Капать в нос левомицетин: можно ли капать глазные капли в носовые ходы

можно ли капать грудничку глазные левомицетиновые капли от насморка

Насморк у детей и взрослых — это не редкость. Но иногда для лечения такого симптома врачи назначают глазные капли Левомицетин. Можно ли их использовать для закапывания в нос?

Почему глазные капельки назначают от насморка?

Капли Левомицетин широко используются в офтальмологии для лечения конъюнктивитов, блефаритов и прочих заболеваний глаз. В их основе находится хлорамфеникол — антибиотик широкого спектра действия. Но довольно-таки часто такое лекарство рекомендуют использовать для закапывания в носовые ходы — при лечении бактериального насморка.

Врачи, которые поддерживают такую практику, уверяют, что на сегодняшний день на фармакологическом рынке представлено довольно мало антибиотиков для местного использования при насморке. В принципе, их перечень представлен лишь тремя торговыми наименованиями:

• Изофра. Такой медикамент стоит немало, хоть и является эффективным.
• Полидекса. Это лекарство имеет в своей основе дополнительный компонент — фенилэфрин, который далеко не всегда нужен при лечении ринита и может поспособствовать появлению нежелательных побочных эффектов (особенно у детей).
• Биопарокс. Этот препарат сейчас в продаже сложно отыскать.

Левомицетин в виде капелек для глаз является достаточно дешевым препаратом. Он прост и удобен в использовании и крайне редко вызывает нежелательные побочные эффекты. Этот препарат уже много лет используется в офтальмологии, в том числе и в педиатрической практике, поэтому пользуется среди врачей и пациентов заслуженным доверием.

Капли Левомицетин можно использовать исключительно при подтвержденном бактериальном насморке. При терапии вирусного ринита они не дадут никакого положительного эффекта, и даже, наоборот, могут навредить здоровью.

Можно ли капать грудничку?

Целесообразность применения Левомицетиновых капель для лечения насморка у детей определяется исключительно квалифицированным педиатром в индивидуальном порядке.

В инструкции по использованию такого лекарства для глаз написано, что препарат может быть назначен деткам от 4 недель, но только по жизненным показаниям и под контролем специалиста. Что касается непосредственного закапывания капель Левомицетина детям в нос, то врачи имеют по этому поводу несколько разных точек зрения:

• Если использовать антибиотики для лечения бактериального насморка лишь местно, они не смогут полноценно накопиться в очагах инфекции и уничтожить все патогенные микроорганизмы. Поэтому есть риск развития резистентности к медикаменту. Лечение бактериальных болезней требует перорального приема антибиотиков (в виде таблеток, суспензии и пр.). Этой точки зрения придерживается и опытный детской врач Комаровский. Но на практике оказывается, что местные препараты также неплохо лечат насморк в большинстве случаев.


• Использовать Левомицетиновые капли для закапывания в детский носик может быть опасно. Это довольно сильное лекарство, которое нет смысла применять по отношению к детям раннего возраста. Можно обойтись куда более безопасными медикаментами.
• Левомицетиновые капли помогут справиться с насморком только в том случае, если будет подтверждено его бактериальное происхождение, а также выявлена чувствительность бактерий к данному антибиотику. Для этого необходимо провести бакпосев отделяемого из носа. Терапия обязательно должна дополняться использованием прочих местных лекарств, к примеру, сосудосуживающих препаратов и солевого раствора.
• Детям грудного возраста капли Левомицетин в нос лучше не капать. При бактериальных патологиях у таких малышей нужно отдать предпочтение системным антибиотикам и лечиться под присмотром педиатра.

Таким образом, применение Левомицетиновых капель для закапывания в нос детям при насморке может быть оправдано только в том случае, если такое лекарство назначает грамотный врач (специалист, которому можно доверять). Безусловно, важно предварительно провести соответствующие исследования для определения природы ринита у ребенка.

Как использовать?

Лечение Левомицетиновыми каплями должно проходить по следующей схеме:

• Поначалу нос очищают от соплей. Для этого используют физраствор.
• Чтобы снять отек, в носовые ходы закапывают сосудосуживающее лекарство. После его применения нужно дождаться, пока препарат подействует (обычно на это уходит не более 10—15 мин.).
• Левомицетин нужно закапывать в каждый носовой ход по 1 капле трижды на день. Длительность терапии подбирается в индивидуальном порядке и может колебаться от 5 до 15 суток. При закапывании лучше всего уложить кроху на бок, и капать препарат в верхнюю ноздрю. После закапывания нос нужно помассировать, выждать пару минут, повернуть малыша на другой бок и повторить манипуляцию.

При появлении любых нежелательных реакций нужно отказаться от дальнейшего лечения Левомицетином и обратиться за медицинской помощью. Не стоит использовать такое средство для самолечения.

помогают ли глазные капли и как их применять

При насморке нельзя капать в нос глазные капли. В том числе нельзя капать в нос Левомицетин. Это опасно и малоэффективно.

Глазные капли с антибиотиками при закапывании в нос опасны, с антисептиками — практически бесполезны, противоаллергические вполне могут быть заменены специальными назальными аналогами.

В большинстве случаев глазные капли прописывают при гнойном бактериальном насморке в надежде, что содержащиеся в них антисептики и антибиотики помогут избавиться от инфекции. Такой расчет неверен: капли практически невозможно закапать в нос в таком количестве, чтобы они полностью обработали слизистую и уничтожили всех микробов. В то же время именно при таком «половинчатом» лечении крайне высок риск развития устойчивости самих бактерий к антибиотику из состава капель и перехода болезни в форму, значительно более тяжелую и сложную для лечения.

Тем не менее, глазные капли от насморка назначают многие врачи. Хоть это и не норма, и в медицинских инструкциях нельзя найти подобные рекомендации, практика такая очень распространена. Нередко медики прописывают такие капли, как Альбуцид и Окомистин, при насморке у детей, и что самое интересное — лечение ими иногда дает результат!

Инфекция в глазах иногда может вызываться теми же бактериями, что и в носу. Соответственно, и глазные капли при насморке могут помочь.

На самом деле удивительного в этом ничего нет: при определенных типах насморка глазные капли действительно помогают. Однако случаи подобные возникают не часто, и диагностировать показания для применения глазных капель в нос часто может только врач. Нам же с вами важно удостовериться, что если врач прописал капать нос лекарством, а на самом флаконе которого написано, что это офтальмологический препарат — это не ошибка. Удостоверяемся…

Почему глазные капли помогают насморка?

Сразу уточним: не все глазные капли и не при каждом насморке будут эффективны.

Для закапывания в нос обычно применяют глазные капли с антибиотиками или антисептиками. Делается это из-за того, что аналогичных капель с антибиотиками для носа крайне мало, а те, что имеются в продаже, работают слабо. Причина такой ситуации заключается в том, что антибиотики в нос капать нельзя — это нарушение правил применения антибиотиков и серьезный риск для здоровья. Понятно, что выпускать средства с антибиотиками для носа производители не хотят — такие препараты не смогут попасть в продажу. А те, которые как-то просачиваются, типа Изофра или Биопарокс, на поверку оказываются малоэффективными.

Некоторые же родители и врачи, пытаясь изобрести велосипед, в нарушение медицинских правил решают травить бактерий в носу антибиотиками. Специальных капель в продаже нет, и потому приходится использовать те, которые выпускаются для лечения глазных болезней.

Результат применения этих средств при насморке будет наблюдаться только при сочетании двух обстоятельств:

1. Насморк вызван или осложнен бактериальной инфекцией;
2. Капли содержат в составе антисептик.

Бактерии кишечной палочки, раскрашенные в зависимости от штамма

Иногда для лечения насморка используют глазные капли другой направленности, например, противоаллергические Кромоглин. Но это делают только по незнанию, поскольку аналогичные спреи для носа вполне доступны.

Вопрос: Почему некоторые врачи назначают глазные капли в нос, а не специальные назальные спреи с антибиотиками?

Ответ: Потому что назальных средств на основе антибиотиков крайне мало, и ко многим из них бактерии уже выработали устойчивость. Спектр глазных капель значительно более широк, и зная после взятия анализов чувствительность бактерий к тем или иным средствам, врач может подобрать средство, которое чисто теоретически способно бороться с этой инфекцией. Однако на практике даже в этих случаях антибиотик оказывается малоэффективным.

Особенно часто глазные капли назначаются от насморка маленьким детям. Причина здесь заключается в том, что они имеют мало противопоказаний и немного подсушивают слизистую, тормозя бесконечный поток жидких соплей. Поскольку детки до полутора-двух лет самостоятельно сморкаться не умеют, такое большое количество соплей с бактериями может попасть в различные пазухи и вызвать осложнения простого насморка — синусит, гайморит. При подсушивании слизистой каплями риск такого осложнения уменьшается.

Отзыв

«Я слышала о том, что Окомистин от насморка у детей применяется, но сама его капать начала только после того, как мне лор посоветовала. Ну что я могу сказать? Работает через раз, как врач и сказала: если Окомистин против бактерий в этот раз эффективен, то насморк быстро проходит. В другой раз появляются другие бактерии, и если Окомистин от них неэффективен, то и толку от него не будет. Тут уж однозначно перед приемом нужно детей вести к врачу и показывать. А хороший лор выберет средство.»

Юля, Санкт-Петербург

Насколько эффективны глазные капли при насморке?

Не стоит возлагать на глазные капли слишком большие ожидания: сразу остановить насморк и облегчить состояние они не смогут.

Все, что они сделают — усилят действие других средств или помогут самому организму в борьбе с инфекцией. Но обычно смысла особого в их приеме нет:

1. Бактериальный насморк обычно возникает как следствие вирусного и проходит за 2-3 дня сам по себе. Капать на этом этапе что-либо в нос уже не стоит — организм сам со всем справится. Начинать лечить его стоит, если он затягивается более, чем на неделю.
2. Каплями обрабатываются отдельные участки слизистой, часто — не самые зараженные, и основная часть бактерий остается нетронутой.
3. Современная медицинская наука убедительно показывает, что местное применение антибактериальных средств не позволяет бороться с бактериальной инфекцией.

Более того, зачастую антисептики в глазных каплях оказываются неэффективными против бактериальной инфекции в носу. Все-таки, микрофлора носовых ходов и микрофлора в глазной жидкости серьезно различаются, пересекаясь лишь в некоторых видах или штаммах бактерий. Да и в конкретном индивидуальном случае насморк может быть вызван бактериями, устойчивыми против определенного набора средств, как назальных, так и офтальмологических.

Резюме

Самостоятельно назначать в нос ребенку или себе глазные капли часто бывает бессмысленно или даже вредно. Сделать это должен именно врач. Более того, и врач это делает не «с кондачка» после визуального осмотра, а только при определенных условиях.

Перед назначением лечения врач должен обязательно увидеть полную картину состояния слизистой оболочки носа

Когда и как при насморке назначаются глазные капли

Первый признак, который показывает, что, возможно, глазные капли от насморка пригодятся — это появление гноя в соплях и приобретение самими соплями насыщенного желтого или зеленого цвета. Это — признаки наличия в слизи бактерий и продуктов их жизнедеятельности. Другими словами, зеленые сопли означают, что глазными каплями будет с чем бороться.

Важно!

Если сопли чисты и прозрачны, капать в нос глазные капли бессмысленно. Такой вид слизи означает, что в наличии либо вирусная инфекция, либо аллергический насморк. Против вирусов антибиотики не работают, при аллергическом насморке тоже, а подсыхание самой слизистой от глазных капель только усугубит тяжесть аллергического ринита.

Простая чистая течь из носа у ребенка означает вирусный или аллергический, но не бактериальный насморк

Но вот зеленые сопли появились. В первую очередь нужно добиться того, что в помещении, где живет больной, постоянно поддерживается температура в пределах 21-23 градуса и влажность 65-75%. Затем нужно следить, что слизистая больного постоянно увлажнена, либо увлажнять её физраствором. И только если в таких условиях зеленые сопли не пройдут в течение 6-7 дней, можно думать о каплях.

Какие же капли выбрать?

Главное правило: применять можно только капли, содержащие антисептик (Окомистин, например).

Применение капель с системными антибиотиками для закапывания в нос запрещено: это может приводить к развитию у бактерий устойчивости к самому антибиотику, появлению суперинфекции, аллергизации организма и невозможности вылечить болезнь в дальнейшем.

А дальше все просто:

1. Больной приходит в поликлинику;
2. Сдает бакпосев из носа — чистой ватной палочкой у него из носа выбирают небольшое количество слизи;

   Взятие пробы слизи из носа у ребенка

3. Через несколько дней больной (или его родитель) получает на руки результат бакпосева, в котором указан один или несколько микроорганизмов, находящихся в слизи в патогенных количествах, и список из нескольких десятков антибиотиков с указанием чувствительности бактерий к каждому.
4. Больной приходит к врачу. Врач который выбирает средство с антибиотиком, к которому бактерии в носу чувствительны. Кстати, это вполне могут оказать не только глазные, но и назальные капли.

Иногда при насморке и кашле детям назначают ингаляции. Без кашля эти процедуры практически бесполезны.

А вот нарушение этого порядка недопустимо: если врач не знает, какие микроорганизмы вызывают инфекцию и к каким антибиотикам конкретная популяция бактерий чувствительна, назначение глазных капель больному похоже на тычок пальцем в небо. Угадаю — не угадаю. Лишь в некоторых случаях очень опытный врач может с большой вероятностью предположить, что мощный и достаточно универсальный антибиотик в данном случае поможет. Но полагаться на такую вероятность не стоит.

Когда глазные капли в нос лучше не капать

Делаем выводы — глазные капли при насморке не стоит использовать:

1. При отсутствии зеленых гнойных соплей, а следовательно, и бактерий, с которыми капли должны бороться;
2. Если врач прописывает их всем подряд и при любом насморке;
3. При отсутствии бакпосева;
4. Когда не были проведены процедуры по нормализации микроклимата в помещении и не было организовано увлажнение носа у больного;
5. Когда в состав капель входит антибиотик системного действия — разрешенные в офтальмологии антибиотики запрещены для борьбы с насморком.

Лечение насморка без капель хоть и несколько сложнее, но значительно более безопасно

И вообще помните: при общем нормальном состоянии организма даже после перенесенной ОРВИ бактериальный насморк длится обычно не более 3-4 дней. С использованием даже самых эффективных капель — на день-другой меньше. Каждый сам решает, стоят ли хлопоты с глазными каплями того.

Обычно глазные капли в нос противопоказано капать беременным, кормящим матерям и грудным детям. Это правило действует исключительно из-за отсутствия информации о влиянии отдельных антибиотиков на плод и организм новорожденного ребенка. Поэтому врач может делать исключения и советовать применение этих средств. Однозначно противопоказаны любые капли при известной у пациента чувствительности к ним.

И главное: ни в коем случае нельзя капать в нос капли с антибиотиками. Это может привести к очень тяжелым и опасным последствиям. Значительно более тяжелым и опасным, чем сам насморк.

А теперь чуть подробнее про каждые капли.

Левомицетин

Если препарат выпускается в виде таблеток, значит, антибиотик в его составе обладает системным действием и капать его в нос нельзя

Левомицетин закапывать в нос при насморке категорически запрещено. Его действующий компонент — антибиотик Хлорамфеникол, и средство может применяться только вовнутрь только в виде таблеток или инъекций. При насморке закапывание его в нос чревато развитием устойчивости у бактерий и переходу бактериального ринита в хроническую форму с осложнениями в виде гайморита, отита, менингита и других болезней.

Единственный вариант применения Левомицетина при насморке — прием таблеток.

Если врач прописывает вам или вашему ребенку капли Левомицетин от насморка для закапывания в нос, срочно меняйте врача!

Аналогично нельзя капать ребенку в нос Флоксал или Тобрекс.

Альбуцид

Альбуцид — антибактериальный препарат, эффективный против различных кокков, в том числе и пневмококка — обычного возбудителя бактериального ринита. Не является антибиотиком. Против бактерий в носу не так действенен, как против микроорганизмов в глазных протоках.

Применяют Альбуцид при насморке по 1 капле в каждую ноздрю 2-3 раза в день.

Окомистин и Офтамирин

Это — два вида глазных капель, действующим веществом в которых является мирамистин, известный антисептик, но не антибиотик. Это вещество широко известно тем, что эффективно против очень большого количества различных бактерий, грибков и вирусов, в том числе против их ассоциаций и штаммов, устойчивых против других антибиотиков.

Для применения в оториноларингологии применяются специальные назальные капли Мирамистина, а Окомистин и Офтамирин назначаются для закапывания в нос только при невозможности купить сам Мирамистин. Применяются капли так же, как и Альбуцид.

Отзыв

«У нас такая врачиха в поликлинике сидит, что она почти без разбору всем детям прописывает от насморка Окомистин. Я еще удивлена была, когда она прописала его нашей Кате. Я спрашиваю: а не проще сам Мирамистин в нос закапать. Она на меня посмотрела, как на изменщика родины, и даже ничего не сказала. Другие мамочки говорят, что им она назначала то же самое. И некоторым помогает!»

Соня, Харьков

Ещё два вида глазных капель на основе антибиотиков — Гаразон и Софрадекс — в некоторых случаях врач может также прописать для лечения насморка. Это опасно и, как показывает практика, крайне малоэффективно.

И ещё раз напомним: самим себе назначать глазные капли в нос нельзя. В большинстве случаев такой подход не даст результатов, а количество связанных с ним рисков значительно превосходит опасности самого насморка. Обязательно посоветуйтесь с врачом перед началом применения капель!

Также вам будет интересно:

• Помогает ли Изофра от пневмококка
• Насколько эффективны спреи с антибиотиком от насморка
• Правила лечения гнойного насморка

Видео: Педиатр рассказывает про опасности закапывания антибиотиков в нос

 

Читайте также:

Глазные капли с хлорамфениколом при лечении состояний, указывающих на гайморит

Резюме. острый гайморит. Мы хотели провести пилотное исследование, чтобы проверить, можно ли подтвердить это наблюдение.

МАТЕРИАЛ И МЕТОД

МАТЕРИАЛ и МЕТОД

Лечение глазными каплями хлорамфеникола или системными пероральными антибиотиками было протестировано на пациентах с симптомами, характерными для острого гайморита. Пациенты были рандомизированы на две группы, одна из которых получала системные пероральные антибиотики, другая — левомицетиновые глазные капли.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ

Всего в исследование было включено 33 пациента – 27 женщин и шесть мужчин – 15 из которых были рандомизированы в группу приема таблеток и 18 из которых были рандомизированы в группу хлорамфеникола. У пациентов, получавших таблетки, наблюдалось явное улучшение в среднем через 5,0 дней, в то время как у пациентов, получавших глазные капли с хлорамфениколом, улучшение наблюдалось через 3,7 дня (p = 0,047). Из пациентов в группе хлорамфеникола 14 сообщили об улучшении в течение трех дней, в то время как это относилось только к пяти пациентам в группе таблеток.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ

Лечение глазными каплями хлорамфеникола является вариантом лечения для некоторых пациентов с симптомами, указывающими на острый гайморит. В пилотном исследовании период лечения до улучшения симптомов был короче у пациентов, получавших глазные капли, чем у пациентов, получавших системные пероральные антибиотики. Эти многообещающие результаты дают основания для проведения исследований в более широком масштабе.

Статья

Синусит – проблема, часто встречающаяся в общей практике. Ежегодно от 1 – 5 % взрослого населения Европы заболевает синуситом, а у 0,5– 2 % всех пациентов с симптомами простуды развиваются симптомы острого бактериального синусита (1, 2). Инфекция может локализоваться в лобных, решетчатых и верхнечелюстных пазухах. Визуализация синусита достигается с помощью КТ или ультразвукового исследования (3, 4). Ненормально, чтобы визуализирующая диагностика использовалась в общей практике до начала лечения, поскольку диагноз является клиническим. Бактериальная флора, присутствующая при гайморите в Норвегии, в основном Streptococcus pneumoniae и Haemophilus influenzae (5). Стандартным пероральным лечением острого синусита в Норвегии до сих пор был феноксиметилпенициллин 0,66– 1,3 г × 3–4 в течение 7–10 дней (6).

Повышение устойчивости S. pneumoniae к феноксиметилпенициллину и макролидам привело к более широкому использованию новых антибиотиков более широкого спектра действия. Ряд исследований, проведенных в последние годы, не дает уверенности в том, что пероральные антибиотики особенно эффективны при лечении острого синусита, поскольку большинство пациентов выздоравливают даже без такого лечения (7) – (9).). Испытания с эталонными стандартами (например, КТ-исследование пазух) установили различия между эффективностью лечения антибиотиками и плацебо. Это не было обнаружено в исследованиях с чисто клиническими конечными точками (8).

В двойном слепом, рандомизированном, плацебо-контролируемом исследовании эффект лечения пероральным амоксициллином сравнивали с эффектом лечения назальным спреем будесонида (10). Был сделан вывод, что ни антибиотики, ни будесонид, по отдельности или в комбинации, не обеспечивают эффективного лечения острого гайморита. Консенсус относительно интерпретации этих результатов не был достигнут (11), а пероральные антибиотики при лечении острого синусита в общей практике подвергались критике как чрезмерное лечение (12).

Наш собственный клинический опыт пациентов (IRN) в общей практике за последние 15 лет показал, что глазные капли левомицетина могут оказывать благоприятное действие на пациентов с симптомами, характерными для острого гайморита. Мы хотели провести пилотное исследование, чтобы проверить, можно ли проверить это наблюдение. Цель состояла в том, чтобы сравнить период лечения до улучшения состояния пациентов, уровень удовлетворенности пациентов и побочные эффекты применения глазных капель хлорамфеникола, применяемых в конъюнктиву, и лечения пероральными антибиотиками у пациентов с симптомами, характерными для острого гайморита.

Материал и метод

Материал и метод

Осенью 2008 г. со всеми врачами общей практики (ВОП) округа Мёре-ог-Ромсдал (всего около 220 врачей) связались по почте и пригласили принять участие в проекте. Чтобы исключить сезон пыльцы, был выбран период ноябрь/декабрь. ВОП попросили использовать форму аудита (13) для записи всех пациентов с диагнозом синусит в выбранный период, включая тех, кто не соответствовал критериям включения. Пациенты должны соответствовать как минимум двум из следующих критериев включения (14):

• Гнойные выделения из носа/задней части глотки

• Болезненность/пульсирующая боль над верхнечелюстной пазухой

• Боль в верхней челюсти при наклоне вперед

• Зубная боль при ходьбе или жевании

• Двухфазное клиническое течение

Критериями исключения были хронический синусит, аллергия на хлорамфеникол, возраст младше 18 лет и пациенты, у которых можно было ожидать несоблюдение режима лечения, без дальнейших уточнений.

Врачам общей практики было предложено диагностировать пациентов с гайморитом клинически, без использования каких-либо дополнительных методов диагностики, таких как КТ или ультразвуковое исследование. Это должно было гарантировать, что диагностическая процедура будет максимально похожа на ту, которая встречается в обычной клинической практике.

Для каждого пациента, включенного в пилотное исследование, его врач общей практики должен был связаться с исследователем (IRN) по телефону, чтобы пациенты были немедленно рандомизированы в группу таблеток или группу хлорамфеникола. Пациентам, которые были рандомизированы в группу хлорамфеникола, были назначены глазные капли хлорамфеникола для закапывания в оба глаза 8–10 раз в день в течение 2–4 дней или до исчезновения симптомов. Пациенты, которые были рандомизированы в группу приема таблеток, получали курс антибиотиков, выбранный врачом общей практики.

Всем включенным пациентам была выдана анкета, и их попросили заполнить ее после окончания лечения, а затем вернуть ее своему врачу общей практики. В форме их просили указать, сколько дней прошло, прежде чем они заметили явное улучшение (основной результат). Если у пациента не наблюдалось улучшения, это регистрировалось как десять дней до наступления улучшения, поскольку обычно это верхний предел продолжительности курса системных антибиотиков. Пациентов также спрашивали о любых побочных эффектах лечения. Пациентов в группе хлорамфеникола также спрашивали, применяли ли они капли в соответствии с назначением и какое лечение они предпочли бы, если бы у них снова появились симптомы, указывающие на гайморит. Врачи общей практики вернули исследователю (IRN) все представленные анкеты пациентов вместе с заполненными формами аудита.

Основным результатом считалось количество дней до того, как пациент заметил улучшение. С целью расчета достоверности результатов в качестве показателя клинически значимой разницы между традиционным лечением (антибиотики) и пробным лечением (глазные капли хлорамфеникола) было установлено 20 % сокращение количества дней до того, как было замечено улучшение. Это примерно соответствует одному лечебному дню. Мы использовали стандартное отклонение (SD) двух дней и уровень значимости 5 % (p = 0,05) для обеих групп лечения. В двустороннем испытании это дает силу 80 % с 60 пациентами в каждой группе. Сила испытания близка к 90% с 80 пациентами в каждой группе. Эти расчеты основаны на ожидаемом среднем пяти днях до явного улучшения в группе таблеток и четырех днях в группе хлорамфеникола. Если бы в группах было меньше разброса (более низкое стандартное отклонение), было бы достаточно меньшего количества пациентов в каждой из групп.

Все статистические данные рассчитаны с использованием статистического программного обеспечения SPSS. Чтобы сравнить среднее количество дней до того, как пациенты в двух группах сообщили об улучшении, был проведен U-критерий Манна-Уитни.

Пилотное исследование было одобрено Региональным комитетом по этике медицинских и медицинских исследований (Центральная Норвегия), Норвежской службой данных по социальным наукам (NSD) и Норвежским агентством по лекарственным средствам и было зарегистрировано в EudraCT (Европейская база данных клинических испытаний) в 2008.

результатов

результатов

Всего на наше письмо ответили 22 врача общей практики. Всего для пилотного исследования было рандомизировано 38 пациентов. Трое пациентов в группе, принимавшей таблетки, выбыли из исследования без объяснения причин. Один из пациентов в группе хлорамфеникола был вынужден прекратить прием из-за аллергических реакций, а один пациент не смог заполнить форму из-за языковых проблем. В пилотное исследование были включены 33 пациента: 27 женщин и 6 мужчин. Из них 18 были рандомизированы в группу хлорамфеникола, 15 — в группу таблеток. Возрастное распределение в двух группах было практически идентичным: 22–61 год в группе хлорамфеникола и 27–67 лет в группе антибиотиков.

Только трое из 33 включенных пациентов соответствовали всем пяти критериям включения: гнойные выделения из носа/задней части глотки, болезненность/пульсирующая боль над верхнечелюстной пазухой, боль в верхней челюсти при наклоне вперед, зубная боль при ходьбе или жевании и двухэтапное клиническое течение. Восемь пациентов соответствовали двум критериям, десять пациентов соответствовали трем и 12 пациентов соответствовали четырем. В каждой из групп в общей сложности три пациента получали дополнительное лечение в виде назального спрея или промывания физиологическим раствором.

Эффект

Эффект

Среднее количество дней до сообщения о явном улучшении составило 5,0 для пациентов, получавших антибиотики, в то время как пациенты, получавшие хлорамфеникол, сообщили о явном улучшении через 3,7 дня (p = 0,047). Это означает, что в среднем у пациентов в группе хлорамфеникола улучшение наступало на 1,3 дня раньше, чем у пациентов в группе, принимавшей таблетки. В таблице 1 показано, как количество дней до явного улучшения распределяется между двумя группами пациентов. 9Таблица 1

Группа хлорамфеникола, число пациентов, сообщивших об улучшении состояния

Группа таблеток, число пациентов, сообщивших об улучшении

1

 3

 1

2

 9

 2

3

 2

 2

4

 0

 4

5

 0

 1

6

 0

 1

7

0

 1

10 или без улучшения

 4

 3

Итого

18

15

Удовлетворенность пациентов

Удовлетворенность пациентов

Пациентов в группе хлорамфеникола спросили, какое лечение они предпочли бы, если бы у них когда-либо снова возникали подобные симптомы. 12 из них предпочли бы такое же лечение, а шесть предпочли бы пероральные антибиотики или какое-либо другое лечение. Пациенты также ответили, следовали ли они рекомендации применять капли 8 – 10 раз в день. Только один пациент указал на менее частый режим введения, чем предписано.

Побочные эффекты

Побочные эффекты

Один пациент в группе хлорамфеникола был вынужден прекратить лечение из-за аллергических реакций в виде головной боли, тошноты и озноба. Этот пациент не включен в анализ результатов. У двух других пациентов наблюдалось раздражение в виде сухости глаз, но они не прекратили лечение. В группе, принимавшей таблетки, шесть пациентов (43 %) сообщили о побочных эффектах в виде боли в желудке (диарея, запор, тошнота и анальный зуд). Ни один из них не вышел из суда.

Обсуждение

Обсуждение

Насколько нам известно, лечение состояний, указывающих на гайморит, глазными каплями хлорамфеникола ранее не описывалось. В этом пилотном исследовании, в котором пероральные антибиотики сравнивали с глазными каплями хлорамфеникола, 14 из 18 пациентов в группе хлорамфеникола (78 %) ответили, что они заметили явное улучшение после трех дней лечения, в то время как соответствующее число в группе, получавшей пероральные антибиотиков было пять из 15 (33 %). В среднем пациенты в группе хлорамфеникола сообщали об улучшении состояния на 1,3 дня раньше, чем пациенты в группе, принимавшей таблетки.

В идеале, это исследование должно было сравнить лечение глазными каплями хлорамфеникола с плацебо. Тем не менее, пациенты, обращающиеся к врачу общей практики из-за симптомов, указывающих на синусит, рассчитывают получить «эффективное» лечение, которое действует быстро. Следовательно, не было сформировано ни группы плацебо, ни группы без лечения.

В ходе нашего исследования не собиралась информация о том, какие виды пероральных антибиотиков предпочли назначать врачи общей практики. Вопрос о том, мог ли стандартизированный выбор антибиотиков способствовать более однородной основе для сравнения двух групп, является предметом обсуждения. С другой стороны, наш дизайн гарантировал, что лечение будет максимально похоже на лечение, которое врачи общей практики выбрали бы в обычной практике.

Общий период наблюдения за исследованием составил десять дней с начала лечения. Это было в первую очередь пилотное исследование, в котором изучалась эффективность, частота побочных эффектов и удовлетворенность пациентов, и поэтому оно не было специально разработано для изучения наличия остаточных симптомов после завершения лечения. Более поздние судебные процессы должны включать этот вопрос как часть своей компетенции.

В более позднем обзоре литературы сделан вывод о том, что антибиотики имеют ограниченный эффект и что их использование следует ограничить при лечении клинически диагностированного острого синусита (15). По этой причине теперь, возможно, лучше сравнить лечение глазными каплями хлорамфеникола с солевыми каплями, наносимыми на конъюнктиву, или отсутствием медикаментозного лечения. Тем не менее, исследования показывают, что солевой назальный спрей не лучше, чем плацебо, при лечении состояний, характерных для острого синусита (16).

Если наши результаты могут быть подтверждены исследованиями, проведенными в более широком масштабе, лечение глазными каплями хлорамфеникола может стать вариантом лечения острого гайморита. Преимущества могут заключаться в более коротком периоде лечения и меньшем количестве побочных эффектов. Тем не менее, это лечение никогда не будет подходящим вариантом для всех, кто страдает от этого типа состояния. Для многих по-прежнему возможно полоскание солевым раствором или отсутствие лечения, в то время как лечение системными антибиотиками следует зарезервировать для лихорадящих пациентов, общее состояние здоровья которых ухудшилось из-за синусита, и для пациентов с аллергией на хлорамфеникол.

В нашем исследовании было зарегистрировано меньше побочных эффектов в группе хлорамфеникола, чем в группе антибиотиков в таблетках, что является важным преимуществом. Общей целью общей практики является минимизация использования системных антибиотиков, поскольку это может уменьшить развитие резистентности к антибиотикам и вызвать меньше побочных эффектов у пациентов (17, 18).

Возможное объяснение того, почему глазные капли с хлорамфениколом эффективны при состояниях, указывающих на острый гайморит, может заключаться в том, что они подавляют рост бактерий в носовой полости или растворяют возможную закупорку, препятствующую оттоку синуса. Нормализация синусового дренажа может быть непосредственной причиной быстрого выздоровления, но также может оказаться, что местное воздействие на слизистую оболочку носа является решающим. В этом случае не менее эффективным может оказаться назальный спрей с хлорамфениколом.

В этом пилотном исследовании участвовало мало участников, что делает статистические расчеты неопределенными. Также трудно будет добиться статистически значимых различий между сравниваемыми группами. Тем не менее наши результаты показывают значительно более быстрое время восстановления при лечении глазными каплями хлорамфеникола по сравнению с системными антибиотиками. Тем не менее, ограниченный объем исследования предполагает, что результаты следует интерпретировать с осторожностью и что результаты должны быть проверены в более крупном рандомизированном исследовании. Поскольку лечение синусита глазными каплями хлорамфеникола основано на совершенно новом принципе, дальнейшие испытания должны представлять большой интерес. Если результаты нашего пилотного исследования подтвердятся, у нас будет эффективный и недорогой вариант лечения с минимальными побочными эффектами для пациентов с симптомами, характерными для острого гайморита.

Глазные капли с хлорамфениколом для лечения состояний, указывающих на гайморит

Сохранить цитату в файл

Формат: Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Электронная почта: (изменить)

Который день? Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день? ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета: SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум: 1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Рандомизированное контролируемое исследование

. 2013 29 октября; 133 (20): 2146-8.

doi: 10.4045/tidsskr.11.0879.

[Статья в Английский, норвежский]

Ирис Реллинг Нильсен, Арнфинн Сейм, Нильс Бенцен

• PMID: 24172626
• DOI: 10.4045/tidssкр.11.0879

Бесплатная статья

Рандомизированное контролируемое исследование

[Статья в Английский, норвежский]

Iris Relling Nielsen et al. Тидскр Нор Легефорен. 2013 .

Бесплатная статья

. 2013 29 октября; 133 (20): 2146-8.

doi: 10.4045/tidsskr.11.0879.

Авторы

Ирис Реллинг Нильсен, Арнфинн Сейм, Нильс Бенцен

• PMID: 24172626
• DOI: 10.4045/tidssкр.11.0879

Абстрактный

Фон: Наш собственный клинический опыт общей практики за последние 15 лет показал, что глазные капли с хлорамфениколом могут оказывать благоприятное действие на многих пациентов с симптомами, характерными для острого гайморита. Мы хотели провести пилотное исследование, чтобы проверить, можно ли подтвердить это наблюдение.

Материал и метод: Лечение глазными каплями хлорамфеникола или системными пероральными антибиотиками было протестировано на пациентах с симптомами, характерными для острого гайморита. Пациенты были рандомизированы на две группы, одна из которых получала системные пероральные антибиотики, другая — левомицетиновые глазные капли.

Полученные результаты: Всего в исследование было включено 33 пациента — 27 женщин и шесть мужчин — 15 из которых были рандомизированы в группу таблеток, а 18 — в группу хлорамфеникола. У пациентов, получавших таблетки, наблюдалось явное улучшение в среднем через 5,0 дней, в то время как у пациентов, получавших глазные капли с хлорамфениколом, улучшение наблюдалось через 3,7 дня (p = 0,047). Из пациентов в группе хлорамфеникола 14 сообщили об улучшении в течение трех дней, в то время как это относилось только к пяти пациентам в группе таблеток.

Интерпретация: Лечение глазными каплями хлорамфеникола, по-видимому, представляет собой вариант лечения для некоторых пациентов с симптомами, характерными для острого гайморита. В пилотном исследовании период лечения до улучшения симптомов был короче у пациентов, получавших глазные капли, чем у пациентов, получавших системные пероральные антибиотики. Эти многообещающие результаты дают основания для проведения исследований в более широком масштабе.

Похожие статьи

• Пероральный гареноксацин при лечении острого бактериального гайморита: фаза II, многоцентровое, несравнительное, открытое исследование у взрослых пациентов, перенесших аспирацию синуса.

  Лопес Сисниега Дж., Профант М., Кострица Р., Васкин Х. Лопес Сисниега Дж. и др. Клин Тер. 2007 авг; 29 (8): 1632-44. doi: 10.1016/j.clithera.2007.08.002. Клин Тер. 2007. PMID: 17919545 Клиническое испытание.

• Эффективность комплексного гомеопатического препарата (Синфронтал) у больных острым гайморитом: проспективное, рандомизированное, двойное слепое, плацебо-контролируемое, многоцентровое клиническое исследование.

  Заболотный Д.И., Кнайс К.С., Ричардсон А., Реттенбергер Р., Хегер М., Кашкин-Беттаг М., Хегер П.В. Заболотный Д.И. и соавт. Исследовать (Нью-Йорк). 2007 март-апрель;3(2):98-109. doi: 10.1016/j.explore.2006.12.007. Исследовать (Нью-Йорк). 2007. PMID: 17362845 Клиническое испытание.

• Рандомизированное контролируемое исследование стратегий лечения острого инфекционного конъюнктивита в общей практике.

  Эверитт Х. А., Литтл П.С., Смит П.В. Эверит Х.А. и соавт. БМЖ. 2006 12 августа; 333 (7563): 321. doi: 10.1136/bmj.38891.551088.7C. Epub 2006 17 июля. БМЖ. 2006. PMID: 16847013 Бесплатная статья ЧВК. Клиническое испытание.

• Безопасность и эффективность местного офтальмологического раствора азитромицина 1,0% при лечении синдрома сухого глаза, связанного с контактными линзами.

  Николс Дж.Дж., Бикл К.М., Цинк Р.К., Шиве М.Д., Хак Р.М., Николс К.К. Николс Дж.Дж. и др. Контактные линзы для глаз. 2012 март; 38(2):73-9. doi: 10.1097/ICL.0b013e31823ff229. Контактные линзы для глаз. 2012. PMID: 22157392 Клиническое испытание.

• Клинические запросы. Полезны ли антибиотики при остром гайморите?

  Тейс Дж.

  No related posts.