Курение и пневмония: Можно ли курить при пневмонии? Противопоказания при воспалении легких

Содержание

Табакокурение и внебольничная пневмония | Титова О.Н., Суховская О.А., Куликов В.Д.

Статья посвящена вопросам диагностики, клинической картины и лечения внебольничной пневмонии у курящих пациентов

Влияние табачного дыма на органы дыхания

Табакокурение (ТК) является основной причиной предотвратимой смертности и фактором риска развития различных заболеваний легких и дыхательных путей [1, 2].

Табачный дым вызывает морфологические изменения в эпителии слизистой бронхов с потерей ресничек, гипертрофией слизистых и увеличением бокаловидных клеток. В дыхательных путях возникает воспалительная реакция с активацией макрофагов и нейтрофилов, высвобождением протеаз, запускается выброс цитокинов. Это, в свою очередь, может сделать эпителий слизистой бронхов более чувствительным к инфекции [3-5]. Кроме того, в настоящее время известно, что компоненты табачного дыма ингибируют некоторые из ключевых функций врожденного и адаптивного иммунного ответа, изменяют ответ Toll-подобных рецепторов [6, 7], нарушают регуляцию NF-κB [3], пролиферацию CD4-лимфоцитов [5] и фагоцитоз [8].

Во многих работах продемонстрировано, что курение табака повышает восприимчивость к бактериальной инфекции [9, 10].

Дыхательные пути и легкие постоянно подвергаются воздействию различных микроорганизмов, но в норме имеют достаточные защитные механизмы для предотвращения микробной инвазии (эффективный клиренс слизистой оболочки, целостность эпителиального барьера, альвеолярные макрофаги, которые распознают и фагоцитируют вторгающиеся микроорганизмы, и т. д.). Любой сбой этих механизмов может привести к распространению микроорганизмов в бронхах и ткани легких, вызывая внебольничную пневмонию (ВП), которая остается одной из основных причин смертности от болезней органов дыхания [11-13]. Внебольничной считают пневмонию, резвившуюся вне стационара либо диагностированную в первые 48 ч с момента госпитализации [12].

Факторы риска развития ВП

Одним из факторов риска ВП считается ТК вследствие различных причин, в т. ч. наличия хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) у курящих пациентов, ослабления местного и системного иммунитета. Определить удельный вес ТК в развитии ВП достаточно трудно, поскольку в зарубежных исследованиях ТК связано с более низким социально-экономическим статусом, плохим питанием, повышенным потреблением алкоголя и сниженной физической активностью, которые также являются факторами риска ВП [14, 15], а отечественных исследований по этому вопросу практически нет.

ТК повышает риск развития ВП, и в ряде работ этот риск связан с продолжительностью употребления табака и числом выкуриваемых в день сигарет. В частности, в работе, опубликованной в 2019 г., риск ВП у выкуривающих 20 и более сигарет в день составил 3,3 (95% доверительный интервал (95% ДИ): 2,35-4,63) [9]. В то же время исследование в Кении (2017) продемонстрировало двукратное увеличение рисков развития ВП у курящих по сравнению с никогда не курившими, но не выявило корреляционной связи с показателем пачко/лет, а также с пассивным ТК [16].

Риски развития ВП у курящих зависят и от сопутствующих заболеваний: курящие больные ХОБЛ имели в 5 раз выше риски развития ВП по сравнению с курящими группы контроля (отношение шансов (ОШ) 4,94; 95% ДИ: 4,65-5,26), а экс-курящие больные ХОБЛ С в 4,26 раза по сравнению с аналогичной группой контроля [17].

Влияние активного ТК было продемонстрировано в исследованиях изменений клиренса и фагоцитоза Streptococcus pneumoniae в легких [18], ингибирования антипневмококковой активности некоторых антимикробных пептидов врожденного иммунитета [19, 20]. Таким образом, курение табака ухудшает иммунитет к инфекции, особенно к S. pneumoniae.

Данные о влиянии ТК на прогноз ВП противоречивы. Так, в ряде исследований 1994-2007 гг. была выявлена более высокая смертность у курильщиков с пневмонией (ОШ=1,6; 95% ДИ: 1,3-1,9), исследование 2014 г. в Испании показало, что курение было независимым фактором риска смерти в течение 30 дней (ОШ=5,0; 95% ДИ: 1,8-13,5) [21-23]. Когортное исследование 1580 взрослых в Швеции выявило увеличение атрибутивного риска смертности при пневмонии (вызванной S. pneumoniae) на 14,9%, при этом с возрастом риск смерти увеличивался, т. к. возраст коррелировал с увеличением атрибутивного риска (независимо от других факторов): от 1,3% в возрасте до 45 лет и до 26,1% в возрасте старше 85 лет [24].

В то же время метаанализы ряда исследований не обнаружили ассоциации ТК и прогноза ВП. Хотя у курящих с ВП было диагностировано больше сопутствующих заболеваний, им чаще требовалась более интенсивная терапия, тем не менее смертность в группах курящих и некурящих была сходной [25, 26].

Исследование в Испании (1041 больной ВП) продемонстрировало, что ТК было независимым фактором риска септического шока при пневмококковой пневмонии (ОШ=2,11; 95% ДИ: 1,02-4,34). Риски развития септического шока у курящих были ниже, чем при приеме кортикостероидной терапии (ОШ=4,45), но различия с некурящими были достоверны (р=0,044) [27]. Принимая во внимание все эти данные, мы можем сделать вывод об ухудшении прогноза пневмококковой пневмонии у активных курильщиков.

Менее частой является ВП, вызванная Legionella pneumophila. В 2013 г. 51% случаев всех заболеваний были вызваны Legionella longbeachae, 28% С L. pneumophila, 21% С Legionella spp. [24]. Среди факторов риска этого заболевания С ТК: у тех, кто курил более 10 лет, риск развития заболеваний, обусловленных Legionella spp.

, составил 14,7 (95% ДИ: 3,7-58,4) [24]. Этот повышенный риск связан в т. ч. с трудностью эрадикации микроорганизма из бронхиального дерева из-за ухудшения состояния слизистой оболочки дыхательных путей и нарушения функции ресничек, вызванных табачным дымом.

Табакокурение и развитие сопутствующих заболеваний

ТК способствует развитию заболеваний, которые являются факторами риска ВП. Табачный дым вызывает широкий спектр местных повреждений, отрицательно влияющих на вентиляцию легких и газообмен, что приводит к различным клиническим проявлениям, включая одышку, кашель, гипоксемию и гиперкапнию. Исследование 167 человек, курящих на протяжении более 10 лет и считающих себя здоровыми, показало, что признаки хронического бронхита были у большинства обследованных (67%), 24% имели начальные, а 15% С выраженные нарушения проходимости дыхательных путей [28].

Результаты научных исследований влияния табачного дыма на развитие ХОБЛ, бронхиальной астмы, рака легкого достаточно полно проанализированы как в зарубежной, так и в отечественной литературе. Наличие ХОБЛ повышает риски развития пневмонии [29Р31]. При обследовании 14 494 пациентов в США расчетные риски развития ВП у больных ХОБЛ были в 2,79 раза выше (95% ДИ: 1,426-5,471) по сравнению с лицами без ХОБЛ [30]. Смертность от пневмонии у больных ХОБЛ (данные по больным Дании и Германии) была достоверно выше, чем у больных без ХОБЛ: 16,0% против 11,3%, р=0,04 [31]. Курящие больные ХОБЛ имели сходные с некурящими больными ХОБЛ риски развития ВП, в то время как отсутствие ХОБЛ увеличивало риски развития ВП у курящих в 1,23 раза (95% ДИ: 1,13-1,34) по сравнению с некурящими [17].

Риски пневмонии значительно увеличиваются с возрастом больных, при этом для пациентов старшего и пожилого возраста характерна мультиморбидная патология. Присоединение к ХОБЛ сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) увеличивает частоту ВП [32], при этом известно, что ТК является причиной развития ССЗ [1]. Даже выкуривание 1 сигареты в день увеличивает риски развития ССЗ в 1,48 раза у мужчин (95% ДИ: 1,30-1,69) и в 1,57 раза у женщин (95% ДИ: 1,29-1,91) [33].

Инфекции верхних дыхательных путей также являются фактором риска ВП. И ТК влияет на восприимчивость к вирусной инфекции [34, 35], оказывая супрессивное воздействие на эпителий дыхательных путей, альвеолярные макрофаги, дендритные клетки, естественные киллеры, одновременно приводя к системной хронической активации нейтрофилов [34]. Повышенная восприимчивость к вирусной инфекции также наблюдалась у курильщиков и тех, кто вынужден вдыхать окружающий табачный дым [36]. Изучение случаев госпитализации по поводу гриппа в Испании (728 случаев) показало, что ТК увеличивало риск госпитализации в 1,32 раза (95% ДИ: 1,04-1,68). Эффективность противогриппозной вакцинации составила 21% (95% ДИ: С2; 39) у курящих и экс-курящих, в то время как у некурящих С 39% (95% ДИ: 22-52) [35].

Американское научное общество инфекционных заболеваний и Американское торакальное общество рекомендуют курящим больным, госпитализированным по поводу ВП, отказ от употребления табака и пневмококковую вакцину [37], поскольку у активных курильщиков наблюдаются более низкие показатели иммунитета против гриппа и пневмококка по сравнению с бывшими курильщиками и некурящими [38].

Еще одним, менее известным фактором риска развития ВП являются заболевания пародонта, которые чаще встречаются у лиц, потребляющих табак [39, 40]. Исследования в США выявили, что курящие в 4 раза чаще имели заболевания пародонта (ОШ=3,97; 95% ДИ: 3,20-4,93), чем некурящие. При этом имелся дозозависимый эффект, и риск развития заболеваний увеличивался с увеличением числа выкуриваемых в день сигарет: лица, выкуривающие менее 10 сигарет в день, имели заболевания пародонта в 1,9-4,1 раза чаще, чем некурящие, т. е. ОШ=2,79, а при потреблении более 30 сигарет в день ОШ повышался до 5,88 (95% ДИ: 4,03-8,58). При отказе от сигарет риски снижались с 5,88 до 3,22 при продолжительности абстиненции до 2 лет. Через 11 лет после отказа от ТК риски заболеваний пародонта были сопоставимы с таковыми у некурящих: ОШ=1,15 [40]. Заболевания пародонта были ассоциированы с болезнями органов дыхания: пневмонией (ОШ=2,6; 95% ДИ: 2,2-5,7), туберкулезом легких, абсцессом легкого, раком легкого [41]. В исследовании японских ученых (2018) показано, что среди 19 775 пациентов с заболеваниями пародонта смертность от пневмонии была выше у курящих [42].

Пассивное курение

Пагубно влияет на здоровье не только активное, но и пассивное ТК. Исследования показывают, что пассивное ТК приводит к повышенному риску респираторных инфекций и пневмонии. Повреждения дыхательного эпителия, соединительной ткани и сосудистого эндотелия, вызванные табачным дымом, могут возникать даже при низких концентрациях дыма, вызывая различные заболевания и нарушения [43], что может быть важным фактором риска развития ВП у пассивных курильщиков. Большинство опубликованных работ, рассматривающих влияние окружающего табачного дыма на развитие пневмонии, посвящены детскому возрасту или выполнены на экспериментальных моделях. В одной из работ (2019) среди никогда не куривших риск развития пневмонии при пассивном ТК составил 1,06 (95%ДИ: 1,02-1,10) [44].

С патофизиологической точки зрения прекращение курения является целесообразным при всех формах ВП. Пока нет надежных данных о том, как меняется прогноз у пациентов ВП, бросивших курить. В одной из работ показано, что риск заболевания ВП значительно уменьшается при отказе от ТК: через 5 лет он снижается на 50% [45]. Исследование в Японии продемонстрировало, что после отказа от ТК риски ВП снижались с 1,6 у активных курильщиков до 0,7 (95% ДИ: 0,5-1,0) у экс-курильщиков, что было сопоставимо с некурящими [46].

Наиболее эффективным методом отказа от ТК является сочетание поведенческой поддержки и лечения. Из лекарственных препаратов в Российской Федерации зарегистрированы варениклин, никотинзаместительная терапия и цитизин, доказана их эффективность, особенно в сочетании с когнитивно-поведенческой терапией [47]. Исследование лечения никотиновой зависимости у больных ВП показало, что применение варениклина и телефонного консультирования позволило повысить шансы остаться некурящими в 7,29 раза (95% ДИ: 2,15-24,77) и улучшило качество жизни, связанное со здоровьем (согласно вопроснику SF-36) [48]. Учитывая, что ухудшение состояния здоровья повышает мотивацию к отказу от ТК, необходимо начинать лечение никотиновой зависимости и оказывать помощь в отказе от потребления табака при первом же обращении пациента за медицинской помощью.

Заключение

Воздействие табака приводит к различным изменениям дыхательных путей, возникновению воспалительной реакции, повышает восприимчивость организма к инфекции. Показано, что риски развития пневмонии и ее исход чаще всего ухудшаются у курящих пациентов. Кроме того, употребление табака может способствовать развитию заболеваний, которые также являются факторами риска ВП и смертельного исхода, таких как ХОБЛ, вирусные инфекции, ССЗ, пародонтоз и др. Необходимо предлагать курящим пациентам отказаться от ТК и в случае необходимости назначать соответствующее лечение. Наиболее эффективным методом лечения никотиновой зависимости является сочетание когнитивно-поведенческой и лекарственной терапии.

Курильщиков предупредили о повышенном риске пневмонии

Свежий номер

РГ-Неделя

Родина

Тематические приложения

Союз

Свежий номер

Общество

07. 05.2020 08:59

Татьяна Батенева

В мировых СМИ появилась противоречивая информация о том, как курение сочетается с воздействием коронавируса на легкие человека. Одни источники сообщают, что никотин якобы защищает клетки от поражения вирусом. Другие, напротив, утверждают, что наиболее тяжелые поражения легких как раз возникают у курильщиков.

iStock

Какое из этих утверждений верное? На этот и другие вопросы «РГ» ответила руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, кандидат медицинских наук Маринэ Гамбарян.

Маринэ Генриевна, так кто все-таки прав?

Маринэ Гамбарян: Давно доказано, что курильщики подвержены повышенному риску респираторных заболеваний. В мартовском номере журнала Tobacco Induced Diseases («Заболевания, вызванные табаком») опубликован систематический обзор «COVID-19 и курение». В нем проанализированы пять исследований о пациентах, инфицированных COVID-19. Отмечено, что доля нынешних и бывших курильщиков оказалась наиболее высокой среди тех пациентов, которым требовались реанимация, искусственная вентиляция легких, а также среди тех, кто умер.

Китайские ученые, изучившие 78 пациентов с COVID-19, показали, что риск развития пневмонии у курильщиков на 14 процентов выше по сравнению с некурящими. Ученые единодушны: при всеобщей обеспокоенности по поводу пандемии, самое правильное — отказаться от курения: помимо пользы для здоровья своего и своих близких, это поможет умерить разгул SARS-CoV-2 в мире.

Вы советуете отказаться от курения именно сейчас, когда мы на самоизоляции, что многим дается довольно нелегко. Не ухудшит ли это психологическое состояние тех, кто курит?

Маринэ Гамбарян: Согласна, период самоизоляции — беспрецедентное испытание для всех, не только для курильщиков. Все СМИ и соцсети полны советов, как пережить этот период и не унывать. За месяц многие уже приспособились к новому состоянию, и оно для курильщиков, как и для всех, совсем другое, нежели обычное.

Привычный уклад жизни курильщиков подразумевает определенные действия, связанные с табаком. Например, когда неприятности на работе, первое, что делает курильщик, — бросается на улицу покурить. Многие курильщики привыкли к совместным перерывам (перекурам) с коллегами, сигарете после обеда, привыкли курить за рулем автомобиля и закуривать, едва садясь в него и т.д. Сейчас этот уклад жизни резко изменился, в нем нет привычных действий и передвижений и так называемых триггеров — то есть провоцирующих факторов. Правда, возможно, появились другие, и надо постараться не привязывать их к курению, не решать свои трудности с помощью сигареты, тем более что это бесполезно.

К тому же, нередко курильщик живет вместе с родными и близкими, которых нельзя подвергать воздействию табачного дыма. В подъездах теперь курить запрещено, и если даже курить у окна или на балконе, дым все равно поступает в комнату. А это значит, что близкие курильщика подвергаются воздействию вторичного и третичного курения.

Про пассивное курение мы все слышали, а это что за виды курения?

Маринэ Гамбарян: Вред вторичного курения — то есть вдыхания табачного дыма теми, кто находится рядом с курящим человеком, — давно доказан. Сами представители табачной отрасли еще в начале 80-х годов прошлого века установили, что вторичный дым с бокового потока в 2-4 раза более токсичен, чем дым основного потока сигареты, а его конденсат — в 2-6 раз более канцерогенен, чем конденсат дыма основного потока. Пассивное курение может вызвать сердечно-сосудистые заболевания, рак легкого, хронические бронхиты, бронхиальную астму и пневмонии у ни в чем не повинных людей. Это особенно опасно для детей, и может стать причиной внезапной детской смерти на первом году жизни, частых респираторных инфекций, в том числе пневмоний, отитов, утяжелять бронхиальную астму и т.д.

К тому же вторичный дым никуда не исчезает, содержащиеся в нем вредные соединения оседают и надолго остаются на стенах, коврах, обивке салона автомобилей, поверхностях мебели и предметов — это и называют третичным дымом. Он от 6 до 12 раз более токсичен, чем «свежий» вторичный дым. Современные исследования доказали, что в результате реакции поверхностно связанного никотина — основного компонента третичного дыма — с азотистой кислотой образуются канцерогенные табак-специфические нитрозамины (TSN), а при реакции с озоном — токсичные альдегиды. Сегодня известно, что третичного дыма недопустимо много в помещениях, где принято курение. Он содержит множество мутагенов и канцерогенов, то есть веществ, вызывающих рак. И также особо опасен для детей. Многие исследования показали, что при воздействии третичного дыма концентрация его компонентов — метаболитов никотина, акролеина и др. — гораздо выше в организме детей, чем у взрослых. Это вызывает поражения ДНК, может вызвать генетические и эпигенетические мутации, приводящие к развитию злокачественных новообразований.

В пятницу, 8 мая, руководитель Федерального центра профилактики и контроля потребления табака НМИЦ терапии и профилактической медицины Минздрава России, кандидат медицинских наук Маринэ Гамбарян расскажет, каким должен быть алгоритм отказа от курения.

ЗдоровьеМинздравВызов года 2020Пандемия коронавируса COVID-19

Главное сегодня

Минобороны РФ: Российская ПВО впервые перехватила реактивный снаряд GLSDB
Путин: Вся страна переживает в связи с гибелью самарских военных в Макеевке 1 января
CNN: Возможности разведки США над Черным морем ухудшились после инцидента с Reaper
МИД Беларуси: размещение ядерных боезарядов — вынужденная мера безопасности
Бывший помощник Кучмы обвинил Зеленского в диктатуре на Украине
Bloomberg: Cтраны ЕС смогут блокировать поставки российского СПГ без введения санкций

Влияние курения табака на риск развития внебольничной пневмонии: систематический обзор и метаанализ

1. Ramirez JA, Wiemken TL, Peyrani P, Arnold FW, Kelley R, Mattingly WA, et al. Взрослые, госпитализированные с пневмонией в Соединенных Штатах: заболеваемость, эпидемиология и смертность. Clin Infect Dis [Интернет]. 2017;65(11):1806–12. Доступно по адресу: http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=medl&NEWS=N&AN=264. 10.1093/цид/cix647 [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

2. Хейс Б.Х., Хаберлинг Д.Л., Кеннеди Дж.Л., Варма Дж.К., Фрай А.М., Вора Н.М. Бремя госпитализаций, связанных с пневмонией: США, 2001–2014 гг. Сундук [Интернет]. 2018;153(2):339–48. Доступно по адресу: 10.1016/j.chest.2017.05.018 [CrossRef] [Google Scholar]

3. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ). 10 основных причин смерти [Интернет]. 2018. Доступно по адресу: http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/the-top-10-causes-of-death [Google Scholar]

4. ГББ, 2013 г. Смертность и Причины смерти коллаборационистов. Глобальная, региональная и национальная возрастно-половая смертность от всех причин и причинно-специфическая смертность по 240 причинам смерти, 1990–2013: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г. Lancet (Лондон, Англия) [Интернет]. 2015;385(9963):117–71. Доступно по адресу: 10.1016/S0140-6736(14)61682-2\nhttp://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/25530442%5Cnhttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid =PMC4340604 [бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Wald NJ, Hackshaw AK. Курение сигарет: эпидемиологический обзор. Br Med Bull [Интернет]. 1996;52(1):3–11. Доступно по адресу: http://bmb.oxfordjournals.org/cgi/content/long/52/1/3. 10.1093/oxfordjournals.bmb.a011530 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

6. Verra F, Escudier E, Lebargy F, Bernaudin JF, De Cremoux H, Bignon J. Ресничные аномалии в бронхиальном эпителии курильщиков, бывших курильщиков и некурящих. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 151(3 I):630–4. [PubMed] [Google Scholar]

7. Piatti G, Gazzola T, Allegra L. Прилипание бактерий у курильщиков и некурящих. Pharmacol Res [Интернет]. 1997;36(6):481–4. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9.446715 10.1006/фр.1997.0255 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Strulovici-Barel Y, Omberg L, O’Mahony M, Gordon C, Hollmann C, Tilley AE, et al. Порог биологических реакций эпителия мелких дыхательных путей на низкие уровни табачного дыма. Am J Respir Crit Care Med. 2010 г.; [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

9. Dye J, Adler K. Влияние сигаретного дыма на эпителиальные клетки дыхательных путей. грудная клетка. 1994; 49: 825–34. 10.1136/thx.49.8.825 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

10. Almirall J, Serra-Prat M, Bolíbar I, Balasso V. Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых: систематический обзор обсервационных исследований. Том. 94, Дыхание. 2017. с. 299–311. 10.1159/000479089 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Джонс Л.Л., Хашим А., Маккивер Т., Кук Д.Г., Бриттон Дж., Леонарди-Би Дж. Курение родителей и домашних хозяйств и повышенный риск бронхита, бронхиолита и других заболеваний нижних дыхательных путей инфекции в младенчестве: систематический обзор и метаанализ. Дыхание Рез. 2011 г.; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

12. Ланкастер Т., Стед Л.Ф., Кэхилл К., Линдсон-Хоули Н., Хартманн-Бойс Дж., Уэст Р., Авейярд П.Н. Х.Дж. Кокрановская группа по борьбе с табачной зависимостью. О Cochrane Collab (Cochrane Rev Groups [Интернет]. 2017; (3). Доступно по адресу: http://cochranelibrary-wiley.com/o/cochrane/clabout/articles/TOBACCO/sect0-meta.html [Google Scholar]

13. Veritas Health Innovation, Мельбурн А. Программное обеспечение для систематических обзоров Covidence [Интернет], Covidence, 2016 г. Доступно на: www.covidence.org [Google Scholar]

14. Wells GA, Shea B, O’Connell D, Peterson J, Welch V, Losos M, et al. Шкала Ньюкасла-Оттавы (NOS) для оценки качества нерандомизированных исследований в метаанализах. Ottawa Hosp Res Inst [Интернет]. 2013;(3):1–4. Доступно по адресу: http://www.ohri.ca/programs/clinical_epidemiology/oxford.htm [Google Scholar]

15. Tas D, Sevketbeyoglu H, Aydin AF, Celik K, Karaca MA. Взаимосвязь между уровнем никотиновой зависимости и внебольничной пневмонией у молодых солдат: исследование случай-контроль. Интерн Мед [Интернет]. 2008;47(24):2117–20. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19.075535 10.2169/внутренняя медицина.47.1219 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

16. Конли Л.Дж., Буш Т.Дж., Бухбиндер С.П., Пенли К.А., Джадсон Ф.Н., Холмберг С.Д. Связь между курением сигарет и отдельными заболеваниями, связанными с ВИЧ. СПИД [Интернет]. 1996; 10(10):1121–6. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8874629. [PubMed] [Google Scholar]

17. Gordin FM, Roediger MP, Girard PM, Lundgren JD, Miro JM, Palfreeman A, et al. Пневмония у ВИЧ-инфицированных: повышенный риск при курении сигарет и прерывании лечения. Am J Respir Crit Care Med. 2008;178(6):630–6. 10.1164/rccm.200804-617OC [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Chauny JM, Émond M, Plourde M, Guimont C, Le Sage N, Vanier L, et al. У пациентов с переломами ребер отсроченная пневмония не развивается: проспективное многоцентровое когортное исследование легких травм грудной клетки. Энн Эмерг Мед. 2012;60(6):726–31. 10.1016/j.annemergmed.2012.03.020 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

19. Attia EF, McGinnis KA, Feemster LC, Akgün KM, Butt AA, Graber CJ, et al. Ассоциация ХОБЛ с риском легочных инфекций, требующих госпитализации, у ВИЧ-инфицированных ветеранов. J Приобретение иммунодефицитного синдрома. 2015;70(3):280–8. 10.1097/QAI.0000000000000751 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

20. Braeken DC, Rohde GG, Franssen FM, Driessen JH, van Staa TP, Souverein PC, et al. Риск внебольничной пневмонии при хронической обструктивной болезни легких, стратифицированный по статусу курения: популяционное когортное исследование в Соединенном Королевстве. Int J Chron Obstruct Pulmon Dis [Интернет]. 2017; Том 12: 2425–32. Доступно по адресу: https://www.dovepress.com/risk-of-community-acquired-pneumonia-in-chronic-obstructive-pulmonal—peer-reviewed-article-COPD%0Ahttp://www. ncbi.nlm. nih.gov/pubmed/28860737%0Ahttp://www.pubmedcentral.nih.gov/articlerender.fcgi?artid=PMC5565243 10.2147/ХОБЛ.S138435 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Greig JE, Carnie JA, Tallis GF, Ryan NJ, Tan AG, Gordon I, et al. Вспышка болезни легионеров в Мельбурнском аквариуме, апрель 2000 г.: расследование и исследования случай-контроль. Мед J Aust. 2004;180(11):566–72. [PubMed] [Google Scholar]

22. CDC / Национальный центр статистики здравоохранения. Информация об употреблении табака взрослыми [Интернет]. 2017. [цитировано 15 января 2019 г.]. Доступно по адресу: https://www.cdc.gov/nchs/nhis/tobacco/tobacco_glossary.htm [Google Scholar]

23. Almirall J, González CA, Balanzó X, Bolíbar I. Доля случаев внебольничной пневмонии, к табакокурению. Грудь. 1999;116(2):375–9. 10.1378/грудь.116.2.375 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

24. Almirall J, Bolibar I, Serra-Prat M, Roig J, Hospital I, Carandell E, et al. Новые данные о факторах риска внебольничной пневмонии: популяционное исследование. Eur Respir J. 2008;31(6):1274–84. 10.1183/0

36.00095807 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

25. Farr BM, Bartlett CL, Wadsworth J, Miller DL. Факторы риска внебольничной пневмонии, диагностированной при поступлении в стационар. Группа по изучению пневмонии Британского торакального общества. Респир Мед [Интернет]. 2000;94(10):954–63. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11059948. [PubMed] [Google Scholar]

26. Jackson ML, Neuzil KM, Thompson WW, Shay DK, Yu O, Hanson CA, et al. Бремя внебольничной пневмонии у пожилых людей: результаты популяционного исследования. Clin Infect Dis [Интернет]. 2004;39(11):1642–50. Доступно по адресу: http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=emed9&NEWS=N&AN=39578539 10.1086/425615 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Almirall J, Bolíbar I, Serra-Prat M, Roig J, Hospital I, Carandell E, et al. Новые данные о факторах риска внебольничной пневмонии: популяционное исследование. Eur Respir J [Интернет]. 2008;31(6):1274–84. Доступно по адресу: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18216057. 10.1183/0

36.00095807 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Almirall J, Bolibar I, Balanzo X, Gonzalez CA. Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых: популяционное исследование случай-контроль. Евр Респир Дж. 1999;13(2):349–55. [PubMed] [Google Scholar]

29. Фельдман С., Андерсон Р. Курение сигарет и механизмы восприимчивости к инфекциям дыхательных путей и других систем органов. Журнал инфекции. 2013. [PubMed] [Google Scholar]

30. Slama K, Chiang C-Y, Enarson D a, Hassmiller K, Fanning a, Gupta P, et al. Табак и туберкулез: качественный систематический обзор и метаанализ. Int J Tuberc Lung Dis. 2007 г.; [PubMed] [Google Scholar]

31. Lin HH, Ezzati M, Murray M. Табачный дым, загрязнение воздуха внутри помещений и туберкулез: систематический обзор и метаанализ. ПЛОС Мед. 2007 г.; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

32. Бейтс М.Н., Халакдина А., Пай М., Чанг Л., Лесса Ф., Смит К.Р. Риск туберкулеза от воздействия табачного дыма: систематический обзор и метаанализ. Архив внутренней медицины. 2007. [PubMed] [Google Scholar]

33. Королевский колледж врачей. Прятаться у всех на виду: лечение табачной зависимости в NHS. 2018. [Google Scholar]

34. Фурбер А.С., Махесваран Р., Ньюэлл Дж.Н., Кэрролл С. Является ли курение табака независимым фактором риска заражения ВИЧ и развития СПИДа? Системный обзор. Секс Трансм Инфекция. 2007 г.; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

35. Jayes L, Haslam PL, Gratziou CG, Powell P, Britton J, Vardavas C, et al. SmokeHaz: систематические обзоры и метаанализы влияния курения на респираторное здоровье. В: Грудь. 2016. [PubMed] [Google Scholar]

36. Таскар В.С. Является ли идиопатический легочный фиброз экологическим заболеванием? Proc Am Thorac Soc. 2006 г.; [PubMed] [Google Scholar]

37. Mons U, M?ezzinler A, Gellert C, Sch?ttker B, Abnet CC, Bobak M, et al. Влияние курения и прекращения курения на сердечно-сосудистые события и смертность среди пожилых людей: метаанализ данных отдельных участников из проспективных когортных исследований консорциума CHANCES. БМЖ. 2015 г.; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

38. Ordóñez-Mena JM, Schöttker B, Mons U, Jenab M, Freisling H, Bueno-de-Mesquita B, et al. Количественная оценка риска развития рака, связанного с курением, с периодами повышения скорости: метаанализ данных отдельных участников из когорт консорциума CHANCES. БМС Мед. 2016; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

39. Torres A, Peetermans WE, Viegi G, Blasi F. Факторы риска внебольничной пневмонии у взрослых в Европе: обзор литературы. Торакс [Интернет]. 2013;68(11):1057–65. Доступно по адресу: http://thorax.bmj.com/content/68/11/1057.full.pdf 10.1136/thoraxjnl-2013-204282 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

40. Arbes SJ, Agústsdóttir H, Slade GD, Slade GD. Табачный дым в окружающей среде и пародонтоз в США. Am J Общественное здравоохранение. 2001 г.; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

41. Томар С.Л., Асма С. Пародонтит, связанный с курением, в Соединенных Штатах: результаты исследования NHANES III. J Пародонтол. 2000 г.; [PubMed] [Google Scholar]

42. Nuorti JP, Butler JC, Farley MM, Harrison LH, McGeer A, Kolczak MS, et al. Курение сигарет и инвазивная пневмококковая инфекция. Группа активного бактериологического наблюдения. N Engl J Med. 2000 г.; [PubMed] [Академия Google]

43. Высокий КП. Инфекция у пожилых людей В: Джеффри Б. Холтер, Джозеф Г. Оусландер, Мэри Э. Тинетти, Стефани Студенски, Кевин П. Высокий SA, редактор. Гериатрическая медицина и геронтология Хаззарда. 6-е изд. Соединенные Штаты Америки: компании McGraw-Hill; 2009. с. 1507–159 гг. [Google Scholar]

44. Nuorti JP, Butler JC, Farley MM, Harrison LH, McGeer A, Kolczak MS, et al. Курение сигарет и инвазивная пневмококковая инфекция. N Engl J Med [Интернет]. 2000;342(10):681–9. Доступно с: 10.1056/NEJM200003093421002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

45. Раман А.С., Суинберн А.Дж., Федулло А.Дж. Пневмококковая адгезия к клеткам буккального эпителия курильщиков сигарет. Грудь. 1983;83(1):23–7. 10.1378/сундук.83.1.23 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

46. Аркави Л., Беновиц Н.Л. Курение сигарет и инфекции. Архив внутренней медицины. 2004. [PubMed] [Google Scholar]

47. Corberand J, Nguyen F, Do AH, Dutau G, Laharrague P, Fontanilles AM, et al. Влияние табакокурения на функции полиморфноядерных лейкоцитов. Заразить иммун. 1979; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

48. Noble RC, Penny BB. Сравнение количества и функции лейкоцитов у курящих и некурящих молодых мужчин. Заразить иммун. 1975 год; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

49. Mili F, Flanders WD, Boring JR, Annest JL, Destefano F. Связь расы, курения сигарет и отказа от курения с показателями иммунной системы в середине мужчины в возрасте. Клин Иммунол Иммунопатол. 1991 год; [PubMed] [Google Scholar]

50. McMillan SA, Douglas JP, Archbold GP, McCrum EE, Evans AE. Влияние низких и умеренных уровней курения и потребления алкоголя на концентрацию иммуноглобулина в сыворотке крови. Джей Клин Патол. 1997; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

51. Андерсен П., Педерсен О.Ф., Бах Б., Бонде Г.Дж. Сывороточные антитела и иммуноглобулины у курящих и некурящих. Клин Эксп Иммунол. 1982 год; [Статья бесплатно PMC] [PubMed] [Google Scholar]

52. Ферсон М., Эдвардс А., Линд А., Милтон Г.В., Херси П. Низкая активность естественных клеток-киллеров и уровни иммуноглобулина, связанные с курением у людей. Инт Джей Рак. 1979 год; [PubMed] [Google Scholar]

53. Jedrychowski WA, Maugeri U AB. Влияние курения на сывороточные иммуноглобулины и клеточные компоненты крови у здоровых людей. G Ital Med Lav. 1986;8(2):53–6. [PubMed] [Google Scholar]

54. Costabel U, Bross KJ, Reuter C, Rühle KH, Matthys H. Изменения в подмножествах иммунорегуляторных Т-клеток у курильщиков сигарет. Фенотипический анализ бронхоальвеолярных лимфоцитов и лимфоцитов крови. Грудь. 1986 год; [PubMed] [Google Scholar]

55. Twigg HL, Soliman DM, Испания BA. Нарушение функции добавочных клеток альвеолярных макрофагов и снижение частоты лимфоцитарного альвеолита у курящих ВИЧ-инфицированных пациентов. СПИД. 1994 год; [PubMed] [Академия Google]

56. МакКри К.А., Энсор Дж.Э., Нолл К., Бликер Э.Р., Хасдей Д.Д. Изменение регуляции цитокинов в легких у курильщиков сигарет. Am J Respir Crit Care Med. 1994 год; [PubMed] [Google Scholar]

57. Brandstadter JD, Yang Y. Реакция естественных клеток-киллеров на вирусную инфекцию. Журнал врожденного иммунитета. 2011. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

58. Tollerud DJ, Clark JW, Brown LM, Neuland CY, Mann DL, Pankiw-Trost LK, et al. Ассоциация курения сигарет со снижением количества циркулирующих естественных клеток-киллеров. Ам преподобный Респир Дис. 1989; [PubMed] [Google Scholar]

59. Хьюз Д.А., Хаслам П.Л., Таунсенд П.Дж., Тернер-Уорвик М. Численные и функциональные изменения циркулирующих лимфоцитов у курильщиков сигарет. Клин эксп Иммунол. 1985 год; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

60. Миллер Л.Г., Гольдштейн Г., Мерфи М., Джиннс Л.С. Обратимые изменения иммунорегуляторных Т-клеток при курении. Анализ моноклональными антителами и проточной цитометрией. Грудь. 1982 год; [PubMed] [Google Scholar]

61. Creer DD, Dilworth JP, Gillespie SH, Johnston AR, Johnston SL, Ling C, et al. Этиологическая роль вирусных и бактериальных инфекций при острой инфекции нижних дыхательных путей (ИНДП) у взрослых в условиях первичной медико-санитарной помощи. грудная клетка. 2006 г.; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

62. Ишифудзи Т., Сандо Э., Канеко Н., Судзуки М., Килгор П.Е., Ариёси К. и соавт. Рецидивирующая пневмония среди взрослых японцев: бремя болезни и факторы риска. Абэ М., Аошима М. , Хосокава Н., Канеко Н., Кацурада Н., Накашима К., Оцука Ю., Сандо Э., Шибуи К., Судзуки Д., Танака К., Точитани К., Яэгаши М., Чикамори М., Хамасиге Н., Исида М., Накаока Х., Aso N, Ito H, Matsuki K, Tsuchihashi Y, Ariyoshi K, Dhoubhadel BG, F WT, редактор. BMC Pulm Med [Интернет]. 2017;17(1):12 Доступно по адресу: http://ovidsp.ovid.com/ovidweb.cgi?T=JS&PAGE=reference&D=medc&NEWS=N&AN=28077107 10.1186/с12890-016-0359-1 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

63. Garcia-Vidal C, Carratalà J, Fernández-Sabé N, Dorca J, Verdaguer R, Manresa F, et al. Этиология и факторы риска рецидивирующей внебольничной пневмонии. Клин Микробиол Инфект. 2009 г.; [PubMed] [Google Scholar]

64. Данг Т.Т., Эйрих Д.Т., Вейр Д.Л., Марри Т.Дж., Маджумдар С.Р. Частота и факторы риска рецидивирующей пневмонии у пациентов, госпитализированных с внебольничной пневмонией: популяционное проспективное когортное исследование с 5-летним наблюдением. Клин Инфекция Дис. 2014; [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

65. Лоусон П.Дж., Флок С.А. Обучаемые моменты для изменения поведения в отношении здоровья: анализ концепции. Обучение пациентов и консультирование. 2009. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

66. McBride CM, Emmons KM, Lipkus IM. Понимание потенциала обучающих моментов: случай отказа от курения. Медицинское образование Res. 2003 г.; [PubMed] [Google Scholar]

67. Тофлер Г.Х., Мэй Р., Бартроп Р., Киркнесс А., Глинацис Х., де Бург С. Острый коронарный синдром как обучаемый момент для отказа от курения. J Smok Cessat [Интернет]. 2015;10(01):5–11. Доступно по адресу: http://www.journals.cambridge.org/abstract_S1834261213000352 [Google Scholar]

Табакокурение увеличивает риск смерти от пневмококковой пневмонии

Наблюдательное исследование

. 2014 г., октябрь; 146 (4): 1029-1037.

doi: 10.1378/сундук.13-2853.

Сальвадор Белло ¹ , Росарио Менендес ² , Торрес Антони ³ , Соледад Рейес ² , Рафаэль Залакаин ⁴ , Альберто Капеластеги ⁵ , Хавьер Аспа ⁶ , Луис Бордериас ⁷ , Хуан Дж. Мартин-Вильяскларас ⁸ , Иммакулада Альфагеме ⁹ , Фелипе Родригес де Кастро ¹⁰ , Жорди Релло ¹¹ , Молинос Луис ¹² , Хуан Руис-Мансано ¹³

Принадлежности

¹ Служба неврологии, Университетский госпиталь Мигеля Сервета, Сарагоса, Испания. Электронный адрес: [email protected].
² Servicio de Neumología, IIS Hospital Universitario la Fe, Валенсия, Испания.
³ Servei de Pneumologia, Institut Clinic del Torax, Барселонский университет, Ciberes GRS, Барселона, Испания.
⁴ Servicio de Neumología, Hospital de Cruces, Бильбао, Испания.
⁵ Servicio de Neumología, Hospital de Galdakao, Galdakao, Испания.
⁶ Servicio de Neumología, Hospital de la Princesa Spain, Мадрид, Испания.
⁷ Служба неврологии, Больница Сан-Хорхе, Уэска, Испания.
⁸ Servicio de Neumología, больница Carlos Haya, Малага, Испания.
⁹ Служба неврологии, Госпиталь Вальме, Севилья, Испания.
¹⁰ Servicio de Neumología, Госпиталь доктора Негрина, Лас-Пальмас-де-Гран-Канария, Испания.
¹¹ Интенсивная терапия, Больница Валь д’Эброн, Institut de Recerca Vall d’Hebron-UAB, CIBERES, Барселона, Испания.
¹² Служба неврологии, Центральная больница Астурии, Овьедо, Испания.
¹³ Servicio de Neumología, больница Germans Trias i Pujol, Бадалона, Испания.

PMID: 24811098
DOI: 10.1378/гр.13-2853

Наблюдательное исследование

Salvador Bello et al. Грудь. 2014 Октябрь

. 2014 г., октябрь; 146 (4): 1029-1037.

doi: 10.1378/сундук.13-2853.

Авторы

Сальвадор Белло ¹ , Росарио Менендес ² , Торрес Антони ³ , Соледад Рейес ² , Рафаэль Залакаин ⁴ , Альберто Капеластеги ⁵ , Хавьер Аспа ⁶ , Луис Бордериас ⁷ , Хуан Дж. Мартин-Вильяскларас ⁸ , Иммакулада Альфагеме ⁹ , Фелипе Родригес де Кастро ¹⁰ , Хорди Релло ¹¹ , Молинос Луис ¹² , Хуан Руис-Мансано ¹³

Принадлежности

¹ Служба неврологии, Университетская больница Мигеля Сервета, Сарагоса, Испания. Электронный адрес: [email protected].
² Servicio de Neumología, IIS Hospital Universitario la Fe, Валенсия, Испания.
³ Servei de Pneumologia, Institut Clinic del Torax, Барселонский университет, Ciberes GRS, Барселона, Испания.
⁴ Servicio de Neumología, Hospital de Cruces, Бильбао, Испания.
⁵ Servicio de Neumología, Hospital de Galdakao, Galdakao, Испания.
⁶ Servicio de Neumología, Hospital de la Princesa Spain, Мадрид, Испания.
⁷ Служба неврологии, Больница Сан-Хорхе, Уэска, Испания.
⁸ Servicio de Neumología, больница Carlos Haya, Малага, Испания.
⁹ Служба неврологии, Госпиталь Вальме, Севилья, Испания.
¹⁰ Servicio de Neumología, Госпиталь доктора Негрина, Лас-Пальмас-де-Гран-Канария, Испания.
¹¹ Интенсивная терапия, Больница Валь д’Эброн, Institut de Recerca Vall d’Hebron-UAB, CIBERES, Барселона, Испания.
¹² Служба неврологии, Центральная больница Астурии, Овьедо, Испания.
¹³ Servicio de Neumología, больница Germans Trias i Pujol, Бадалона, Испания.

PMID: 24811098
DOI: 10.1378/гр.13-2853

Абстрактный

Фон: Активное курение увеличивает риск развития внебольничной пневмонии (ВП) и инвазивной пневмококковой инфекции, хотя его влияние на смертность при исходах пневмококковой ВП остается неясным. Целью данного исследования было изучение влияния текущего статуса курения на смертность от пневмококковой ВП.

Методы: Мы провели многоцентровое проспективное наблюдательное когортное исследование с участием 4288 госпитализированных пациентов с ВП. В состав исследовательской группы вошли 89 человек. 2 пациента с пневмококковой ВП: 204 курящих (22,8%), некурящих 387 (43,4%) и бывших курильщиков 301 (33,7%).

Полученные результаты: Смертность через 30 дней составила 3,9%: 4,9% у нынешних курильщиков против 4,3% у некурящих и 2,6% у бывших курильщиков. Нынешние курильщики с ВП были моложе (51 год против 74 лет), больше злоупотребляли алкоголем и реже болели сердечными, почечными заболеваниями и астмой. Текущие курильщики имели более низкие баллы CURB-65 (спутанность сознания, уремия, частота дыхания, АД, возраст ≥ 65 лет), хотя у 40% на момент постановки диагноза был тяжелый сепсис. Текущее курение было независимым фактором риска (ОШ 5,0; 9 баллов).5% ДИ, 1,8-13,5; P = 0,001) для 30-дневной смертности от пневмококковой ВП после поправки на возраст (ОШ 1,06; P = 0,001), заболевание печени (ОШ 4,5), сепсис (ОШ 2,3), приверженность антибиотикам рекомендациям и первая доза антибиотика введена < 6 часов. Независимый эффект риска у нынешних курильщиков сохранялся по сравнению только с некурящими (ОШ 4,0; 95% ДИ 1,3–12,6; P = 0,015) или бывшими курильщиками (ОШ 3,9; 95% ДИ 1,09–4,95; P = 0,015). 02).

Выводы: У нынешних курильщиков с пневмококковой ВП часто развивается тяжелый сепсис, и им требуется госпитализация в более молодом возрасте, несмотря на меньшее количество сопутствующих заболеваний. Курение увеличивает риск 30-дневной смертности независимо от сопутствующих заболеваний, связанных с употреблением табака, возраста и сопутствующих заболеваний. Текущие курильщики должны быть активно нацелены на профилактические стратегии.

Цитируется

Связь индекса массы тела и изменения веса со смертностью от пневмонии у японского населения: проспективное исследование на базе Японского центра общественного здравоохранения.
Мики Т., Нанри А., Мизоуэ Т., Гото А., Нода М., Савада Н., Цугане С. Мики Т. и др. Int J Obes (Лондон). 3 марта 2023 г. doi: 10.1038/s41366-023-01289-2. Онлайн перед печатью. Int J Obes (Лондон). 2023. PMID: 36869152
Причинно-следственные связи между табакокурением, употреблением алкоголя и риском инфекционных заболеваний: менделевское рандомизированное исследование.
Zhu H, Zhan X, Wang C, Deng Y, Li X, Song L, Zhao L. Чжу Х и др. Заразить Dis Ther. 2023 март; 12(3):965-977. doi: 10.1007/s40121-023-00775-4. Epub 2023 2 марта. Заразить Dis Ther. 2023. PMID: 36862322 Бесплатная статья ЧВК.
Связь между курением и риском смерти у пациентов с сепсисом: систематический обзор и метаанализ.
Чжан Н., Лю Ю., Ян С., Цзэн П., Гун Т., Тао Л., Ли С. Чжан Н и др. Тоб Индук Дис. 2022 15 июля; 20:65. дои: 10.18332/tid/150340. Электронная коллекция 2022. Тоб Индук Дис. 2022. PMID: 35
- Бактериальная этиология и уровень смертности при внебольничной пневмонии, пневмонии, связанной с оказанием медицинской помощи, и внутрибольничной пневмонии в тайской университетской больнице.
  No related posts.