Кристаллоидные растворы для инфузионной: Коллоидные растворы для инфузионной терапии

Коллоидные растворы для инфузионной терапии

string(44) "kolloidnye-rastvory-dlia-infuzionnoi-terapii"

13.07.2022

Коллоидные и кристаллоидные растворы для инфузионной терапии используются чаще любых других. Первые – вязкие, накапливаются в сосудистом русле и могут быстро повысить артериальное давление в условиях шока или кровопотери. Вторая группа растворов может использоваться в любых других ситуациях, в том числе у не очень больных и даже полностью здоровых пациентов, так как кристаллоиды безопасны и при правильном применении не вызывают серьезных осложнений. Именно кристаллоидные растворы для инфузионной терапии используются в CleanClinic, но в рамках данной публикации мы поговорим о коллоидах.

Гетерогенные коллоиды

Коллоидные растворы бывают гетерогенными и аутогенными («искусственными» или «натуральными», полученными из крови человека).
Декстран – исторически первый коллоидный препарат. Он появился в 1943 году. Через 10 лет препарат начали использовать в СССР под названием полиглюкин. Это раствор водорастворимого высокомолекулярного полимера глюкозы со свойствами, близкими к плазме крови. Позже появилось множество других препаратов с улучшенными свойствами, включая полифер, рондекс, глюсоль, реополиглюкин и т.д.
Крахмал – кровезаменитель растительного происхождения. Он не токсичен, не влияет на свертываемость крови, гипоаллергенный.
Желатин – белок животного происхождения. Наиболее популярный коллоид для инфузионной терапии, который его содержит, называется желатиноль. Это 8% раствор частично гидролизованного желатина. Сила связывания воды выше, чем у декстранов и крахмала. Но он работает лишь несколько часов и быстрее распределяется по внеклеточном пространстве, поэтому может перегрузить сердце.

Аутогенные коллоиды

Список аутогенных коллоидных растворов для инфузионной терапии не такой большой: в эту группу входит альбумин, протеин, плазма и кровь. Это белки человека, полученные от донора.
Плазма содержит 90% воды, 8% белка, 1% небелковой органики и 1% неорганики. Свежая плазма хранится не более суток, но её можно замораживать. При температуре минус тридцать плазму хранят до 12 месяцев. Плазму часто используют при ожогах, сепсисе, травме, краш-синдроме, ДВС-синдроме, а также при коагулопатиях.
Альбумин – основной белок плазмы. Его делают в разных концентрациях: в аптеке можно найти растворы 5, 10, 20%. Раствор альбумина используется не только для замещения жидкой части плазмы, но и вводится при потерях белка, снижения их количества в крови. 
Протеин – содержит альбумины и глобулины в соотношении примерно 4:1, а также железо и стимуляторы эритропоэза (созревания эритроцитов). По свойствам он занимает промежуточное положение между плазмой и альбумином.
Кровь – в отличие от других коллоидов, препараты для инфузионной терапии на основе крови существенно не влияют на гемодинамику. Она используется только в экстренных случаях.

Что такое кристаллоиды

Кристаллоиды для инфузионной терапии представляют собой растворы электролитов или сахаров. Их делят на три группы: замещающие, базисные и корригирующие. Замещающие являются изотоническими – они не влияют на электролитный обмен. Гипертонические содержат больше солей и могут корректировать водно-электролитный обмен в случае нарушений. Список названий кристаллоидных растворов: хлорид натрия 0,9%, раствор глюкозы 5%, раствор Рингера, лактасол, дисоль, трисоль, хлосоль.
Врачи не обязательно используют только один вид растворов. Часто инфузионная терапия коллоидами и кристаллоидами проводится одновременно. Соотношение коллоидов и кристаллоидов при инфузионной терапии зависит от конкретных клинических состояний и используемых препаратов, она может быть от 1:1 до 1:4.

Найдите ваш город и запишитесь на консультацию

Сбалансированные растворы в инфузионной терапии.

Резервная щелочность. Идеальный инфузионный раствор

Анотація

В лекции охарактеризованы различные виды метаболического ацидоза, имеющие различные причины, механизмы формирования и, следовательно, тактику лечения, – кетоацидоз и молочнокислый ацидоз. В свою очередь, кетоацидоз разделяется на диабетический и недиабетический. Диабетический кетоацидоз – это комплекс расстройств метаболизма, характеризующийся гипергликемией, ацидозом и кетонемией, является итогом абсолютной или относительной инсулиновой недостаточности. Недиабетический кетоацидоз связан с синдромом циклической рвоты у детей и взрослых (Cyclic Vomiting Syndrome). Лактат-ацидоз – универсальное патологическое состояние, которое развивается в условиях гипоксии (как острой, так и хронической). Существуют другие причины метаболического ацидоза: гиперхлоремический, лекарственно индуцированный, при отравлениях (салицилаты) и т.д. Инфузионные жидкости, не содержащие физиологическое буферное основание (бикарбонат), создают дилюционный ацидоз.

Неконтролируемая инфузионная терапия коллоидными и кристаллоидными плазмозаменителями также способна привести к развитию гиперхлоремического метаболического ацидоза. Дилюционный ацидоз можно предотвратить, используя адекватные концентрации предшественников бикарбоната – метаболизируемых анионов для замещения HCO^—₃. В качестве метаболизируемых оснований (носителей резервной щелочности) используются следующие анионы органических кислот: ацетат (уксусная кислота), лактат (молочная кислота), малат (яблочная кислота). Использование только кристаллоидных растворов связано с повышенным риском увеличения объема межклеточной жидкости, что может привести к органной недостаточности при проведении анестезии и интенсивной терапии. Длительное использование больших объемов коллоидных растворов связано с повышенным риском развития различных побочных эффектов, при наличии показаний они должны применяться только в рекомендуемых дозировках. Наиболее эффективными и безопасными при заболеваниях, сопровождающихся развитием метаболического ацидоза, являются комплексные инфузионные растворы, содержащие натрия лактат (Реосорбилакт, Сорбилакт) и натрия ацетат (Ксилат, Глюксил), натрия ацетат и малат (Рингер Малат). До настоящего времени не создан «идеальный» состав «сбалансированного» плазмозаменителя.

Посилання

1. Cherniy V. I., Shlapak I., Georgiyants M., Tjumentseva S., Kugler S., Prokopenko B. (2016). Etiology, pathogenesis and intensive care of metabolic acidosis. J. Emergency medicine, 6 (77), 43-56.
2. Hyperchloremic acidosis general information. Available at: http://humbio.ru/humbio/har/000abc4d-ref.htm
3. Yunos N. M., Bellomo R., Hegarty C., et al. (2012). Association between a chloride-liberal vs chloride-restrictive intravenous fluid administration strategy and kidney injury in critically ill adults. JAMA, l, 1566–1572.

4. Yunos N. M., Bellomo R., Story D., Kellum J. (2010). Bench-to-bedside review: chloride in critical illness. J. KCrit Care, 14, 226.
5. Tavernier B., Faivre S., Bourdon C. Hyperchloremic acidosis resulting from plasma replacement. Federation of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Lille University Teaching Hospital, Lille, France. Available at: www.critical.ru/actual/infuz/hyperchlor.htm
6. Cherniy V., Kolesnikov A., Oleynikov K., Egorov A., Beloshapka V. (2012). Ratsional’naya infuzionnaya terapiya [Rational infusion therapy]. Donetsk: Izdatel’ Zaslavs’kiy A. YU, 182.
7. Morgan T. J., Venkatesh B., Beindorf A., et al. (2007). Acid-base and bio-energetics during balanced versus unbalanced normovolaemic haemodilution. AnaesthIntensive Care, 35, 173–179.
8. Kurtz I., Kraut J., Ornekian V., Nguyen M. K. (2008). Acid-base analysis: a critique of the Stewart and bicarbonate-centered approaches. Am J Physiol Renal Physiol., 294, 1009–31.
9. Doberer D., Funk G. C., Kirchner K., Schneeweiss D. A. (2009). A critique of Stewart’s approach: the chemical mechanism of dilutional acidosis. Intensive Care Med, 35, 2173–80.
10. Benoît Tavernier, Sébastien Faivre, Caroline Bourdon. Hyperchloremic acidosis resulting from plasma replacement. Federation of Anesthesiology and Intensive Care Medicine, Lille University Teaching Hospital.

Lille, France. Available at: www.critical.ru/actual/infuz/hyperchlor.htm
11. Tavernier B., Faivre S., Bourdon C. (2010). Hyperchloremic acidosis during plasma expansion. Transfus Altern Transfus Med., 11 (Suppl. 3), 3–9.
12. Muller L., Lefrant J. Y. Metabolic effects of plasma expanders (2010). Transfus Altern Transfus Med., 11 (Suppl. 3), 10–21.
13. Conte B., L’Hermite J., Ripart J., Lefrant J. Y. (2010). Perioperative optimization of oxygen delivery. Transfus Altern Transfus Med.,11 (Suppl. 3), 22–29.
14. Guidet B., Soni N., Della Rocca G., Kozek S., Vallet B., Annane D., James M. (2010). A balanced view of balanced solutions. Crit Care, 5, 325.
15. British consensus guidelines on intravenous fluid therapy for adult surgical patients (GIFTASUP) – Cassandra’s view. Anaesthesia, 64, 235–238. doi: 10.1111/j.1365-2044.2009.05886_1.x.
16. Gorovenko N., Gumenuk N., Derkach N. (2002). The use of infusion preparations for the correction of metabolic acidosis.