12.3.3. Сифилис гортани
Сифилис гортани наблюдается как проявление общего заболевания организма. Он может возникнуть в любой стадии общего процесса и в любом возрасте. Твердый шанкр в гортани образуется крайне редко. Инфицирование непосредственно гортани может произойти в результате травмы пищей либо каким-нибудь предметом.
Вторичная стадия проявляется в виде эритемы, стимулирующей катаральный ларингит, когда в процесс вовлекается слизистая оболочка голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника, а также в виде папул и широких кондилом. Папулы локализуются на голосовых, вестибулярных, чер- палонадгортанных складках и надгортаннике. Субъективный признак вторичного сифилиса гортани — охриплость. Диагностика вторичного сифилиса гортани основывается на результатах ларингоскопии и выявлении такого же процесса на слизистой оболочке ротоглотки и других органов. Кроме того, определенное значение имеет эффективность специфического лечения ларингита.
Третичную стадию сифилиса гортани диагностируют главным образом у мужчин в возрасте 30—50 лет. Гумма локализуется в основном на надгортаннике, реже в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках. Располагаясь в подголосовой области, гумма приобретает вид симметричного инфильтрата. При распаде и проникновении вторичной инфекции образуется характерная гуммозная язва, осложняющаяся отеком, флегмоной, артритом, хондроперихондритом. Специфическое воспаление хрящей приводит к формированию эндоларингеальных свищей. В случае отсутствия осложнений на месте гуммы образуются беловато-желтые звездчатые рубцы и рубцовые диафрагмы. Как следствие рубцового процесса возникает деформация гортани, приводящая к стенозу, который можно ликвидировать лишь хирургическим путем (при остром процессе трахеостомия, в других — ларин- гостомия). Жалобы больного сифилисом в стадии образования гуммы зависят от ее размеров, локализации и вторичных реактивных процессов. Сравнительно часто наблюдается охриплость или афония. При развитии рубцового стеноза возникает затруднение дыхания. Кроме того, наблюдается симптоматика, характерная для осложнений, развивающихся в этом периоде.
Диагностика. Распознавание третичного сифилиса гортани не вызывает затруднений, так как сифилитическая гумма имеет характерный вид. В плане дифференциальной диагностики следует иметь в виду туберкулез и злокачественную опухоль. В этом случае определенную помощь оказывают обследование больного на туберкулез, реакция Вассермана, гистологическое исследование кусочка ткани, взятого при биопсии пораженного участка.
Лечение. При сифилисе гортани лечение специфическое: кроме указанных выше антибиотиков, применяют новар- сенол, осарсол, ртуть, йодистые препараты. Лечение проводят в венерологических учреждениях. При появлении стеноза гортани выполняют оперативное вмешательство на трахее или гортани с целью восстановления дыхания.
12.3.4. Сифилис уха
Проявления вторичного сифилиса (розеола, папула) на коже наружного уха отмечаются одновременно с аналогичным поражением других участков кожи. Наибольшее значение при сифилисе уха имеет процесс, локализующийся во внутреннем ухе. Различают врожденную и приобретенную формы заболевания. При врожденной форме поражение внутреннего уха обнаруживают в возрасте 10—20 лет и проявляется оно триадой симптомов (триада Гетчинсона): особая форма зубов, инфекционный кератит (воспаление роговицы) и неврит кохлеарной ветви VIII пары черепных нервов. При этом нарушение слуха играет первостепенную роль; оно всегда бывает двусторонним и имеет нейросенсорный характер. Нередко при сифилисе уха наблюдается положительный фистульный симптом при отсутствии гнойного процесса в ухе. В ряде случаев сифилис уха начинается внезапно: возникают головокружение, нистагм, шум в ушах и тугоухость.
Диагностика основывается на перечисленных выше симптомах и других проявлениях болезни, а также результатах серологических реакций.
Лечение — специфическое противосифилитическое.
Сифилис носа, верхних дыхательных путей и уха
Рейтинг статьиДата публикации: 2015-04-02
Дата обновления: 2020-02-17
Причины возникновения и течение болезни
Сифилис гортани может развиться при врожденном и приобретённом сифилисе.Проявления, характерные для первичного сифилиса гортани
наблюдаются довольно редко. В этом случае твердый шанкр чаще всего локализуется на наружной поверхности надгортанника, черпало-надгортанных складках. Гораздо реже местом его нахождения являются области голосовых связок, куда инфекция может проникнуть при внутригортанных манипуляциях зараженным инструментом (ятрогенный путь заражения). Твердый шанкр нередко имеет вид резко ограниченной опухоли, которая быстро изъязвляется.Диагностика
Наличие таких симптомов, как плотный безболезненный аденит (воспаление лимфатических узлов) на шее и под нижней челюстью, положительная реакция Вассермана, а также проявления вторичного сифилиса на слизистых оболочках и коже, в значительной степени упрощают постановку диагноза первичного сифилиса гортани.Вторичные сифилиды гортани
Вторичные сифилиды гортани, протекающие в лёгкой форме, почти не беспокоят пациентов. Они могут протекать в виде эритемы, папул, сплошной инфильтрации, а также иметь эрозивную форму, которая переходит в язвенную форму. Две последние формы имеют более тяжелое течение.Также встречается сифилитический хордит, для которого характерны изолированные инфильтраты, которые ассиметрично располагаются на голосовых связках. Инфильтраты имеют вид отдельных или сливающихся бляшек, жемчужного или опалового цвета, размер которых не более чечевицы, слегка возвышающихся на фоне гиперемированной слизистой оболочки.
Следующие две формы вторичного сифилиса следует отнести к более тяжелым формам повреждения гортани. При гиперпластической форме вторичного сифилиса у пациентов наблюдается разлитая гиперемия и значительная инфильтрация слизистой оболочки гортани, которая утолщается и приобретает тёмно-красный вид. Для гиперпластического ларингита характерно длительное течение и очень медленное выздоровление, даже в случае правильно и своевременно назначенного лечения.
Очень часто это заболевание сопровождается кашлем, сильной охриплостью, а в некоторых случаях и афонией (отсутствием звучной речи).
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
При язвенном вторичном ларингите одна или несколько язв могут расположиться практически на любом участке слизистой оболочки гортани. Язвы поверхностные, имеют круглую или овальную форму, небольшую величину, а также резко очерченные края, которые полого спускаются ко дну. Симптомы зависят от места локализации язв.
Вторичная инфекция язвенной поверхности, которая расположена на слизистой оболочке гортани, может вызвать острый отёк и необходимость проведения срочной трахеостомии. Но в случае, если при язвенном ларингите лечение было начато своевременно, то исход благоприятный.
Третичные формы сифилиса гортани
Третичные формы сифилиса гортаны очень разнообразны: они могут иметь вид гуммозных инфильтратов или гуммозных опухолей, величина которых может быть с лесной орех, располагающихся на самых разных участках слизистой оболочки гортани. Чаще всего поражаются свободные края надгортанника и черпало-надгортанные складки. Инфильтраты и опухоли после периода размягчения и распада образуют гуммозные язвы, для которых характерна большая глубина, а также крутые и чётко очерченные края. Дно у таких язв ровное и покрыто трудно снимающимся налётом желтовато-серого цвета. Язва окружена воспалительным ободком тёмно-красного инфильтрата. В некоторых случаях наблюдается спонтанное рубцевание гуммозных язв.Диагностика
Третичный сифилис нужно отличать от следующих заболеваний: туберкулёза гортани, рака гортани и склеромы гортани. Сифилитические язвы чаще всего поражают переднюю треть голосовой щели.Лечение
При сифилисе гортани назначают общее, специфическое лечение. Одновременно применяется местное, вспомогательное лечение, которое заключается в устранении неблагоприятных факторов, ингаляций и рациональной антибиотикотерапии.Прогноз
Прогноз при вторичном сифилисе относительно благоприятен.Сифилис горла и гортани — стадии, симптомы, диагностика и лечение
Сифилис горла — это одно из проявлений сифилиса (системного хронического венерического заболевания). Оно поражает глотку, гортань, мягкое и твердое небо, миндалины. Возбудителем болезни являются бактерии бледные трепонемы. После проникновения инфекции на месте ее входа и близлежащей области образуется сифилис горла или, реже, сифилис гортани, то есть верхней его части. Эти заболевания, как и основное, подразделяются на 3 стадии, которые проходят с характерными для них выраженными симптомами.
Люэс горла имеет волнообразное течение, периодически он может обостряться и стихать. Эта разновидность болезни ранее регистрировалась нечасто, но в последние четверть века она становится все более распространенно.
Как можно заразиться сифилисом глотки
бледная трепонема
Возбудители — бледные трепонемы. Это патогенные бактерии, которые внешне напоминают микроскопический штопор своим длинным, тонким, закрученным в спираль телом. Они содержаться в биологических жидкостях больных людей и могут проникать в тело здоровых преимущественно после поцелуев и незащищенного орального полового контакта с незнакомым или малознакомым партнером. Но также возможно, хоть в гораздо меньшей степени, заражение и бытовым путем при пользовании общими с больным человеком зубными щетками или посудой:
- чашками;
- стаканами;
- вилками;
- ложками;
- тарелками,
если на них осталась слюна. Имеется вероятность заражения сифилисом горла во время прохождения стоматологических процедур. Также существует форма врожденного сифилиса горла у младенцев, которой они заражаются от своих больных матерей во время беременности или кормления грудью. Но этот тип болезни особой опасности не представляет, так как может проходить самостоятельно.
Также у больных вторичным сифилисом может развиться сифилитическое поражение глотки и гортани. В этом случае оно является лишь проявлением распространения заболевания по организму и не связано с точкой инфицирования больного.
После проникновения в тело бледных трепонем через микроповреждения слизистые оболочки рта и глотки начинается инкубационный период сифилиса. Это время проходит обычно бессимптомно, потому инфицированный человек даже не подозревает, что делается в его организме. Он живет обыкновенной жизнью, которую вел и до этого, и не знает о том, что уже поражен инфекцией. Только когда пройдет время инкубационного периода (от 0,5 до 6 месяцев), но в среднем 1 месяц, появятся определенные симптомы, характерные для первичного периода сифилиса.
Сифилис горла и гортани обладают рядом характерных особенностей, отличающих их от других разновидностей болезни. Отличия можно объяснить тем, что в глотке и ротовой полости содержатся условно болезнетворные микроорганизмы-сапрофиты, которые могут заражаться бледными трепонемами, поэтому клиническая картина течения заболевания от этого меняется.
Первичный период сифилиса горла
Фото: первичный период сифилиса горла
После окончания инкубационного периода начинается первичная стадия сифилиса. Основной ее чертой считается образование в одном месте на слизистой рта или глотки первичного сифилида — твердого шанкра. Он представляет собой небольшое уплотнение ярко-розового цвета, которое может располагаться на надгортаннике или около него. Одновременно у больных людей на поверхности слизистой ротовой полости и поверхности глотки могут возникать мелкие открытые язвы с приподнятыми кромками, и развивается лимфаденит подчелюстных и шейных лимфоузлов. Они увеличиваются до размеров горошины, небольшой сливы или даже грецкого ореха.
Больные первичным сифилисом гортани уже представляют угрозу для окружающих, так как содержимое язвочек содержит большое количество бледных трепонем, которые беспрепятственно проникают в слюну зараженных людей и таким образом становятся источником инфицирования здоровых лиц.
Первичный сифилис гортани и горла выражается в 5 различных формах. Все они отличаются характерными для каждой из них признаками:
- Гангренозная возникает обычно на слизистых оболочках гланд и проявляется мелкими грануляционными наростами на них, внутри которых содержится гнойное содержимое и большое количество бледных трепонем. При этом у человека поднимается температура и появляется общее утомление и разбитость.
- Псевдофлегмонозная форма первичного сифилиса обладает всеми внешними симптомами, очень сходными с перитонзиллярной флегмоной, при этом факторы ее возникновения остаются скрытыми даже после того, как будет вскрыт воспалительный секрет образований.
- Язвенная форма отличается формированием сифилитических язвочек с темно-серым грязным гнойным содержимым на поверхности гланд.
- Эрозивный тип сифилиса глотки поражает в большинстве случаев только одну или другую гланду. Эрозии имеют в основном округлые кромки, которые сверху покрыты серого цвета гнойным налетом.
- Сифилитическая ангинозная форма выражается симптомами, которые очень схожи с тонзиллитом, фебрильной температурой (38-39°С), сильной болью при глотании, увеличением лимфоузлов по всему телу, а не только шейных и подчелюстных. У больного человека увеличиваются миндалины, на них появляются эрозии, мелкие или 1 большая язва во рту, отечность неба.
Первичная стадия люэса горла и гортани выражается симптомами, сходными с проявлениями некоторых других кожных болезней, поэтому на начальном периоде бывает затруднительно объяснить причину их возникновения.
Вторичный период сифилиса горла
Стадии болезни горла
Вторичная стадия сифилиса гортани и горла продолжается около 4 лет и больше при отсутствии проводимого лечения. В этом случае поражение гортани выражается в виде диффузной эритемы (сильного расширения капилляров), которая сочетается с воспалением слизистой носа, рта и глотки. Горло может оставаться не затронутым разрушительным процессом, а высыпания локализовываться около него. Также поражаются в этом случае:
- ротовая полость;
- небные дужки;
- гланды.
Папулезные высыпания в горле, ротовой и носовой полости при вторичном периоде сопровождается тупой постоянной головной болью, иногда зудом, сильной общей слабостью, кратковременным подъемом температуры до 38-39°С, лихорадкой.
Типичной особенностью вторичной стадии сифилиса горла и гортани является вовлечение в патологический процесс голосовых связок. Начинается все с болевых ощущений, а затем к ним присоединяются отодиния и дисфагия. Характерна для вторичной стадии и функциональная дисфония, то есть неполное смыкание голосовых связок, в результате чего образуется осиплость голоса. Также в этот период возникает болезненность и заложенность в ушах. Покрытая язвочками слизистая ткань гортани сильно распухает, что нарушает дыхательный процесс. При этом симптомы вторичной стадии могут исчезать на некоторое время, а затем появляться вновь.
Вторичная стадия сифилиса глотки отличается волнообразным течением, то есть периоды обострения сменяются ремиссиями. Этот момент болезнь протекает бессимптомно. Чередования объясняются жизненным циклом бактерии — возбудителя болезни, ведь каждое обострение соответствует периоду размножения трепонем.
Третичный период сифилиса горла
Твердый шанкр на языке
После вторичной стадии сифилис горла переходит в следующий, третичный период, если его не лечить. Он характеризуется новыми проявлениями на слизистой и образованием более серьезных осложнений. Для этого этапа болезни типичные симптомы — небольшие плотные опухоли с накопленным в нем инфильтратом, которые находятся в толще глотки и гортани (гуммы). Через 1 — 2 месяца они постепенно переходят в болезненные язвы с сильными углублениями грязно-серого цвета в центре и чуть возвышенными над поверхностью кожи краями.
Чаще всего к изъязвлениям в третичном периоде добавляется хондрит, некроз хрящей и отек гортани. После пройденного лечения заболевания язвочки рубцуются с замещением кожной ткани соединительной, и вместе с этим появляется остаточный стеноз, то есть сужение просвета капилляров. Если к язвам присоединяется вторичная инфекция, то на месте гнойничков может формироваться абсцесс.
Дальнейшие развитие сифилиса глотки приводит к тому, что больному человеку становится трудно глотать, он с трудом проглатывает пережеванную пищу, при чем каждый раз у него возникает боль в горле. В то же время воспаление связок в этом периоде ведет к дальнейшему прогрессированию изменения голоса и затруднению с дыханием.
Диагностика сифилиса горла
Проводите диагностику
Сифилис горла помогают выявить специфические серологические реакции, так как внешне его проявления могут быть сходны с симптомами других заболеваний глотки. Для этого у пациентов берут кровь на анализ, чтобы выявить в образцах бледные трепонемы. Перед забором крови для подтверждения или опровержения сифилиса гортани пациентам не разрешается пить чай, кофе и другие напитки, а можно употреблять только чистую воду.
Некоторые затруднения с постановкой диагноза могут быть только в самом начале болезни, когда сифилис находится в серонегативном периоде. В это время болезнь протекает бессимптомно, поэтому часто остается незамеченной. Сифилитические высыпания при вторичном периоде можно спутать с:
- герпесом;
- пузырчаткой;
- герпесом;
- афтами.
В третичной стадии язвочки гумм часто очень похожи на туберкулезные или раковые, потому и в этих случаях проведение стандартных серологических реакций, а также биопсии является неизбежным. По результатам положительных анализов назначают необходимое лечение сифилиса глотки.
Лечение сифилиса горла
Сифилис гортани подлежит лечению на любой стадии развития. Проще и быстрее всего бороться с первичной стадией, но и во вторичном и третичном периоде с болезнью можно бороться. Терапия люэса гортани заключается в назначении больным антибиотиков в виде инъекций:
- водорастворимых пенициллинов;
- пенициллинов пролонгированого действия.
При непереносимости основного лечения, пациентам прописывают препараты из группы цефалоспоринов, тетрациклинов, или макролидов. Дополнительно им дают антигистаминные средства для снятия аллергических реакций, пробиотики, витаминные комплексы. Язвочки во рту, гортани или горле смазывают раствором йода или Люголя.
На время терапии больные сифилисом горла должны отказаться от любых половых контактов, использовать только личную посуду, исключить тесные телесные контакты.
Сифилис в оториноларингологии — Docsity
Поражение ЛОР органов при сифилисе {ФТ е АИГ ‘ Сифилис служит хроническим инфекционным заболеванием, вызываемым бледной спирохетой. При сифилисе поражаются все ткани и органы человека, в том числе и ЛОР-органы. Заражение происходит в результате проникновения бледной трепонемы через микроскопические повреждения слизистых оболочек и кожи; чаще встречается половой путь заражения, реже возможен внеполовой, в частности в результате заноса инфекции плохо дезинфицированными инструментами, ранее использованными при обследовании больного сифилисом. а В Вторичная форма сифилиса Через 6-7 нед после развития твердого шанкра возникают признаки вторичного сифилиса — специфические сифилитические высыпания в виде розеолезных, папулезных и пустулезных образований на коже и слизистых оболочках. Вторичные сифилиды в области носа обнаруживают в виде эритемы и папул. Эритема сопровождается припухлостью слизистой оболочки и появлением кровянисто- серозного или слизистого секрета. Папулезные высыпания возникают позже и локализуются на коже входа в нос, реже — в полости носа. При распаде папул слизистый секрет постоянно раздражает язвенную поверхность, и это препятствует заживлению. Возникновение у новорожденных и детей раннего возраста упорного насморка, сопровождаемого густыми выделениями, имеющими тенденцию к образованию корок, должно вызвать подозрение на врожденный сифилис. Третичная форма сифилиса Третичную форму сифилиса носа диагностируют чаще, чем две предыдущие. Она характеризуется образованием диффузных инфильтратов или гуммы с распадом. Гумма может локализоваться в слизистой оболочке, кости, надкостнице и хряще, при этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров (рис. 6.5). Наиболее часто процесс при третичном сифилисе локализуется в костном отделе перегородки и дне носа. В последнем случае при распаде гуммы может возникнуть сообщение с полостью рта. В третичный период сифилиса характерен болевой синдром. Возникают сильные боли в носу, области лба и глазниц. При костном поражении к болевым ощущениям присоединяется зловонный запах, а в отделяемом из носа нередко обнаруживают костные секвестры. Нос нередко приобретает седловидную форму. Сифилис глотки и гортани Сифилис глотки и гортани наблюдают как признак общего заболевания организма, он может возникнуть в любой стадии процесса. Твердый шанкр проявляется в виде эритематозной, эрозивной и язвенной формы. Процесс в глотке, как правило, односторонний и сопровождается односторонним лимфаденитом регионарных лимфатических узлов. Во второй стадии сифилиса поражение слизистых оболочек глотки и гортани чаще возникает одновременно и нередко сопровождается кожными высыпаниями в виде розеол и папул. Вторичные сифилиды обычно не сопровождаются субъективными ощущениями, поэтому могут остаться незамеченными, и больной продолжительное время служит источником заражения. Специфический процесс в нёбной миндалине отличается от банальной ангины нормальной или незначительно повышенной температурой, отсутствием болезненности при глотании. При фарингоскопии вторичный сифилис глотки характеризуется разлитой припухлостью на фоне гиперемии медно-красного цвета, которая распространяется на нёбные дужки, слизистую оболочку мягкого и твердого нёба (рис. 6.6). В гортани вторичная стадия проявляется в виде эритемы, симулирующей катаральный ларингит с вовлечением в процесс голосовых складок, черпаловидных хрящей и надгортанника. Возможно также образование папул с локализацией в различных отделах глотки и гортани. Папулы представляют серовато-белые высыпания округлой или овальной формы, возвышающиеся над поверхностью и окруженные по краю красной каймой. Такие высыпания, или бляшки, нередко с изъязвленной поверхностью, располагаются на кончике и по краям языка, на слизистой оболочке щек и твердого нёба, на голосовых, вестибулярных, черпало — надгортанных складках и надгортаннике. Третичный сифилис Третичный сифилис проявляется ограниченной гуммозной опухолью, причем гуммы в глотке локализуются в основном в области твердого и мягкого нёба, а в гортани — на надгортаннике, реже — в межчерпаловидном пространстве и на вестибулярных складках. Располагаясь в под голосовой области, гумма приобретает вид симметричного инфильтрата. При ее распаде возникает язва с ровными краями и сальным дном, покрытая некротическим налетом. Присоединение вторичной инфекции сопровождается выраженной воспалительной реакцией с отеком, развитием флегмоны, хондроперихондрита. Специфическое воспаление хрящей ведет к образованию эндоларингеальных свищей. При своевременном лечении на месте гумм образуются плотные рубцы звездчатой формы беловато-желтого цвета. Рубцевание в глотке может привести к сращениям мягкого нёба с задней стенкой, а в гортани — к деформации, вызывающей стенозирование. Жалобы больного в стадии образования гуммы зависят от ее размеров, локализации и вторичных реактивных процессов. Рубцы в глотке вызывают возникновение закрытой гнусавости, ухудшение слуха в результате поражения слуховых труб, нарушение носового дыхания и обоняния. Процесс в гортани сопровождается охриплостью или афонией. При развитии рубцового процесса возникает затруднение дыхания. Диагностика. Поражение глотки и гортани сифилисом распознают на основании данных осмотра, положительной серологической реакции Вассермана, обнаружения в отделяемом язв папул бледной спирохеты. Диагностика основана на данных анамнеза, клинической жи = результатах лабораторного и рентгенологического исследования. Лечение специфическое Шуи восифилити ческое. ее Е (ФТ 1$ излечивают, однако в поздних стадиях возможны стойкие нарушения слуха, головного мозга и др. а = ее о ИАА, м ПА У Спасибо за внимание!
Страница не найдена |
Страница не найдена |404. Страница не найдена
Архив за месяц
ПнВтСрЧтПтСбВс
19202122232425
2627282930
12
12
1
3031
12
15161718192021
25262728293031
123
45678910
12
17181920212223
31
2728293031
1
1234
567891011
12
891011121314
11121314151617
28293031
1234
12
12345
6789101112
567891011
12131415161718
19202122232425
3456789
17181920212223
24252627282930
12345
13141516171819
20212223242526
2728293031
15161718192021
22232425262728
2930
Архивы
Май
Июн
Июл
Авг
Сен
Окт
Ноя
Дек
Метки
Настройки
для слабовидящих
Реконструктивная хирургия при лечении рубцовых стенозов трахеи и гортани
Реконструктивная хирургия при лечении рубцовых стенозов трахеи и гортани
01.08.2020Трахея — трубка, связывающая между собой бронхи и гортань. В организме она выполняет функцию доставки воздуха в легкие и из них. Трахея берет начало на уровне 6-7 шейного позвонка и имеет длину 10-12 см и ширину 1,5-2,5 см. Рубцовый стеноз трахеи — патология, в результате которой здоровые стенки заменяются грубой рубцовой тканью. В результате сужается дыхательный просвет и затрудняется дыхание.
Причины возникновения стеноза могут быть различными:
-
Травма гортани (после операции, ранения, попадания инородных тел).
-
Осложнения после интубации, установки трахеостомы.
-
Последствия проведения длительной ИВЛ (манжета интубационной трубки давит на стенку трахеи, вызывая воспаление).
-
Осложнения после ангины и других заболеваний горла.
-
Сдавливание при новообразованиях щитовидной железы и средостения
-
Ожоги гортани (химический, термический).
-
Черепно-мозговая травма.
-
Последствия инфекционных заболеваний (сифилис, дифтерия).
-
Отек при аллергических реакциях.
В процессе течения заболевания у больных кроме затрудненного дыхания наблюдается изменение голоса (хрипота), стремление находится в покое, меньше двигаться.
В случае, если консервативные методы лечения не помогают (прием антибиотиков, ингаляции, противовоспалительные препараты), переходят к оперативному вмешательству. В «Medical city» проводятся следующие виды оперативного лечения:
-
этапно-реконструктивно-пластические операции трахеи, операции, направленные на удаление образования, в том числе с использованием эндовидеохирургических технологий.
-
резекция трахеи.
-
эндотрахеальное стентирование.
Стентирование выполняется как отдельное паллиативное лечение или в качестве подготовительного этапа к радикальной операции. Стент устанавливается на срок 4-6 месяцев для сохранения адекватного просвета трахеи.
Резекция трахеи является радикальной и эффективной операцией в борьбе со стенозом трахеи. Она подразумевает наложение анастомоза, который позволяет удалить пораженный стенозом участок трахеи (в среднем 3-4 см трахеи). В некоторых случаях перед проведением резекции необходимо провести подготовительные процедуры (этапное лечение), а иногда резекция является рискованным шагом или вовсе невозможна.
Специалисты кластера «Medical city» подбирают подходящий тип лечения для каждого пациента индивидуально.
Диагностика сифилиса – SYNLAB Eesti
Возбудителем сифилиса является спирохета Treponema pallidum subsp. pallidum.
Treponema pallidum распространяется, в основном, сексуальным путем, но также через кровь и трансплацентарно. В течении сифилиса разделяется стадия раннего или инфекционного сифилиса и позднего или неинфекционного сифилиса.
Ранний (инфекционный) сифилис | Поздний (неинфекционный) сифилис | ||
Время от заражения | Стадия | Время от заражения | Стадия |
3-4 недели (9-90 дней) | Примарный | >1 года (CDC) | Поздний латентный |
6 недель после возникновения примарной язвы (2 недели — 6 месяцев) | Секундарный | 3-20 лет | Терциарный |
<1 года (CDC) | Ранний латентный | ||
Врожденный сифилис | |||
<2 года от рождения | Ранний врожденный сифилис | ||
>2 года от рождения | Поздний врожденный сифилис | ||
- Примарный или первичный сифилис развивается за 10-90 дней и выражается эритемой в месте заражения, из которой потом развивается язва. Язва может сохраняться 2-6 недель, в течение которых трепонемы размножаются. У заразившихся может возникнуть локальная лимфаденопатия. На самозаживление язвы уходит 2-24 недельный асимптоматический период.
- В ходе течения секундарного или вторичного сифилиса бактерия диссеминирует в ткани. Может возникать температура, генерализованная лимфаденопатия и сыпь. У четверти заболевших при отсутствии лечения вторичная стадия через пару лет может повторяться.
- Латентная фаза может длиться 20-30 лет, за это время происходит локализация бактерии прежде всего в селезенке и лимфатических узлах.
- Терциарный или третичный сифилис развивается примерно у 1⁄3 нелеченных пациентов, что часто выражается в неврологических и кардиоваскулярных симптомах.
Во время беременности диссеминированная инфекция может выражаться у новорожденного в виде врожденного сифилиса, также могут возникать нарушения развития.
Для диагностики сифилиса необходим высоко чувствительный, специфичный в любой стадии анализ, который, после проведения адекватного лечения показывал бы негативный результат, а также показывал бы наличие реинфекции. К сожалению, анализа, отвечающего всем этим требованиям не существует. Поэтому при диагностике сифилиса используются разные комбинации тестов. Какой именно анализ использовать в диагностике сифилиса зависит и от того, требуется ли определить только инфекционную стадию или необходимость есть в определении всех стадий. Важный принцип в диагностике сифилиса состоит в том, чтобы трепонемное скрининговое исследование подтверждалось другим трепонемным исследованием той же чувствительности, но независимым по методике исследованием, во избежание ложно-позитивных результатов. При оценке активности заболевания и эффективности лечения большую помощь оказывает определение титра RPR.
Сифилис у беременных | BJA Education
В последние годы во всем мире наблюдается возрождение сифилиса, и, вероятно, он останется широко распространенным заболеванием во всем мире.
Более 80% женщин с сифилисом находятся в репродуктивном возрасте; Следовательно, существует серьезный риск вертикальной передачи инфекции плоду.
Специфических противопоказаний к общей анестезии или регионарной блокаде нет. Однако ВИЧ и сифилис поражают схожую группу пациентов, и коинфекция является обычным явлением.Перед обезболиванием этих пациентов необходимо принять универсальные меры предосторожности.
В течение нескольких десятилетий сифилис был вне поля зрения, разума и памяти, но сейчас заболеваемость в западном мире снова растет, и он снова может стать серьезной проблемой для здоровья. Это изменение последовало за быстро растущим числом людей, инфицированных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) во всем мире, вместе с появлением медицинских туристов, экономических мигрантов, лиц, ищущих убежища, и легкой доступности недорогих путешествий.
Подобно тому, как сифилис практически исчез как сущность в рабочей памяти большинства анестезиологов, он внезапно снова возник как сосуществующее заболевание у женщин, обращающихся за кесаревым сечением. На Рисунке 1 показано изменение заболеваемости сифилисом в Великобритании за последние 10 лет. Этот обзор предназначен для информирования анестезиологов, ухаживающих за женщинами с сифилисом.
Рис. 1
Число новых случаев сифилиса, выявленных в клиниках мочеполовой медицины в Великобритании, с разбивкой по полу, 1998–2007 гг.(Источник: Агентство по охране здоровья, Великобритания, http://www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1195733775264)
Рис. 1
Число новых случаев сифилиса, зарегистрированных в клиниках мочеполовой медицины в Великобритании, с разбивкой по полу , 1998–2007 гг. (Источник: Агентство по охране здоровья, Великобритания, http://www.hpa.org.uk/web/HPAweb&HPAwebStandard/HPAweb_C/1195733775264)
Этиология
1Treponema pallidum является возбудителем сифилиса.Это нежная, подвижная спирохетическая бактерия. Человек — его единственный естественный источник. Сифилис обычно передается половым путем при контакте с кожно-слизистыми сифилитическими поражениями, содержащими инфекционные спирохеты. Инфекционный организм в биологических жидкостях проникает через микроскопические ссадины на коже или поверхностях слизистых оболочек и начинает местно размножаться. После инокуляции инкубационный период составляет около 3 недель (10–90 дней), в конце которого на месте инфекции, обычно на гениталиях, образуется первичная язва.
Классификация
Сифилис классифицируется 2 как врожденный или приобретенный, как показано на рисунке 2. Существует четыре стадии сифилиса: первичная, вторичная, латентная и поздняя (третичная).
Рис. 2
Клиническая классификация сифилиса ВОЗ.
Рис. 2
Клиническая классификация сифилиса ВОЗ.
Первичный сифилис
Первое проявление — шанкр на месте прививки, обычно в аногенитальной области, представляющий собой безболезненную одиночную округлую затвердевшую язву с ярко-красным краем. 1 Шанкры появляются в среднем примерно через 3 недели после полового контакта и заживают через 3–6 недель. Однако при небольшом посевном материале этот инкубационный период может достигать 90 дней. Одно из распространенных мест поражения — шейка матки; поэтому клинические проявления первичного сифилиса могут остаться незамеченными для пациента и ее партнера. 3
Вторичный сифилис
У нелеченных пациентов развивается вторичный сифилис после исчезновения признаков первичного сифилиса (в течение 4–10 недель 3 ).Поражения многочисленны, разнообразны и влияют на многие системы. Симметрично распределенная пятнисто-папулезная сыпь, не вызывающая раздражения, обнаруживается на ладонях и подошвах при безболезненной лимфаденопатии. Очень заразные широкие кондиломы обнаруживаются на теплых и влажных участках, таких как гениталии, перианальная область, промежность и подмышечные впадины. Могут возникать как менингизм, так и головная боль, особенно ночью. Их причина может быть подтверждена наличием повышенного количества клеток и повышенного содержания белков в спинномозговой жидкости. Менее распространенные сопутствующие факторы вторичного сифилиса включают алопецию, ларингит, гепатит легкой степени, нефротический синдром, боль в костях и увеит.
Скрытый сифилис
Естественная история нелеченого вторичного сифилиса характеризуется спонтанным разрешением через 3–12 недель, полностью избавляя пациента от симптомов. Это естественное бессимптомное состояние называется латентным. 4 Латентный период условно подразделяется на раннюю (<2 лет от начала инфекции) и позднюю (> 2 года) стадии. В это время пациент остается серологически положительным на сифилис. Примерно 60% пациентов остаются латентными на всю оставшуюся жизнь.На ранней латентной стадии 25% рецидивов с вторичным сифилитическим проявлением, тогда как вероятность таких рецидивов на поздней латентной стадии мала. 1
Поздний сифилис (третичный сифилис)
Третичный сифилис развивается у 30-40% нелеченных пациентов. Три основных проявления позднего сифилиса — сердечно-сосудистые, гумматозные и нейросифилис. Сердечно-сосудистый сифилис обычно возникает через 15–30 лет после первичного сифилиса и может поражать любой крупный сосуд.Он характеризуется аортитом, несостоятельностью аорты, стенозом устья коронарных артерий (проявляющимся как стенокардия) и медиальным некрозом аорты, вызывающим аневризму аорты. Гумматозный сифилис — это гранулематозные локально деструктивные поражения, которые обычно возникают через 3–12 лет после инокуляции. Они могут возникать практически в любой ткани. Нейросифилис проявляется множеством синдромов, включая общий парез, спинной мозг, сифилитический менингит и менинговаскулярный сифилис. Инкубационный период 5–12 лет. 5
Сифилис при беременности
Дородовой сифилис представляет серьезную угрозу для беременности и плода. T. pallidum легко проникает через плаценту, вызывая инфицирование плода. Вертикальная передача может произойти на любом сроке беременности и на любой стадии сифилиса. 6 Риск передачи коррелирует со степенью присутствия спирохетала в кровообращении. Вертикальная передача сифилиса чаще встречается при первичном (50%) и вторичном сифилисе (50%) по сравнению с ранним скрытым (40%), поздним скрытым (10%) и третичным сифилисом (10%). От 70 до 100 процентов младенцев, рожденных от нелеченных инфицированных матерей, инфицированы.Беременность, осложненная сифилисом, может привести к задержке внутриутробного развития, неиммунной водянке плода, мертворождению, преждевременным родам и самопроизвольному аборту почти в 50% беременностей. Женщины, у которых в прошлом было зарегистрировано лечение сифилиса, не нуждаются в лечении во время текущей или последующих беременностей.
Врожденный сифилис
Несмотря на тенденцию к снижению заболеваемости сифилисом, врожденный сифилис, инфекция, передаваемая от матери к ребенку через плаценту во время внутриутробного развития или родов, остается серьезной проблемой.Потенциал инфицированной женщины заразить свой плод сохраняется в течение многих лет, хотя риск заражения плода постепенно снижается в течение нелеченого заболевания. После 8 лет риск невелик даже у нелеченной матери. Почти половина всех детей, инфицированных сифилисом во время беременности, умирают незадолго до или после рождения.
У выживших младенцев развиваются симптомы сифилиса на ранних и поздних стадиях, если их не лечить. Симптомы на ранней стадии включают раздражительность, задержку развития, неспецифический жар, сыпь и большие кондиломы на границах рта, ануса и гениталий.Некоторые из этих поражений могут напоминать бородавчатые поражения взрослого сифилиса. У небольшого процента младенцев наблюдаются водянистые выделения из носа (насморк) и седловидная деформация носа в результате разрушения хряща носа. Поражения костей являются обычным явлением, особенно в плече (плечевой кости). Более поздние признаки проявляются в виде аномалий зубов (зубы Хатчинсона), изменений костей (саблевидные голени), неврологических нарушений, слепоты и глухоты.
Заболеваемость сифилисом
По оценкам ВОЗ за 1999 год, ежегодно заболеваемость сифилисом составляет около 12 миллионов активных инфекций.Риск заражения сифилисом при половом контакте с человеком, больным первичным или вторичным сифилисом, составляет 30–50%. Более 80% женщин с сифилисом находятся в репродуктивном возрасте; Следовательно, существует серьезный риск вертикальной передачи инфекции плоду. 6 Ежегодно миллион беременностей во всем мире страдает от сифилиса из-за материнской инфекции. Около 270 000 детей рождаются с врожденным сифилисом, 460 000 беременностей заканчиваются абортом или перинатальной смертью, а 270 000 детей рождаются преждевременно или с низкой массой тела при рождении. 7
Лабораторная диагностика сифилиса
Диагностика сифилиса основана на микроскопии и серологии. При первом дородовом посещении все женщины в Великобритании проходят скрининг на заболевания, передающиеся половым путем, включая сифилис и ВИЧ. Серологические тесты повторяются каждые три месяца в случае аногенитального изъязвления, если первоначальные тесты отрицательны. Всех младенцев, рожденных от серопозитивных матерей, следует обследовать при рождении и с интервалом в месяц в течение 3 месяцев до тех пор, пока не будет подтверждено, что серологические тесты остаются и остаются отрицательными.
Микроскопия
Демонстрация под микроскопом T . pallidum от поражений или инфицированных лимфатических узлов при раннем сифилисе зависит от следующих трех тестов:
Темнопольная микроскопия : при наличии поражения, такого как шанкр, следует попытаться визуализировать темнопольную микроскопию для визуализации характерные подвижные спирохеты в экссудате, собранном из очага поражения. Уровень чувствительности 5 составляет до 97%, поэтому невозможность обнаружения организма не исключает диагноза сифилиса.(Для объяснения чувствительности и специфичности см. Lalkhen and McCluskey. 8 )
Тест прямых флуоресцентных антител (DFA) : используется метод непрямой флуоресценции с убитым T. pallidum в качестве антигена. Организмы фиксируются на предметном стекле, на которое добавляется сыворотка. Антитела в сыворотке соединяются с трепонемами и становятся видимыми с помощью флуоресцентного окрашивания. 1
Тест полимеразной цепной реакции (ПЦР) : может быть полезен для выявления первичного сифилиса с чувствительностью до 98.6%.
Серологические тесты
Нетрепонемные тесты
Эти тесты обнаруживают перекрестную реакцию антител к сифилису с кардиолипином. Результат сообщается как реактивный или нереактивный; реактивный тест сопровождается количественным титром и должен быть подтвержден трепонемным тестом. У беременных пациенток могут возникать ложноположительные нетрепонемные тесты, в / в. потребители наркотиков, пациенты с системными воспалительными заболеваниями, такими как системная красная волчанка, или после недавней вирусной инфекции. 3
Тест VDRL (лаборатория исследования венерических заболеваний) : это простой и недорогой тест, который является предпочтительным во всем мире.
Тест RPR (быстрое реагирование плазмы) : используется для скрининговых целей и является наименее технически сложным тестом, поскольку микроскоп не требуется. Он использует углеродсодержащий кардиолипиновый антиген и требует минимального количества крови.
Трепонемные пробы
Эти тесты специально выявляют антитела против T . pallidum и являются пожизненными у подавляющего большинства инфицированных пациентов независимо от стадии или истории лечения. 3
TPHA (анализ гемагглютинации T. pallidum) или TPPA (анализ агглютинации частиц T. pallidum) : это очень ценные и простые тесты с использованием метода непрямой гемагглютинации с эритроцитами или частицами желатина. Вместе с VDRL это, вероятно, лучшая комбинация для повседневного использования. Ложноположительные реакции встречаются до 2%. 1
ИФА (иммуноферментный анализ) : иммуноферментный анализ трепонем является предпочтительным скрининговым тестом, который может обнаруживать антитела IgG и IgM, поскольку он является положительным на ранних стадиях сифилиса. Затем положительный результат подтверждается тестами TPHA / TPPA или VDRL / RPR.
Анализ FTA-ABS (абсорбция флуоресцентных трепонемных антител) : в нем используется метод непрямой флуоресценции с убитым T . pallidum в качестве антигена. Организмы фиксируются на предметном стекле, на которое добавляется сыворотка.Антитела в сыворотке крови соединяются с трепонемами. Тест был сделан более специфичным за счет поглощения групповых антител. Это наиболее чувствительный и специфический из доступных тестов. Он становится положительным раньше, на начальной стадии первичного сифилиса. Однако он не подходит для оценки активности, так как положительный результат сохраняется еще долго после успешного лечения. 1
Неврологическое вовлечение 9 подтверждается положительным VDRL, повышенным количеством клеток (> 5 / мм 2 ) и повышенным содержанием белка (40 мг дл -1 ) в спинномозговой жидкости, полученной при люмбальной пункции.Рентген грудной клетки, электрокардиография, эхокардиография, катетеризация сердца и биопсия гуммы могут выявить поражение других систем.
Лечение сифилиса при беременности
Пенициллин — препарат выбора для лечения сифилиса на всех стадиях. Парентеральное, а не пероральное лечение было предпочтительным путем, поскольку терапия проводится под наблюдением и биодоступность гарантируется. Большинство женщин, получавших лечение во время беременности, рожают до того, как их серологический ответ на лечение будет окончательно оценен.Новорожденных, рожденных от таких женщин, следует обследовать на врожденный сифилис. Национальные рекомендации Великобритании 9 по лечению раннего сифилиса во время беременности описываются следующим образом:
Терапия первой линии : внутримышечно (в / м) прокаин пенициллин 750 мг в день в течение 10 дней. Если невозможно давать ежедневно прокаин-пенициллин в выходные дни, то либо прокаин-пенициллин длительного действия в стеарате алюминия, 2 миллиона единиц (МЕ), либо бенетамин-пенициллин длительного действия 1.2 MU следует вводить внутримышечно в пятницу.
Пациентам с аллергией на пенициллин : эритромицин по 500 мг четыре раза в день следует назначать в течение 14 дней. В качестве альтернативы следует принимать азитромицин 500 мг ежедневно в течение 10 дней. В дополнение к этому следует проводить обследование, анализы и лечение всех новорожденных при рождении. Можно рассмотреть вопрос о десенсибилизации к пенициллину с последующим лечением первой линии. Матери, получавшие эритромицин или азитромицин, могут быть рассмотрены для повторного лечения доксициклином после родов и после прекращения грудного вскармливания.
Пациенты с подозрением на несоблюдение : бензатин пенициллин 2,4 МЕ внутримышечно в 1-й и 8-й дни
Пенициллиновые реакции
Примерно 5–10% беременных женщин с сифилисом страдают аллергией на пенициллин в анамнезе. Реакция Яриша – Герксхаймера — это острая реакция, которая может возникнуть после лечения приобретенного раннего сифилиса. Он встречается примерно у 45% беременных женщин и включает лихорадку, озноб, миалгию, головную боль, гипотензию, тахикардию и преходящее усиление кожных поражений. 6 Обычно он начинается в течение нескольких часов после лечения и проходит в течение 24–36 часов. Выпуск Т . Липопротеин pallidum , который обладает воспалительной активностью от мертвых или умирающих организмов, считается вероятным индуктором этого явления. У беременных женщин реакция Яриша – Герксхаймера может вызвать сокращение матки и ускорение родов. Возможно, это вторично опосредовано простагландинами, так как их концентрация повышается во время реакций. 6, 10
Сифилис и ВИЧ
Сифилис обычно сосуществует у пациентов с ВИЧ (распространенность составляет 14–36%). Все ВИЧ-инфицированные пациенты, находящиеся под регулярным наблюдением, должны иметь документально подтвержденную серологию на сифилис в начале, а затем через 12 месяцев после этого. ВИЧ-инфицированные пациенты с ранним сифилисом имеют повышенный риск неврологического поражения. Признаки сифилиса при ВИЧ включают: генерализованную лимфаденопатию; спленомегалия; гепатит; кожная сыпь, алопеция или и то, и другое; оральные проявления; когнитивные нарушения; менингит; параличи черепных нервов; миопатии; и увеит.
Анестезиологические рекомендации
Существует мало конкретных рекомендаций по анестезиологическому лечению пациентов с сифилисом. При анестезии пациентов с сифилисом следует всегда соблюдать универсальные меры предосторожности. Случайное заражение сифилисом происходит при прямом контакте через небольшую ссадину кожи. Об этом сообщалось при следующих обстоятельствах: врачи и медсестры, обследовавшие сифилитическое поражение без перчаток; лабораторные работники из-за укола иглой при инокуляции трепонем кроликам, а также во время процедур изоляции или очистки; и пациенты, которым переливают кровь от донора, страдающего ранним сифилисом.
Заражение при переливании крови в Великобритании встречается редко, поскольку скрининговые тесты обычно проводятся для доказательства заражения доноров сифилисом. 3 После хранения в крови более 4 дней при температуре 4 o C спирохеты нежизнеспособны. Риск случайного заражения инфицированной кровью наиболее высок при использовании свежей гепаринизированной крови. Такая кровь используется для обменного переливания новорожденным. Кожные поражения груди и сосков несут риск передачи при грудном вскармливании.После травмы иглой риск передачи очень низок. Антибиотики обычно не рекомендуются при уколах иглой; тем не менее, каждая рана должна оцениваться индивидуально соответствующими специалистами в области здравоохранения.
Нет никакого дополнительного риска при общей анестезии. Имеется единственный отчет о 73-летней женщине с поздним врожденным глоточно-гортанным сифилисом, у которой возникла потенциально трудная интубация во время индукции общей анестезии. 11 Сифилис не представляет особых проблем для региональной блокады.Три основных проявления позднего сифилиса (нейро-, сердечно-сосудистый и гумматозный сифилис) могут иметь широкий спектр проявлений. Целесообразно оценивать и задокументировать все существующие признаки и симптомы (включая неврологическое обследование) в анестезиологической карте. Нет никаких доказательств того, что региональная блокада может повлиять на степень или вероятность нейросифилиса. Поражение tabes dorsalis сконцентрировано на спинных корешках и спинных столбах спинного мозга, чаще всего в пояснично-крестцовой области и нижней части грудного отдела.Сообщалось о том, что спинальная анестезия вызывает сильную боль в нижних конечностях у пациентов с фантомной болью в конечностях, спинной болью или каузалгией. Точный механизм этого явления остается спорным. Некоторые предполагают, что полная потеря сенсорного ввода после спинальной анестезии может снизить уровень торможения и повысить самоподдерживающуюся нервную активность. 3
Варианты родоразрешения включают плановое кесарево сечение, поскольку оно связано с меньшей вертикальной передачей.При рассмотрении вопроса о послеоперационной анальгезии следует отдавать предпочтение тем методикам, которые не допускают травм персонала уколом иглой.
Список литературы
1,. .Сифилис
,Оксфордский учебник медицины
,2003
Оксфорд
Oxford University Press
(стр.1607
—18
) 2ВОЗ
,Руководство по лечению инфекций, передаваемых половым путем,
9000 2003
Женева
Всемирная организация здравоохранения
3.Сифилис у женщин
,Обновление первичной медицинской помощи, акушерство / гинеколог
,2000
, vol.7
(стр.186
—91
) 4. . ,Ранний сифилис, передаваемые половым путем
,1999
McGraw-Hill, New York, NY
(стр.479
—85
) 5.Сифилис
,Br Med J
,2007
, т.334
стр.147
6,,.Сифилис во время беременности: обзор
,Prim Care Update, акушерство / гинеколог
,2000
, vol.7
(стр.26
—30
) 7,.Забытые, но не исчезнувшие: продолжающийся бич врожденного сифилиса
,Lancet Infect Dis
,2002
, vol.2
(стр.432
—6
) 8,.Статистика VI: Клинические тесты: чувствительность и специфичность
,Contin Educ Anaesth Crit Care Pain
,2008
, vol.8
(стр.221
—3
) 9. ,Национальные рекомендации Великобритании по ведению раннего сифилиса
,2002
10, et al.Реакция Яриша – Герксхаймера и изменения в мониторинге плода у беременных, получающих лечение от сифилиса
,Obstet Gynecol
,1998
, vol.92
(стр.859
—64
) 11,,.Поздний врожденный сифилис гортани и глотки, проявившийся при интубации трахеи
,J Laryngol Otol
,1994
, vol.108
(стр.688
—9
)© Правление и попечители Британского журнала анестезии [2008].Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]
.Ларингит | Britannica
Ларингит , воспаление гортани или голосового аппарата, вызванное химическим или механическим раздражением или бактериальной инфекцией. Ларингит подразделяется на простой, дифтерийный, туберкулезный или сифилитический ларингит.
Простой ларингит обычно связан с простудой или подобными инфекциями. Небактериальные агенты, такие как газообразный хлор, пар или диоксид серы, также могут вызвать сильное воспаление.Обычно слизистая оболочка гортани является местом первичного инфицирования; он набухает и наполняется кровью, выделяет густую слизистую оболочку и содержит множество воспалительных клеток. Когда надгортанник, закрывающий гортань во время глотания, опухает и заражается вирусами гриппа, может возникнуть закупорка гортани, что может привести к удушью. Хронический ларингит возникает в результате чрезмерного курения, алкоголизма или чрезмерного использования голосовых связок. Слизистая оболочка становится сухой и покрывается полипами — небольшими образованиями ткани, выступающими с поверхности.Стенка гортани может утолщаться и воспаляться.
Дифтерийный ларингит вызывается распространением дифтерии из области верхней части глотки вниз к гортани. Это может привести к прикреплению мембраны из лейкоцитов, фибрина (белка свертывания крови) и пораженных клеток кожи к поверхностной слизистой оболочке и их проникновению. Когда более рыхлые части этой ложной мембраны отделяются от части гортани, они могут консолидироваться в голосовых связках и вызывать там непроходимость.Подобный тип мембранного покрытия может встречаться при стрептококковых инфекциях.
Туберкулезный ларингит — вторичная инфекция, которая распространяется из начального очага в легкие. В ткани гортани образуются туберкулезные узелковидные разрастания. Бактерии погибают после заражения тканей, оставляя на поверхности язвы. В конечном итоге может произойти разрушение надгортанника и хряща гортани.
Получите подписку Britannica Premium и получите доступ к эксклюзивному контенту. Подпишитесь сейчасСифилитический ларингит — одно из многих осложнений сифилиса.На второй стадии сифилиса могут образовываться язвочки или слизистые пятна; когда болезнь переходит в третью стадию, происходит разрушение тканей с последующим заживлением и образованием рубцов. Шрамы могут деформировать гортань, укорачивать голосовые связки и вызывать постоянную охриплость голоса.
Факты о ЗППП — Подробный информационный бюллетень о ЗППП и беременности
ЗППП могут осложнить беременность и иметь серьезные последствия как для женщины, так и для ее развивающегося ребенка. Как поставщик медицинских услуг, осуществляющий уход за беременными женщинами, вы играете ключевую роль в охране здоровья как матери, так и ее будущего ребенка.
Базовая версия | Подробный информационный бюллетень
Подробные информационные бюллетени предназначены для врачей и лиц, у которых есть конкретные вопросы о заболеваниях, передающихся половым путем. Подробные информационные бюллетени включают в себя конкретные рекомендации по тестированию и лечению, а также цитаты, чтобы читатель мог изучить тему более глубоко.
Таблица рекомендаций | Последствия ЗППП во время беременности
Важнейшим компонентом надлежащей дородовой помощи является проверка беременных на ЗППП.Проверяйте своих беременных пациенток на наличие ЗППП, которые начинаются на ранних сроках их беременности, и при необходимости повторите их перед родами. Чтобы обеспечить выполнение правильных тестов, мы рекомендуем вам вести открытый и честный разговор со своими беременными пациентками и, по возможности, с их половыми партнерами о симптомах, которые они испытали или испытывают в настоящее время, а также о любом сексуальном поведении с высоким риском, при котором они привлекать. В таблице ниже приведены рекомендации CDC по скринингу беременных женщин.
| Болезнь | Рекомендация CDC |
|---|---|
| Хламидии | Первое дородовое посещение: Скрининг всех беременных женщин моложе 25 лет и более старших беременных женщин с повышенным риском заражения. Третий триместр: Повторное обследование, если возраст младше 25 лет или сохраняется высокий риск. Факторы риска:
ПРИМЕЧАНИЕ: Беременным женщинам с хламидийной инфекцией следует пройти тест на излечение через три-четыре недели после лечения, а затем повторить тест в течение трех месяцев. |
| Гонорея | Первое дородовое посещение: Скрининг всех беременных женщин моложе 25 лет и более старших беременных женщин с повышенным риском гонореи при первом дородовом посещении. Третий триместр: Повторный скрининг для женщин с сохраняющимся высоким риском. Факторы риска:
|
| Сифилис | Первое дородовое посещение: Проверяйте всех беременных женщин. Ранний третий триместр: Повторное обследование женщин, которые
|
| Бактериальный вагиноз (БВ) | Доказательства не подтверждают рутинный скрининг на БВ у бессимптомных беременных женщин с высоким или низким риском преждевременных родов. |
| Трихомониаз | Доказательства не подтверждают рутинный скрининг на трихомониаз у бессимптомных беременных женщин. |
| Герпес (HSV) | Доказательства не подтверждают рутинное серологическое тестирование на ВПГ-2 среди бессимптомных беременных женщин. |
| ВИЧ | Первое дородовое посещение: Проверяйте всех беременных женщин. Третий триместр: Повторный скрининг женщин с высоким риском заражения ВИЧ-инфекцией. |
| Гепатит B (HBV) | Первое дородовое посещение: Проверяйте всех беременных женщин. Третий триместр: Тестируйте тех, кто не проходил пренатальный скрининг, тех, кто ведет себя высокого риска заражения, а также тех, у кого есть признаки или симптомы гепатита на момент госпитализации для родов. Факторы риска:
|
| Вирус папилломы человека (ВПЧ) | Нет рекомендаций по скринингу на ВПЧ. |
| Гепатит C (HCV) | Первое дородовое посещение: Проверяйте всех беременных женщин из группы повышенного риска. Факторы риска:
|
Как поставщику медицинских услуг, работающему с беременными пациентами, вам важно знать, каким образом каждое ЗППП может повлиять на женщину и ее развивающегося ребенка.В следующих разделах представлена подробная информация о влиянии конкретных ЗППП на беременность женщины, а также даны ссылки на веб-страницы с дополнительной информацией.
Бактериальный вагиноз
Бактериальный вагиноз (БВ), частая причина выделений из влагалища у женщин детородного возраста, представляет собой полимикробный клинический синдром, возникающий в результате изменения бактериального сообщества влагалища. Хотя БВ часто не считается ЗППП, его связывают с сексуальной активностью. У женщин могут отсутствовать симптомы или они могут жаловаться на выделения из влагалища с неприятным запахом и рыбой.БВ во время беременности связан с серьезными осложнениями беременности, включая преждевременный разрыв оболочек, окружающих ребенка в матке, преждевременные роды, преждевременные роды, хориоамнионит, а также эндометрит. 8 Несмотря на отсутствие доказательств в пользу скрининга на БВ у беременных женщин с высоким риском преждевременных родов, 21 женщин с симптомами заболевания следует обследовать и лечить. Нет данных о прямом воздействии БВ на новорожденного.
Хламидиоз
Хламидиоз — самая распространенная в США бактерия, передающаяся половым путем. 4 Хотя большинство хламидийных инфекций (в том числе у беременных) не имеют симптомов, у инфицированных женщин могут быть аномальные выделения из влагалища, кровотечение после секса или зуд / жжение при мочеиспускании. Нелеченная хламидийная инфекция связана с проблемами во время беременности, включая преждевременные роды, преждевременный разрыв плодных оболочек и низкий вес при рождении. 5 Новорожденный также может заразиться во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути. У новорожденных, подвергшихся облучению, могут развиться инфекции глаз и легких.
Гонорея
Гонорея — распространенное заболевание, передаваемое половым путем в США. Нелеченная гонококковая инфекция во время беременности связана с выкидышами, преждевременными родами и низкой массой тела при рождении, преждевременным разрывом плодных оболочек и хориоамнионитом. 6 Гонорея также может заразить младенца во время родов, когда ребенок проходит через родовые пути. При отсутствии лечения у младенцев могут развиться глазные инфекции. Поскольку гонорея может вызвать проблемы как у матери, так и у ее ребенка, важно, чтобы медработники точно идентифицировали инфекцию, лечили ее эффективными антибиотиками и внимательно наблюдали, чтобы убедиться, что инфекция излечена.
Гепатит В
Значок гепатита Bpdf — это инфекция печени, вызванная вирусом гепатита B (HBV). Мать может передать инфекцию своему ребенку во время беременности. Хотя риск передачи ВГВ ребенку от инфицированной матери варьируется в зависимости от того, когда она заразится, наибольший риск возникает, когда матери заражаются незадолго до родов. 14 Инфицированные новорожденные также имеют высокий риск (до 90%) стать хроническими носителями HBV. 15 Младенцы, инфицированные HBV на протяжении всей жизни, подвергаются повышенному риску развития хронического заболевания печени или рака печени в более позднем возрасте.Примерно 25% младенцев, у которых развивается хроническая инфекция HBV, в конечном итоге умирают от хронического заболевания печени. 13 Проведя скрининг беременных на наличие инфекции и предоставив лечение младенцам из группы риска вскоре после рождения, вы можете помочь предотвратить передачу ВГВ от матери ребенку. Информацию о передаче ВГВ от матери ребенку можно найти по адресу https://www.cdc.gov/hepatitis/HBV/PerinatalXmtn.htm.
Гепатит C
Гепатит С — это инфекция печени, вызываемая вирусом гепатита С (ВГС), которая может передаваться от инфицированной матери ее ребенку во время беременности.В целом инфицированная мать передает инфекцию своему ребенку в 10% случаев, но шансы выше в определенных подгруппах, таких как женщины, которые также инфицированы ВИЧ. 16 В некоторых исследованиях было показано, что младенцы, рожденные от женщин, инфицированных ВГС, имеют повышенный риск быть маленькими для гестационного возраста, преждевременными и иметь низкий вес при рождении. 15 Новорожденные дети с инфекцией ВГС обычно не имеют симптомов, и большинство из них избавляются от инфекции без какой-либо медицинской помощи.
Вирус простого герпеса
Вирус простого герпеса (ВПГ) имеет два различных типа вирусов, которые могут инфицировать половые пути человека, ВПГ-1 и ВПГ-2. Инфекции новорожденных могут быть любого типа, но большинство из них вызвано ВПГ-2. В целом симптомы генитального герпеса у беременных и небеременных женщин схожи; однако основная проблема, связанная с инфекцией ВПГ, связана с осложнениями, связанными с инфицированием новорожденного. Хотя передача инфекции может происходить во время беременности и после родов, риск передачи инфекции новорожденному от инфицированной матери высок среди женщин, которые заразились генитальным герпесом незадолго до родов, и низким среди женщин с рецидивирующим герпесом или заразившихся в течение первой половины. беременности. 18 Инфекция HSV может иметь очень серьезные последствия для новорожденных, особенно если первая вспышка у матери произошла в третьем триместре. Кесарево сечение рекомендуется всем роженицам с активным поражением генитального герпеса или ранними симптомами, такими как боль в области вульвы и зуд. 19-20
Вирус иммунодефицита человека
Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) — это вирус, вызывающий синдром приобретенного иммунодефицита или СПИД. ВИЧ разрушает определенные клетки крови, которые имеют решающее значение для борьбы с болезнями организма.Согласно данным эпиднадзора за ВИЧ-инфекцией CDC за 2018 год, женщины составляют 24% всех взрослых и подростков, живущих с диагностированной ВИЧ-инфекцией, в США и зависимых регионах. 2 Чаще всего ВИЧ передается от матери к ребенку во время беременности, родов и родов или при грудном вскармливании. Однако, когда ВИЧ диагностируется до или во время беременности и принимаются соответствующие меры, риск передачи от матери ребенку может быть снижен до менее 2%. 3 Мать, которая на ранних этапах беременности знает, что она ВИЧ-положительна, имеет больше времени, чтобы проконсультироваться с вами — своим лечащим врачом — и выбрать эффективные способы защиты своего здоровья и здоровья своего будущего ребенка.
Вирус папилломы человека
Вирусы папилломы человека (ВПЧ) — это вирусы, которые чаще всего поражают нижние отделы половых путей, включая шейку матки, влагалище и наружные половые органы. Во время беременности количество и размер остроконечных кондилом часто увеличивается. Остроконечные кондиломы часто выглядят как небольшие скопления, похожие на цветную капусту, которые могут гореть или чесаться. Если у женщины во время беременности появились остроконечные кондиломы, вы можете отложить лечение до родов. Большие или разросшиеся остроконечные кондиломы могут осложнить роды через естественные родовые пути.В случаях, когда есть большие остроконечные кондиломы, которые блокируют родовые пути, может быть рекомендовано кесарево сечение. Инфекция матери может быть связана с развитием папилломатоза гортани у новорожденного — редкого доброкачественного образования в гортани. 17
Сифилис
Сифилис — это прежде всего болезнь, передающаяся половым путем, но она может передаваться ребенку от инфицированной матери во время беременности. Передача сифилиса развивающемуся ребенку может привести к серьезной мультисистемной инфекции, известной как врожденный сифилис.В последнее время в США резко возросло количество случаев врожденного сифилиса. Сифилис был связан с преждевременными родами, мертворождением и, в некоторых случаях, смертью вскоре после рождения. 7 Выжившие нелеченные младенцы склонны к развитию проблем во многих органах, включая мозг, глаза, уши, сердце, кожу, зубы и кости.
Трихомониаз
Вагинальная инфекция, вызванная паразитом, передающимся половым путем. Trichomonas vaginalis — очень распространенное явление.Хотя большинство людей не сообщают о симптомах, другие жалуются на зуд, раздражение, необычный запах, выделения и боль во время мочеиспускания или секса. Если у вас есть беременная пациентка с симптомами трихомониаза, ее следует обследовать на предмет Trichomonas vaginalis и лечить соответствующим образом. Инфекция во время беременности связана с преждевременным разрывом плодных оболочек, преждевременными родами и рождением младенцев с низкой массой тела. 12 В редких случаях новорожденная девочка может заразиться инфекцией при прохождении через родовые пути во время родов и иметь выделения из влагалища после рождения.
Скрининг и быстрое лечение рекомендуются не реже одного раза в год для всех ВИЧ-инфицированных женщин, исходя из высокой распространенности инфекции T. vaginalis , повышенного риска воспалительного заболевания органов малого таза (ВЗОМТ), связанного с этой инфекцией, и возможности лечения. для снижения вирусной нагрузки на половые пути и вагинального распространения ВИЧ. Сюда входят беременные ВИЧ-инфицированные женщины, поскольку инфекция T. vaginalis является фактором риска вертикальной передачи ВИЧ. Для других беременных женщин скрининг может рассматриваться по усмотрению лечащего врача, поскольку польза от рутинного скрининга для беременных не установлена. 22 Скрининг может быть рассмотрен для лиц, получающих помощь в местах с высокой распространенностью (например, клиниках ЗППП или исправительных учреждениях), а также для бессимптомных лиц с высоким риском инфицирования. Решения о скрининге могут быть основаны на местной эпидемиологии инфекции T. vaginalis . Однако отсутствуют данные о том, могут ли скрининг и лечение бессимптомного трихомониаза в условиях высокой распространенности или у лиц с высоким риском снизить любые неблагоприятные последствия для здоровья и диспропорции в отношении здоровья или уменьшить бремя инфекции в сообществе. 23
Лечение ЗППП во время беременности
ЗППП, таких как хламидиоз, гонорея, сифилис и трихомониаз, можно лечить с помощью антибиотиков, которые можно безопасно принимать во время беременности. Вирусные ЗППП, включая генитальный герпес, гепатит В и ВИЧ, не излечимы. Однако в некоторых случаях эти инфекции можно лечить с помощью противовирусных препаратов или других профилактических мер, чтобы снизить риск передачи инфекции ребенку. Подробную информацию о ведении конкретных ЗППП во время беременности можно найти в Руководстве CDC по лечению ЗППП от 2015 года.
Профилактика ЗППП во время беременности
Получив от пациента сексуальный анамнез, вы должны способствовать снижению риска, проводя профилактические консультации. Самый надежный способ избежать передачи ЗППП — это воздержаться от орального, вагинального и анального секса или иметь долгосрочные моногамные отношения с партнером, который, как известно, не инфицирован. Для пациентов, которые проходят лечение от ЗППП, отличного от ВИЧ (или чьи партнеры проходят лечение), крайне важно консультирование, поощряющее воздержание от половых сношений до завершения всего курса лечения.Мужские презервативы из латекса при постоянном и правильном использовании могут снизить риск передачи или заражения ЗППП и ВИЧ.
Список литературы
1. Медицинский институт. Скрытая эпидемия: борьба с заболеваниями, передаваемыми половым путем — внешний значок. Eng TR, Butler WT, ред. Вашингтон: Национальная академия прессы. 1997.
2. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Диагностика ВИЧ-инфекции в США и зависимых регионах, 2018 г. (обновлено). Отчет по эпиднадзору за ВИЧ, 2018 г .; 31.pdf значок
3. Панель по лечению ВИЧ-инфицированных беременных женщин и профилактике перинатальной передачи. Рекомендации по применению антиретровирусных препаратов беременным ВИЧ-1-инфицированным женщинам для охраны материнства и вмешательств по снижению перинатальной передачи ВИЧ в США; 31 июля 2012 г.: 1–235.
4. Центры по контролю и профилактике заболеваний. Эпиднадзор за заболеваниями, передаваемыми половым путем, 2019 г. Атланта, Джорджия: Департамент здравоохранения и социальных служб; Апрель 2021 г.
5.Эндрюс В.В., Гольденберг Р.Л., Мерсер Б., Ямс Дж., Мейс П., Моавад А. и др. Исследование преждевременного прогнозирования: связь мочеполовой хламидийной инфекции во втором триместре с последующими самопроизвольными преждевременными родами. Ам Дж. Обстет Гинеколо 2000; 183; 662–8.
6. Алджер Л.С., Ловчик Дж. К., Хил Дж. Р., Блэкмон Л. Р., Креншоу Мак. Связь Chlamydia trachomatis, Neisseira gonorrhoeae и стрептококков группы B с преждевременным разрывом плодных оболочек и исходом беременности. Am J Obstet Gynecol 1988; 159 (2): 397-404.
7. Genc M, Ledger WJ. Сифилис при беременности внешний значок. Секс Трансм Инф 2000; 76: 73.
8. Nelson DB, Macones G. Бактериальный вагиноз во время беременности: текущие открытия и направления на будущее. Epidemiolo Rev 2002; 24 (2): 102–8.
9. Хаут Дж. К., Гольденберг Р.Л., Эндрюс В.В., Дубард М.Б., Медь Р.Л. Снижение частоты преждевременных родов при приеме метронидазола и эритромицина у женщин с бактериальным вагинозом. N Engl J Med 1995; 333: 1732–6.
10. McDonald HM, O’Loughlin JA, Vigneswaran R, Jolley PT, Harvey JA.Влияние терапии метронидазолом на преждевременные роды у женщин с флорой бактериального вагиноза (Gardnerella vaginalis): рандомизированное плацебо-контролируемое исследование. Br J Obstet Gynecol 1997; 104: 1391–7.
11. Моралес В.Дж., Шорр С., Альбриттон Дж. Эффект метронидазола у пациенток с преждевременными родами в предшествующей беременности и бактериальным вагинозом: плацебо-контролируемое двойное слепое исследование. Am J Obstet Gynecol 1994; 171: 345–9.
12. Cotch MF, Pastorek JG II, Nugent RP, Hillier SL, Gibbs RS, Martin DH и др.: Trichomonas vaginalis, связанные с низкой массой тела при рождении и преждевременными родами.Sex Transm Dis 1997; 24 (6): 353–60.
13. Хатто С., Арвин А., Джейкобс Р., Стил Р., Стагно С., Лайрин Р. и др. Внутриутробные инфекции, вызванные вирусом простого герпеса. J Pediatr 1987: 110: 97–101.
14. Сукоян С. Заболевание печени при беременности: острый вирусный гепатит. Ann Hepatol 2006; 5: 231.
15. Стивенс К.Э., Той П.Т., Тонг М.Дж. и др. Перинатальная передача вируса гепатита В в США. Профилактика пассивно-активной иммунизацией. JAMA 1985; 253: 1740.
16. Йунг Л.Т., Кинг С.М., Робертс Э.А.Передача вируса гепатита С от матери ребенку. Гепатология 2001; 34: 223.
17. Сильверберг MJ, Thorsen P, Lindeberg H, Grant LA, Shah KV. Кондилома во время беременности является надежным предиктором рецидивирующего респираторного папилломатоза с юношеским началом. Акушерский гинеколо 2003; 101 (4): 645–52.
18. Браун З. А., Уолд А., Морроу Р. А., Селке С., Зех Дж., Кори Л. (2003) Влияние серологического статуса и кесарева сечения на скорость передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку. JAMA , 289 (2), 203–209.
19. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG). Бюллетень практики ACOG. Руководство по клиническому ведению акушеров-гинекологов. № 82 июнь 2007 г. Ведение герпеса во время беременности. Акушерство и гинекология, 2007. 109 (6): 1489–1498.
20. Ворковски К.А., Болан Г.А., Центры по контролю и профилактике заболеваний. Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г.pdf icon. MMWR . 2015; 64: 1–137.
21. Целевая группа превентивных служб США.Скрининг бактериального вагиноза во время беременности для предотвращения преждевременных родов: рекомендация Целевой группы по профилактическим услугам США. Ann Intern Med. 2008; 148: 214–9.
22. Meites E, Gaydos CA, Hobbs MM, Kissinger P, Nyirjesy P, Schwebke JR, et al. Обзор доказательной помощи при симптоматическом и бессимптомном трихомониазе Trichomonas vaginalis Инфекции. Клинические инфекционные болезни . 2015; 61: S837–48.
23. Ворковский К.А. Внешний значок, Внешний значок Болана Г.А., Внешний значок Центров по контролю и профилактике заболеваний.Руководство по лечению заболеваний, передающихся половым путем, 2015 г. MMWR .external icon 2015; 64: 1–137.
Очерки патологии — Сифилис
Двоеточие
Инфекционный колит
Сифилис
Тема завершена: 1 августа 2016 г.
Незначительные изменения: 30 сентября 2020 г.
Авторские права: 2003-2021, PathologyOutlines.com, Inc. 9000Med4 Search : Сифилис толстой кишки
Просмотры страниц в 2020 году: 6,846
Просмотры страниц в 2021 году по настоящее время: 1,577
Цитируйте эту страницу: Weisenberg E.Сифилис. Сайт PathologyOutlines.com. https://www.pathologyoutlines.com/topic/colonsyphilis.html. По состоянию на 14 апреля 2021 г.
Определение / общее
- Заболевание толстой кишки, вызванное спирохетами Treponema pallidum
Основные признаки
- За редкими исключениями сифилис передается при прямом контакте с активным сифилитическим поражением во время полового акта; аноректальное заболевание приобретается вторично по отношению к рецептивному анальному половому акту
- Клинические проявления возникают после различного инкубационного периода.
- Первичная стадия обычно — это 1 или несколько безболезненных шанкров, связанных с регионарной аденопатией.
- В этом случае вторичный сифилис может быть связан с проктитом или широкими кондиломами.
- За вторичной стадией следует бессимптомная латентная стадия, продолжающаяся от нескольких месяцев до нескольких лет.
- При отсутствии лечения или если пациент не может вылечить инфекцию, гумма может поражать аноректальную кишку или толстую кишку как часть позднего или третичного сифилиса.
Эпидемиология
- Во всем мире ежегодно регистрируется около 12 миллионов новых случаев сифилиса.
- В США в 2014 г. в CDC было сообщено о 63 450 новых случаях заболевания.
- За последние 15 лет в Соединенных Штатах значительно увеличилось число случаев сифилиса, в основном среди МСМ; многие из них ВИЧ +
- В подавляющем большинстве случаев заражение происходит половым путем, хотя есть сообщения о заражении через поцелуи или другие близкие контакты.
- Передача половым путем чаще всего происходит на ранней стадии заболевания, на первичной и вторичной стадиях; обычно не передается иммунокомпетентным людям после 4+ лет инфекции
- Презервативы защищают от инфекции, если избегать контакта с участками активной инфекции
- Трансплацентарная инфекция приводит к врожденному сифилису
- Имелись инфекции, передающиеся при переливании крови и случайном заражении
- 2/3 в конечном итоге избавляются от инфекции без лечения, хотя могут заразить других
Клинические признаки
- Спирохеты проникают в слизистую оболочку или поврежденную кожу, проникают в лимфоваскулярные пространства и распространяются
- При первичном сифилисе шанкры возникают от 3 до 90 дней (в среднем 21 день) после контакта с активным поражением.
- Шанкр — поверхностная безболезненная язва, связанная с регионарной безболезненной лимфаденопатией.
- Имеют гладкое основание и приподнятые края
- Могут быть одиночными и множественными, до 2 см.
- Множественные поражения чаще встречаются при ВИЧ +
- Может быть незаметным или отсутствовать, особенно у пациентов с сифилисом в анамнезе
- Если посевной материал небольшой, может образоваться только шишка.
- Может стать вторичным инфицированием, особенно при оральном или анальном проникновении
- Многие пациенты страдают проктитом легкой степени и регионарной лимфаденопатией.
- Шанкры обычно заживают спонтанно в течение 3-6 недель, но также быстро, как 1 неделя или так медленно, как 12 недель.
- Chancres увеличивает риск заражения ВИЧ и другими заболеваниями, передаваемыми половым путем
- Аноректальные шанкры могут напоминать инфекцию, вызванную вирусом простого герпеса, шанкроид, остроконечную кондилому, венерическую лимфогранулему, типичную и атипичную микобактериальную инфекцию, трещины заднего прохода, анальные свищи, безвредные бугорки, вросшие волосы, ссадины и синдром пролапса слизистой оболочки / одиночный язвенной болезни прямой кишки.
- Обычно они безболезненны и бессимптомны, но некоторые пациенты могут испытывать боль, особенно во время дефекации или запора.
- Разряд может присутствовать
- Вторичная ступень:
- Вторичный или диссеминированный сифилис развивается через 2-8 недель после заражения с множеством возможных симптомов, которые обычно включают поражения слизистых оболочек и лимфаденопатию.
- 2/3 спонтанно избавляются от своих инфекций
- Неспособность некоторых пациентов избавиться от инфекции плохо изучена, но, вероятно, связана с относительно небольшим количеством белков и липопротеинов на внешней мембране спирохеты и переходом от клеточного (Th2) к гуморальному (Th3) иммунному ответу. со стороны хозяина
- Обычно, но не всегда, шанкр все еще присутствует
- Наиболее частыми симптомами являются сыпь, варьирующая от макулярных, папулезных и пустулезных, обычно поражающая ладони и подошвы; также диффузная лимфаденопатия, лихорадка, вялость, анорексия, потеря веса, фарингит, ларингит и артралгия
- Condylomata lata, описанное как кондиломатозное поражение, которое является влажным, приподнятым, гладким, зудящим, выделяющим муцин и часто имеет неприятный запах.
- При вторичном аноректальном сифилисе часто встречается проктит, могут возникать большие кондиломы и паховая аденопатия.
- Другие менее распространенные проявления вторичного сифилиса включают слизистые пятна, эрозии и афтозные язвы во рту и горле, головную боль, менингизм или менингит, диплопию, нарушение зрения, шум в ушах, головокружение и поражение черепных нервов, печени или почек.
- Если болезнь прогрессирует, за вторичной стадией следует бессимптомная латентная стадия, которая может длиться годами
- Происходит от 5 до 30 лет после первоначального заражения
- Бессимптомно и обнаруживается только при лабораторных исследованиях
- Может прогрессировать, прежде всего, с поражением восходящей аорты и ЦНС, но гуммы (мягкие, доброкачественные образования, являющиеся формой гранулемы) могут быть обнаружены во многих местах, включая аноректум.
- Обычно подразделяется на нейросифилис, сердечно-сосудистый сифилис, гумматозный сифилис и сифилитический (или люетический) остит.
- Гумматозный сифилис, также известный как поздний доброкачественный сифилис, может возникать где угодно, но чаще всего в костях, коже и кожно-слизистых тканях; редко встречается в современной медицинской практике
Диагностика
- С Т.pallidum никогда не культивировался успешно на искусственных средах, диагноз зависит от (а) прямой визуализации организма в ткани с помощью иммуногистохимии, иммунофлуоресценции или окраски Вартина-Старри, (б) исследования в темном поле, демонстрирующего спирохеты из активного поражения, (в) ПЦР-тестирование или (г) серологическое тестирование
- При аноректальной биопсии гистологические находки неспецифичны; соответствующий клинический анамнез и высокий индекс подозрительности полезны для патологоанатома
Лаборатория
- В дополнение к микроскопии в темном поле, традиционным диагнозом было серологическое тестирование с положительным исходным скрининговым тестом на перекрестно реагирующие неспецифические нетрепонемные антитела (либо быстрый плазменный реагин (RPR), либо лаборатория исследования венерических заболеваний (VDRL). ) тест) с последующим подтверждающим тестом на специфические трепонемные антитела (либо флуоресцентное трепонемное антитело (FTA-ABS), либо анализ агглютинации частиц трепонемы pallidum (TPPA))
- В последнее время автоматизированные иммуноанализы (известные как тест на сифилис IgG, мультиплексный тест на IgG или T.pallidum IgG test) были введены для выявления специфических антител IgG к сифилису
- В настоящее время рекомендуется, чтобы это был первоначальный скрининговый тест на сифилис, а RPR — подтверждающий тест (так называемый скрининг на сифилис с обратной последовательностью).
- TPPA или FTA-ABS также могут быть полезны при предшествующем лечении сифилиса, низком титре RPR, подозрении на ложноположительный результат или сильном клиническом подозрении на заболевание.
- ПЦР-анализ на сифилис теперь доступен в некоторых лабораториях — можно изучить материал, полученный из шанкра или другого видимого поражения, а также периферической крови
- Темнопольная микроскопия материала активного поражения доступна в ограниченном количестве лабораторий.
Факторы прогноза
- Болезнь обычно более тяжелая у пациентов с ослабленным иммунитетом; у этих пациентов также меньше шансов вылечить инфекцию и больше вероятность рецидива на латентной стадии.
Лечение
- Бензатин-пенициллин G (бициллин LA), принимаемый родителями, является основным средством лечения сифилиса на всех стадиях.
- Лечение зависит от стадии
- При аллергии на пенициллин используйте доксициклин, тетрациклин или азитромицин, но азитромицин не следует применять у МСМ, ВИЧ-положительных пациентов или беременных женщин.
- Половых партнеров нужно лечить
Клинические изображения
Изображения, размещенные на других серверах:
Ректальный шанкр, расположенный
на задней стенке прямой кишки
и регресс
Микроскопическое (гистологическое) описание
- Шанкр: имеет выраженный инфильтрат мононуклеарных клеток, в котором преобладают плазматические клетки с разбросанными гистиоцитами; также облитерирующий эндартериит с утолщением мелких сосудов из-за пролиферации эндотелиальных клеток и фибробластов
- Сифилисный проктит: имеет плотный инфильтрат мононуклеарных клеток с заметными плазматическими клетками, часто с криптитом и абсцессами крипт; могут присутствовать гранулемы (обычно небольшие) и облитерирующий эндартериит; плазматические клетки могут быть менее заметными
- Кондилома lata: напоминает остроконечную кондилому, с выраженной гиперплазией эпидермиса, большим отеком, хроническим воспалительным инфильтратом, но меньшим ороговением, минимальным койлоцитозом или его отсутствием.
- Гуммы: казеозный некроз, хронический воспалительный клеточный инфильтрат, облитерирующий эндартериит.
- Зажившие десны: превратились в неконтрактильные рубцы с дугообразным фиброзом
Микроскопические (гистологические) изображения
Предоставлено Ронда Янтисс, М.Д. и Рауль Гонсалес, доктор медицины
H&E: большая анальная кондилома
T. pallidum Окраска ИГХ
Образы, размещенные на других серверах:
Облитерирующий эндартериит
с тяжелой плазмой
клеточная инфильтрация
Дополнительные микроизображения см. В главе «Пенис / мошонка».
Дополнительные ссылки
- Манделл, Дуглас и Беннетт: Принципы и практика инфекционных заболеваний Манделла, Дугласа и Беннета: 2-томный комплект, 8-е издание, 2014 г., Одзе и Голдблюм: Хирургическая патология желудочно-кишечного тракта, печени, желчных путей и поджелудочной железы, 3-е издание, 2015 г., Arch Pathol Lab Med 2015; 139: 1156, г. Дж. Клин Микробиол 2012; 50: 1501
Сифилис: испытание на великого подражателя
В этой статье Вид / Скачать pdf версию этой статьиЗаболеваемость сифилисом в Новой Зеландии резко возросла за последнее десятилетие.В виде сифилис очень заразен на ранних стадиях, поэтому важна его своевременная идентификация. Однако кажущаяся редкость сифилис в сочетании с часто неспецифическими симптомами означает, что это может быть сложно. Распознавание признаков и факторов риска и включение тестирования на сифилис в проверки сексуального здоровья имеет важное значение для борьбы с растущим числом новых случаев сифилиса. инфекции.
Недавнее увеличение числа новых случаев заражения сифилисом
Сифилис — это инфекция, передающаяся половым путем, вызываемая спирохетной (спиралевидной) бактерией Treponema pallidum.Неизвестно, где и когда впервые появился сифилис, но одна из теорий заключается в том, что исследователи перенесли сифилис из «Новой Зеландии». Мир »вернулся в Европу с ними в 1400-х годах, где она распространилась так быстро, что стала известна как Великая оспа. Многие считается, что известные исторические личности болели сифилисом, в том числе Винсент Ван Гог, Адольф Гитлер и Лев Толстой, а проститутки, инфицированные сифилисом, скорее всего, являются источником «роковой женщины» в литературе. Лишь после открытия пенициллина в 1940-х годах распространенность сифилиса начала снижаться. 1
В Новой Зеландии к началу 2000-х годов ежегодно регистрировалось менее 20 случаев сифилиса. 2 Однако, заболеваемость сифилисом в настоящее время снова начинает расти, причем самые последние данные показывают, что было зарегистрировано 119 случаев клиниками сексуального здоровья Новой Зеландии в 2010 году. 3,4 Хотя в абсолютном выражении эти цифры низкие, они представляют увеличение распространенности на 600% менее чем за десять лет. Аналогичный рост произошел во всем мире и был отнесен на счет к таким факторам, как сокращение ресурсов, выделяемых на диагностику и борьбу с сифилисом, увеличение международного путешествия и увеличение числа мужчин, практикующих секс с мужчинами. 1
Хотя сифилис все еще является относительно редким заболеванием, его следует рассматривать как часть проверки сексуального здоровья. Сифилис в Новой Зеландии чаще всего встречается у мужчин, практикующих секс с мужчинами (в частности, у ВИЧ-положительных мужчин), у гетеросексуальных людей. которые занимаются сексом за границей, особенно в Юго-Восточной Азии и Африке, а также среди иммигрантов, особенно из Азиатско-Тихоокеанский регион.
Симптомы сифилиса
Сифилис называют «великим подражателем», поскольку симптомы часто неспецифичны или имитируют другие инфекционные или инфекционные заболевания. иммунно-опосредованные состояния, напримерж, сыпь при вторичном сифилисе может напоминать розовый питириаз. Примерно 50% людей с сифилисом протекают бессимптомно.
Развитие сифилиса делится на три стадии; начальное, среднее и высшее образование. Бессимптомный латентный период, который может длиться более десяти лет, разделяет вторичную и третичную стадии. Время между заражением и развитием начальных симптомов в среднем составляет 21 день, но колеблется от 10 до 90 дней. 5 Люди с сифилисом очень заразны на первичной и вторичной стадиях, при этом инфекционность снижается на латентной и третичной стадиях.Спирохеты сифилиса способны проходить через неповрежденные слизистые оболочки и поврежденную кожу, поэтому передаются через поцелуи, вагинальные, оральные и анальный секс. 1 Постоянное использование презервативов снижает, но не устраняет риск заражения сифилисом. 6 Это по оценкам, скорость передачи между людьми с первичным или вторичным сифилисом и их половыми партнерами составляет 30%. 1
| Рисунок 1 : Шанкр полового члена в первичном сифилис (поставляется Dermnet NZ) |
| Рисунок 2 : Диссеминированная сыпь при вторичной сифилисная оспа (поставляется Dermnet NZ / Dr John Adams) |
| Рисунок 3 : Характерная сыпь на стопа при вторичном сифилисе.(Предоставлено доктором Эдвардом Кофланом) |
| Рисунок 4 : Большие кондиломы во вторичных сифилис (поставляется Dermnet NZ / Dr John Adams) |
Первичный сифилис
Начальная стадия сифилиса обычно отмечается появлением одного шанкра (язвенного поражения), хотя могут присутствовать множественные поражения (рис. 1). 7 Шанкр твердый, безболезненный, размер может варьироваться примерно до 3 см.Обычно он появляется в месте передачи заболевания и поэтому может не замечаться пациентом, если он находится внутри влагалища, ануса или ротовой полости. Рядом с участком шанкра может развиться безболезненная лимфаденопатия.
Шанкр обычно рассасывается в течение четырех-восьми недель и не требует местного лечения, хотя антибиотики необходимо лечение, чтобы предотвратить прогрессирование инфекции сифилиса (см. ниже). 7
Вторичный сифилис
Вторичный сифилис, если его не лечить, развивается от трех недель до трех месяцев после появления первичного сифилиса. 7 Вторичный сифилис характеризуется кожными высыпаниями и поражениями слизистых оболочек. Типичная сыпь — это обширная симметричная сыпь. слегка чешуйчатых красновато-коричневых бляшек (Рисунок 2), которые также встречаются на ладонях рук и подошвах ног (Рисунки 3). Однако высыпания могут быть неспецифическими, появляться на других частях тела или напоминать высыпания, вызванные другими причинами. состояния, такие как розовый отрубевидный лишай. Высыпания могут быть настолько слабыми, что их не заметить.
Condylomata lata также может присутствовать. Это влажные, серые, розовые или белые, выпуклые, похожие на бородавки поражения или бляшки, которые являются высоко инфекционными зонами концентрированных частиц спирохет. Они могут возникать на половом члене (рис. 4), вульве, прямой кишке, рот, горло, гортань, внутренняя поверхность бедер, подмышки и под грудью. 7
Другие симптомы вторичного сифилиса неспецифичны и включают гриппоподобные симптомы, такие как лимфаденопатия, усталость, головная боль, боль в горле, лихорадка и похудание. 7,8
Сыпь и поражения, связанные с вторичным сифилисом, обычно проходят в течение двух-шести недель. Лечение антибиотиками сокращает продолжительность симптомов и предотвращает прогрессирование заболевания до третичного уровня. 8
Третичный сифилис
Примерно у трети людей, не получающих лечение, разовьется третичный сифилис. Эта стадия наступает после латентного периода, когда инфекция идентифицируется при серологическом тестировании, но у пациента нет симптомов или признаков.Третичный этап обычно появляется в течение трех-десяти лет после первого заражения сифилисом, хотя может появиться и через 40 лет. 1
Признаки, симптомы и отдаленные последствия третичного сифилиса включают: 1,7
- Неврологическая инфекция (нейросифилис): онемение рук, ног и лица, паралич, постепенная слепота, изменения психическое состояние и в конечном итоге деменция
- Сердечно-сосудистые заболевания: классическое хроническое воспаление аорты, приводящее к образованию аневризмы, аортального клапана. некомпетентность и, в долгосрочной перспективе, застойная сердечная недостаточность
- Гранулематозные поражения (гуммы): безболезненные резиновые узелки, чаще всего наблюдаемые на коже, во рту и горле, которые могут изъязвляться, или образуются в виде поражений длинных костей, которые обычно вызывают боль в костях ночью
Исследование, проведенное в Осло, оценило вероятность смерти в результате нелеченного сифилиса в 17% для мужчин и 8% для женщин. после 40 лет заражения. 9 Печально известное исследование Tuskagee, в котором использовались уязвимые группы пациентов и отказался от лечения после того, как оно стало доступным, обнаружило, что после 20 лет наблюдения сердечно-сосудистые заболевания или нейросифилис был основной причиной смерти 30% афроамериканских мужчин с сифилисом. 10
Определение риска заражения сифилисом
В рамках проверки сексуального здоровья спросите о поведении или факторах, которые могут увеличить риск заражения сифилисом.
К людям с повышенным риском сифилиса относятся те, кто:
- Происходят из страны, где распространен сифилис, например Африка к югу от Сахары, Азиатско-Тихоокеанский регион (особенно Фиджи), Юг Америка или Восточная Европа
- Занимались сексом с человеком из страны, где распространен сифилис
- являются мужчинами и имели половые контакты с другими мужчинами
- ВИЧ-положительные или имели половые контакты с ВИЧ-инфицированными
- Имеют несколько половых партнеров
- Были половые контакты с человеком с диагнозом сифилис
Пациентов из группы повышенного риска следует обследовать на предмет признаков и симптомов сифилиса.Серология на сифилис (ниже) следует запрашивать наряду с другими исследованиями на ИППП, включая ВИЧ. 7 Язвенные болезни половых органов, такие как сифилис, увеличивают вероятность передачи ВИЧ и других ИППП в пять-десять раз. 5,11
Специфические признаки, указывающие на повышенную вероятность сифилиса, включают:
- Chancre (требуется микроскопия, см. Ниже)
- Большая кондилома
- Сыпь на ладонях и подошвах стоп (с большой вероятностью указывает на вторичный сифилис)
- Сыпь на туловище или лимфаденопатия, не связанная с другим состоянием
Фрамбезия в Азиатско-Тихоокеанском регионе
Трепонемные бактерии несут ответственность за ряд заболеваний, помимо сифилиса, таких как фрамбезия, беджель и пинта.Все имеют симптомы и исходы, аналогичные сифилису, но не передаются половым путем. 12 Эти болезни являются эндемическими во многие тропические регионы, но усилия Всемирной организации здравоохранения по искоренению привели к значительному сокращению числа людей с новыми инфекциями. 12
Фрамбезия, вероятно, будет наиболее распространенной несифилитической трепонемной инфекцией, наблюдаемой у иммигрантов в Новую Зеландию, в частности те из Тихоокеанского региона и Азии.Хотя вероятность увидеть пациента с фрамбезией очень мала, многие из них могли подвергнуться воздействию этой инфекции в детстве. Антитела, вырабатываемые иммунной системой в ответ на фрамбезию, сохраняются в течение жизнь. 12 Таким образом, люди с предыдущей инфекцией фрамбезии всегда будут давать реактивный результат при специфической серологии. тестирование (ниже). Это следует учитывать при обследовании на сифилис у иммигрировавшего пациента. из страны или региона с повышенной распространенностью какой-либо тропической трепонемной болезни.
Лабораторные исследования на подозрение на сифилис
Серологическое исследование на сифилис следует запрашивать у пациентов с повышенным риском или с клиническими признаками, указывающими на сифилис. Пациентов с подозрением на шанкр также следует направить в клинику или лабораторию сексуального здоровья для обследования и микробиологического исследования. осмотр очага поражения.
N.B. Серологический анализ на сифилис также включен в первый дородовой скрининг беременных женщин и требуется как часть прохождения иммиграционного медицинского осмотра.
Серологические исследования
Существует два типа серологических тестов на сифилис — неспецифическая (нетрепонемная) серология и специфическая (трепонемная) серология. Неспецифические тесты выявляют антитела, которые связываются с антигенами, которые экспрессируются Treponema pallidum или аналогичны им. или экспрессируется на тканях хозяина во время инфекции. Эти тесты, такие как Rapid Plasma Reagin (RPR) и Венерические заболевания Тест исследовательской лаборатории (VDRL) традиционно использовался в качестве тестов для выявления сифилиса и для измерения активности заболевания. и ответ на лечение. 13 Они недорогие в выполнении (по сравнению со специальными тестами), но имеют высокий уровень ложноположительных результатов. частота, особенно у беременных женщин, у людей с онкологическими заболеваниями, аутоиммунными заболеваниями, сопутствующими вирусными инфекциями, у пожилых людей и людей, употребляющих запрещенные наркотики. 7,14
Специальные тесты выявляют антитела, которые связываются с белками Treponema pallidum. Эти тесты, такие как Treponemal pallidum агглютинация частиц (TTPA), гемагглютинация Treponema pallidum (TPHA) и флуоресцентные трепонемные антитела (FTA), обычно используются для подтверждения диагноза сифилиса. 13 Они дороже неспецифических тесты, но имеют низкий уровень ложноположительных результатов. Совсем недавно иммуноферментный анализ (EIA) и производные иммуноанализы, такие как был разработан иммуноанализ на хемилюминесцентных микрочастицах (CMIA), в котором используются специфические антигены Treponema pallidum. Эти тесты менее дороги и изменили способ использования серологии для тестирования на сифилис.
Подход, который обычно используют лаборатории Новой Зеландии, заключается в проведении первоначального теста с помощью EIA.Если это положительно, диагноз подтвержден с помощью ТППА. Затем активность заболевания определяется с помощью RPR. 14,15 В зависимости от используется система управления пациентами и методология местной лаборатории, клиницисты выбирают «сифилис» серология »в форме запроса лаборатории или запросите индивидуальные тесты.
Антенатальный скрининг и врожденный сифилис
Врожденный сифилис возникает при вертикальной передаче инфекции от матери к младенцу внутриутробно.Риск передачи in utero составляет примерно 75–95% у матери с первичным сифилисом. Риск передачи инфекции от матери плоду остается до семи лет после заражения, если не лечить. 8 Мать не нуждается в симптомах, чтобы передать инфекцию.
Серологический анализ на сифилис включен в первый дородовой скрининг. Тестирование следует повторить через 28 недель и перед родами женщинам с высоким риском заражения сифилисом, например, недавно иммигрантам из стран с высоким риском. 5
Интерпретация серологических исследований на сифилис
Результаты серологического исследования сифилиса следует интерпретировать в рамках общей клинической картины, т. Е. Клинического обследования, пациента. история и профиль риска. Таблица 1 может быть полезна при интерпретации.
Таблица 1 : Интерпретация серологии сифилиса| EIA | ТППА | RPR | Устный перевод |
| Нереактивный | Не тестировалось | Не тестировалось | Нет доказательств сифилиса или слишком рано, повторить тест через один месяц, если есть сильные подозрения, основанные на клинических данных.
доказательства |
| Реактивный | Нереактивный | Нереактивный | Возможен ранний первичный, латентный или ложноположительный, повторный тест через один месяц |
| Реактивный | Нереактивный | Реактивный | Вероятно раннее первичное обследование, возможны ложноположительные результаты, но маловероятно, повторный тест через две недели |
| Реактивный | Реактивный | Нереактивный | Доказательства перенесенной инфекции или возможной скрытой инфекции, анамнез поможет дифференцировать |
| Реактивный | Реактивный | Реактивный | Текущий сифилис |
Результаты EIA, TPPA и RPR выражаются как «реактивные» или «нереактивные».Результаты RPR также включают титр, причем более высокие титры указывают на большую активность заболевания. N.B. Люди, перенесшие трепонемную инфекцию в прошлом, включая невенерические инфекции, такие как фрамбезия, будут оставаться реактивными на определенных трепонемных тестах на протяжении всей жизни. 7,14
Обсуждение с врачом по сексуальному здоровью или инфекционным заболеваниям рекомендуется, если результаты противоречивы или трудны. интерпретировать.
Пациентам с шанкром требуется направление на микроскопию
Если у пациента есть подозрение на шанкр, его следует направить в клинику сексуального здоровья или лабораторию для оценка и исследование экссудата из очага поражения.Микроскопия в темном поле используется для обнаружения частиц бактерий. (спирохеты). 7
Экссудат из орального и анального каналов не может быть надежно исследован с помощью стандартной темнопольной микроскопии из-за высокой вероятности загрязнения. Можно использовать красители с прямым флуоресцентным антителом (DFA) для микроскопии, 16 , однако, наличие этого метода варьируется.
Не следует применять местное лечение шанкра, а системные антибиотики не следует назначать до тех пор, пока образец было принято, поскольку это может изменить результаты. 16
Также необходимо запросить серологию на сифилис.
Ведение сифилиса: обратиться за лечением
Пациентов с положительным результатом теста на сифилис следует срочно направлять в службу сексуального здоровья или инфекционное заболевание. врач для лечения. 14
Бензатин бензилпенициллин для инъекций — это препарат первой линии для лечения сифилиса на всех стадиях. Тетрациклины, некоторые макролиды и цефалоспорины могут использоваться в качестве альтернативы, если у пациента аллергия на пенициллин.Пенициллин — единственный рекомендуемый лечение беременных женщин. Кожные пробы на аллергию на пенициллин с последующей десенсибилизацией рекомендуется беременным с аллергией на пенициллин в анамнезе. 7
Эффективное лечение обычно приводит к снижению титров RPR, хотя для возврата к уровням до инфицирования может потребоваться много времени. годы.
Последующие действия и уведомление партнера
Уведомление о сексуальном партнере необходимо всем людям с диагнозом сифилис.Обычно это выполняется клиника сексуального здоровья.
Если у пациента первичный сифилис, необходимо связаться со всеми половыми партнерами в течение последних трех месяцев и предложить тестирование и начали эмпирическое лечение независимо от результатов серологического исследования. 14
Если у пациента вторичный сифилис, необходимо связаться со всеми половыми партнерами в течение последних шести месяцев и предложить тестирование. Эмпирическое лечение следует начинать, если половой контакт был в течение последних трех месяцев, независимо от результаты серологии.
Если у пациента ранний латентный сифилис или сифилис неизвестной продолжительности с титром RPR 1:32 или более, все половые с партнерами в течение последних 12 месяцев следует связаться и предложить тестирование. Эмпирическое лечение следует начинать, если: половой контакт был в течение последних трех месяцев независимо от результатов серологического исследования. 14
В большинстве случаев пациенты с поздним латентным или третичным сифилисом не могут передавать инфекцию сифилиса. Текущие партнеры и дети женщин с поздним латентным или третичным сифилисом должны пройти обследование.
Сифилис не является заболеванием, подлежащим регистрации, но наблюдение за случаями проводится компанией Environmental Science and Research Ltd. (СОЭ) посредством добровольной отчетности лабораторий и клиник сексуального здоровья.
ПОДТВЕРЖДЕНИЕ : Спасибо Д-ру Эдварду Кофлану , Клинический Директор Департамента сексуального здоровья Крайстчерча, Кентербери, округ DHB, , доцент Марк Томас, , инфекционные болезни Специалист, отделение молекулярной медицины и патологии, Оклендский университет, Д-р Сунита Азария Сексуальный Врач здравоохранения Оклендской службы сексуального здоровья и Д-р Джон Баннистер , регистратор, Оклендская служба сексуального здоровья Сервис, за экспертное руководство при разработке этой статьи.
Список литературы
- Уокер Г. Антибиотики от сифилиса, диагностированные во время беременности. Кокрановская база данных Syst Rev 2010; (3): CD001143.
- Экологический научно-исследовательский институт (ESR). Инфекции, передаваемые половым путем в Новой Зеландии: 2001. Министерство здравоохранения; 2002. Доступно по адресу: www.surv.esr.cri.nz (дата обращения: июнь 2012 г.).
- Экологический институт науки и исследований (ESR). Инфекции, передаваемые половым путем в Новой Зеландии: 2003.Министерство здравоохранения; 2004 г. Доступно по адресу: www.surv.esr.cri.nz (дата обращения: июнь 2012 г.).
- Экологический институт науки и исследований (ESR). Инфекции, передаваемые половым путем в Новой Зеландии: 2010. Министерство здравоохранения; 2011 г. Доступно по адресу: www.surv.esr.cri.nz (дата обращения: июнь 2012 г.).
- Коллманн Т.Р., Добсон С. Глава 16 — Сифилис. Инфекционные болезни плода и новорожденного (7-е изд.). Филадельфия: W.B. Сондерс; 2011. с.524-63.
- Koss C, Dunne E, Warner L. Систематический обзор эпидемиологических исследований, оценивающих использование презервативов и риск сифилиса. Sex Transm Dis 2009; 36 (7): 401-5.
- Нган В. Сифилис. DermNet NZ. 2011. Доступно по адресу: www.dermnetnz.org/bacterial/syphilis (дата обращения: июнь 2012 г.).
- Лонго Д., Фаучи А., Каспер Д. и др. Принципы внутренней медицины Харрисона. 18 изд. Нью-Йорк: Mc Graw Hill Medical; 2012. с. 1384-8.
- Кларк Э. Г., Данболт Н.Ословское исследование естественной истории нелеченного сифилиса: эпидемиологическое расследование обзор и оценка, основанные на повторном исследовании материала Boeck-Bruusgaard. J Chronic Dis. 1955; 2 (3): 311-44.
- Олански С. Нелеченый сифилис у мужчин-негров: 20 лет клинических наблюдений за нелеченными сифилитическими и предположительно несифилитические группы. J Chronic Dis. 4 (177): 1956.
- Карп Г., Шлаффер Ф., Йотковиц А., Ризенберг К. Сочетанная инфекция сифилиса и ВИЧ.Euro J Int Med 2009; 20 (1): 9-13.
- Lal S, Dhariwal AC. Фрамбезия, пинта и эндемический сифилис. Int Encyclo Pub Health. Оксфорд: Academic Press; 2008. с. 651-7.
- Гувер К., Радольф Дж. Серодиагностика сифилиса в рекомбинантную эпоху: изменение судьбы. Журнал Infect Dis 2011; 204 (9): 1295-6.
- Новозеландское общество сексуального здоровья (NZSHS). Сифилис. НЗШС: Окленд; 2009. Доступно по адресу: www.nzshs.org/treatment_guidelines/Syphilis_2009.pdf. (По состоянию на июнь 2012 г.).
- Редактор: Кайл С. Справочник по интерпретации лабораторных тестов. 4-е изд. Диагностический Медлаб; 2008.
- Браун Д., Фрэнк Дж. Диагностика и лечение сифилиса. Am Fam Physician 2003; 68 (2): 283-90.
| Категория | Болезни | Доброкачественные / Злокачественный | Клиническое проявление | Параклинические данные | Золотой стандарт диагностики | Связанные выводы | ||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Демография | История | Симптомы | Знаков | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображения | ||||||||
| Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | |||||||||||
| Врожденный | Киста жаберной щели [2] |
| — | ± |
|
| — | — | ||||||
| Киста щитовидно-язычного протока [3] [4] | — | — | — | — | — | — | ||||||||
| Гемангиома [5] |
| — | — |
| ||||||||||
| Сосудистая мальформация [6] [7] |
| ± | — |
| — | |||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Врожденный | Лимфатическая мальформация [8] [9] |
| — | + | — | — | ||||||||
| Ларингоцеле [10] [11] [12] | — | + |
|
| — | — | ||||||||
| Ранула [13] [14] | — | — |
| — | — | — | — | |||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Врожденный | Тератома [15] [16] |
|
| — | — | — | — | — | ||||||
| Дермоидная киста [17] [18] | — | — |
| — |
| — | — | |||||||
| Киста вилочковой железы [19] |
| — | — | — | — | — | — | |||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Воспалительный | Острый сиаладенит [20] |
| + | — | — | |||||||||
| Хронический сиаладенит [21] |
|
| + | — | — | |||||||||
| Реактивная вирусная лимфаденопатия | CMV [22] |
| — | — | — | |||||||||
| EBV [23] [24] |
| — | — | — | ||||||||||
| ВИЧ [25] | — | — | — | |||||||||||
| URI вируса [26] |
| — | — | — | — | |||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Воспалительный | Бактериальная лимфаденопатия | Туляремия [27] [28] |
| + | — | — | ||||||||
| Бруцеллез [29] | + | — | — | |||||||||||
| Болезнь кошачьих царапин [30] [31] |
| + | — | — | — | |||||||||
| Актиномикоз [32] [33] |
| — | — |
| — | |||||||||
| Микобактериальные инфекции [23] [34] [35] | — | — | — | |||||||||||
| Стрептококковая инфекция [22] [36] | + | + | — | |||||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Воспалительный | Паразитарная лимфаденопатия | Toxoplasma gondii [37] [38] |
| + | — |
| — | |||||||
| Саркоидоз [39] [20] |
| — | — | |||||||||||
| Синдром Шегрена [40] |
| — | + | — | ||||||||||
| Болезнь Кастлемана (ангиофолликулярная лимфопролиферативная болезнь) [41] [42] | — | — | ||||||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Воспалительный | Болезнь Кикучи (гистиоцитарно-некротический лимфаденит) [43] |
| + | — | — | |||||||||
| Болезнь Кимуры [44] |
| — | — | — | ||||||||||
| Болезнь Розай-Дорфмана [45] [46] | — | — | — | — | — | — | ||||||||
| Болезнь Кавасаки [47] [48] |
| — | — | — | — | |||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественные или злокачественные | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Новообразование | Новообразование слюнной железы | Плеоморфная аденома [49] [50] | — | + | — | — |
| — | ||||||
| Опухоль Вартина [51] [52] |
| — | + | — | — | — | ||||||||
| Онкоцитома [53] |
| ± | ± |
| — | |||||||||
| Мономорфная аденома [54] [55] [56] |
| ± | ± | — | ||||||||||
| Мукоэпидермоидная карцинома [57] |
| ± | ± | — |
| |||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Новообразование | Новообразование слюнной железы | Аденоидно-кистозная карцинома [58] |
| ± | ± | — |
| — | ||||||
| Аденокарцинома [59] |
| — | — | — | ||||||||||
| Рак слюнного протока [60] [61] [62] | (очень агрессивный) |
|
| ± | ± |
| — | |||||||
| Плоскоклеточный рак [63] [64] |
|
| + | — |
| — | ||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Новообразование | Рак гортани [65] [66] [67] |
| — | + | — | — | ||||||||
| Рак паращитовидной железы [68] [69] [70] |
| + | + | |||||||||||
| Опухоли сонных артерий [71] [72] [73] [74] |
| + | — | — | ||||||||||
| Параганглиома [75] [76] [77] |
|
| — | — | — | — | ||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Новообразование | Шваннома [78] [79] [80] |
| + | ± |
|
| ||||||||
| Лимфома [81] [82] [83] [84] [85] [86] |
| — | ± |
| ||||||||||
| Липосаркома [87] [88] [89] [90] |
|
| ± | — |
| — | ||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Новообразование | Липома [91] [92] [93] |
| ± | — |
| |||||||||
| Glomus vagale, опухоли glomus jugulare [94] [95] [96] [97] [98] [99] |
| — | ± |
| — | |||||||||
| Метастатический рак головы и шеи [100] [101] | — | ± |
| — | ||||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
| Другое | Рак гортани [102] [103] | Доброкачественные / Злокачественные |
| ± | ± | инфекция, вызванная вирусом папилломы человека (ВПЧ) | — | |||||||
| Артериовенозная фистула [104] [105] |
| — | — |
| — | |||||||||
| Узелок щитовидной железы / зоб [106] [107] [108] [109] |
| ± | ± |
|
| — | ||||||||
| Категория | Болезни | Доброкачественный | Демография | История | Боль | Дисфагия | Массовый экзамен | Другое | Результаты лабораторных исследований | Гистопатология | Изображение | Диагностика золотого стандарта | Связанные выводы | |
Сифилис (первичный сифилис, скрытый сифилис, сердечно-сосудистый сифилис, вторичный сифилис, третичный сифилис, нейросифилис)
Вы уверены в диагнозе?
На что следует обратить внимание в истории
Сифилис по-прежнему является относительно распространенным заболеванием.Его следует заподозрить у любого человека с язвой половых органов. Это следует учитывать всем, кто ведет активную половую жизнь почти с любой сыпью. (Исключение составляют везикулярные поражения, которые при сифилисе встречаются крайне редко). Сифилис часто называют «великим подражателем» из-за множества признаков и симптомов, неотличимых от многих других болезней.)
Характерные результаты медицинского осмотра
Первичный сифилис
Первичный сифилис характеризуется кожной язвой в месте инокуляции спирохет, чаще всего в области гениталий, и возникает через 10–90 дней (в среднем 3 недели) после заражения.Вначале видна папула, которая впоследствии изъязвляется в центре, превращаясь в классический шанкр (рис. 1).
Рисунок 1.
Классический сифилитический шанкр
Шанкр обычно около 1 см в диаметре, твердый, безболезненный, круглый / овальный, с приподнятыми краями, иногда покрытый желтоватым некротическим налетом. Обычно это одиночный, но множественные шанкры не редкость. Шанкр часто сопровождается паховой лимфаденопатией, которая может быть болезненной.
Вариации классического представления шанкров обычны с видимой болью или иногда с более глубокими язвами. Шанкр первичного сифилиса может иметь геморрагически некротическую основу. Этот вид шанкра называется «Хантерский шанкр». Хантерский шанкр встречается почти в половине случаев.
Язвы поцелуев иногда обнаруживаются в областях, где две поверхности непосредственно контактируют друг с другом, например, на вульве. Хотя шанкры чаще всего встречаются на гениталиях, их можно увидеть на любой части тела, где происходит прививка.
Вторичный сифилис
Вторичный сифилис обычно появляется через 3–6 месяцев (в среднем через 6 недель) после появления шанкра и обычно проходит через 2–12 недель. Именно при вторичном сифилисе разнообразие кожных поражений наряду с различными признаками и симптомами часто приводит к тому, что сифилис путают со многими другими заболеваниями.
Все поражения кожи при вторичном сифилисе являются инфекционными, так как они содержат бактерии. Поражения кожи при вторичном сифилисе часто являются первым наблюдаемым клиническим проявлением сифилиса у тех, кто практикует восприимчивый вагинальный или анальный половой акт, поскольку первичные поражения могут возникать в анусе или влагалище и могут не распознаваться пациентом.
При вторичном сифилисе у пациента появляются овальные розовые пятна или пятна на туловище без чешуек. Эти поражения называются сифилитической розеолой. Иногда макулярные высыпания развиваются и становятся папулопустулезными. Они окрашены в медный цвет. Они могут сильно зудеть. У пациента также могут появиться чешуйчатые бляшки медного цвета на ладонях и подошвах (рис. 2).
Рисунок 2.
Вторичный сифилис
Вторичные поражения кожи сифилисом также могут быть папулезными.Цвет папул варьируется от красновато-коричневого в новых очагах поражения до коричневого в старых. Ранние папулы имеют тенденцию быть блестящими, но постепенно они покрываются тонким слоем чешуи (папулосквамозные сифилиды). Тонкое белое шелушащееся кольцо на поверхности поражения, известное как воротничок Бьетта, является полезным диагностическим признаком, хотя и не является патогномоничным.
Когда поражения имеют зуд и выражен гиперкератоз, высыпание может напоминать псориаз. Случайное присутствие феномена Кебнера еще больше усугубляет эту путаницу.
Другие кожные проявления вторичного сифилиса включают:
–Condyloma lata: характеризуется бородавчатыми, безболезненными, влажными папулами, которые чаще всего наблюдаются в области гениталий. Он присутствует у трети пациентов с вторичным сифилисом. Они содержат большое количество спирохет и считаются очень заразными (рис. 3).
— Сифилитическая алопеция: невоспалительное и нерубцовое выпадение волос, которое может проявляться диффузным характером, поеданием мотылька или сочетанием того и другого.
– Слизистые пятна присутствуют в 30% случаев. Они затрагивают полость рта, глотку, гортань и половые органы.
Рисунок 3.
Кондилома большая
Ожидаемые результаты диагностических исследований
Темнопольная микроскопия
Микроскопия в темном поле — наиболее специфический метод диагностики сифилиса при наличии активного шанкра или латумной кондиломы. Однако его точность ограничена опытом оператора, выполняющего тест, количеством крупных трепонем в поражении и наличием непатологических трепонем в поражениях полости рта и гениталий.
При подготовке к темнопольной микроскопии поражение очищают и осторожно стирают марлевым тампоном. Как только появляется серозный экссудат, его собирают на предметном стекле и исследуют под микроскопом, оснащенным конденсатором темного поля. Treponema pallidum идентифицируется по характерному виду штопора. Учитывая трудности, присущие темнопольной микроскопии, необходимы отрицательные исследования в три разных дня, прежде чем поражение можно будет считать отрицательным для T. pallidum.
Нетрепонемные тесты
Сифилитическая инфекция приводит к выработке неспецифических антител, которые реагируют на кардиолипин. Эта реакция лежит в основе традиционных нетрепонемных тестов, таких как VDRL и RPR. Ложноположительные тесты часто встречаются при беременности, злокачественных новообразованиях, острой вирусной инфекции, некоторых хронических инфекциях, таких как ВИЧ и туберкулез, а также при различных аутоиммунных заболеваниях.
Эти тесты могут показать «феномен прозоны», при котором большое количество антител блокирует реакцию антитело-антиген, вызывая ложноотрицательный результат в неразбавленных тестовых образцах.Это особенно наблюдается при вторичном сифилисе, когда титры антител слишком высоки.
Нетрепонемные тесты широко используются для скрининга. Однако их полезность ограничена сниженной чувствительностью при раннем первичном сифилисе и при позднем сифилисе, когда до одной трети пациентов могут быть инертными. После адекватного лечения сифилиса нетрепонемные тесты в конечном итоге становятся инертными. Титры не являются взаимозаменяемыми между разными типами тестов, поэтому для последующих оценок следует использовать одни и те же тесты.
Трепонемные специфические тесты
Эти тесты выявляют антитела к антигенным компонентам T. pallidum. Эти тесты обычно используются для подтверждения диагноза сифилиса у пациентов с реактивным нетрепонемным тестом. Они также используются у пациентов с клиническими признаками сифилиса, у которых нетрепонемный тест отрицательный.
Трепонем-специфические тесты включают иммуноферментный анализ (EIA) на антитрепонемные IgG, тест гемагглютинации T. pallidum (TPHA), тест микрогемагглютинации с T.pallidum, тест на абсорбцию флуоресцентных трепонемных антител (FTA-abs) и иммуноферментный анализ.
Трепонемные тесты обладают чувствительностью и специфичностью, равной или более высокой, чем у нетрепонемных тестов. Кроме того, могут возникать ложноположительные результаты, особенно когда тест FTA-abs используется у пациентов с СКВ и болезнью Лайма. В отличие от нетрепонемных тестов, которые показывают снижение титров или становятся инертными при эффективном лечении, трепонемные тесты обычно остаются реактивными на всю жизнь; следовательно, эти тесты бесполезны для оценки эффективности лечения.
Подтверждение диагноза
Дифференциальный диагноз вторичного сифилиса обширен, поскольку он может имитировать любую экзантематозную макулопапулезную сыпь. Наиболее частые дифференциальные диагнозы включают: розовый отрубевидный лишай, лекарственную или вирусную сыпь, псориаз, остроконечную кондилому и красный плоский лишай. Единственная морфология, которая редко встречается при сифилисе, — везикулярная. Лишь в очень редких случаях сифилис проявляется в виде везикулярных поражений (известных как сильная оспа), которые чаще всего наблюдаются в эту эпоху при коинфекции ВИЧ.
Третичный сифилис
Кожные проявления могут развиться в любое время после разрешения вторичных поражений, при этом «преждевременные» поражения отмечаются в течение первых 2 лет, а поздние сифилиды — между 2 и 30 годами. Третичные поражения кожи можно разделить на три типа: гранулематозные узелки, псориазиформные гранулематозные бляшки и гуммы.
Узловой и узловой сифилис
Поражения начинаются как поверхностные твердые розово-пурпурные папулы или узелки в сгруппированной конфигурации, которые быстро распространяются по периферии и нерегулярно.Со временем центральное заживление и продвигающиеся границы образуют бляшки кольцевой, дугообразной, серпигинозной формы, которые могут достигать более 30 см. По мере роста узелков кожа становится красной и в конечном итоге разрушается, что приводит к появлению язв с приподнятыми краями и слегка гнойными покрытыми корками поверхностями.
Даже если не лечить, поражения заживают с годами, оставляя неконтрактильные атрофические рубцы с повышенной или пониженной пигментацией.
Псориазиформный / плоскоклеточный сифилис
Эти поражения такие же, но имеют чешуйчатую поверхность с красноватым оттенком.Знак Ауспица отрицательный. Язвы и рубцы практически отсутствуют.
Гумма
Гуммы представляют собой безболезненные гранулематозные узелки от розового до темно-красного цвета разного размера, которые чаще встречаются на коже черепа, лба, ягодицах, а также в области грудины, надключичной или предгубной области. Инфильтрация начинается в подкожной клетчатке и впоследствии затрагивает дерму, эпидермис и подлежащие ткани.
Гуммы имеют характерную тенденцию к некрозу, которая начинается в середине поражения, где ткань превращается в слизистую и вязкую массу; это дало начало названию «гумма».Могут возникнуть изъязвления, которые обычно имеют цилиндрическую форму, выбиты и покрыты прилипшим желтовато-белым слоем. Большие гуммы могут иметь несколько кожных перфораций и подвергаться некротическим изменениям, вызывающим разрушение промежуточных кожных перемычек.
Доброкачественный третичный сифилис слизистой оболочки
Наиболее часто поражаются слизистые оболочки неба и носа. Язвы в этих областях могут вызвать разрушение костных и хрящевых структур (седловидный нос) или перфорацию, которая иногда сохраняется, несмотря на лечение.Гуммы, узелки и диффузное воспаление с язвами, покрытыми серым налетом, могут появиться в миндалинах, глотке и языке.
Врожденный сифилис
T. pallidum может передаваться от матери к плоду на любом сроке беременности. Нелеченная материнская инфекция может вызвать потерю плода, недоношенность, неонатальную смерть или нефатальный врожденный сифилис.
Ранний врожденный сифилис
Обычно это проявляется в течение 3 месяцев после рождения. Поражения кожи включают характерные пузырно-пузырчатые высыпания (сифилитическую пузырчатку) или сыпь медного цвета на ладонях и подошвах, а также папулезные поражения вокруг носа и рта (рис. 4).
Рисунок 4.
Ранний врожденный сифилис (сифилитическая пузырчатка)
Поздний врожденный сифилис
Обычно это проявляется через 2 года после рождения. Наиболее важные признаки включают лобные и теменные выступы (костные выступы на лбу), саблевидные голени (резкое переднее искривление большеберцовой кости), седловидный нос, резцы Хатчисона (маленькие, зубчатые, верхние резцы в форме шипа), тутовые коренные зубы (множественные закругленные рудиментарные бугры) на постоянных первых молярах), рагады (линейные рубцы под углом рта, носа и ануса), триада Хатчинсона (состоящая из зубов Хатчинсона, интерстициального кератита и нейросенсорной глухоты), суставы Клаттона (синовит и суставной выпот), короткие верхние челюсти и высокий арочное небо.
Кто подвержен риску развития этого заболевания?
Сифилис — это инфекционное заболевание, передающееся преимущественно половым путем, вызываемое спирохетой T. pallidum. Другие способы передачи — трансплацентарный от матери к еще не родившемуся ребенку, случайная инокуляция и при переливании крови.
В США официальные лица здравоохранения сообщили о более чем 36 000 случаев сифилиса в 2006 году, включая 9 756 случаев первичного и вторичного (P&S) сифилиса. В 2006 г. половина всех случаев сифилиса P&S была зарегистрирована в 20 округах и 2 городах; и большинство случаев сифилиса P&S произошло у лиц в возрасте от 20 до 39 лет.Заболеваемость сифилисом P&S была самой высокой у женщин в возрасте от 20 до 24 лет и у мужчин от 35 до 39 лет.
Зарегистрированные случаи врожденного сифилиса у новорожденных увеличились с 2005 по 2006 год, при этом в 2005 году было зарегистрировано 339 новых случаев по сравнению с 349 случаями в 2006 году. В 2006 году 64% зарегистрированных случаев сифилиса P&S приходилось на мужчин, практикующих секс с мужчинами (МСМ). .
Что является причиной болезни?
Этиология
T. pallidum — подвижная спирохета в форме штопора.Спирохеты являются грамотрицательными и имеют жгутиковый пучок, проходящий через их периплазматическое пространство, заставляя клетки перемещаться по типу штопора. Его размер варьируется от 6 до 20 мкм. T. pallidum несет относительно небольшой геном и использует биосинтез хозяина для удовлетворения некоторых своих метаболических потребностей. T. pallidum нельзя культивировать в лаборатории и, следовательно, исследовать с помощью обычных лабораторных методов.
Системные последствия и осложнения
При вторичном сифилисе у большинства пациентов наблюдаются поражения кожи (более 80% случаев), которым обычно предшествует «гриппоподобный синдром».Часто встречается гепатоспленомегалия. Разнообразие кожных поражений с сочетанием признаков и симптомов часто путают со многими другими заболеваниями. Все поражения кожи при вторичном сифилисе являются инфекционными, поскольку они содержат бактерии. Редкие проявления включают гепатит, заболевание почек, артрит, периостит, неврит зрительного нерва, интерстициальный кератит и увеит.
Третичный сифилис скелета классифицируется как гумматозный остит, периостит и склерозирующий остит. Наиболее частые проявления — болезненность, припухлость и ночная боль.Чаще всего поражаются кости большеберцовой кости, черепа и ключицы.
Сердечно-сосудистый сифилис клинически проявляется аневризмой восходящей аорты, аортальной недостаточностью и коронарным костным стенозом.
Ранние формы нейросифилиса обычно возникают в течение нескольких месяцев или лет после заражения и характеризуются поражением менинговаскулярных систем. Клинические проявления включают острый сифилитический менингит, базилярный менингит, который обычно поражает III, VI, VII и VIII черепные нервы, и эндартериит, который проявляется как синдром, напоминающий инсульт, с судорогами.
Поздние формы нейросифилиса обычно возникают через десятилетия после заражения. Клинические проявления включают общий парез (вторичный по отношению к широко распространенному повреждению паренхимы ЦНС) и спинную подушечку (вторичный по отношению к поражению тракта заднего столба и ганглиев задних корешков).
Варианты лечения
Первичная, вторичная или ранняя латентная (продолжительность менее 1 года), сердечно-сосудистая или доброкачественная третичная
–Бензатин-енициллин 2,4 миллиона единиц в / м однократная доза
— Аллергия на пенициллин — доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 2 недель или цефтриаксон 1 г внутримышечно / внутривенно ежедневно в течение 10 дней
— Азитромицин 2 г перорально — одна доза: обратите внимание, что лечение было зарегистрировано, не рекомендуется для ВИЧ-инфицированных пациентов
Поздний латентный (продолжительность более 1 года или неизвестная продолжительность)
–Бензатин-пенициллин 2.4 миллиона единиц внутримышечно еженедельно x 3 дозы
— Аллергия на пенициллин — доксициклин 100 мг перорально два раза в день в течение 4 недель
Всем пациентам со вторичным сифилисом, коинфекцией ВИЧ, следует сделать люмбальную пункцию и, в случае положительного результата, лечить нейросифилис.
Люмбальную пункцию следует рассматривать у всех пациентов с поздним латентным вторичным сифилисом.
Нейросифилис
– Водный пенициллин G 3–4 миллиона единиц каждые 4 часа в течение 10–14 дней, или
– Водный прокаин пенициллин G 2.4 миллиона ЕД ежедневно внутримышечно плюс пробенецид 500 мг 4 раза в день — оба в течение 10-14 дней
–Пенициллин аллергический — десенсибилизация и лечение пенициллином
–Доксициклин 200 мг перорально два раза в день в течение месяца (скудные доказательства)
Оптимальный подход к лечению этого заболевания
Использование пенициллинов на различных стадиях сифилиса подтверждено клинической эффективностью более 50 лет. Данные в поддержку использования альтернатив пенициллину при лечении раннего сифилиса ограничены.Однако несколько методов лечения могут быть эффективными у небеременных пациентов с аллергией на пенициллин и первичным или вторичным сифилисом, например доксициклин, тетрациклин или азитромицин.
Не существует проверенных альтернатив пенициллину для лечения нейросифилиса, врожденного сифилиса или сифилиса у беременных женщин. Пенициллин также рекомендуется по возможности использовать у ВИЧ-инфицированных пациентов.
Лица с аллергией на пенициллин, соблюдение режима терапии или последующее наблюдение которых не может быть гарантировано, должны быть десенсибилизированы и лечиться бензатин-пенициллином.Есть данные, что доксициклин 200 мг перорально два раза в день в течение одного месяца можно использовать при нейросифилисе.
Ведение пациентов
Ответ на лечение следует контролировать с помощью нетрепонемных тестов (таких как RPR, титры VDRL) через 6 и 12 месяцев при раннем сифилисе и через 6, 12 и 24 месяца при позднем скрытом сифилисе. Если титр повышается в 4 раза или не падает в 4 раза при первичном и вторичном сифилисе, пациента следует повторно лечить и обследовать на ВИЧ.
При лечении нейросифилиса количество клеток ЦСЖ следует контролировать каждые 6 месяцев в течение 2 лет или до нормального состояния, а количественный RPR или VDRL следует контролировать каждые 6 месяцев в течение 2 лет.У ВИЧ-инфицированных лиц следует более внимательно следить за этим через 3, 6, 9, 12 и 24 месяца.
Практикующие врачи часто сталкиваются с вопросом, что делать с бессимптомными пациентами, которые лечились от сифилиса в прошлом (более 1 года), у которых по-прежнему сохраняется низкий уровень титров RPR (серофаст). На основании клинического опыта рекомендуется следующее:
–Титры более 1:16 следует лечить повторно как поздний скрытый сифилис
–Пациентам с продолжающимся сексуальным поведением высокого риска следует повторно лечить независимо от титров
–Двое или более увеличение титров должно потребовать повторного лечения.
–Если титры низкие (1:16 или меньше), результаты следует обсудить с пациентом — отступите, если пациент того желает.
–Если ВИЧ-положительный — предлагается повторное лечение
— Рассмотреть нейросифилис у всех пациентов с серофастом
Необычные клинические сценарии, которые следует учитывать при ведении пациентов
ВИЧ и сифилис
Хотя лечение всех стадий сифилиса у ВИЧ-инфицированных не меняется, ВИЧ-инфицированных следует более тщательно обследовать клинически и серологически на предмет неэффективности лечения.
Реакция Яриша-Герксхаймера
Когда спирохеты сначала обрабатывают и убивают, они могут выделять антигены, вызывающие иммунологическую реакцию, которая проявляется реакцией, похожей на сывороточную болезнь. Он проявляется сильной лихорадкой, миалгией, ознобом, головной болью и, в редких случаях, сосудистым коллапсом. Иногда эта реакция может вызвать роды или вызвать дистресс у плода (это не должно предотвращать или откладывать терапию).
Некоторые эксперты рекомендуют пациентам с высокими титрами RPR принимать вместе с лечением аспирин.
