При чистке ушей кашель: «Почему при чистке ушей ушной палочкой начинает «чесаться» горло?» – Яндекс.Кью

Кашель при чистке уха — важная информация по теме

Сон и восстановление организма (2 ответа) Источник: mosclinic.ru Место перехода одного отдела в другой узкое (перешеек), поэтому при самостоятельной чистке уха ватными палочками происходит проталкивание серных масс за перешеек, к барабанной перепонке и образуются серные пробки. При самостоятельной очистке слухового Кашлеь возникает вероятность повреждения самого прохода, барабанной перепонки, что может грозить снижением слуха, возникновением головокружения и другими последствиями. Серу нельзя рассматривать только как грязь. Сера защищает кожу слухового Кашель при чистке уха от повреждений и загрязнений.

Тестирование проходит в несколько стадий: внешний осмотр, тимпанометрия (обследование среднего уха), импедансометрия (рефлексометрия) и тонально-пороговая аудиометрия – пациент должен нажимать на кнопку в тот кашель при чистке уха, когда он начинает слышать звуки постоянной частоты при возрастающей громкости. Спасибо, статья оказалась очень итересной, мне понравилось, а главное — все популярно, в то же время на хорошем уровне выдержано. благодарю. Бытует мнение, что чем чаще уши чистить и глубже, тем лучше. Оказывается, это вовсе не так. — Да уж… Елена Владимировна, что бы вы посоветовали человеку, который чувствует, что стал хуже слышать? «Люди с плеерами станут кашел через десять лет» — Популярные статьи — Болезни уха, горла и носа — Энциклопедия — MedPortal.ru Сейчас слуховые аппараты цифровые, многоканальные, каждую частоту можно увеличивать независимо от других, так что эта проблема решена.

очень интересная,полезная информацыя Опасна ли серная пробка в ухе? Положена ли инвалидность при пиелонефрите (1 ответ) Началось это с обычной простуды: насморк, кашель и острой боли в ухе. . При чем говорит, что кашель при чистке уха «сверху&quot. Если чистить уши и надавливать на верхнюю часть слухового прохода, то ощущение заложенности временно&nbsp. Сначала горло, потом ухо( тупая боль 2 дня), насморк, кашель. . раз до еды по 15-30 мин., заодно избавитесь от дисбактериоза, поможет при . Это сокотерапия ударной дозой, интенсивная чистка печени 4 раза У Вас вероятно серная пробка в ухе разбухла от воды. . и сухой кашель быть от фарингита?я просто боюсь что удалю миндалины,а . КТ пазух (при патологии носа и пазух вы можете переходить на ротовое . И уши не могу чистить нормально, потому что очень больно, у кого не спрошу всем не больно. Большое количество серы на ватном тампоне при чистке . кашель, тошнота . уха, которые . А кашель у ребенка, особенно у грудничка – это очень серьезный . вызвав отит, ведь у детей проход между носом и ухом (медики иногда . Дело в том, что природой все устроено очень мудро: при рождении . Внимание! Ни в коем случае не используйте для чистки носа ароматические чисоке масла, &nbsp. Причины сухого кашля: для каких заболеваний характерен сухой кашель. . Легче всего кашель вызывается при раздражении «кашлевых зон» задней стенки глотки. Все шлаки исчезнут после такой «чистки» организма! Кашель при чистке уха сейчас уже две недели болеем сопли густые кашель педиатр уже . т.к. ей больно при чистке уха ватной палочкой и при нажатии на&nbsp. Среди наиболее частых причин образования серной пробки следует выделить неправильный гигиенический акшель за наружным ухом. В первую очередь это касается неоправданно частого и неверного использования ватных палочек и других подручных средств (спички, шпильки и др. ) в профилактических целях. У нее работа связана с постоянным воздействием шума, слух, естественно, постепенно ухудшается. Она говорит, что раньше подобное происходило лишь с одним ухом, а теперь ²распространилось и на второе⌡. И еще возникает не только кашель, но и боль при чистке уха. И не только при контакте с ватной палочкой, даже если просто пальцем ( :)) залезть туда. Ответить Toy 06 января 2008 года Осложнения чисткр вакцинации живыми вакцинами — Давайте. Круп – это синдром (совокупность симптомов), который относится к патологии дыхательной системы детей, возникает обычно поздно ночью и сопровождается хрипотой, особым стридорозным ка шель (пронзительное, свистящее дыхание на вдохе) и лающим (крупозным) кашлем. Круп характерен для детей в возрасте до четырех лет. При возникновении крупа сам ребенок и его родители обычно очень пугаются и начинают впадать в панику. На ухс же деле круп редко представляет собой серьезную опасность и почти всегда проходит самостоятельно.

подробнее. 1. Чувство заложенности уха; Чисике — Большая нагрузка – это громкие звуки? — Сейчас почти все пользуются ватными палочками. Ими можно ухо травмировать и оглохнуть? Болезни уха, горла и носа > Популярные статьи > «Люди с плеерами станут пациентами через десять лет» Как прочищать серные пробки Серная пробка Кашель при чистке уха ушах. Зачем вырабатывается сера? — doctor.itop.net Ууха и отзывы к «Как чистить уши, или опасность ватных палочек» Календарь профилактических прививок существует в каждой стране. Он охватывает не только детский возраст, но и взрослое население. Например, многие забывают, что взрослым положено вакцинироваться от дифтерии и столбняка каждые 10 лет. Добавлено 5 лет назад У меня никогда не было, а у парня постоянно, и вот мы спорим не только у него ли это постоянно? Да. Даже при тяжелых потерях слуха к первому классу школы можно адаптировать ребенка к социальной среде. Если же на ранней стадии не выявить потерю слуха и не начать лечение, мы рискуем оставить слухоречевую зону ребенка без развития — добиться правильной речи и слуховосприятия после пяти лет будет невозможно. Поэтому такие пациенты обычно не просто глухие, а глухонемые. Раз не слышат, то и научиться говорить у них не получается. Многие заблуждаются, считая, что регулярно нужно чистить уши, и делать это нужно с помощью ватной палочки, стараясь продвинуть ее как можно глубже. Но это не. Здоровые уши не нуждаются в дополнительной чистке. Они очищаются самостоятельно, когда вы жуете, разговариваете, кашляете. Этот механизм самоочистки барабанной перепонки и слухового прохода является настолько активным и сильным, что удаляет инородные тела, даже внедрившиеся в барабанную перепонку или в кожу слухового прохода. Кроме того, процесс самоочищения слуховых проходов осуществляется во время естественных действий – когда мы жуем, разговариваем или кашляем. Этому способствуют движения височно-нижнечелюстного сустава, который располагается рядом с передней стенкой наружного слухового прохода. Ушную раковину нужно очищать с внешней стороны, но стараться проникнуть в кашаль проход вовсе не нужно. — узкая или извилистая форма слухового прохода;

Кашель во время чистки ушей. Чистка уха

Sweet57shawty 06 января 2008 года

скажите, это нормально, когда при чистке уха ватной палочкой начинается сильный кашель?

Ответить

Toy 06 января 2008 года

80 50

Вы серьёзно? Вот это прикол 🙂 Не скажу что это патология — но в высшей степени необычно 🙂 В норме такого нет — иначе какой смысл выпускать ватные палочки….чтоб народ от кашля изошёлся? Можно предположить аллергию на вату на этих палочках — она в большинстве случаев синтетическая, не натуральная. Ну или у вас наблюдается существенная путаница в прохождении нервно-проводящих путей. Рецепторы кожи наружного слухового прохода передают раздражение (импульс) не в сразу в головной мозг, а с заходом в стенку гортани.

Вобщем-то такое может быть….теоретически…..но практически слышу о таком впервые 🙂

С этой проблемой столкнулась моя мама. Столько лет я и не догадывалась об этом, а вот на днях спросила, чего мама кашляет и получила такой неожиданный ответ. Да. сама сразу не поверила.
У нее работа связана с постоянным воздействием шума, слух, естественно, постепенно ухудшается. Она говорит, что раньше подобное происходило лишь с одним ухом, а теперь распространилось и на второе. И еще возникает не только кашель, но и боль при чистке уха. И не только при контакте с ватной палочкой, даже если просто пальцем ( :)) залезть туда.
Интересно, можно ли от этого излечиться?

Отец прослышал, что я написала о маминой проблеме и сказал, что у него тоже есть кое-что, о чем бы он хотел спросить на аскми.ру. В последний год у него наблюдается такая странная ситуация. Когда ложится со спины на правый бок в левом ухе слышно как будто что-то переливается в районе барабанной перепонки. Неудобств или неприятных ощущений это за собой не влечет, но все же говорит, что любопытно бы было узнать, в чем дело. — Sweet57shawtyКл0н 06 января 2008 года

22 10

ЛОР — врач ухо — горло — нос. Значит эти органы взаимосвязаны, потому скорей всего эт нормально, ну почти нормально. Вот если еще и чихаете, то полный порядок. )

Написать комментарий Вот если ещё и палочку ватную старательно и далеко (по самое некуда) в ухо засовываете, то ваапще нормально 😀 — Евa-я

Еще вопросы

Как поддержать голосовые связки поющего ребенка (1 ответ)

Цитрамон-П (3 ответа)

какой вид питания нужен, после удаления щитовидной железы ? (1 ответ)

Врач рассказал о вреде палочек при чистке ушей — Российская газета

Палочки нужно использовать для барабанов, а не для барабанной перепонки в ухе. Дело в том, что это чрезвычайно чувствительная часть слухового органа человека.

Она представляет собой тонкую и достаточно уязвимую мембрану. По статистике, которую приводит aif.ru, 40 процентов травм уха происходит при чистке ушей от серы ватной палочкой.

Дело в том, что палочка лишь глубже протолкнет серную массу к перепонке, там она спрессуется и останется. А поскольку на перепонке находятся нервные окончания, то ухо начинает болеть. Удалить эти спрессованные массы крайне сложно.

Как рассказал изданию кандидат медицинских наук, врач-отоларинголог Владимир Зайцев, опасность повредить ухо грозит также при закапывании его различными снадобьями. Кто-то умудряется применять для этих целей чистый спирт, кто-то керосин. В ход идет все — настои всевозможных трав, измельченный чеснок и лук.

По словам доктора, есть три вида капель: на водной основе, на спиртовой основе, антибактериальные препараты. Для каждой конкретной ситуации нужны определенные капли. От бесконтрольного возлияния в ухо борного спирта, камфоры и других спиртовых настоек барабанная перепонка может перфорироваться. Потом в зависимости от иммунитета рана рано или поздно затягивается, но на ней образуются рубцы. Если же зарастание останется неполным — не исключен и такой вариант — то человек обречен на искажение звука.

Компрессы в виде ваты, смоченной в спирте и заложенные прямо в ухо могут привести к отеку и разрыву перепонки. В итоге мы открывает в ухе ворота для разных инфекций. Человек с такой травмой перепонки уже не сможет нормально плавать в бассейне или море.

Ухо тесно связано с головным мозгом, предупреждает специалист. Если в нем начинается воспаление, оно может быстро распространиться на мозговую оболочку и перерасти в менингит. Что чревато уже и летальным исходом. Поэтому при боли в ухе нужно спешить к специалисту. И не надеяться, что «само пройдет» — так вы рискуете заработать хроническую форму воспаления.

Как же правильно чистить уши? Сначала нужно размягчить находящуюся в ушах серу. Для это существуют специальные средства. Можно использовать перекись водорода или разведенную в воде соду. Смочить ею ватный тампончик и вставить в ушную раковину на полчаса. Размягченная сера вытечет из уха сама во время мытья головы.

И не забывайте, что ушная сера скапливается в ухе не просто так. Она препятствует проникновению внутрь органа слуха пыли, грязи, бактерий. А уши имеют свойство самоочищаться без посторонней помощи. При движении челюстями сера выталкивается из каналов уха, скапливаясь в ушной раковине. Вот тут ее и следует убирать.

Ответ лора на ваш вопрос, Клиника Пасман

Упаковка ватных палочек в ванной комнате – этими нехитрыми приспособлениями мы привыкли чистить уши себе и ребёнку. Но правда ли, что удалять ушную серу таким образом опасно? И если нельзя использовать ватные палочки, то как тогда следить за гигиеной?

Отвечает врач-отоларинголог «Клиники Пасман»:

Ватные палочки действительно были изобретены для очистки ушей – их в начале XX века придумал американец польского происхождения Лео Герстензанг, наблюдая, как его жена очищала ушки ребёнка, наматывая вату на зубочистку.

Но современные врачи уверены, что чистить ушные каналы таким образом опасно, поскольку невозможно контролировать глубину проникновения ватной палочки. Еженедельно в больницы обращаются пациенты с травмами после неосторожной чистки – ранами уха, повреждениями барабанной перепонки, провоцирующим острую боль и кровотечение, и даже полной потерей слуха. Также существует вероятность инфицирования.

Но даже если вы орудуете ватной палочкой предельно аккуратно, всегда есть опасность не извлечь ушную серу, а, наоборот, протолкнуть её глубже в ушной канал, утрамбовав до состояния пробки. Тогда вероятно появление постоянных болезненных ощущений, чувства распирания и звона в ухе, значительное снижение остроты и искажение слуха. Часто такие нарушения встречаются у маленьких пациентов: детские ушные каналы слишком узки, чего многие родители не учитывают. К счастью, в большинстве случаев ситуация обратима – но только с помощью врача, который аккуратно извлечёт серную пробку специальным инструментом или пропишет растворяющие её капли.

Как же чистить уши, если ватные палочки под запретом?

Во-первых, следует понять, что ушная сера – не грязь. Организм намеренно вырабатывает это вещество – оно служит естественным увлажнителем уха, а также защитой: не позволяет бактериям и вирусам проникать внутрь слухового прохода.

Если ваше тело здорово и функционирует нормально, то сера эвакуируется из уха сама – во время активных движений челюсти, которые человек совершает во время еды. Затем сера легко смывается во время принятия душа. Дополнительная чистка ушей не требуется, достаточно промывать наружные ушные раковины мыльным раствором.

Но бывает, что сера продуцируется избыточно (кстати, этому виной может быть ваше усердие, ведь чем чаще вы чистите уши, тем больше серы производится). Секрет серных желез и чешуйки отшелушенной кожи смешиваются и забивают уши жёлтой или сероватой массой. Это может привести к таким неожиданным последствиям, как головная боль и головокружения, рефлекторный кашель. Обратитесь к врачу: он проведёт чистку ушей и расскажет, как наладить правильную выработку ушной серы и больше не сталкиваться с проблемой.

Записаться на приём к врачу-отоларингологу «Клиники Пасман» можно по телефону 303-03-03.

10 мифов про ухо, горло и нос.

ЛОР-врач

03.02.2021

«Закрой окно — в уши надует».
10 мифов про ухо, горло и нос.

Осенью, когда проблема насморка становится особенно актуальной, для врача-оториноларинголога не редкость встретить в своем кабинете поклонников «народных» методов лечения. Они закапывают в нос детям сок лука или чеснока, а то и закладывают внутрь него ароматные зубчики для эффекта. В результате воспаление только усугубляется, а доктору приходится доставать инородное тело из дыхательных путей. Следом идет вереница родителей, считающих, что максимальное укутывание ребенка спасет его от отита, а воздух из открытого окна «надует в уши». Другие же, наоборот, верят, что насморк лечить не нужно и вовсе. Мол, пройдет сам…

Ошибочных представлений о том, как возникают и лечатся болезни уха, горла и носа очень много. Разбираемся с популярными мифами вместе с врачом-оториноларингологом медицинского центра «Любимый доктор» Александром Комса.


Миф 1. От мороженого можно заболеть.
Если человек здоров, ему смело можно есть мороженое. Инфекционные заболевания появляются не вследствие холода, а из-за вирусов и бактерий. Но если имеется какой-то хронический очаг инфекции (хронический отит, тонзиллит), холодное мороженое может стать провоцирующим фактором обострения. А вот при некоторых заболеваниях мороженое можно даже использовать в лечебных целях.

Александр Комса: «При боли в горле или ушах мороженое или замороженные фрукты работают как местный анестетик. Они успокаивают воспаление. Холод сужает сосуды, поэтому воспалительные процессы консервируются. Лечением этот способ назвать нельзя, но вот для временного облегчения боли в горле он вполне подходит. Лучше выбирать натуральное мороженое без добавок. Оно будет полезнее. Ну и, конечно, есть его нужно небольшими порциями, по чуть-чуть».


Миф 2. Уши надо чистить каждый день.
Сера нужна ушам, как слезы глазам. Это не грязь, а защита для кожи слухового прохода. Каждый день чистить ее не нужно. Ведь когда мы кушаем, разговариваем, избытки серы выходят за счет движений в височно-нижнечелюстном суставе. Но есть нюансы. У кого-то сера сухая или почти не продуцируется. А у других она выделяется обильно, да еще и вязкая по консистенции, в связи с чем нередко возникают серные пробки.

Александр Комса: «Чем чаще мы чистим уши, тем активнее стимулируются серные железы. Соответственно, вырабатывается больше серы. Образованию пробок способствует также использование ватных палочек, наушников-затычек. Многие пациенты приходят промывать уши раз в 2 месяца, каждые полгода. В таких случаях я рекомендую для профилактики серных пробок специальные ушные капли для гигиены уха. Их нужно закапывать раз в 2 недели или раз в месяц. Эти препараты растворяют вязкую серу».

Миф 3. Ватные палочки безопасны для чистки ушей.
Ватные палочки предназначены только для косметических целей. Чистить ими уши опасно. Почему?
Повышается риск возникновения серных пробок.
Травмируется нежная кожа слухового прохода. Даже незначительная травма, царапинка может приводить к сильному воспалению.
Высока вероятность травмы барабанной перепонки. Одно неверное, слишком резкое или глубокое движение ватной палочкой может не только повредить барабанную перепонку, но и анатомические структуры среднего уха.

Александр Комса: «Многие доктора говорят: „Все, что глубже места, куда может достать мизинец в ухе, — зона лор-врача“. Чтобы почистить ухо, достаточно просто протереть его полотенцем или ватным диском после душа. Если вода попала в ушки грудничку после купания, нужно повернуть головку ребенка в одну, потом в другую сторону, чтобы избытки влаги вытекли. Затем протереть ушки полотенцем. Это вся гигиена уха, которая требуется».


Миф 4. При носовом кровотечении нужно запрокидывать голову назад.
Заблуждение это довольно популярно и несет в себе ряд неприятных, и даже опасных последствий.
Человек не видит и не может контролировать тот объем крови, который он теряет.
При запрокидывании головы кровь может попасть в желудок и спровоцировать кровавые рвоты.
Кровь попадает в дыхательные пути и есть вероятность захлебнуться.

Александр Комса: «Чаще всего кровит передняя часть носовой перегородки. Для того, чтобы остановить кровотечение, нужно вставить ватный тампон (лучше, если он будет смочен перекисью водорода) в пострадавшую половину носа. Если кровотечение не слишком обильное, бывает достаточно плотно прижать палец к крылу носа. Желательно приложить холод к спинке носа или на затылок для того, чтобы сузить сосуды. Голову наклонить чуть вперед, чтобы было видно количество теряемой крови. Если она не останавливается или объем кровопотери большой, нужно вызывать скорую».


Миф 5. При воспалительных заболеваниях эффективно прогревание.
В случае тонзиллитов, ангин, синуситов, гайморитов, отитов заболевшие нередко пытаются облегчить свое состояние прогреванием. Но это вместо помощи может лишь усугубить ситуацию.

Александр Комса: «Создание теплой среды способствует активному размножению бактерий. Под воздействием высокой температуры инфекция не уходит, а, наоборот, активизируется и с кровотоком может распространяться по всему организму. Особенно опасны прогревания, когда воспалительный процесс сопровождается образованием гноя. Сухое тепло не противопоказано при каких-то первых симптомах. Например, насморке, когда выделения обильные и прозрачные. В остальных случаях такую процедуру можно проводить только после консультации врача».

Миф 6. Если один раз сделать прокол при гайморите, то потом придется делать его постоянно.
Прокол при гайморите — пункция верхнечелюстной пазухи. Процедура выполняет диагностическую и лечебную функции. С помощью пункции врач может увидеть, что собирается в пазухе: гной, кистозная жидкость или слизь. По снимкам картина не всегда понятна. Таким образом диагноз выставляется более точный, легче подобрать подходящую терапию. Во время пункции также происходит отток жидкости, которая скапливается в верхнечелюстных пазухах. Это оказывает лечебный эффект. Один прокол вовсе не означает, что потребуется другой.

Александр Комса: «Пункция выполняется в том месте, где анатомически не происходит нарушение пазухи. Само же отверстие при этом быстро зарастает. Миф о необходимости частых проколов связан с тем, что у тех, кому приходилось выполнять эту процедуру неоднократно, было хроническое воспаление вследствие предыдущего неадекватного лечения острого синусита. Причиной может быть и отсутствие оттока через естественные отверстия пазухи из-за сопутствующих заболеваний носа (искривление перегородки, полипы и т.д.). С проколом это не связано. Хочу отметить, что в последнее время мы все чаще прибегаем к схемам лечения без пункций верхнечелюстных пазух, справляемся консервативной терапией».


Миф 7. Ухо болит, потому что в него надуло.
На самом деле ухо болит из-за воспаления. Надуть в него не может.

Александр Комса: «Отит — не заразное заболевание и не возникает от ветра или холода. Его нельзя предотвратить, если постоянно носить шапку или укутывать уши. Среднее ухо полностью изолировано от внешней среды барабанной перепонкой. Оно не может пропускать ни воздух, ни бактерии. Инфекции попадают в ухо из носоглотки по слуховой трубе. При сквозняках бывают невриты, когда застужается нерв, но не само ухо».

Миф 8. Для лечения насморка в нос можно закапывать сок чеснока, лука или других растений.
Несмотря на то, что такие методы кажутся общеизвестными и народными, они не только не идут на пользу, но и могут навредить.

Александр Комса:«Нос анатомически, физиологически — сложный механизм. Слизистая оболочка там очень нежная. При насморке она сильно раздражена. Едкий сок чеснока или лука усугубляет воспаление. Некоторые растения и вовсе могут вызывать ожоги слизистой. Гораздо результативнее и безопаснее употреблять тот же лук или чеснок в пищу».

Миф 9. Удаление миндалин, аденоидов приводит к снижению иммунитета.
Удалять или нет аденоиды или миндалины? Актуальный и волнующий вопрос. Часто в качестве аргументов противники операции приводят то, что жертвовать придется крепким иммунитетом.

Александр Комса: «Носоглоточная и нёбные миндалины входят в т.н. лимфоидное кольцо Пирогова. По своей сути это иммунные органы. Пока они выполняют свою функцию, то действительно являются частью иммунного барьера. Но если они начинают мешать жить, становятся причинами частых болезней, хронических воспалений, тонзиллитов, при которых формируются различные осложнения, то они уже свои функции не выполняют. И даже наоборот подрывают иммунитет. При наличии показаний их необходимо удалять».


Миф 10. Насморк сам проходит за 7 дней, лечить его не надо.
Это не совсем так. По своей сути насморк — симптом инфекционного заболевания. В большинстве случаев, конечно, это вирусная инфекция. Организм может справиться, если у человека крепкий иммунитет. Но случается, что на фоне насморка могут присоединяться и бактериальные инфекции. Это приводит к развитию осложнений (отита, синуситов, бронхитов, пневмоний).

Александр Комса: «Насморк нужно правильно лечить с первых дней заболевания. Чаще всего это вирусная инфекция, поэтому самое основное, что необходимо сделать — обеспечить прохладный влажный воздух в помещении, теплое обильное питье и увлажнение носа физраствором».
Доступность большого количества самой разнообразной и порой противоречащей друг другу информации наглядно показывает важный факт: очевидные и вроде бы как «проверенные рецепты» часто оказываются ошибочными и могут навредить здоровью. Лучше все-таки предоставлять решение проблем профессионалам. В части болезней уха, горла и носа это актуально и для детей, и для взрослых.

Читать полностью:  https://health.tut.by/news/doctors/699891.html

Почему Когда Чистишь Уши Хочется Кашлять

Нужно ли кашлять?

Почему когда чистишь уши кашляешь?

Почему когда чистишь уши начинаешь кашлять — кашель при.

Ответы Mail.ru: Почему когда, чистишь уши, начинаешь кашлять

Нужно ли кашлять? Помогите разобраться в непростой ситуации, иногда переходящей в семейный спор между мной и супругом. У нас дочка 5 лет. Как и все простывает и болеет. Вот нагулял ребенок сопли и кашель. Муж, вечно. Почему кошкам нельзя мочить уши? Что случится с ушами кошки, когда их намочат? Вверху. ответить; вс, 04/13/2014 — 00:49 #2. Gromoboy. Мочите. Но нельзя допускать, чтобы вода попала в само ухо. У животных очень извилистый слуховой.

Чешется горло и хочется кашлять: причины зуда, что делать?

Почему чешется горло: анатомия горла, причины неприятных ощущений в нём, как избавиться от раздражения и предупредить его. Читать книгу Повелитель мух. Наследники. Воришка Мартин (сборник) Уильяма Голдинга — страница 6 текста книги : авный. Я сам пойду. И не спорь. Он повернулся к остальным: – А вы спрячьтесь. И ждите меня.

Ответы Mail.ru: Почему когда чистишь уши ватной палочкой.

Почему когда чистишь уши ватной палочкой (особенно левое) — хочется кашлять? Там находится какой-то раздрожитель? ЖеКа Профи (798), закрыт Если вы у нас впервые: О проекте FAQ. ГЛАВНАЯ. ВОПРОСЫ. ТЭГИ. СООБЩЕСТВО. НАГРАДЫ. ЗАДАТЬ ВОПРОС. 2. Почему при чистке ушей ватной палочкой чешется горло? fox Hunter [10.3K] 4 года назад тэги: ватные. Хочется лапшу на уши послушать . Это не лапша!! Совершенно точно, Иргиз легче проходить морозной зимой. Грейдер утрамбовывается снегом . Правда если не было длительной метели. Тогда задница. Вверх +Цитата Ответить . Shadow.

Почему когда чистишь уши кашляешь?. Если хочется кашлять или чихать во время чистки ушей, то это из-за задетых в слуховом проходе нервных окончаний. Кроме того в ухе находится место, ответственное за уравнивание. Если ребенок после прививки заболел. В пятницу Пете сделали прививку, в понедельник он начал кашлять, а в среду врач поставил диагноз «воспаление легких». Вечные вопросы: почему это произошло и, разумеется, кто. Как учесть в макияже возрастные изменения — Wonderzine Wonder zine. Жизнь; Здоровье; Красота; Возможности; Развлечения; Стиль; Комьюнити; Поиск. Войти; Красота6 вариантов макияжа для женщин в возрасте. Как учесть в макияже возра�

Почему когда чистишь уши кашляешь, и можно ли чистить уши.

Когда вы чистите уши ватной палочкой, внешнее давление может увеличится. Особенно если у вас узкие слуховые ходы. В ответ организм стремиться выровнять внутреннее и внешнее давление. Вы можете рефлекторно кашлять или зевать, а иногда даже чихать. Простудные заболевания, когда чешется горло, уши и нос внутри; Заболевания внутренних органов; Другие причины кашля и зуда; Почему чешется в горле и хочется кашлять, и как это лечить Если вы пишете стихи или рассказы, эта площадка — для вас. Если вы читатель-гурман, можете дальше не терзать поисковики запросами «хорошие стихи» или «современная проза».

Чешется горло и хочется кашлять: возможные причины зуда и.

Простудные заболевания, когда чешется горло, уши и нос внутри . Чаще всего возникают при воздействии вирусов, а зат ем присоединяется бактериальная инфекция. Проявляются симптомы по таким причинам: На слизистую дыха� Школа это единственное что их хоть как-то связывало. И так бы эта история и закончилась, если бы из-за нелепой случайности. и просто ради них уже хочется узнать как же оно закончится чем оно закончится предугадать до�

Чешется (зудит) горло внутри и хочется кашлять: что делать.

Если болит и чешется горло и уши. Частой причиной, по которой, как говорят в народе, шкрябает при глотании, бывает отит. При нем возникает и боль в ухе – справа или слева, или в обоих ушах сразу. Что это значит, детальнее Если вы говорите, что в оригинале больше пауз, то почему бы и не оставить эту. Как я сказал, я в этом месте не споткнулся. Возможно, если бы вы сохранили все паузы оригинала, то и эта выглядела бы более закономерной. Но.

Почему хочется писать в душе: Разбираемся, как устроены.

ЗдоровьеПочему хочется писать в душе: Разбираемся, как устроены разные рефлексы. Зачем врач стучит по коленке молоточком. 7 ноября 2019; 29061; 12; Поделиться Поделиться Твитнуть. Купить рекламу. Мы отдёргиваем руку, когда д Может ли ребенку ‘продуть’ уши? То есть тепло, но сильный ветер. Нужна ли шапочка или можно обойтись кепкой от солнца? 2 2014/06/18 Лешка. 2 года! День Рождения у моего мальчика Правда понедельник не способствовал бурному пра�

Кашель когда чистишь уши кашляешь

Задавались ли вы вопросом, почему когда чистишь уши — кашляешь? Если нет, значит вы не чистите уши либо принадлежите к тем счастливчикам, кто не испытывает дискомфорта во время процедуры. Рекомендуем: / Почему чешется горло внутри и хочется кашлять? Что делать, если чешется и зудит горло изнутри? Что если дерет горло и хочется кашлять? В таком случае необходимо срочно принимать меры.

Когда вы чистите уши ватной палочкой, внешнее давление может увеличится. Особенно если у вас узкие слуховые ходы. В ответ организм стремиться выровнять внутреннее и внешнее давление. Вы можете рефлекторно кашлять или зевать, а иногда даже чихать. Ну и если кому интересно, там ещё располагается рецепторы, воздействуя на которые, возникает кашлевой рефлекс. Я думаю, многие замечали это: зуд в горле, кашель, когда чистишь уши палочкой. Электронная книга Повесть о Ходже Насреддине — Леонид Васильевич Соловьев доступна к бесплатному чтению онлайн. А так же у нас вы сможете скачать книгу Повесть о Ходже Насреддине Леонид Васильевич Соловьев в формате.

Почему больно чистить уши палочками? — Отоларингология.

Консультация на тему — Почему больно чистить уши палочками? — Уже несколько лет просто невыносимо чистить уши палочками. Во-первых, больно очень. Во-вторых, начинается в горле процесс непонятный, что начинаю ужасно. У таких можемповторителей всегда хочется спросить, если для блага страны нужно будет расстрелять именно тебя — согласишься? Или начнешь подмывание в стиле ‘А чо меня-то?’ Это сообщение отредактировал Крысня — 10.08.2020 — 12:

Почему, когда чистишь уши ватной палочкой, начинаешь кашлять?

Почему, когда чистишь уши ватной палочкой, начинаешь кашлять? малыш777 [736] 5 лет. Так как уши, горло и нос находятся в одной упряжке. Может, не нужно так глубоко проникать в ухо. автор вопроса выбрал этот ответ лучшим. Я понимаю, что могу нахватать тут полный рот, но не сказать этого не могу. Читайте и сами думайте, почему. Итак много тут на ЯП и вообще вокруг белорусских протестов идет обсуждений, и если оставить в стороне выкрики. Как правильно питаться, если хочешь похудеть . правильное питание . Правильное похудение заключается не только в ограничении в питании и физических нагрузках, это в первую очередь ваше желание. В первую очередь нужно

Почему когда чистишь уши хочется кашлять — 1001 салат

Почему когда чистишь уши хочется кашлять; Почему когда чистишь уши хочется кашлять. Posted on Сен 2nd, 2019. by Оля. Categories: Зависимости; Содержание. 1 Почему возникает кашель при чистке ушей? 2 Можно ли чистить уши ватными. Многих беспокоит следующий симптом — першит в горле и хочется кашлять, но большинство людей не знает причину и что нужно делать в таком случае. О лечении першения у детей и беременных мы и поговорим. Ответ на вопрос Почему человек пукает? — Человек пукает, поскольку в его пищеварительной системе накапливаются газы, которые выходят таким образом. Причинами являются следующие: воздух заглатывается вместе с пищей и.

Почему люди начинают кашлять, когда чистят уши ватными.

Все просто: раздражаешь в слуховом проходе нервные окончания и начинаешь по рефлексу кашлять. Еще в ушах есть область,ответственная за уравнивание внутреннего и наружного давления. Когда чистишь уши меняется. Почему нельзя чистить уши [ Редактировать ] 13 апреля 2018 21:30 по материалам: Подробности автор: Наталия Клюева 842 Эти слова — в уши всем энтузиастам Дизайн и Декор. Как создать стиль шале в интерьере: советы профи и удивительная квартира из Магадана Эксклюзив! Сегодня Roomble.com при помощи специалиста в области дизайна и архитектуры.

Почему когда чистишь уши кашляешь — Лор и Простуда

Почему когда чистишь уши кашляешь Ухо Большинство людей уверены в том, что ватные палочки предназначены специально для чистки ушей. Простите за ошибкой потому что я хотела 595 подписчиков а тут хочется 590 и знаете почему написано ‘нет’?

Почему когда, чистишь уши, начинаешь кашлять Mary Гуру (3578), закрыт 13 лет назад . Лучший ответ. igrok Искусственный Интеллект (254806) 13 лет назад Потому, что между ухом и глоткой существует проход- Евстахиева труба, для. ваши дети, как минимум 3—4 раза в год вы будете сталкиваться с ситуацией, когда вашему ребенку плохо из-за того, что он кашляет. И ребенок будет просить помощи у близких, у тех, кто всегда рядом: у мамы и папы, у бабушек и. — А почему никого из начальства нет? — спрашиваю я. — Совещаются, — говорит Сашка. Хорошо, что я все таки высокий и не такой толстый, как Золотарев. Если бы мне шинель по росту!

Почему, Когда Чистишь Уши Ватной Палочкой, Начинаешь Кашлять?

Ответы на вопрос Почему, когда чистишь уши ватной палочкой, начинаешь кашлять? в рубрике Здоровье и медицина на портале Otvet.expert Но, на самом деле, я тоже живой человек и иногда позволяю себе какую-то не пп-шную вкусность, если сильно хочется», — сказала Каменских.

Кашель при чистке ушей у ребенка

Почему когда чистишь уши кашляешь, и можно ли чистить уши ватными палочками? Задавались ли вы вопросом, почему когда чистишь уши — кашляешь? Если нет, значит вы не чистите уши либо принадлежите к тем счастливчикам. Текст песни Saluki — Голова Болит (feat. вышел покурить) Припев: Я не понимаю как быть, а Каждый день мне хочется убить, а Я не понимаю как быть, а Каждый день мне хочется убить, а Голубые глаза, • Чистишь ли ты зубы два раза в день? • Моешь ли уши каждый день? Эмма Мошковская «У взрослых – очки…» У взрослых – очки, большие портфели, такие огромные гири – гантели, приёмник, который на шею надет. А такого красив

Почему звезды фигурного катания переходят в Академию Плющенко?

Хочется пожелать штабу Этери терпения и сил, преодолеть и победить, что она обычно и делала. А федерация фигурного катания должна как-то защитить тренеров от такого несправедливого ухода. Почему-то в других странах. Но карантин как бы не усилили, а не отменили. А где я написал ‘отмене карантина посвящается’? Re: Надежде на отмену карантина посвящается . 03 мая 2020, в 21:43:16 cornelius_s пишет: Корочун пишет: maslm пишет: Класс! Но карантин как бы не

Saluki & Вышел Покурить — Голова Болит

Голова болит, почему не спишь? Эй, где-то гниёт мышь, ты не убежишь Эй, жизнь в одном кадре это страшно, а Чувствую, как начинаю кашлять, а Полосы летят, словно хлопья, а Кажется мне больно, а Я рисую мелом, что запомню, а. Почему, когда чистишь уши ватной палочкой, начинаешь кашлять? 0. Почему, когда чистишь мандарин, брызги обязательно попадают в глаз? 2. Почему, когда чистишь зубы начинают кровоточить дёсна? Ваш ответ . Введите минимум 50.

Когда вы чистите уши ватной палочкой, внешнее давление может увеличится. Особенно если у вас узкие слуховые ходы. В ответ организм стремиться выровнять внутреннее и внешнее давление. Вы можете рефлекторно кашлять или зевать, а иногда даже чихать. Почему когда чистишь уши хочется кашлять; Почему когда чистишь уши хочется кашлять. Posted on Сен 2nd, 2019. by Оля. Categories: Зависимости; Содержание. 1 Почему возникает кашель при чистке ушей? 2 Можно ли чистить уши ватными. Когда вы чистите уши ватной палочкой, внешнее давление может увеличится. Особенно если у вас узкие слуховые ходы. В ответ организм стремиться выровнять внутреннее и внешнее давление. Вы можете рефлекторно кашлять или зевать, а иногда даже чихать. Возьму Денежный Кредит Без Справки О Доходах. Задавались ли вы вопросом, почему когда чистишь уши — кашляешь? Если нет, значит вы не чистите уши либо принадлежите к тем счастливчикам, кто не испытывает дискомфорта во время процедуры. Почему когда чистишь уши ватной палочкой (особенно левое) — хочется кашлять? Там находится какой-то раздрожитель? ЖеКа Профи (798), закрыт Какой Сейчас Процент В Сбербанке Проценты По Кредиту. Почему когда чистишь уши кашляешь?. Если хочется кашлять или чихать во время чистки ушей, то это из-за задетых в слуховом проходе нервных окончаний. Кроме того в ухе находится место, ответственное за уравнивание. Если Купить Машину В Кредит Без Первоначального Взноса. Все просто: раздражаешь в слуховом проходе нервные окончания и начинаешь по рефлексу кашлять. Еще в ушах есть область,ответственная за уравнивание внутреннего и наружного давления. Когда чистишь уши меняется. Электрик Программы Для Расчетов. Почему, когда чистишь уши ватной палочкой, начинаешь кашлять? малыш777 [736] 5 лет. Так как уши, горло и нос находятся в одной упряжке. Может, не нужно так глубоко проникать в ухо. автор вопроса выбрал этот ответ лучшим. Почему когда чистишь уши кашляешь, и можно ли чистить уши ватными палочками? Задавались ли вы вопросом, почему когда чистишь уши — кашляешь? Если нет, значит вы не чистите уши либо принадлежите к тем счастливчикам. Почему когда, чистишь уши, начинаешь кашлять Mary Гуру (3578), закрыт 13 лет назад . Лучший ответ. igrok Искусственный Интеллект (254806) 13 лет назад Потому, что между ухом и глоткой существует проход- Евстахиева труба, для. Почему когда чистишь уши кашляешь Ухо Большинство людей уверены в том, что ватные палочки предназначены специально для чистки ушей.

Коктебель Карта Частный Сектор

Все Ключи Для Игры Майнкрафт

Системы Учета Издержек В Управленческом Учете

Обои Для Рабочего Стола — Мультфильмы

Купить Ооо С Директором Для Кредита

Как Нарисовать Принцессу Из Диснея Рапунцель

Какие Цвета Обоев Для Детской Комнаты

Какие Котики По Знакам Зодиака

Головина Анна Михайловна Стоматолог

К Чему Снится Когда Тебя Давит Камаз

Князева Оксана Васильевна Стоматолог Отзывы

Суп Кимчи Как Готовить

Как Установить Майнкрафт На Диске

Какой Язык Проще Всего Учить После Английского

Инструкция О Защите Государственной Тайны

Вакансии Медицинской Сестры В Хабаровске

Презентация На Английском Языке Кино

Как Гинеколог Проверяет Девочек На Девственность

Кто Может Обладать Магией Тест

Как Войти На Свою Страницу В Одноклассниках Если Сайт Заблокирован

Стоматология В Детской Поликлинике На Говорова

Прокладка Регулировочная Заднего Моста Уаз

Самый Популярный Тест Спиннинга

Бизнес План Про Конкурентов

Прокат Пикапа В Москве

Как Сделать Дракона Агава В Игре Легенды Дракономании

Какова Вероятность Заразиться Вич Зубной Щеткой

Зима Ловля Плотвы На Реке

Как Сделать Франшизу Своего Бизнеса

Как Приготовить Мюсли С Йогуртом

Стандартизация И Сертификация Бизнеса

Способы Отделки Потолка Ванной

Развлечение В Торговом Центре Бизнес

Урок Экономики На Английском Языке

Какой Спиннинг Купить Для Ловли Карпа

Все Гороскопы На Месяц Рыбы Женщина

Проезд Под Кирпич По Встречке

Использование Рифмовок На Уроках Английского Языка

Бен Тенисон Мультфильмы В Хорошем Качестве

Спряжения Неправильных Глаголов В Немецком Языке

Срок Действия Лицензии Истекает Касперского

Мастера Слесарного Цеха Вакансии В Москве

Осаго Для Автобусов Выплаты

Вакансии Воспитателя В Усть Каменогорске

Видео Ловля Рыбы На Косынки

Read More

Отчего болит ухо? — ПанорамаМед

При боли в ухе, которая бывает очень интенсивной, мы чаще всего подозреваем отит. И начинаем лечиться домашними методами. Однако отиты бывают разные, да и не только они являются причиной боли и дискомфорта в ушах. Об этом подробно рассказывает врач-оториноларинголог медцентра «Панорама Мед» Лилия Евтеева.

 

— Лилия Борисовна, что такое отит и как он развивается?

 

— Отиты, действительно, самая распространенная причина болей в ухе, особенно у детей. Помимо того, что они бывают острые и хронические, отиты разделяются по локализации, являясь менее или более опасными. Это необходимо знать, чтобы не довести ситуацию до срочной госпитализации.

 

В зависимости от места воспаления отиты бывают наружные, средние и внутренние. Чаще всего встречается средний отит, который в подавляющем большинстве случаев возникает в результате попадания инфекции из полости носа или носовых пазух. Когда у человека заложен нос, он стремится освободить его от содержимого, а при сморкании, особенно сильном, загоняет инфекцию внутрь, в слуховую (евстахиевую) трубу. В результате труба воспаляется и развивается евстахиит. При евстахиите человек испытывает боль, шум (звон, писк) и заложенность в ухе.

 

Реже инфекция распространяется гематогенным и лимфогенным путем – через кровь и через лимфу, или контактным — через травмированную барабанную перепонку.

 

Евстахиит можно вылечить без последствий. Но, если инфекция поднимается выше, возникает катаральный (без гноя) средний отит. При этом повышается температура, появляется резкая стреляющая боль в ухе, особенно при жевании. Нарастают симптомы интоксикации. Это состояние уже достаточно опасное, чтобы лечить его дома. Тем более что самостоятельно с ним справиться невозможно. Надо обращаться к врачу.

 

— Что будет, если пустить дело на самотек?

 

— Катаральный отит без лечения переходит в гнойную форму. Температура поднимается еще выше, а боли в ухе становятся постоянными и интенсивными, так что человеку больно даже повернуть голову в больную сторону. Это воспаление проходит две стадии – доперфоративную, когда барабанная перепонка еще целая, и перфоративную, когда она лопается. При самопроизвольном повреждении барабанной перепонки гной выходит наружу и боль проходит, а температура падает. К этому времени давление в ухе достигает такой степени, что человек даже не ощущает хлопка и боли от разрыва перепонки. Но дожидаться самостоятельной перфорации перепонки очень опасно, поскольку гной, скопившийся в ухе, может повредить слуховые косточки, что приведет к необратимой потере слуха. Гной не должен находиться в ушной полости больше двух дней! Лечение перфоративной стадии гнойного отита – хирургическое. Поскольку шунтирование барабанной перепонки – довольно травматичная операция, она чаще всего выполняется в стационаре и требует антибактериальной терапии.

 

— Каковы признаки внутреннего отита и чем он опасен?

 

Внутренний отит встречается редко, в этом случае инфекция проникает в улитку внутреннего уха. Другое название заболевания – лабиринтит. Его симптомы — очень сильное головокружение с потерей равновесия, тошнота, рвота. Больному показан постельный режим, антибиотики, и не редко операция.

 

— А наружный отит, можно ли его перепутать с обычным фурункулом?

 

— Наружный отит действительно может протекать по типу фурункула или абсцесса. Инфекция в наружный слуховой проход чаще всего проникает контактным путем, в том числе из-за повреждения защитного покрова уха, когда его чистят ватными палочками. Если это точечное воспаление не лечить, то гной разливается под кожей и затрагивает подкожную клетчатку. Наружный отит также может сопровождаться потерей слуха. Опасность отита наружного уха заключается в том, что рядом находится лимфатическая система и воспаление может перейти на мозг. Лечение хирургическое и иногда тоже в стационаре.

 

— Помимо отита, чем еще может быть вызвана боль в ухе?

 

— Боль в ухе может вызывать ушная пробка, которая давит на слуховой проход и барабанную перепонку, вызывая дискомфорт, снижение слуха, шум в ухе. Если пробка находится в ухе долго и уже засохла, домашними методами ее не удалить.

 

— И перекись водорода не поможет?

 

— Нет, пробка только размокнет, слух на время может прорезаться, но когда эта пробка высохнет, состояние ухудшится. Тем более, если в барабанной перепонке осталось отверстие от прошлых отитов, о чем люди не всегда даже знают. В этом случае закапывание перекиси не только бесполезно, но и опасно. Перекись может попасть в среднее ухо и начать разъедать слизистую барабанной полости, что приведет к новому воспалению и развитию среднего отита.

 

— Как еще нельзя пытаться устранить пробку?

 

— Нельзя пытаться достать ее подручными средствами – булавками, спичками и т.д.

 

— Нельзя ставить в уши фито-свечи

 

— Нельзя закладывать в ухо герань.

 

— Очень опасно чистить ухо ватными палочками – есть риск травмировать кожу или оставить кусочки ваты и спровоцировать воспаление. Ко мне часто приходят мамы, которые случайно проткнули ухо ребенку. Многие даже не знают, что ватные палочки не предназначены для чистки ушей – они имеют другое назначение. Для ушей есть специальные средства, но лучше прийти к ЛОР-врачу, который грамотно и безопасно проведет туалет слуховых проходов.

 

— Каковы причины развития пробки?

 

— Образование серной пробки – это защитная реакция уха на факторы окружающей среды. Поэтому больше серы с образованием пробки вырабатывается у людей, которые работают в загрязненных условиях, связанных с пылью, стружкой и т.п. Вредная пища, малоподвижный образ жизни тоже способствуют выделению серы в больших количествах, которая закупоривает ухо.

 

— Как правильно ухаживать за ушами?

 

— Уши вообще не нужно чистить специально. Сера вырабатывается в том количестве, которое необходимо для защиты уха, и сама покидает его, незаметно для человека. Это происходит во время разговора и жевания. Нам достаточно поверхностно умыть уши и промокнуть их полотенцем. А при дискомфорте и подозрении на пробку периодически посещать ЛОР-врача.

 

— Могут ли возникать сильные боли в ухе по причинам, не связанным с заболеванием ушей?

 

— В ухо может иррадиировать боль от других органов из-за их анатомической близости. Одной из причин такой боли является артроз височно-нижнечелюстного сустава. В этом случае помимо боли в ухе человек испытывает боль при сильном открывании рта, сжимании челюсти и даже при разговоре.

 

Любые воспалительные заболевания полости рта — кариес задних зубов, пародонтит, стоматит – тоже могут отдавать болью в ухе, не связанной с болезнью ушей.

 

Сильную боль и звон в ухе могут вызывать заболевания носоглотки — ангины, тонзиллиты, фарингиты, поскольку слуховые нервы расположены очень близко. И, наконец, причиной ушной боли часто является остеохондроз шейного отдела позвоночника.

 

— Мы забыли упомянуть и еще об одном внешнем воздействии – попадании в ухо насекомого, что особенно актуально для лета?

 

— В ухо может попасть комар, муха, даже таракан. С моими пациентами было много таких случаев. Насекомое, как правило сразу себя обнаруживает – оно начинает пищать, ползать, пытаться выбраться. И ваша задача – не вытаскивать его из уха, поскольку есть большой риск загнать муху вглубь и вызвать воспаление, а обездвижить. Чтобы насекомое погибло, в ухо заливается подсолнечное масло. Дальнейшее сделает врач!

 

Как видите, самому трудно понять истинную причину боли и дискомфорта в ухе. Быстро и профессионально это может сделать оториноларинголог и другие специалисты, если это потребуется.

Кашель вторичный по отношению к слуховым аппаратам? Слуховые аппараты Уэсли Крюгера

Вопрос За последние 8 месяцев у меня было 3 пациента, которые постоянно жаловались на то, что их слуховые аппараты вызывают постоянное желание кашлять или откашливаться. Я предположил, что это из-за блуждающего нерва в слуховом проходе, но даже после того, как я сузил и укоротил каналы слуховых аппаратов до такой степени, что осталась только небольшая «культя», которая не соприкасалась ни с чем в канале, они все еще жаловались.Один из них отказался от слуховых аппаратов. Любое понимание?

Ответ

Нет простого решения проблемы, если предположить, что физические характеристики слухового аппарата были устранены. Во время очистки ушного прохода у многих пациентов возникает кашель или позывы к кашлю. Это происходит из-за иннервации нерва в наружном слуховом проходе, который происходит из отдела блуждающего нерва (нерв Арнольда). Другой отдел лежит в задней части глотки; а когда канал стимулируется, рефлекторной реакцией является кашель.Нерв Арнольда располагается в канале снизу по линии шва тимпанососцевидного отростка. Наружный слуховой проход также получает иннервацию от ушно-височной ветви нижнечелюстного нерва (5-й черепной нерв), ветвей 9-го черепного нерва, 7-го черепного нерва, а также от больших и малых ушных ветвей верхних шейных нервов.

Что касается медицинских и хирургических решений этой проблемы, то важным вопросом является тип и степень потери слуха, а также количество трудностей, с которыми сталкивается пациент, и желание пациента решить эту проблему.

Местные анестетики создают влагу в канале, а затем в слуховом аппарате или ушной раковине, так что это не идеальный вариант.

Однако в слуховой проход можно вводить ксилокаин снизу, и если это устраняет кашель, можно рассмотреть возможность пластики канала. Для этого потребуется приподнять кожу в слуховом проходе, удалить кость из слухового прохода по окружности и вернуть кожу в канал. Это займет около 30 минут в операционной под общим наркозом.Эта процедура нарушит нервную иннервацию канала и, таким образом, решит проблему.

Другой вариант, в зависимости от типа и степени потери слуха, — рассмотреть возможность использования имплантируемого слухового аппарата среднего уха. НАЖМИТЕ ЗДЕСЬ, ЧТОБЫ УЗНАТЬ БОЛЬШЕ ОБ ИМПЛАНТАТАХ ДЛЯ СРЕДНИХ УХОВ.

BIO: Дуглас Бек, Au. D завершил стажировку в Институте House Ear в Лос-Анджелесе, Калифорния, в 1985 году. Доктор Бек работал в Медицинском центре Лойолы в Чикаго, штат Иллинойс, и был директором аудиологии в больнице Св.Медицинский центр Университета Луи в Сент-Луисе, штат Миссури, до того, как начать частную практику в 1997 году. Он покинул Сент-Луис в 2001 году, чтобы стать президентом и главным редактором Audiology Online, Inc.

Вес Крюгер, доктор медицинских наук, является медицинским директором компании Здоровый слух. Крюгер получил медицинскую степень в Медицинской школе Техасского университета в Хьюстоне, штат Техас. Затем он завершил свою хирургическую интернатуру и ординатуру в области отоларингологии — хирургии головы и шеи в больницах, аффилированных с Техасским университетом, больнице Германа и M.Больница Д. Андерсона и онкологический институт в Хьюстоне, штат Техас. В течение этого периода времени он также был исследователем исследовательского проекта в больнице доктора медицины Андерсона и онкологическом институте, в отделении хирургии головы и шеи. После окончания резидентуры доктор Крюгер затем прошел клиническую стажировку в области отологии / невротологии / хирургии основания черепа в Отологической медицинской группе и Институте домашнего уха в Лос-Анджелесе, Калифорния. В настоящее время он занимается частной практикой в ​​Сан-Антонио, штат Техас, где его практика ограничивается отологией / невротологией / хирургией основания черепа.

Д-р Крюгер также работает доцентом по клинической практике отделения отоларингологии в Медицинской школе Техасского университета в Сан-Антонио. У него много профессиональных членов, и он принимал участие в многочисленных исследовательских работах. Он входил в состав редакционной коллегии журнала «Отоларингология — хирургия головы и шеи» и был инструктором многочисленных курсов отологической / невротологической хирургии. Доктор Крюгер также опубликовал множество статей по своей специальности.

Вот почему вы кашляете, когда кладете что-то в ухо

Не класть вещи в ухо — хорошее правило. Сюда входят ватные насадки, инструменты для удаления серы и ушные свечи — которые, как мы знаем, технически не входят в слуховой проход, но они могут выделять воск, который входит. Между прочим, у ушных свечей нет.

Действительно, Американская академия отоларингологии советует не класть туда ничего меньше локтя, если только вы не хотите рисковать потерей слуха или перфорированной барабанной перепонкой.Хотя как именно можно было получить что-нибудь побольше, остается только догадываться.

Менее известным побочным эффектом присовывания вещей в ухо является автоматический кашлевой рефлекс, прозванный «рефлексом кашля уха Арнольда» в честь человека, который впервые описал его, Фридриха Арнольда, немецкого ученого 19-го века.

Итак, какое отношение имеет ваш слуховой проход к кашлю?

Все сводится к блуждающему нерву — длинному нерву, который тянется от мозга к туловищу и попутно соединяется с сердцем, легкими и другими органами.Он касается верхней части уха, помогает контролировать гортань и распространяется на желудок и нижнюю часть кишечника. Соответственно, как и слово «бродяга», его название происходит от латинского «блуждание».

Блуждающий нерв выполняет всевозможные важные функции, которые позволяют вам вести повседневную жизнь, от разговора до еды, дыхания и мочеиспускания — и да, контроля кашлевого рефлекса.

Отдельный участок, который простирается до ушного канала, называется нервом Арнольда, и он отвечает за обработку осязания.Если что-то попадет в ваше ухо — будь то ватная палочка или потерянный таракан — это будет стимулировать нерв Арнольда.

Как ни странно, эта стимуляция также может вызвать кашель по сигналу. Это пример биологического сбоя или путаницы. Мозг сбивается с толку и принимает контакт в ухе за что-то в горле, что побуждает вас кашлять в ошибочной попытке удалить раздражитель.

«Нерв Арнольда — это нерв, который может передавать ощущение прикосновения из слухового прохода в мозг, однако, поскольку нерв соединен с нервом, идущим к горлу, мозг может не знать, откуда исходит ощущение, и интерпретирует ощущение, будто что-то в горле нужно откашляться », — сказал IFLScience д-р Эрих Фойгт, отоларинголог из NYU Langone Health.

Работает и в обратном направлении.

«Точно так же раздражение в горле, такое как вирусная язва или раковая опухоль, может ощущаться как боль в ухе, потому что языкоглоточный нерв отправляет эти ощущения обратно в мозг, но мозг не знает, откуда возникло ощущение, и интерпретирует это как боль в ушах », — продолжил Фойгт.

«Я обнаружил рак глубокого основания языка и горла у людей, которые приходили ко мне с жалобами на боль в ухе в качестве основного симптома. Когда я осмотрел ухо, оно было нормальным, поэтому я исследовал основание языка и горла с помощью ларингоскопа нашел там рак.«

Вернуться к кашлевому рефлексу уха. Точная величина давления, необходимого для срабатывания этой реакции, будет варьироваться от человека к человеку.

«Рефлекс кашля может быть вызван очень легко у некоторых людей с помощью легкого прикосновения, в то время как у других он может быть вызван только сильным сильным давлением или прикосновением», — сказал Фойгт.

Исследователи проверили это довольно странное явление в исследовании 2017 года, щекоча наружный слуховой проход взрослых и детей с хроническим кашлем и без него с помощью ватной палочки.Стимуляция вызвала у Арнольда кашлевой рефлекс у 25% взрослых и 3% детей с хроническим кашлем. Тем не менее, только 2 процента взрослых и детей без него.

Результаты этого исследования показывают, что кашлевой рефлекс Арнольда возможен, но не особенно распространен у людей без хронического кашля. По мнению исследователей, это связано с состоянием, при котором блуждающий нерв становится гиперчувствительным (синдром гиперчувствительности кашля, или СНС), которое может быть передано вирусной респираторной инфекции или чему-то в окружающей среде.

Это все еще очень редко является причиной хронического кашля, но появляется все больше данных, позволяющих предположить, что как хронический, так и идиопатический кашель во многих случаях может быть связан с повреждением участков блуждающего нерва. Например, одним из распространенных побочных эффектов стимуляции блуждающего нерва при лечении эпилепсии является кашель. Более того, есть основания полагать, что звук и характер кашля могут различаться в зависимости от того, где именно находится повреждение.

Все это говорит о том, что тела удивительным образом связаны между собой.Настолько, что очевидно не связанное с этим событие в ухе может вызвать у (некоторых) вас приступы кашля.

доказательств хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 7): S748 – S752.

, ^{1, 2} , ^{1, 2} и ³

¹ Приоритетный центр астмы и респираторных заболеваний, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс 2308, Австралия; ² Отделение респираторной медицины и медицины сна, Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс 2305, Австралия; ³ Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания-Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку. Для корреспонденции: Николь М. Райан. Клиническая токсикология и фармакология, New Med Building, уровень 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Australia. Электронная почта: [email protected].

Поступило 11 февраля 2014 г .; Принято 5 апреля 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нервно-кашлевой рефлекс Арнольда у пациентов с хроническим кашлем встречается редко.У этих пациентов механическая стимуляция наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время растет признание того, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть вызваны сенсорной нейропатией блуждающего нерва. Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью кашлевого уха.В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность нервного рефлекса Арнольда успешно лечились габапентином, лечением, которое ранее было показано как эффективное при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин, ушной кашлевой рефлекс Арнольда, сенсорная вагусная невропатия, рефрактерный хронический кашель

Введение

Кашель может возникать из любого участка блуждающего нерва. Кашель из уха (рефлекс Арнольда) встречается редко, ранее сообщалось только о 15 случаях.Это считается медицинским курьезом, но сейчас оно приобретает большее значение из-за растущего числа наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной нейропатии блуждающего нерва. Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает в себя интеграцию как текущих входных сигналов блуждающего нерва в дыхательные пути, так и дополнительных афферентных входов, исходящих из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем.Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ. Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная чувствительность к кашлю в ответ на известный кашель, например, дым (гиперкассия), и кашель, который запускается в ответ на некашлевый раздражитель, например , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4).От 20% до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем с точной этиологией и механизмом, остающимся проблемой для медицинского сообщества. Мы представляем два случая сенсорного нейропатического хронического кашля, вызванного гиперчувствительностью кашлевого уха, и его успешное лечение габапентином. Эти случаи и их реакция на лечение еще больше укрепляют представление о том, что вагусная невропатия может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.

История болезни

Случай 1

У 61-летней женщины развился неспецифический хронический кашель. Кашель продолжался 30 месяцев. У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее испытанный ингибитор протонной помпы и лечение ингаляционными кортикостероидами. Сопутствующие симптомы включали першение, раздражение и очень сухость в горле, изменения голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ().К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по опроснику Лестера от кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, гиперреактивность внегрудных дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение в середине вдоха во время приема гипертонического раствора. провокационное тестирование), волоконно-оптическую ларингоскопию для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.Пациент имел значительное ухудшение специфического и общего качества жизни при кашле, повышенную чувствительность внегрудных дыхательных путей, и были доказательства VCD во время волоконно-оптической ларингоскопии, т. Е. Парадоксальное движение голосовых складок с задним щелчком во время вдоха ().

Таблица 1

Результаты до и после лечения пациента 1 и пациента 2 габапентином 1800 мг / день в течение ≥ 1 месяца

Предварительная обработка качество жизни, общий балл LCQ

	Случай 1			Случай 2
	Последующая обработка	Предварительная обработка		Последующая обработка
Степень тяжести кашля, ВАШ (мм)	27	14		74	42	42	5.73	17,23		12,54	16,46
Качество жизни (общий SF36v2)					414 9014 901 906 906		96,75
Психическая сфера	11,25	97,5		99	100
Кашель со стимуляцией уха Частота, (кол.зарегистрированных случаев кашля)	12	4		НЕТ	НЕТ
EAHR FIF50, макс.	Волоконно-оптическая ларингоскопия	Признаки VCD: задние щели во время вдоха и эритема гортани			N / D

Мы стимулировали наружный рефлекторный слуховой канал при помощи хлопка, вызывающего гипертермию с 12 дискретными событиями кашля, записанными после стимуляции ().

След от монитора кашля Leicester в случае 1. На схеме показан случай индуцированного кашля во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной вагусной невропатии габапентином 1800 мг / день в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и по мере лечения наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля (, ), качество жизни при кашле (, ) и общее качество жизни как в физической, так и в умственной сферах (, ).Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином () привела к заметному снижению частоты кашля до четырех случаев ().

Выраженность кашля до против . после лечения габапентином (1800 мг / день). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Качество жизни от кашля до против . после лечения габапентином (1800 мг / день). LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

Pre против . Общий опросник по качеству жизни SF36 пациента 1 после лечения габапентином.*, Результаты до и после обработки значительно различаются для этих доменов.

Случай 2

Мужчина 69 лет поступил с неспецифическим хроническим кашлем и в анамнезе имел кашель, вызванный механической стимуляцией уха. Пациент 2 сообщил о продолжительности кашля 96 месяцев, у него была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на испытания лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами. Его сопутствующие симптомы включали синдром постназального затекания, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса.К триггерам кашля относились холодный воздух, сухая пища, такая как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистка ушей. Были доказательства EAHR во время тестирования гипертонического раствора физиологического раствора (). Пациент получал габапентин 1800 мг / день в течение 3 месяцев, и исследования были повторены (). Значительно уменьшилась тяжесть кашля (, ) и качество жизни при кашле (, ) при приеме габапентина 1800 мг / день.

Письменное согласие было получено от пациентов, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и комитетом по этике исследований человека Hunter New England, 19.08.03.04.

Это исследование зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии, ACTRN12608000248369.

Обсуждение

Мы описываем два случая, когда нервный кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением сенсорной невропатии блуждающего нерва, и это было идентифицировано как причина рефрактерного хронического кашля, который успешно лечился габапентином. В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими невропатическими признаками, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия).Эти особенности предполагают невропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5,6) и недавно возникшем хроническом кашле (7,8). Эти наблюдения укрепляют зарождающееся представление о том, что сенсорная невропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

SLN (1) и PVVN (2,3) были описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего нерва или верхнего гортанного нерва (1,3,9).Считается, что это приводит к пониженному порогу возбуждения сенсорного гортанного нерва и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель. В 2005 году в исследовании двух семей была обнаружена форма наследственной сенсорной нейропатии, связанная с хроническим кашлем (10). У заболевших у взрослых начался приступообразный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и потеря чувствительности в дистальных отделах. Кашель может быть вызван неприятным запахом или давлением в наружном слуховом проходе (кашлевой рефлекс Арнольда).Другие функции включали прочистку горла, хриплый голос, кашлевые синкопе и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода к денервации. Точно так же PVVN — это состояние, которое возникает после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и результатов в этом состоянии согласуется с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9).У этих пациентов также может быть гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся за пределами острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется в снижении порога кашля в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, имеется ряд доказательств, связывающих хронический кашель с невропатическим заболеванием, затрагивающим блуждающий нерв. Случаи, описанные здесь, расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни.Мы также наблюдали связь с VCD в первом случае. Кашель не редкость при ВКД и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11). Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух зарегистрированных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок и более распространенным синдромом, чем предполагалось ранее, потенциально затрагивающим области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Cho et al . (12) было обнаружено, что чувствительность к кашлю тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых субъектов CC.Следовательно, возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. В этом отчете о клиническом случае присутствие EAHR подтверждается тестированием с гипертоническим солевым раствором с падением потока воздуха в середине вдоха более чем на 20% и / или идентификацией связанных VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется внегрудной обструкцией и хроническим кашлем.

Выводы

В этом клиническом случае подчеркивается необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель.Следует учитывать необычные причины и новые методы лечения. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, выявляя и вызывая кашель с помощью стимуляции внешнего слухового прохода. В обоих случаях кашель успешно лечили габапентином.

Благодарности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией HMRI PhD Support, предоставленной семьей Гривз.Питер Дж. Гибсон — практикующий научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальные движения голосовых связок. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2002; 127: 501-11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG.Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. Дж. Голос 2011; 25: 596-601. [PubMed] [Google Scholar] 5. Backonja M, Glanzman RL. Дозирование габапентина при невропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. Clin Ther 2003; 25: 81-104. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилрон И. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: современные данные и направления на будущее. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [PubMed] [Google Scholar] 7. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван де Керкхове C, Goeminne PC, Van Bleyenbergh P и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель.Кашель 2012; 8: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Амин MR, Koufman JA. Блуждающая невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001; 22: 251-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спринг П.Дж., Кок С., Николсон Г.А. и др. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная нейропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические признаки в двух семьях, связанные с хромосомой 3p22-p24. Мозг 2005; 128: 2797-810. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом непрекращающемся кашле.Ларингоскоп 2009; 119: 640-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чо Й.С., Ли СК, Ю Би и др. Чувствительность к кашлю и реакция внегрудных дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002; 17: 616-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

доказательств хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 7): S748 – S752.

, ^{1, 2} , ^{1, 2} и ³

¹ Приоритетный центр астмы и респираторных заболеваний, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс 2308, Австралия; ² Отделение респираторной медицины и медицины сна, Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс 2305, Австралия; ³ Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания-Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку. Для корреспонденции: Николь М. Райан. Клиническая токсикология и фармакология, New Med Building, уровень 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Australia. Электронная почта: [email protected].

Поступило 11 февраля 2014 г .; Принято 5 апреля 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нервно-кашлевой рефлекс Арнольда у пациентов с хроническим кашлем встречается редко.У этих пациентов механическая стимуляция наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время растет признание того, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть вызваны сенсорной нейропатией блуждающего нерва. Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью кашлевого уха.В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность нервного рефлекса Арнольда успешно лечились габапентином, лечением, которое ранее было показано как эффективное при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин, ушной кашлевой рефлекс Арнольда, сенсорная вагусная невропатия, рефрактерный хронический кашель

Введение

Кашель может возникать из любого участка блуждающего нерва. Кашель из уха (рефлекс Арнольда) встречается редко, ранее сообщалось только о 15 случаях.Это считается медицинским курьезом, но сейчас оно приобретает большее значение из-за растущего числа наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной нейропатии блуждающего нерва. Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает в себя интеграцию как текущих входных сигналов блуждающего нерва в дыхательные пути, так и дополнительных афферентных входов, исходящих из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем.Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ. Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная чувствительность к кашлю в ответ на известный кашель, например, дым (гиперкассия), и кашель, который запускается в ответ на некашлевый раздражитель, например , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4).От 20% до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем с точной этиологией и механизмом, остающимся проблемой для медицинского сообщества. Мы представляем два случая сенсорного нейропатического хронического кашля, вызванного гиперчувствительностью кашлевого уха, и его успешное лечение габапентином. Эти случаи и их реакция на лечение еще больше укрепляют представление о том, что вагусная невропатия может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.

История болезни

Случай 1

У 61-летней женщины развился неспецифический хронический кашель. Кашель продолжался 30 месяцев. У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее испытанный ингибитор протонной помпы и лечение ингаляционными кортикостероидами. Сопутствующие симптомы включали першение, раздражение и очень сухость в горле, изменения голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ().К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по опроснику Лестера от кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, гиперреактивность внегрудных дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение в середине вдоха во время приема гипертонического раствора. провокационное тестирование), волоконно-оптическую ларингоскопию для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.Пациент имел значительное ухудшение специфического и общего качества жизни при кашле, повышенную чувствительность внегрудных дыхательных путей, и были доказательства VCD во время волоконно-оптической ларингоскопии, т. Е. Парадоксальное движение голосовых складок с задним щелчком во время вдоха ().

Таблица 1

Результаты до и после лечения пациента 1 и пациента 2 габапентином 1800 мг / день в течение ≥ 1 месяца

Предварительная обработка качество жизни, общий балл LCQ

	Случай 1			Случай 2
	Последующая обработка	Предварительная обработка		Последующая обработка
Степень тяжести кашля, ВАШ (мм)	27	14		74	42	42	5.73	17,23		12,54	16,46
Качество жизни (общий SF36v2)					414 9014 901 906 906		96,75
Психическая сфера	11,25	97,5		99	100
Кашель со стимуляцией уха Частота, (кол.зарегистрированных случаев кашля)	12	4		НЕТ	НЕТ
EAHR FIF50, макс.	Волоконно-оптическая ларингоскопия	Признаки VCD: задние щели во время вдоха и эритема гортани			N / D

Мы стимулировали наружный рефлекторный слуховой канал при помощи хлопка, вызывающего гипертермию с 12 дискретными событиями кашля, записанными после стимуляции ().

След от монитора кашля Leicester в случае 1. На схеме показан случай индуцированного кашля во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной вагусной невропатии габапентином 1800 мг / день в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и по мере лечения наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля (, ), качество жизни при кашле (, ) и общее качество жизни как в физической, так и в умственной сферах (, ).Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином () привела к заметному снижению частоты кашля до четырех случаев ().

Выраженность кашля до против . после лечения габапентином (1800 мг / день). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Качество жизни от кашля до против . после лечения габапентином (1800 мг / день). LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

Pre против . Общий опросник по качеству жизни SF36 пациента 1 после лечения габапентином.*, Результаты до и после обработки значительно различаются для этих доменов.

Случай 2

Мужчина 69 лет поступил с неспецифическим хроническим кашлем и в анамнезе имел кашель, вызванный механической стимуляцией уха. Пациент 2 сообщил о продолжительности кашля 96 месяцев, у него была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на испытания лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами. Его сопутствующие симптомы включали синдром постназального затекания, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса.К триггерам кашля относились холодный воздух, сухая пища, такая как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистка ушей. Были доказательства EAHR во время тестирования гипертонического раствора физиологического раствора (). Пациент получал габапентин 1800 мг / день в течение 3 месяцев, и исследования были повторены (). Значительно уменьшилась тяжесть кашля (, ) и качество жизни при кашле (, ) при приеме габапентина 1800 мг / день.

Письменное согласие было получено от пациентов, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и комитетом по этике исследований человека Hunter New England, 19.08.03.04.

Это исследование зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии, ACTRN12608000248369.

Обсуждение

Мы описываем два случая, когда нервный кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением сенсорной невропатии блуждающего нерва, и это было идентифицировано как причина рефрактерного хронического кашля, который успешно лечился габапентином. В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими невропатическими признаками, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия).Эти особенности предполагают невропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5,6) и недавно возникшем хроническом кашле (7,8). Эти наблюдения укрепляют зарождающееся представление о том, что сенсорная невропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

SLN (1) и PVVN (2,3) были описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего нерва или верхнего гортанного нерва (1,3,9).Считается, что это приводит к пониженному порогу возбуждения сенсорного гортанного нерва и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель. В 2005 году в исследовании двух семей была обнаружена форма наследственной сенсорной нейропатии, связанная с хроническим кашлем (10). У заболевших у взрослых начался приступообразный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и потеря чувствительности в дистальных отделах. Кашель может быть вызван неприятным запахом или давлением в наружном слуховом проходе (кашлевой рефлекс Арнольда).Другие функции включали прочистку горла, хриплый голос, кашлевые синкопе и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода к денервации. Точно так же PVVN — это состояние, которое возникает после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и результатов в этом состоянии согласуется с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9).У этих пациентов также может быть гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся за пределами острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется в снижении порога кашля в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, имеется ряд доказательств, связывающих хронический кашель с невропатическим заболеванием, затрагивающим блуждающий нерв. Случаи, описанные здесь, расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни.Мы также наблюдали связь с VCD в первом случае. Кашель не редкость при ВКД и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11). Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух зарегистрированных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок и более распространенным синдромом, чем предполагалось ранее, потенциально затрагивающим области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Cho et al . (12) было обнаружено, что чувствительность к кашлю тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых субъектов CC.Следовательно, возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. В этом отчете о клиническом случае присутствие EAHR подтверждается тестированием с гипертоническим солевым раствором с падением потока воздуха в середине вдоха более чем на 20% и / или идентификацией связанных VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется внегрудной обструкцией и хроническим кашлем.

Выводы

В этом клиническом случае подчеркивается необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель.Следует учитывать необычные причины и новые методы лечения. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, выявляя и вызывая кашель с помощью стимуляции внешнего слухового прохода. В обоих случаях кашель успешно лечили габапентином.

Благодарности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией HMRI PhD Support, предоставленной семьей Гривз.Питер Дж. Гибсон — практикующий научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальные движения голосовых связок. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2002; 127: 501-11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG.Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. Дж. Голос 2011; 25: 596-601. [PubMed] [Google Scholar] 5. Backonja M, Glanzman RL. Дозирование габапентина при невропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. Clin Ther 2003; 25: 81-104. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилрон И. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: современные данные и направления на будущее. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [PubMed] [Google Scholar] 7. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван де Керкхове C, Goeminne PC, Van Bleyenbergh P и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель.Кашель 2012; 8: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Амин MR, Koufman JA. Блуждающая невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001; 22: 251-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спринг П.Дж., Кок С., Николсон Г.А. и др. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная нейропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические признаки в двух семьях, связанные с хромосомой 3p22-p24. Мозг 2005; 128: 2797-810. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом непрекращающемся кашле.Ларингоскоп 2009; 119: 640-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чо Й.С., Ли СК, Ю Би и др. Чувствительность к кашлю и реакция внегрудных дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002; 17: 616-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

доказательств хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 7): S748 – S752.

, ^{1, 2} , ^{1, 2} и ³

¹ Приоритетный центр астмы и респираторных заболеваний, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс 2308, Австралия; ² Отделение респираторной медицины и медицины сна, Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс 2305, Австралия; ³ Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания-Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку. Для корреспонденции: Николь М. Райан. Клиническая токсикология и фармакология, New Med Building, уровень 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Australia. Электронная почта: [email protected].

Поступило 11 февраля 2014 г .; Принято 5 апреля 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нервно-кашлевой рефлекс Арнольда у пациентов с хроническим кашлем встречается редко.У этих пациентов механическая стимуляция наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время растет признание того, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть вызваны сенсорной нейропатией блуждающего нерва. Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью кашлевого уха.В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность нервного рефлекса Арнольда успешно лечились габапентином, лечением, которое ранее было показано как эффективное при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин, ушной кашлевой рефлекс Арнольда, сенсорная вагусная невропатия, рефрактерный хронический кашель

Введение

Кашель может возникать из любого участка блуждающего нерва. Кашель из уха (рефлекс Арнольда) встречается редко, ранее сообщалось только о 15 случаях.Это считается медицинским курьезом, но сейчас оно приобретает большее значение из-за растущего числа наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной нейропатии блуждающего нерва. Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает в себя интеграцию как текущих входных сигналов блуждающего нерва в дыхательные пути, так и дополнительных афферентных входов, исходящих из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем.Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ. Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная чувствительность к кашлю в ответ на известный кашель, например, дым (гиперкассия), и кашель, который запускается в ответ на некашлевый раздражитель, например , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4).От 20% до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем с точной этиологией и механизмом, остающимся проблемой для медицинского сообщества. Мы представляем два случая сенсорного нейропатического хронического кашля, вызванного гиперчувствительностью кашлевого уха, и его успешное лечение габапентином. Эти случаи и их реакция на лечение еще больше укрепляют представление о том, что вагусная невропатия может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.

История болезни

Случай 1

У 61-летней женщины развился неспецифический хронический кашель. Кашель продолжался 30 месяцев. У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее испытанный ингибитор протонной помпы и лечение ингаляционными кортикостероидами. Сопутствующие симптомы включали першение, раздражение и очень сухость в горле, изменения голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ().К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по опроснику Лестера от кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, гиперреактивность внегрудных дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение в середине вдоха во время приема гипертонического раствора. провокационное тестирование), волоконно-оптическую ларингоскопию для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.Пациент имел значительное ухудшение специфического и общего качества жизни при кашле, повышенную чувствительность внегрудных дыхательных путей, и были доказательства VCD во время волоконно-оптической ларингоскопии, т. Е. Парадоксальное движение голосовых складок с задним щелчком во время вдоха ().

Таблица 1

Результаты до и после лечения пациента 1 и пациента 2 габапентином 1800 мг / день в течение ≥ 1 месяца

Предварительная обработка качество жизни, общий балл LCQ

	Случай 1			Случай 2
	Последующая обработка	Предварительная обработка		Последующая обработка
Степень тяжести кашля, ВАШ (мм)	27	14		74	42	42	5.73	17,23		12,54	16,46
Качество жизни (общий SF36v2)					414 9014 901 906 906		96,75
Психическая сфера	11,25	97,5		99	100
Кашель со стимуляцией уха Частота, (кол.зарегистрированных случаев кашля)	12	4		НЕТ	НЕТ
EAHR FIF50, макс.	Волоконно-оптическая ларингоскопия	Признаки VCD: задние щели во время вдоха и эритема гортани			N / D

Мы стимулировали наружный рефлекторный слуховой канал при помощи хлопка, вызывающего гипертермию с 12 дискретными событиями кашля, записанными после стимуляции ().

След от монитора кашля Leicester в случае 1. На схеме показан случай индуцированного кашля во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной вагусной невропатии габапентином 1800 мг / день в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и по мере лечения наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля (, ), качество жизни при кашле (, ) и общее качество жизни как в физической, так и в умственной сферах (, ).Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином () привела к заметному снижению частоты кашля до четырех случаев ().

Выраженность кашля до против . после лечения габапентином (1800 мг / день). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Качество жизни от кашля до против . после лечения габапентином (1800 мг / день). LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

Pre против . Общий опросник по качеству жизни SF36 пациента 1 после лечения габапентином.*, Результаты до и после обработки значительно различаются для этих доменов.

Случай 2

Мужчина 69 лет поступил с неспецифическим хроническим кашлем и в анамнезе имел кашель, вызванный механической стимуляцией уха. Пациент 2 сообщил о продолжительности кашля 96 месяцев, у него была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на испытания лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами. Его сопутствующие симптомы включали синдром постназального затекания, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса.К триггерам кашля относились холодный воздух, сухая пища, такая как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистка ушей. Были доказательства EAHR во время тестирования гипертонического раствора физиологического раствора (). Пациент получал габапентин 1800 мг / день в течение 3 месяцев, и исследования были повторены (). Значительно уменьшилась тяжесть кашля (, ) и качество жизни при кашле (, ) при приеме габапентина 1800 мг / день.

Письменное согласие было получено от пациентов, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и комитетом по этике исследований человека Hunter New England, 19.08.03.04.

Это исследование зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии, ACTRN12608000248369.

Обсуждение

Мы описываем два случая, когда нервный кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением сенсорной невропатии блуждающего нерва, и это было идентифицировано как причина рефрактерного хронического кашля, который успешно лечился габапентином. В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими невропатическими признаками, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия).Эти особенности предполагают невропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5,6) и недавно возникшем хроническом кашле (7,8). Эти наблюдения укрепляют зарождающееся представление о том, что сенсорная невропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

SLN (1) и PVVN (2,3) были описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего нерва или верхнего гортанного нерва (1,3,9).Считается, что это приводит к пониженному порогу возбуждения сенсорного гортанного нерва и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель. В 2005 году в исследовании двух семей была обнаружена форма наследственной сенсорной нейропатии, связанная с хроническим кашлем (10). У заболевших у взрослых начался приступообразный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и потеря чувствительности в дистальных отделах. Кашель может быть вызван неприятным запахом или давлением в наружном слуховом проходе (кашлевой рефлекс Арнольда).Другие функции включали прочистку горла, хриплый голос, кашлевые синкопе и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода к денервации. Точно так же PVVN — это состояние, которое возникает после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и результатов в этом состоянии согласуется с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9).У этих пациентов также может быть гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся за пределами острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется в снижении порога кашля в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, имеется ряд доказательств, связывающих хронический кашель с невропатическим заболеванием, затрагивающим блуждающий нерв. Случаи, описанные здесь, расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни.Мы также наблюдали связь с VCD в первом случае. Кашель не редкость при ВКД и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11). Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух зарегистрированных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок и более распространенным синдромом, чем предполагалось ранее, потенциально затрагивающим области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Cho et al . (12) было обнаружено, что чувствительность к кашлю тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых субъектов CC.Следовательно, возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. В этом отчете о клиническом случае присутствие EAHR подтверждается тестированием с гипертоническим солевым раствором с падением потока воздуха в середине вдоха более чем на 20% и / или идентификацией связанных VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется внегрудной обструкцией и хроническим кашлем.

Выводы

В этом клиническом случае подчеркивается необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель.Следует учитывать необычные причины и новые методы лечения. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, выявляя и вызывая кашель с помощью стимуляции внешнего слухового прохода. В обоих случаях кашель успешно лечили габапентином.

Благодарности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией HMRI PhD Support, предоставленной семьей Гривз.Питер Дж. Гибсон — практикующий научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальные движения голосовых связок. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2002; 127: 501-11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG.Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. Дж. Голос 2011; 25: 596-601. [PubMed] [Google Scholar] 5. Backonja M, Glanzman RL. Дозирование габапентина при невропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. Clin Ther 2003; 25: 81-104. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилрон И. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: современные данные и направления на будущее. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [PubMed] [Google Scholar] 7. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван де Керкхове C, Goeminne PC, Van Bleyenbergh P и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель.Кашель 2012; 8: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Амин MR, Koufman JA. Блуждающая невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001; 22: 251-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спринг П.Дж., Кок С., Николсон Г.А. и др. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная нейропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические признаки в двух семьях, связанные с хромосомой 3p22-p24. Мозг 2005; 128: 2797-810. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом непрекращающемся кашле.Ларингоскоп 2009; 119: 640-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чо Й.С., Ли СК, Ю Би и др. Чувствительность к кашлю и реакция внегрудных дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002; 17: 616-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

доказательств хронического кашля как сенсорной вагусной невропатии

J Thorac Dis. 2014 Октябрь; 6 (Дополнение 7): S748 – S752.

, ^{1, 2} , ^{1, 2} и ³

¹ Приоритетный центр астмы и респираторных заболеваний, Школа медицины и общественного здравоохранения, Университет Ньюкасла, Ньюкасл, Новый Южный Уэльс 2308, Австралия; ² Отделение респираторной медицины и медицины сна, Медицинский научно-исследовательский институт Хантера, Нью-Лэмбтон, Новый Южный Уэльс 2305, Австралия; ³ Отделение астмы, аллергии и биологии легких, Королевский колледж Лондона, Дания-Хилл, Лондон SE5 9RS, Великобритания

Автор, отвечающий за переписку. Для корреспонденции: Николь М. Райан. Клиническая токсикология и фармакология, New Med Building, уровень 5, Calvary Mater Newcastle, Edith Street Waratah, NSW 2298, Australia. Электронная почта: [email protected].

Поступило 11 февраля 2014 г .; Принято 5 апреля 2014 г.

Copyright 2014 Pioneer Bioscience Publishing Company. Все права защищены.Эта статья цитировалась в других статьях в PMC.

Abstract

Нервно-кашлевой рефлекс Арнольда у пациентов с хроническим кашлем встречается редко.У этих пациентов механическая стимуляция наружного слухового прохода может активировать ушную ветвь блуждающего нерва (нерв Арнольда) и вызвать рефлекторный кашель. Это пример гиперчувствительности афферентных нервов блуждающего нерва, и в настоящее время растет признание того, что многие случаи рефрактерного или идиопатического кашля могут быть вызваны сенсорной нейропатией блуждающего нерва. Мы представляем два случая, когда причиной рефрактерного хронического кашля была сенсорная нейропатия, связанная с гиперчувствительностью кашлевого уха.В обоих случаях кашель, а также гиперчувствительность нервного рефлекса Арнольда успешно лечились габапентином, лечением, которое ранее было показано как эффективное при лечении кашля, вызванного сенсорной нейропатией гортани (СЛУ).

Ключевые слова: Габапентин, ушной кашлевой рефлекс Арнольда, сенсорная вагусная невропатия, рефрактерный хронический кашель

Введение

Кашель может возникать из любого участка блуждающего нерва. Кашель из уха (рефлекс Арнольда) встречается редко, ранее сообщалось только о 15 случаях.Это считается медицинским курьезом, но сейчас оно приобретает большее значение из-за растущего числа наблюдений, что рефрактерный хронический кашель может быть переоценен как форма сенсорной нейропатии блуждающего нерва. Кашель, инициированный механической стимуляцией уха, включает в себя интеграцию как текущих входных сигналов блуждающего нерва в дыхательные пути, так и дополнительных афферентных входов, исходящих из уха. Сенсорная нейропатия гортани (SLN) (1) и поствирусная нейропатия блуждающего нерва (PVVN) (2,3) могут возникать после вирусных инфекций и связаны с хроническим кашлем.Точно так же повреждение различных ветвей блуждающего нерва было описано как потенциальная причина необъяснимого хронического кашля. Пациенты с этими состояниями часто описывают симптомы, которые предполагают сенсибилизацию кашлевого рефлекса и невропатический ответ. Примерами являются ненормальное ощущение в горле, например, «щекотание», представляющее парестезию гортани, повышенная чувствительность к кашлю в ответ на известный кашель, например, дым (гиперкассия), и кашель, который запускается в ответ на некашлевый раздражитель, например , воздействие холодного воздуха (аллотуссия) (4).От 20% до 40% пациентов с хроническим кашлем не реагируют на обычное лечение; это называется рефрактерным хроническим кашлем с точной этиологией и механизмом, остающимся проблемой для медицинского сообщества. Мы представляем два случая сенсорного нейропатического хронического кашля, вызванного гиперчувствительностью кашлевого уха, и его успешное лечение габапентином. Эти случаи и их реакция на лечение еще больше укрепляют представление о том, что вагусная невропатия может быть важной причиной рефрактерного хронического кашля.

История болезни

Случай 1

У 61-летней женщины развился неспецифический хронический кашель. Кашель продолжался 30 месяцев. У нее была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на ранее испытанный ингибитор протонной помпы и лечение ингаляционными кортикостероидами. Сопутствующие симптомы включали першение, раздражение и очень сухость в горле, изменения голоса, ночной кашель и приступы кашля, вызванные чисткой ушей и зубов. Был проведен ряд субъективных и объективных исследований ().К ним относятся тяжесть кашля по визуальной аналоговой шкале (ВАШ), качество жизни при кашле по опроснику Лестера от кашля (LCQ), общее качество жизни по опроснику SF36, гиперреактивность внегрудных дыхательных путей (EAHR) (наибольшее падение в середине вдоха во время приема гипертонического раствора. провокационное тестирование), волоконно-оптическую ларингоскопию для определения наличия дисфункции голосовых связок (VCD) и монитор кашля Leicester с внешним микрофоном для измерения частоты кашля пациента во время стимуляции уха.Пациент имел значительное ухудшение специфического и общего качества жизни при кашле, повышенную чувствительность внегрудных дыхательных путей, и были доказательства VCD во время волоконно-оптической ларингоскопии, т. Е. Парадоксальное движение голосовых складок с задним щелчком во время вдоха ().

Таблица 1

Результаты до и после лечения пациента 1 и пациента 2 габапентином 1800 мг / день в течение ≥ 1 месяца

Предварительная обработка качество жизни, общий балл LCQ

	Случай 1			Случай 2
	Последующая обработка	Предварительная обработка		Последующая обработка
Степень тяжести кашля, ВАШ (мм)	27	14		74	42	42	5.73	17,23		12,54	16,46
Качество жизни (общий SF36v2)					414 9014 901 906 906		96,75
Психическая сфера	11,25	97,5		99	100
Кашель со стимуляцией уха Частота, (кол.зарегистрированных случаев кашля)	12	4		НЕТ	НЕТ
EAHR FIF50, макс.	Волоконно-оптическая ларингоскопия	Признаки VCD: задние щели во время вдоха и эритема гортани			N / D

Мы стимулировали наружный рефлекторный слуховой канал при помощи хлопка, вызывающего гипертермию с 12 дискретными событиями кашля, записанными после стимуляции ().

След от монитора кашля Leicester в случае 1. На схеме показан случай индуцированного кашля во время стимуляции наружного слухового прохода в случае 1.

Пациент лечился от сенсорной вагусной невропатии габапентином 1800 мг / день в течение 1 месяца. Исследования были повторены, и по мере лечения наблюдалось значительное улучшение тяжести кашля (, ), качество жизни при кашле (, ) и общее качество жизни как в физической, так и в умственной сферах (, ).Повторная стимуляция наружного слухового прохода после успешного лечения габапентином () привела к заметному снижению частоты кашля до четырех случаев ().

Выраженность кашля до против . после лечения габапентином (1800 мг / день). ВАШ, визуальная аналоговая шкала.

Качество жизни от кашля до против . после лечения габапентином (1800 мг / день). LCQ, Лестерский опросник по кашлю.

Pre против . Общий опросник по качеству жизни SF36 пациента 1 после лечения габапентином.*, Результаты до и после обработки значительно различаются для этих доменов.

Случай 2

Мужчина 69 лет поступил с неспецифическим хроническим кашлем и в анамнезе имел кашель, вызванный механической стимуляцией уха. Пациент 2 сообщил о продолжительности кашля 96 месяцев, у него была нормальная спирометрия и отрицательный ответ на испытания лечения ингаляционными кортикостероидами, пероральными кортикостероидами и назальными стероидами. Его сопутствующие симптомы включали синдром постназального затекания, изжогу, «першение» в горле и изменения голоса.К триггерам кашля относились холодный воздух, сухая пища, такая как панировочные сухари, позиционные маневры (наклонение и вставание после сна) и чистка ушей. Были доказательства EAHR во время тестирования гипертонического раствора физиологического раствора (). Пациент получал габапентин 1800 мг / день в течение 3 месяцев, и исследования были повторены (). Значительно уменьшилась тяжесть кашля (, ) и качество жизни при кашле (, ) при приеме габапентина 1800 мг / день.

Письменное согласие было получено от пациентов, и исследование было одобрено Университетом Ньюкасла, H-2008-0241, и комитетом по этике исследований человека Hunter New England, 19.08.03.04.

Это исследование зарегистрировано в Регистре клинических испытаний Австралии и Новой Зеландии, ACTRN12608000248369.

Обсуждение

Мы описываем два случая, когда нервный кашлевой рефлекс Арнольда был проявлением сенсорной невропатии блуждающего нерва, и это было идентифицировано как причина рефрактерного хронического кашля, который успешно лечился габапентином. В обоих случаях кашель был вызван механической стимуляцией наружного слухового прохода и сопровождался другими невропатическими признаками, такими как раздражение горла (парестезия гортани) и кашель, вызванный воздействием некашлевых триггеров, таких как холодный воздух и еда (так называемая аллотуссия).Эти особенности предполагают невропатическое происхождение кашля (4). Поэтому мы использовали габапентин для лечения пациентов, основываясь на его известном успехе при сенсорных невропатических расстройствах (5,6) и недавно возникшем хроническом кашле (7,8). Эти наблюдения укрепляют зарождающееся представление о том, что сенсорная невропатия блуждающего нерва может лежать в основе многих случаев рефрактерного или идиопатического хронического кашля.

SLN (1) и PVVN (2,3) были описаны как потенциальные причины хронического кашля. СЛУ может возникнуть после вирусных инфекций или после механической травмы блуждающего нерва или верхнего гортанного нерва (1,3,9).Считается, что это приводит к пониженному порогу возбуждения сенсорного гортанного нерва и, следовательно, воспринимается как раздражение горла и часто хронический кашель. В 2005 году в исследовании двух семей была обнаружена форма наследственной сенсорной нейропатии, связанная с хроническим кашлем (10). У заболевших у взрослых начался приступообразный кашель, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и потеря чувствительности в дистальных отделах. Кашель может быть вызван неприятным запахом или давлением в наружном слуховом проходе (кашлевой рефлекс Арнольда).Другие функции включали прочистку горла, хриплый голос, кашлевые синкопе и нейросенсорную тугоухость. Это расстройство ясно продемонстрировало, как кашель может быть связан с гиперчувствительностью верхних дыхательных путей и пищевода к денервации. Точно так же PVVN — это состояние, которое возникает после заболевания верхних дыхательных путей, которое представляет собой повреждение различных ветвей блуждающего нерва. Характер симптомов и результатов в этом состоянии согласуется с гипотезой о том, что вирусная инфекция вызывает или запускает дисфункцию блуждающего нерва (9).У этих пациентов также может быть гиперреактивность дыхательных путей, сохраняющаяся за пределами острой инфекции верхних дыхательных путей, которая проявляется в снижении порога кашля в ответ на раздражающие химические или механические раздражители.

Таким образом, имеется ряд доказательств, связывающих хронический кашель с невропатическим заболеванием, затрагивающим блуждающий нерв. Случаи, описанные здесь, расширяют эти данные, объективно документируя кашлевой рефлекс нерва Арнольда и показывая, что подход к лечению, основанный на невропатическом расстройстве, может эффективно улучшить тяжесть кашля, частоту кашля и качество жизни.Мы также наблюдали связь с VCD в первом случае. Кашель не редкость при ВКД и может быть проявлением гиперчувствительности верхних дыхательных путей (11). Кроме того, EAHR также был очевиден в одном из двух зарегистрированных случаев. Это может быть физиологическим примером парадоксального закрытия голосовых связок и более распространенным синдромом, чем предполагалось ранее, потенциально затрагивающим области, находящиеся под иннервацией блуждающего нерва. В исследовании Cho et al . (12) было обнаружено, что чувствительность к кашлю тесно связана с EAHR во время провокации капсаицином у некоторых субъектов CC.Следовательно, возможно, что EAHR может быть одним из механизмов развития некоторых подтипов CC. В этом отчете о клиническом случае присутствие EAHR подтверждается тестированием с гипертоническим солевым раствором с падением потока воздуха в середине вдоха более чем на 20% и / или идентификацией связанных VCD, подтвержденной волоконно-оптической ларингоскопией, которая также проявляется внегрудной обструкцией и хроническим кашлем.

Выводы

В этом клиническом случае подчеркивается необходимость тщательного обследования пациентов, у которых ранее был диагностирован рефрактерный хронический кашель.Следует учитывать необычные причины и новые методы лечения. В этом случае хронический кашель был связан с сенсорной невропатией, и мы показали это, выявляя и вызывая кашель с помощью стимуляции внешнего слухового прохода. В обоих случаях кашель успешно лечили габапентином.

Благодарности

Николь М. Райан финансировалась NHMRC CCRE в области респираторной медицины и медицины сна, а также стипендией HMRI PhD Support, предоставленной семьей Гривз.Питер Дж. Гибсон — практикующий научный сотрудник NHMRC.

Раскрытие информации : Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. Ли Б., Ву П. Хронический кашель как признак сенсорной нейропатии гортани: диагностика и лечение. Энн Отол Ринол Ларингол 2005; 114: 253-7. [PubMed] [Google Scholar] 2. Альтман К.В., Симпсон С.Б., Амин М.Р. и др. Кашель и парадоксальные движения голосовых связок. Отоларингол Хирургия головы и шеи 2002; 127: 501-11. [PubMed] [Google Scholar] 3. Bastian RW, Vaidya AM, Delsupehe KG.Сенсорный нейропатический кашель: частая и излечимая причина хронического кашля. Otolaryngol Head Neck Surg 2006; 135: 17-21. [PubMed] [Google Scholar] 4. Вертиган А.Е., Гибсон П.Г. Хронический рефрактерный кашель как сенсорная нейропатия: данные новой интерпретации триггеров кашля. Дж. Голос 2011; 25: 596-601. [PubMed] [Google Scholar] 5. Backonja M, Glanzman RL. Дозирование габапентина при невропатической боли: данные рандомизированных плацебо-контролируемых клинических испытаний. Clin Ther 2003; 25: 81-104. [PubMed] [Google Scholar] 6.Гилрон И. Габапентин и прегабалин при хронической невропатической и ранней послеоперационной боли: современные данные и направления на будущее. Curr Opin Anaesthesiol 2007; 20: 456-72. [PubMed] [Google Scholar] 7. Райан Н.М., Бирринг СС, Гибсон П.Г. Габапентин от рефрактерного хронического кашля: рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование. Ланцет 2012; 380: 1583-9. [PubMed] [Google Scholar] 8. Ван де Керкхове C, Goeminne PC, Van Bleyenbergh P и др. Когортное описание и анализ влияния габапентина на идиопатический кашель.Кашель 2012; 8: 9. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 9. Амин MR, Koufman JA. Блуждающая невропатия после инфекции верхних дыхательных путей: вирусная этиология? Am J Otolaryngol 2001; 22: 251-6. [PubMed] [Google Scholar] 10. Спринг П.Дж., Кок С., Николсон Г.А. и др. Аутосомно-доминантная наследственная сенсорная нейропатия с хроническим кашлем и гастроэзофагеальным рефлюксом: клинические признаки в двух семьях, связанные с хромосомой 3p22-p24. Мозг 2005; 128: 2797-810. [PubMed] [Google Scholar] 11. Райан Н.М., Гибсон П.Г. Характеристика дисфункции гортани при хроническом непрекращающемся кашле.Ларингоскоп 2009; 119: 640-5. [PubMed] [Google Scholar] 12. Чо Й.С., Ли СК, Ю Би и др. Чувствительность к кашлю и реакция внегрудных дыхательных путей на вдыхаемый капсаицин у пациентов с хроническим кашлем. J Korean Med Sci 2002; 17: 616-20. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

Почему я начинаю кашлять, когда очищаю уши ватными палочками?

Уважаемый Сесил:

Пожалуйста, расскажите об этом тревожном событии: каждый день, чистя уши ватными палочками, я начинаю кашлять. Почему?

Гленн Ф., Чикаго

Сесил ответов:

Наверное, потому что ватная палочка щекочет миндалины, туман в мозгу. Постарайтесь не беспокоиться об этих вещах.

Ушная кость, соединенная с горловой костью, часть первая

Уважаемый Сесил:

Вы считаете себя современным журналистом и даже не пытаетесь найти ответы на свои вопросы? Вы должны подвергнуться остракизму со стороны компетентных коллег-профессионалов и никогда больше не позволять печатать ваш ответ Гленну Ф.Ф. кашляет, когда вставляет в ухо ватную палочку, потому что его голова прикреплена правильно, в отличие от вашей. Два черепных нерва обеспечивают чувствительность ротовой полости, горла, гортани (голосовой ящик) и трахеи, а также наружного слухового прохода. Когда вставляется ватная палочка, она стимулирует эти нервы, вызывая передачу сигналов в мозг. Нервы разделены не полностью, поэтому мозг ощущает раздражение в горле, вызывая кашлевой рефлекс. Эта же ассоциация нервных импульсов заставляет многих людей чувствовать, что у них боль в ухе в дополнение к боли в горле, хотя на самом деле в их ушах нет инфекции.

В будущем, ленивый «репортер», если ты не знаешь ответа на вопрос, поищи его.

— Пол Дж., Доктор медицины, Чикаго

PS: Мне безмерно нравится ваша колонка.

Спасибо за вотум доверия, док. Изучив этот вопрос более глубоко, я могу теперь сообщить, что два рассматриваемых нерва на самом деле являются ответвлениями одного большого нерва, блуждающего нерва. Он передает импульсы как из горла, так и из слухового прохода, вызывая кашлевой / рвотный рефлекс. Студент-медик М.З. сказал мне, что блуждающий нерв также может замедлять частоту сердечных сокращений. «Легенда, переданная медицинскими инструкторами, — сообщает он, — гласит, что какой-то несчастный врач однажды вызвал остановку сердца, проведя обычный осмотр уха. Надумано, но возможно ». Рефлекторное замедление работы сердца (брадикардия) также возникает, когда врачи вставляют кому-то трубку в горло. Неудивительно, что люди нервничают по поводу посещения больницы.

Ушная кость, соединенная с горловой костью, часть вторая

Уважаемый Сесил:

Что касается вашего недавнего обсуждения блуждающего нерва, имейте в виду, что першение в горле в результате чистки ушей является разновидностью рефлекса бармена.Старые бармены узнали, что если они засунут палец в ухо, это вызовет отрыжку (медицинский разговор заставляет их отрыгивать).

— Т.С., Студио-Сити, Калифорния

Посмотрим, правильно ли я понял. Вы засовываете палец в ухо, чтобы заставить себя отрыгнуть, и высморкаетесь, чтобы глаза перестали слезиться. Не критиковать Создателя, но вы должны подумать, когда он создал Человека — что это было, в пятницу? — его мысли определенно были о выходных.

Сесил Адамс

Пошлите вопросы Сесилу через cecil @ directdope.