Где находятся надключичные лимфоузлы фото: возможные причины увеличения и особенности лечения

Надключичные и подключичные лимфоузлы: расположение, нормальные размеры, пальпация

Подключичные лимфатические узлы являются частью иммунной системы. Они собирают лимфу из соответствующих тканей и органов, фильтруют ее, обеспечивая защиту организма от чужеродных агентов. Знание анатомии, причин увеличения структур помогает в диагностике большого количества заболеваний.

Содержание

1. Где находятся подключичные и надключичные лимфоузлы
2. Характеристика и нормальные размеры
3. Возможные причины увеличения лимфатических узлов
4. Диагностика при увеличении лимфоузлов
5. Лечение и профилактика

Где находятся подключичные и надключичные лимфоузлы

Расположение лимфоузлов в области шеи

Лимфатический узел – это периферический железистый орган иммунной системы человека, который выполняет ряд функций, направленных на защиту организма от чужеродных агентов. К ним относятся болезнетворные и условно-болезнетворные бактерии, вирусы, грибки, простейшие одноклеточные микроорганизмы, раковые клетки с измененным геномом. В организме насчитывается большое количество лимфатических узлов, которые сгруппированы в разных областях тела. Выделяются надключичные и подключичные структуры, которые имеют определенную локализацию.

Схема расположения надключичных лимфоузлов у взрослых описывает их локализацию. Структуры иммунной системы могут располагаться непосредственно над медиальным краем ключицы ближе к заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы. Топография подключичных лимфоузлов подразумевает расположение ниже ключицы в области ямки, обычно ближе к латеральному краю кости.

Характеристика и нормальные размеры

Лимфатические узлы представляют собой железистый орган небольших размеров. Они имеют бобовидную или овальную форму. Вещество включает несколько видов клеток иммунной системы лимфоцитов на разных стадиях созревания и соединительнотканную строму. Паренхима органа разделена на корковый и мозговой слой.

Нормальные размеры надключичных лимфоузлов составляют 5-7 мм, поэтому их практически невозможно прощупать пальцами. Такой же диаметр и форма характерны для подключичных лимфоузлов. Знание нормы размеров, анатомического и гистологического строения периферических структур иммунной системы необходимо для выявления и последующей диагностики разных заболеваний.

Возможные причины увеличения лимфатических узлов

Лимфатические узлы выполняют роль «фильтра». Если в лимфе, которая по соответствующим протокам проходит через структуры периферической иммунной системы, есть чужеродный агент, развивается воспалительная реакция в лимфатических узлах, которая приводит к их увеличению и уплотнению. Одновременно кожа над структурами может воспаляться, краснеть, отекать.

Существует большое количество причин, которые могут увеличивать надключичные и подключичные лимфатические узлы. Наиболее распространенные:

• Болезнь Ходжкина или лимфогранулематоз – опухолевая патология, имеющая системный характер и поражающая практически все лимфатические узлы. Нередко отмечается увеличение лимфоузлов у ребенка на фоне врожденной патологии.
• Вирусные заболевания, при которых происходит попадание инфекционного агента в кровь, ткани, включая дыхательные пути, с увеличением различных групп лимфоузлов.
• Бактериальная патология – надключичные и подключичные лимфатические узлы увеличиваются и одновременно начинают болеть при поражении тканей и органов шеи, ротовой полости, верхних дыхательных путей болезнетворными и условно-болезнетворными микроорганизмами, к которым относятся кишечные, синегнойные палочки, стафилококки, стрептококки.
• Ангина – специфическое инфекционное поражение миндалин, имеющее стрептококковое происхождение. На фоне развития заболевания одновременно увеличиваются подчелюстные и шейные лимфоузлы, которые можно прощупывать пальцами. Патология требует своевременного лечения, так как она приводит к осложнениям со стороны сердца, включая пороки клапанов.
• Онкологические процессы в органах, тканях шеи и определенных отделов грудной клетки – рак глотки, гортани, пищевода, щитовидной железы, верхних долей легких. У женщин могут увеличиваться надключичные, подключичные и подмышечные лимфоузлы вследствие метастатического распространения злокачественного новообразования молочной железы.
• Патология щитовидной железы, которая имеет воспалительное происхождение – аутоиммунный тиреоидит, который характеризуется «ошибочной» выработкой антител к собственным тканям организма человека.
• Системная опухолевая патология крови и красного костного мозга с поражением эритроцитарного или лимфоцитарного ростков кроветворения.
• Интоксикация организма человека ядовитыми соединениями, которые имеют органическое происхождение, с реакцией всех групп лимфоцитов.

Определение причины увеличения надключичных и подключичных лимфатических узлов проводится в ходе диагностических мероприятий. Это необходимо для выбора адекватного лечения, направленного на устранение воздействия провоцирующего фактора.

Диагностика при увеличении лимфоузлов

Увеличение надключичных и подключичных лимфатических узлов больше 2 см в диаметре становится заметным при осмотре. Можно определить округлые образования над и под ключицей. Предварительная диагностика включает клиническое обследование, в ходе которого врач проводит:

• Сбор анамнеза – тщательный опрос в отношении жалоб пациента, времени их появления, связи с физиологическими процессами в организме. Врач спрашивает о перенесенных заболеваниях, возможных инфекционных контактах, наличии других симптомов.
• Осмотр – для качественного осмотра пациент должен раздеться до пояса. Врач обращает внимание на состояние кожи в области увеличенных лимфатических узлов, в частности наличие покраснения и припухлости. Одновременно осматривается горло на предмет развития воспалительного процесса в миндалинах, на слизистой задней стенки глотки. Специалист обращает внимание на увеличение лимфоузлов слева, справа или с обеих сторон.
• Пальпация – во время прощупывания увеличенных лимфатических узлов определяется их консистенция, наличие болезненности.
• Перкуссия – «простукивание» внутренних органов, в частности легких для определения воспалительных изменений в них.
• Аускультация – при помощи фонендоскопа врач слушает сердце и легкие, что дает возможность предположить изменениях в них.

После клинического обследования врач делает предварительное заключение о причине увеличения лимфоузлов и назначает дальнейшую объективную диагностику:

• УЗИ лимфатических узлов с визуализацией органа.
• Пункционная биопсия с взятием участка тканей лимфоузла и последующим гистологическим или бактериологическим исследованием.
• Клинические анализы крови, мочи.
• Бактериальный посев мазков и миндалин, задней стенки глотки для выявления и идентификации возбудителя.
• Исследование крови с целью определения в ней антител к разным возбудителям инфекций – бактериям, вирусам, простейшим одноклеточным микроорганизмам, грибкам.

На основании всех результатов исследования врач устанавливает диагноз и подбирает соответствующее лечение.

Лечение и профилактика

Лечение при увеличении надключичных и подключичных лимфатических узлов направлено на устранение воздействия причинного фактора. Для этого в большинстве случаев применяются медикаментозные средства нескольких фармакологических групп:

• Антибиотики, необходимые при выявлении бактериальной инфекции.
• Противовирусные препараты на фоне вирусной инфекции.
• Цитостатики при развитии онкологической патологии.
• Противовоспалительные средства для уменьшения боли, воспаления.
• Витаминные препараты для улучшения функционального состояния иммунитета.
• Растворы для внутривенного введения с целью уменьшения интоксикации.
• Сорбенты после попадания токсинов в желудочно-кишечный тракт.

При развитии гнойного процесса в тканях шеи, приведшего к увеличению лимфоузлов, выполняется хирургическое вмешательство с одновременной антибактериальной терапией.

Эффективное лечение невозможно без установления причины развития патологического процесса, приведшего к увеличению лимфатических узлов, поэтому значительная часть мероприятий направлена на объективную достоверную диагностику.

Лимфедема и рак молочной железы

Поделиться

Время для прочтения: Примерно 4 мин.

Эта информация поможет вам понять, что такое лимфедема и каков для вас риск ее развития.

Вернуться к началу страницы

Информация о лимфатической системе

Рисунок 1. Нормальный отток лимфы

Лимфатическая система выполняет 2 функции:

• помогает бороться с инфекциями;
• способствует оттоку жидкости от разных участков тела.

Ваша лимфатическая система состоит из лимфоузлов, лимфатических сосудов и лимфатической жидкости (см. рисунок 1).

• Лимфатические узлы — это небольшие железы в форме фасоли, расположенные вдоль лимфатических сосудов. Ваши лимфатические узлы фильтруют лимфатическую жидкость, задерживая бактерии, вирусы, раковые клетки и продукты обмена веществ.
• Лимфатические сосуды — это крохотные трубочки, похожие на кровеносные сосуды, по которым жидкость течет к лимфоузлам и от них.
• Лимфатическая жидкость — это прозрачная жидкость, которая перемещается по лимфатической системе. Она переносит клетки, которые помогают бороться с инфекциями и другими болезнями.

Нажмите для показа интерактивного изображения.

Во время операции по поводу рака молочной железы ваш врач может удалить некоторые лимфоузлы, чтобы понять, распространился ли на них рак. Могут быть удалены такие лимфоузлы:

• Сигнальные лимфоузлы. Это первые узлы в подмышечной области (подмышке), через которые происходит отток лимфатической жидкости от опухоли молочной железы. Эти узлы определяются путем инъекции специального красителя в молочную железу.
• Подмышечные лимфоузлы. Это группа лимфоузлов в области подмышки, которые отводят лимфатическую жидкость от молочной железы и руки. Если в сигнальном узле обнаруживаются раковые клетки, вам могут удалить еще и несколько подмышечных лимфоузлов. Количество узлов у всех людей разное.

Иногда, в результате удаления лимфоузлов, лимфатической системе становится сложно справляться с выведением жидкости. В этом случае лимфатическая жидкость может накапливаться там, где были удалены лимфоузлы. Эта лишняя жидкость вызывает образование отека, который называется лимфедема.

Лимфедема может развиваться в руке, кисти, молочной железе или туловище со стороны, подвергнутой лечению (сторона, где были удалены лимфоузлы).

Вернуться к началу страницы

Представление о риске развития лимфедемы

Рисунок 2. Оценка риска развития лимфедемы

У большинства пациентов лимфедема после операции не развивается, но в некоторых случаях это все же происходит. Риск развития лимфедемы у того или иного человека определить довольно сложно по следующим причинам:

• не существует стандартного исследования, позволяющего диагностировать лимфедему;
• удаление или повреждение лимфоузлов влияет на всех по-разному;
• лимфедема может развиться сразу после операции или годы спустя;
• развитие лимфедемы в настоящее время может быть вызвано применявшимися ранее методами лечения.

Риск развития лимфедемы зависит от того, как именно удаляются лимфатические узлы (см. рисунок 2). Для удаления лимфатических узлов могут проводить 2 типа операций: биопсия сигнального лимфоузла и удаление подмышечных лимфоузлов.

В ходе биопсии сигнального лимфоузла в области подмышки удаляется от одного до нескольких лимфоузлов для проверки на наличие раковых клеток. Риск развития лимфедемы после биопсии сигнального лимфатического узла невелик. По оценкам, лимфедема развивается не более чем у 7 пациентов из каждых 100 человек, которым делали биопсию сигнального лимфоузла.

В ходе удаления подмышечных лимфоузлов в области подмышки удаляется больше лимфоузлов. Это делается для того, чтобы удалить дополнительные лимфоузлы, в которых могут быть раковые клетки. После удаления подмышечных лимфатических узлов риск развития лимфедемы выше, чем после биопсии сигнального лимфоузла. Примерно у 15–25 из каждых 100 человек, у которых удалили подмышечные лимфатические узлы, может развиться лимфедема.

Риск развития лимфедемы также может повыситься в случае повреждения лимфатической системы. К такому повреждению может привести:

• радиотерапия затронутой лечением подмышки;
• инфекция или серьезная травма (например, серьезный ожог) затронутой лечением руки, кисти, пальцев или молочной железы после операции;
• рост опухоли в подмышечной впадине или рядом с ней на стороне, подвергнувшейся операции;
• избыточный вес при диагностировании рака молочной железы;
• набор или сброс более 10 фунтов (4,5 кг) за месяц после операции.

Невозможно точно предугадать, у кого из пациентов разовьется лимфедема.

Вернуться к началу страницы

Снижение риска развития лимфедемы

Выполнение следующих действий может помочь снизить риск развития лимфедемы.

• Поддерживайте здоровый вес тела или постарайтесь достичь его безопасными способами.
• Регулярно тренируйте и растягивайте мышцы, Обсудите со своим врачом или медсестрой/медбратом, какие упражнения подходят именно вам.
  • Возобновляя физические упражнения и повседневные дела, делайте это медленно и постепенно. Если вы чувствуете дискомфорт, остановитесь и сделайте перерыв. Упражнения не должны причинять боль.
• В случае пореза или царапины на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
  1. Промойте участок водой с мылом.
  2. Нанесите антибактериальную мазь, например Bacitracin® или Neosporin®.
  3. Наложите повязку, например Band-Aid®.
• В случае ожога на руке или кисти со стороны, затронутой лечением:
  1. Приложите к пораженному участку холодный компресс или поместите его под прохладную водопроводную воду примерно на 10 минут.
  2. Промойте участок водой с мылом.
  3. Наложите повязку, например Band-Aid.
• Если вы заметили какие-либо признаки инфекции (такие как покраснение, отек, более теплая, чем обычно, в этом месте кожа или болезненность), позвоните своему медицинскому сотруднику.

Если вам проводят биопсию сигнального лимфоузла:

• На затронутой лечением руке можно брать кровь на анализ, делать инъекции (уколы), ставить капельницы внутривенного введения и измерять артериальное давление. Однако просите медицинских сотрудников по возможности делать это на незатронутой лечением руке.
• Если вы начали замечать какие-либо признаки лимфедемы, всегда используйте незатронутую лечением руку. Если это невозможно, обсудите со своим медицинским сотрудником, какую руку использовать безопаснее всего.

При удалении подмышечного лимфоузла:

• Ознакомьтесь с материалом Рекомендации для кистей и рук после удаления подмышечных лимфоузлов, чтобы узнать о снижении риска развития лимфедемы после процедуры. Ваш медицинский сотрудник предоставит вам печатную копию этого материала, или можете ознакомиться с ним в Интернете.

 

Вернуться к началу страницы

Признаки лимфедемы

Небольшой отек после операции — это нормальное явление. Отек может сохраняться до 6 недель, но он носит временный характер и постепенно исчезнет. После операции у вас также могут быть болевые и другие ощущения, например покалывания и пощипывания. Это типичные ощущения, которые не обязательно являются признаками лимфедемы.

Если вы подвержены риску возникновения лимфедемы, следите за появлением следующих симптомов в руке, кисти, молочной железе и туловище со стороны, подвергнутой лечению:

• Чувство тяжести, боли или ломоты
• Ощущение стянутости кожи
• Снижение гибкости
• Отек
• Изменения на коже, такие как стянутость или вдавления (когда на коже остается след от надавливания)

Если у вас есть какие-либо признаки лимфедемы или возникли сомнения, позвоните вашему медицинскому сотруднику.

Вернуться к началу страницы

You must have JavaScript enabled to use this form.

Поделитесь своим мнением

Поделитесь своим мнением

Ваш отзыв поможет нам скорректировать информацию, предоставляемую пациентам и лицам, ухаживающим за больными.

Вопросы опросника

Questions	Да	В некоторой степени	Нет
Вам было легко понять эту информацию?	Да	В некоторой степени	Нет

Что следует объяснить более подробно?

Дата последнего обновления

Понедельник, Март 29, 2021

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Лимфатическая система состоит из совокупности лимфатических сосудов, соединенных с лимфатическими узлами, которые фильтруют лимфатическую жидкость, собирающуюся по всему телу. Лимфатические узлы фильтруют лимфу с помощью специализированных лейкоцитов, которые уничтожают и удаляют микроорганизмы, злокачественные клетки, поврежденные клетки и инородные частицы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, наряду с вилочковой железой, миндалинами и селезенкой, выполняют жизненно важную функцию по удалению интерстициальной жидкости из тканей и развитию и поддержанию иммунного ответа. Лимфатическая жидкость в конечном итоге возвращается в венозное кровообращение.

Лимфатические узлы присутствуют по всему телу. Область головы и шеи содержит более 300 лимфатических узлов, в том числе надключичные лимфатические узлы. В этой статье основное внимание будет уделено надключичным лимфатическим узлам и их анатомическим отношениям, дренированию, физиологическим вариациям, хирургическим соображениям и клиническому значению в контексте злокачественных новообразований и другой патологии.

Структура и функция

Классификация

Существует несколько способов классификации шейных лимфатических узлов, которые могут быстро запутать студентов.

[2] На основании классификации системы римских цифр «уровня» (от IA, IB, II, III, IV, V, VI) Американского объединенного комитета по раку (AJCC) надключичные лимфатические узлы относятся к подуровне Vb: группа заднего треугольника. . Этот уровень ограничен:

• Сверху по горизонтальной линии, определяемой нижним краем перстневидного хряща

• Снизу по ключице

• Медиально (спереди) по грудино-ключично-сосцевидной (СКМ) мышце или чувствительные ветви шейного сплетения

• Кзади (латерально) от переднего края трапециевидной мышцы

Узел Вирхова (VN), названный в честь немецкого патологоанатома Рудольфа Вирхова, является конечным узлом или самым проксимальным из левых надключичных лимфатических узлов. В отличие от остальных левых надключичных лимфатических узлов, он относится к IV уровню, который находится вблизи яремно-подключичного венозного слияния и, как правило, лежит на передней лестничной мышце и кзади от платизмы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы. ] Если классифицировать по регионам, надключичные лимфатические узлы можно квалифицировать как нижние глубокие шейные узлы.

Анатомические границы

Цепи надключичных лимфатических узлов имеют облегающее жировое тело, ограниченное следующими структурами[5]:

• Сзади: лестничными мышцами; следовательно, это приводит к тому, что в некоторых текстах они называются лестничными узлами

• Спереди: грудино-ключично-сосцевидной мышцей

• Медиально: общей сонной артерией и внутренней яремной веной

• Латерально по латеральному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Дренаж

Вообще говоря, как правые, так и левые надключичные лимфатические узлы дренируют шею через эфферентные лимфатические сосуды, идущие от цепочек лимфатических узлов добавочного нерва, которые относятся к подуровню Va.[1] Однако эти узлы в основном дренируют структуры грудной клетки и брюшной полости. В частности, правые надключичные лимфатические узлы дренируют грудь, легкие и верхнюю часть пищевода, в то время как левые надключичные лимфатические узлы имеют более обширные участки дренирования и дренируют отдаленные области, которые включают, но не ограничиваются почками, шейкой матки, яичками и поджелудочной железой через различные и сложные лимфатические пути, которые выходят за рамки этого текста. Затем правые надключичные лимфатические узлы впадают в правый лимфатический проток, а левые надключичные лимфатические узлы впадают в грудной проток.

Кровоснабжение и лимфатическая система

Кожный лоскут, в котором лежат надключичные узлы, в основном снабжается надключичными сосудами, которые обычно отходят от поперечной шейной артерии. При заборе лимфатических узлов без кожной подушки они в первую очередь получают кровоснабжение поперечных шейных сосудов. Поперечная шейная артерия берет начало от щитошейного ствола подключичной артерии. После этого он проходит поперечно под нижним брюшком лопаточно-подъязычной мышцы и кпереди от лестничной мышцы и диафрагмального нерва, достигая мышцы, поднимающей лопатку, и дает ее ветви. Поперечная шейная артерия предлагает различные ветви, которые проходят через надключичные узлы и кровоснабжают их.[7]

Нервы

Важными нервами, связанными с надключичными лимфатическими узлами, являются диафрагмальный и блуждающий нервы, которые лежат латеральнее и медиальнее внутренней яремной вены соответственно.[7]

Диафрагмальный нерв начинается от вентральных ветвей корешков (С3-С4-С5) и получает вклад от шейных симпатических ганглиев. Нерв формируется на верхнем латеральном крае передней лестничной мышцы, а затем спускается косо к медиальной стороне передней лестничной мышцы (оставаясь глубоко в предпозвоночной фасции, надключичных лимфатических узлах и поперечных шейных сосудах). Когда нерв приближается к корню шеи, он обычно проходит между подключичной артерией и веной и спускается в средостение, чтобы иннервировать мышцу диафрагмы.

Блуждающий нерв берет свое начало в продолговатом мозге из различных ядер, которые не рассматриваются в тексте. Затем блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие и спускается внутри оболочки сонной артерии кзади и латеральнее общей и внутренней сонных артерий и медиальнее внутренней яремной вены. Затем правый и левый блуждающие нервы спускаются впереди подключичных артерий в грудную клетку и брюшную полость.

Физиологические варианты

Точное количество надключичных лимфатических узлов, включая узел Вирхова, и их расстояние от анатомических границ, окружающих его, может варьироваться в зависимости от степени.

В исследовании, проведенном для предоставления подробного описания хирургической анатомии лоскута надключичного лимфатического узла для переноса свободного васкуляризированного лимфатического узла, хирургического метода лечения лимфедемы, вскрытие свежих трупов показало различия в количестве лимфатических узлов между правыми (в среднем 1,5 +/- 1,85) и левых надключичных лимфатических узлах (в среднем 3 +/- 2,26). В четырех из девяти случаев правые надключичные лимфатические узлы отсутствовали с правой стороны, в то время как в одном из девяти случаев левые надключичные лимфатические узлы отсутствовали. Исследователи также отметили изменение их среднего расстояния от яремной вырезки справа (8,29+/- 2,15) и левой стороны (6,10 +/- 1,21). [10]

Исследования также выявили различия в расположении узла Вирхова и его гистологической анатомии относительно грудного протока. Исследование, проведенное на пяти трупах, показало, что узел Вирхова был прикреплен к дорсальной части оболочки сонной артерии (два из пяти трупов) или к передней лестничной мышце (три из пяти). В исследовании отмечено разное количество коллатералей, идущих от грудного протока, и характер их сообщения с узлом Вирхова. Также следует отметить, что узел Вирхова не всегда присутствует на конце грудного протока (присутствует только у 27% японцев) [3].

Хирургические аспекты

Исследования образований надключичных лимфатических узлов включают методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с последующей тонкоигольной аспирационной цитологией (FNAC) под ультразвуковым контролем [11][12]. Несмотря на то, что FNAC быстрый, безболезненный, недорогой, безопасный и не требует анестезии или госпитализации, он имеет свои недостатки, в том числе неспособность обеспечить клеточную архитектуру, необходимую для точного субтипирования лимфом. Таким образом, инвазивные процедуры, которые обеспечивают больший объем ткани, такие как открытая биопсия надключичных лимфатических узлов, являются вариантом, когда FNAC не является диагностическим. Несмотря на то, что эксцизионная биопсия является золотым стандартом в случаях лимфомы, в качестве альтернативы следует выполнять пункционную биопсию, поскольку она дает адекватные результаты и менее инвазивна.[13] В соответствии с последними рекомендациями, установленными Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи (AAO-HNS), открытая биопсия необходима только в том случае, если FNAC, пункционная биопсия, физикальное обследование и другие дополнительные тесты не позволяют поставить диагноз [14]. ]

Как и при любой хирургической процедуре, операции, связанные с надключичным лимфатическим узлом, требуют четкого понимания критических структур и анатомии, которые его окружают. Осложнения, которые могут возникнуть в результате таких процедур, как сбор надключичных лимфатических узлов или биопсия, включают, но не ограничиваются [15] [14]:

• Кровотечение из сонных и подключичных артерий , вызванные повреждением лимфатических сосудов, таких как грудной проток

  • Хилезные свищи можно предотвратить, попросив пациента покашлять; это сдавит внутригрудные лимфатические сосуды, что приведет к растяжению лимфатических сосудов за пределами грудной клетки, что приведет к вытеканию струи хилуса из мест дефекта, что позволит их локализовать и перевязать перед закрытием раны.

• Повреждение диафрагмального нерва, которое может привести к одышке, поскольку диафрагмальный нерв иннервирует диафрагму

• Раневая инфекция

• Посев опухоли в случаях плоскоклеточного рака головы и шеи, положительного по отношению к папилломавирусу человека (HPV-положительный HNSCC)

Клиническое значение

Вообще говоря, большинство новообразований шеи у детей имеют инфекционную этиологию. Однако у взрослых новообразования шеи у пациентов старше 18 лет всегда следует считать злокачественными, пока не будет доказано обратное. Таким образом, клинический подход к новообразованиям шеи у взрослых и детей сильно различается. Крайне важно помнить, что рак головы и шеи, такой как плоскоклеточный рак (HNSCC), лимфома, щитовидная или слюнная железа, может первоначально проявляться как бессимптомные образования.[16][14] Из-за этого у молодых людей с бессимптомным образованием на шее и незначительным анамнезом может быть отсрочена диагностика основных злокачественных новообразований, таких как ВПЧ-положительный HNSCC слизистой оболочки.

Дифференциальный диагноз лимфаденопатии обширен. Обычно его классифицируют как неопластический, инфекционный, воспалительный, реактивный и недиагностический. Исследователи провели ретроспективное 5-летнее исследование в крупной больнице на 309 надключичных образованиях с диагнозом тонкоигольная аспирация. Результаты показали, что большинство новообразований (55%) были злокачественными, при этом вторичные (метастатическое распространение) встречались гораздо чаще, чем первичные лимфомы (47% против 8% соответственно). Наиболее распространенными метастатическими злокачественными новообразованиями были опухоли легких, молочной железы, матки и пищевода [17].

Увеличение ВН, важный клинический признак, называемый симптомом Труазье, может указывать на поздние метастазы в желудочно-кишечном тракте 4 стадии, что связано с 5-летней выживаемостью 4%.[6] Другие этиологии включают, помимо прочего, лимфому, рак молочной железы, пищевода, таза и яичек.[18] Из-за своего анатомического отношения к критическим структурам, таким как диафрагмальный нерв, подключичные сосуды и плечевое сплетение, увеличение этого узла может сдавливать эти структуры и вызывать различные патологии, например, одностороннюю диафрагмальную невропатию, что может привести к одышке, сосудистым и нейрогенным синдромы грудной апертуры и синдром Горнера. Синдром Горнера обусловлен компрессией нижней части плечевого сплетения (С8-Т1), приводящей к нарушению симпатической иннервации глаза и обычно проявляется четырьмя ключевыми клиническими признаками на ипсилатеральной стороне: миозом (суженным зрачком), птоз (опущение век), ангидроз (снижение потоотделения) и энофтальм (запавшие глаза). Таким образом, при наличии любой из этих патологий следует учитывать наличие симптома Труазье [19].][20]

Контрольные вопросы

• Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Рисунок

Иллюстрация лимфатических узлов головы и шеи. Предоставлено Челси Роу

Ссылки

1.

Корулакис А., Джамал З., Агарвал М. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 15 декабря 2021 г. Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы. [В паблике: 30020689]

2.

Benninger B, Barrett R. Классификация лимфатических узлов головы и шеи с использованием системы анатомической сетки с сохранением клинической значимости. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Октябрь; 69 (10): 2670-3. [PubMed: 21723019]

3.

Мизутани М., Навата С., Хираи И., Мураками Г., Кимура В. Анатомия и гистология узла Вирхова. Анат Научный Международный 2005 г., декабрь 80(4):193-8. [PubMed: 16333915]

4.

Robbins KT, Clayman G, Levine PA, Medina J, Sessions R, Shaha A, Som P, Wolf GT., Американское общество головы и шеи. Американская академия отоларингологии – Хирургия головы и шеи. Обновление классификации рассечения шеи: изменения, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии-хирургии головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 г., июль; 128 (7): 751-8. [В паблике: 12117328]

5.

Burke TW, Heller PB, Hoskins WJ, Weiser EB, Nash JD, Park RC. Оценка лестничных лимфатических узлов при первичной и рецидивной карциноме шейки матки. Гинекол Онкол. 1987 ноябрь; 28 (3): 312-7. [PubMed: 3678980]

6.

Лопес Ф., Родриго Дж.П., Сильвер CE, Хайгенц М., Бишоп Дж.А., Строян П., Хартл Д.М., Брэдли П.Дж., Менденхолл В.М., Суарес С., Берет RP, Хамуар М., Роб мусорные ведра KT, Shaha AR, Werner JA, Rinaldo A, Ferlito A. Метастазы в шейные лимфатические узлы из удаленных участков первичной опухоли. Шея головы. 2016 Апрель; 38 Приложение 1 (Приложение 1): E2374-85. [Бесплатная статья PMC: PMC4991634] [PubMed: 26713674]

7.

Оой А.С., Чанг Д.В. 5-этапный сбор надключичных лимфатических узлов в качестве переноса свободной васкуляризированной ткани для лечения лимфедемы. Дж. Хирург Онкол. 2017 Январь; 115 (1): 63-67. [PubMed: 28114742]

8.

Эль-Богдадли К., Чин К.Дж., Чан В.В.С. Паралич диафрагмального нерва и регионарная анестезия при хирургии плеча: анатомические, физиологические и клинические аспекты. Анестезиология. 2017 июль; 127(1):173-191. [В паблике: 28514241]

9.

Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 7 ноября 2022 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]

10.

Steinbacher J, Tinhofer IE, Meng S, Reissig LF, Placheta E , Рока- Палковиц Дж., Рат Т., Ченг М.Х., Венингер В.Дж., Цзоу Ч. Хирургическая анатомия лоскута надключичного лимфатического узла: основа для переноса свободного васкуляризированного лимфатического узла. Дж. Хирург Онкол. 2017 Январь; 115 (1): 60-62. [В паблике: 27353521]

11.

Аввад А., Тивари С., Совани В., Болдуин Д.Р., Кумаран М. Надежное тестирование мутации EGFR при тонкоигольной аспирации надключичных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем: когортное исследование с анализом диагностических характеристик. BMJ Open Respir Res. 2015;2(1):e000075. [Бесплатная статья PMC: PMC4488608] [PubMed: 26175906]

12.

Duguay S, Wagner JM, Zheng W, Ling J, Zhao LC, Allen KS, North JC, Deb SJ. Игольчатая биопсия шейных лимфатических узлов под ультразвуковым контролем у пациентов с подозрением на рак легкого: достаточно ли образцов для полной патологоанатомической оценки для руководства лечением пациентов? Ультразвук Q. 2017 июнь; 33 (2): 133-138. [В паблике: 27984516]

13.

Morris-Stiff G, Cheang P, Key S, Verghese A, Havard TJ. Играет ли еще роль хирурга в диагностике и лечении лимфом? World J Surg Oncol. 2008 04 фев; 6:13. [Бесплатная статья PMC: PMC2254406] [PubMed: 18248683]

14.

Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, Brook I, Chick DA, Colandrea M, Finestone ЮАР, Фаулер Дж. К., Гриффит С. С., Хенсон З., Левин С., Мехта В., Салама А., Шарпф Дж., Шацкес Д. Р., Стерн В. Б., Янгерман Дж. С., Корриган М. Д. Клиническое практическое руководство: оценка массы шеи у взрослых. Отоларингол Head Neck Surg. 2017 Сентябрь; 157 (2_suppl): S1-S30. [В паблике: 28891406]

15.

Wertheimer M, Hughes RK. Биопсия лестничных лимфатических узлов, Профилактика послеоперационных хилезных свищей. Am J Surg. 1971 июль; 122 (1): 121-2. [PubMed: 5091843]

16.

Унсал О., Сойтас П., Хастичек С.О., Джошкун Б.У. Клинический подход к новообразованиям шеи у детей: ретроспективный анализ 98 случаев. Северный Клин Стамбул. 2017;4(3):225-232. [Бесплатная статья PMC: PMC5724916] [PubMed: 29270570]

17.

Эллисон Э., ЛаПуэрта П., Мартин С.Э. Надключичные массы: результаты серии 309случаи биопсии с помощью тонкоигольной аспирации. Шея головы. 1999 г., май; 21(3):239–46. [PubMed: 10208667]

18.

Сундриял Д., Кумар Н., Дубей С.К., Валия М. Узел Вирхова. BMJ Case Rep. 2013 12 сентября 2013 г. [бесплатная статья PMC: PMC3794256] [PubMed: 24031077]

19.

Zdilla MJ, Aldawood AM, Plata A, Vos JA, Lambert HW. Симптом Труазье и узел Вирхова: анатомия и патология метастазов аденокарциномы легкого в надключичный лимфатический узел. Представитель Autops Case 2019январь-март;9(1):e2018053. [PMC бесплатная статья: PMC6394356] [PubMed: 30863728]

20.

Масловский И., Гефель Д. Узел Вирхова и синдром Горнера. Am J Med. 2006 г., февраль; 119 (2): 180-1. [PubMed: 16443433]

Анатомическое расположение надключичных лимфатических узлов у пациентов с э

Мин Гао, ¹ Минпин Sun, ¹ Xiuping Ding, ¹ Tingyong Fan, ¹ Jinming Yu ¹

¹ Отделение радиационной онкологии и радиологии, Шаньдунская онкологическая больница при Шаньдунском университете, ² Школа медицины и наук о жизни, Шаньдунская академия медицинских наук, Университет Цзинаня, Цзинань, Китайская Народная Республика

Назначение: Окончательная химиолучевая терапия остается стандартом лечения пациентов с локализованной карциномой пищевода, выбравших консервативное лечение. Тем не менее, нет единого мнения относительно определения узлового клинического целевого объема (CTVn), особенно для нижних шейных лимфатических узлов. Это исследование было направлено на картирование расположения метастатических надключичных лимфатических узлов у пациентов с раком грудной клетки пищевода с вовлечением надключичных узлов и создание атласа для определения CTVn для выборочного узлового облучения плоскоклеточного рака пищевода.
Пациенты и методы: В этом исследовании надключичные регионарные лимфатические узлы были дополнительно разделены на четыре подгруппы. Расположение вовлеченных надключичных узлов для всех пациентов затем было перенесено на изображение шаблона компьютерной томографии (КТ). Затем была создана карта вероятности объема с узловыми объемами, которая была отображена на шаблоне КТ, чтобы обеспечить визуальное представление узловых частот и анатомического распределения.
Результаты: Мы идентифицировали 154 метастаза в надключичных лимфатических узлах на основании КТ-изображения у 9 пациентов. 6 пациентов. Из них 29,2% располагались в I группе, 59,7% во II группе, 10,4% в III группе и 0,7% в IV группе.
Заключение: На основании нашего исследования мы предполагаем, что соответствующее поле излучения CTVn должно включать области группы I и II, а внешний край CTVn вдоль латеральной стороны внутренней яремной вены может быть подходящим.

Ключевые слова: рак пищевода, метастазирование в лимфатические узлы, клинический целевой объем, шейный лимфатический узел

Введение

Рак пищевода (РЭ) является шестой по значимости причиной смерти от рака во всем мире и характеризуется крайней агрессивностью и плохим прогнозом. ^1,2 Поражения шейного и верхнегрудного отделов составляют ~15% всех РЭ. Сложная анатомия ограничивает хирургические процедуры, которые можно использовать для этих поражений. ³ Окончательная химиолучевая терапия (DCRT) остается стандартом лечения пациентов с локализованным РЭ, выбравших консервативное лечение. ⁴ Лучевая терапия, компонент DCRT, является одним из наиболее важных терапевтических методов в лечении плоскоклеточного рака верхней части грудной клетки пищевода (ESCC). В большинстве исследований сообщается, что шея и верхнее средостение являются областями, наиболее часто поражаемыми узловыми метастазами у пациентов с верхнегрудным EC. ^5–7 Ding и соавт. обследовали 18 415 пациентов в 45 обсервационных исследованиях, чтобы определить, какой уровень лимфоузлов следует включить в целевой объем для пациентов, подвергающихся DCRT. ⁸ Их данные поступили от пациентов, которым проводилось оперативное лечение с двух- или трехпольной диссекцией. Частота метастазирования в лимфатические узлы верхних грудных EC на шейном, верхнем медиастинальном, среднем медиастинальном, нижнем медиастинальном и абдоминальном уровнях составила 30,7%, 42,0%, 12,9%, 2,6% и 9% соответственно. Точно так же Li и соавт. продемонстрировали, что для шейных и верхнегрудных поражений наиболее частым местом узлового метастазирования является шея (39,2% и 21,8%, соответственно), и предложили включать надключичные лимфатические узлы на верхнем крае грудной клетки. целевой объем. ⁹ Руководящие принципы Национальной комплексной онкологической сети США рекомендуют, чтобы при РЭ шейки матки надключичные лимфатические узлы и даже шейные лимфатические узлы верхнего эшелона подвергались плановому лечению. ¹⁰

Однако нет единого мнения относительно определения узлового клинического целевого объема (CTVn), особенно для нижних шейных лимфатических узлов. Рак пищевода в значительной степени способен к метастазированию с обширным и нечетко определенным диапазоном инвазии. ¹¹ Учитывая микроскопическое распространение, поля облучения узлового объема мишени могут охватывать как пораженные лимфатические узлы, так и регионарные. Следует отметить, что большая латеральная протяженность обычного надключичного поля облучения теоретически обеспечивает лучший региональный контроль, в то время как токсичность, связанную с лучевой терапией, нельзя игнорировать, а внедрение трехмерной конформной лучевой терапии и лучевой терапии с модулированной интенсивностью требует точного и точного определения КТВн. ^12–15

В этом исследовании мы характеризуем распределение этих узлов по данным компьютерной томографии (КТ) у пациентов с поражением надключичных регионарных лимфатических узлов и используем эти данные, чтобы предложить контуры соответствующего клинического целевого объема (CTV ) края в области надключичных узлов, что потенциально улучшит конформное лечение в этой популяции пациентов со снижением токсичности, связанной с лечением.

Материалы и методы

Пациенты

После получения одобрения Комитета по медицинской этике Шаньдунской онкологической больницы, входящей в состав Шаньдунского университета, мы ретроспективно рассмотрели нашу базу данных пациентов с верхним ESCC с июня 2010 г. по июль 2015 г. У всех пациентов был гистологически или цитологически подтвержден ESCC. Мы ретроспективно проанализировали пациентов, у которых на момент постановки диагноза был шейный и верхнегрудной ESCC без отдаленных метастазов. Поражения пищевода у обследованных пациентов оценивали и характеризовали с помощью обследований, включавших эзофагографию, эндоскопию, КТ, а у некоторых пациентов — комбинированную позитронно-эмиссионную томографию с компьютерной томографией и эндоскопическое ультрасонографию. Подходящими критериями для включения в исследование были диагноз метастатического поражения регионарных надключичных лимфатических узлов, либо рецидив в надключичной области после химиолучевой терапии с пораженным полем, либо начальные метастазы, а также наличие диагностических КТ надключичной области. Клинические характеристики 96 пациентов с ЭК с поражением надключичных лимфоузлов показаны в таблице 1. Все участники предоставили письменное информированное согласие.

Таблица 1 Клинические характеристики 96 больных раком пищевода с поражением надключичных узлов Сокращение: SCV, надключичный.

КТ-диагностика метастатических узлов

Все КТ-изображения были просмотрены и интерпретированы двумя опытными рентгенологами. Положительные лимфатические узлы в наше исследование были включены на основании авидности фтордезоксиглюкозы и КТ-вида узла. Особенности, подтверждающие возможность метастазирования, включали короткую ось > 10 мм, круглую форму, неоднородное усиление, наличие некроза в местах, необычных для реактивных узлов, авидность фтордезоксиглюкозы (если тестировалось) и, очевидно, реагирующую на противораковое лечение. ^16–18 В исследование были включены только пациенты с квалифицированными КТ-изображениями, четко показывающими размеры и расположение злокачественных узлов во всем диапазоне надключичной области и нижней части шеи.

Определение каждой группы лимфатических узлов и картирование узлов

Надключичная область делится на левую и правую стороны средней линии тела, и в этом исследовании каждая сторона была далее разделена на четыре подгруппы на основе классификации на основе изображений для шейные узлы, описанные Som et al или Feng et al, включая парарецидивные гортанные нервные узлы (группа I), паравнутренние яремные венозные узлы (группа II), надключичные лимфатические узлы (группа III) и задние шейные лимфатические узлы уровня Vb. (IV группа). В таблице 2 показаны детали интересующих анатомических структур и эталонных кровеносных сосудов для каждой области лимфатических узлов. ^19,20

Таблица 2 Анатомические особенности каждой станции лимфатических узлов в надключичной зоне Сокращения: L, левый; Р, верно.

Расположение вовлеченных надключичных узлов для всех пациентов затем было перенесено на шаблонное КТ-изображение (зарегистрировано с помощью рисунков от руки с диагностической КТ на шаблоне КТ) в соответствии с ранее описанными методами. ^21,22 Объемный центр каждого лимфатического узла был идентифицирован и использован для последующей характеристики местоположения. Все нанесённые на карту местоположения лимфатических узлов были индивидуально рассмотрены и наиболее точно зарегистрированы на шаблонном КТ-изображении на основе местоположения на исходном КТ-изображении радиологом и двумя онкологами-радиологами. Затем была создана карта вероятности объема с узловыми объемами, которая была отображена на шаблоне КТ для визуального представления осевой плотности распределения. Наконец, контуры CTV предполагаемых надключичных региональных узлов были созданы онкологами-радиологами, специализирующимися на лечении карциномы пищевода, на основе анатомического распределения.

Результаты

Характеристики пациентов

С июня 2010 г. по июль 2015 г. в нашем учреждении было ретроспективно обследовано 96 пациентов с РЭ шейного отдела позвоночника и верхнегрудного отдела пищевода с метастазами в надключичные лимфатические узлы. средний возраст 62 года (диапазон 42–81 год). Из них у десяти пациентов была стадия I, у 16 ​​— стадия II, у 57 — стадия III и у 13 — стадия IV. У 96 пациентов 154 узла (количество положительных лимфатических узлов у каждого пациента колебалось от 1 до 5) считались метастатическими в надключичной области, 79слева и 75 справа.

Анатомическое распределение надключичных узлов

Распределение 154 метастазов в надключичные узлы у 96 пациентов показано на рисунке 1. Далее мы подробно оценили частоту поражения лимфатических узлов для каждой группы лимфатических узлов. У пациентов с верхним РЭ распространение на лимфатические узлы затрагивало преимущественно области I и II групп. Из 154 узлов 29,2 % располагались в области I группы, 59,7 % — в области II группы, 10,4 % — в области III группы и 0,7 % — в области IV группы. Метастатическая характеристика лимфатических узлов подгруппы надключичной области представлена ​​в табл. 3.

Рисунок 1 Объемный центр каждого лимфатического узла был идентифицирован и использован для последующей характеристики местоположения на шаблоне. Примечания: На рисунках ( A – H ) представлены КТ-изображения от кольцевидного хряща до входа в грудную клетку, чтобы показать надключичную область, с аксиальной толщиной образца 5 мм на срез. Репрезентативные аксиальные изображения (сверху вниз), показывающие расположение 154 надключичных лимфатических узлов. Сокращение: КТ, компьютерная томография.

Таблица 3 Распределение метастазов в нижних шейных лимфатических узлах

Предложенное CTVn по результатам

Мы создали атлас, который служит шаблоном для контурирования надключичных узловых объемов в группе риска у пациентов с раком верхних отделов пищевода, перешедших на плановое узловое облучение (ENI).

На основании нашего исследования нижние шейные лимфатические узлы I и II групп отнесены к регионам высокого риска метастазирования в лимфатические узлы, которые были определены как подходящие для ЭНИ. Следует отметить, что 10,4% вовлеченных лимфатических узлов были расположены в области группы III, и эти положительные лимфатические узлы были близки к латеральной стороне внутренней яремной вены. Примерно 99% вовлеченных лимфатических узлов в нижнем отделе шеи могут быть безопасно окружены CTVn, включая метастазы в лимфатические узлы в группах I, II и III группах, что указывает на то, что внешний край CTVn вдоль латеральной стороны внутренней яремной вены может быть пригодным.

Обсуждение

Химиолучевая терапия играет важную роль в лечении РЭ как в неоперабельных, так и в предоперационных условиях. Однако в отношении целевого объема облучения существуют различные клинические практики. На сегодняшний день использование ENI или лучевой терапии вовлеченного поля для химиолучевой терапии все еще остается спорным. Некоторые исследователи считают, что объем облучения, покрывающий только макроскопическую опухоль, является подходящим. При использовании ENI или лучевой терапии пораженного поля рецидив первичной опухоли и отдаленные метастазы являются общими местами неудачи, и общая выживаемость не различается. ²³ Однако некоторые исследования показали, что использование ENI может значительно улучшить локальный контроль и уменьшить региональный узловой рецидив и, следовательно, продлить общую выживаемость.

Если рассматривается профилактическая лучевая терапия, точное определение CTV имеет решающее значение для эффективного лечения ESCC. Точное разграничение может повысить вероятность местного контроля и снизить риск осложнений. В настоящее время сведения о расположении надключичных регионарных лимфатических узлов отсутствуют. Оптимальный целевой объем лучевой терапии для области надключичных лимфатических узлов не определен. Из-за неадекватности данных об анатомическом распределении пораженных лимфатических узлов у пациентов, получавших надключичное поле, обычно нет признаков массивного надключичного поражения, а целевые объемы часто определяются в первую очередь на основе распределения нормальных лимфатических узлов или сосудистых и костных ориентиров. которые традиционно использовались для полевого дизайна.

Чтобы устранить ограничения текущих исследований, мы описываем распределение лимфатических узлов надключичной области у пациентов с раком грудного отдела пищевода по данным КТ в нашем учреждении и анализируем анатомическое распределение лимфатических узлов надключичной области у пациентов, чтобы определить пространственное и вероятностные распределения лимфатических узлов надключичной области, предоставляющие данные для научно обоснованного подхода к дизайну поля лучевой терапии надключичной области. Как видно из нашего исследования, атлас показал, что метастазы чаще возникали в нижних шейных лимфатических узлах в группах I, II и III групп. Сочетая анатомию с нашими данными, эти области считаются подверженными высокому риску метастазирования ESCC в лимфатические узлы, которые были определены как области, подходящие для ENI. Примерно 89% пораженных лимфатических узлов в надключичной области могут быть безопасно охвачены CTVn, включая области группы I и группы II. Частота поражения надключичных лимфатических узлов в области III группы составила 10,4%, а расположение этих лимфатических узлов было близко к латеральной стороне внутренней яремной вены. Кроме того, частота поражения лимфатических узлов в группе IV была низкой, и может быть целесообразным исключить эти лимфатические узлы из CTVn. На основании нашего исследования, для пациентов с верхнегрудным ESCC, которые выбирают DCRT в качестве лечения, мы предлагаем, чтобы соответствующее поле облучения CTVn включало области группы I и II и внешний край CTVn вдоль латеральной стороны внутренней яремной впадины. вена может подойти.

Однако в нашем текущем исследовании есть несколько ограничений. Во-первых, наши выводы основаны на интерпретации изображений КТ, а не на оценках патологии. Микроскопическое заболевание может возникать в лимфатических узлах нормального размера, а увеличение лимфатических узлов может быть вызвано доброкачественными состояниями, что ограничивает точность КТ для интерпретации поражения узлов при РЭ до 39–85%. ²⁴ Кроме того, по данным метаанализа, КТ показала 50% чувствительность и 83% специфичность для определения метастазов в регионарные лимфатические узлы при опухолях грудной клетки. ²⁵ Во-вторых, присущи недостатки регистрации узлов рисованием от руки на одном шаблоне КТ. Кроме того, при переносе пораженных надключичных лимфоузлов от каждого отдельного пациента на КТ-шаблон имеется небольшой внутренний источник ошибки. Наконец, наше ретроспективное исследование с небольшим размером выборки включало только 96 пациентов с поражением надключичных регионарных лимфатических узлов, что дало 154 лимфатических узла для настоящего анализа. К счастью, расположение этих узлов было хорошо воспроизводимо, как показано на картах вероятности объема на рисунке 1, предполагая, что размер нашей выборки достаточен, чтобы предложить контуры CTV надключичных узлов.

Несмотря на ограничения нашего исследования, мы считаем, что наше исследование вносит новые, основанные на популяции пациентов данные об анатомическом распределении положительных надключичных регионарных лимфатических узлов для создания контура, который может служить «шаблоном» для определения границ CTV во время планирования конформного лечения. . Предлагаемые нами контуры могут привести к улучшению направленности лучевой терапии, что может позволить значительно снизить облучение нормальных тканей и связанную с ним токсичность.

Заключение

Таким образом, безопасное использование точной лучевой терапии для предотвращения метастазирования в регионарные лимфатические узлы зависит от точной идентификации CTVn. Мы использовали компьютерную томографию для создания карты вероятностей, на которой указана частота поражения узлов по анатомическим группам у пациентов с РЭ. Это исследование предоставляет онкологу-радиологу ценную информацию об анатомическом распределении надключичных метастазов, которая может служить «шаблоном» для определения контуров CTV для ENI верхнегрудного ESCC и может привести к улучшению целевого контура во время лучевой терапии с уменьшением токсичность, связанная с лечением.

Раскрытие информации

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов в этой работе.

---

Ссылки

1.		Torre LA, Bray F, Siegel RL, Ferlay J, Lortet-Tieulent J, Jemal A. Глобальная статистика рака, 2 012. CA Рак J Clin . 2015;65(2):87–108.
2.		Ferlay J, Shin HR, Bray F, Forman D, Mathers C, Parkin DM. Оценки мирового бремени рака в 2008 г.: GLOBOCAN 2008. Int J Рак . 2010;127(12):2893–2917.
3.		Коши М., Есиашвилли Н., Лэндри Дж.С., Томас С.Р. мл., Мэтьюз Р.Х. Множественные методы лечения рака пищевода: эпидемиология, проявления и прогрессирование, обследование и хирургические подходы. Онколог . 2004;9(2):137–146.
4.		Stahl M, Budach W, Meyer HJ, Cervantes A. Рак пищевода: клинические рекомендации по диагностике, лечению и последующему наблюдению. Энн Онкол . 2010;21 Приложение 5:v46–v49.
5.		Chen J, Liu S, Pan J, et al. Характер и распространенность лимфатического распространения при плоскоклеточной карциноме грудного отдела пищевода. Eur J Cardiothorac Surg . 2009;36(3):480–486.
6.		Jang HJ, Lee HS, Kim MS, Lee JM, Zo JI. Модели метастазирования в лимфатические узлы и выживаемость плоскоклеточного рака верхней части пищевода. Энн Торак Хирург . 2011;92(3):1091–1097.
7.		Huang W, Li B, Gong H, et al. Характер метастазов в лимфатических узлах и его влияние на радиотерапевтический клинический объем мишени у пациентов с плоскоклеточным раком грудного отдела пищевода: отчет о 1077 случаях. Радиотер Онкол . 2010;95(2):229–233.
8.		Дин X, Чжан Дж, Ли Б и др. Метаанализ частоты метастазирования в лимфатические узлы у пациентов с раком грудного отдела пищевода и его значение для определения клинического целевого объема для лучевой терапии. Бр Дж Радиол . 2012;85(1019):e1110–e1119.
9.		Li M, Liu Y, Xu L, et al. Распределение пораженных лимфатических узлов у пациентов с раком верхних отделов пищевода на основе компьютерной томографии. Карр Онкол . 2015;22(3):e178–e182.
10.		[Авторы не указаны] Назначение, регистрация и отчетность по фотонной лучевой терапии с модулированной интенсивностью (IMRT): содержание. J ICRU . 2010;10(1):НП.
11.		Комаки Р., Ляо З., Форстер К., Ли Х.К., Стивенс К.В., Кокс Д.Д. Определение цели и оконтуривание при карциноме легкого и пищевода. Лучи . 2003;28(3):225–236.
12.		Cooper JS, Guo MD, Herskovic A, et al. Химиолучевая терапия местнораспространенного рака пищевода: долгосрочное наблюдение проспективного рандомизированного исследования (RTOG 85-01). Онкологическая группа лучевой терапии. ДЖАМА . 1999;281(17):1623–1627.
13.		Минский Б.Д., Паяк Т.Ф., Гинзберг Р.Дж. и др.; INT 0123 (Radio Therapy Oncology Group 94-05) исследование фазы III комбинированной терапии рака пищевода: высокие дозы по сравнению со стандартными дозами лучевой терапии. J Клин Онкол . 2002;20(5):1167–1174.
14.		Чжао К.Л., Ши С.Х., Цзян Г.Л., Ван Ю. Ускоренная гиперфракционная лучевая терапия на поздних стадиях локализованной карциномы пищевода. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2004;60(1):123–129.
15.		Ван С., Ляо З., Чен И. и др. Рак пищевода, расположенный на шее и верхней части грудной клетки, лечили одновременной химиолучевой терапией: опыт одного учреждения. J Онколор торакальный . 2006;1(3):252–259.
16.		Xu Y, Liu J, Du X, et al. Прогностическое влияние послеоперационного облучения у пациентов, перенесших радикальную эзофагэктомию по поводу патологического рака пищевода с поражением лимфатических узлов. Радиат Онкол . 2013;8:116.
17.		Хсу П.К., Хуанг К.С., Ван Б.И., Ву Ю.К., Хсу В.Х. Преимущества выживаемости послеоперационной химиолучевой терапии плоскоклеточного рака пищевода с положительным поражением лимфатических узлов. Энн Торак Хирург . 2014; 97(5): 1734–1741.
18.		Liu Q, Cai XW, Wu B, Zhu ZF, Chen HQ, Fu XL. Типы неудач после радикальной хирургии у пациентов с плоскоклеточным раком грудного отдела пищевода: последствия для дизайна клинического целевого объема послеоперационной лучевой терапии. PLoS One . 2014;9(5):e97225.
19.		Сом PM, Curtin HD, Mancuso AA. Основанная на визуализации классификация шейных лимфоузлов, разработанная как дополнение к недавним классификациям лимфоузлов, основанным на клинических данных. Arch Otolaryngol Head Neck Surg . 1999;125(4):388–396.
20.		Feng ZX, Zhao LJ, Guan Y, et al. Выявление факторов риска и особенностей метастазирования в надключичные лимфатические узлы у больных мелкоклеточным раком легкого. Мед Онкол . 2013;30(1):493.
21.		Brown LC, Diehn FE, Boughey JC, et al. Очерчивание надключичных целевых объемов при лучевой терапии рака молочной железы. Int J Radiat Oncol Biol Phys . 2015;92(3):642–649.
22.		Цзин Х., Ван С.Л., Ли Дж. и др. Картирование паттернов ипсилатеральных надключичных узловых метастазов при раке молочной железы: переосмысление клинического целевого объема для пациентов с высоким риском. No related posts. Об alexxlab Просмотр всех записей alexxlab → Вам может понравиться Кальций д3 при грудном вскармливании: Кальций Д₃ Никомед при грудном вскармливании — польза и вред 05.06.202325.04.2023 Филе индейки время варки: Как и сколько варить индейку, чтобы она получилась сочной 23.07.202004.03.2023 Как стерилизовать крышки полиэтиленовые: Закручивающиеся крышки для закатывания банок. Удобно или нет? 24.03.202317.03.2023 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт