Капли в нос противогрибковые: Местная или системная противогрибковая терапия хронического риносинусита

Местная или системная противогрибковая терапия хронического риносинусита

Вопрос обзора

Мы рассмотрели доказательства пользы и вреда противогрибковой терапии у пациентов с хроническим риносинуситом, включая аллергический грибковый риносинусит (АГРС).

Актуальность

Хронический риносинусит – распространенное состояние, которое характеризуется воспалением слизистой и придаточных пазух носа (группа заполненных воздухом пространств позади носа, глаз и щек). У пациентов с хроническим риносинуситом на протяжении как минимум 12 недель отмечаются хотя бы 2 из следующих симптомов: заложенность и/или выделения из носа (насморк), а также боль или чувство давления в области лица или снижение обоняния (гипосмия). У некоторых людей также отмечаются полипы носа – похожие на виноград набухания слизистой оболочки носовых ходов и пазух. Некоторые люди с хроническим риносинуситом и полипами носа имеют аллергию на грибки воздуха, что может приводить к особому состоянию – аллергическому грибковому риносинуситу (АГРС).

Споры грибков часто встречаются в носу, так как присутствуют в воздухе, которым мы дышим. Неясно, во всех ли случаях грибки играют роль в возникновении хронического риносинусита, однако имеются доказательства их роли у определенной группы пациентов. Противогрибковая терапия направлена на уничтожение спор грибков или задержку их роста. Противогрибковая терапия хронических риносинуситов может быть местной (через нос) или системной (внутрь).

Характеристика исследований

Мы включили 8 исследований (490 взрослых участников). В 7 исследованиях (437 участников) изучались местные противогрибковые средства (назальные спреи или ирригаторы), а в 1 исследовании (53 участника) – системные противогрибковые средства (таблетки). Во всех исследованиях противогрибковые средства сравнивали с плацебо или отсутствием лечения. Большинство исследований было проведено хорошо. В исследованиях принимали участие пациенты с хроническим риносинуситом с полипами носа и без них.

Основные результаты и качество доказательств

По завершении минимум 4 недель лечения ни в одном из исследований не было установлено, что использование противогрибковых средств (местных или системных) повысило качество жизни пациентов или привело к менее серьезным симптомам в сравнении с плацебо или отсутствием лечения.

Немногие участники исследований сообщали о неблагоприятных эффектах. Местные противогрибковые средства, вероятно, в большей степени раздражают слизистую носа в сравнении с плацебо. Неясно, чаще ли головная боль или носовые кровотечения возникают у пациентов, принимающих местные противогрибковые средства, в сравнении с плацебо.

Неясно, больше ли проблем с печенью (гепатотоксичность) испытывают пациенты, принимающие системные противогрибковые средства, в сравнении с плацебо. В сравнении с плацебо системные противогрибковые средства могут приводить к желудочно-кишечным расстройствам у меньшего числа пациентов.

Мы не нашли исследований, в которых противогрибковую терапию хронического риносинусита сравнивали бы с другими видами лечения.

Мы оценили качество доказательств как низкое (дальнейшие исследования с очень большой вероятностью повлияют на нашу уверенность в результате) или очень низкое (любая оценка результата крайне неоднозначна), поскольку некоторые результаты были получены лишь из одного или двух исследований с небольшим числом участников. Помимо этого, в разных исследованиях об исходах сообщали, используя разные шкалы, что затрудняло какие-либо выводы.

Выводы

Из-за очень низкого качества доказательств неясно, влияет ли использование местных или системных противогрибковых средств на исходы у взрослых пациентов с хроническим риносинуситом в сравнении с плацебо или отсутствием лечения. Необходимы дальнейшие испытания для оценки четко определенных популяций пациентов (например, подгруппы с АГРС) и других противогрибковых средств, еще не изученных в рандомизированных контролируемых испытаниях.

Современные методы лечения грибковых заболеваний ЛОР-органов Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

118

Вестник хирургии Казахстана №1, 2012

Современные методы лечения грибковых заболеваний ЛОР-органов

Асильбекова Ж. А. МЦ «МЕДИКЕР»

Роль грибковых заболевании в настоящее время значительно возросла. Все большее значение приобретают микозы в оториноларингологии. Причиной многих проблем с носом, горлом, ушами стали патогенные микроорганизмы — грибы. По данным ВОЗ, каждый пятый житель планеты поражен грибковой инфекцией, в том числе микотическими заболеваниями ЛОР-органов. В настоящее время известно около 500 видов грибов, патогенных для человека. А возбудителями грибковых заболеваний ЛОР-органов в большинстве случаев становятся дрожжеподобные грибы родов Candida и плесневые грибы родов Aspergillus.

ЛОР-микозы — это инфекционные заболевания, они развиваются при определенных условиях, так называемых предрасполагающих факторах. Это особенно относится к патологиям верхних дыхательных путей и ушей, поскольку основными возбудителями в этих случаях являются условно-патогенные грибы. Обычно они находятся в балансе с другими микроорганизмами, не причиняя организму вреда, но при снижении иммунитета начинают активно размножаться и «оккупировать» доступные территории. Риск возникновения грибковых заболеваний повышается при длительном лечении гормонами, нарушении обмена веществ, авитаминозе, хронических заболеваниях (например, диабете), травмах уха. Но главный фактор риска — беспечный подход к подбору лекарств, особенно антибиотиков, и самостоятельный выбор препаратов и их дозировки.

Основными формами грибковых заболеваний ЛОР-органов являются: отомикозы, фарингомикозы, ларингомикозы, грибковые заболевания носа и придаточных пазух.

По последним данным, установлено, что чаще всего встречается отомикоз (50% от всех диагностированных больных с микозами ЛОР-органов), затем следуют фарингомикозы (24%), микозы носа и околоносовых пазух (14%) и ларингомикозы (12%).

Отомикоз встречается у 18,6% взрослых и 26,3% детей, регулярно страдающих отитами. Основными симптомами, помогающими отличить грибковый отит от обычного бактериального, является заложенность, зуд в ухе, а также выделения, характер которых зависит от вида гриба-возбудителя. Типично также образование корочек, пробок в наружном слуховом проходе. Главной проблемой выявления болезни является позднее диагностирование и неправильное лечение, которые могу привести к различным осложнениям, в том числе тугоухости.

Фарингомикоз начинается с небольшого покраснения и сухости слизистой оболочки полости рта, в дальнейшем появляются беловатые творожистые налеты, нередко захватывающие не только миндалины и дужки, но и мягкое небо, заднюю стенку глотки. Грибковую ангину нередко ошибочно диагностируют как микробную, неправильно лечат антибиотиками, что способствует формированию хронического грибкового тонзиллита. Частые ангины (от двух до десяти раз в год) — серьезный повод проверить наличие патогенных грибков в полости рта.

Для микозов носа и околоносовых пазух характерна постоянная заложенность носа. Обильность и частота выделений из носа зависят от стадии развития грибковой инфекции. Больных беспокоят неприятные ощущения тяжести в пораженной микозом пазухе, а слизистая становится очень болезненной.

Внедрение в медицинскую практику последних лет целой серии антимикотиков существенно улучшило результаты лечения грибковых заболеваний. Было проведено изучение терапевтической эффективности новых антимикотических препаратов интраконазола и медофлюкона при лечении микоза ЛОР-органов.

Медофлюкон — это препарат производимый компанией Medochemie, обладающий высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов. Активное вещество препарата флуконазол. Данный препарат активен при микозах вызванных Candida spp., Microsporum spp., Trichophyton spp., применяется один раз в сутки, в дозе 50 мг Один раз в сутки.

До начала проведения этиотропной терапии микоза ЛОР-органов, мы проводили определение чувствительности выделенных от больного грибов к противогрибковым препаратам. Эти исследования проводились одновременно с видовой идентификацией возбудителя, которая являлась основным тестом диагностики микоза ЛОР-органов.

Таким образом, выбор противогрибкового препарата основывался на следующих положениях: интраконазол применялся при всех локализациях грибкового поражения ЛОР-органов, возбудителем которых были плесневые грибы как в виде моноинфекции, так и при ассоциации с грибами рода Candida; при кандидозах, в случае выявления более высокой чувствительности их к интраконазолу, чем к медофлюкону; медофлюкон применялся при всех локализациях кандидозных поражений с учетом показателей чувствительности грибов к препарату.

Были проведены клинические испытания интраконазола и медофлюкона при лечении 44 больных с грибковым поражением ЛОР-органов.

Интраконазол был применен у 18 больных (в возрасте от 18 до 60 лет). Из 18 больных отомикоз был диагностирован у 7 больных, микоз носа и околоносовых пазух у 4 больных, фарингомикоз у 7 больных. Длительность заболевания составляла от 1 месяца до 10 лет. Возбудителями заболевания были грибы родов Aspergillus (7 больных), Penicillium (1 больной), Candina (10 больных). Всем больным отомикозом проводилось общее и местное лечение. При системной терапии больные получали интраконазол внутрь по 100 мг/сут. в течение 10 дней. При местном лечении использовался раствор нитрофунгин-нео 2 раза в день (на турундах на 10 минут) в течение 14 дней. При фарингомикозе и ларингомикозе проводилась только системная терапия интраконазолом по 100 мг/ сут в течение 10 дней. При микозах носа и околоносовых пазух по 100 мг/сут в течение 14 дней.

В результате лечения препаратом интраконазол 18 больных излечение было достигнуто у 13 больных (69,6%), улучшение у 4 (23,2%), отсутствие эффекта у 1 (7,2%).

Таблица №1. Результаты лечения больных препаратом интраконазол.

Форма заболевания Возбудитель Кол-во больных Излечение Улучшение Отсут. эффек-

Отомикоз Aspergillus spp. 4 3 1

Candina spp. 3 3

Penicillium spp. 1 1

Микоз носа Aspergillus spp. 3 1 2

и ОНП Candina spp. 1 1

Penicillium spp. 1 1

Фарингомикоз Candina spp. 5 3 1 1

Всего: 18 13 4 1

Журнал Национального научного центра хирургии им. А.Н. Сызганова

119

Медофлюкон применен у 26 больных (в возрасте от 18 до 62 лет). Длительность заболевания составляла от 2 месяцев до 10 лет Из 26 больных отомикоз диагностирован у 6 больных, микоз носа и околоносовых пазух у 3 больных, фарингомикоз — у 17 больных. Возбудителями заболевания были дрожжеподобные грибы рода СапсМпа. Всем больным назначен медофлюкон перорально в дозе 50 мг 1 раз в сутки. Продолжительность лечения при отомикозе составляла 10 дней, местно применялся 1% крем клотримазол (на турундах на 10 мин). При фарингомикозе медофлюкон назначался — 14 дней, при поражении носа и околоносовых пазух — 20 дней.

Таблица №2. Результаты лечения больных препаратом медофлюкон.

Форма заболевания Возбудитель Кол-во больных Излечение Улучшение Отсутствие эффекта

Отомикоз СапС1па 6 4 2

Микоз носа и ОНП Брр. 3 2 1

Фарингомикоз 17 10 5 2

Всего: 26 16 8 2

В результате лечения 26 больных с микозом препаратом медофлюкон излечение было достигнуто у 16 больных (64,1%), улучшение у 8 (30,7%), неэффективно у 2 (5,2%). Контрольные клинические и микологические исследования проводились через 14 дней, через 1 и 2 месяца после приема препаратов.

Таким образом, терапия больных с грибковым поражением препаратами интраконазол и медофлюкон оказалась эффективной. В целом положительный эффект лечения

интраконазолом получен у 92,85% больных, хороший терапевтический эффект достигнут при всех нозологических формах заболевания и при различных грибковых возбудителях.

При терапии препаратом медофлюкон положительный эффект достигнут в 94,8% у больных с кандидозным поражением ЛОР-органов. Следует отметить хорошую переносимость препаратов, поскольку ни в одном случае не было отмечено побочных реакций при приеме этих препаратов. В обеих группах больных установлена зависимость эффективности лечения от длительности заболевания. Во всех случаях, когда терапия была безрезультатной или не было достигнуто полного излечения, продолжительность заболевания составляла от 7 до 10 лет.

Следует ещё раз подчеркнуть, что медикаментозное лечение больных с микозом ЛОР-органов интраконазолом и медофлюконом необходимо проводить с учётом определения чувствительности к этим препаратам.

Таким образом, высокая эффективность препарата ме-дофлюкон компании «МеСосИетле» при лечении кандидозных ЛОР-микозов и интраконазола при других грибковых поражениях ЛОР-органов, их хорошая переносимость и удобство применения позволяет считать эти препараты наиболее перспективными в терапии ЛОР-микозов.

Литература

1. Крюков А.И., Кунельская В.Я., Петровская А.Н. и др. Отомикоз: Метод. рекомендации. М 2002.

2. Кубанова А.А., Потекаев Н.С., Потекаев Н.Н. Руководство по практической микологии. М 2001.

3. Кунельская В.Я. Микозы в оториноларингологии. М 1989.

4. Лещенко В.М. Лабораторная диагностика грибковых заболеваний. М 1982.

5. Лещенко В.М. Аспергиллез. М 1973.

6. Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В. Грибковые инфекции. М 2003.

Беспункционное лечение острого гнойного гайморита

Байдельдинов Б. Г.

АО «Медицина катастроф» Костанайская железнодорожная больница

Воспалительные заболевания верхнечелюстных пазух до настоящего времени остаются одной из актуальных проблем оториноларингологии.

Наблюдающееся в последние годы увеличение распространенности заболеваний органов дыхания, в частности, верхних дыхательных путей, их активная роль в формировании многочисленных осложнений является одним из закономерных итогов растущих темпов изменений экологических ситуаций, насыщенности биосферы повреждающими биотическими и физико-химическими факторами, снижения резервных возможностей верхних дыхательных путей.

В настоящее время серьезные экологические сдвиги, в частности, возросшая загрязненность и загазованность воздушной среды, увеличение числа респираторных вирусных инфекций, количества ингалируемых аллергенов, способствуют росту заболеваний слизистой оболочки носа и околоносовых пазух.

По данным эпидемиологических исследований, болезни органов дыхания являются наиболее распространенными заболеваниями современного общества. В структуре общей заболеваемости синуиты различной этиологии занимают одно из первых мест, принося расстройство здоровью человека, нанося социальный ущерб государству. Важно также отметить, что среди синуитов разной локализации наиболее часто встречается воспаление верхнечелюстных пазух.

В последнее десятилетие заметно возрос уровень распространенности болезней носа и околоносовых пазух. В настоящее время — это ведущая патология в оториноларингологии как в поликлиниках, так и в стационарах. Заболеваемость синуитом

за последние 8 лет увеличилось в 2 раза.

Острый гайморит по данным литературы широко распространен среди всех возрастных групп, но наибольшее число больных приходится на возраст от 18 до 55 лет, то есть на наиболее активную и трудоспособную часть населения. Удельный вес госпитализированных по поводу заболеваний околоносовых пазух увеличивается ежегодно на 1,5 — 2%. .

Нос и околоносовые пазухи — первый основной физиологический барьер и фильтр, защищающий органы дыхания от болезнетворных воздействий различных факторов внешней среды, и первый орган дыхательной системы, реагирующий на эти воздействия развитием местных воспалительных и аллергических реакций бронхо-легочной системы в целом. От нормального функционирования верхних дыхательных путей зависит нормальное состояние бронхолегочной системы.

Отсюда повышенное внимание современной оториноларингологии к морфо-функциональной организации слизистой оболочки носа и околоносовых синусов в аспекте защитно- приспособительных возможностей этих органов.

Развитие представлений о механизмах формирования синуитов создает предпосылки для рационального подбора и обоснования адекватных методов лечения.

Несмотря на разработку в последнее десятилетие новых щадящих консервативных методик, в проблеме лечения больных острым гнойным гайморитом, остается много нерешенных вопросов, имеется определенная несогласованность практических врачей в выборе адекватного варианта лечения, а заболеваемость острым синуитом остается высокой и имеет

Симптомы грибка в носу — Владмедицина.ру

Попадание возбудителя в полость носа и его пазухи еще не гарантирует заражения. Для развития большинства видов грибка важны условия, которые могут быть созданы в связи с заложенностью носа, насморком и пр. Кроме того, есть несколько сопутствующих факторов, как, например, снижение иммунной реакции организма, авитаминоз или дисбактериоз, наличие хронических заболеваний, прием антибиотиков или гормональных препаратов (в особенности, без необходимого врачебного контроля), травмы и нарушения в области обмена веществ. Нередко грибок попадает в полость носа и пазухи при поражении зубов кариесом и в результате допущенных нарушений при лечении такового. Однако чаще всего возбудитель заносится в полость носа посредством рук.

Проявляется грибок в носу сильным, практически не прекращающимся, зудом, обильными выделениями (часто имеющими неприятный запах) и заложенностью носа. Нередко возникают головные боли различной интенсивности, кроме того боли могут ощущаться и в пораженной области. В случае запущенного состояния инфекции, грибок может выражаться в появлении на перегородке носа язв, обладающих неровными краями.

В большинстве случаев, симптоматика грибковой инфекции носа крайне схожа с проявлениями обычного ринита. Самостоятельно отличить заболевания невозможно, потому обращение к специалисту обязательно. Как правило, «тревожным сигналом» о повышенной вероятности возникновения грибка является зуд и насморк, которые не прекращается 7 и более дней, несмотря на применение лекарственных средств.

Дифференциальная диагностика грибкового ринита проводится с обычным ринитом, а также аллергией, симптомами вирусных заболеваний. С целью диагностики врач проводит осмотр пациента, уточняет анамнез, а также проводит необходимые лабораторные исследования. В рамках этого процесса устанавливается не только факт наличия инфекции, но и ее вид (возбудитель), общее состояние. Все это определяет длительность и содержание последующей терапии.

 Виды грибковых заболеваний носа

 В большинстве случаев возбудителями грибковой инфекции носа и околоносовых пазух являются Candida или Aspergillus fumigatus, вызывающие кандидоз или аспергиллез, соответственно. Однако нередко в клинической практике врачи сталкиваются также с мукоромикозом, риноспоризиозом, гистоплазмозом и бластомикозом. У каждого из этих заболеваний есть характерные признаки, они по-разному поступают в зону поражения (инвазивно или нет, из пыли, от скота и т.д.) и имеют особенности лечения. Некоторые из перечисленных видов грибка (как риноспоридиоз) могут требовать даже хирургического вмешательства.

 Грибок в пазухах носа. Симптомы    

Проникновение и развитие грибка в носу нередко приводит к его попаданию в околоносовые пазухи. Этому факту способствует возникающий при грибковой инфекции насморк и нарушение вентиляции за счет заложенности носа. Кроме того, пазухи могут быть поражены грибком вследствие оперативного вмешательства.

Симптоматика грибковой инфекции пазух повторяет проявление ринитов, синуситов и тонзиллитов. Больной ощущает устойчивый сильный зуд, впоследствии может иметь проявление и воспалительный процесс. При осмотре выявляется гиперемия и воспаление пазух.

Лечение грибка в носу  

 
В виду наличия схожих в своем проявлении заболеваний, а также с другими факторами, в своей клинической практике врачи чаще всего сталкиваются с запущенными случаями грибковых инфекций. В этом случае длительность процесса выздоровления может быть достаточно большой.

Лечение включает в себя комплекс мер, направленных на уничтожение инфекции и снижение вероятности ее повторного развития. Прием противогрибковых препаратов проводится в рамках общей (как правило, речь идет о курсе флуконазола или индивидуально подобранного аналога, принимаемого внутрь) и местной терапии. Кроме того, проводится десенсибилизирующая терапия, призванная исключить вероятность аллергической реакции на внешние и внутренние раздражители. На протяжении всего процесса лечения, а также и после его окончания, рекомендуется тщательно следить за гигиеной носа. Для снижения вероятности рецидива, лечению подвергаются и сопутствующие заболевания.

Сигналом о полном выздоровлении пациента и необходимости прекращения терапии должна служить нормализация общего состояния организма и полное отсутствие симптомов заболевания. Однако однозначное заключение о выздоровлении может дать только специалист, потому требуется периодическое проведение лабораторных анализов.

 

Лекарства для внутреннего и наружного применения против грибковых заболеваний

Полное описание

Для того чтобы грибок начал размножаться и проявил свои патологические для нашего организма свойства в полной мере, ему необходимо достаточное количество влаги и тепла. Поскольку мы часто забываем, чем может быть чреват поход в бассейн или сауну, мытье грязной посуды агрессивными химическими веществами без перчаток или даже обычное рукопожатие с посторонним человеком, грибок может довольно легко проникнуть в наш организм, если не соблюдать необходимые правила гигиены и недооценивать риск заражения инфекцией.

Важно обратить внимание на то, что грибковые заболевания специалисты часто классифицируют как рецидивирующие болезни, если их лечили ненадлежащим образом. Опасность заражения грибком кожного покрова состоит в быстром исчезновении внешних проявлений патологии уже после начала лечебного курса, что часто может расцениваться как полное избавление от патогенной микрофлоры. Это приводит к преждевременному завершению курса противогрибковой терапии, что провоцирует дальнейшее развитие очага инфекции в организме, однако уже с устойчивостью грибковых микроорганизмов к лекарственным препаратам фунгицидного воздействия.

Во избежание возникновения осложнений уже существующей болезни и дополнительного создания оптимальных условий для размножения грибка в организме, лечебный курс (длительность, дозировку, воздействие с другими лекарственными препаратами) всегда следует согласовывать с лечащим врачом, который точно определит причину появившейся патологии и выберет наиболее подходящий и максимально эффективный способ ее устранения.

Дерматологи подразделяют типы лечения грибка кожного покрова на местное и общее. Местное лечение применяется в случае обращения к специалисту на ранних стадиях развития болезни, когда область, пораженная грибком, еще довольно мала, грибковые клетки еще не успели задеть близлежащие ткани и распространиться на другие органы и системы с током крови. К таким противогрибковым средствам относят спреи, кремы, мази, гели, растворы, капли, лосьоны и лаки.

Общее лечение включает в себя использование противогрибковых препаратов внутреннего воздействия, чаще всего антимикотических антибиотиков, которые являются очень агрессивными для нашего организма лекарствами, имеющими множество противопоказаний и побочных эффектов. Применяются такие медикаменты под постоянным наблюдением лечащего врача, чтобы исключить риск появления аллергических реакций и нарушений в желудочно-кишечном тракте и эндокринной системе.

Главными антимикотическими антибиотиками, которые назначаются в случае заражения патогенными грибками, считаются препараты группы полиенов. Активными веществами в составе противогрибковых антибиотиков являются нистатин, натамицин, леворин и амфотерин В.

Нистатин – это антибиотический препарат, обладающий сильными фунгицидными свойствами, угнетает клетки грибка, препятствуя интенсивному размножению и активной пролиферации на кожном покрове. Одним из главных преимуществ данного средства является эффективное избавление от патогенной микрофлоры без всасывания в желудочно-кишечном тракте, что исключает риск возникновения нарушений пищеварительной системы во время систематического приема препарата.

Назначается дерматологом в случае неэффективности противогрибковых свойств антибиотиков, принадлежащих к группе тетрациклинов и пенициллинов. Настоятельно не рекомендуется употреблять людям, которые обладают повышенной чувствительностью к активным составляющим медикамента. Побочными эффектами от использования Нистатина может быть периодическая головная боль, тошнота, озноб, диарея и возникновение аллергических реакций на поверхностном слое кожи.

Леворин – это противогрибковый полиеновый антибиотик, разрушающий структуру липидов в мембране грибковых клеток, чем вызывает их гибель. Справляется с грибковыми инфекциями даже на тяжелых стадиях заболевания, однако имеет множество противопоказаний и побочных эффектов.

Дерматологи никогда не назначают Леворин пациенту, страдающему грибком кожного покрова, если у него присутствует почечная или печеночная недостаточность, негрибковые заболевания кишечника острого характера, язвенная болезнь желудка или воспаление поджелудочной железы. Также данный медикамент противопоказан женщинам в период беременности и вскармливания грудью. Побочными эффектами от применения препарата может быть головная боль, боли в области желудка, тошнота, рвота и снижение аппетита.

Пимафуцин обладает сильными противогрибковыми свойствами, позволяющими устранить грибковое заболевание даже в случае распространения на другие органы и системы. Пимафуцин препятствует расширению зоны грибкового паразитирования, эффективно борется с грибковыми микроорганизмами путем разрушения их клеточной структуры и угнетения жизненно важных физиологических процессов.
Подходит для лечения грибковых инфекций, вызванных дерматофитами, а также дрожжевыми и плесневыми грибами. Оболочка лекарства растворяется только специальными ферментами, которые продуцируются в кишечнике, поэтому Пимафуцин не всасывается в просвет желудка. Побочными эффектами от лечения препаратом может быть диарея и тошнота. Настоятельно не рекомендуют принимать людям с повышенной восприимчивостью к активным составляющим лекарства и беременным женщинам.

Амфотерицин является очень сильным антибиотиком, который способен избавиться от грибка даже на угрожающей жизни стадии, борется с постоянно прогрессирующим грибковым заболеванием. Его аналогами по принципу и механизму воздействия являются Амфоглюкамин, Амфоцил, Амфолип и Фунгизон. Дерматологи редко назначают данный препарат в силу его агрессивного влияния на организм, который проявляется не только полным уничтожением грибка, но и множеством тяжелых побочных эффектов. При использовании Амфотерицина от применения других лекарств лучше всего отказаться. При наличии других заболеваний негрибкового характера в организме препарат принимать строго не рекомендуется.

Препараты для локального воздействия непосредственно на пораженную зону являются более легкими лекарствами против грибка, которые обладают достаточной эффективностью на легких и средних стадиях развития болезни. Если вы обратились к врачу при появлении первых видимых признаков инфекционного заболевания, применение более агрессивных лекарств для внутреннего применения не понадобится.

Дерматологи часто назначают пациентам крем Экзодерил с активным веществом нафтифин в составе. Удобство использования состоит в том, что достаточно одного применения крема для результативного избавления от грибковой инфекции кожного покрова.

Мазь Пимафуцин, действующим ингредиентом которого является натамицин, интенсивно воздействует на грибковые микроорганизмы путем разрушения стенок грибковых клеток, что приводит к их гибели. Главным преимуществом препарата является ограниченное количество противопоказаний, поэтому мазь для лечения грибка можно использовать даже беременным и кормящим грудью женщинам.

Крем Кандид, Канизон и мазь Клотримазол объединяет активное вещество клотримазол в составе, которое является эффективным средством для борьбы с микозами кожного покрова. Также результативно удаляет грибковые микроорганизмы со слизистых оболочек органов в случае распространения патогенной микрофлоры по организму.

Мазь Микозорал, Себозол и крем Низорал разработаны на базе противогрибкового компонента кетоконазола, который замедляет пролиферацию грибковых клеток и нарушает ход биохимических реакций в их цитоплазме, чем вызывает смерть микроорганизмов. Также широко используется для устранения себореи и отрубевидного лишая, результативно убирает разные виды микоза с покровных тканей.

Крем Бифосин и Микоспор имеют в своем составе фунгицидный ингредиент бифоназол, обладающий противовоспалительным и антибактериальным воздействием. Кремы способны проникать сквозь ногтевую пластину в нижние слои кожного покрова, задерживаться там до 3-4 суток, что позволяет более эффективно бороться с грибковой инфекцией. Рекомендуется наносить раз в 4-5 дней. Не рекомендуется использовать женщинам в период беременности и лактации.
Точное соблюдение рекомендаций и наставлений лечащего врача сократят сроки лечения грибкового заболевания и повысят его эффективность. Лекарственные препараты не рекомендуется принимать самостоятельно без назначения доктора, так как велик риск усугубления болезни и развития аллергических реакций.

Термикон спрей — наружный антифунгальный препарат для лечения и профилактики грибковых поражений кожи

ТЕРМИКОН® спрей – современный наружный антифунгальный препарат для лечения и профилактики грибковых поражений кожи, в т.ч. удобное средство защиты от грибковой инфекции для лиц, ведущих активный образ жизни

Преимущества активного вещества крема Термикон:

• широкий спектр противогрибковой активности – действие в отношении различных видов грибков, поражающих кожу человека: активен в отношении дерматофитов (Trychophyton rubrum, T. mentagrophytes, T. verrucosum, T.violaceum, T. tonsurans, Microsporum canis, Epidermophyton floccosum), плесневых, определенных диморфных (Pityrosporum orbiculare) и дрожжевых грибов (в основном Сandida albicans)¹
• многократное превосходство по степени антимикотической активности над другими противогрибковыми молекулами, в т.ч. клотримазол, миконазол, эконазол и др.²
• способность оказывать «фунгицидное» действие на грибковые клетки¹, т.е. не просто приводить к замедлению роста и утрате ими способности к размножению, а вызывть их непосредственную гибель
• создание терапевтических концентраций в роговом слое кожи уже в течение первых 4-х часов с момента первого нанесения и сохранение их таковыми после прекращения местного лечения (при нанесении 1 раз в день в течение 7 дней ) дополнительно еще до 7 дней^3,4
• способность сохранять защитное и профилактичествое действие после проведенного курса лечения длительностью до 3-х месяцев^3,5
• наличие помимо прямого противогрибкового действия также противовоспалительной6 и антибактериальной7 активности, что особенно важно, поскольку грибковая инфекция часто может сопровождаться воспалительным процессом и присоединением вторичной бактериальной инфекции; наличие дополнительных свойств дает возможность лечения микозов кожи с эритемой и отечностью без дополнительного назначения топических кортикостероидов и использования антимикроброных средств;
• возможность однократного применения в сутки при большинстве грибковых поражений кожи¹, обеспечивающая удобство применения для потребителей
• возможность проведения коротких лечебных курсов длительностью в 1 неделю¹, что в 4 раза короче курсовой терапии клотримазолом⁸

Преимущества формы выпуска спрея Термикон:

по преимущественному предназначению:

• очаги микоза с мокнущей поверхностью
• грибковые поражения паховых и других крупных складок тела, где использование лекарственных форм на жировой основе (например, мазь или крем) нежелательно
• грибковые поражения, обширные по площади и/или находящиеся в труднодоступных местах, неудобных для самостоятельной обработки кремом (например, со стороны спины)
• профилактика микозов, в том числе при гипергидрозе (повышенной потливости)
• профилактика грибковой инфекции у лиц, ведущих активный образ жизни, – много путешествующих, посещающих бассейн, сауну, баню, фитнесс-центр и иные общественные места, где высока вероятность инфицирования при хождении  по полу босыми ногами

по форме выпуска:

• бесконтактный способ нанесения лекарственного средства на пораженные участки кожи
• равномерное орошение и распределение лекарственного средства по всей поверхности очага грибковой инфекции
• спиртовая основа спрея оказывает дополнительное подсушивающее и дубящее действие на участках с опрелостью и мокнущей поверхностью
• отсутствие в составе жировой основы, частично ограничивающей естественный процесс свободного «дыхания» кожи и создающей «парниковый» эффект
• прозначный бесцветный спрей1 минимизирует оставление следов на коже и пятен на одежде

по упаковке:

• пластиковый баллончик обеспечивает защиту препарата от механического воздействия, в т. ч. полимерный материал* минимизурет повреждение флакона в случае падения препарата на кафельный пол
• удобная кнопка-дозатор позволяет контролировать расход лекарственного средства
• насадка распылитель компании Pfeiffer, представляющая собой модернизированную насосную систему подачи жидких лекарственных форм «UPSIDE DOWN», обеспечивает возможность применения препарата как в стандартом вертикальном положении флакона, так и при его перевернутом состоянии
• маленький размер и компактность флаконов позволяют всегда держать спрей под рукой (хоть в объемой спортивной сумке, хоть в комапктой аптечке-косметичке)
• наличие фасовок двух объемов – 15 и 30 г под разные финансовые возможности потребителей и различные ситуации применения препарата:
  • 15 г – удобно носить с собой на спорт с целью профилактической обработки стоп и предупреждения развития грибковой инфекции; также оптимально подойдет для обработки локализованных по площади очагов поражения
  • 30 г – предпочтительна для домашней аптечки в случае распространных  и общирных зон грибкового поражения, предполагающих больший расход лекарственного средства

Показания к применению спрея Термикон:

профилактика и лечение грибковых инфекций кожи, в том числе:

• микозов стоп («грибок» стопы)
• паховой эпидермофитии («грибок» крупных складок кожи или эпидермофития кожных складок – паховых, подмышечных, ягодичной, складок под молочными железами у женщин, кожных складок у тучных людей с ожирением и избыточной массой тела и др.)
• грибковых поражений гладкой кожи тела (туловища и конечностей), вызванных дерматофитами (трихофитии, микроспории, эпидермофитии, руброфитии)
• разноцветный лишай, вызванный диморфными грибами
• опрелость, вызванная плесневыми грибами

Противопоказания к применению спрея Термикон:

• повышенная чувствительность к тербинафину или к вспомогательным веществам, входящим в состав препарата,
• детский возраст до 18 лет

Более подробно – см. инструкцию по медицинскому применению

Другие формы выпуска

Полезная информация

Грибок в носу — симптомы, лечение, мазь

Первые научные упоминания о поражении пазух носа грибковыми агентами датируются концом девятнадцатого столетия. Группы учёных наблюдали за пациентами с характерными жалобами для микотического поражения верхнечелюстных (гайморовых) пазух. В ходе исследования были описаны и задокументированы случаи заражения грибками рода Aspergillus. Все ученые отметили редкость подобного заболевания.

В двадцать первом столетии микотические поражения пазух носа изучены достаточно хорошо, чтобы говорить о симптоматике, причинах и способах лечения. Известно, что около 50% людей с диагнозом “хронический синусит” заболели из-за деятельности грибков. Каковы причины грибковых поражений, и чем лечить грибок в носу?

Причины болезни

Вдыхая воздух, человек ежедневно сталкивается с внушительным количеством микроорганизмов, в том числе с микрогрибами. Однако для развития воспалительного процесса в носу одной такой “встречи” недостаточно. Для развития болезни должны сложиться хорошие условия:

• Хроническая заложенность носа или простудный насморк – могут стать субстратом для размножения грибков.
• Сниженная сила иммунитета из-за перенесенной болезни или иммунодефицита различного характера.
• Недостаток или отсутствие витаминов в организме – авитаминоз.
• Нарушение баланса микрофлоры в носу – дисбактериоз, когда условно-патогенные и патогенные штаммы активизируются из-за недостаточной “защиты” непатогенных микроорганизмов.
• Неконтролируемый, длительный, самостоятельный курс антибиотиков без вспомогательной терапии. Антибиотики способны “убивать” не только чужеродные и патогенные микроорганизмы, но и полезные, формирующие защиту от условно-патогенных и патогенных бактерий и грибов.
• Некорректный прием гормональных препаратов также может стать причиной развития болезни.
• Серьезные травмы с последующим тяжелым лечением.
• Нарушения метаболизма.
• Не санированная полость рта: грибок может попадать в гайморовы пазухи из-за наличия кариозный полостей, пульпитов, периодонтитов и других стоматологических патологий. Иногда инфицирование случается из-за анатомических особенностей зубов. Корни верхних коренных зубов могут врастать в гайморову пазуху, при запущенном кариозном процессе микроорганизмы попадают в полость носа. Эту особенность выявляют на качественном рентгенографическом снимке или на КТ.
• Нередко причиной воспаления становится сам человек – заносит инфекцию пальцами.

Фото: 9nong / Shutterstock.com

Возбудители

По данным медицинской литературы, основными возбудителями инфекции гайморовых пазух (синуситов) являются грибы рода Candida, Penicillium и Aspergillus. Помимо распространенных представителей условно-патогенных микроорганизмов, причиной развития грибковой инфекции в носу могут служить и другие организмы. В своей практике врачи сталкиваются с:

• мукомикозом;
• риноспоризиозом;
• бластомикозом;
• гистоплазмозом.

Дифференциальная диагностика грибкового синусита с другими патологиями ЛОР органов
Синусит грибковой этиологии	Синуситы вирусной природы
	Синуситы бактериальной природы
	Аллергические синуситы
	Новообразования в гайморовой пазухе

Эти формы воспаления в носу встречаются много реже, возникают по разным причинам, например, из-за пыли, взаимодействия с домашними питомцами, трухлявыми деревьями, при проживании во влажных и сырых помещениях. Для каждой формы микотического поражения существуют свои особенности и методы лечения (медпрепараты). В некоторых случаях – даже хирургические.

В процессе деятельности в носу микроорганизмы формируют грибковое тело верхнечелюстной пазухи. Его называют мицетомой гайморовой пазухи. Это неинвазивная форма микозного воспаления, характеризуется формированием грибного мицелия внутри полости без его прорастания в слизистую оболочку.

Фото: Kamutchart B / Shutterstock.com

Механизм действия

После попадания спор грибков в носовые ходы, при условии сопутствующих факторов, происходит их внедрение в стенку слизистой полости носа. В ходе жизнедеятельности грибки выделяют вещества, которые раздражают стенки, провоцируют и усиливают воспалительную реакцию. Организм пытается реагировать максимально быстро, появляется отек. Соустье между пазухой носа и носовыми ходами герметично закрывается, позволяя образующейся слизеподобной жидкости скапливаться как в сосуде.

Слизь оказывает давление на слизистую и кость пазухи, отчего появляются симптомы тяжести, распирания и боли в носу. Кроме этого, закупорка пазухи провоцирует нарушение оттока слизи и отсутствие аэрации (воздухосообщения), что является благоприятным фактором для дальнейшего прогрессирования болезни.

Процесс формирования грибного тела не быстрый. На то, чтобы заполнить всю полость иногда уходит 2-3 года, а иногда 15-20 лет. Течение процесса медленное, вялое, незаметное до тех пор, пока грибное тело не закрывает всю полость.

Симптомы

Обращаясь к врачу, пациенты часто не догадываются, что у них появился грибок в носу. Жалобы и симптомы выражены в разной степени, исходя из стадии болезни. К основным симптомам относят:

• Головную боль в затылочной области. Боль постоянная, ноющего характера, не сильная. Обезболивающие средства не помогают.
• Слизистые, а затем гнойные выделения. Иногда они стекают по задней стенке глотки, проявляются жалобами на неприятные ощущения “где-то в глубине носа” и в носоглотке.
• Двоение в глазах или резкое беспричинное ухудшение зрения может стать одним из основных симптомов.
• Развитие насморка, нарушение вентиляции, заложенность носа.

Основные проявления грибковой инфекции повторяют симптомы ринитов, тонзиллитов и синуситов вирусного и бактериального генеза. Пациент может жаловаться на сильный и устойчивый зуд, а после этого появляется воспаление. 

При осмотре врач отмечает гиперемию слизистой, отечность и другие признаки воспаления. Для более точного изучения нужен рентгеновский снимок или КТ.

Лечение

Грибок в пазухе носа требует внимательного отношения со стороны врача и пациента. В случаях несвоевременной либо неэффективной терапии могут назначить хирургическое вмешательство. По официальным данным статистики, врачи сталкиваются с тяжелыми случаями поражения грибковой инфекцией из-за несвоевременного обращения за консультацией. От длительности процесса зависит и скорость выздоровления.

Терапевтические мероприятия включают комплекс утвержденных медицинскими протоколами (схемами лечения) механизмов, направленных на:

• уничтожение инфекционного агента в носу;
• коррекцию основной причины грибкового поражения гайморовой пазухи;
• предотвращение повторного развития инфекции.

Лечение включает системные препараты и лекарства местного назначения. К основным методам лечения относят:

• Таблетированные антимикотические препараты флуконазола, итраконазола и других активных веществ. Нельзя выбирать лекарство самостоятельно из-за возможной устойчивости грибка в носу к активным компонентам. Системные фармпрепараты принимают под наблюдением врача и контролем общего состояния.
• Десенсибилизирующая терапия, исключающая возможный аллергический характер симптомов и жалоб пациента. Кроме того, антигистаминные препараты помогают уменьшить отек, что немаловажно для купирования процесса.  
• Из местных препаратов врач может назначить сосудосуживающие капли, мази для оттока жидкости.
• Важной частью лечения остается гигиена полости носа.
• Для окончательной победы над болезнью учитывается ее причина. Корректируется лечение основного заболевания, стимулируется иммунитет, подбираются медпрепараты с учетом особенностей организма.

Фото: Alina Belych / Shutterstock.com

Грибок в носу подвергается системной плановой медикаментозной терапии. Помимо таблетированных форм препаратов, возможны инъекционные методы лечения и капельницы. В отдельных случаях назначаются эндоскопические хирургические способы лечения для извлечения грибкового тела с одновременным орошением слизистой фармпрепаратами.

Выздоровление пациента контролируется лабораторными методами диагностики, рентгенографией и улучшением общего состояния. При выписке симптомы основного заболевания должны отсутствовать.

Грибок в носовой пазухе – это серьезное заболевание, вызываемое разными видами на фоне сопутствующих патологий, снижения иммунитета, приема антибиотиков и кортикостероидов. Диагностика основывается на жалобах и симптомах, с которыми приходит пациент. Заниматься самостоятельной терапией опасно. Врач на основании тщательного обследования подскажет, чем грибок в носу лечить. Этапы выздоровления контролируются дополнительными методами исследования.

Насколько полезен был этот пост?

Нажмите на звезду, чтобы оценить его!

Submit Rating

Средний рейтинг / 5. Подсчет голосов:

Отомикоз: лечение заболевания | Клиника Рассвет

Быстрый переход

Отомикоз — это грибковая инфекция наружного слухового прохода.

Отомикоз может возникать как первичная инфекция или развиваться вместе с бактериальным наружным отитом.

Грибковые инфекции составляют примерно 9% всех наружных отитов. Aspergillus niger (Аспергилл черный — плесневый гриб из рода Аспергилл) и Candida (дрожжевые грибы рода Кандида) — наиболее распространенные возбудители отомикоза.

Заболеваемость отомикозом выше в тропических и субтропических регионах, где сохраняется высокая влажность. Плавание, расчесывание ушей, чрезмерная их чистка также предрасполагают к развитию грибковой инфекции.

Раньше высказывались опасения, что чрезмерное использование ушных капель с антибиотиками может повышать вероятность грибкового отита, однако исследования этого не подтвердили.

Грибковые инфекции часто локализуются в медиальной (ближе к барабанной перепонке) части слухового прохода. Частично это может быть связано анатомией уха, другие предположения — медиальная часть слухового прохода темнее и теплее, что способствует росту грибков.

Симптомы

Чаще всего пациенты сообщают о зуде в ушах, дискомфорте, выделениях из ушей, ощущении, что что-то попало в слуховой проход. Самый неприятный симптом — «глубокий зуд». Могут также появляться болевые ощущения, но они значительно менее интенсивны, чем при бактериальном наружном отите.

Грибковая инфекция имеет характерный вид, особенно при осмотре уха с увеличением. Можно увидеть тонкие грибковые волокна и споры, похожие на плесень, растущую на испорченных продуктах. Споры Aspergillus niger выглядят как мелкая угольная пыль или напоминают влажную газету. Кандидозные инфекции обычно представляют собой мягкое, белое, творожистое отделяемое, заполняющее весь слуховой проход.

Лечение отомикоза

Основным методом лечения отомикоза является тщательная очистка слухового прохода и местная противогрибковая терапия. Все патологическое содержимое должно быть полностью удалено из слухового прохода врачом.

Для лечения отомикоза используются местные средства — противогрибковые, антисептические, подкисляющие растворы, глюкокортикоиды. Местные противогрибковые препараты — препараты выбора для лечения отомикоза. Чаще используется 1% раствор клотримазола, применяемый дважды в день в течение 10–14 дней. Также клотримазол и миконазол обладают антибактериальным действием против золотистого стафилококка. Некоторые противогрибковые препараты доступны в жидкой форме, другие — только в виде крема или мази, которые вводятся в ушной канал.

После 10–14 дней местной противогрибковой терапии требуется повторный осмотр врачом. Если обнаружены грибковые элементы, слуховой проход следует снова тщательно очистить и пройти еще 10–14-дневный курс местного лечения с последующей повторной оценкой.

Стойкий отомикоз должен лечиться именно отоларингологом для обеспечения оптимальной очистки наружного канала. Очистка ушей с последующей местной терапией и повторной оценкой с двухнедельными интервалами может потребоваться в течение нескольких циклов для полного выздоровления.

Противогрибковые препараты для перорального применения могут использоваться в случаях, трудно поддающихся лечению. Внутривенные противогрибковые препараты предназначены для пациентов с подозрением на инвазивный отомикоз.

Как происходит лечение отомикоза в клинике Рассвет?

При выявлении отомикоза пациенту проводится тщательный туалет слухового прохода под микроскопом — с использованием ватных тупферов, различных зондов, частично отделяемое аспирируется. Мы не промываем уши при отомикозе, так как это может привести к ухудшению течения заболевания.

Выполнение туалета уха под микроскопом более эффективно, менее травматично (особенно при удалении грибковых масс вблизи барабанной перепонки) и менее дискомфортно для пациента.

Если в первый день выполнить тщательный и полноценный туалет слухового прохода, у пациента не возникнет необходимости в частом посещении клиники. Мы наблюдаем пациента с 10-14-дневными интервалами, согласно имеющимся рекомендациям.

При рецидивирующем отомикозе пациент отправляется для дообследования и исключения системных причин и иммунодефицитных состояний, приводящих к рецидивирующим грибковым инфекциям.

Автор:

Противогрибковый спрей для носа | Амфотерицин B и вориконазол

Противогрибковый спрей назальный для местного лечения инфекций носовых ходов и пазух. Грибковые инфекции могут привести к хроническому синуситу с заложенностью носа, насморком и затрудненным дыханием. Люди с ослабленной иммунной системой более восприимчивы к грибковым инфекциям, которые могут прогрессировать до серьезного состояния. У тех, кому приходилось жить в среде с плесенью, иногда развивается болезнь, связанная с биотоксинами, для устранения которой может потребоваться несколько методов лечения, включая местную противогрибковую терапию.

Хотя в носовых проходах всегда присутствуют несколько видов грибов, проблемы возникают тогда, когда некоторые из них вызывают аллергические реакции. Аллергическая реакция на грибок может вызвать воспаление носовых ходов и пазух. Противогрибковый назальный спрей может помочь облегчить воспаление, которое вызывает симптомы.

Грибковый риносинусит у лиц с ослабленным иммунитетом

Грибковый риносинусит, тип хронического синусита, часто возникает у пациентов с иммунодефицитными состояниями, которые возникают в результате таких состояний, как диабет.Это может быть серьезным заболеванием, если ему позволено прогрессировать, и может потребоваться хирургическое удаление грибка и пораженных тканей. После операции обычно назначают системные кортикостероиды для уменьшения воспаления слизистой оболочки. Воспаление, вызванное грибковой инфекцией, является основной причиной симптомов хронического синусита.

При системном применении противогрибковых препаратов они не достигают достаточно высоких уровней в слизистой носовых ходов, чтобы убить грибок.Поэтому назальный спрей является предпочтительным методом введения противогрибковых средств. Когда используется местно применяемый противогрибковый назальный спрей, он уменьшает количество грибков в носовых проходах, что снижает аллергическую реакцию, вызывающую воспаление.

Если у пациента, который использовал противогрибковый назальный спрей в течение примерно трех месяцев, наблюдается улучшение, то лечение обычно продолжают, чтобы предотвратить повторную колонизацию носовых ходов. Поскольку пациенты, перенесшие грибковую инфекцию, могут иметь рецидив, необходимо продолжать профилактическую терапию.

Болезнь биотоксинов от воздействия плесени

Плесень чаще всего встречается в зданиях, поврежденных водой. У людей, живущих в заплесневелой среде, могут развиваться различные проблемы со здоровьем, включая грибковый риносинусит, респираторные инфекции, хроническую усталость, центральную и периферическую невропатию и многое другое. Вместе воздействие плесени на здоровье иногда называют «биотоксиновой болезнью». Существуют различные протоколы и теории лечения заболеваний, связанных с биотоксинами, вызванными воздействием плесени.Многие из них включают использование противогрибкового назального спрея, чтобы избавиться от инфекций в носовых проходах.

Заболевание, вызванное биотоксинами, обычно лечится комбинацией холестирамина и местных назальных спреев. Холестирамин используется для связывания и вывода токсинов из организма. Спреи для носа для местного применения используются для устранения инфекций в носовых ходах и пазухах и могут включать антибиотики, противогрибковые средства и средства для предотвращения заражения. Микотоксины плесени могут скрываться под биопленкой, благодаря которой инфекции сохраняются в течение длительного времени.Чтобы удалить плесень, необходимо сначала использовать хелатор, такой как ЭДТА, для удаления биопленки. Затем для устранения инфекции можно использовать противогрибковые препараты для местного применения, такие как амфотерицин B или вориконазол.

Противогрибковый назальный спрей не обладает системным действием, кроме того преимущества, что он может напрямую воздействовать на инфекцию. Когда противогрибковые препараты принимаются перорально, они могут иметь множественные системные побочные эффекты, которые могут быть особенно опасными для людей, которые уже справляются с хроническими заболеваниями.

Типы противогрибковых спреев для носа

Назальные препараты, доступные в аптеке, доступны в индивидуальных рецептурах для индивидуальных потребностей каждого пациента. Есть два основных противогрибковых средства, которые назначают в виде назального спрея или распылителя:

Амфотерицин B — Этот противогрибковый препарат наиболее часто назначается для лечения грибковых инфекций и считается стандартным средством лечения заболеваний, связанных с биотоксинами. Это лекарство только в виде капсул или порошка для восстановления для использования с распылителем или орошением носа.

Вориконазол — В то время как амфотерицин B был стандартной противогрибковой терапией в течение многих лет, вориконазол показал себя многообещающей альтернативой с меньшим количеством побочных эффектов. Коммерчески доступный вориконазол ограничен пероральными и внутривенными формами. Интраназальная доставка раствора вориконазола доступна только в аптеке-рецептуре.

Распыление противогрибковых средств

Один из наиболее эффективных способов доставки противогрибковых средств местного действия в носовые ходы — это распылитель.Распылитель — это устройство с батарейным питанием, которое отправляет мелкие частицы глубоко в носовые ходы и пазухи для местного лечения грибковых инфекций. Многие врачи и пациенты считают, что это лучший способ доставки лекарств для носовых пазух. Распылитель Rhino Clear Sprint можно приобрести по первому рецепту пациента в нашей аптеке, а затем использовать для всех последующих долек антибиотиков или противогрибковых растворов.

CitriDrops Назальный спрей устраняет грибковую инфекцию синуса без цинка

CitriDrops Назальный спрей — отличное самостоятельное средство для лечения носовых пазух или альтернатива полосканию носа на ходу.Его можно использовать при появлении симптомов аллергии или пазух и / или подозрении на воздействие плесени. Его также можно использовать для продления противогрибковой и антибактериальной защиты в течение дня.

Улучшенная формула! Теперь с ксилитом!

Если вы испробовали все виды назальных спреев и по-прежнему страдаете хроническим воспалением и заложенностью носовых пазух, возможно, вам не хватает важного ингредиента: проверенных противогрибковых / антибактериальных ингредиентов. Назальный спрей CitriDrops — это гомеопатическое средство, которое включает ксилит для борьбы с плесенью, бактериями, пыльцой и другими раздражителями, которые являются источником проблем с носовыми пазухами.Этот продукт очень эффективен для людей с аллергией на плесень и является ключевым средством для очистки носовых ходов от грибковых и бактериальных патогенов, которые могут вызвать инфекцию. Прервите цикл инфекции носовых пазух и снова почувствуйте себя хорошо!

CitriDrops Nasal Spray — это гомеопатический назальный спрей, не содержащий стероидов, разработанный для успокоения и снятия заложенности носовых ходов, помогая поддерживать чистоту и здоровье носовых пазух. Он специально разработан для удаления плесени / грибка из носовых ходов, поскольку 96% инфекций носовых пазух имеют грибковую природу.Продукт поставляется в стеклянной бутылке с крышкой-насосом и надежно запечатан.

Чтобы узнать больше о лечении грибковой аллергии и заболеваний, вызванных воздействием окружающей среды, посетите сайт SinusitisWellness.com.

Основные характеристики и преимущества:

— Лечит грибковые и бактериальные причины большинства хронических синуситов

— Удаляет грибковые аллергены и бактериальные захватчики из носовых ходов до того, как они достигнут и заразят носовые пазухи

— Успокаивает и снимает заложенность носовых ходов

-Уменьшает воспаление и отек, вызванные плесенью, бактериями, пыльцой и другими раздражителями

— Гомеопатическое средство, не вызывающее привыкания, не содержащее стероидов, лекарств или химикатов и не взаимодействующее с другими лекарствами или методами лечения

— Включает ксилит * для борьбы с биопленками и дрожжами

-Безопасно для детей

— С 30-дневной гарантией удовлетворенности

* Исследования показали, что ксилит уничтожает грамположительные бактерии, не позволяя им прилипать к слизистым оболочкам носовых ходов.Он также широко используется для лечения дрожжей и из-за его способности разрушать биопленки, не убивая при этом полезные, борющиеся с патогенами бактерии. Кроме того, ксилитол также был показан как положительное вспомогательное средство для лечения гриппа. (Примечание: ксилит классифицируется как продукт питания, а не как лекарство, поэтому не может быть заявлено о его пользе для здоровья в продуктах.)

Местная или системная противогрибковая терапия хронического риносинусита

Мы включили восемь исследований (490 взрослых участников).Наличие полипов носа при осмотре было критерием включения в три исследования, критерием исключения в одном исследовании, а остальные исследования включали смешанную популяцию. Нет исследований, специально посвященных изучению действия противогрибковых средств у пациентов с AFRS.

Местное противогрибковое лечение по сравнению с плацебо или без вмешательства

Мы включили семь исследований (437 участников), в которых использовался амфотерицин B (шесть исследований; 383 участника), и одно, в котором применялся флуконазол (54 участника).Использовались разные способы доставки, объемы и концентрации.

В четырех исследованиях было зарегистрировано качества жизни, связанного со здоровьем, связанных со здоровьем , с использованием ряда инструментов. Мы не проводили мета-анализ результатов из-за различий в используемых инструментах, а также в методах измерения и отчетности. По окончании лечения (от одного до шести месяцев) ни одно из исследований не показало статистически значимых различий между группами ( низкое качество доказательств — мы не уверены в результате).

Два исследования сообщили о тяжести заболевания с использованием баллов симптомов, сообщаемых пациентами. Мета-анализ невозможен. В конце лечения (от 8 до 13 недель) одно исследование не показало разницы, а второе показало, что пациенты в группе плацебо имели менее тяжелые симптомы ( доказательств очень низкого качества, — мы очень не уверены в результате).

Что касается побочных эффектов , местные противогрибковые препараты могут вызывать большее местное раздражение по сравнению с плацебо (отношение рисков (ОР) 2. 29, 95% доверительный интервал (ДИ) от 0,61 до 8,62; 312 участников; 5 исследований; доказательства низкого качества ), но небольшая разница или отсутствие разницы в носовом кровотечении (ОР 0,97, 95% ДИ от 0,14 до 6,63; 225 участников; 4 исследования, доказательства низкого качества ) или головной боли (ОР 1,26, 95% ДИ от 0,60 до 2,63. ; 195 участников; 3 исследования; доказательств очень низкого качества ().

Ни одно из исследований не выявило различий в общих показателях качества жизни, связанных со здоровьем, (одно исследование) или эндоскопических баллов (пять исследований) между группами лечения.В трех исследованиях изучали Компьютерная томография ; две не обнаружили разницы между группами, а одна обнаружила значительное снижение среднего процента закупоренного воздушного пространства, в пользу группы противогрибковых препаратов.

Системное противогрибковое лечение по сравнению с плацебо или без лечения

Одно исследование (53 участника), сравнивающее таблетки тербинафина с плацебо, показало, что между группами может быть небольшое различие или нет различий в качествах здоровья, связанных с конкретным заболеванием. жизнь или балл тяжести заболевания (оба доказательства низкого качества ).Системные противогрибковые препараты могут приводить к большему количеству событий гепатотоксичности (ОР 3,35, 95% ДИ от 0,14 до 78,60), но меньшему количеству желудочно-кишечных расстройств (ОР 0,37, 95% ДИ от 0,04 до 3,36) по сравнению с плацебо, хотя доказательства были низкого качества .

Это исследование не обнаружило разницы в баллах КТ между группами. Общее качество жизни, связанное со здоровьем и эндоскопическая оценка не измерялась.

Другие сравнения

Мы не нашли исследований, в которых сравнивали бы противогрибковые препараты с другими методами лечения хронического риносинусита.

Влияние назальной противогрибковой терапии на маркеры активации назальных клеток при хроническом риносинусите | Грибковые инфекции | JAMA Отоларингология — хирургия головы и шеи

Объектив Изучить влияние назального противогрибкового лечения на эозинофильный катионный белок (ECP) и уровни триптазы в образцах жидкости для промывания носа от пациентов с хроническим риносинуситом и полипами носа.

Конструкция Проспективное двойное слепое плацебо-контролируемое клиническое исследование.

Настройка Центр третичной хирургии.

Пациенты Субъекты с тяжелым хроническим риносинуситом и полипами носа. Из 120 пациентов, прошедших скрининг, 76 соответствовали критериям. Шесть пациентов выбыли из-за незначительных побочных эффектов, а 10 — по другим причинам. Всего 60 пациентов завершили исследование согласно протоколу исследования.

Вмешательства Назальное лечение амфотерицином B или контрольным физиологическим раствором в течение 8 недель.

Основные показатели результатов Промывание носа проводилось до и после лечения. Грибковые элементы оценивали культивированием и различными анализами полимеразной цепной реакции. Уровни ECP и триптазы определяли иммуноферментным флуоресцентным анализом.

Результаты Перед обработкой не наблюдали корреляции между маркерами активации клеток и обнаружением грибка (все P > 0,20). Лечение амфотерицином B в носу не повлияло на уровни ECP ( P =.17) или триптазы ( P = 0,09) в образцах носового лаважа. Более того, успешное уничтожение грибка, определяемое как обнаружение грибка до, но не после лечения, не влияло на назальный уровень ECP или триптазы (все P > 0,40).

Заключение Ни местная терапия амфотерицином B, ни грибковое состояние до и после лечения не оказали значительного влияния на маркеры активации носовых воспалительных клеток при хроническом риносинусите.

Патогенез хронического риносинусита (ХРС) неясен.Способствующие факторы включают анатомические варианты, атопию, непереносимость ацетилсалициловой кислоты и микробные факторы. ¹ Грибковые микроорганизмы регулярно выявляются при хроническом риносинусите с различной частотой, и предполагается, что они инициируют и поддерживают хронический воспалительный процесс. ^{2 , 3} В ответ на грибковые патогены участвуют эозинофилы и активированные тучные клетки. ^{4 , 5} Активность обоих типов клеток можно определить по их секреторным продуктам, эозинофильному катионному белку (ECP) и триптазе.Для мониторинга хронического воспаления верхних дыхательных путей рекомендуется измерение уровней ECP и триптазы. ^{6 , 7} Следовательно, противогрибковое лечение может потенциально снизить маркеры активации эозинофилов и тучных клеток при СВК.

Целью этого проспективного исследования была оценка уровней ECP и триптазы в образцах носового лаважа от пациентов с тяжелым CRS и носовыми полипами в отношении выявления грибковых элементов. Влияние назальной терапии амфотерицином B на уровни ТЭК и триптазы в образцах носового лаважа следует оценивать до и после лечения.

В период с апреля 2001 г. по апрель 2003 г. были обследованы пациенты с СВК и носовыми полипами, которые были направлены на операцию по поводу околоносовых пазух в специализированный хирургический центр. Критериями включения были СВК с тяжелым полипозом носа с не менее 50% максимально достижимой оценки симптомов (с изменением по Лунду и Кеннеди ⁸ ), оценка эндоскопии (по Malm ⁹ ) и оценка компьютерной томографии (с изменениями по Лунду и Кеннеди. Маккей ¹⁰ ).Пациенты с клиническим подозрением на грибковый клубень, инвазивный или аллергический грибковый риносинусит в соответствии с критериями Бента и Куна ¹¹ были исключены. Кроме того, были исключены пациенты с расстройствами, предрасполагающими к СВК, такими как иммунодефицит, синдром неподвижных ресничек или муковисцидоз. Исследование было одобрено этическим комитетом Ульмского университета (№ 82/2001), Ульм, Германия.

Изучаемые препараты и сопутствующая терапия

Активный препарат содержал амфотерицин В (3 мг / мл), а контроль содержал 0.02% тартразина (вес / объем) (Synopharm GmbH, Барсбюттель, Германия), 0,015% сульфата хинина (вес / объем) (Caesar & Loretz GmbH, Бонн, Германия), 0,02% 1- (4-сульфо-1-фенилазо) -2-нафтол-6-сульфокислота (вес / объем) (Synopharm GmbH) и 1,0% (3-sn фосфатидил) холин (объем / объем) (Lipostabil N; Nattermann & Cie, Кельн, Германия) в 5% -ном буфере. раствор глюкозы. Оба спрея были неотличимы по вкусу, цвету и ощущениям. Исследуемый препарат (200 мкл на ноздрю) вводили 4 раза в день. Критерии исключения включали недавнее начало противогрибковой терапии (менее 3 недель до включения в исследование), терапию кортикостероидами (местную или системную), антигистаминную терапию, специфическую иммунотерапию и десенсибилизацию ацетилсалициловой кислотой.

После первоначального промывания носа пациенты были случайным образом распределены либо в группу амфотерицина B, либо в контрольную группу (рис. 1). И пациенты, и врачи не знали о назначении лечения. Через 8 недель было выполнено повторное промывание носа. Образцы носового лаважа исследовали на предмет грибковых элементов и маркеров активации клеток (ECP и триптазы).

Обнаружение ЭКП и триптазы при промывании носа

Промывание носа было выполнено после снятия отека слизистой оболочки 0. 1% ксилометазолина с использованием 5 мл стерильного изотонического раствора на каждую ноздрю и выдержку при 37 ° C в течение 2 часов, чтобы клетки могли дегранулировать. Затем образцы носового лаважа центрифугировали при 1000 g в течение 10 минут при комнатной температуре. Супернатант исследовали на ECP и триптазу с помощью иммуноферментного флуоресцентного анализа (UniCAP 100; Pharmacia, Freiburg im Breisgau, Германия) в соответствии с рекомендациями производителя.

Микробиологические исследования были выполнены, как описано ранее. ³ Вкратце, жидкости для лаважа обрабатывали дитиотреитолом (0,3 мг / мл) для растворения вязкой слизи. Затем в 2 чашки агара с глюкозой Сабуро (4%) (Becton-Dickinson, Гейдельберг, Германия), содержащие хлорамфеникол (0,4 г / л) и сульфат гентамицина (0,04 г / л), засевали по 0,5 мл образцов. Планшеты инкубировали в течение 30 дней при 37 ° C и 30 ° C соответственно. Остаток жидкости центрифугировали, и 0,5 мл ресуспендированного осадка культивировали на агаре Сабуро и в бульоне Сабуро, соответственно, в течение 30 дней при 30 ° C.Одна капля была окрашена калькофлюором белым и исследована с помощью флуоресцентной микроскопии на наличие грибковых элементов. Все изоляты грибов были идентифицированы морфологически и биохимически стандартными методами.

PANFUNGAL И ASPERGILLUS -СПЕЦИАЛЬНЫЙ ПЦР-АНАЛИЗ

Соблюдались стандартные меры предосторожности для предотвращения загрязнения анализа методом полимеразной цепной реакции (ПЦР).После выделения и очистки ДНК проводили ПЦР-анализы. Вкратце, для ПЦР поджелудочной железы амплифицировали сегмент из 194 пар оснований гена 18S рибосомной РНК большого разнообразия видов грибов. Для Aspergillus -специфической вложенной ПЦР был обнаружен сегмент из 236 пар оснований 18S рибосомной РНК, который специфичен для Aspergillus видов.

Циклы ПЦР выполняли в термоциклере (Tpersonal; Biometra, Goettingen, Germany), как описано ранее. ³ Для Aspergillus -специфической вложенной ПЦР 5 мкл амплифицированной ДНК панфунгальной ПЦР гибридизировали с биотинилированными олигонуклеотидными зондами V2AS (10 нг / мл, специфичными для Aspergillus и Penicillium ) и 50 V2C. нг / мл, специфично для Candida ) при 48 ° C.

Продукты гибридизации были обнаружены с помощью иммуноферментного анализа ДНК (Gen-Eti-K DEIA; BykDiaSorin, Дюссельдорф, Германия) в соответствии с инструкциями производителя.Продукты ПЦР разделяли электрофорезом в 2% агарозном геле, окрашивали бромидом этидия и детектировали в УФ-свете. Чувствительность ПЦР-анализа была определена к 1 мкг Aspergillus fumigatus и 1 мкг Candida albicans ДНК или 40 конидиоспор A fumigatus и 40 бластоспор C albicans на реакцию после гибридизации с соответствующими зондами. Уровень чувствительности специфичного для Aspergillus- вложенного ПЦР-анализа составлял 100 фг ДНК A fumigatus или 10 конидиоспор A fumigatus на реакцию. ³

Маркеры активации клеток перед лечением у гриб-положительных и грибко-отрицательных пациентов с СВК сравнивали с тестом Манна-Уитни U . Уровни клеточного медиатора до и после лечения сравнивали с помощью знакового рангового критерия Вилкоксона. Различия в баллах после и до лечения в двух группах лечения (амфотерицин B по сравнению с контролем, устойчивый грибок по сравнению с устраненным грибком) сравнивали с тестом Mann-Whitney U .Ошибка типа I была установлена ​​на 0,05 (двусторонняя). Все результаты выражены как медиана ± межквартильный размах.

Из 120 прошедших скрининг пациентов с СВК 50 мужчин и 26 женщин (средний возраст 49 лет; диапазон от 25 до 77 лет) соответствовали критериям исследования в соответствии с протоколом исследования. Из них 16 пациентов выбыли из исследования из-за непереносимости исследуемого препарата (5 амфотерицин B, 1 контроль), неявки на заключительное обследование (3 амфотерицина B, 4 контроля), прекращения приема исследуемого препарата из-за острого обострения СВК. (1 амфотерицин B) и отсутствие материала для серологических исследований (2 амфотерицина B).Наконец, 60 пациентов были оценены по протоколу (рис. 1). Клинические характеристики и сопутствующее лечение приведены в таблице.

Обнаружение грибка и маркеры активации клеток до начала лечения

В образцах носового лаважа от 45 из 76 пациентов с СВК грибковые элементы были обнаружены по крайней мере с помощью одного из трех используемых методов обнаружения (калькофлуор, посев или ПЦР).Эти пациенты были классифицированы как положительные по грибку. Образцы носового лаважа от 16 пациентов показали рост грибков в культуре. В 3 экземплярах зарегистрировано более 10 колониеобразующих единиц. Наиболее часто обнаруживаемыми грибами были видов Aspergillus , за которыми следовали видов Penicillium . Обнаружение грибковых элементов также не повлияло на уровни ECP (положительный для грибов, 12,6 мкг / л [диапазон, 3,4-63,0 мкг / л], по сравнению с отрицательным для грибов, 8,2 мкг / л [диапазон, 2,0-45,6 мкг / л]; P =.21) или по уровням триптазы (положительный результат на грибок, 0,4 мкг / л [диапазон 0,1–1,1 мкг / л] против отрицательного результата на грибок, 0,2 мкг / л [диапазон 0,1–1,0 мкг / л]; P = 0,43) (Фигура 2).

Назальный прием амфотерицина b и маркеры активации клеток

Уровни ECP в носовых секретах снизились как в группе амфотерицина B, так и в контрольной группе. В группе амфотерицина B средняя концентрация ТЭК в носовом лаваже составляла 13,9 мкг / л (диапазон 2,9-70,3 мкг / л) до лечения и 8,0 мкг / л (диапазон 2,1-102,0 мкг / л; P =. 45) после лечения. В контрольной группе средний уровень ТЭК составлял 12,7 мкг / л (диапазон 2,5-54,5 мкг / л) до лечения и 5,8 мкг / л (диапазон 1,5-53,2 мкг / л; P = 0,04) после лечения. . Уровень триптазы составлял 0,3 мкг / л (диапазон 0,1-1,1 мкг / л) до лечения и 0,8 мкг / л (диапазон 0,6-1,5 мкг / л; P =.03) после лечения. В контрольной группе уровень триптазы составлял 0,7 мкг / л (диапазон 0,1-1,3 мкг / л) до лечения и 0,6 мкг / л (диапазон 0,5-0,9 мкг / л; P = 0,65) после лечения.

Чтобы сравнить эффекты лечения, различия в уровнях ТЭК после и до лечения были рассчитаны для двух групп лечения. Средняя разница в уровне ECP составила -0,08 мкг / л (диапазон от -7,9 до 1,0 мкг / л) в группе амфотерицина B и -3,0 мкг / л (диапазон от -43,9 до 0,1 мкг / л) в контрольной группе. ( P =.17) (Рисунок 3). Средняя разница в уровне триптазы составляла 0,5 мкг / л (диапазон от -0,1 до 1,0 мкг / л) в группе амфотерицина B и 0,2 мкг / л (диапазон от -0,5 мкг / л до 0,5 мкг / л; P = 0,09) в контрольной группе.

Маркеры выведения грибов и активации клеток

Обнаружение грибковых элементов до и после лечения позволило нам идентифицировать подгруппу пациентов с обнаруживаемыми грибковыми элементами до, но не после лечения (грибок элиминирован, n = 17 [8 контроль, 9 амфотерицин B]).Эту подгруппу сравнивали с пациентами, у которых грибковые элементы были обнаружены до и после лечения (персистирующий гриб, n = 20 [14 контроль, 6 амфотерицин B]).

У пациентов с успешным уничтожением грибка средний уровень ТЭК составлял 12,7 мкг / л (диапазон 4,4–137,0 мкг / л) до лечения и 4,8 мкг / л (диапазон 1,6-39,1 мкг / л) после лечения. В этой группе средний уровень триптазы составлял 0,3 мкг / л (диапазон 0,1-1,2 мкг / л) до лечения и 0,6 мкг / л (диапазон 0,5-0,8 мкг / л) после лечения.Средняя разница ECP составляла -2,7 мкг / л (диапазон от -30,2 до 0,2 мкг / л), а средняя разница триптазы составляла 0,4 мкг / л (диапазон от -0,3 до 0,6 мкг / л). У пациентов с персистирующим грибком средний уровень ECP составлял 33,3 мкг / л (диапазон 4,9-69,1 мкг / л) до лечения и 44,0 мкг / л (диапазон 12,7-108,0 мкг / л) после лечения. Средний уровень триптазы составлял 0,9 мкг / л (диапазон 0,2–1,4 мкг / л) до лечения и 1,2 мкг / л (диапазон 0,6–1,6 мкг / л) после лечения. Средняя разница ECP составила -0,7 мкг / л (диапазон от -26,6 до 60.6 мкг / л; P = 0,42) (Рисунок 4). В этой группе средняя разница триптазы составляла 0,3 мкг / л (диапазон от -0,5 до 1,1 мкг / л; P = 0,87).

Грибы являются хорошо известными патогенными факторами при определенных типах СВК, таких как аллергический грибковый риносинусит или инвазивный грибковый риносинусит. Независимо от типа ХРС, грибковые элементы могут выделяться из полости носа и придаточных пазух носа с различной частотой. ^{2 , 3} Поскольку споры грибов, переносимые по воздуху, регулярно вдыхаются и откладываются в носовой полости, неясно, являются ли грибковые элементы, обнаруженные в носу, случайными прохожими или представляют частую причину СВК в целом. ¹² При аллергических и неаллергических СВК регулярно выявляются эозинофилы и тучные клетки. Эти клетки могут участвовать в иммунном ответе на грибки как эффекторные клетки. ^{1 , 4 , 5} Их секреторные продукты — ECP и триптаза — являются ценными индикаторами их воспалительной активации и используются для мониторинга терапии CRS. ^{6 , 7}

В этом исследовании мы стремились изучить влияние грибковых элементов на воспалительную активацию характерных эффекторных клеток у пациентов с CRS. Поэтому мы сравнили уровни ECP и триптазы в образцах жидкости из носового лаважа от пациентов с тяжелым CRS с обнаруживаемыми грибковыми элементами и без них. Кроме того, мы изучили эффект назального противогрибкового лечения и эффект успешного устранения первоначально обнаруживаемого грибка на эти маркеры активации воспалительных клеток.

На момент начала исследования наличие или отсутствие грибковых элементов не оказывало значимого влияния на маркеры активации клеток у пациентов с ХРС и полипами носа.Более того, ни лечение амфотерицином в носу, ни успешное устранение грибковых элементов не оказали существенного влияния на маркеры активации воспалительных клеток, оцениваемые в образцах жидкости для промывания носа. Нам кажется, что эти результаты подтверждают роль невинного свидетеля грибковых элементов в ХРС с носовыми полипами.

Некоторые замечания по дизайну исследования могут помочь в интерпретации результатов. Для этого исследования были отобраны пациенты с СВК и обширными полипами носа, чтобы можно было распознать улучшение, связанное с приемом лекарств.Кроме того, были исключены пациенты с известными факторами, способствующими развитию СВК, такими как явное грибковое заболевание. Таким образом, выводы могут быть неверными для пациентов с менее тяжелым CRS, для пациентов с состояниями, предрасполагающими их к CRS, и для пациентов с синуситом установленного грибкового происхождения. ¹³ Промывание носа считается оптимальной диагностической процедурой для получения слизи, содержащей грибок, поскольку он покрывает большую поверхность слизистой оболочки и достигает соответствующих пазух (гайморовой и решетчатой). ¹⁴ Образцы лаважа были предварительно обработаны дитиотреитолом для дальнейшего улучшения обнаружения грибков. ¹² Однако исследование слизи, собранной внутри носовых пазух, могло привести к более высокому результату. ¹⁵ Для обнаружения грибков были применены два высокочувствительных метода: стандартные методы культивирования и метод ПЦР, специфичный для грибов. Результаты стерильных лабораторных контролей, которые проходили параллельно со всеми этапами подготовки, остались отрицательными. Поэтому мы рассматриваем применяемую систему обнаружения как высокочувствительную и специфичную.

Мы также тщательно продумали, какой препарат и режим применения следует использовать. Амфотерицин B эффективен против широкого спектра распространенных носовых грибковых организмов, таких как виды Aspergillus и Penicillium . Применяемая концентрация амфотерицина B 3 мг / мл намного выше минимальных ингибирующих концентраций для обычных назальных грибов, и устойчивость к этому препарату встречается редко. ¹⁶ Амфотерицин B использовался в качестве назального спрея по нескольким причинам.Во-первых, различные исследования с использованием назальных кортикостероидов показали, что назальные спреи могут эффективно изменять течение СВК и снижать уровни маркеров активации клеток в носовых секретах. ^{6 , 17} Во-вторых, промывание носа является активным методом лечения самого CRS; поэтому его применение может повлиять на действие противогрибкового агента. ¹⁸ Наконец, гораздо удобнее применять назальный спрей, чем выполнять промывание носа, и соблюдение пациентом режима лечения считалось более надежным и легче контролировалось с помощью назальных спреев.Хотя спреи для носа хорошо распределяются в полости носа, их проникновение в придаточные пазухи носа у здоровых людей или у пациентов после операции на носовых пазухах хуже, чем промывание носа. ¹⁹ Кроме того, поскольку у наших пациентов были развитые полипы, предполагалось, что устье их пазух заблокировано и жидкость не сможет попасть в просвет пазух. Таким образом, преимущества применения назального спрея перевешивают возможные преимущества орошения носа физиологическим раствором. Более того, эффективность назального спрея для устранения грибковых элементов была подтверждена послетестовым микробиологическим исследованием. Период подачи заявки 8 недель был выбран по 3 причинам: (1) были этические соображения, потому что все участники исследования имели тяжелый СВК, требуя срочного хирургического лечения для облегчения их симптомов; (2) местное противовоспалительное лечение, как было показано, снижает маркеры активации клеток при СВК уже через 4-6 недель после начала ¹⁷ ; и (3) из-за ожидаемой непереносимости исследуемого лекарственного средства для местного применения необходимо было выбрать как можно более короткий период времени, чтобы снизить процент выбывания.Таким образом, период обучения в 8 недель казался подходящим.

Демографические и клинические характеристики, за исключением пола, были одинаково распределены в обеих группах (амфотерицин B и контроль). Насколько нам известно, не сообщалось о влиянии пола на эффективность терапии синусита или противогрибкового лечения. Таким образом, неравномерное распределение не должно влиять на результаты лечения.

В недавнем контролируемом исследовании Ponikau et al ²⁰ обнаружили значительное снижение нейротоксина эозинофильного происхождения в образцах носового лаважа от пациентов с СВК, которые лечились назальным амфотерицином B.Этот положительный эффект можно объяснить более длительным применением назальных противогрибковых препаратов (6 месяцев в их исследовании против 8 недель в нашем исследовании), исключением пациентов с аллергическим грибковым риносинуситом и дополнительным использованием орошения носа у пациентов после операции на пазухах. У пациентов с увеличенным отверстием пазухи промывная жидкость могла действительно попасть в просвет пазухи. Хотя размер выборки в этом пилотном исследовании был сравнительно небольшим, это может помочь определить подгруппу пациентов с СВК, которым может быть полезно назальное противогрибковое лечение.

В заключение, в нашем исследовании ни 8-недельное местное лечение амфотерицином B, ни грибковое состояние до и после лечения не оказали значительного влияния на маркеры активации носовых клеток при СВК с назальными полипами.

Адрес для корреспонденции: Майкл Вешта, доктор медицины, отделение оториноларингологии — хирургии головы и шеи, Ульмский университет, Frauensteige 12, D-89075 Ульм, Германия (michael.weschta@uni-ulm.де).

Представлено для публикации: 31 августа 2005 г .; окончательная доработка получена 19 ноября 2005 г .; принята к печати 26 декабря 2005 г.

Раскрытие финансовой информации: Не сообщалось.

Финансирование / поддержка: Pharmacia предоставила uniCAP 100, который использовался для обнаружения триптазы в этом исследовании.

Благодарность: Мы благодарим Л. Майера, доктора философии, аптеки университетской больницы Ульма, за его ценную помощь в разработке и производстве исследуемого лекарства и средств контроля.

2.Араужо EPalombini BCCantarelli VPereira AMariante Микробиология среднего прохода при хроническом риносинусите. Am J Rhinol 2003; 179-15PubMedGoogle Scholar3.Polzehl DWeschta М.Подбельский А.Рихельманн HRimek D Посев грибов и ПЦР в образцах носового лаважа пациентов с хроническим риносинуситом. J Med Microbiol 2005; 5431-37PubMedGoogle ScholarCrossref 5.Фельдмессер MCasadevall AKress YSpira ГОрлофский A Eosinophil– Cryptococcus neoformans взаимодействует in vivo и in vitro. Infect Immun 1997; 651899-1907PubMedGoogle Scholar6.Benson MStrannegard ILStrannegard OWennergren G Местное стероидное лечение аллергического ринита снижает содержание цитокинов Th3 в носовой жидкости, эозинофилов, катионного белка эозинофилов и IgE, но не оказывает значительного влияния на IFN-гамма, IL-1beta, TNF-alpha или нейтрофилы. J Allergy Clin Immunol 2000; 106307-312PubMedGoogle ScholarCrossref 7. Ди Лоренцо GDrago AEsposito ВЕЧЕРА и другие. Измерение медиаторов воспаления тучных клеток и эозинофилов в нативной жидкости из носового лаважа при полипозе носа. Int Arch Allergy Immunol 2001; 125164-175PubMedGoogle ScholarCrossref 12. Поникау JUSherris DAKern EB и другие. Диагностика и заболеваемость аллергическим грибковым гайморитом. Mayo Clin Proc 1999; 74877-884PubMedGoogle ScholarCrossref 14.Олсон DERasgon BMHilsinger RL Jr Рентгенографическое сравнение трех методов орошения носа физиологическим раствором. Ларингоскоп 2002; 1121394-1398PubMedGoogle ScholarCrossref 15. Цзян RSLin JFHsu CY Корреляция между бактериологией среднего прохода и решетчатой ​​пазухи при хроническом синусите. J Laryngol Otol 2002; 116443-446PubMedGoogle ScholarCrossref 16. Wildfeuer ASeidl HPPaule IHaberreiter A Оценка вориконазола в отношении клинических изолятов дрожжей, плесени и дерматофитов in vitro в сравнении с итраконазолом, кетоконазолом, амфотерицином B и гризеофульвином. Микозы 1998; 41309-319PubMedGoogle ScholarCrossref 17.Кондо HNachtigal Д.Френкиль SSchotman Эхамид Q Влияние стероидов на воспалительные клетки носа и цитокиновый профиль. Ларингоскоп 1999; 10991-97PubMedGoogle ScholarCrossref 18.Ferguson BJ Противогрибковые средства для промывания носа при хроническом риносинусите: что терапевтическое — промывание или противогрибковое? J Allergy Clin Immunol 2003; 1111137-1138PubMedGoogle ScholarCrossref 19. Wormald PJCain TOates LHawke LWong I Сравнительное исследование трех методов орошения носа. Ларингоскоп 2004; 1142224-2227PubMedGoogle ScholarCrossref 20. Поникау JUSherris DAWeaver AKita H Лечение хронического риносинусита интраназальным амфотерицином B: рандомизированное плацебо-контролируемое двойное слепое пилотное исследование. J Allergy Clin Immunol 2005; 115125-131PubMedGoogle ScholarCrossref

Ваши носовые пазухи здоровы? Плесень виновата? — Philadelphia Integrative Medicine

Каковы преимущества полосканий носа?

В систематическом обзоре 10 исходных испытаний орошение носа солевым раствором привело к 27.Улучшение носовых симптомов на 66%, снижение потребления лекарств на 62,1%, ускорение времени мукоцилиарного клиренса на 31,19% и улучшение качества жизни на 27,88%.

Орошение носа физиологическим раствором — это безопасный и эффективный способ снизить давление в носовых пазухах и улучшить симптомы. Это также может помочь снизить потребность в антибиотиках, что важно, поскольку у бактерий увеличивается устойчивость к антибиотикам.

Как часто можно / нужно полоскать носовые пазухи?

Если вы часто испытываете заложенность носовых пазух, полоскание носовых пазух два раза в день может оказаться очень полезным.Всегда консультируйтесь со своим врачом, чтобы выбрать лучший план для вас.

Как плесень влияет на мои пазухи?

Прочтите наш предыдущий блог «Могут ли ваши симптомы быть вызваны этим удивительным виновником? Взгляд на биотоксины плесени »: https://philly-im.com/blog/2018/9/23/could-your-symptoms-caused-by-this-surprising-culprit-a-look-into-mold-biotoxins

Исследование, проведенное в 2015 году, показало, что примерно 90% хронических больных имеют в анамнезе и воздействие воды, поврежденного зданием, плесени или и того, и другого.

Исследование также связывало афлатоксины, охратоксин А и / или макроциклические трихотецены (типы микотоксинов, выделяемых плесенью) с синдромом хронической усталости. Нос и носовые пазухи являются основными внутренними резервуарами плесени и токсинов.

Проверьте себя и определите, есть ли у вас какие-либо из следующих симптомов воздействия плесени, полученные от ведущего функционального врача и эксперта по плесени, доктора Джилл Карнахан:

1. Усталость и слабость

2. Головная боль, светочувствительность

3. Плохая память, трудности с поиском слов

4. Затруднения с концентрацией внимания

5. Утренняя скованность, боль в суставах

6. Необычные ощущения на коже, покалывание и онемение

7. Одышка или хроническая одышка, кашель

8. Колебания аппетита, регулирование температуры тела,

9. Повышенная частота мочеиспускания или повышенная жажда

10. Красные глаза, помутнение зрения, пот, перепады настроения, резкие боли

11. Боль в животе, диарея, вздутие живота

    Слезоточивость, дезориентация, металлический привкус во рту 9000 3

12. Статический шок

13. Головокружение с головокружением

Как лечить обнажение плесени?

1. Удалите себя из загрязненной среды или проверьте свой дом на плесень! Вы можете щелкнуть здесь, чтобы кто-нибудь проверил плесень в вашем доме!

2. Избегайте контакта с предметами из заплесневелой среды.

3. Используйте глину, древесный уголь, холестирамин или другие связующие для связывания внутренних микотоксинов

   • Потенциальные связующие вещества включают холестирамин (лучший для орхратоксина), Welchol, древесный уголь, бентонитовые глины (глиотоксин кальция, жидкий глиотоксин — рекомендуют Yerba Prima). -глюкарат, хорелла (нежная), цеолиты, хитозан, цитрусовый пектин, яблочный пектин, бета-ситостерин, глюкоманнан, диатомовая земля.

4. При использовании связующих необходимо поддерживать нормальную работу кишечника и избегать запоров.Вы можете добавить цитрат магния, буферный порошок C или даже легкие слабительные.

5. Лечить колонизирующие плесень / грибковые или бактериальные инфекции в организме

   • Обычные места колонизации включают пазухи, кишечник, мочевой пузырь, влагалище, легкие

   • Тестирование и лечение разрастания кандиды — проживание в среде с плесенью приводит к нарушению регуляции иммунитета, что позволяет кандидозам разрастаться в организме у некоторых пациентов с ослабленным иммунитетом

   • Небулайзер или назальный спрей

   • Противогрибковые препараты для перорального применения

6. Помощь при детоксикации Некоторые распространенные добавки для детоксикации

   липосомальный глутатион, расторопша пятнистая, н-ацетилцистеин, альфа-липоидная кислота, глицин, глутамин и таурин.Поддержка метилирования также является ключевой и включает в себя оптимальные уровни метилкобаламина (B12), метилфолата, B6, рибофлавина и минералов

   • Потоотделение через сауну FIR

7. Избегайте общих продуктов, содержащих микотоксины:

   • Кукуруза, пшеница, ячмень, рожь, арахис, сорго, семена хлопка, некоторые сыры и алкогольные напитки, такие как вино и пиво. Другие включают овес, рис, древесные орехи, фисташки, бразильские орехи, чили, масличные семена, специи, черный перец, сухофрукты, инжир, кофе, какао, бобы, хлеб.

8. HLA DR — ваши гены

   Антигены лейкоцитов человека (HLA) обнаружены на поверхности почти каждой клетки человеческого тела. Они помогают иммунной системе отличать ткани тела от чужеродных веществ.

   Гены иммунного ответа находятся на шестой хромосоме. Пациенты могут иметь два аллеля, копии генов (для каждого гена один аллель унаследован от отца человека, а другой — от матери человека) примерно из 10 возможных, как часть их генотипа.Основываясь на данных доктора Шумейкера, в нормальных популяциях по сравнению с международными регистрами частот генов HLA DR мы знаем, что частота восприимчивых к плесени пациентов составляет около 24% от нормально распределенного населения. Почти четверть нормального населения генетически предрасположена к хронической болезни плесени. Три четверти — нет.

Advanced Rx — отличная местная аптека, которая предлагает противогрибковые препараты для лечения носовых пазух. Поговорите с одним из наших врачей о том, как вы можете вылечить носовые пазухи и определить, подвергались ли вы воздействию плесени!

PIM хочет услышать от вас! Есть ли у вас гайморит? Воздействие плесени? Считаете ли вы эту статью полезной? Поделитесь своими мыслями в комментариях ниже!

Зарегистрируйтесь для предстоящих мероприятий — БЕСПЛАТНЫЕ групповые занятия в Восточном университете (пожалуйста, ответьте онлайн)

Если вам или вашему близкому человеку нужна помощь, возможно, вы страдаете от последствий продолжающегося стресса, настроения или гормонов дисбаланс, включая дисбаланс щитовидной железы, или вы или они уже работаете с врачом для лечения заболевания, но хотите более комплексного, расширяющего возможности подхода запланируйте 20-минутную бесплатную консультацию или встречу с Annmarie McManus, MMSc, ​​PA- C, PT, IFMCP или Пэт Лотито, доктор медицины сегодня! Не совсем готовы к расписанию и есть вопросы, быстро свяжитесь с нами сегодня!

Автор: Дани Мортимер, менеджер клиники

Ресурсы:

«Хронический синусит.» Mayo Clinic , Mayo Foundation for Medical Education and Research, 3 марта 2018 г. , www.mayoclinic.org/diseases-conditions/chronic-sinusitis/symptoms-causes/syc-20351661.

«Инфекция носовых пазух | Причины, симптомы и лечение ». Общедоступный веб-сайт ACAAI , acaai.org/allergies/types/sinus-infection.

Штёпплер, Мелисса Конрад. «Симптомы воздействия плесени, тесты, лечение, удаление и опасности». MedicineNet , www.medicinenet.com/mold_exposure/article.htm # how_should_people_clean_up_and_eliminate_mold.

«Назальный физиологический раствор от аллергического ринита». Назальный физиологический раствор от аллергического ринита , www.cochrane.org/CD012597/ENT_nasal-saline-allergic-rhinitis.

Hermelingmeier, Kristina E, et al. «Орошение носа как дополнительное лечение аллергического ринита: систематический обзор и метаанализ». Американский журнал ринологии и аллергии , OceanSide Publications, Inc., 2012 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC32/.

Bennett, JW, and M Klich. «Микотоксины». Clinical Microbiology Reviews , Американское общество микробиологии, июль 2003 г., www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC164220/.

Брюэр, Джозеф Х. «Интраназальная противогрибковая терапия у пациентов с хроническими заболеваниями, связанными с плесенью и микотоксинами: наблюдательный анализ». Глобальный журнал медицинских исследований: K междисциплинарный , Global Journals Inc. (США), 2015 г., pdfs.semanticscholar.org/8bb0/fee2de8152ee7a63dd973ff7eca070da9028.pdf? _ga = 2.44173479.220994921.1556814951-198575620.1556814951.

«Дом». Sutter Health , www.sutterhealth.org/health/breathing-allergies/sinus-rinse-relief.

«Является ли воздействие токсичной плесени причиной ваших симптомов?» Джилл Карнахан, Мэриленд , 27 ноября 2018 г., www.jillcarnahan.com/2015/02/08/toxic-mold-exposure-cause-symptoms/.

«Обзор полосканий и спреев для носа». Мой синусит , 3 января 2019 г., www.mysinusitis.com/blog/an-overview-of-nasal-rinses-and-sprays/.

О грибковых инфекциях носовых пазух | Доктор Канарек

Грибковые инфекции носовых пазух обычно представляют собой хронические инфекции, которые сохраняются в течение длительного времени, от месяцев до лет. Эти инфекции вызывают давление в носовых пазухах и лице, а также дренаж, который в большинстве случаев обесцвечивается.

Симптомы грибковой инфекции носовых пазух аналогичны симптомам бактериальной инфекции носовых пазух: густая обесцвеченная слизистая, усталость, давление в голове, кашель, частое прочищение горла, заложенность носа, неприятный запах изо рта, боль в горле, хронические инфекции уха и у вас астма, это затруднит контроль над астмой.

Диагностика грибковых инфекций носовых пазух

Единственный способ поставить диагноз грибковой инфекции — это выполнить КТ-сканирование носовых пазух или провести прямой посев, выполняемый ЛОР-врачом. Грибковая инфекция трудно поддается лечению, и ее разрешение может занять много времени. К сожалению, диагноз грибковой инфекции носовых пазух ставится слишком часто, и на самом деле это бактериальная инфекция носовых пазух.

Если вы страдаете частыми инфекциями носовых пазух, посетите нашу клинику, чтобы определить, есть ли инфекция носовых пазух и есть ли основная причина этих инфекций.Часто задействована слабая иммунная система.

Лечение

Орошение носа противогрибковыми препаратами обычно является способом лечения этих типов инфекций. Иногда необходимы оральные стероиды и возможна операция на носовых пазухах. Чаще всего используются полоскания носа с противогрибковыми препаратами, такими как Амфотерицин® и Споранокс®. Эти полоскания требуют рецепта и используются один или два раза в день в течение длительного времени. Полоскания могут понадобиться от одного до трех месяцев. Иногда пациент может использовать ополаскиватели время от времени.Пероральные противогрибковые препараты не оказывают значительного влияния на грибковые инфекции носовых пазух. Некоторым пациентам потребуется операция на носовых пазухах, чтобы очистить носовые пазухи от грибковой инфекции.

Если вы страдаете инфекциями носовых пазух, вам следует обратиться за помощью к аллергологу-иммунологу, обученному лечить частые инфекции. Мы часто лечим людей с рецидивирующими инфекциями носовых пазух, которые неизлечимы. Мы являемся экспертами в лечении трудноизлечимых инфекций носовых пазух.

Подробнее о синусите:

Грибковый риносинусит

Грибковый риносинусит относится к широкой группе состояний, вызываемых грибковыми инфекциями придаточных пазух носа.

Грибной шарик

В этом состоянии изолированная околоносовая пазуха заполнена клубком грибкового мусора, чаще всего в верхнечелюстных пазухах. Симптомы пациента включают полноту, давление и выделения. Лечение грибкового комка требует хирургического вмешательства для полного удаления всех грибковых элементов. Прогноз хороший.

Аллергический грибковый риносинусит

Аллергический грибковый риносинусит (AFRS) характеризуется выделениями из носовых пазух, которые имеют характерный золотисто-желтый цвет и имеют консистенцию, напоминающую резиновый клей.Эти выделения содержат белки дегранулированных эозинофилов (тип воспалительной клетки), а также некоторые грибковые элементы. Пациенты часто получали несколько курсов лечения (включая стероиды) от хронического риносинусита до подтверждения диагноза AFRS. Многие пациенты с AFRS также страдают астмой. Эндоскопическая хирургия носовых пазух необходима для диагностики и механической очистки носовых пазух, но операция должна сочетаться с долгосрочным медицинским лечением. Медицинские методы лечения инфекций носовых пазух включают системные и местные кортикостероиды и противогрибковые препараты, а также антибиотики от бактериальной инфекции.

Острый молниеносный грибковый риносинусит

Острый молниеносный инвазивный риносинусит (также известный как риноцеребральный мукормикоз или просто «мукор») возникает, когда грибковые организмы проникают в ткани носовых пазух у пациентов с подавленным иммунитетом. Как правило, у этих пациентов подавлена ​​иммунная система из-за химиотерапии, назначаемой для лечения рака, или у них есть диабет, который приводит к подавлению иммунитета. На ранних стадиях у пациентов есть область некротической ткани (т. Е. Мертвая ткань из-за инвазии грибка) в пазухах, но в течение нескольких часов она может быстро прогрессировать до поражения глаз и мозга.Прогноз плохой. Неотложная операция необходима для подтверждения диагноза и механического удаления всех мертвых тканей. Также предоставляется системное противогрибковое лечение. Если возможно, следует начать попытки обратить вспять лежащее в основе подавление иммунитета.

Хронический инвазивный грибковый риносинусит

При хроническом инвазивном грибковом риносинусите процесс инвазии тканей носовых пазух происходит в течение недель или месяцев, а не часов. Многие пациенты с этим относительно редким заболеванием имеют незначительные отклонения в своей иммунной системе из-за диабета или хронического приема стероидов.Пациенты могут иметь отек глаз и слепоту. Для подтверждения диагноза и удаления всех пораженных тканей необходима срочная операция. Опять же, критически важно системное противогрибковое лечение.

Гранулематозный грибковый риносинусит

Гранулематозный грибковый риносинусит развивается постепенно. Это состояние характеризуется специфической длительной воспалительной реакцией, известной как гранулематозное воспаление, на грибковые организмы, которые проникли в ткани носовых пазух.Практически все случаи заболевания происходят в Судане и соседних странах.

.