Логика Манту: большое интервью детского фтизиатра
Как вы считаете, можно ли заменить пробу Манту другим исследованием на туберкулез?
Альтернативы реакции Манту не существует. Т-SPOT.TB тест, который сейчас заменяет квантифероновый тест, — это добровольные исследования, на которые родитель может согласиться. Но это исследование тяжелое для ребенка психологически и физически, поскольку забор крови из вены является более сложной и травматичной процедурой, нежели внутрикожные пробы, и это исследование не бесплатное. При обязательных профилактических осмотрах детей, оформляющихся и посещающих детские коллективы (школы и детские сады), достаточно делать реакцию Манту или диаскинтест.
Но есть родители, которые говорят: зачем я буду делать Манту и диаскинтест и вводить ребенку в организм неизвестно что? Что можно на это ответить?
Реакция Манту и диаскинтест являются внутрикожными аллергическими пробами, а не прививками.
Это исследования, которые не оказывают влияния на иммунную систему ребенка, а как индикатор показывают, насколько хорошо иммунная система, сегодня и сейчас, справляется с туберкулезной инфекцией. У них нет абсолютных противопоказаний. Те противопоказания, которые можно встретить в инструкциях, касаются массового профилактического обследования детей на туберкулез. Конечно, в такой ситуации хочется, чтобы ребенок был по возможности максимально здоров. Но даже если сделать реакцию Манту или диаскинтест на фоне другого заболевания, то на состоянии ребенка это не скажется. То заболевание или состояние, в котором находится ребенок после перенесенного заболевания, в очень незначительной мере могут оказывать влияние на истинный размер реакции Манту или диаскинтеста.
Безопасность реакции Манту или диаскинтеста объясняется тем, что они не содержат ни живых, ни убитых бактерий. Если говорить о различии между ними, то надо понимать, что реакция Манту проводится препаратом туберкулина, который содержит, условно, около 150 маркеров бактерий туберкулеза.
Маркеры бактерий — это антигены, те вещества, по которым иммунная система распознает каждую бактерию. У каждой бактерии есть свой набор антигенов.
Допустим, что бактерия туберкулеза, живущая в организме в спокойном состоянии, когда она не размножается, имеет 150 антигенов. Туберкулин, раствором которого мы проводим реакцию Манту, как раз и состоит из этих 150 антигенов. Но когда бактерия туберкулеза начинает размножаться, то в дополнение к своим обычным антигенам она начинает синтезировать новые. На сегодняшний день известны только два таких антигена.
В препарате, которым делается диаскинтест, нет тех 150 антигенов, которые есть в туберкулине, а есть только два, характерных для активно размножающейся бактерии. Поэтому в каком-то смысле можно говорить, что диаскинтест лучше, проще, легче — в нем всего два антигена, а не 150.
И зачем нам тогда реакция Манту с этими 150 антигенами, если хватает двух?
Только реакция Манту, а не какое-нибудь другое исследование, может нам показать присутствие в организме спокойной, не размножающейся бактерии туберкулеза.
Это нам очень важно знать, особенно тогда, когда решается вопрос, надо ли ребенку делать прививку БЦЖ. Допустим, ребенку не сделали прививку БЦЖ в роддоме по каким-то причинам. Но проходит время, медицинский отвод снимается и необходимо понять: можно ли ему делать БЦЖ? Этот вопрос разрешается только после реакции Манту. В мире не существует другого, альтернативного исследования, которое бы позволило сказать: можно или нельзя делать прививку БЦЖ. Второй момент — повторная прививка БЦЖ, которую делают в семилетнем возрасте. Никто, ни по каким исследованиям, кроме Манту, не сможет сказать, следует делать БЦЖ или нет, потому что только реакция сможет показать присутствие в организме пассивных, пока не размножающихся бактерий туберкулеза.
Но реакцию Манту меряют обычными кривыми китайскими линейками. И эти линейки с иногда не совпадающими шкалами могут показать наличие 150 маркеров?
Неважно, какой линейкой проводится измерение размера реакции Манту, главное, чтобы линейка была прозрачной с четко градуированной шкалой.
Размер Манту — это, условно говоря, сила иммунитета против туберкулеза. Если во мне живет бактерия туберкулеза, я должен с нею бороться, и итог моей борьбы — это запасенные специфические антитела. Это — моя защита от бактерии туберкулеза. И неважно, настоящая ли бактерия туберкулеза вновь атакует мой организм, или мне сделали кожную пробу Манту, в которой нет бактерии, а только ее маркеры, — мой организм одинаково отреагирует и на попадание новой бактерии, и просто на введение маркеров. А отреагирует он очень просто — вышлет к этому месту свои запасенные специфические антитела. И о том, что в организме есть такие антитела, как раз и судят по положительному результату реакции Манту. В том месте, куда ввели туберкулин, появляется покраснение и уплотнение кожи, которое свидетельствует о том, что пошла борьба организма как будто бы с настоящей бактерией.
Получается, чем размер Манту больше, тем лучше?
Грубо говоря, чем больше размер Манту, тем сильнее иммунитет против туберкулеза.
Так это же хорошо!
Это, конечно, хорошо, но только реакцию Манту надо оценивать не просто по размеру. Информативность реакции Манту максимальной бывает тогда, когда она делается регулярно — не реже одного раза в год. Мы имеем право сравнивать именно ежегодные результаты. Обычно реакции Манту начинают делать детям с 12-месячного возраста, если ребенок вакцинирован в родильном доме вакциной БЦЖ или БЦЖ-М. Первая в жизни реакция Манту должна оказаться положительной и достаточно большого размера, так как именно через один год после вакцинации БЦЖ должен сформироваться сильный прививочный иммунитет против туберкулеза. Его особенностью является нестойкость, то есть он плавно угасает со временем. А ежегодно проводимая реакция Манту будет показывать это угасание уменьшением своих размеров.
Это нормально?
Это нормально. Совсем он должен исчезнуть к семилетнему возрасту, и тогда снова решается вопрос: надо ли ребенку делать БЦЖ? Если реакция Манту оказывается отрицательной, это как раз означает, что иммунитет после БЦЖ пропал.
Новый инфекционный, естественный иммунитет не сформировался, и ребенка надо защитить, то есть сделать повторную прививку от туберкулеза, провести ревакцинацию БЦЖ.
Но когда-то в жизни мы обязательно вдыхаем настоящую бактерию туберкулеза, и тогда организм должен, к счастью, не обязательно заболеть туберкулезом, а сформировать иммунитет. И это всегда будет иммунитет сильнее, чем дает нам прививка БЦЖ, и он будет постоянным. Поэтому мы увидим, что в момент начала формирования такого иммунитета у ребенка вдруг резко увеличивается размер Манту — то есть иммунитет резко усиливается. Усиливается не потому, что так захотела иммунная система, а потому что его вынуждает к этому попадающая в организм настоящая бактерия. Дальше борьба за формирование иммунитета будет длиться в течение года. Поэтому в течение года несколько раз необходимо сделать контрольные Манту и убедиться, что нет дальнейшего роста, размер Манту должен стабилизироваться.
Он должен уменьшится или оставаться таким же?
Он должен оставаться стабильным.
Если Манту вдруг стала 14 миллиметров, следующая может оказаться 10, после нее — 12, 15, 11 — и это все будет нормально, в общем и целом они будут стабильными. Большими, но стабильными. Именно стабилизация в течение года больших папул будет означать, что я сформировал в течение года хороший естественный иммунитет против туберкулеза. При этом вторая наша проба — диаскинтест — должна при любых размерах Манту оставаться отрицательной.
А почему тогда сразу нельзя делать диаскинтест? Мы знаем, что мы все вдохнули бактерию, но нам же важно знать, идет активный процесс или нет?
Наблюдение за реакцией Манту нам позволит определить, в каком возрасте ребенок впервые познакомился с туберкулезной инфекцией. Это может повлиять на очень многое. Во-первых, регулярно проводя реакцию Манту и точно отследив «знакомство», мы должны будем убедиться, что он «познакомился» с ней не от кого-то из близких. Надо исключить тесный контакт с больным туберкулезом.
Если в окружении ребенка больных туберкулезом нет, это означает, что знакомство с инфекцией произошло неизбежно при вдыхании бактерии туберкулеза где-то в общественном месте. Это наименее опасный вариант.
Дальше за ребенком в течение года необходимо просто более внимательно наблюдать, поскольку формируется естественный иммунитет, и этот период в жизни ребенка будет считаться наиболее опасным в плане развития туберкулеза. Разумеется, к каждому ребенку требуется индивидуальный подход. Возможно, кому-то в этот период нужно воздержаться от прививок, чтобы иммунная система спокойно формировала иммунитет против туберкулеза, не отвлекаясь ни на какие вакцины. Кому-то из детей, возможно, потребуется превентивное лечение — все индивидуально.
У меня ребенок-аллергик и атопик. Манту у него была просто страшная — огромная и красная. Но когда я это рассказала нашему аллергологу, она ответила: «Это нормально, от 50 до 70 процентов атопиков и аллергиков дают такую реакцию.
Насколько проба Манту в таком случае вообще информативна на тему туберкулеза, а не на тему аллергии?
Как любая внутрикожная аллергическая проба, реакция Манту специфична — то есть положительные результаты показывают, есть ли аллергия на туберкулезную палочку. А это и есть сформированный иммунитет против туберкулеза. Никакая посторонняя аллергия не может ни усилить иммунитет против туберкулеза, ни ослабить.
А может быть дополнительная реакция не на туберкулин, а на другие составляющие пробы?
В том-то и дело, что у людей с повышенным аллергическим фоном, повышенной кожной аллергической чувствительностью мы вправе ожидать не то чтобы эта аллергия увеличила истинный размер Манту, а то, что вокруг положительной реакции Манту мы будем видеть разлитую отечность, и именно она будет выражением повышенной неспецифической аллергической чувствительности. А поскольку она будет неспецифической, она и не будет нигде учитываться и в расчет не принимается.
Реакция может быть сильно выраженной, но она проходит в течение 4-5 дней, и если родители знают, что у ребенка бывают аллергические реакции, то ребенка надо готовить к пробе заранее: начинать давать антигистаминные препараты за 5-7 дней до пробы, и после давать еще дня три, чтобы ребенок получил курс антигистаминных препаратов длиною в десять дней.
Могут пробы на туберкулез быть ложноположительными или ложноотрицательными? Бывают такие ситуации, что при каких-то заболеваниях реакция Манту показывает не то, что бывает в реальности? Или, наоборот, при заболеваниях, вызванных микобактерией туберкулеза, маскируются под совсем другие заболевания — например, болезни почек?
Ложноположительные или ложноотрицательные реакции если и бывают, то крайне редко. Сам туберкулин не может вызывать никаких заболеваний, но когда проводится диагностика ребенка с хроническими заболеваниями — не важно, с какими именно, например, с заболеваниями почек, — то она требует большего объема обследований.
В частности, в обязательном порядке при любых неспецифических хронических заболеваниях почек ребенку желательно провести трехкратное исследование мочи на микобактерии туберкулеза. Посевы мочи проводятся в туберкулезных лабораториях.
А нефрологи всегда направляют на такое исследование?
Не всегда. Обязательным исследование мочи на микобактерии туберкулеза является тогда, когда хроническое заболевание почек сопровождается инфицированием микобактериями туберкулеза, то есть положительной реакцией Манту.
Вообще, любая ложноотрицательная реакция может быть распознана, если после нее будет положительная, если она выпадает из закономерного ряда. Но при заболеваниях почек, как правило, мы не видим отрицательных реакций. Вообще любой ребенок, и без хронических заболеваний, в какой-то момент своей жизни может выдавать ложноотрицательную реакцию. И это не должно настораживать.
А есть какие-то заболевания, которые спровоцированы микобактерией туберкулеза, но при этом они не ведут себя как туберкулез?
Кроме туберкулеза, есть группа инфекций микобактериоза, которые тоже вызываются микобактериями, но не вызывающими туберкулез у людей. А на фоне туберкулеза могут развиваться любые другие заболевания.
Само по себе инфицирование микобактерией туберкулеза, если мы не даем ей развиваться, сохраняется с нами столько, сколько мы будем жить, — она с нами всегда. Если же она становится активной (о чем мы судим по положительному диаскинтесту), то тогда можно предполагать, что на фоне активации этой инфекции может присоединяться любое другое заболевание, причем вероятность того, что оно будет развиваться в более тяжелой форме, становится выше, потому что активная туберкулезная инфекция отнимает у нас почти все защитные силы.
Итак, логика такая: ребенку делают пробу Манту.
Если реакция оказывается положительной или внезапно большой, ему делают диаскинтест и рентген. Для чего нужен диаскинтест, мы разобрались. А рентген-то зачем при отрицательном диаскинтесте?
Вот как раз потому, что может быть ложноотрицательная реакция. В любом случае, рентгеновское исследование проводится при положительных Манту для исключения туберкулеза органов дыхания. А при положительных результатах пробы Манту и диаскинтеста проводится углубленное рентгенологическое исследование — компьютерная томография органов грудной полости для исключения поражения туберкулезом глубоко расположенных внутри грудной клетки лимфатических узлов, что чаще всего бывает именно в детском возрасте.
Но есть и внелегочные формы?
Есть и внелегочные формы туберкулеза. Все эти формы вторичные, которые развиваются после того, как инфекция посетила наши легкие. Любая внелегочная локализация туберкулеза развивается после того, как должен развиться процесс в легких.
Туберкулез легких и туберкулез лимфатических узлов долгое время протекает бессимптомно, а туберкулез любой другой локализации проявляет себя достаточно быстро и люди начинают на что-то жаловаться — например, туберкулез костей или суставов проявляет себя болями, отечностью, и, если сделать рентгеновский снимок при обращении с такими жалобами там, конечно, будут видны изменения.
То есть я приду к врачу, скажу: «У меня болит нога», мне назначат рентген, и по снимку сразу будет понятно, что это, например, туберкулез, а не артроз?
Конечно, не сразу! Как любое другое воспалительное заболевание, туберкулез имеет свою рентгенологическую картину и не диагностируется по какому-то одному исследованию. Если мы видим изменения на рентгенограмме, которые указывают на заболевания туберкулеза, то нужно проводить дополнительные исследования: взять кровь, суставную жидкость, сделать диаскинтест, и только потом, оценив результаты в комплексе, можно говорить о внелегочных формах туберкулеза.
А может быть такое, чтобы внелегочная форма развивалась сразу, минуя легочную стадию?
Теоретически это возможно. Но ведь туберкулез — это воздушно-капельная инфекция, и входные ворота — все равно наши легкие, и микобактерия все равно должна пройти через них. Возможны и другие пути заражения туберкулезом: контактный (через поврежденную кожу, слизистые оболочки), алиментарный (пищевой). В этих случаях заболевание может развиваться сразу.
Получается, что у взрослых может быть такая картина: флюорограмма — чистая, рентген — отличный, а туберкулез есть?
Да! Из легочного туберкулеза может развиться и туберкулез глаз, и кожи, и кости — туберкулез бывает любого органа, кроме ногтей и волос.
И как тогда быть взрослому? Как в обычной поликлинике, даже при стандартном прохождении флюорографии не пропустить туберкулез?
Как у взрослых, так и у детей выделяют группы риска по заболеванию туберкулезом.
Это дети с хроническими неспецифическими заболеваниями легких (бронхиальная астма), сахарным диабетом, заболеваниями почек, получающие длительно гормональную терапию, страдающие различными видами иммунного дефицита. Таким пациентам обследование на туберкулез должно проводиться чаще: два раза в год и, конечно, с учетом особенностей их основного заболевания.
Какие города и регионы в принципе опасны или, наоборот, благополучны в отношении туберкулеза?
Могу сказать, что Москва считается наиболее благополучным городом в плане заболеваемости туберкулезом во всей стране. Но, естественно, как любая инфекция, туберкулез имеет какую-то привязанность к территориям, где его выявляется больше или меньше. Москва имеет наименьший показатель заболеваемости, но успокаиваться этим нельзя, потому что Москва, как любой мегаполис, транзитом пропускает через себя такой большой поток населения, который не проходит никакого обследования и что собой представляет — неизвестно.
А по стране?
Исторически всегда южные районы славились своей заболеваемостью. Это и национальные особенности, и нежелание населения проходить обследование, и несвоевременное выявление туберкулеза у населения, это отдаленные районы, где в принципе никогда никакого обследования на туберкулез не проводилось.
Чем дальше вглубь страны мы заберемся, тем меньше вероятность того, что там будут проводиться обследования. Так сложилось, что у нас всегда была высокая заболеваемость на Дальнем Востоке, на севере, в Якутии — сказывается удаленность районов, плюс наследственная, генетическая предрасположенность, о чем стало известно еще в прошлом веке. Но в том-то все и дело, что неважно, к чему есть предрасположенность — к бронхиальной астме, ревматоидному артриту или туберкулезу. Генетическая предрасположенность не означает, что человек обязательно заболеет.
А есть какие-то социальные группы, которые ближе к группе риска по туберкулезу?
Нет, сейчас это не важно. Можно ожидать, что туберкулез с большей вероятностью разовьется у ослабленного человека, а ослаблен он может быть из-за плохих социальных условий. Но в то же время, если говорить о преуспевающей категории людей, занимающихся бизнесом, то у них не в такой, может быть, степени, но тоже высока вероятность развития заболевания. Это объясняется тем, что у них работа связана с постоянными стрессами, а также потому что в силу особенностей их рода деятельности им приходится общаться с большим количеством людей, много перемещаться, и в итоге они чаще находятся в контакте с людьми, о которых ничего не известно — здоровы ли они, проходили они обследование, или нет.
То есть надо жить в деревне?
Тогда уже на необитаемом острове, вести натуральное хозяйство.
Но туберкулез же бывает не только человеческий?
Да, туберкулез бывает и птичий, и крупного рогатого скота, и для человека он тоже опасен.
А как же тогда защищаться?
Так же, как и от туберкулеза человеческого типа. Мы не знаем, где и какую бактерию мы вдохнем. Что мы можем? Мы можем вести правильный образ жизни, обеспечивать детям адекватный возрасту режим и адекватное возрасту питание. Не перегружать занятиями, учить активному отдыху, физкультуре, проводить больше времени на чистом открытом воздухе.
В Приморье 30 школьников попали в больницу после пробы Манту. Новости. Первый канал
В Приморье проба Манту в одной из сельских школ привела к массовой госпитализации детей. Резко ухудшилось состояние сразу у тридцати человек — головная боль, опухоль на месте инъекции. И это не первый случай в России, когда дети страдают из-за халатности медиков.
«После школы пришла, у меня сильно заболела рука, даже пальцами не могла пошевелить. Вечером поднялась температура — мама не могла сбить», — рассказывает школьница.
Необычная реакция на обычный укол! С такими симптомами «скорая» доставила в больницу сразу 30 школьников. Сорока трем ученикам старших классов в Приморском крае днем сделали Манту, а ночью большинство из них уже лежали в больнице.
Столь серьезные последствия стали неожиданностью для всех. Ведь Манту — это даже не вакцинация. А всего лишь тест, проба. Ребенку вводится вещество «туберкулин». И по кожной реакции врач определяет, болен человек туберкулезом или нет.
«Заразить туберкулином невозможно: там нет ДНК и нет самих живых микроорганизмов», — говорит ведущий научный сотрудник НИИ фтизиопульмонологии Надежда Клевно.
Резкое ухудшение здоровья школьников после Манту — ЧП не районного масштаба. На Дальний Восток вылетел самолет с главным детским специалистом по туберкулезу Минздрава.
«Выяснилось что применен не тот препарат, который нужно применять для детей в школе, а тот, который полагается применять в туберкулезной больнице для других проб, и доза была превышена основательно, это вызвало аллергические реакции», — сказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.
Возможно, все и обошлось бы. Но у школьников уже были проблемы со здоровьем.
«Дети, которые поступили, аллергически настроены были. У детей с хроническими очагами инфекциями всегда проявляется ярче», — сказала главный врач Арсеньевской городской больницы Людмила Аплюшкина.
Чтобы избежать неприятностей, родители должны давать письменное согласие.
«Нас никто не предупреждал», — сказала мама одного из школьников.
Без объявления и предупреждения делали уколы и в деревне в Тюменской области. «Вошел медик и сказал, будет ставить Манту», — вспоминает учительница Саулек Глебова.
Через сутки 33 школьника почувствовали себя плохо.
«В 10 утра позвонили, сказали, что упал в обморок. Забрали домой ребенка, отнялись ноги, температура 38», — рассказывает мама ребенка.
И хотя дети уже выздоровели, в деле разбирается прокуратура. По одной из версий фельдшер, которая проработала меньше 2 месяцев, вместо Манту сделала прививки от туляремии, так называемой «мышиной болезни».
Сразу после случившегося девушка уволилась.
Фельдшера в Рязанской области уже признали виновной в массовом заболевании детей. В 2011 году она использовала просроченный туберкулин для реакции Манту, в больницу попали 41 школьник. Осужденной на три года запретили работать в медицине. Этой врачебной ошибки можно было избежать, если бы фельдшер к своей работе относилась внимательнее.
Каждый год в России делают манту примерно десяти миллионам детей, и осложнения случаются крайне редко, говорят специалисты. Отказываться от этого теста еще рано, уверены эксперты.
«В нашей стране пока еще высока заболеваемость туберкулезом. И поэтому мы должны уберечь наших детей от того, чтобы поздно поставлен был диагноз. Проба Манту позволяет рано выявить заболевание или даже самые, самые первые, еще доклинические его проявления, начать вовремя лечение и оставить человека здоровым», — сказала директор департамента медицинской помощи детям и службы родовспоможения Елена Байбарина.
Кто ответит за осложнения у школьников Приморья после Манту, решат следователи.
Возбуждено уголовное дело. А специалисты Минздрава разрабатывают меры, которые помогут не допустить повторения случившегося.
Отдел ликвидации туберкулеза Информация о ТБ для пациентов и населения
Что такое ТБ?
«ТБ» — это сокращение от названия туберкулеза. Туберкулез распространяется крошечными микробами, которые могут плавать в воздухе. Туберкулезные микробы могут распыляться в воздухе, если человек с ТБ заболеванием легких или горла кашляет, кричит или чихает. Любой человек, находящийся поблизости, может вдохнуть туберкулезные микробы в легкие.
Бактерии туберкулеза могут жить в вашем теле, не вызывая у вас заболевания. это называется Туберкулезная инфекция . Ваша иммунная система улавливает микробы туберкулеза с помощью специальных борцов с микробами. Ваши борцы с микробами не дают вам заболеть туберкулезными микробами.
Но иногда микробы туберкулеза могут отделяться и размножаться. Затем они вызывают заболевания туберкулезом .
Микробы могут атаковать легкие или другие части тела. Они могут попасть в почки, головной мозг или позвоночник. Если у людей заболевание туберкулезом , им нужна медицинская помощь. Если им не оказать помощь, они могут умереть.
Как я заразился туберкулезом?
Вы могли заразиться туберкулезом, если находились рядом с больным ТБ заболеванием легких или горла. Вы можете заразиться, только вдыхая возбудителей туберкулеза, которые человек выбрасывает в воздух с кашлем. Вы не можете заразиться туберкулезом через чью-то одежду, стакан для питья, рукопожатие или туалет.
Как узнать, инфицирован ли я туберкулезом?
Если вы контактировали с микробами туберкулеза, вам сделают кожную пробу на туберкулез. Если он «положительный», у вас, вероятно, инфекции ТБ . Если он «отрицательный», вас могут повторно протестировать через несколько недель, просто чтобы быть уверенным. Если у вас есть инфекция ТБ , вам могут потребоваться лекарства.
Кожная проба — единственный способ узнать, инфицированы ли вы туберкулезом . Этот тест обычно проводится на руке. Маленькая игла используется для введения под кожу тестового материала, называемого туберкулином. Через два-три дня медицинский работник проверит, есть ли реакция на тест. Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик для карандашей или больше. Шишка означает, что у вас, вероятно, Туберкулезная инфекция .
ТБ МОЖНО ИЗЛЕЧИТЬ
Если у вас заболевание туберкулезом , вы можете:
- почувствовать слабость,
- потерять аппетит,
- похудеть,
- лихорадка или
- сильно потеют по ночам.
Это признаки заболевания туберкулезом . Эти признаки могут сохраняться в течение нескольких недель. Без лечения они обычно ухудшаются.
Если Туберкулезная болезнь находится в ваших легких, вы можете:
- сильно кашлять,
- кашель со слизью или мокротой («flem»),
- кашлять кровью или
- боль в груди при кашле.
Всегда прикрывайте рот при кашле!
Если вы заразитесь туберкулезом в другой части тела, симптомы будут другими. Только врач может сказать вам, есть ли у вас заболевание
Как узнать, инфицирован ли я туберкулезом или заболел туберкулезом?
Кожная проба – единственный способ узнать, инфицированы ли вы туберкулезом . Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик для карандашей или больше. Эта шишка означает, что у вас, вероятно, туберкулезная инфекция .
Другие тесты могут показать, есть ли у вас заболевание ТБ . Рентген грудной клетки может определить, есть ли повреждение легких от туберкулеза. Бактерии туберкулеза могут находиться глубоко внутри ваших легких. Мокрота («flem»), которую вы кашляете, будет проверена в лаборатории, чтобы определить, есть ли микробы туберкулеза в ваших легких.
Если микробы туберкулеза попали в ваши легкие или горло, вы можете заразить туберкулезом свою семью и друзей. Они могут заболеть туберкулезом заболеванием . Возможно, вам придется изолироваться от других людей до тех пор, пока вы не перестанете распространять микробы туберкулеза. Вероятно, это ненадолго, если вы примете лекарство.
Можно ли вылечить туберкулез?
Да! Туберкулез Болезнь
Если вы прекратите принимать лекарства слишком рано, это будет большой проблемой. Бактерии туберкулеза, которые еще живы, становятся еще сильнее. Вам могут понадобиться более сильные препараты, чтобы убить эти «супер» туберкулезные микробы. Этого не должно быть. Если вы выпьете все лекарства, микробы туберкулеза умрут.
У некоторых людей наблюдаются побочные эффекты противотуберкулезных препаратов. Вы получите тесты, чтобы проверить это.
ВИЧ и туберкулез
Как ВИЧ-инфекция влияет на туберкулез?
ВИЧ (вирус иммунодефицита человека, вирус СПИДа) помогает микробам туберкулеза вызвать у вас заболевание, атакуя борцов с микробами в вашем теле. Если вы инфицированы ВИЧ и возбудителями туберкулеза, у вас очень большая вероятность заболеть туберкулезом . Бактерии туберкулеза с гораздо большей вероятностью атакуют ваши легкие и другие части тела. Но тебя можно вылечить.
Если вы думаете, что у вас может быть ВИЧ-инфекция , поговорите со своим врачом о том, чтобы пройти тест на ВИЧ. Если у вас ВИЧ-инфекция и ТБ инфекция , чем раньше вы начнете принимать противотуберкулезные препараты, тем больше у вас шансов сохранить здоровье на долгие годы.
Если у вас ВИЧ-инфекция , очень важно проходить тестирование на ТБ-инфекцию не реже одного раза в год.
Противотуберкулезные препараты сильные. Они могут предотвратить или вылечить туберкулеза даже у людей с ВИЧ-инфекцией.
Помните, противотуберкулезные препараты действуют только тогда, когда вы их принимаете!
Кожный тест на туберкулез
Как узнать, инфицирован ли я туберкулезом?
Кожная проба – единственный способ узнать, есть ли у вас туберкулезная инфекция . Этот тест обычно проводится на руке. Маленькая игла используется для введения под кожу тестового материала, называемого туберкулином. Через два-три дня медицинский работник проверит, есть ли реакция на тест.
Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик для карандашей или больше. Эта шишка означает, что у вас, вероятно, Туберкулезная инфекция . Вам может понадобиться лекарство, чтобы не заболеть.
Примечание. Если у вас когда-либо была «положительная» реакция на кожную пробу на туберкулез или если вы лечились противотуберкулезными препаратами в прошлом, сообщите об этом медицинскому работнику.
Вы можете предотвратить туберкулез
Как узнать, инфицирован ли я туберкулезом?
Кожная проба – единственный способ узнать, есть ли у вас туберкулезная инфекция . Тест считается «положительным», если на руке появляется шишка размером с ластик для карандашей или больше. Эта шишка означает, что у вас, вероятно, Туберкулезная инфекция .
Что делать, если у меня туберкулез?
Если у вас ТБ инфекция , вам может потребоваться лечение, чтобы вы не заболели
- алкоголики или потребители инъекционных наркотиков;
- люди с определенными заболеваниями, такими как диабет, некоторые виды рака и недостаточный вес; и особенно
- человек с ВИЧ-инфекцией (вирус, вызывающий СПИД).
Эти вещи делают ваше тело слабее. Когда ваш организм слабее, он больше не может бороться с туберкулезными микробами, и туберкулезная инфекция может превратиться в туберкулезную болезнь .
Это очень важно начать профилактическое лечение, как только порекомендует врач. Чтобы убить все микробы туберкулеза, требуется от шести месяцев до года. Помните, , в вашем теле всегда будут микробы туберкулеза, если вы не убьете их правильным лекарством .
Принцип, процедура, толкование и ограничения
24 июня 2019 г. Дхурба Гири БАКТЕРИОЛОГИЯ, МИКРОБИОЛОГИЯ
Реакция Манту 
Реакция Манту не различает активную и латентную инфекцию; и не дает окончательного диагноза. Если возникает положительная реакция, необходимы дополнительные анализы, такие как мазок мокроты, посев, рентгенография грудной клетки и т. д., чтобы установить диагноз активной туберкулезной инфекции.
Принцип реакции Манту
Реакция Манту основана на реакции гиперчувствительности замедленного типа (тип IV) для определения индивидуального клеточно-опосредованного иммунитета против Mycobacterium tuberculosis. Микобактериальный антиген доступен в виде очищенного производного белка (PPD) . 5 ЕД ППД (0,1 мл) вводят внутрикожно с помощью марлевой иглы 26, 27 или 30. Результаты считываются через 48-72 часа для уплотнений (возвышенная затвердевшая область). Эритема (покраснение) незначительна.
После инъекции цитокины высвобождаются клетками памяти Th2 для привлечения макрофагов и гранулоцитов, которые вызывают уплотнение и эритему.
Реакции гиперчувствительности замедленного типа начинаются через 5-6 часов и достигают пика через 48-74 часа.
Требования
- Градуированный шприц на 1 мл
- PPD или туберкулин
- Спиртовой тампон
Процедура реакции Манту
- Доведите реагент PPD до комнатной температуры.
- Предпочтительным местом для инъекции является тыльная поверхность предплечья, примерно на 4 см ниже локтевого сустава. Выберите область, свободную от барьеров (например, шрамов, язв).
- Продезинфицируйте место инъекции и дайте ему высохнуть.
- Наберите чуть более 0,1 мл PPD с помощью шприца на 1 мл. Удалите излишки PPD, чтобы получилось ровно 0,1 мл, и удалите воздух из шприца, если он есть.
- Использование иглы 27 г для внутрикожной инъекции PPD, чтобы сделать колесо для нанесения диаметром от 6 до 8 мм, которое будет подниматься до кончика иглы.
- Отметьте область инъекции индикатором.
- Прочтите результат через 48–72 часа на предмет затвердевания.
Результаты и интерпретация
Через 48-72 часа после введения PPD реакцию следует измерять в миллиметрах уплотнения (возвышенная затвердевшая область). Эритема (покраснение) незначительна, поэтому ее не измеряют.
В соответствии с Центром контроля заболеваний (CDC) интерпретация пробы Манту зависит от двух факторов:
- Измерение в миллиметрах (мм) уплотнения
- Риск заражения человека ТБ и прогрессирование заболевания в случае инфицирования
Уплотнение ≥5 мм считается положительным у
- Лица, инфицированные вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)
- Недавние контакты больных туберкулезом
- Лица с фиброзными изменениями на рентгенограмме грудной клетки, соответствующими перенесенному туберкулезу
- Пациенты с пересаженными органами и другие пациенты с ослабленным иммунитетом
Уплотнение ≥10 мм считается положительным у
- Недавние иммигранты (т.
- Потребители инъекционных наркотиков
- Жители и сотрудники мест скопления людей с высоким уровнем риска, таких как; тюрьмы и следственные изоляторы, учреждения престарелых, больницы и другие учреждения здравоохранения, интернаты для больных СПИДом и приюты для бездомных
- Персонал лаборатории микобактериологии
- Лица с клиническими состояниями, которые подвергают их высокому риску; силикоз, сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, некоторые гематологические заболевания (например, лейкозы и лимфомы), другие специфические злокачественные новообразования (например, рак головы, шеи или легкого)
- Младенцы, дети и подростки, контактировавшие со взрослыми, подвержены высокому риску развития активного ТБ
Индурация ≥15 мм считается положительной у
- Лица с неизвестными факторами риска ТБ
Ограничения пробы Манту
Проба Манту не различает активную и латентную инфекцию.
Если возникает положительная реакция, необходимы дополнительные анализы, такие как мазок мокроты, посев, рентгенография грудной клетки и т. д., чтобы установить диагноз активной туберкулезной инфекции.
Несколько факторов могут привести к ложноположительным или ложноотрицательным кожным реакциям.
Ложноположительные реакции
Из-за низкой специфичности теста большинство положительных реакций у лиц с низким уровнем риска являются ложноположительными. Некоторые основные причины ложноположительного результата теста Манту:
- Инфекция нетуберкулезными микобактериями (НТМ)
- Прививка БЦЖ.
- Введение неправильного антигена.
- Неверная интерпретация результатов.
Ложноотрицательные реакции
Некоторые люди имеют отрицательную реакцию на ТКП, даже если они инфицированы M.tuberculosis. Ложноотрицательная реакция может быть вызвана многими факторами:
- Сопутствующая вирусная инфекция (например, корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, ВИЧ)
- Сопутствующая бактериальная инфекция (например, брюшной тиф, бруцеллез, сыпной тиф, проказа, коклюш)
- Сопутствующая грибковая инфекция
- Хроническая почечная недостаточность
- Состояния с низким содержанием белка (например, тяжелое истощение белка, афибриногенемия)
- Заболевания, поражающие лимфоидные органы (например, болезнь Ходжкина, лимфома, хронический лейкоз, саркоидоз)
- Иммунодепрессанты (например, медицинские стероиды)
- Дети в возрасте до 6 месяцев или пожилые пациенты (т.
