Разное

Холестеатома уха операция: Холестеатома — доброкачественная опухоль, лечение у отоларинголога Гринько И. И. в Киеве

alexxlab alexxlab

Содержание

Холестеатома

Что такое холестеатома?

Холестеатома – опухолевидное образование, представляющее собой эпидермальную кисту, которая является результатом агрессивного роста ороговевающего плоскоклеточного эпителия. По сути, холестеатома представлена кожей, которая располагается в полостях височной кожи, однако, находясь в нетипичном для нее анатомическом пространстве, она подвержена постоянному хроническому воспалению, вызывающему постепенные деструктивные процессы в прилежащих костных тканях.

Что появляется холестеатома?

По своему происхождению холестеатома височной кости может быть врождённой и приобретенной. В первом случае она является аномалией развития и располагается за целой барабанной перепонкой уже при рождении ребенка. Данное состояние наблюдается крайне редко. Приобретенный вариант холестетомы височной кости встречается намного чаще и обычно является осложнением хронического гнойного среднего отита. В данном случае кожа врастает в барабанную полость через длительно существующую перфорацию барабанной перепонки.


Что будет есть не лечить холестеатому?

Холестеатома постепенно увеличивается в размере, занимая все большее пространство среднего уха, при этом костные структуры, к которым она прилегает, подвергаются постепенному разрушению. Это приводит к снижению слуха при вовлечении в процесс слуховых косточек, однако при дальнейшем распространении образования могут резвится более критические осложнения – парез лицевого нерва при поражении его канала, глухота и вестибулярные нарушения (головокружение, нарушение координации движений) при вовлечении внутреннего уха, менингит и абсцесс головного мозга при разрушении крыши барабанной полости, последнее состояния являются жизнеугрожающими.

Обследование при холестеатоме

Диагностика холестеатомы:

  • консультация врача-оториноларинголога с осмотром уха под микроскопом (отомикроскопия),
  • проверка слуха (тональная аудиометрия),
  • КТ височных костей,
  • МРТ среднего уха в DWI режиме «протокол холестеатома».

 

КТ височных костей. Холестеатома отмечена стрелкой

 

 

МРТ среднего уха в DWI режиме «протокол холестеамтоа». Холестеатома отмечена стрелкой

Лечение холестеатомы

На сегодняшний день возможно только хирургическое лечение холестеатомы височной кости. При этом операция состоит из двух этапов – санирующего и реконструктивного (слухоулучшающего, тимпанопластики). Оба этапа могут проводится одномоментно или отдельно, в два или более хирургических вмешательства, в зависимости от размера холестеатомы и наличия осложнений.

Как проходит операция по удалению холестеатомы

На сегодняшний день большая часть операций выполняется в условиях общего эндотрахеального наркоза под контролем операционного микроскопа или эндоскопа, для лучшей визуализации структур среднего уха. Наиболее часто используется доступ через заушный разрез.

Санирующая операция заключается в удалении холестеатомы, а также тканей, поддерживающих хроническое воспаление (полипозно изменённая слизистая, грануляции) из полостей среднего уха.

Учитывая сложную анатомию височной кости разработаны различные методики санирующих операций. При небольшой холестеатоме в верхних отделах барабанной полости проводится аттикотомия. При распространении эпидермиса в антрум – наибольшую воздушную ячейку сосцевидного отростка, выполняют раздельную аттикоантротомию. При больших холестеатомах выполняется радикальная общеполостная операция на среднем ухе, при этом удаляется задняя стенка наружного слухового похода с образованием большой трепанационной полости. В случае поражения холестеатомой слуховых косточек они удаляются, для уменьшения риска рецидива образования.

Реконструктивная операция включает в себя воссоздание структур среднего уха с целью восстановления слуха.  Следует иметь в виду, что чем длительнее течение хронического среднего отита, тем больше объем санирующей операции и тем меньше возможность дальнейшего улучшения слуха. Тимпанопластика включает в себя восстановление барабанной перепонки (мирингопластика) и воссоздание цепи слуховых косточек (оссикулопластика) с помощью различных протезов.   

Используемое оборудование:

Эндоскопическая трансканальная хирургия среднего уха

Микроскопические методы получили широкое распространение во всех хирургических специальностях. Лапароскопические подходы к абдоминальным и тазовым процедурам стали обычным явлением.
В области отоларингологии эндоскопическая хирургия околоносовых пазух была введена в 1980-х годах и стала преобладающей методологией проведения хирургических вмешательств в этой области.
Эндоскопическая хирургия уха также расширяет свое применение, и многие процедуры, которые ранее проводились с использованием бинокулярной микроскопии в операционной теперь можно проводить с улучшенной визуализацией за счет более широкого угла обзора и с помощью менее инвазивных хирургических подходов. 

Особое значение широкой экспозиции операционного поля приобретает в хирургии холестетомы заднего отдела барабанной полости, где имеется множество закрытых от прямого взгляда анатомических карманов и пространств. Недостаточная санация этих областей с высокой долей вероятности может привести к рецидиву заболевания и «свести на нет» все предыдущие усилия как хирурга, так и пациента. 

Принципы функциональной эндоскопической хирургии уха изучены, проверены и внедрены в рутинную практику НИИ уха, горла, носа и речи. 

Применение данного метода хирургии среднего уха позволяет использовать слуховой проход в качестве естественного доступа к барабанной полости, восстанавливать нормальные пути вентиляции среднего уха и сосцевидного отростка, с сохранением как можно большей части нормальной анатомии путем сведения к минимуму ненужного рассечения костей и мягких тканей.

Как долго лечиться в больнице после операции

В послеоперационном периоде пациент находится на стационарном лечении. Сроки стационарного лечения зависят от объема проведенной операции, в среднем они варьируются от 7 до 14 дней.

Холестеатома височной кости потенциально рецидивирующее состояние. По этой причине после проведенного хирургического лечения пациенту необходимо находится под наблюдением врача-оториноларинголога от 3 лет и более при больших размерах удаленной холестеатомы.

Иногда могут потребоваться повторные (ревизионные) операции для исключения повторного роста холестеатомы.

Как записаться на операцию

Операцию по поводу холестеатомы височной кости в нашем институте возможно провести в рамках квоты на оказание высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП) за счет федерального или территориального бюджета в порядке очереди. Кроме того, оперативное лечение может быть проведено за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией и за счет личных средств граждан.

Запись на операцию

Операция за счет бюджета

Хирургическое лечение отосклероза согласно Постановления Правительства РФ №1610 от 07.12.2019 года (ссылка) включено в Раздел II (перечень видов высокотехнологичной медицинской помощи, не включенных в базовую программу ОМС, финансовое обеспечение которых осуществляется за счет субсидий из бюджета Федерального фонда ОМС федеральным государственным учреждениям). Операцию стапедопластика при отосклерозе возможно провести бесплатно для пациента, оформив пакет документов у лор врача по месту жительства (выписка из медицинской документации и направление на госпитализацию) и далее орган управления здравоохранения (ОУЗ) региона проживания пациента.

ОУЗ размещает пакет документов в электронной подсистеме мониторинга реализации государственного задания по оказанию высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств федерального бюджета в листе ожидания. Сроки ожидания ВМП зависят от объемов, выделяемых учреждению на год Министерством здравоохранения РФ и количества пациентов в листе ожидания. На сегодняшний день сроки ожидания составляют от 1,5-2 лет.Оформить направление за счет бюджета

Операция по ДМС

Кроме того, оперативное лечение отосклероза в нашем институте может быть проведено за счет средств добровольного медицинского страхования (ДМС), безналичной оплаты организацией, за счет личных средств граждан.

При проведении оперативного вмешательства за счет ДМС программа добровольного медицинского страхования должна включать плановую хирургию. При согласовании оперативного лечения – стапедопластики со страховой медицинской организацией необходимо учитывать, что операция подразумевает замену зафиксированной слуховой косточки (стремечка) пациента на протез слуховых косточек, что зачастую не входит в программу страхования.  Запись по ДМС

Платная операция по улучшению слуха

Стоимость операции по хозрасчету составит ххх 000 — ххх 000 р. в зависимости от объема операции, длительности и сложности наркоза, необходимости установки протеза, длительности госпитализации (в среднем 7-14 дней). Кроме того, стоимость зависит от категории палаты, в которой размещается пациент (стоимость пребывания в палате.

 Учитывая существующую очередность на операцию в среднем в течении 1-2 месяцев иногородним пациентам, для оптимизации предоперационного обследования и последующего хирургического лечения (уменьшения количества посещений Санкт-Петербурга), возможен вариант предварительной записи на операцию на сайте нашего института (Запись).

В этом случае пациента по согласованию с ним предварительно записывают в операционный список на определенную дату (при желании размещения в палате повышенной комфортности необходимо также согласовывать ее наличие на Ваши даты). За 1 день до предполагаемой даты операции пациент приезжает в институт на очную консультацию, при подтверждении показаний к операции и отсутствии противопоказаний к операции со стороны сопутствующих заболеваний – госпитализируется на клинику. По месту жительства необходимо будет заранее сдать анализы (список анализов).


ХРОНИЧЕСКОЕ ХОЛЕСТЕАТОМНОЕ И ГРАНУЛЯЦИОННОЕ ВОСПАЛЕНИЕ СРЕДНЕГО УХА

Что такое холестеатома?
Холестеатома состоит из масс слущивающегося эпидермиса, масс холестерина, засохших выделений и бактерий. Эпидермис, составляющий холестеатому, похож на слущивающийся эпидермис кожи. В нормальных условиях такой эпидермис покрывает кожу слухового внешнего канала и барабанную перепонку снаружи. Однако, если он проникнет в среднее ухо (например, в результате воспаления с нарушением целостности барабанной перепонки), он нарастает и слущивается внутрь. Имея там ограниченное пространство, создаётся сбитая, бело-серая масса, вызывающая, из-за своего центробежного роста, уничтожение костной ткани и слуховых косточек.

Что такое грануляция и полипы? 
Грануляция – это ярко-красная, кровоточащая при чистке уха ткань, развивающаяся на фоне воспалительных изменений. В некоторых случаях массы грануляции очень большие, что является причиной ушных полипов.

Как распознать хронический отит среднего уха? 
Отит с холестеатомой можно определить после осмотра врача (слабо реагирует на фармакологическое лечение, повторяющиеся течения из ушей, чаще всего сопровождается потеря слуха, поступающим вместе с повторением течений). В исследовании при помощи отоскопа чаще всего можно заметить поствоспалительные изменения барабанной перепонки, слуховых косточек и иногда височной кости. Ухо часто влажное, а во время его чистки при помощи медицинского отсоса отсасывается выделение и нагроможденные массы эпидермиса и часто грянуляции. Иногда для определения протяжённости воспалительных изменений необходимо выполнить компьютерную томографию, рентген или магнитно-резонансную томографию височной кости и окружающих тканей. К сожалению, даже при так продвинутой диагностике очень трудно перед операцией точно определить область процедуры. Часто отохирург во время операции, на основе патологических изменений, принимает решение о длительности операционной процедуры. Перед операцией врач чаще всего определяет максимальную возможную длительность процедуры и модификации.

Как лечатся серьёзные воспалительные изменения среднего уха? 
Операция состоит из удаления всех больных тканей из среднего уха и сосцевидного отростка (расположен за ушной раковиной). Во время операции удаляется холестеатома, грануляциа, полипы и слуховые косточки (обычно уже в большой степени разрушенные из-за воспаления): молоточек и наковальня. Самой главной задачей этой процедуры является удаление из уха воспалительного состояния и предупреждение серьезных осложнений. Состояние слуха стоит на дальшем месте, но если это возможно, выполняется также улучшающая слух тимпанопластика (реконструкция проводящей системы уха, т. е. барабанной перепонки и слуховых косточек). В других случаях операция, улучшающая слух, выполняется после полного заживления раны (через 6 месяцев).

Какие могут быть последствия невылеченного воспаления уха? 
Холестеатома имеет прогрессирующий характер. Вторичное бактериальное заражение растущих в ухе масс эпидермиса чаще всего является причиной гнойного, часто неприятно пахнущего, не подвергающегося консервативному лечению, течения из уха. Оно углубляет прогрессивную деструкцию окружающих тканей, включая височную кость (возможно воспаление скалистой части височной кости) и слуховые косточки (появляется углубляющаяся тугоухость, а даже, в результате болезней внутреннего уха, полная глухота). В некоторых случаях может открыться мозговая оболочка (эпидуральный абсцесс), и воспалительное состояние может перейти на мозговые оболочки (воспаление мозговых оболочек) или внутрь черепа (абсцесс расположенный под склерой, абсцесс мозга или мозжечка). Может также выступить разрушение костного канала и повреждение лицевого нерва (паралич мышц половины лица), осложнение лабиринта (воспаление лабиринта с головокружением), а также тромбозное воспаление сигмовидной пазухи. Некоторые из вышеуказаных осложнений могут быть опасными не только для здоровья, но также для жизни больного.

Что такое радикальная операция и её модификации? 
После насечки за ушной раковиной открывается поверхность кости и при помощи специальных фрез раскрывается пространство сосцевидного отростка и среднего уха. Потом удаляется холестеатома, грануляция и все больные ткани вместе с остатками слуховых косточек, создавая из всех открытых пространств одну яму, лёгкую для чистки и контроля через внешний слуховой канал. Потом закрывается в ухе отверстие евстахиевой трубы, чтобы инфекции не проникали из носа и горла. Дальше врачи помещают повязку в ухе, накладывают швы (на рану за ушной раковиной) и внешную повязку. Сейчас вышеуказанная операция редко выполняется, потому что доминируют её модификации (например радикальная операция уха). Во время этих операции врачи не закрывают отверстия евстахиевой трубы и оставляют элементы системы слуховых косточек и морфологические элементы височной кости, с точки зрения выполнения реконструкции проводящей системы среднего уха (операция улучшающая слух).

Какой вид анестезии врачи применяют во время операции? 
Подобные операции обычно выполняются под общей анестезей (наркозом). Она обеспечивает безопасность пациента и комфорт хирурга. Возможно использование местной анестезии, но только в случаях, когда местная анестезия по медицинским причинам является единственно допустимой формой. После операции время от времени пациентам необходимы небольшие дозы болеутоляющих лекарств.

Возможны ли осложнения после удаления холестеатомы?
В медицине не возможно дать гарантии полной эффективности терапии. Возможные осложнения после операции можно разделить на общие и хирургические. Общие связаны с инфекциями, анестезией, лекарствами, ограничением движения, сопутствующими болезнями и т.д. Врач, отвечающий за безопасный ход анестезии (анастезиолог), попросит Вас уделить более подробную информацию, позволяющую уменьшить риск этих осложнений. Кроме того необходимо будет выполнить несколько дополнительных исследований, таких как определение группы крови с резус-фактором, морфология и биохимическое исследование крови, исследование свёртываемости крови, исследование мочи и другие.
Отохирургические осложнения: глубокая тугоухость или полная глухота оперированного уха, повреждение лицевого нерва, что может стать причиной нарушения мышц лица оперированной стороны, повреждения барабанной струны, признаками чего являются расстройства вкуса на языке оперированной стороны, продолжительные нарушения равновесия, возникновение или усиление ушных шумов, перфорация барабанной перепонки, отсутствие улучшения слуха. Вышеуказанные осложнения очень редкие, а их количество зависит от опыта оперирующего коллектива.

Как выглядит послеоперационный период? 
Самыми трудными являются первые часа после наркоза. В течение первых суток иногда выступают головокружения и тошнота, которые являются результатом действий в области внутреннего уха.
Время пребывания в больнице обычно составляет от 7 до 10 дней после операции. Потом с раны за ушной раковиной снимают швы. Перевязка в ухе меняется каждые несколько дней, а потом полностью удаляется. Контрольные исследования слуха выполняются в разных промежутах времени, но объективный результат операции можно оценить через 4 недели после операции.

Какие советы после этого вида операциях?
В ранний период после операции пациент должен вести осторожный образ жизни и избегать физической нагрузки. В связи с возможными головокружениями не рекомендуется после операции водить машину и следует избегать работы на высоте. Нельзя мочить оперированное ухо. После операции рекомендуется переодически проходить контроль. Если после заживления раны планируется операция улучшения слуха, то она будет выполнена через около 6 месяцев от первой.

Хирургия холестеатомы | здоровьедирект

начало содержания

4-минутное чтение

Слушать

На этой странице вы найдете информацию об операции по удалению холестеатомы. Если у вас есть какие-либо вопросы, вы должны задать их своему врачу общей практики или другому соответствующему медицинскому работнику.

Что такое холестеатома?

Холестеатома представляет собой мешок с омертвевшими клетками кожи, который образуется в кармане среднего уха. Холестеатома будет постепенно увеличиваться и в конечном итоге заполнит ваше среднее ухо и сосцевидный отросток. Холестеатома может вызывать выделения с неприятным запахом и потерю слуха.

Каковы преимущества операции?

Целью является удаление холестеатомы и остановка выделений. Одновременно можно улучшить слух.

Существуют ли альтернативы хирургическому вмешательству?

Хирургия — единственный способ удалить холестеатому.

Регулярная очистка и антибиотики помогут держать под контролем неприятно пахнущие выделения или инфекцию.

Холестеатома среднего уха.

В чем заключается операция?

Операция проводится под общим наркозом и обычно занимает от 2 до 3 часов.

Ваш хирург сделает надрез перед ухом или за ним. Они удалят кость вокруг холестеатомы, чтобы увидеть, куда она распространилась, и удалят ее.

Возможно, вашему хирургу потребуется удалить кость из слухового прохода. Если это произойдет, они сформируют кость за вашим ухом (сосцевидный отросток) в полость, которая открывается в ваше ухо.

Как подготовиться к операции?

Если вы курите, немедленное прекращение курения снизит риск развития осложнений и улучшит ваше здоровье в долгосрочной перспективе.

Старайтесь поддерживать здоровый вес. У вас более высокий риск развития осложнений, если у вас избыточный вес.

Регулярные физические упражнения должны помочь вам подготовиться к операции, помочь вам восстановиться и улучшить ваше здоровье в долгосрочной перспективе. Прежде чем приступить к тренировкам, обратитесь за советом к медицинскому персоналу или своему терапевту.

Если вы не получали вакцину против коронавируса (Covid-19), вы можете подвергаться повышенному риску серьезного заболевания, связанного с Covid-19, во время выздоровления. Поговорите со своим врачом или медицинским персоналом, если вы хотите пройти вакцинацию.

Какие осложнения могут возникнуть?

Некоторые осложнения могут быть серьезными и даже привести к смерти.

Общие осложнения любой операции

  • кровотечение
  • инфекция области хирургического вмешательства (раны)
  • аллергическая реакция на оборудование, материалы или лекарства
  • тромб в ноге
  • тромб в легком
  • инфекция грудной клетки

Осложнения, характерные для этой операции

  • потеря слуха
  • онемение уха
  • поражение лицевого нерва
  • изменение вкуса
  • головокружение
  • шум в ушах (звон в ушах)
  • выделения из уха
  • аллергическая реакция

Последствия этой процедуры

  • боль
  • неприглядные рубцы на коже

Как скоро я поправлюсь?

На следующий день ты сможешь вернуться домой.

Вы сможете вернуться к работе примерно через 3 недели.

Если вашему хирургу нужно было сформировать полость из сосцевидного отростка, вам, вероятно, придется несколько раз возвращаться в клинику в течение первых нескольких месяцев, пока полость полностью не заживет.

Защитите ухо от воды, используя вату и вазелин, и не плавайте, пока ваш хирург не скажет вам, что ваше ухо зажило.

Регулярные физические упражнения помогут вам быстрее вернуться к нормальной деятельности. Прежде чем приступить к тренировкам, обратитесь за советом к медицинскому персоналу или своему терапевту.

Большинство людей быстро выздоравливают. Однако, если кость слухового прохода не была удалена, часть холестеатомы может остаться.

Резюме

Холестеатома может повредить ухо и вызвать серьезные осложнения. Хирургия — единственный способ вылечиться.

ВАЖНАЯ ИНФОРМАЦИЯ

Информация об операции и лечении на этой странице опубликована по лицензии Healthdirect Australia от EIDO Healthcare Australia и защищена законами об авторских правах. Вы не можете копировать, распечатывать, загружать или иным образом воспроизводить какую-либо информацию, кроме как для личного некоммерческого использования. Информация не должна заменять совет, который дал бы вам ваш лечащий врач. Медицинская иллюстрация Copyright © Medical-Artist.com.

Чтобы узнать больше о подготовке этой информации, нажмите здесь.

Узнайте больше о разработке и обеспечении качества контента HealthDirect.

Последнее рассмотрение: сентябрь 2022 г.


Наверх

Нужна дополнительная информация?

У этих доверенных информационных партнеров есть дополнительная информация по этой теме.

Лучшие результаты

Уши — отосклероз — канал Better Health

Отосклероз в конечном итоге поражает оба уха, но это состояние не вызывает полной глухоты.