История болезни внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония: Скачать историю болезни Острая внебольничная левосторонняя нижнедолевая пневмония S9-10, средней степени тяжести. ОДН 0 ст.

• антибиотик
• набор для ухода
• внебольничная пневмония
• оценка тяжести
• вакцинация

Ключевые моменты

• Около трети пациентов с внебольничной пневмонией (ВП) нуждаются в госпитализации

• Шкала CURB-65 должна использоваться для оценки тяжести заболевания и руководства по лечению

• Начальное лечение с эмпирической антибиотикотерапии с дополнительным кислородом или без него

• Соблюдение рекомендаций CAP и наборов методов лечения, вероятно, улучшит результаты лечения пациентов

• Вакцинация показана пациентам старше 65 лет или при хронических заболеваниях или иммунодефицитах нет альтернативного объяснения. Внебольничная пневмония (ВП) — это пневмония, приобретенная за пределами больницы или учреждения длительного ухода. Напротив, внутрибольничная пневмония — это пневмония, развивающаяся через 48 часов после госпитализации.

  Эпидемиология

  Заболеваемость ВП в Великобритании составляет 5–11 на 1000 взрослых, увеличиваясь с возрастом. На ВП приходится лишь 5–12% инфекций нижних дыхательных путей, которыми лечат врачи общей практики. Пациенты, получающие лечение по месту жительства, имеют низкую смертность (<1%). Частота госпитализаций по поводу ВП увеличивается, при этом госпитализация показана 22–42% взрослых с ВП и связана со смертностью 5–14%. Около 5% пациентов, госпитализированных по поводу ВП, нуждаются в лечении в отделении интенсивной терапии, и у этих тяжелобольных пациентов смертность составляет 35%. ²

  Патогенез

  Вдыхание переносимых по воздуху патогенов играет центральную роль в развитии ВП у иммунокомпетентных взрослых. Реже встречаются аспирация ротоглоточной/желудочной флоры, гематогенное распространение инфекции и инвазия из инфицированных соседних структур. Заражение происходит при проникновении возбудителей в нижние дыхательные пути.

  Дефекты защиты легких повышают вероятность инвазии. Мукоцилиарный транспорт угнетается возрастом, курением, обезвоживанием, приемом опиатов, вирусной инфекцией и хроническим бронхитом. Анатомические изменения, такие как эмфизема, бронхоэктазы и обструктивные опухоли, также препятствуют клиренсу патогенов. Местные воспалительные инфильтраты способствуют протеолизу и повреждению бронхиального эпителия. Если клеточный и гуморальный иммунный ответ хозяина снижен, риск пневмонии также увеличивается.

  Таким образом, развитие пневмонии, как и ее тяжесть, представляет собой баланс между возбудителем (вирулентностью, размером инокулята) и факторами хозяина.

  Микробиология

  Этиологический агент, ответственный за ВП, устанавливается менее чем в одной трети случаев. Тем не менее данные свидетельствуют о том, что ВП чаще всего вызывается бактериальной инфекцией. Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Moraxella catarrhalis составляют не менее 50% случаев ВП, при этом S. pneumoniae наиболее часто идентифицируемый возбудитель. ² Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophilia pneumoniae, Chlamydophilia psittaci, Coxiella burnetii и Legionella pneumophilia вызывают до 15% случаев и могут быть копатогенами в других случаях. ³

  Относительная частота конкретных патогенов варьируется между группами населения. ² У пожилых пациентов S. pneumoniae остается наиболее частым возбудителем с M. pneumoniae и L. pneumophilia реже. Считается, что у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких чаще встречаются H. influenzae и M. catarrhalis . Алкоголики подвержены повышенному риску бактериемии S. pneumoniae , грамотрицательных бактерий (особенно Klebsiella ), Legionella и смешанных инфекций).

  Вирусы, грибки и паразиты также способствуют возникновению ВП. Вирусные патогены составляют до 30% случаев, при этом наиболее распространены грипп А и риновирус. ⁴ Вирусная инфекция может предшествовать бактериальной инфекции.

  Распространенность полимикробной ВП неизвестна.

  Форма выпуска

  Типичными клиническими признаками ВП являются кашель, одышка, лихорадка выше 38°C, озноб, озноб и плевритная боль в груди. Этиологический агент нельзя достоверно предсказать на основании анамнеза и результатов обследования, ⁵ , но некоторые клинические признаки указывают на наличие специфических возбудителей:

  • Острое начало, высокая температура и плевритная боль в груди характерны для S. pneumoniae .

  • Легионелла чаще ассоциируется с мультисистемной патологией с желудочно-кишечными симптомами, неврологическим поражением (например, энцефалопатией) или биохимическими нарушениями (например, повышением уровня креатинкиназы, аномальными функциональными тестами печени). ^6,7

  • Инфекция C. pneumoniae связана с продромальным периодом в несколько дней и головной болью. ⁸

  • C. burnetii 9Считается, что инфекция 0079 вызывает сильную лихорадку и сухой кашель. ⁹

  • Staphylococcus aureus пневмония часто следует за вирусной инфекцией.

  • Пневмония чисто вирусной этиологии чаще встречается у детей, но клиническими признаками обычно являются медленное начало ринита и хрипов. ¹⁰

  Диагноз

  Всем пациентам с подозрением на ВП необходимо собрать полный анамнез и провести обследование.

  В сообществе уместен прагматичный подход к диагностике, и такие исследования, как рентгенография грудной клетки, могут не потребоваться, если только пациент не чувствует себя плохо, диагноз неясен, прогресс не соответствует ожидаемому или пневмония рецидивирует.

  Пациенты в достаточно плохом состоянии, требующие госпитализации (рис. 1), нуждаются в рентгенографии органов грудной клетки. ВП можно заподозрить по наличию уплотнения, воздушных бронхограмм, кавитации или парапневмонического выпота (рис. 2). Следует выполнять рутинные анализы крови, включая общий анализ крови, почечные и печеночные индексы и маркеры воспаления. Оксигенацию следует оценивать с помощью пульсоксиметрии, а также газов артериальной крови, если сатурация ниже 9.4% или имеются признаки тяжелой пневмонии. ²

  Рис. 1.

  Оценка тяжести по шкале CURB-65. AMT = сокращенная оценка умственного теста. Рисунок основан на рекомендациях BTS. ²¹

  Рис. 2.

  Рентгенологические признаки внебольничной пневмонии и ее дифференциальный диагноз. ВП и связанные с ней осложнения: а) консолидация верхней доли правого легкого; б) парапневмонический выпот справа на фоне коллапса и линейного ателектаза; в) многодолевая консолидация с воздушными бронхограммами и очаговым выпотом (эмпиемой). Патологии, маскирующиеся под ВП: г) односторонний отек легких; д) разрыв пищевода с пневмомедиастинумом, левосторонним выпотом и легочными инфильтратами; е) тромбоэмболия легочной артерии с правыми базальными инфильтратами.

  При ВП легкой и средней степени тяжести микробиологические исследования следует выбирать по клиническим показаниям. Пациентам с тяжелой ВП требуется полный спектр микробиологических исследований, ² включая посев крови (рис. 3). Выход культуры максимален до начала антибиотикотерапии. Парный серологический анализ с постинфекционными образцами, взятыми через 7–10 дней после госпитализации, может дать ретроспективное подтверждение микробиологической этиологии.

  Рис. 3.

  Обследование и лечение в зависимости от тяжести внебольничной пневмонии. ПЦР-5 полимеразная цепная реакция. Рисунок основан на рекомендациях BTS. ²

  Оценка тяжести

  Тяжесть заболевания при ВП используется в качестве показателя прогноза и для руководства по лечению. Доступно множество различных оценок серьезности. В настоящее время Британское торакальное общество (BTS) рекомендует шкалу CURB-65 в сочетании с клинической оценкой (рис. 1). ² CURB-65 стратифицирует пациентов на основании наличия спутанности сознания, мочевины выше 7 ммоль/л, частоты дыхания более 30/мин, артериального давления (АД) ниже 60/90 мм рт.  ст. и возраст старше 65 лет. Смертность через 30 дней увеличивается с увеличением числа критериев.

  Пациенты с баллами от 0 до 1 (низкая степень тяжести) имеют смертность ниже 3% и могут лечиться по месту жительства. Пациенты с оценкой 2 (умеренная тяжесть) имеют смертность 9% и требуют тщательного наблюдения, возможно, с непродолжительной госпитализацией. Пациенты, набравшие 3 или более баллов (высокая тяжесть), имеют смертность 15–40% и нуждаются в срочной госпитализации, возможно, с высокой зависимостью.

  Менеджмент

  Доступен ряд международных руководств по ведению ВП, но их объем затрудняет их внедрение, и имеются данные о значительных различиях в клинической практике. ^11,12

  Комплекты ухода

  Комплекты ухода служат памяткой для основных клинических вмешательств. Цель состоит в том, чтобы завершить весь пакет как единое вмешательство, а не проводить отдельные компоненты. Соблюдение требований пакета способствует улучшению результатов лечения пациентов и эффективному использованию ресурсов. ¹³ Комплекты ухода CAP обычно основаны на руководстве BTS ² и включают:

  • оценка содержания кислорода и соответствующее лечение

  • оценка тяжести на основе CURB-65 с лечением в зависимости от тяжести

  • дозировка антибиотиков в течение четырех часов после поступления

    информационных листка для пациентов.

  Общая поддерживающая терапия

  Всем пациентам с ВП следует рекомендовать отдых и воздержание от курения. Следует поддерживать гидратацию и адекватное питание, а дополнительный кислород использовать надлежащим образом для поддержания сатурации 94–98% и PaO ₂ >8 кПа для тех, у кого нет риска гиперкапнической дыхательной недостаточности. Рекомендуется ранняя мобилизация и профилактика венозной тромбоэмболии.

  Противомикробная терапия

  Начальная противомикробная терапия часто является эмпирической, основанной на преобладании возбудителя и местных профилях резистентности к антибиотикам. Рекомендации BTS ² обеспечивают основу для большинства местных политик в отношении антибиотиков (обобщенные на рис. 4).

  Рис. 4.

  Рекомендуемая эмпирическая антибактериальная терапия в зависимости от тяжести внебольничной пневмонии. Рисунок основан на рекомендациях BTS. ²

  Антибиотики следует начинать незамедлительно (в идеале в течение 4 часов) и продолжать в общей сложности в течение семи и 7–10 дней при ВП легкой и средней степени тяжести и высокой степени тяжести соответственно. Пациенты, получающие парентеральные антибиотики, должны быть переведены на пероральные препараты, как только наступит клиническое улучшение.

  Антибиотики, направленные против патогенов, следует использовать вместо эмпирических антибиотиков, если доступны результаты посева. Если S. aureus или грамотрицательные бактерии выделены или подозреваются, может быть целесообразным длительный курс антибиотиков (до 21 дня).

  Ответ на лечение

  Большинство пациентов с ВП отвечают на лечение в течение 2–3 дней. Следует отметить, что рентгенологические признаки разрешения отстают от клинического разрешения. ^14,15

  Проблемой у пациентов, которые не реагируют на первоначальную противомикробную терапию, может быть устойчивый или неожиданный возбудитель, неадекватная дозировка или абсорбция лекарства или ошибочный диагноз. Такие пациенты должны быть тщательно обследованы с повторным скринингом инфекции и рассмотрением альтернативных диагнозов. Диагнозы, которые могут маскироваться под ВП или возникать одновременно, включают:

  • легочная эмболия

  • застойная сердечная недостаточность

  • рак легкого

  • криптогенная организующаяся пневмония

    90 013

  • эозинофильная пневмония

  • васкулит

  • легочное кровотечение.

  Выписку из больницы не следует рассматривать, если у пациента наблюдается любой из следующих признаков: температура выше 37,8 °C, частота сердечных сокращений более 100 ударов в минуту, частота дыхания выше 24 ударов в минуту, систолическое АД ниже 90 мм рт.

  Осложнения внебольничной пневмонии

  • Местные осложнения ВП включают парапневмонический выпот и эмпиему, которые поражают 36–66% и менее 1% госпитализированных пациентов соответственно (рис. 2). ^16,17 Показана плевральная аспирация с последующим введением межреберного дренажа, если идентифицированы микроорганизмы или гной или рН жидкости ниже 7,2.

  • Абсцесс легкого — редкое осложнение. В большинстве случаев абсцессы реагируют на антибиотики, но могут потребоваться длительные курсы лечения, а также хирургическое дренирование.

  • Тяжелая пневмония может осложняться сепсисом и острым респираторным дистресс-синдромом.

  • Метастатическая инфекция (эндокардит, септический артрит, абсцесс селезенки) возникает редко, с бактериемией.

  Последующее наблюдение

  Пациентов следует обследовать через шесть недель после выздоровления от ВП. Рентгенограмма грудной клетки показана только в том случае, если симптомы сохраняются или есть клиническое подозрение на злокачественное новообразование.

  Профилактика

  Вакцинация против S. pneumoniae широко доступна. По-видимому, это не снижает заболеваемость ВП или частоту госпитализаций ¹⁸ , но снижает тяжесть заболевания. ¹⁹ Департамент здравоохранения рекомендует вакцинацию для всех пациентов старше 65 лет и лиц, подверженных риску инвазивной пневмококковой инфекции (хроническое заболевание, иммунодефицит или иммуносупрессия). ²⁰ Пациентам, отвечающим этим критериям и госпитализированным с ВП, следует предложить вакцинацию при выздоровлении.

  Конфликт интересов

  Не заявлено.

  Каталожные номера

  1. 1. Trotter CL,
     2. Stuart JM,
     3. George R,
     4. Miller E
     . Увеличение числа госпитализаций по поводу пневмонии, Англия. Emerg Infect Dis 2008;14:727–33doi:10.3201/eid1405.071011

  2. ↵
     1. Lim WS,
     2. Baudouin SV, 9 0013
     3. Джордж RC,
     4. и др.
     . Комитет по рекомендациям по пневмонии Комитета по стандартам медицинской помощи BTS. Руководство BTS по ведению внебольничной пневмонии у взрослых, обновление 2009 г. . Атипичные пневмонии: клиника, диагностика и значение. Обзор. Clin Microbial Infect 2006;12(Приложение 3)12–24

  3. ↵
     1. Jennings LC,
     2. Anderson TP,
     3. Бейнон К.А.,
     4. и др.
     . Заболеваемость и характеристики вирусной внебольничной пневмонии у взрослых. Thorax 2008;63:42–8doi:10.1136/thx.2006.075077

  4. ↵
     1. Farr BM,
     2. Kaiser DL,
     9 0012 Harrison BD,
     3. Connolly CK
     . Прогнозирование микробной этиологии при поступлении в стационар по поводу пневмонии по имеющимся клиническим признакам. Подкомитет по исследованию пневмонии Британского торакального общества. Thorax 1989;44:1031–5doi:10.1136/thx.44.12.1031

  5. ↵
     1. Helms CM,
     2. Viner JP,
     9 0012 Sturm RH,
     3. Renner ED,
     4. Johnson W
     . Сравнительная характеристика пневмококковой, микоплазменной и легионеллезной пневмонии. Ann Intern Med 1979;90:543–7

  6. ↵
     1. Cunha BA
     . Клинические особенности болезни легионеров. Semin Respir Infect 1998;13:116–27

  7. ↵
     1. Kauppinen MT,
     2. Saikku P,
     3. Kujala P,
     90 012 Herva E,
     4. Syrjälä H
     . Клиническая картина внебольничной Chlamydia pneumoniae пневмонии, требующей стационарного лечения: сравнение хламидийной и пневмококковой пневмонии. Thorax 1996;51:185–9doi:10.1136/thx.51.2.185

  8. ↵
     1. Marrie TJ
     . Coxiella burnetii (ку-лихорадка) пневмония. Обзор. Clin Infect Dis 1995;21(Suppl 3)S253–64

  9. ↵
     1. Ruuskanen O,
     2. Lahti E,
     3. Jennings LC,
     4. Мердок Д.Р.
     . Вирусная пневмония. Обзор. Lancet 2011;377:1264–75

  10. ↵
      1. Lim WS,
      2. Woodhead M
      . Британское торакальное общество. Взрослое сообщество BTS, аудит пневмонии, 2009 г./10. Thorax 2011;66:548–9

  11. ↵
      1. Menéndez R,
      2. Torres A,
      3. Zalacain R,
      4. et ал
      . Рекомендации по лечению внебольничной пневмонии: предикторы приверженности и исхода. Am J Respir Crit Care Med 2005;172:757–62

  12. ↵
      1. Marrie TJ,
      2. Lau CY,
      3. Wheeler SL,
      4. и др.
      . Контролируемое исследование критического пути лечения внебольничной пневмонии. КАПИТАЛ Исследователи исследования. Испытание вмешательства при внебольничной пневмонии с оценкой левофлоксацина. JAMA 2000;283:749–55

  13. ↵
      1. Bruns AH,
      2. Oosterheert JJ,
      3. Prokop M,
      900 12 и др.
      . Закономерности разрешения отклонений на рентгенограмме грудной клетки у взрослых, госпитализированных с тяжелой внебольничной пневмонией. Clin Infect Dis 2007;45:983–91doi:10.1086/521893

  14. ↵
      1. Bruns AH,
      2. Oosterheert JJ,
      9 0012 Эль Муссауи Р,
      3. и др.
      . Выздоровление от пневмонии: расхождения во взглядах рентгенолога, врача и пациента. J Gen Intern Med 2010;25:203–6doi:10.1007/s11606-009-1182-7

  15. ↵
      1. Cohen M,
      2. Sahn SA 90 013
      . Разрешение плевральных выпотов. Chest 2001;119:1547–62Review.doi:10.1378/chest.119.5.1547

  16. ↵
      1. Ахмед Р.А.,
      2. Marrie TJ, 9 0013
      3. Хуан JQ
      . Эмпиема грудной клетки у больных внебольничной пневмонией. Am J Med 2006;119:877–83doi:10.1016/j.amjmed.2006.03.042

  17. ↵
      1. Johnstone J,
      2. Eurich DT,
      3. Минхас Дж.К.,
      4. Марри Т.Дж.,
      5. Маджумдар СР
      . Влияние пневмококковой вакцины на долгосрочную заболеваемость и смертность взрослых с высоким риском пневмонии. Clin Infect Dis 2010;51:15–22doi:10.1086/653114

  18. ↵
      1. Johnstone J,
      2. Marrie TJ,
      3. Eurich DT,
      4. Majumdar SR
      . Влияние пневмококковой вакцинации на госпитализированных взрослых с внебольничной пневмонией. Arch Intern Med 2007;167:1938–43doi:10.1001/archinte.167.18.1938

  19. ↵

      Департамент здравоохранения Зеленая книга 2007 Лондон умококковая глава)

  20. 1. Lim W,
      2. ван дер Эрден М.,
      3. Лэнг Р.,
      4. и др.
      . Определение тяжести внебольничной пневмонии при поступлении в больницу: международное исследование деривации и валидации. Thorax 2003;58:377–382doi:10.1136/thorax.58.5.377

  Вернуться к началу

  Клинические рекомендации: внебольничная пневмония

  См. также

  Плевральный выпот и эмпиема 907:00 Сепсис
  Сепсис у новорожденных (Электронный справочник новорожденных)
  Грипп
  Оценка тяжести респираторных заболеваний

  Ключевые моменты

  1. Внебольничная пневмония (ВП) может быть диагностирована клинически при наличии признаков инфекции нижних дыхательных путей и исключении синдрома хрипов
  2. Рентгеновская рентгенограмма не требуется для рутинной диагностики или лечения, за исключением случаев подозрения на тяжелую или осложненную пневмонию
  3. Анализы крови и микробиологические исследования не рекомендуются для рутинного использования при диагностике и лечении ВП
  4. При нетяжелой пневмонии , рекомендуются пероральные высокие дозы амоксициллина, даже для стационарного применения
  5. Для младенцев <1 месяца см. Сепсис у новорожденных

  История вопроса

  • Пневмония может быть клинически определена как наличие лихорадки, кашля и тахипноэ в покое (и ретракций у детей младшего возраста), когда исключен клинический синдром хрипов
  • «Осложненная пневмония» возникает при наличии такого осложнения, как парапневмонический выпот, эмпиема, абсцесс легкого или некротизирующая пневмония 

  Оценка

  Анамнез

  • Лихорадка
  • Быстрое дыхание в покое
  • Кашель
  • Повышенная работа дыхания/респираторный дистресс
  • Апноэ

  Осмотр

  • Выглядит вялым/нездоровым  
  • Гипоксемия
  • Тахипное
  • Втяжение грудной клетки, втягивание, кряхтение, раздувание носа
  • Хрипы и бронхиальное дыхание при аускультации
  • Отсутствие дыхательных шумов и тупой перкуторный звук свидетельствуют о плевральном выпоте

  Оценка тяжести

  Тяжелую пневмонию следует заподозрить, если есть клинические признаки пневмонии и 1 или более из:

  • тяжелый респираторный дистресс
  • тяжелая гипоксемия или цианоз
  • выраженная тахикардия
  • измененное психическое состояние
  • empyema

  Управление

  Исследования

  Исследования, включая рентгенографию, не рекомендуется рутинно при ВП,   , особенно у детей с легким течением болезни, которые должны лечиться амбулаторно

  Рентген грудной клетки (задне-передняя проекция) подозреваемый

• Рассмотрите возможность повторения, если клиническое улучшение состояния ребенка не наступит через 48–72 часа соответствующей антибактериальной терапии
• Последующая рентгенография не требуется для тех, кто выздоравливает без осложнений
• Последующая рентгенография рекомендуется через 4–6 недель для:
• осложненная пневмония
• постоянные признаки
• рецидивирующая пневмония с вовлечением той же доли или при первоначальном подозрении на объемное образование в грудной клетке, анатомическую аномалию или инородное тело0078  
• FBE и мазок крови
• Микробиологические исследования
• Посев крови имеет низкий результат и с большей вероятностью будет положительным при наличии эмпиемы или у ребенка с тяжелой/осложненной пневмонией
• Тестирование на грипп (мазок из носа или аспират для ПЦР)
• Избегайте тестирования на другие вирусные патогены (тактика лечения не изменится)
• Реагенты острой фазы (особенно СРБ и прокальцитонин) не позволяют отличить вирусную или бактериальную причину и не указывают на тяжесть заболевания. Рассмотрите возможность тестирования для отслеживания прогресса

Лечение

Госпитализация необходима для проведения оксигенации, инфузионной терапии или умеренной или тяжелой работы дыхания

• Проверьте насыщение кислородом и дайте дополнительный кислород <90%  
• Если в качестве поддерживающей терапии вводятся назогастральные или внутривенные жидкости, ограничьте количество жидкости до 2/3 рассчитанная потребность в жидкости, чтобы избежать перегрузки жидкостью, с регулярным клиническим анализом жидкостного статуса
• Рекомендации по применению антибиотиков обобщены в приведенном ниже алгоритме. Амоксициллин в высоких дозах считается столь же эффективным, как и внутривенный бензилпенициллин   
• У большинства детей можно лечить пероральными антибиотиками
• Рекомендации по противомикробным препаратам могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к местные инструкции

Ребенок с подозрением на пневмонию




Гиперчувствительность к пенициллину

Альтернативы небета-лактамным антибиотикам включают

• Азитромицин 10 мг/кг (максимум 500 мг) перорально в день — вместо перорального амоксициллина или
• Доксициклин для детей от 8 до 18 лет, 2 мг/кг (максимум 100 мг) перорально два раза в день в 1-й день, затем 2 мг/кг (максимум 100 мг) один раз в день — вместо амоксициллина перорально. Используйте округленные дозы:
• <26 кг: 50 мг
• от 26 кг до 35 кг: 75 мг
• >35 кг: 100 мг
• Доксициклин , а не был связан с изменением цвета зубов, гипоплазией эмали или отложением кости даже у детей младше 8 лет, однако его использование ограничено отсутствием подходящей лекарственной формы.
  
• Ванкомицин внутривенно (дозы см. в протоколе местной больницы) вместо бензилпенициллина или цефотаксима/цефтриаксона

Дополнительную информацию см. Терапевтические рекомендации 

Атипичная пневмония

• Тестирование на причины атипичной пневмонии (включая Mycoplasma ) редко влияет на тактику ведения, поскольку не позволяет отличить инфекцию от бессимптомного носительства  
• Нет доказанной пользы от лечения макролидами отдельно или в комбинации с β-лактамами у детей с подозрением или подтвержденной атипичной пневмонией. Единственным исключением на практике являются случаи тяжелой пневмонии — можно рассмотреть возможность применения азитромицина (поскольку предполагаемая польза больше)

Рассмотрите возможность консультации с местной педиатрической бригадой, когда

• Соответствует критериям госпитализации
• Амбулаторная терапия неэффективна

Рассмотрите возможность перевода, если

• Тяжелая или осложненная пневмония
• Имеются сопутствующие заболевания, такие как сердечные заболевания, хронические респираторные заболевания, иммунодефицит или подавление
• Ребенок, нуждающийся в уходе выше уровня комфорта местной больницы
• У ребенка потребность в O ₂  – FiO2 >50 %

Для неотложной помощи и перевода детей или новорожденных в отделение интенсивной терапии звоните по номеру Служба поиска

Рассмотрите выписку, когда

Ребенок поддерживает адекватную оксигенацию и пероральное потребление.

No related posts.