Инфекции полости рта: Болезни десен, слизистой оболочки полости рта и их лечение

Лейкоплакия полости рта

Лейкоплакия – заболевание слизистой оболочки полости рта, сопровождающееся повышенным ороговением эпителия, при котором также происходит его утолщение и слущивание. Наиболее часто лейкоплакия рта локализуется на поверхности языка, у углов рта и на слизистой оболочке щек. В группе риска находятся мужчины в возрасте от 30 до 40 лет, однако, в не редких случаях заболевание поражает молодых людей, детей и женщин.

Симптомы и причины лейкоплакии

В большинстве случаев лейкоплакия полости рта проявляет себя наличием бляшек белого или серого цвета. Они образуются на языке, щеках, деснах и поверхности неба. В зависимости от особенностей организма человека, бляшки формируются в срок от нескольких недель до нескольких месяцев. Со временем они затвердевают и принимают свою окончательную форму в виде утолщенных участков, слегка возвышающихся над поверхностью слизистой. Обычно лейкоплакия, лечение которой необходимо начать сразу после обнаружения бляшек, протекает абсолютно безболезненно.

Тем не менее, утолщения могут реагировать на слишком острую или горячую пищу и прочие внешние раздражители.

Рассмотрим причины этого заболевания. Лейкоплакия возникает вследствие неблагоприятного воздействия агрессивной внешней среды и факторов, обусловленных нарушениями функционирования всего организма в целом.

К внешним воздействиям можно отнести: грубую пищу, неправильно установленные пломбы и зубные протезы, а также вредные привычки и плохие бытовые условия жизни. Оказывают влияние и другие внешние причины. Лейкоплакия языка часто проявляется под влиянием производственных факторов. В особенности это касается тех людей, работа которых связана с переработкой нефти или производством дегтя, щелочей, кислот и минеральных удобрений.

Среди функциональных нарушений организма в первую очередь необходимо отметить патологии желудочно-кишечного тракта и недостаток витамина А.

В ряде случаев лейкоплакия возникает под влиянием генетической предрасположенности к подобного рода заболеваниям.

Лейкоплакия полости рта:

виды и признаки заболевания

 В современной медицине выделяются разные формы заболевания:

• плоская лейкоплакия – пациенты отмечают чувство стягивания, но других жалоб практически нет. На слизистой оболочке полости рта появляются бляшки серовато-белого цвета, имеющие четкую локализацию;
• бородавчатая лейкоплакия полости рта – бляшки имеют резко очерченные границы, представляют собой ороговевшие возвышения с бугристой поверхностью;
• эрозивная форма – наряду с бляшками у пациента отмечается появление эрозий, трещин и прочих механических повреждений слизистой;

Лейкоплакия слизистой
полости рта

o лейкоплакия языка – на поверхности языка появляются нитевидные образования беловато-серого цвета, которые иногда переходят на слизистую оболочку щек. Чаще всего случаи заболевания данной формой отмечаются у больных СПИДом.

Лейкоплакия языка

Лейкоплакия – лечение и профилактика заболевания

При подозрении на лейкоплакию необходимо обязательное обращение к врачу! Причина проста – очень велика вероятность перерождения в злокачественное образование в запущенной стадии заболевания.

Лейкоплакию относят к предраковым заболеваниям: у 30% больных плоскоклеточному раку языка и слизистой рта предшествует лейкоплакия, кроме того, в патогенезе обоих заболеваний участвуют одни и те же этиологические факторы. Внешний вид лейкоплакии обманчив: при гистологическом исследовании белых бляшек может быть обнаружен плоскоклеточный рак.

Лейкоплакия, перерожденная в плоскоклеточный рак

Лечение любых форм лейкоплакии должно быть комплексным. В первую очередь, стоматологи должны провести санацию полости рта и устранить раздражающие факторы, оказывающие травматическое воздействие на ротовую полость. Подобные мероприятия включают в себя: отказ от курения, алкоголя, приема негорячей и неострой пищи, удаление из полости рта протезов и металлических пломб, правильное питание. Поскольку лейкоплакия рта может вызываться эндогенными факторами, пациентов тщательно исследуют на предмет выявления соматических заболеваний, в частности, патологий желудочно-кишечного тракта. Также лейкоплакия полости рта, лечение которой осуществляется в комплексе, требует обследования у дерматолога, эндокринолога, онколога и терапевта. При появлении язвочек и эрозий в полости рта обязательная консультация онколога и никакого самолечения!

Материал подготовила
врач-стоматолог-терапевт
высшей квалификационной категории Лебедева Н.М.

Заболевания полости рта: лечение и профилактика

Бесплатные вебинары по антивозрастной медицине

Узнайте об особенностях Международной школы Anti-Age Expert, а также о возможностях для совершенствования врачебной практики изо дня в день. Также в программе вебинаров — увлекательные обзоры инноваций в антивозрастной медицине и разборы сложнейших клинических случаев с рекомендациями, которые действительно работают

Узнать подробнее

Кариес

Согласно исследованию, опубликованному в медицинском журнале The Lancet, кариес есть у 2,83 миллиардов взрослых и детей во всем мире.

Кариозные полости обычно образуются, когда бактерии в зубном налете соединяются с сахаром, образуя кислоту, разрушающую эмаль.

Лечение: если вы или ваш стоматолог обнаружите кариес на достаточно ранней стадии, вы сможете обратить процесс вспять с помощью фторсодержащих препаратов. В противном случае предусматривается классическое лечение кариеса — пломбирование.

Однако, если кариес настолько разрастается, что пломба не помогает, стоматолог может покрыть зуб коронкой или удалить его. Опять же, раннее обнаружение может предотвратить разрушение и потерю зубов.

Заболевания десен

Некоторые формы заболеваний десен, также называемые пародонтозом или пародонтитом, поражают почти половину взрослых в возрасте 30 лет и старше. Степень тяжести варьируется от умеренно опухших десен до кровоточивости десен и полной потери зубов.

Большинство заболеваний десен развиваются в несколько этапов:

1. Зубной налет и зубной камень на зубах, что приводит к гингивиту (воспалению десен).

2. Гингивит раздражает мягкие ткани вдоль линии десен, что постепенно приводит к пародонтиту.

3. Пародонтит возникает, когда десна отделяется от зубов, образуя карманы. Это может привести к дальнейшей инфекции десен, требующей лечения антибиотиками, хирургического вмешательства или удаления зуба.

Лечение: как и кариес, заболевание десен в стадии гингивита хорошо поддается лечению, если его выявить на ранней стадии. Если это невозможно исправить, ваш стоматолог, скорее всего, предложит удаление зубного камня, профессиональную глубокую очистку, чтобы удалить весь налет изо рта. Как уже отмечалось, также могут быть назначены антибиотики. При запущенном пародонтите может потребоваться операция.

«Заболевания пародонта, это действительно, часто встречающаяся проблема. Если не лечить такие заболевания, то рано или поздно это приводит к образованию глубоких и болезненных пародонтальных карманов, а в конечном итоге и к выпадению зубов.

Помимо этого, микрофлора, которая живет во рту, очень агрессивная. Попадая в кровоток, она может распространяться и осложнять течение хронических заболеваний суставов, сердца, легких, головного мозга, вызывать  сбой в их работе. Доказана взаимосвязь между  наличием патогенной микрофлоры полости рта и такими заболеваниями, как болезнь Альцгеймера и Паркинсона. Попадание в легкие при кашле, зубного налета или содержимого пародонтальных карманов может ухудшать прогноз любых ОРВИ, а также утяжелять течение COVID-19. Поэтому так важно следить за состоянием пародонта, проходить каждые 6 месяцев профилактические осмотры, проводить проф. гигиену полости рта, снимать зубные отложения, как твёрдые, так и мягкие. При диагностике заболеваний дёсен — обязательно проводить своевременное лечение. Для профилактики важно использовать в домашних условиях простые способы ухода — чистка зубов качественной зубной  пастой — 2 раза в день, а также использовать для дополнительной гигиены зубные нити, ирригаторы, специальные ополаскиватели.

»

Калашникова Оксана Юрьевна

врач-стоматолог, имплантолог-ортопед, гнатолог, челюстно-лицевой хирург, специалист по эстетической стоматологии, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, врач интегративной междисциплинарной антивозрастной медицины

Стаж работы: 30 лет

Инфекционные заболевания

Инфекция полости рта приводит к развитию заболевания, при котором воспаляются слизистые оболочки. Патологический процесс может захватить зубы и десны. Симптомы инфекций во рту часто бывают скрытыми, но рано или поздно проявляются. 

Онлайн обучение
Anti-Age медицине

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Узнать подробнее

Причины инфекционных заболеваний слизистых оболочек рта:

• Неконтролируемый прием лекарств. Лечение любого заболевания должно проходить под контролем врача. Неправильное применение антибиотиков, антибактериальных и других средств приводит к последствиям, в том числе, в виде заболеваний полости рта. 

• ВИЧ и СПИД. Инфекционные заболевания слизистых оболочек полости рта часто возникают на их фоне. 

• Возникновение инфекций в полости рта может быть связано с ослаблением иммунной системы.

• Неправильное питание. Если на слизистую действует агрессивная пища, это травмирует ее. Таким образом, слизистая оболочка становится более уязвимой и подверженной инфекции.

Кроме того, провокатором заболеваний  полости рта являются курение и алкоголь. С подобными проблемами сталкиваются также те, чей организм страдает обезвоживанием или испытывает гормональный дисбаланс.

1. Стоматит. Во рту обитает множество бактерий, и за счет снижения иммунитета они активизируются. Таким образом, развивается инфекционное заболевание.  Одно из самых распространенных —  стоматит. Обычно он развивается у людей, которые неправильно или недостаточно тщательно чистят зубы. Заболевание также может возникнуть из-за тонзиллита или заболеваний желудочно-кишечного тракта. Существует несколько видов стоматита: 

   • Катаральный. Он проявляется отеком слизистой оболочки рта. По мере прогрессирования катарального стоматита на языке появляется зубной налет.

   • Язвенный. В этом случае увеличиваются лимфатические узлы. Такой  стоматит проявляется головокружением и слабостью. Может возникнуть у людей с язвой желудка, энтеритом.

   • Афтозный стоматит. Приводит к повреждению слизистой оболочки рта, на поверхности которой образуются эрозии. Афтозный стоматит связан с нарушением баланса желудочно-кишечного тракта. Признаки афтозного стоматита: отек слизистой оболочки рта, недомогание, эрозии во рту.

2. Заболевания, вызванные вирусами. 

   
   

   Самым известным инфекционным заболеванием полости рта является герпес, клинически известный как вирус простого герпеса 1 типа  (ВПГ-1). Он часто обнаруживается у детей в возрасте от 6 месяцев до 5 лет.

   Как только ВПГ-1 попадает в организм ребенка, он будет носителем вируса на протяжении всей своей жизни. По оценкам, 50-80 % взрослых живут с простым герпесом — в спящей или активной стадии.  

   Вирус герпеса проявляется высыпаниями вокруг рта. По мере прогрессирования заболевания во рту образуются язвы: они локализуются на внутренней стороне губ и щек. Герпес также  может инфицировать ткани, расположенные возле зубов.

   После первого приступа орального герпеса в организме вырабатываются антитела для борьбы с вирусом и его последствиями. Таким образом, ваши последующие вспышки ВПГ-1 могут быть не такими серьезными или вирус останется в спящем состоянии.

   В противном случае может помочь прием противовирусных препаратов.

3. Кандидоз. Это проявление грибковой инфекции. Микроорганизмы грибка кандида обитают во рту и активизируются под действием неблагоприятных факторов. Кандидоз появляется у людей с ослабленной иммунной системой. Чтобы избежать болезни, необходимо укреплять иммунитет, избегать переохлаждений. Выделяют несколько видов кандидоза:

   • Псевдомембранозный. Проходит в острой форме. По мере прогрессирования патологии слизистая щёк начинает сохнуть, то же самое происходит с губами и языком. На языке образуется налет творожной консистенции. Псевдомембранозный кандидоз вызывает дискомфорт при жевании и зуд. Заболевание может возникнуть у людей с ослабленной иммунной системой, а также на фоне патологий крови. Другие причины псевдомембранозного кандидоза —  сахарный диабет и гиповитаминоз.

   • Атрофический кандидоз. В этом случае слизистая оболочка рта становится красной и сухой. Хроническая форма заболевания развивается у тех, кто длительное время пользуется зубными протезами. 

   • Гиперпластический кандидоз может быть острым или хроническим. При хроническом течении на слизистых образуется налет, в том числе, на языке. При попытке удалить его, слизистая оболочка воспаляется сильнее. Чистка зубов может вызвать кровотечение.

4. Заболевание, возникающее на фоне ВИЧ. Вторичный иммунодефицит характеризуется активным размножением патогенной флоры в полости рта. Ранняя диагностика позволит быстрее начать лечение и улучшить прогноз иммунодефицита. 

   Важно отметить, что заболевания ротовой полости, протекающие на фоне ВИЧ, часто переходят в хроническую форму.

Рак полости рта

Рак полости рта чаще всего поражает язык, миндалины, десны и ротоглотку. Поскольку различные его виды часто не вызывают явных признаков и симптомов на ранних стадиях, регулярные стоматологические осмотры являются наиболее важным методом их выявления. 

Ваш стоматолог также может проверить вас на наличие рака полости рта во время осмотра, особенно если у вас есть какие-либо из этих симптомов:

• Непроходящая боль во рту или губе;

• Красное или белое пятно во рту;

• Шатающиеся зубы;

• Болезненное глотание, постоянная боль во рту или ушах.

Лечение: в зависимости от типа и стадии рака полости рта, лечение может включать в себя сочетание хирургического вмешательства, лучевой терапии и химиотерапии.

Профилактика

Сохранить здоровье полости рта не сложно, если придерживаться простых рекомендаций:

• Питайтесь сбалансированно. В рационе должно быть достаточное количество белковой пищи, а также продуктов, содержащих аминокислоты, микроэлементы и витамины. Углеводную еду, наоборот, лучше употреблять в небольших количествах. 

• Тщательная гигиена ротовой полости. Важно, например, использовать зубные нити и чистить зубы пастой или гелем дважды  в день. 

• Применение витаминов и пищевых добавок (по назначению врача). Это позволит восполнить дефициты в организме, отражающиеся на здоровье рта.  

• Регулярное посещение стоматолога. К дантисту необходимо приходить на осмотр, по крайней мере, раз в год. Даже если нет никаких жалоб. 

Краткие выводы

• Наиболее распространенные заболевания полости рта:  кариес, болезни десен, инфекционные заболевания и рак полости рта.

• Кариес и болезни десен хорошо поддаются лечению на начальной стадии. 

• Причины инфекционных заболеваний полости рта различны — от вирусов до неправильного питания и бесконтрольного приема лекарств.

• Для профилактики важно пересмотреть “гигиену жизни” и регулярно посещать стоматолога. 

Семинары по антивозрастной медицине

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Узнать подробнее

Список использованной литературы

• Цветкова, Л. А. Заболевания слизистой оболочки рта и губ, 2006;

• Боровский, Е. В. Атлас заболеваний слизистой оболочки полости рта.

Не игнорируйте эти ранние признаки оральной инфекции

Перейти к содержимому

Не игнорируйте эти ранние признаки оральной инфекции

Инфекции полости рта вызываются вредными микробами и бактериями, и они могут развиваться в любом месте во рту или вокруг него. Как и многие другие заболевания, они требуют немедленного ухода и лечения, будь то дома или у специалиста, чтобы они не прогрессировали и не причиняли дальнейшего вреда. Следуйте этим советам от Center City Emergency Dentist, одной из лучших стоматологических клиник скорой помощи в Филадельфии, чтобы обнаружить ранние признаки оральной инфекции.

Какие бывают распространенные оральные инфекции?

Кариес, вероятно, является наиболее распространенным заболеванием полости рта: по данным CDC и NIDCR, у 90 процентов взрослых и 42 процентов детей в течение жизни развивается кариес. Другие распространенные оральные инфекции включают:

• Гингивит: Бактерии инфицируют десны. Гингивит – это ранняя стадия заболевания десен.
• Пародонтоз: Бактерии поражают десны. Заболевание пародонта является поздней стадией заболевания десен.
• Эндодонтическое заболевание: Бактерии поражают пульпу зуба.
• Герпес: Вирус простого герпеса вызывает болезненные волдыри вокруг рта, которые не следует путать с язвами на губах.
• Заболевания рук, ног и рта: Вирус Коксаки вызывает болезненные язвы во рту, а также сыпь на руках и ногах. Этот вирус очень заразен.

Каковы симптомы?

Различные инфекции полости рта могут иметь разные симптомы, но наиболее распространенными из них являются: 

• Повторяющийся неприятный запах изо рта
• Кровоточивость или болезненность десен
• Зубная, десневая или челюстная боль
• Чувствительность зубов к горячей или холодной пище рот, десны или губы

Как я могу предотвратить инфекции полости рта в будущем?

Все начинается с хорошей гигиены полости рта!

Внедрение здоровых привычек в ежедневный уход за полостью рта может значительно улучшить ваше здоровье и помочь предотвратить инфекции полости рта, а также сепсис — опасное для жизни заболевание, вызванное чрезмерной реакцией организма на инфекцию. Следуйте этим рекомендациям:

• Щетка и зубная нить по крайней мере два раза в день, каждый день.
• Планируйте плановую чистку зубов и осмотр каждые шесть месяцев.
• Будьте осторожны, чистите зубы слишком энергично; это может разрушить эмаль зуба и отодвинуть десны, увеличивая риск заражения.
• Убедитесь, что вы придерживаетесь здоровой диеты с минимальным содержанием сахара.
• Не курить.

Хотя большинство инфекций полости рта можно предотвратить с помощью здорового ухода за полостью рта, это не всегда так. Если вы не уверены, есть ли у вас оральная инфекция, не рискуйте и позвоните в Центр неотложной помощи стоматолога, чтобы как можно скорее записаться на неотложную стоматологическую помощь. Чем дольше вы ждете, тем сложнее и болезненнее будет лечить вашу инфекцию, поэтому время имеет решающее значение.

Свяжитесь с нами здесь, чтобы назначить встречу в нашем офисе в Филадельфии.

Опубликовано в Полезные советы, Инфекции полости рта

Бактериальные инфекции слизистой оболочки полости рта — StatPearls

Продолжение обучения

Бактериальные поражения слизистой оболочки полости рта могут возникать в любом месте ротовой полости и обычно являются первым признаком заболевания. На начальном этапе некоторые заболевания могут протекать бессимптомно, что затрудняет диагностику. В этом упражнении описывается оценка и лечение наиболее распространенных поражений полости рта бактериального происхождения (сифилис, туберкулез, гонорея и скарлатина) и подчеркивается раннее распознавание признаков и симптомов для правильной диагностики, лечения и предотвращения осложнений.

Цели:

• Объясните этиологию сифилиса, гонореи, туберкулеза и скарлатины.

• Общие признаки, симптомы, история болезни, сексуальная история и история путешествий.

• Подведите итоги диагностических тестов для диагностики сифилиса, гонореи, туберкулеза и скарлатины.

• Опишите лечение сифилиса, гонореи, туберкулеза и скарлатины.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

В полости рта обитает разнообразная микробная флора, которая в нормальных условиях находится в гомеостазе. Дисбаланс этой флоры или колонизация новыми микроорганизмами вирусного, грибкового или бактериального происхождения могут инфицировать полость рта и ее слизистую оболочку. [1]

Первичные бактериальные инфекции слизистой оболочки полости рта возникают редко из-за защитной роли эпителия полости рта по отношению к подлежащим тканям, антибактериальных характеристик слюны и иммунных ответов фагоцитов.[2][3] Однако если слизистая оболочка полости рта повреждена из-за плохой гигиены полости рта, травмы, курения, злоупотребления алкоголем или любых других раздражителей, возрастает риск первичных бактериальных инфекций. Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как больные ВИЧ, раком или проходящие длительную терапию кортикостероидами, также подвержены повышенному риску.[4]

В этой статье будут обсуждаться буккальные аспекты наиболее распространенных бактериальных инфекций с поражением слизистой оболочки полости рта, в том числе заболеваний, передающихся половым путем: сифилиса и гонореи; гранулематозная болезнь: туберкулез; и состояние, чаще всего поражающее маленьких детей: скарлатина.

Этиология

Сифилис   

Сифилис вызывается спирохетой, известной как Трепонема pallidum , который может передаваться половым путем (вагинальным, анальным или оральным контактом) или проходить через плаценту, вызывая врожденный сифилис. Инкубационный период составляет от 20 до 40 дней. Хозяин на T. pallidum — это человек, и у него нет животного резервуара.[5]

Гонорея

Гонорея — заболевание, передающееся половым путем, вызываемое грамотрицательными кокками, называемыми Neisseria гонорея . N. gonorrhoeae преимущественно поражает слизистые оболочки, вызывая уретрит у мужчин и цервицит у женщин.

Гонорея полости рта или глотки, хотя и встречается редко, чаще встречается у женщин или мужчин, имеющих половые контакты с мужчинами (МСМ). Известно, что гонорея ротоглотки встречается редко, поскольку слюна является враждебной средой для N. гонококковая . Болезнь может передаваться при оральном сексе и поцелуях даже у бессимптомного инфицированного человека.[6]

Туберкулез (ТБ)

Туберкулез — это гранулематозное заболевание, вызываемое аэробными кислотоустойчивыми бациллами, Mycobacterium tuberculosis, , вызывающее первичную легочную инфекцию.

Туберкулез полости рта возникает в результате вторичной инфекции через распространение крови.[4] Распространение M. tuberculosis происходит через аэрозоли, образующиеся при кашле, чихании или разговоре. Бактерии могут оставаться в воздухе в крошечных каплях в течение нескольких часов и заражать восприимчивых людей. Риск передачи ТБ в стоматологической практике представляется низким, однако возможным, в первую очередь через пациентов из регионов мира с высоким риском или с реактивированной ТБ инфекцией.[2]

Скарлатина

Скарлатина – это бактериальная инфекция, которая развивается у пациентов, страдающих бактериальным фарингитом (стрептококковым фарингитом), а иногда и стрептококковыми кожными или раневыми инфекциями. Возбудителем является Streptococcus pyogenes , относящийся к группе грамположительных А-бета-гемолитических стрептококков (БГСА). Люди являются основным резервуаром для этой бактерии с примерно 2-5 днями инкубации.

Скарлатина, также известная как скарлатина, может передаваться непосредственно от человека к человеку через зараженную слюну или выделения из носа. Существует более высокий риск передачи в местах массового скопления людей, таких как детские сады и школы.[7]

Эпидемиология

Приблизительно от 4 до 12% больных сифилисом имеют оральные проявления и обычно диагностируются во вторичной фазе заболевания. Средний возраст постановки диагноза сифилис составляет около 34 лет, из них 51% — мужчины.[8]

Большинство зарегистрированных случаев гонореи основаны на урогенитальном тестировании. Эпидемиология ротоглоточной гонореи ограничена, поскольку большинство клиник не проводят скрининг ротоглотки. Распространенность ротоглоточной гонореи у МСМ составляет от 2% до 11%, у гетеросексуалов от 3% до 7% у мужчин и от 2% до 10% у женщин.[9]] Рутинный скрининг бессимптомных пациентов с гонореей из группы риска показал, что глоточные и ректальные гонококковые инфекции являются частыми проявлениями.[6]

Туберкулез чаще встречается в развивающихся странах. В 2019 г. более 80% случаев туберкулеза пришлось на Индонезию, Индию, Китай, Филиппины, Пакистан, Бангладеш, Нигерию и Южную Африку. Большинство оральных проявлений туберкулеза являются вторичными по отношению к первичной легочной инфекции; однако у более молодых пациентов первичный туберкулез полости рта может возникать в результате прямой инокуляции организма на слизистую оболочку полости рта.[10] От 1 до 5% пациентов имеют оральные проявления, и 1,33% этих случаев связаны с иммунодефицитными инфекциями, такими как ВИЧ.[10][11]

Скарлатина может возникать во всех возрастных группах, но более распространена среди детей в возрасте от 5 до 15 лет. Стрептококковая ангина вызывает от 15 до 30% всех фарингитов у детей и от 5 до 15% у взрослых, что делает распространенность скарлатины выше у детей. Скарлатина чаще встречается в слаборазвитых странах из-за тесноты жизни.[7]

Гистопатология

Сифилис

Хотя специфических микроскопических признаков для диагностики сифилиса может не быть, его следует учитывать при наличии необычного плотного лимфоплазмоцитарного воспаления с воспалительным экзоцитозом, гиперплазией эпителия, гранулематозом или изъязвлением на поверхности и периваскулярным воспалением. ]

Гонорея

Мазки, окрашенные метиленовым синим N.gonorrhoeae , или световая микроскопия грамотрицательных микроорганизмов выявляют нейтрофилы с внутриклеточными диплококками. Сообщается о высокой чувствительности и специфичности световой микроскопии у симптоматических мужчин с выделениями из уретры; однако световая микроскопия имеет более низкую чувствительность для диагностики гонореи глотки.[6]

Туберкулез

Биопсия обычно показывает казеозные гранулемы, обычно с центральным некрозом, окруженным эпителиоидными гистиоцитарными клетками, гигантскими клетками Лангерганса и лимфоцитарной инфильтрацией, характерной для туберкулеза.[14][15]

Скарлатина

Специфических гистологических изменений при скарлатине нет; однако могут наблюдаться нейтрофильный инфильтрат со спонгиозом и паракератозом в эпидермисе.[7]

История и физика

Сифилис  

Оральные проявления сифилиса обычно являются первым признаком заболевания. Первоначальное поражение полости рта, характерное для первичного сифилиса, известное как шанкр, появляется в месте прививки примерно через две недели после заражения. Наиболее частыми локализациями являются слизистая оболочка щек, языка и губ.

Шанкр обычно представлен в виде одиночного, безболезненного, круглого и уплотненного узла с твердыми краями, сопровождаемого регионарной лимфаденопатией. Шанкр начинается как пятно, которое превращается в папулу. Папула может разрушаться и трансформироваться в язву диаметром от 0,5 до 1,5 см.[16] Также могут быть признаки петехиального кровоизлияния на мягком небе с шанкром или без него.[5][1][17] Отсутствие боли характеризует сифилитическое поражение и позволяет дифференцировать его от плоскоклеточного рака.[18]

Вторичный сифилис — это высококонтагиозная стадия, которая проявляется через 2–8 недель после появления первичного шанкра. В этот период поражения полости рта могут быть пятнисто-папулезными или слизистыми пятнами. Чаще встречаются пятна на слизистой оболочке, которые выглядят как слегка приподнятые или неглубокие овальные язвы, окруженные эритематозной каймой с серой псевдомембраной. Поражения на языке могут проявляться в виде трещин неправильной формы или выраженных изъязвлений.[19] В отличие от первичного сифилиса поражения полости рта на вторичной стадии заболевания множественные и болезненные. Пациенты также сообщают о боли в горле.

Системные симптомы включают лихорадку и лимфаденопатию. На коже может обнаруживаться макулопапулезная сыпь на ладонях и подошвах и алопеция. Широкие кондиломы, безболезненные, гладкие, похожие на бородавки поражения, можно наблюдать на половых органах в этот период.[5]

Третичный сифилис — это деструктивная стадия, которая проявляется через несколько месяцев или лет после первоначального заражения у пациентов, не получавших эффективного лечения на первичной или вторичной стадиях заболевания. Оральные проявления этой фазы включают хроническую гранулематозную гумму, обычно расположенную на твердом небе, которая может проникать в носовую перегородку. Язык может иметь дорсальную лейкоплакию или казаться атрофичным и потрескавшимся. [5] [19].] 

Симптомы третичного сифилиса возникают в результате осложнений предыдущих стадий. К ним относятся зрачок Аргайла Робертсона, который сужается при аккомодации, но не реагирует на свет, аортит из-за разрушения vasa vasorum и нейросифилис, такой как спинная сухотка.

Врожденный сифилис передается от инфицированной матери к плоду, как правило, после 16 недель беременности. До этого срока клетки Лангерганса препятствуют передаче спирохеты плоду. По мере развития плода количество клеток Лангерганса уменьшается, что позволяет проходить спирохетам.

Когда беременные женщины передают сифилис своим детям, обычно возникают различные дефекты развития, включая аномалии зубов. Резцы Хатчинсона характерны для пациентов с врожденным сифилисом, маленькие, широко расставленные резцы в форме штифта; полупрозрачный, а не цвета слоновой кости, с режущим краем в форме отвертки. Другая зубная аномалия, которую можно увидеть, — это моляры луны или тутовые моляры, где анатомия моляров заменяется маленькими куполообразными зубами с зубными буграми, расположенными ближе друг к другу. Коренные зубы тутового дерева также связаны с гипоплазией эмали.

Гонорея

Передача гонореи в ротовую полость и глотку чаще происходит при орально-половом контакте, чем при орально-вагинальном контакте.[9] Оральная гонорея во многих случаях протекает бессимптомно, но персистирующая боль в горле является наиболее преобладающим симптомом. Другие возможные признаки включают острое изъязвление, диффузную эритему ротоглотки, отек тканей, которые легко кровоточат, и гриппоподобные симптомы.

Невылеченная оральная гонорея может привести к диссеминированной гонококковой инфекции, вызывая лихорадку, озноб, язвы на коже, воспаление суставов и боль в суставах.[21] Диссеминированная гонорея встречается редко, примерно в 0,5–3% случаев.[22]

Туберкулез

Туберкулезные поражения полости рта чаще локализуются в задней части спинки языка, затем на слизистой оболочке щек, деснах, губах и дне рта.[14]

Первичный туберкулез полости рта проявляется в виде единичной болезненной некротической язвы, которая может распространяться от эпителия борозды и эпителия ротовой полости до основания граничащего преддверия. [1][17] Язва может длиться более 2-3 недель. Первичные поражения также связаны с распространением заболевания на шейные лимфатические узлы, которые выглядят увеличенными и болезненными. Туберкулезный остеомиелит также может проявляться поражением челюсти.

Вторичный туберкулез представляет собой медленно растущие, нерегулярные и болезненные язвы во рту, которые имеют густую белую слизь у основания и не рассасываются самостоятельно. Как и первичные поражения, вторичные поражения обычно подвергаются механической травме.[4][14][23] Некоторые другие системные симптомы, которые могут сопровождать больного туберкулезом, включают лихорадку, хронический кашель, выделение мокроты, кровохарканье, ночную потливость, потерю веса и потерю аппетита.

Скарлатина

Скарлатина обычно связана с острым фарингитом с сопутствующими симптомами, такими как боль в горле, лихорадка, одинофагия, шейная лимфаденопатия. На коже появляется папулезно-бледная сыпь, покрывающая большую часть тела. Эта сыпь описывается как «сыпь наждачной бумаги» из-за отсутствия слияния поражений. Сначала он развивается на лице, туловище, подмышках и паху, а затем распространяется на конечности, не затрагивая ладони и подошвы.

Скарлатина имеет распространенное оральное проявление, известное как «клубничный язык» из-за гиперпластических грибовидных сосочков и белого налета; по мере рассасывания белого налета оставшиеся папулы придают языку красный бугристый вид. Горло также может быть покрасневшим с белыми или желтоватыми пятнами, вызывающими боль при глотании.[7][2]

Оценка

Любое незаживающее поражение полости рта возрастом более двух недель требует тщательного сбора анамнеза и осмотра полости рта, прилегающих к ней структур и связанных с ними лимфатических узлов. Также требуется получение рентгенограмм для поиска возможных аномалий твердых тканей.[1]

Сифилис  

Сифилис можно выявить с помощью нетрепонемных серологических тестов, таких как лаборатория исследований венерических заболеваний (VDRL) и экспресс-тесты на реагин плазмы (RPR). Если они положительные, дальнейшее тестирование обязательно.[19] Для исключения или подтверждения диагноза сифилиса требуются дополнительные специфические трепонемные тесты, такие как тест поглощения флуоресцентных трепонемных антител (FTA-ABS) или анализ микрогемагглютинации бледной трепонемы (TP-MHA).[5][19]][24] 

Спирохеты могут быть обнаружены в шанкрах при первичном сифилисе или в широких кондиломах при вторичном сифилисе с помощью темнопольной микроскопии. Тем не менее, следует избегать темнопольной микроскопии поражений полости рта, поскольку трепонемы являются частью нормальной микрофлоры полости рта и могут привести к ложноположительным результатам.[19]

Тест FTA-ABS более надежен на третичной фазе, поскольку нетрепонемные тесты могут давать ложноотрицательные результаты. Тест FTA-ABS может оставаться положительным даже после адекватной терапии.

Каждый человек с признаками и симптомами сифилиса должен также пройти обследование на наличие других заболеваний, передающихся половым путем. Кроме того, для предотвращения врожденного сифилиса беременным женщинам следует проходить обследование в течение первого триместра.[5][19][24]

Гонорея

Лабораторные анализы непосредственно выявляют гонококковый возбудитель в урогенитальных, аноректальных или ротоглоточных мазках и должны рассматриваться у пациентов с симптомами и анамнезом, указывающими на гонорею.

Тесты амплификации нуклеиновых кислот (МАНК) могут обнаруживать N. gonorrhoeae в гениталиях или экстрагенитальных образцах, таких как глотка. Разработка мультиплексных МАНК теперь позволяет проводить одновременный скрининг обширных заболеваний, передающихся половым путем.[6]

Туберкулез

При подозрении на туберкулез доступны различные тесты, включая гистологию тканей, туберкулиновую кожную пробу, окрашивание кислотоустойчивыми бациллами, а также посев или полимеразную цепную реакцию.

Биопсия любой неразрешившейся язвы обязательна для подтверждения диагноза туберкулеза и исключения карциномы. Если туберкулиновая кожная проба дает положительный результат, требуется подтверждающая рентгенография органов грудной клетки, поскольку у пациентов, получивших вакцину БЦЖ (вакцина против туберкулеза), может быть ложноположительный туберкулиновый кожный тест.[14]

Скарлатина

Скарлатина иногда клинически диагностируется на основании анамнеза и физического осмотра, хотя это может быть сложно из-за большого разнообразия тяжести ее ранних стадий. Посев из горла и экспресс-тесты на стрептококки могут быть выполнены для выявления стрептококка группы А (GAS). Экспресс-тест на стрептококки быстрый, но менее специфичный; если этот тест положительный на GAS, лечение начинают немедленно. Однако, если тест отрицательный, а подозрение на скарлатину все еще существует, следующим шагом является посев из зева. Экспресс-тест на стрептококк обычно не рекомендуется проводить у пожилых пациентов (старше 45 лет) из-за низкой распространенности в этой возрастной группе [7].

Посев из горла, хотя и занимает много времени, является более специфичным и может обнаружить бактерии, которые могут быть пропущены экспресс-тестом на стрептококк; последний рекомендуется у молодых пациентов с оценкой CENTOR 2 и выше. Шкала CENTOR оценивает вероятность того, что фарингит является стрептококковым, и включает такие параметры, как диапазон возрастных групп, экссудат и воспаление миндалин, болезненность шейных лимфатических узлов, лихорадка и наличие или отсутствие кашля.

Лечение/управление

Сифилис  

Шанкр и поражения полости рта при первичном сифилисе проходят самостоятельно и заживают без рубцов в течение трех-шести недель. Однократная доза бензатин пенициллина G длительного действия (2,4 миллиона единиц) внутримышечно является препаратом выбора, если сохраняются первичные поражения и вторичный сифилис. Третичный сифилис также лечится внутримышечным введением бензатина пенициллина G один раз в неделю в течение трех-четырех недель. Продолжительность лечения зависит от стадии заболевания и его проявлений. Пациентов с аллергией на пенициллин альтернативно лечат доксициклином, тетрациклином или цефтриаксоном. Пациенты с диагнозом сифилис, даже если они получают лечение, должны воздерживаться от любой сексуальной активности, чтобы предотвратить распространение болезни. Кроме того, половые партнеры больного сифилисом должны быть уведомлены, проверены и пролечены соответствующим образом. Последующее наблюдение после лечения требуется один раз в три месяца в течение года с использованием нетрепонемных серологических тестов для обеспечения эффективности лечения.][24]

Гонорея  

Орофарингеальную гонорею можно лечить однократной пероральной дозой 400 мг цефиксима. Увеличение доз цефтриаксона и цефиксима может быть рассмотрено в связи с растущей резистентностью N. gonorrhoeae к цефалоспоринам. Агентство общественного здравоохранения Канады рекомендует пероральное введение цефиксима в дозе 800 мг или внутримышечное введение цефтриаксона, последнее особенно рекомендуется при инфекциях глотки. Азтреонам, вводимый внутривенно, также может использоваться для лечения глоточных и ректальных гонококковых инфекций. [6] [25] Пациентов с заболеваниями, передающимися половым путем, следует направлять к специалисту по мочеполовой медицине.

Туберкулез

Комбинация изониазида, рифампина, пиразинамида и этамбутола используется для лечения туберкулеза. Эти препараты назначают ежедневно в течение первых двух месяцев, а затем еще четыре месяца принимают только изониазид, рифампин и этамбутол. Врач-пульмонолог должен обеспечить и контролировать эту терапию, чтобы обеспечить приверженность и снизить вероятность лекарственной устойчивости.

Пациенты также должны быть изолированы во время курса лечения, чтобы предотвратить дальнейшее распространение болезни. Некоторые препараты второго ряда включают инъекционные препараты (аминогликозиды, амикацин) и фторхинолоны.[14] Вакцина БЦЖ против туберкулеза предоставляется в развивающихся странах для предотвращения распространения болезни.

Скарлатина

Препаратами первой линии для лечения ГАС-инфекций являются бета-лактамные антибиотики из-за их клинической эффективности и низкой стоимости. Пенициллины обычно превосходят цефалоспорины и макролиды. Если у пациента аллергия на пенициллин, цефалоспорины первого поколения эффективны для снижения заболеваемости и смертности. Пенициллин (V) обычно назначают четыре раза в день в течение десяти дней, а другие системные симптомы можно лечить с помощью ацетаминофена или ибупрофена и восполнения жидкости. Проявления в полости рта, как правило, исчезают в течение двух недель.

Differential Diagnosis

• Squamous cell carcinoma

• Herpetic or fungal infections

• Chlamydia

• Histoplasmosis

• Kawasaki disease[17]

Prognosis

The prognosis of oral lesions является достаточно хорошим для пациентов, которые немедленно обращаются за помощью. Без надлежащего лечения такие поражения полости рта могут рецидивировать, заживать дольше или даже прогрессировать до предраковых или раковых поражений. Обсуждаемые заболевания могут проявляться оральными проявлениями как в виде начальных симптомов, так и на более поздних стадиях заболевания. Стоматологи и другие медицинские работники должны уметь распознавать эти поражения, поскольку ранняя диагностика и лечение могут свести к минимуму риск передачи и дальнейших осложнений.[8] Прогноз зависит от стадии заболевания: сифилис; если поймать на более ранних стадиях, заболеваемость и смертность снижаются.

Осложнения

Сифилис

Невылеченный сифилис может привести к сердечно-сосудистому и неврологическому сифилису. Эти осложнения необратимы, так как лечение сифилиса может предотвратить дальнейшее повреждение, но не исправить уже нанесенное. У больных с высоким титром вторичного сифилиса, получающих лечение пенициллином, может развиться реакция Яриша-Герксгеймера. Реакция возникает в течение 24 часов после лечения, когда умирающие организмы выделяют воспалительные цитокины и вызывают головные боли, мышечные боли, усталость, лихорадку и тахикардию.]

Гонорея

Недиагностированные или нелеченые урогенитальные гонорейные инфекции могут восходить, вызывая серьезные репродуктивные осложнения, такие как воспалительные заболевания органов малого таза, эндометрит, внематочную беременность и бесплодие. [6]

Туберкулез

Пациенты с ослабленным иммунитетом, такие как ВИЧ-инфицированные, имеют более слабую иммунную систему, из-за чего организму труднее контролировать туберкулезные бактерии. Лекарственно-устойчивые бактерии могут распространять инфекции по всему телу и вызывать дальнейшие осложнения, включая боли в позвоночнике, менингит и милиарный туберкулез.[27]

Скарлатина  

Невылеченная скарлатина может привести к ревматизму, поражающему сердце, суставы, кожу и головной мозг. Риск возникновения этих осложнений выше у детей, и они обычно развиваются через 2–3 недели после первоначальной инфекции. Скарлатина также может привести к почечным осложнениям, таким как постстрептококковый гломерулонефрит; это также чаще встречается у детей, чем у взрослых, и может произойти в течение нескольких недель после инфекции горла или через 3–6 недель после кожной инфекции GAS.[7]

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Пациенты с инфекциями слизистой оболочки полости рта часто обращаются в отделение неотложной помощи или стоматологический кабинет с симптомами боли, воспаления и одинофагии. Оральные проявления бактериальных инфекций распространены, и, что наиболее важно, они, как правило, являются одним из первых клинических признаков. У стоматологов есть уникальная возможность выявить эти инфекционные заболевания на ранних стадиях и направить на дальнейшее обследование и лечение.

Описанные состояния требуют усилий и управления межпрофессиональной команды, включая стоматологов, врачей общей практики, медсестер, фармацевтов, патологоанатомов и других специалистов. Фармацевты должны подчеркивать соблюдение режима антибиотикотерапии и предупреждать пациентов об устойчивости к антибиотикам. Команда медицинских работников должна подчеркнуть, что любая задержка в лечении может усугубить заболевание, увеличить риск передачи и привести к необратимым осложнениям. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Минхас С., Саджад А., Кашиф М., Тадж Ф., Ваддани Х.А., Хуршид З. Язвы полости рта при системных заболеваниях: обновление. Открытый доступ Maced J Med Sci. 2019 15 октября; 7 (19): 3341-3347. [Бесплатная статья PMC: PMC6953949] [PubMed: 31949540]

2.

Ирани С. Орофациальные бактериальные инфекционные заболевания: обновление. J Int Soc Prev Сообщество Dent. 7 октября 2017 г. (Приложение 2): S61-S67. [Бесплатная статья PMC: PMC5682706] [PubMed: 29184830]

3.

Rivera-Hidalgo F, Stanford TW. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные инфекционными микроорганизмами. I. Вирусы и бактерии. Periodontol 2000. 1999 Oct; 21:106-24. [PubMed: 10551178]

4.

Джайн П., Джайн И. Оральные проявления туберкулеза: шаг к ранней диагностике. J Clin Diagn Res. 2014 Декабрь;8(12):ZE18-21. [Бесплатная статья PMC: PMC4316362] [PubMed: 25654056]

5.

Tudor ME, Al Aboud AM, Leslie SW, Gossman W. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 28 ноября 2022 г. Сифилис. [В паблике: 30521201]

6.

Springer C, Salen P. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 21 апреля 2022 г. Гонорея. [PubMed: 32644329]

7.

Пардо С., Перера Т.Б. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 1 мая 2022 г. Скарлатина. [PubMed: 29939666]

8.

Thums MA, Koth VS, de Figueiredo M, Cherubini K, Salum FG. Оральные проявления сифилиса: эпидемиологическое исследование на юге Бразилии. Ост Дент Дж. Сентябрь 2021 г.; 66 (3): 289-294. [PubMed: 33656756]

9.

Джаванбахт М., Уэстморленд Д., Горбач П. Факторы, связанные с гонореей глотки у молодых людей: последствия для профилактики. Секс Трансм Дис. 2018 сен; 45 (9): 588-593. [Бесплатная статья PMC: PMC6086760] [PubMed: 29485543]

10.

Бугшан А. , Фараг А.М., Десаи Б. Оральные осложнения системных бактериальных и грибковых инфекций. Atlas Oral Maxillofac Surg Clin North Am. 2017 сен;25(2):209-220. [В паблике: 28778309]

11.

Лодденкемпер Р., Липман М., Зумла А. Клинические аспекты туберкулеза у взрослых. Колд Спринг Харб Перспект Мед. 2015 Feb 06;6(1):a017848. [Бесплатная статья PMC: PMC4691808] [PubMed: 25659379]

12.

Smith MH, Vargo RJ, Bilodeau EA, Anderson KM, Trzcinska A, Canterbury CR, Fantasia JE, Rawal YB. Оральные проявления сифилиса: обзор клинических и гистопатологических характеристик вновь возникающего заболевания с отчетом от 19Новые кейсы. Голова шеи патол. 2021 сен; 15 (3): 787-795. [Бесплатная статья PMC: PMC8384985] [PubMed: 33459991]

13.

Barrett AW, Villarroel Dorrego M, Hodgson TA, Porter SR, Hopper C, Argiriadou AS, Speight PM. Гистопатология сифилиса слизистой оболочки полости рта. Дж Орал Патол Мед. 2004 г., май; 33(5):286–91. [PubMed: 15078489]

14.

Шарма С., Баджпай Дж., Патхак П.К., Прадхан А., Сингх П., Кант С. Туберкулез полости рта — Современные концепции. J Family Med Prim Care. 2019Апр; 8(4):1308-1312. [Бесплатная статья PMC: PMC6510082] [PubMed: 31143712]

15.

де Соуза, Британская Колумбия, де Лемос, В.М., Мунерато, М.С. Оральные проявления туберкулеза: история болезни. Braz J Infect Dis. 2016 март-апрель;20(2):210-3. [Бесплатная статья PMC: PMC9427557] [PubMed: 26748230]

16.

Экклстон К., Коллинз Л., Хиггинс С.П. Первичный сифилис. Int J STD AIDS. 2008 март; 19(3):145-51. [PubMed: 18397550]

17.

Мортазави Х., Сафи Ю., Бахарванд М., Рахмани С. Диагностические признаки распространенных язвенных поражений полости рта: обновленное дерево решений. Инт Дж. Дент. 2016;2016:7278925. [Бесплатная статья PMC: PMC5066016] [PubMed: 27781066]

18.

де Андраде Р.С., де Фрейташ Э. М., Роча Б.А., Гужман Э.С., Филью М.Р., Джуниор Х.М. Оральные находки при вторичном сифилисе. Med Oral Patol Oral Cir Bucal. 2018 01 марта; 23 (2): e138-e143. [Бесплатная статья PMC: PMC5911365] [PubMed: 29476680]

19.

Leão JC, Gueiros LA, Porter SR. Оральные проявления сифилиса. Клиники (Сан-Паулу). 2006 г., апрель; 61 (2): 161-6. [PubMed: 16680334]

20.

Nissanka-Jayasuriya EH, Odell EW, Phillips C. Стоматологические стигмы врожденного сифилиса: исторический обзор, актуальный в наши дни. Голова шеи патол. 2016 сен;10(3):327-31. [Бесплатная статья PMC: PMC4972761] [PubMed: 26897633]

21.

Chue PW. Гонорея — ее естественное течение, оральные проявления, диагностика, лечение и профилактика. J Am Dent Assoc. 1975 г., июнь; 90 (6): 1297–1301. [PubMed: 806627]

22.

Li R, Hatcher JD. StatPearls [Интернет]. Издательство StatPearls; Остров сокровищ (Флорида): 4 июня 2022 г. Гонококковый артрит. [В паблике: 29261865]

23.

Фицпатрик С.Г., Коэн Д.М., Кларк А.Н. Изъязвленные поражения слизистой оболочки полости рта: клинический и гистологический обзор. Голова шеи патол. 2019 март; 13(1):91-102. [Бесплатная статья PMC: PMC6405793] [PubMed: 30701449]

24.

Леучи С., Мартина С., Адамо Д., Руоппо Э., Сантарелли А., Соррентино Р., Фавия Г., Миньогна М. Оральный сифилис: ретроспективный анализ 12 случаев и обзор литературы. Оральный Дис. 2013 ноябрь;19(8):738-46. [В паблике: 23294141]

25.

McMillan A, Young H. Лечение гонореи глотки однократной пероральной дозой цефиксима. Int J STD AIDS. 2007 апр; 18 (4): 253-4. [PubMed: 17509176]

26.

Basetti S, Hodgson J, Rawson TM, Majeed A. Скарлатина: руководство для врачей общей практики. Лондон J Prim Care (Абингдон). 2017 сен;9(5):77-79. [Бесплатная статья PMC: PMC5649319] [PubMed: 29081840]

27.

Тибери С.

No related posts.