Эффералган или нурофен для детей что лучше: П.7. Применять одно жаропонижающее

В аптеках возникли проблемы с импортными жаропонижающими для детей — РБК

В московских аптеках стремительно раскупают популярные импортные жаропонижающие для детей в формате сиропов, выяснил РБК. Одна из компаний-производителей сообщила, что перестала поставлять свой препарат парацетамола в Россию

Фото: Ярослав Чингаев / ТАСС

В аптеках Москвы и на крупных аптечных маркетплейсах существенно сократилось предложение импортных детских жаропонижающих и обезболивающих в формате сиропов, выяснил РБК, проанализировав представленные на сегодняшний день предложения.

Речь идет о двух препаратах парацетамола производства французской компании Upsa и британской GlaxoSmithKline (GSK) — «Эффералган» и «Панадол», а также препарате с действующим веществом ибупрофен от британской Reckitt Benckiser — «Нурофен для детей».

Согласно данным сервиса «2ГИС Аптеки», в Москве и Московской области 9710 аптек, по информации на 22 марта «Эффералган для детей» во флаконе 90 мл предлагается лишь в 290 аптеках, «Панадол детский» в формате суспензии 100 мл — в 36, «Нурофен для детей» во флаконах разных дозировок — в 174.

На крупнейших аптечных маркетплейсах Apteka.ru и «Сбер Еаптека» также проблемы с ними: на Apteka.ru нет всех трех торговых наименований в формате сиропа, на «Сбер Еаптека» в наличии нет «Нурофена» и «Панадола».

adv.rbc.ru

РБК направил запросы в аптечную сеть «36,6», а также крупнейшим фармдистрибьюторам — компаниям «Пульс» и «Катрен». Генеральный директор дистрибьютора «Протек» (вместе с аптечной сетью «Ригла» входит в ГК «Протек») Дмитрий Погребинский заявил РБК, что компания не фиксирует у себя дефицита импортных жаропонижающих.

adv.rbc.ru

В «Сбер Еаптека» отказались от комментариев.

По данным аналитической компании DSM Group за 2021 год, в розничных продажах среди импортных препаратов парацетамола и ибупрофена в формате сиропов детские «Нурофен», «Эффералган» и «Панадол» занимали совокупно 98% рынка, 92,6% продаж приходятся на «Нурофен».

По данным DSM Group, розничные продажи иностранных препаратов парацетамола и ибупрофена в формате сиропов за первые десять недель 2022 года продемонстрировали рост более чем на 40% как в денежном, так и в количественном выражении. Наиболее существенный прирост виден на девятой и десятой неделях. С 28 февраля по 6 марта россияне купили более 484 тыс. упаковок обоих препаратов, тогда как в 2021 году — 244 тыс. за аналогичный период; с 7 по 13 марта 2022 года — более 366 тыс., тогда как в 2021 году за тот же период — 208 тыс.

В России зарегистрировано значительное число как зарубежных, так и российских аналогов парацетамола и ибупрофена, в том числе в виде сиропа, порошка для разведения или суспензии. Парацетамол в такой лекарственной форме производят, в частности, Ивановская фармацевтическая фабрика, Кировская фармацевтическая фабрика, а также «ЭКОлаб» и «Атолл», ибупрофен — российские «Фармстандарт», «Отисифарм» и «Биннофарм Групп».

«Нурофен для детей» в виде сиропа занимает подавляющую долю рынка (88%), его сильная позиция связана с активным продвижением со стороны производителя, отмечает директор по развитию аналитической компании RNC Pharma Николай Беспалов. По его мнению, выпадающие объемы ибупрофена в сиропах заменить возможно, в том числе российскими аналогами, однако это произойдет не моментально из-за доминирования на рынке препарата от Reckitt Benckiser.

Заместить иностранный парацетамол будет проще, считает эксперт. Несмотря на лидерство продаж GSK (37%), на втором и третьем местах располагаются российские компании — «Фармстандарт» (24,1%) и «Биннофарм Групп» (23,4%). «Крупные российские производители быстро смогут нарастить объемы парацетамола», — резюмирует он.

Опрошенные РБК врачи не увидели серьезной проблемы в перебоях с поставками на рынок импортного парацетамола в форме суспензий. Педиатры стараются использовать оригинальные препараты парацетамола и ибупрофена, однако на российском рынке достаточно дженериков, говорит врач-педиатр клиники «Рассвет» Иннокентий Поляков. «Есть дженерики индийского, польского производства, которые также работают. Я не вижу большой трагедии в замене пропавших препаратов парацетамола и ибупрофена на дженерики или отечественные препараты», — сказал он в разговоре с РБК.

Утверждать, что один препарат лучше или хуже другого по эффективности и безопасности (с одним и тем же действующим веществом), можно только на основании клинических исследований, поясняет профессор кафедры педиатрии Московского областного научно-исследовательского клинического института им.

М.Ф. Владимирского (МОНИКИ) Елена Мескина. «Но не думаю, что отечественный парацетамол существенно отличается от зарубежного, это очень старый препарат, он всегда широко применялся», — считает она.

После выхода материала в Минздраве РБК сообщили, что в России нет дефицита жаропонижающих для детей в формате сиропа. Всего у дистрибьюторов и в аптечных сетях более 7 млн упаковок препарата ибупрофена и более 2 млн упаковок парацетамола. По данным Росздравнадзора, на сегодняшний день в обороте есть различные торговые наименования жаропонижающих в форме сиропов: «Нурофен для детей», «Ибупрофен АКОС», «Детский Панадол», «Эффералган», «Парацетамол ЭКО». «Поставки препаратов производителями, в том числе иностранными, продолжаются по графику», — говорится в сообщении Минздрава.

В GSK Consumer Healthcare РБК сообщили, что компания в начале 2021 года приняла решение прекратить поставки на российский рынок препарата «Панадол» как для взрослых, так и для детей, исходя из внутренних причин. Как уточняется в ответе на запрос РБК, соответствующее уведомление компания отправила в Росздравнадзор 4 февраля прошлого года. В GSK заверили, что поставки другой продукции продолжаются.

На момент выхода текста РБК не получил комментариев от компаний Upsa и Reckitt Benckiser.

Основная причина перебоев с поставками лекарств — проблемы с логистикой, а именно с доставкой препаратов в Россию, однако эта ситуация временная и она стабилизируется в пределах нескольких недель, уверен Беспалов. Опрошенные РБК врачи высказали аналогичное мнение, отметив, что в настоящее время нельзя говорить о всплеске заболеваемости COVID-19 среди детей, что в теории могло бы повысить интерес со стороны родителей к жаропонижающим препаратам.

Сейчас за неделю из аптек из-за ажиотажного спроса выбирается объем лекарств, которого обычно хватает на три месяца, сообщил РБК главный внештатный фармаколог Минздрава Владимир Петров. При этом объективных оснований для этого нет — производство препаратов работает, поставки импортных лекарств идут. Если в аптеке пропал препарат с конкретным торговым наименованием, ситуацию не стоит называть дефицитом, говорит он. «Врач при назначении лечения должен указывать международное непатентованное наименование препарата — то есть название действующего вещества. А фармацевтический работник в аптеке почти всегда найдет несколько аналогичных препаратов с тем же действием», — пояснил Петров.

Выбор оптимального жаропонижающего средства в педиатрической практике | #08/12

Лихорадка — одна из основных причин обращения за медицинской помощью в педиатрии, обусловливающая до 30% всех посещений врача детьми в целом и до 2/3 посещений детьми в возрасте до трех лет [1, 2].

В зависимости от этиологического фактора принято выделять две основных группы лихорадки: инфекционную и неинфекционную (при асептическом иммунном воспалении, повреждении тканей и нарушении функции вегетативной и центральной нервной системы (ЦНС)) [3].

В России лихорадка у детей наиболее часто встречается при инфекционных заболеваниях, особенно острых респираторных вирусных инфекциях (ОРВИ).

Большинство детей с ОРВИ лечатся на дому, нередко родители прибегают к самолечению с использованием безрецептурных анальгетиков [4].

Между тем умеренная лихорадка является важной защитно-приспособительной реакцией организма, способствующей гибели возбудителей инфекционных заболеваний, выработке антител, активизации фагоцитоза и иммунитета. Применение жаропонижающих средств иногда нежелательно в связи с тем, что они могут маскировать клинические проявления тяжелых инфекций, задерживать установление правильного диагноза, что повышает риск развития осложнений и летальных исходов [5]. В случае, когда ребенок получает антибактериальную терапию, регулярный прием жаропонижающих лекарственных средств может маскировать недостаточную эффективность антибиотика [3].

С другой стороны, повышение температуры тела до очень высоких значений (> 40 °C) может способствовать развитию отека мозга и нарушению функций жизненно важных органов [6]. Подъем температуры выше 38 °C опасен для детей первых двух месяцев жизни из-за несовершенства процессов терморегуляции, для детей в возрасте от 6 месяцев до 3 лет, входящих в группу риска по развитию фебрильных судорог, а также при наличии тяжелых заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, течение которых может ухудшиться при лихорадке [7].

У детей с патологией ЦНС (перинатальные энцефалопатии, эпилепсия и др.) на фоне повышенной температуры тела возможно развитие судорог [8]. Фебрильные судороги наблюдаются у 2–4% детей, чаще в возрасте 12–18 мес [6].

Целью назначения жаропонижающих препаратов детям является не только профилактика вышеуказанных осложнений и обезвоживания, но и снижение дискомфорта, связанного с лихорадкой [9, 10]. Причем некоторые эксперты считают устранение дискомфорта основной целью лечения лихорадки в педиатрии [11].

Вопрос о применении антипиретика при лихорадке у ребенка должен решаться индивидуально. В группу риска по развитию осложнений при лихорадочных реакциях входят дети:

• в возрасте до 2 месяцев c температурой выше 38 °C;
• с фебрильными судорогами в анамнезе;
• с заболеваниями ЦНС;
• с хронической патологией органов кровообращения;
• с наследственными метаболическими заболеваниями [12].

Российские педиатры рекомендуют назначать жаропонижающие препараты детям первых 3 мес жизни при температуре > 38 °C, детям старше 3 мес (ранее здоровым) — при температуре > 39 °C и/или при мышечной ломоте, головной боли [13].

Кроме того, антипиретики рекомендуются всем детям с фебрильными судорогами в анамнезе при температуре > 38–38,5 °C, а также с тяжелыми заболеваниями сердца и легких при температуре > 38,5 °C.

Жаропонижающая терапия должна проводиться на фоне этиологического лечения основного заболевания, а у детей с аллергическими заболеваниями (атопический дерматит, аллергический ринит) на фоне применения антигистаминных препаратов [4].

При выборе жаропонижающего средства всегда необходимо взвешивать его соотношение польза/риск при данной патологии, оцененное на основании результатов адекватных рандомизированных контролируемых исследований. Необходимо отдавать предпочтение наиболее хорошо изученным в педиатрии препаратам, которых на сегодняшний день крайне мало — 75% находящихся на фармацевтическом рынке лекарственных средств (ЛС) никогда не изучались в адекватных клинических исследованиях у детей [14, 15]. Важным фактором при выборе ЛС детям также является наличие у препарата педиатрических лекарственных форм и их органолептические свойства (вкус, запах), а также удобство дозирования и применения, что позволяет повысить приверженность фармакотерапии и предотвратить медицинские ошибки.

Среди препаратов с анальгезирующим и жаропонижающим действием наиболее хорошо изученными в педиатрии являются ибупрофен и парацетамол. Эти препараты рекомендует Всемирная Организация Здравоохранения, они являются единственными представителями своей группы, разрешенными для безрецептурного применения при лихорадке и боли у детей в большинстве экономически развитых стран, включая Российскую Федерацию. Парацетамол и ибупрофен могут назначаться детям с первых месяцев жизни как в стационаре, так и в домашних условиях [3]. Использование других неопиодных анальгетиков и нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) в педиатрии ограничено как в связи с недостатком данных об эффективности у этой категории пациентов, так и в связи с риском развития серьезных побочных эффектов. Некоторые НПВС разрешены только для рецептурного отпуска для лечения артритов у детей и подростков.

Следует отметить, что между парацетамолом и ибупрофеном имеются существенные различия, которые необходимо учитывать при выборе антипиретиков (табл. ). Ибупрофен в отличие от парацетамола обладает не только жаропонижающими и анальгезирующими, но и противовоспалительными свойствами, поэтому его применение более предпочтительно у детей с лихорадкой, сопровождающейся воспалительными процессами, например, при ангине, отите, артритах и т. д. [16].

Таблица. Режимы применения парацетамола и ибупрофена для лечения лихорадки у детей [8]

Лекарственное средство	Режим применения
Парацетамол	По 15 мг/кг не более 4 раза в сутки с интервалом не менее 4 ч
Ибупрофен (Нурофен для детей)	По 5–10 мг/кг 3–4 раза в сутки

Доказательства эффективности ибупрофена при лихорадке у детей

Эффективность и безопасность ибупрофена у детей с лихорадкой изучалась более чем в 120 клинических исследованиях, в большинстве из которых препаратом сравнения был парацетамол [17].

Результаты этих исследований свидетельствуют, что как при однократном применении, так и при приеме повторных доз ибупрофен, по крайней мере, не уступает по эффективности парацетамолу или превосходит его.

Например, в открытом рандомизированном исследовании с тремя параллельными группами, участниками которого были дети в возрасте 6–24 месяцев, ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг превосходил по эффективности парацетамол и ацетилсалициловую кислоту (оба препарата в дозе 10 мг/кг) [18].

Более выраженный жаропонижающий эффект ибупрофена в дозах 7,5 и 10 мг/кг по сравнению с парацетамолом в дозе 10 мг/кг был продемонстрирован в ряде других клинических исследований у детей [19–23]. Кроме того, в двойном слепом плацебо-контролируемом рандомизированном клиническом исследовании с участием 127 детей 2–11 лет было показано, что ибупрофен лучше снижает высокую температуру тела (> 39,2 °C), чем парацетамол [24].

Более высокая эффективность ибупрофена в качестве антипиретика у детей при применении в дозе 5–10 мг/кг по сравнению с парацетамолом в дозах 10–12,5 мг/кг была подтверждена результатами метаанализа, включавшего 17 слепых рандомизированных клинических исследований [17]. Превосходство ибупрофена отмечено во все изученные интервалы времени (через 2, 4 и 6 ч после приема) и оказалось наиболее выраженным в период между 4 и 6 ч после начала лечения, когда эффект ибупрофена оказался выше эффекта препарата сравнения более чем на 30 пунктов. При исключении из анализа исследований, в которых ибупрофен применяли в дозе 5 мг/кг, его преимущество перед парацетамолом возрастало еще больше (эффект оказался примерно в 2 раза сильнее, чем у парацетамола). Частота побочных эффектов, в том числе со стороны желудочно-кишечного тракта и почек, была одинаковой.

Заключение о превосходстве ибупрофена над парацетамолом по антипиретической и анальгезирующей эффективности у взрослых и детей было сделано и в последнем из опубликованных метаанализов, включавшем данные 85 сравнительных клинических исследований этих препаратов, в том числе 35 исследований по сравнению жаропонижающей активности [26].

Анализ опубликованных данных позволяет рекомендовать ибупрофен в качестве препарата выбора для лечения лихорадки у детей, так как он вызывает более выраженное снижение температуры тела, чем парацетамол, не повышая риска развития нежелательных явлений [27].

Очень интересные данные были получены в исследовании Autret-Leca et al. (2007): несмотря на то, что ибупрофен и парацетамол оказались сопоставимыми по эффективности и переносимости, значительно большее число родителей в группе ибупрофена, чем в группе парацетамола, оценили препарат, который получали их дети, как «очень эффективный» и в открытой, и в ослепленной фазах исследования [28]. Авторы считают, что такая оценка может быть объяснена какой-то дополнительной пользой препарата, которая не могла быть измерена в этом исследовании, но позволила уменьшить тревогу родителей в отношении лечения их детей.

Еще в одном исследовании проводилось целенаправленное изучение удовлетворенности родителей при применении их детям (n = 490) в качестве жаропонижающих средств суппозиториев ибупрофена в дозе 5–10 мг/кг/доза [29]. Средняя оценка степени удовлетворенности родителей по 5-балльной шкале составила 4,5 ± 0,47; 92,2% родителей заявили, что будут использовать этот препарат в будущем.

Сравнительных исследований ибупрофена с другими антипиретиками меньше, так как применение последних (например, ацетилсалициловой кислоты и метамизола натрия) у детей ограничено в связи с проблемами безопасности. Однако имеющиеся данные позволяют предположить, что ибупрофен также превосходит их по эффективности. Как указывалось выше, ибупрофен в дозе 7,5 мг/кг превосходил по эффективности ацетилсалициловую кислоту в дозе 10 мг/кг [18].

В сравнительном исследовании с участием 80 детей в возрасте от 6 месяцев до 8 лет однократная доза ибупрофена 10 мг/кг оказывала более выраженный жаропонижающий эффект, чем однократная доза Дипирона¹ (метамизола натрия) 15 мг/кг [30]. Преимущество ибупрофена было особенно выражено у детей с высокой (> 39,1 °C) температурой тела. В других сравнительных клинических исследованиях ибупрофен не уступал по эффективности препаратам метамизола натрия для внутримышечного введения, что позволило авторам рекомендовать отдавать предпочтение в педиатрии ибупрофену как препарату для перорального введения, применение которого не связано с болью и другими нежелательными последствиями инъекций [31, 32].

Преимуществом ибупрофена перед другими антипиретиками является быстрое (в течение 15 минут) развитие жаропонижающего эффекта [32, 33] и его большая длительность (8 ч) [25].

Ибупрофен продемонстрировал себя эффективным средством для лечения (в дозе 7,5 мг/кг) и профилактики (в дозе 20 мг/кг/сут, разделенной на 3 приема) поствакцинальных реакций, включая лихорадку [34]. Профилактический эффект препарата в отношении поствакцинальных реакций был особенно выражен у детей в возрасте 3 месяцев [34].

Несмотря на то, что устранение дискомфорта, сопутствующего лихорадке, рассматривается в качестве основных целей назначения антипиретиков, целенаправленные исследования по этому вопросу практически отсутствуют. Как указывалось выше, в одном рандомизированном исследовании было показано более благоприятное влияние ибупрофена на данный показатель по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой [18].

В небольшом отечественном исследовании с участием 30 детей от 3 мес до 2 лет с лихорадкой на фоне ОРВИ применение свечей Нурофена для детей (60 мг) приводило к более быстрому улучшению самочувствия, нормализации сна и аппетита, чем применение свечей парацетамола (80 мг) [35].

Это может объясняться как более широким спектром фармакологического действия ибупрофена, так и его более благоприятным влиянием на температурную кривую (скорость наступления эффекта, продолжительность действия). Возможно, что причиной может являться и вариабельная биодоступность парацетамола при ректальном пути введения [36].

Таким образом, данные доказательной медицины свидетельствуют, что по эффективности в качестве жаропонижающего средства у детей с лихорадкой ибупрофен имеет преимущества перед парацетамолом и другими антипиретиками. Многие эксперты считают, что ибупрофен должен рассматриваться в качестве препарата выбора при лихорадке у детей и взрослых [10, 25–28, 37, 38].

Отношение экспертов к комбинированной терапии ибупрофеном и парацетамолом противоречивое. В недавно проведенном двойном слепом клиническом исследовании PITCH, сравнивавшем эффективность комбинации парацетамола (15 мг/кг) и ибупрофена (10 мг/кг) с монотерапией этими препаратами при лихорадке у детей в возрасте 6 мес — 6 лет с температурой 37,8–41,0 °C и более, комбинация препаратов позволяла нормализовать температуру тела на 23 мин быстрее, чем один парацетамол, но не быстрее, чем ибупрофен [38].

В систематическом обзоре, проанализировавшем данные 7 рандомизированных клинических исследований, не удалось показать ни существенной пользы, ни вреда комбинированной терапии [25]. В этой связи авторы обзора считают нецелесообразным применение комбинированной терапии. Большинство других экспертов также рекомендуют избегать комбинированного лечения в связи с проблемами безопасности, в том числе обусловленными потенциальной передозировкой препаратов [10, 11, 38–41]. В случае комбинированного или попеременного применения парацетамола и ибупрофена для предотвращения передозировки рекомендуется записывать время введения каждой дозы препаратов [38]. На основании полученных результатов авторы рекомендовали начинать лечение детей младшего возраста с монотерапии ибупрофеном как препарата выбора.

Литература

1. Boivin J. M., Weber F., Fay R., Monin P. Management of paediatric fever: is parents’ skill appropriate? // Arch Pediatr. 2007; 14: 322–329.
2. Porth C. M., Kunert M. P. Alteracoes na regulacao da temperatura. In: Porth C. M., Kunert M. P. Fisiopatologia. 6a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2004. P. 190–201.
3. Коровина Н. А., Захарова И. Н., Заплатников А. Л. Острая лихорадка у детей // РМЖ. 2005, № 17, 1165–1170.
4. Геппе Н. А. Место ибупрофена в жаропонижающей терапии детей с аллергическими состояниями // Сonsilium medicum. 2003, № 6.
5. Niven D. J., Leger C., Kubes P., Stelfox H. T., Laupland K. B. Assessment of the safety and feasibility of administering anti-pyretic therapy in critically ill adults: study protocol of a randomized trial // BMC Res Notes. 2012, Mar 16; 5: 147.
6. Cremer O. L., Kalkman C. J. Cerebral pathophysiology and clinical neurology of hyperthermia in humans // Prog Brain Res. 2007; 162: 153–169.
7. Кетова Г. Г. Особенности использования жаропонижающих препаратов у детей // РМЖ. 2008, № 18, 1170–1172.
8. Тимченко В. Н., Павлова Е. Б. Современные подходы к терапии лихорадки у детей с инфекционной патологией // РМЖ. 2008, № 3, с. 113–117.
9. Lava S. A., Simonetti G. D., Ramelli G. P. et al. Symptomatic management of fever by Swiss board-certified pediatricians: results from a cross-sectional, Web-based survey // Clin Ther. 2012, Jan; 34 (1): 250–256.
10. Chiappini E., Principi N., Longhi R. et al. Management of fever in children: summary of the Italian Pediatric Society guidelines // Clin Ther. 2009, Aug; 31 (8): 1826–1843.
11. Sullivan J. E., Farrar H. C. Fever and antipyretic use in children // Pediatrics. 2011, Mar; 127 (3): 580–587.
12. Заплатников А. Л. Рациональное применение жаропонижающих лекарственных средств при ОРВИ у детей // РМЖ. 2009, № 19, 1223–1236.
13. Таточенко В. К., Учайкин В. Ф. Лихорадка // Педиатрическая фармакология. 2006; 3: 43–44.
14. Carleton B. C., Smith M. A., Gelin M. N., Heathcote S. C. Paediatric adverse drug reaction reporting: understanding and future directions // Can J Clin Pharmacol. 2007, Winter; 14 (1): e 45–57.
15. Yewale V. N., Dharmapalan D. Promoting appropriate use of drugs in children // Int J Pediatr. 2012; 2012: 906570. Epub 2012 May 8.
16. Тимченко В. Н., Павлова Е. Б. Опыт применения препарата «Нурофен для детей» в лечении инфекционных заболеваний у детей. Информационное письмо. СПб, 2006. 8 с.
17. Perrott D. A., Piira T., Goodenough B., Champion G. D. Efficacy and safety of acetaminophen vs ibuprofen for treating children’s pain or fever: a meta-analysis // Arch Pediatr Adolesc Med. 2004, Jun; 158 (6): 521–526.
18. Autret E., Reboul-Marty J., Henry-Launois B. et al. Evaluation of ibuprofen versus aspirin and paracetamol on efficacy and comfort in children with fever // Eur J Clin. 1997; 51: 367–371.
19. Wilson J. T., Brown R. D., Kearns G. L. et al. Single-dose, placebo-controlled comparative study of ibuprofen and acetaminophen antipyresis in children // J Pediatr. 1991 Nov; 119 (5): 803–811.
20. Autret E., Breart G., Jonville A. P. et al. Comparative efficacy and tolerance of ibuprofen syrup and acetaminophen syrup in children with pyrexia associated with infectious diseases and treated with antibiotics // Eur J Clin Pharmacol. 1994; 46 (3): 197–201.
21. Van Esch A., Van Steensel-Moll H. A., Steyerberg E. W. et al. Antipyretic efficacy of ibuprofen and acetaminophen in children with febrile seizures // Arch Pediatr Adolesc Med. 1995, Jun; 149 (6): 632–637.
22. Czaykowski D., Fratarcangelo P., Rosefsky J. Evaluation of the antipyretic efficacy of single dose ibuprofen suspension compared to acetaminophen elixir in febrile children // Pediatr. Res, 1994, 35, Abstr. 829.
23. Goldman R. D., Ko K., Linett L. J., Scolnik D. Antipyretic efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children // Ann Pharmacother. 2004; 38 (1): 146–150.
24. Walson P. D., Galletta G., Braden N. J., Alexander L. Ibuprofen, acetaminophen, and placebo treatment of febrile children // Clin Pharmacol Ther. 1989, Jul; 46 (1): 9–17.
25. Pursell E. Treating fever in children: paracetamol or ibuprofen? // Br J Community Nurs. 2002; 7: 316–320.
26. Pierce C. A., Voss B. Efficacy and safety of ibuprofen and acetaminophen in children and adults: a meta-analysis and qualitative review // Ann Pharmacother. 2010, Mar; 44 (3): 489–506.
27. Allan G. M., Ivers N., Shevchuk Y. T reatment of pediatric fever: Are acetaminophen and ibuprofen equivalent? // Can Fam Physician. 2010, Aug; 56 (8): 773.
28. Autret-Leca E., Gibb I. A., Goulder M. A. Ibuprofen versus paracetamol in pediatric fever: objective and subjective findings from a randomized, blinded study // Curr Med Res Opin. 2007, Sep; 23 (9): 2205–2211.
29. Hadas D., Youngster I., Cohen A. et al. Premarketing surveillance of ibuprofen suppositories in febrile children // Clin Pediatr (Phila). 2011, Mar; 50 (3): 196–199.
30. Magni A. M., Scheffer D. K., Bruniera P. Antipyretic effect of ibuprofen and dipyrone in febrile children // J Pediatr (Rio J). 2011, Jan-Feb; 87 (1): 36–42.
31. Prado J., Daza R., Chumbes O. et al. Antipyretic efficacy and tolerability of oral ibuprofen, oral dipyrone and intramuscular dipyrone in children: a randomized controlled trial // Sao Paulo Med J. 2006. May 4; 124 (3): 135–140.
32. Yilmaz H. L., Alparslan N., Yildizdas D. Intramuscular Dipyrone versus Oral Ibuprofen or Nimesulide for Reduction of Fever in the Outpatient Setting // Clin Drug Investig. 2003; 23 (8): 519–526.
33. Pelen F. et al. Treatment of Fever: monotherapy with ibuprofen. Ibuprofen pediatric suspension containing 100 mg/5 ml, Multicentre acceptability study conducted in hospital // Ann. Pediatr. 1998; 45, 10: 719–728. Br J Community Nurs. 2002, Jun; 7 (6): 316–320.
34. Diez-Domingo J., Planelles M. V., Baldo J. M. et al. Ibuprofen prophylaxis for adverse reactions to diphtheria-tetanus-pertussis vaccination: a randomized trial // Curr Ther Res. 1998; 59: 579–588.
35. Ключников С. О., Барсукова М. В., Дубович Е. Г., Суюндукова А. С. Рациональные подходы к применению жаропонижающих препаратов у детей // РМЖ. 2010, № 5, с. 243–247.
36. Anderson B. Paracetamol. In: Jacqz-Aigrain E, Choonara I, editors. Paediatric Clinical Pharmacology. New York: Taylor & Francis; 2006, p. 621–627.
37. Mennick F. Ibuprofen or acetaminophen in children? As the debate continues, the evidence may favor ibuprofen // Am J Nurs. 2004, Sep; 104 (9): 20.
38. Hay A. D., Costelloe C., Redmond N. M. et al. Paracetamol plus ibuprofen for the treatment of fever in children (PITCH): randomised controlled trial // BMJ. 2008, Sep 2; 337: a1302.
39. Meremikwu M., Oyo-Ita A. Paracetamol for treating fever in children. Cochrane Database Syst Rev. 2002; (2): CD003676.
40. Kearns G. L., Leeder J. S., Wasserman G. S. Combined antipyretic therapy: another potential source of chronic acetaminophen toxicity [Letter to the Editor Reply] // J Pediatr. 1998; 133: 713.
41. Purssell E. Combining paracetamol and ibuprofen for fever in children // BMJ. 2008; 337: 593.

---

¹ В РФ данный препарат не зарегистрирован.

---

Е. А. Ушкалова, доктор медицинских наук, профессор

ФГБУ НЦАГиП им. В. И. Кулакова Минздравсоцразвития России, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: [email protected]

Лечение боли или лихорадки у моего ребенка – парацетамол или ибупрофен?

О парацетамоле и ибупрофене

Парацетамол и ибупрофен являются активными ингредиентами двух очень распространенных безрецептурных препаратов, используемых для лечения боли и лихорадки у детей. Активные ингредиенты — это то, что заставляет лекарство работать.

Продукты с парацетамолом одобрены для детей от 1 месяца и старше. Они выпускаются в виде капель, жидкостей, таблеток, которые можно жевать, и суппозиториев. Их можно найти в аптеках и супермаркетах.

Продукты с ибупрофеном одобрены для детей от 3 месяцев и старше. Они выпускаются в виде жидкостей и таблеток, которые можно жевать. Их можно найти в аптеках и супермаркетах.

Парацетамол и ибупрофен отличаются друг от друга:

• действием
• как быстро они действуют
• как долго они остаются в организме
• кто может их принимать
• их вероятность нежелательных эффектов
• как они изменяют действие других лекарств, если их принимать одновременно.

В чем разница между парацетамолом и ибупрофеном для детей?

Боль и лихорадка часто встречаются у детей. Они могут возникать по многим причинам, таким как травма, болезнь, операция или прорезывание зубов. Дети не всегда могут нуждаться в лекарствах для облегчения боли. Когда они это делают, полезно знать, как дать им обезболивающие, которые безопасны и хорошо работают.

Лихорадка – это повышение температуры тела выше 38°C. Это естественный способ организма бороться с микробами, такими как вирусы или бактерии. У детей также может быть лихорадка после вакцинации.

Большинство младенцев и детей младшего возраста могут справиться с субфебрильной температурой (например, 38–38,5 °C) без применения лекарств. Им часто просто нужны прозрачные жидкости, такие как вода, дополнительные кормления грудью (если они все еще происходят) и утешение.

Парацетамол полезен для лечения легкой и умеренной боли и лихорадки у детей. Оказывает лишь небольшое влияние на воспаление (покраснение, отек).

Ибупрофен является одним из наиболее распространенных нестероидных противовоспалительных средств (НПВП) для лечения легкой и умеренной боли и лихорадки у детей. В отличие от парацетамола, ибупрофен также может уменьшить покраснение и отек.

Исследования показывают, что парацетамол и ибупрофен очень похожи в том, насколько хорошо они снимают боль у детей.

Инструкции по дозировке

На этикетках безрецептурных (OTC) лекарственных средств для детей часто указываются возрастная и средняя дозировка по весу. Будьте особенно внимательны при чтении этих таблиц дозировки или графиков. Ваш ребенок может быть маленьким или большим для своего возраста. Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом перед первым использованием и всякий раз, когда вы не уверены. Они могут помочь дать вам совет о дозе. Всегда используйте чашку, ложку или шприц, которые входят в упаковку, для измерения дозы.

Парацетамол

Безрецептурные бренды парацетамола в Австралии укажут вам правильное количество на этикетке. Убедитесь, что вы покупаете правильный продукт для вашего ребенка. У одного и того же бренда могут быть разные товары для разных возрастов. Количество парацетамола в каждом продукте не всегда может быть одинаковым.

Препараты парацетамола можно назначать детям:

• с 1-месячного возраста или
• с массой тела 4 кг и более.

Нормальный интервал между приемами парацетамола составляет 4–6 часов. Не давайте его более 4 раз в день. Если ваш ребенок по-прежнему нуждается в обезболивании через два дня, поговорите со своим врачом, медсестрой или фармацевтом.

Парацетамол, принимаемый в виде пероральной таблетки (через рот), начинает действовать примерно через 30 минут. При введении в виде суппозитория (через дно) он действует медленнее, для достижения эффекта требуется до 90 минут.

Детям в возрасте от 1 месяца до 12 лет рекомендуемая пероральная доза составляет 15 мг парацетамола/кг массы тела. Максимальная доза, которую вы должны дать за один раз, составляет 1 г парацетамола . Ребенок не должен принимать более 4 г парацетамола в течение 24 часов.

Ибупрофен

Торговые марки ибупрофена безрецептурного отпуска в Австралии укажут вам правильное количество на этикетке. Убедитесь, что вы покупаете правильный продукт для вашего ребенка. У одного и того же бренда могут быть разные товары для разных возрастов. Количество ибупрофена в каждом продукте не всегда может быть одинаковым.

Препараты ибупрофена можно назначать детям:

• с 3-месячного возраста или
• с массой тела 6 кг и более, и 
• с пищей или молочным напитком.

Нормальный интервал между приемами ибупрофена составляет 6–8 часов. Не давайте его более 3 раз в день. Как и в случае с парацетамолом, не рекомендуется давать ребенку ибупрофен более двух дней подряд без посещения врача, медсестры или фармацевта.

После проглатывания ибупрофена ваш ребенок обычно начинает чувствовать облегчение от боли и/или лихорадки в течение 15 минут.

Детям в возрасте от 3 месяцев до 12 лет рекомендуемая пероральная доза составляет 5-10 мг ибупрофена/кг массы тела. Самая высокая доза, которую вы должны дать за один раз, – 400 мг ибупрофена. Ребенок не должен принимать более 1200 мг ибупрофена в течение 24 часов.

Всегда проверяйте, что вы даете правильное количество, указанное на упаковке. Поговорите о том, как использовать лекарство со своим врачом, медсестрой или фармацевтом, прежде чем давать его ребенку.

Как давать лекарства детям

Маленькие ошибки могут вызвать большие проблемы в организме маленького человека, поэтому родители и опекуны должны знать, как безопасно давать лекарства детям.

Важно отмерять лекарства и давать их должным образом, чтобы снизить вероятность того, что вы случайно дадите слишком много или недостаточно.

Неправильный прием лекарств родителями и опекунами является одной из наиболее частых причин случайных отравлений у австралийских детей в возрасте до 12 месяцев.

Подробнее о даче лекарств детям можно прочитать здесь.

Компания NPS MedicineWise также сняла несколько видеороликов, чтобы помочь родителям, которым нужно дать ребенку лекарство.

Нежелательные эффекты и реакции с другими лекарственными средствами

Все лекарства могут иметь нежелательные эффекты (побочные эффекты). Вы можете снизить вероятность того, что ваш ребенок получит побочные эффекты от лекарства. Для этого используйте самую низкую рекомендуемую дозу лекарства в течение кратчайшего периода времени.

Многие люди считают парацетамол очень безопасным. Существует низкая вероятность побочных эффектов, когда вы даете его, основываясь на том, что говорит ваш медицинский работник, или следуя инструкциям на упаковке / бутылке.

Побочные эффекты ибупрофена различаются по частоте возникновения и степени тяжести. Побочные эффекты, которые могут возникнуть, — это чувство потребности в рвоте и поносы.

Если у вашего ребенка есть другие проблемы со здоровьем, проконсультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем давать ему парацетамол или ибупрофен. Например, у некоторых детей могут быть заболевания печени или почек. Некоторые могут страдать от плохого питания. Эти дети могут с большей вероятностью получить определенные побочные эффекты при приеме парацетамола. Им могут потребоваться лекарства от боли и лихорадки, отличные от тех, что указаны в упаковке.

Вы также должны быть осторожны, давая ибупрофен ребенку, у которого есть проблемы с сердцем, печенью или почками. Дети с астмой, вызванной аспирином или НПВП ^a  , также могут иметь более высокий шанс получить побочные эффекты.

Реакции с другими лекарствами

Возможно, вашему ребенку потребуется принимать любые другие лекарства. Всегда консультируйтесь со своим лечащим врачом, прежде чем давать им парацетамол или ибупрофен. Будьте осторожны, когда вы даете два или более лекарств одновременно. Одно лекарство может изменить действие другого. Это называется взаимодействием. Много раз нет проблем. Но иногда одно лекарство может помешать другому или вызвать более сильный эффект, что может вызвать побочные эффекты. .

^a НПВП могут вызывать симптомы астмы у небольшого числа детей, уже страдающих астмой.

Переход с парацетамола на ибупрофен

Не рекомендуется, если у вашего ребенка жар.

Нет убедительных доказательств пользы

• одновременного приема парацетамола и ибупрофена при лихорадке или
• переключения между двумя препаратами. Это означает прием парацетамола для одной дозы, а затем прием ибупрофена в следующий раз.

Переключение между двумя лекарствами также может быть трудным для отслеживания. Это также может увеличить вероятность того, что вы дадите ребенку неправильную дозу или слишком много лекарства.

Может помочь, если у вашего ребенка болит

В отличие от лечения лихорадки, ибупрофен и парацетамол иногда могут работать вместе, чтобы облегчить боль. Есть исследования, показывающие, что переключение между ними может облегчить боль. Однако не так много исследований, чтобы показать, насколько безопасно переходить на более чем пару дней.

Обратите внимание, что переключение между парацетамолом и ибупрофеном может увеличить вероятность того, что ваш ребенок получит неправильную дозу того или иного лекарства. Ведите письменный отчет о том, когда вы даете каждую дозу. Обратитесь к врачу, если боль у вашего ребенка не проходит после приема ибупрофена или парацетамола.

Узнать больше

У вас есть вопрос о ваших лекарствах?

Позвоните в Службу лекарств по номеру 1300 633 424, чтобы получить консультацию фармацевта. Часы работы: с понедельника по пятницу, с 9:00 до 17:00 AEST (за исключением государственных праздников Нового Южного Уэльса).

Эта телефонная служба не предназначена для экстренных случаев, медицинских консультаций или второго мнения.

Приложение MedicineWise

Используйте приложение MedicineWise, чтобы следить за лекарствами и получать доступ к важной медицинской информации в любое время и в любом месте, особенно в экстренных случаях. Доступно для загрузки на ваш смартфон из Apple Store и Google Play

Поиск лекарств

Узнайте больше о лекарствах, которые вы принимаете или даете близкому вам человеку. Используйте наш Поиск лекарств, чтобы прочитать или загрузить копию Информации о лекарственных препаратах для потребителей (CMI).

Другая доверенная медицинская информация

Better Health Channel. Лечение острой боли у детей. 2017. [Онлайн].

Королевская детская больница Мельбурна. Обезболивающее для детей: информационный бюллетень о парацетамоле и ибупрофене. Информация о здоровье детей, 2016 г. [Онлайн]

Королевская детская больница Мельбурна. Лихорадка у детей, информационный бюллетень. Информация о здоровье детей 2016. [Онлайн]

Сравнение

ибупрофена и парацетамола — Drugs.com

Перейти к основному содержанию

Просмотр параллельных сравнений использования лекарств, рейтингов, стоимости, побочных эффектов и взаимодействий.

Введите другой препарат для сравнения

Просмотр параллельных сравнений использования лекарств, оценок, стоимости, побочных эффектов и взаимодействий.

</p> <p> May also be prescribed off label for Herniated Disk. </p> »> Рецепт и OTC Ибупрофен эффективен для кратковременного облегчения незначительных болей, а также уменьшает воспаление. Риск побочных эффектов, связанных с желудком, примерно вдвое меньше, чем при приеме аспирина, хотя… Посмотреть еще	</p> <p> Paracetamol may also be used for purposes not listed in this comparison guide. </p> »> Рецепт и OTC Парацетамол — это другое название ацетаминофена, который является эффективным мягким болеутоляющим средством с низким риском побочных эффектов. Назначают при ишиасе, мышечной боли, боли, лихорадке. Парацетамол может быть… Посмотреть еще	Похожие предложения Боль Трамадол Габапентин Оксикодон Ацетаминофен Гидрокодон Тайленол Боль в мышцах Ацетаминофен Напроксен Диклофенак Тайленол Тайленол Артрит Боль Вольтарен Ишиас Циклобензаприн Напроксен Диклофенак Ацетаминофен Тайленол Тайленол Артрит Боль Лихорадка Ацетаминофен Тайленол Аспирин Адвил Мотрин Напроксен Популярные сравнения Ибупрофен против аспирина Ибупрофен против ацетаминофена Ибупрофен против алендроната Ибупрофен против Адвила Ибупрофен против Алеве Ибупрофен против ацетаминофена/гидрокодона
Больше о Ибупрофен	Больше о Парацетамол (ацетаминофен)
Общий статус
Доступен более дешевый дженерик	Доступен более дешевый дженерик
Рейтинги и обзоры
Ибупрофен имеет средний рейтинг 7,3 из 10 из общего количества 226 оценок на сайте Drugs. com. 63% рецензентов сообщили о положительном эффекте, а 20% сообщили об отрицательном эффекте.	Парацетамол имеет средний рейтинг 6,5 из 10 из общего количества 16 рейтингов на сайте Drugs.com. 60% рецензентов сообщили о положительном эффекте, а 27% сообщили об отрицательном эффекте.
Просмотреть все 226 отзывов	Просмотреть все 16 отзывов
Класс наркотиков
Нестероидные противовоспалительные препараты	Разные анальгетики
Побочные эффекты
Часто сообщаемые побочные эффекты включают: кровоизлияние рвота анемия пониженный гемоглобин эозинофилия гипертония См. также: Более подробно о побочных эффектах ибупрофена.	См. также: Подробнее о побочных эффектах парацетамола.
Цены и купоны * Цены указаны без страховки
Количество 4 таблетки Дозировка 800 мг За единицу * 2,58 $ Стоимость * 10,33 $ Посмотреть все ибупрофен цены	Нам не удалось найти точное соответствие этому лекарству. Попробуйте поискать в Прайс-гиде напрямую.
Получить бесплатную дисконтную карту	Получить бесплатную дисконтную карту
Доступные лекарственные формы
Раствор для внутривенного введения Капсула для приема внутрь Суспензия для приема внутрь Таблетка для приема внутрь Таблетка для приема внутрь, жевательная	Н/Д
Период полураспада Период полувыведения лекарственного средства – это время, за которое концентрация лекарственного средства в плазме снижается вдвое по сравнению с исходным значением.
4 часа	2,5 часа
Расписание КСА ** Посмотреть глоссарий терминов
Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.	Не подпадает под действие Закона о контролируемых веществах.
Категория беременности
До 30 недель беременности Начиная с 30 недель беременности См. полный документ с предупреждениями о беременности.	См. полный документ с предупреждениями о беременности.
Лекарственные взаимодействия
Всего известно 369 препаратов, взаимодействующих с ибупрофеном : 95 основных лекарственных взаимодействий (419 торговых марок и непатентованных наименований) 260 умеренное лекарственное взаимодействие (1016 торговых марок и непатентованных наименований) 14 незначительных лекарственных взаимодействий (76 торговых марок и непатентованных наименований)	Всего известно 109 препаратов, взаимодействующих с парацетамолом : 7 основных лекарственных взаимодействий (20 торговых марок и непатентованных наименований) 67 умеренное лекарственное взаимодействие (210 торговых марок и непатентованных наименований) 35 незначительных лекарственных взаимодействий (160 торговых марок и непатентованных наименований)
Взаимодействие алкоголя/еды/образа жизни
Попросите вашего врача перед использованием ибупрофена вместе с алкоголем. Не употребляйте алкоголь во время приема… Посмотреть еще	Попросите вашего врача, прежде чем использовать ацетаминофен вместе с алкоголем. Это может вызвать серьезные побочные … Посмотреть еще
Болезненные взаимодействия
Астма Задержка жидкости ЖКТ токсичность Сыпь Почечная токсичность Тромбоз ПКУ Анемия Сердечная недостаточность Гепатотоксичность Гиперкалиемия Гипертония Ингибирование агрегации тромбоцитов	Алкоголизм Болезнь печени ПКУ
Дата первого утверждения
19 сентября 1974 г.	Н/Д
Класс ВАДА Посмотреть классификации Всемирного антидопингового агентства.
Н/Д	Н/Д
Дополнительная информация
Побочные эффекты Предупреждения о беременности Предупреждения о грудном вскармливании Информация о дозировке Изображения наркотиков Лекарственные взаимодействия Группа поддержки Цены и купоны	Побочные эффекты Предупреждения о беременности Предупреждения о грудном вскармливании Информация о дозировке Лекарственные взаимодействия Группа поддержки
Ресурсы для пациентов
Обзор Расширенное чтение	Н/Д
Профессиональные ресурсы
Монография (AHFS) Информация о назначении	Н/Д

** Отображаемая информация в соответствии с Законом о контролируемых веществах (CSA) относится к веществам, регулируемым федеральным законом.

No related posts.