Ингаляции с гидрокортизоном детям: Гидрокортизон для ингаляций — эффективное лекарство при заболеваниях дыхательных органов

Гидрокортизон для ингаляций — эффективное лекарство при заболеваниях дыхательных органов

Воспаления органов дыхания являются наиболее часто встречаемыми сезонными болезнями у взрослых и детей. Как известно, не полностью сформировавшийся детский организм требует эффективных и при этом щадящих препаратов для лечения патологий.

Ингаляционный способ лечения используется в борьбе с заболеваниями дыхательных органов, часто применяется совместно с основными препаратами. Такой метод предполагает приём лекарства с помощью введения его в носовую и ротовую полость посредством вдыхания паров и частиц препарата.

Одним из лекарственных средств, оказывающих мощный противовоспалительный эффект посредством проведения ингаляций, является Гидрокортизон. Он широко используется в борьбе против ларингита, бронхита, подходит взрослым и самым маленьким пациентам.

Данный препарат способствует снижению воспаления, отёков, увлажнению слизистой, отхождению и выведению мокроты из бронхов.

Гидрокортизон для ингаляций имеет некоторые противопоказания, которые следует учитывать перед использованием. Предварительно рекомендуется обратиться в медицинское учреждение для консультации врача с целью недопущения обострения заболевания и развития всевозможных осложнений. 

Количество ингаляционных процедур, способ разведения и пропорции препарата назначаются индивидуально и зависят от возраста, формы и вида недуга, а также симптоматики.

 

 

 

Применение гидрокортизона в ингаляциях

Гидрокортизон относится к гормональным лекарственным средствам, относящимся к группе глюкокортикоидов. Препарат эффективен при лечении бронхиальной астмы и ларингита. Лекарство применяется для проведения ингаляции, выпускается в форме раствора, в аптеки поступает в ампулах. Инструкцию по применению можно найти внутри упаковки. Гидрокортизон продаётся в любых аптечных пунктах. Однако лекарственно средство отпускается исключительно по рецепту, поскольку неграмотное использование данного препарата может повлечь за собой ряд отрицательных последствий.

Помимо лечения воспалений дыхательных путей, Гидрокортизон активно борется со следующими явлениями:

• токсины;

• зуд;

• шоковое состояние;

• аллергические реакции.

Препарат для ингаляций применяет для лечения следующих заболеваний верхних и нижних дыхательных путей:

• бронхит;

• астма;

• ларингит.

Гидрокортизон оказывает воздействие непосредственно на очаг воспаления. Он снимает отёки, приводит дыхание в норму, борется с воспалением, облегчает отхождение и выведение слизистого секрета из бронхов. Препарат не допускает выведение из организма интерферона, тем самым поддерживая иммунитет.

Наиболее широко используемый Гидрокортизон для проведения процедур ингаляции называется Рихтер. Венгрия — страна-производитель препарата, выпускается в виде ампул для ингаляции объёмом 5 мл. Гидрокортизон Рихтер применяется в борьбе с тяжёлыми формами болезней, поскольку в составе имеет высокую концентрацию дополнительных компонентов.

Данный препарат обладает обезболивающим действием. Лидокаин беспрепятственно впитывается поражёнными слизистыми оболочками органов дыхания, в скором времени устраняя боль.

Гидрокортизон для ингаляции назначается лечащим доктором, им же подбираются оптимальные пропорции препарата в зависимости от индивидуальных особенностей организма больного. Ингаляции проводятся пациентом в домашних условиях самостоятельно.

Перед использованием средства необходимо знать об основных важных моментах:

• дозировка гормонального препарата не должна быть больше 30 мл, объём раствора выше указанного значения может привести к передозировке и проявлению опасных последствий;

• исключено совместное использование Гидрокортизона с другими медикаментами;

• ингаляционная процедура проводится спустя час после приёма пищи;

• не следует перед процедурой ингаляции Гидрокортизоном заниматься физическими упражнениями;

• обращать особое внимание на дыхание: заболевания носа предполагают вдыхание лекарства в носовую полость, гортани и органов дыхания – вдох через рот;

• ингаляция проводится в течение 10 минут до трёх раз в день;

• важно следить за температурным режимом паров, для ребёнка она не должна превышать 30С, для взрослого – 70С;

• по окончании процедуры не рекомендуется разговаривать и употреблять пищу около часа, а также посещать общественные места.

Для проведения ингаляции Гидрокортизоном достаточно иметь под рукой ёмкость, горячую воду, полотенце. Предварительно нагретую воду следует остудить до нужной температуры. Во время ингаляции больного накрывают полотенцем для обеспечения максимального попадания лекарственных паров в дыхательные органы. Процесс напоминает дыхание над картошкой. Как было сказано ранее, объём препарата, добавляемый в кипяток, должен быть назначен предварительно врачом. При ухудшении общего состояния, ингаляция немедленно прекращается.

Длительность процесса во многом зависит от возраста больного: для взрослых время ингаляции длится до 10 минут, детям следует проводить процедуру не более пяти минут.

Чаще всего по окончании ингаляции отмечается улучшение самочувствия:

• снимается боль;

• разжижается и отходит мокрота;

• наблюдается очищение дыхательных путей.

Применение ингаляции детям

Данный препарат редко назначается ребёнку, поскольку детский организм ещё недостаточно сформирован, а также ослаблена иммунная система, поэтому приём гормонального препарата производится с максимальной осторожностью.

Дозировка Гидрокортизона для ингаляций детям значительно отличается от взрослых пропорций и составляет на 1 мл лекарства 5 мл физиологического раствора. Точные пропорции назначаются лечащим доктором исходя из возраста ребёнка, его общего состояния, тяжести и формы заболевания. Малышам до двух лет данное средство назначается в исключительных случаях: при лёгочных болезнях, а также отёке гортани. В день количество процедур не должно превышать двух раз, а курс лечения длится до пяти дней. При отсутствии терапевтического эффекта, педиатром проводится дополнительная консультация, в ходе которой назначается иное средство или метод лечения. Гидрокортизон назначается детям для лечения не чаще, чем раз в 6 месяцев.

Эффект от процедуры отмечается спустя 10 минут. Лучше проводить ингаляции Гидрокортизоном детям перед сном.

Для большего эффекта врач может назначить ингаляционные процедуры Гидрокортизоном, чередуя их с лекарственными средствами, содержащими в своём составе амброксол.

Ингаляции с Гидрокоризоном при ларингите

Препарат смешивается с физрастворм в пропорциях, прописанных врачом. Во время ингаляции с Гидрокортизоном следует учитывать, что вдох должен производиться через носовую и ротовую полость из-за воспалительного процесса в гортани. 

Усилить терапевтический эффект можно с помощью вспомогательных веществ. При отсутствии индивидуальной непереносимости и аллергической реакции на компоненты, готовится раствор для ингаляции, состоящий из следующих ингредиентов:

• сок каланхоэ – 1 мл;

• хинозол 1% — 1мл;

• гидрокортизон – 1 мл суспензия;

• этоний 2% — 1 мл.

Ингаляция с гидрокортизоном в небулайзере

Ингаляционные процедуры через небулайзер являются наиболее эффективным методом, поскольку лекарственное средство быстро достигает самых труднодоступных мест гортани. Небулайзер представляет собой специальное оборудование, куда заливается раствор и средство выделяется дозированно, распадаясь при этом на мелкодисперсные частицы, что обеспечивает скорое поступление препарата непосредственно к очагу заболевания.

Особенно удобны ингаляции с помощью небулайзера для детей, поскольку применение аппарата упрощает и сокращает время проведения процедуры. Для этого 1 мл ампулы Гидрокортизона смешивается с 2 мл физиологического раствора и заливается в аппарат. Перед проведением ингаляции следует внимательно ознакомиться с инструкцией по применению для исключения проявления отрицательных последствий.

Наибольший эффект ингаляции небулайзером оказывают в борьбе с ларингитом. Часто хватает трёх процедур, чтобы избавиться от симптомов заболевания.

Очень популярен компрессорный небулайзер, оснащённый несколькими насадками, что позволяет лечить несколько очагов поражения. Также благодаря регулированию режимов можно менять размеры частиц, на которые распадается лекарственное средство, это обеспечивает наибольший лечебный эффект.

Применение во время беременности

Проведение ингаляций Гидрокортизоном в период вынашивания плода категорически запрещено. Процедура опасна для будущего ребёнка, поскольку ведёт к остановке его развития и выкидышу.

Побочные эффекты и противопоказания

Ингаляцию нельзя проводить при наличии у больного повышенной температуры тела.

Также существуют следующие противопоказания к применению Гидрокортизона:

• угри, язвы, открытые раны на лице;

• любые формы сахарного диабета;

• беременность;

• остеопороз;

• язва желудка;

• корь;

• герпес;

• сифилис;

• почечные воспаления;

• туберкулёз.

Не рекомендуется использовать ингаляционные процедуры гормональным препаратом малышам до двух лет, либо использовать препарат исключительно по назначению педиатра.

После резкой отмены препарата или некорректном использовании возможно проявление следующих побочных явлений:

• ухудшение самочувствия;

• повторные приступы;

• хроническая форма заболевания.

Передозировка ведёт к развитию кожной сыпи, нарушению метаболизма и как результат, к резкому увеличению массы тела.

 

Гидрокортизон для ингаляций детям и взрослым

Дыхательные пути могут систематически воспаляться по целому ряду причин. Терапия включает метод ингаляций — вдыхание пара с различными веществами, одним их которых является гидрокортизон. В результате процедуры слизистые увлажняются, устраняется отечность, спазмы, отходит слизь, расширяются бронхи. Самостоятельное применение этого гормонального препарата не рекомендуется.

Применение гидрокортизона в ингаляциях

Гидрокортизон для ингаляций представляет собой синтетическое вещество, аналогичное гормону надпочечников. Он устраняет воспаления, регулируя углеводный и белковый обмен. Вещество выпускается в различных формах. Для ингаляционных процедур, как обычных, так и проводимых с помощью аппарата (небулайзера) применяется эмульсия в ампулах.

Гидрокортизон оказывает оздоровительное действие при следующих недугах.

• Бронхиты.
• Ингаляции при ларингите.
• Ларинготрахеит.
• Бронхиальная астма.
• Спазматический кашель.

Важно! Перед применением гидрокортизона для ингаляций необходимо ознакомиться со всеми возможными противопоказаниями.

Гормональный препарат гидрокортизон оказывает противовоспалительное действие, не давая очагу распространяться, выводит токсины, в результате чего снимается отечность. Есть форма препарата, выпускаемая с лидокаином, который оказывает обезболивающее действие, снимая спазмы, снижая частоту пульса. Врач может прописать именно такое сочетание. Гидрокортизон Рихтер — лекарство с лидокаином, устраняющее боль.

Гидрокортизон детям

Маленьким пациентам делают ингаляции с тем же гидрокортизоном, который применяют внутримышечно. То есть — используют ампулы с жидким чистым препаратом. Педиатр может прописать ребенку данную процедуру для снятия отечности в бронхах или горле.

Особенности использования чистого препарата в ампулах для детей следующие.

• Как разводить гормон для применения в разбавленном виде? Берется физраствор и гидрокортизон в соотношении 1 : 2, а для младенцев до 2 лет — 1: 5. Измерить дозу и развести средство для ингаляций детям можно шприцом.
• Делать ингаляции необходимо утром, вечером или экстренно при приступе. В конце курса переходят на 1 раз в сутки.
• Курс проводят от 3 дней до недели.
• По назначению врача гидрокортизон чередуют с амброксолом.

Ингаляции с гидрокортизоном детям не следует проводить, если состояние нервное. Сначала нужно успокоить ребенка и создать благоприятную обстановку. Количество минут, проведенных над емкостью с лечебным паром, определяется возрастом. В 4 года надо сидеть 4 минуты, а в семь — 7 минут. Температура пара не должна превышать 30 градусов.

Гидрокортизон — инструкция по применению в ингаляциях

Ингаляцию с гидрокортизоном проводя, строго соблюдая следующие правила.

• Суточная доза не может быть больше 30 мл.
• Не нужно смешивать препарат с другими лекарствами.
• Не подвергаться физическим нагрузкам до и после применения.
• Процедуру проводить не более 3 раз за сутки по 10 минут.

Ингаляционный эффект будет лучше с использованием устройств: ингаляторы, небулайзеры, вторые из которых весьма функциональны, позволяют регулировать потоки. Процедуры осуществляются лишь с применением суспензии гидрокортизона. Это Гидрокортизона ацетат в ампулах 2 мл и Гидрокортизон-Рихтер в флаконах по 5 мл. В состав средства входят и другие противовоспалительные, обезболивающие вещества.

Ингаляция проводится по следующим этапам.

• Добавить в горячую воду гидрокортизон в прописанной дозировке (лучше, если смесь загрузится в небулайзер).
• Пациент склоняется над кастрюлей, накрывшись полотенцем, дышит парами. Время ингаляции для взрослых — 15 минут. В течение суток рекомендуется 3 процедуры. Курс — до 10 дней. Ингаляция будет эффективнее с применением ингалятора или устройства — небулайзера, направляющего пар в очаг воспаления.
• Доза взрослого — 2 мл гидрокортизона и физиологический раствор, 1 мл. Добавляется в ингаляционную емкость.
• Процедура осуществляется через час после еды, не менее. После нее также не нужно есть, курить, выходить из дома.
• За 30 минут до ингаляции следует успокоиться, не подвергать себя физическим нагрузкам.
• При насморке пары вдыхают носом, а при кашле и болезнях горла — ртом.
• Температура пара — до 70 градусов для взрослого.
• Поза должна быть удобной, одежда — свободной, отвлекаться не следует.

Ингаляции при ларингите

При заболеваниях ларингит, бронхит и астма гидрокортизон разводят в одинаковых пропорциях. Ингаляции при ларингите обрабатывают очаг — воспаленную гортань. Для этого вдыхают пары через нос и рот. Ингаляции с гидрокортизоном при ларингите рекомендуется проводить в комбинации с другими лекарствами, что ускоряет оздоравливающее воздействие. Например, смесь может быть со следующими ингредиентами.

• 1 мл сока каланхоэ.
• антибактериальное средство хинозол, 1% раствор.
• антисептический препарат этоний, раствор 2%.
• гидрокортизон — суспензия.

Важно! Приготавливать ингаляционную смесь нужно лишь при отсутствии аллергической реакции на каждую составляющую.

Ингаляция с гидрокортизоном в небулайзере

Аппаратные ингаляции с помощью приборов — небулайзеров более эффективны и удобны. Эмульсия гидрокортизона распыляется данным устройством и вдыхается. К прибору прилагаются насадки, соответствующие различным заболеваниям. Раствор превращается в облако аэрозоля, проникающее в нужные места дыхательных путей. Период процедуры уменьшается в 2 раза по сравнению с вдыханием пара над кастрюлей. А также можно снизить число проводимых в течение суток процедур.

Обратите внимание! Обычная процедура без небулайзера с данным гормональным препаратом может привести к осложнениям. Поэтому этот прибор необходим во всех случаях использования гидрокортизона.

Гидрокортизон в ампулах

Гидрокортизон в ампулах для ингаляций (то есть — жидкий) требует соблюдения правил при применении. А именно, противопоказания имеются при:

• температуре тела выше 37,5;
• частых кровотечениях из носа;
• сердечно-сосудистой недостаточности;
• при возрасте ребенка менее 2 лет.

Также чистый гидрокортизон не назначается при:

• диабете;
• дерматите, сыпи, язвах, герпесе, кори;
• беременности;
• остеопорозе;
• язве желудка и кишечника;
• повышенном тромбообразовании;
• венерических болезнях;
• туберкулезе.

Гидрокортизона ацетат в ампулах 2 мл может взаимодействовать с другими препаратами, иногда неблагоприятным образом для человека. Так он:

• усиливает действие токсинов при приеме парацетамола;
• быстро выводит аскорбиновую кислоту, антибиотики;
• снижает эффект от сердечно-сосудистых лекарств;
• повышает давление в случае присутствия в организме препаратов с натрием, может вызвать отечности;
• при совмещении с другими гормональными средствами вероятно возникновение угрей, сыпи.

Внимание! Гидрокортизон в ампулах изначально не предназначен для ингаляции. Поэтому разведение в нужной дозе и инструкция по применению указывается врачом.

Такое средство, как ингаляция с гидрокортизоном, не может само по себе обеспечить полное выздоровление и применяется лишь в комплексе с основным лечением, которое назначает врач.

Применение ингаляционной терапии при воспалительных заболеваниях гортани

Учреждение разработчик: Государственное учреждение Здравоохранения «Московский научно-практический центр оториноларингологии» Департамента Здравоохранения г. Москвы.

Составители: Директор ГУЗ «МНПЦО» ДЗ Москвы профессор А.И. Крюков, заведующий отделением микрохирургии гортани и фониатрии МНПЦ оториноларингологии ДЗ Москвы к.м.н. С.Г. Романенко, старший научный сотрудник отделения микрохирургии гортани и фониатрии ГУЗ «МНПЦО» ДЗ Москвы к. м.н. О.Г. Павлихин, отделением микрохирургии гортани и фониатрии ГУЗ «МНПЦО» ДЗ Москвы Елисеев О.В.

Рецензент: доктор медицинских наук, профессор В.П. Гамов

Доктор медицинских наук, профессор В.Ф. Антонив

Предназначение: В методических рекомендациях представлены схемы ингаляционной терапии больных воспалительными заболеваниями гортани. Методические рекомендации рассчитаны на врачей – оториноларингологов поликлинического и стационарного звена, врачей – фониатров.

Данный документ является собственностью Департамента здравоохранения Правительства Москвы и не подлежит тиражированию и распространению без соответствующего разрешения.

ВВЕДЕНИЕ

 Ингаляционную терапию применяли еще в глубокой древности. Основоположником ингаляционной терапии считают Гиппократа. Тогда же появились и простейшие ингаляционные препараты. Прародители современных ингаляционных аппаратов появились в 19 веке и постепенно совершенствовались вместе с развитием технического прогресса. В 1932г норвежский химик Э. Ротхейм получил патент на первый аэрозольный аппарат. В дальнейшем, до настоящего времени, происходит усовершенствование ингаляционной аппаратуры, и продолжает расширяться круг лекарственных препаратов, применяемых для ингаляционной терапии.

Основным преимуществом аэрозольтерапии является возможность достижения быстрого и эффективного лечебного действия с применением относительно небольшой дозы лекарственного препарата и значительном снижении отрицательного системного эффекта. Во время ингаляции  происходит быстрое и интенсивное всасывание лекарственных препаратов, с увеличением активной поверхности и депонированием его в подслизистом слое. Создается высокая концентрация лекарственного средства непосредственно в очаге воспаления.

Эндоларингеальные вливания значительно менее эффективны, чем аэрозольтерапия, т.к. вводимые лекарственные препараты неглубоко проникают в ткани гортани из-за непродолжительного контакта лекарственного вещества со слизистой оболочкой гортани. Применение эндоларингеальных вливаний часто бывает ограничено анатомическими и индивидуальными особенностями пациента. К тому же, вливания в гортань невозможно осуществлять несколько раз в день. Все выше сказанное не означает, что от эндоларингеальных вливаний следует вообще отказаться. Этот вид местной терапии незаменим в фониатрической и ЛОР-практике в тех случаях, когда требуется быстрый лечебный эффект без глубокого проникновения лекарственного вещества.  Например, в  случае кровоизлияния в голосовую складку, вызванного форсированной фонацией, или острого катарального ларингита, сопровождающегося нарушением микроциркуляции голосовой складки на фоне твердой атаки, более эффективными оказываются вливания в гортань сосудосуживающих средств (адреналин 0,1% – 0,3 в 2 мл физиологического раствора). Лекарственные средства вливают в гортань подогретыми до температуры тела по каплям до достижения клинического эффекта: побледнения слизистой оболочки, сужения сосудов голосовой складки. При этом  достигается быстрый терапевтический эффект и не возникают  побочные эффекты в виде сухости слизистой оболочки гортани.

Ингаляторы, исходя из методов получения аэрозольной среды, бывают ультразвуковые, компрессорные, пневматические, паровые и тепловлажные. При выборе того или иного вида ингаляционной терапии следует учитывать не только форму того или иного лекарственного средства, но и все параметры процедуры (форма лекарственного вещества, концентрация аэрозоля, температура аэрозоля, и др.).

Исследованиями доказано, что температура вдыхаемых аэрозолей серьезно влияет на мерцательный эпителий и состояние самого лекарственного вещества. Высокая и низкая температуры ингалируемых растворов отрицательно влияют на течение воспалительного процесса. При температуре вдыхаемого лекарственного препарата выше 39-40 градусов по Цельсию подавляется функция мерцательного эпителия (выше 41 градуса происходит его гибель). Растворы температурой ниже 25 – 28 градусов являются холодовым раздражающим фактором. Оптимальной температурой аэрозоля считается 36-38 градусов. Тепловлажные и паровые ингаляции на фоне острого ларингита могут быть причиной развития отека слизистой оболочки гортани со стенозированием её просвета. Следует так же отметить, что многие препараты резко снижают, или даже теряют свою биологическую активность при нагревании их до высоких температур. В связи с этим, применение тепловлажных и паровых ингаляций для лечения воспалительной патологии гортани мы считаем не целесообразным. Данный вид терапии может с осторожностью применяться при субатрофических и атрофических процессах в гортани.

В последние годы расширяется арсенал карманных ингаляторов. Существуют карманные жидкостные ингаляторы и порошковые ингаляторы. Карманные ингаляторы применяются для введения в дыхательные пути дозированного количества препарата. Несмотря на удобство их применения, область использования этого вида ингаляторов при патологии гортани ограничена. Основная масса аэрозоля оседает в полости рта. К недостаткам аэрозольных упаковок следует отнести низкую температуру получаемого аэрозоля.  Так же одним из недостатков аэрозольных баллонов является и то, что по мере его использования давление внутри его уменьшается и лекарственный препарат выбрасывается не полностью.

Ингаляционная аппаратура.

Ингаляционная аппаратура подразделяется на стационарные установки и портативные переносные аппараты. В связи с тем, что терапия воспалительных заболеваний гортани требует многократных ингаляций в течение дня, все большее внимание уделяется переносным ингаляционным аппаратам.

 В лечебной практике чаще используются небулайзеры (от лат. nebula – туман, облачко). Различают два основных типа небулайзеров: компрессорные и ультразвуковые. Компрессорные ингаляторы бывают струйными или пневматическими. Компрессорный ингалятор представляет собой устройство для преобразования лекарственного вещества в мелкодисперсный аэрозоль под действием сжатого воздуха от компрессора или под действием сжатого кислорода. В ультразвуковых ингаляторах распыление осуществляется в результате высокочастотной вибрации пьезоэлектрических кристаллов.

 Результаты проведенного нами клинико-экспериментального исследования доказывают,  что ингаляционные процедуры, проводимые на индивидуальных ультразвуковых ингаляционных аппаратах, более эффективны, по сравнению с ингаляциями, проводимыми  на компрессорных аппаратах. Это объясняется тем, что аэрозоль ультразвуковых ингаляционных аппаратов представляет собой электроаэрозоль. Такой аэрозоль помимо лечебных свойств самого лекарственного вещества, практически полностью состоит из отрицательно заряженных частиц, оказывающих дополнительное противовоспалительное действие. Во время же ингаляционных процедур, проводимых на компрессорных ингаляционных аппаратах, помимо отрицательно заряженных частиц образуются так же и положительно заряженные частицы и частицы без заряда. Недостатком использования ультразвукового ингалятора является большой расход лекарственного средства, так как потеря препарата происходит и в фазе выдоха.

По степени дисперсности выделяют аэрозоли высокодисперсные (размер частиц 0,05-0,1 мкм.), среднедисперсные (размер частиц 0,1-1мкм) и крупнодисперсные (размер частиц более 1 мкм). Частицы диаметром 8 – 10 мкм обычно оседают в полости рта, 5 – 8 мкм в глотке и гортани, 3 – 5 мкм – в трахее и бронхах, 1 – 3 мкм в бронхиолах, 0,5 – 2 мкм – в альвеолах. Для лечения заболеваний верхних дыхательных путей преимущественно используются аэрозоли средней и низкой дисперсности.

Ингаляционная терапия для лечения заболеваний гортани может использоваться как монотерапия, так и в комплексе с другими методами лечения. Применение ингаляционной терапии показано пациентам с воспалительной патологией гортани, при отечных ларингитах различной этиологии, узелках голосовых складок, как симптоматическая терапия для достижения муколитического эффекта, увлажнения слизистой оболочки гортани.

 Противопоказания к ингаляционной терапии

1. Склонность к спазмам коронарных артерий
2. Состояние после инфаркта миокарда и кровоизлияния в головной мозг
3. Кровотечения различной этиологии и склонность к ним
4. Выраженный атеросклероз сосудов мозга и сердца
5. Спонтанный пневмоторакс
6. Распространенная буллезная форма эмфиземы легких
7. Злокачественные новообразования.

Правила проведения ингаляции

1. Ингаляции проводят не ранее чем, через 1-1,5 ч после приема пищи, физической нагрузки.
2. Перед процедурой пациент не должен принимать отхаркивающие средства и полоскать глотку антисептическими растворами. Рекомендуется прополоскать полость рта кипяченой водой комнатной температуры.
3. До и после ингаляций запрещается курение.
4. Ингаляции следует принимать сидя в удобной позе, ровно, таким образом, чтобы обеспечивалось спокойное дыхание. Следует учитывать, что сильный наклон туловища вперед во время приема процедуры затрудняет дыхание.
5. При заболеваниях носа, околоносовых пазух и носоглотки вдох и выдох необходимо делать через нос. При патологии гортани ингаляцию следует делать через рот. После глубокого вдоха ртом, рекомендуется задержать дыхание на 2 сек., а затем сделать полный выдох через нос.
6. Дыхание во время ингаляции должно быть обычным, не форсированным. Частое глубокое дыхание приводит к гипервентиляции и может вызвать головокружение. При возникновении головокружения, необходимо прервать ингаляцию на 1-2 минуты.

Аэрозольтерапия – основные положения.

Аэрозоли лекарственных средств обладают муколитическим, противовоспалительным, противоотечным, антибактериальным действием, способны поддерживать мукоцилиарный клиренс регулировать степень увлажнения.

В аэрозольной форме вводят антибактериальные и противогрибковые средства, ферменты, гормональные препараты, муколитики, минеральные воды, лекарственные средства растительного происхождения, биостимуляторы, биологически активные вещества.

Применение ингаляционной терапии позволяет сократить прием антибактериальных и других лекарственных средств, значительно повысить эффективность лечения, уменьшить проявление системных и побочных эффектов действия других лекарственных средств.

Одним из необходимых условий нормальной фонаторной активности голосовых складок является достаточная влажность слизистой оболочки голосовых складок. Сухость слизистой гортани может быть вызвана не только воспалительным процессом, но и побочными эффектами применения таких лекарственных препаратов, как топические кортикостериоды при бронхиальной астме, десенсибилизирующих препаратов и др. Это особенно важно для пациентов голосовых профессий. Применение ингаляционной терапии с минеральной водой или физиологическим раствором в этих случаях позволит нивелировать побочные эффекты этих лекарственных средств, улучшить качество голоса и ускорить процессы эпителизации после эндоларингеальных вмешательств.

В последнее время изменилось отношение к применению масляных ингаляций. Цель масляных ингаляций – покрыть слизистую оболочку тонким защитным и смягчающим слоем. Продолжительность масляных ингаляций составляет в среднем 5-8 минут. За 5 минут в аэрозоль превращается 0,25 г масла. По данным многочисленных исследований проведенных за последние годы установлено, что ингалируемое масло попадая в альвеолы  способствует развитию альвеолитов и разрушению сурфактанта. Поэтому этот метод лечения, широко распространенный ранее, в настоящее время рекомендовано не использовать.

При проведении ингаляционной терапии необходимо соблюдение определенной последовательности применения лекарственных веществ. Наличие большого количества мокроты, корок на поверхности слизистой оболочки препятствует всасыванию ингалируемых веществ. В этих случаях лечение надо начинать с ингалирования муколитических средств и лишь после этого, через 20-30 минут, назначать аэрозоли других лекарственных препаратов. При появлении выраженной сухости слизистой оболочки ротоглотки и гортани после применения ингаляций кортикостероидами показана ингаляция с физиологическим раствором или минеральной водой для увлажнения слизистой оболочки.

При планировании ингаляционной терапии следует придерживаться принципа последовательного применения в течение суток медицинских препаратов с различной фармакологической активностью и направленностью и подбора индивидуальных схем лечения в зависимости от характера, выраженности и стадии воспаления.

Лекарственные препараты для небулайзерной аэрозолетерапии.

Антибактериальные препараты.

Высокая эффективность антибактериальных и противогрибковых препаратов при их местном применении при лечении воспалительной патологии гортани давно известна. Однако перед началом проведения ингаляции следует особенно тщательно собрать аллергологический анамнез. Известны случаи анафилактического шока во время ингаляционной процедуры с антибактериальными средствами. Ранее часто назначались ингаляции со стрептомицином, пенициллином, тетрациклином, левомицетином и олеандомицином. В настоящее время наиболее часто в практике применяются ингаляции 2 мл 0,01% раствора мирамистина  или 2 мл 1% раствора   диоксидина в смеси с 3 мл физиологического раствора. Высокую терапевтическую эффективность показал Флуимицил-антибиотик, который обладает еще и муколитическим эффектом. Для ингаляции используется ½ флакона препарата на ингаляцию, 2 раза в день. Возможно применение и других антибактериальных средств, которые назначают в соответствии с результатом микробиологического исследования. Длительность курса терапии в среднем составляет 5 дней.

Противогрибковые препараты

Для лечения микозов гортани кроме общей противогрибковой и противовоспалительной терапии применяются ингаляции 3000 ЕД/мл нистатина. Раствор готовится перед применением: 75 мг порошка натриевой соли нистатина в 5 мл дистиллированной воды 1 раз в сутки. Применяется так же натриевая соль леворина по 200 000 ЕД на ингаляцию. Курс лечения, как правило, длится 12-15 дней. Так же, как и при любой другой патологии гортани, ингаляции с противогрибковыми препаратами, при необходимости, чередуют с ингаляциями с протеолитическими ферментами, физиологическим раствором или минеральной водой.

Кортикостероиды.

Кортикостероиды в виде ингаляции обладают противоотечным и противовоспалительным действием. Ингаляции кортикостериодов применяются при всех воспалительных заболеваниях гортани, особенно сопровождающихся отеком слизистой оболочки. Используются смеси гидрокортизона гемисукцината 25 мг или преднизолона 15 мг или дексаметазона 2 мг в 3 мл физиологического раствора. Ингаляции назначают 2 раза в сутки. В случае выраженного отека слизистой оболочки гортани  – до 4 раз в сутки. Длительность лечения зависит от динамики воспалительных изменений. При хронических воспалительных процессах курс лечения в среднем составляет 10 дней. Побочным эффектом действия этих препаратов является сухость слизистой оболочки гортани. У пациентов с воспалительными заболеваниями гортани, особенно после хирургического вмешательства, это может замедлять процесс эпителизации. В связи с этим после проведения ингаляции  кортикостероида возможно проведение через 10-15 минут ингаляции  физиологического раствора или минеральной воды. 

Протеолитические ферменты.

Аэрозоли протеолитических ферментов обладают муколитическим эффектом, улучшают мукоцилиарный клиренс. Ферментные препараты оказывают местное противовоспалительное и противоотечное действие. Применение протеолитических ферментов в виде ингаляций особенно показано для лечения ларингитов, сопровождающихся образованием плотных фибриновых пленок или корок, при подскладковом ларингите на фоне системных заболеваний, при атрофическом ларингите.

Препараты разводят на физиологическом растворе или дистиллированной воде: Химотрипсин –3мг в 1 мл, Трипсин 3 мг в 1 мл, Химопсин 5 мг в 1 мл.  Лизоцим используется в виде 0,5% раствора, на 1 ингаляцию расходуют 3-5 мл раствора. Ингаляции назначают 1-3 раза в день в течение 7 дней. Ферментные препараты могут вызывать аллергические реакции, в связи с чем применяться они должны с большой осторожностью.

Муколитики и мукорегуляторы.

Муколитики и мукорегуляторы применяются при воспалительных заболеваниях гортани с целью разжижения секрета, облегчения мукоцилиарного клиренса. Ацетилцистеин применяется в виде 20% р-ра по 2-4 мл 3-4 раза в день. В терапевтической дозировке обладает хорошим муколитическим эффектом. В высоких дозировках подавляет деятельность ресничатых клеток слизистой бронхов и мукоцилиарный клиренс. Нежелательный эффект ацетилцистеина – рефлекторный кашель из-за местного раздражения дыхательных путей. Усиливает склонность к бронхоспазму, поэтому у больных с сочетанной патологией легких рекомендовано не применять. Флуимицил антибиотик – препарат с антибактериальным и муколитическим эффектом.   Применяемая дозировка: ½ флакона на 1 ингаляцию 2 раза в день. Лазолван – метаболит бромгексина, обладающий бронхосекретолитическим и отхаркивающим эффектом. Улучшает реологические свойства мокроты, уменьшает её вязкость и адгезивные свойства, нормализует мукоцилиарный клиренс. Лазолван применяется в дозировке 4 мл 2-3 раза в день, затем по 2мл 3-4 раза в день в чистом виде или в разбавлении физиологическим раствором 1:1. Курс лечения составляет 7 дней.

Для усиления муколитического эффекта и увлажнения слизистой оболочки гортани в клинике успешно применяется натрия хлорид 0,9% изотонический р-р 2-3 мл на ингаляцию, натрия гидрокарбонат 2% р-р 2-3 мл на ингаляцию. Ингаляции физиологического раствора могут применяться длительно, как симптоматическое средство при сухости слизистой оболочки гортани.

  Главными составными компонентами минеральной воды являются натрий, кальций, магний, хлор, железо, радон. Иодистый калий увеличивает количество слизи, разжижает её. Углекислый магний усиливает секрецию слизи, углекислый натрий уменьшает секрецию слизи и разжижает её. Соляно-щелочные воды уменьшают чувство сухости, кашлевое раздражение. Минеральные воды, содержащие сероводород, вызывают расширение сосудов и кратковременное повышение температуры при этом активируется функция мерцательного эпителия. Применяются минеральные воды с концентрацией солей до 150 иг/л. Наилучший лечебный эффект оказывают по нашим данным оказывают среднеминерализованные воды: Ессентуки №17, Славянская.

В течение многих лет в  терапии воспалительных заболеваний гортани успешно применяются растительные препараты, которые обладают противовоспалительным, бактерицидным, муколитическим действием. Для ингаляции допускаются только смеси лекарственных препаратов, разрешенные в РФ

1. Аптечная смесь: Эвкалипт прутьевидный (лист) 15,0, Шалфей лекарственный (листья) 20,0, Ромашка аптечная (цветки) 10,0, Мята перечная (трава) 10,0, Сосна обыкновенная (почки) 15,0, Девясил высокий (корни) 20,0, Тимьян обыкновенный (трава) 10,0,
2. Аптечная смесь: Ментол 0,71г, Настойка эвкалипта 35,7 глицерин 35,7, Этиловый спирт 100 мл.

Возможно применение настоя ромашки, смесь экстракта алоэ 5 мл, сока каланхоэ, подорожника, экстракта шиповника, 10% раствора белого натурального меда. Для уменьшения отечности слизистой оболочки и секреции слизи назначают ингаляции с вяжущими веществами отвар коры дуба, шалфея, настой травы зверобоя или цветов бессмертника Хороший терапевтический эффект отмечен при использовании гумизоля 2,0 и пеллоидина. Клинические данные свидетельствуют об увлажняющем и репаративном действии этих препаратов за счет улучшения микроциркуляции. При использовании многокомпонентных растительных препаратов и меда следует с особой тщательностью собирать аллергологический анамнез.

Нами разработаны схемы лечения воспалительных заболеваний гортани с применением ингаляционной терапии. Ингаляционная терапия применяется в комплексном лечении, включающем в себя антибактериальные, противовоспалительные, десенсибилизирующие средства, физиотерапию, энзимотерапию, микрохирургические вмешательства. В виде монотерапии проведение ингаляционного лечения показано при нетяжелых формах воспалительных заболеваний гортани.

 Схема ингаляционной терапии острого катарального ларингита, обострения хронического катарального ларингита:

1. Смесь: Мирамистин 0,01% – 2,0 + Физиологический раствор 2,0 мл + раствор Дексаметазона  2 мг. Ингалировать 2 раза в день по 10 минут.
2. Физиологический раствор 5,0 или Минеральная вода 5,0 через 20 минут после ингаляции Мирамистина и Дексаметазона. При повышенной сухости слизистой оболочки гортани, а также для лиц голосовых профессий, возможно применение ингаляций минеральной воды или физиологического раствора, как увлажняющего средства до 6 раз в день. Длительность ингаляции 5-10 минут.

Курс лечения 7-10 дней.

 Схема ингаляционной терапии острого отечного ларингита, обострения хронического отечно-полипозного ларингита:

1. Дексаметазона 2 мг в 3 мл физиологического раствора 2 раза в день по 10 минут. При выраженном отеке слизистой оболочки гортани возможно применение ингаляций до 4 раз в день.
2. Физиологический раствор 5,0 мл или минеральная вода 5,0 мл после ингаляции кортикостероида через 10 – 15 минут, а также в течение дня при сухости слизистой оболочки гортани. Длительность ингаляции 5-10 минут.

Курс лечения при остром воспалительном процессе составляет 3-7 дней, при хроническом – 7-10 дней.

 Схема ингаляционной терапии инфильтративного флегмонозного, абсцедирующего ларингита, обострения хронического гиперпластического ларингита:

1. При образовании корок, плотного фибринозного налета терапию начинают с ингаляции муколитика или протеолитического фермента. Используют 2-4 мл 20% р-ра Ацетилцистеина 3-4 раза в день или 4 мл Лазолвана в разбавлении физиологическим раствором 1:1. Применяется 3мг Химотрипсина или трипсина 3 мг, химопсина 5 мг в 1 мл физиологического раствора, или 0,5% раствора лизоцима по 5 мл 2 раза в день затем по 2мл 3-4 раза в день в чистом виде или в разбавлении физиологическим раствором 1:1.
2. Через 10 минут – Флуимицил-антибиотик ½ флакона 2 раза в день. При выявлении грибковой природы заболевания проводится ингаляционная терапия с противогрибковыми препаратами. Длительность ингаляции 10 минут.
3. Через 15-20 минут – Дексаметазон 2 мг в 3 мл физиологического раствора 2 раза в день. Длительность ингаляции 10 минут.
4. 5,0 мл Физиологического раствора или 5,0 мл минеральной воды 4 – 6 раза в день: через 10 – 15 минут после ингаляции кортикостероида и дополнительно 2-4 раза в течение дня в зависимости от количества вязкой мокроты или корок на слизистой оболочке голосовых складок. Длительность ингаляции 10 минут.

Курс лечения составляет 7-10 дней. При хроническом гиперпластическом ларингите на срок до 2-3 недель назначают ингаляции с минеральной водой или физиологическим раствором 2-4 раза в сутки с целью увлажнения слизистой оболочки гортани и уменьшения вязкости секрета.

Схема ингаляционной терапии хронического субатрофического и атрофического ларингита:

1. 3мг Химотрипсина или трипсина 3 мг, химопсина 5 мг в 1 мл физиологического раствора, или 0,5% раствора лизоцима по 5 мл 2 раза в день затем по 2мл 3-4 раза в день в чистом виде или в разбавлении физиологическим раствором 1:1. Длительность ингаляции 10 минут.
2. 5,0 мл Физиологического раствора или 5,0 мл минеральной воды 4 – 6 раза в день 10 дней или длительно 2 раза в день. Длительность ингаляции 10 минут.
3. Ингаляция с 2,0 мл пеллоидина или гумизоля 2 раза в день. Возможно применение ингаляций медом. Длительность ингаляции 10 минут. На курс лечения назначают 10 процедур.
4. Ингаляция с готовой аптечной смесью лекарственных трав 2 раза в день по окончании предыдущего курса терапии 10 дней (при очень значительном образовании корок). Длительность ингаляции 10 минут.

Рекомендовано длительное, регулярное использование ингаляций с минеральной водой или физиологическим раствором 2-4 раза в сутки с целью увлажнения слизистой оболочки гортани и уменьшения вязкости секрета до ремиссии заболевания.

 Схема ингаляционной терапии острого ларингита после перенесенного эндоларингеального вмешательства:

1. В первые дни после операции применяются ингаляции антибактериальных препаратов: 2 мл 0,01% раствора мирамистина или 2 мл 1% раствора   диоксидина в смеси с 3 мл физиологического раствора. Флуимицил-антибиотик ½ флакона препарата на ингаляцию, 2 раза в день.
2. Ингаляция дексаметазона 2 мг в 3 мл физиологического раствора 2 раза в день 5-7 дней.
3. При повышенном образовании фибриновых пленок к лечению добавляют ингаляции 3мг Химотрипсина или трипсина 3 мг, химопсина 5 мг в 1 мл физиологического раствора, или 0,5% раствора лизоцима по 5 мл 2 раза в день затем по 2мл 3-4 раза в день в чистом виде или в разбавлении физиологическим раствором 1:1. Длительность ингаляции 10 минут.
4. 5,0 мл Физиологического раствора или 5,0 мл минеральной воды 4 – 6 раза в день 10 дней или длительно 2 раза в день. Длительность ингаляции 10 минут.
5. При сохранении сухости слизистой оболочки гортани и замедлении процессов эпителизации назначают ингаляции с пеллоидином или гумизолем 2,0 2 раза в день. На курс лечения назначают 10 процедур.

Курс лечение составляет 7-10 дней. При затяжном течении воспалительного процесса назначают ингаляции с физиологическим раствором или минеральной водой 2-4 раза в сутки на длительный срок.

Лечение воспалительных заболеваний гортани должно быть комплексным. При планировании терапии следует учитывать индивидуальные особенности пациента: возраст, давность заболевания, характер голосовой нагрузки, особенности профессиональной деятельности, наличие сопутствующей патологии. Только лечебная тактика, построенная на принципах индивидуального подхода, этапности, комбинированных методов лечения позволяет реабилитировать пациента с патологией гортани.

Гидрокортизон-Рихтер инструкция по применению: показания, противопоказания, побочное действие – описание Hydrocortisone-Richter Суспензия для внутрисуставного и околосуставного введения (2028)

Данные о частоте развития нежелательных реакций (HP) отсутствуют.

Частота неизвестна (частота не может быть установлена на основании имеющихся данных).

При определенных условиях, в частности, при длительном местном применении и/или применении высоких доз гидрокортизона и лидокаина, оба вещества могут поступать в системный кровоток в количестве, достаточном для развития системных HP.

Инфекционные и паразитарные заболевания: оппортунистические инфекции, обострение латентного туберкулеза.

Со стороны крови и лимфатической системы: лейкоцитоз.

Со стороны иммунной системы: гиперчувствительность.

Со стороны эндокринной системы: при длительном лечении и/или применении в высоких дозах возможно угнетение функции коры надпочечников.

Со стороны обмена веществ: повышение аппетита, задержка жидкости и натрия, гипокалиемический алкалоз. Усиленный катаболизм белков может быть причиной отрицательного азотистого баланса. ГКС снижают толерантность к глюкозе и увеличивают потребность в гипогликемических препаратах.

Нарушения психики: бессонница, психическое расстройство.

Со стороны нервной системы: повышение внутричерепного давления с отеком соска зрительного нерва, судороги, головокружение, головная боль.

Со стороны органа зрения: изъязвление роговицы, глаукома, экзофтальм, хориоретинопатия, нечеткость зрения.

Со стороны сердца: поступление введенного в область сустава лидокаина в системный кровоток (в значительном количестве) может вызывать нарушение проводимости и периферическую вазодилатацию; сердечная недостаточность.

Со стороны сосудов: тромбоэмболия, артериальная гипертензия.

Со стороны пищеварительной системы: пептическая язва (в отдельных случаях с перфорацией и кровотечением), желудочное кровотечение, панкреатит, эзофагит, тошнота.

Со стороны кожи и подкожных тканей: замедление заживления ран, атрофия кожи, стрии на коже, угревидная сыпь, зуд, фолликулит, гирсутизм, гипопигментация, раздражение кожи, сухость кожи, истонченная и чувствительная кожа, телеангиоэктазия.

Со стороны костно-мышечной системы: остеопороз, стероидная миопатия, асептический остеонекроз, миалгия, артралгия.

Общие расстройства и нарушения в месте введения: лихорадка, недомогание. Как и в случае других местных инъекций, при введении гидрокортизона в сустав возможно развитие боли и отека в месте введения. Как правило, такие реакции исчезают спонтанно, спустя несколько часов.

Лабораторные и инструментальные данные: уменьшение содержания калия в крови, повышение внутриглазного давления, синдром «отмены» при прекращении лечения ГКС (лихорадка, миалгия, артралгия, надпочечниковая недостаточность).

Дети и подростки до 18 лет

Со стороны эндокринной системы: замедление темпа роста у детей и подростков.

Со стороны органа зрения: у детей и подростков повышен риск развития катаракты.

гидрокортизон для ингаляций — 25 рекомендаций на Babyblog.ru

сайт о болезнях органов дыхания и связанных с ними вещей

Мы снова заболели . Педиатр в этот раз помимо всего прочего посоветовал использовать ингаляции с помощью, например, небулайзера. Долго не могла понять какой брать (их такое многообразие сейчас), какой будет полезен, поможет при разных заболеваниях, подойдет всей семье и прослужит долго… Перечитала целую кучу статей и только эта оказалась полезной по настоящему!!! Это не реклама — это выстраданный поиск нужной информации Делюсь. ..

Как выбрать самый лучший ингалятор (небулайзер) для лечения ребенка?

В современной медицине одним из распространенных и эффективных способов лечения респираторных заболеваний является использование ингаляционного метода введения лекарственных веществ.

Данный метод терапии заболеваний органов дыхания имеет явные преимущества перед другими, потому что позволяет сразу же донести лекарственное вещество в минимально эффективной дозировке в трахеобронхиальное дерево. При этом усвоение лекарства настолько высокое, что и эффект наступает фактически незамедлительно. При ингаляционном ведении медикаментозного средства состояние заболевшего простудой ребенка улучшается намного быстрее, чем при другом способе введения.

Практически каждый человек знает, как делать ингаляции в домашних условиях, и как они проводятся в лечебном учреждении. Вот только дома ингаляции чаще всего осуществляются по старинке, с помощью подручных средств, что имеет много недостатков. А посещать поликлинику или любое другое медицинское учреждение не всегда больной человек может, к тому же, в некоторых ситуациях необходимо экстренное ингаляционное введение лекарства для купирования, например, приступов аллергического кашля.

Поэтому самым настоящим спасением становится приобретение портативных домашних ингаляторов для детей, которые очень просты в использовании, могут точно дозировать лекарственное вещество, находятся всегда под рукой, отчего их можно включать в схему лечения любого заболевания дыхательной системы.

Что такое небулайзер?

Специальные портативные устройства для проведения ингаляций выпускаются промышленным способом. Их называют небулайзерами. Кстати, само название «Небулайзер» произошло от слова «nebula», которое с латинского языка переводится, как облако или туман. С их помощью жидкие лекарственные вещества, лечебные растворы под воздействием сжатого воздуха превращаются в аэрозоли или холодный пар (туман), которые распыляются в верхние и нижние отделы респираторного тракта.

Небулайзер стал незаменимым портативным приспособлением для лечения острых и хронических заболевания дыхательной системы, в том числе, практически всех воспалительных заболеваний, начиная от ларингита и фарингита, заканчивая пневмонией легких, а также бронхиальной астмы и туберкулеза. Но для лечения самых верхних отделов респираторного тракта небулайзеры оказываются недостаточно эффективными, отчего их не часто применяют в терапии ринитов, гайморитов, ангин у детей и иных заболеваний носоглотки.

Очень часто задают вопросы о том, есть ли какая-то разница между небулайзером и ингалятором. На самом деле — никакой, потому что небулайзер – это и есть ингалятор. Вот только ингаляторами могут часто называть специальные баллончики с лекарствами, которые используют для себя астматики. Но после использовании лекарства такой баллончик заполнить веществом уже не удастся. А небулайзер – это универсальный ингалятор для детей и взрослых.

Сфера терапевтического эффекта небулайзеров в зависимости от дисперсии аэрозоля

Небулайзеры превращают лекарственные растворы в аэрозоли, в которых микрочастички вещества имеют размеры в диаметре от 1 до 10 микpон. И чем меньше эти частички, тем в более дальние отделы респираторного тракта они могут поступать. Например, частицы аэрозоля размером 1-2 микрон способны достигнуть альвеолярной системы легких, а большие частицы в 10 и более микрон оседают в основном только в носоглотке.

Приведем более подробно данные о соответствии размеров частичек аэрозолей и участков дыхательной системы, на которые они могут воздействовать:

8-10 микрон — полость рта; 5-8 микрон — верхние дыхательные пути: носоглотка, гортань; 3-5 микрон — трахея и бронхи; 1-3 микрон – бронхиолы; 0,5 — 2 мкм — альвеолы.

Небулайзер способен регулировать размер аэрозольных частиц с помощью специальных насадок, чтобы регулировать дальность доставки лекарственных средств до очага с воспалительным процессом. Чем мельче частица, тем дальше она способна проникнуть по респираторному тракту. Но при этом нужно знать, что очень мелкие частицы аэрозоля хоть и проникают далеко, проходя через верхние отделы дыхательной системы, но они не очень-то эффективны для лечения воспалительных заболеваний гортани и трахеи.

Основные задачи, возлагаемые на ингаляторы (небулайзеры)

Каждый из нас имеет представление о том, для чего необходимы ингаляции. Их основная роль — это лечение заболеваний органов дыхания. Во время применения современных ингаляторов выполняются следующие задачи, очень важные в терапии болезней органов дыхания:

устранение спазма бронхов; усиление дренажной функции респираторного тракта; санация всех отделов дыхательной системы; устранения отека слизистой гортани, трахеи и бронхов; борьба с воспалительным процессом; доставка аэрозоля с лекарством в самые отдаленные участки органов дыхания – альвеолы; тонизирование местных иммунных реакций; нормализация микроциркуляции в слизистой респираторного тракта; профилактика и защита от воздействия аллергенов.

Как видно из перечисленного списка, ингаляторы справляются со многими задачами и используются в лечении практически всех заболеваний респираторного тракта.

При каких заболеваниях и состояниях применять ингаляторы противопоказано?

Не смотря на то, что ингаляционный метод очень эффективный в лечении заболеваний органов дыханий, существует ряд противопоказаний, которые ограничивают использование небулайзеров. К таким заболеваниям относятся:

гипертоническая болезнь III степени; гигантские каверны в легких; дыхательная недостаточность III степени; индивидуальная непереносимость лекарств, используемых для ингаляций; легочные, носовые кровотечения, склонность к ним; ранний постинфарктный и постинсультный период; сердечные аритмия и недостаточность; спонтанный пневмоторакс из-за буллезной эмфиземы; температуры тела свыше 37,5°С; церебральный атеросклероз, осложненный нарушениями мозгового кровообращения.

Основные виды небулайзеров, применяемые для лечения детей

Выше уже говорилось о том, что небулайзеры способны превращать лекарственный раствор в холодный пар или туман с заданными размерами аэрозольных частичек. Небулайзеры лишены многих недостатков паровых ингаляторов, хотя цена их намного выше.

В зависимости от того, каким способом будет превращаться лекарственный раствор в холодный аэрозоль, выделяется несколько видов небулайзеров:

ультразвуковые, компрессорные, мембранные.

Отдельно выделяются паровые ингаляторы.

Каждый из них имеет свой диапазон применения, свои преимущества и недостатки, о которых мы остановимся подробнее. Ведь ничего идеального в мире не существует. И по данным характеристикам можно будет определиться, какой ингалятор лучше выбрать для ребенка.

Сразу можно сказать, что лучшим ингалятором для детей или взрослых не является устройство какого-либо известного бренда, которое реализуется по очень высокой цене. Самый лучшим ингалятором станет тот, который полностью будет отвечать всем требованиям потребителя.

Паровой ингалятор, его достоинства и недостатки

Есть несколько видов ингаляторов (небулайзеров) для детей и взрослых, как уже указывалось выше. Но для начала мы остановимся на самом простом, который применялся с давних пор, паровом ингаляторе, чтобы сразу мы смогли провести сравнительный анализ и определиться в преимуществах современных ингаляторов перед старым по своей сути паровым ингалятора. Это очень важно для того, чтобы понять, как правильно выбрать ингалятор для ребенка.

Многие десятилетия и даже века в лечение простудных и воспалительных заболеваний использовался примитивный паровой ингалятор, который сооружался из подручных средств. Горячая вода наливалась в какую-то емкость, больной человек накрывался полотенцем и дышал раскаленными парами, в которых содержались настои и отвары лекарственных растений и эфирных масел.

Затем этот способ минимально модернизировали, когда использовали в качестве парового ингалятора обычный чайник, в носок которого вставлялась трубка из картона или плотной бумаги, через которую больной и вдыхал горячие пары лекарственного раствора. Этот способ больше всего подходит для согревания верхних отделов респираторного тракта, смягчения слизистой носоглотки и трахеи.

Но подобной «домашней» конструкции паровой ингалятор для детей не подходит, потому что способен причинить серьезные ожоги слизистой дыхательной системы и кожи малыша, который еще не способен контролировать процесс дыхания, тем более, горячим воздухом. Но избежать таких неприятностей вполне можно, если использовать современные паровые ингаляторы, которые снабжены устройством регулировки подачи пара и его температуры, а также имеют несколько насадок, в том числе, предназначенных специально для детей.

Таким ингалятором можно проводить ингаляции ребенку при кашле, насморке и т.п., потому что с помощью его можно не только лечить воспалительные заболевания органов дыхания, но еще и укреплять иммунитет и повышать сопротивляемость организма к вредным факторам внешней среды. Паровые ингаляторы улучшают кровообращение, укрепляют нервную, мочеполовую, эндокринную системы и общий тонус организма.

Кстати, прекрасно показали себя паровые ингаляторы в косметологии, потому что способны эффективно очищать поры кожи, омолаживая ее изнутри.

Однако, использовать в лечении паровой ингалятор запрещено, если температура тела больного превышает 37,5оС. К тому же при нагревании далеко не все лекарства способны сохранять свои целебные свойства, потому что большая часть лекарственного вещества разрушается. В итоге содержание лекарственных активных вещества в паре оказывает очень низким. Да и заставить ребенка дышать теплым паром крайне проблематично.

Хотя теплый пар помогает ребенку лучше откашливаться, он смягчает дыхание. Но при использовании паровых ингаляторов для детей есть большой риск «пустить» инфекцию в самые дальние отделы бронхолегочной системы, что чревато развитием бронхита у ребенка, бронхиолита или даже пневмонии.

Паровые ингаляторы обладают невысокой ценой и доступностью, что и привлекает покупателей. Но ни один паровой ингалятор не способен доставить лекарственный аэрозоль в нижние отделы бронхолегочной системы.

Ультразвуковой ингалятор: достоинства и сфера применения

Ультразвуковые ингаляторы с помощью ультразвуковых колебаний «раскачивают» лекарственный раствор, превращая их в туман (аэрозоль). Этот тип небулазйеров имеет максимальную эффективность. Эти приборы фактически бесшумные в использовании и обладают компактными размерами.

Часто в комплектацию ультразвуковых небулайзеров входят аккумуляторы, которые позволяют их применять в любых «походных» условиях. Ультразвуковой ингалятор прекрасно подходят для детей, они безопасны и легки в использовании.

Но есть у них и свои недостатки. Далеко не все лекарственные вещества можно использовать в этих ингаляторах, потому что ультразвук способен их разрушать, в частности, гормоны, отхаркивающие средства или антибиотики. При помощи этого ингалятора можно осуществлять ингаляции с лекарственными отварами трав, эфирными маслами, ингаляции минеральной водой, содовые, щелочные ингаляции.

!!! Но следует помнить, что далеко не во всех ультразвуковых небулайзерах допускается применение отваров трав и растворов, содержащих эфир, масла или суспензии (в т.ч. эфирные масла). Во многих из них использование такого рода веществ категорически запрещено! Всегда внимательно ознакамливаться с инструкцией перед эксплуатацией, каждый ингалятор индивидуален.

При пользовании ингаляторами данного типа приходится использовать много дополнительных аксессуаров, например, гели или емкости для медпрепаратов, что можно отнести к его «минусам».

Сказанные выше особенности не позволяют называть ультразвуковые ингаляторы универсальными. Однако отзывы об ультразвуковых ингаляторах, используемых для детей, в основном положительные. Бесшумный характер работы ингалятора позволяет его использовать для проведения этой процедуры во время сна ребенка или в виде игры, что воспринимается детьми очень увлекательно и интересно.

Обычно средняя продолжительность процедуры ингаляции ультразвуковым ингалятором составляет около 15 минут, во время которых микрочастицы лекарственного аэрозоля распыляются по воспаленной поверхности респираторного тракта. В среднем расход лекарственного раствора составляет 1 мл в минуту, при содержании в нем 0,5 мл самого лекарства.

Компрессорный небулайзер: область применения, достоинства и недостатки

Компрессорные ингаляционные системы часто называют струйными. Они имеют определенную схожесть со своими ультразвуковыми аналогами по своим рабочим характеристикам. Однако, компрессорный ингалятор для детей и взрослых имеет несколько большие размеры и вес. В работе он более шумный, потому что основу этого прибора представляет компрессор, создающий мощный поток воздуха.

Но данный тип небулайзеров не требует для проведения ингаляций приобретения дополнительных аксессуаров, однако может потребовать замены через 1-2 года соединительных полых трубок и распылителей. При этом ингаляционная система очень надежная, а это является уже немаловажным достоинством. Кроме того, этот ингалятор очень удобно использовать в домашних условиях.

Несомненным плюсом этого ингалятора является тот факт, что он на практике показывает свою непривередливость в использовании различных лекарственных растворов, которые не разрушаются во время сеанса ингаляции. Помимо всего указанного, достоинством данного ингалятора является его относительно низкая цена.

Этот небулайзер свободно производит «туманизирование» практически всех лекарственных веществ без нарушения их структуры. И среди всех видов небулайзеров компрессионный ингалятор для детей считается самым оптимальным, приемлемым и популярным, потому что им можно пользоваться буквально с момента рождения. Врачи рекомендуют применение данного ингалятора для детей до года практически без всяких ограничений.

Ингалятор создает мелкодисперсионные аэрозоли, которые проникают в самые дальние отделы дыхательной системы с помощью разряженного давления. Чем больше скорость вдоха, тем интенсивнее будет усиливаться скорость образования аэрозоля. Таким образом, компрессорные ингаляторы могут активироваться с помощью вдоха (автоматически) или при помощи специального клапана, который перекрывает воздушный поток. Первый тип ингалятора очень удобен при лечении дорогими лекарственными средствами, чтобы соблюдать строгое дозирование лечебного раствора и контролировать его расход.

Ингаляции с помощью компрессионного небулайзера применяются для купирования приступов бронхиальной астмы, аллергического кашля и лечения воспалительных заболевания бронхолегочной системы.

К наиболее популярным моделям компрессионных небулайзеров можно отнести – ингаляторы Дельфин, Омрон различных моделей.

Мембранный небулайзер: основные характеристики

Данный тип небулайзера на практике имеет несколько названий — сетчатый ингалятор, электронно-сетчатый или МЭШ-ингалятор. Такое название связано с его одной конструкционной составляющей — вибрирующей пластиной или мембраной, которая имеет большое количество мельчайших отверстий, через которые происходит формирование лекарственного аэрозоля, когда лекарственный раствор проходит через нее. Проходя через это «сито» капельки воды измельчаются до микроскопических частичек, образуя лекарственный туман.

При использовании мембранного ингалятора потребуются очень малые дозы препарата, существенно экономя его расход. По сравнении со своими аналогами, ультразвуковым или компрессионным ингаляторами, не говоря о паровом ингаляторе, распыление и оседание частиц во время применения сетчатого ингалятора очень высокое.

К несомненным достоинствам МЭШ-небулайзеров можно отнести их компактность, маленьких вес, бесшумность во время работы, экономичность расхода лекарств, низкое потребление электроэнергии, возможность использования аккумуляторов. Сетчатый ингалятор позволяет использовать для детей практически все виды лекарств без нарушения их целебной силы. Терапевтическая эффективность для сетчатого небулайзера очень высокая.

Но без недостатков этот, казалось бы, идеальный вариант ингалятора не обошелся. Мэш-небулайзер имеет довольно высокую стоимость и требует очень бережного ухода за собой, равно как и аккуратного использования. Если не соблюдается режим и техника промывки мембраны, ее просушивание и иные операции, то этот аппарат может очень скоро выйти их строя.

Но если не учитывать эти два недостатка, то данный вид небулайзера можно смело называть идеальным вариантом, тем более, что сетчатый ингалятор рекомендуется использовать в лечении детей, для которых проведение данной процедуры очень часто представляет большие трудности.

Возраст ребенка, с которого можно использовать ингаляторы

Дети очень часто болеют простудными заболеваниями дыхательной системы, поэтому становится очень актуальным вопрос о применении в лечении ингаляционных систем, частности, портативных, которых можно применять в домашних условиях.

Раньше возможность применения паровых ингаляторов или их подобия для малышей была очень проблематичным вопросом. Существовала огромная вероятность ожогов слизистой дыхательных путей, да и сама методика, особенно если она проводилась с помощью подручными средств, была небезопасной. Но с появлением современных небулайзеров тактика лечения в корне изменилась.

Отныне безопасные и очень эффективные ингаляторы можно применять для лечения даже грудных детей, фактически с пеленок. Более того, небулайзеры можно применять даже в таких случаях, когда снижена скорость вдоха, что наблюдается у детей раннего возраста, у больных с тяжелыми соматическими заболеваниями и послеоперационных пациентов.

Как выбрать самый эффективный ингалятор для ребенка?

Теперь возникает вопрос, какой ингалятор выбрать ребенку, ведь на рынке существует очень много типов и моделей небулайзеров. Тактика выбора самого подходящего ингалятора включает в себя много моментов. Но самым главным пунктом в выборе прибора должно быть соответствие определенного ингалятора поставленным целям.

Но для начала нужно помнить, что для эффективных ингаляций респираторного тракта у ребенка диаметр частиц аэрозоля должен составлять 2-7 микрон. Данный диаметр частиц является наиболее оптимальным для лечения заболеваний органов дыхания малышей. Таким требованиям наиболее соответствуют ультразвуковые и компрессорные ингаляторы. Но могут существовать и иные задачи, отчего можно приходится склоняться к выбору и других типов ингаляторов.

Не рекомендуется применять в терапии детей паровые ингаляторы. В них пар подогревается до 37,5 градусов, что недопустимо для использования детей младшей возрастной группы, к тому же, многие лекарственные средства при нагревании разрушаются, например, антибиотики, отхаркивающие и гормональные средства.

Если ингалятор необходим для купирования приступов аллергического кашля и бронхиальной астмы, а также в случаях обнаружения муковисцидоза (что для детей крайне маловероятно), то отпадают паровые и ультразвуковые небулайзеры, потому что в них невозможно использовать для лекарственных растворов стероиды. Немаловажным условием для астматиков является мобильность ингалятора, возможность его использования в транспорте и вдали от электросети. Кстати, ультразвуковой ингалятор не применим для лечения антибиотиками.

Но если применение ингалятора предусматривает только использование физраствора для ингаляций, лекарственных отваров трав, эфирных масел и минеральной воды, то самым лучшим вариантом станет ультразвуковой прибор.

Во всех остальных случаях при выборе, какой ингалятор купить ребенку, лучше остановиться на компрессионном небулайзере, хотя прекрасные характеристики имеются у мембранного или мэш-ингалятора. Однако, последний вариант — очень дорогостоящий, к тому же он требует постоянного и тщательного ухода за собой. Конечно, если родители готовы затратить большие средства на его покупку и аккуратно за ним ухаживать, то этот вариант будет оптимальным.

Из всего сказанного можно говорить о том, что компрессионный небулайзер для детей претендует на статус самого предпочтительного, но он достаточно шумный, что порой пугает малышей.

При выборе определенной модели небулайзера, обратите внимание, укомплектован ли он детской маской, в которой есть прорези-клапаны для дыхания, что позволяет ребенку свободно, без напряжения дышать. Можно просто надеть на ребенка маску и дать ему посмотреть любимый мультфильм, дыша при этом не интенсивно, а как ему удобно.

Помимо этого, обратите внимание на срок годности, чем он больше, тем надежней прибор. Внимательно изучите методику дезинфекции, уточните, придется ли со временем заменять какие-либо части в приборе.

Маленькие хитрости, которые позволяют детям не бояться ингалятора

Детей очень пугают шумные ингаляторы-небулайзеры, особенно если используются компрессорные модели. И хотя ультразвуковые и сетчатые ингаляторы работают бесшумно, самые маленькие детки категорически отказываются проводить ингаляционные процедуры. Приходится идти на хитрость, покупая для капризных маленьких больных ингаляторы в виде игрушек.

В аптечной сети для детской аудитории можно встретить ингаляторы-игрушки самых разных ярких цветов, что заставляет ребенка заинтересоваться этим приспособлением и позволить провести сеанс ингаляции. Это может быть ингалятор-паровозик для детей, пингвин, панда-ингалятор и т.д. Эти лечебные приборы-игрушки способны издавать интересные звуки, ярко мигать, что превращает лечение в занимательную игру.

Взять, к примеру, такую модель, как ингалятор для детей Омрон (OMRON), который относится к компрессионным моделям, но не создает большой шум, который пугает детей. Он может быть укомплектован оригинальными детскими аксессуарами-игрушками — кроликом и медвежонком, он очень легкий и компактный.

Но самое главное, пока ребенка отвлекают игрушки на небулайзере, тот работает очень эффективно благодаря технологии виртуальных клапанов. Этот детский ингалятор Оmron образует микрочастицы аэрозоля размером 3 микрона, что позволяет проводить санацию самых дальних отделов респираторного тракта.

Моделей детских небулайзеров очень много, но родителям при покупке этих легкомысленных приборов, на первый взгляд, необходимо внимательно изучить их комплектацию, технические характеристики и оценить качество и безопасность всех деталей, а также изучить все отзывы о разных вариантах ингаляторов для детей.

Как устроен небулайзер?

В аптечной сети существует много типов и моделей небулайзеров, все они имеет схожую конструкцию. В состав ингалятора входит основной блок, который генерирует струю воздуха, которая создает лекарственный аэрозоль необходимой дисперсии. В основном блоке находится камера в виде пластикового стакана объемом 5-10 мл, в который заливается лекарственный раствор.

В емкости находится заслонка с двумя выходами, один из которых ведет к самому устройству, а второй является выходным. К этому отверстию крепятся трубка, мундштук или маска, в которые подается аэрозоль средней и низкой дисперсии.

Крупнодисперссионные растворы приводят к быстрой поломке аппарата и снижению эффективности лечения.

В состав небулайзеров могут входить специальные мундштуки, детские маски, насадки для носа, распылители, загубник.

Способы подачи лекарственного аэрозоля в респираторный тракт

В зависимости от модели небулайзера и его конструкционных особенностей, подача лекарственного аэрозоля в дыхательные пути может осуществляться с помощью следующих способов:

подача ингаляционного раствора осуществляется непрерывно на протяжении всего сеанса, что приводит к нецелевому расходу лекарственного вещества, невозможности точно корректировать дозу употребленного лекарства; подача ингаляционного раствора регулируется вручную пациентом с помощи специальной кнопки, которая отключает ингаляцию на выдохе и включает на вдохе, что помогает точно по назначению использовать лекарство, но значительно утомляет больного, отчего абсолютно не подходит для использования ребенком; подача ингаляционного раствора осуществляется автоматически в зависимости от вдоха и выдоха с помощи специальной системы клапанов, что помогает регулировать и экономить дозу лекарства.

Последний способ подачи ингаляционного аэрозоля наиболее приемлемый для лечения ребенка. Однако, данные модели ингаляторов довольно дорогостоящие, что является их минусом. Но если разговор идет за детей, то такой ингалятор для лечения кашля станет самым удобным.

Как пользоваться ингалятором?

Перед тем, как использовать ингалятор по назначению для детей, вначале потребуется тщательно изучить инструкцию, чтобы не допустить досадных ошибок, которые приведут либо к поломке оборудования, либо к снижению эффективности ингаляционного лечения. Техника применения разных видов небулайзеров может несколько отличаться, однако общие черты применения этого прибора все-таки есть.

В емкость ингалятора нужно залить лекарственное вещество, которое растворяется в 0,9% физиологическом растворе натрия хлорида в пропорции 1:1. Для проведения одного сеанса потребуется всего 3-6 миллилитров. Очень важно помнить, что для растворения лекарства нельзя использовать кипяченую или дистиллированную воду, только – физраствор. Кроме того, ни в коем случае не пытайтесь просто истолочь таблетку и размешать ее в растворе. В небулайзеры добавляются только лекарства-растворы для ингаляций, которые продаются в сети в готовом виде.

Затем ингалятор закрывается, а к выходному отверстию присоединяется маска или мундштук, после чего прибор включается и проводится сеанс в режиме открытого клапана на протяжении 5-20 минут, пока раствор не перестанет преобразовываться в аэрозоль. В этом режиме образуются аэрозольные частицы диаметром от 2 до 10 микрон, если же заглушки закрыть, то дисперсность частичек снижается до 0,5-2 микрон. Данный режим считается экономичным и более быстрым, он помогает охватить самые отдаленные участки бронхиального дерева.

Дыхания во время ингаляции должны быть свободными, обычными, потому что из-за усиленных вдохов можно спровоцировать приступы кашля и вызвать раздражение слизистой дыхательных путей.

По окончании сеанса небулайзер выключается, отсоединяется от компрессора. Все составные части, которые имели контакт с лекарственным раствором и ротовой полостью больного тщательно промываются в горячей воде с использованием дезинфицирующего и моющего раствора. После чего эти детали ополаскиваются и просушиваются мягкой тканью или даже феном.

Кстати, даже самая длительная процедура ингаляции не сможет использовать полностью лекарственный раствор. Всегда остается остаточный объем в 1 миллилитр.

Какие лекарственные вещества нельзя использовать в ингаляторах?

Зачастую можно услышать, что в небулайзерах можно использовать фактически все лекарственные вещества, которые необходимы для лечения воспалительных и аллергических заболеваний. Теоретически это так, но на практике существуют определенные ограничения.

Связано это с тем, что не все лекарства могут оставаться в респираторном тракте в полном объеме. Слизистая бронхов и альвеол настолько богата капиллярами, а аэрозоль из ингаляторов настолько мелкодисперсный, что часть лекарственного вещества будет попадать в кровеносную систему.

Кстати, это обстоятельство говорит о том, что не стоит специально стремиться к тому, чтобы частички вдыхаемого аэрозоля были как можно меньше. Мелкодисперсный аэрозоль не оседает на стенках бронхов, а проникает намного дальше и глубже – в альвеолы, где быстро всасывается кровь, отчего местное воздействие лекарственного вещества становится ничтожным.

Хотя и пишется, что можно использовать травяные отвары, но, судя по отзывам, при пользовании ингалятором-небулайзером с такими растворами может возникнуть у детей совсем обратный эффект — сильнейшая аллергическая реакция. Все-таки травы – это мощнейшие аллергены, а правильно их дозировать очень сложно. Поэтому в отношении трав нужно быть очень осторожным.

В инструкциях пишется, что в небулайзерах можно использовать эфирные масла, но они прекрасно подходят для лечения носоглотки, а никак не легких. Масляная смазка альвеол только навредит и не принесет никакой пользы ребенку.

Для небулайзеров нужно использовать только специальные растворы, которые продаются в аптечной сети, нельзя пытаться растолочь таблетки в порошок, после чего их растворять в воде и использовать для ингаляции. Это категорически запрещено!

Никогда не применяйте для разведения лекарственных веществ, кипяченую, дистиллированную воду и гипотонические растворы с низким содержанием солей. Нужно применять только 0,9% физиологический раствор натрия хлорида. Связано это с тем, что гипотонические растворы моментально всасываются слизистой оболочкой, вызывая ее мощный отек.

А теперь перечислим те лекарственные препараты, которые стоит избегать для применения в ингаляторах всех типов при лечении детей:

Димедрол, Эуфиллин, Платифиллин, Папаверин, потому что местного эффекта они вообще не проявляют; растворы с эфирными маслами, которые могут испортить мембрану сетчатых небулазйзеров и полезны только для лечения заболеваний носоглотки; травяные настойки, отвары и настои из-за высокого риска передозировки и забивания ходов небулайзера; системные гормоны Гидрокортизон, Преднизолон, Дексазон, которые не оказывают достаточного местного действия.

Рекомендуемые лекарства для использования их в ингаляторах

Существует перечень препаратов и веществ, которые рекомендуются для ингаляций при кашле с помощью небулайзера. Например, в ингаляторах рекомендуется использование физраствора и минеральных вод типа «Боржоми», «Ессентуки», «Нарзан», но предварительно воду нужно очистить от пузырьков газа и подогреть.

Готовые лекарственные вещества для ингаляций продаются в аптечной сети, их часто называют небулами. К лекарствам для ингалятора, используемых в лечении детей, относится следующий перечень препаратов:

антисептики — Диоксидин, Фурацилин; анестетики — Лидокаин; антибиотики — Гентамицин, Флуимуцил, Тобрамицин; бронхолитики — Атровент, Асталин, Беротек, Вентолин, Магния сульфат, Сальбутамол, Сальгим, Саламол, Фенотерол; гормональные лекарства — Пульмикорт или Будесонид, Кромогексал; иммуномодулирующие средства — Интерферон лейкоцитарный сухой; муколитики — Амброксол, Амброгексал, Лазолван, Пульмозим, Ацетилцистеин, Флуимуцил, гипертонический раствор; фитотерапия — Ротокан; комбинированные препараты — Фенотерол, Беродуал для ингаляций.

Этого комплекса разрешенных для проведения детям ингаляционных препаратов вполне достаточно для того, чтобы эффективно бороться с воспалительными и аллергическими заболеваниями в комплексной схеме их лечения.

Но самое главное нужно помнить, что самостоятельно экспериментировать с выбором лекарств, особенно для детей, ни в коем случае нельзя. Только врач может подобрать правильную схему лечения и указать, как препараты для ингаляций можно использовать в каждом конкретном случае.

Можно ли применять ингалятор для лечения насморка у детей?

Небулайзеры всех типов предназначаются для лечения заболеваний ЛОР-органов и всего респираторного тракта в целом. Если с помощью ингаляций можно лечить фарингиты, ларингиты, трахеиты и бронхиты, так отчего нельзя попробовать вылечить насморк у ребенка с помощью портативного ингалятора.

В данном случае речь не идет об ингаляторе-спрее для детей от насморка, а о применении самого настоящего небулайзера. Для того, чтобы лечение с помощью небулайзера было эффективным, размер частиц аэрозоля должен быть довольно крупным – около 10 микрон, чтобы лекарственное вещество оседало на слизистой носоглотки, в частности, носовой полости, и никак не глубже.

Помимо этого ингалятор должен быть снабжен специальными детскими масками или носовой канюлей. Для ринита могут подойти ингаляторы различных моделей. Например, для ультразвукового ингалятора можно в раствор добавлять капли эфирных масел, а компрессионные и сетчатые небулайзеры могут распылять антисептики и противовоспалительные препараты. Паровой ингалятор успешно разжижает слизь, что способствует более легкому освобождению носовой полости.

К тому, же с помощью ингаляторов лечить насморк у детей намного проще, чем закапать им капли, которые стекают в носоглотку, минуя носовую полость. Да и дети очень не любят назальные капли.

Важно перед началом проведения лечения, внимательно изучить инструкцию к данному ингалятору для детей, понять, как пользоваться им, чтобы не навредить ребенку, а помочь, чтобы болезнь отступила как можно скорее.

Лекарства для небулайзерной терапии и ингаляций

Группы ингаляционных препаратов:

• Антисептики (Фурацилин, Диоксидин, Мирамистин)
• Антибиотики (Гентамицин, Тобрамицин)
• Анестетики (Лидокаин)
• Гормональные препараты (Кромогексал, Будесонит, Пульмикорт, Дексаметазон)
• Иммуномодуляторы (Интерферон, Деринат)
• Муколитики (Флуимуцил, Лазолван, Амброксол, Амброгексал, Пульмозим, Ацетилцистеин)
• Бронходилятаторы (Беродуал, Фенотерол, Вентолин, Беротек, Саламол)
• Фитотерапия (Ротокан, Туссамаг, Хлорофиллипт)
• Сосудосуживающие средства (Адреналин, Нафтизин)
• Щелочные и солевые растворы (0,9% физиологический раствор) 

Не рекомендуются использовать для небулайзеров:

• Все растворы, содержащие масла
• Суспензии и растворы, содержащие взвешенные частицы, в том числе отвары и настои трав
• Растворы эуфиллина, папаверина, платифиллина, димедрола и им подобные средства
• Препараты, содержащие спиртовые растворы
• Рекомендации при проведении ингаляций детям:
• Нельзя заставлять ребенка дышать часто во время ингаляций
• Нельзя проводить ингаляции сразу после еды
• Нельзя самопроизвольно назначать или увеличивать лекарственные дозы, назначенные врачом
• После ингаляций дайте ребенку отдохнуть

Растворы для ингаляций при лечении детей:

• Бронходилятаторы (препараты, которые расширяют бронхи)

Беродуал (фенотерол и бромид ипратропиума раствор для ингаляций)

Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день 

Атровент (бромид ипратропиума 0,025% раствор для ингаляций)

Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).

Рекомендованную дозу перед применением разводят физиологическим раствором до объема 4 мл.

• Муколитики (препараты, разжижающие мокроту

 АЦЦ (ацетилцистеин 10% раствор для инъекций) 

Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Рекомендуемую дозу препарата необходимо развести с физиологическим раствором в соотношении 1:1. 

Лазолван (амброксол — раствор для ингаляций и приема внутрь)

Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора необходимо развести дозу препарата с физиологическим раствором в соотношении 1:1

Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды)

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.

Синупрет (гомеопатический фитопрепарат — капли на основе экстрактов растений)

Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физиологическом растворе:
Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Мукалтин (таблетки на основе экстракта корня алтея)

Для приготовления ингаляционного раствора необходимо 1 таблетку растворить в 80 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без оставления осадка

На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

• Гормональные и антигистаминные препараты

 Пульмикорт (будесонид — суспензия для ингаляций. «детская» (0,25 мг/мл) и «взрослая» (0,5 мг/мл) дозировка

Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день

Этот препарат не используют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата меньше 2 мл, то необходимо добавить физиологический раствор для увеличения объема раствора до 2 мл.

Суточная доза препарата:

0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл\

Дексаметазон (0,4% раствор для инъекций, 4 мг/мл)

На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
Для приготовления ингаляционного раствора добавляют к рекомендуемой дозе 3 мл физиологического раствора.

• Антибиотики и антисептики

Фурацилин (нитрофурал 0,024% водный раствор, 1:5000)

Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Раствор приготавливается и покупается в аптеке, также можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физиологического раствора до полного растворения таблетки без осадка.

Гентамицин (4% раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл) 

Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет – 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора к дозе препарата следует добавить 3 мл физиологического раствора.

Мирамистин (0,01% раствор) 

Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
Детям до 12 лет для приготовления раствора для ингаляций препарат следует развести физиологическим раствором в соотношении 1:2.

Препараты для ингаляций | ПензаМама

1. Препараты, расширяющие бронхи (Бронхолитики)

Беродуал, действующее вещество: фенотерол и бромид ипратропиума (раствор для ингаляций) – Предупреждение и лечение удушья при хронических обструктивных заболеваниях дыхательных путей. Наиболее эффективный из бронхорасширяющих препаратов, обладает наименьшими побочными действиями.
Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл (40 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям от 6 до 12 лет – 1 мл (20 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет – 0,5 мл (10 капель) препарата на 1 ингаляцию, до 3 раз в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 3 мл физраствора

Беротек, действующее вещество: фенотерол (0,1%-ный раствор для ингаляций) –
Для купирования приступа бронхиальной астмы:
Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель)
Детям 6–12 лет (масса тела 22–36 кг) – 0,25-0,5 мл (0,25-0,5 мг – 5-10 капель), в тяжелых случаях – 1 мл (1 мг – 20 капель)
Профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких:
Взрослым и детям старше 6 лет – 0,5 мл (0,5 мг – 10 капель) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день
Детям до 6 лет (масса тела менее 22 кг) – 0,25-1 мл (0,25-1 мг – 5-20 капель), до 3 раз в день
Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3–4 мл. Интервал между ингаляциями не должен быть менее 4 часов.

Сальгим, Вентолин Небулы, действующее вещество: сальбутамол (0,1%-ный раствор для ингаляций) – Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту значительно уступает Беротеку
Взрослым и детям – 2,5 мл (2,5 мг) на 1 ингаляцию, до 4 раз в день с интервалом между ингаляциями не менее 6 часов
Предназначен для использования в неразведенном виде

Атровент, действующее вещество: бромид ипратропиума (0,025%-ный раствор для ингаляций) – Купирование приступов удушья, профилактика и симптоматическое лечение бронхиальной астмы и хронической обструктивной болезни легких. По эффекту несколько уступает Беротеку и препаратам сальбутамола, но основным достоинством является безопасность применения
Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мг (40 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям 6–12 лет – 0,25 мг (20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день
Детям до 6 лет – по 0,1–0,25 мг (8-20 капель) на 1 ингаляцию, 3–4 раза в день (под наблюдением врача).
Рекомендованную дозу непосредственно перед применением разводят физраствором до объема 3–4 мл. Интервал между ингаляциями не менее 2 часов

2. Препараты, разжижающие мокроту (Муколитики) и выводящие мокроту (Секретолитики, отхаркивающие)

Флуимуцил, АЦЦ Инъект, действующее вещество: ацетилцистеин (10%-ный раствор для инъекций) – Нарушение отхождения мокроты из нижних дыхательных путей, облегчение отхождения слизистого секрета в верхних дыхательных путях
Взрослым и детям старше 12 лет – 3 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 6 до 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 1-2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Рекомендуемую дозу препарата следует развести с физраствором в соотношении 1:1
Курс лечения – не более 10 дней
Препараты ацетилцистеина не следует применять одновременно с приемом антибиотиков, т.к. они снижают всасываемость антибиотиков. В случаях, когда требуется одновременное введение ацетилцистеина и антибиотика, используют либо другую форму препарата: «Флуимуцил-антибиотик», либо применяют иные муколитические препараты, совместимые с антибиотиками (к примеру, на основе амброксола). Следует отметить, что применение препаратов ацетилцистеина снижает токсическое действие парацетамола на печень.

Лазолван, Абмробене, действующее вещество: амброксол (раствор для ингаляций и приема внутрь) – Острые и хронические заболевания дыхательных путей с выделением вязкой мокроты
Взрослым и детям старше 6 лет – 2-3 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 6 лет – 2 мл раствора на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 2 лет – 1 мл раствора на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует рекомендуемую дозу препарата развести с физраствором в соотношении 1:1
Курс лечения – не более 5 дней
Препараты на основе амбоксола не следует применять одновременно с противокашлевыми препаратами (например: кодеин, либексин, фалиминт, бронхолитин, пектуссин, синекод и др.). Применение препаратов амброксола способствует хорошему всасыванию антибиотиков.

Нарзан, Боржоми (слабощелочные минеральные воды) – Увлажнение слизистой дыхательных путей
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл минеральной воды, 2-4 раза в день.
Перед ингаляцией минеральную воду следует отстоять до дегазации.
Синупрет, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень генциана (горечавки), щавель, первоцвет, бузина, вербена) – Восстанавливает защитные свойства и уменьшает отек слизистой оболочки дыхательных путей при острых и хронических синуситах. Способствует оттоку экссудата из придаточных пазух носа
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 16 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 2 до 6 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Геделикс, фитопрепарат (капли на основе экстракта плюща) – Заболевания верхних дыхательных путей и бронхов с трудноотделяемой мокротой, кашель (в т.ч. сухой)
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 10 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей до 10 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Микстура от кашля, фитопрепарат (порошок (детский и взрослый) для приготовления раствора на основе экстрактов растений: анис, корень солодки, корень алтея, термопсис) – Заболевания дыхательных путей, сопровождающиеся кашлем, особенно при затрудненном отхождении мокроты
Для приготовления ингаляционного раствора следует содержимое 1 упаковки растворить в 15 мл физраствора до полного рстворения без осадка
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Мукалтин, фитопрепарат (таблетки на основе экстракта корня алтея) – Отхаркивающее средство при заболеваниях дыхательных путей и легких
Для приготовления ингаляционного раствора следует 1 таблетку растворить в 80 мл физраствора до полного растворения без осадка
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Пертуссин, фитопрепарат (раствор на основе экстракта растений: чабрец, тимьян) – Отхаркивающее средство при трахеите, бронхите, коклюше
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 12 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей до 12 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

3. Противовоспалительные препараты

Ротокан, фитопрепарат (спиртовой настой экстарактов растений: календула, ромашка, тысячелистник) – Острые воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Прополис, фитопрепарат (настойка) – Воспалительные процессы, боль и травмы верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:20 (1 мл препарата на 20 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Противопоказания – аллергия к продуктам пчеловодства

Эвкалипт, фитопрепарат (спиртовая настойка) – Воспалительные заболевания верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения 10-15 капель препарата в 200 мл физраствора
На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3-4 раза в день
Противопоказания – бронхиальная астма, бронхоспазм (удушье)

Малавит, биологически активная добавка (спиртовая настойка на основе минеральных веществ и экстрактов растений) – Острые воспалительные заболевания и боль верхних и средних дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:30 (1 мл препарата на 30 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Тонзилгон Н, гомеопатический фитопрепарат (капли на основе экстрактов растений: корень алтея, листья грецкого ореха, хвощ, ромашка, тысячелистник, кора дуба, одуванчик) – Острые и хронические заболевания верхних отделов дыхательных путей (тонзиллит, фарингит, ларингит)
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 7 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 1 до 7 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей до 1 года – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Календула, фитопрепарат (спиртовой настой экстаракта календулы) – Острые воспалительные заболевания верхних отделов дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:40 (1 мл препарата на 40 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 4 мл полученного раствора, 3 раза в день

4. Противовоспалительные гормональные препараты (Глюкокортикостероиды) и противоаллергические препараты (Антигистамины)

Пульмикорт, действующее вещество: будесонид (суспензия для ингаляций, выпускается в «детской» (0,25 мг/мл) и «взрослой» (0,5 мг/мл) дозировках) – Острые воспалительные заболевания нижних дыхательных путей (бронхиальная астма, хроническая болезнь легких), требующие лечения гормональными препаратами. Обладает противовоспалительным и противоаллергическим действием.
Взрослые/пожилые и дети старше 12 лет – 1 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Дети от 6 мес. и до 12 лет – 0,25 мг на 1 ингаляцию, 1-3 раза в день
Данный препарат не применяют в ультразвуковых небулайзерах. Если разовая доза препарата менее 2 мл, то следует добавить физраствор для увеличения объема ингалируемого раствора до 2 мл. В остальных случаях препарат ингалируют в чистом виде (без разведения в физрастворе).
Суточная доза препарата:
0,25 мг/мл – 1 мл по 0,25 мг/мл
0,5 мг/мл – 2 мл по 0,25 мг/мл
0,75 мг/мл – 3 мл по 0,25 мг/мл
1 мг/мл – 4 мл по 0,25 мл/мг или 2 мл по 0,5 мг/мл
1,5 мг/мл – 3 мл по 0,5 мг/мл
2 мг/мл – 4 мл по 0,5 мг/мл

Дексаметазон, (0,4%-ный раствор для инъекций, 4 мг/мл) – Острые воспалительные заболевания дыхательных путей, требующие лечения гормональными препаратами
На 1 ингаляцию используют 0,5 мл (2 мг) препарата, до 4 раз в день.
Курс лечения не более 7 дней
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 3 мл физраствора.
Также можно ампулы с препаратом предварительно развести в физрастворе в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.

Кромогексал, действующее вещество: кромоглициевая кислота (раствор для ингаляций, 20 мг / 2 мл) – Обладает антиаллергическим, противовоспалительным, антиастматическим действием.
Взрослым и детям старше 2 лет ингалировать по содержимому 1 флакона (без разведения с физраствором) 4 раза в день, по возможности, в равные временные интервалы.
При необходимости рекомендованная доза может быть увеличена в 2 раза, а частота применения может быть увеличена до 6 раз.

5. Противомикробные и антибактериальные препараты (Антибиотики и Антисептики)

Флуимуцил-антибиотик, действующее вещество: ацетилцистеин и тиамфеникол (порошок для инъекций и ингаляций в комплекте с растворителем) – Необходимость одновременного введения антибиотка и препарата разжижающего и выводящего мокроту и слизь из нижних и верхних дыхательных путей
Для приготовления препарата следует добавить 5 мл растворителя (1 ампулу) во флакон с порошком. Полученный препарат следует хранить в холодильнике не более суток, перед использованием подогреть до комнатной температуры
Взрослым и детям старше 12 лет – ? флакона (250 мг) на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Детям до 12 лет – ? флакона (125 мг) на 1 ингаляцию 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 2 мл физраствора

Фурацилин, действующее вещество: нитрофурал (0,024%-ный водный раствор, 1:5000) – Обладает дезинфицирующими свойствами. Лечение ОРВИ, предупреждение проникновения инфекции в более глубокие отделы бронхиального дерева
Для ингаляции используют готовый раствор фурацилина (в чистом виде, без разведения в физрастворе) по 4 мл на 1 ингаляцию 2 раза в день. Данный раствор необходимо заказывать в производственном отделе аптеки
Можно приготовить раствор самостоятельно, растворив 1 таблетку фурацилина в 100 мл физраствора до полного растворения без осадка. Ингалировать по 4 мл полученного раствора 2 раза в день.

Диоксидин, (0,5%-ный или 1%-ный раствор для инъекций) – Обладает дезинфицирующими свойствами широкого спектра действия.
Для приготовления ингаляционного раствора препарат следует развести физраствором в соотношении 1:4 для 1%-ного препарата или в отношении 1:2 для 0,5%-ного препарата.
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 2 раза в день.

Хлорофиллипт, фитопрепарат (1%-ный спиртовой настой на основе хлорофилла листьев эвкалипта) – Стафилококковая инфекция дыхательных путей
Раствор для ингаляции готовят путем разведения препарата в физрастворе в отношении 1:10 (1 мл препарата на 10 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3 мл полученного раствора, 3 раза в день.
Препарат очень сильно окрашивается и не отмывается!

Гентамицин, (4%-ный раствор сульфата гентамицина для инъекций, 40 мг/мл) – Инфекции дыхательных путей
Взрослым и детям старше 12 лет – 0,5 мл (20 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет – 0,25 мл (10 мг) препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 3 мл физраствора. Также можно ампулы с препаратом предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 12 лет – в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
Для детей от 2 до 12 лет – в соотношении 1:12 (на 1 мл препарата 12 мл физраствора) и ингалировать по 3 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.

Мирамистин, (0,01%-ный раствор) – Антисептик широкого спектра действия. Лечение инфекций дыхательных путей, в том числе сопровождающиеся гнойными выделениями
Взрослым и детям старше 12 лет для ингаляции используют готовый 0,01%-ный раствор мирамистина (в чистом виде, без разведения в физрастворе) по 4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.
Детям до 12 лет для приготовления ингаляционного раствора препарат следует развести физраствором в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора) и ингалировать по 3-4 мл на 1 ингаляцию 3 раза в день.

6. Иммуномодуляторы

Интерферон, (порошок для приготовления капель для носа) – Профилактика и лечение гриппа, а также других ОРВИ.
Для приготовления препарата следует вскрыть ампулу с порошком, влить в нее кипяченую или дистиллированную воду комнатной температуры до отметки 2 мл, аккуратно встряхнуть.
На 1 ингаляцию используют 2 мл полученного раствора, 2 раза в день.
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 1 мл физраствора

Деринат, действующее вещество: дизорибонуклеат натрия (0,25%-ный раствор для наружного применения) – Профилактика и лечение гриппа, ОРВИ и других вирусных инфекций верхних дыхательных путей и их осложнений
На 1 ингаляцию используют 2 мл препарата, 2 раза в день.
Для приготовления ингаляционного раствора к рекомендуемой дозе препарата следует добавить 2 мл физраствора

7. Сосудосуживающие (противоотечные) препараты

Адреналин (Эпинефрин), действующее вещество: эпинефрин (0,1%-ный раствор гидрохлорида адреналина для наружного применения или инъекций) – Бронхоспазм (приступ удушья), аллергический отек гортани, отек гортани при ларингите, ларинготрахеите и крупе
Взрослым и детям старше 2 лет – 0,5 мл препарата однократно, при необходимости процедуру повторяют
Детям до 2 лет – 0,25 мл препарата однократно, при необходимости процедуру повторяют
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 3 мл физраствора.
Также можно препаратпредварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 2 лет – в соотношении 1:6 (на 1 мл препарата 6 мл физраствора) и ингалировать по 3 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
Для детей до 2 лет – в соотношении 1:12 (на 1 мл препарата 12 мл физраствора) и ингалиро-вать по 3 мл полученного раствора на 1 ингаляцию.
Применять с осторожностью, увеличивает частоту сердечных сокращений! Не применять без консультации врача!

Нафтизин, действующее вещество: нафазолин (капли назальные, 0,05%-ный и 0,1%-ный раствор) – Аллергический стеноз (отек) гортани, стеноз (отек) гортани при ларингите, ларинготрахеите и крупе
Для приготовления ингаляционного раствора следует 0,05%-ный препарат развести с физраствором в соотношении 1:5 (на 1 мл препарата 5 мл физраствора) или 0,1%-ный препарат развести в соотношении 1:10 (на 1 мл препарата 10 мл физраствора).
Для снятия отека однократно ингалируют 3 мл полученного раствора, при необходимости процедуру повторяют.

8. Противокашлевые средства

Лидокаин, (2%-ный раствор гидрохлорида лидокаина) – Навязчивый сухой кашель. Местное анестезирующее действие
Взрослым и детям старше 12 лет – 2 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Детям от 2 до 12 лет – 1 мл препарата на 1 ингаляцию, 1-2 раза в день
Для приготовления ингаляционного раствора следует к рекомендуемой дозе препарата добавить 2 мл физраствора.
Применять с осторожностью, имеются очень серьезные противопоказания! Не применять без консультации врача!

Туссамаг, фитопрепарат (капли на основе экстракта тимьяна) – Заболевания верхних дыхательных путей, сопровождающиеся непродуктивным кашлем
Для приготовления ингаляционного раствора препарат необходимо предварительно развести в физрастворе:
Для взрослых и детей старше 17 лет – в соотношении 1:1 (на 1 мл препарата 1 мл физраствора)
Для детей от 6 до 16 лет – в соотношении 1:2 (на 1 мл препарата 2 мл физраствора)
Для детей от 1 до 5 лет – в соотношении 1:3 (на 1 мл препарата 3 мл физраствора)
На 1 ингаляцию используют 3-4 мл полученного раствора, 3 раза в день.

Правила проведения ингаляций

1. Ингаляции следует принимать не ранее чем через 1-1,5 часа после еды, при этом не следует отвлекаться разговором. После ингаляций в течение 1 часа не рекомендуется разговаривать, принимать пищу, выходить на улицу (в прохладную погоду).
2. При заболеваниях верхних дыхательных путей (носа, околоносовых пазух и носоглотки) вдох и выдох необходимо делать через нос, используя маску. Дышать спокойно, без напряжения.
3. При заболеваниях средних дыхательных путей (горло, гортань) вдох и выдох следует делать через рот, используя маску. Дышать следует спокойно в обычном режиме
4. При заболеваниях трахеи, бронхов, легких рекомендуется вдыхать аэрозоль через рот, используя мундштук. Дышать глубоко и ровно.
5. Большинство растворов для ингаляций приготовляются на основе физиологического раствора 0,9% хлорида натрия (NaCl) в качестве растворителя и увлажнителя. Исходный лекарственный препарат разводят с физраствором в определенных соотношениях.
6. Хранить приготовленный раствор нужно в холодильнике не более суток. Перед употреблением обязательно подогреть до комнатной температуры
7. При одновременном назначении нескольких препаратов следует соблюдать очередность. Первым ингалируется бронхорасширяющее средство, спустя 15-20 минут – средство разжижающее и выводящее мокроту, затем, после отхождения мокроты, – антибиотик или противовоспалительное средство
8. Курс лечения зависит от сложности заболевания и применяемого препарата (от 5 до 10 дней)
9. Хотя небулайзерная терапия не относится к тепловым физиотерапевтическим процедурам, тем не менее, не рекомендуется проводить ингаляции при повышенной температуре тела
10. В небулайзерах запрещено использовать масляные препараты. Различные масла используются для лечения заболеваний только верхних дыхательных путей, для которых достаточно воздействие крупнодисперсных частиц, поэтому для ингаляций маслами используются паровые ингаляторы. Небулайзер производит мелкодисперсные частицы. При использовании масляных растворов, происходит попадание мелкодисперсных частиц масла в легкие, а это существенно повышает риск развития так называемых масляных пневмоний. Так же применение эфирных масел в небулайзерах повышает риск возникновения аллергии по причине высокой концентрации активных веществ в легких.
11. В большинстве небулайзеров не разрешено использование самостоятельно приготовленных отваров и настоев трав, поскольку они имеют взвесь, которая значительно крупнее частиц аэрозоли и небулайзер не может их пропустить, что в свою очередь может привести к поломке прибора. По той же причине в небулайзерах не используют суспензии и сиропы (за исключением специальных суспензий для ингаляций). Хотя существуют небулайзеры, которые способны работать с отварами трав.
12. Такие лекарственные препараты как Эуфиллин, Папаверин, Димедрол и им подобные средства, так же не могут быть использованы в небулайзерах, поскольку они не имеют «точек приложения» на слизистой оболочке.
13. НЕ ЗАБУДЬТЕ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ С ВРАЧОМ!

Аэрозоль для ингаляций флутиказона

Что это за лекарство?

FLUTICASONE (floo TIK a sone) для ингаляций — это кортикостероид. Это помогает уменьшить воспаление в легких. Это лекарство используется для лечения симптомов астмы. Никогда не используйте это лекарство при остром приступе астмы.

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство для вдыхания через рот. После использования прополощите рот водой. Постарайтесь не проглотить воду.Следуйте указаниям на наклейке рецепт. Не используйте чаще, чем указано. Не прекращайте принимать лекарство, пока врач не скажет вам об этом. Убедитесь, что вы правильно используете ингалятор. Если у вас есть какие-либо вопросы, спросите своего врача или поставщика медицинских услуг.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Особое внимание может быть необходимо. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 4 лет при определенных состояниях, меры предосторожности все же применяются.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница

• изменения в видении

• боль в груди

• гриппоподобные симптомы

• затрудненное дыхание или хрипы

• необычный отек

• белые пятна или язвы во рту или горле

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• кашель, охриплость или раздражение горла

• сухость во рту

• промывка

• головная боль

• потеря вкуса или неприятный вкус

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

• противовирусных препаратов от ВИЧ или СПИДа

• определенные антибиотики, такие как кларитромицин и телитромицин

• некоторые лекарства от грибковых инфекций, такие как кетоконазол, итраконазол, позаконазол, вориконазол

• conivaptan

• кетоконазол

• нефазодон

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, используйте ее, как только вспомните.Если пришло время для следующей дозы, используйте только эту дозу и продолжайте в соответствии с обычным графиком, равномерно распределяя дозы. Не применяйте двойные или дополнительные дозы.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при комнатной температуре от 15 до 30 градусов C (59 и 86 градусов F) с мундштуком вниз. Не прокалывайте канистру. Не храните его и не используйте вблизи источников тепла или открытого огня. Воздействие температур выше 120 градусов по Фаренгейту может вызвать взрыв.Никогда не бросайте его в огонь или мусоросжигательную печь. Выбросьте по истечении срока годности.

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из этих условий:

• проблемы с костями

• Проблемы с иммунной системой

• инфекция, такая как ветряная оспа, туберкулез, герпес или грибковая инфекция

• недавняя операция или травма рта или горла

• прием кортикостероидов внутрь

• необычная или аллергическая реакция на флутиказон, стероиды, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты

• беременна или пытается забеременеть

• кормление грудью

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Посещайте врача или медицинского работника для регулярных проверок вашего прогресса.Посоветуйтесь со своим врачом, если ваши симптомы не улучшатся. Если ваши симптомы ухудшаются или вам чаще нужны ингаляторы короткого действия, немедленно обратитесь к врачу.

Старайтесь не контактировать с людьми, больными ветряной оспой или корью, пока вы принимаете это лекарство. Если вы это сделаете, немедленно позвоните своему врачу.

Гидрокортизон: Информация о лекарствах MedlinePlus

Соблюдайте все приемы к врачу и в лабораторию. Ваш врач назначит определенные лабораторные анализы, чтобы проверить вашу реакцию на гидрокортизон.Обследования особенно важны для детей, потому что гидрокортизон может замедлить рост костей.

Если ваше состояние ухудшится, обратитесь к врачу. Возможно, вам потребуется скорректировать дозу.

Имейте при себе удостоверение личности, в котором указано, что вам может потребоваться прием дополнительных доз (запишите полную дозу, которую вы приняли, прежде чем постепенно уменьшать ее) гидрокортизона в периоды стресса (травмы, инфекции и тяжелые приступы астмы). Спросите своего фармацевта или врача, как получить эту карту.Укажите на карточке свое имя, проблемы со здоровьем, лекарства и дозировку, а также имя врача и номер телефона.

Этот препарат делает вас более восприимчивыми к болезням. Если вы заразились ветряной оспой, корью или туберкулезом (ТБ) при приеме гидрокортизона, позвоните своему врачу. Пока вы принимаете гидрокортизон, не делайте вакцинацию, другую иммунизацию или какие-либо кожные пробы, если только ваш врач не скажет вам об этом.

Сообщайте о любых травмах или признаках инфекции (лихорадка, боль в горле, боли при мочеиспускании и мышечные боли), которые возникают во время лечения.

Ваш врач может посоветовать вам взвешиваться каждый день. Сообщайте о необычной прибавке в весе.

Если мокрота (то, что вы откашливаете во время приступа астмы) сгущается или меняет цвет с прозрачного белого на желтый, зеленый или серый, обратитесь к врачу; эти изменения могут быть признаками инфекции.

Если у вас диабет, гидрокортизон может повысить уровень сахара в крови. Если вы следите за уровнем сахара (глюкозы) в крови дома, проверяйте кровь или мочу чаще, чем обычно.Позвоните своему врачу, если у вас высокий уровень сахара в крови или если сахар присутствует в вашей моче; ваша доза лекарства от диабета и ваша диета, возможно, потребуется изменить.

Не позволяйте никому принимать ваши лекарства. Задайте своему фармацевту любые вопросы о пополнении рецепта.

Для вас важно вести письменный список всех рецептурных и безрецептурных (внебиржевых) лекарств, которые вы принимаете, а также любых продуктов, таких как витамины, минералы или другие пищевые добавки.Вы должны приносить этот список с собой каждый раз при посещении врача или при госпитализации. Это также важная информация, которую нужно иметь при себе в случае возникновения чрезвычайной ситуации.

Кортикостероид (путь вдыхания) Использование по назначению

Использование по назначению

Информация о лекарствах предоставлена: IBM Micromedex

Ингаляционные кортикостероиды не снимут приступ астмы, который уже начался. Однако ваш врач может попросить вас продолжить прием этого лекарства в обычное время, даже если вы используете другое лекарство для облегчения приступа астмы.

Используйте это лекарство только по назначению. Не используйте его больше и не используйте его чаще, чем прописал врач. Это может увеличить вероятность побочных эффектов. Не прекращайте прием этого лекарства резко. Отменить прием этого лекарства следует только под наблюдением врача.

Чтобы это лекарство помогло предотвратить приступы астмы, его следует использовать каждый день в регулярных дозах, как предписано вашим доктором. Может пройти от 4 до 6 недель, прежде чем вы начнете замечать улучшение своего состояния.Может пройти несколько месяцев, прежде чем вы почувствуете полный эффект от этого лекарства. Это может занять не так много времени, если вы уже принимали некоторые другие лекарства от астмы.

Полоскание горла и полоскание рта водой после приема каждой дозы может помочь предотвратить охриплость голоса, раздражение горла и инфекции во рту. Однако не глотайте воду после полоскания. Ваш врач может также попросить вас использовать спейсер, чтобы уменьшить эти проблемы.

Ингаляционные кортикостероиды используются со специальным ингалятором и обычно поставляются с указанием пациента.Перед применением этого лекарства внимательно прочтите инструкции. Если вы не понимаете инструкции или не знаете, как пользоваться ингалятором, попросите своего лечащего врача показать вам, что делать. Кроме того, попросите своего лечащего врача посмотреть, как вы используете ингалятор, чтобы убедиться, что вы используете его правильно.

Для пациентов, принимающих ингаляционный аэрозоль беклометазона, флунизолида или триамцинолона:

• Когда вы используете ингалятор впервые или не использовали его какое-то время, он может не доставить нужное количество лекарства с первой затяжки.Итак, перед использованием ингалятора протестируйте или заправьте его.
• Чтобы проверить или заправить большинство ингаляторов:
  • Плотно вставьте металлический баллончик в чистый мундштук в соответствии с инструкциями производителя. Убедитесь, что канистра правильно вставлена ​​в мундштук.
  • Снимите крышку с мундштука и встряхните ингалятор три-четыре раза.
  • Держите ингалятор подальше от себя на расстоянии вытянутой руки и нажмите на верхнюю часть канистры, распыляя лекарство в воздух два раза.Теперь ингалятор будет готов предоставить нужное количество лекарства, когда вы его используете.
• Чтобы использовать большинство ингаляторов:
  • Большим и одним или двумя пальцами удерживайте ингалятор вертикально, концом мундштука вниз и направленным на вас.
  • Снимите крышку с мундштука. Проверьте мундштук и удалите все посторонние предметы. Затем осторожно встряхните ингалятор три-четыре раза.
  • Держите мундштук подальше ото рта и медленно выдохните до конца нормального вдоха.
  • Используйте метод ингаляции, рекомендованный врачом:
    • Метод открытого рта. Поместите мундштук примерно на 1-2 дюйма (2 дюйма) перед широко открытым ртом. Убедитесь, что ингалятор направлен в ваш рот, чтобы спрей не попал в небо или язык.
    • Метод закрытого рта. Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, плотно сомкнув его губами.Не закрывайте мундштук зубами или языком.
  • Начните медленно дышать через рот и одновременно нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы получить 1 затяжку лекарства. Продолжайте медленно вдыхать в течение 3-5 секунд. Считайте секунды на вдохе. Важно надавить на верхнюю часть канистры и одновременно медленно вдохнуть, чтобы лекарство попало в легкие. Поначалу этот шаг может быть трудным. Если вы используете метод закрытого рта и видите, как изо рта или носа выходит мелкий туман, значит, ингалятор используется неправильно.
  • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
  • Уберите мундштук ото рта и медленно выдохните.
  • Если ваш врач сказал вам вдыхать более 1 вдоха лекарства при каждой дозе, осторожно встряхните ингалятор еще раз и сделайте следующую затяжку, следуя точно таким же шагам, которые вы использовали для первой затяжки. Нажимайте на баллончик один раз для каждой затяжки лекарства.
  • Когда вы закончите, вытрите мундштук и закройте колпачок.
  • Ваш врач, медсестра или фармацевт могут попросить вас использовать спейсер с ингалятором. Спейсер помогает доставить лекарство в легкие и уменьшает количество лекарства, которое остается во рту и горле.
    • Чтобы использовать спейсер с ингалятором:
      • Прикрепите прокладку к ингалятору в соответствии с инструкциями производителя.Доступны разные типы прокладок, но метод дыхания для большинства прокладок остается неизменным.
      • Осторожно встряхните ингалятор и спейсер три или четыре раза.
      • Держите мундштук спейсера подальше от рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
      • Поместите мундштук в рот между зубами и над языком, сомкнув вокруг него губы.
      • Нажмите на верхнюю часть канистры один раз, чтобы выпустить 1 порцию лекарства в прокладку.В течение одной-двух секунд начните медленно дышать через рот в течение 3-5 секунд. Считайте секунды на вдохе. Не вдыхайте через нос.
      • Задержите дыхание как можно дольше до 10 секунд.
      • Медленно выдохните. Не вынимайте мундштук изо рта. Медленно вдохните и выдохните два или три раза, чтобы убедиться, что прокладка опорожнена.
      • Если ваш врач сказал вам делать более одной затяжки лекарства для каждой дозы, осторожно встряхните ингалятор и спейсер еще раз и сделайте следующую затяжку, следуя точно таким же шагам, которые вы использовали для первой затяжки.Не распыляйте на прокладку более 1 затяжки за раз.
      • Когда вы закончите, снимите прокладку с ингалятора и закройте крышку мундштука.
  • Очищайте мундштук ингалятора и прокладку не реже одного раза в неделю.
    • Чтобы очистить ингалятор:
      • Выньте баллончик из ингалятора и отложите баллончик в сторону.
      • Вымойте мундштук, колпачок и прокладку теплой мыльной водой.Затем хорошо промойте теплой проточной водой.
      • Стряхните излишки воды и дайте частям ингалятора полностью высохнуть на воздухе, прежде чем снова собрать ингалятор.
  • Посоветуйтесь со своим фармацевтом, следует ли сохранять ингалятор, поставляемый с этим лекарством, после того, как лекарство израсходовано. Заправочные единицы могут быть доступны по более низкой цене. Однако помните, что ингалятор предназначен для использования только с лекарством, которое прилагается к нему.Не используйте ингалятор с другими аэрозольными ингаляционными лекарствами, даже если подходит картридж.

Для пациентов, использующих капсулы беклометазона для ингаляций:

• Капсулы нельзя глотать. Лекарство не подействует, если вы его проглотите.
• Чтобы загрузить ингалятор:
  • Убедитесь, что ваши руки чистые и сухие.
  • Не вставляйте капсулу в ингалятор до тех пор, пока вы не будете готовы использовать это лекарство.
  • Выньте ингалятор из контейнера. Удерживая ингалятор за мундштук, поверните цилиндр в любом направлении до упора.
  • Выньте капсулу из контейнера. Держите ингалятор вертикально мундштуком вниз. Плотно вдавите капсулу чистым концом вперед в небольшое приподнятое отверстие.
  • Убедитесь, что верх капсулы находится на одном уровне с верхом отверстия. Это вытолкнет старую использованную оболочку капсулы, если таковая имеется, в ингалятор.
  • Держите ингалятор на боку белой точкой вверх. Быстро поверните ствол до упора. Это разделит капсулу на две половины, и порошок можно будет вдохнуть.
• Использовать ингалятор:
  • Держите ингалятор подальше ото рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
  • Держите ингалятор на боку и поместите мундштук в рот. Сожмите его губами и слегка отклоните голову назад.Не закрывайте мундштук зубами или языком.
  • Медленно вдохните через рот, пока не сделаете полный глубокий вдох.
  • Выньте ингалятор изо рта и задержите дыхание на максимально возможное время до 10 секунд. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
  • Держите ингалятор подальше ото рта и выдохните до конца обычного вдоха.
  • Если ваш врач сказал вам использовать вторую капсулу, выполните те же действия, что и для первой капсулы.
  • Когда вы закончите использовать ингалятор, разведите две половинки ингалятора и выбросьте пустые оболочки капсул. Нет необходимости удалять раковину, оставшуюся в небольшом отверстии, кроме как перед очисткой.
  • Снова соедините две половинки ингалятора и поместите его в контейнер, чтобы он оставался чистым.
• Чтобы очистить ингалятор:
  • Каждые две недели разбирайте ингалятор и промывайте две половинки ингалятора чистой теплой водой.Убедитесь, что пустая оболочка капсулы удалена из небольшого выпуклого отверстия.
  • Стряхните лишнюю воду.
  • Дайте всем частям ингалятора высохнуть, прежде чем снова собрать его.
  • Ингалятор необходимо менять каждые 6 месяцев.

Для пациентов, использующих порошок беклометазона для ингаляций:

• Чтобы загрузить ингалятор:
  • Убедитесь, что ваши руки чистые и сухие.
  • Не вставляйте картридж, пока вы не будете готовы использовать это лекарство.
  • Снимите темно-коричневую крышку с мундштука и убедитесь, что мундштук чистый.
  • Удерживая белый картридж за выступающие углы, осторожно вытащите его, пока не увидите ребристые стороны картриджа.
  • Сожмите ребристые стороны и выньте картридж из корпуса ингалятора.
  • Поместите диск с лекарством на белое колесо цифрами вверх.Позвольте нижней стороне диска войти в отверстия колеса.
  • Вставьте картридж с колесом и диском обратно в корпус ингалятора. Осторожно нажмите на картридж и снова вытащите его. Диск повернется.
  • Продолжайте вращать диск таким образом, пока в боковом окошке индикатора не появится цифра 8. На каждом диске по восемь блистеров с лекарством. В окне будет отображаться количество оставшихся доз после использования каждый раз, начиная с 8.Например, когда вы видите цифру 1, у вас осталась одна доза.
  • Чтобы заменить пустой диск полным, выполните те же действия, что и при загрузке ингалятора. Не выбрасывайте колесо, когда выбрасываете пустой диск.
• Использовать ингалятор:
  • Держите ингалятор в руке. Поднимите задний край крышки до полного вертикального положения.
  • Пластиковая игла на передней части крышки разорвет волдырь, содержащий одну ингаляцию лекарства.Когда крышка поднимается до упора, протыкаются как верхняя, так и нижняя поверхности блистера. Не поднимайте крышку, если картридж не находится в ингаляторе. Это сломает иглу, и вам понадобится новый ингалятор.
  • Поднимите ингалятор ко рту и поместите мундштук в рот.
  • Сожмите губами мундштук и слегка отклоните голову назад. Не закрывайте мундштук зубами или языком.Не закрывайте воздушные отверстия на боковой стороне мундштука.
  • Вдохните через рот как можно быстрее, пока не сделаете полный глубокий вдох.
  • Задержите дыхание и выньте мундштук изо рта. Продолжайте задерживать дыхание до 10 секунд перед выдохом. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
  • Держите ингалятор подальше ото рта и выдохните до конца обычного вдоха.
  • Подготовьте картридж для следующей ингаляции. Вытяните картридж один раз и один раз нажмите на него. Диск перейдет к следующей пронумерованной дозе, как показано в окне индикатора. Не прокалывайте волдырь непосредственно перед вдохом.
• Чтобы очистить ингалятор:
  • Ежедневно счищайте рассыпчатую пудру прилагаемой щеткой.
  • Ингалятор необходимо менять каждые 6 месяцев.

Для пациентов, использующих порошок будесонида для ингаляций

• Чтобы заправить ингалятор:
  • Отвинтите крышку ингалятора и снимите ее.
  • Держите ингалятор вертикально так, чтобы коричневый кусок был направлен вниз. Поверните коричневый кусок ингалятора в одном направлении до упора. Затем закрутите его до щелчка. Повторите этот шаг еще раз, и ингалятор будет заполнен.
  • Перед первым использованием заправьте каждый новый ингалятор.После грунтования нет необходимости повторно грунтовать его, даже если вы откладываете его на долгое время.
• Чтобы загрузить ингалятор:
  • Отвинтите крышку ингалятора и снимите ее.
  • Держите ингалятор вертикально так, чтобы коричневый кусок был направлен вниз. Поверните коричневый кусок ингалятора в одном направлении до упора. Затем закрутите его до щелчка.
• Использовать ингалятор:
  • Держите ингалятор подальше ото рта и медленно выдохните до конца обычного вдоха.
  • Поместите мундштук в рот и сомкните его губами. Слегка наклоните голову назад. Не закрывайте мундштук зубами или языком.
  • Быстро и равномерно вдыхайте через рот, пока не сделаете полный глубокий вдох.
  • Задержите дыхание и выньте ингалятор изо рта. Продолжайте задерживать дыхание до 10 секунд перед выдохом. Это дает лекарству время осесть в дыхательных путях и легких.
  • Держите ингалятор подальше ото рта и выдохните до конца обычного вдоха.
  • Установите крышку на мундштук, чтобы он оставался чистым.
• Этот ингалятор доставляет лекарство в виде очень мелкого порошка. Вы можете не ощущать вкуса, запаха или ощущения этого лекарства.
• Этот ингалятор не следует использовать со спейсером.
• Когда окно индикатора начинает показывать красную метку, осталось около 20 доз.Когда красная отметка закрывает окно, ингалятор пуст.

Для пациентов, принимающих суспензию будесонида для ингаляций:

• Это лекарство следует использовать в небулайзере с механическим приводом, оборудованном лицевой маской или мундштуком. Ваш врач посоветует вам, какой небулайзер использовать. Убедитесь, что вы знаете, как пользоваться небулайзером. Если у вас есть вопросы по этому поводу, проконсультируйтесь с врачом.
• Любую открытую ампулу необходимо беречь от света.Лекарство в открытой ампуле необходимо использовать сразу после вскрытия ампулы. Ампульсы следует использовать в течение 2 недель после вскрытия конверта с ними.
• Чтобы подготовить лекарство к использованию в небулайзере:
  • Снимите одну ампулу с листа из пяти единиц и осторожно встряхните.
  • Держите ампулу вертикально. Откройте его, открутив крыло.
  • Выдавите содержимое ампулы в чашку небулайзера.Если вы используете только половину содержимого ампулы, добавьте достаточно раствора хлорида натрия, чтобы разбавить раствор.
  • Осторожно встряхните небулайзер. Затем прикрепите маску к небулайзеру и подключите небулайзер к воздушному насосу.
• Чтобы использовать лекарство в небулайзере:
  • Это лекарство следует вдыхать в течение 10-15 минут.
  • Дышите медленно и равномерно, вдыхайте и выдыхайте, пока в чашке небулайзера больше не останется тумана.
  • Прополощите рот, когда закончите лечение. Вымойте лицо, если вы использовали маску для лица.
• Чтобы очистить небулайзер:
  • После каждой процедуры мойте чашку небулайзера и маску или мундштук в теплой воде с мягким моющим средством.
  • Дайте частям небулайзера высохнуть, прежде чем снова собрать их.

Дозирование

Дозы лекарств этого класса будут разными для разных пациентов.Следуйте указаниям врача или указаниям на этикетке. Следующая информация включает только средние дозы этих лекарств. Если ваша доза отличается, не меняйте ее, если врач не скажет вам об этом.

Количество лекарства, которое вы принимаете, зависит от силы лекарства. Кроме того, количество доз, которые вы принимаете каждый день, время между приемами и продолжительность приема лекарства зависят от медицинской проблемы, для которой вы принимаете лекарство.

Для беклометазона

• Для ингаляционного аэрозоля:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и дети от 12 лет и старше:
      • Для продуктов с дозировкой 42 или 50 мкг на дозировку: 2 вдоха (от 84 до 100 мкг [мкг]) три или четыре раза в день или 4 вдоха (от 168 до 200 мкг) два раза в день. При тяжелой форме астмы врач может посоветовать вам принять более высокую дозу.
      • Для продукта с дозировкой 84 мкг на дозировку — 2 вдоха (168 мкг) два раза в день.При тяжелой форме астмы врач может посоветовать вам принять более высокую дозу.
    • Дети от 6 до 12 лет:
      • Для продуктов с дозировкой 42 или 50 мкг на дозировку: 1 или 2 затяжки (от 42 до 100 мкг [мкг]) три или четыре раза в день или 4 затяжки (168–200 мкг) два раза в день.
      • Для продукта с дозировкой 84 мкг на дозировку — 2 вдоха (168 мкг) два раза в день.
    • Дети до 6 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
• Для капсул для ингаляций или порошка для ингаляций:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и подростки от 14 лет и старше? Сначала 200 микрограмм (мкг) три или четыре раза в день. Затем ваш врач может уменьшить дозу в зависимости от вашего состояния.
    • Дети от 6 до 14 лет? Сначала 100 микрограммов (мкг) два-четыре раза в день. Затем ваш врач может уменьшить дозу в зависимости от вашего состояния.
    • Дети до 6 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Для дипропионата беклометазона HFA

• Для ингаляционного аэрозоля:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и дети от 12 лет и старше:
      • Для продуктов с дозировкой 40 мкг на дозировку: от 1 до 4 затяжек (от 40 до 160 мкг [мкг]) два раза в день.Более высокие дозы обычно используются для пациентов, ранее получавших другие кортикостероиды.
      • Для продуктов с дозировкой 50 мкг на дозировку: 1-2 вдоха (от 50 до 100 мкг) два раза в день, если астма легкая, или от 2 до 5 затяжек (от 100 до 250 мкг) два раза в день, если у вас астма. более серьезный.
      • Для продуктов с дозировкой 80 мкг на дозировку: 1 или 2 вдоха (от 80 до 160 мкг) два раза в день. Более высокая доза обычно используется для пациентов, ранее получавших другие кортикостероиды.
      • Для продуктов с дозировкой 100 мкг на дозировку: от 3 до 4 затяжек (от 300 до 400 мкг) два раза в день.
    • Дети от 5 до 11 лет? 40 микрограммов (мкг) (1 затяжка) два раза в день.
    • Дети до 5 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Для будесонида

• Для порошка для ингаляций:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые? 200-800 микрограммов (мкг) два раза в день.Более низкая доза 200 мкг или 400 мкг один раз в день, утром или вечером, может иногда использоваться при легкой и умеренной астме, когда симптомы хорошо контролируются. Более высокие дозы обычно используются для пациентов, ранее получавших другие кортикостероиды. Затем ваш врач может увеличить или уменьшить дозу, в зависимости от вашего состояния.
    • Дети от 6 лет? Сначала 200 микрограммов (мкг) два раза в день. Затем ваш врач может увеличить дозу до 400 мкг два раза в день, в зависимости от вашего состояния.Более низкая доза 200 мкг или 400 мкг один раз в день, утром или вечером, может иногда использоваться при легкой и умеренной астме, когда симптомы хорошо контролируются.
    • Дети до 5 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.
• Для суспензии для ингаляций:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и дети в возрасте 8 лет и старше? От 1000 до 2000 микрограммов (мкг), смешанных с достаточным количеством стерильного раствора хлорида натрия для ингаляции, если необходимо, чтобы получить от 2 до 4 миллилитров (мл).Этот раствор используется в небулайзере от десяти до пятнадцати минут. Лекарство следует применять два раза в день.
    • Дети от 12 месяцев до 8 лет? 250-500 микрограммов (мкг), смешанных с достаточным количеством стерильного раствора хлорида натрия для ингаляций, если необходимо, чтобы сделать от 2 до 4 миллилитров (мл). Этот раствор используется в небулайзере от десяти до пятнадцати минут. Лекарство следует применять два раза в день.
    • Дети до 12 месяцев? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Для флунизолида

• Для ингаляционного аэрозоля:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и дети от 4 лет и старше? 500 микрограммов (мкг) (2 затяжки) два раза в день, утром и вечером.
    • Дети до 4 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Для триамцинолона

• Для ингаляционного аэрозоля:
  • При бронхиальной астме:
    • Взрослые и дети старше 12 лет? Обычная доза составляет 150 мкг (мкг) (2 вдоха) от трех до четырех раз в день или 300 мкг (4 вдоха) 2 раза в день.Затем ваш врач может уменьшить дозу в зависимости от вашего состояния. При тяжелой форме астмы врач может посоветовать вам принять более высокую дозу. Однако ваша доза не должна превышать 1200 мкг в день.
    • Дети от 6 до 12 лет? Обычная доза составляет от 75 до 150 микрограммов (мкг) (1 или 2 вдоха) три или четыре раза в день или от 150 до 300 мкг (от 2 до 4 затяжек) 2 раза в день. Затем ваш врач может скорректировать дозу в зависимости от вашего состояния. Однако ваша доза не должна превышать 900 мкг в день.
    • Дети до 6 лет? Использование и доза должны определяться вашим доктором.

Пропущенная доза

Если вы пропустите прием этого лекарства, примите его как можно скорее. Однако, если пришло время для следующей дозы, пропустите пропущенную дозу и вернитесь к своему обычному графику приема. Не принимайте двойные дозы.

Если вы пропустите прием этого лекарства, используйте его как можно скорее. Затем используйте оставшиеся дозы на этот день через регулярные промежутки времени.

Хранилище

Хранить в недоступном для детей месте.

Храните лекарство в закрытом контейнере при комнатной температуре, вдали от источников тепла, влаги и прямого света. Беречь от замерзания.

Не храните устаревшие лекарства или лекарства, которые больше не нужны.

Продукт спрея беклометазона с концентрацией 84 мкг на дозу не следует хранить более 6 месяцев после того, как он был извлечен из влагозащитного пакета. Через 6 месяцев все оставшееся лекарство следует выбросить.

Не прокалывайте, не ломайте и не сжигайте баллон с аэрозолем, даже если он пустой.

Последнее обновление частей этого документа: 1 февраля 2021 г.

Авторские права © IBM Watson Health, 2021 г. Все права защищены. Информация предназначена только для использования конечным пользователем и не может быть продана, распространена или иным образом использована в коммерческих целях.

.

Таблетки гидрокортизона: стероид, используемый для лечения проблем с надпочечниками.

Таблетки гидрокортизона выпускаются в виде стандартных таблеток или таблеток с замедленным высвобождением.Они также доступны в виде растворимых таблеток, которые вы растворяете в воде перед использованием.

Ваш фармацевт или врач скажет вам, какой тип таблеток гидрокортизона вы принимаете и как их принимать. Всегда следуйте инструкциям, прилагаемым к вашему лекарству.

Дозировка

Гидрокортизон выпускается в таблетках по 5, 10 и 20 мг.

Если вы принимаете таблетки гидрокортизона для заместительной гормональной терапии, обычная доза составляет от 20 до 30 мг в день, разделенная на 2 приема. Первая доза утром может быть больше, чем вторая доза вечером.

Если у вас инфекция, или если вам нужно пройти стоматологическое лечение или операцию, вам, вероятно, потребуется некоторое время принять более высокую дозу.

Как принимать стандартные таблетки

Стандартные таблетки начинают выделять лекарство в ваш организм, как только вы их проглатываете.

Обычно вы принимаете их 2–3 раза в день. Принимайте таблетки во время или сразу после перекуса или еды. Так они не расстраивают желудок.

Как принимать таблетки с медленным высвобождением

Некоторые таблетки гидрокортизона имеют медленное высвобождение (также известное как модифицированное высвобождение).Эти таблетки вводят лекарство в организм постепенно в течение дня.

Обычно вы принимаете таблетки с замедленным высвобождением один раз в день.

Принимайте утром, примерно за полчаса до завтрака. Проглотите их целиком. Не разбивайте и не раздавливайте таблетки, так как они не будут работать должным образом.

Не ешьте грейпфрут и не пейте грейпфрутовый сок во время лечения таблетками гидрокортизона. Грейпфрут может изменить работу гидрокортизона и увеличить риск побочных эффектов.

Как принимать растворимые таблетки

Некоторые таблетки гидрокортизона необходимо растворить по крайней мере в 50 мл воды непосредственно перед проглатыванием. Убедитесь, что вы проглотили всю жидкость, иначе вы можете не получить всю дозу. Гидрокортизон начинает всасываться, как только жидкость проглатывается.

Обычно растворимые таблетки принимают 3 раза в день. Принимайте таблетки во время или сразу после перекуса или еды. Так они не расстраивают желудок.

Что делать, если я забыл взять планшет?

Старайтесь не забывать принимать таблетки каждый день.Регулярно пропускаемые дозы могут ухудшить самочувствие.

Если вы забыли принять дозу, примите ее, как только вспомните. Если вы не помните, когда наступит срок следующей дозы, пропустите пропущенную дозу.

Никогда не принимайте 2 дозы, чтобы восполнить забытую.

Если вы часто забываете взять планшет, может быть полезно установить будильник, чтобы напомнить вам. Вы также можете посоветоваться с фармацевтом о том, как запомнить лекарство.

Будет ли доза, которую я принимаю, увеличиваться или уменьшаться?

Ваш врач может увеличить или уменьшить дозу гидрокортизона в течение первых недель или первого месяца лечения, пока проблема со здоровьем не стабилизируется.

Вам может потребоваться более высокая доза на некоторое время, если вы нездоровы из-за других проблем со здоровьем, таких как инфекция, или если вам нужна операция.

Вам может потребоваться короткая очень высокая доза гидрокортизона, если у вас болезнь Аддисона, и уровень кортизола резко падает. Это неотложная медицинская помощь, называемая кризом надпочечников.

Если вам поставили диагноз недостаточность надпочечников, вам необходимо иметь при себе карточку неотложной помощи при приеме стероидов. Если вам нужна неотложная помощь, медицинский персонал расскажет о вашем состоянии и о том, как вас лечить.

Что делать, если я возьму слишком много?

Одноразовый прием слишком большого количества таблеток гидрокортизона вряд ли нанесет вам вред. Если вы беспокоитесь, поговорите со своим врачом или фармацевтом.

Если вы принимаете слишком много гидрокортизона дольше, чем несколько дней, это может нанести вред вашему здоровью. Как можно скорее поговорите со своим врачом.

Лечение и ведение крупа: подходы, кортикостероиды, эпинефрин

Бенсон Б.Е., Баредес С., Шварц Р.А. Стридор. Справочник по Medscape от WebMD .26 января 2010 г. [Полный текст].

Американская академия педиатрии. Вирусные инфекции парагриппа. Пикеринг Л.К., изд. Красная книга: Отчет Комитета по инфекционным болезням за 2003 год . 26-е изд. Деревня Элк-Гроув, Иллинойс: Американская академия педиатрии; 2003. 479-81.

Sung JY, Lee HJ, Eun BW и др. Роль человеческого коронавируса NL63 у госпитализированных детей с крупом. Pediatr Infect Dis J . 2010 сентября, 29 (9): 822-6. [Медлайн].

Williams JV, Harris PA, Tollefson SJ, et al. Метапневмовирус человека и заболевания нижних дыхательных путей у здоровых младенцев и детей. N Engl J Med . 2004 29 января. 350 (5): 443-50. [Медлайн]. [Полный текст].

Уорролл Г. Круп. Врач Кан Фам . 2008 апр. 54 (4): 573-4. [Медлайн].

Bjornson C, Russell KF, Vandermeer B, et al. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

Сегал А.О., Крайтон Э.Дж., Моинеддин Р., Мамдани М., Апшур РЭ. Крупные госпитализации в Онтарио: анализ временных рядов за 14 лет. Педиатрия . 2005 июл.116 (1): 51-5. [Медлайн].

Bernstein T, Brilli R, Jacobs B. Меняется ли бактериальный трахеит? Стаж работы в педиатрическом отделении интенсивной терапии 14 месяцев. Clin Infect Dis . 1998, 27 сентября (3): 458-62.[Медлайн].

Donnelly BW, McMillan JA, Weiner LB. Бактериальный трахеит: отчет о восьми новых случаях и обзор. Ред. Заразить Dis . 1990 сентябрь-октябрь. 12 (5): 729-35. [Медлайн].

Эдвардс К.М., Дандон MC, Альтемайер, Вашингтон. Бактериальный трахеит как осложнение вирусного крупа. Pediatr Infect Dis . 1983 сентябрь-октябрь. 2 (5): 390-1. [Медлайн].

Джонс Р., Сантос Дж. И., Дж. С. Младший. Бактериальный трахеит. JAMA . 1979 24-31 августа. 242 (8): 721-6. [Медлайн].

Соболь С.Е., Запата С. Эпиглоттит и круп. Otolaryngol Clin North Am . 2008 июн. 41 (3): 551-66, ix. [Медлайн].

Hoa M, Kingsley EL, Coticchia JM. Корреляция клинического течения рецидивирующего крупа с данными эндоскопии: ретроспективное обсервационное исследование. Энн Отол Ринол Ларингол . 2008 июн.117 (6): 464-9. [Медлайн].

Джонсон Д.Круп. Clin Evid (онлайн) . 2009 10 марта 2009: [Medline]. [Полный текст].

[Рекомендации] Медицинская ассоциация Альберты. Руководство по диагностике и лечению крупа. Руководство по клинической практике Альберты, 2005 г., обновление . [Полный текст].

Руководство по диагностике и лечению крупа. Обновление 2008 г. Медицинская ассоциация Альберты . 2011.

Chun R, Preciado DA, Zalzal GH, Shah RK.Полезность бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Энн Отол Ринол Ларингол . 2009 июл.118 (7): 495-9. [Медлайн].

Делани ДР, Джонстон ДР. Роль прямой ларингоскопии и бронхоскопии при рецидивирующем крупе. Otolaryngol Head Neck Surg . 2015 Январь 152 (1): 159-64. [Медлайн].

Вальд ЭЛ. Круп: общие синдромы и терапия. Педиатр Энн . 2010 Январь 39 (1): 15-21. [Медлайн].

Swingler GH, Зваренштейн М.Рентгенограмма грудной клетки при ОРЗ. Кокрановская база данных Syst Rev . 2008. (1): CD001268. [Медлайн].

Хуанг CC, Ши SL. Образы в клинической медицине. Крутой признак крупа. N Engl J Med . 2012 Июль 5. 367 (1): 66. [Медлайн].

Киркс DR. Дыхательная система. Практическая педиатрическая визуализация: диагностическая радиология младенцев и детей . 3-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Липпинкотт-Рэйвен; 1998 г.651-53.

Бьорнсон С., Рассел К.Ф., Вандермейер Б., Дурек Т., Классен Т.П., Джонсон Д.В. Распыленный адреналин при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2011 16 февраля. CD006619. [Медлайн].

Скольник Д., Коутс А.Л., Стивенс Д., Да Силва З., Лавин Е., Шу С. Контролируемое родоразрешение при высокой и низкой влажности в сравнении с терапией туманом для крупа в отделениях неотложной помощи: рандомизированное контролируемое исследование. JAMA . 2006 15 марта. 295 (11): 1274-80.[Медлайн].

Colletti JE. Миф: Холодный туман — эффективное средство от крупа. CJEM . 2004 Сентябрь 6 (5): 357-8. [Медлайн].

Ингаляции увлажненным воздухом для лечения крупа [база данных онлайн]. Кокрановская база данных систематических обзоров; 2006 год .

Bjornson CL, Klassen TP, Williamson J, et al. Рандомизированное исследование однократного перорального приема дексаметазона при легком крупе. N Engl J Med .2004 Сентябрь 23, 351 (13): 1306-13. [Медлайн].

Cetinkaya F, Tufekci BS, Kutluk G. Сравнение распыленного будесонида, внутримышечного и перорального дексаметазона для лечения крупа. Int J Педиатр Оториноларингол . 2004 апр. 68 (4): 453-6. [Медлайн].

Chub-Uppakarn S, Sangsupawanich P. Рандомизированное сравнение 0,15 мг / кг дексаметазона и 0,6 мг / кг для лечения среднего и тяжелого крупа. Int J Педиатр Оториноларингол .2007 марта 71 (3): 473-7. [Медлайн].

Fifoot AA, Ting JY. Сравнение однократной пероральной дозы преднизолона и перорального дексаметазона при лечении крупа: рандомизированное двойное слепое клиническое исследование. Emerg Med Australas . 2007 февраля 19 (1): 51-8. [Медлайн].

Russell K, Wiebe N, Saenz A, et al. Глюкокортикоиды при крупе. Кокрановская база данных Syst Rev . 2004. CD001955. [Медлайн].

Зоороб Р., Сидани М., Мюррей Дж.Круп: обзор. Ам Фам Врач . 2011 May 1. 83 (9): 1067-73. [Медлайн].

Gates A, Gates M, Vandermeer B, Johnson C, Hartling L, Johnson DW и др. Глюкокортикоиды при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2018 22 августа 2018: CD001955. [Медлайн].

Kairys SW, Olmstead EM, O’Connor GT. Стероидное лечение ларинготрахеита: метаанализ данных рандомизированных исследований. Педиатрия .1989 Май. 83 (5): 683-93. [Медлайн].

Amir L, Hubermann H, Halevi A, Mor M, Mimouni M, Waisman Y. Пероральный бетаметазон по сравнению с внутримышечным дексаметазоном для лечения легкого и умеренного вирусного крупа: проспективное рандомизированное исследование. Скорая помощь педиатру . 2006 22 августа (8): 541-4. [Медлайн].

Geelhoed GC. Будесонид не дает никаких преимуществ при добавлении к пероральному дексаметазону при лечении крупа. Скорая помощь педиатру .2005, 21 июня (6): 359-62. [Медлайн].

Sparrow A, Geelhoed G. Преднизолон по сравнению с дексаметазоном в крупе: рандомизированное исследование эквивалентности. Арка Дис Детский . 2006 июль 91 (7): 580-3. [Медлайн]. [Полный текст].

Багвелл Т., Холлингсуорт А., Томпсон Т., Абрамо Т., Хакаби М., Чанг Д. и др. Ведение крупа в отделении неотложной помощи: роль многократного распыления эпинефрина. Скорая помощь педиатру . 2017 25 сен.[Медлайн].

McGee DL, Wald DA, Hinchliffe S. Гелий-кислородная терапия в отделении неотложной помощи. J Emerg Med . 1997 май-июнь. 15 (3): 291-6. [Медлайн].

Vorwerk C, Coats TJ. Использование гелий-кислородных смесей в лечении крупа: систематический обзор. Emerg Med J . 2008 25 сентября (9): 547-50. [Медлайн].

Beckmann KR, Brueggemann WM Jr. Лечение тяжелого крупа гелиоксом. Am J Emerg Med .2000 октября 18 (6): 735-6. [Медлайн].

Terregino CA, Nairn SJ, Chansky ME, Kass JE. Влияние гелиокса на круп: пилотное исследование. Acad Emerg Med . 1998 5 ноября (11): 1130-3. [Медлайн].

Weber JE, Chudnofsky CR, Younger JG, et al. Рандомизированное сравнение гелий-кислородной смеси (Heliox) и рацемического адреналина для лечения умеренного и тяжелого крупа. Педиатрия . 2001 июн 107 (6): E96. [Медлайн].

Vorwerk C, Коутс Т.Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2010 17 февраля. CD006822. [Медлайн].

Moraa I, Sturman N, McGuire T, van Driel ML. Гелиокс при крупе у детей. Кокрановская база данных Syst Rev . 2013 7 декабря: CD006822. [Медлайн].

Dobrovoljac M, Geelhoed GC. 27 лет крупа: обновленная информация об эффективности дексаметазона 0,15 мг / кг. Emerg Med Australas . 2009 21 августа (4): 309-14.[Медлайн].

Мур М., Литтл П. Ингаляции увлажненного воздуха для лечения крупа: систематический обзор и метаанализ. Фам Прак . 2007 сентября, 24 (4): 295-301. [Медлайн].

Cruz CI, Patel D. Ударная батарейка-пуговица, маскирующаяся под круп. J Emerg Med . 30 января 2013 г. [Medline].

Elbuluk O, Shiba T, Shapiro NL. Ларингомаляция, проявляющаяся рецидивирующим крупом у младенца. Чехол Реп Отоларингол .2013. 2013: 649203. [Медлайн]. [Полный текст].

Ибрагимов М., Йоллу У, Акил Ф, Айдын Ф, Енер М. Инородное тело гортани, имитирующее круп. Дж. Краниофак Сург . 2013 24 января (1): e7-8. [Медлайн].

Раствор для ингаляций альбутерола

Что это за лекарство?

АЛЬБУТЕРОЛ (al BYOO ter ole) — бронходилататор. Это помогает открыть дыхательные пути в легких, чтобы облегчить дыхание. Это лекарство используется для лечения и предотвращения бронхоспазма.

Это лекарство можно использовать для других целей; Если у вас есть вопросы, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ БРЕНДА: Accuneb, Proventil

Что мне следует сказать своему врачу, прежде чем я приму это лекарство?

Им необходимо знать, есть ли у вас какое-либо из следующих условий:

• сахарный диабет
• Болезнь сердца или нерегулярное сердцебиение
• высокое кровяное давление
• феохромоцитома
• изъятий
• Заболевание щитовидной железы
• необычная или аллергическая реакция на альбутерол, левальбутерол, другие лекарства, пищевые продукты, красители или консерванты
• беременна или пытается забеременеть
• кормление грудью

Как мне использовать это лекарство?

Это лекарство используется в небулайзере.Небулайзеры превращают жидкость в аэрозоль, который вы вдыхаете через рот или через рот и нос в легкие. Вас научат пользоваться небулайзером. Следуйте указаниям на наклейке рецепт. Принимайте лекарство через регулярные промежутки времени. Не используйте чаще, чем указано.

Проконсультируйтесь со своим педиатром по поводу использования этого лекарства у детей. Хотя этот препарат может быть назначен детям в возрасте от 2 лет при определенных состояниях, необходимо соблюдать меры предосторожности.

Передозировка: Если вы считаете, что приняли слишком много этого лекарства, немедленно обратитесь в токсикологический центр или в отделение неотложной помощи.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это лекарство предназначено только для вас. Не делись этим лекарством с другими.

Что делать, если я пропущу дозу?

Если вы пропустите дозу, используйте ее как можно скорее. Если пришло время для следующей дозы, используйте только эту дозу. Не применяйте двойные или дополнительные дозы.

Что может взаимодействовать с этим лекарством?

• противоинфекционные средства, такие как хлорохин и пентамидин
• кофеин
• цизаприд
• диуретики
• лекарства от простуды
• лекарства от депрессии, эмоциональных или психотических состояний
• лекарств для похудания, в том числе некоторые растительные продукты
• метадон
• некоторые антибиотики, такие как кларитромицин, эритромицин, левофлоксацин и линезолид
• некоторые лекарства для сердца
• стероидные гормоны, такие как дексаметазон, кортизон, гидрокортизон
• теофиллин
• гормоны щитовидной железы

Этот список может не описывать все возможные взаимодействия.Дайте своему врачу список всех лекарств, трав, безрецептурных препаратов или пищевых добавок, которые вы используете. Также сообщите им, если вы курите, употребляете алкоголь или запрещенные наркотики. Некоторые предметы могут контактировать с вашим лекарством.

На что следует обращать внимание при использовании этого лекарства?

Сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если ваши симптомы не улучшатся. Не используйте дополнительный альбутерол. Немедленно позвоните своему врачу, если ваша астма или бронхит ухудшится во время использования этого лекарства.

Если у вас пересохнет во рту, попробуйте жевать жевательную резинку без сахара или сосать леденцы. Пейте воду в соответствии с указаниями.

Какие побочные эффекты я могу заметить при приеме этого лекарства?

Побочные эффекты, о которых вы должны как можно скорее сообщить своему врачу или медицинскому работнику:

• аллергические реакции, такие как кожная сыпь, зуд или крапивница, отек лица, губ или языка
• проблемы с дыханием
• боль в груди
• ощущение слабости или головокружения, падает
• высокое кровяное давление
• Нерегулярное сердцебиение
• лихорадка
• мышечные судороги или слабость
• Боль, покалывание, онемение в руках или ногах
• рвота

Побочные эффекты, которые обычно не требуют медицинской помощи (сообщите своему врачу или медицинскому работнику, если они продолжаются или вызывают беспокойство):

• изменения вкуса
• кашель
• сухость во рту
• головная боль
• нервозность или дрожь
• Расстройство желудка
• заложенный нос или насморк
• раздражение горла
• проблемы со сном

Этот список может не описывать все возможные побочные эффекты.Спросите у своего доктора о побочных эффектах. Вы можете сообщить о побочных эффектах в FDA по телефону 1-800-FDA-1088.

Где мне хранить лекарство?

Хранить в недоступном для детей месте.

Хранить при температуре от 2 до 25 градусов C (от 36 до 77 градусов F). Не мерзни. Беречь от света. После окончания срока годности, выбрасывайте все неиспользованные медикаменты. Большинство продуктов хранятся в упаковке из фольги до момента использования. Некоторые продукты можно использовать в течение 1 недели после того, как они вынуты из пакета из фольги.Ознакомьтесь с инструкциями, прилагаемыми к вашему лекарству.

ПРИМЕЧАНИЕ. Этот лист является сводным. Он может не покрывать всю возможную информацию. Если у вас есть вопросы об этом лекарстве, поговорите со своим врачом, фармацевтом или поставщиком медицинских услуг.

Copyright © 2021 Elsevier Inc. Все права защищены. Условия эксплуатации.

Получите полезную, полезную и актуальную информацию о здоровье и благополучии

е Новости

Клиника Кливленда — некоммерческий академический медицинский центр.Реклама на нашем сайте помогает поддерживать нашу миссию. Мы не поддерживаем продукты или услуги, не принадлежащие Cleveland Clinic. Политика

небулайзированных кортикостероидов при астме и ХОБЛ. Оценка в Италии

Реферат

Ингаляционные кортикостероиды (ICS) являются основой противовоспалительного лечения пациентов с астмой и ХОБЛ.В этом обзоре оценивается роль небулайзеров как альтернативы ингаляторам для доставки ИГС при астме и ХОБЛ. Я выбрал 16 рандомизированных плацебо-контролируемых слепых долгосрочных исследований, в основном проводившихся при астме ( n = 14) и ХОБЛ. Было продемонстрировано, что распыленный будесонид эффективен и безопасен для детей в возрасте от 1 до 8 лет и, с меньшим количеством доказательств, для младенцев и взрослых, страдающих астмой. Другие исследования с добавлением сравнительных исследований in vitro и in vivo показали, что распыленный беклометазон, флутиказон и флунизолид являются эффективными альтернативами распыляемому будесониду при астме и ХОБЛ.Для эффективной доставки распыленных ICS требуется, чтобы небулайзерная система, распыляемая лекарственная форма и ингаляционный субъект взаимодействовали должным образом. Практика смешивания распыленных ICS с бронходилататорами и использования распыленных ICS в острых условиях является многообещающей, но требует дополнительных подтверждений и в настоящее время не может быть рекомендована. Я пришел к выводу, что небулайзеры можно рассматривать как эффективную альтернативу ингаляторам для доставки ICS и рекомендовать пациентам с астмой и ХОБЛ, которые не хотят или не могут использовать ингаляторы.Новые составы, возможно, могут стать важным шагом вперед для более эффективного распыления ICS.

Введение

Ингаляционные кортикостероиды (ICS) обычно используются для аэрозолизации. Длительное регулярное использование ИКС является основой противовоспалительного лечения хронической персистирующей астмы у младенцев, детей и взрослых любой степени тяжести. ^1–3 ИКС также назначают дошкольникам с перемежающимся хрипом, но с меньшими доказательствами клинической эффективности. ^4–8 Даже если терапевтический эффект более скромен, чем при астме, регулярное использование ICS в сочетании с ингаляционными β-агонистами длительного действия все чаще используется для лечения тяжелой ХОБЛ с повторяющимися бронхитическими обострениями в анамнезе. ^9–11 Роль ИКС при острой астме и ХОБЛ многообещающая, ¹² , но не полностью доказанная. ¹³

Производство терапевтических аэрозолей требует специальных устройств доставки, таких как ингаляторы и небулайзеры.Текущие рекомендации по астме. ^1,2 и лечение ХОБЛ, ^14,15 , а также небулайзерная ^16,17 и аэрозольная терапия, ¹³ не предоставляют достаточных конкретных рекомендаций по выбору наиболее подходящего устройства в различных клинических условиях. . Таким образом, в зависимости от местных привычек и доступности в разных странах существуют огромные различия в распространении различных устройств для проведения аэрозольной терапии. ^18,19 В более чем 70 странах мира ИКС одобрены и используются для распыления у детей и взрослых, при астме и ХОБЛ.Иногда, например, в Италии, использование распыленных ICS широко распространено ²⁰ и обсуждается критически. ²¹ Во многих других странах ИКС обычно или исключительно доставляются с использованием ручных ингаляторов; В Соединенных Штатах будесонид — единственный продаваемый небулайзерный ИКС, одобренный FDA для детей в возрасте от 1 до 8 лет, страдающих астмой, в августе 2000 года. Доступность эффективных небулайзированных ИКС приветствуется клиницистами ²² США и все чаще используется . ²³ Ранее альтернативные типы ИКС, такие как назальные или парентеральные препараты, предлагались ^24,25 и использовались для лечения астмы. ^26,27

В настоящее время на рынке продаются четыре кортикостероида для распыления: распыленный будесонид (BUD), дипропионат беклометазона (BDP), флунизолид (FLU) и пропионат флутиказона (FP). Они доступны в виде флаконов с разовой дозой 2 мл; BUD, FP и FLU доступны в различных дозировках. Все эти препараты хорошо известны своим высоким сродством к рецепторам глюкокортикоидов, хорошей местной противовоспалительной активностью и низкой тенденцией к системным эффектам. ^28–31 Состав и некоторые свойства запатентованных распылителей ICS указаны в Приложении 1 в дополнительных материалах на сайте http: // www.rcjournal.com. Плохая растворимость в воде, возможно, является наиболее важной характеристикой имеющихся в настоящее время составов, которые доступны в виде суспензий с некоторыми присущими им недостатками. ^32–34

Разрабатываются некоторые новые разновидности небулайзерной системы ICS. Их получают путем добавления усилителей солюбилизации при производстве нано-суспензий и растворов или включения лекарства в мицеллярные системы с производством наноэмульсий и липосомальных жидкостей. ³⁵ Эти новые составы кажутся безопасными и стабильными, гарантируют, что большее количество лекарства образуется в виде аэрозоля из небулайзера, и имеют улучшенное распределение частиц по размеру, ^33,36–39 , что приводит к более высоким дозам лекарства в легких ^{40– 42} и улучшенная фармакодинамика. ^43,44

Целью данного обзора является оценка того, можно ли рассматривать распыление как полезную альтернативу ингаляторам для применения ИКС при астме и ХОБЛ.

Исследования in vitro

Исследования in vitro позволяют проводить важные наблюдения за поведением аэрозолей и способствуют устранению некоторых неопределенностей из-за отсутствия обширных исследований in vivo. В дополнительных приложениях 2 и 3 я показал эксперименты in vitro с продаваемыми на рынке составами распыляемых ICS. ^{33,36–39,45–69} Для того, чтобы получить более однородные результаты, мы выбрали те исследования, в которых в качестве релевантного параметра выхода лекарственного средства сообщается вдыхаемая масса (IM) и массовый медианный аэродинамический диаметр (MMAD), геометрическое стандартное отклонение и респирабельная фракция при каскадном воздействии как показатели аэрозольной гранулометрии. Если уделять пристальное внимание стандартизации условий окружающей среды, методы каскадного воздействия ^70–73 становятся наиболее точным средством изучения аэродинамических свойств подвесок, таких как ICS.

В целом струйные небулайзеры являются предпочтительной системой для распыления ICS. Несколько исследований in vitro с использованием BUD ^{35–36,47,74–76} и FLU ⁷⁷ показали низкую эффективность обычных ультразвуковых небулайзеров для введения ICS. Точно так же, хотя сетчатые небулайзеры предлагают многообещающие результаты, ^{36,38–39,49,51,53–56,67,78} их стоимость покупки выше, чем у струйных систем. Кроме того, обслуживание может быть затруднено, поскольку повторные распыления суспензиями, по-видимому, предрасполагают к засорению отверстий сетки. ⁷⁹ Недавно Берг и Пикард ⁶⁸ провели оценку 30 широко используемых струйных небулайзеров / компрессорных систем для распыления BUD. Имитируя характер дыхания ребенка, ИМ исследуемых аэрозолей составлял от 4% до 20% от начального заряда лекарственного средства (и от 1% до 9%, имитируя модель дыхания младенца). ⁶⁸ Эти результаты также в значительной степени соответствуют большинству исследований, показанных в дополнительном Приложении 4, ^76,80–87 , где IM оценивался с использованием вдыхающих субъектов, а не имитатора дыхания.MMAD исследуемых аэрозолей составлял от 4,8 до 9,9 мкм. ⁶⁸ Это означает, что не все изученные системы кажутся подходящими для распыления ICS, поскольку считается, что вероятность доставки в легкие имеет значение только тогда, когда лекарство содержится в распыляемых частицах размером менее 5 мкм. ¹⁶ Аналогичным образом, не только системы распылителей, производящие аэрозоли с MMAD> 5 мкм, но даже те, у которых MMAD составляет 2–3 мкм, не подходят для эффективной доставки ICS. ^35,36,47,70 Фактически, по крайней мере, для продаваемых в настоящее время распыленных ICS, которые доступны в виде суспензий, микронизированное лекарственное средство распределяется в основном в частицах диаметром более 2–3 мкм. ³⁶ (как показано в дополнительном Приложение 1), чтобы капли меньшего размера содержали в основном воду, а не лекарство.

Интересно, что все компоненты небулайзерной системы важны для определения хорошей доставки ICS в легкие (т.е. интерфейс играет очень важную роль, в значительной степени изменяя IM, а также влияя на MMAD). ^58,64 Это было подтверждено исследованием ex vivo, в котором средний IM распыленных BUD составлял 5–7% от номинальной дозы, вдыхаемой через маску, в то время как этот процент увеличивался до 9–12% через мундштук. ⁸⁷ То же исследование показало, что хорошее уплотнение между лицом и маской примерно вдвое увеличивает IM. ⁸⁷ Другое исследование с BUD показало, что метод введения с использованием продувки в значительной степени скомпрометировал IM. ⁸⁸ Таким образом, не только система небулайзера, но даже способы ингаляции широко влияют на аэрозольные свойства распыляемых ICS. Барри и О’Каллаган ⁴⁶ продемонстрировали роль вдыхающего пациента в исследовании in vitro, в котором они изменили поток вдоха, чтобы он напоминал различные модели дыхания, и увидели значительные различия в IM распыленных BUD.В другом исследовании ex vivo, когда 163 ребенка в возрасте от 6 месяцев до 7,9 лет вдыхали BUD через небулайзер Spira, IM составлял от 1,9% до 40,6% нагрузки небулайзера в зависимости от способа дыхания. ⁸⁵ Производители пытались уменьшить вариабельность характеристик, связанных с различными режимами дыхания у вдыхающих пациентов, что привело, с развитием технологии небулайзеров, к доставке небулайзеров с усилением дыхания и синхронизацией.

Как показано в дополнительном Приложении 3, некоторые исследования показали, что BDP и FLU существенно не отличаются от BUD в отношении IM и распределения размеров капель. ^59,66,69 Для FP имеется меньше информации. Без какого-либо объяснения используемого метода Westbroek et al. ⁸⁹ сообщили о вдыхаемой фракции 12–16% от начального заряда FP для 3 обычно используемых систем небулайзеров, таких как SideStream / PortaNeb, Pari LC Plus / Proneb Ultra и Cirrus / PulmoAide. Важно отметить, что не только лекарство, но и все другие компоненты жидкой композиции играют важную роль в эффективной доставке лекарственного средства: увеличение заполняемого объема с 2 мл до 7 мл повышает эффективность распылителя в 3 раза, но также увеличивает время лечения. , при этом аэродинамические свойства не изменились. ^90,91 Смешивание — еще одна распространенная практика, когда одновременно назначают несколько лекарств. ^20,92–94 В некоторых исследованиях in vitro изучались последствия смешивания разных лекарств для распыления. При смешивании бронходилататоров и ИКС физико-химической несовместимости обнаружено не было. ^61,95–99 Более того, как показано в дополнительных приложениях 2 и 3, по крайней мере для BDP, BUD и FLU, смешивание ICS и бронходилататоров не обязательно ухудшает IM и распределение аэрозолей по размеру, ^{61, 66,69,100} как изначально предполагалось. ¹⁰¹

Фармакокинетические и сцинтиграфические исследования

Принято считать, что соответствующее количество лекарства должно быть доставлено в легкие для эффективного аэрозольного лечения. Фармакокинетика оценивает легочную биодоступность данного лекарственного средства. Фармакокинетика ICS тщательно изучена. ^102–106 Сцинтиграфические исследования исследуют доставку лекарства в легкие для данного аэрозоля. Поскольку доза, высвобождаемая в нижние дыхательные пути, почти полностью всасывается в бронхо-легочную систему кровообращения, доставка лекарственного средства в легкие примерно равна легочной биодоступности.

Что касается небулайзеров ICS, у здоровых взрослых, когда 3 разных небулайзера (Pari Inhalier Boy, Pari LC Plus и Maxin MA-2) использовались синхронно с дыханием, системная биодоступность BUD составляла 13% от заявленной на этикетке и приблизительно 50–70% ИМ. ¹⁰⁷ У 10 детей-астматиков в возрасте 3–6 лет, которые спокойно вдыхали через мундштук системы Pari LC Plus / Master, системная доступность BUD составила 6,1% от установленного заряда, что соответствует четверти IM. ⁸⁴ Этот результат соответствует сцинтиграфическому исследованию, в котором отложение BUD в легких у 2 детей, тихо вдыхающих с хорошей защитой лицевой маски через небулайзер Pari LC Plus / Proneb Ultra, составило 5–8% от заявленного на этикетке. ¹⁰⁸ В том же исследовании была подтверждена ключевая роль вдыхающего субъекта для эффективной доставки лекарственного средства в легкие: у 2 детей, у одного из которых маска не была прилегала к лицу, а у другого плачущего, отложения в легких составили 0,1% и 1% от первоначального заряда. ¹⁰⁸

Некоторые фармакокинетические исследования показали существенную пропорциональность доз как в средней плазме, так и в площади под кривой при распылении увеличивающихся доз ICS.Этот результат наблюдался у 10 взрослых астматиков, которые вдыхали суточную дозу, соответственно, 2 мг и 8 мг BUD, перекрестно с Inhalier Boy. ¹⁰⁹ Мерфи и др. ¹¹⁰ также получили аналогичные результаты, когда разные дозы BUD (0,5 мг и 1 мг один раз в день, 1 мг и 2 мг два раза в день) вводились 120 взрослым астматикам средней и тяжелой степени с Система Pari LC Plus / Master через мундштук. В том же исследовании при попытке сравнить небулайзер с ингалятором была оценена трехкратная разница в эффективности, в пользу ингалятора сухого порошка Turbuhaler.При использовании системы Pari LC Plus / Master с мундштуком в другом исследовании однократной дозы с участием 12 здоровых взрослых наблюдалась пропорциональность доз при распылении BDP 1,6 мг и 3,2 мг; в том же исследовании сравнение с BDP, приводимым в движение хлорфторуглеродом, через дозирующий ингалятор (MDI), добавляемый в камеру хранения с клапанами (VHC), показало, что соотношение эффективности MDI и небулайзера увеличивается в 2 раза, в пользу первого устройства. ¹¹¹ Эти результаты с имеющимися в продаже составами ICS не учитывают некоторые недавние достижения в технологии небулайзеров: у 10 астматиков (средний возраст 20 месяцев) в возрасте от 6 до 41 месяца среднее отложение в легких нового состава распыленного будесонида через eFlow составило 34 % от номинальной дозы: процент, аналогичный проценту наиболее эффективных ингаляторов. ⁴²

Фармакодинамика

Pharmacodynamics оценивает клиническую ценность определенного лекарства, используя как эффективность, так и меры безопасности. К сожалению, полная фармакодинамическая оценка распыленных ICS недоступна по нескольким причинам. Во-первых, ИКС обладают противовоспалительной активностью, но необходимо полностью установить значение прямых биомаркеров воспаления дыхательных путей, таких как оксид азота в выдыхаемом воздухе или количество эозинофилов. Таким образом, наиболее часто используемые параметры для оценки эффективности ICS, такие как улучшение исходной функции легких и оценки симптомов, уменьшение обострений бронхита и использование β-агонистов для спасения, являются косвенными и относительно нечувствительными показателями.Это означает, что эффект доза-ответ относительно плоский, что позволяет обнаруживать различия только тогда, когда ICS как минимум в четыре раза превышает базовую дозу. ^112–118 Во-вторых, улучшение (или ухудшение) контроля астмы происходит в течение нескольких дней после начала (или прекращения) лечения, но лечение требуется в течение 4–8 недель ^119,120 или более ¹²¹ до достичь максимального эффекта. Это затрудняет интерпретацию результатов исследований перекрестного, понижающего или повышающего титрования. ^122,123 С другой стороны, полная оценка эффективности ICS требует параллельных исследований длительной продолжительности (по крайней мере, 1 месяц регулярного лечения) с большим размером выборки субъектов для диапазона дозировок лекарств и тяжести заболевания, исследования не легко выполняется. ¹²⁴

В Таблице 1 я сообщил о 16 рандомизированных слепых плацебо-контролируемых исследованиях распыленных ICS у пациентов с хронической персистирующей астмой и ХОБЛ. ^{6,89,113,125–137} Три исследования имели перекрестный дизайн; остальные были параллельны.В пяти исследованиях, ^{125,128,133,135,136} , включающих 187 субъектов, использовался грипп в различных суточных дозах до 2 мг. В двух исследованиях, в которых участвовало 192 человека, использовался БДП в суточных дозах 0,8–4 мг. В исследование с ФП в суточных дозах 1–4 мг включили 301 взрослого с тяжелой астмой. Клинический опыт применения BUD является наиболее обширным: всего 8 исследований с участием 1258 пациентов с астмой, в основном педиатрических (0,5–8 лет). По сравнению с плацебо, BUD значительно улучшил контроль заболевания как для субъектов, ранее не получавших ICS и не контролировавшихся бронходилататорами, так и для тех, кто ранее использовал ICS.Эффективность уже была продемонстрирована при суточной дозе 0,5 мг при введении BUD один раз в день, хотя доказательства, подтверждающие эффективность дозирования два раза в день и выше, более убедительны.

Таблица 1. Характеристики

рандомизированных плацебо-контролируемых слепых исследований с использованием распыленных ICS при астме и ХОБЛ

Хотя ИКС имеют лучшее терапевтическое соотношение, чем системные кортикостероиды, при введении более высоких доз происходит соответствующая абсорбция, что может вызвать системные побочные эффекты.Измерения супрессии надпочечников обычно считаются наиболее чувствительным маркером системной активности ICS. Фактически, экзогенные кортикостероиды могут ослаблять естественную выработку кортизола за счет отрицательной обратной связи по оси гипоталамус-гипофиз-надпочечники. Данные по безопасности доступны в основном для BUD. Десять взрослых астматиков, которые вдыхали суточную дозу BUD 8 мг через систему Inhalier Boy, имели уровень кортизола по утрам ниже, чем при ежедневной дозе 2 мг. ¹⁰⁹ Однако эти высокие дозы BUD редко используются в клинической практике.Влияние BUD в суточных дозах до 2 мг на гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковую ось было изучено у 293 детей, страдающих астмой, в возрасте от 6 месяцев до 8 лет, на срок до 52 недель без каких-либо клинически значимых различий по сравнению с обычными группа лечения (где 35% использовали ИКС через ингаляторы). ¹³⁸ В целом, подавление надпочечников, по-видимому, иногда происходит в самых высоких дозах после длительных периодов регулярного лечения, возможно, у восприимчивых людей. ^131,139 Еще одна серьезная проблема в педиатрическом возрасте — это возможность отрицательного влияния ИКС на рост.Опять же, больше всего информации доступно для BUD: в общей сложности 670 педиатрических астматиков были рандомизированы в соотношении 2: 1 для получения BUD (титрованной до самой низкой клинически эффективной дозы со средней общей суточной дозой от 0,5 до 1 мг) или обычной лечение астмы в течение 52 недель, в реальных условиях, ¹³⁸ без разницы в росте между группами, даже если они стратифицированы по полу и возрасту. ¹⁴⁰ Небольшая, но статистически значимая разница в скорости роста (-0,8 см / год, P =.002) наблюдалась только между группой BUD и группой обычного лечения, где ICS не разрешались. ¹³¹ Точно так же, как более подробно показано для ICS, вводимых через MDI, этот результат не повлиял на конечную высоту, которую нужно было достичь. ^141–144 Данные постмаркетингового наблюдения подтвердили безопасность небулайзерных ИКС для всех возрастов. ^{145 146} BUD и BDP также безопасно использовались у беременных женщин. ^147–150 Важно отметить, что несмотря на то, что при использовании распылителя с лицевой маской может происходить значительное отложение на лице и глазах, ¹⁵¹ местных побочных эффектах обычно не сообщается.Побочные эффекты, связанные с кожей, наблюдались только у 2% детей, без сообщений о катаракте. ^152,153

В таблице 2 я сообщил о 18 сравнительных исследованиях, которые включали небулайзерные ИКС. ^{6,82,109–110,117,139,154–165} В пяти исследованиях ингаляторы использовались в качестве эталона, по которому проводилось сравнение. Три из этих исследований изучали клиническую ценность распыляемого BDP. БДП, вводимый с помощью Pari LC Plus / ProNeb Turbo, показал себя не менее эффективным, чем тот же препарат, вводимый с помощью ингаляторов в половинной дозе, у 301 астматика разного возраста и степени тяжести. ^158–160 Результаты более ранних исследований с распыленным BDP были контрастными, ^166–168 , вероятно, из-за низкой силы используемого препарата, препятствующего доставке достаточного количества лекарственного средства в легкие. ¹⁶⁹ Другое исследование показало, что суточная доза BUD в 8 мг, вводимая 10 взрослым астматикам через мальчика-ингалятора в течение 4 недель, была более эффективной, чем суточная доза будесонида 1,6 мг, вводимая через MDI с VHC. ¹⁰⁹ Напротив, Мерфи и др. Не обнаружили никаких различий в эффективности и безопасности между разными дозами БАД и будесонида, вводимыми через ингалятор сухого порошка Турбухалер в суточной дозе 0.4 мг 2 раза в сутки. ¹¹⁰ Исследуя системную активность ИКС, Уэльс и др. или 4 мг флутиказона пропионата с использованием MDI с VHC. Наконец, в другом исследовании с участием 14 здоровых взрослых, в котором эффект однократной дозы 2 мг FP на ось гипоталамус-гипофиз-надпочечники сравнивался с MDI, добавленным к VHC, последний показал примерно в 7 раз более сильный подавляющий эффект по сравнению с к небулайзеру Pari LC Plus. ¹⁷¹ В целом проблема эквивалентности различных устройств остается нерешенной. Другие сравнительные исследования касались проблемы индивидуализации (или корректировки) самой низкой эффективной дозы распыляемого ICS (в основном с BUD) для достижения контроля над астмой без каких-либо окончательных выводов. Эффект «доза-ответ» для распыленных ICS не определен четко: только когда дозировка ICS была увеличена в 4 раза, иногда наблюдалась разница с точки зрения эффективности и безопасности ^117,154 . ¹⁰⁹ Аналогичным образом, тенденция доза-ответ наблюдалась для некоторых переменных эффективности только в одном ¹¹³ из 3 исходных педиатрических рандомизированных двойных слепых плацебо-контролируемых исследований с BUD, ^113,130,131 , а после стратификации пациентов по возрасту . ¹⁷²

Таблица 2. Характеристики

рандомизированных слепых сравнительных исследований для астматиков продолжительностью не менее 1 недели с использованием распыленных ICS *

Результаты плацебо-контролируемых слепых исследований, оценивающих роль небулайзированных ICS в острых условиях, показаны в дополнительном Приложении 5. ^173–182 Эти исследования проводились в отделениях неотложной помощи или в больнице. Хотя группа активного лечения часто показывает некоторое преимущество с точки зрения эффективности по сравнению с группой плацебо, нельзя сделать однозначного вывода. В целом, клиническое значение ИКС в острых условиях недостаточно определено. В настоящее время использование ИКС в 4 раза превышающей поддерживающую дозу считается альтернативой системным кортикостероидам только при легких и умеренных острых приступах астмы. ¹ При более тяжелых приступах текущие рекомендации рекомендуют раннее применение системных кортикостероидов, но не включают ИКС. ¹⁸³ К сожалению, системные кортикостероиды вызывают соответствующие побочные эффекты даже при краткосрочном лечении. ^184,185 Результаты слепых сравнительных исследований, оценивающих роль распыленных ICS в острых ситуациях, показаны в дополнительном Приложении 6. ^{173,177–178,180,186–193} В десяти из этих 12 исследований сравнивали распыленные ICS с системными кортикостероидами, которые являются основой для противовоспалительное лечение при обострениях. Из-за различий в методах и популяции, результаты разных исследований нельзя объединить, и нельзя получить четкие выводы.Проблема эквивалентности распыленных ICS и системных кортикостероидов также остается нерешенной. Существенное дозозависимое подавление наблюдалось у взрослых астматиков при пероральном приеме преднизолона в суточных дозах от 5 до 20 мг, но не при применении БАД через небулайзерную систему Ventstream / PortaNeb при суточных дозах от 1 до 4 мг в течение 4 дней. ¹⁹⁴ Более того, ICS могут быть не только безопаснее системных кортикостероидов, но и обеспечивать более ранние результаты за счет негеномных эффектов. ^195–197 Возможно, критическим параметром для клинической эффективности, по крайней мере, для астматиков, может быть не общая доза ICS, а скорее время доставки с более ранним повторным введением (каждые 15–20 мин в течение до 2–2 минут). 4 h) дает большую пользу. ¹⁹⁸ Наконец, значение ИКС для лечения обострений астмы и ХОБЛ является многообещающим, ^12,198–201 , но не полностью обосновано и не может быть рекомендовано. Подтверждение важной роли ICS в острых условиях расширит использование распыляемых ICS, поскольку многие медицинские работники предпочитают проводить аэрозольную терапию с помощью небулайзеров в больнице ²⁰² и в отделениях неотложной помощи. ²⁰³

Хотя в большинстве рандомизированных плацебо-контролируемых слепых исследований применялись только небулайзерные ИКС, в 8 исследованиях использовались совместные смеси ИГК и бронходилататоров. ^{136 137 173 174 176 179 181 182} Исследование, в котором грипп смешивали с бронходилататорами и вводили через систему Nebula, было проведено, по крайней мере, при умеренной ХОБЛ, с тенденцией к улучшению оценки симптомов и снижению частоты тяжелых обострений. ¹³⁶ Остальные исследования проводились у астматиков: 6 исследований были выполнены в условиях острого заболевания, при смешивании либо BUD ^{173 174 176 181 192} или FP ¹⁷⁹ с бронходилататорами через различные небулайзерные системы. Четыре ^{173 174 176 192} из этих исследований показали значительный результат с точки зрения клинической эффективности, когда совместная смесь, включающая распыленные ICS, сравнивалась с группой плацебо.В последнем исследовании наблюдалось значительное улучшение оценки симптомов и количества дней без симптомов у детей с перемежающимся хрипом, которые получали совместную смесь BDP и альбутерола через систему Comp Air Elite. ¹³⁷ Несмотря на то, что клинические эффекты смешивания распыленных ICS с другими распыляемыми лекарственными средствами являются многообещающими, необходимо рекомендовать их подтверждение.

Обсуждение

Несколько крупных рандомизированных контролируемых исследований с участием субъектов с хронической персистирующей астмой продемонстрировали эффективность и безопасность БАД в суточных дозах от 0.От 5 мг до 1 мг с рядом струйных небулайзеров (Aiolos, DeVilbiss 646, Hudson Up-draft, Pari Inhalier Boy, Pari LC Plus и VentStream). In vitro и некоторые сравнительные и плацебо-контролируемые исследования in vivo показывают, что распыленные BDP, FLU и FP, с некоторыми различиями между ними, также являются клинически эффективными и безопасными. Трудно дать четкие указания о рекомендуемых дозировках лекарств, потому что для распыленных ICS непостоянно наблюдается тенденция доза-реакция. С практической точки зрения это означает, что при достижении желаемого клинического эффекта общая суточная доза распыленного ICS должна быть индивидуализирована для каждого пациента с целью постепенного снижения до самой низкой эффективной дозы для поддержания контроля над заболеванием и Избегайте риска соответствующих системных побочных эффектов.

Три основных недостатка ограничивают более широкое использование распыляемых ICS. Во-первых, в большинстве испытаний ИГС использовались ингаляторы, так что они имеют более убедительные доказательства эффективности, чем небулайзеры. Во-вторых, некоторые небулайзерные системы не подходят для эффективной доставки ICS в легкие. Это наблюдение актуально, так как небулайзеры продаются отдельно, и многие врачи не знакомы с практикой распыления ICS. Это вызывает опасения, что распыление ICS не всегда выполняется оптимально.Фактически, в реальной жизни было описано множество небулайзерных систем и режимов работы для распыляющих устройств ICS, и многие из этих методов не основаны на фактических данных. ^20,94,204 В-третьих, все продаваемые в настоящее время небулайзеры ICS имеют относительно плохую доставку в легкие. Большинство ингаляторов имеют большую эффективность, чем небулайзеры, для доставки ICS. Хотя биоэквивалентность клинических исходов среди различных устройств может быть преодолена путем увеличения дозировки распыленного ICS, это подразумевает более длительное время введения, что является основным определяющим фактором плохой приверженности к лечению, ¹¹⁰ и более высокие затраты.При оценке соотношения активности 1: 2 между BUD и будесонидом Turbuhaler ²⁰⁵ и эквивалентности небулайзированных BUD, BDP, FLU и FP, стоимость (по итальянским стандартам) 10-дневного курса лечения для будесонида составляет примерно 5 евро. Турбухалер в суточной дозировке 0,4 мг по сравнению с 28 евро для BUD, 20 евро для FLU и FP и 12 евро для BDP. Однако стоимость распыленных ICS варьируется в зависимости от страны. В США цена 10-дневного курса BUD в суточных дозах 0,25, 0,5 и 1 мг составляет соответственно 27, 42 и 68 долларов. ²⁰⁶

Таким образом, в настоящее время небулайзеры являются вторым выбором по сравнению с ручными ингаляторами для доставки ICS. Ингаляционные ингаляторы могут быть прописаны пациентам, которые не хотят или не могут использовать ингаляторы. Однако это обычное явление не только у младенцев, но даже у пожилых людей, где, несмотря на улучшение технологий, неправильное использование ингаляторов остается обычным явлением в реальной жизни и связано с плохим контролем над заболеванием. ²⁰⁷ Соответственно, большинство взрослых пациентов, получающих терапию небулайзером в домашних условиях, имеют пожилой возраст и имеют много сопутствующих заболеваний, тяжелых респираторных заболеваний и общих неудач с другими видами лечения. ^{20,204,208–210} Интересно, что у детей-астматиков, которые в анамнезе госпитализировали или посещали отделения неотложной помощи по поводу астмы, только использование небулайзера BUD было связано со снижением риска рецидива. ^{211 212} Кроме того, у пожилых пациентов с хроническими заболеваниями легких, регулярно использующих распыленные ICS, сообщалось о снижении использования системных кортикостероидов и тенденции к сокращению посещений отделений неотложной помощи и госпитализаций. ²¹⁰ Новые составы ICS, вероятно, могли бы повысить эффективность распылителей, возможно, став эквивалентными ингаляторам с лучшим отложением легочного лекарства. ^{38,39,41–44} Интересно, что более новые ICS с индивидуализированными небулайзерами могут эффективно доставлять аэрозоли с MMAD меньше 2–3 мкм, с потенциалом улучшения доставки в легкие ²¹¹ и лучших клинических результатов ²¹² младенцам, a традиционно сложная группа для лечения лечебными аэрозолями. ^{213 214}

Сводка

Я пришел к выводу, что распыленные ИКС в настоящее время являются действенной альтернативой ингаляторам при астме и ХОБЛ. В клиническую практику должны быть внедрены содержательные рекомендации по надлежащей практике использования распыленных ICS.Требуются дополнительные исследования, чтобы подтвердить многообещающую роль ICS в острых условиях и возможность смешивания распыленных ICS и бронходилататоров. Другие исследования должны прояснить, могут ли существующие препараты ICS иметь клинически важные преимущества перед доступными в настоящее время небулайзерами ICS.

Сноски

• Для переписки: Андреа С. Мелани, доктор медицины, Fisiopatologia e Riabilitazione Respiratoria, Policlinico Le Scotte, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese, Viale Bracci I-53100 Siena, Италия.Эл. Почта: a.melani {at} ao-siena.toscana.it.

• Д-р Мелани раскрыла свои отношения с Artsana.

• Дополнительные материалы, относящиеся к этой статье, доступны на http://www.

  No related posts.