Левосторонний паратонзиллярный абсцесс: Паратонзиллярный абсцесс, лечение паратонзиллярного абсцесса в Москве — Талантика — город профессий

Содержание

Левосторонний паратонзиллярный абсцесс, в анамнезе хронический тонзиллит

Жалобы

Пациентка И. 45 лет обратилась с жалобами на острую боль в горле больше слева, боль при глотании, боль при открывании рта. Со слов болеет в течение недели с постепенным ухудшением. Самостоятельно не лечилась. В анамнезе хронический тонзиллит, последнее обострение 5 лет назад.

Осмотр

При мезофарингоскопии отмечается тризм жевательной мускулатуры, при котором открывание рта значительно затруднено. Отмечается выраженная гиперемия и отек небной дужки слева. При пальпации болезненность подчелюстных лимфатических узлов.

Диагноз

Левосторонний паратонзиллярный абсцесс.

Лечение

При паратонзиллярном абсцессе необходимо комплексное лечение (консервативное и хирургическое).

В основу консервативной терапии входит антибактериальная и дезинтаксикационная терапия.

Хирургическое лечение: 1 этапом проводится пункция с целью диагностики и подтверждения наличия гноя. 2 этап — вскрытие и дренирование абсцесса под местной анестезией.

В течение 4 дней ежедневно пациентка наблюдалась и являлась на разведение краев и дренирование полости абсцесса.

Итог

Через 10 дней на повторном осмотре пациентка отмечает улучшение общего состояния, боль в горле не беспокоит.

Своевременное обращение к врачу поможет сохранить Ваше здоровье.
Не откладывайте лечение, звоните прямо сейчас. Мы работаем круглосуточно в Москве.

тел.: 8 (499) 501-15-53 (круглосуточно)

Специалисты

оториноларинголог, ринохирург
стаж: 16 лет
эксперт по лор-патологиям
оториноларинголог, ринохирург
стаж: 13 лет
эксперт по лор-патологиям
оториноларинголог, ринохирург
стаж: 14 лет
кандидат медицинских наук

Все специалисты

Услуги

Все услуги

Полезные статьи

Все статьи

Ведущие специалисты

оториноларинголог, ринохирург
стаж: 16 лет
эксперт по лор-патологиям
оториноларинголог, ринохирург, сурдолог
стаж: 8 лет
эксперт по лор-патологиям
оториноларинголог, ринохирург, фониатр, врач высшей категории
стаж: 21 год
эксперт по лор-патологиям
оториноларинголог, ринохирург
стаж: 20 лет
заведующий отделением, эксперт по лор-патологиям
оториноларинголог, отохирург
стаж: 13 лет
ведущий врач клиники
оториноларинголог, отохирург, врач высшей категории
стаж: свыше 35 лет
кандидат медицинских наук
оториноларинголог, ринохирург

стаж: 22 года
кандидат медицинских наук
отохирург
стаж: 31 год
кандидат медицинских наук

что это такое, причины, симптомы, лечение.

Вскрытие паратонзиллярного абсцеса

Автор

Козлов Сергей Александрович

Ведущий врач

ЛОР

Дата создания: 2016.03.23

Кэшбэк 1000р на все услуги за визит в апреле Подробнее Все акции

Паратонзиллярный абсцесс – это гнойное воспаление тканей, прилегающих к миндалинам.

В зависимости от того, как ориентирован гнойный процесс по отношению к самой миндалине, различают передне-верхний, задний и нижний паратонзиллярные абсцессы.

Есть вопросы?

Оставьте телефон –
и мы Вам перезвоним

Причины паратонзиллярного абсцесса

Как правило, паратонзиллярный абсцесс развивается как осложнение ангины или хронического тонзиллита. При тонзиллите в миндалинах могут образовываться шрамы, не дающие гною выходить из лакун (лакуны – это естественные узкие и сильно разветвлённые полости в теле миндалины). Гной, не находящий выхода наружу, скапливается внутри, откуда проникает в окружающую миндалину клетчатку.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Парантонзиллярный абсцесс, как правило, развивается только с одной стороны. У больного, уже выздоравливающего после ангины или обострения хронического тонзиллита, вдруг снова проявляется комплекс симптомов:

Боль в горле

Неожиданно появляется односторонняя боль при глотании. Боль при паратонзиллярном абсцессе сильнее, чем при ангине. Она может отдавать в область челюсти и в ухо.

Температура

Снова повышается температура до 39-40°C

Подробнее о симптоме

Отёк горла

Иногда отёк настолько сильный, что затруднено не только глотание, но и дыхание через рот.

Методы лечения паратонзиллярного абсцесса

Паратонзиллярный абсцесс самостоятельно вылечить нельзя. Методы, подходящие для лечения ангины, здесь не годятся. Если оставить абсцесс без лечения, он может вскрыться самопроизвольно, но в этом случае велика вероятность, что гной выйдет не полностью и воспаление возобновится. Возможны также серьёзные гнойные осложнения: заражение крови, флегмона шеи.

Метод лечения паратонзиллярного абсцесса – хирургический.

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса

Вскрытие паратонзиллярного абсцесса проводится хирургом-отоларингологом в условиях хирургического стационара. Операция выполняется под местной или внутривенной анестезией. Плановое время операции – 1 час. После операции необходимо в течение суток находиться под медицинским контролем.

После вскрытия абсцесса назначается курс антибиотиков, полоскание горла, физиотерапия. Первое время после операции пища должна быть теплой и мягкой (полужидкой), чтобы не раздражать заживающую рану.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку

Перитонзиллярный абсцесс — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Перитонзиллярный абсцесс представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей.

Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень восприимчиво к образованию абсцесса после инфекции. Клиническая картина может варьировать от острого тонзиллита с минимальным односторонним вздутием глотки до дегидратации и сепсиса. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение перитонзиллярных абсцессов, а также подчеркивается роль подхода межпрофессиональной команды к уходу за больными пациентами.

Цели:

Проведите дифференциальную диагностику болезненного уплотнения на задней поверхности ротоглотки или заглоточной поверхности слизистой оболочки.
Объясните лечение перитонзиллярных абсцессов.
Опишите возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса.
Используйте хорошо скоординированные подходы межпрофессиональной бригады для оказания эффективной помощи пациентам с перитонзиллярными абсцессами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Паратонзиллярный абсцесс, также известный как ангина, представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней констрикторной мышцей. Впервые он был описан в 14 веке и стал более широко известен в 20 веке, когда началась эра антибиотиков.

Клиническая анатомия

Перитонзиллярное пространство состоит из рыхлой соединительной ткани между фиброзной капсулой небных миндалин медиально и верхней констрикторной мышцей латерально. Передняя и задняя миндалины формируют переднюю и заднюю границы соответственно. Сверху это пространство связано с torus tubarius, а нижний предел образует грушевидный синус. Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень восприимчиво к образованию абсцесса после инфекции.

Этиология

Паратонзиллярный абсцесс обычно возникает после острого тонзиллита. Инфекционный мононуклеоз также может привести к образованию абсцесса. В редких случаях это может произойти de novo без какой-либо предшествующей боли в горле. Курение и хронические заболевания пародонта также могут вызывать ангину.[4][5]

Культуры чаще всего выявляют бета-гемолитический стрептококк группы А. Следующими наиболее часто встречающимися микроорганизмами являются стафилококковые, пневмококковые и гемофильные микроорганизмы. Редко, 9Могут присутствовать 0045 Lactobacillus и нитевидные формы, такие как Actinomyces и Micrococcus . В большинстве случаев рост смешанный, с участием как аэробных, так и анаэробных организмов.

Эпидемиология

Паратонзиллярный абсцесс — распространенная инфекция области головы и шеи. С частотой примерно 1 на 10 000 это наиболее распространенная инфекция глубоких отделов головы и шеи, которая проявляется в отделении неотложной помощи.

Чаще встречается среди подростков, хотя может встречаться в любой группе. Нет половых или расовых пристрастий. В Соединенных Штатах заболеваемость составляет 30 на 100 000 среди пациентов в возрасте от 5 до 59 лет. возраст. Паратонзиллярный абсцесс редко встречается в возрасте до пяти лет.

Патофизиология

Точная патофизиология формирования перитонзиллярного абсцесса до настоящего времени остается неизвестной. Наиболее распространенная теория состоит в том, что инфекция развивается в больших криптах , которая затем распространяется за пределы капсулы миндалин, первоначально вызывая перитонзиллит , а затем развиваясь в перитонзиллярный абсцесс. [4]

Другим предполагаемым механизмом является некроз и образование гноя в области капсулы, которые затем закупоривают железы пауберса, что приводит к образованию абсцесса. Это малые слюнные железы в перитонзиллярном пространстве, которые отвечают за удаление мусора из области миндалин. Возникновение перитонзиллярного абсцесса у пациентов, перенесших тонзиллэктомию, еще раз подтверждает эту теорию.

Анамнез и физикальное исследование

Больной в основном жалуется на постепенно усиливающуюся боль в горле, обычно одностороннюю. На той же стороне может отдаваться боль в ухе. Присутствует сопутствующая одинофагия (болезненное глотание), которая в некоторых случаях становится настолько выраженной, что больной не может проглотить слюну. Это приводит к плохой гигиене полости рта и галитозу полости рта, вызывающему сепсис (неприятный запах изо рта). По мере того, как размер абсцесса увеличивается, это может привести к приглушенной речи или голосу «горячая картошка». Боль в шее развивается вторично по отношению к воспалению шейных лимфатических узлов. Тризм (невозможность открыть рот) различной степени тяжести возникает почти в каждом случае из-за воспаления крыловидных мышц, лежащих рядом с верхними констрикторными мышцами. Другие сопутствующие симптомы включают лихорадку с ознобом и ознобом, недомогание, боли в теле, головную боль, тошноту и запор.

По мере развития воспаления абсцесс может распространяться на парафарингеальное и предпозвоночное пространство, вызывая респираторный дистресс.

При осмотре больной обычно плохо выглядит и лихорадит. Клиническая картина может варьировать от острого тонзиллита с минимальным односторонним вздутием глотки до дегидратации и сепсиса. При локальном осмотре — тризм различной степени. Миндалины оттеснены вниз и медиально; он бледнеет при легком надавливании. Небный язычок опухший и отечный и смещен в противоположную сторону. На мягком небе и передней дужке миндалин имеется выпячивание. В области миндалин можно увидеть слизистую оболочку.

Видна шейная лимфаденопатия, обычно в яремно-двубрюшных лимфатических узлах. Кривошея может наблюдаться, когда пациент держит шею наклоненной на пораженную сторону.

Оценка

Диагностика и обследование

Диагноз перитонзиллярного абсцесса обычно ставится клинически по любому из следующих признаков:

Односторонний отек перитонзиллярной области
Неразрешающийся острый тонзиллит со стойким односторонним увеличением миндалин
Выпячивание одностороннего мягкого неба со смещением кпереди ипсилатеральной миндалины

Лабораторные исследования

Общий анализ крови (CBC) и электролиты[8]
Тест на антитела к гетерофилам (для исключения подозрения на инфекционный мононуклеоз) Посев крови на реактивный белок может потребоваться у пациентов с признаками сепсиса

Радиологические исследования

Рентгенограмма мягких тканей шеи
КТ с контрастированием требуется очень молодому пациенту, когда клиническая диагностика или в случаях с другими осложнениями, такими как развитие парафарингеального или заглоточного абсцесса, невозможна.
Внутриротовое ультразвуковое исследование — это простой неинвазивный метод визуализации, предложенный для дифференциации перитонзиллита от перитонзиллярного абсцесса. Еще одним важным применением является точная локализация места дренирования абсцесса.

Лечение/управление

Медицинский менеджмент

Больной госпитализирован. Начинают внутривенное введение жидкостей, так как пациент обычно обезвожен.[9][10][11]

Начат прием подходящего внутривенного антибиотика. Антибактериальный спектр должен включать грамположительные, грамотрицательные и анаэробы. Обычно используемые эмпирические антибиотики представляют собой пенициллины, такие как ампициллин/амоксициллин, в сочетании с метронидазолом или клиндамицином. (В идеале антибактериальную терапию следует начинать в соответствии с отчетами о чувствительности посева). Пациента переводят на пероральные антибиотики, как только его состояние улучшается и он может переносить пероральный прием.

Анальгетики и жаропонижающие назначаются для облегчения боли и лихорадки.

Роль стероидов неоднозначна. Исследование показывает, что однократная доза внутривенного (в/в) дексаметазона сокращает время пребывания в больнице и тяжесть симптомов.

Эти консервативные меры могут вылечить перитонзиллит; однако при перитонзиллярном абсцессе дренаж является обязательным наряду с медикаментозным лечением.

Хирургическое управление

Аспирация иглой с широким отверстием служит как для диагностики, так и для лечения. Аспирированный гной можно отправить на посев на чувствительность, а в некоторых случаях дальнейший разрез и дренирование могут не потребоваться.

Внутриротовой разрез и дренирование проводят в положении сидя для предотвращения аспирации гноя. Слизистую полости рта и гортани анестезируют спреем лидокаин 10%. Разрез делают в месте максимальной выпуклости над верхним полюсом миндалины. Другое альтернативное место для разреза — латеральнее точки соединения передней ножки с линией, проведенной через основание язычка. Пинцет Quinsy или защищенное лезвие № 11, а затем синусовые щипцы вставляются, чтобы разорвать локулы. Созданное отверстие оставляют открытым для дренирования, и пациента просят полоскать горло раствором хлорида натрия. Это способствует самодренированию скопившегося материала.

У неспособных к сотрудничеству молодых пациентов или пациентов, пострадавших в необычном месте, процедуру, возможно, придется проводить под общей анестезией.

Дифференциальный диагноз

Стоматологические инфекции

Эпиглоттит

Фарингит

. Осложнения

.0014

Заглоточный абсцесс

Отек гортани, приводящий к нарушению проходимости дыхательных путей

Редко пневмония или абсцесс легкого после аспирации разорванного абсцесса.

Сепсис[12]

Жемчуг и другие проблемы

Прогноз у большинства пациентов отличный. Однако при нарушении проходимости дыхательных путей и задержке лечения может наступить смерть.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Паратонзиллярный абсцесс обычно лечится группой медицинских работников, в которую входят ЛОР-хирург, врач общей практики, врач отделения неотложной помощи, медсестра и фармацевт. После лечения необходимо последующее наблюдение, чтобы обеспечить выздоровление и возможность употреблять пероральную диету. При визите в клинику необходимо осмотреть перитонзиллярную область, чтобы убедиться в отсутствии абсцесса или повторного накопления абсцесса. Кроме того, следует обследовать голову и шею, чтобы убедиться, что шейная лимфаденопатия проходит. Любой пациент с признаками рецидива должен быть снова направлен к ЛОР-хирургу для формальной тонзиллэктомии. [13][14](Уровень V)

Исходы

Большинство пациентов с перитонзиллярным абсцессом, которым проводится оперативное дренирование и лечение антибиотиками, выздоравливают в течение 4-7 дней. Примерно у 1-5% пациентов может развиться рецидивирующий абсцесс, что потребует формальной тонзиллэктомии. Риск рецидива наиболее высок у молодых людей, перенесших пять или более эпизодов тонзиллита. После лечения обычно не остается никаких остаточных явлений. Осложнения, такие как кровотечение, были зарегистрированы менее чем у 0,1% пациентов.[15][16] (Уровень V)

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.: Ahmed Ali S, Kovach KJ, Smith J, Bellile EL, Hanks JE, Truesdale CM, Hoff PT. Предикторы внутритонзиллярного абсцесса по сравнению с перитонзиллярным абсцессом у педиатрического пациента. Int J Pediatr Оториноларингол. 2018 ноябрь;114:143-146. [PubMed: 30262353]
2.: Алансари К., Шейх Р., Шихан П.З., Джозеф В., Хоффман Р.Дж. Сливающийся ретрофарингеальный, латеральный фарингеальный и перитонзилярный абсцесс MRSA у младенца. Педиатр Неотложная помощь. 2018 сен; 34 (9): e161-e164. [PubMed: 30180105]
3.: Grant MC, Raggio B, Barton B, Guarisco JL. Установление необходимости научно обоснованного алгоритма лечения перитонзиллярного абсцесса у детей. Клин Педиатр (Фила). 2018 окт;57(12):1385-1390. [PubMed: 29808740]
4.: Гайслер К., Маркварт Р., Реквардт Р.П., Вайгель С., Шуберт К., Шераг А., Рубио И., Гунтинас-Лихиус О. Функциональная характеристика Т-клеток небных миндалин у пациентов с хроническим тонзиллитом. ПЛОС Один. 2017;12(9):e0183214. [PMC бесплатная статья: PMC5587326] [PubMed: 28877231]
5.: Wikstén J, Kaltiainen E, Pitkäranta A, Blomgren K. Обновление перитонзиллярного абсцесса: влияние бактериальных видов инфекции и клинические особенности пациент-Проспективное сравнительное этиологическое исследование. Клин Отоларингол. 2017 Декабрь; 42 (6): 1358-1362. [В паблике: 28464492]
6.: Freire GSM, Dos Santos JHZ, Rolón PA, Pinheiro GB, Sampaio ALL. Паратонзиллярный абсцесс: эпидемиология и связь с климатическими изменениями. Ж Ларынгол Отол. 2017 июль; 131 (7): 627-630. [PubMed: 28462728]
7.: Bank S, Jensen A, Nielsen HM, Kristensen LH, Voldstedlund M, Prag J. Находки Fusobacterium necrophorum в Дании с 2010 по 2014 год с использованием данных из Датской базы данных микробиологии. АПМИС. 2016 декабрь; 124 (12): 1087-1092. [PubMed: 27704629]
8.: Johnson BC, Alvi A. Экономически эффективное лечение тонзиллита. Тестирование, лечение и возможные осложнения. последипломная мед. 2003 Mar; 113 (3): 115–8, 121. [PubMed: 12647478]
9.: Галиото, штат Нью-Джерси. Паратонзиллярный абсцесс. Ам семейный врач. 2017 15 апреля; 95 (8): 501-506. [PubMed: 28409615]
10.: Маклеод Р., Брахмабхатт П., Оуэнс Д. Тонзиллэктомия не является процедурой ограниченного значения — невидимые затраты на тонзиллит и ангину на потребление больничной койки. Клин Отоларингол. 2017 июнь;42(3):573-577. [В паблике: 27754588]
11.: Windfuhr JP, Topfner N, Steffen G, Waldfahrer F, Berner R. Клинические рекомендации: тонзиллит II. Хирургическое лечение. Eur Arch Оториноларингол. 2016 апрель; 273(4):989-1009. [PubMed: 26882912]
12.: Windfuhr JP, Remmert S. [Тенденции и осложнения в лечении перитонзиллярного абсцесса с акцентом на детей]. ХНО. 2005 г., январь; 53 (1): 46–57. [PubMed: 15448926]
13.: Мартинес Паскуаль П., Пиначо Мартинес П., Фридлендер Э., Мартин Овьедо С., Скола Юррита Б. Перитонзиллярные и глубокие инфекции шеи: обзор 330 случаев. Браз Дж. Оториноларингол. 2018 май-июнь;84(3):305-310. [Бесплатная статья PMC: PMC9449163] [PubMed: 28442374]
14.: Suskind DL, Park J, Piccirillo JF, Lusk RP, Muntz HR. Сознательная седация: новый подход к дренированию перитонзиллярного абсцесса у детей. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 1999 ноябрь; 125(11):1197-200. [PubMed: 10555689]
15.: Джонсон РФ. Посещения отделений неотложной помощи, госпитализации и повторные госпитализации пациентов с перитонзиллярным абсцессом. Ларингоскоп. 2017 Октябрь;127 Дополнение 5:S1-S9. [PubMed: 28782104]
16.: Huang Z, Vintzileos W, Gordish-Dressman H, Bandarkar A, Reilly BK. Педиатрический перитонзиллярный абсцесс: результаты и экономия средств при использовании трансцервикального УЗИ. Ларингоскоп. 2017 авг; 127(8):1924-1929. [PubMed: 28092120]

Паратонзиллярный абсцесс — StatPearls — NCBI Bookshelf

Continuing Education Activity

Перитонзиллярный абсцесс представляет собой локализованное скопление гноя в перитонзиллярном пространстве между капсулой миндалин и верхней сжимающей мышцей. Поскольку это пространство состоит из рыхлой соединительной ткани, оно очень восприимчиво к образованию абсцесса после инфекции. Клиническая картина может варьировать от острого тонзиллита с минимальным односторонним вздутием глотки до дегидратации и сепсиса. В этом упражнении рассматриваются проявления, оценка и лечение перитонзиллярных абсцессов, а также подчеркивается роль подхода межпрофессиональной команды к уходу за больными пациентами.

Цели:

Проведите дифференциальную диагностику болезненного уплотнения на задней поверхности ротоглотки или заглоточной поверхности слизистой оболочки.
Объясните лечение перитонзиллярных абсцессов.
Опишите возможные осложнения перитонзиллярного абсцесса.
Используйте хорошо скоординированные подходы межпрофессиональной бригады для оказания эффективной помощи пациентам с перитонзиллярными абсцессами.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.