Как принимать аквадетрим грудничкам: Аквадетрим — Витамин D для детей

Содержание

Сколько капель витамина Д следует принимать?

Витамин Д — один из основных элементов, которые необходимы человеку для правильного развития и крепкого здоровья. Недостаток этого вещества вызывает серьезные нарушения, в том числе остеопороз.

Дефицит витамина Д чаще встречается в тех регионах, где наблюдается недостаток солнца. В таком случае врачи назначают аптечный препарат в каплях. Рассмотрим, как его правильно принимать в зависимости от показаний.


Зачем нужен витамин Д?

Холекальциферол — вещество, необходимое человеку в любом возрасте. Его основные функции в организме следующие:

  1. Обновление клеток.
  2. Синтез некоторых гормонов.
  3. Помощь в усвоении кальция и фосфора.
  4. Активизация обмена веществ.
  5. Участие в минеральном обмене.
  6. Снижение риска развития таких заболеваний, как артрит и остеопороз.
  7. Укрепление иммунитета.
  8. Улучшение показателей свертываемости крови.
  9. Снижение риска развития онкологии.
Внимание! Если в организм перестает поступать витамин Д в необходимом количестве, то кальций не усваивается, и нужный минерал вымывается из костей.

Витамин Д важен как при беременности, так и во время грудного вскармливания. Научно-инновационный центр Siberian Wellness в соответствии с нормами НИИ питания РАМН разработал полноценный комплекс витаминов, минералов и ценных омега-3 кислот для кормящей мамы и малыша — MAMA Box Грудное вскармливание из серии Daily Box, куда также входит витамин D в необходимых количествах.

Показания к применению витамина Д в каплях

Чтобы предотвратить дефицит холекальциферола, необходимо чаще бывать на солнце и разнообразить рацион продуктами, содержащими витамин Д. Есть ряд заболеваний, при которых врач отдельно назначает прием вещества в каплях. Среди показаний к применению:

  • авитаминоз и его профилактика;
  • переломы костей;
  • воспаление костного мозга;
  • туберкулез;
  • кожные болезни;
  • ослабленный иммунитет;
  • хронический панкреатит.

В тех регионах, где отсутствует достаточное количество солнечного света, люди чаще болеют остеопорозом, артритом и сахарным диабетом. Поэтому здесь витамин Д в каплях должно принимать большинство взрослых и детей.

Противопоказания, побочные эффекты препарата

Прежде чем принимать витамин Д в каплях, необходимо проконсультироваться со специалистом, который выяснит, нет ли у пациента противопоказаний и предотвратит появление побочных эффектов.

Наиболее распространенными противопоказаниями к приему препарата являются:

  • гипервитаминоз;
  • сердечная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость;
  • гиперкальциемия;
  • саркоидоз;
  • многие заболевания ЖКТ.
Внимание! Побочные эффекты проявляются в виде аллергических реакций, нарушений в работе сердца, печени, почек, головных болей и мигреней.

Суточная норма и правила приема

Перед применением витамина необходимо внимательно изучить инструкцию, так как в зависимости от возраста меняется суточная норма его приема:

  1. Младенцам необходимо ежедневно получать 400 МЕ витамина Д, поскольку в материнском молоке его недостаточно.
  2. При рахите ребенку назначается повышенная дозировка – до 500 тысяч МЕ.
  3. Чуть больше стандартной дозы в сутки требуется и темнокожим людям, поскольку у них затруднено усвоение вещества.
  4. Детям с 1 года и взрослым до 70 лет достаточно в сутки получать 600 МЕ витамина Д.
  5. Пожилым людям после 70 лет рекомендуется увеличить дозировку до 800 МЕ вещества в сутки.

Представляем вам гипоаллергенный источник витамина D в экстрачистом МСТ-масле — Витамин D3 — Essential Vitamins.

Повышает иммунитет, обеспечивает anti-age эффект, поддерживает работу сердечно-сосудистой системы, красоту и здоровье кожи, а также является незаменимым помощником для укрепления костной системы у взрослых и детей.

Также хотим обратить ваше внимание на смарт-комплекс — 3D Bone Vegan Cube для тройной поддержки костной системы: насыщение минералами, повышение прочности и укрепление каркаса костей. В его состав входит эргокальциферол, который обеспечивает необходимую концентрацию кальция, магния и фосфора в организме для поддержания нормального состояния костной ткани.


    При назначении капельной формы препарата рекомендуется принимать следующие дозы:

    • новорожденным и детям до трех лет — до 1000 МЕ, что равно 1 капле в сутки;
    • младенцам, которые родились раньше срока, рекомендуется давать 2–4 капли добавки в день;
    • людям до 18 лет — 2000 МЕ, 4-5 капель одноразово в день;
    • при первых признаках рахита — 1 каплю БАД в сутки в течение месяца.


    Внимание! Взрослым при недостатке витамина Д в организме назначается по 4-5 капель добавки ежедневно.

    Если нет желания принимать лекарства, то можно разнообразить рацион следующими продуктами: скумбрия, сельдь, лосось, печень трески. Лидер по содержанию холекальциферола — рыбий жир.

    Аквадетрим: следствие по спирту

    Наши врачи регулярно задают родителям вопрос: дают ли они витамин Д детям?

    Это важно, так как в регионе, в котором мы проживаем, принимать витамин Д необходимо каждому (рассчитать дозировку нужно ориентируясь на возраст). В нашей стране разработана национальная программа, направленная на восполнение дефицита витамина Д.

    В программе указаны рекомендованные препараты, один из которых — Аквадетрим. Но вокруг него собрано большое количество домыслов, носящих негативный характер. Разберем какие компоненты входят в препарат, чтобы избавить родителей от сомнений по поводу его опасности.

    • Колекальциферол — является действующим веществом. Витамин D3 — это естественная форма витамина D, образующегося у людей в коже под воздействием солнца. На 25% активнее, чем витамин D2.

    Вспомогательные вещества:

    • Макрогола глицерилрицинолеат или кремофор (относится к эмульгаторам). Его задача — трансформировать жирорастворимую форму витамина Д в мелкодисперсную эмульсию водного раствора Аквадетрима (крохотные жирные пузырьки в воде). Такая форма отлично подходит для кишечника малыша.

    • Сахароза — простой сахар или подсластитель. Все знают, что ребёнку больше понравится сладкое лекарство. Но не стоит переживать, две-три капли препарата содержат минимальное количество сахара.

    • Натрия гидрофосфата додекагидрат — тоже является эмульгатором. Это пищевая добавка Е339, безопасная в кол-ве 50мг/кг. Используют при производстве и других лекарственных препаратов.

    • Лимонной кислоты моногидрат — относят к консервантам. Необходим для того, чтобы препарат можно было использовать длительное время. FDA относит его к безопасным в любых количествах.

    • Ароматизатор анисовый — многим не приятен аромат, но он безопасен. Содержит сладковатые нотки и вероятнее всего будет приятен детям.

    • Бензиловый спирт — нужен в качестве консерванта и растворителя. FDA указывает, что это вещество опасно для новорождённого в виде инъекции(!). А в том количестве, в котором бензиловый спирт содержит Аквадетрим (15мг/мл), он совершенно не опасен.

    • Вода очищенная.

    149 отзывов, инструкция по применению

    Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

    Почему витамин D важен для младенца и кормящей матери

    Витамин D играет ключевую роль в метаболических процессах, протекающих в костной ткани. В организме новорожденного ребенка его запасов нет, а метаболизм несовершенен. Поэтому так важны прогулки на солнце и грудное вскармливание. Но бывает, что семья проживает в регионе с преимущественно пасмурной погодой, а материнское молоко не содержит нужного количества витамина D. Тогда дефицит необходимо восполнять соответствующими добавками.

    Польза витамина D для кормящих

    У кормящих женщин повышенная потребность в витаминах и микроэлементах, значительное количество этих веществ вместе с молоком передается новорожденному ребенку. Поэтому ежедневно необходимо восполнять их запасы. Исследования показывают, что в среднем кормящая мама теряет в 4 раза больше витамина D, чем во время беременности.

    Польза витамина для женщины заключается в поддержании минеральной плотности костей. После рождения ребенка у кормящей мамы увеличивается секреция гормона пролактина. Он подавляет работу яичников и выработку эстрогенов, которые участвуют в сохранении кальция в костях. Одновременно пролактин стимулирует синтез паратиреоидного гормона. Он активирует клетки остеокласты в трубчатых костях и усиливает поступление кальция в кровь за счет разрушения ткани.

    Женщины, которые принимают витамин D в суточной дозировке, рекомендованной для кормящих, поддерживают физиологическую концентрацию кальция и могут избежать появления боли в конечностях, ухудшения состояния зубов.

    Роль витамина D в развитии младенца

    Необходимая концентрация этого вещества в организме достигается через несколько месяцев после рождения. У недоношенных детей его запас – еще меньше, поэтому на восстановление уходит больше времени.

    Достаточное содержание витамина D обеспечивает:

    • нормальный кальциево-фосфорный обмен;
    • рост и развитие костной ткани;
    • развитие мускулатуры;
    • крепкий иммунитет;
    • поддержку работы щитовидной железы;
    • нормальную свертываемость крови;
    • регуляцию сердечных сокращений.

    Также он предотвращает возникновение аутоиммунных заболеваний. Важен он и для умственного развития. Витамин D ответственен за становление когнитивных функций и дальнейшее их поддержание. Если в период активного роста организм недополучит этого вещества, ребенок будет страдать рахитом. Это нарушение остеогенеза (развития костей), связанное с недостатком минералов – преимущественно кальция и фосфора.

    Симптомы проявляются в возрасте трех-четырех месяцев. Родители обращают внимание на:

    • общее беспокойное поведение;
    • расстройства сна;
    • обостренные реакции на громкость и яркость;
    • покраснения кожи;
    • потливость;
    • зуд волосистой части головы;
    • снижение аппетита;
    • расстройства пищеварения.

    Запущенный рахит замедляет развитие опорно-двигательного аппарата. Ребенок позже сверстников начинает держать голову, сидеть и ходить. Запаздывает прорезывание зубов. Заболевание отражается и на внешнем виде малыша. Самый известный симптом – не зарастающий вовремя родничок. У ребенка может быть плоский затылок и широкий лоб, искривленные ноги, утолщения на руках и деформированная грудная клетка.

    Норма витамина D

    Потребность в витамине колеблется в зависимости от его исходного уровня в крови, типа питания и времени, проведенного на открытом солнце. В сутки младенцам до 6 месяцев рекомендуется принимать 400 мг, но максимально допустимая доза составляет 1000 мг. Детям после 6 мес. Рекомендуемая доза витамина не изменяется, но максимальное количество увеличено до 1500 мг. Для кормящих женщин нормальным считается поступление 800 мг, максимальная дозировка в сутки, граничащая с токсической – 4000 мг.

    Для определения потребности в кальцифероле можно сдать специальный анализ крови. Нормальный показатель содержания витамина D для взрослого человека 60-100 нг/мл, при использовании других методов измерения – 150-250 нмоль/л. Если не придерживаться рекомендованных норм, у кормящей женщины пострадает в первую очередь ребенок. У него на всю жизнь сохранятся последствия перенесенного рахита.

    Опорно-двигательный аппарат повзрослевшего человека будет хрупким и ослабленным. Это вызывает трудности при ходьбе, боли в конечностях, ломкость костей. Отражается рахит и на комплекции тела:

    • низкий рост;
    • неправильная осанка;
    • ярко выраженные теменные и лобные бугры;
    • сплющенная по бокам грудная клетка;
    • суженный малый таз.

    Утолщения в области запястья могут исчезнуть по мере выздоровления. А вот проблемы с передвижением могут лишь усугубляться с возрастом. В особо тяжелых случаях больные перестают ходить из-за сильных болей. Невылеченный рахит чреват судорогами в подростковом и взрослом возрасте. Иногда они вызывают остановку дыхания.

    Когда нужно принимать витамин D

    Беременной женщине необходимо принимать не менее 800 МЕ витамина D в сутки, чтобы обеспечить достаточный запас для ребенка. Но не у всех есть такая возможность. Причины могут быть разные:

    • мало солнца в регионе;
    • смуглая кожа, невосприимчивая к его лучам;
    • гестационный диабет;
    • лишний вес;
    • неполноценное питание.

    Грудное вскармливание по возможности стоит продолжать как можно дольше. Если дефицит витамина D у младенца диагностирован, педиатр назначит его дополнительный прием. Чаще всего витамин получают из рыбьего жира или молочных смесей. Кормящей матери стоит обратиться к терапевту для подбора необходимой дозировки для себя.

    Новорожденному педиатр может назначить прием водных растворов витамина, если он заметит первые признаки дефицита кальциферола. Это можно сделать и без проведения анализов. Пить капли рекомендуется при появлении потливости затылка у ребенка, медленном темпе закрытия родничка, который не соответствует возрасту, проявлении повышенной раздражительности младенца.

    Лучше, когда малыш получает его естественным путем. Его организм сам вырабатывает полезное вещество, когда кожа контактирует с солнечными лучами. Поэтому гулять с младенцами нужно каждый день и не менее часа.

    Лицо и руки малыша от солнца прятать не нужно. Но в то же время нельзя допускать перегрева и выходить в летний полдень под прямые лучи. При комфортной температуре рекомендуются солнечные ванны на все тело.

    Второй природный источник витамина D – это молоко матери. Но его в организме женщины должно быть достаточно, чтобы обеспечить и себя, и ребенка. Позаботиться об этом нужно еще во время беременности:

    • гулять на солнце;
    • есть рыбу, злаковые каши, яйца, сыр;
    • пить молоко и апельсиновый сок;
    • принимать рыбий жир.

    Женщине лучше начинать с первого же триместра, пока закладываются все основные системы организма будущего малыша. К третьему триместру его скелет будет активно накапливать кальций – к этому нужно быть готовой. В противном случае в теле матери создастся дефицит витамина D. Это опасно не только для ребенка, но и для нее самой.

    Как принимать витамин D при грудном вскармливании

    Витамин D продается в виде жирового и водного раствора. Он может иметь разную структуру, от которой зависит его растворимость в липидах. Витамин D2 преимущественно жирорастворимый, поэтому его можно принимать в виде рыбьего жира. Но такая форма препарата может быть опасна. В растворе жиров витамин поступает в печень, где может депонироваться и постепенно высвобождаться в кровь. Иногда его концентрация достигает предельных значений, контролировать этот процесс невозможно. Поэтому легко возникают симптомы передозировки.

    Кормящим женщинам, а также маленьким детям рекомендуется принимать витамин D3 в виде водного раствора или в форме таблеток Аквадетрим. Некоторым женщинам с дефицитом кальция врач может назначить специальный комплекс.

    Принимают витамин в суточной дозировке 1 раз в день. Его можно принимать всем женщинам, которые проживают в средней климатической зоне с сентября по апрель. В этот период солнечных лучей недостаточно, а активность солнца низкая, чтобы в коже синтезировался собственный кальциферол.

    Допускается прием витаминного комплекса и в летнее время, если есть изменения в анализах кроив или другие признаки нехватки. Но в этом случае необходим тщательный контроль дозировки, чтобы не вызвать осложнения и побочные эффекты.

    Противопоказания и побочные эффекты

    Кормящей маме необходимо соблюдать дозировку витамина, назначенную врачом. Иначе его избыток может привести к появлению побочных эффектов или токсичному влиянию на новорожденного. Обсудить необходимость приема препарата нужно обязательно, если есть следующие противопоказания:

    • по анализу крови повышена концентрация кальция;
    • в анализе мочи увеличено выведение кальция;
    • наблюдалась повышенная чувствительность к препарату или его отдельным компонентам;
    • диагностирована мочекаменная болезнь, в особенности оксалатные камни;
    • имеются острые или хронические заболевания печени и почек;
    • подтверждена почечная недостаточность вне зависимости от формы;
    • диагностирован саркоидоз – неинфекционное воспаление мышечных тканей;
    • у кормящей женщины туберкулез легких или другой локализации в активной форме.

    Но даже соблюдение дозировки не гарантирует, что не появятся побочные эффекты препарата. У некоторых женщин может быть непереносимость вспомогательных компонентов, что проявляется в аллергических реакциях. Чаще всего это высыпания на коже лица, шеи, локтей, живота.

    При повышенной чувствительности к препарату или гипервитаминозе может пропадать аппетит, появляется тошнота, рвота. Женщина ощущает головные и мышечные боли, дискомфорт и ломоту в суставах. Часто появляются нарушения стула в виде длительных запоров. Гипервитаминоз вызывает сухость полости рта, жажду, обильное выделение мочи. Вместе с мочой теряется большое количество кальция.

    Высокие дозы витамина повреждают почки, в моче появляется белок, как реакция на воспаление – лейкоциты, а в тяжелых случаях – кровь. Если препарат не отменить, падает масса тела, возникают нарушения сна, депрессия и другие психические расстройства. Повышенные концентрации кальция могут вызывать кальциноз сосудов, легких и почек, что еще больше ухудшает состояние организма и требует экстренной медицинской помощи.

    Витамин D жизненно необходим для формирующегося плода, новорожденного ребенка и его мамы. Но принимать его необходимо с осторожностью и только после консультации с врачом.

    Очагова Алена Евгеньевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.

     

    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ

    Профилактика дефицита витамина D у детей

    Зачем нужен витамин D?

    Витамин D – один из ключевых факторов развития и сохранения здоровой костной ткани в течение всей жизни человека. Его основная функция – регуляция содержания кальция в организме. При дефиците витамина D у маленьких детей развивается рахит, а у старших детей и взрослых – остеомаляция. Исследования последних лет показывают, что дефицит витамина D играет роль в развитии сердечно-сосудистых, аутоиммунных и онкологических болезней, сахарного диабета второго типа, инфекционной патологии.

    Каковы источники витамина D?

    Витамин D уникален тем, что может образовываться в коже под действием солнечного света. Помимо этого, витамин D присутствует в пище, но в небольшом количестве. Бывают две формы витамина D – D3 и D2, действие которых примерно одинаковое. Витамин D3 содержится в достаточном количестве в немногих продуктах, среди которых рыбий жир (400 – 1000 МЕ в чайной ложке), жирная рыба (скумбрия, лосось, сардина, тунец – содержание 250 – 300 МЕ/100 г), яичный желток (20 МЕ в одном курином желтке), говяжья печень. Витамин D2 может быть получен из грибов (100 МЕ/100 г свежих грибов), дрожжей и некоторых растений. В грудном молоке содержится всего 15 – 50 МЕ витамина D в 1 л, что не может удовлетворить потребности ребенка.

    Также существуют искусственно обогащенные витамином D продукты – детские молочные смеси (400 МЕ/1000 мл), молоко, йогурты, сливочное масло, сыр, хлеб, каши и даже пиво.

    Могут ли естественные источники обеспечить потребности в витамине D?

    На образование витамина D в коже под действием солнечного света влияют географическая широта, время года, время суток, облачность и степень загрязнения воздуха. Учитывая географическое положение России, в нашем регионе витамин D образуется в коже в достаточном количестве только в летние солнечные дни. При этом ребенок должен находиться под прямыми солнечными лучами не менее 30 минут в неделю, если он одет только в подгузник, или 2 часа в неделю – если открыты только лицо и кисти. У людей с темной кожей способность к продукции витамина D ниже, так как меланин служит барьером для солнечного света. При этом нельзя забывать, что педиатры не рекомендуют детям младше 6 месяцев находиться под прямыми солнечными лучами, так как это повышает риск рака кожи.

    Ребенок, который находится на искусственном вскармливании и съедает не менее 1 л молочной смеси ежедневно, получает около 400 МЕ витамина D в сутки. Грудное молоко потребности в витамине D не удовлетворяет. Старшие дети с пищей в среднем получают 150 – 250 МЕ витамина D в сутки. Потребность растущего организма в витамине D при этом в 5 – 10 раз выше, и это в первую очередь касается детей раннего и подросткового возраста.

    Уменьшается ли выработка витамина D в коже при использовании солнцезащитных кремов?

    Да, солнцезащитный крем с SPF 8 и выше уменьшается выработку витамина D в коже на 95%.

    Может ли организм сформировать запас витамина D впрок?

    Витамин D относится к жирорастворимым витаминам. «Лишний» витамин D запасается в жировой ткани, может храниться так в течение нескольких месяцев и расходоваться по мере необходимости. Поэтому некоторые педиатры назначают витамин D 1 раз в неделю, 1 раз в месяц или даже 1 раз в 6 месяцев.

    Сформировать запас витамина D можно и в результате пребывания на солнце. Например, у людей, работающих летом под прямыми солнечными лучами, образуется такое количество витамина D, которого хватает на несколько зимних месяцев.

    Чем опасен дефицит витамина D?

    В результате дефицита витамина D возникают деформации костей (развивается рахит), повышается риск переломов. Дети с дефицитом витамина D обычно более раздражительны, хуже развиваются (позже начинают ходить), у них снижен аппетит. Этим проявлениям сопутствуют задержка прорезывания зубов и патология зубной эмали.

    Как можно определить, есть ли дефицит витамина D у ребенка или взрослого?

    Кроме симптомов, которые заставляют предположить дефицит витамина D, существует возможность сдать анализ на содержание кальцидиол – одной из форм витамина D. В норме уровень кальцидиола должен составлять от 50 до 150 нмоль/л.

    Какие препараты доступны в России для профилактики дефицита витамина D?

    В России доступны капсулы для детей с рождения Д3вит беби, в каждой из которых содержится 200 МЕ (5 мкг) витамина D3, масляный раствор витамина D3 (Вигантол), который содержит 20000 МЕ витамина D3 в 1 мл, водный раствор витамина D3 (Аквадетрим), который содержит 15000 МЕ витамина D3 в 1 мл, масляный раствор витамина D3 для приема внутрь и внутримышечного введения (Витамин D3 БОН), который содержит 200000 МЕ в 1 мл. В нескольких исследованиях показано, что биодоступность витамина D сходна при приеме как масляного раствора витамина D, так и витамина D в форме порошка и водного раствора. Более того, у некоторых детей, имеющих болезни кишечника, всасывание масляного раствора витамина D даже менее эффективно по сравнению с порошком и водным раствором.

    В каких дозах необходимо давать витамин D для профилактики дефицита витамина D?

    Ребенку, который питается молочной смесью нужно назначить 400 МЕ витамина D, если он получает меньше 1 л смеси в сутки. Всем детям первого года жизни, находящимся на грудном и смешанном вскармливании, необходимо с первых дней жизни назначить 400 МЕ. Эти рекомендации касаются и недоношенных детей.

    Дети старше 1 года и взрослые должны получать 600 МЕ витамина D ежедневно.

    Нужно ли прекращать профилактический прием витамина D в летнее время?

    Учитывая северное расположение России (например, Москва находится на 55° северной широты), профилактический прием витамина D рекомендуется продолжать вне зависимости от времени года.

    Возможна ли передозировка витамином D, если долго находиться на солнце?

    Если человек находится на солнце долго, избыточный витамин D3, образовавшийся в коже, начинает разрушаться, поэтому передозировки витамином D случиться не может.

    Чем опасна передозировка витамина D?

    Токсические реакции от приема витамина D крайне редки. Доказано, что однократный прием 300000 МЕ витамина D (это, например, 2 флакона аквадетрима) безопасен. Как правило, токсические реакции случаются у детей с редкими врожденными нарушениями метаболизма витамина D и у людей, страдающих саркоидозом. Симптомы передозировки витамина D – это тошнота, рвота, жажда, нарушение функции почек.

    Прием витамина Д, формирование скелета, укрепление иммунитета

    Количество просмотров: 63 104

    В гостях у МамЭксперт врач-педиатр, заведующий кафедрой поликлинической педиатрии ГУО «Белорусская медицинская академия последипломного образования», кандидат медицинских наук, доцент, руководитель республиканского центра детского остеопороза Алексей Сергеевич Почкайло. Он ответил на многочисленные вопросы о развитии костно-мышечной системы ребенка, значении кальция и витамина Д для здоровья ребенка и формирования его костной системы, лечении и профилактике рахита, правилах приема средств на основе витамина Д, рыбьего жира и так далее.

                Государственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования» − один из старейших вузов в СНГ, основанный в 1931 г. Сегодня это уникальный учебно-педагогический и научный центр, который является ведущим учреждением республики по дополнительному образованию взрослых в сфере здравоохранения. Кафедра поликлинической педиатрии является одной из 52 кафедр академии, располагаясь на базе крупнейшего многопрофильного педиатрического центра Минской области – УЗ «Минская областная детская клиническая больница». С 2013 г. на базе Минской областной детской клинической больницы в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь при тесном сотрудничестве специалистов академии и клиники образован и успешно функционирует республиканский центр детского остеопороза, оказывающий медицинскую помощь детям с несовершенным остеогенезом и другими нарушениями костной минерализации. На клинической базе кафедры поликлинической педиатрии БелМАПО в условиях республиканского центра осуществляется активная лечебная, научная, образовательная деятельность по проблемам остеопороза, рахита, дефицита витамина Д и других заболеваний костной ткани у детей.

     

    Вопрос: В каком возрасте нужно обязательно давать ребенку витамин Д с профилактической целью? Нужен ли он в 7 лет?

    Ответ: Витамин D – чрезвычайно важный элемент для здоровья ребенка, и особенно для состояния его костно-мышечной системы. Существует несколько факторов, которые могут привести к дефициту витамина D в организме ребенка. Основная причина — это недостаток солнечного света, поскольку именно солнце является главным стимулятором выработки витамина D в организме. К сожалению, в Минске солнечных дней не так уж много. По данным синоптиков у нас их всего около 27 в году. Поэтому все мы находимся в зоне риска по дефициту витамина D.

    Восполнить нехватку витамина D при помощи пищи мы не можем. Это приводит к тому, что до 90% белорусских детей в осенне-зимний период имеют недостаточный уровень обеспеченности витамином D. Детки, находящиеся на ГВ, также попадают в зону риска, поскольку в мамином молоке витамина D не достаточно. Малыши на ИВ, хоть и получают смеси, обогащенные витамином D, также нуждаются в его дополнительном приеме.

    Исходя их вышеизложенного, следует, что практически все дети, живущие в Беларуси, независимо от возраста, нуждаются в профилактическом приеме витамина D в определенный период года.

    Рекомендации по приему для стран Центральной Европы таковы: если лето солнечное, то витамин D принимают в профилактической дозе с сентября по апрель, а при пасмурном лете – в течение круглого года.

    Ребенок в 7 лет должен также получать профилактическую дозу витамина D, хотя бы с сентября по апрель. Это могут быть специальные лекарственные средства на основе витамина Д или рыбий жир со значимым его содержанием.

    Вопрос: Мальчик 1,5 года, вес 10 кг. За 0,5 года набрали 500г. Аппетит хороший. С рождения на ГВ, есть лактозная недостаточность. У нас безмолочная диета: из молочного- ГВ и только творожные запеканки со сметаной. Мы очень беспокоимся за набор веса малыша и за содержание кальция у ребенка. Скажите, пожалуйста, какую диагностику нужно провести и у каких специалистов проконсультироваться?
    Ответ: Ребенка с лактазной недостаточностью в нашей стране ведет врач-гастроэнтеролог совместно с педиатром. В Беларуси такие детки получают всю необходимую помощь. Главной лечебной рекомендацией в данном случае является ограничение молочных продуктов, но не полное их исключение! Ведь помимо молочного сахара (лактозы), который организм малыша не может нормально усваивать, молочные продукты содержат еще крайне важные и полезные для здоровья белок и кальций. Они важны для правильного формирования скелета. В современном мире широко доступны продукты, которые искусственно лишены молочного сахара, но сохраняют другие полезные вещества. Мама совместно с доктором должна подобрать такую диету для малыша, чтобы даже по завершении ГВ, он получал все необходимое для гармоничного развития.  При правильной диете ребенок не будет страдать от проявлений лактазной недостаточности и получать необходимое количество кальция из пищи. Если диетой восполнить потребность в кальции не получается, тогда нужны препараты на основе кальция. Подобрать нужную дозировку смогут специалисты Республиканского центра детского остеопороза, который располагается на базе Минской областной детской клинической больницы. Педиатр может дать направление на консультацию к специалистам этого центра.

    Вопрос: У меня трое детей 7, 1,4 и два месяца. Хотелось бы укрепить иммунитет и совместить это с приемом витамина Д. Для этого выбрала рыбии жир Мюллер. Можно ли всем троим его давать? Младшая и средняя дочка на ив. Если можно, то когда лучше начинать и в какой дозировке? И ещё один вопрос. У старшей дочери были головные боли. Проходили после того как ее начинало рвать. Через год это прекратилось, но теперь после головной боли  идёт кровь из носа. Думали, что это как-то связано и начали мерять давление. Почти всегда 100/70. Что нам нужно сдать и какого врача пройти чтобы выяснить причину?

    Ответ: Давать витамин D в профилактической дозе необходимо всем троим. Но рыбий жир Меллер в Беларуси зарегистрирован для деток от 4 лет, для младших лучше подобрать монопрепарат с витамином D. Можно использовать как масляный, так и водный раствор, по своей эффективности они равнозначны. Что касается второго вопроса, то ребенка необходимо показать специалистам, поскольку данные симптомы достаточно серьезны. В первую очередь необходимо обратиться к педиатру, а он уже назначит дальнейшее обследование.

    Вопрос: Малышке 5 лет, педиатр порекомендовал нам рыбий жир Меллер, мы пьем по 1 чайной ложке в день. Достаточно ли этого? В чем разница приема рыбьего жира и витамина Д в каплях, надо ли нам с осени переходить на капли с витамином Д.

    Ответ: В условиях нашей страны дополнительная дотация витамина Д необходима большинству детей в период с сентября по апрель ежегодно. Для восполнения этой потребности у ребенка 5 лет могут использоваться как средства на основе холекальциферола или эргокальциферола, так и натуральный рыбий жир с естественным содержанием витамина Д, (например в Мёллер — 400 МЕ в 5 мл). Действующие в стране нормы регламентируют потребность в витамине Д — 400 МЕ в сутки для ребенка любого возраста. Таким образом, по вашему выбору, вы можете продолжать дотацию витамина Д ребенку рыбьим жиром или указанными выше препаратами. Дополнительным преимуществом натурального рыбьего жира является наличие в его составе полиненасыщенных (Омега-3) жирных кислот, обладающих положительным влиянием на развитие головного мозга и органа зрения ребенка.

    Вопрос: Ребенку 1.4 года, мальчик. До сих пор не может сесть из положения лежа на спине ( когда пытается, у него получается приподнять только голову, шею и лопатки), поэтому всегда сначала поворачивается на животик и уже из этого положения садится или встает. С нами все в порядке или что-то не так? Вообще ребенок очень активный и любознательный, научился вставать на ножки раньше, чем сидеть, в 6 месяцев начал ползать, причем очень активно, в 7 сам встал на ножки и только в 8 месяцев начал садится на попу с четверенек. С 10 месяцев ходит, точнее про нас будет сказать бегает, без посторонней помощи. По неворологии вопросов не возникало.

    Ответ: Если малыша несколько раз, как я понял из вопроса, осматривал невролог, могу предположить, что с малышом все в порядке. В случае сомнений необходима повторная консультация педиатра или невролога. В любом случае, полезным будут комплексы массажа для укрепления мышц малыша, проводимые самой мамой, обученной педиатром, а также водные процедуры, включая занятия в бассейне.

    Вопрос от Анны, вайберчат. Ребенку 12 лет, пьем рыбий жир Меллер, надо ли нам делать перерыв на лето?

    Ответ: Естественное содержание витамина Д в указанном Вами рыбьем жире составляет 400 МЕ в рекомендуемой суточной дозе (5 мл), что соответствует примерно половине суточной потребности ребенка этого возраста в нем (600-1000 МЕ). Избыточное поступление (накопление в организме, передозировка) витамина Д в таком случае крайне маловероятна. Поэтому возможно продолжение приема и в летний период, особенно – при сохранении (преобладании) устойчивой пасмурной погоды на протяжении летнего времени года.

    Вопрос: Ребёнку 1, 5 месяца. Находимся на ГВ. Врач настаивает на приёме витамина D. Нужно ли его применять сейчас или начать принимать его осенью? Принимали Аквадетрим с момента выписки и до месячного возраста. И ещё вопрос, с какого возраста можно принимать рыбий жир и как это делать правильно?

    Ответ: Вашему малышу профилактический прием витамина Д был необходим с первых дней жизни в дозе 400-500 МЕ в сутки, поэтому в этом случае Вы поступили правильно. Приостанавливать профилактический прием витамина Д возможно при условии наступления устойчивой солнечной погоды и регулярных прогулках ребенка на улице. При длительном сохранении пасмурной погоды в летний период возможно продолжение или возобновление профилактического приема на этот период. Педиатр, который ежемесячно осматривает ребенка в этом возрасте, помогает родителям сориентироваться и поступить правильно в этом вопросе. Начиная с сентября и вплоть до апреля-мая (то есть момента наступления устойчивой солнечной погоды) следующего года необходимо возобновлять профилактический прием ребенком витамина Д, учитывая невозможность удовлетворения потребности в нем из естественных источников в этот период. Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста, его применение в соответствии с инструкцией позволяет полностью или частично (в зависимости от возрастной нормы, поступления его из других источников и т.д.) восполнить потребность ребенка в витамине Д. Принимать его следует в соответствии с инструкцией по медицинскому применению конкретного средства.

    Вопрос: Все вопросы относятся  к детям возраста 1-1,5 лет.
    1. Стоит ли давать витамин Д в солнечные дни в летний период? Если да, то в какой дозировке?
    2. В каком возрасте можно давать детям прыбий жир? Исключает ли его прием необходимость в приеме витамина Д? ( какие могут быть нюансы при затянутом /нет родничке)
    3. Какие есть рекомендации по включению в детский рацион рыбы: речная или морская; красная или белая; замороженная или живая?
    4. Прием каких витаминов ещё рекомендуется детям первых лет жизни?
    5. Какие продукты обязательно должны быть в рационе ребенка возраста года — полутора лет?
    6. Какие продукты «взрослого стола» крайне нежелательно употреблять в пищу детям в возрасте год – полтора? (кроме сладкое, соленое, перченое, может какие-то каши, овощи, фрукты)
    7. Стоит ли давать детям компоты из сухофруктов? (покупных, типа чернослив, курага, изюм)

    Ответ:

    1. Здоровый ребенок, регулярно бывающий вне помещений, при условии устойчивой солнечной погоды в летний период в искусственной дотации витамина Д, как правило, не нуждается. В отдельных случаях, например, у ребенка, страдающего определенными заболеваниями, получающими лекарственные средства по рекомендации врача, прием витамина Д может быть рекомендован и в солнечный летний период.
    2. Рыбий жир зарегистрирован к применению в нашей стране, начиная с 4-летнего возраста. Содержание витамина Д в рыбьем жире может существенно различаться в зависимости от производителя. Потребность в витамине Д может различаться в зависимости от возраста и других факторов. Содержание витамина Д в рыбьем жире способно восполнить часть или всю суточную потребность в нем ребенка, при необходимости педиатром может быть рекомендован дополнительный (по отношению к содержащемуся в рыбьем жире) прием витамина Д, чтобы восполнить всю суточную потребность в нем ребенка. Сроки и факт закрытия родничков никак не связаны и не влияют на принятие решение о приеме витамина Д в профилактической дозе.
    3. Рыба используется в питании ребенка этого возраста 2-3 раза в неделю. Применение копченой, соленой рыбы и икры нежелательно вследствие избыточного содержания соли. Применения моллюсков, креветок, кальмаров, крабов в этом возрасте также следует избегать вследствие их потенциальной высокой аллергенности. Некоторые сорта рыбы характеризуются высоким риском накопления ртути (мясо акулы, марлина и др.). Предпочтительными сортами рыбы для детского питания служат: минтай, треска, лосось, хек, селедка. Морская рыба является важным источником йода. Свежая рыба предпочтительнее замороженной. Не стоит забывать и о преимуществах детских рыбных консервов промышленного производства при вскармливании ребенка.
    4. Здоровый ребенок раннего возраста, которому родителями обеспечивается здоровое питание с употреблением всех рекомендованных по возрасту групп продуктов в необходимых количествах, не нуждается в дополнительной дотации витаминов и минералов (за исключением витамина Д, поскольку поступление его с пищей неспособно удовлетворить потребности ребенка).
    5. Основными группами продуктов, рекомендованными в питании детей второго года жизни, традиционно являются молоко и молочные продукты, мясо, рыба, яйцо, крупы и хлебобулочные изделия, овощи, фрукты, ягоды, фруктовые соки, масла.
    6. Не рекомендовано использование в питании ребенка раннего возраста грибов, плавленых, острых, плесневых сортов сыра, комбинированных жиров и маргарина, натурального кофе, хрена, горчицы, уксуса, экзотических продуктов.
    7. При условии достаточного потребления ребенком всех рекомендованных по возрасту групп продуктов и наличии у него потребности в дополнительном питье возможно допаивание, включая воду и компот из сухофруктов. При этом, здорового ребенка первого полугодия жизни, находящегося как на грудном, так и на искусственном вскармливании, допаивать чем-либо, включая воду, не следует. Сухофрукты и цукаты промышленного изготовления могут содержать вещества, предназначенные для их консервации и длительного хранения, отпугивания вредителей либо избыточное количество сахара, что, безусловно, нежелательно в питании ребенка.

    Вопрос: Ребенку 6 месяцев, при поворотах шеи, находясь на ручках столбиком, слышно как что-то пощелкивает, это нормально в данной ситуации? (вит Д пьем, у ортопеда все хорошо было в 4 м)

    Ответ: Вероятнее всего, указанная вами ситуация (щелчки, возникающие при движениях в шейном отделе позвоночника) не служит признаком наличия у ребенка каких-либо проблем (особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка врачом-ортопедом), является естественным следствием взаимного соприкосновения друг с другом суставных поверхностей в шейном отделе.

    Вопрос: Ребенок 2.2 года. Стул регулярный, иногда несколько раз в день. Последние 2 месяца кал камешками  (овечий), иногда очень твёрдыми. Пьет много жидкости, булками и подобным не увлекается. Это нормально или нужно бить тревогу?

    Ответ : Указанный вами характер стула может быть одним из диагностических критериев запора у вашего ребенка. Осмотр педиатра и возможное выявление других диагностических критериев позволит исключить или подтвердить эту проблему и решить ее. В подавляющем большинстве случаев ведущей причиной запора у детей служат погрешности в питании, однако возможно наличие у ребенка более серьезных причин (снижение функции щитовидной железы, врожденные пороки развития кишечника и др), в чем также поможет разобраться педиатр. Наряду с достаточным по возрасту потреблением жидкости важно убедиться, что ребенок в рекомендуемом количестве потребляет и другие разнообразные группы продуктов.

    Вопрос: Моей доченьке 1 год и 6 месяцев, до сих пор не закрылся родничок самый большой сверху. Размер 3 пальца. С рождения регулярно принимаем витамин д, с 10 месяцев перешли на вигантол, так как там витамин в масляном растворе, принимаем по 2 капли. Анализ на вит. Д не сдавали, по словам педиатра и невролога признаков рахита нет. Как вы считаете, к какому возрасту может закрыться такой большой родничок? Может быть стоит пройти дополнительное обследование? Какое? 

    Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца. Отклонения от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей старше 2 лет не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми заболеваниями, ведущими к задержке закрытия родничка, являются: рахит, заболевания с повышением внутричерепного давления, снижение функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет врач-педиатр. Прием витамина Д в профилактической дозе напрямую не связан со сроками закрытия родничка.

    Вопрос: Моей старшей дочке 2 года и 6 месяцев, у неё до сих пор не затянулся родничок. Педиатр настаивает, что нет причин для беспокойства.

    Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Отклонение от этих сроков в обе стороны не обязательно свидетельствует о наличии заболевания и может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка (например, в одном из исследований установлено, что у 11% детей и к 2 годам не произошло закрытия родничка). Наиболее частыми проблемами, ведущими к задержке закрытия родничка, являются рахит, заболевания, сопровождающиеся повышением внутричерепного давления, снижением функции щитовидной железы. Исключить эти и другие причины Вам поможет консультация педиатра. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром, но никак не соотносить с этим процессом (разве что в контексте того, что это предупреждает развитие рахита у ребенка).

    Вопрос: Сыну 5 лет, рост 114. Последние полгода периодически, иногда раз в неделю, иногда раз в две-три недели, жалуется на боль в правой ноге в районе передней поверхности голени. Никаких повреждений, ушибов, травм не было. Показали врачу, врач сказала, что ничего не видит. Предположила, что возможно резко увеличился рост, и за счет этого такие болезненные ощущения. Но прошло уже достаточно времени. И меня смущает, что только правая нога его беспокоит. Что мне необходимо сделать? И к какому врачу стоит обратиться? Спасибо заранее за ответ.

    Ответ: В данной ситуации обязательна консультация хирурга (ортопеда), поскольку указанные симптомы могут свидетельствовать о наличии у ребенка ряда заболеваний – как не требующих особых вмешательств, так и достаточно серьезных для здоровья ребенка. При необходимости доктор назначит уточняющие исследования, включая возможное проведение рентгеновского исследования.

    Вопрос: Детям 2 года 3 месяца и 3 года 5 месяцев, что можно и нужно пить после антибиотиков для восстановления микрофлоры и вообще для восстановления организма после их приёма?
    Можно или Нужно давать Омегу 3, и если да, то в каких случаях? Какие правила приема витамина Д в этом возрасте и на какой основе?

    Ответ: Эффективность и целесообразность применения лекарственных средств, позиционируемых для «восстановления микрофлоры», включая их применение до, в период или после приема антибактериальных средств у детей, в подавляющем большинстве случаев убедительно не доказаны. Обоснованное применение антибактериальных препаратов по назначению специалиста и в соответствии с его рекомендациями, как правило, безопасно, удовлетворительно переносится ребенком и не требует никаких профилактических или последующих мер по «восстановлению» микрофлоры и организма. Позволю себе повторить очевидные вещи – от родителей, как и во многих других случаях, требуется неукоснительное обеспечение базовых принципов – согласовывать любые лечебные меры с врачом и проводить их под его наблюдением, неукоснительно следовать его рекомендациям, обеспечивать ребенку здоровое питание, режим, уход. И тогда риск каких-либо последствий, включая таковые от приема антибиотиков, минимален. Не могу не напомнить, что своевременная и максимально обширная вакцинация позволяет во много раз снизить потребность в применении антибактериальных средств, не могу также не возмутиться примерами самовольного назначения антибактериальных средств ребенку родителями (нередко – с целью «перестраховаться»), вопиющими примерами из моей практики отклонений от рекомендованных доктором доз и сроков их применения и т.д.

    Что касается второй части вопроса, то приоритетом в удовлетворении потребности ребенка в полиненасыщенных жирных кислотах служит обеспечение их достаточного поступления из естественных источников − с пищей (в первую очередь – с рыбой, для младенца – с грудным молоком, адаптированной детской смесью), в таком случае искусственная их дотация не показана. Применение витамина Д, как уже оговаривалось в ответах на другие вопросы, и в указанном Вами возрасте рекомендовано проводить ребенку в профилактическом режиме с целью постоянного поддержания оптимального уровня обеспеченности его организма этим важным витамином.

    Вопрос: При выкладывании малыша на живот он наклоняет голову к одному плечу. С чем это связано и как это исправить? И ещё вопрос. При выкладывании на живот у ребенка меняется голос, он начинает сипеть. Стоит ли волноваться?

    Ответ: В данном случае обязательна консультация ортопеда, невролога и педиатра. Необходимо исключить проблемы с тонусом мышц шеи (например, наличие так называемой кривошеи), и ряд состояний, влияющих на голосообразование, часть из которых могут оказаться серьезными для здоровья ребенка.

    Вопрос: Есть ли существенная разница в приеме Вигантола и Аквадетрима? Какое эквивалентное соотношение дозировок препаратов? Почему сейчас ратуют за прием Аквадетрима—водного раствора витамина Д (еще и с резким анисовым вкусом), если сам витамин Д жирорастворим и в Вигантоле он находится именно в масляном растворе (и безвкусен, что не мало важно для грудничков)? До какого возраста рекомендуется прием витамина Д и в какой дозе? Следует ли его принимать в период май-сентябрь, когда много солнечных дней, как теперь? Где можно сделать анализ ребенку на содержание витамина Д в крови?И как часто следует делать данный анализ с целью контроля адекватности принимаемой дозы витамина Д?

    Ответ: В авторитетных международных руководствах по проблеме дефицита витамина Д не содержится сведений о каких-либо значимых преимуществах водного раствора витамина Д перед масляным и наоборот. Возможно применение в профилактических или лечебных целях любого из указанных средств. Содержание холекальциферола из расчета на 1 каплю в указанных Вами средствах несущественно различается, учитывать эти различия необязательно. Недостаток солнечных дней в течение года обосновывает необходимость дотации витамина Д подавляющему большинству белорусских детей, независимо от возраста, на протяжении сентября-апреля ежегодно (а при затяжной пасмурной погоде — и в летний период). Прием витамина Д в профилактической дозе направлен на удовлетворение ежедневной потребности в нем ребенка, которая в нашей стране утверждена в объеме 400 МЕ в сутки независимо от возраста. Назначение витамина Д в профилактической дозе категорически (необходимость болезненного забора крови, стоимость исследования) не требует рутинного контроля содержания его в крови ни перед началом, ни в процессе приема. Лабораторное определение статуса обеспеченности организма ребенка витамином Д назначается врачом только в определенных группах риска с целью выявления дефицита и последующего назначения витамина Д в лечебной дозе и проводится в ряде как государственных, так и частных лабораторий, медицинских учреждений страны.

    Вопрос:  как следить за тем, чтоб у ребенка не начался сколиоз? как определить это вовремя?

    Ответ: Предпосылки к формированию правильной осанки, здорового позвоночника закладываются с первых дней жизни и даже задолго до этого – еще во внутриутробном периоде. Профилактические меры проводятся комплексно и на протяжении всего детского возраста – начиная от правильного подбора детской кроватки, матраса, до правильной организации спального и рабочего места школьника, выбора школьного рюкзака, организации здорового питания и рациональной физической активности. Ребенок на протяжении детского возраста регулярно осматривается педиатром и другими специалистами, одной из целей таких осмотров является своевременное выявление нарушений осанки и признаков сколиоза, при наличии которых ребенок своевременно направляется для уточнения состояния к ортопеду.

    Вопрос:  Как правильно пеленать ребенка? можно туго пеленать ножки?

    Ответ: Современный подход в этом направлении ухода за ребенком грудного возраста предполагает отказ от его пеленания (особенно – тугого пеленания), приветствуется применение свободной одежды, не препятствующей двигательной активности и развитию ребенка, начиная с самых первых дней жизни малыша.

    Вопрос: Если у ребенка сколиоз, нужно ли в делать массаж?

    Ответ: Массаж при сколиозе является одним из традиционно применяемых лечебно-реабилитационных мероприятий и проводится квалифицированным специалистом по рекомендации врача, наблюдающего ребенка со сколиозом.

    Вопрос:  Если ребенок на ГВ и принимает Д3 500МЕ в капельках, мама при этом принимает свой витаминный комплекс, где столько же витамина Д3, не будет ли ребенку перебора?

    Ответ: Прием мамой витамина Д в профилактической дозе отдельно или в составе витаминных комплексов обеспечивает исключительно потребность в витамине самой мамы. И 500 МЕ в сутки для лактирующей мамы может быть мало для удовлетворения ее потребности (для более точного суждения об этом необходимо знать все источники его поступления в организм женщины). Естественное содержание витамина Д в грудном молоке, даже при оптимальной обеспеченности витамином самой мамы, к сожалению, недостаточно для удовлетворения потребности в нем вскармливаемого ребенка. Ребенок в данном случае нуждается в приеме профилактической дозы витамина Д для удовлетворения своей потребности. Опасаться в данном случае следует дефицита витамина Д у ребенка, а не его избытка.

    Вопросы: Заметила, что у ребёнка иногда хрустят суставы на ножках в колене. Ребёнку 5,5 месяцев, витамин Д даём ежедневно по 2 капли. У ортопеда вопросов к нам нет, по УЗИ тбс все хорошо.

    У грудничка хрустят суставы… Заметили после 4-5 месяцев, когда начал более активно двигаться. Бежать к врачу или это норма?

    Беспокоящая вас ситуация, вероятнее всего, не связана с какими-либо нарушениями в здоровье ребенка, особенно — при условии предшествующего осмотра вашего ребенка ортопедом и выполнения ультразвукового исследования. Возможной причиной хруста в суставах может являться временное несоответствие прилежащих друг к другу суставных поверхностей в период активного роста ребенка или естественный процесс трения друг о друга данных суставных поверхностей, что не требует никаких вмешательств. Прием витамина Д никак не связан с описанной Вами ситуацией.

    Вопрос: Подскажите пожалуйста, у меня двойня мальчики 7месяцев. Заметила, что последнее время у 1 ребёнка стали сильно выпирать нижние рёбра. Стоит ли волноваться или обследоваться. Может я неправильно держу ребёнка и наношу таким образом травму, особенно когда подмываем попу (ложу ребёнка на руку животом вниз).

    Ответ: Указанный вами признак может являться одним из симптомов развивающегося у ребенка рахита. Необходима консультация педиатра для подтверждения или исключения этой проблемы и, при необходимости, организации дополнительного обследования и назначения лечебных мероприятий.

    Вопрос: Нужно ли принимать кальций после родов? при грудном вскармливании? чтоб ребенку с молоком кальций попадал. и нужно ли вообще пить поливитамины при грудном вскармливании?

    Ответ: Основным источником кальция для ребенка, беременной женщины и кормящей мамы является его поступление с пищей, включая достаточное ежедневное потребление молочных продуктов. Потребность в кальции беременной и кормящей мамы одинакова с таковой до наступления беременности и родов. Доказано, что прием беременной и кормящей женщиной средств на основе кальция не влияет на его содержание в грудном молоке и состояние костной ткани ребенка. Как правило, при условии здорового питания, беременная женщина, как и кормящая мама, не нуждается в дополнительном приеме витаминов и минералов (за некоторым исключением, при определенных условиях, по согласованию с врачом — фолиевая кислота, железо, витамин Д).

    Вопрос: Доча 2 года иногда косолапит одной ножкой. Нужно ли уже что-то предпринимать по этому поводу?

    Ответ: В данном случае рекомендована очная консультация ортопеда.

    Вопрос: Сыну 1,6 года, постоянно слоятся ногти. О каком недостатке витамина идёт речь? Как его восполнить? Подойдёт ли рыбий жир Mollers?

    Ответ: Нарушения в структуре ногтей могут быть следствием не только и не столько дефицита витаминов или минералов, но и признаком ряда заболеваний. Ребенку рекомендована очная консультация педиатра и дерматолога. И, в любом случае, хочу напомнить, что приоритетным источником витаминов и минералов (включая кальций и полиненасыщенные жирные кислоты) как для здорового, так и для больного ребенка любого возраста, является их естественное поступление с пищей. И организация такого здорового питания в соответствии с возрастом – непосредственная обязанность родителей в сотрудничестве с педиатром.

    Вопрос:  Дочке 2 года и 6 месяцев. Постоянно во сне очень сильно потеет голова. Подушка мокрая. При этом спит укрываясь. Норма ли это? Надо ли пить витамин Д в таком возрасте?
    Пили Аквадетрим до 1,5 лет.  Так же очень медленно растут волосы. В 2,6 причёска как у мальчика. Можно ли нам пропить кальция? Или это индивидуальная особенность?
    Может можно сдать какие-то анализы?

    Ответ: Повышенная потливость может быть индивидуальной особенностью здорового ребенка, следствием дефектов в уходе (перегревание ребенка, избыток одежды, не правильно подобранная температура в помещении – особенно в ночное время и др.), а также проявлением ряда заболеваний и, в любом случае, не связана с обеспеченностью витамином Д. Прием витамина Д в профилактической дозе (от 400 до 1000 МЕ в сутки для этого возраста) может быть рекомендован ребенку в период с сентября до апреля-мая ежегодно. Скорость роста волос также может быть индивидуальной особенностью или проявлением ряда заболеваний. Здоровый ребенок, в питании которого присутствует достаточное количество молочных продуктов (около 500 мл в данном возрасте), в дополнительном приеме кальция не нуждается. Необходимость в дополнительных обследованиях определяется после осмотра педиатра.

    Вопрос: 6-месячный ребенок на ГВ, с 1 месяца принимаем ежедневно витамин Д (Ювит польский 400м в день) , сдали анализ мочи по сулковичу,а у нас +++ (гиперкальцемия). Прекратить прием витамина?

    Ответ: Проба мочи по Сулковичу вследствие низкой точности и зависимости результата от множества факторов не используется в мире для решения вопроса о начале или прекращении приема витамина Д. Прием витамина Д в профилактической дозе не приводит к его передозировке (за исключением крайне редких случаев индивидуальной непереносимости витамина Д, что будет проявляться определенными симптомами) и не требует какого-либо лабораторного контроля показателей крови или мочи ребенка.

    Вопрос:  Нужно ли пить кормящей маме омега -3? Что она даёт для малыша?

    Ответ: Полиненасыщенные жирные кислоты (включая указанные Вами омега-3 кислоты) чрезвычайно важны для полноценного формирования головного мозга, органа зрения и выполнения других важных функций в организме человека, особенно – у бурно растущего ребенка. Именно поэтому они являются неотъемлемым компонентом большинства адаптированных детских смесей, выпускаемых для искусственного вскармливания. В том числе – и поэтому столь важным для ребенка является грудное вскармливание и естественное их поступление в организм ребенка с молоком матери. Таким образом, приоритетным источником поступления данных кислот в организм как ребенка, так и матери является их поступление из естественных источников (с грудным молоком, адаптированной смесью, рыбой, маслами), поэтому, в первую очередь, беременная женщина и лактирующая мама должны помнить о важности здорового питания. В случае недоступности естественных источников полиненасыщенных кислот возможна их дополнительная дотация, в том числе – путем применения средств на основе рыбьего жира.

    Вопрос: Ребенку 8 месяцев педиатр назначила аквадетрим по капельке в день для профилактики до какого периода его принимать ведь наступили солнечные дни. И скажите мы еще плохо сидим как укрепить мышцы. Проделывали курс массажа в 5 месяцев.

    Ответ: По первому вопросу ранее даны развернутые ответы по действиям родителей – на солнечный период года, который в климатических условиях Беларуси составляет до 4 месяцев календарного года, возможен перерыв в искусственной дотации витамина Д с профилактической целью и ее возобновление в осенне-зимне-весенний период. По второму вопросу – в компетенции педиатра, наблюдающего ребенка, обучить маму проведению комплекса массажа и гимнастики, соответствующего возрасту, дать рекомендации по проведению водных процедур, включая посещение бассейна, обеспечить консультирование по организации здорового питания малыша, напрямую влияющего на его развитие, профессионально исключить отклонения в развитии ребенка.

    Вопрос: Ребенок 4.4 года. Периодически перед сном или ночью беспокоят боли в ножках, чаще всего в голени. Обращались к ортопеду, был поставлен диагноз — боли роста. Беспокоит частота их возникновения: могут возникать 3 раза в неделю. Далее возможен перерыв на 1.5 — 2 недели. Нормальна ли такая частота? Также заметили, что боли провоцирует продолжительное нахождение в теплой ванной. Хотя в интернет-источниках горячие ванночки рекомендованы в качестве облегчающих боли.

    Ответ: Учитывая стойкость и частоту возникновения симптомов, беспокоящую ребенка их интенсивность, наличие их в ночное время, в период сна – целесообразно исчерпывающе обсудить с педиатром необходимость в дополнительных обследованиях и консультациях ребенка у специалистов, например, ревматолога и, возможно, повторно – ортопеда, для исключения тех причин болевого синдрома, которые могут потребовать вмешательства специалиста.

    Вопрос: Специалисты неврологи, ортопеды  и педиатры дают противоречивые советы относительно купания детей в круге. Есть мнения, что это даже вредно для неокрепшего  шейного отдела позвоночника. Интересует мнение врача, вредно или полезно, если полезно, то с какого возраста. Второй вопрос слинги для деток, с какого возраста можно использовать и как выбрать.

    Ответ: В первую очередь, меня, как педиатра, беспокоят аспекты безопасности использования подобных устройств, повышение риска травмирования ребенка и несчастных случаев при их применении, что обсуждается специалистами вплоть до самого высокого государственного уровня. К примеру, на сайте правительства Канады (https://www.canada.ca/en/health-canada/services/infant-care/baby-slings-carriers.html) выделен специальный раздел, посвященный предостережениям в отношении использования слингов, правилам их правильного подбора и применения, поскольку подобная практика перемещения ребенка повышает риск травмирования – удушения, выпадения, гибели ребенка. Применение специальных удерживающих устройств для купания также нередко расслабляет родителей, позволяет им отлучится из ванной комнаты при их использовании, что чрезвычайно опасно в отношении риска утопления ребенка. Что касается неблагоприятного воздействия данных устройств на формирующуюся костную систему ребенка, то мне неизвестно о серьезных исследованиях, которые бы убедительно подтвердили наличие такого негативного влияния, поэтому не могу уверенно рекомендовать запрет применения этих устройств, несомненно облегчающих уход за ребенком.

    Вопрос: Ребенку 1.3. Родничок еще в палец , нужно ли что-то предпринимать? Вигантол сейчас принимаем по 1 капле 5 дней потом 2 дня перерыв. Ещё вопрос до какого возраста принимать витамин Д и когда переходить на рыбий жир? И нужно ли годовалому ребенку давать кальций сироп, как определить нужен ли ему дополнительный кальций?(зубов у нас 12).

    Ответ: Средний возраст закрытия переднего (большого) родничка у ребенка составляет 10-24 месяца жизни ребенка. Прием витамина Д в профилактической дозе прямо не связан со сроками закрытия родничка, его следует продолжать, если это рекомендовано педиатром. Указанный Вами режим приема витамина Д соответствует получению ребенком около 450 МЕ холекальциферола в сутки, что соответствует цели профилактического его применения – удовлетворению суточной потребности в нем ребенка. Кстати говоря, в мире опробованы, успешно и безопасно применяются такие режимы дозирования витамина Д, когда он принимается ребенком не ежедневно, а через день, раз в неделю, раз в месяц, или однократной дозой на весь курс профилактики или лечения.

    Как уже упоминалось, ввиду недостатка солнечного света на протяжении календарного года, как главного естественного источника витамина Д, ребенку любого возраста рекомендована его дотация, по крайней мере – в осенне-зимне-весеннее время года. Использовать ли в качестве дополнительного источника витамина Д лекарственные средства на основе эргокальциферола или холекальциферола либо рыбий жир, содержащий достаточное количество витамина Д – выбор за родителями, поскольку (при отсутствии непереносимости) приемлем любой из указанных вариантов. В отличие от витамина Д, дополнительная дотация кальция лекарственными средствами на его основе не рекомендована здоровому ребенку, рацион которого соответствует принципам здорового питания в соответствии с возрастом.

    Вопрос: Сколько по времени можно принимать рыбий жир? 2.заменяет ли рыбий жир витамин д3? 3.до какого времени принимать вит д3(если уже тепло  и ребенок мин 4 часа на улице может стоит больше не давать его, принимаем вит д3 под названием аквадетрим). 5.месяц назад врач назначил пить кальций ребенку. Сколько по времени курс приема? нужно ли сдавать какие-либо анализы, чтобы узнать или прекращать давать кальций?

    Ответ: Категоричных ограничений по максимальной продолжительности приема рыбьего жира не существует – в большинстве случаев это естественный продукт, полученный из рыбы, с естественным содержанием в нем витаминов, который, безусловно, не заменяет этот важный продукт в питании ребенка, но может служить дополнительным источником полиненасыщенных жирных кислот и жирорастворимых витаминов для организма ребенка. Если содержащегося в используемом Вами рыбьем жире витамина Д достаточно для полного удовлетворения суточной потребности в нем ребенка – дополнительный прием витамина Д не требуется. В солнечный летний период года при условии достаточного времени пребывания ребенка вне помещения дотация витамина Д может быть прекращена до наступления осени. Здоровый ребенок, питание которого соответствует принципам здорового питания для данного возраста, не нуждается в искусственной дотации кальция и способен обеспечивать себя им из естественных источников (пищи). Консультирование родителей по организации здорового питания в соответствии с возрастными потребностями находится в компетенции педиатра. В ряде ситуаций (наличие определенных заболеваний, прием определенных лекарственных средств и др.) врачом может быть рекомендована дополнительная дотация кальция в виде лекарственных средств, могут быть обоснованно назначены специализированные исследования перед началом и/или в процессе приема этих средств.

    Вопрос:

    1. Если малыш на ГВ, может ли мама принимать витамин Д вместо малыша? Получит ли его малыш с молоком?
    2. Можно ли давать грудному ребенку Вигантол (масляный раствор)?
    3. Если у мамы умеренный дефицит витамина Д (по анализам показатель в районе 17 единиц), она принимает витамин Д и кормит малыша, будет ли малыш получать достаточное количество витамина, либо в данном случае и ребенку следует назначать приём витамина.

    Ответ:

    1. Кормящая мама обязательно должна заботиться о собственной оптимальной обеспеченности витамином Д — с целью сохранения собственного здоровья и здоровья костной ткани, включая получение витамина Д из естественных источников, и при необходимости его искусственную дотацию соответствующими средствами. Даже при оптимальной обеспеченности витамином Д кормящей женщины содержание его в грудном молоке будет недостаточным для обеспечения потребностей грудного ребенка, он будет нуждаться в дополнительном поступлении его из других источников, чаще всего – в виде искусственной дотации.
    2. Для восполнения потребности в витамине Д ребенка может применятся любой реализуемый в аптечной сети его источник, включая указанное Вами средство на основе масляного раствора витамина Д.
    3. Указанный Вами результат исследования статуса обеспеченности витамина Д свидетельствует о наличии у кормящей мамы дефицита витамина Д. В этом случае она нуждается в назначении витамина Д в лечебной дозе на определенный период с последующим повторным лабораторным контролем витамина Д и решением вопроса о дальнейшем его приеме в лечебной или профилактической дозе. Ребенок вскармливаемый этой мамой грудью должен обеспечивать свою потребность в витамине Д в этот период. При отсутствии возможности обеспечивать себя витамином Д из естественных источников ему должен быть рекомендован прием средств на основе витамина Д в профилактической дозе (независимо от приема витамина Д мамой в лечебной дозе в этот период).

    Вопрос: Сыну через неделю 6 месяцев, на узи тбс показало, что нет ядерных окостенений, а в остальном все сформировано, у ортопеда и педиатра к малышу вопросов нет, все что должен делать к своему возрасту делает, один курс массажа пройден, как можно помочь малышу  в их развитии и на что влияет их отсутствие? У меня у самой дисплазия соединительных тканей, может это генетическое? Стоит ли мне волноваться?

    Ответ: Первое и самое главное – ребенок осмотрен педиатром и ортопедом, выполнено ультразвуковое исследование, исключены изменения, требующие специализированного лечения – следовательно, волноваться точно не стоит. В этом случае Ваша задача, как мамы сконцентрироваться на организации здорового питания для Вашего ребенка – включая продолжение грудного вскармливания, правильное, своевременное и разнообразное введение прикорма в соответствии с рекомендациями педиатра – это напрямую влияет на полноценный рост и развитие костной ткани ребенка. Снова отмечу важность профилактики дефицита витамина Д – в соответствии с указанными выше подходами – поскольку именно благодаря хорошей обеспеченности витамином Д кальций из пищи в достаточном количестве попадает в организм бурно растущего ребенка и направляется на строительство и укрепление скелета – включая своевременное появление тех самых ядер окостенения в определенных его участках. В любом случае полезны регулярные водные процедуры и стандартные для возраста комплексы массажа и гимнастики, рекомендуемые педиатром к проведению малышу самой мамой, поскольку двигательная активность и обоснованные нагрузки стимулируют рост и укрепление костной ткани. Необходимость в выполнении профессионального массажа ребенку определяется врачом.

    Вопрос:  У девочки 5,5 лет ноги Х-образной формы. Никакие проффилактические мероприятия не помогли. Наследственный фактор не присутсвует. Плоскостопия нет. Можно ли это корректировать питанием?

    Ответ: В данном случае следует обеспечить очную консультацию ребенка ортопедом, который поможет разобраться, является ли данный симптом индивидуальной особенностью здорового ребенка или признаком заболевания, обеспечив при необходимости дополнительное обследование ребенка.

    Была ли данная информация интересной и полезной для вас? Поделитесь, пожалуйста, своим мнением!

     

    comments powered by HyperComments

    Компливит Аква Д3 — водный раствор витамина Д3 по доступной цене

    Компливит® Аква Д3 — водный раствор витамина Д3 по доступной цене.*

    Подходит для детей с 4-х недель жизни!

    Недостаточность витамина Д у населения в России достигает 83%.1 Компливит Аква Д3 – это новая современная водорастворимая форма витамина Д.

    Особая технология его производства позволяет жирорастворимый витамин Д3 перевести в мицеллярную (водорастворимую) форму, где гидрофобные концы молекулы ориентированы внутрь, а гидрофильные – наружу. 

    Такая форма уже готова для всасывания в тонком кишечнике вне зависимости от функции ЖКТ3. По сравнению с привычной масляной формой выпуска, водная форма Компливит® Аква Д3 имеет ряд преимуществ и особенностей:

    • лучше всасывается из ЖКТ4,
    • всасывание не нарушается при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей)4,7
    • выпускается в удобной лекарственной форме: в виде капель для приема внутрь

    Состав: 1 мл содержит колекальциферол (витамин Д3) – 0,375 мг (15000 МЕ)

    Форма выпуска:  капли для приема внутрь, флакон-капельница 10 мл, 20 мл

    Срок хранения: 2 года.

    Показания к применению

    Профилактика дефицита витамина Д и заболеваний, связанных с его недостаточностью (рахита, остеомаляции). Лечение рахита. Комплексная терапия остеопороза различного генеза. 2015 г. это последние данные.

    Вопрос — Ответ

    1. Для чего нужен витамин Д?

    Витамин Д – важный витамин, который участвует в регулировании множества процессов в организме. Существует несколько форм витамина Д, «истинным» считают витамин Д35.

    Основная роль витамина Д – обеспечение усвояемости кальция и фосфора. При выраженном дефиците витамина Д кости становятся хрупкими, появляется слабость в мышцах, у детей развивается рахит, мышечная гипотония,  а у взрослых – остеопороз, остеомаляция.

    Также витамин Д выполняет следующие функции в организме1,4,5,7,11:

    • Участвует в регуляции тонуса мышц.
    • Участвует в поддержании противоопухолевой защиты организма.
    • Участвует в поддержании противоопухолевой защиты организма.
    • Регулирует метаболизм глюкозы и инсулина.
    • Регулирует уровень артериального давления.
    • Участвует в регуляции функционирования щитовидной железы.

    Еще одна важнейшая функция витамина Д – участие в поддержании иммунитета, в т.ч. врожденного10. В последние годы показано активное участие витамина Д в регуляции иммуногенеза и клеточной пролиферации. Витамин Д является потенциальным иммуномодулятором, участвует в регуляции иммунного ответа организма при различных инфекционных заболеваниях.8,9  Поэтому дефицит витамина Д может приводить к снижению сопротивляемости организма инфекциям, повышению заболеваемости ОРВИ и гриппом.

    2. Витамин Д вырабатывается в организме, зачем его принимать дополнительно?

    Основной источник витамина Д в организме – синтез в коже под воздействием ультрафиолетовых лучей солнца. Однако большая часть нашей страны расположена в северной широте выше 35 параллели, при этом из-за более острого угла падения солнечных лучей и их рассеивания в атмосфере в период с ноября по март кожа практически не вырабатывает витамин Д, вне зависимости от времени, которое проводится человеком на солнце.1  Кроме того, нанесение специальных косметических средств, защищающих кожу от солнечных ожогов и фотостарения, блокирует выработку витамина Д практически на 100%12.

    Второй источник витамина Д – пищевые продукты с высоким содержанием жира. Это прежде всего треска, сельдь, сливочное масло, маргарин, молоко, яичный желток и пр. Однако диета с высоким содержанием жиров зачастую влечет за собой увеличение массы тела, дополнительную нагрузку на сердце, сосуды и печень.

    Поэтому для получения необходимого количества витамина Д в настоящее время в развитых странах  принято использовать обогащенные им продукты или специально разработанные добавки/лекарственные средства.

    3. Почему витамин Д так важен для детей?

    В России среди детей раннего возраста дефицит витамина Д выявляется в  50 -70%6. Витамин Д особенно важен именно в первый год жизни, когда ребенок активно растет и развивается. Основная функция витамина Д – помогать организму усваивать кальций, чтобы зубы и кости формировались правильно и были здоровыми и крепкими. Нехватка витамина Д может привести к развитию детского рахита, при котором происходит размягчение костных тканей. В результате возникают деформации костей скелета (плоский затылок, искривление конечностей, деформация ребер и т.д.). Кроме того, часто наблюдается слабость мышц, дисфункция вегетативной нервной системы и склонность к простудным заболеваниям. Получить суточную норму витамина Д с продуктами питания достаточно сложно, именно поэтому малышам часто назначается прием препаратов витамина Д.

    4. Зачем витамин Д нужен для взрослых?

    Рецепторы к активным формам витамина Д расположены практически во всех тканях организма1,2,5, поэтому в нем нуждаются люди всех возрастов! Особенно витамин Д необходим при1,2:

    • высоком уровне загрязнённости воздуха
    • недостатке солнечного света
    • недостатке в рационе продуктов, богатых витамином Д
    • нарушении усвоения витамина Д, всасывания в кишечнике
    • нарушении обмена веществ, ожирении
    • приеме глюкокортикоидов
    • в возрасте старше 50 лет, в т.ч. из-за снижения выработки в коже вит. Д и малого пребывания на солнце.

    5. Преимущества Компливит Аква Д3 для детей и взрослых.

    По сравнению с привычной масляной формой выпуска водная форма Компливит® Аква Д3 имеет ряд преимуществ и особенностей:

    • лучше всасывается из ЖКТ4
    • всасывание не нарушается при недостаточном образовании желчи (например, у недоношенных детей)4,7
    • выпускается в удобной лекарственной форме: в виде капель  для приема внутрь

    Позаботьтесь о своем здоровье и здоровье своих детей с Компливит® Аква Д3!

    Добавка витамина D для младенцев

    Биологическое, поведенческое и контекстное обоснование

    Витамин D — это жирорастворимый витамин, который существует в двух формах: витамин D3 или холекальциферол (форма у млекопитающих) и витамин D2 или эргокальциферол (грибковая форма) (1, 2). С точки зрения питания обе формы метаболизируются одинаково (3). При рождении у младенцев есть ограниченное количество запасов витамина D, которые в первую очередь отражают передачу витамина от матери во время беременности (1, 2).После рождения младенец может получать витамин D с материнским молоком (0,5–1,8 мкг на литр) и с добавками (1). Витамин D также может вырабатываться в коже младенца при воздействии ультрафиолетового бета-солнечного излучения (4). Однако на широтах, превышающих 37 градусов северной или южной широты, бета-излучение слишком низкое, чтобы обеспечить производство витамина D в период с поздней осени до начала весенних месяцев. Кроме того, пигментация кожи меланином поглощает бета-излучение и, таким образом, ограничивает способность вырабатывать витамин D для людей с более темной кожей (5).Родителям рекомендуется ограничивать воздействие ультрафиолетового солнечного излучения на своего ребенка, используя головные уборы, пеленая одеяла и избегая прямого воздействия солнечных лучей (6-8). Это означает, что даже несмотря на то, что витамин D может вырабатываться в коже в некоторых регионах и сезонах, ограниченное воздействие солнечных лучей на младенцев делает этот источник минимальным. Таким образом, основными источниками витамина D для младенцев являются витамин D, полученный от матери во время беременности и после родов с помощью диеты и пищевых добавок.

    Лучшим биологическим индикатором запасов витамина D в организме из всех источников является концентрация 25-гидроксивитамина D (25 (OH) D) в сыворотке крови (1). Значения 25 (OH) D ниже концентрации 30 наномолей на литр (нмоль / л) сыворотки указывают на высокий риск дефицита витамина D, тогда как здоровые концентрации для младенцев считаются равными или выше 50 нмоль / л (1). Запасы в организме младенцев могут уменьшиться на 50% менее чем за месяц (9), и, таким образом, без источника витамина D может быстро развиться дефицит витамина D.

    Дефицит витамина D у младенцев (10–18 лет) очевиден во всем мире, охватывая широкий спектр географических регионов и культур. Отчасти это связано с тем, что не все практикующие врачи рекомендуют добавки витамина D даже после рассмотрения исключительно грудного вскармливания и темной пигментации кожи (19-23). Более того, несоблюдение родителями добавок является широко распространенной проблемой (24-26), в некоторых случаях из-за того, что родители считают, что их младенцу не нравится добавка (27-30).Иммиграция и статус беженца также являются фактором риска низкого статуса витамина D у младенцев (31–33), в том числе в странах с высоким уровнем воздействия бета-излучения (34).

    Витамин D необходим для поддержания уровня кальция в крови и здоровья костей. Последствия дефицита витамина D в младенчестве классически проявляются в виде мягких деформированных костей (рахит), судорог из-за низкого содержания кальция в крови и затрудненного дыхания (35-40). На момент постановки диагноза у младенцев с дефицитным витамином D концентрация 25 (OH) D в сыворотке крови очень низкая, ниже 25 нмоль / л (41, 42), и большинство из них не получали добавок витамина D (6, 43).Считается, что дефицит витамина D увеличивает риск других заболеваний, включая диабет 1 типа, в более позднем детстве (44-48).

    Наиболее распространенным подходом к созданию здоровых запасов витамина D у младенцев является прием добавок витамина D. Основываясь на рандомизированных контролируемых исследованиях, от 5 (49, 50) до 10 микрограммов в день (49, 51-56) достаточно для поддержания концентрации 25 (OH) D в сыворотке крови 50 нмоль / л у младенцев от рождения до одного года. Образовательные стратегии, нацеленные на родителей, эффективны в повышении статуса витамина D у младенцев (57).Болюсные добавки в высоких дозах для быстрого наращивания запасов у младенцев (58) пока не рекомендуются в качестве стратегии общественного здравоохранения.

    Рекомендации по потреблению витамина D в младенчестве доступны от различных организаций по всему миру и обычно составляют от 5 (2) до 10 микрограммов в день (1, 6, 59-62). Некоторые организации предлагают большие количества (от 25 до 30 микрограммов в день) в качестве дополнения к исключительно грудному вскармливанию (63). Добавки обычно рекомендуется начинать в течение первого месяца после рождения и продолжать до тех пор, пока это количество не будет получено из других продуктов (1, 6, 59).Для некоторых культур и стран введение альтернативных видов молока, таких как обогащенное коровье молоко или детские смеси, и злаки может стать дополнительным источником. Стратегии увеличения количества витамина D у новорожденных с использованием высоких доз добавок для матери демонстрируют потенциал в предотвращении дефицита витамина D у новорожденных (64–66), но в настоящее время не являются частью рекомендаций политики общественного здравоохранения. Если у ребенка диагностирован рахит, недавно были опубликованы глобальные согласованные рекомендации по лечению дефицита витамина D (41).

    Похоже, что во всем мире наблюдается постоянство того, что новорожденные младенцы подвергаются повышенному риску дефицита витамина D и что добавка витамина D исключительно к грудному вскармливанию настоятельно рекомендуется для первичной профилактики дефицита витамина D и рахита (1, 2, 6, 59 -63). Действия общественного здравоохранения, включая распространение информации среди родителей и поставщиков медицинских услуг, должны быть усилены, чтобы снизить заболеваемость дефицитом витамина D.


    Список литературы

    1.Институт медицины (США), Комитет по пересмотру рекомендуемых диетических норм витамина D и кальция. Рекомендуемая диета: кальций и витамин D. Вашингтон, округ Колумбия: National Academies Press; 2011.

    2. Всемирная организация здравоохранения / Продовольственная и сельскохозяйственная организация (ВОЗ / ФАО). Потребности в витаминах и минералах в питании человека: отчет совместной консультации экспертов ФАО / ВОЗ. Бангкок, Тайланд; 2004 г., 21-30 сентября 1998 г.

    3. Галло С., Фан А., Ванстон Калифорния, Родд С., Вейлер Х.А.Изменение уровня 25-гидроксивитамина D в плазме не отличалось у младенцев, находящихся на грудном вскармливании, которые получали ежедневную добавку эргокальциферола или холекальциферола в течение 3 месяцев. J Nutr. 2013; 143 (2): 148-53.

    4. Хо М.Л., Йен Х.С., Цанг Р.С., Спекер Б.Л., Чен XC, Николс Б.Л. Рандомизированное исследование воздействия солнечного света и сывороточного 25-OHD у младенцев на грудном вскармливании в Пекине, Китай. J Pediatr. 1985; 107 (6): 928-31.

    5. Удай С., Хоглер В. Пищевой рахит и остеомаляция в XXI веке: пересмотренные концепции, общественное здравоохранение и стратегии профилактики.Curr Osteoporos Rep. 2017.

    6. Вагнер К.Л., Грир Ф.Р. Профилактика рахита и дефицита витамина D у младенцев, детей и подростков. Педиатрия. 2008; 122 (5): 1142-52.

    7. Комитет по здоровью коренных народов, инуитов и метисов, Канадское педиатрическое общество. Добавки витамина D: Рекомендации для канадских матерей и младенцев. Педиатр детского здоровья. 2007; 12 (7): 583-9.

    8. ИНТЕРСАН Глобальный УФ-проект. Путеводитель и компендиум.Уменьшите бремя болезней, вызванных воздействием УФ-излучения, и при этом безопасно будете на солнце Женева: Всемирная организация здравоохранения; 2003.

    9. Pietrek J, Otto-Buczkowska E, Kokot F, Karpiel R, Cekanski A. Концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови младенцев при периодическом профилактическом лечении высокими дозами витамина D3. Arch Immunol Ther Exp (Warsz). 1980; 28 (5): 805-14.

    10. Даводу А., Агарвал М., Хоссейн М., Кочийил Дж., Зайед Р. Гиповитаминоз D и дефицит витамина D у младенцев, находящихся исключительно на грудном вскармливании, и их матерей летом: обоснование добавления витамина D грудным младенцам.J Pediatr. 2003; 142 (2): 169-73.

    11. Джонсон Г. Х., Уиллис Ф. Судороги как признак рахита у младенцев. Med J Aust. 2003; 178 (9): 467.

    12. Педерсен П., Микаэльсен К.Ф., Мольгаард С. Дети с пищевым рахитом обращались в больницы Копенгагена в течение 10-летнего периода. Acta Paediatr. 2003; 92 (1): 87-90.

    13. Госвами Р., Гупта Н., Госвами Д., Марваха Р.К., Тандон Н., Кочупиллаи Н. Распространенность и значение низких концентраций 25-гидроксивитамина D у здоровых людей в Дели.Am J Clin Nutr. 2000; 72 (2): 472-5.

    14. Бассир М., Лабори С., Лапиллон А., Кларис О., Шаппюи М.С., Зал БЛ. Дефицит витамина D у иранских матерей и их новорожденных: пилотное исследование. Acta Paediatr. 2001; 90 (5): 577-9.

    15. Андиран Н., Йордам Н., Озон А. Факторы риска дефицита витамина D у новорожденных, находящихся на грудном вскармливании, и их матерей. Питание. 2002; 18 (1): 47-50.

    16. Nozza JM, Rodda CP. Дефицит витамина D у матерей младенцев, больных рахитом.Med J Aust. 2001; 175 (5): 253-5.

    17. Паласиос С., Гонсалес Л. Является ли дефицит витамина D серьезной глобальной проблемой общественного здравоохранения? J Стероид Biochem Mol Biol. 2014; 144 Pt A: 138-45.

    18. Woolcott CG, Giguere Y, Weiler HA, Spencer A, Forest JC, Armson BA, et al. Детерминанты витаминного статуса у беременных и новорожденных. Может J Общественное здравоохранение. 2016; 107 (4-5): e410-e6.

    19. Давенпорт М.Л., Учкун А., Каликоглу А.С. Как педиатры назначают витаминные добавки младенцам: способствуют ли они рахиту? Педиатрия.2004; 113 (1 Пет 1): 179-80.

    20. Shaikh U, Alpert PT. Рекомендации по применению витамина D в Лас-Вегасе, Невада. J Hum Lact. 2004; 20 (1): 56-61.

    21. Крогстранд К.С., Парр К. Врачи запрашивают дополнительную информацию по решению проблем, чтобы продвигать и поддерживать грудное вскармливание. J Am Diet Assoc. 2005; 105 (12): 1943-7.

    22. Клегхорн С. Консультируют ли патронажные сестры матерям по поводу витаминных добавок для их младенцев в соответствии с рекомендациями правительства по предотвращению рахита? J Hum Nutr Diet.2006; 19 (3): 203-8.

    23. Tarrant RC, Sheridan-Pereira M, McCarthy RA, Younger KM, Kearney JM. Практика применения пищевых добавок для беременных и младенцев в Ирландии: значение для клиницистов и политиков. Ир Мед Дж. 2011; 104 (6): 173-7.

    24. Галло С., Жан-Филипп С., Родд С., Вейлер Х.А. Добавки витамина D канадским младенцам: практика матерей Монреаля. Appl Physiol Nutr Metab. 35 (3): 303-9.

    25. Ланде Б., Андерсен Л.Ф., Баэруг А., Трюгг К.Ю., Лунд-Ларсен К., Вейерод М.Б. и др.Практика вскармливания младенцев и связанные с ними факторы в первые шесть месяцев жизни: норвежское исследование питания детей грудного возраста. Acta Paediatr. 2003; 92 (2): 152-61.

    26. Дратва Дж., Мертен С., Аккерман-Либрих Ю. Добавки витамина D в швейцарских младенцев. Swiss Med Wkly. 2006; 136 (29-30): 473-81.

    27. Самора С.А., Риццоли Р., Белли, округ Колумбия, Слосман Д.О., Бонжур Дж.П. Добавки витамина D в младенчестве связаны с более высокой минеральной массой костей у девочек препубертатного возраста.J Clin Endocrinol Metab. 1999; 84 (12): 4541-4.

    28. Пронзини Ф., Бартоли Ф., Ванони Ф., Корильяно Т., Рагацци М., Баличе П. и др. Вкусовые качества препаратов витамина D3 регулируют соблюдение режима приема добавок в младенчестве. Clin Pediatr Endocrinol. 2008; 17 (2): 57-60.

    29. Мартинес Дж. М., Бартоли Ф., Рекальдини Э., Лаванчи Л., Бьянкетти М. Г.. Сравнение вкусовых качеств двух разных жидких препаратов колекальциферола (витамина D3) у здоровых новорожденных и младенцев. Clin Drug Investigation.2006; 26 (11): 663-5.

    30. Бартоли Ф., Мартинес Дж. М., Феррарини А., Рекальдини Э., Бьянкетти М. Г.. Плохое соблюдение профилактического приема витамина D3 в Швейцарии. J Pediatr Endocrinol Metab. 2006; 19 (3): 281-2.

    31. Кадарио Ф, Савастио С., Маньяни С., Сина Т., Пальярдини В., Белломо Дж. И др. Высокая распространенность дефицита витамина D среди матерей и новорожденных коренных жителей по сравнению с матерями-мигрантами и новорожденными на севере Италии: призыв к действию с более сильной программой профилактики. PLoS One.2015; 10 (6): e0129586.

    32. Моффат Т., Селлен Д., Уилсон В., Андерсон Л., Чедвик С., Амарра С. Сравнение потребления пищевых добавок с витамином D для младенцев канадскими матерями, иммигрантами и беженками. J Transcult Nurs. 2015; 26 (3): 261-9.

    33. Мадар А.А., Стене Л.К., Мейер Х.Э. Статус витамина D среди матерей-иммигрантов из Пакистана, Турции и Сомали и их младенцев, посещающих детские клиники в Норвегии. Br J Nutr. 2009; 101 (7): 1052-8.

    34.Маннс К.Ф., Симм П.Дж., Родда С.П., Гарнетт С.П., Захарин М.Р., Уорд Л.М. и др. Заболеваемость рахитом из-за недостаточности витамина D среди австралийских детей: исследование Австралийского педиатрического эпиднадзора. Med J Aust. 2012; 196 (7): 466-8.

    35. Йесте Д., Карраскоза А. Питательный рахит в детстве: анализ 62 случаев]. Med Clin (Barc). 2003; 121 (1): 23-7.

    36. Крайтер С.Р., Шварц Р.П., Киркман Х.Н., мл., Чарльтон П.А., Каликоглу А.С., Давенпорт М.Л. Пищевой рахит у афроамериканцев, вскармливаемых грудью.J Pediatr. 2000; 137 (2): 153-7.

    37. Шах М., Салхаб Н., Паттерсон Д., Сийкали М. Нутриционный рахит по-прежнему поражает детей в северном Техасе. Tex Med. 2000; 96 (6): 64-8.

    38. Binet A, Kooh SW. Устойчивость рахита, вызванного дефицитом витамина D, в Торонто в 1990-е годы. Может J Общественное здравоохранение. 1996; 87 (4): 227-30.

    39. Хаворт Дж. С., Диллинг Л. А.. Витамин-D-дефицитный рахит в Манитобе, 1972-84. CMAJ. 1986; 134 (3): 237-41.

    40.Beck-Nielsen S, Jacobsen B, Gram J, Brixen K, Jensen T. Заболеваемость и распространенность пищевого и наследственного рахита в южной Дании. Eur J Endocrinol. 2008.

    41. Маннс К.Ф., Шоу Н., Кили М., Спекер Б.Л., Тэчер Т.Д., Озоно К. и др. Рекомендации глобального консенсуса по профилактике пищевого рахита и борьбе с ним. J Clin Endocrinol Metab. 2016; 101 (2): 394-415.

    42. Pettifor JM. Скрининг пищевого рахита в сообществе. J Стероид Biochem Mol Biol.2016; 164: 139-44.

    43. Ward LM, Gaboury I., Ladhani M, Zlotkin S. Витамин D-дефицитный рахит среди детей в Канаде. CMAJ. 2007; 177 (2): 161-6.

    44. Добавки витамина D в раннем детстве и риск развития сахарного диабета I типа (инсулинозависимого). Исследовательская группа EURODIAB Substudy 2. Диабетология. 1999; 42 (1): 51-4.

    45. Stene LC, Ulriksen J, Magnus P, Joner G. Использование рыбьего жира во время беременности связано с более низким риском развития диабета I типа у потомства.Диабетология. 2000; 43 (9): 1093-8.

    46. ​​Hypponen E, Laara E, Reunanen A, Jarvelin MR, Virtanen SM. Потребление витамина D и риск диабета 1 типа: когортное исследование при рождении. Ланцет. 2001; 358 (9292): 1500-3.

    47. Stene LC, Joner G. Использование рыбьего жира в течение первого года жизни связано с более низким риском развития диабета 1 типа в детском возрасте: крупное популяционное исследование методом случай-контроль. Am J Clin Nutr. 2003; 78 (6): 1128-34.

    48.Муллин Г.Е., Добс А. Витамин d и его роль в развитии рака и иммунитета: рецепт солнечного света. Nutr Clin Pract. 2007; 22 (3): 305-22.

    49. Атас Э., Карадемир Ф., Эрсен А., Мерал С., Айдиноз С., Сулейманоглу С. и др. Сравнение ежедневных доз добавок 200 и 400 МЕ витамина D для младенцев. Eur J Pediatr. 2013; 172 (8): 1039-42.

    50. Сиафарикас А., Пиазена Х., Фейстер У., Булсара М.К., Мефферт Х., Гессе В. Рандомизированное контролируемое испытание, в котором анализируются добавки 250 против 500 единиц витамина D3, воздействие солнца и окружающие факторы у младенцев, находящихся на грудном вскармливании.Arch Dis Child. 2011; 96 (1): 91-5.

    51. Greer FR, Marshall S. Содержание минералов в костях, концентрации метаболитов витамина D в сыворотке и воздействие ультрафиолетового света B у младенцев, которых кормили грудным молоком с добавками витамина D2 и без них. J Pediatr. 1989; 114 (2): 204-12.

    52. Грир Ф. Р., Сирси Дж. Э., Левин Р. С., Стейхен Дж. Дж., Стейхен-Аше П. С., Цанг Р. К.. Минеральное содержание в костях и концентрация 25-гидроксивитамина D в сыворотке крови у младенцев на грудном вскармливании с добавлением витамина D и без него: наблюдение через год.J Pediatr. 1982; 100 (6): 919-22.

    53. Specker BL, Ho ML, Oestreich A, Yin TA, Shui QM, Chen XC, et al. Проспективное исследование добавок витамина D и рахита в Китае. J Pediatr. 1992; 120 (5): 733-9.

    54. Галло С., Комо К., Ванстон С., Агеллон С., Шарма А., Джонс Дж. И др. Влияние различных доз пероральных добавок витамина D на статус витамина D у здоровых младенцев, находящихся на грудном вскармливании: рандомизированное исследование. ДЖАМА. 2013; 309 (17): 1785-92.

    55.Holmlund-Suila E, Viljakainen H, Hytinantti T, Lamberg-Allardt C, Andersson S, Makitie O. Вмешательство с применением высоких доз витамина d у младенцев — влияние на статус витамина d, гомеостаз кальция и прочность костей. J Clin Endocrinol Metab. 2012; 97 (11): 4139-47.

    56. Ziegler EE, Nelson SE, Jeter JM. Добавление витамина D младенцам на грудном вскармливании: рандомизированное испытание зависимости реакции от дозы. Pediatr Res. 2014; 76 (2): 177-83.

    57. Мадар А.А., Клепп К.И., Мейер Х.Э. Влияние капель свободного витамина D (2) на 25-гидроксивитамин D в сыворотке у младенцев иммигрантского происхождения: кластерное рандомизированное контролируемое исследование.Eur J Clin Nutr. 2009; 63 (4): 478-84.

    58. МакНалли Дж. Д., Илириани К., Пойсупап С., Сэмпсон М., О’Хирн К., Макинтайр Л. и др. Быстрая нормализация уровня витамина D: метаанализ. Педиатрия. 2015; 135 (1): e152-66.

    59. Министерство здравоохранения и социального обеспечения Канады. Добавки витамина D для младенцев на грудном вскармливании. Оттава, Канада; 2004. Отчет №: h54-74 / 2004E.

    60. Беккер В. [Новые скандинавские рекомендации по питанию 2004 года. Физическая активность так же важна, как и хорошее питание].Lakartidningen. 2005; 102 (39): 2757-8, 60-2.

    61. Правительство Австралии, Министерство здравоохранения и старения, Национальный совет по здравоохранению и медицинским исследованиям. Референсные значения питательных веществ для Австралии и Новой Зеландии, включая рекомендуемые пищевые рационы: Содружество Австралии; 2005 г.

    62. Пакстон Г.А., Тил Г.Р., Ноусон, Калифорния, Мейсон Р.С., МакГрат Дж. Дж., Томпсон М. Дж. И др. Витамин D и здоровье беременных, младенцев, детей и подростков в Австралии и Новой Зеландии: заявление о позиции.Med J Aust. 2013; 198 (3): 142-3.

    63. Vidailhet M, Mallet E, Bocquet A, Bresson JL, Briend A, Chouraqui JP, et al. Витамин D: по-прежнему актуален для детей и подростков. Позиционный документ Комитета по питанию Французского педиатрического общества. Arch Pediatr. 2012; 19 (3): 316-28.

    64. Perez-Lopez FR, Pasupuleti V, Mezones-Holguin E, Benites-Zapata VA, Thota P, Deshpande A, et al. Влияние добавок витамина D во время беременности на исходы у матери и новорожденного: систематический обзор и метаанализ рандомизированных контролируемых исследований.Fertil Steril. 2015; 103 (5): 1278-88 e4.

    65. Ян Н., Ван Л., Ли З, Чен С., Ли Н., Е Р. Влияние добавок витамина D во время беременности на неонатальные концентрации витамина D и кальция: систематический обзор и метаанализ. Nutr Res. 2015; 35 (7): 547-56.

    66. Паласиос С., Де-Регил Л.М., Ломбардо Л.К., Пена-Росас Дж. П. Добавки витамина D во время беременности: обновленный мета-анализ исходов для беременных. J Стероид Biochem Mol Biol. 2016; 164: 148-55.

    Заявление об ограничении ответственности

    Только названные авторы несут ответственность за взгляды, выраженные в этом документе.

    Декларации интересов

    Заявления о конфликте интересов были получены от всех названных авторов, и конфликтов выявлено не было.

    Рекомендации по витамину D для младенцев и детей

    30 ноября 2010 года США и Канада выпустили новые рекомендации по потреблению кальция и витамина D. Руководства по витамину D давно ожидались, поскольку существует огромный интерес к влиянию витамина D на здоровье. Мне выпала честь участвовать в разработке этих новых, а также предыдущих руководств.Вот несколько ключевых моментов, связанных с витамином D и детьми:

    Во-первых, и самое главное, младенцам на грудном вскармливании следует давать капли витамина D. Небезопасно предполагать, что они получают достаточное количество витамина D от солнца или с грудным молоком. Обычно их следует вводить из пипетки, которая обеспечивает 400 МЕ каждый день из одной пипетки. Начните принимать капли в первую или две недели жизни. Затем, в возрасте 4 месяцев (раньше, если ребенок рождается с массой тела менее 5,5 фунтов), убедитесь, что капли содержат и витамин D, и железо.

    Во-вторых, детям старшего возраста необходим витамин D в дозе до 600 МЕ в день. Молоко является важным источником витамина D (и кальция!), Но не будет единственным источником, поскольку каждая чашка молока содержит около 100 МЕ витамина D. Другие источники витамина D включают некоторые виды морепродуктов (лосось, тунец). , сардины) и обогащенные продукты (соки, йогурты, хлеб, маргарин, крупы, грибы). Очень важно смотреть на этикетку и видеть, сколько витамина D содержится в продуктах питания или напитках. Потребление витамина D будет указано в процентах от «дневной нормы» в 400 МЕ.Итак, «10% дневная норма» означает 40 МЕ / день, что составляет некоторую, но не большую часть из 600 МЕ, необходимых каждый день. Много говорится о возможных преимуществах очень высоких доз витамина D, особенно для взрослых. Однако доказательства преимуществ приема высоких доз витамина D у детей очень ограничены.

    Существует риск того, что дети станут токсичными из-за слишком большого количества витамина D. В новых руководящих принципах говорится, что максимальное безопасное количество витамина D для младенцев составляет 1000 МЕ в день, а у детей 9 лет и старше — 4000 МЕ в день. более.Не давайте детям более высокие дозы витамина D без консультации с врачом, который следит за безопасностью этих доз.

    Аквадетрим (витамин D3) 500 МЕ, 90 шт.

    Витамин D3 — это естественная форма витамина D, которая вырабатывается у человека в коже под воздействием солнечного света. По сравнению с витамином D2 его активность на 25% выше.

    Витамин D связывается со специфическим рецептором витамина D (VDR), который регулирует экспрессию многих генов, включая гены ионных каналов TRPV6 (обеспечивает всасывание кальция в кишечнике), CALB1 (кальбиндин; обеспечивает транспорт кальция в кровоток), BGLAP (остеокальцин; обеспечивает минерализацию костной ткани и гомеостаз кальция), SPP1 (остеопонтин; регулирует миграцию остеокластов), REN (ренин; регулирует кровяное давление, являясь ключевым элементом системы регуляции ренин-ангиотензин-альдостерон), IGFBP (связывающий белок инсулиноподобный фактор роста; усиливает действие инсулиноподобного фактора роста), FGF23 и FGFR23 (фактор роста фибробластов 23; регулируют кальций, фосфат-анион, процессы деления клеток фибробластов), TGFB1 (трансформирующий фактор роста бета-1; регулирует процессы деления клеток и дифференцировки остеоцитов, хондроцитов, фибробластов и кератиноцитов), LRP2 (белок 2, связанный с рецептором ЛПНП; опосредует эндоцитоз липопротеинов низкой плотности), INS R (рецептор инсулина; оказывает действие инсулина на любые типы клеток).

    Витамин D3 — активный антирахитический фактор. Самая важная функция витамина D3 — регулирование метаболизма кальция и фосфата, что способствует правильной минерализации и росту скелета.

    Колекальциферол играет важную роль в абсорбции кальция и фосфата в кишечнике, в транспорте минеральных солей и в процессе кальцификации костей, а также регулирует выведение кальция и фосфата почками.

    Концентрация ионов кальция в крови определяет поддержание мышечного тонуса скелетных мышц, функцию миокарда, способствует передаче нервного возбуждения и регулирует процесс свертывания крови.

    Недостаток витамина D в пище, нарушение всасывания, дефицит кальция, а также недостаточное пребывание на солнце в период быстрого роста ребенка приводит к рахиту, у взрослых — к остеомаляции, у беременных — к симптомам тетании, нарушению могут происходить процессы обызвествления костей новорожденных.

    Повышенная потребность в витамине D возникает у женщин в период менопаузы, так как у них часто развивается остеопороз из-за гормональных нарушений. Витамин D обладает рядом так называемых внескелетных эффектов.

    Витамин D участвует в функционировании иммунной системы, регулируя уровни цитокинов и регулирует деление Т-хелперных лимфоцитов и дифференцировку В-лимфоцитов. В ряде исследований отмечено снижение частоты инфекций дыхательных путей при приеме витамина D.

    Было показано, что витамин D является важным звеном в гомеостазе иммунной системы: он предотвращает аутоиммунные заболевания (сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные заболевания кишечника и др.)).

    Витамин D обладает антипролиферативным и дифференцирующим действием, которые определяют онкозащитный эффект витамина D. Было отмечено, что частота некоторых опухолей (рак груди, рак толстой кишки) увеличивается при низком уровне витамина D в крови.

    Витамин D участвует в регуляции метаболизма углеводов и жиров, влияя на синтез IRS1 (субстрат рецептора инсулина 1; участвует во внутриклеточных путях передачи сигналов рецептора инсулина), IGF (инсулиноподобный фактор роста; регулирует баланс жировой и мышечная ткань), PPAR-5 (активированные рецепторы пролифераторов пероксисом, тип 5; способствует переработке избыточного холестерина).

    Согласно эпидемиологическим исследованиям, дефицит витамина D связан с риском метаболических нарушений (метаболический синдром и сахарный диабет 2 типа). Рецепторы витамина D и метаболизирующие ферменты экспрессируются в артериальных сосудах, сердце и практически во всех клетках и тканях, связанных с патогенезом сердечно-сосудистых заболеваний. На животных моделях было показано антиатеросклеротическое действие, подавление ренина и предотвращение повреждения миокарда и т. Д.

    Низкий уровень витамина D у человека связан с неблагоприятными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, такими как сахарный диабет, дислипидемия, артериальная гипертензия, и связаны с риском сердечно-сосудистых заболеваний, в т.ч.удары. Исследования на экспериментальных моделях болезни Альцгеймера показали, что витамин D3 снижает накопление амилоида в головном мозге и улучшает когнитивные функции.

    Неинтервенционные исследования на людях показали, что заболеваемость деменцией и болезнью Альцгеймера увеличивается при низком уровне витамина D и низком потреблении витамина D с пищей. Когнитивные функции и заболеваемость болезнью Альцгеймера ухудшаются при низком уровне витамина D.

    Аквадетрим для новорожденных

    Новорожденный требует особого ухода и ухода.Помимо кормления, пеленания и купания, родители должны следить за здоровьем крохи. Растущему организму необходим витамин D, благодаря которому перевариваются кальций и фосфор — микроэлементы, способствующие правильному развитию костной системы малыша. К сожалению, в грудном молоке не хватает витамина D, а солнце — естественный «поставщик» этого вещества — бывает не круглый год. Недостаток витамина приводит к таким последствиям, как рахит, остеопороз. Поэтому при посещении кабинета педиатра маме рекомендуется покупать в аптеке препарат с витамином D.Многие теряются, не зная, что выбрать: масло или водный раствор витамина D — аквадерим или рыбий жир. Поскольку второй хуже усваивается организмом новорожденного, лучше обратить внимание на препарат на водной основе. И первое, что интересует молодых мам, они покупают код аквадерим, как его дать в грудь?

    Аквадетрим — приложение

    Аквадетрим назначают для профилактики и лечения сверчков, так как он стабилизирует фосфорно-кальциевый обмен в организме.Действующее вещество в этом препарате — колкальциферол или витамин D3. Этот синтетический витамин аналогичен тому, который вырабатывается в организме человека в результате фотохимической реакции при воздействии солнечного света.

    Препарат выпускается в форме капель в темном флаконе. Лекарство нужно хранить в холодильнике, а давать — утром. Дозировка витамина устанавливается индивидуально для каждого ребенка с учетом общего состояния организма, времени года, а также типа кормления.

    В профилактических целях обычно педиатры и ортопеды рекомендуют принимать аквадетрим с сентября по май, когда солнечная активность снижена. В этот период новорожденным назначают 1-2 капли колкальциферола в сутки. Летом, когда солнечное излучение достаточно интенсивное, малышу достаточно одной капли витамина D3.

    Детям, проживающим в неблагоприятной местности, недоношенным детям и близнецам назначают 2-3 капли аквадетрии в день. Прием аквадетрима при искусственном вскармливании следует обсудить с педиатром, чтобы избежать передозировки, так как некоторые смеси уже содержат витамин D.

    Брестфеди, у которого развился рахит, для лечения заболевания следует давать от 4 до 10 капель в день. Точная дозировка зависит от степени развития рахита.

    Чаще всего родителей волнует вопрос, до какого возраста отдавать аквадетрию? Педиатры рекомендуют принимать до 2 лет.

    При использовании аквадетрии передозировка обычно маловероятна. При индивидуальной чувствительности к препарату возможно появление рвоты и тошноты, головной боли, раздражительности, учащенного мочеиспускания.Часто мамы жалуются на появление запоров у павиана при приеме аквадетрии.

    Реакция на водную диету

    Любые витамины — это лекарство, на которое детский организм реагирует по-своему. Поскольку в составе препарата есть вспомогательные вещества (сахароза, ароматизатор и др.), Возможно развитие аллергии на аквадетрим. Чаще всего родители отмечают появление при приеме аквадритима — сыпи. Кроме того, побочные эффекты этого витамина включают головную боль, снижение аппетита, сухость кожи и слизистых оболочек рта, жажду и т. Д.

    Если Ваш ребенок пил аквадетрим, и его поведение изменилось, или появились необычные реакции организма, обязательно сообщите об этом педиатру. Скорее всего, эта форма витамина D не подходит для вашего малыша и вам предложат заменить водный раствор витамина D на масляный.

    Применение вышеописанного лекарства для новорожденных возможно только под наблюдением врача.

    Аналог «Аквадетрим» для младенцев. Чем заменить «Аквадетрим»?

    Любая женщина, недавно ставшая мамой, в первую очередь заботится о здоровье своего малыша.Новорожденному ребенку нужно не только кормить и пеленать, необходимо обеспечить его растущий организм достаточным количеством витаминов и микроэлементов. В частности, витамин D, который является основным катализатором, способствующим хорошему усвоению кальция и фосфора. Этот элемент необходим для правильного формирования скелета малыша и предотвращает развитие таких заболеваний, как рахит и остеопороз.

    Поставщики витамина D3

    Как правило, витамин D3 вырабатывается нашим собственным организмом под воздействием ультрафиолетовых лучей, и лишь небольшая его часть поступает с пищей.

    Поэтому в осенне-зимний период, особенно в условиях крупного города, как правило, наблюдается явный недостаток этого витамина. А если его нет в организме матери, значит, в ее грудном молоке элемента недостаточно для полноценного развития костной и нервной системы малыша.

    Одним из самых популярных препаратов для восполнения недостатка витамина D является «Аквадетрим». Для малышей это существенная помощь в стабилизации процесса усвоения кальция и фосфора в организме.Этот препарат на водной основе считается прекрасным средством профилактики рахита и часто применяется при выхаживании недоношенных детей.

    Однако любые витамины — это все же лекарство, которое не всегда подходит конкретному ребенку, и у маленького пациента может быть аллергия на Аквадетрим. Обычно это связано с неправильным составом препарата, поэтому педиатры рекомендуют заменить водный раствор витамина на масляный аналог.

    Плюсы использования Аквадетрима

    Действие «Аквадетрима» и наличие или отсутствие побочных эффектов в основном обусловлены индивидуальными особенностями организма.При отсутствии индивидуальной непереносимости лекарства средство очень эффективно не только в профилактике, но и в лечении рахита и остеопороза.

    Кроме того, у малыша нормализуется сон и улучшается общее состояние. Также повышается иммунитет за счет способности витамина D3 предотвращать вымывание из организма других элементов и витаминов.

    Еще одно преимущество препарата — его довольно простая дозировка. В одной капле препарата содержится достаточное количество витамина D3.Кроме того, малоимущим и многодетным мамам препарат «Аквадетрим» для грудничков часто бесплатно выдают в поликлиниках.

    Недостатки «Аквадетрима»

    В первую очередь, состав препарата содержит большое количество различных химических составляющих, в том числе добавки с маркировкой Е и бензиловый спирт. Вряд ли такой «коктейль» пригодится маленькому ребенку. Именно синтетические компоненты, как правило, вызывают у малыша сыпь на коже и другие аллергические реакции.Такие проявления часто заставляют молодых мам задуматься, чем заменить «Аквадетрим».

    Судя по отзывам потребителей, это не совсем удобный дозатор, который часто переливает такое количество жидкости. Также многим не нравится вкус и запах препарата, в который в качестве запаха добавлен ароматизатор аниса, кстати, тоже состоящий из синтетических компонентов.

    Как заменить «Аквадетрим»?

    Конечно, самый известный заменитель — это обычный рыбий жир. Кроме того, существует ряд аналогичных препаратов, таких как «Вигантол», «Мульти-табс», «Видехол» и другие лекарства.Таким образом, найти аналог «Аквадетрим » на масляной основе не так уж и сложно.

    Найти замену «Аквадетриму» молодой матери не только из-за непереносимости препарата ребенком, многих отпугивает цена. Сегодня стоимость препарата «Аквадетрим» (витамин D3) в упаковке по 10 мл составляет 220-250 руб., Тогда как цена рыбьего жира во флаконе на 50 мл составляет всего 120 руб.

    Кроме того, содержание витамина в составе фармацевтических препаратов также существенно отличается.Поэтому при наличии у малыша признаков индивидуальной непереносимости «Аквадетрима» имеет смысл заменить его другим препаратом.

    Давайте рассмотрим, чем заменить «Аквадетрим», и выясним плюсы и минусы использования каждого из средств. Препараты, содержащие витамин D3, выпускаются в двух основных формах (в виде масляного и водного раствора) и могут иметь дополнительные компоненты.

    Все «любимые» рыбий жир

    Самая известная замена «Аквадетриму» — это, конечно, рыбий жир, который большинство детей категорически не приемлет из-за специфического вкуса.На самом деле, сегодня неприятный вкус этого препарата невозможно ощутить из-за появления такой формы выпуска, как желатиновая капсула. При этом средства не утратили своих достоинств. Во-первых, рыбий жир практически не вызывает аллергии из-за отсутствия в его составе химических веществ, а «Аквадетрим» состоит исключительно из синтетических соединений. Однако у некоторых детей все же наблюдается повышенная чувствительность к рыбьему жиру, кроме того, препарат противопоказан при гемофилии.

    Польза рыбьего жира

    В этом аналоге «Аквадетрима» помимо витамина D3 больше витамина А и кислот Омега-3.Поэтому помимо этого он способствует развитию головного мозга и нервной системы малыша, а также улучшает состояние кожи, слизистых оболочек и волос.

    Рыбий жир благодаря своему натуральному составу гораздо больше подходит для профилактики рахита и других заболеваний, в отличие от Аквадетрима, который рекомендуется для лечения.

    Используя рыбий жир, сложно получить передозировку, в то время как бесконтрольный прием «Аквадетрима» вполне может привести к появлению симптомов гипервитаминоза.

    Рыбий жир намного дешевле «Аквадетрима». Аналоги, цена которых намного ниже стоимости рассматриваемых средств, часто оказываются более качественными и полезными. В полной мере это касается рыбьего жира.

    Какой рыбий жир хуже?

    Неудобство рыбьего жира состоит в том, что для него сложнее определить точную дозировку, необходимую грудному ребенку, поэтому количество использования этого средства должно назначаться педиатром индивидуально в каждом конкретном случае.

    Если рыбий жир — масляное средство, то «Аквадетрим» — препарат на водной основе.С одной стороны, Аквадетрим быстрее всасывается, но лучше натуральный животный жир. Но это правило работает для взрослого организма. Обмен веществ у маленьких детей, особенно грудных, несколько иной, масляный раствор всасывается намного хуже, чем вода. Поэтому велика вероятность, что малыш не получит необходимые элементы.

    Еще один момент, который следует учитывать, когда перед вами стоит вопрос, выбрать ли «Аквадетрим» или рыбий жир. При контакте последнего с кислородом, входящим в состав воздуха, лекарство становится токсичным и может привести к тяжелому отравлению.Поэтому храните продукт в плотно закрытой таре в прохладном темном месте. Самый подходящий вариант — в холодильнике.

    Преимущества желатиновых капсул

    На сегодняшний день наиболее распространенной формой выпуска препарата является жир, запечатанный в капсулах из желатина, которые имеют ряд преимуществ по сравнению с жидкостью.

    Многим детям категорически не нравится вкус рыбьего жира, но эта проблема решается довольно просто, если ребенку больше двух лет. Как правило, в этом случае препарат используется в желатиновой капсуле, что дает возможность без проблем убедить ребенка принять его.К сожалению, для грудничка такой вариант неприемлем.

    Витамин D разрушается при контакте с волосами и светом, поэтому лучшая форма для приема — раствор в капсуле, не позволяющий лекарству прогоркнуть и образовывать токсичное соединение. Благодаря использованию рыбьего жира в такой лекарственной форме риск отравления лекарствами сведен к минимуму.

    Если вам необходимо взять с собой в поездку рыбий жир, транспортировка препарата в капсулах намного удобнее и безопаснее.

    Благодаря тому, что желатин растворяется непосредственно в кишечнике, все полезные вещества доставляются к месту всасывания в полном объеме, не подвергаясь разрушительному действию ферментов.

    «Мульти-Табс Бэби»

    Еще один водный раствор витамина Д3, являющийся аналогом «Аквадетрима» и применяемый в профилактических целях не только при рахите, но и при ряде инфекционных заболеваний, — «Мульти-Табс» Малыш».

    Принципиальное отличие этого средства заключается в содержании дополнительных элементов, таких как витамины А и С. Так же, как и в случае с «Аквадетримом», препарат может вызвать аллергическую реакцию, особенно при передозировке. И здесь причиной высыпаний на коже может быть как сам витамин D3, так и дополнительные компоненты.

    Особенно опасен в этом отношении витамин А, так как этот элемент крайне медленно выводится из организма. В случае с детьми передозировка может вызвать не только ухудшение общего состояния, но и более серьезные последствия, такие как задержка развития, плохой рост и катастрофическая потеря веса.

    Средство на масляной основе — «Вигантол»

    Не столь популярным, но хорошо зарекомендовавшим себя препаратом, который является аналогом Аквадетрима и полностью способным заменить его при аллергической реакции, является Вигантол.Этот препарат, как и рыбий жир, имеет масляную основу и состав, не содержащий синтетических соединений и ненужных компонентов.

    Поэтому достоинства и недостатки рыбьего жира присущи этому средству, однако стоит учесть, что в составе препарата нет столь полезных для развития нервной системы малыша кислот Омега-3 и дополнительного витамина А.

    Что выбрать: «Вигантол» или «Аквадетрим»?

    Часто врачи оставляют родителям выбор, какой препарат лучше использовать: «Вигантол» или «Аквадетрим».Отзывы покупателей об этом и других вариантах довольно разнообразны и противоречивы. В некоторых случаях предпочтительнее становится «Аквадетрим», который улучшает самочувствие ребенка, улучшает сон, состояние кожи и волос, а иногда даже снижает потоотделение.

    У других детей от этого препарата наоборот появляется сыпь и покраснение на коже, возникают запоры, а проявления рахита никогда не проходят. В этом случае настоящее спасение — «Вигантол», применение которого, однако, также имеет нарекания.К тому же этот препарат не так-то просто найти в аптеках, а в некоторых регионах России его редко импортируют.

    Выбирая «Вигантол» или «Аквадетрим», отзывы о которых столь неоднозначны, стоит руководствоваться в первую очередь индивидуальной переносимостью препарата конкретному ребенку. Часто результаты приема одного и того же лекарства разными детьми настолько различаются, что однозначно сложно сказать, какой вариант лучше или хуже.

    p>

    Витамин D3 400 МЕ. капли, 10 мл

    Пищевая добавка с чистым витамином D3 в оливковом масле для детей старше 1 месяца, с сертифицированной системой дозирования .

    Drops содержат чистый Quali®-D витамин D3, который получают из ланолина, богатого источника витамина D, из шерсти здоровых овец , разводимых на пастбищах в высокогорных районах Австралии и Новой Зеландии. Quali®-D — это чистый витамин D3, не содержащий аллергенов и ингредиентов животного происхождения и генетически немодифицированный . Это та же форма витамина D3, которую организм естественным образом вырабатывает в коже, подверженной воздействию солнечного света.

    Капли

    созданы на основе оливкового масла, которое не вызывает дискомфорта в желудке .

    Они оснащены сертифицированной системой дозирования, позволяющей просто и точно дозировать каждой капли 400 МЕ витамина D3.

    Капли

    обеспечивают достаточное и комфортное потребление витамина D детям старше 1 месяца. Они также подходят взрослым и пожилым людям, которые предпочитают капли таблеткам или капсулам.

    В зимние месяцы человеческий организм не подвергается воздействию достаточного количества солнечного света, необходимого для производства витамина D. Более того, способность организма синтезировать витамин D посредством воздействия солнечного света с возрастом снижается.

    Витамин D необходим для нормального роста и развития костей у детей.

    Витамин D способствует:
    правильному функционированию иммунной системы ,
    • поддержанию здоровья костей и зубов,
    • поддержанию правильной функции мышц,
    • правильному усвоению и использованию кальция и фосфора в организме,
    • играет роль в процессе дифференцировки клеток.

    Рекомендуемая дозировка:
    Младенцы старше 1 месяца и дети младше 12 лет: 1 капля в день.

    Дети старше 12 лет и взрослые: 2 капли в день.

    Положите прямо на соску младенца или накормите ложкой, добавив немного молока или кашицы. Детям старшего возраста и взрослым следует принимать капли по столовой ложке с небольшим количеством жидкости.

    Упаковка: 10 мл

    Состав:

    Действующее вещество в 1 капле в 2 капли
    Витамин D3 Quali®-D

    10 мкг

    (400 МЕ)

    20 мкг

    (800 МЕ)

    носитель: оливковое масло; холекальциферол, антиоксидант: альфа-токоферол

    Остерегайтесь ошибок дозирования жидкого витамина D для младенцев

    Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании или частично на грудном вскармливании, должны получать ежедневную добавку витамина D, начиная с первых нескольких дней жизни.В грудном молоке содержится всего 25 единиц витамина D на литр (это примерно литр или около 32 унций). Американская академия педиатрии рекомендует ежедневную дозу 400 единиц витамина D для младенцев. Младенцам, которые выпивают менее литра смеси, также может потребоваться меньшая доза добавки витамина D. Несмотря на то, что формула обогащена витамином D, его можно не употреблять каждый день, чтобы получить общую рекомендуемую дозу в 400 единиц.

    Что делает витамин D?

    Витамин D помогает организму усваивать кальций и фосфор для укрепления костей.Он также играет роль в предотвращении рака и аутоиммунных заболеваний (состояний, при которых организм заставляют думать, что ваши клетки не являются вашими, поэтому он атакует их).

    Недостаток витамина D может вызвать рахит, размягчение и ослабление костей. Признаки ослабления костей незаметны, поэтому повреждение может произойти задолго до того, как будет замечена какая-либо проблема. Ослабленные кости у младенцев и детей младшего возраста могут привести к искривлению ног, мягкому черепу и задержке ползания и ходьбы. Хотя рахит по-прежнему считается редким заболеванием, врачи в США наблюдают все больше и больше младенцев и детей с этим заболеванием.

    Новые исследования, проведенные в Гарвардском университете 1 и в Канаде 2 , также обнаружили, что у очень больных детей, госпитализированных в больницу, часто было слишком мало витамина D в крови. Хотя нельзя винить слишком мало витамина D в том, что дети болеют, исследования показывают, что если детям не хватает витамина D, когда они болеют, они болеют еще дольше.

    Как мы получаем витамин D?

    Наши тела вырабатывают витамин D под воздействием прямых солнечных лучей, особенно в полдень.Но младенцы не могут получать витамин D от солнца, если они носят солнцезащитный крем, если солнечный свет проникает через окно или если это раннее утреннее или вечернее солнце. Поскольку раннее пребывание на солнце увеличивает риск рака кожи, большинство врачей рекомендуют не допускать попадания прямых солнечных лучей на младенцев младше 6 месяцев. К счастью, младенцы (дети и взрослые тоже) могут получать витамин D из витаминных добавок. Витамин D можно давать младенцам как часть поливитаминов для младенцев (например, Poly-vi-sol или Vi-Daylin ADC) или отдельно.

    Какая доза правильная?

    Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, обычная доза составляет 400 единиц. Для детей, находящихся на частично грудном вскармливании или на искусственном вскармливании, которые не пьют 1 литр смеси каждый день, врач может назначить гораздо меньшую дозу. Слишком много витамина D может вызвать тошноту и рвоту, потерю аппетита, боль в животе, мышечную слабость, боль в суставах, спутанность сознания и усталость. Это также может привести к более серьезным проблемам, таким как повреждение почек. Поэтому важно давать точное количество витамина D, назначенное врачом.

    Как возникают ошибки дозирования?

    Жидкий витамин D поставляется в различных дозах и дозировках (рис. 1): от 5000 единиц на 5 капель до 400 единиц на каплю до 400 единиц на 1 мл . Более высокие дозы (5000 единиц, 2000 единиц или 1000 единиц) предназначены для детей старшего возраста и взрослых; более низкие дозы (400 единиц) предназначены для младенцев и детей младшего возраста. Ошибки могут произойти, если родители случайно купят концентрированные более высокие дозы жидкого витамина D для взрослых и дадут их своим младенцам.

    Эта ошибка произошла всего несколько недель назад. Мать по незнанию купила концентрированную добавку витамина D для взрослых (2000 единиц на каплю) для своего младенца. Врач младенца посоветовал матери ежедневно давать ребенку 1 мл добавки витамина D. Врач не сказал матери, какие капли витамина D покупать. Он предположил, что она купит широко используемую добавку бренда Enfamil, D-Vi Sol, которая содержит 400 единиц витамина D на 1 мл (рис. 2).Ошибка была замечена несколько недель спустя во время контрольного посещения врача после того, как мать ребенка показала врачу добавку витамина D, которую она принимала. Младенец получал не менее 40 000 единиц витамина D в день, потому что она дала ребенку полную пипетку (около 1 мл) добавки для взрослых! К счастью, младенец не пострадал, хотя количество витамина D в ее крови было очень высоким.

    Есть ли другие причины возникновения ошибок дозирования?

    Жидкий витамин D для младенцев бывает двух дозировок, которые легко перепутать: 400 единиц в одной капле и 400 единиц в капельнице , что составляет около 1 мл (рис. 3).Например, D-Vi-Sol от Enfamil поставляется с пипеткой, которая отмеряет дозу витаминной добавки в 1 мл, что составляет 400 единиц. Капли Vitacost Baby D и Baby Ddrops содержат по 400 единиц витамина D на каплю, которую вводят с помощью пипетки или прямо из флакона-капельницы (рис. 4). Концентрированные капли особенно проблематичны, если родители путают слово «капля» с пипеткой. Если дать пипетку (1 мл) вместо 1 капли этих высококонцентрированных добавок, младенец получит примерно в 40 раз больше витамина D, чем необходимо с каждой дозой.

    Следуйте этим рекомендациям, чтобы быть в безопасности, давая младенцам добавки витамина D:

    Проверьте потребность в добавке витамина D. Если ваш ребенок находится на грудном вскармливании, частично на грудном вскармливании или выпивает менее литра смеси каждый день, спросите лечащего врача, нужна ли добавка витамина D. Не давайте ребенку добавки с витамином D без предварительной консультации с врачом.

    • Знайте дозу. Если врач вашего ребенка порекомендует добавку витамина D, убедитесь, что вы знаете правильную дозу — сколько единиц нужно давать ребенку.

    • Используйте менее концентрированный жидкий витамин D. Для младенцев и детей раннего возраста ошибки менее вероятны, если вы покупаете добавку витамина D, содержащую 400 единиц на мл, а не 400 единиц на каплю. Вот почему:

    • Трудно поместить хотя бы одну каплю из бутылочки или пипетки в рот младенца. Если дополнительная капля случайно выскользнет вместе с более концентрированным продуктом (400 единиц на каплю), младенец получит вдвое больше витамина D, чем предписано.
    • Использование добавки 400 единиц на мл позволит родителям отмерить меньшую дозу лекарства, если врач младенца прописывает менее 400 единиц в день.

    • Купите нужный товар . Убедитесь, что вы случайно не купили добавку, предназначенную для детей старшего возраста или взрослых.

    • Проверьте этикетку. Всегда внимательно читайте этикетку добавки с витамином D, чтобы определить, сколько жидкости необходимо, чтобы дать вашему ребенку правильную дозу витамина D.Помните, что для некоторых добавок требуется всего 1 капля на каждые 400 единиц; другим требуется 1 мл на каждые 400 единиц.

    • Используйте правую капельницу . Всегда используйте капельницу или измерительное устройство, поставляемое с добавкой, для измерения дозы вашего ребенка. Убедитесь, что на пипетку нанесена маркировка, чтобы единицы измерения были понятны и понятны. Также убедитесь, что единицы измерения соответствуют указанным в инструкциях. Если вы не понимаете, попросите фармацевта показать вам.

    • Знайте, как измерять дозы. Если вы не знаете, как отмерить правильную дозу витамина D, попросите фармацевта или другого поставщика медицинских услуг показать вам, как пользоваться продуктом и измерительным устройством, поставляемым с ним.

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *