Факторы риска туберкулез: Факторы риска и заболеваемость туберкулезом среди детей и подростков, проживающих в г. Баку | Курбанова

3.1. Факторы, относящиеся к индексному делу

3.1.1. Бациллярная нагрузка

Эпидемиологические исследования, проведенные в середине 20 века, показали, что случаи с положительным мазком мокроты более заразны, чем другие [11, 12].Нелеченный пациент с положительным мазком мокроты может инфицировать примерно 10 человек в год, и каждый случай с положительным мазком мокроты может привести к двум новым случаям ТБ, по крайней мере, один из которых будет инфекционным [2, 13].

Концентрация бацилл в мокроте от больного туберкулезом положительно коррелирует с инфекционностью больного туберкулезом. Espinal и его коллеги в своем проспективном исследовании 803 семейных контактов 174 пациентов с индексным ТБ в Доминиканской Республике вначале назначили контактным лицам 5 TU Tubersol PPD и наблюдали их через 2, 8 и 14 месяцев, чтобы изучить влияние ВИЧ на Инфекционность Mycobacterium tuberculosis .В своем субанализе они показали, что вероятность положительного результата ТКП для контактов с индексным случаем мазка мокроты 1-10 степени (бациллы на поле) и> 10 (бациллы на поле) по сравнению с 0 (бациллы на поле) составляла 1,98 (ДИ = 0,75). –5,23) и 5,88 (ДИ = 1,60–21,3), что ясно показывает, что контакт индексного пациента с мокротой более высокого уровня был связан с большей вероятностью получения положительного результата ТКП [14].

Ожидается, что у пациентов с отрицательным мазком мокроты количество бацилл будет меньше, чем у пациентов с положительным мазком, но они также могут передавать инфекцию [15], причем экспериментальные исследования подтверждают, что инфекционная доза M. tuberculosis могут быть от одной до десяти бацилл [16, 17]. Эпидемиологические исследования, проведенные в США, Великобритании и Индии (исследования распространенности и заболеваемости), сравнивающие уровни инфицирования и заболеваемости, ясно указывают на то, что распространенность инфекции и заболевания выше среди лиц, контактировавших с пациентами с положительным индексом мазка, чем среди лиц с отрицательным результатом мазка, но эти показатели были выше среди случаев мазка отрицательный по сравнению с населением в целом [18–27].

Behr et al. в своем молекулярном исследовании в Сан-Франциско идентифицировали 71 кластер пациентов, инфицированных идентичными штаммами, и из 183 вторичных случаев в этих кластерах 17% [28] были отнесены к инфицированию пациентами с отрицательным мазком [29], а остальные были положительными по мазку.Подобные исследования, проведенные Hernández-Garduño и его коллегами в региональном округе Большого Ванкувера, показали, что эпизоды передачи от кластеризованных пациентов с отрицательным мазком мокроты варьируются от 17,3 до 22,2% в легочной группе и от 25 до 41% в внелегочной группе [15, 30]. Tostmann из Нидерландов [31] подтвердил, что 13% вторичных случаев были связаны с передачей инфекции от пациентов с отрицательным мазком мокроты. Это указывает на то, что пациенты с положительным результатом мокроты с большей вероятностью будут заразными [10, 12, 28, 32], но случаи отрицательного мазка также остаются важным источником передачи.

3.1.2. Близость к инфекционному случаю

Тесные контакты больных туберкулезом, включая домашних и лиц, обеспечивающих уход / медицинских работников [33], подвергаются более высокому риску инфицирования Mycobacterium tuberculosis и развития первичного активного туберкулеза. Этот эффект был подтвержден исследованиями домашних контактов среди больных туберкулезом в начале 20 века [11, 34, 35] и крупными эпидемиологическими исследованиями [20, 36–38]. Моррисон и его коллеги выполнили систематический обзор, чтобы определить результативность исследования бытовых контактов [39].Авторы включили 41 исследование, проведенное в 17 странах (49% в Африке, 29% в Азии и 22% в Центральной и Южной Америке). Общая доходность для всех случаев туберкулеза (подтвержденных бактериологически и клинически диагностированных) составила 4,5% (ДИ = 4,3–4,8) исследованных контактов; для случаев с бактериологическим подтверждением выход составил 2,3% (ДИ = 2,1–2,5). Скрытая инфекция туберкулеза была обнаружена у 51,4% (ДИ = 50,6–52,2) обследованных контактов. Однако имелось ограничение, в том числе предположение о том, что передача инфекции и развитие болезни происходили без биологических доказательств наличия организмов, и отсутствие показателей заболеваемости туберкулезом среди населения в исследованиях, позволяющих определить, превышают ли результаты средний уровень по сообществу.TST использовался в большинстве исследований для выявления LTBI, и тест ограничен в его интерпретации из-за ложноположительных и ложноотрицательных результатов [40]. Анализ подгрупп пациентов с положительным индексом мазка мокроты показал, что совокупный выход на ЛТИ составил 51,8% (ДИ = 50,9–52,8).

Риск заболевания туберкулезом среди лиц с ЛТИ (с положительным диагнозом ТКП) по сравнению с человеком, не имеющим факторов риска, варьируется на несколько порядков. Несколько исследований подтвердили этот вывод. В двух контролируемых клинических испытаниях Ferebee [41], изучающих эффективность лечения ЛТИ среди лиц, контактировавших с лицами с активным туберкулезом, и среди пациентов психиатрических больниц, туберкулиновые кожные пробы у 1472 участников в группах плацебо испытаний были преобразованы из отрицательных в положительные. .Среди лиц, чьи тесты были преобразованы, у 19 развилось заболевание в первый год наблюдения (12,9 случая на 1000 человеко-лет) по сравнению с 17 людьми в последующие 7 лет. наблюдения (1,6 случая на 1000 человеко-лет) [41]. Явная демонстрация влияния близости к заразному случаю была продемонстрирована в расследовании вспышки болезни в самолете. У пассажиров, сидящих в двух рядах от индексного больного ТБ, вероятность положительного туберкулинового кожного теста выше, чем у пассажиров в остальной части секции (30.8% против 3,6%, ОР = 8,5, ДИ = 1,7–41,3) [42].

Таким образом, усилия по отслеживанию контактов были нацелены на членов домохозяйств, больных туберкулезом, по принципу «камень в пруду», при этом вероятность заражения возрастала по мере приближения [43]. Но важность передачи туберкулеза в сообществах долгое время обсуждалась; Бломквист [44] поднял вопрос о трудностях определения контактов пациента и подчеркнул необходимость расширения определения термина «контакт» на большее количество лиц, связанных с каждым пациентом, подразумевая, что передача происходит за пределами домохозяйств.Количество случаев заражения в конкретной группе заражения (определяемое близостью к источнику) является произведением риска и количества людей в группе. Таким образом, иллюстрируя аксиому Роуза [45], «большое количество людей с небольшим риском может вызвать больше случаев, чем небольшое количество людей с высоким риском», кажется, что случаев заражения больше в очень большой группе отдаленных, контакты с низким риском, чем в небольшой группе близких контактов с высоким риском. Обычное отслеживание контактов обычно выявляет тесные контакты с высоким риском и, следовательно, выявляет только меньшую часть инфицированных контактов (20%), если выше этого значения, круг отслеживания необходимо расширить [46].

Важность случайных контактов была отмечена в ранних эпидемиологических исследованиях, которые показали, что большинство детей старшего возраста с положительным результатом ТКП не сообщали о домашних контактах с источником заболевания и, следовательно, были инфицированы в сообществе [19, 47–49] . Нараин и его коллеги в своем ретроспективном анализе большого обследования домашних хозяйств, проведенного в Индии [20], смогли показать, что из общего числа инфицированных в сообществе только 2% принадлежали к домохозяйствам с заболеванием, 7% принадлежали к домохозяйствам с подозрением на заражение остальные 91% случаев приходились на домохозяйства, не относящиеся к делу.Авторы пришли к выводу, что зона воздействия инфекционного случая может распространяться на жилые дома не менее чем на 10 участков [50]. Подобные результаты были зафиксированы Радхакришной и др. в их 15-летнем последующем исследовании с участием 253261 человека в сельских районах на юге Индии [26].

Молекулярные исследования, идентифицирующие штамм возбудителей туберкулеза, также подтвердили важность случайной передачи как в условиях низкой, так и в условиях высокой заболеваемости. В США Бишай и его коллеги смогли показать, что в сообществе происходит широкая передача туберкулеза.Из 182 пациентов, у которых были изоляты, у 84 (46%) наблюдалась молекулярная кластеризация, 58 (32%) были определены как недавно переданные. Только 20 (24%) из 84 случаев с кластерными отпечатками пальцев ДНК имели эпидемиологические доказательства недавнего контакта. Остальные 64 (76%) случаев без эпидемиологических связей имели общие социально-экологические факторы риска случайного контакта с заразными случаями туберкулеза (молодой возраст, бездомность, употребление алкоголя и наркотиков) и демографические характеристики, такие как географическая агрегация в районе с плохим жилищем [51] .Эти данные свидетельствуют о том, что туберкулез продолжает распространяться путем случайной недавней передачи. Подобные результаты были получены и в других исследованиях, проведенных в условиях низкой заболеваемости [52–56]. Точно так же Нараянан и его коллеги показали, что 62% пациентов () имели идентичные штаммы в их большом полевом обследовании на юге Индии, что указывает на очень высокий уровень случайной передачи [57]. Исследования, проведенные в других эндемичных регионах, например в Южной Африке, подтвердили это [58, 59].

Эти исследования показывают, что туберкулез может передаваться в течение короткого периода контакта [60] в нетрадиционных местах, и возможности для таких взаимодействий изобилуют в эндемичных условиях с дополнительным риском, таким как бедность, перенаселенность и высокое инфекционное давление [ 61].Таким образом, случайная передача является критическим фактором в динамике туберкулеза в эндемичных условиях [62].

3.2. Факторы, относящиеся к личности

3.2.1. Иммуносупрессивные состояния

Коинфекция ВИЧ является наиболее сильным иммунодепрессивным фактором риска развития активного туберкулеза [9]. В южной части Африки был самый высокий уровень распространенности ВИЧ-инфекции и самый высокий уровень заболеваемости туберкулезом до эры ВИЧ / СПИДа. В шести странах юга Африки, где распространенность ВИЧ среди взрослого населения превышает 20%, оценочные показатели регистрации случаев ТБ составляют от 461 до 719 на 100 000 в год; для сравнения, уровень регистрации в США составлял 5 на 100 000 в год [63]. Коинфекция ВИЧ значительно увеличивает шансы реактивации латентной инфекции ТБ [64] и ускоряет быстрое прогрессирование ТБ после первичной инфекции или повторного инфицирования ТБ [5, 65–67]. Исследования, проведенные в странах с высокой распространенностью ВИЧ, также показали, что пространственные и временные различия в заболеваемости ТБ прочно связаны с распространенностью ВИЧ-инфекции [9]. Отдельные исследования, проведенные как в странах с высоким [68], так и с низким бременем ТБ [69], связывают рост заболеваемости ТБ с ВИЧ-инфекцией.

Коинфекция ВИЧ усугубляет тяжесть туберкулеза, а коинфекция ТБ дополнительно ускоряет репликацию ВИЧ в пораженных органах, включая легкие и плевру [70]. Клеточно-опосредованный иммунитет является ключевым компонентом защиты хозяина от M. tuberculosis , которая ослабляется ВИЧ-инфекцией, что приводит к повышенным рискам реактивации ТБ и обычно приводит к широкому распространению, вызывающему EPTB. ТБ также ускоряет прогрессирование ВИЧ за счет повышения системной иммунной активации [71]. Следовательно, коинфекция приводит к увеличению скорости прогрессирования заболевания и смертности [72, 73] среди пациентов по множеству причин.

Известно также, что люди с иммуноопосредованными воспалительными расстройствами (IMID) подвергаются повышенному риску развития активного ТБ, особенно после использования ингибиторов фактора некроза опухоли (TNF) -альфа для лечения различных аутоиммунных заболеваний [74, 75 ]. Исследования на животных показали, что TNF имеет решающее значение для иммунного ответа хозяина в борьбе с широким спектром бактериальных, грибковых, паразитарных и микобактериальных инфекций.Исследования показали, что люди подвержены повышенному риску многих из этих инфекций, в частности, туберкулеза в районах с высокой фоновой распространенностью туберкулеза [75, 76]. Поэтому перед началом терапии ингибитором ФНО-альфа рекомендуется провести скрининг на ЛТИ. И TST, и IGRA все чаще используются для скрининга LTBI, причем IGRA демонстрируют более высокую специфичность. Де Леон и др. оценили ответы TST и QFT у пациентов с РА и контрольной группы в Перу, регионе с высокой эндемичностью туберкулеза, где 80% участников в анамнезе были вакцинированы БЦЖ.Доля пациентов с положительным результатом на ЛТИ была значительно выше с QFT, чем с ТКП, и более приближалась к таковой в контрольной группе, что позволяет предположить, что IGRA был более чувствительным, чем ТКП при обнаружении ЛТИ [77]. Важно отметить, что оба теста не позволяют отличить латентную инфекцию ТБ от активной болезни; то есть ни один из существующих тестов не может точно определить подгруппу, которая подвержена риску прогрессирования заболевания [78].

3.2.2. Недоедание

Исследования показали, что недоедание (как микро-, так и макродефицит) увеличивает риск туберкулеза из-за нарушения иммунного ответа [79–82].Заболевание туберкулезом само по себе может привести к недоеданию из-за снижения аппетита и изменений метаболических процессов [83]. Связь между недоеданием и туберкулезом была продемонстрирована испытаниями вакцины БЦЖ, проведенными в США в конце 1960-х годов, по оценке того, что дети, страдающие от недоедания, в два раза чаще заболевают туберкулезом, чем их сверстники, получающие соответствующее питание [84]. Первое Национальное обследование здоровья и питания (NHANES-1) и последующее эпидемиологическое исследование NHANES-1 (NHEFS), проведенное в 1982–84 в США среди взрослых, сообщили о повышении скорректированного риска туберкулеза от шести до десяти раз [ 85] у недоедающих людей.Тем не менее, Цегельски и МакМюррей проанализировали взаимосвязь между недоеданием и туберкулезом с помощью имеющихся экологических, эпидемиологических исследований и исследований на животных и отметили, что, хотя существуют доказательства связи недоедания и туберкулеза, риск, связанный с конкретными уровнями недоедания, все еще требует определения [79]. .

3.2.3. Молодой Возраст

Дети подвергаются более высокому риску заражения и заболевания туберкулезом. Исследования показали, что 60–80% людей, контактировавших с пациентами с положительным мазком мокроты, заразились по сравнению с только 30–40%, которые контактировали с источниками с отрицательным мазком мокроты [48, 86–89].Большинство детей младше 2 лет заражаются от домашнего очага, тогда как среди детей старше 2 лет большинство из них заразились в сообществе. Случай с положительным источником мокроты в домашних условиях является единственным наиболее важным фактором риска для детей и остается важным фактором инфицирования до 5–10 лет [88]. Большинство проявлений болезни развиваются в течение первого года после первичного инфицирования, при этом первый год после заражения считается периодом наибольшего риска.Дети с первичной инфекцией до 2 лет или после 10 лет подвергались повышенному риску развития болезни [90]. Самый высокий риск смертности от туберкулеза после первичного инфицирования имел место в младенчестве. Риск снизился до 1% в возрасте от 1 до 4 лет, а затем повысился до более чем 2% в возрасте от 15 до 25 лет [89, 90]. Эти результаты послужили научной основой для классической практики расследования контактов, которая сосредоточена на детях младше 5 лет в большинстве развивающихся стран и на всех домашних контактах в большинстве промышленно развитых стран.

3.2.4. Диабет

Доказано, что диабет увеличивает риск активного туберкулеза [91, 92]. Подсчитано, что в настоящее время 70% людей с диабетом живут в странах с низким и средним уровнем доходов [93], и показатели неуклонно растут в регионах, эндемичных по ТБ, включая Индию и страны Африки к югу от Сахары [94]. Систематический обзор, сравнивающий 13 исследований, изучающих связь между диабетом и туберкулезом, показал, что пациенты с диабетом имеют примерно в три раза больший риск развития туберкулеза по сравнению с пациентами без диабета [95].Исследования также выявили худшие результаты среди пациентов с сахарным диабетом с Alisjahbana et al. в своем проспективном исследовании, показавшем, что у пациентов с туберкулезом и сахарным диабетом уровень бактериологического посева с положительным мазком в конце лечения составил 22,2% по сравнению с 6,9% пациентов без диабета [96]. Другой обзор результатов лечения среди пациентов с СД и ТБ показал, что риск смерти был в 1,89 раза выше по сравнению с пациентами без диабета, при этом риск увеличивался в пять раз для пациентов с СД после поправки на возможные факторы, влияющие на факторы [97].

Биологические данные подтверждают теорию о том, что диабет напрямую нарушает врожденные и адаптивные иммунные реакции, тем самым ускоряя распространение туберкулеза. Исследования на животных показали более высокую бактериальную нагрузку среди мышей с диабетом, экспериментально инфицированных M. tuberculosis [98]. Снижение продукции IFN-, γ и других цитокинов снижает Т-клеточный иммунитет [99] и снижение хемотаксиса нейтрофилов у пациентов с диабетом [100], что, как полагают, играет роль в повышении предрасположенности пациентов с диабетом к развитию активного ТБ.Также была выявлена ​​обратная связь, при которой ТБ может вызывать непереносимость глюкозы и ухудшать гликемический контроль у пациентов с диабетом [101]. Рост заболеваемости диабетом [102] в Индии может стать серьезной проблемой для борьбы с туберкулезом в будущем [103].

3.2.5. Медицинские работники

Медицинские работники (МР) подвергаются повышенному риску заражения туберкулезом. Обзор Seidler et al. показали, что среди медработников в странах с высоким уровнем дохода общая заболеваемость туберкулезом среди населения в целом и среди местных медработников составляет менее 10 и 25 на 100 000 в год [104].Джоши и его коллеги обобщили данные о заболеваемости и распространенности латентной инфекции ТБ (ЛТИ) и заболеваний среди медработников в странах с низким и средним уровнем доходов. В своем обзоре 51 исследования авторы обнаружили, что распространенность ЛТИ среди медработников составляет 55% (ДИ = 33–79), оценки годового риска ЛТИ варьировались от 0,5 до 14,3%, а ежегодная заболеваемость ТБ. колеблется от 69 до 5780 на 100 000 [33].

3.3. Социально-экономические и поведенческие факторы

Быстрая урбанизация [105, 106], наблюдаемая в развивающихся странах, а также социально-экономический статус (СЭС) людей, как было показано, влияет на восприимчивость человека к инфекции.Бремя ТБ следует за сильным социально-экономическим градиентом между странами и внутри стран, причем беднейшие из них имеют самый высокий риск [107, 108]. Люди с низким СЭС подвержены нескольким факторам риска, описанным выше (включая недоедание, загрязнение воздуха в помещениях, алкоголь и т. Д.), Что увеличивает их риск заболевания туберкулезом. Люди с более низким SES имеют более высокую вероятность оказаться в людных, менее вентилируемых местах и ​​имеют ограниченные возможности для безопасного приготовления пищи. Маргинальные группы населения, включая заключенных, имеют более высокий шанс заразиться туберкулезом [109], в основном из-за тесноты условий жизни и сочетания ВИЧ и злоупотребления инъекционными наркотиками [110].Хотя уровень курения выше среди лиц с более низким СЭС, алкоголь, ВИЧ и диабет не очень хорошо коррелируют с более низким СЭС [107].

3.3.1. Табачный дым

Связь между курением и туберкулезом изучалась в нескольких систематических обзорах [111–116]. Бейтс и его коллеги в своем метаанализе 24 исследований влияния курения на ТБ показали, что относительный риск заболевания ТБ (ОР = 2,3–2,7) был высок среди курильщиков по сравнению с некурящими и что имеются четкие доказательства того, что Причины курения оставались фактором риска заражения и заболевания туберкулезом, с дополнительным риском смерти у лиц с активным туберкулезом [114]. Lin et al. провели систематический обзор и метаанализ, изучающий роль курения и загрязнения воздуха в помещениях в развитии туберкулеза, по результатам 38 исследований. В их анализе шести исследований, конкретно посвященных изучению туберкулиновой реактивности среди курильщиков, объединенное OR для латентной туберкулезной инфекции (ЛТИ) составило 2,08 (ДИ = 1,53–2,83) и 1,83 (1,49–2,23) при точках отсечения 5 и 10 мм TST и влияние курения на ЛТИ сохранялось даже после поправки на алкоголь (OR = 1,76, CI = 1,43–2,16) [117]. Авторы (с их объединенными доказательствами, показывающими повышенный риск заражения туберкулезом, заболевания и смерти) прокомментировали, что их данные подтверждают причинную связь между воздействием дыма и повышенным шансом заражения туберкулезом, при этом основное влияние курения заключается в повышении риска заражения туберкулезом. инфекция [117].

Биологические объяснения, включая нарушение выведения секрета слизистой оболочки [118], снижение фагоцитарной способности альвеолярных макрофагов [119, 120] и снижение иммунного ответа и / или CD4 + лимфопении из-за никотина в сигаретах [120], были найдены. приводятся в качестве причины повышенной предрасположенности к туберкулезу легких [112]. Совсем недавно Шанг и его коллеги в своем исследовании на животных смогли продемонстрировать, что воздействие сигаретного дыма на мышей с последующим заражением M.tuberculosis приводит к значительному увеличению количества жизнеспособных бацилл M. tuberculosis , выделенных из легких и селезенки, а также к снижению адаптивного иммунитета у подвергшихся воздействию мышей [121].

3.3.2. Алкоголь

Алкоголь был признан сильным фактором риска заболевания туберкулезом [122], и недавний метаанализ молекулярно-эпидемиологических исследований показал, что алкоголь является фактором риска кластеризации (или недавней передачи туберкулеза) в обоих случаях с высокой ( ИЛИ = 2.6, CI = 2,13–3,3) и страны с низкой заболеваемостью (OR = 1,4, CI = 1,1–1,9) [123]. Систематический обзор 3 когортных и 18 исследований случай-контроль показал, что риск активного туберкулеза значительно повышен (ОР = 2,94, 95% ДИ = 1,89–4,59) среди людей, употребляющих более 40 г алкоголя в день и / или имеющих расстройство, связанное с употреблением алкоголя [122]. Причины повышенного риска включают изменение иммунной системы, в частности, изменение сигнальных молекул, ответственных за продукцию цитокинов [124].

3.3.3. Загрязнение воздуха внутри помещений

В развивающихся странах процент использования твердого топлива для приготовления пищи составляет более 80% [125]. Дым от дров или биомассы ранее был признан независимым фактором риска заболевания туберкулезом в исследованиях «случай-контроль», проведенных в Индии и Бразилии [126–129]. Однако существуют ограниченные данные о механизме, с помощью которого дым биомассы вызывает хронические легочные заболевания [130]; Исследования на животных показали, что острый древесный дым нарушает фагоцитарную функцию макрофагов, поверхностную адгезию [131] и бактериальный клиренс [132].Также показано, что при сжигании биомассы выделяются крупные твердые частицы (ТЧ), такие как оксид углерода (CO), оксид азота, формальдегид и полиароматические углеводороды, которые могут откладываться глубоко в альвеолах и вызывать значительный ущерб [133–135].

3.4. Демографические (этнические) факторы

3.4.1. Коренное / аборигенное население

Исследования, проведенные в Канаде и Австралии, показали, что коренное население или аборигены подвержены более высокому риску туберкулеза, чем неаборигены [136–138]. У аборигенов распространенность предрасполагающих факторов риска туберкулеза, таких как почечная недостаточность, диабет, злоупотребление алкоголем и курение, выше среднего.Кроме того, известно, что причиной этого бремени являются социально-экономические факторы, такие как перенаселенность и бедность [139]. Недавнее исследование показало, что у некоторых аборигенов Канады была делеция гена, которая могла предрасполагать их к развитию активного туберкулеза [140]. Кларк и Винницки в своей модели предсказали возрастающий вклад эндогенной реактивации в общее бремя болезни с течением времени [138]. Высокая распространенность скрытой инфекции в сочетании с повышенным риском заболевания может привести к реактивации болезни в общинах аборигенов.

3.5. Проблемы системы здравоохранения

Фактические данные из Китая продемонстрировали успехи за счет укрепления систем здравоохранения (за счет улучшения уведомлений через веб-отчеты), благодаря чему количество обращений в больницы увеличилось с 59% до 87%, а доля больных туберкулезом легких с положительным результатом по мокроте из больниц увеличилась вдвое. От 16% до 33% [141]. С другой стороны, проблемы системы здравоохранения, такие как задержки с диагностикой и лечением, увеличивают продолжительность инфицирования активных случаев, тем самым поддерживая передачу ТБ [142].Линь и его коллеги в своем поперечном исследовании распространенности ТБ-инфекции на юге Китая обнаружили положительную связь между продолжительностью отсрочки лечения ТБ и уровнем инфицирования домашних хозяйств [143]. Текущий подход к пассивному выявлению случаев в программе DOTS основан на принципе лечения инфекционных случаев как можно раньше, чтобы снизить бремя инфекции или передачи инфекции в сообществе. Этому может препятствовать задержка в диагностике и лечении и может ускорить передачу инфекции в обществе [144, 145].

В таблице 1 представлены сводные оценки относительного риска для отдельных факторов риска ТБ.

4. Заключение

Скрининг на ТБ (для диагностики латентной инфекции ТБ) и профилактическая терапия остаются наиболее важными инструментами для снижения риска прогрессирования ТБ среди лиц с высоким риском (близкие контакты, ВИЧ-инфицированные, здоровье работники по уходу и т. д.) и рассматриваться в эндемичных странах для снижения прогрессирования инфекции в болезнь. Для скрининга латентного туберкулеза также необходимы высокочувствительные и специфические инструменты.Существующий набор (недавно доступные IGRA) диагностических тестов для выявления латентной инфекции ТБ высокоспецифичен, но имеет пониженную чувствительность [146]. Их неспособность отличить латентную инфекцию от болезни и высокие эксплуатационные расходы делают их менее чем идеальным инструментом для использования в развивающихся странах, где происходит большая часть случаев инфицирования и болезней ТБ.

Коинфекция ВИЧ является наиболее важным и мощным фактором риска заражения и заболевания туберкулезом. Доказано, что такие вмешательства, как раннее консультирование на ВИЧ и скрининг больных ТБ, ранняя диагностика и начало антиретровирусной терапии (АРТ) у лиц с коинфекцией, являются эффективными для предотвращения заболевания ТБ [106].

В эндемичных странах диагностика и лечение (с помощью DOTS) случаев с положительным мазком мокроты остаются ключом к борьбе с ТБ за счет снижения передачи от инфекционных больных. В дополнение к практике пассивного выявления случаев ранняя диагностика случаев с положительным мазком может быть улучшена с помощью нецелевых стратегий выявления случаев в эндемичных странах [147]. Проблемы системы здравоохранения, препятствующие этому, включают значительный процент (45% в таких странах, как Индия) пациентов с ТБ, получающих медицинскую помощь через частный сектор [148].Такие пациенты числятся пропавшими без вести, и вместе с задержкой постановки диагноза они могут выступать постоянным резервуаром туберкулезной инфекции. Поэтому усилия по вовлечению частных лиц (частных практикующих, розничных аптек и лабораторий) в деятельность по борьбе с туберкулезом имеют важное значение для сдерживания эпидемии.

Рост населения (особенно в таких странах, как Китай и Индия), вероятно, приведет к увеличению числа случаев туберкулеза в будущем. Уровень курения среди мужчин в этих эндемичных странах высок [143, 149], и вместе с ростом заболеваемости диабетом [95] возрастет и риск развития туберкулеза.Можно рекомендовать такие меры, как отказ от курения [150] и ранний скрининг на ТБ, но влияние этих вмешательств на снижение риска ТБ остается незначительным на уровне населения [106].

Недоедание и загрязнение воздуха внутри помещений являются признанными факторами риска, которые связаны с социально-экономическим статусом места. Показано, что быстрая урбанизация в некоторой степени компенсирует эти компоненты (за счет снижения показателей недоедания и увеличения использования чистого топлива) [106], но следует рассмотреть возможность повышения осведомленности посредством мероприятий по ИОК (информация, образование и коммуникация).Также следует предпринять усилия по сбору данных о факторах риска при рутинном эпиднадзоре за туберкулезом.

Конфликт интересов

Авторы заявили об отсутствии конфликта интересов.

Туберкулез (ТБ): факторы риска

Вы подвергаетесь риску заражения туберкулезом, если находитесь рядом с людьми с активным туберкулезом, которые кашляют, выделяя бактерии в воздух. Риск заражения возрастает для потребителей инъекционных наркотиков, медицинских работников и людей, которые живут или работают в приюте для бездомных, фермерском лагере для мигрантов, тюрьме или тюрьме или доме престарелых.

У большинства людей, инфицированных бактериями, вызывающими туберкулез, не развивается активное заболевание. Следующие факторы увеличивают риск развития латентного заболевания в активное заболевание:

• Заражение ВИЧ, вирусом, вызывающим СПИД и ослабляющим иммунную систему
• Сахарный диабет
• Малая масса тела
• Рак головы или шеи, лейкемия или болезнь Ходжкина
• Некоторые виды лечения, включая кортикостероиды или определенные лекарства, используемые при аутоиммунных или васкулитических заболеваниях, таких как ревматоидный артрит или волчанка, которые подавляют иммунную систему.
• Силикоз, респираторное заболевание, вызванное вдыханием пыли кремнезема.

Люди в группе риска

Любой человек может заразиться M. tuberculosis, просто вдыхая микробы, но сегодня в Соединенных Штатах туберкулез непропорционально поражает иммигрантов и представителей меньшинств. У выходцев из Азии, Индийского субконтинента, Африки, Латинской Америки или России / бывших советских республик вероятность заражения туберкулезом гораздо выше, чем у U.С. граждане. Риск активного туберкулеза наиболее высок в первые несколько лет после иммиграции, но сохраняется на протяжении всей жизни.

Среди коренного населения США риск выше среди латиноамериканцев, афроамериканцев или американцев азиатского происхождения. Другими факторами, повышающими риск латентной инфекции ТБ, являются время в тюрьме, работа в сфере здравоохранения или длительные поездки в районы высокого риска. ВИЧ-инфекция или СПИД резко увеличивают риск реактивации туберкулеза.

Чаще всего ТБ встречается у взрослого населения, риск увеличивается с возрастом.Однако дети из семей с активным туберкулезом могут подвергаться высокому риску.

Факторы риска, причины и профилактика туберкулеза

Mycobacterium tuberculosis передается от человека к человеку, когда кто-то с активной формой туберкулеза (ТБ) выделяет крошечные, содержащие бактерии капельки в воздух при кашле, чихании, разговоре, пении , или смеясь. Бактерии могут оставаться взвешенными в воздухе в течение нескольких часов, потенциально заразив любого, кто их вдыхает. (1,2)

Когда пациент, который никогда не подвергался воздействию ТБ, вдыхает бактерии, это приводит к начальной инфекции ТБ или первичной инфекции. инфекционное заболевание.На этом этапе у некоторых людей симптомы отсутствуют, у других может наблюдаться жар или легочные симптомы.

У большинства людей, которые вдыхали бактерии, немедленно срабатывает иммунная система, и вы выздоравливаете без дальнейших признаков болезни. Или бактерии могут оставаться в латентном или спящем состоянии — они находятся в вашей системе, но не вызывают у вас болезни. Но в некоторых случаях бактерии в конечном итоге реактивируются и размножаются, что приводит к активной форме туберкулеза, когда у человека появляются симптомы и заразны.(3)

Скрытый туберкулез не следует игнорировать, потому что болезнь может активизироваться в любой момент, если ваша иммунная система ослабнет. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), от 5 до 10 процентов людей, инфицированных латентным туберкулезом, заболевают активным туберкулезом в какой-то момент своей жизни, если они не получают лечения. (4)

По словам Асима А. Яни, доктора медицины, больничного эпидемиолога из Орландо, Флорида, каждый этап не обязательно должен вести к следующему.

«Это дает как минимум три уровня профилактики», — говорит он.

1. Избегание первоначального контакта с местами и людьми с высоким риском заражения туберкулезом помогает предотвратить заражение туберкулезом.
2. Предоставление конкретных профилактических препаратов против туберкулеза людям, которые подверглись воздействию и также инфицированы латентным туберкулезом, может снизить примерно 10-процентный пожизненный риск развития настоящего заболевания до менее 1 процента.
3. Лечение активной болезни не только помогает больному, но и предотвращает передачу инфекции другим людям.

Каковы факторы риска заражения туберкулезом?

Факторы риска туберкулеза включают все, что ослабляет иммунную систему человека или заставляет человека часто и тесно контактировать с больным активным туберкулезом. (1,4,5,6)

В Соединенных Штатах у вас больше шансов заболеть туберкулезом, если вы путешествуете или эмигрировали из страны с высоким уровнем заболеваемости туберкулезом. Определенные группы населения подвержены более высокому риску, потому что их иммунная система слабее.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), более 95 процентов случаев смерти от туберкулеза происходит в странах с низким и средним уровнем дохода.Области мира с более высокими показателями туберкулеза включают: (1,7)

• Африка
• Азия
• Восточная Европа
• Россия
• Латинская Америка
• Карибские острова

Эти восемь стран составили две трети новых случаев туберкулеза в 2017 г .: (7)

• Индия
• Индонезия
• Китай
• Филиппины
• Пакистан
• Бангладеш
• Нигерия
• Южная Африка

Роберт Амлер, доктор медицинских наук, декан Школы медицинских наук Практикующий и вице-президент по делам правительства Нью-Йоркского медицинского колледжа в Валгалле, штат Нью-Йорк, рекомендует перед поездкой за границу посетить веб-сайт Traveler’s Health CDC, чтобы узнать о туберкулезе и других инфекционных заболеваниях.

Некоторые из основных факторов риска туберкулеза включают: (1,4,5,6,8)

• Бедность Люди, живущие в бедности, часто не имеют доступа к качественному медицинскому обслуживанию. Также возможно, что в Соединенных Штатах малообеспеченные люди могут жить рядом с теми, кто недавно эмигрировал из страны, где распространен туберкулез. (1)
• ВИЧ-инфекция Поскольку ВИЧ атакует иммунную систему, он подвергает людей большему риску заражения другими бактериями и вирусами.Сочетание ВИЧ и туберкулеза может быть особенно смертельным, потому что эти два заболевания подпитывают друг друга. В 2017 году во всем мире от туберкулеза умерло около 300 000 человек с ВИЧ. (7)
• Бездомность Бездомные люди часто живут в тесноте, практически не имея доступа к медицинскому обслуживанию.
• Находиться в тюрьме или тюрьме Заключенные часто находятся в закрытых помещениях с толпой, дыша одним воздухом.
• Злоупотребление психоактивными веществами Внутривенное (в / в) употребление наркотиков и алкоголизм ослабляют иммунную систему.
• Прием лекарств, ослабляющих иммунную систему Аутоиммунные расстройства, такие как ревматоидный артрит, псориаз и болезнь Крона, заставляют иммунную систему организма атаковать саму себя. Для лечения этих расстройств часто используются лекарства, подавляющие иммунную систему. Но это означает, что ваша иммунная система не сможет бороться с туберкулезом после заражения. (6)
• Болезнь почек и диабет Хронические состояния, такие как заболевание почек и диабет, ослабляют вашу иммунную систему, что затрудняет борьбу с туберкулезом.
• Трансплантация органов Лекарства, которые люди принимают для предотвращения отторжения трансплантата органа, могут ослабить иммунную систему.
• Работа в сфере здравоохранения Врачи, медсестры и другие медицинские работники регулярно контактируют с большим количеством пациентов, а это означает, что они также с большей вероятностью будут находиться рядом с больным туберкулезом.
• Рак Химиотерапия ослабляет иммунную систему.
• Курение табака Курение может увеличить риск заражения туберкулезом и смерти от него.По оценкам ВОЗ, 8 процентов случаев туберкулеза во всем мире могут быть связаны с курением. (1,7)
• Младенцы, маленькие дети и пожилые люди Иммунная система может быть более уязвимой, когда кто-то очень молод или очень стар.

Как предотвратить распространение туберкулеза

В целом, лучший способ предотвратить туберкулез — это поддерживать здоровье своей иммунной системы и избегать контакта с больным туберкулезом в активной форме.

На протяжении всей истории общее улучшение состояния здоровья и гигиены приводило к резкому сокращению случаев туберкулеза, — говорит Хаян Якуб, доктор медицины, терапевт региональной клиники Остина в Техасе.Доктор Якуб лечил людей с латентным туберкулезом в своей практике. В качестве защиты от туберкулеза он рекомендует здоровое питание и физические упражнения, чтобы ваша иммунная система оставалась сильной.

«Не все заболевают туберкулезом или латентным туберкулезом, потому что ваша иммунная система может с этим бороться», — говорит Якуб.

Еще одна важная часть профилактики новых случаев туберкулеза — это выявление и лечение людей с латентным туберкулезом до того, как болезнь станет активной, особенно в группах высокого риска. Если латентный туберкулез лечится должным образом, бактерии могут погибнуть до того, как они начнут размножаться, что сделает человека больным и заразным.

Чтобы предотвратить передачу туберкулеза в медицинских учреждениях, CDC выпустил инструкции, которые требуют, чтобы большинство сотрудников проходили скрининг на туберкулез при приеме на работу, а затем снова на регулярной, часто ежегодной, основе. Частота тестирования будет зависеть от вероятности заражения работника туберкулезом. (9)

Некоторые учреждения с постоянным проживанием, например дома престарелых, также проверяют всех новых жителей на туберкулез.

Обследование на активный туберкулез лучше всего проводить с помощью рентгена грудной клетки.

Некоторые другие шаги по предотвращению распространения туберкулеза включают:

• Улучшение вентиляции в помещениях для уменьшения количества бактерий в воздухе
• Использование бактерицидных ультрафиолетовых ламп для уничтожения переносимых по воздуху бактерий в зданиях, где живут или живут люди с высоким риском туберкулеза. congregate
• Лечение латентной инфекции до того, как она станет активной
• Использование терапии под непосредственным наблюдением (DOT), при которой люди, принимающие лекарства от туберкулеза, находятся под наблюдением их поставщиков медицинских услуг, чтобы повысить вероятность успешного лечения

Длительные перелеты, такие как длительные 8 часов и более, дайте вам больше времени, чтобы вдохнуть инфекционный материал из легких других людей, — говорит д-р.Амлер. Если вы путешествуете по частям мира, где много людных и закрытых помещений, Амлер предлагает поговорить с врачом о обследованиях, когда вы вернетесь.

Насколько эффективна вакцина против туберкулеза?

Вакцина от туберкулеза под названием бацилла Кальметта-Герена, или БЦЖ, существует с 1920-х годов. Он был создан из более слабого штамма бактерии Mycobacterium bovis , разновидности туберкулеза, поражающей коров. Его используют в регионах с высоким уровнем распространения инфекции, чтобы предотвратить серьезные осложнения, такие как менингит, который часто встречается у маленьких детей.(10,11)

Но БЦЖ редко используется в Соединенных Штатах, потому что некоторые исследования показали, что БЦЖ не очень эффективна в профилактике случаев ТБ, и потому что лечение латентной инфекции ТБ с помощью изониазида является более эффективной стратегией профилактики. (10)

Люди, которым может помочь БЦЖ, — это дети или медицинские работники, постоянно контактирующие с другими с активной инфекцией. Обычно врачи рекомендуют вакцину ребенку только в том случае, если он живет со взрослым, больным активным туберкулезом, и не может принимать антибиотики, необходимые для лечения туберкулеза, или если у взрослого есть штамм туберкулеза, устойчивый к антибиотикам.(10,11)

Факторы риска туберкулеза легких у пациентов с хронической обструктивной болезнью дыхательных путей на Тайване: общенациональное когортное исследование | BMC Infectious Diseases

[Полный текст] Распространенность и демографические факторы риска латентного туберкулеза в

Введение

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), численность больных туберкулезом (ТБ) в 2018 году достигнет 10 миллионов (в диапазоне 9,0–11,1 миллиона). Индонезия занимает третье место в мире по заболеваемости туберкулезом после Индии и Китая. ¹ В городе Семаранг вновь выявленных случаев туберкулеза в 2017 году достигло 104,5%, что на 29,5% больше запланированного числа. ² Эта статистика показывает успех государственных программ в выявлении новых случаев, но в то же время вызывает беспокойство, поскольку показывает большое количество случаев заболевания в сообществе. Учитывая высокую заболеваемость туберкулезом в Индонезии, борьбе с туберкулезом следует уделять приоритетное внимание. Одна из программ профилактики, продвигаемых в Индонезии, — это лечение под непосредственным наблюдением, известное как краткосрочное лечение под непосредственным наблюдением (DOTS). ³

Инфекция ТБ вызывается Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ), которая может легко передаваться от пациента к окружающим его людям по воздуху, когда пациент кашляет или разговаривает. Брызги слюны пациента, содержащей M. tuberculosis , можно легко вдохнуть и попасть в легкие, излюбленное место бактерий, поскольку они богаты кислородом. В легких бактерии находят новые места для жизни и размножения. Когда иммунная система хозяина слаба, бактерии будут размножаться и вызывать новые инфекции. ⁴

Медицинские работники подвержены высокому риску развития ЛТИ и активной формы туберкулеза из-за профессионального облучения пациентов. ⁵ Исследование, проведенное в Индонезии, сообщило о значительной взаимосвязи между тестами на высвобождение гамма-интерферона (IGRA) и рабочим местом, о чем свидетельствуют положительные результаты теста IGRA у 37 (37,4%) медицинских работников больниц, участвовавших в исследовании. ⁶

Возраст и продолжительность работы (с указанием степени воздействия) связаны с высокой заболеваемостью ЛТИ среди медицинских работников.Исследования показывают, что заболеваемость ЛТИ среди медицинских работников ежегодно увеличивается в 1,04 раза с возрастом, ^7,8, и в 1,5–2,4 раза при продолжительности работы более одного года. ^8,9 Через три года распространенность в три раза выше. ¹⁰ Работа в палате и процедуры, непосредственно связанные с пациентами (например, сбор мокроты, вскрытие), а также история контактов с больными ТБ являются профессиональными факторами риска развития ЛТИ. В предыдущих исследованиях сообщалось о распространенности туберкулеза среди медсестер.Потенциально затронуты группы медсестер с высокой частотой контактов с пациентами. Распространенность ЛТИ среди медсестер колебалась от 43% до 87%. Этот показатель указывает на то, что медсестры имеют более высокий риск развития ЛТИ, чем другие медицинские работники. ^8,11

Большинство медицинских работников подвергаются воздействию M. tuberculosis без клинических симптомов или радиологически активного туберкулеза. Тем не менее многие показали положительные результаты при обследовании туберкулиновой кожной пробы (ТКП).Это состояние известно как латентная туберкулезная инфекция. Медицинские работники с латентным туберкулезным статусом не имеют риска передачи инфекции другим людям; вместо этого они рискуют стать активными больными туберкулезом, когда их иммунная система снижается. ¹²

Предыдущие исследования показали различные факторы риска развития ЛТИ среди медицинских работников в ряде медицинских центров. ^13–15 Факторы риска туберкулеза среди медицинских работников во всем мире повышают риск заражения этим заболеванием.Эти факторы включают возраст, пол (мужской), курение, продолжительность работы, профессиональные группы (врачи и медсестры, работающие с пациентами), поздний диагноз и неправильный диагноз у пациентов, отсутствие подозреваемых клинических признаков и отсутствие или недостаточность средств индивидуальной защиты. и профилактические меры. ^16–21

Нездоровые привычки, такие как употребление алкоголя, также являются фактором риска заражения туберкулезом. ²² Это связано с тем, что алкоголь может повредить иммунную систему, что приведет к снижению способности организма противостоять инфекциям, способствует повреждению органов, связанных с употреблением алкоголя, и препятствует восстановлению после повреждения тканей. ²³ Кроме того, статус питания также тесно связан с инфекцией ТБ. Диабет представляет собой самый высокий риск заболевания туберкулезом у взрослых с избыточным весом и ожирением. ²⁴

Медицинские работники подвержены высокому риску заражения туберкулезом, когда они оказывают услуги своим пациентам. Однако данные о том, сколько медицинских работников страдают от ЛТИ, особенно в городе Семаранг, пока не известны. Это связано с тем, что медицинские работники, страдающие ЛТИ, не проявляют никаких симптомов заболевания, и, следовательно, требуются специальные обследования.По этой причине ЛТИ у медицинских работников часто остается незамеченным и рискует перейти в активный туберкулез.

Медицинские работники — одна из уязвимых групп для заражения туберкулезом от пациентов. Напротив, медицинские работники, страдающие активным туберкулезом и оказывающие услуги пациентам, также могут быть агентами передачи инфекции. Такому состоянию нужно уделять особое внимание, особенно если медицинский работник оказывает услуги детям. Это связано с тем, что дети, особенно в возрасте до шести лет, являются уязвимыми группами для заражения туберкулезом от медицинских работников, например, когда дети проходят иммунизацию. ²⁵

больных ЛТБИ, положительные результаты которых подтверждены тестами IGRA и TST, запрограммированы на лечение по схеме приема лекарств. Есть несколько альтернативных схем приема лекарств от ЛТИ, включая INH, потребляемый один раз в день в течение шести месяцев, INH, потребляемый один раз в день в течение девяти месяцев, комбинацию INH и рифампицина, потребляемую один раз в день в течение 3-4 месяцев, и комбинацию рифапентина. и INH потребляются один раз в неделю в течение трех месяцев. ²⁶

Таким образом, крайне важно провести исследование по изучению распространенности и факторов риска ЛТИ среди медицинских работников в городе Семаранг, чтобы его можно было использовать в качестве основы для планирования будущих программ борьбы с туберкулезом.

Материалы и методы

Исследования и разработки

Поперечное исследование было проведено с августа по октябрь 2019 г. с участием 200 медицинских работников, которые оказывали прямые или косвенные услуги больным туберкулезом. Эти медицинские работники были наняты из 34 центров первичной медико-санитарной помощи в городе Семаранг, включая врачей, медсестер, медицинских аналитиков, фармацевтов, эпидемиологов, медицинских инспекторов, административный персонал и уборщиков. Для набора респондентов использовалась несистематическая случайная выборка.Демографическая информация о респондентах собиралась с помощью анкеты. Респонденты подписали информированное согласие после того, как выразили свое согласие на участие в исследовании. Этическое одобрение было получено от комитета по этике исследований кафедры сестринского дела медицинского факультета Университета Дипонегоро (№ 42 / EC / KEPK / D.Kep.VI / 2019 от 18 июня 2019 г.). Это исследование было проведено в соответствии с Хельсинской декларацией.

Сбор проб

Четыре (4) мл крови были взяты из вены каждого респондента и помещены в четыре резервуара; каждый состоял из 1 мл крови (в соответствии с инструкциями производителя).Все образцы крови респондентов были отправлены в клиническую лабораторию Kimia Farma для дальнейшего анализа.

Лабораторное исследование

В данном исследовании использовался тест IGRA типа QuantiFERON-TB для анализа образцов крови. Тест был проведен на основе рекомендаций производителя Qiagen. Вкратце, испытание началось с процесса инкубации образцов крови при 37 ° C в течение одной ночи. Затем пробирки центрифугировали при 2500 об / мин в течение 15 минут. Затем образцы были проанализированы и рассчитаны на основе аналитического программного обеспечения QFT-GIT (версия 2.62). Образец считался положительным, если контрольное значение TB минус с нулевым значением было> 0,35 МЕ / мл и> 25% от нулевого значения.

Статистический анализ

Данные были введены в программу IBM SPSS версии 20. Категориальные переменные были представлены в виде частоты и процента. Взаимосвязь между независимыми переменными и зависимыми переменными была проанализирована с использованием многомерного логистического регрессионного анализа. Значение p <0,05 считалось статистически значимым.Анализ отношения шансов был использован для оценки величины факторов риска заболевания.

Результаты

Департамент здравоохранения города Семаранг курирует 37 центров первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) в своем районе. Таким образом, данные в этом исследовании были собраны в 34 ПМСП по всему городу. Три ПМСП не смогли принять участие в исследовании, поскольку они подтвердили свою готовность участвовать до завершения исследования.

Всего в исследовании приняли участие 200 медицинских работников; однако пять (3%) из них были исключены, поскольку у них были неопределенные результаты QuantiFERON-TB.Наконец, в этом исследовании приняли участие 195 (97%) медицинских работников, которые соответствовали критериям. Процесс определения респондентов представлен на рисунке 1.

Участие медицинских работников в каждом ПМСП показано на Рисунке 2. Число респондентов в каждом ПМСП варьировалось от 3 до 10. Большинство респондентов были из Poncol PHC (10 респондентов), и наименьшее количество респондентов пришло. от Bugangan PHC (3 респондента).

Результаты этого исследования показали, что средний возраст респондентов был 36,02 года, и большинство из них составляли женщины (n = 158, 81%). Большинство респондентов работали медсестрами (n = 82,42%), а 23 респондента (12%) были курильщиками. Заболели 12 (6%) респондентов; 10 из них страдали сахарным диабетом (СД), а двое — гепатитом.104 (53%) респондента проработали в ПМСП более 10 лет. Сорок шесть (23%) из 195 респондентов показали положительный результат IGRA, что указывает на наличие ЛТИ. Характеристики респондентов представлены в таблице 1.

Анализ отношения шансов показал, что медицинские работники с текущим заболеванием были более восприимчивы к ЛТИ (OR = 3.39, 95% ДИ: 0,99–11,62, p = 0,04), и акушерки подвержены более высокому риску развития ЛТИ, чем другие медицинские работники, хотя этот риск не является статистически значимым. (ОШ = 3,2, 95% ДИ: 0,48–21,29, p = 0,230). Другие демографические факторы, такие как возраст (OR = 0,93, 95% CI: 0,45–1,92, p = 0,839), пол (OR = 79, 95% CI: 0,23–2,72, p = 0,708), курение ( OR = 2,54, 95% CI: 0,52–12,38, p = 0,247) и продолжительность работы (OR = 1,43, 95% CI: 0,70–2,91, p = 0.331) не были значимыми факторами риска ЛТИ (см. Таблицу 2).

Обсуждение

Индонезия, официально Республика Индонезия, находится в Юго-Восточной Азии, между Индийским и Тихим океанами. Это самая большая островная страна в мире с более чем семнадцатью тысячами островов и площадью 1 904 569 квадратных километров, 14-е место по площади суши и 7-е место по площади моря и суши.Описание распределения населения в Индонезии можно увидеть на Рисунке 3.

Учитывая структуру распределения населения, показанную на Рисунке 3, неудивительно, что в некоторых районах Индонезии очень высокая плотность населения, что становится одним из рисков развития ТБ. Есть свидетельства того, что Индонезия является страной с самой высокой заболеваемостью туберкулезом по сравнению с другими соседними странами Юго-Восточной Азии, которые непосредственно граничат с Индонезией. Данные ВОЗ за 2018 год показали, что заболеваемость туберкулезом в Индонезии составляла 316 человек на 100000 населения.Эта статистика намного выше, чем в Малайзии или Брунее-Даруссаламе, где заболеваемость туберкулезом составила 92 и 68 человек соответственно на 100 000 населения в том же году. В Сингапуре самый низкий уровень заболеваемости туберкулезом — 47 человек на 100 000 населения. ²⁸

Индонезия состоит из 34 провинций. Один из самых густонаселенных островов — Ява, состоящий из 6 провинций, одна из которых — Центральная Ява. Данные показывают, что провинция Центральная Ява занимает третье место по уровню заболеваемости туберкулезом на острове Ява после провинций Западная Ява и Восточная Ява.Будучи столицей провинции Центральная Ява, город Семаранг также занимает третье место по заболеваемости туберкулезом в провинции. Плотность населения в Семаранге колеблется от 1277 до 12 307 человек / км ² , при средней температуре в помещении выше 31 ° C во всем регионе. ²⁹

Районы с высокой плотностью населения и высокими температурами опасны для наличия и развития туберкулеза. ³⁰ Описание районов в городе Семаранг с высокой заболеваемостью туберкулезом можно увидеть на Рисунке 4.

Медицинские работники могут иметь высокий риск передачи туберкулеза на рабочем месте. Таким образом, скрининг и изучение детерминант ЛТИ среди медицинских работников является решающим шагом для снижения заболеваемости. Кроме того, на основе полученных данных можно подготовить более точное и целевое планирование и управление рисками ТБ. В этом исследовании распространенность ЛТИ среди медицинских работников составила 23 человека.6%. По данным Альмуфти, это больше, чем в Духоке (12% от 395). ³² Это различие может быть связано с разными характеристиками респондентов в двух исследованиях. В этом исследовании респондентами были медицинские работники, которые оказывали услуги больным туберкулезом, в то время как респонденты в Дохуке были случайным образом выбраны из всех медицинских работников. Высокая частота и интенсивность взаимодействия с больными туберкулезом увеличивает риск передачи туберкулеза от пациентов медицинским работникам.Однако другое исследование с участием респондентов с такими же демографическими и географическими характеристиками, как Духок, также показало высокую распространенность ТБ (27,8%). ³³ Этот результат показывает, что демографические данные медицинских работников — не единственные факторы риска, определяющие инфекцию.

Лабораторный анализ в данном исследовании проводился с использованием теста IGRA для определения наличия у респондентов ЛТИ. Положительные результаты показали, что у них был ЛТИ. Напротив, отрицательные результаты свидетельствовали о том, что респонденты были здоровы.Исследования в соседних странах доказали, что тест IGRA показал лучшую чувствительность и специфичность, чем исследование TST, для установления диагноза ЛТИ. Исследование, проведенное в Бандунге, Индонезия, также показало высокую распространенность ЛТИ среди медицинских работников, обследованных с помощью тестов IGRA и TST. В ходе исследования было выявлено, что среди 84 респондентов распространенность ЛТИ составила 51,2% (IGRA) и 29,8% (TST) с достаточным значением каппа (κ = 0,34). ³⁴ ВОЗ рекомендует использовать тесты TST и IGRA для исследования ЛТИ в странах с высоким и средним уровнем дохода с низкой заболеваемостью туберкулезом (заболеваемость составляет менее 100 на 100 000 населения).Между тем, для стран с низким и средним уровнем дохода с высокой заболеваемостью туберкулезом тест IGRA не должен заменять использование теста TST. ³⁵ Помимо того, что они более чувствительны, чем TST, иммунизация БЦЖ влияет на результаты теста IGRA в наименьшей степени и даже не влияет на них. Поэтому тест IGRA рекомендуется использовать в группах людей, которые интенсивно получают иммунизацию БЦЖ. ³⁶ Кроме того, основываясь на результатах предыдущих исследований, тест IGRA также показывает более стабильные результаты, чем TST, для скрининга на ЛТИ у пациентов с ослабленным иммунитетом, таких как ВИЧ. ³⁷

Возраст связан с относительно высокой распространенностью ТБ. Большинство респондентов в этом исследовании были в возрасте до 40 лет — 129 (66,15%) из 195. Медицинские работники старше 40 лет имеют более высокий риск заражения туберкулезом, чем более молодые. В настоящее время самый высокий уровень заболеваемости в мире наблюдается в возрасте 45–55 лет (продуктивный возраст). Тем не менее, в регионах Западной части Тихого океана, Восточного Средиземноморья и Юго-Восточной Азии заболеваемость туберкулезом довольно высока среди пожилых людей, а пик приходится на пожилых людей в возрасте ≥65 лет. ³ В пожилом возрасте иммунная система прошла через различные эволюционные процессы, и ее способность снижается. ³⁸ Одним из индикаторов являются изменения в характеристиках Т-клеток, которые очень важны для противодействия атакам экзогенных микроорганизмов, таких как вирусы и бактерии. ³⁹ Эта ситуация повлияет на повышение восприимчивости к различным заболеваниям, особенно инфекционным, в том числе туберкулезным.

Продолжительность воздействия и контакта с пациентами может вызвать повышенный риск заражения.Высокая интенсивность и продолжительность воздействия инфекционных агентов увеличивают риск заражения медицинских работников туберкулезом. В этом исследовании 104 (53,33%) респондента проработали более десяти лет. В секторе здравоохранения распространенность ЛТИ увеличивается с увеличением продолжительности работы (> 20 лет) и возрастом (> 55 лет). ⁴⁰ Заболеваемость в более молодом возрасте в этом исследовании отличается от большинства опубликованных литературных источников, где утверждается, что риск ЛТИ напрямую связан с возрастом. ^16,41 Корреляция между возрастом и риском развития ЛТИ связана с длительным воздействием инфекции M. tuberculosis . Причина, по которой риск ЛТИ высок у людей в возрасте от 30 до 39 лет, в исследовании четко не объясняется. Возможно, это связано с тем, что количество молодых респондентов в исследовании было больше, чем пожилых респондентов. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы лучше понять взаимосвязь между ЛТИ и возрастом. Анализ исследования не согласуется с результатами настоящего исследования, в котором медицинские работники в возрасте менее 40 лет и старше не показали значимых различий в показателях ЛТИ (OR = 0.93, 95% ДИ: 0,45–1,92, p = 0,839). Кроме того, медицинские работники, проработавшие более десяти лет и менее, не показали значительной разницы в риске развития ЛТИ (OR = 1,43, 95% ДИ: 0,70–2,91, p = 0,331). Это может произойти, если люди привыкли к здоровому образу жизни, упражнениям, здоровому питанию, позитивному мышлению и счастью, поэтому у них хорошая иммунная система и они не подвержены инфекционным заболеваниям. ^42,43

Большинство респондентов составляли женщины: 158 (81.03%). Риск ЛТИ у мужчин и женщин в этом исследовании существенно не отличался (OR = 0,79, 95% ДИ: 0,23–2,72, p = 0,708). Это соответствует результатам предыдущего исследования, проведенного в Китае, в котором не сообщалось об отсутствии различий в заболеваемости ТБ между мужчинами и женщинами (OR = 0,83, CI: 0,52–1,35, p = 0,457). ⁴⁴ Тем не менее, этот результат контрастирует с систематическим обзором Хортона, в котором говорится, что распространенность ТБ у мужчин значительно выше, чем у женщин, особенно в странах с низким и средним уровнем доходов.Мужчины менее настойчивы в обращении за лечением туберкулеза или получении доступа к ней. Было очевидно, что у мужчин высокий коэффициент распространенности — 2,21 (95% ДИ 1,92–2,54; 56 опросов). ⁴⁵ Исследования, проведенные в Индии, показали более высокий рост гендерного неравенства в сельских районах, чем в городах. По общему подсчету, 88% респондентов проживали в сельской местности, а остальные 12% — в городах. ⁴⁶ Различия в выводах могут быть связаны с несбалансированным числом респондентов мужского и женского пола и другими характеристиками в этом исследовании.

В этом исследовании участвовали медсестры как наибольшее количество респондентов по сравнению с другими медицинскими профессиями (42,05%). Результаты этого исследования показывают, что риск ЛТИ у различных медицинских работников не является статистически значимым. Эти результаты согласуются с исследованием, проведенным в Марокко, которое показало, что нет существенной разницы в риске ЛТИ в больницах различных медицинских профессий. Разница в риске заболеваемости ЛТИ среди медицинских работников определяется районом их работы.Медицинские работники, работающие в отделениях по лечению болезней легких, имеют в четыре раза повышенный риск ЛТИ по сравнению с отделениями неклинического обслуживания. ⁴⁷ Это связано с характеристиками легочного туберкулеза, который легко передается от больных другим через дыхательные пути. ⁴⁸

Результаты исследования показали, что 23 респондента (8,2%) были курильщиками, и все были мужчинами. Шесть из них оказались положительными на IGRA. Хотя курение может ослабить иммунную систему, статистически оно не является фактором риска развития ЛТИ (OR = 2.54, 95% ДИ: 0,52–12,38, p = 0,247). Этот результат согласуется с исследованием, проведенным в 2011 году в Индонезии, которое показало, что курение не было сильно связано с туберкулезом (OR = 0,99, 95% ДИ 0,76–1,31). ⁴⁹ Тем не менее, этот результат отличается от исследования Алави-Найни в 2012 году в Иране, которое выявило значительную разницу между туберкулезом и контрольной группой в отношении курения ( p <0,0001). В тесте многомерной логистической регрессии курильщики находились в группе риска 3.В 1 (95% ДИ: 1,4–10,3) раза выше для инфицирования ТБ, чем в контрольной группе. Другими факторами, свидетельствующими о значительных различиях между больными ТБ и контрольной группой, были семейный анамнез курения (ОШ = 2,8, 95% ДИ: 1,1–8,4) и курение более десяти лет (ОШ = 1,6, 95% ДИ: 1.2–9.8). ⁵⁰ Постоянное воздействие сигаретного дыма снижает процент дендритных клеток в легких и изменяет экспрессию их костимулирующих молекул. Кроме того, воздействие сигаретного дыма предотвращает специфическое размножение и максимальную активацию Т-лимфоцитов CD4 и снижает количество активированных Т-лимфоцитов CD4 и CD8 в ответ на действие микроорганизмов.В результате процесс нейтрализации микроорганизмов снизится, а защита организма от вирусных и бактериальных патогенов также снизится, тем самым увеличивая распространенность как вирусных, так и бактериальных инфекций. ⁵¹

Недавно случаи туберкулеза были обнаружены также у людей с сахарным диабетом (СД) и ВИЧ. Это показывает, что ослабленная иммунная система увеличивает риск заражения туберкулезом. В этом исследовании двенадцать респондентов с положительным результатом на IGRA также имели другие заболевания, в том числе 10 человек с СД и 2 человека с гепатитом.Риск текущего заболевания для LTBI является единственным статистически значимым фактором риска среди других факторов риска, исследованных в этом исследовании (OR = 3,39, 95% CI: 0,99–11,62, p = 0,037). Распространенность СД у больных ТБ колеблется от 1,9% до 45%, в то время как медиана глобальной распространенности составляет 16% (IQR 9,0–25,3%). Распространенность ТБ среди пациентов с СД колеблется от 0,38% до 14%, а медиана глобальной распространенности составляет 4,1% (IQR 1,8–6,2%). ⁵² Сопутствующие заболевания ТБ и СД встречаются не только в определенных регионах, но и во всех регионах мира, таких как Азия, Европа и США.Тем не менее, Азия имеет самый высокий риск. ⁵³

Гипергликемия препятствует рекрутированию антигенпрезентирующих клеток (APC), что приводит к задержке инициации адаптивного иммунитета. Эта ситуация вызывает снижение частоты клеток Th2, Th3 и Th27 и секрецию цитокинов, которые играют важную роль в активации макрофагов и воспалительной реакции туберкулеза. Нарушение иммунного ответа и внутриклеточное уничтожение бактерий могут увеличить количество бактерий, хроническое воспаление и центральный некроз, что способствует распространению бактерий и милиарного туберкулеза. ⁵⁴

Несмотря на то, что гепатит мало изучен, за исключением DM, он также является сопутствующим туберкулезом. Результаты предыдущего исследования, проведенного Ву на Тайване, показали, что заболеваемость активным туберкулезом выше при инфекциях ВГС, чем в контрольной группе (134,1 против 89,1 на 100 000 человек в год; коэффициент заболеваемости = 1,51; p = 0,014). ⁵⁵ Противотуберкулезные препараты первой линии (изониазид = INH, рифампицин = RIF, этамбутол = EMB, пиразинамид = PZA) часто вызывают лекарственное поражение печени (ЛПП).Частота ЛПП была значительно выше в группе HCV (13/41 [31,7%], p <0,001) и группе HBV + HCV (3/4 [75,0%], p = 0,002), чем в группе. контрольная группа (25/251 [10,0%]). ⁵⁶ У пациентов с туберкулезом, получающих терапию изониазидом, уровень печеночных ферментов (АЛТ / АСТ) повышен в пять раз по сравнению с контрольной группой. Этот результат указывает на наличие поражения печени у больных туберкулезом. ^57,58

Заключение

Единственным демографическим фактором, который действовал как фактор риска туберкулеза, была коморбидность.Другие демографические факторы, такие как возраст, пол, курение и продолжительность работы, не были значимыми факторами риска ЛТИ среди медицинских работников. Медсестры подвергались наибольшему риску развития ЛТИ по сравнению с другими медицинскими работниками.

Предложение

Медицинские работники с сопутствующими заболеваниями, такими как СД или гепатит, не должны работать в областях, связанных с больными ТБ, из-за высокого риска заражения ТБ. Медсестры и другие медицинские работники должны применять соответствующие стандарты безопасности труда каждый раз, когда они контактируют с больными ТБ или образцами, чтобы свести к минимуму передачу.

Благодарность

Исследователи хотели бы поблагодарить Министерство исследований, технологий и высшего образования (DRPM) за финансирование этого исследования в рамках грантов на фундаментальные исследования в 2019 году.

Раскрытие

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этом исследовании.

Список литературы

1. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Global Tuberculosis Report 2019 . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2019.

2.Управление здравоохранения Семаранга. Профиль Кесехатан Кота Семаранг 2018 [Профиль здоровья Семаранга 2018] . Семаранг, Индонезия: Управление здравоохранения Семаранга; 2018.

3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Глобальный отчет о туберкулезе, 2014 г. . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2014.

4. Смит И. Mycobacterium tuberculosis : патогенез и молекулярные детерминанты вирулентности. Clin Microbiol Ред. . 2003. 16 (3): 463–496. DOI: 10.1128 / CMR.16.3.463-496.2003

5. Корбетт Э.Л., Музангва Дж., Чака К. и др. Уровень заражения Mycobacterium tuberculosis среди студентов в Хараре, Зимбабве. Клин Инфекция Дис . 2007. 44: 317–323. DOI: 10.1086 / 509926

6. Любис Р., Гирипутро С., Хандаяни Д. и др. Высокая распространенность латентной туберкулезной инфекции среди медицинских работников, контактировавших с туберкулезной больницей. Респирология . 2017; 22 (Приложение 3): 4–87.

7.Kayanja HK, Debanne S, King C, Whalen CC. Туберкулезная инфекция среди медицинских работников в Кампале, Уганда. Int J Tuberc Lung Dis . 2005. 9: 686–688.

8. Гарсия-Гарсия М.Л., Хименес-Корона А., Хименес-Корона, штат Мэн и др. Факторы, связанные с реактивностью туберкулина в двух больницах общего профиля в Мексике. Инфекционный контроль Hosp Epidemiol . 2001; 22: 88–93. DOI: 10.1086 / 501869

9. Алонсо-Эчанове Дж., Гранич Р.М., Ласло А. и др. Профессиональная передача микобактерий туберкулеза медицинским работникам в университетской больнице в Лиме, ​​Перу. Клин Инфекция Дис . 2001; 33: 589–596. DOI: 10.1086 / 321892

10. Пай М., Гокхале К., Джоши Р. и др. Инфекция Mycobacterium tuberculosis у медицинских работников в сельских районах Индии — сравнение гамма-анализа цельной крови с туберкулиновым кожным тестом. ЯМА . 2005; 293: 2746–2750. DOI: 10.1001 / jama.293.22.2746

11. Янаи Х., Лимпакарнджанарат К., Утаиворавит В., Мастро Т.Д., Мори Т., Тапперо Дж. У. Риск заражения и заболевания микобактериями туберкулеза среди медицинских работников, Чианграй, Таиланд. Int J Tuberc Lung Dis . 2003; 7: 36–45.

12. Sia IG, Виланд ML. Современные концепции лечения туберкулеза. Mayo Clin Proc . 2011. 86 (4): 348–361. DOI: 10.4065 / mcp.2010.0820

13. Эрнандес М., Касар С., Гарсия П. и др. Скрининг на скрытую туберкулезную инфекцию у медицинских работников в четырех крупных больницах Сантьяго. Чили Rev Chil Infectol . 2014. 31 (3): 254–260. DOI: 10.4067 / S0716-10182014000300002

14. Wei Z, Yang M, Quan B, et al.Распространенность латентной инфекции туберкулеза среди медицинских работников в Китае, определенная двумя тестами на выброс гамма-интерферона. Дж Хосп Инфекция . 2013. 84 (4): 323–325. DOI: 10.1016 / j.jhin.2013.04.015

15. Мирцхулава В., Кемпкер Р., Шилдс К.Л. и др. Распространенность и факторы риска латентной инфекции туберкулеза среди медицинских работников в Грузии. Int J Tuberc Lung Dis . 2008. 12 (5): 513–519.

16. Мензис Д., Джоши Р., Пай М. Риск заражения туберкулезом и заболеваний, связанных с работой в медицинских учреждениях. Int J Tuberc Lung Dis . 2007. 11 (6): 593–605.

17. Джоши Р., Рейнгольд А.Л., Мензис Д., Пай М., Чоудхури М. Туберкулез среди медицинских работников в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор. ПЛоС Мед . 2006; 3 (12): e494. DOI: 10.1371 / journal.pmed.0030494

18. Chu H, Shih CJ, Lee YJ, et al. Риск туберкулеза среди медицинских работников в стране с промежуточным бременем: общенациональное исследование населения. J Inf Secur . 2014. 69 (6): 525–532.

19. Zhang X, Jia H, Liu F, et al. Распространенность и факторы риска латентной инфекции туберкулеза среди медицинских работников в Китае: перекрестное исследование. PLoS Один . 2013; 8 (6): e664.

20. Ван Ри А., Маккарти К., Скотт Л. и др. Распространенность, факторы риска и восприятие риска туберкулезной инфекции среди студентов-медиков и медицинских работников в Йоханнесбурге. Южная Африка SAMJ . 2013. 103 (11): 853–857. DOI: 10.7196 / samj.7092

21. Адамс С., Эрлих Р., Баатжиес Р. и др.Заболеваемость профессиональным латентным туберкулезом среди медицинских работников Южной Африки. Eur Respir J . 2015; 45 (5): 1364–1373. DOI: 10.1183 / 0

22. Simou E, Britton J, Leonardi-Bee J. Потребление алкоголя и риск туберкулеза: систематический обзор и метаанализ. Int J Tuberc Lung Dis . 2018; 22 (11): 1277–1285. DOI: 10.5588 / ijtld.18.0092

23. Сакар Д., Юнг М.К., Ван Х.Дж. Алкоголь и иммунная система. Алкогольная резина .2015; 37 (2): 153–155.

24. Кубяк Р.В., Саркар С., Хорсбург С.Р. и др. Взаимодействие нутритивного статуса и диабета на активный и латентный туберкулез: межсекционный анализ. BMC Инфекция Дис . 2019; 19 (627): 1–9. DOI: 10.1186 / s12879-019-4244-4

25. Luzzati R, Migliori GB, Zignol M, et al. Дети в возрасте до 5 лет подвергаются риску заболевания туберкулезом после случайного контакта с очень заразными пациентами: вспышка заболевания от медицинского работника с положительным мазком мокроты. Eur Respir J .2017; 50: 1701414. DOI: 10.1183 / 13993003.01414-2017

26. Индонезийское общество респирологов. Педоман Таталаксана Инфекси ТБ Латен [Руководство по ведению скрытой инфекции ТБ] . Джакарта, Индонезия: Badan Penerbit FK UI; 2016.

27. Вольтерс О.В., Лейнбах Т.Р., Легге Д.Д., МакДивитт Дж.Ф., Адам А.В., Мохамад Г.С. Индонезия: плотность населения. В: Британская энциклопедия. Чикаго, Иллинойс: Британская энциклопедия, Inc.; 2020.

28. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Страновые профили по туберкулезу, 2018 г. . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2018.

29. Aryanti Y, Suhartono S, Dewanti NA. Analisis Sebaran Kasus TB Paru BTA Positif di Kota Semarang Tahun 2018 berdasarkan Suhu Udara [Анализ распределения случаев туберкулеза легких в Семаранге в 2018 году на основе температуры воздуха]. Журнал Кесехатан Масяракат . 2019; 7 (4): 273–278.

30. Гелав Ю.А., Ю. В., Магальяес Р. Дж., Ассефа Ю., Уильямс Г. Влияние перепада температуры и высоты на уведомление о туберкулезе: систематический обзор. Дж. Инфекция Дис. . 2019; 11 (2): 63–68. DOI: 10.4103 / jgid.jgid_95_18

31. Хартанто Т.Д., Сарасвати Л.Д., Ади М.С., Удийоно А. Analisis spasial persebaran kasus tuberkulosis paru di kota Semarang tahun 2018 [Пространственный анализ распределения случаев туберкулеза легких в Семаранге 2018]. Журнал Кесехатан Масяракат . 2019; 7 (4): 719–727.

32. Альмуфти А.Б., Абдулрахман И.С., Мерза М.А. Скрытая туберкулезная инфекция среди медицинских работников в провинции Духок: от скрининга до профилактического лечения. Троп Мед Инфект Дис . 2019; 4 (85): 1–11.

33. Аль-Лами Ф, Армеан П., Аль-Амери АХ. Распространенность латентной инфекции ТБ среди медицинских работников в трех основных противотуберкулезных учреждениях, Багдад, Ирак, 2013 г. J Fac Med . 2014; 56: 339–342.

34. Ратнавати Б.Е., Интани С.Н., Хандаяни Х., Нурвидья Ф. Сравнение туберкулиновой кожной пробы и анализа высвобождения гамма-интерферона в диагностике латентной туберкулезной инфекции среди индонезийских медицинских работников. Дж. Нэц Биол Мед .2019; 10: 53–59. DOI: 10.4103 / jnsbm.JNSBM_67_18

35. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). Giudelines о лечении скрытой туберкулезной инфекции . Женева, Швейцария: Всемирная организация здравоохранения; 2015.

36. Доан Т.Н., Эйзен Д.П., Роуз М.Т., Слэк А., Стирнес Дж., Макбрайд Э.С.. Анализ высвобождения гамма-интерферона для диагностики латентной туберкулезной инфекции: анализ латентного класса. PLoS Один . 2017; 12 (11): e0188631. DOI: 10.1371 / journal.pone.0188631

37.Клаутау Г.Б., да Мота NVF, Salles MJC, Burattini MN, Rodrigues DS. Анализ высвобождения интерферона-γ как чувствительный инструмент диагностики латентной туберкулезной инфекции у пациентов с ВИЧ: кросс-секционное исследование. BMC Инфекция Дис . 2018; 18 (585): 1–8. DOI: 10.1186 / s12879-018-3508-8

38. Саймон А.К., Холландер Г.А., МакМайкл А. Эволюция иммунной системы человека от младенчества до старости. Proc R Soc . 2015; 282: 20143085. DOI: 10.1098 / rspb.2014.3085

39. Ли М., Яо Д., Цзэн Х и др.Возрастная эволюция и старение подмножества Т-клеток человека. Иммунное старение . 2019; 16 (24): 1–7. DOI: 10.1186 / s12979-019-0165-8

40. Шаблон А., Харлинг М., Диль Р., Ниенхаус А. Риск латентной инфекции ТБ у лиц, работающих в секторе здравоохранения в Германии: многоцентровое исследование распространенности. BMC Инфекция Дис . 2010; 10 (107): 1–10. DOI: 10.1186 / 1471-2334-10-107

41. Кристофер Д. Д., Дейли П., Армстронг Л. и др. Туберкулезная инфекция среди молодых медсестер в Южной Индии. PLoS Один . 2010; 5: e10408. DOI: 10.1371 / journal.pone.0010408

42. Дэвисон Г., Кехая С., Джонс А.В. Вмешательства по питанию и физической активности для повышения иммунитета. Ам Дж. Лайфстайл Мед . 2016; 10 (3): 152–169. DOI: 10.1177 / 1559827614557773

43. Барак Ю. Иммунная система и счастье. Аутоиммунная Ред. . 2006. 5 (8): 523–527. DOI: 10.1016 / j.autrev.2006.02.010

44. Ван X, He T, Geng M, et al. Распространенность и факторы риска туберкулеза среди медицинских работников в противотуберкулезных учреждениях Китая. Заражение бедностью . 2018; 7 (26): 1–11. DOI: 10.1186 / s40249-018-0407-6

45. Хортон К.С., Макферсон П., Хубен RMGJ, Уайт Р.Г., Корбетт Э.Л. Половые различия в бремени туберкулеза и уведомлениях в странах с низким и средним уровнем доходов: систематический обзор и метаанализ. ПЛоС Мед . 2016; 13 (9): e1002119. DOI: 10.1371 / journal.pmed.1002119

46. Шарма П.П., Кумар А., Сингх П. Исследование гендерных различий в распространенности туберкулеза на основе данных NFHS-2 и NFHS-3. Индийская медицина сообщества J . 2010. 35 (2): 230–237. DOI: 10.4103 / 0970-0218.66869

47. Сабри А., Квистреберт Дж., Наджи Амрани Х. и др. Распространенность и факторы риска латентной инфекции туберкулеза среди медицинских работников в Марокко. PLoS Один . 2019; 14 (8): e0221081. DOI: 10.1371 / journal.pone.0221081

48. Нарделл Э.А. Передача и институциональный инфекционный контроль туберкулеза. Колд Спринг Харб Перспект Мед . 2016; 6: a018192. DOI: 10.1101 / cshperspect.a018192

49. Сахиратмаджа Э., Нагелькерке Н. Курение как фактор риска туберкулеза: исследование случай-контроль. Унив Мед . 2011; 30: 189–196.

50. Алави-Найни Р., Шарифи-Муд Б., Метанат М. Связь между туберкулезом и курением. Int J Зависимость от поведения, связанного с высоким риском . 2012; 1 (2): 71–74. DOI: 10.5812 / ijhrba

51. Роббинс С.С., Доу Д.Е., Гончарова С.И. и др. Сигаретный дым уменьшает количество дендритных клеток легких и влияет на противовирусный иммунный ответ. Am J Respir Cell Mol Biol . 2004. 30: 202–211. DOI: 10.1165 / rcmb.2003-0259OC

52. Workneh MH, Bjune GA, Yimer SA, Wilkinson KA. Распространенность и сопутствующие факторы коморбидности туберкулеза и сахарного диабета: систематический обзор. PLoS Один . 2017; 12 (4): e0175925. DOI: 10.1371 / journal.pone.0175925

53. Аль-Рифай Р., Пирсон Ф., Кричли Дж. А., Абу-Раддад Л. Дж.. Связь между сахарным диабетом и активным туберкулезом: систематический обзор и метаанализ. PLoS Один . 2017; 12 (11): e0187967. DOI: 10.1371 / journal.pone.0187967

54. Ayelign B, Negash M, Genetu M, Wondmagegn T., Shibabaw T. Иммунологическое влияние диабета на восприимчивость к микобактериям туберкулеза. Дж. Иммунол Рес . 2019; 2019: 1–8.

55. Wu P, Lin Y, Hsieh K, Chuang H, Sheu C. Инфекция вируса гепатита C связана с повышенным риском развития активного туберкулеза. Общенациональное популяционное исследование. Медицина (Балтимор) .2015; 94 (33): e1328. DOI: 10.1097 / MD.0000000000001328

56. Ким В.С., Ли С.С., Ли С.М. и др. Гепатит С, а не вирус гепатита В, является фактором риска поражения печени, вызванного противотуберкулезными препаратами. BMC Инфекти Дис . 2016; 16 (50): 1–7.

57. Tweed CD, Wills GH, Crook AM и др. Токсичность для печени, связанная с химиотерапией туберкулеза, в исследовании REMoxTB. BMC Med . 2018; 16 (46): 1–10. DOI: 10.1186 / s12916-018-1033-7

58. McGill MR. Прошлое и настоящее сывороточных аминотрансфераз и будущее биомаркеров повреждения печени. ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО J . 2016; 15: 817–828. DOI: 10.17179 / excli2016-800

Факторы риска туберкулеза у человека и его связи с туберкулезом крупного рогатого скота в Непале: единый подход к здоровью

Туберкулез (ТБ) у людей в основном вызывается Mycobacterium tuberculosis (M. tuberculosis), — миллионами инфекций и сотнями тысяч смертей во всем мире. Это создает существенное экономическое бремя для общества. В отличие от M. tuberculosis , Mycobacterium bovis поражает крупный рогатый скот и вызывает туберкулез крупного рогатого скота, также известный как зоонозный туберкулез.Люди могут заразиться зоонозным туберкулезом после употребления непастеризованных молочных продуктов, обращения с больными животными или в результате профессионального воздействия. Связь между зоонозным туберкулезом у людей и крупного рогатого скота в Непале не очень хорошо известна. В исследовании были изучены связанные факторы риска, включая контакт с инфицированным скотом, которые способствуют развитию туберкулеза у людей в Непале.

В исследовании участвовали люди и животные. Во-первых, в Национальном центре борьбы с туберкулезом (NTC), Бхактапур, Непал, было проведено ретроспективное исследование «случай-контроль».Всего было опрошено 290 человек (равное количество больных туберкулезом и контрольных субъектов) для получения информации о социально-демографических, поведенческих и профессиональных рисках, включая историю заражения крупного рогатого скота. Во-вторых, было проведено кросс-секционное исследование крупного рогатого скота, принадлежащего больным с подтвержденным туберкулезом. Сравнительный туберкулиновый кожный тест, экспресс-тест на антитела и ELISA использовались параллельно для выявления инфекции M. bovis у крупного рогатого скота.