__________________________________________________________________________________
А теперь отзыв по моей специальности — ирригоскопия.
Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны
Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно.
В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже.
Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан.Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Пункция верхнечелюстной пазухи
Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».
Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.
Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух.
Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.
Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.
Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.
Эндоларингеальные вливания
Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.
Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.
При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).
Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.
В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.
Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.
Мазки на флору (из носа, зева, ушей)
В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.
Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.
Острые тонзиллиты.
Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.
Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.
Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.
В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.
Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.
Автор:
Чекалдина Елена Владимировна
врач-оториноларинголог, к.м.н.
Анализ показал, что для больных ХТ ТАФ I наиболее оптимальной лечебной тактикой является комплексная терапия, включающая курс промывания лакун небных миндалин 1% раствором диоксидина и одновременное назначение антибактериальной терапии ретардной формой кларитромицина. что позволяет добиться более раннего и стойкого уменьшения выраженности симптомов ГТ, жалоб пациентов, а также нормализации лабораторных показателей.
Находка
Бумага
Сравнительная характеристика вариантов консервативной терапии хронического тонзиллита токсико-аллергической формы I
Ссылки: 0
2021
Полный текст
Полный текст
Реферат
Введение. Высокая заболеваемость хроническим тонзиллитом (ХТ), а также высокий риск осложнений делают исследования в этой области весьма актуальными.
Неоднозначность подходов к консервативной терапии определяет необходимость поиска новых, достаточно эффективных схем химиотерапии. Цель. Провести сравнительную характеристику различных вариантов консервативной терапии хронического тонзиллита токсико-аллергической формы (ХТФ) I степени (ХТ ТАФ I).Материалы и методы. В исследование были включены пациенты с ХТ TAF I по классификации Б.С. Преображенский и В.Т. Палчун. Больные были разделены на три клинические группы в зависимости от проводимой терапии. Больным первой группы проводили курс промывания лакун миндалин 1% раствором диоксидина. Больным второй группы назначали антибактериальную терапию пролонгированной формой кларитромицина. Больным третьей группы проводилось комплексное лечение – промывание лакун небных миндалин с одновременным приемом антибактериальной терапии. Эффективность лечения оценивали путем сравнения динамики изменений жалоб, фарингоскопических симптомов КТ, регионарных лимфатических узлов и лабораторных показателей. Результаты.
Комплексная консервативная терапия ХТ ТАФ I обеспечивает раннее купирование жалоб пациентов (через 93,2% больных на 7-й день от начала лечения), максимальное снижение выраженности локальных КТ-симптомов (до 1 балла по ВАШ в конце лечения, за исключением симптома Зака — 1,4 балла) и наибольшая положительная динамика лабораторных показателей. Выводы. Анализ показал, что для больных ХТ ТАФ I наиболее оптимальной лечебной тактикой является комплексная терапия, включающая курс промывания лакун небных миндалин 1% раствором диоксидина и одновременное назначение антибактериальной терапии ретардной формой кларитромицина. позволяет добиться более раннего и стойкого уменьшения выраженности симптомов ГТ, жалоб пациентов, а также нормализации лабораторных показателей.
Авторы
Крюков А.И., Пальчун В.Т., Гуров А.В.
Журнал
Медицинский совет = Медицинский совет
скопировано в буфер обмена
Камни миндалин Лечение: Домашние средства, Хирургия не притворяйся серьезным риски для здоровья, но с ними может быть утомительно иметь дело.
Они могут вызвать неприятный запах изо рта, неприятное ощущение, как будто что-то застряло в задней части горла, или проблемы с глотанием. Итак, если вы заметили камни миндалин (также называемые тонзиллитами или миндалинами) на миндалинах, вы, вероятно, захотите избавиться от этих бледно-желтых шишек.Вот несколько вариантов, которые вы можете обсудить со своим врачом, в том числе некоторые распространенные средства, которые вы можете попробовать дома. (1,2)
Иногда от камней миндалин можно избавиться с помощью домашних средств, но избегайте этих ошибок
Иногда лечение камней миндалин не рекомендуется. Поскольку они не вредны, врачи могут порекомендовать оставить их в покое, если вы не испытываете или вас не беспокоят симптомы, связанные с камнями в миндалинах. (1)
Если они вас беспокоят, справиться с ними помогут некоторые домашние средства.
Использование водяного флоссера Один из лучших методов, рекомендуемых врачами для удаления камней миндалин, — это использование водяного флоссера.
Это отличный способ удалить их, не затыкая рот, и он не требует острых предметов. «Это самый безопасный бесконтактный метод», — говорит Дженнифер Сетлур, доктор медицинских наук, отоларинголог Массачусетского отделения глаз и ушей в Бостоне. (2)
Полоскание горла соленой водой
Когда дело доходит до камней миндалин, есть несколько преимуществ энергичного полоскания горла соленой водой. Это может помочь уменьшить дискомфорт или боль в горле, а также удалить камни в миндалинах. Это может даже помочь избавиться от неприятного запаха изо рта, вызванного камнями миндалин. Полоскание горла может быть особенно полезным после еды, чтобы предотвратить попадание пищи и мусора в крипты миндалин, небольшие естественные щели в миндалинах. (1)
Многие люди пытаются физически удалить эти камни самостоятельно, выталкивая или выдавливая эти наросты каким-либо предметом.
Если вы попытаетесь удалить камень самостоятельно, не используйте для этого острый предмет (например, ручку, карандаш, зубочистку, нож или английскую булавку), говорит доктор Сетлур.
«Существует риск повреждения миндалин и кровотечения», — говорит Сетлур. «Есть риск повреждения сосудов». Даже палец или зубная щетка могут поцарапать миндалины, поэтому, если вы попробуете этот метод удаления, попробуйте использовать ватный тампон.
Использование предмета для удаления камней может помочь, но давление на миндалины также может вызвать у некоторых людей рвотный рефлекс, говорит Аарон Тэтчер, доктор медицинских наук, доцент медицины Мичиганского университета. Если вы решите удалить камни самостоятельно, не забудьте протолкнуть смещенные камни вперед, к отверстию рта и от горла. (1,2)
В некоторых случаях камни миндалин могут исчезать сами по себе, говорит Сетлур. «Ваши миндалины могут меняться, становясь более загадочными [то есть в них появляется больше щелей и ямок] в позднем подростковом возрасте и в начале двадцатых годов, и уменьшаться по мере того, как мы становимся старше».
Ваш врач может помочь удалить камни миндалин или решить, нужна ли операция на жизнь влияют камни миндалин, говорит доктор Тэтчер. Если есть бактериальная инфекция, врач может назначить антибиотики, но это не лечит основную причину образования камней в миндалинах. (1,2)
Но, если ни одно из вышеперечисленных домашних средств не работает для вас или у вас камни миндалин слишком большие или слишком глубоко залегают в миндалинах, чтобы вы могли их удалить самостоятельно, вы можете подумать о том, чтобы обратиться к отоларингологу. (врач ушей, носа и горла), — говорит Сетлур. «Большинство стоматологов или врачей общей практики могут не захотеть манипулировать этой областью и могут порекомендовать ЛОР или челюстно-лицевого хирурга».
Ваш врач может помочь вам решить, требуется ли более серьезное лечение.
СВЯЗАННЫЕ: Все, что вам нужно знать о предотвращении образования камней в миндалинах
Если ваши камни в миндалинах находятся на крайнем конце спектра — если вы постоянно работаете над удалением камней из миндалин, которые постоянно растут снова, или вы кашляете камни миндалин, например, каждые пару дней — вы можете поговорить со своим врачом о вариантах хирургического вмешательства, — говорит Тэтчер.
СВЯЗАННЫЕ: Что вызывает камни миндалин в первую очередь 9(1,2,3) выглядят очень красными Если ваш врач рекомендует медицинскую процедуру для избавления от камней миндалин (и предотвращения их появления в будущем), вот некоторые варианты, которые он может обсудить. Тонзиллэктомия — это полное удаление миндалин. Как и при любой хирургической процедуре, существуют риски осложнений, таких как кровотечение и инфекция. По словам Тэтчер, это также болезненная процедура, которая может длиться две или более недель от умеренной до сильной боли. Миндалины также играют важную роль в защите организма от вредных бактерий и вирусов, выступая в качестве часовых и предотвращая их проникновение через рот, и их следует удалять только в случае крайней необходимости. (1,2,3) «Они являются частью иммунной системы», — говорит Сетлур. Вывод: Ваш врач может порекомендовать эту операцию, если камни миндалин серьезно ухудшают качество вашей жизни, а другие методы борьбы с камнями миндалин не работают. (1,2) «Это решение с высоким риском для проблемы с низким уровнем риска», — добавляет Сетлур. В этой операции хирург использует лазер для удаления крипт миндалин путем шлифовки этих областей (но не удаления целых миндалин). Обзор 500 случаев, связанных с этой процедурой, проведенный в 2013 году, показал, что преимущества этой операции по сравнению с тонзиллэктомией включают отсутствие необходимости в общей анестезии (все, что требуется, это более низкая локальная доза), отсутствие необходимости удаления миндалин, что позволяет врачам нацеливаться только на миндалины. Для этой процедуры врачи используют радиочастотную энергию и соленую воду для удаления крипт и щелей в миндалинах, где образовались камни миндалин. (5) Обладает всеми вышеупомянутыми преимуществами лазерного криптолиза миндалин перед тонзиллэктомией. Кроме того, это позволяет врачу работать при более низкой температуре, чем требуется для лазера, поэтому существует меньше рисков, чем при лазерной процедуре (например, потенциальное возгорание дыхательных путей, повреждение сетчатки и ожоги лица). Аптечные лекарства от простуды и средства от гриппа, похоже, ежедневно размножаются. Узнайте, как выбрать правильный для ваших симптомов простуды. Мэдлин Р. Ванн, MPH Если вы заметили изменения в типичных симптомах, связанных с ХОБЛ, это может быть признаком прогрессирования заболевания. Бекки Апхэм Не было доказано, что конкретная диета излечивает или обращает вспять астму, но есть доказательства того, что здоровое, сбалансированное питание может помочь уменьшить симптомы и обострения… Автор Мадлен Р. Ванн, MPH Этим знаменитостям удалось избавиться от никотиновой привычки после многих лет зависимости. Вот как они это сделали. Мелисса Джонсон Некоторые продукты могут повлиять на симптомы астмы. Узнайте, каких из них лучше избегать. Брайан П. Данливи Камни миндалин образуются, когда в миндалинах попадают бактерии, частицы пищи и другой мусор. Один из самых распространенных и неприятных симптомов, который они вызывают… Кэтрин Ли Общие симптомы миндалин включают неприятный запах изо рта, раздражение в задней части горла и небольшие белые или желтые бугорки на миндалинах. Вот все… Кэтрин Ли 
области, где находятся скрытые карманы, снижение риска кровотечения, меньшая боль после операции и более короткое время восстановления. (4) Средства от простуды и гриппа: какое из них лучше для вас?
7 признаков ухудшения течения ХОБЛ
8 продуктов, которые могут помочь облегчить симптомы астмы
11 знаменитостей, успешно бросивших курить
5 продуктов, которые могут спровоцировать обострение астмы
Что такое камни миндалин? Симптомы, причины, диагностика, лечение и профилактика
Как выглядят камни миндалин?
