Лечение инфекционно токсический шок: Лечение инфекционно-токсического шока — все симптомы, диагностика, врачи

Лечение инфекционно-токсического шока — все симптомы, диагностика, врачи

Инфекционисты Москвы — последние отзывы

Очень душевный врач, которому можно всё доверить и рассказать. Она меня проконсультировала и ранее, когда я обращалась с проблемой доктор мне помогла.

На модерации, 27 апреля 2021

Врач квалифицированный и очень отзывчивый. Он указал мне правильный диагноз и рассказал что со мной, хотя это не его специализация. Даже когда я шла на прием к другому доктору он меня остановил, расспросил и посмотрел анализы.

Татьяна, 22 апреля 2021

Врач не компетентный. Я обратился к нему с подтверждённым аскаридозом. Доктор ничего мне не объяснил как устроена болезнь, сказал если хотите то пейте этот препарат и ничего про него не разъяснил. Он больше рассказывал как лечить гастрит и желудок, что мне было ненужно.

Иван, 17 апреля 2021

Доктор внимательный, компетентный и доброжелательный. Она назначила мне препараты и дополнительную сдачу анализов.

На модерации, 29 апреля 2021

У нас был первичный приём. Доктор внимательный. Он прописал лекарства.

На модерации, 27 апреля 2021

Специалист внимательный. Вероника Ивановна нас выслушала и дала советы.

На модерации, 27 апреля 2021

Больше времени приёма врач печатал. Он осмотрел меня на кушетке, пропальпировал и направил на МРТ, фироскан и сдачу крови. Я ожидала большего.

На модерации, 27 апреля 2021

Врач быстро, качественно и профессионально выполняет свою работу. Она максимально компетентно и объёмно ответила мне. Доктор полностью сняла все мои переживания, тревоги, назнаичла лечение и сдачу анализов. Ничего лишнего мне предложено не было.

Софья, 26 апреля 2021

Доктор внимательный. Она меня выслушала, собрала анамнез, осмотрела и назначила сдачу анализов. Всё прошло вполне доступно.

Антон, 26 апреля 2021

Доктор открытый, профессиональный, дружелюбный и понимающий. Она осмотрела меня, назначила анализы и лечение, которое помогло. Я уже порекомендовала её своим знакомым!

Кристина, 25 апреля 2021

Показать 10 отзывов из 2418

Критерии эффективности лечения инфекционно-токсического шока у детей Текст научной статьи по специальности «Клиническая медицина»

SUMMARY

M.B. UMAROVA

PROPHYLAXIS AND TREATMENT OFACUTE INFECTIONS OF UPPER AIR PASSAGES IN CHILDREN

SRME «Regional children’s clinical hospital», Aktobe city

The research ofIRS 19having markedtherapeuticand prophylacticeffectwhich childrenwith the diseases of ENTorgans underwentwell is described inthe article andthisfactallowsto recommend ittothe more wide use in the outpatientsetting.

Keywords: prophylaxis, season morbidity, treatment, infection.

Т. ЖЫЛКЫБАЕВ

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКОГО ШОКА У ДЕТЕЙ

Областная клиническая инфекционная больница, г Актобе

В данной работе отражен опыт лечения и тактики ведения 23 детей, поступивших в инфекционную клинику с различными формами эндотоксикоза при менингококковой инфекции, в частности менингококкцемии, основным и ведущим синдромом которых был ИТШ различной стадии с выздоровлениемвдинамике.

Ключевыеслова: инфекционно-токсический шокудетей, лечениеитактикаведения больных.

Актуальность. В практике детского инфекциониста зачастую встречаются неотложные состояния. Это связано со стимуляцией гипоталамо-гипофизарной и симпатико-адреналовых систем различными факторами агрессии инфекционных агентов на организм. При несостоятельности защитно-компенсаторных механизмов обеспечения постоянства внутренней среды ответзащиты превращается в реакцию, убивающую организм. Наступает декомпенсация кислотно-щелочного равновесия и электролитного обмена, инактивируются ферментативные системы и передача информации [1]. При развитии инфекционно-токсического шока (ИТШ) помимо поражения центральной нервной системы (ЦНС) имеют место значительные нарушения микроциркуляции, страдает эндокринная система, система гемостаза, развивается острая надпочечниковая недостаточность, ДВС-синдром, спазм периферических сосудов, главным образом, артериол [2]. Поэтому, поражение жизненно важных функций организма требует от врача строго определенных действий: от управления этой нарушенной функцией до ее замещения, то есть интенсивной терапии. Для определения динамики тех или иных нарушений жизненно важных функций организма и степени их коррекции врачутребуетсятщательное интенсивное наблюдение забольным [1].

Цель исследования — определение наиболее важных критериев эффективности лечения инфекционно-токсического шока различныхстепенейудетей.

Материалы и методы исследования. Вданной работе отражен опытлечения и тактики ведения 23 детей, поступивших в инфекционную клинику с различными формами эндотоксикоза при менингококковой инфекции, в частности менингококкцемии, основным и ведущим синдромом которых был ИТШ различной стадии с выздоровлением вдинамике. У17 (73,9 %) больных имелась смешанная форма менингококковой инфекции, а у 6 (26,1 %) остальных — изолированная менингококкцемия. У 11 больных (47,8 %) ИТШ протекал с признаками I стадии: без изменений сознания, со снижением температуры тела до нормальных и субнормальных цифр, акроцианозом и гипотермией конечностей, тахикардией, снижением АД на 10-15 % от нормы. II стадия ИТШ у 7 детей (30,4 %) характеризовалась изменением сознания, снижением температуры тела до нормальных и субнормальных цифр, акроцианозом и гипотермией конечностей, тахикардией, снижением АД на 20-25 % от нормы, поверхностным дыханием, олигурией, геморрагической сыпью на слизистых оболочках и коже. В III стадии шока у 5 пациентов (21,7 %) сознание уже не определялось, больные находились в коме, диагностировали тотальный цианоз, брадиаритмию, резкое снижение АД, нитевидный пульс или его отсутствие, патологическое дыхание, сливную геморрагическо-

82 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / » «

__/ Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНЫЕ И КЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

некротическую сыпь, кровотечения из неповрежденных кожных покровов и слизистых. Интенсивная терапия ИТШ проводилась в условиях отделения интенсивной терапии при постоянном лабораторном и функциональном мониторинге. Всем больным проводилось динамическое определение центрального венозного давления (ЦВД) и градиента температуры тела, оценивались почасовой диурез и лабораторные показатели: гемоглобин, гематокрит, скорость оседания эритроцитов (СОЭ), количество эритроцитов, свертываемость и длительность кровотечения, показатели коагулограммы (протромбиновый индекс и время, тромботест), электролиты, белок крови. Одновременно наблюдали за показателями внешнего дыхания и гемодинамическими показателями — частотой сердечных сокращений (ЧСС) и артериальным давлением (АД).

Результаты исследования и их обсуждение. Лечение больных с ИТШ III стадии начинали с обеспечения тщательного ухода, адекватной вентиляции легких и экстренной оксигенации. Вначале искусственная вентиляция легких (ИВЛ) проводилась маской 100 % кислородом, затем производилась интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ аппаратом. Обязательным моментом послужило мониторное наблюдение. Всем больным обеспечивался венозный доступ путем катетеризации центральной вены. Оптимальной при этом была катетеризация двух вен. В желудок больных вводился желудочный зонд, в мочевой пузырь — катетер для учета выводимой жидкости (при этом порция мочи, выпущенная при катетеризации, не учитывалась). Для улучшения гемодинамики всем больным, независимо от стадии шока, вводился рефортан или стабизол из расчета 10 мл/кг, затем продолжалось капельное его введение в той же дозе. С целью восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК) и терапии ДВС-синдрома быстро, струйно вводилась свежезамороженная плазма (СЗП) из расчета 10-15 мл/кг. Под контролем электролитов (К, №), кислотно-щелочного состояния (КЩС) продолжали внутривенное введение глюкозо-солевых растворов. При сохраняющейся артериальной гипотензии не выше 60 мм. рт. ст., низких цифрах ЦВД, гиподинамии кровообращения к инфузионным средам добавляли допамин 200-400 мг в 500 мл раствора, вводимый со скоростью 10 мг/кг/мин и вышедо полученияэффекта. Такуютактику интенсивнойтерапии мы применяли к 12(52 %) больным. Одновременно, взависимости отстадии шока, вводился преднизолон от 10-30 мг/кгбез учета суточного ритма через каждые 4 часа. С целью нейтрализации аутотоксинов в лечении шока применялисьингибиторы протеолиза: контрикал -500-1000 АТРЕ/кг, гордокс-1500-10000 КИЕ/кг.

Этиологическая терапия менингогококкцемии проводилась бактериостатиком — левомицетином в суточной дозе 100 мг/кг в 3 приема внутримышечно или внутривенно. Инфузионная терапия проводилась под контролем АД, ЦВД, диуреза. При анурии жидкость вводили после коррекции проявлений шока в объеме 30 мл/кг и только после подъема АДдо 70 мм. рт. ст. диурез детей стимулировался из расчета 0,51,0 мг/кг. При диурезе свыше 2 мл/кг в час стимуляция не требовалась. Лечение ДВС-синдрома проводилось введением СЗП, ингибиторов протеолиза, проведением гемодилюции по общим правилам. Гепарин вводился из расчета 10-15 ЕД/кг в час, затем доза подбиралась согласно времени свертывания по Ли-Уайту. Конечно, терапия больных с ИТШ III стадии может быть дополнена экстракорпоральными методами детоксикации. Поскольку отделение не располагало специальным оборудованием, данные методы на практике не применялись. В зависимости от стадии шока некоторые лекарственные средства отличались в дозировках, в первую очередь, глюкокортикоиды, а также рефортан вводился в дозе 10 мл/кг веса ребенка, допамин — в меньшей дозе, до 10 мкг/кг/мин, оказывая кардиотоническоедействие. Борьба с ДВС — синдромом веласьвзависимости отего фазы.

Такая проводимая неотложная помощь способствовала выведению из состояния шока в течение первых суток. К сожалению, в 4 случаях (17 %) оказалась неэффективной.

Заключение. Таким образом, важнейшими условиями правильности инфузионной терапии являются дозировка, скорость инфузии, состав растворов. Следует помнить, что передозировка более опасна, чем небольшой дефицитжидкости. Низкомолекулярный коллоид — рефортан является препаратом выбора при шоковых состояниях, поскольку обладает важным достоинством, вызывая дезагрегацию клеток и ликвидируя нарушения микроциркуляции. Применение в лечении преднизолона устраняет основную причину шока — спазм капилляров на уровне висцеральной части микроциркуляции. Критериями эффективности терапии шока служатбыстрая стабилизация гемодинамики, показателей гемостаза и КЩС, адекватность диуреза. Успех в профилактике и лечении ИТШ во многом зависит от ранней диагностики и своевременного проведения интенсивной терапии.

Списоклитературы:

1. Огай Е.А. Руководство по инфекционным болезнямудетей.- Алматы. -2000.-580 с.

2. Учайкин В.Ф. Руководство по инфекционным болезнямудетей.-Москва: «Москва».-2002.-824 с.

„ , _I I „„ _________Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29) 2011

Медицинский журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г. \ _____

ТYЙIН

Т. ЖЫЛКЫБАЕВ

БАЛАЛАРДАГЫ ИНФЕКЦИЯЛЬЩ — ТОКСИКАЛЬЩ ШОКТЫН ЕМ ТИ1МД1Л1Г1Н1И КРИТЕРИЙЛЕР1

Облыстык клиникалыкжукпалы аурулар ауруханасы, Актебе каласы

Актебе каласыныч облыстык клиникалык жукпалы аурулар ауруханасыныч реанимация жэне каркынды ем белiмшесiне вирусты эртYрлi сатыда инфекциялык-токсикалык шокпен тускен балалардыч 23 ауру тарихтары зерттелдi. Инфекциялык-токсикалык шок (ИТШ) дамуында орталык нерв жуйес (ОНЖ) закымдалуымен катар микроциркуляция бузылысы орын алады, эндокриндi жуйе жумысы, гемостаз бузылып, жедел буйрек уст жетiспеушiлiк, ТКШ¥-синдромы, перифериялык дамиды, тамырлардыч спазмы дамиды. Инфекциялык-токсикалык шоктыч ем тшмдтИшч критерийлерi болып гемодинамика, гемостазжэне КрЖкерсетюштершщтуракталуымендиурездщадекваттылыгы табылады.

Нег’1зг’1 свздер: балалардагы инфекциялык-токсикалык шок, наукастарды емдеу жэне ауру тарихтарын зерттеу.

SUMMARY

T.A. ZHYLKYBAYEV

CRITERIA OF TREATMENT EFFICIENCY OF INFECTION-TOXIC SHOCK IN CHILDREN

Aktobe regional clinical infectious diseases hospital, Aktobe city

23 medical histories of the children delivered to the emergency hospital and ICU department of the Aktobe regional clinical infectious diseases hospitalwithatoxicshockofdifferentstages have been analysedinthearticle. Having toxicshocksyndrome (TSS) besides central nervous system (CNS) damages, significant microcirculation disorders, disorders of endocrine system, blood stasis occur, acute adrenocortical insufficiency, disseminated intravascularcoagulation, peripheral mainlyarteriole,vasospasm develop. Circulation, bloodstasisandacid-base balance stabilization and diuresis adequacy are criteria oftoxicshocktherapy efficiency.

Keywords: infectious-toxicshockin children, treatmentandtactics ofpatients’ management.

Ж.А. БАЛАБЕКОВ

ПРИМЕНЕНИЕ РАСТВОРА НАРОПИНА ПРИ ОБЕЗБОЛИВАНИИ РОДОВ У БЕРЕМЕННЫХ ПРЕЭКЛАМПСИЕЙ ТЯЖЕЛОЙ

СТЕПЕНИ

ГККП «Больница скорой медицинской помощи», роддом, г Актобе

Раствор наропина является одним из основных препаратов выбора при проведении эпидуральной анестезии у беременных с преэклампсией тяжелой степени и способствует профилактике артериальной гипертензии, кровоизлияния в вещество головного мозга, сетчатку глаза и других осложнений родового процесса.

Ключевыеслова: наропин, эпидуральная анестезия.

Актуальность. Акушерская анестезиология является сложной и трудоемкой, но приносящей удовлетворение медицинской субспециальностью. Хотя беременные в большинстве своем молоды и здоровы, но они подвержены высокому риску различных осложнений.

Преэклампсия тяжелой степени является одной из актуальнейших проблем акушерства, определяющая структуру материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Осложнениями у беременных преэклампсией тяжелой степени являются гестационная артериальная гипертензия, кровоизлияния в вещество головного мозга и сетчатку глаза.

84 Батыс Казахстан медицина журналы №1 (29)2011 ж. / » «

__/ Медицинскии журнал Западного Казахстана №1 (29) 2011 г.

Септический шок — причины, симптомы, диагностика и лечение

Септический шок – это тяжелое патологическое состояние, возникающее при массивном поступлении в кровь бактериальных эндотоксинов. Сопровождается тканевой гипоперфузией, критическим снижением артериального давления и симптомами полиорганной недостаточности. Диагноз ставится на основании общей клинической картины, сочетающей в себе признаки поражения легких, сердечно-сосудистой системы (ССС), печени и почек, централизации кровообращения. Лечение: массивная антибиотикотерапия, инфузия коллоидных и кристаллоидных растворов, поддержание деятельности ССС за счёт введения вазопрессоров, коррекция респираторных нарушений путем ИВЛ.

Общие сведения

Септический шок (СШ) также называют инфекционно-токсическим (ИТШ). Как самостоятельная нозологическая единица патология впервые была описана в XIX веке, однако полноценное изучение с разработкой специфических противошоковых мер началось не более 25 лет назад. Может возникать при любом инфекционном процессе. Наиболее часто встречается у пациентов хирургических отделений, при менингококковой септицемии, брюшном тифе, сальмонеллезе и чуме. Распространен в странах, где диагностируется наибольшее количество бактериальных и паразитарных заболеваний (Африка, Афганистан, Индонезия). Ежегодно от ИТШ погибает более 500 тысяч человек по всему миру.

Септический шок

Причины

В абсолютном большинстве случаев патология развивается на фоне ослабления иммунных реакций. Это происходит у пациентов, страдающих хроническими тяжелыми заболеваниями, а также у людей пожилого возраста. В силу физиологических особенностей сепсис чаще диагностируется у мужчин. Список самых распространенных заболеваний, при которых могут возникать явления ИТШ, включает в себя:

• Очаги гнойной инфекции. Признаки системной воспалительной реакции и связанных с ней нарушений в работе внутренних органов отмечаются при наличии объемных абсцессов или флегмоны мягких тканей. Риск генерализованного токсического ответа повышается при длительном течении болезни, отсутствии адекватной антибактериальной терапии и возрасте пациента старше 60 лет.
• Длительное пребывание в ОРИТ. Госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии всегда сопряжена с риском возникновения сепсиса и инфекционного шока. Это обусловлено постоянным контактом с резистентной к антибактериальным препаратам микрофлорой, ослаблением защитных сил организма в результате тяжёлой болезни, наличием множественных ворот инфекции: катетеров, желудочных зондов, дренажных трубок.
• Раны. Нарушения целостности кожных покровов, в том числе возникшие во время операции, существенно повышают риски инфицирования высококонтагиозной флорой. ИТШ начинается у больных с загрязненными ранами, не получивших своевременной помощи. Травматизация тканей в ходе оперативного вмешательства становится причиной генерализованной инфекции только при несоблюдении правил асептики и антисептики. В большинстве случаев септический шок возникает у пациентов, перенесших манипуляции на желудке и поджелудочной железе. Еще одна распространенная причина – разлитой перитонит.
• Приём иммунодепрессантов. Лекарственные средства, угнетающие иммунитет (меркаптопурин, кризанол), используются для подавления реакции отторжения после трансплантации органов. В меньшей степени уровень собственной защиты снижается при употреблении химиотерапевтических средств – цитостатиков, предназначенных для лечения онкологических заболеваний (доксорубицина, фторурацила).
• СПИД. ВИЧ-инфекция в стадии СПИДа приводит к развитию нетипичного сепсиса, спровоцированного не бактериальный культурой, а грибком рода Candida. Клинические проявления болезни характеризуется малой степенью выраженности. Отсутствие адекватного иммунного ответа позволяет патогенной флоре свободно размножаться.

Возбудитель сепсиса – грамположительные (стрептококки, стафилококки, энтерококки) и грамотрицательные (Enterobacter cloacae, Clostridium pneumoniae) бактерии. Во многих случаях культуры нечувствительны к антибиотикам, что затрудняет лечение пациентов. Септический шок вирусного происхождения в настоящее время вызывает споры специалистов. Одни представители научного мира утверждают, что вирусы неспособны стать причиной патологии, другие – что внеклеточная форма жизни может спровоцировать системную воспалительную реакцию, являющуюся патогенетической основой ИТШ.

Патогенез

В основе симптомов лежит неконтролируемое распространение медиаторов воспаления из патологического очага. При этом происходит активация макрофагов, лимфоцитов и нейтрофилов. Возникает синдром системного воспалительного ответа. На фоне этого снижается периферический сосудистый тонус, объем циркулирующей крови падает за счет повышения проницаемости сосудов и застоя жидкости в микроциркуляторном русле. Дальнейшие изменения обусловлены резким уменьшением перфузии. Недостаточное кровоснабжение становится причиной гипоксии, ишемии внутренних органов и нарушения их функции. Наиболее чувствителен головной мозг. Кроме того, ухудшается функциональная активность легких, почек и печени.

Помимо СВР в формировании септического шока важную роль играет эндогенная интоксикация. В связи со снижением работоспособности экскреторных систем в крови накапливаются продукты нормального обмена веществ: креатинин, мочевина, лактат, гуанин и пируват. Во внутренних средах повышается концентрация промежуточных результатов окисления липидов (скатол, альдегиды, кетоны) и бактериальных эндотоксинов. Всё это вызывает тяжелые изменения гомеостаза, расстройства кислотно-щелочного баланса, нарушения в работе рецепторных систем.

Классификация

Шоковое состояние классифицируется по патогенетическому и клиническому принципу. Патогенетически болезнь может быть «теплой» и «холодной». Тёплый шок характеризуется увеличением сердечного выброса на фоне снижения общего сосудистого тонуса, эндогенной гиперкатехоламинемией и расширением внутрикожных сосудов. Явления органной недостаточности выражены умеренно. Холодная разновидность проявляется снижением сердечного выброса, резким ослаблением тканевой перфузии, централизацией кровообращения и тяжелой ПОН. По клиническому течению септический шок подразделяется на следующие разновидности:

1. Компенсированный. Сознание ясное, сохранное, больной заторможен, но полностью контактен. Артериальное давление незначительно снижено, уровень САД не меньше 90 мм ртутного столба. Выявляется тахикардия (PS <100 уд/мин). Субъективно пациент ощущает слабость, головокружение, головную боль и снижение мышечного тонуса.
2. Субкомпенсированный. Кожа бледная, тоны сердца глухие, ЧСС достигает 140 ударов в минуту. САД <90 мм. рт. ст., Дыхание учащенное, одышка до 25 движений/мин. Сознание спутанное, больной с задержкой отвечает на вопросы, плохо понимает, что происходит вокруг, где он находится. Речь тихая, медленная, неразборчивая.
3. Декомпенсированный. Выраженное угнетение сознания. Пациент отвечает односложно, шепотом, часто со 2-3 попытки. Двигательная активность практически отсутствует, реакция на боль слабая. Кожа цианотичная, покрыта липким холодным потом. Тоны сердца глухие, пульс на периферических артериях не определяется или резко ослаблен. ЧСС до 180 уд/мин, ЧДД 25-30, дыхание поверхностное. АД ниже 70/40, анурия.
4. Терминальный (необратимый). Сознание отсутствует, кожа мраморного оттенка или серая, покрытая синюшными пятнами. Дыхание патологическое по типу Биота или Куссмауля, ЧДД снижается до 8-10 раз/минуту, иногда дыхание полностью прекращается. САД менее 50 мм рт. столба. Мочеотделение отсутствует. Пульс с трудом пальпируется даже на центральных сосудах.

Симптомы септического шока

Один из определяющих признаков ИТШ – артериальная гипотония. Восстановить уровень АД не удается даже при адекватном объеме инфузии (20-40 мл/кг). Для поддержания гемодинамики необходимо использовать прессорные амины (допамин). Отмечается острая олигурия, диурез не превышает 0,5 мл/кг/час. Температура тела достигает фебрильных значений – 38-39° C, плохо снижается с помощью антипиретиков. Для предупреждения судорог, вызванных гипертермией, приходится применять физические методы охлаждения.

90% случаев СШ сопровождается дыхательной недостаточностью различной степени тяжести. Пациенты с декомпенсированным и терминальным течением болезни нуждаются в аппаратной респираторной поддержке. Печень и селезенка увеличены, уплотнены, их функция нарушена. Может отмечаться атония кишечника, метеоризм, стул с примесью слизи, крови и гноя. На поздних стадиях возникают симптомы диссеминированного внутрисосудистого свертывания: петехиальная сыпь, внутреннее и наружное кровотечения.

Осложнения

Септический шок приводит к ряду тяжелых осложнений. Наиболее распространённым из них считается полиорганная недостаточность, при которой нарушается функция двух и более систем. В первую очередь страдает ЦНС, легкие, почки и сердце. Несколько реже встречается поражение печени, кишечника и селезенки. Летальность среди пациентов с ПОН достигает 60%. Часть из них погибает на 3-5 сутки после выведения из критического состояния. Это обусловлено органическими изменениями во внутренних структурах.

Еще одним распространенным последствием ИТШ являются кровотечения. При формировании внутримозговых гематом у пациента развивается клиника острого геморрагического инсульта. Скопление экстравазата в других органах может приводить к их сдавлению. Уменьшение объема крови в сосудистом русле потенцирует более значимое снижение артериального давления. ДВС на фоне инфекционно-токсического шока становится причиной гибели пациента в 40-45% случаев. Вторичное поражение органов, спровоцированное микротромбозами, возникающими на начальном этапе формирования коагулопатии, отмечается практически у 100% больных.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом анестезиологом-реаниматологом. Предположение строится на клинических данных, однако с точностью определить имеющееся состояние можно только при наличии результатов аппаратного и лабораторного исследований. При подозрении на септический шок все анализы делаются в экстренном режиме, «по cito». Реанимационные мероприятия следует начинать, не дожидаясь окончания работы вспомогательных служб. Комплексное обследование, необходимое для определения и подтверждения ИТШ, включает в себя:

• Осмотр и физикальное исследование. Реализуется непосредственно лечащим врачом. Специалист обнаруживает характерные клинические признаки шокового состояния. Для этого проводится тонометрия, визуальная оценка цвета кожных покровов, особенностей дыхательных движений, подсчет пульса и ЧДД, аускультация сердца и легких. При подозрении на наличие осложнений необходима оценка неврологического статуса на предмет симптоматики кровоизлияния в мозг.
• Аппаратное исследование. Имеет вспомогательное значение. Пациенту показан контроль состояния с использованием анестезиологического монитора. На экран устройства выводится информация о величине артериального давления, частоте сердечных сокращений, степени насыщения крови кислородом (при легочной недостаточности SpO2<90%) и коронарном ритме. На фоне нарушений дыхания и токсического поражения миокарда может отмечаться тахикардия, аритмия и блокады внутрисердечной проводимости.
• Лабораторное исследование. Позволяет выявить имеющиеся нарушения гомеостаза, сбои в работе внутренних органов. У пациентов с шоком септического происхождения обнаруживается повышенный уровень креатинина (> 0,177 ммоль/л), билирубина (>34,2 мкмоль/л), лактата (>2 ммоль/л). О нарушении коагуляции свидетельствует тромбоцитопения (<100 × 10⁹/л). При прогрессирующей анемии эритроциты составляют 1,5-2,5 миллиона в 1 мм³, гемоглобин ниже 90 г/л. pH венозной крови <7,3 (метаболический ацидоз).

Лечение септического шока

Пациентам показана интенсивная терапия. Лечение проводят в отделениях ОРИТ с использованием методов аппаратной и медикаментозной поддержки. Лечащий врач – реаниматолог. Может потребоваться консультация инфекциониста, кардиолога, гастроэнтеролога и других специалистов. Требуется перевод больного на искусственную вентиляцию лёгких, круглосуточное наблюдение среднего медицинского персонала, парентеральное кормление. Смеси и продукты, предназначенные для введения в желудок, не используются. Все методы воздействия условно делятся на патогенетические и симптоматические:

• Патогенетическое лечение. При подозрении на наличие сепсиса больному назначают антибиотики. Схема должна включать в себя 2-3 препарата различных групп, обладающих широким спектром действия. Подбор медикамента на начальном этапе проводят эмпирическим путем, в соответствии с предполагаемой чувствительностью возбудителя. Одновременно с этим производят забор крови на стерильность и восприимчивость к антибиотикам. Результат анализа готовится в течение 10 дней. Если к этому времени подобрать эффективную лекарственную схему не удалось, следует использовать данные исследования.
• Симптоматическое лечение. Подбирается с учетом имеющейся клинической картины. Обычно больные получают массивную инфузионную терапию, глюкокортикостероиды, инотропные средства, антиагреганты или гемостатики (в зависимости от состояния свертывающей системы крови). При тяжелом течении болезни используют препараты крови: свежезамороженную плазму, альбумин, иммуноглобулины. Если пациент находится в сознании, показано введение анальгетических и седативных лекарств.

Прогноз и профилактика

Септический шок имеет неблагоприятный прогноз для жизни. При субкомпенсированном течении погибает около 40% больных. Декомпенсированная и терминальная разновидности оканчиваются гибелью 60% пациентов. При отсутствии своевременной медицинской помощи смертность достигает 95-100%. Часть больных умирает через несколько дней после устранения патологического состояния. Профилактика ИТШ заключается в своевременном купировании очагов инфекции, грамотном подборе антибиотикотерапии у хирургических больных, соблюдении антисептических требований в отделениях, занимающихся инвазивным манипуляциями, поддержке адекватного иммунного статуса у представителей ВИЧ-инфицированной прослойки населения.

Синдром токсического шока: «Я чуть не умерла, хотя никогда не пользовалась тампонами»

• Элли Кент
• BBC Three

11 февраля 2019

Внимание: Некоторые описания и фото в этой истории могут вас шокировать

Те, у кого первые месячные появились в 90-е, знают, что категорически нельзя оставлять тампон на ночь. В СМИ было много ужасных историй о страшной бактериальной инфекции под названием синдром токсического шока (СТШ), который может привести к шелушению кожи, потере волос, ампутации конечностей и даже, в худших случаях, к смерти.

СТШ вызывают бактерии стафилококка Staphylococcus или Streptococcus (стрептококки группы А). Они без риска для здоровья существуют на коже, в носу или во рту человека, однако могут нанести вред, если попадают в кровь и высвобождают токсины.

Риск инфицирования повышается, если у вас есть открытая рана, как порез или ожог, вы пользуетесь женскими защитными контрацептивами, болеете некоторыми инфекциями горла или кожи или оставляете тампон дольше рекомендованного времени, от чего вредные бактерии могут быстро размножаются.

Считают, что частота заболевания СТШ достигла максимума в Великобритании в начале 90-х годов — примерно 40 случаев в год, что привело к двум или трем смертям. В США, где говорили о «кризисе токсического шока», в 1983 году жертвами этой болезни стали 2200 человек.

С тех пор количество больных значительно уменьшилось, частично из-за изменений в производстве тампонов. Новости об этой инфекции практически исчезли из заголовков газет, а осведомленность о ее причинах и симптомах снизилась.

Однако в декабре прошлого года появилась шокирующая новость о том, что американская гимнастка, 30-летняя Анна Норквист, заболела СТШ, и врачам пришлось ампутировать ей обе конечности. Особенность ее истории в том, что она не связана с использованием тампонов.

Сегодня в Великобритании количество случаев инфицирования СТШ, не связанных с месячными, больше, чем во время месячных, что означает, что у мужчин, детей и женщин без месячных также может развиться СТШ.

«Я не думал, что смужчина может заболеть СТШ»

Алексу Льюису было 33, когда он заболел. Он «никогда не слышал об СТШ и не имел никакого представления, что это такое». Мужчина управлял пабом и жил довольно активной жизнью.

Как-то осенним днем он заметил, что с ним происходят странные вещи. «Сначала были симптомы обычного гриппа, что и понятно для этого времени года, тем более, что мой сын простудился, и в пабе было полно людей, которые все время кашляли и чихали».

Несколько недель спустя Алекс проснулся ночью, чтобы сходить в туалет, и заметил кровь в своей моче.

«Именно тогда я понял, что дело плохо», — вспоминает он. — Когда я утром проснулся, жена с сыном уже ушли. Я был в полусознательном состоянии и еле двигался».

Алекс помнит, что его кожа стала пурпурной, но он не знал, почему.

«Жена пришла домой, посмотрела на меня и вызвала врача», — рассказывает мужчина.

Состояние Алекса быстро ухудшилось, врачам пришлось подключить его к системе искусственного жизнеобеспечения.

Сначала у мужчины диагностировали болезнь Вейля — редкую инфекцию, главными носителями которой являются крысы.

«Только после того, как врач, которые ранее сталкивался с СТШ в Южной Африке, начал наблюдать за мной и обнаружил все симптомы, мне поставили диагноз».

Врачи закрыли внутренние органы Алекса, чтобы предотвратить распространение инфекции. В такой ситуации шанс выжить имеют только 3% больных. И он бросил вызов судьбе и через несколько дней вышел из комы.

«Казалось, что теперь, когда я пришел в себя, худшее — уже позади», — рассказывает он.

Он ошибался. Инфекция распространилась по всему телу, и это убивало его.

Алекса осмотрела пластический хирург. «Она поздоровалась и невольно сказала, что мне ампутируют левую руку выше локтя и обе ноги. И ушла».

Мужчину охватила паника: «Моей первой реакцией было: я этого не сделаю».

Ему ввели успокоительное, и он уснул. На следующее утро Алекс понял, что больше всего — хочет жить. «А ампутация — условие моего выживания. Поэтому мы, стиснув зубы, выдержали этот удар».

Алексу ампутировали конечности. Он хорошо помнит, как проснулся после операции. Боль была невыносимая. Но самый большой удар был еще впереди.

Хирурги сказали, что вынуждены ампутировать половину лица и губы.

Рот Алекса уменьшили до размера монеты в пять пенсов. Дышать, разговаривать и есть было чрезвычайно трудно. А то, что он увидел в зеркале, изменило его отношения в семье.

«До того, как заболеть, я много времени проводил со своим сыном. Мы были очень близки. Но после всех ампутаций он меня боялся».

Алекс основал благотворительный фонд, чтобы информировать и помогать другим бороться с этим страшным недугом.

Теперь мужчинак убежден: не стоит откладывать визит к врачу — особенно это касается мужчин.

«Важно знать, чего опасаться. Своевременная диагностика может спасти вам здоровье и жизнь», — говорит Алекс Льюис.

Я заболела СТШ из-за противозачаточной спирали

За несколько часов до госпитализации Сесилия, которой тогда был 21 год, наслаждалась вечеринкой на дне рождения своего друга. Вернувшись домой, девушка почувствовала дрожь в теле, поэтому решила принять теплый душ.

И чем дольше она пытались согреться в душе, тем больше ее лихорадило. Все происходило очень быстро, и Сесилия поняла, что нужно ехать в больницу.

Осмотрев ее, врачи дали только 20% шансов на выживание. Далее была рвота, судороги, бред и наконец — септический шок. Всего несколько часов назад Сесилия «бегала, плавала и прекрасно проводила время на вечеринках».

«У меня были все признаки синдрома токсического шока — жгучая сыпь, похожая на солнечные ожоги. У большинства людей она покрывает все тело, а у меня пятна появились между бедрами, на стопах и ладонях рук.

Впоследствии сыпь перестала болеть, и начала шелушиться кожа. На ногах ее можно было снимать просто слоями».

Лишь на пятые сутки пребывания в больнице у нее диагностировали СТШ.

Причина — недолеченная мочевая инфекция. Врач объяснил, что бактерии из мочевого пузыря проникли во внутриматочную противозачаточную спираль, что и привело к синдрому токсического шока.

Даже сейчас, три года спустя, девушка ощущает усталость и тревогу.

«Мне повезло, что выжила. Лечение было очень тяжелым. Я приложила много усилий, чтобы выздороветь — и физических, и моральных».

«Моя дочь заболела СТШ в семь лет»

Семилетняя Габи заболела СТШ в августе прошлого года. О тампонах девочка ничего не знала и никогда их не видела.

«Все началось с инфекции импетиго, — рассказывает 34-летняя мать Габи, Кристина. — Было только маленькое пятно, и мы даже не подозревали, что инфекция проникла глубоко в кожу. Тело чесалось, и она просто кричала от боли».

Симптомы были как при солнечных ожогах. Под мышками, на подошвах и лице шелушилась кожа.

«После многочисленных диагнозов — от аллергии на орехи до скарлатины — «скорая» увезла Габи в отделение ожогов местной детской больницы. Ее кожа просто горела, и никто не мог понять причину».

Окончательный диагноз поставили всего за две недели.

Пять месяцев спустя Габи продолжает лечить побочные эффекты болезни.

«Ноги хватает судорога, кожа очень чувствительна к солнцу и жаре. Она потеряла много волос, которые только сейчас начинают отрастать», — говорит Кристина. — Кроме того, она пропустила первый месяц в школе. Отстала в учебе и пытается завести друзей. Она боялась вернуться в школу, пока кожа шелушилась, так как не хотела, чтобы ее видели такой».

Синдром токсического шока может развиться в любом возрасте. Основные симптомы, на которые необходимо обратить внимание, — высокая температура, тошнота и диарея, сыпь, похожая на солнечные ожоги, головная боль, боль в мышцах и лихорадка.

Хотя случаев заболеваний СТШ не так уж и много, однако, если вы чувствуете, что подхватили эту болезнь, — немедленно обращайтесь к врачу.

Что такое синдром токсического шока (СТШ)?

Это состояние может быть смертельным, поэтому о нем надо знать все. СТШ— редкая, но угрожающая жизни бактериальная инфекция, которая, если ее не лечить, может вызвать серьезное поражение кожи и органов. Хотя СТШ может произойти у любого человека, в том числе у мужчин и детей, примерно 50 % всех случаев приходится на женщин в период месячных.

Синдром токсического шока часто связывают с использованием тампонов, особенно с очень высоким уровнем впитываемости [1]. Он также может развиваться у женщин, использующих влагалищную диафрагму для контрацепции, или после родов.

Хорошо то, что при своевременной диагностике и лечении антибиотиками шансы выздоровления высоки. (Но это заболевание может повториться и не один раз.)

Важно распознавать симптомы синдрома токсического шока, тогда ты будешь в порядке и в безопасности. Это особенно важно потому, что никаких специальных анализов не существует. Среди симптомов — высокая температура (выше 38,9 °C), головная боль, головокружение или предобморочное состояние и сыпь по всему телу, как при солнечном ожоге. А еще рвота и (или) диарея, мышечная боль или слабость, покраснение глаз, горла и влагалища, спутанность сознания и дезориентация [2].

Если один или два из этих симптомов появляются у тебя во время месячных при использовании тампона, сразу же вынь его и обратись к врачу. И помни, что это состояние возможно даже, когда ты тампонами не пользуешься, поэтому при недомогании сразу прими меры.

Есть несколько теорий, объясняющих связь между использованием тампонов и СТШ. При слишком длительном нахождении тампона во влагалище на нем быстро размножаются бактерии, а супервпитывающие тампоны могут поцарапать влагалище, в результате чего бактерии попадают туда с кровью.

Независимо от причины, очень важно извлечь тампон через некоторое время и заменить его сразу после плавания, так как он может впитывать бактерии из воды. Используй самые маленькие подходящие тебе тампоны. Вставлять слишком толстые тампоны во влагалище неудобно, и они могут поцарапать тебя внутри.

Если тебе кажется, что у тебя синдром токсического шока, сразу же обратись к врачу, т.к. очень важно быстро получить лечение. Но не надо жить в страхе— просто прочитай информацию и знай, что должно тебя насторожить.

Пути оптимизации интенсивной терапии инфекционных больных | Зубик

1. Неговский, В.А. Актуальные проблемы реаниматологии / В.А. Неговский. – М.: Медицина, 1971. – 215 с.

2. Цыбуляк, Г.Н. Реаниматология / Г.Н. Цыбуляк. – М.: Медицина, 1976. – 392 с.

3. Шанин, Ю.Н. Послеоперационная интенсивная терапия / Ю.Н. Шанин [и др.]. – Л.: Медицина, 1978. – 222 с.

4. Старшов, П.Д. Принципы и методы интенсивной терапии больных вирусными болезнями / П.Д. Старшов // Терапия вирусных болезней. – Л.: Медицина, 1979. – С. 40–76.

5. Чайцев, Е.И. Неотложные состоянии при основных инфекциях / Е.И. Чайцев. – Л.: Медицина, 1982. – 182 с.

6. Рябов, Г.А. Синдромы критических состояний / Г.А. Рябов. – М.: Медицина, 1994. – 368 с.

7. Анестезиология и реаниматология / под ред. А.И. Левшанкова, Б.С. Уварова. – СПб, 1995. – 491 с.

8. Интенсивная терапия : национальное руководство в 2 т. / под ред. Б.Р. Гельфанда, А.И. Салтыкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. – Т.1 – 960 с. – Т 2 – 784 с.

9. Неговский, В.А. Реаниматология и ее задачи / В.А. Неговский // Основы реаниматологии. – 3-е изд., перераб. и допол. – Ташкент, 1977. – С. 6–28.

10. Зильбер, А.П. Медицина критических состояний: общие проблемы / А.П. Зильбер. – Петрозаводск, 1995. – 360 с.

11. Молчанов, И.В. организация анестезиолого-реаниматологической помощи в РФ (пути развития) / И.В. Молчанов // Анестезиол. и реаниматол. – 2002. – № 3. – С. 8–11.

12. Левит, А.Л. Вопросы организации реанимационно-анестезиологической службы в современных условиях / А.Л. Левит // Вестник интенс. терапии. – 2003. – № 2. – С. 3–8.

13. Об основах охраны здоровья граждан в российской федерации : Федеральный закон. – Принят ГД 01.11.2011, одобрен СФ 09.11.201.

14. Попова, Л.М. Нейрореаниматология / Л.М. Попова. – М.: Медицина, 1983. – 301 с.

15. Никифоров, В.Н. Восстановление гомеостаза у больных холерой при регидратационной терапии / В.Н. Никифоров [и др.] // Сов. медицина. – 1971. – № 9. – С. 114–120.

16. Покровский, В.И. Холера / В.И. Покровский, В.В. Малеев. – Л.: Медицина, 1978. – 231 с.

17. Пак, С.Г. Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и водно-электролитный обмен при сальмонеллезах / С.Г. Пак [и др.] // Клинич.медицина. – 1985. – Т. 83, № 4. – С. 103–106.

18. Покровский, В.И. Лечение тяжелых форм менингококковой инфекции / В.И. Покровский, Ю.Я. Венгеров // Терапевт. архив. – 1973. – Т. 45, № 7. – С. 70–77.

19. Рощупкин, В.И. Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом / В.И. Рощупкин. – Куйбышев: Б.и., 1975. – 57 с.

20. Кетиладзе, Е.С. Тяжелые формы гриппа и их лечение / Е.С. Кетиладзе [и др.] // Терапевт. архив. – 1978. – Т. 53, № 2. – С. 123–126.

21. Блюгер А.Ф. Обоснование программы, рекомендуемой для лечения печеночной комы / А.Ф. Блюгер, Х.М. Векслер, М.С. Лишневский // Неотложная терапия тяжелых форм инфекционных болезней / под ред. С.Н. Соринсона. – Горький, 1972. – С. 99–106.

22. Соринсон, С.Н. Стандартная комплексная терапия печеночной комы // Неотложная терапия тяжелых форм инфекционных болезней / С.Н. Соринсон. – Горький, 1972. – С. 115–127.

23. Лучшев, В.И. Лечение тяжелых форм вирусного гепатита / В.И. Лучшев [и др.] // Диагностика, патогенез, лечение и профилактика острых кишечных инфекций и вирусного гепатита. – Киев, 1979. – С. 379–381.

24. Шувалова, Е.П. Печеночная недостаточность при вирусом гепатите / Е.П. Шувалова, А.Г. Рахманова. – Л.: Медицина, 1981. – 215 с.

25. Никифоров, В.В. Применение гипербарической оксигенации в комплексной терапии больных тяжелой формой ботулизма / В.В. Никифоров // Организационные и клинические проблемы инфекционной патологии. – Л., 1979. – С. 151–152.

26. Цыбуляк, Г.Н. Столбняк / Г.Н. Цыбуляк. – Л.: Медицина, 1971. – 250 с.

27. Лыткин, М.И. Септический шок / М.И. Лыткин [и др.]. – Л.: Медицина, 1980. – 240 с.

28. Сепсисология с основами инфекционной патологии / под общ. ред. В.Г. Бочоришвили. – Тбилиси, 1988. – 801 с.

29. Михайленко, А.А. Отек-набухание головного мозга при коматозных состояниях у инфекционных больных / А.А. Михайленко, В.И. Покровский. – М.: Медицина, 1997. – 352 с.

30. Антонова, Т.В. Инфекционно-токсический шок (патофизиология, клиника, интенсивная терапия) / Т.В. Антонова, Н.А. Гавришина, В.А. Карчикян. – СПб.: СПбГМУ, 2001. – 67 с.

31. Ляшенко, Ю.И. применение гипербарической оксигенации при брюшном тифе / Ю.И. Ляшенко // Клинич. медицина. – 1987. – № 9. – С. 31–39.

32. Шведов, А.К. Сорбционные методы терапии при вирусных и бактериальных инфекциях у лиц молодого возраста : автореф. дис. … д-ра мед. наук / А.К. Шведов. – СПб, 1992. – 41 с.

33. Кошиль, О.И. Вирусные гепатиты. Опыт оказания медицинской помощи инфекционным больным ограниченного контингента советских войск в Республике Афганистан / О.И. Кошиль, В.М. Волжанин, М.М. Шепелев // Труды Воен.-мед. акад. – Т. 233. – СПб., 1993. – С. 47–51.

34. Иванов, К.С. Медицинская помощь инфекционным больным в Афганистане (1979–1989) / К.С. Иванов, Ю.В. Лобзин, В.М. Волжанин // Журнал инфектологии. – 2009. – Т. 1. – С. 18–22.

35. Матковский, В.С. Методические указания по интенсивной терапии инфекционных больных в лечебных учреждениях СА и ВМФ / В.С. Матковский, Т.М. Зубик, Б.Д. Мебель. – М.: Воениздат, 1978. – 60 с.

36. Бунин, К.В. Неотложная терапия при инфекционных болезнях / К.В. Бунин, С.Н. Соринсон. – Л.: Медицина, 1983. – 224 с.

37. Зубик, Т.М. Интенсивная терапия инфекционных больных в военных лечебных учреждениях (критические состояния, содержание, организация лечения) : автореф. дис. … д-ра мед. наук / Т.М. Зубик. – 1987. – 46 с.

38. Иванов, К.С. Гипербарическая оксигенация при инфекционных болезнях / К.С. Иванов, Ю.И. Ляшенко, А.А. Кучерявцев // Клинич. медицина. – 1992. – № 1. – С. 41–44.

39. Лобзин, Ю.В. Неотложная помощь инфекционным больным / Ю.В. Лобзин, Т.М. Зубик, В.В. Фисун // Воен.-мед. журн. – 1997. – № 1. – С. 22–34.

40. Малый, М.В. Сепсис в практике клинициста : монография / М.В. Малый. – Харьков: Прапор, 2008. – 582 с.

41. Зубик Т.М. Интенсивная терапия инфекционных больных : руководство для врачей / Т.М. Зубик [и др.]. – СПб: ЭЛБИ СПб, 2010. – 304 с.

42. Сулима, Д.Л. Печеночная недостаточность при хронических вирусных гепатитах: клиника, диагностика, прогноз и тактика лечения : дис. … д-ра мед. наук / Д.Л. Сулима. – СПб., 2008. – 268 c.

Инфекционно-токсический шок

Пользователи также искали:

инфекционно — токсический шок классификация, инфекционно — токсический шок клинические рекомендации 2018, инфекционно — токсический шок клинические рекомендации, инфекционно — токсический шок: неотложная помощь, инфекционно — токсический шок патогенез, инфекционно — токсический шок презентация, инфекционно — токсический шок при пневмонии, инфекционно — токсический шок студфайл, токсический, инфекционно, рекомендации, клинические, патогенез, неотложная, помощь, Инфекционно — токсический, студфайл, классификация, презентация, пневмонии, Инфекционно — токсический шок, инфекционно — токсический шок презентация, инфекционно — токсический шок классификация, инфекционно — токсический шок студфайл, инфекционно — токсический шок при пневмонии, инфекционно — токсический шок патогенез, инфекционно — токсический шок неотложная помощь, инфекционно — токсический шок клинические рекомендации 2018, инфекционно — токсический шок клинические рекомендации, инфекционно-токсический шок, заболевания по алфавиту. инфекционно-токсический шок,

…

Синдром токсического шока — Диагностика и лечение

Диагноз

Не существует одного теста на синдром токсического шока. Возможно, вам потребуется сдать образцы крови и мочи для проверки на наличие стафилококковой или стрептококковой инфекции. Из влагалища, шейки матки и горла могут быть взяты мазки для анализа образцов в лаборатории.

Поскольку синдром токсического шока может поражать несколько органов, ваш врач может назначить другие тесты, такие как компьютерная томография, люмбальная пункция или рентген грудной клетки, чтобы оценить степень вашего заболевания.

Лечение

Если у вас разовьется синдром токсического шока, вы, скорее всего, будете госпитализированы. В больнице вы:

• Лечиться антибиотиками, пока врачи ищут источник инфекции
• Принимайте лекарства для стабилизации артериального давления, если оно низкое, и жидкости для лечения обезвоживания
• Получите поддерживающую терапию для лечения других признаков и симптомов

Токсины, вырабатываемые стафилококками или стрептококками, и сопутствующая гипотензия могут привести к почечной недостаточности.Если ваши почки не работают, вам может потребоваться диализ.

Операция

Операция может потребоваться для удаления неживой ткани с места инфекции или дренажа инфекции.

Подготовка к приему

Синдром токсического шока обычно диагностируется в неотложных случаях. Однако, если вас беспокоит риск синдрома токсического шока, обратитесь к врачу, чтобы проверить факторы риска и поговорить о профилактике.Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к встрече.

Что вы можете сделать

• Помните о любых предварительных ограничениях. При записи на прием заранее узнайте, есть ли что-нибудь, что вам нужно сделать, например, ограничить свой рацион.
• Запишите свои симптомы, даже те, которые кажутся не связанными с причиной вашего визита.
• Запишите ключевую личную информацию, включая серьезные стрессы или недавние изменения в жизни.
• Если у вас менструация, запишите дату начала вашей последней менструации.
• Составьте список всех лекарств, витаминов или добавок, которые вы принимаете.
• Возьмите с собой члена семьи или друга, , если возможно. Кто-то из ваших сопровождающих может вспомнить что-то, что вы пропустили или забыли.
• Запишите вопросы, которые задайте своему врачу.

Подготовка списка вопросов для вашего врача поможет вам максимально эффективно проводить время вместе.При синдроме токсического шока врачу следует задать следующие основные вопросы:

• Что, вероятно, вызывает мои симптомы или состояние?
• Каковы другие возможные причины моих симптомов или состояния?
• Какие тесты мне нужны?
• Как лучше всего действовать?
• Какие альтернативы основному подходу вы предлагаете?
• У меня другие проблемы со здоровьем. Как мне лучше всего управлять ими вместе?
• Есть ли ограничения, которым я должен следовать?
• Стоит ли обратиться к специалисту?
• Есть ли альтернатива прописываемому вами лекарству?
• Есть ли брошюры или другие печатные материалы, которые я могу взять с собой? Какие сайты вы рекомендуете?

Не стесняйтесь задавать и другие вопросы.

Чего ожидать от врача

Ваш врач может задать вам ряд вопросов, в том числе:

• Когда у вас появились симптомы?
• Ваши симптомы были постоянными или случайными?
• Насколько серьезны ваши симптомы?
• Вы пользуетесь тампонами со сверхвысокой абсорбцией?
• Какие противозачаточные средства вы используете?
• Что может улучшить ваши симптомы?
• Что может ухудшить ваши симптомы?

18 марта 2020 г.

Показать ссылки

1. Kellerman RD, et al.Синдром токсического шока. В: Текущая терапия Конна 2020. Elsevier; 2020. https://www.clinicalkey.com. Проверено 6 февраля 2020 г.
2. Синдром токсического шока. Руководство Merck Professional Version. https://www.merckmanuals.com/professional/infectious-diseases/gram-positive-cocci/toxic-shock-syndrome-tss. По состоянию на 5 февраля 2020 г.
3. Nonfoux L, et al. Влияние продаваемых в настоящее время тампонов и менструальных чашек на рост Staphylococcus aureus и выработку токсина 1 синдрома токсического шока in vitro.Прикладная и экологическая микробиология. 2018; DOI: 10.1128 / AEM.00351-18.
4. Cohen J, et al. Дерматологические проявления системных инфекций. В кн .: Инфекционные болезни. 4-е изд. Эльзевир; 2017. https://www.clinicalkey.com. По состоянию на 5 февраля 2020 г.
5. Факты о тампонах и о том, как их безопасно использовать. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. https://www.fda.gov/consumers/consumer-updates/facts-tampons-and-how-use-them-safely. Проверено 6 февраля 2020 г.

Связанные

Продукты и услуги

Показать больше продуктов и услуг Mayo Clinic

Синдром токсического шока (СТШ) | Johns Hopkins Medicine

Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока (СТШ) — это совокупность симптомов, затрагивающих многие системы организма.Некоторые бактериальные инфекции выделяют токсины в кровоток, который затем распространяет токсины на органы тела. Это может вызвать серьезные повреждения и болезнь.

Что вызывает синдром токсического шока?

Следующие бактерии обычно вызывают TSS:

• Золотистый стафилококк
• Streptococcus pyogenes
• Clostridium sordellii

СТШ от стафилококковых инфекций был выявлен в конце 1970-х — начале 1980-х годов, когда у менструирующих женщин широко использовались тампоны с высокой абсорбирующей способностью.Из-за изменений в том, как изготавливаются тампоны, частота индуцированного тампонами TSS снизилась.

СТШ, вызванный стрептококковой инфекцией, чаще всего встречается у детей и пожилых людей. В группу риска входят также люди с диабетом, слабой иммунной системой, хроническими заболеваниями легких или сердечными заболеваниями.

• Стафилококковые инфекции. Золотистый стафилококк (или S. aureus ) обычно может находиться на теле человека и не вызывает инфекцию. Поскольку это часть обычных бактерий в организме, у большинства людей вырабатываются антитела для предотвращения инфекции. S. aureus может передаваться при прямом контакте с инфицированными людьми. Люди, у которых развивается СТШ, обычно не вырабатывают антител против S. aureus . Следовательно, это обычно не считается заразной инфекцией. Инфекции, вызванные S. aureus , также могут развиться в результате другой инфекции, такой как пневмония, синусит, остеомиелит (инфекция в кости) или кожных ран, таких как ожог или хирургическое вмешательство. Если какая-либо из этих областей инфицирована, бактерии могут проникнуть в кровоток.
• Стрептококковые инфекции. Streptococcus pyogenes (или S. pyogenes ) TSS может возникать как вторичная инфекция. Чаще всего это наблюдается у людей, недавно перенесших ветряную оспу, бактериальный целлюлит (инфекция кожи и подлежащих тканей) или у людей со слабой иммунной системой.
• Инфекции, вызванные Clostridium sordellii. Clostridium sordellii (или C. sordellii ) обычно находится во влагалище и не вызывает инфекции.Бактерии могут попасть в матку во время нормальной менструации, родов или гинекологических процедур, таких как аборт. Внутривенное употребление наркотиков также может вызвать инфекцию C. sordellii .

Кто подвержен риску синдрома токсического шока?

Факторы риска токсического синдрома:

• История использования супервпитывающих тампонов
• Хирургические раны
• Местная инфекция кожи или глубоких тканей
• История использования диафрагмы или противозачаточной губки
• История недавних родов, выкидыша или аборта

Каковы симптомы синдрома токсического шока?

Симптомы СТШ затрагивают многие системы и могут выглядеть как другие инфекции.Хотя каждый человек может испытывать симптомы по-разному, наиболее частыми симптомами стафилококкового СТШ являются следующие:

• Температура выше 102 ° F (38,9 ° C)
• Озноб
• Плохое самочувствие
• Головная боль
• Усталость
• Красная плоская сыпь, покрывающая большую часть тела
• Отслаивание кожи большими листами, особенно на ладонях и подошвах, через одну-две недели после появления симптомов.
• Низкое артериальное давление
• Рвота
• Диарея
• Мышечные боли
• Повышенный приток крови ко рту, глазам и влагалищу, из-за чего они становятся красными
• Пониженный диурез и осадок в моче
• Снижение функции печени
• Синяк из-за низкого количества тромбоцитов
• Дезориентация и замешательство

Наиболее частые симптомы СТШ стрептококков:

• Опасно низкое артериальное давление
• Ударная
• Почечная недостаточность
• Проблемы с кровотечением
• Синяк из-за низкого количества тромбоцитов
• Красная плоская сыпь, покрывающая большую часть тела
• Нарушение функции печени
• Отшелушивание кожи большими простынями, особенно на ладонях и подошвах (это происходит не всегда)
• Затрудненное дыхание

Ниже приведены наиболее частые симптомы C.sordellii TSS:

• Тошнота и / или рвота
• Летаргия
• Гриппоподобные симптомы
• Болезненность живота
• Обобщенное набухание от скопления жидкости
• Высокое количество лейкоцитов и красных кровяных телец
• Нет температуры
• Низкое артериальное давление
• Очень быстрое сердцебиение

Как диагностируется синдром токсического шока?

Исключение подобных заболеваний (например, пятнистой лихорадки Скалистых гор) имеет решающее значение для диагностики СТШ.Другие диагностические тесты могут включать:

• Посев крови. Тесты для поиска и идентификации микроорганизмов.
• Анализы крови. Тесты для измерения времени свертывания и кровотечения, количества клеток, электролитов и функции печени, среди прочего.
• Анализы мочи.
• Люмбальная пункция. Процедура, включающая введение иглы между позвонками позвоночника для забора спинномозговой жидкости и проверки на наличие бактерий.

Как лечится синдром токсического шока?

Конкретное лечение будет определено вашим лечащим врачом на основании:

• Ваш возраст, состояние здоровья и история болезни
• Степень заболевания
• Ваша переносимость определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение СТШ может включать:

• Введение антибиотиков внутривенно (через вену)
• Введение жидкости для лечения шока и предотвращения повреждения органов
• Сердечные препараты для людей с очень низким артериальным давлением
• Людям с почечной недостаточностью может потребоваться диализ
• Предоставление продуктов крови
• Дополнительный кислород или механическая вентиляция для облегчения дыхания
• Глубокая хирургическая очистка инфицированной раны

Каковы осложнения синдрома токсического шока?

TSS может привести к ампутации пальцев рук и ног или конечностей или даже к смерти.

Можно ли предотвратить синдром токсического шока?

• Поскольку повторное заражение является обычным явлением, менструирующие девушки и женщины должны избегать использования тампонов, если у них был СТШ.
• Своевременный и тщательный уход за раной имеет решающее значение для предотвращения СТШ.
• Минимальное использование вагинальных инородных тел, таких как диафрагмы, тампоны и губки, также может помочь предотвратить СТШ.

Когда мне следует позвонить своему врачу?

TSS может начаться так же, как и другие инфекции, но может быстро перейти в серьезное опасное для жизни заболевание.Если легкое заболевание быстро перерастает в тяжелое с симптомами, проявляющимися на всем теле, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Ключевые сведения о синдроме токсического шока

• Синдром токсического шока описывает группу симптомов, затрагивающих многие системы организма.
• Это может быть вызвано Staphylococcus aureus , Streptococcus pyogenes или Clostridium sordellii .
• Ранние симптомы похожи на симптомы других инфекций, но могут быстро прогрессировать и стать опасными для жизни.
• TSS может быть опасным для жизни и требует немедленной медицинской помощи.

Следующие шаги

Советы, которые помогут вам получить максимальную пользу от посещения врача:

• Перед визитом запишите вопросы, на которые хотите получить ответы.
• Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет вам задать вопросы и запомнить, что вам говорит поставщик.
• Во время посещения запишите названия новых лекарств, методов лечения или тестов, а также все новые инструкции, которые дает вам поставщик.
• Если вам назначена повторная встреча, запишите дату, время и цель этого визита.
• Знайте, как вы можете связаться со своим провайдером, если у вас есть вопросы.

Синдром токсического шока — Консультант по инфекционным заболеваниям

Пациентам с СТШ и стрептококковым стрептококком были бы полезны консультации со специалистами по реанимации, инфекционными заболеваниями и хирургами. В случае СТШ стафилококка следует проконсультироваться со специалистами в области акушерства и гинекологии или ушей, носа и горла, поскольку женщины, у которых менструация или ринопластика, являются наиболее распространенными предрасполагающими факторами.При стрептококковом стрептококке консультация акушера и гинеколога имеет решающее значение для женщин с послеродовым сепсисом. Точно так же пациентам с некротическим фасциитом уместны консультации со специалистами в области общей хирургии, ортопедии или уха, носа и горла, в зависимости от локализации инфекции.

Поскольку шок и органная недостаточность, включая дыхательную недостаточность, являются обычным явлением, госпитализация в отделение интенсивной терапии, агрессивная внутривенная инфузионная поддержка, интубация и поддержка искусственной вентиляции легких являются первоочередными задачами.

Для TSS стафилококка решающее значение имеют два принципа. Первый — это чувствительность организма к антибиотикам, которая может широко варьироваться и включать устойчивость к клиндамицину или β-лактамным антибиотикам (метициллин-устойчивый золотистый стафилококк). Второй принцип — это механизм действия антибиотика. Так как СТШ стафилококка и стрептококка вызываются сильнодействующими штаммами, продуцирующими токсины, рекомендуется подавление выработки токсинов с помощью ингибиторов синтеза белка, таких как клиндамицин или линезолид.Следует отметить, что эта рекомендация в основном основана на результатах in vitro и описаниях клинических случаев, а не на больших двойных слепых исследованиях. Индуцируемая резистентность к клиндамицину увеличивается как у метициллин-чувствительного, так и у метициллин-резистентного S. aureus (MRSA). Устойчивость к линезолиду встречается редко.

Те же принципы применимы для стрептококкового TSS. В Соединенных Штатах устойчивость к эритромицину встречается примерно у 5% изолятов ГАЗ, но эпидемии устойчивых к эритромицину ГАЗ были зарегистрированы в Японии, Финляндии и США.Устойчивость к макролидам не очень часто переводится в устойчивость к клиндамицину в Соединенных Штатах, но приближается к 50% в Италии. Линезолид обладает отличной активностью против ГАЗ-инфекций, устойчивых как к эритромицину, так и / или клиндамицину. Исследования на животных показали, что клиндамицин и эритромицин превосходят пенициллин на животных моделях некротического фасциита / СТШ.

1. Противоинфекционные средства

Если ранние клинические данные и соответствующие посевы и окраска по Граму не позволяют поставить окончательный диагноз, решающее значение имеет эмпирическое лечение антибиотиками широкого спектра действия.Важное значение имеет охват от MRSA, других грамположительных микробов, грамотрицательных аэробных микробов и анаэробов. Некротический фасциит может быть вызван смешанными аэробными / анаэробными микробами, поэтому на ранних этапах развития стрептококкового TSS-некротического фасциита целесообразно применять эти агенты в целом. Было предложено несколько эмпирических схем, и читатель отсылается к разделу «Лечение септического шока». Пиперациллин / тазобактам (3,375 г каждые 6 часов) плюс ванкомицин (1 г каждые 12 часов) или меропенем (0.5–1 г каждые 8 ​​часов) плюс ванкомицин (1 г каждые 12 часов) — разумный выбор. Линезолид можно заменить ванкомицином, если исключены менингит или эндокардит, поскольку линезолид обладает бактериостатическим действием. В целом, если клиническое подозрение предполагает синдром токсического шока, но желателен эмпирический охват широкого спектра, клиндамицин или линезолид следует использовать в начале курса. Конкретные варианты лечения приведены в таблице I.

Таблица I.

Организм	Антибиотик	Доза	Альтернатива
Золотистый стафилококк (MSSA)	Нафциллин + клиндамицин Цефуроксим + клиндамицин	Нафциллин 12 г / день (разделено каждые 6 часов) Цефуроксим 2-4 г / день (разделено каждые 12 часов) Клиндамицин 1800-2 700 мг / день (разделенный каждые 8 ​​часов)	Линезолид 1200 мг / день (каждые 12 часов)
Золотистый стафилококк (MRSA)	Ванкомицин + клиндамицин	Ванкомицин 2 г / день (разделенный каждые 12 часов) Клиндамицин 1800–2700 мг / день (разделенный каждые 8 ​​часов)	Линезолид
Streptococcus pyogenes	Пенициллин + клиндамицин	Пенициллин 20–24 миллионов единиц / день (каждые 4 часа) Клиндамицин 1800–2700 мг / день (каждые 8 ​​часов)	Цефтриаксон + клиндамицин Линезолид

2.Другие ключевые терапевтические методы

Другие методы лечения, которые помогают уменьшить осложнения

• Агрессивное замещение жидкости физиологическим раствором. Обратите внимание, что СТШ и стрептококка связаны с синдромом утечки капилляров, поэтому потребность в кристаллоидах может быть большой, то есть 10–12 л / день.

• Прессоры, такие как добутамин или вазопрессин, могут быть необходимы при неизлечимой гипотензии. Цель состоит в том, чтобы поддерживать среднее артериальное давление (САД) выше 65 мм рт.Осторожно, тяжелая симметричная гангрена была описана у пациентов, получавших прессоры в дозах, достаточных для достижения гораздо более высоких уровней САД. Таким образом, перфузия жизненно важных органов и конечностей также является важной целью, и произвольная цель более 65 мм рт. Ст. Не может быть разумной для всех пациентов.

Спорные или развивающиеся методы лечения

• Активированный протеин C (APC) не изучался ни при стрептококковом, ни при стрептококковом TSS, и его следует рассматривать с осторожностью, особенно у пациентов с стрептококковым TSS и некротическим фасциитом, поскольку обычно требуется хирургическое вмешательство, а APC может способствовать чрезмерному кровотечению.

• Внутривенный γ-глобулин (IGIV) изучался на СТШ стрептококка в исследованиях с использованием исторического контроля и в одном сравнительном исследовании с участием примерно 20 пациентов. В первом исследовании смертность была снижена, но пациенты, получавшие IGIV, с большей вероятностью подверглись хирургическому вмешательству и с большей вероятностью получили клиндамицин. Во втором исследовании набор был преждевременно прекращен по финансовым причинам.

Какие осложнения могут возникнуть в результате синдрома токсического шока?

Стрептококковый и стафилококковый TSS могут вызывать шок и органную недостаточность, включая легкие, печень и почки.При СТШ стрептококка примерно у 60% пациентов развивается острый респираторный дистресс-синдром, требующий интубации и поддержки искусственной вентиляции легких. При СТШ, вызванном стрептококками, примерно у 80% пациентов развивается почечная дисфункция, и может потребоваться острый диализ. Поскольку почти у 50% пациентов с СТШ стрептококка ассоциирован некротический фасциит, может потребоваться экстренная хирургическая обработка раны, которая может включать ампутацию конечности или, в случае послеродового сепсиса, гистерэктомию. Если первичная инфекция находится на голове и шее, хирургическое вмешательство может оказаться невозможным, и это связано с высокой летальностью.Смерть также может быть осложнением СТШ стафилококка или стрептококка. Для СТШ стрептококка смертность обычно составляет менее 5%, однако для СТШ стрептококка сообщается в диапазоне от 30% до 70%.

Что вы должны рассказать семье о прогнозе пациента?

• Для пациентов с СТШ стафилококка смертность менее 5%. Смертность TSS от стрептококка составляет от 30% до 70%, и пациентам может потребоваться хирургическая обработка раны, в зависимости от локализации начальной инфекции. В некоторых случаях следствием является потеря конечности.

• Плохие исходы СТШ стафилококка связаны со степенью исходной органной дисфункции и своевременностью постановки соответствующего диагноза. Поскольку смертность от СТШ стафилококка составляет менее 5%, большинство пациентов реагируют на антибиотики и агрессивное восполнение жидкости. Для пациентов, поступивших с опозданием, шок, искусственная вентиляция легких и диализ являются показателями плохого прогноза. У пациентов со стафилококком или стрептококком СТШ тяжелая гипотензия, которая не реагирует на агрессивные внутривенные жидкости и, следовательно, требует поддержки вазопрессоров, может возникнуть симметричная гангрена конечностей и когнитивная дисфункция.

Сценарии «что, если»:

• Если сыпь солнечного ожога отсутствует и у пациента имеется гипотензия, признаки дисфункции органов и тахикардия, то следует также рассмотреть другую этиологию, включая грамотрицательный сепсис или менингококковый сепсис (особенно если менингит и сыпь, свидетельствующие о диссеминированном внутрисосудистом свертывании крови). настоящее). В летние месяцы следует учитывать пятнистую лихорадку Скалистых гор, особенно при наличии петехиальной сыпи.Если у пациентов с гипотензией и признаками некротического процесса наблюдается крепитация или рентгенологические признаки наличия газа в тканях, следует рассмотреть вопрос о газовой гангрене, вызванной видами Clostridium, или смешанном аэробно-анаэробном некротизирующем фасцииите.

Как можно заболеть синдромом токсического шока и как часто встречается это заболевание?

СТШ стафилококка встречается спорадически либо у женщин в период менструации, использующих тампоны, либо у пациенток любого пола, перенесших хирургические процедуры, требующие упаковочного материала.

СТШ, вызванный стрептококками, встречается во всех возрастных группах, но наиболее часто встречается у очень молодых, пожилых людей, а также среди пациентов с диабетом и алкоголизмом

В настоящее время СТШ стафилококка встречается с ежегодной заболеваемостью менее 0,1 случая на 100 000 населения в год, и сезонные колебания отсутствуют. Поскольку супервпитывающие тампоны из метилцеллюлозы больше не используются, наблюдается резкое снижение ежегодной заболеваемости с 10 до 15 случаев на 100 000 населения в год.Послеоперационные случаи СТШ стафилококка встречаются еще реже, но с уменьшением количества менструальных случаев составляет почти 50% от общего числа.

Заболеваемость

Strep TSS составляет от 3 до 5 случаев на 100 000 населения в течение последних 20 лет. Большинство случаев носят спорадический характер, хотя одна эпидемия произошла в сельской местности Миннесоты, вызванной штаммом M-3 стрептококка группы А, с частотой 13 случаев на 100 000 населения. Стрептококковые инфекции, включая фарингит, чаще встречаются в зимние месяцы в умеренном климате.

Нет никаких доказательств того, что СТШ стафилококка передается от человека к человеку. Требования для инфицирования — колонизация штаммом S. aureus, который продуцирует токсин-1 синдрома токсического шока (TSST-1), и отсутствие нейтрализующих антител против него. Упаковочный материал, в том числе тампоны с гиперабсорбирующей метилцеллюлозой, также является обязательным, однако точный механизм, который может включать усиление выработки токсина, остается неуловимым.

Strep TSS встречается у людей, у которых отсутствуют антитела против М-белка колонизирующих штаммов.Типы M-1 и M-3 стрептококков группы A являются наиболее распространенными, хотя замешаны и десятки других штаммов. Новые М-типы стрептококков группы А вызывают эпидемии фарингита в основном у детей раннего возраста. Появление нового штамма, вызывающего эпидемический фарингит, было связано с увеличением заболеваемости инвазивными стрептококковыми инфекциями группы А, включая СТШ. Приобретение антител к белку M ​​в сообществе было связано со снижением распространенности этого штамма, вызывающего фарингит.Принято считать, что приобретение антител против нескольких М-типов ГАЗ является причиной того, что фарингит чаще всего встречается у молодых людей и реже — у взрослых. По-прежнему колонизация горла у 5% взрослых, несмотря на повторяющиеся эпизоды стрептококкового фарингита в детстве.

Стрептококковые стрептококки и СТШ являются заболеваниями, подлежащими регистрации. С середины 1980-х годов произошло резкое снижение TSS стафилококка, отчасти из-за сокращения использования метилцеллюлозы для производства суперабсорбирующих тампонов.В настоящее время в США заболеваемость составляет менее 0,1 случая на 100 000 населения в год. Стрептококковый TSS был впервые зарегистрирован в 1989 году, и заболеваемость в США оставалась около 1 на 100 000 населения в год. Обратите внимание, что на инвазивные инфекции, которые включают СТШ, некротический фасциит и бактериемию, приходится около 3,5 случаев на 100 000 населения. Большинство случаев носит спорадический характер, но небольшие эпидемии были зарегистрированы в сельской местности Миннесотты и в связи с родами в Чикаго и Мэриленде.Поскольку ГАЗ передается от человека к человеку, вероятность вторичных случаев вполне реальна. Исследования, проведенные Центрами по контролю и профилактике заболеваний США (CDC) и в Канаде, показывают, что частота вторичных случаев примерно в 50 раз выше среди близких контактов. Это может означать, что у 50 на 100 000 населения может развиться СТШ стрептококка. Таким образом, риск реальный, но очень небольшой. Тем не менее существует вероятность того, что тесные контакты могут стать колонизированными с ГАЗ, обычно в горле, и даже может развиться фарингит, но риск СТШ очень низок.Таким образом, заболеваемость ГАЗ-инфекцией в больницах низкая, но CDC рекомендует провести тщательную эпидемиологическую оценку, если за 12-месячный период происходит более двух случаев.

Зоонозные передачи неизвестны.

Какие возбудители вызывают это заболевание?

Стрептококк группы A и S. aureus ответственны за это заболевание.

Как эти патогены вызывают синдром токсического шока?

S. aureus производит два токсина, ответственных за СТШ стафилококка.Первый TSST-1 был связан с большинством случаев синдрома менструального токсического шока. Стафилококковый энтеротоксин В в первую очередь поражает пациентов, заразившихся инфекцией в больнице, и связан с использованием хирургического тампонажного материала.

Стрептококковый TSS в значительной степени является результатом пирогенного экзотоксина A стрептококка (SpeA). Интересно, что этот токсин и два токсина S. aureus, упомянутые выше, являются суперантигенами, которые одновременно взаимодействуют с областями V β Т-клеточного рецептора и рецептором класса II главного комплекса гистосовместимости на макрофагах, что приводит к выработке фактора некроза опухоли (TNF) -α. , интерлейкин (IL) -1 β и IL-6 из макрофагов и IL-2, γ-интерферон и TNF-β из Т-лимфоцитов.Считается, что этот цитокиновый шторм вызывает быстрое начало гипотензии, лихорадки, тахикардии и полиорганной недостаточности, столь характерных для синдромов токсического шока.

Какие другие клинические проявления могут помочь мне диагностировать синдром токсического шока и управлять им?

На ранних стадиях инфекции у пациентов с СТШ как стафилококка, так и стрептококка может начаться лихорадка, озноб, тошнота, рвота и диарея.

Недавнее хирургическое вмешательство или использование тампонов может быть первым признаком СТШ стафилококка.У пятидесяти процентов пациентов с СТШ стрептококка может быть определенный портал входа с окружающим целлюлитом. Порталы могут быть ожогами, укусами насекомых, осколками или хирургическими вмешательствами. У остальных 50% пациентов нет входного портала, но в анамнезе будет доказано растяжение мышц, разрыв сухожилий, гематома и т. Д. У этих пациентов будет лихорадка, но при этом будет наблюдаться сильная неослабевающая боль в месте непроникающей травмы.

Синдром воспалительной реакции на сепсис (SIRS), связанный с сильной болью в месте травмы, должен указывать на СТШ стрептококка.Кожные признаки воспаления могут отсутствовать на ранней стадии, но быстро переходят в пурпурные фиолетовые буллы, экхимозы и шелушение кожи.

ССВО, связанное с недавним хирургическим вмешательством или использованием тампонов у пациентов с диффузной сыпью типа солнечных ожогов, предполагает СТШ стафилококка.

Какие еще дополнительные лабораторные исследования можно заказать?

Уровень

С-реактивного белка выше 13 был использован для диагностики некротического фасциита в Норвегии. Хотя это неспецифический тест, высокий уровень у пациента с сильной болью и ССВО может указывать на некротический фасциит и может отличать травму от инфекции.Точно так же заметно повышенный уровень креатинфосфокиназы будет способствовать диагностике некротической инфекции глубоких мягких тканей по сравнению с одной травмой или целлюлитом.

Как можно предотвратить синдром токсического шока?

Нет вакцин против СТШ стафилококка или стрептококка. Нет данных о поддержке лекарств для предотвращения любой инфекции. Очевидно, что можно рассмотреть возможность селективного введения антибиотиков при интимных контактах, особенно для больных, очень молодых, очень старых или имеющих сопутствующие инфекции, такие как ветряная оспа или грипп.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

«Определение синдрома токсического шока, вызванного стрептококками группы А. Обоснование и консенсусное определение ». JAMA. т. 269. 1993. pp. 390-1. (В этой статье описаны клинические и лабораторные критерии, необходимые для определения определенной и / или вероятной причины СТШ стрептококка.)

Стивенс, DL. «Синдромы токсического шока». Infect Dis Clin North Am. т. 10. 1996. С. 727–46. (Подробная обзорная статья, в которой сравниваются и противопоставляются клинические проявления СТШ стафилококка и стрептококка.Кроме того, в нем подробно обсуждаются патогенные механизмы, важные факторы вирулентности и концепции, важные для лечения этих состояний.)

Брайант, AE, Байер, CR, Chen, RY, Guth, PH, Уоллес, RJ, Стивенс, DL. «Сосудистая дисфункция и ишемическая деструкция тканей при инфекциях. Роль комплексов тромбоцитов / нейтрофилов, индуцированных стрептолизином О ». J Infect Dis. т. 92. 2005. С. 1014–22. (Эти экспериментальные результаты демонстрируют, что стрептолизин О вызывает быстрое уменьшение кровотока, которое необратимо и связано с комплексами тромбоцитов и нейтрофилов, которые закупоривают артерии и вены.Это обеспечивает механизм быстрого разрушения тканей у пациентов с СТШ, ассоциированным с некротическим фасциитом и мионекрозом.)

Стивенс, DL, Бисно, AL, Чемберс, HF. «Практические рекомендации по диагностике и лечению гриппа и инфекций мягких тканей». Clin Infect Dis. т. 41. 2005. pp. 1373-406. (В этой 33-страничной рукописи рассматриваются доказательства и приводятся рекомендации по лечению и диагностике всех типов инфекций кожи и мягких тканей, включая стрептококковые и стафилококковые СТШ.)

Стивенс, Д.Л., Уоллес, Р.Дж., Гамильтон, С.М., Брайант, А.Е. «Успешное лечение синдрома токсического шока стафилококка линезолидом: описание случая и оценка продукции токсина типа 1 синдрома токсического шока в присутствии антибиотиков». Clin Infect Dis. т. 42. 2006. С. 729-30. (С появлением устойчивых к метициллину штаммов S. aureus, некоторые из которых также устойчивы к клиндамицину по конститутивному или индуцибельному механизму, потребовались дополнительные эмпирические стратегии для лечения тяжелых стафилококковых инфекций.Это исследование демонстрирует, что линезолид был эффективен при лечении такого пациента и что in vitro линезолид и клиндамицин обладают мощным действием по подавлению токсинов.)

Стивенс, Д.Л., Ма, И, Салми, Д.Б., МакИнду, Э, Уоллес, Р.Дж., Брайант, А.Е. «Влияние антибиотиков на экспрессию генов экзотоксинов, связанных с вирулентностью, у метициллин-чувствительных и метициллин-резистентных». J Infect Dis. т. 195. 2007. С. 202-11. (Это исследование демонстрирует, что β-лактамные антибиотики, такие как нафциллин, активируют TSST-1, α-токсин и лейкотоксин Пантона-Валентайна в субингибирующих концентрациях, и это приводит к увеличению выработки тех же токсинов.Напротив, линезолид и клиндамицин подавляют выработку токсинов, поскольку они оба являются ингибиторами синтеза белка.)

Гамильтон, С.М., Байер, CR, Стивенс, Д.Л., Либер, Р.И., Брайант, А.Е. «Мышечное повреждение, экспрессия виментина и нестероидные противовоспалительные препараты предрасполагают к стрептококковой некротической инфекции группы крипти». J Infect Dis. т. 198. 2008. pp. 1692-8. (Это исследование изучает механизм, при котором у 50% пациентов с СТШ стрептококка развивается начальная инфекция в точном месте непроникающей травмы, такой как растяжение мышц или гематома.Исследователи продемонстрировали, что виментин, экспрессируемый поврежденными мышечными клетками, активно связывает стрептококки группы А. Этот процесс усиливается в присутствии некоторых нестероидных противовоспалительных средств.)

Цимблман, Дж., Палмер, А., Тодд, Дж. «Улучшение результатов лечения клиндамицином по сравнению с лечением бета-лактамными антибиотиками при инвазивной инфекции». Pediatr Infect Dis J. vol. 18. 1999. С. 1096–100. (Это ретроспективное исследование с участием детей показало, что лечение клиндамицином было связано с лучшими результатами, чем лечение β-лактамными антибиотиками.)

Norrby-Teglund, A, Stevens, DL. «Новые методы лечения синдрома токсического шока, вызванного стрептококками: ослабление экспрессии фактора вирулентности и модуляция ответа хозяина». Curr Opin Infect Dis. т. 11. 1998. С. 285–91. (Обзорная статья, в которой исследуются доказательства и обоснование применения антибиотиков, ослабления врожденного иммунного ответа и использования внутривенного γ-глобулина при лечении СТШ стрептококка.)

Даренберг, Дж., Ихендян, Н., Шёлин, Дж. «Внутривенная терапия иммуноглобулином G при синдроме токсического стрептококкового шока: европейское рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование». Clin Infect Dis. т. 37. 2003. С. 333-40. (Хорошо спланированное клиническое исследование, которое продемонстрировало улучшение выживаемости у пациентов с СТШ, получавших ВВИГ. Статистическая значимость была незначительной из-за преждевременного закрытия исследования из-за низкого охвата.)

Каул, Р., МакГир, А., Норрби-Теглунд, А. «Внутривенная иммуноглобулиновая терапия для синдрома токсического шока стрептококка — сравнительное обсервационное исследование». Clin Infect Dis. т. 28. 1999. С. 800-7. (У пациентов в группе ВВИГ наблюдалось заметное снижение смертности.Исследование было затруднено из-за исторического контроля, и пациенты в группе ВВИГ с большей вероятностью подвергались хирургическому вмешательству и с большей вероятностью получали клиндамицин.)

КОДЫ DRG и ожидаемая продолжительность пребывания

Продолжительность пребывания по поводу СТШ стафилококка обычно составляет от 5 до 10 дней. Продолжительность пребывания в больнице по поводу СТШ значительно больше из-за высокой ассоциации с некротическими инфекциями. Около 10% пациентов умирают в течение 2–3 дней после госпитализации. Пациентам со стрептококковым TSS, у которых есть некротические инфекции мягких тканей, требуется несколько операций, а также длительные потребности в аппарате искусственной вентиляции легких и гемодиализе.Таким образом, некоторые пациенты госпитализируются на срок от 2 до 3 месяцев. Точных данных по каждому из них нет.

Copyright © 2017, 2013 ООО «Поддержка принятия решений в медицине». Все права защищены.

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

Синдром токсического шока — NHS

Синдром токсического шока (СТШ) — редкое, но опасное для жизни заболевание, вызванное попаданием в организм бактерий и выделением вредных токсинов.

Это часто связано с использованием тампонов молодыми женщинами, но может затронуть любого человека любого возраста, включая мужчин и детей.

TSS ухудшается очень быстро и может быть смертельным, если не лечить вовремя. Но если его диагностировать и лечить на ранней стадии, большинство людей полностью выздоравливает.

Симптомы синдрома токсического шока

Симптомы синдрома токсического шока (СТШ) начинаются внезапно и быстро ухудшаются. К ним относятся:

Иногда у вас может быть рана на коже, где бактерии попали в ваше тело, но она может не выглядеть зараженной.

Важный: Коронавирус (COVID-19)

В настоящий момент может быть трудно понять, что делать, если вы или ваш ребенок нездоровы.

Важно доверять своему чутью и при необходимости обратиться за медицинской помощью.

Когда обращаться за медицинской помощью

Синдром токсического шока (СТШ) требует неотложной медицинской помощи.

Хотя эти симптомы могут быть вызваны другим заболеванием, важно как можно скорее обратиться к своему терапевту, в местную службу в нерабочее время или в NHS 111, если у вас есть сочетание этих симптомов.

Очень маловероятно, что у вас СТШ, но игнорировать эти симптомы нельзя.

Обратитесь в ближайшее отделение неотложной помощи или позвоните 999 и немедленно попросите скорую помощь, если у вас есть серьезные симптомы или они быстро ухудшаются.

Если вы носите тампон, немедленно удалите его. Также сообщите своему врачу, если вы использовали тампон, недавно получили ожог или повреждение кожи, или если у вас есть кожная инфекция, например фурункул.

Если врач подозревает, что у вас СТШ, вас немедленно направят в больницу.

Лечение синдрома токсического шока

Если у вас синдром токсического шока (СТШ), вы будете госпитализированы и, возможно, вам потребуется лечение в отделении интенсивной терапии.

Лечение СТШ может включать:

• антибиотики для лечения инфекции
• в некоторых случаях очищенные антитела, взятые из донорской крови, известные как объединенный иммуноглобулин, также могут быть назначены, чтобы помочь вашему организму бороться с инфекцией
• кислород для дыхания
• жидкости для предотвращения обезвоживания и повреждения органов
• лекарство для контроля артериального давления
• диализ, если ваши почки перестают функционировать
• в тяжелых случаях может потребоваться операция для удаления мертвой ткани.В редких случаях может потребоваться ампутация пораженного участка.

Большинство людей начинают чувствовать себя лучше в течение нескольких дней, но может пройти несколько недель, прежде чем вы почувствуете себя достаточно хорошо, чтобы выписаться из больницы.

Причины синдрома токсического шока

Синдром токсического шока (СТШ) вызывается бактериями стафилококка или стрептококка.

Эти бактерии обычно живут на коже, в носу или рту, не причиняя вреда, но если они проникают глубже в организм, они могут выделять токсины, которые повреждают ткани и останавливают работу органов.

Эти вещи могут увеличить риск получения TSS:

TSS не передается от человека к человеку. У вас не разовьется иммунитет к нему после того, как вы его перенесли, поэтому вы можете получить его более одного раза.

Профилактика синдрома токсического шока

Следующие меры могут снизить риск синдрома токсического шока (СТШ):

• быстро лечить раны и ожоги и получить медицинскую консультацию, если вы заметили признаки инфекции, такие как отек, покраснение и усиливающаяся боль
• всегда используйте тампон с наименьшей впитывающей способностью, подходящей для вашего периода
• чередуйте тампоны и гигиеническую прокладку или ежедневную прокладку во время менструации
• мойте руки до и после введения тампона
• регулярно меняйте тампоны — так часто, как указано на упаковке (обычно не реже, чем каждые 4-8 часов)
• никогда не держите более одного тампона во влагалище за один раз
• при использовании тампона на ночь вставляйте свежий тампон перед сном и вынимайте его, когда просыпаетесь вверх
• удалите тампон в конце менструации
• при использовании женской барьерной контрацепции следуйте инструкциям производителя о том, сколько времени вы можете оставить i t in

Рекомендуется избегать использования тампонов или женских барьерных контрацептивов, если вы ранее принимали СТШ.

Последняя проверка страницы: 27 сентября 2019 г.
Срок следующей проверки: 27 сентября 2022 г.

Синдром токсического шока (TSS) — Better Health Channel

Синдром токсического шока (TSS) — редкое и потенциально опасное для жизни заболевание, которое, как считается, вызывается инфекцией определенными типами бактерий, включая Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes .

Женщины, у которых есть менструация (менструация), чаще всего заболевают СТШ, так как считается, что это связано с использованием тампонов.Основные механизмы до конца не изучены, но одна из теорий состоит в том, что бактерии, естественным образом присутствующие во влагалище, могут чрезмерно разрастаться в присутствии пропитанного кровью тампона. Тем не менее, у одной трети женщин, которые заболевают СТШ во время менструации, во влагалище отсутствуют бактерии-возбудители.

TSS иногда может развиться как осложнение после операции или родов. Сообщалось о нескольких случаях синдрома у мужчин, у которых также были обнаружены стафилококковые инфекции кожи.

Симптомы синдрома токсического шока

Симптомы СТШ включают:

• лихорадка
• рвота
• диарея
• кожная сыпь, похожая на солнечный ожог
• шелушащиеся участки кожи на ногах и руках
• мышечные боли
• головные боли
• боль в горле
• красные глаза
• спутанность сознания
• падение артериального давления
• боли в суставах
• чувствительность к свету
• почечная недостаточность
• коллапс.

TSS и риски использования тампонов

Это токсин, вырабатываемый бактериями, который вызывает TSS, а не фактическое присутствие бактерий. Золотистый стафилококк — это распространенный тип бактерии, обитающий на коже и внутри носа. В большинстве случаев он безвреден, но при попадании в кровоток может вызвать широкий спектр инфекций.

Для возникновения СТШ эти конкретные типы бактерий должны сначала чрезмерно разрастаться и производить большое количество токсина СТШ, который затем попадает в кровоток.

Тампоны могут увеличить риск СТШ двумя способами, в том числе:

• Тампоны (особенно супервпитывающие разновидности), которые остаются во влагалище на длительное время, могут стимулировать рост бактерий.
• Тампоны могут прилипать к стенкам влагалища, особенно при слабом кровотоке, вызывая крошечные ссадины при удалении.

Лечение синдрома токсического шока

Если вы подозреваете, что у вас может быть синдром токсического шока, немедленно прекратите использование тампонов и обратитесь в отделение неотложной помощи ближайшей больницы.

Лечение СТШ включает:

• пребывание в больнице
• лекарства (антибиотики) для уничтожения инфекции
• капельное (внутривенное) введение жидкости для повышения артериального давления и лечения обезвоживания
• медицинское лечение любых осложнений, таких как как почечная недостаточность.

Снижение риска синдрома токсического шока

Учитывая количество женщин во всем мире, регулярно использующих тампоны, СТШ является очень редким заболеванием. Предложения по снижению риска включают:

• Регулярно меняйте тампоны (не реже, чем каждые четыре часа).
• Избегайте использования супервпитывающих тампонов.
• Разворачивайте тампон только в том случае, если собираетесь использовать его немедленно.
• Не трогайте тампон больше, чем необходимо.
• Тщательно вымойте руки до и после введения тампона.
• Будьте осторожны, вставляя и извлекая тампоны.
• Избегайте тампонов-аппликаторов, так как аппликатор может поцарапать стенки влагалища.
• Используйте прокладки (гигиенические салфетки) вместо тампонов на ночь.
• Соблюдайте личную гигиену во время менструации.
• Не носите тампоны, когда у вас нет месячных.
• Рассмотрите возможность использования прокладок или ежедневных прокладок в последний день менструации или около того, когда у вас слабые выделения.
• Используйте смазывающее желе, когда вставляете тампоны в последний день менструации или около того, когда у вас слабый кровоток.

Нет клинических испытаний, подтверждающих использование менструальных чаш для снижения риска СТШ.

Куда обратиться за помощью

• В экстренных случаях всегда вызывайте скорую помощь, набрав тройной ноль (000)
• Ваш врач
• Отделение неотложной помощи ближайшей больницы

Что следует помнить

• Синдром токсического шока (TSS ) — редкое и потенциально опасное для жизни заболевание, причиной которого считается инфицирование определенными типами бактерий.
• Женщины, у которых менструальный цикл (менструация), наиболее подвержены риску СТШ, поскольку считается, что это связано с использованием тампонов.
• Рекомендации по снижению риска СТШ включают регулярную замену тампонов и использование прокладок вместо тампонов на ночь.

Синдром токсического шока и синдром токсического шока

Автор: д-р Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, 2002 г. Обновлено д-ром Джаннет Гомес, январь 2016 г.

---

Что такое синдром токсического шока?

Синдром токсического шока — редкое, но тяжелое острое заболевание с лихорадкой, широко распространенной красной сыпью, сопровождающейся поражением других органов тела.Синдром токсического шока — это неотложная медицинская помощь, требующая немедленного лечения, поскольку он может привести к отказу жизненно важных органов, таких как печень, легкие или сердце.

Синдром токсического шока широко освещался в новостях в начале 1980-х годов, когда произошла эпидемия. Это было связано с длительным использованием тампонов с высокой абсорбцией у менструирующих женщин. С тех пор производители внесли изменения в производство тампонов, и количество случаев синдрома токсического шока, вызванного тампонами, значительно снизилось.Другие причины синдрома токсического шока включают использование противозачаточных диафрагм и влагалищных губок (женщинами), а также раневые инфекции.

Что вызывает синдром токсического шока?

Синдром токсического шока вызван высвобождением экзотоксинов из токсикогенных штаммов бактерий Staphylococcus aureus и Streptococcus pyogenes у человека, у которого отсутствуют антитела против токсина. Эти экзотоксины действуют как суперантигены.

Токсин-продуцирующие штаммы Staphylococcus aureus, вызывающие синдром токсического шока, были впервые официально описаны в 1978 году.До этого синдром был известен как стафилококковая скарлатина. Эти токсины вызывают как менструальные, так и неменструальные формы синдрома токсического шока, которые выделяют огромное количество цитокинов (химических веществ-посредников клеток), которые вызывают жар, сыпь, низкое кровяное давление, повреждение тканей и шок. Штаммы Staphylococcus aureus, продуцирующие токсин-1 синдрома токсического шока (TSST-1), вызывают почти все случаи синдрома токсического шока при менструальном цикле. Синдром неменструального токсического шока вызывается штаммами, продуцирующими TSST-1 или стафилококковый энтеротоксин B или C.

Что такое синдром токсического шока?

В конце 1980-х годов было обнаружено заболевание, проявлявшее сходные признаки и симптомы с синдромом токсического шока, но вызванное экзотоксинами, выделяемыми токсин-продуцирующими штаммами М-белка Streptococcus pyogenes. Это заболевание, хотя иногда его еще называют синдромом токсического шока, более правильно известно как синдром, подобный стрептококковому токсическому шоку (STSS), или токсический стрептококк.

Кто подвержен риску синдрома токсического шока и STSS?

Синдром токсического шока связан с менструальными тампонами, однако в настоящее время это состояние встречается относительно редко, поскольку у большинства взрослых выработались защитные антитела к экзотоксину TSST-1.Женщины, перенесшие синдром токсического шока, подвергаются наибольшему риску, поскольку, по имеющимся данным, частота рецидивов составляет 30–0%.

Синдром неменструального токсического шока и STSS встречаются у мужчин и женщин всех возрастных групп и обычно связаны с локализованными или системными инфекциями. Как ни странно, было обнаружено, что большинство случаев заболевания наблюдается у здоровых людей в возрасте от 20 до 50 лет, несмотря на то, что наиболее восприимчивыми к стафилококковым и стрептококковым инфекциям являются младенцы и маленькие дети, пожилые люди и люди с ослабленным иммунитетом.

К другим факторам риска относятся:

• Недавние роды, выкидыш или аборт. и использование противозачаточных средств, таких как диафрагма или противозачаточные губки.
• Инородные тела, включая тампон для носа, останавливающий кровотечение из носа, и тампон из раны после операции.
• Инфекция раны после операции

Как можно заболеть синдромом токсического шока и STSS?

Около 15–40% здоровых людей являются носителями Staphylococcus aureus, то есть у них есть бактерии на коже без каких-либо признаков инфекции или заболевания (колонизации).Однако у людей, у которых не выработались антитела против золотистого стафилококка, может развиться синдром токсического шока.

Синдром токсического шока возникает из-за локальной стафилококковой инфекции, которая продуцирует возбудители экзотоксинов.

При использовании тампонов бактерии могут проникать в матку через шейку матки. Они также могут вызвать порезы во влагалище и позволить бактериям проникнуть в ткани.

Синдром токсического шока может возникать как осложнение других локализованных или системных инфекций, таких как пневмония, остеомиелит, синусит и кожные раны (хирургические, травматические или ожоги).

STSS обычно развивается в результате стрептококковой инфекции мягких тканей, такой как бактериальный целлюлит, некротизирующий фасциит или пиомиозит. Недавняя инфекция гриппа А или ветряная оспа могут предрасполагать к стрептококковой инфекции.

Каковы признаки и симптомы синдрома токсического шока и STSS?

Синдром токсического шока и STSS имеют схожие признаки и симптомы.

• Лихорадка, диффузная сыпь, низкое кровяное давление и поражение многих органов считаются отличительными признаками этих заболеваний.
• Отшелушивание кожи большими листами, особенно на ладонях и подошвах, обычно наблюдается через 1-2 недели после начала болезни.
• Люди могут испытывать симптомы и признаки по-разному.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) имеют клинические критерии синдрома токсического шока и STSS.

CDC Критерии синдрома токсического шока и STSS

CDC для определения случая синдрома токсического шока требует наличия следующих 5 клинических критериев: температура = /> 38.9 C Низкое артериальное давление (включая обмороки или головокружение при стоянии) Распространенная красная плоская сыпь Отслаивание кожи, особенно на ладонях и подошвах, через 1-2 недели после начала болезни аномалии в 3 или более из следующих систем органов: Желудочно-кишечный тракт: рвота или диарея Мышцы: сильная мышечная боль Печень: снижение функции печени Почек: повышенный уровень мочевины или креатинина Гематологический: синяк из-за низкого количества тромбоцитов Центральная нервная система: дезориентация или спутанность сознания Слизистые оболочки: красные глаза, рот и влагалище из-за усиленного кровотока в этих областях

Определение случая STSS требует выделения стрептококков группы A и гипотонии по 2 или более из следующих клинических критериев: Почечная недостаточность: снижение диуреза Коагулопатия: проблемы с кровотечением проблемы с печенью Сыпь, которая может выделяться, особенно на ладонях и подошвах, через 1-2 недели после начала болезни затрудненное дыхание Некроз мягких тканей, включая некротизирующий фасциит, миозит и гангрену

Как диагностируются синдром токсического шока и STSS?

Помимо соответствия критериям CDC для синдрома токсического шока и STSS, другие диагностические тесты могут включать:

• бактериальные мазки из инфицированного места происхождения
• посев крови
• Анализы крови: общий анализ крови, функция почек и печени, креатинкиназа, коагуляция
• Анализы мочи: общий анализ мочи

Диагноз синдрома токсического шока подтверждается, если выполнены все 5 клинических критериев CDC.Вероятный случай соответствует 4 из 5 критериев.

Как лечится синдром токсического шока и STSS?

Лечение синдрома токсического шока и STSS аналогично.

Лечение начинается с:

• Удаление источника инфекции, т. Е. Тампонов, вагинальных губок или тампона для носа
• Осушение и очистка места раны.

Лечение требует госпитализации и внутривенного введения антибиотиков, активных против возбудителей болезни, для ликвидации очага инфекции.

Обычно используются флуклоксациллин, нафциллин, оксациллин, линезолид и цефалоспорин первого поколения. Ванкомицин можно применять в качестве препарата первой линии и у пациентов, чувствительных к пенциллину.

Для STSS наиболее эффективным комбинированным лечением является пенициллин плюс клиндамицин.

В противном случае лечение в значительной степени является поддерживающим и может включать:

• Внутривенное введение жидкости для лечения шока и предотвращения повреждения органов
• Кардиологические препараты для пациентов с очень низким артериальным давлением
• Диализ у пациентов с почечной недостаточностью
• Введение продуктов крови
• Инфузии иммуноглобулина внутривенно при тяжелых резистентных случаях
• Кислородная и механическая вентиляция для облегчения дыхания

Как предотвратить синдром токсического шока и синдром токсического шока, подобный стрептококку

Женщинам, перенесшим синдром токсического шока, следует избегать использования тампонов во время менструации, поскольку может произойти повторное инфицирование.В случае ношения их следует менять каждые 4–8 часов. Использование диафрагм и влагалищных губок также может увеличить риск синдрома токсического шока.

Своевременный и тщательный уход за раной поможет избежать синдрома токсического шока и синдрома токсического шока.

Каков прогноз синдрома токсического шока и STSS?

Ранняя диагностика и соответствующее лечение предотвращают прогрессирование заболевания и возможные осложнения, такие как проблемы с сердцем, острая почечная недостаточность, респираторный дистресс-синдром у взрослых и диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

Смертность от синдрома токсического шока составляет примерно 5–15%, а рецидивы зарегистрированы в 30–40% случаев. Смертность от STSS более чем в 5 раз выше, чем при синдроме токсического шока.

Синдром токсического шока

(TSS) — Проект EMCrit

Вы здесь: Домашняя страница / IBCC / Синдром токсического шока (TSS)

15 ноября 2020 г. , Джош Фаркас

СОДЕРЖАНИЕ

---

патофизиология

(к оглавлению)

---

Патофизиология

• Некоторые виды стрептококков и стафилококков секретируют суперантигенов , что вызывает широкую активацию Т-лимфоцитов (рисунок выше).Это запускает каскад воспалительных цитокинов (аналогично септическому шоку), что приводит к полиорганной недостаточности.
• Большинство людей приобретают антитела, нейтрализующие эти токсины. У меньшинства людей эти антитела отсутствуют, что делает их уязвимыми для синдрома токсического шока.

Стафилококковый токсический шок в сравнении со стрептококковым токсическим шоком

• Стрептококковый токсический шок встречается гораздо чаще, потенциально поражая пациентов любого возраста.
  • Это происходит в контексте инвазивной стрептококковой инфекции.Наиболее частым источником является инфекция мягких тканей (например, целлюлит, миозит или некротический фасциит), но любая инвазивная стрептококковая инфекция может вызвать токсический шок.
  • Токсический шок может быть более частым, чем принято считать (у ~ 20% пациентов с инвазивной стрептококковой инфекцией группы А).
  • Синдром токсического шока наиболее тесно связан со стрептококками группы А (Streptococcus pyogenes) и Streptococcus dysgalactiae подвидом equisimilis (SDSE).SDSE может быть идентифицирован в микробиологических лабораториях как стрептококк «Группы C» или «Группы G». В целом SDSE тесно связан со стрептококком группы A и имеет сходные клинические проявления. Стрептококк группы B (Streptococcus agalactiae) реже ассоциируется с токсическим шоком, но в нескольких сообщениях предполагается, что он может вызывать синдром токсического шока. (32099700)
• Стафилококковый токсический шок встречается реже и поражает в основном молодых пациентов. Это часто происходит из-за колонизации слизистой оболочки без инвазивной инфекции.Это может быть результатом метициллин-чувствительного золотистого стафилококка (MSSA) или метициллин-устойчивого золотистого стафилококка (MRSA).

---

эпидемиология

(вернуться к содержанию)

---

У взрослого населения стрептококковый токсический шок встречается значительно чаще, чем синдром стафилококкового токсического шока. Синдром токсического стафилококкового шока встречается преимущественно у более молодых пациентов, поскольку у подавляющего большинства людей к среднему возрасту вырабатываются антитела к стафилококковым токсинам.Следовательно, у взрослого населения интенсивной терапии значительное большинство проявлений токсического шока будет вызвано стрептококками.

синдром стрептококкового токсического шока

• Распространенность увеличилась за последние несколько десятилетий из-за изменений в циркулирующих штаммах стрептококка группы А. (23830657)
• Стрептококковый токсический шок всегда возникает в сочетании с инвазивной стрептококковой инфекцией. Это происходит примерно в 20% случаев инвазивных стрептококковых инфекций, вызванных стрептококками групп A, C или G.
  • 🔑 Возможность синдрома токсического шока следует учитывать у любого пациента с инвазивной стрептококковой инфекцией.
• Наиболее частым очагом инфекции являются мягкие ткани (например, целлюлит, некротический фасциит, миозит, фарингит, абсцесс кожи, инфекция хирургической раны).
• Токсический шок может быть результатом любой инвазивной инфекции , например:
  • Пневмония и эмпиема (стрептококковая пневмония группы А, как правило, вызывает эмпиему).(31068344)
  • Септический артрит (стрептококк группы А может гематогенно распространяться, поражая несколько суставов одновременно).
  • Перитонит (стрептококк группы A может вызывать первичный перитонит без основной патологии внутренних органов).
  • Гинекологические инфекции (особенно среди беременных и послеродовых):
    • Хориоамнионит, эндометрит.
    • Послеоперационные акушерские инфекции (часто приводящие к некротическому фасцииту).
    • Мастит.
    • После незначительных гинекологических процедур (например, введения внутриматочной спирали).

Синдром стафилококкового токсического шока

• Это происходит в основном у молодых пациентов (например, младше 40 лет). Синдром токсического стафилококкового шока часто возникает в результате колонизации , — без инвазивной инфекции.
  • (1) Менструальный цикл (~ 50%)
    • Часто с заселением тампонов.
  • (2) Неменструальный
    • Колонизация носовой тампонады или установка внутриматочной спирали.
    • Инвазивные стафилококковые инфекции:
      • Инфекции мягких тканей, включая ожоговую инфекцию, послеоперационную или послеродовую раневую инфекцию.
      • Пневмония.

Рецидивирующие эпизоды синдрома токсического шока

• Это может произойти у людей, у которых отсутствуют нейтрализующие антитела.
• Общие примеры:
  • (1) Повторные эпизоды синдрома стафилококкового токсического шока, связанного с менструацией.
  • (2) Повторные эпизоды синдрома токсического стрептококкового шока, связанного с целлюлитом.

---

клиническая картина

(вернуться к содержанию)

---

Возможны два компонента представления: первичный очаг инфекции и системные эффекты от выработки токсина. В некоторых случаях в клинических проявлениях преобладает секреция токсина, тогда как в других случаях первичный очаг инфекции может быть более очевидным.

первичный очаг инфекции

• При стафилококковом токсическом шоке очаг инфекции часто клинически тихий (например, колонизированный тампон или тампон носа) или не впечатляет (например, инфекция области хирургического вмешательства, абсцесс кожи). Стафилококковый токсин подавляет функцию нейтрофилов, что может уменьшать местные признаки и симптомы инфекции!
• При стрептококковом токсическом шоке у большинства пациентов будет очевидный очаг инфекции (часто целлюлит или некротический фасциит).
  • В некоторых случаях первичный очаг может быть незаметным (например, небольшой абсцесс кожи или пятно целлюлита).
  • Боль, непропорциональная осмотру, может свидетельствовать о некротическом фасциите.
• 🚩 Красный флаг, указывающий на токсический шок, — это пациент с не впечатляющим очагом инфекции (например, небольшое пятно целлюлита), который находится в септическом шоке. У большинства пациентов не должно развиваться септический шок из-за целлюлита.

Системные признаки от производства токсинов

• (1) «Гриппоподобный синдром» (~ 25% пациентов)
  • Лихорадка, озноб, головная боль, миалгия и / или боль в горле.
  • 💩 Рвота, диарея и боль в животе являются обычными явлениями (в контексте необъяснимого септического шока диарея должна побуждать к рассмотрению синдрома токсического шока).
  • 🛑 Пациентам может быть поставлен неправильный диагноз: грипп или гастроэнтерит . Пациенты могут выглядеть нормально и, таким образом, ускользать от первоначального диагноза. Не ждите, что пациенты поначалу будут казаться «токсичными»!
• (2) Находки на коже (~ 10% пациентов)
  • Наиболее характерна диффузная эритематозная сыпь.Это может быть незаметно, напоминая солнечный ожог.
  • Эритема может поражать слизистые оболочки (включая конъюнктиву и «клубничный язык»). У пациентов с более темной кожей изменения слизистой оболочки могут быть наиболее заметными признаками (см. Рисунок ниже).
  • Также может возникать диффузная макулопапулезная сыпь, которая может быть зудящей. (28299216)
  • Десквамация может произойти, но это отложенное обнаружение — первоначально будет отсутствовать .
• (3) Мультисистемная органная недостаточность
  • Гипотония, тахикардия и систолическая сердечная недостаточность (септическая дисфункция миокарда) являются обычными явлениями.
  • Часто встречается острая почечная недостаточность (часто несоразмерно тяжелая по сравнению с гемодинамическими нарушениями).
  • Может возникнуть делирий.

---

лабораторные испытания

(вернуться к содержанию)

---

Полный подсчет клеток крови и дифференциал, показывающий сдвиг влево

• Количество лейкоцитов может быть нормальным, но обычно наблюдается сдвиг влево.
  • Повышенный уровень незрелых клеток (например,g., полосы или незрелые гранулоциты — в зависимости от вашего анализа).
  • Соотношение нейтрофилы / лимфоциты обычно довольно высокое.

Острая почечная недостаточность

• Острое повреждение почек часто является первым признаком повреждения органа. Это часто происходит на более ранней стадии, чем при большинстве типов септического шока, обычно предшествующей гипотонии. Следовательно, у пациентов может быть запущенное острое повреждение почек. (30225523)
• В осадке мочи может быть пиурия при отсутствии инфекции мочевыводящих путей.

исследования коагуляции

• Тромбоцитопения характерна. Однако часто это более поздний и зловещий знак.
• Полноценная диссеминированная внутрисосудистая коагуляция может наблюдаться на поздних стадиях болезни.

креатининкиназа

• Креатининкиназа, более чем в два раза превышающая норму, является компонентом некоторых определений синдрома токсического шока. Значительное повышение цитокинов может вызвать высвобождение креатининкиназы из мышечной ткани.Однако есть еще одна возможность — это некротический фасциит.

функциональные пробы печени

• Повышение уровня билирубина, АСТ и АЛТ являются компонентами диагностических критериев. Однако у пациентов с сепсисом обычно наблюдаются легкие отклонения в тестах функции печени, что делает их полностью неспецифическими.

культур

• Синдром стафилококкового токсического шока
  • Культура стерильных участков обычно отрицательная (с выходом культуры крови менее 5%).
  • Посевов использовано для исключения альтернативных диагнозов.
  • Мазки с поверхностей слизистых оболочек или ран могут выявить стафилококк (однако это неспецифично).
• Стрептококковый синдром токсического шока
  • Посев крови имеет выход ~ 60%.
  • Другие стерильные участки могут давать посевы в зависимости от места заражения (например, стрептококк группы А имеет тенденцию вызывать эмпиему или перитонеальную инфекцию). Если некротический фасциит присутствует с пузырями, жидкость из пузырей может быть взята стерильно с помощью шприца и отправлена ​​на анализ.

---

дифференциальная диагностика

(вернуться к содержанию)

---

Дифференциальный диагноз будет зависеть от конкретных представлений. Некоторые более близкие имитаторы могут включать:

• Кризис надпочечников
• Септический шок, вызванный любым другим патогеном (например, грамотрицательными организмами)
• Менингококкемия и / или менингококковый менингит
• Пятнистая лихорадка Скалистых гор
• Лептоспироз
• Болезнь Кавасаки
• Скарлатина
• Стрептококковый синдром ошпаренной кожи
• Синдром токсического шока, вызванный Clostridium sordellii (часто после акушерских процедур)
• Другие формы некротической инфекции мягких тканей:
  • Полимикробный некротический фасциит
  • Клостридиальный мионекроз и / или некротический фасциит

---

общий подход к диагностике

(вернуться к содержанию)

---

красные флажки, которые могут позволить раннюю диагностику

• (1) Находки на коже (e.g., диффузная эритродермия, клубничный язык, инъекция в конъюнктиву) — они могут возникнуть, если вам повезет.
• (2) Любой пациент с известной стрептококковой инфекцией плюс синдром сепсиса.
• (3) Пациент с инфекцией мягких тканей плюс септический шок (особенно комбинация целлюлита плюс септический шок ). У большинства пациентов с целлюлитом септический шок не развивается — это необычно и предполагает стрептококковый целлюлит, вызывающий синдром токсического шока.
  • 🔑 Ключевым признаком является шок, непропорциональный инфекционному очагу .
• (4) «Гастроэнтерит» или «гриппоподобное» заболевание плюс одно из следующего:
  • Гемодинамическая нестабильность , которая не реагирует на жидкостную реанимацию (у пациентов с гастроэнтеритом должно резко улучшиться состояние при жидкостной реанимации).
  • Резкое смещение влево (например, выраженная бандемия, чрезвычайно повышенное соотношение нейтрофилов / лимфоцитов).
• (5) Беременность увеличивает риск стрептококковой инфекции группы А в двадцать раз. Общие очаги инфекции включают эндометрит, мочевыводящие пути, места хирургического вмешательства или грудь. (24785617) Рассмотрите возможность токсического шока у любой беременной пациентки с сепсисом.

Общая стратегия диагностики

• Рассматривайте диагноз на ранней стадии и часто (например, особенно у пациентов, демонстрирующих красные флажки, как указано выше).
• Рассмотрите и оцените альтернативные диагнозы (например,g., менингококковый менингит).
• В случае сомнений начать лечение токсического шока (см. Ниже).
  • Лечение синдрома токсического шока довольно щадящее (и похоже на лечение септического шока).
  • Если вы ошибаетесь и у пациента нет синдрома токсического шока (например, у него просто септический шок), вы, вероятно, все равно будете отлично заботиться о нем.

---

Диагностические критерии Центров по контролю за заболеваниями

(вернуться к содержанию)

---

Ограничения формальных диагностических критериев

• Диагностические критерии были разработаны для научных исследований, а не для повседневной клинической практики.
  • Диагностические критерии описывают, насколько хорошо пациенты соответствуют типичному описанию синдрома токсического шока.
  • Клинический диагноз, однако, представляет собой интегративный процесс, который учитывает, насколько хорошо пациент соответствует признакам синдрома токсического шока — , а также вероятность наличия альтернативного диагноза .
• Достижение хорошего результата часто зависит от начала терапии до того, как разовьется полномасштабный синдром. Это может помешать пациентам достичь окончательных диагностических критериев.
• Чувствительность и специфичность этих критериев не подтверждены в реальной клинической практике.
• Диагностические критерии разработаны для светлокожих пациентов. У пациентов с более темной кожей, как правило, невозможно определить наличие эритродермии, поэтому эти критерии могут не работать оптимально.
• Диагностические критерии включены сюда, потому что они могут возникнуть при обсуждении с другими службами вопроса о том, заслуживает ли пациент расширенного лечения синдрома токсического шока (например,г., ВВИГ). В противном случае эти критерии не очень полезны для повседневного клинического использования.

Как только проявляется весь спектр симптомов, диагноз обычно не вызывает затруднений. Однако к тому времени, когда это произойдет, у пациента может развиться необратимая органная недостаточность. — Мюррей 2005 г.

Диагностические критерии синдрома токсического шока стафилококка

• Клинические критерии
  • (1) Температура> 38,9 (102 F)
  • (2) Сыпь при диффузной макулярной эритродермии
  • (3) Шелушение через 1-2 недели после появления сыпи
  • (4) Гипотония (систолическое АД <90 мм)
  • (5) Поражение нескольких органов, определяемое как минимум как три из следующих:
    • Желудочно-кишечный тракт (рвота или диарея)
    • Мышечная (тяжелая миалгия или креатининкиназа> 2 раза выше верхней границы нормы)
    • Поражение слизистой оболочки (гиперемия конъюнктивы, ротоглотки или влагалища)
    • Почечный (уровень азота мочевого пузыря или Cr более чем в два раза превышает верхний предел нормы или мочевого осадка с пиурией при отсутствии инфекции мочевыводящих путей)
    • Печеночная (общий билирубин, АЛТ или АСТ более чем в два раза превышает верхний предел нормы)
    • Гематологические (тромбоциты <100000 / мм3)
    • Неврологический (изменение сознания без очаговых неврологических признаков при отсутствии лихорадки и гипотензии)
• Лабораторные критерии
  • Если получены, посевы крови или спинномозговой жидкости отрицательны (кроме, возможно, бактериемии Staphylococcus aureus).
  • Если получено, серологические тесты на пятнистую лихорадку Скалистых гор, лептоспироз или корь должны быть отрицательными.
• Классификация
  • Вероятно: соблюдены 4 клинических критерия плюс лабораторные критерии
  • Подтверждено: соответствие 5 клиническим критериям плюс лабораторные критерии

диагностические критерии синдрома стрептококкового токсического шока

• Клинические критерии
  • (1) Гипотония с систолическим АД <90 мм
  • (2) Поражение нескольких органов, по крайней мере, с тремя системами:
    • Желудочно-кишечный тракт (рвота / диарея)
    • Мышечная (тяжелая миалгия или уровень креатининкиназы, превышающий вдвое верхний предел нормы)
    • Поражение слизистой оболочки (гиперемия конъюнктивы, ротоглотки или влагалища)
    • Почечная
      • Креатинин> 2 мг / дл (> 177 мкМ / л), или
      • У пациентов с хронической болезнью почек: повышение креатинина более чем в два раза по сравнению с исходным уровнем.
    • Печеночный
      • Общий билирубин, АСТ или АЛТ в два раза выше верхнего предела нормы, или
      • У пациентов с хроническим заболеванием печени: повышение более чем в два раза по сравнению с исходным уровнем.
    • Гематологический
      • Тромбоциты <100000 / мм3, или
      • Распространенная внутрисосудистая коагуляция (определяется увеличенным временем свертывания, низким уровнем фибриногена и заметно повышенным D-димером)
    • Острый респираторный дистресс-синдром (ОРДС)
    • Кожа: Генерализованная эритематозная макулярная сыпь, которая со временем может шелушиться.
    • Некроз мягких тканей (гангрена, миозит или некротический фасциит).
• Лабораторные критерии
  • Выделение стрептококков группы А из культуры
• Классификация
  • Вероятно:
    • Оба клинических критерия соответствуют
    • Болезнь без альтернативной этиологии
    • Отсутствие выделения стрептококка группы А из стерильного участка.
  • Подтверждено
    • Оба клинических критерия соответствуют
    • Выделение стрептококка группы А из стерильного участка (например,g., кровь, спинномозговая жидкость, синовиальная жидкость, плевральная / перикардиальная / асцитическая жидкость)

---

базовая реанимация сепсиса

(вернуться к содержанию)

---

вазопрессор и жидкостная реанимация

• Большинству пациентов потребуется немедленная вазопрессорная поддержка, начиная с периферических прессоров и обычно до центральной линии.
• Рассмотрите консервативную жидкостную стратегию, потому что пациенты часто имеют протекающие капилляры и плохо реагируют на жидкости.

стресс-доза стероида

• Раннее применение стрессовых стероидов может быть рациональной терапией (например, гидрокортизон 50 мг внутривенно каждые 6 часов), учитывая склонность этих пациентов к развитию рефрактерного шока и лежащую в их основе иммунную дисрегуляцию.
• У некоторых пациентов с выраженным токсическим шоком и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием крови может развиться острая надпочечниковая недостаточность из-за инфаркта надпочечников (синдром Уотерхауса-Фридериксена). Хотя это случается редко, это важно осознавать, поскольку это может привести к хронической потребности в стероидах.
• Дальнейшее обсуждение стероидов в стрессовых дозах при септическом шоке можно найти здесь .

септическая дисфункция миокарда

• Пациенты с токсическим шоком, по-видимому, проявляют особую тенденцию к развитию дисфункции миокарда, возможно, связанной с обильным высвобождением цитокинов и прямым воздействием бактериальных токсинов на миокард (16271055, 32099700).
• Последовательная эхокардиография должна использоваться у пациентов, которые плохо реагируют на вазопрессоры.Дисфункция миокарда может проявиться через несколько дней после поступления в отделение интенсивной терапии.
• Поддерживающая терапия может включать инотропы (например, адреналин).
• После разрешения токсического шока должно произойти восстановление миокарда.

Подробнее о реанимации сепсиса здесь.

---

антибиотики

(вернуться к содержанию)

---

Антибиотики, подавляющие токсины

• Для подавления выработки токсинов можно использовать два антибиотика: клиндамицин 900 мг внутривенно Q8 и линезолид 600 мг внутривенно q12.
• Наиболее широко рекомендуется клиндамицин.
  • Клиндамицин обладает активностью почти против всех стрептококков и большинства стафилококков (включая многие штаммы MRSA).
  • Клиндамицин подтверждается более надежными данными о лечении тяжелых стрептококковых инфекций группы А.
  • Однако устойчивость к клиндамицину растет, поэтому нельзя полагаться на то, что он охватывает все штаммы Streptococcus. По этой причине клиндамицин должен быть в сочетании с бета-лактамом .
• Линезолид обладает преимуществами как подавления секреции токсинов, так и покрытия всех стрептококков и стафилококков (включая все MRSA). (16447124) Некоторые данные свидетельствуют о том, что комбинация линезолида плюс клиндамицин превосходит любую комбинацию по отдельности. (12760865, 12709354, 29366615) Комбинация линезолид плюс клиндамицин может быть разумной на начальном этапе, пока не будет выяснено, есть ли у пациента стафилококковая или стрептококковая инфекция. .

бета-лактамный скелет

• Бета-лактамные антибиотики обладают следующими преимуществами:
  • (a) Единая эффективность против стрептококков (без проблем с резистентностью).
  • (b) Низкая токсичность, что позволяет проводить длительные курсы антибиотиков.
• Бета-лактамы обычно комбинируются с клиндамицином для лечения токсигенных стрептококковых инфекций. Клиндамицин подавляет синтез токсина, в то время как бета-лактам обеспечивает некоторую защиту от штаммов, устойчивых к клиндамицину.
• Выбор бета-лактама будет зависеть от того, насколько вы уверены в очаге инфекции и от вида бактерий. Например:
  • При некротическом фасциите, если бактерии неясны, наиболее безопасным является широкий спектр действия (например,g., пиперациллин-тазобактам или меропенем).
  • Если известно, что у пациента есть стрептококковая инфекция группы А, то пенициллин G является окончательной терапией.

эмпирическая схема лечения недифференцированного синдрома токсического шока (возможно, стафилококкового или стрептококкового)

• При подозрении на синдром токсического шока, вызванного стафилококком или стрептококком, разумной начальной схемой является тройная терапия. Это покроет все потенциальные организмы, а также обеспечит двойное подавление токсинов.
  • (1) Линезолид 600 мг внутривенно каждые 6 часов.
  • (2) Клиндамицин 900 мг внутривенно каждые 8 ​​часов.
  • (3) Бета-лактам — выбор может зависеть от клинического контекста:
    • У пациентов с неосложненным целлюлитом может подойти цефазолин.
    • У пациентов с возможным или определенным некротическим фасциитом пиперациллин-тазобактам может быть разумным первоначальным выбором (в ожидании результатов посева).
    • У пациентов с возможным менингитом рациональным может быть средство с проникновением в менингеальные оболочки (например,g., цефтриаксон 2 грамма внутривенно каждые 12 часов или меропенем в высоких дозах)
    • Не дайте себя обмануть пациентам с «аллергией на бета-лактам» или «аллергией на пенициллин» — всегда можно найти безопасный для использования бета-лактамный антибиотик. Дальнейшее обсуждение бета-лактамной аллергии здесь.
• Со временем эти антибиотики могут быть де-эскалации следующим образом:
  • (1) Линезолид
    • Линезолид обычно может быть прекращен после исключения MRSA.В качестве альтернативы, если возбудителем является MRSA, прием линезолида можно продолжить (с прекращением приема других препаратов).
    • Продолжающееся воздействие линезолида может в конечном итоге вызвать тромбоцитопению ( кумулятивных дозозависимых побочных эффектов). (30567096) Несколько дней линезолида, вероятно, подойдут даже для пациентов с легкой тромбоцитопенией (как это часто бывает при токсическом шоке). ). Пациентам с глубокой или обостряющейся тромбоцитопенией, вероятно, следует избегать воздействия линезолида более чем на пару дней.
  • (2) клиндамицин
    • Клиндамицин можно продолжать до ~ 1-2 дней после разрешения синдрома сепсиса.
  • (3) Бета-лактамный скелет
    • Бета-лактамная терапия обычно продолжается в течение всего периода лечения (который может варьироваться в зависимости от локализации инфекции).
    • При наличии официальных видообразований и чувствительности количество бета-лактамов может быть соответствующим образом сужено.
    • При стрептококковых инфекциях группы A / B / C / G оптимальным бета-лактамом является IV пенициллин G .Однако пенициллин G требует частых инфузий, поэтому для удобства может быть проще использовать другие агенты, такие как цефазолин IV или цефтриаксон IV .

эмпирический режим при подозрении на стрептококк синдром токсического шока

• Примеры того, где это может быть целесообразно:
  • Синдром токсического шока при посеве крови на грамположительные кокки в цепочках.
  • Неосложненный целлюлит с системной токсичностью (без факторов риска или признаков MRSA), клинически предполагающий стрептококковый целлюлит, вызывающий токсический шок.
• Для пациентов с тяжелой стрептококковой инфекцией начальный золотой стандарт антибиотикотерапии представляет собой комбинацию клиндамицина и бета-лактама. Клиндамицин подавляет токсины, а бета-лактам способствует полному искоренению инфекции.
• Начальный режим
  • (1) Клиндамицин 900 мг в / в каждые 8 ​​часов
  • (2) Бета-лактам — выбор может зависеть от клинического контекста:
    • При целлюлите типичным выбором будет цефазолин внутривенно (так как это может обеспечить некоторую защиту от метициллин-чувствительного золотистого стафилококка (MSSA), на всякий случай, если этот организм вовлечен)
• Со временем эти антибиотики могут быть деэскалации аналогично стратегии, описанной выше.

---

система управления версиями

(назад к содержанию)

---

• Любой очаг инфекции, потенциально выделяющий токсин, должен быть тщательно осушен или очищен. Это может быть сложно, потому что такие очаги могут не впечатлять (например, небольшой абсцесс может вызвать серьезное системное заболевание). Таким образом, должен быть низкий порог для получения точных изображений для тщательной оценки очага инфекции. Необходимо исключить наличие оставшегося тампона / диафрагмы / внутриматочной спирали, тампона пазухи или инфицированного инородного материала.
  • Хирургические раны следует рассматривать как потенциально инфицированные, даже если они выглядят доброкачественными. (33133879) В частности, при синдроме токсического шока стафилококка инфицированные раны могут выглядеть обманчиво доброкачественными.
• Некротический фасциит
  • Пациенты с септическим шоком, без явного очага поражения и болью в мягких тканях, непропорциональной исследованию, страдают некротическим фасциитом, пока не будет доказано обратное.
  • Среди пациентов с некротическим фасциитом, вызванным стрептококковой инфекцией группы А, немедленное радикальное иссечение пораженной ткани не всегда может быть целесообразным.В одной серии случаев было описано семь пациентов, которым вводили высокие дозы ВВИГ (2 грамма / кг / день в первый день и снова на 2-3 дни, если необходимо), в то время как санация раны была отложена. (15849047) Медицинское лечение, похоже, уменьшилось. количество пораженной кожи, что позволяет впоследствии проводить менее обширную обработку раны. Это остается спорным. В конечном итоге это решение должно быть принято на основе сотрудничества специалистов по интенсивной терапии, инфекционистам и хирургии.

---

иммуноглобулин для внутривенного введения

(вернуться к содержанию)

---

Основы внутривенного иммуноглобулина (ВВИГ)

• Общая концепция заключается в том, что ВВИГ часто содержат токсин-нейтрализующие антитела (хотя существуют и другие потенциальные механизмы действия).(30225523)
• IVIG в целом безопасен. Было проведено множество РКИ, изучающих полезность ВВИГ при септическом шоке, при этом анализ этих исследований не выявил каких-либо проблем безопасности в отношении ВВИГ. (24043371) Несмотря на опасения по поводу анафилаксии у пациентов с дефицитом IgA, этот риск представляется исключительно низким (уровни IgA). не нужно проверять перед введением IVIG).
• Главный недостаток IVIG — это стоимость (которая может составлять порядка 5000 долларов).

ВВИГ при синдроме стрептококкового токсического шока

• Окончательных доказательств, вероятно, никогда не будет (учитывая сложность проведения испытаний по такому редкому заболеванию).Следующее — лучшее из имеющихся доказательств.
• Даренберг и др. 2004 (14999628)
  • Это лучшее и единственное проспективное РКИ по изучению ВВИГ при синдроме стрептококкового токсического шока.
  • Исследование было прекращено досрочно после включения 21 пациента из-за плохого набора.
  • Пациенты, получавшие ВВИГ, испытали улучшение функции органов, тогда как пациенты контрольной группы — нет (рисунок выше).
  • Наблюдалась незначительная тенденция к снижению смертности у пациентов, получавших ВВИГ.
• Parks et al. метаанализ, 2018 (29788397)
  • Это исследование включало комбинацию Даренберга и нерандомизированных наблюдательных исследований. В анализ были включены только пациенты, получавшие клиндамицин, что позволило избежать искажающих эффектов из-за различного использования клиндамицина.
  • Авторы обнаружили потенциальную выгоду от смертности (рисунок ниже). Однако, как показал метаанализ нерандомизированных исследований, результат остается неубедительным.
• Наиболее часто применяемая схема для ВВИГ — 1 грамм / кг в день # 1, за которым следует 0.5 г / кг ежедневно в дни 2-3. (14999628) Для пациентов, которые не реагируют на дозу 1 г / кг, разумно использовать более высокие дозы ВВИГ (2 грамма / кг / день). (15849047)
• В отсутствие убедительных доказательств моя обычная практика такова:
  • Начать ВВИГ у пациентов с известным или сильно подозреваемым синдромом токсического шока стрептококка с постоянными потребностями в вазопрессорах или высокой прогнозируемой смертностью.
  • Прекратить ВВИГ, как только пациенты станут заметно выздоравливать (например, при освобождении от вазопрессоров).Большинству пациентов потребуется всего одна или две дозы ВВИГ (для общей кумулятивной дозы 1 или 1,5 г / кг).
  • Обсудите использование ВВИГ с консультантами по инфекционным заболеваниям.

ВВИГ при синдроме токсического шока стафилококка

• Имеется меньше данных, подтверждающих использование ВВИГ при синдроме токсического шока стафилококка. Синдром токсического шока стафилококка может быть менее чувствительным к ВВИГ, чем синдром токсического шока стрептококка.
• Это побудило некоторых не рекомендовать использование ВВИГ при синдроме токсического шока стафилококка. Между тем, другие рекомендовали использовать более высокие дозы ВВИГ. Оптимальный подход на данный момент неясен.

---

ДВС и молниеносная пурпура

(вернуться к содержанию)

---

молниеносная пурпура

• Пациенты с сепсисом и синдромом токсического шока имеют высокий риск развития ДВС-синдрома, связанного с сепсисом.У некоторых пациентов развивается молниеносная пурпура, которая представляет собой крайнюю форму диссеминированного внутрисосудистого свертывания, сопровождающуюся некрозом кровеносных сосудов дермы. В тяжелых случаях молниеносная пурпура вызывает ишемию и аутоампутацию пальцев или целых конечностей.
• Молниеносная пурпура может потребовать специфической и агрессивной терапии, чтобы избежать потери конечности — дополнительно описано здесь .

---

предотвращение внутрибольничной передачи

(вернуться к содержанию)

---

• Центры по контролю за заболеваниями (CDC) рекомендуют контактные и капельные меры предосторожности в первый день эффективной противомикробной терапии у пациентов с тяжелой стрептококковой инфекцией группы А.(30225523)
• Рекомендации по изоляции пациентов не основаны на доказательствах высокого уровня. Однако некоторые штаммы Streptococcus являются определенно более токсигенными, чем другие. Сообщалось о кластерах случаев и вспышках.
  • (Так что да, мы использовали технологии 21 века, чтобы проверить то, что Земмельвейс выяснил в 1800-х годах.)

---

сводка

(вернуться к содержанию)

---

---

подкаст

(назад к содержанию)

---

Следуйте за нами в iTunes

---

вопросы и обсуждения

(вернуться к содержанию)

---

Чтобы эта страница оставалась небольшой и быстрой, вопросы и обсуждение этого сообщения можно найти на другой странице здесь .

• Неспособность распознать синдром токсического шока как сущность, отличную от септического шока, что требует уникальных стратегий лечения.
• Неспособность использовать ВВИГ у пациентов со стрептококковым токсическим шоком и высоким риском заболеваемости и смертности (например, постоянная потребность в вазопрессорах при отсутствии ответа на традиционную терапию).
• Неспособность активно исследовать и дренировать очаги инфекции (даже небольшие абсцессы или доброкачественные разрезы кожи, что может показаться не имеющим клинического значения).

ссылки

• 12709354 Coyle EA, Cha R, Rybak MJ. Влияние линезолида, пенициллина и клиндамицина, по отдельности и в комбинации, на высвобождение стрептококкового пирогенного экзотоксина. Противомикробные агенты Chemother. 2003 Май; 47 (5): 1752-5. DOI: 10.1128 / aac.47.5.1752-1755.2003 [PubMed]
• 12760865 Суини М.Т., Зуренко Г.Е. Активность линезолида in vitro в сочетании с другими противомикробными средствами против стафилококков, энтерококков, пневмококков и некоторых грамотрицательных организмов.Противомикробные агенты Chemother. 2003 июн; 47 (6): 1902-6. DOI: 10.1128 / aac.47.6.1902-1906.2003 [PubMed]
• 14999628 Даренберг Дж., Седерквист Б., Нормарк Б.Х., Норрби-Теглунд А. Различия в эффективности внутривенного полиспецифического иммуноглобулина G против стрептококковых и стафилококковых суперантигенов: значение для терапии синдрома токсического шока. Clin Infect Dis. 2004 15 марта; 38 (6): 836-42. DOI: 10.1086 / 381979 [PubMed]
• 15849047 Норрби-Теглунд А., Мюллер М.П., ​​Макгир А., Ган Б.С., Гуру В., Бонен Дж., Тулин П., Низкий DE.Успешное лечение тяжелых стрептококковых инфекций мягких тканей группы А с использованием агрессивной медицинской схемы, включающей внутривенное введение полиспецифического иммуноглобулина вместе с консервативным хирургическим подходом. Scand J Infect Dis. 2005; 37 (3): 166-72. DOI: 10.1080 / 00365540410020866 [PubMed]
• 16271055 Мюррей Р.Дж. Распознавание и лечение болезни, опосредованной токсином Staphylococcus aureus. Intern Med J. 2005 Dec; 35 Suppl 2: S106-19. DOI: 10.1111 / j.1444-0903.2005.00984.x [PubMed]
• 16447124 Стивенс Д.Л., Уоллес Р.Дж., Гамильтон С.М., Брайант А.Е.Успешное лечение синдрома токсического шока стафилококка линезолидом: описание случая и оценка in vitro продукции токсина типа 1 синдрома токсического шока в присутствии антибиотиков. Clin Infect Dis. 2006 1 марта; 42 (5): 729-30. DOI: 10.1086 / 500265 [PubMed]
• 19393958 Lappin E, Ferguson AJ. Синдромы грамположительного токсического шока. Lancet Infect Dis. 2009 Май; 9 (5): 281-90. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (09) 70066-0 [PubMed]
• 23830657 Низкий DE.Синдром токсического шока: основные достижения в патогенезе, но не лечение. Crit Care Clin. 2013 июл; 29 (3): 651-75. DOI: 10.1016 / j.ccc.2013.03.012 [PubMed]
• 24043371 Alejandria MM, Lansang MA, Dans LF, Mantaring JB 3-й. Внутривенный иммуноглобулин для лечения сепсиса, тяжелого сепсиса и септического шока. Кокрановская база данных Syst Rev.2013, 16 сентября; 2013 (9): CD001090. DOI: 10.1002 / 14651858.CD001090.pub2 [PubMed]
• 24785617 Андерсон БЛ. Послеродовая инфекция, вызванная стрептококковой инфекцией группы А: за пределами Земмельвейса.Obstet Gynecol. 2014 Апрель; 123 (4): 874-82. DOI: 10.1097 / AOG.0000000000000175 [PubMed]
• 2016 Стивенс Д.Л., Брайант А.Е. Тяжелые стрептококковые инфекции группы А. 2016 10 февраля. В: Ферретти Дж. Дж., Стивенс Д. Л., Фишетти В. А., редакторы. Streptococcus pyogenes: от фундаментальной биологии до клинических проявлений [Интернет]. Оклахома-Сити (Оклахома): Центр медицинских наук Университета Оклахомы; 2016-. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK333425/ [PubMed]
• 28299216 Rac H, Bojikian KD, Lucar J, Barber KE.Успешное лечение некротического фасциита и синдрома стрептококкового токсического шока с добавлением линезолида. Case Rep Infect Dis. 2017; 2017: 5720708. DOI: 10.1155 / 2017/5720708 [PubMed]
• 28725564 Chua WC, Mazlan MZ, Ali S, Che Omar S, Wan Hassan WMN, Seevaunnantum SP, Mohd Zaini RH, Hassan MH, Muhd ​​Besari A, Abd Rahman Z, Salmuna Ayub ZN, Abd Ghani S, Yaacob N, Ван Росли WR. Синдром послеродового стрептококкового токсического шока, связанный с некротическим фасциитом. IDCases.2017, 27 июня; 9: 91-94. DOI: 10.1016 / j.idcr.2017.05.002 [PubMed]
• 28762570 Ирани М., Макларен Р. младший, Савель Р., Богатырева О., Хури-Колладо Ф. Синдром токсического стрептококкового шока, возникающий в третьем триместре беременности: отчет о клиническом случае. J Obstet Gynaecol Res. 2017 Октябрь; 43 (10): 1639-1643. DOI: 10.1111 / jog.13418 [PubMed]
• 29366615 Готлиб М., Лонг Б., Койфман А. Оценка и лечение синдрома токсического шока в отделении неотложной помощи: обзор литературы.J Emerg Med. 2018 июн; 54 (6): 807-814. DOI: 10.1016 / j.jemermed.2017.12.048 [PubMed]
• 29788397 Parks T, Wilson C, Curtis N, Norrby-Teglund A, Sriskandan S. Полиспецифический внутривенный иммуноглобулин у пациентов с синдромом стрептококкового токсического шока, принимающих клиндамицин: систематический обзор и метаанализ. Clin Infect Dis. 2018 15 октября; 67 (9): 1434-1436. DOI: 10.1093 / cid / ciy401 [PubMed]
• 30225523 Schmitz M, Roux X, Huttner B, Pugin J. Стрептококковый синдром токсического шока в отделении интенсивной терапии.Энн интенсивной терапии. 2018 17 сентября; 8 (1): 88. DOI: 10.1186 / s13613-018-0438-y [PubMed]
• 30567096 Бисвас С., Луч А., Фазал Ф, Махаджан С. Синдром токсического шока: великий маскарад. BMJ Case Rep. 28 ноября 2018 г .; 11 (1): e226123. DOI: 10.1136 / bcr-2018-226123 [PubMed]
• 31068344 Имамдад П., Миаилхес П., Бош А., Ферри Т. Группа А Streptococcus плевропневмония, связанная с синдромом токсического шока у 64-летней женщины. BMJ Case Rep. 8 мая 2019 г .; 12 (5): e228369.DOI: 10.1136 / bcr-2018-228369 [PubMed]
• 31151811 Бергер С., Кунерл А., Васмут С., Тьерно П., Вагнер К., Брюггер Дж. Синдром менструального токсического шока: клинический случай и систематический обзор литературы. Lancet Infect Dis. 2019 Сентябрь; 19 (9): e313-e321. DOI: 10.1016 / S1473-3099 (19) 30041-6 [PubMed]
• 31285828 Тейлор GM, Видер SJ, Кули CN, Fan WC, Alper ME. Абсцесс груди у конкурентоспособного пловца средней школы: случай синдрома токсического шока. Отчеты Oxf Med.2019 28 июня; 2019 (6): omz054. DOI: 10.1093 / omcr / omz054 [PubMed]
• 31312545 Сингхал А., Аломари М., Гупта С., Альмомани С., Хазаале С. Другой смертельный исход из-за послеродового стрептококкового эндометрита группы А в современную эпоху. Cureus. 2019 8 мая; 11 (5): e4618. DOI: 10.7759 / cureus.4618 [PubMed]
• 31993244 Olp RJ, Chamales IA, Schmiedecke SS. Пример послеродовой стрептококковой инфекции группы А, осложненной синдромом токсического шока. AJP Rep.2020 января; 10 (1): e1-e4.DOI: 10.1055 / s-0039-1697648 [PubMed]
• 32099700 Мада П.К., Кастано Дж., Джоэл Чандранесан А.С. Инвазивная стрептококковая инфекция группы B с токсическим шоковым синдромом у пациента после постспленэктомии. Case Rep Infect Dis. 2020 13 февраля; 2020: 4048610. DOI: 10.1155 / 2020/4048610 [PubMed]
• 33133879 Сели КБ, Колен Д.Л., Ковач С.Дж., 3-й. Синдром токсического шока после операции: презентация случая и систематический обзор литературы. Plast Reconstr Surg Glob Open.2020 29 мая; 8 (5): e2499. DOI: 10.1097 / GOX.0000000000002499 [PubMed]

Интернет-книга интенсивной терапии — это онлайн-учебник, написанный Джошем Фаркасом (@PulmCrit), доцентом кафедры легочной медицины и реанимации Университета Вермонта.

No related posts.