Разное

Лечение палочка коха: Туберкулез – как передается, формы, стадии, симптомы, признаки, диагностика, лечение, профилактика у взрослых и детей

alexxlab alexxlab

Туберкулез: что это, из-за чего может быть, лечение

Чахоточную болезнь часто описывали писатели XX века с определенной долей романтизма. Сегодня все понимают: туберкулез — опасное заболевание, лечить которое приходится около года. Что нужно знать о палочке Коха, чтобы не заразиться и обезопасить своих близких, рассказали врачи.

  • Что это
  • Причины
  • Формы
  • Симптомы
  • Пути передачи
  • Лечение
  • Профилактика
  • Комментарий эксперта

Материал прокомментировали:

Людмила Колпакова, фтизиатр Европейского медицинского центра;

Волченков Григорий Васильевич, главврач Центра специализированной фтизиопульмонологической помощи Владимирской области, вице-председатель экспертной группы End TB Transmission Initiative (ETTI) Партнерства «Остановить туберкулёз» (Stop TB Partnership).

Реклама на РБК www.adv.rbc.ru

Что такое туберкулез

3D-изображение патогена, ответственного за возникновение заболевания туберкулезом

© CDC/Unsplash

Туберкулез — это инфекционное заболевание, которое поражает легкие, но может затронуть и другие органы. Его вызывают микобактерии, которые попадают в организм, чаще всего воздушно-капельным путем. Подхватить Палочку Коха (именно так называют микобактерии) может не только человек, но и животные, и даже птицы.

Историки обнаруживают свидетельства существования туберкулеза в артефактах самых древних времен. К примеру, был найден скелет человека с признаками поражения в грудной клетке, который жил, предположительно, за 5 тыс. лет до нашей эры. Упоминания болезней, которые можно идентифицировать как туберкулез, приходятся на второе тысячелетие до нашей эры. Известно, что древние люди старались избегать больных «чахоткой» и даже издавали законы, регулирующие общение с такими людьми. На больных туберкулезом запрещалось жениться, а в некоторых странах заболевание становилось поводом для развода.

Несмотря на то, что природу болезни и методы ее лечения выявили уже в средние века, термин «туберкулез» появился только в XIX веке. К тому времени врачи уже знали, что инфекция передается от больного человека по воздуху, через кашель и чихание. А для лечения туберкулеза принципиально важны рациональное питание и свежий, желательно горный, воздух. Роберт Кох в 1882 году с помощью микроскопа обнаружил возбудителя «чахоточной болезни» — бациллу или палочку, которую назвали его именем.

По данным ВОЗ, туберкулез является одной из 10 основных причин смерти, в том числе, среди инфекционных заболеваний. Ежегодно заболевают примерно 10 млн человек, из них умирает 1,5 млн. Считается, что каждый четвертый на планете инфицирован палочкой Коха, но при этом не все из них заболеют [1]. В 2019 году 87% случаев заболеваемости пришлось на 30 стран, где туберкулез распространен особенно сильно. Среди них Индия, Индонезия, Китай, Пакистан и другие [2].

Россия также входит в число этих стран, но по заявлению Минздрава РФ, считается первым кандидатом на исключение из списка, потому что уровень заболеваний и смертности снижается. На 100 тыс. инфицированных в 2020 году заболело 32,6, а умерло 4,6 человек. Причем показатель смертности стал историческим минимумом.

Из-за чего возникает туберкулез

Тест на лекарственную чувствительность микобактерий туберкулеза

© CDC/Unsplash

Туберкулез вызывают бациллы Коха, из-за своей продолговатой формы их еще называют палочками. Они входят в туберкулезный комплекс микобактерий. Микобактерии бывают разных видов, например, те, которые вызывают туберкулез у животных.

Палочка Коха отличается высокой живучестью и может оставаться активной на поверхностях и под землей в течение длительного времени. Однако высокая температура (от 85 градусов по Цельсию) и прямые солнечные лучи с легкостью их убивают. При этом следует отметить, что микобактерии не такие заразные, как, например, возбудители гриппа. Чтобы «подхватить» палочки Коха нужно тесно общаться с переносчиком и контактировать с его мокротой.

Более того, даже попав в организм, бактерии может уничтожить личный иммунитет, в таком случае заражения может не произойти. А вот если иммунитет ослаблен, есть вероятность, что палочки Коха найдут удобную среду для размножения.

Но даже это еще не будет началом заболевания. Чем слабее иммунитет, тем больше вероятность, что инфекция распространится настолько, что вызовет изменения в легких, то есть превратится в открытую или закрытую форму туберкулеза.

На распространение и размножение туберкулеза влияет несколько факторов [3]:

1. Ослабленный иммунитет человека

  • Заболевание или носительство ВИЧ или СПИДа. Вирус иммунодефицита подавляет личный иммунитет человека, создавая удобные условия для размножения инфекции [4].
  • Диабет. Причем как сахарный диабет является фактором, способствующим размножению микобактерии, так и туберкулез может негативно повлиять на функцию поджелудочной железы, снижая эффективность лечения инсулином [5].
  • Серьезные заболевания почек.
  • Определенные типы онкологии.
  • Химиотерапия и другие способы лечения раковых заболеваний, понижающие иммунитет.
  • Препараты из серии иммунодепрессантов, которые используются в лечение ревматоидного артрита, болезни Крона и псориаз.
  • Недоедание и недостаточный вес.
  • Детский возраст, когда иммунитет еще недостаточно сформирован. 

2. Употребление наркотических веществ и алкоголя делает организм податливым для туберкулеза и увеличивает возможность заражения в 3,3 раза [6].

3. Курение табака повышает этот риск в 1,6 раз [7].

4. Работа в системе здравоохранения повышает вероятность контактов с больными или носителями инфекции.

5. Регулярное пребывание в очагах распространения туберкулеза — тюрьмах, психиатрических госпиталях, приютах для бездомных. Как правило, в таких местах очень людно и редко соблюдаются требования по вентиляции.

6. Проживание с человеком-носителем инфекции.

7. Жизнь в неблагоприятных районах с высоким процентом заболеваний и смертности.

Формы туберкулеза

В организме человека палочка Коха должна пройти несколько стадий. Довольно редки ситуации, когда после контакта человек сразу заболевает активной фазой туберкулеза. В 95% случаев после однократного контакта здоровый иммунитет способен убить попавшие в организм бактерии, и заражения не произойдет. В противном случае бактерия начинает размножаться. Ученые выделяют несколько фаз и форм туберкулеза, если палочка Коха прижилась в человеке.

Латентная форма

В этом случае палочка размножается и спокойно существует. Человек в этой стадии не заразен, у него нет симптоматики, иммунитет справляется с подавлением активного роста бактерий. Чтобы обнаружить у себя туберкулез в этой форме, необходимо сделать кожную пробу — диаскинтест. Латентная форма опасна тем, что инфекция находится внутри человека и ждет удачного момента, чтобы перерасти в заболевание. Это может произойти при ослаблении иммунитета.

Активная форма

Стадия, когда бактерия начала размножаться и поражать внутренние органы. Чаще всего, заболевание затрагивает легкие, но встречаются и внелегочные формы, при которых страдают костная система, глаза, органы пищеварительной системы, кожные покровы. Все эти изменения можно увидеть на флюорографии и других ультразвуковых исследованиях.

Открытая форма туберкулеза — состояние, при котором больной выделяет бактерии и может заразить других. При такой форме человека необходимо изолировать минимум на два месяца.

Закрытая форма туберкулеза характерна тем, что при всей выраженной симптоматике, включая поражение тканей внутренних органов, больной не выделяет бактерии, а значит, не представляет рисков для окружающих.

Симптомы туберкулеза

Первично туберкулез легко спутать с ОРВИ, поэтому очевидным признаком, указывающим на него, является симптоматика, которая не исчезает после стандартного лечения и держится 2-3 недели

© Matteo Fusco/Unspalsh

Заболевание довольно редко наступает сразу после контакта. В самых критических и быстрых случаях оно может проявиться через 12 недель после инфицирования. Первично туберкулез легко спутать с ОРВИ, поэтому очевидным признаком, указывающим на него, является симптоматика, которая не исчезает после стандартного лечения и держится 2-3 недели.

Это:

  • повышенная беспричинная температура 37-38 градусов;
  • кашель на протяжении трех и более недель;
  • кровь при кашле или в мокроте;
  • боль в грудине, болезненное дыхание;
  • необъяснимая потеря веса;
  • слабость;
  • ночная потливость;
  • озноб;
  • потеря аппетита.

Людмила Колпакова, фтизиатр Европейского медицинского центра

Туберкулез — это крайне редкое заболевание. По Москве оно приобретает статус орфанного, то есть на 100 тысяч человек может встретиться 3-6 случаев. В некоторых регионах заболеваемость выше — до 20 случаев на 100 тысяч. Но это в сотни раз меньше чем с любой другой инфекцией.

Один из главных симптомов, который указывает на туберкулез, — это выделение крови при кашле. В остальных случаях симптомы могут напоминать вирусную инфекцию. Не нужно паниковать и бежать к фтизиатру. Температура, кашель, недомогание диагностируются как ОРВИ и лечатся соответственно. В стандартной ситуации после курса лечения человек выздоравливает. Но бывают случаи, когда остаются симптомы: температура, особенно вечером, человек не справляется с нагрузками и стандартным рабочим графиком, вегетативные проявления, такие как потливость или озноб. Вот они как раз должны насторожить и стать сигналом к дополнительному обследованию.

Как может передаться туберкулез

Микобактерии распространяются через воздух и поверхности. Путей передачи инфекции три:

  • Аэрозольный или, проще говоря, через воздух и частички мокроты больного, находящиеся в нем.
  • Контактный — через бытовые предметы, на которые осели бактерии.
  • Пищевой — через продукты питания, например, молоко или мясо, если животные болели туберкулезом.

Людмила Колпакова, фтизиатр Европейского медицинского центра:

Туберкулез не настолько контагиозен, как обычное ОРВИ. Риск заразиться даже при близком контакте довольно низок. При этом заражение не обязательно будет означать заболевание.

Тем не менее, если в вашем кругу кто-то заболел, всем нужно немедленно обследоваться, потому что заболевший мог заразиться как раз от кого-то из близких.

Проводить срочные меры дезинфекции смысла нет, сначала нужно установить, действительно ли речь идет о туберкулезе. Это небыстрый процесс, по законодательству на диагностику дается 14 дней. А вот если туберкулез уже установлен, можно заказать специальную дезинфекцию или самостоятельно купить средства и обработать помещение: сантехнику, полы. Обеззараживание воздуха в домашних условиях не сделать, поэтому достаточно просто проветрить.

Самый распространенный миф о туберкулезе — это врожденная форма, но таких не бывает. От матери, больной туберкулезом, ребенок не может заразится внутриутробно. Его можно подхватить только от больного человека при непосредственном контакте с ним.

Лечение туберкулеза

Для лечения туберкулеза используют многокомпонентные схемы, они включают прием антибиотиков, изониазида и других средств, которые отличаются высокой токсичностью для людей и животных

© Polina Tankilevitch/Pexels

Если вы заподозрили у себя признаки заболевания, необходимо обратиться к терапевту или фтизиатру, пройти флюорографическое обследование.

Туберкулез — тяжелое заболевание, требующее длительного лечения. Дополнительную сложность представляет устойчивость микобактерий к лекарственным препаратам.

Для лечения туберкулеза используют многокомпонентные схемы, они включают прием антибиотиков, изониазида и других средств, которые отличаются высокой токсичностью для людей и животных. В связи с этим в дополнении к ним назначают иммуномодуляторы и другие поддерживающие препараты. В редких случаях может потребоваться хирургическое вмешательство, если поражение внутреннего органа, например, легкого, критично.

Людмила Колпакова, фтизиатр Европейского медицинского центра:

Есть условное деление на открытую и закрытую форму туберкулеза. Человек тщательно обследуется, и если любым из методов устанавливается бактериальное выделение, его изолируют в больнице.

Открытая форма считается эпидемиологически опасной. Стандарт ВОЗ для изоляции в таких случаях — 60 дней. За это время устанавливается форма туберкулеза и чувствительность к препаратам. Госпитализация может составлять от 60 до 120 дней. Если прекращается выделение бактерий, человека переводят на домашний режим, но работать он все равно не может. Максимальный срок нетрудоспособности при диагностированном туберкулезе — до года. Все это время человек может находиться на оплачиваемом больничном.

При латентной форме лечение занимает 60 дней, оно профилактическое, объем препаратов значительно меньше. Больного можно не изолировать, он не опасен для окружающих, пока не заболел.

Профилактика туберкулеза

Кожный туберкулиновый тест Манту используется для оценки людей на наличие скрытой туберкулезной инфекции

© CDC/Unsplash

Главный метод борьбы с туберкулезом — это детская вакцина БЦЖ, которая сейчас входит в национальный календарь прививок в России. Она позволяет защитить детей от микобактерий до семилетнего возраста. Дальнейшая профилактика — это регулярные обследования. До 15 лет ежегодно проводится диаскинтест, который показывает, был ли у ребенка контакт с бактериями и есть ли латентная форма. Во взрослом возрасте рекомендуется ежегодная флюорография.

Людмила Колпакова, фтизиатр Европейского медицинского центра:

В России прививка БЦЖ является обязательной. Это живая вакцина, которая позволяет при одномоментной встрече с бактерией не заболеть. Кожная проба туберкулина (реакция Манту) проводится только детям от года до 6 лет. Этот тест показывает, как сработала вакцина БЦЖ. Первая проба должна быть положительной, то есть место укола опухает и появляется так называемая пуговка, это значит, что вакцинация прошла успешно, сработали клетки памяти и существует иммунный ответ. С каждым годом она постепенно угасает, и к семи годам при пробе не будет наблюдаться никакой реакции. Это говорит о том, что иммунный ответ уже слабый.

После семи лет уже проводят диаскинтест, который показывает, была ли у организма встреча с туберкулезом и нашли ли бактерии удобное место для размножения. Проще говоря, есть ли у человека латентная форма. Детям такой тест делают до 15 лет ежегодно. Он позволяет избежать лучевой нагрузки в раннем возрасте и предотвратить заражения. Взрослым подобный скрининг проводится только при диагностике. То есть когда есть подозрение, что был контакт с туберкулезом.

Комментарий эксперта

Григорий Волченков, главврач Центра специализированной фтизиопульмонологической помощи Владимирской области, вице-председатель экспертной группы End TB Transmission Initiative (ETTI) партнерства «Остановить туберкулез» (Stop TB Partnership)

Какая сейчас эпидемиологическая ситуация в России? Правда ли, что мы приближаемся к отметке, когда Россия сможет выйти из списка стран с «тяжелым бременем» по туберкулезу?

Сейчас ситуация очень неопределенная. В России наблюдался большой прогресс на протяжении последних 10–15 лет. У нас очень эффективно отработали международные организации, например, ВОЗ, освоены новые методы быстрой диагностики и протоколы лечения в соответствии с международными стандартами.

Сегодня наметилось обратное движение. Пандемия сыграла в этом процессе решающую роль. Все здравоохранение было направлено на борьбу с COVID-19, и резко замедлилось выявление новых случаев. То есть мы видели не реальное снижение заболеваемости на 30–40%, а снижение выявления. После окончания пандемии можно ожидать рост. Часть больных, которые не обращались к врачам эти два года, будут выявлены на более тяжелых стадиях, когда мы вернемся к рутинному скринингу населения. Такие прогнозы дают и российские фтизиатры, и международные организации.

Второй фактор — это политический и экономический кризис, которые всегда оказывают негативное влияние. Снижается уровень жизни, социальная составляющая. Есть хороший пример Финляндии и Карелии, которые до 1940-х годов были на одном уровне, а потом финны практически элиминировали туберкулез, а по «нашу» сторону границы остался высокий уровень заболеваемости. На общую ситуацию также повлияет проблема с импортными лекарственными препаратами и реактивами для ускоренной диагностики. Быстрые методы диагностики как раз основаны на иностранных технологиях. Лечебные препараты также по большей части импортные. Если мы не сможем немедленно начинать эффективное лечение туберкулеза с учетом его лекарственной чувствительности, ничто не остановит распространение резистентных к лечению форм заболевания, риск распространения инфекции многократно возрастет для всех.

Следует отметить также неблагоприятный фон — это высокое распространение ВИЧ в России. Это является благоприятной средой для всех инфекций, в первую очередь для туберкулеза. В России охват превентивным лечением лиц, живущих с ВИЧ, остается низким. Также сложная ситуация с лечением латентных форм у тех, кто контактировал с больными лекарственно-устойчивым туберкулезом. А у нас каждый четвертый заболевший имеет именно эту форму. Это тоже «благоприятная среда» для роста заболеваемости и смертности от туберкулеза среди наиболее уязвимого населения.

Получается, что неоспоримые достижения по сокращению заболеваемости и смертности сейчас находятся под большой угрозой. Есть большая вероятность повторения ситуации 1980–1990 годов. Тогда сама фтизиатрическая служба стала причиной распространения лекарственно-устойчивой инфекции. Людей без уточненного диагноза госпитализировали на длительные сроки. Условия в стационарах способствовали распространению инфекции, а лечить начинали с большой задержкой. Таким образом вырабатывались и распространялись лекарственно-устойчивые формы туберкулеза. В глобальном отчете ВОЗ есть карта, на которой темным цветом обозначены территории наиболее высокого распространения лекарственно-устойчивого туберкулеза. Это темное пятно повторяет границы Советского союза — все бывшие советские страны.

Поэтому очень важно быстро ставить диагноз и немедленно начинать эффективное лечение.

В каких регионах России наиболее сложная ситуация с туберкулезом?

По округам тенденция такова: чем восточнее — тем хуже. Южные округа тоже демонстрируют более высокие показатели. В Центральных округах ситуация лучше. Это опять же подтверждает роль экономических и социальных факторов, а не климата, погоды, этногенетики. Все должно быть стабильно, хорошо, тогда и туберкулеза не будет.

Какие сейчас применяются эффективные меры профилактики?

Когда снизились заболеваемость и смертность, мы стали больше обращать внимание на превентивное лечение латентной инфекции. Это короткий курс, который позволяет предотвратить заболевание у ранее инфицированного. В Западной Европе чаще всего латентно инфицированы пожилые люди, а у нас — те, кто контактировали в быту, метро, на работе или в другом общественном месте. Диаскинтест и кожные туберкулиновые пробы позволяют выявить такую скрытую инфекцию и эффективно ее лечить, чтобы человек не заболел уже в пожилом возрасте. Латентная форма может впоследствии вызывать потенциально летальный туберкулез, например, у людей с тяжелыми возрастными заболеваниями и лиц с ВИЧ.

Второй способ профилактики — это раннее и эффективное лечение тех, кто сейчас болеет, чтобы они не распространяли инфекцию. Для этого тоже нужно иметь возможность быстро подтверждать диагноз и определять лекарственную чувствительность с применением современных микробиологических методов.

Какие есть перспективы по вакцинации?

Эффективных вакцин до сих пор нет, они есть в планах, и мы надеемся, что рано или поздно они появятся. Ученые, в том числе российские, работают над новыми линейками, но в ближайшее время ждать результатов не приходится.

Существует вакцина БЦЖ, она известна давно и предотвращает летальные и осложненные формы туберкулеза, но только у детей. На эпидемиологическую заболеваемость она не влияет.

С другой стороны, в мире есть большие успехи по снижению заболеваемости, и у России они тоже были. Мы во Владимирской области работаем с международными организациями по проекту, который должен привести к элиминации этой инфекции. При сохранении темпов снижения заболеваемости последних 10 лет уже к 2035 году в нашем регионе практически не осталось бы туберкулеза.

Как вы порекомендуете защитить себя обычным людям?

Сейчас доступны скрининги населения. Взрослые должны проходить флюорографию раз в год. При проявлении симптомов, таких как снижение веса, постоянная необъяснимая температура, кашель на протяжении более 2–3 недель, снижение аппетита, нужно идти к доктору и обследоваться. Если вы знаете, что вокруг есть лица, которые могут быть нездоровы, нужно принять меры, чтобы они как можно скорее обследовались. Хотя лечение относительно длительное, оно прерывает контагиозность, то есть риск заражения окружающих, в течение первых 1–2 дней.

Нужно ли использовать маски для защиты?

Туберкулез — это инфекция, которая распространяется через аэрозоли, через инфицированный воздух прежде всего. Маска и респиратор — это разные вещи. Обычная хирургическая маска защищает от передачи инфекций капельным путем, а туберкулез эффективнее всего передается аэрозольным способом. То есть крупные капли маска остановит, но чтобы реально защититься от туберкулеза, в непроветриваемых помещениях в присутствии потенциального источника инфекции нужно правильно использовать сертифицированный респиратор класса защиты не ниже FFP2 или N95. Во время пандемии, когда активно носили маски, капельное распространение инфекций, конечно, немного замедлилось.

Памятка для населения по туберкулёзу

6 ответов на самые актуальные вопросы о туберкулёзе

Памятка для населения

1. Что такое туберкулёз и как происходит заражение?                                                                    

Туберкулез – это болезнь, которая вызывается микобактерией туберкулёза. Как правило, туберкулез поражает легкие, но в редких случаях может затрагивать другие части тела, например лимфатические узлы, костную систему и даже мозг.

Туберкулез – уникальная инфекция. Попадание в организм туберкулезной палочки (бактерии Коха, микобактерии туберкулеза) почти всегда приводит к инфицированию, и очень редко – к развитию активного заболевания. Инфицирование (заражение) палочкой Коха происходит один раз в жизни – обычно в детском или подростковом возрасте, при первом контакте человека с микроорганизмом. Одна-две палочки Коха, попавшие в дыхательные пути ребенка вместе с вдыхаемым воздухом, приводят к заражению и развитию локального воспаления, однако, благодаря высокой активности иммунитета, организм быстро справляется с инфекцией и наступает самовыздоровление.

  Все эти процессы происходят совершенно незаметно, не имеют клинических проявлений и, как правило, не приводят к развитию активного туберкулеза. О том, что произошло заражение туберкулезом, врачи узнают из результатов очередной пробы Манту, которые у инфицированных палочкой туберкулеза людей имеют совершенно определенные характеристики.

Несмотря на то, что иммунная система поборола возбудитель, некоторое количество микобактерий навсегда остается в организме человека (в основном – в органах лимфатической системы) в неактивном состоянии. Наличие «спящих» бактерий становится основой для развития активного туберкулеза в тех случаях, когда активность иммунитета снижается и палочки туберкулеза выходят из под его контроля. Однако это происходит не всегда – по данным статистики активная форма туберкулеза (то есть туберкулез с клиническими проявлениями, специфическими изменениями на рентгенограмме и в результатах лабораторных анализов) развивается только у 1-5% инфицированных людей.

  • Надо сказать, что к 20-25 годам инфицирование туберкулезом происходит у 90-95% людей, и большая часть этих людей (несмотря на зараженность туберкулезом) остается здоровой. То есть заражение туберкулезом не равноценно заболеванию!

Инфицированные (зараженные) туберкулёзом люди не больны туберкулезом, не распространяют туберкулёзную палочку и поэтому – не опасны для окружающих. Обычно у инфицированного туберкулезом человека регистрируется положительная проба Манту, тогда как результаты рентгена легких и анализа мокроты не имеют отклонений от нормы.

Однако спустя месяцы и даже годы, при ослаблении иммунитета в результате какой-либо другой болезни, недостаточного питания или стресса, микобактерии туберкулеза начинают размножаться и дают начало развитию активного туберкулеза. Вторым, более редким вариантом развития заболевания является развитие инфекции при повторном заражении- при контакте инфицированного ранее человека с больным открытой формой ТБ. (Об открытой форме туберкулеза (бактериовыделении) говорят в том случае, когда при помощи бактериологического исследования (посева) или микроскопии в мокроте больного обнаруживаются палочки Коха. )

Заражение в таком случае происходит при длительном контакте с человеком, у которого болезнь находиться в активной форме. Теоретически, нужно было бы проводить по восемь часов в день в течение полугода, или жить с кем то, кто с болен открытой формой туберкулеза 24 часа сутки в течение около двух месяцев, чтобы заразиться, да и то вероятность заболеть составила бы не более 10%. А в случае если человек больной туберкулезом прошел соответствующее лечение хотя бы на протяжении двух недель, заражение маловероятно. Туберкулез не распространяется через прикосновения к предметам, которыми пользовался больной.

2.Какие факторы влияют на сопротивляемость ТБ.

На состояние защитных сил организма оказывают влияние следующие факторы:

  • качество питания. Существуют веские доказательства того, что голодание или недостаточность питания снижают сопротивляемость организма.
  • потребление токсичных продуктов. Курение табака и употребление алкоголя значительно снижают защитные силы организма; такое же влияние оказываю гормоны и другие препараты, применяемые при лечении некоторых заболеваний.
  • сопутствующие заболевания. Туберкулезу особенно подвержены ВИЧ-инфицированные, больные сахарным диабетом, болезнями органов дыхания, психическими заболеваниями, язвенной болезнью желудка и 12-перстной кишки и др.
  • стресс. Доказано, что стресс и депрессия отрицательно влияют на состояние иммунной системы.
  1. Что делать, чтобы уберечься от ТБ.

Чтобы не заболеть туберкулезом, необходимо соблюдать следующие меры профилактики:

  • регулярно проходить профилактические флюорографические осмотры
  • не курить, не употреблять алкогольные напитки и наркотики, т.к. они значительно снижают защитные силы организма
  • заниматься физической культурой, спортом и закаливанием, это значительно повысит устойчивость организма к туберкулезу и другим болезням
  • полноценно питаться
  • стараться избегать нервных стрессов
  • соблюдать правила личной гигиены
  1. Как обследовать контактных лиц и предупредить развитие заболевания?

Обследование контактных лиц включает рентгенологическое исследование органов грудной клетки, исследование мокроты на наличие палочки туберкулеза, общеклинические исследования крови и мочи. Химиопрофилактика проводится у лиц с наиболее высоким риском развития туберкулеза (прежде всего – у людей с иммунодефицитными состояниями, лиц, подвергающихся массивному воздействию агрессивных штаммов туберкулеза) при помощи 1-2 противотуберкулезных препаратов, назначаемых в минимальных дозировках.

  1. Излечим ли туберкулез?

Все должны знать, что туберкулез – излечимое заболевание!

В настоящее время имеется много противотуберкулезных препаратов, прием которых позволяет полностью излечить болезнь. Главными условиями лечения туберкулеза являются своевременное выявление путем профилактических осмотров и раннее обращение больных за специализированной медицинской помощью к врачу-фтизиатру. Больной туберкулезом должен своевременно принимать лечение в полном объеме, предписанном ему врачом. Перерывы в лечении приводят к развитию устойчивой к лекарствам формы туберкулеза, вылечить которую намного сложнее.

  1. Как долго больной туберкулезом должен лечиться?

Больной должен полноценно пролечиться не менее 6–8 месяцев: Противотуберкулезные препараты очень дорогие, но больному они предоставляются бесплатно. Если больной прекратит лечение досрочно или не будет принимать все прописанные ему лекарства, это приводит к возникновению лекарственной устойчивости и впоследствии микобактериями туберкулеза с лекарственной устойчивостью могут быть инфицированы члены семьи больного и окружающие.

Устойчивость к одному препарату поддается лечению другими противотуберкулезными препаратами. А вот когда возникает резистентность к нескольким основным противотуберкулезным препаратам, это представляет значительную опасность и для больного, и для общества.

Лечить больных с множественной устойчивостью палочки Коха сложно и чрезвычайно дорого (курс лечения стоит в 100–150 раз дороже обычного курса лечения), длительность лечения может достигать нескольких лет и далеко не всегда оно оказывается успешным: можно потерять не только легкое (после оперативного вмешательства), но и жизнь. Поэтому главное – соблюдение больными предписанных сроков и методов лечения и прием всех препаратов, которые прописал фтизиатр.

 

ОБУЗ «Центр медицинской профилактики», 2017г.

Туберкулез: виды, причины, лечение и профилактика

Инфекционные заболевания очень распространены на Индийском субконтиненте. Он часто встречается в клинической практике и существует уже много лет. К сожалению, несмотря на ряд мер, предпринятых индийским правительством и медицинскими органами, туберкулез все еще остается в нашей стране достаточно свирепым.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2016 году в Индии было зарегистрировано более 2,79 миллиона случаев туберкулеза. Это достаточно большое число, и оно вызывает тревогу.

Проблема туберкулеза в том, что он может поражать любую часть тела. Наиболее распространенным типом туберкулеза, встречающимся в Индии, является туберкулез легких. Это тип, который поражает легкие.

В этой статье мы кратко рассмотрим туберкулез, причины его возникновения, клинические симптомы, различные типы туберкулеза и способы его лечения в Индии.

Содержание

1

Что такое туберкулез?

Туберкулез — это клиническое состояние, вызываемое бактерией под названием Mycobacterium tuberculosis. Поскольку он поражает несколько жизненно важных органов, он описывается как мультисистемное инфекционное заболевание.

По оценкам Всемирной организации здравоохранения, в 2015 г. во всем мире от туберкулеза умерло более 1,8 миллиона человек.

Туберкулез иногда называют болезнью Коха.

Если вы посмотрите на историю туберкулеза, то заметите, что инфекции были зарегистрированы вплоть до 8000 г. до н.э. Болезнь остается свирепствующей, особенно в тропических странах. В Индии это заболевание все еще довольно распространено, и многие люди продолжают страдать от этой проблемы. Другие страны, где туберкулез также распространен, включают Китай, Южную Африку, Пакистан, Индонезию и Нигерию.

Типы туберкулеза:

Широко классифицируются туберкулезные инфекции двух типов.

При активном туберкулезе человек, являющийся носителем возбудителя, имеет активные симптомы и может передавать инфекцию другим людям.

При латентном туберкулезе человек является носителем бактерий, но не проявляет никаких симптомов. Это связано с тем, что иммунитет борется с инфекцией и способен в определенной степени ее подавить. Люди, страдающие латентным туберкулезом, не могут передавать болезнь другим. Однако в какой-то момент их жизни бактерии могут реактивироваться, и инфекция может перейти в активную форму туберкулеза.

Другой способ классификации туберкулеза основан на пораженных органах. Например, если бактерии поражают легкие, это приводит к состоянию, называемому туберкулезом легких. Если бактерии поражают мочевой пузырь, это может вызвать туберкулез мочевого пузыря. Точно так же, если он поражает позвоночник, это может привести к туберкулезу позвоночника, который также называют болезнью Поттса или позвоночником Поттса. Туберкулез также может поражать кожу, мозг и даже сердце.

Иногда туберкулезные инфекции не вызываются Mycobacterium tuberculosis. Вместо этого они вызваны организмами, называемыми атипичными микобактериями. К ним относятся комплекс Mycobacterium avium, Mycobacterium kansasii и Mycobacterium fortiutum.

Что вызывает туберкулез?

Как я уже упоминал ранее, основной причиной туберкулеза являются палочковидные бактерии, называемые микобактериями туберкулеза. Общепринятая терминология туберкулеза – ТБ.

Бактерии, вызывающие туберкулез, легко идентифицировать благодаря ряду различных характеристик. Эти бактерии зависят от кислорода для своего роста и, следовательно, процветают в местах, где есть большое количество кислорода и питательных веществ. Это медленно растущие бактерии, и может пройти некоторое время, прежде чем они дойдут до стадии, когда симптомы разовьются.

Вокруг бактерий присутствует защитная оболочка. Эта защитная оболочка не позволяет естественному иммунитету организма бороться с бактериями и уничтожать их. Защищая себя, микобактерии туберкулеза могут распространяться из одной части тела в другую через кровь или лимфатические пути.

При воздействии на определенную область это приводит к образованию поражения, называемого гранулемой. Гранулемы имеют характерный вид под микроскопом. Именно наличие гранулем помогает патологоанатому определить, не является ли человек туберкулезом.

Старая гранулема может покрываться фиброзной капсулой, защищающей от туберкулезных бактерий. Это то, что происходит при латентном туберкулезе, который позже реактивируется в активную форму.

Факторы риска туберкулеза:

Туберкулез обычно передается от одного человека к другому воздушно-капельным путем. Это означает, что если человек является носителем туберкулезных бактерий в легких, то при кашле с мокротой, содержащей туберкулезные бактерии, он может передать ее от одного человека к другому. Другими словами, туберкулез распространяется только при тесном контакте.

Существует ряд различных факторов риска, ответственных за развитие туберкулеза. Люди, которые постоянно контактируют с людьми, у которых есть бактерии, более склонны к заражению инфекцией. Туберкулез в основном поражает людей из низших социально-экономических классов из-за отсутствия санитарных условий и закрытых жилых помещений.

Лица, злоупотребляющие наркотиками, также могут заразиться туберкулезом. Наличие вируса иммунодефицита человека, т.е. ВИЧ, также является сильным фактором риска туберкулеза.

В раннем возрасте у детей плохой иммунитет. Если они заразятся от кого-то туберкулезом, их слабая иммунная система не сможет бороться с бактериями, и они могут заразиться.

Люди, больные раком, также имеют низкий иммунитет и склонны к развитию туберкулеза.

Те, кто страдает диабетом , также имеют измененный иммунитет и могут быть неспособны бороться с бактериями туберкулеза.

Наконец, люди, которые принимают определенные лекарства, подавляющие их иммунитет, также склонны к заражению туберкулезной инфекцией.

Следует помнить, что туберкулез на самом деле не так легко передается от одного человека к другому. Обычно его вызывает постоянное воздействие бактерий, а не одноразовое воздействие. Те, у кого есть семейная история туберкулеза, обычно подвергаются воздействию бактерий на протяжении многих лет, что может увеличить риск развития проблемы.

Каковы клинические симптомы и признаки туберкулеза?

Учитывая, что большинство больных туберкулезом страдают туберкулезом легких, т.е. туберкулезом легких, мы сначала рассмотрим симптомы, прежде чем рассматривать другие.

1. Туберкулез легких:

Наиболее частым симптомом туберкулеза легких является лихорадка. Лихорадка может быть субфебрильной, редко превышающей 100 °F. Как правило, пациенты могут не чувствовать лихорадку, поскольку она колеблется в пределах 99 °F или чуть выше. Тем не менее, они могут чувствовать себя чрезмерно уставшими и, возможно, терять вес без какой бы то ни было причины.

У пациентов с запущенным туберкулезом легких кашель может быть серьезной проблемой. С кашлем связано выделение большого количества мокроты. Эта мокрота может быть окрашена кровью и густая.

Необъяснимая потеря веса при отсутствии изменения диеты или увеличения физической активности иногда может указывать на туберкулез в Индии. Потеря веса часто значительна, и люди склонны замечать, что одежда стала намного свободнее, чем обычно.

2. Туберкулез плевры:

Если туберкулез поражает слизистую оболочку легкого, т. е. плевру, между двумя слоями этой структуры может скапливаться жидкость. Это называется плевральным выпотом. Большой плевральный выпот можно увидеть при туберкулезе. Иногда они могут быть настолько большими, что начинают сдавливать подлежащее легкое. Это может затруднить расширение легких при глубоком вдохе. Это может сделать человека довольно затаившим дыхание.

Другими словами, одышка является симптомом туберкулеза легких. В дополнение к этому также будут присутствовать лихорадка, потеря веса и другие симптомы, описанные ранее.

Иногда плевральная жидкость может стать сильно инфицированной и густой, как гной. Это состояние называется эмпиемой и требует экстренной госпитализации для дренирования и лечения.

3. Туберкулез скелета:

При туберкулезе скелета туберкулезные бактерии поражают позвоночник. Как обсуждалось ранее, это называется болезнью Потта.

При туберкулезе скелета первичным симптомом является боль вдоль позвоночника. Поскольку инфекция поражает позвоночник, близлежащие мышцы начинают раздражаться и могут сокращаться. Это может привести к сильной жесткости спины.

Если туберкулез не лечить, он может ухудшить здоровье позвоночника и начать поражать сам спинной мозг. В редких случаях это может привести к параличу.

С признаками туберкулеза скелета связаны также общие симптомы слабости, повышенной утомляемости и лихорадки.

4. Туберкулез головного мозга:

Туберкулез головного мозга называется туберкулезным менингитом или туберкулезным менингитом. Здесь пациенты испытывают головную боль различной степени, связанную с измененным состоянием психического здоровья. Члены семьи обычно замечают, что пациенты сбиты с толку и ведут себя беспорядочно, что не похоже на их нормальное поведение. Если инфекция сохраняется и не лечится в ближайшее время, они могут впасть в кому, которую трудно вылечить.

5. Туберкулез мочевого пузыря и почек:

Туберкулез также может поражать мочевой пузырь и приводить к состоянию, называемому туберкулезным циститом. Здесь наблюдается наличие гноя в моче, связанное с жжением. Однако, когда проводится анализ мочи, никаких признаков микроорганизмов не обнаруживается. Это называется стерильной пиурией.

Иногда туберкулез может поражать и почки. Это может привести к боли в боках, учащенному мочеиспусканию и общему недомоганию.

6. Туберкулез суставов:

Туберкулез также может поражать суставы, приводя к состоянию, называемому туберкулезным артритом. Чаще всего поражаются суставы тазобедренного сустава в коленном суставе. Симптомы включают боль и ограничение подвижности, связанные с субфебрильной температурой. Его часто ошибочно принимают за простой артрит, поэтому важно иметь высокую клиническую подозрение.

7. Туберкулез желудочно-кишечного тракта:

Туберкулез может поражать любую часть желудочно-кишечного тракта от пищевода до последней части кишечника. Это может привести к ряду различных симптомов, таких как затрудненное глотание, диарея, плохое усвоение питательных веществ, боли в животе и даже язвы в желудке. С этим связано наличие субфебрильной температуры и общей утомляемости.

8. Милиарный туберкулез:

При этом виде туберкулеза легкие полностью поражаются. На рентгенограмме грудной клетки видны множественные очаги в легких.

Есть две разновидности туберкулеза, о которых вам следует знать.

Один тип называется очками с множественной лекарственной устойчивостью или туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью. При этом виде туберкулеза пациенты устойчивы к обычно назначаемым лекарствам для лечения этого состояния. Здесь для достижения полного излечения необходимо назначать различные лекарства, которые используются реже.

Однако у некоторых людей даже лекарства, которые редко используются, также не действуют. Этот тип туберкулеза называется туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью или туберкулезом с широкой лекарственной устойчивостью.

Диагностика туберкулеза:

Диагностика туберкулеза иногда может быть довольно сложным и трудоемким процессом. Это связано с тем, что иногда туберкулез может быть активным, но у некоторых людей он может быть латентным.

Первым шагом в постановке диагноза туберкулеза является история болезни. Врач, лечащий больного, должен уметь определить, указывают ли симптомы на туберкулез или нет. Иногда это может быть довольно сложно, учитывая, что симптомы иногда довольно расплывчаты.

При наличии клинического подозрения на туберкулез для подтверждения диагноза требуются дальнейшие исследования.

У больных туберкулезом легких может быть проведено исследование мокроты для выявления бактерий. В настоящее время существуют специализированные исследования мокроты, которые не только помогают вырастить бактерию, но и размножить ее, чтобы патологоанатом мог ее обнаружить.

У лиц с латентным туберкулезом бактерии могут не выделяться в мокроте.

1. Реакция Манту:

Реакция Манту – это кожная проба на туберкулез. Здесь прямо под кожу вводят экстракт, приготовленный из мертвых микобактерий. Эта инъекция вызывает аллергическую реакцию, характеризующуюся отеком, покраснением и уплотнением области инъекции. Наличие всех трех из них в значительной степени является положительным тестом. Этот диагноз должен быть поставлен кем-то, кто обучен интерпретации пробы Манту. Если нет уплотнения или покраснения, тест отрицательный.

Однако тест может быть положительным, если кто-то уже был привит от туберкулеза вакциной БЦЖ. Иногда тест может быть отрицательным, даже если человек болен туберкулезом, если у него плохой иммунитет.

Это делает пробу Манту менее специфичной, которая лишь помогает, но не подтверждает диагноз.

2. Рентген грудной клетки:

Рентген грудной клетки является очень полезным тестом для диагностики туберкулеза легких. Однако во многих случаях рентген грудной клетки может быть нормальным. У больных активным туберкулезом в верхней части легкого могут быть пятна, которые скорее указывают на проблему. При милиарном туберкулезе инфекция может быть гораздо более распространенной и проявляется в виде множественных пятен по всему легочному полю.

Иногда у больных туберкулезом, поражающим слизистую оболочку легкого, могут быть признаки скопления жидкости в легком. Это хорошо видно на рентгенограмме грудной клетки. Во многих случаях эта жидкость сама по себе определяет следующий этап получения образца этой плевральной жидкости для анализа и определения туберкулезной инфекции.

3. Анализы крови:

Иногда анализы крови, проводимые для диагностики туберкулеза, могут быть отрицательными при наличии какой-либо инфекции. Однако специфический тест, называемый скоростью оседания эритроцитов или СОЭ, заметно повышен. В наши дни более новые анализы крови, такие как адениндезаминаза (АДА), стали более специфическими маркерами туберкулеза.

У пациентов с туберкулезом, поражающим печень, могут быть аномальные тесты функции печени. Если почка поражена, тесты функции почек будут ненормальными.

4. Ультразвуковое сканирование брюшной полости:

Ультразвуковое сканирование является полезным способом определения наличия инфекции или аномалии в брюшной полости. При туберкулезе могут быть определенные специфические изменения, которые можно наблюдать в печени и других жизненно важных органах при поражении их организмом. Учитывая, что это безболезненный тест, его очень легко выполнить, и он может предоставить массу информации.

5. Анализ мочи:

При туберкулезе, поражающем мочевой пузырь, моча покажет наличие клеток гноя. Однако при проведении посева мочи бактерий не будет. Это называется стерильной пиурией и характерно для туберкулеза мочевого пузыря.

6. КТ головного мозга:

Когда туберкулез поражает головной мозг, КТ может помочь определить степень его поражения. Иногда может потребоваться МРТ.

Лечение туберкулеза В Индии:

После подтверждения диагноза туберкулеза важно начать лечение туберкулеза. В Индии опубликованы специальные рекомендации по лечению туберкулеза. Учитывая, что у пациентов иногда может быть сопутствующая ВИЧ-инфекция, важно лечить их обоих одновременно.

При рассмотрении вопроса о лечении больных туберкулезом в Индии необходимо учитывать две категории. Одна категория – это те, у кого никогда не диагностировали туберкулез, и которые проходят лечение впервые. Вторая категория – это те, кто ранее лечился от туберкулеза и у него рецидив.

У лиц с новым диагнозом основной режим лечения состоит из комбинации препаратов. К ним относятся изониазид, рифампицин, этамбутол и пиризинамид. Первоначально они назначаются на период от 2 до 3 месяцев, после чего количество препаратов сокращается до двух. Однако некоторые протоколы предлагают давать три препарата.

Во время приема препаратов важно контролировать показатели функции печени. Это связано с тем, что эти лекарства имеют ряд различных побочных эффектов, которые могут быть весьма токсичными для печени.

В сельской местности, где туберкулез широко распространен, все пациенты ежедневно получают противотуберкулезные препараты в соответствии с протоколом, называемым краткосрочной терапией под непосредственным наблюдением или DOTS. Здесь доброволец или член семьи наблюдает за тем, как пациент регулярно и в обязательном порядке принимает лекарства. Это делается для того, чтобы гарантировать, что лечение проводится неукоснительно, и пациенты не пропускают ни одной дозы, поскольку это может быть вредно.

К счастью, в Индии комбинированные препараты с фиксированными дозами легко доступны. Это означает, что все противотуберкулезные препараты доступны в удобной для приема форме.

Обычный курс лечения составляет от 6 до 8 месяцев. После завершения лечения могут быть проведены дальнейшие исследования, чтобы убедиться, что в организме не осталось бактерий туберкулеза. Например, можно сделать рентген грудной клетки, чтобы убедиться, что грудная клетка свободна от инфекции. Точно так же можно сделать анализ мочи, чтобы убедиться, что мочевой пузырь теперь свободен от туберкулезной инфекции.

Остается заболевание, называемое туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью, когда все прописанные лекарства не действуют. Эти люди нуждаются в специализированной помощи специалистов по лечению туберкулеза и часто нуждаются в регулярных инъекциях для лечения туберкулеза.

Питание при туберкулезе

Нет рекомендаций по питанию для больных туберкулезом, и никакая диета не может заменить противотуберкулезные препараты. Однако вы можете поддержать свое выздоровление, соблюдая здоровую и сбалансированную диету. Первоначально у вас может быть плохой аппетит, что затрудняет восстановление организма. Важно, чтобы вы придерживались по крайней мере 3 здоровых приемов пищи на этом этапе и до полного выздоровления. Лекарства помогут вам в конечном итоге восстановить аппетит, уменьшая при этом признаки туберкулеза. Вы должны продолжать укреплять свое тело с помощью питательной диеты, когда вы поправляетесь.

Включает злаки, бобовые, овощи, фрукты, продукты, богатые белком (молоко, мясо, яйца), продукты, богатые энергией (масла, орехи, жиры, семена). Это может помочь вам стать сильнее, поскольку лекарства продолжают бороться с инфекцией. В то время как здоровая диета не может вылечить вас, неправильное питание может усугубить туберкулез. Потеря веса и недоедание могут быть проблемой, поэтому будьте осторожны.

Обратите внимание, что если у вас есть ранее существовавшие заболевания (например, диабет), вам необходимо правильно следовать диетическим рекомендациям вашего врача.

Можно ли вылечить туберкулез?

Хорошая новость заключается в том, что если лекарства принимать в соответствии с предписаниями и они способны уничтожить бактерии, то туберкулез можно вылечить. Однако лучше принять меры по профилактике туберкулеза, чем лечиться от этой проблемы.

Профилактика туберкулеза:

Существует множество способов профилактики туберкулеза. Детям противотуберкулезную вакцину вводят для предотвращения заражения туберкулезом в будущем. Вакцина называется вакциной БЦЖ или вакциной Bacille Calmette Guerin.

Помимо этого, не существует эффективного способа профилактики туберкулеза. Однако, если в семье есть кто-то, кто страдает от этой проблемы, обязательно прислушайтесь к правильному совету о том, как избежать заражения этой болезнью. Например, человек с туберкулезом мочевого пузыря не обязательно передаст инфекцию другому. Однако больные туберкулезом легких могут передавать инфекцию от одного человека к другому через инфицированную мокроту.

Prognosis of Tuberculosis:

Как правило, люди, получающие своевременное лечение и завершающие курс без пропуска лекарств, чувствуют себя очень хорошо. Частота рецидивов туберкулеза достаточно низкая и колеблется от 0 до 14%. Однако те, кто переболел туберкулезом в прошлом и имеет реактивационную реинфекцию, не обязательно имеют хороший долгосрочный результат. Точно так же туберкулез, поражающий пожилых людей или людей с плохим иммунитетом, также не очень хорош.

Туберкулез является серьезной проблемой в Индии. Он проявляется рядом различных симптомов и иногда может быть довольно трудным для диагностики. Однако, как только диагноз поставлен, его довольно просто лечить, если нет осложнений от самих лекарств. В долгосрочной перспективе пациенты чувствуют себя очень хорошо и могут быть полностью излечены от проблемы.

Читайте также: 5 мифов о туберкулезе, о которых вам нужно знать.

Отказ от ответственности: информация, представленная на этом сайте, предназначена только для образовательных целей и не предназначена для замены медицинского лечения у медицинского работника. Из-за уникальных индивидуальных потребностей читатель должен проконсультироваться со своим врачом, чтобы определить уместность информации для ситуации читателя.

102-072-002 Противомикробный воздушный фильтр Koch 2 дюйма

Артикул

102-072-002

Воздушные фильтры MicroSafe с антимикробной обработкой предназначены для эффективного контроля плесени, бактерий, плесени и других микроорганизмов, переносимых по воздуху.

Кол-во: 12345678910111213141516171819202122232425262728293031323333435363738394041424344454647484950515253545556575859606162636465 66676869707172737475767778798081828384858687888990919293949596979899

Дополнительная информация
Вес 9.

No related posts.

Об alexxlab

Просмотр всех записей alexxlab →

Вам может понравиться

Полость внутреннего уха заполнена чем: Внутреннее ухо. Большая российская энциклопедия

Как складывается трость коляска: Как сложить коляску. Как разложить коляску.

Какие детские каши самые лучшие: рейтинг первых детских каш по версии КП с ценами и отзывами

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

© 2019 Талантика - город профессий ТРК "Семейный Парк", 4 этаж пр. К.Маркса д.172