Лимфоузлы надключичные где находятся: Надключичные лимфоузлы: расположение, схема

Надключичные лимфоузлы: расположение, схема

В составе лимфатической системы и иммунной среди большого количества лимфоузлов, защитников организма, значимыми представляются надключичные лимфоузлы.

Лимфатическая система — это комплекс сосудов, капилляров, стволов. Важной составляющей в системе имеется такой орган, как лимфатические железы (узлы). Кровеносная система имеет в своём составе эту разветвлённую по всему телу структуру, выполняющую функцию очищения, можно сказать, организма от всяких вредоносных агентов.

Как известно, лимфатические узлы — это санитары, распределённые по всему организму. Они в большом количестве распределены около важных органов, кровеносных сосудов. Являясь органами иммунной и лимфатической системы, они «вызывают огонь» на себя: вытягивают всю заразу из лимфы. Однако, с возрастом количество этих санитаров уменьшается. Некоторые слипаются друг с другом, образуя один, что снижает эффект защиты. Другие по разным причинам перестают функционировать.

Классификация

Надключичный лимфоузел входит в группу нижних шейных и лимфатических узлов части грудины.

В группу надключичных входят нижние шейные и лимфатические узлы части грудины.

Подключичные лимфоузлы относятся к группе образований, находящихся ниже области ключицы. Эти образования, то есть, лимфоузлы можно нащупать под ключицей.

Функции

Функцией подключичных лимфатических узлов является сбор лимфы от плевры с верхнего плечевого пояса, лёгких, кожи грудной полости и части грудных мышц. Далее, лимфа следует в грудной лимфатический проток.

Функцией надключичных лимфатических узлов является сбор лимфы с шеи, от головы, с верхушек лёгких.

Эти железы отвечают за здоровье опекаемых ими областей.

Расположение

Узнать, где находятся надключичные лимфоузлы в области ключицы, поможет схема. На ней видно, что надключичные расположены сверху ключицы, подключичные под ключицей по сторонам грудины, недалеко от грудино — ключичного сустава.

Диагностика

Если лимфоузлы над ключицей и под ключицей не воспалены или воспаление незначительное, возможно, начальная стадия, то они при пальпации не прощупываются. Чтобы определить, воспалены ли они, пальцы врача накладывают в полусогнутом положении на участок над и под ключицей. Слегка надавливая, выявляют присутствие болевых ощущений. Если они отсутствуют, значит, воспаление отсутствует.

В случаях воспалительный процесс шейных и надключичных желез даёт реакцию на боль, врач рукой, а не прибором определяет размер лимфоузлов под ключицей или надключичных лимфатических узлов.

Пальпация надключичных и подключичных лимфоузлов

Исследование лимфатических узлов начинается с определения, есть ли подозрение на инфекцию. Врачи назначают сделать анализы при заболеваниях: крови, общий и биохимический, мочи, мазков. При подозрении на серьёзную болезнь проводят дополнительно ряд различных исследований.

Болезни

Среди надключичных лимфатических узлов существует главный, функцией которого заключается в контролировании перемещения лимфы из брюшной области в общий поток кровообращения через левую вену. Это узел Вирхова. Его воспаление является предвестником опасной болезни: рака груди, инфекции в верхней конечности или опасных новообразований, которое происходит вследствие его восприимчивости к новообразованиям.

Болезнь Ходжкина или лимфома Ходжкина — это онкология лимфоидной ткани. Страшная болезнь. Ещё её называют злокачественной гранулёмой. Поражена вся лимфатическая система. Существует много видов этой болезни. Чаще ею страдают дети. Как правило, они долго не живут. Взрослые тоже болеют, но реже, чем дети.

Заболевание очень коварное: оно развивается без болевых ощущений. Её признаками могут быть совершенно безобидные проявления, присущие другим состояниям организма. Например: недомогание и слабость, как при простуде; одышка соотносится с сердечной недостаточностью и тому подобные проявления.

Подозревают о настоящей причине после того, как постепенно, один за другим начинают увеличиваться селезёнка, печень и другие внутренние органы.

Генерализованная лимфаденопатия надключичных лимфоузлов — явление воспаления желёз одновременно с другими узлами.

Лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов, в частности, надключичных лимфоузлов, ключичных, когда болевых эффектов не обнаружено или незначительные. Опухание надключичных лимфатических узлов через некоторое время исчезает.

Если процесс увеличения желез прогрессирует, ключичные лимфоузлы пальпации доступны, они стали болезненными, то встаёт вопрос о том, что это лимфаденит, часто гнойный.

Причины

Лимфоузлы представляют собой маленькие органы (от 1 мм до 2 см) в виде бобов. Когда в лимфатической системе нет патологических изменений, их трудно обнаружить. Увеличение лимфатических желёз говорит о заболевании организма, наличии инфекции или опухоли.

Часто причины увеличения надключичных и подключичных лимфатических узлов бывают в случаях:

• Болезнь Ходжкина, одно из опасных заболеваний. Причины не изучены. Предполагают, что одной из них может быть низкий иммунитет. Возможно, генетическая предрасположенность, химические вещества. Другие обстоятельства.

Генерализованную лимфаденопатию вызывают:

• Вирусные болезни.
• Бактериальные заболевания.
• Ангина, лихорадка.
• Рак.
• Болезнь эндокринной системы.
• Синдром Кавасаки (поражение сосудов).
• Другие инфекционные болезни.

Причиной лимфаденопатии является сама функция лимфатических желёз как чистильщика лимфы, поступающей в узел. Во время борьбы с вирусами, микробами и другими микроорганизмами они могут опухнуть. По истечении времени возвращаются к нормальному размеру.

Иногда они не могут осилить их, сами заражаются, увеличиваются в размере, появляется гной. Тогда возникает лимфаденит.

Симптоматика

Симптомы при болезни Ходжкина: происходит необъяснимая ничем потеря веса, зуд кожи. А также похожи на обычные при простуде или гриппе:

• Слабость.
• Отсутствие аппетита.
• Потливость, особенно по ночам.
• Температура выше нормы.
• Всё тело ломит.

Самое опасное заключается в том, что такое состояние может долго сохраняться. Люди принимают меры против гриппа, простуды, теряют время, болезнь, оказывается, запущенной. Если лимфоузлы увеличены, нельзя терять время, надо обратиться к врачу, пройти обследование.
Симптомом Вирхова считается увеличение надключичных лимфоузлов, расположение которых находится между краем грудино — ключично — сосцевидной мышцы и верхним краем левой ключицы. При этом они прощупываются, но безболезненны. Иногда это признак рака желудка.

Основные симптомы лимфаденопатии и лимфаденита — изменение размера лимфатических желёз, их распухание. Физические ощущения организма похожи на традиционные признаки простуды или наличия инфекции.

Лечение

Лечение следует начинать, если установлена причина, то есть болезнь, её очаг. В соответствии с этим выявляется, какая нужна терапия. Прописывают антибиотики, противогрибковые средства (таблетки, мази), при необходимости противопаразитные или противовирусные. При острых болях применяют различные физиотерапевтические средства. Это зависит от компетенции врача.

Воспаление шейных, надключичных и подключичных лимфоузлов редко переходит в стадию нагноения. Тогда неизбежно хирургическое вмешательство. И также поступают при обнаружении онкологического заболевания.

Заключение

Нормальное состояние надключичных и подключичных лимфатических желез необходимо для здоровья всему организму, особенно в верхней части туловища. Эти лимфоузлы защищают от инфекций важные органы — лёгкие, чувствительные к такой опасной болезни, как туберкулёз. В прошлые времена не был изобретён пенициллин, спасающий людей от смерти. В настоящее время есть средства борьбы с этой коварной болезнью, но требуется время, терпение много других факторов.

УЗИ лимфатичексих узлов (1-й группы) (шейные, надключичные, подключичные, паховые, подмышечные и т.п.)

Лимфоузлы – органы, относящиеся к периферической иммунной системе организма и выполняющие защитную функцию. Являются источниками иммунных антител.

УЗИ лимфоузлов

Это процедура, производящиеся с целью диагностирования и выявления патологии лимфоузлов. Эта методика:

·       высокоэффективная

·       безопасная

·       доступная

·       безболезненная

Показания к назначению исследования

·       наличие увеличенных лимфоузлов

·       болевой синдром в зоне расположения лимфоузлов

·       подозрение на онкологические новообразования

·       исключения абсцесса

·       воспаление различной природы

·       плановое обследование после мастэктомии, тиреоидэктомии

·       после оперативного лечения по поводу онкологических заболеваний органов брюшной полости и забрюшинного пространства

·       плановое обследование при наличии онкогематологии

 

В процессе исследования оцениваются:

Размеры, форма, контуры, структура, кровоснабжение лимфоузлов.

Виды исследуемых лимфоузлов

·       Передне шейные, задне шейные, затылочные, ушные.

·       Нижнечелюстные, подбородочные.

·       Надключичные и подключичные.

·       Грудные.

·       Подмышечные.

·       Подколенные.

·       Паховые.

·       Брюшные.

·       Забрюшинные.

УЗИ лифоузлов позвояют выявить следующие патологии

1.    Воспаление лимфоузлов(лимфадениты)

2.    Наличие абсцесса в зоне локализации лимфоузла

3.    Лимфаденопатии

4.    Метастическое поражение лимфоузлов

Подготовка к исследованию не требуется. Назначается врачами терапевтической терапевтической и хирургической специальностей.

Надключичные лимфоузлы: расположение, воспаление

Надключичные лимфоузлы отвечают за защиту организма от микробов и очищают прозрачную жидкость от вредных веществ. В данную группу образований входят нижние шейные и частично грудные иммунные звенья.

Размеры и расположение надключичных лимфоузлов

Образования этой анатомической группы собирают прозрачную жидкость с близлежащих участков (шеи, головы, верхних сегментов легких и пр.), которая постепенно уходит в грудной проток. Надключичные лимфоузлы находятся сверху от ключицы, вблизи грудино-ключичного сустава. Консистенция иммунных желез позволяет предположить причину их воспаления. Так, при опухолях лимфоузлы становятся плотными на ощупь, но сохраняют округлую форму. В случаях инфекционных патологий, образования остаются мягкими и эластичными.

В норме размеры надключичных лимфоузлов составляют до 1-1,5 см у взрослых и не более 2 см у детей. По степени разрастания тканей образований предварительно судят о тяжести заболевания.

Диагностика

Для выявления причины нарушения надключичных лимфоузлов применяются:

• пальпация;
• ОАК и ОАМ;
• биохимия крови;
• серологические тесты;
• исследование кала;
• УЗИ надключичных лимфоузлов. Популярный метод диагностики, который помагает определить консистенцию образований, а также их спаянность с соседними тканями и друг с другом.
• КТ. Позволяет установить место нахождения, диаметр, структуру иммунных звеньев, их соотношение с др. тканями, а также проанализировать состояние прочих систем и органов. При онкологической природе лимфаденита, КТ отображает очаги метастазирования.
• рентгенография. Применение рентгенографии целесообразно, если нужно оценить состояние сердца и легких. В отношении лимфатических узлов она применяется редко, поскольку не может дать развернутую картину.

Менее популярные диагностические методы представлены в таблице.

Название	Что исследуется	Особенности
Медиастиноскопия	Передневерхнее средостение	Проводится эндоскопическим путем
Торакоскопия	Область плевры	Выполняется эндоскопическим путем
Лапароскопия	Органы брюшной полости и малого таза	Целесообразна при генерализованной форме заболевания

Способы, указанные в таблице, позволяют получить данные об изменениях иммунного звена, но невозможно определить вид бактериальной инфекции, наличие атипичных клеток. Для реализации этих целей проводятся биопсия, ПЦР-анализ и бакпосев.

Особенности пальпации надключичных лимфатических узлов

Их воспаление обычно указывает на заболевания соседних органов. Для более точной диагностики требуется консультация врача. На ранней стадии патологии лимфоидная ткань разрастается незначительно, что обычно обуславливает невозможность пальпации иммунных звеньев. Далее размеры желез увеличиваются и специалист уже может их прощупать.

Обследование проводится следующим образом. Пациент сидит, опустив плечи или находится горизонтально. При трудностях с поиском иммунных звеньев, проводится тест Вальсавы, позволяющий определить триггерные точки и предположить определенные заболевания. Доктор слегка надавливает полусогнутыми пальцами на участок над ключицей. Воспаленные иммунные звенья «отвечают» болевым синдромом. В этом случае врач на ощупь определяет примерный диаметр лимфатических узлов и вносит отметку в карточку пациента. После этого проводится детальная диагностика, направленная на установление первопричины патологии.

Воспаление всегда сопровождается болезненностью, в то время, как при онкологии дискомфорт отсутствует. С другой стороны, в случае кровоизлияния в иммунную железу или ее нагноения, боли во время пальпации возникают и при раке. Для точной диагностики проводятся дополнительные обследования. При подозрении на онкологию учитывается возраст пациента, перенесенные им заболевания, генетическая склонность к злокачественным новообразованиям.

Воспаление надключичных лимфоузлов

Воспалительный процесс указывает на наличие той или иной патологии. После устранения провоцирующих факторов, состояние иммунных звеньев обычно нормализуется. В противном случае рекомендуется обратиться к врачу.

Причины возникновения

Лимфоузлы над ключицей могут воспаляться в результате:

• инфекционных заболеваний вирусного или бактериального происхождения;
• грибковых патологий;
• активности паразитов;
• хламидиоза;
• гипертиреоза и др. метаболических нарушений;
• аутоиммунных патологий;
• новообразований;
• заболеваний соединительной ткани;
• болезни кошачьей царапины;
• повреждения грудной клетки;
• приема некоторых лекарств, например, сульфаниламидов, противосудорожных препаратов;
• сосудистых патологий;
• рака крови, груди, щитовидной железы, простаты, шеи, легких и пр.;
• имплантации силикона;
• инфекционного мононуклеоза;
• аллергических проявлений;
• вирусных гепатитов;
• воспаления соседних органов, например, легких, плевры;
• респираторных заболеваний;
• остеохондроза;
• рака лимфатических узлов.

Риск разрастания лимфоидной ткани над ключицей возрастает, если у человека:

• ослабленный иммунитет;
• аллергические реакции;
• нарушения метаболизма;
• плохие экологические условия проживания;
• генетическая склонность к опухолям.

Основным иммунным звеном надключичной области является узел Вирхова, отвечающий за перемещение прозрачной жидкости из брюшины в общий поток. Он воспаляется при раке груди, инфекционных заболеваниях рук и опухолях, например, желудка.

Лечение воспалительного процесса сводится к устранению причины его возникновения. Чтобы выяснить этиологию патологического процесса проводятся обследования, назначенные врачом.

Признаки заболевания

О воспалении надключичных лимфоузлов свидетельствуют такие симптомы:

• припухлость ткани в исследуемой области;
• покраснение пораженного иммунного звена;
• дискомфорт во время движения шеей или плечами;
• повышение местной температуры;
• боли при проглатывании пищи, слюны;
• ассиметричное положение плеч, обусловленное опуханием тканей;
• ухудшение самочувствия.

В случае нагноения лимфоузла, к перечисленным симптомам присоединяются:

• стремительное разрастание тканей образования;
• лихорадка;
• интенсивное покраснение пораженной области.

Лечение

Если болит надключичный лимфоузел слева или справа, то нужно обратиться к терапевту, который проведет первичный осмотр и разработает дальнейший план действий. Потребуется сдать анализы и пройти обследования.

Часто назначаются антибиотики, направленные на широкий спектр возбудителей. Противовирусные средства рекомендуются при вирусной этиологии заболевания. В случае паразитарной инвазии, выписываются соответствующие препараты.

При остром болевом синдроме, затрагивающем надключичные лимфатические узлы, показаны анальгетики. Часто необходимы противовоспалительные кремы и мази, иммуностимулирующие средства, витаминно-минеральные комплексы, физиотерапия.

Нагноение образования устраняется путем его вскрытия и дренирования, с последующим применением антисептиков, а в реабилитационном периоде — антибиотиков и др. препаратов.

Удаление надключичного лимфоузла целесообразно при неэффективности консервативных методов терапии, раке лимфы, локализации иммунного звена вблизи злокачественной опухоли.

Для успешного лечения также необходимо ограничить физические нагрузки, избегать стрессов, соблюдать питьевой режим. Применение средств народной медицины возможно только после одобрения врача.

УЗИ лимфатических узлов | «УРО-ПРО» Екатеринбург

Показания к проведению УЗИ лимфатических узлов

Ультразвуковое исследование показано при увеличении единичных или целой группы лимфоузлов, появлении болезненности при прощупывании или покраснении кожи. Эти симптомы входят в определение лимфаденопатии – локального или генерализованного увеличения лимфатических узлов. Причиной ее развития являются многие инфекционные заболевания, в том числе ИППП, ОРВИ и гнойные инфекции мягких тканей, а также злокачественные новообразования любой локализации.
Лечащий врач может назначить контрольное ультразвуковое исследование лимфоузлов после перенесенного лимфаденита и курса антибактериальной и противовоспалительной терапии. В этом случае оценивается эффект от проведенного лечения, размеры и состояние узлов после инфекционного заболевания. 

Какие заболевания можно диагностировать при помощи УЗИ лимфоузлов?

Ультразвуковая диагностика выявляет изменение размеров и структуры лимфатических узлов и помогает в диагностике следующих патологических состояний:

• Кистозное, жировое и соединительнотканное перерождение лимфоузла.
• Лимфогранулематоз – злокачественное новообразование лимфатической ткани Лимфаденит – воспалительный процесс, первоначально локализованный в тканях узла.
• Лимфаденопатия на фоне инфекционных заболеваний различных локализаций.
• Метастазы в лимфоузлах.

Изменение размеров определенной группы лимфоузлов говорит о вероятности того или иного заболевания. Так, паховые узлы чаще всего увеличиваются на фоне половых инфекций, шейные  – при вирусных и бактериальных инфекциях дыхательных путей, подмышечные и надключичные  – при злокачественных процессах. 

В спорных ситуациях УЗ-исследование лимфоузлов паховой области помогает в дифференциальной диагностике прямых или косых паховых грыж с лимфаденитом и подкожными липомами (доброкачественное новообразование из жировой ткани). Увеличенные и болезненные при ощупывании лимфатические узлы могут имитировать ущемленную паховую грыжу. В этом случае для постановки правильного диагноза назначается ультразвуковое исследование зоны интереса.

При подозрении на злокачественные процессы в лимфоузле проводится биопсия под контролем УЗИ. Ультразвук позволяет определить точную локализацию как самого узла, так и оптимальное место для забора материала, что сводит к минимуму риск травмирования здоровых тканей. 

Подготовка к исследованию и порядок его проведения

УЗИ-диагностика не требует специальной подготовки. Волосяной покров в зоне исследования не мешает проведению процедуры и не влияет на качество изображения, но при обследовании группы паховых и подмышечных лимфоузлов рекомендуется придерживаться общепринятых правил личной гигиены.

Во время исследования пациент располагается на кушетке. На датчик наносится эхогель для тесного контакта с поверхностью тела и улучшения проведения ультразвуковых волн. Область исследования зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза. Врач поэтапно исследует группы увеличенных лимфоузлов, оценивает их структуру и размеры. Обычно визуализируют лимфатические узлы шеи, затылка, подмышек и паха. В случае увеличения других лимфоузлов (например, надключичных или подколенных) проводится их целенаправленное исследование. Продолжительность процедуры зависит от количества обследуемых зон и длится от 10 до 25 минут.

Есть ли противопоказания к УЗ-исследованию лимфоузлов?

УЗИ не всегда рекомендуется проводить при активном инфекционно-воспалительном процессе в лимфатическом узле или близлежащей здоровой ткани (формирование свищей с гнойным отделяемым на фоне заболевания, инфекции кожи и подкожной-клетчатки). В остальном метод ультразвуковой диагностики не имеет противопоказаний и абсолютно безвреден для организма.

Преимущества ультразвуковой диагностики

Лимфатические узлы относятся к мягким тканям, поэтому УЗ-исследование – основной неинвазивный метод диагностики патологических процессов, происходящих в них. Они также визуализируются на рентгенографии с контрастированием, компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Рентгенологические методы обследования предполагают лучевую нагрузку на организм, поэтому нечасто применяются в повседневной практике и имеют узкий спектр показаний. К МРТ-исследованию прибегают только после УЗИ из-за дороговизны и меньшей доступности метода. 

Ультразвуковое исследование является основным способом выявления изменений в лимфатической системе. Благодаря высокой точности и информативности метода правильный диагноз удается установить у абсолютного большинства пациентов.

Преимущества клиники «УРО-ПРО»

Ультразвуковое обследование проводится на современном оборудовании экспертного класса. Наши специалисты обладают высокой квалификацией и имеют большой практический опыт. Профессиональная расшифровка результатов позволяет лечащему врачу поставить правильный диагноз и назначить курс эффективного лечения.

Надключичные лимфоузлы: расположение и причины увеличения

Лимфатические узлы играют в человеческом организме очень важную роль, защищая его от проникновения вредоносных агентов. Они расположены по всему телу, и в случае поражения организма первый удар приходится именно на лимфатическую систему. В ряде случаев надключичные лимфоузлы могут воспаляться, что свидетельствует о развитии патологического процесса. Речь может идти об инфекционных или воспалительных заболеваниях или же развитии онкологии. Подобные проявления ни в коем случае нельзя игнорировать, поскольку они свидетельствуют о серьезных нарушениях в организме.

Особенности надключичных лимфоузлов

Увеличение лимфатических узлов в большинстве случаев является показателем наличия в организме некоторых патологических факторов

Человеческая лимфатическая система состоит из узлов, сосудов, протоков и органов. Ее деятельность направлена на защиту организма от разного рода вредоносных частиц. Лимфоузлы объединяются в регионарные группы, осуществляя сбор лимфы от определенных участков тела.

Анатомия и физиология

Лимфоузлы являются очень важной частью лимфатической системы. Они выполняют следующие функции:

• задерживают раковые клетки и обезвреживают их;
• транспортируют в кровоток полезные вещества;
• способствуют росту и правильной дифференциации лимфоцитов;
• обеспечивают своевременный ответ иммунной системы на воспалительный процесс;
• выводят вредоносные частицы из организма.

Выполняя столь важные функции, лимфоузлы просто необходимы для нормального функционирования организма. При любом изменении их внешнего вида, консистенции и появлении болезненности необходимо как можно скорее обратиться к врачу.

В области ключицы находится две группы лимфатических узлов:

• надключичные лимфоузлы;
• подключичные лимфоузлы.

Размещение первых приходится на верхний край ключицы. Они располагаются под сосцевидной мышцей и предназначены для сбора лимфы от следующих анатомических структур:

• мягкие ткани и кожа головы;
• надключичная и шейная области;
• верхушки легких;
• верхняя область плевры;
• шейные мышцы;
• трахея, пищевод и гортань.

Ниже ключицы располагаются подключичные лимфоузлы. Они находится возле грудинно-ключичного сустава и осуществляют сбор лимфы от мышц груди, легких, плевры и передней грудной стенки.

Расположение надключичных лимфоузлов в теле человека

Нормальные размеры и характеристики надключичных лимфоузлов

У здорового человека лимфоузлы никак не проявляются. Они не выступают над кожей и даже при тщательной пальпации их практически невозможно ощутить. К тому же при надавливании на узел человек не ощущает дискомфорта.

В норме лимфоузлы обладают следующими характеристиками:

• в одном месте прощупывается не более трех лимфоузлов;
• незаметны под кожей;
• имеют эластичную консистенцию;
• при надавливании не появляется болевых ощущений;
• мягкие;
• отсутствуют изменения кожного покрова над лимфоузлами;
• размеры – менее сантиметра;
• отсутствует спайка с окружающими тканями;
• температура узлов не отличается от температуры тела.

Важно! При несоответствии лимфоузлов хотя бы одному из вышеописанных пунктов необходимо обратиться к специалисту.

Причины увеличения надключичных лимфоузлов определяются в ходе комплексной диагностики.

Здоровые лимфоузлы практически не прощупываются и не вызывают болевых ощущений при нажатии

Повод для визита к врачу

Обратиться к терапевту следует при любых отклонениях, связанных с надключичными лимфоузлами. Поскольку они обеспечивают защиту организма от ряда вирусов и бактерий, то изменения их структуры свидетельствуют о развитии серьезных заболеваний.

Увеличение лимфоузлов

Возможно одновременное увеличение надключичных лимфоузлов слева и справа или же развитие односторонней патологии.

Не всегда увеличение узла является признаком его воспаления. Если воспалительный эффект отсутствует, то речь идет о лимфаденопатии. Она не является отдельным заболеванием, а выступает в качестве симптома ряда других болезней.

При значительном увеличении размеров узла и покраснении кожи возле него, а также возникновении болезненности возможно развитие лимфаденита. Это состояние характеризуется воспалением лимфоузла, которое может свидетельствовать о наличии в организме одного из следующих заболеваний:

• недуги инфекционной природы;
• патологии аутоиммунного характера;
• травматические повреждения грудной клетки;
• развитие онкологического процесса;
• употребление некоторых медикаментов из группы сульфаниламидов и противосудорожных средств.

Локализация увеличенных лимфоузлов также может многое сказать специалисту о заболевании. К примеру, если узлы увеличились слева, то у врача должны возникнуть подозрения на развитие рака грудной или брюшной полости, находящегося на последних стадиях развития. Таким образом чаще всего проявляются онкологические заболевания желудка.

Распространенной тактикой самолечения увеличенных лимфоузлов является прием антибиотиков до уточнения диагноза. Она является ошибочной и нередко вредит организму пациента.

Надключичные лимфоузлы воспаляются при наличии инфекционного или опухолевого процесса в следующих областях:

• шейные мышцы;
• грудные мышцы и кожа;
• верхняя часть брюшной стенки;
• плевра и легкие.

Учитывая вероятность развития ряда серьезных заболеваний, даже при незначительном увеличении узлов следует обратиться к специалисту.

Боли

Болевые ощущения при увеличении надключичных лимфоузлов могут иметь различный характер. Они могут присутствовать как постоянно, так и появляться при механическом воздействии на воспаленный очаг.

Обычно это тупые тянущие боли, которым может быть свойственна различная интенсивность. Следует помнить о том, что в норме лимфоузлы не должны болеть, а потому любой, даже незначительный, дискомфорт в данном случае свидетельствует о развитии серьезного недуга.

Диагностика

Компьютерная томография дает возможность определить локализацию лимфоузлов

Средства современной медицины позволяют быстро и точно определить причину увеличения лимфоузлов. Первый этап диагностики заключается в осмотре пациента. Он проводится терапевтом и предполагает ощупывание пораженных мест.

Пальпация позволяет специалисту определить состояние лимфоузлов, а именно:

• распространенность воспалительного процесса;
• наличие жидкости в лимфоузле;
• степень болезненности;
• спаянность с окружающими тканями;
• количество пораженных узлов;
• размеры лимфоузлов.

При подозрении на развитие какого-либо отклонения специалист направляет пациента на прохождение комплексного обследования, состоящего из следующих этапов:

1. Ультразвуковое исследование. Является одним из основных методов диагностики патологий лимфоузлов. Позволяет определить степень спаянности с тканями, консистенцию и общее состояние лимфоузлов. Ввиду доступности данного метода его часто используют при проведении комплексного обследования.
2. Компьютерная томография. Процедура позволяет выявить локализацию узла, его структуру и размер, а также отношение к другим тканям. Если у пациента развилась онкологическая лимфаденопатия, то методика позволяет увидеть также очаги метастазирования.
3. Рентгенография. Не является самым информативным методом исследования, однако позволяет оценить состояние плевры, сердца и легких. Неплохо выявляет пораженные лимфоузлы и отличается невысокой стоимостью.
4. Биопсия. Представляет собой основное исследование в определение злокачественности новообразований. Предполагает проведение гистологического изучения частички ткани пораженного лимфоузла.

Современная биопсия позволяет безошибочно выявить бактерию, спровоцировавшую развитие лимфаденита. В результате становится возможным подбор наиболее эффективного препарата.

Лечение

Прием противовоспалительных средств без назначения врача может значительно усугубить развитие болезни

Перед началом терапии необходимо выявить первопричину недуга. Именно от нее зависит тактика последующего лечения. Изначально с проблемой увеличения лимфоузлов ключицы следует обращаться к терапевту, который в зависимости от результатов осмотра может направить пациента к таким специалистам:

• онколог;
• хирург;
• инфекционист;
• фтизиатр;
• гематолог.

В зависимости от первопричины заболевания лечение может осуществляться следующим образом:

1. Если лимфоузел увеличился вследствие заболевания бактериальной или вирусной природы, то лечением недуга занимается инфекционист. Он разрабатывает индивидуальный курс медикаментозной терапии, опираясь на данные, полученные в ходе диагностики.
2. При развитии гнойной формы заболевания ее лечат посредством оперативного вмешательства. Такое лечение проводится и в том случае, если консервативная терапия не дала ожидаемых результатов. Операция предполагает создание небольшого надреза, после чего гной выпускается, а рана дренируется и ушивается.
3. Если речь идет о раковых опухолях, то их удалением занимается онколог. В зависимости от степени запущенности случая он может выбрать как консервативную терапию, так и оперативное лечение. Нередко применяется комбинированное лечение, предполагающее прохождение пациентом химиотерапии, лучевой терапии и операции.
4. Если у пациента диагностирована лимфома или рак крови, то лечением недуга должен заниматься гематолог. Изначально болезнь лечится медикаментозно. Если же такая терапия оказывается неэффективной, то пациенту назначают пересадку костного мозга.

Таким образом, увеличение в размерах надключичных лимфатических узлов может свидетельствовать о наличии серьезных нарушений в организме. Для устранения данного симптома следует определить первопричину заболевания. На ранних стадиях большинство патологий лечится консервативно, если же случай запущен – пациенту проводится операция.

УЗИ лимфатических узлов в Клиническом госпитале на Яузе, Москва

В клиническом госпитале на Яузе проводится УЗИ лимфатических узлов — самый простой и безопасный способ обнаружения патологических процессов в различных группах лимфоузлов и определения их активности. Исследование выполняется на оборудовании премиум-класса высококвалифицированными врачами УЗД.

Показания к проведению УЗИ лимфоузлов

Обследование проводится для выявления различных по этиологии заболеваний, которые сопровождаются активизацией лимфоузлов и увеличением их размеров.

• Инфекционная патология: вирусная, бактериальная, грибковая, хламидийная, паразитарная, спирохетная, микобактериальная.
• Злокачественные новообразования — гематологические болезни (лейкемия, лимфома, злокачественный гистиоцитоз), метастатическое поражение лимфоузлов при меланоме, опухолях молочных желез, легких, органов ЖКТ, предстательной железы, опухолях шеи и головы, саркоме Капоши, семиноме.
• Эндокринные заболевания (гипертиреоидизм).
• Патология жирового обмена (болезнь Неймана-Пика, болезнь Гоша).
• Синдром кожно-слизистых лимфоузлов, семейная средиземноморская лихорадка.
• Заболевания неясной этиологии: амилоидоз, саркоидоз, синусный гистиоцитоз, лимфогранулематоз, макрофолликулярная гиперплазия лимфатических узлов.
• Выявление острой и хронической патологии лимфоузлов и наблюдение за динамикой различных заболеваний.
• Оценка эффективности противоопухолевого и противовоспалительного лечения.
• Качественная оценка лимфоузлов — состояния архитектоники, интенсивности сосудистого рисунка.
• Определение наиболее эффективной траектории для пункции лимфоузлов.
• Профилактическое обследование.

Регионарные лимфатические узлы

Как правило, проводится обследование одной или нескольких групп регионарных лимфатических узлов. За один регион принимается группа лимфоузлов:

• лимфоузлы области шеи и головы,
• лимфоузлы подмышечной области-парамаммарные (около молочной железы) и подмышечные лимфоузлы,
• лимфоузлы передне-грудного региона- подключичные, надключичные, парастернальные (около грудины), межпекторальные (между грудными мышцами),
• паховая и бедренная область- поверхностные и глубокие паховые, бедренные лимфоузлы,
• глубокие внутрибрюшные (париетальные) лимфоузлы- забрюшинные
• поверхностные абдоминальные (висцеральные) лимфоузлы

Обычно глубокие внутрибрюшные и поверхностные абдоминальные лимфоузлы отдельно не осматриваются, так как это исследование включено в УЗИ органов брюшной полости и почек. В норме эти лимфоузлы не визуализируются

Если вам необходимо сделать УЗИ лимфоузлов при наличии жалоб или подозрении на какое-либо заболевание, специалисты нашего госпиталя проведут обследование быстро и качественно.

 

Цены на услуги Вы можете посмотреть в прайсе или уточнить по телефону, указанному на сайте.

 

Белорусский государственный медицинский университет

1.

Латеральные шейные лимфатические узлы

, nodi lymphatici cervicales laterales. Расположены в латеральной области шеи. Представлены нижеследующими группами:

2.

Поверхностные лимфатические узлы

, nodi lymphatici superficiales. Лежат по ходу наружной яремной вены. Собирают лимфу от нижнего отдела ушной раковины и области шеи ниже околоушной железы. Выносящие сосуды заканчиваются в глубоких шейных лимфоузлах. См. стр. 257, Рис. Б. 3.

Верхние глубокие лимфатические узлы

, nodi lymphatici profundi superiores. Включают в свой состав три группы и собирают лимфу от соседних областей шеи, а также от лимфоузлов головы. Их выносящие сосуды формируют яремный ствол. Рис. А. 4.

Латеральные лимфатические узлы

, nodi lymphatici laterales. Расположены снаружи от внутренней яремной вены. Рис. А. 5.

Передние лимфатические узлы

, nodi lymphatici anteriores. Лежат спереди от внутренней яремной вены. Рис. А. 6.

Яремно-двубрюшный узел

, nodus jugulodigastricus. Самый краниальный из глубоких шейных узлов. Пальпируется при воспалении миндалин, языка и глотки. Рис. А.

7.

Нижние глубокие лимфатические узлы

, nodi lymphatici profundi inferiores. Состоят из двух групп. В них заканчиваются выносящие сосуды от лимфоузлов органов шеи и головы, а также они являются регионарными для соседних областей. Выносящие сосуды нижних глубоких узлов присоединяются к яремному стволу.

8.

Яремно-лопаточно-подъязычный узел

, nodus juguloomohyoideus. Расположен между лопаточно-подъязычной мышцей и внутренней яремной веной. Собирает лимфу от языка. Рис. А. 9.

Латеральные лимфатические узлы

, nodi lymphatici laterales. Расположены с латеральной стороны от внутренней яремной вены. Рис. А. 10.

Передние лимфатические узлы

, nodi lymphatici anteriores. Расположены спереди от внутренней яремной вены. Рис. А. 11.

Надключичные лимфатические узлы

, nodi lymphatici supraclaviculares. Расположены над ключицей. Рис. А.

12.

Добавочные узлы

, nodi accessorii.

13.

Заглоточные лимфатические узлы

, nodi lymphatici retropharyngeales. Расположены вдоль наружного края длинной мышцы головы на уровне латеральной массы атланта. Рис. А, Рис. Б.

14.

ВЕРХНЯЯ КОНЕЧНОСТЬ

, membrum superius.

15.

Подмышечное лимфатическое сплетение

, plexus lymphaticus axillaris. Образуется лимфатическими сосудами, соединяющими между собой 20 — 30 подмышечных лимфатических узлов. Рис. В. 16.

Подмышечные лимфатические узлы

, nodi lymphatici axillares. Расположены в одноименной топографической области верхней конечности. Рис. В. 17.

Верхушечные лимфатические узлы

, nodi lymphatici apicales. Лежат медиальнее подключичной вены между верхним краем m. pectoralis minor и верхушкой подмышечной ямки. Собирает лимфу от верхнебоковой части грудной клетки и остальных подмышечных лимфоузлов. Выносящие сосуды формируют подключичный ствол, который слева открывается в грудной проток или левую подключичную вену, справа — присоединяется к правой подключичной вене или к яремному стволу. Рис. В. 18.

Плечевые лимфатические узлы

, nodi lymphatici brachiales. Лежат по ходу подмышечной артерии и собирают лимфу от верхней конечности. Рис. В. 19.

Подлопаточные лимфатические узлы

, nodi lymphatici subscapulares. Расположены по ходу a.subscapularis и собирают лимфу от задней части грудной клетки, плечевого сустава и нижнезадней части шеи. Рис. В. 20.

Грудные лимфатические узлы

, nodi lymphatici pectorales. Расположены у нижнего края m. pectorales minor и собирают лимфу от передней и латеральной стенок туловища до уровня пупка. Рис. В. 21.

Центральные лимфатические узлы

, nodi lymphatici centrales. Расположены в жировой клетчатке подмышечной ямки и собирают лимфу от плечевых, подлопаточных и грудных лимфоузлов. Рис. В. 22.

Межгрудные лимфатические узлы

, nodi lymphatici interpectorales. Расположены между большой и малой грудными мышцами и собирают лимфу от молочной железы. Выносящие сосуды заканчиваются в верхушечных лимфоузлах. Рис. В. 23.

Дельтовидно — грудные (подключичные) лимфатические узлы

, nodi lymphatici eltopectorales (infraclaviculares). Расположены в одноименной борозде по ходу латеральной подкожной вены и собирают лимфу от кожи руки. Рис. В.

24.

Плечевые лимфатические узлы

, nodi lymphatici brachiales. Одиночные лимфоузлы по ходу сосудов плеча.

25.

Локтевые лимфатические узлы

, nodi lymphatici cubitales. Один или два узла, которые расположены в локтевой ямке по ходу плечевой артерии. Рис. В. 26.

Надблоковые лимфатические узлы

, nodi lymphatici supratrochleares. Расположены несколько выше локтевого сустава с медиальной стороны от v. basilica. Рис. В.

27.

Поверхностные лимфатические узлы

, nodi lymphatici superficiales.

28.

Глубокие лимфатические узлы

, nodi lymphatici profundi. Расположены по ходу глубоких лимфатических сосудов.

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Лимфатическая система состоит из совокупности лимфатических сосудов, связанных с лимфатическими узлами, которые фильтруют лимфатическую жидкость, которая собирается по всему телу. Лимфатические узлы фильтруют лимфу через специальные белые кровяные тельца, которые уничтожают и удаляют микроорганизмы, злокачественные клетки, поврежденные клетки и инородные частицы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, а также вилочковая железа, миндалины и селезенка выполняют жизненно важную функцию для удаления интерстициальной жидкости из тканей, а также для развития и поддержания иммунного ответа.Лимфатическая жидкость в конечном итоге возвращается в венозное кровообращение.

Лимфатические узлы расположены по всему телу. В области головы и шеи находится более 300 лимфатических узлов, в том числе надключичные лимфатические узлы [1]. В этой статье основное внимание будет уделено надключичным лимфатическим узлам и их анатомическим отношениям, дренажу, физиологическим вариациям, хирургическим соображениям и клиническому значению в контексте злокачественных новообразований и других патологий.

Структура и функции

Классификация

Было несколько способов классификации шейных лимфатических узлов, которые могут быстро запутать учащихся.[2] Согласно классификации системы «уровень» с римскими цифрами (от IA, IB, II, III, IV, V, VI) Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) надключичные лимфатические узлы относятся к подуровню Vb: группа заднего треугольника. Этот уровень ограничен:

• Сверху горизонтальной линией, определяемой нижней границей перстневидного хряща

• Снизу ключицей

• Медиально (спереди) грудинно-ключично-сосцевидной мышцей или сенсорными ветвями шейное сплетение

• Сзади (латерально) передним краем трапециевидной мышцы

Узел Вирхова (VN), названный в честь немецкого патолога Рудольфа Вирхова, является конечным узлом или наиболее проксимальным из левой надключичной мышцы. лимфатический узел.В отличие от остальных левых надключичных лимфатических узлов, он относится к IV уровню, который находится около слияния ягуло-подключичных вен и, как правило, лежит на передней лестничной мышце и кзади от платизмы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы [3] [4]. ] Если классифицировать по регионам, надключичные лимфатические узлы будут квалифицироваться как нижние глубокие шейные узлы.

Анатомические границы

Цепи надключичных лимфатических узлов имеют покрывающую жировую подушку, которая ограничена следующими структурами [5]:

• Сзади: лестничными мышцами; отсюда, что приводит к их упоминанию в некоторых текстах как лестничные узлы

• Спереди: грудинно-ключично-сосцевидной мышцей

• Медиально: общей сонной артерией и внутренней яремной веной

• Латерально по латеральному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Дренаж

Вообще говоря, и правые, и левые надключичные лимфатические узлы дренируют шею через эфферентные лимфатические сосуды, идущие от цепочек лимфатических узлов добавочного нерва, которые относятся к подуровню Va.[1] Однако эти узлы в основном дренируют структуры грудной клетки и брюшной полости. Более конкретно, правые надключичные лимфатические узлы дренируют молочную железу, легкие и верхний пищевод, в то время как левые надключичные лимфатические узлы имеют более обширные участки дренажа и дренируют отдаленные области, которые включают, но не ограничиваются ими, почки, шейку матки, яички и поджелудочную железу через различные и сложные лимфатические пути, которые не рассматриваются в этом тексте. Правые надключичные лимфатические узлы затем стекают в правый лимфатический проток, а левые надключичные лимфатические узлы стекают в грудной проток.[6]

Кровоснабжение и лимфатика

Кожный лоскут, в котором находятся надключичные узлы, в основном снабжается надключичными сосудами, которые обычно отходят от поперечной шейной артерии. При извлечении лимфатических узлов без кожной лопатки они в первую очередь получают кровоснабжение поперечных шейных сосудов. Поперечная шейная артерия берет начало от тироцервикального ствола подключичной артерии. После этого он проходит в поперечном направлении под нижним брюшком подъязычной мышцы и впереди лестничной мышцы и диафрагмального нерва, достигая мышцы, поднимающей лопатку, чтобы дать свои ответвления.Поперечная шейная артерия предлагает различные ветви, которые проходят через надключичные узлы и снабжают их кровью. [7]

Нервы

Важными нервами, которые связаны с надключичными лимфатическими узлами, являются диафрагмальный и блуждающий нервы, которые расположены латеральнее и медиальнее внутренней яремной вены, соответственно. [7]

Диафрагмальный нерв возникает из вентральных ветвей корней (C3-C4-C5) и получает вклад от шейных симпатических ганглиев. Нерв формируется на верхней боковой границе передней лестничной мышцы, а затем опускается под углом к ​​медиальной стороне передней лестничной мышцы (оставаясь глубоко в превертебральной фасции, надключичных лимфатических узлах и поперечных шейных сосудах).Когда нерв приближается к корню шеи, он обычно проходит между подключичной артерией и веной и спускается к средостению, чтобы снабжать мышцы диафрагмы [8].

Блуждающий нерв берет свое начало в продолговатом мозге от различных ядер, которые не рассматриваются в тексте. Затем блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие и спускается внутрь сонной оболочки кзади и латеральнее общей и внутренней сонных артерий и медиальнее внутренней яремной вены.Правый и левый блуждающие нервы затем спускаются кпереди от подключичных артерий к грудной клетке и брюшной полости. [9]

Физиологические варианты

Точное количество надключичных лимфатических узлов, включая узел Вирхова, и их расстояние от анатомических границ, окружающих его, могут варьироваться в некоторой степени.

В исследовании, проведенном с целью предоставить подробное описание хирургической анатомии надключичного лоскута лимфатического узла для переноса свободных васкуляризированных лимфатических узлов, хирургического метода лечения лимфедемы, вскрытие свежих трупов показало различия в количестве лимфатических узлов между правыми (в среднем 1.5 +/- 1,85) и левых надключичных лимфатических узлах (в среднем 3 +/- 2,26). В четырех из девяти случаев правые надключичные лимфатические узлы отсутствовали с правой стороны, а в одном из девяти случаев не присутствовали левые надключичные лимфатические узлы. Исследователи также отметили разницу в их среднем расстоянии от яремной ямки с правой (8,29 +/- 2,15) и левой стороны (6,10 +/- 1,21) [10].

Исследования также отметили различия в расположении узла Вирхова и его гистологической анатомии относительно грудного протока.Исследование, проведенное на пяти трупах, показало, что узел Вирхова был прикреплен к дорсальной части каротидного влагалища (два из пяти трупов) или на передней лестничной мышце (три из пяти). В исследовании было отмечено различное количество коллатералей, исходящих из грудного протока, и паттерн их связи с узлом Вирхова. Также примечательно, что узел Вирхова не всегда присутствует на конце грудного протока (присутствует только у 27% японцев) [3].

Хирургические аспекты

Исследования образований надключичных лимфатических узлов включают методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с последующей тонкоигольной аспирационной цитологией под контролем ультразвука (FNAC).[11] [12] Несмотря на то, что FNAC является быстрым, безболезненным, недорогим, безопасным и не требует анестезии или госпитализации, он имеет свои недостатки, в том числе невозможность обеспечить клеточную архитектуру, необходимую для точного определения подтипов лимфом. Таким образом, инвазивные процедуры, которые обеспечивают больший объем ткани, такие как открытая биопсия надключичных лимфатических узлов, являются вариантом, когда FNAC не является диагностическим. Несмотря на то, что эксцизионная биопсия является золотым стандартом в случаях лимфомы, в качестве альтернативы следует проводить биопсию стержневой иглой, поскольку она дает адекватные результаты и менее инвазивна.[13] Согласно последним рекомендациям, установленным Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS), открытая биопсия необходима только в том случае, если FNAC, биопсия стержневой иглой, физикальное обследование и другие дополнительные тесты не могут быть диагностированы. . [14]

Как и при любой хирургической процедуре, процедуры с участием надключичного лимфатического узла требуют твердого понимания критических структур и анатомии, которые его окружают. Осложнения, которые могут возникнуть в результате таких процедур, как взятие надключичного лимфатического узла или биопсия, включают, помимо прочего, [15] [14]:

• Кровотечение из сонной и подключичной артерий

• Хилезные свищи, утечка лимфы из лимфатических сосудов, вызвано повреждением лимфатических сосудов, таких как грудной проток

  • Хилезные свищи можно предотвратить, попросив пациента покашлять; это приведет к сжатию внутригрудных лимфатических сосудов, что приведет к растяжению лимфатических сосудов за пределами грудной клетки, что приведет к утечке струи хилуса из мест дефекта, что позволит локализовать их и перевязать перед закрытием раны.

• Повреждение диафрагмального нерва, которое может привести к одышке, так как диафрагмальный нерв снабжает диафрагму

• Инфекция раны

• Посев опухоли в случаях инфицирования вирусом папилломы человека плоскоклеточного рака головы и шеи (плоскоклеточный рак шеи). ВПЧ-положительный HNSCC)

Клиническая значимость

Вообще говоря, большинство новообразований на шее у детей имеют инфекционную этиологию. Однако у взрослых опухоли шеи у пациентов старше 18 лет всегда следует рассматривать как злокачественные, пока не будет доказано обратное.Таким образом, клинические подходы к опухолям шеи у взрослых и детей сильно различаются. Крайне важно помнить, что рак головы и шеи, такой как плоскоклеточный рак (HNSCC), лимфома, щитовидная железа или слюнная железа, может первоначально проявляться в виде бессимптомных образований. [16] [14] Из-за этого у молодых людей с бессимптомным новообразованием на шее и незначительным анамнезом диагноз на основные злокачественные новообразования, такие как ВПЧ-положительный HNSCC слизистой оболочки, может быть отложен.

Дифференциальный диагноз лимфаденопатии обширен.Обычно его можно разделить на неопластические, инфекционные, воспалительные, реактивные и недиагностические. Исследователи провели ретроспективное 5-летнее исследование в крупной больнице 309 надключичных образований, диагностированных с помощью тонкоигольной аспирации. Результаты показали, что большинство новообразований (55%) были злокачественными, причем вторичные (метастатическое распространение) встречались гораздо чаще, чем первичные лимфомы (47% против 8%, соответственно). Наиболее часто встречались метастатические злокачественные новообразования легкого, молочной железы, матки и пищевода.[17]

Увеличение VN, важный клинический результат, названный признаком Труазье, может указывать на продвинутую стадию 4 желудочно-кишечных метастазов, которая связана с 5-летней выживаемостью 4%. [6] Другая этиология включает, помимо прочего, лимфому, рак груди, пищевода, таза и яичек. [18] Из-за его анатомической связи с критическими структурами, такими как диафрагмальный нерв, подключичные сосуды и плечевое сплетение, увеличение этого узла может сжимать эти структуры и вызывать различные патологии, такие как односторонняя диафрагмальная невропатия, которая может привести к одышке, сосудистой и нейрогенной синдромы грудного выхода и синдром Хорнера.Синдром Хорнера возникает из-за сжатия нижней части плечевого сплетения (C8-T1), что приводит к нарушению симпатической иннервации глаза и обычно проявляется четырьмя ключевыми клиническими признаками на ипсилатеральной стороне: миоз (сужение зрачка), птоз (опущенное веко), ангидроз (снижение потоотделения) и энофтальм (запавшие глаза). Таким образом, наличие признака Труазье следует учитывать при наличии любой из этих патологий. [19] [20]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Корулакис А., Джамал З., Агарвал М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 декабря 2020 г. Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы. [PubMed: 30020689]

2.

Беннингер Б., Барретт Р. Классификация лимфатических узлов головы и шеи с использованием системы анатомической сетки при сохранении клинической значимости. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Октябрь; 69 (10): 2670-3. [PubMed: 21723019]

3.

Mizutani M, Nawata S, Hirai I, Murakami G, Kimura W. Анатомия и гистология узла Вирхова.Anat Sci Int. 2005 декабрь; 80 (4): 193-8. [PubMed: 16333915]

4.

Роббинс К.Т., Клейман Г., Левин П.А., Медина Дж., Сешнс Р., Шаха А., Сом П., Вольф Г.Т., Американское общество головы и шеи. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. Обновление классификации расслоения шеи: изменения, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 июл; 128 (7): 751-8. [PubMed: 12117328]

5.

Burke TW, Heller PB, Hoskins WJ, Weiser EB, Nash JD, Park RC. Оценка лестничных лимфатических узлов при первичной и рецидивирующей карциноме шейки матки. Gynecol Oncol. 1987 ноя; 28 (3): 312-7. [PubMed: 3678980]

6.

Лопес Ф., Родриго Дж. П., Сильвер К. Э., Хейгенц М., Бишоп Дж. А., Стройан П., Хартл Д. М., Брэдли П. Дж., Менденхолл В. М., Суарес К., Берет Р. П., Хамуар М., Роббинс К. Т., Шаха А.Р., Вернер Дж. А., Ринальдо А., Ферлито А. Метастазы в шейные лимфатические узлы из удаленных участков первичной опухоли. Голова Шея.2016 апр; 38 Приложение 1: E2374-85. [Бесплатная статья PMC: PMC4991634] [PubMed: 26713674]

7.

Ooi AS, Chang DW. 5-этапный сбор надключичных лимфатических узлов в виде васкуляризованного переноса свободной ткани для лечения лимфедемы. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 63-67. [PubMed: 28114742]

8.

Эль-Богдадли К., Чин К.Дж., Чан VWS. Паралич диафрагмального нерва и региональная анестезия для хирургии плеча: анатомические, физиологические и клинические аспекты. Анестезиология. 2017 июл; 127 (1): 173-191.[PubMed: 28514241]

9.

Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]

10.

Steinbacher J, Tinhofer IE, Meng S, Reissig LF, Placheta E, Roka-Palkovits J , Рат Т., Ченг М.Х., Венингер В.Дж., Цзоу СН. Хирургическая анатомия лоскута надключичных лимфатических узлов: основа для переноса свободных васкуляризированных лимфатических узлов. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 60-62.[PubMed: 27353521]

11.

Awwad A, Tiwari S, Sovani V, Baldwin DR, Kumaran M. Надежное тестирование мутации EGFR в тонкоигольных аспиратах надключичных лимфатических узлов: когортное исследование с анализом диагностической эффективности. BMJ Open Respir Res. 2015; 2 (1): e000075. [Бесплатная статья PMC: PMC4488608] [PubMed: 26175906]

12.

Дюгуай С., Вагнер Дж. М., Чжэн В., Лин Дж., Чжао Л. К., Аллен К. С., Северный Дж. Игольная биопсия под ультразвуковым контролем лимфатических узлов шеи у пациентов с подозрением на рак легкого: Достаточно ли образцов для полной патологической оценки для ведения пациента? Ультразвук Q.2017 июн; 33 (2): 133-138. [PubMed: 27984516]

13.

Моррис-Стифф Дж., Ченг П., Ки С., Вергезе А., Хавард Т.Дж. Должен ли хирург по-прежнему играть роль в диагностике и лечении лимфом? Мир J Surg Oncol. 2008 04 февраля; 6:13. [Бесплатная статья PMC: PMC2254406] [PubMed: 18248683]

14.

Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, Brook I, Chick DA, Colandrea M, Finestone SA, Fowler JC , Гриффит С.К., Хенсон З., Левин С., Мехта В., Салама А., Шарпф Дж., Шацкес Д.Р., Стерн В.Б., Янгерман Дж. С., Корриган, доктор медицины.Руководство по клинической практике: оценка массы шеи у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 сентябрь; 157 (2_suppl): S1-S30. [PubMed: 28891406]

15.

Wertheimer M, Hughes RK. Биопсия чешуйчатого лимфатического узла, Профилактика послеоперационной хилезной фистулы. Am J Surg. 1971 июл; 122 (1): 121-2. [PubMed: 5091843]

16.

Unsal O, Soytas P, Hascicek SO, Coskun BU. Клинический подход к опухолям шеи у детей: ретроспективный анализ 98 случаев. North Clin Istanb. 2017; 4 (3): 225-232.[Бесплатная статья PMC: PMC5724916] [PubMed: 29270570]

17.

Ellison E, LaPuerta P, Martin SE. Надключичные образования: результаты серии из 309 случаев биопсии тонкой иглой. Голова Шея. 1999 Май; 21 (3): 239-46. [PubMed: 10208667]

18.

Сундриял Д., Кумар Н., Дубей С.К., узел Валии М. Вирхов. BMJ Case Rep. 2013 12 сентября; 2013 [Бесплатная статья PMC: PMC3794256] [PubMed: 24031077]

19.

Здилла MJ, Aldawood AM, Plata A, Vos JA, Lambert HW.Признак Труазье и узел Вирхова: анатомия и патология метастазов аденокарциномы легких в надключичный лимфатический узел. Отчет по делу о вскрытии материалов, январь-март 2019; 9 (1): e2018053 [Бесплатная статья PMC: PMC6394356] [PubMed: 30863728]

20.

Масловский И., Узел Гефеля Д. Вирхова и синдром Хорнера. Am J Med. 2006 Февраль; 119 (2): 180-1. [PubMed: 16443433]

Анатомия, голова и шея, надключичный лимфатический узел — StatPearls

Введение

Лимфатическая система состоит из совокупности лимфатических сосудов, связанных с лимфатическими узлами, которые фильтруют лимфатическую жидкость, которая собирается по всему телу.Лимфатические узлы фильтруют лимфу через специальные белые кровяные тельца, которые уничтожают и удаляют микроорганизмы, злокачественные клетки, поврежденные клетки и инородные частицы. Лимфатические сосуды и лимфатические узлы, а также вилочковая железа, миндалины и селезенка выполняют жизненно важную функцию для удаления интерстициальной жидкости из тканей, а также для развития и поддержания иммунного ответа. Лимфатическая жидкость в конечном итоге возвращается в венозное кровообращение.

Лимфатические узлы расположены по всему телу. В области головы и шеи находится более 300 лимфатических узлов, в том числе надключичные лимфатические узлы.[1] В этой статье основное внимание будет уделено надключичным лимфатическим узлам и их анатомическим отношениям, дренажу, физиологическим вариациям, хирургическим соображениям и клиническому значению в контексте злокачественных новообразований и других патологий.

Структура и функции

Классификация

Было несколько способов классификации шейных лимфатических узлов, которые могут быстро запутать студентов. [2] Согласно классификации «уровня» системы римских цифр (от IA, IB, II, III, IV, V, VI) Американским объединенным комитетом по раку (AJCC) надключичные лимфатические узлы относятся к подуровню Vb: группе заднего треугольника. .Этот уровень ограничен:

• Сверху горизонтальной линией, определяемой нижней границей перстневидного хряща

• Снизу ключицей

• Медиально (спереди) грудинно-ключично-сосцевидной мышцей или сенсорными ветвями шейное сплетение

• Сзади (латерально) передним краем трапециевидной мышцы

Узел Вирхова (VN), названный в честь немецкого патолога Рудольфа Вирхова, является конечным узлом или наиболее проксимальным из левой надключичной мышцы. лимфатический узел.В отличие от остальных левых надключичных лимфатических узлов, он относится к IV уровню, который находится около слияния ягуло-подключичных вен и, как правило, лежит на передней лестничной мышце и кзади от платизмы и грудино-ключично-сосцевидной мышцы [3] [4]. ] Если классифицировать по регионам, надключичные лимфатические узлы будут квалифицироваться как нижние глубокие шейные узлы.

Анатомические границы

Цепи надключичных лимфатических узлов имеют покрывающую жировую подушку, которая ограничена следующими структурами [5]:

• Сзади: лестничными мышцами; отсюда, что приводит к их упоминанию в некоторых текстах как лестничные узлы

• Спереди: грудинно-ключично-сосцевидной мышцей

• Медиально: общей сонной артерией и внутренней яремной веной

• Латерально по латеральному краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы

Дренаж

Вообще говоря, и правые, и левые надключичные лимфатические узлы дренируют шею через эфферентные лимфатические сосуды, идущие от цепочек лимфатических узлов добавочного нерва, которые относятся к подуровню Va.[1] Однако эти узлы в основном дренируют структуры грудной клетки и брюшной полости. Более конкретно, правые надключичные лимфатические узлы дренируют молочную железу, легкие и верхний пищевод, в то время как левые надключичные лимфатические узлы имеют более обширные участки дренажа и дренируют отдаленные области, которые включают, но не ограничиваются ими, почки, шейку матки, яички и поджелудочную железу через различные и сложные лимфатические пути, которые не рассматриваются в этом тексте. Правые надключичные лимфатические узлы затем стекают в правый лимфатический проток, а левые надключичные лимфатические узлы стекают в грудной проток.[6]

Кровоснабжение и лимфатика

Кожный лоскут, в котором находятся надключичные узлы, в основном снабжается надключичными сосудами, которые обычно отходят от поперечной шейной артерии. При извлечении лимфатических узлов без кожной лопатки они в первую очередь получают кровоснабжение поперечных шейных сосудов. Поперечная шейная артерия берет начало от тироцервикального ствола подключичной артерии. После этого он проходит в поперечном направлении под нижним брюшком подъязычной мышцы и впереди лестничной мышцы и диафрагмального нерва, достигая мышцы, поднимающей лопатку, чтобы дать свои ответвления.Поперечная шейная артерия предлагает различные ветви, которые проходят через надключичные узлы и снабжают их кровью. [7]

Нервы

Важными нервами, которые связаны с надключичными лимфатическими узлами, являются диафрагмальный и блуждающий нервы, которые расположены латеральнее и медиальнее внутренней яремной вены, соответственно. [7]

Диафрагмальный нерв возникает из вентральных ветвей корней (C3-C4-C5) и получает вклад от шейных симпатических ганглиев. Нерв формируется на верхней боковой границе передней лестничной мышцы, а затем опускается под углом к ​​медиальной стороне передней лестничной мышцы (оставаясь глубоко в превертебральной фасции, надключичных лимфатических узлах и поперечных шейных сосудах).Когда нерв приближается к корню шеи, он обычно проходит между подключичной артерией и веной и спускается к средостению, чтобы снабжать мышцы диафрагмы [8].

Блуждающий нерв берет свое начало в продолговатом мозге от различных ядер, которые не рассматриваются в тексте. Затем блуждающий нерв выходит из черепа через яремное отверстие и спускается внутрь сонной оболочки кзади и латеральнее общей и внутренней сонных артерий и медиальнее внутренней яремной вены.Правый и левый блуждающие нервы затем спускаются кпереди от подключичных артерий к грудной клетке и брюшной полости. [9]

Физиологические варианты

Точное количество надключичных лимфатических узлов, включая узел Вирхова, и их расстояние от анатомических границ, окружающих его, могут варьироваться в некоторой степени.

В исследовании, проведенном с целью предоставить подробное описание хирургической анатомии надключичного лоскута лимфатического узла для переноса свободных васкуляризированных лимфатических узлов, хирургического метода лечения лимфедемы, вскрытие свежих трупов показало различия в количестве лимфатических узлов между правыми (в среднем 1.5 +/- 1,85) и левых надключичных лимфатических узлах (в среднем 3 +/- 2,26). В четырех из девяти случаев правые надключичные лимфатические узлы отсутствовали с правой стороны, а в одном из девяти случаев не присутствовали левые надключичные лимфатические узлы. Исследователи также отметили разницу в их среднем расстоянии от яремной ямки с правой (8,29 +/- 2,15) и левой стороны (6,10 +/- 1,21) [10].

Исследования также отметили различия в расположении узла Вирхова и его гистологической анатомии относительно грудного протока.Исследование, проведенное на пяти трупах, показало, что узел Вирхова был прикреплен к дорсальной части каротидного влагалища (два из пяти трупов) или на передней лестничной мышце (три из пяти). В исследовании было отмечено различное количество коллатералей, исходящих из грудного протока, и паттерн их связи с узлом Вирхова. Также примечательно, что узел Вирхова не всегда присутствует на конце грудного протока (присутствует только у 27% японцев) [3].

Хирургические аспекты

Исследования образований надключичных лимфатических узлов включают методы визуализации, такие как компьютерная томография (КТ) или позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) с последующей тонкоигольной аспирационной цитологией под контролем ультразвука (FNAC).[11] [12] Несмотря на то, что FNAC является быстрым, безболезненным, недорогим, безопасным и не требует анестезии или госпитализации, он имеет свои недостатки, в том числе невозможность обеспечить клеточную архитектуру, необходимую для точного определения подтипов лимфом. Таким образом, инвазивные процедуры, которые обеспечивают больший объем ткани, такие как открытая биопсия надключичных лимфатических узлов, являются вариантом, когда FNAC не является диагностическим. Несмотря на то, что эксцизионная биопсия является золотым стандартом в случаях лимфомы, в качестве альтернативы следует проводить биопсию стержневой иглой, поскольку она дает адекватные результаты и менее инвазивна.[13] Согласно последним рекомендациям, установленным Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи (AAO-HNS), открытая биопсия необходима только в том случае, если FNAC, биопсия стержневой иглой, физикальное обследование и другие дополнительные тесты не могут быть диагностированы. . [14]

Как и при любой хирургической процедуре, процедуры с участием надключичного лимфатического узла требуют твердого понимания критических структур и анатомии, которые его окружают. Осложнения, которые могут возникнуть в результате таких процедур, как взятие надключичного лимфатического узла или биопсия, включают, помимо прочего, [15] [14]:

• Кровотечение из сонной и подключичной артерий

• Хилезные свищи, утечка лимфы из лимфатических сосудов, вызвано повреждением лимфатических сосудов, таких как грудной проток

  • Хилезные свищи можно предотвратить, попросив пациента покашлять; это приведет к сжатию внутригрудных лимфатических сосудов, что приведет к растяжению лимфатических сосудов за пределами грудной клетки, что приведет к утечке струи хилуса из мест дефекта, что позволит локализовать их и перевязать перед закрытием раны.

• Повреждение диафрагмального нерва, которое может привести к одышке, так как диафрагмальный нерв снабжает диафрагму

• Инфекция раны

• Посев опухоли в случаях инфицирования вирусом папилломы человека плоскоклеточного рака головы и шеи (плоскоклеточный рак шеи). ВПЧ-положительный HNSCC)

Клиническая значимость

Вообще говоря, большинство новообразований на шее у детей имеют инфекционную этиологию. Однако у взрослых опухоли шеи у пациентов старше 18 лет всегда следует рассматривать как злокачественные, пока не будет доказано обратное.Таким образом, клинические подходы к опухолям шеи у взрослых и детей сильно различаются. Крайне важно помнить, что рак головы и шеи, такой как плоскоклеточный рак (HNSCC), лимфома, щитовидная железа или слюнная железа, может первоначально проявляться в виде бессимптомных образований. [16] [14] Из-за этого у молодых людей с бессимптомным новообразованием на шее и незначительным анамнезом диагноз на основные злокачественные новообразования, такие как ВПЧ-положительный HNSCC слизистой оболочки, может быть отложен.

Дифференциальный диагноз лимфаденопатии обширен.Обычно его можно разделить на неопластические, инфекционные, воспалительные, реактивные и недиагностические. Исследователи провели ретроспективное 5-летнее исследование в крупной больнице 309 надключичных образований, диагностированных с помощью тонкоигольной аспирации. Результаты показали, что большинство новообразований (55%) были злокачественными, причем вторичные (метастатическое распространение) встречались гораздо чаще, чем первичные лимфомы (47% против 8%, соответственно). Наиболее часто встречались метастатические злокачественные новообразования легкого, молочной железы, матки и пищевода.[17]

Увеличение VN, важный клинический результат, названный признаком Труазье, может указывать на продвинутую стадию 4 желудочно-кишечных метастазов, которая связана с 5-летней выживаемостью 4%. [6] Другая этиология включает, помимо прочего, лимфому, рак груди, пищевода, таза и яичек. [18] Из-за его анатомической связи с критическими структурами, такими как диафрагмальный нерв, подключичные сосуды и плечевое сплетение, увеличение этого узла может сжимать эти структуры и вызывать различные патологии, такие как односторонняя диафрагмальная невропатия, которая может привести к одышке, сосудистой и нейрогенной синдромы грудного выхода и синдром Хорнера.Синдром Хорнера возникает из-за сжатия нижней части плечевого сплетения (C8-T1), что приводит к нарушению симпатической иннервации глаза и обычно проявляется четырьмя ключевыми клиническими признаками на ипсилатеральной стороне: миоз (сужение зрачка), птоз (опущенное веко), ангидроз (снижение потоотделения) и энофтальм (запавшие глаза). Таким образом, наличие признака Труазье следует учитывать при наличии любой из этих патологий. [19] [20]

Дополнительное образование / Контрольные вопросы

Ссылки

1.

Корулакис А., Джамал З., Агарвал М. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 16 декабря 2020 г. Анатомия, голова и шея, лимфатические узлы. [PubMed: 30020689]

2.

Беннингер Б., Барретт Р. Классификация лимфатических узлов головы и шеи с использованием системы анатомической сетки при сохранении клинической значимости. J Oral Maxillofac Surg. 2011 Октябрь; 69 (10): 2670-3. [PubMed: 21723019]

3.

Mizutani M, Nawata S, Hirai I, Murakami G, Kimura W. Анатомия и гистология узла Вирхова.Anat Sci Int. 2005 декабрь; 80 (4): 193-8. [PubMed: 16333915]

4.

Роббинс К.Т., Клейман Г., Левин П.А., Медина Дж., Сешнс Р., Шаха А., Сом П., Вольф Г.Т., Американское общество головы и шеи. Американская академия отоларингологии — хирургия головы и шеи. Обновление классификации расслоения шеи: изменения, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии — хирургии головы и шеи. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002 июл; 128 (7): 751-8. [PubMed: 12117328]

5.

Burke TW, Heller PB, Hoskins WJ, Weiser EB, Nash JD, Park RC. Оценка лестничных лимфатических узлов при первичной и рецидивирующей карциноме шейки матки. Gynecol Oncol. 1987 ноя; 28 (3): 312-7. [PubMed: 3678980]

6.

Лопес Ф., Родриго Дж. П., Сильвер К. Э., Хейгенц М., Бишоп Дж. А., Стройан П., Хартл Д. М., Брэдли П. Дж., Менденхолл В. М., Суарес К., Берет Р. П., Хамуар М., Роббинс К. Т., Шаха А.Р., Вернер Дж. А., Ринальдо А., Ферлито А. Метастазы в шейные лимфатические узлы из удаленных участков первичной опухоли. Голова Шея.2016 апр; 38 Приложение 1: E2374-85. [Бесплатная статья PMC: PMC4991634] [PubMed: 26713674]

7.

Ooi AS, Chang DW. 5-этапный сбор надключичных лимфатических узлов в виде васкуляризованного переноса свободной ткани для лечения лимфедемы. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 63-67. [PubMed: 28114742]

8.

Эль-Богдадли К., Чин К.Дж., Чан VWS. Паралич диафрагмального нерва и региональная анестезия для хирургии плеча: анатомические, физиологические и клинические аспекты. Анестезиология. 2017 июл; 127 (1): 173-191.[PubMed: 28514241]

9.

Кенни Б.Дж., Бордони Б. StatPearls [Интернет]. StatPearls Publishing; Остров сокровищ (Флорида): 19 ноября 2020 г. Нейроанатомия, черепной нерв 10 (блуждающий нерв) [PubMed: 30725856]

10.

Steinbacher J, Tinhofer IE, Meng S, Reissig LF, Placheta E, Roka-Palkovits J , Рат Т., Ченг М.Х., Венингер В.Дж., Цзоу СН. Хирургическая анатомия лоскута надключичных лимфатических узлов: основа для переноса свободных васкуляризированных лимфатических узлов. J Surg Oncol. 2017 Янв; 115 (1): 60-62.[PubMed: 27353521]

11.

Awwad A, Tiwari S, Sovani V, Baldwin DR, Kumaran M. Надежное тестирование мутации EGFR в тонкоигольных аспиратах надключичных лимфатических узлов: когортное исследование с анализом диагностической эффективности. BMJ Open Respir Res. 2015; 2 (1): e000075. [Бесплатная статья PMC: PMC4488608] [PubMed: 26175906]

12.

Дюгуай С., Вагнер Дж. М., Чжэн В., Лин Дж., Чжао Л. К., Аллен К. С., Северный Дж. Игольная биопсия под ультразвуковым контролем лимфатических узлов шеи у пациентов с подозрением на рак легкого: Достаточно ли образцов для полной патологической оценки для ведения пациента? Ультразвук Q.2017 июн; 33 (2): 133-138. [PubMed: 27984516]

13.

Моррис-Стифф Дж., Ченг П., Ки С., Вергезе А., Хавард Т.Дж. Должен ли хирург по-прежнему играть роль в диагностике и лечении лимфом? Мир J Surg Oncol. 2008 04 февраля; 6:13. [Бесплатная статья PMC: PMC2254406] [PubMed: 18248683]

14.

Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, Brook I, Chick DA, Colandrea M, Finestone SA, Fowler JC , Гриффит С.К., Хенсон З., Левин С., Мехта В., Салама А., Шарпф Дж., Шацкес Д.Р., Стерн В.Б., Янгерман Дж. С., Корриган, доктор медицины.Руководство по клинической практике: оценка массы шеи у взрослых. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017 сентябрь; 157 (2_suppl): S1-S30. [PubMed: 28891406]

15.

Wertheimer M, Hughes RK. Биопсия чешуйчатого лимфатического узла, Профилактика послеоперационной хилезной фистулы. Am J Surg. 1971 июл; 122 (1): 121-2. [PubMed: 5091843]

16.

Unsal O, Soytas P, Hascicek SO, Coskun BU. Клинический подход к опухолям шеи у детей: ретроспективный анализ 98 случаев. North Clin Istanb. 2017; 4 (3): 225-232.[Бесплатная статья PMC: PMC5724916] [PubMed: 29270570]

17.

Ellison E, LaPuerta P, Martin SE. Надключичные образования: результаты серии из 309 случаев биопсии тонкой иглой. Голова Шея. 1999 Май; 21 (3): 239-46. [PubMed: 10208667]

18.

Сундриял Д., Кумар Н., Дубей С.К., узел Валии М. Вирхов. BMJ Case Rep. 2013 12 сентября; 2013 [Бесплатная статья PMC: PMC3794256] [PubMed: 24031077]

19.

Здилла MJ, Aldawood AM, Plata A, Vos JA, Lambert HW.Признак Труазье и узел Вирхова: анатомия и патология метастазов аденокарциномы легких в надключичный лимфатический узел. Отчет по делу о вскрытии материалов, январь-март 2019; 9 (1): e2018053 [Бесплатная статья PMC: PMC6394356] [PubMed: 30863728]

20.

Масловский И., Узел Гефеля Д. Вирхова и синдром Хорнера. Am J Med. 2006 Февраль; 119 (2): 180-1. [PubMed: 16443433]

Надключичные лимфатические узлы — обзор

Физикальное обследование

Обследование груди включает осмотр груди и пальпацию груди и регионарных лимфатических узлов (подмышечных, надключичных и шейных) (вставка 3 -2).Хотя существует несколько подходов к обследованию, хирург должен разработать свой собственный систематический подход. Всегда помните, что это неудобное обследование для большинства женщин, и необходимо делать все возможное, чтобы пациентка чувствовала себя комфортно и расслаблялась, сохраняла конфиденциальность и проводила обследование профессионально.

Обследование следует начинать, когда пациент находится в сидячем положении. Женщинам в пременопаузе следует задокументировать менструальный цикл женщины.Оптимальный осмотр — 1 неделя после начала последней менструации. В этот момент опухоль и болезненность груди минимальны.

С пациентом в сидячем положении попросите ее указать проблемную зону. Некоторые женщины скажут вам, что ненормальность лучше всего ощущается сидя; другим нужно лечь на спину или на бок. Когда женщина сидит прямо, обратите внимание на симметричность груди. Одна грудь больше другой — это нормально. Оба соска вывернуты (или оба перевернуты) и направлены ли они в одном направлении? Одинаков ли цвет кожи и венозный узор с обеих сторон? Есть ли ямочки, ретракция или покраснение? Есть ли предыдущие шрамы? Очевидно ли искажение? Затем женщина должна поднять руки над головой и соединить их вместе.Ей также следует положить их на бедра и надавить внутрь (рис. 3-1). Оба этих маневра усилят любое втягивание кожи или отклонение груди.

Когда пациент все еще сидит, следующий шаг — пальпация подмышечных узлов. Это следует начинать с шейных лимфатических узлов вдоль передней границы грудино-ключично-сосцевидной мышцы. При пальпации вниз следует исследовать надключичную ямку. Внутри дельтопекторной борозды могут быть подключичные узлы.Чтобы осмотреть подмышечные узлы, следует повернуться к пациенту лицом или встать немного сбоку от нее. Вам следует использовать руку без пальпации, чтобы либо поддержать плечо пациента, либо поддержать ее руку, прося ее отпустить. Это расслабит большую грудную мышцу и подмышечную фасцию, что позволит лучше изучить подмышечную впадину (рис. 3-2).

Начните обследование высоко в подмышечной впадине. Таким образом, подмышечные узлы оказываются зажаты ниже, чем первоначально выталкиваются вверх. Осторожно пальпируйте взад и вперед, чтобы определить, видны ли какие-либо узлы.Следует сделать несколько проходов сверху вниз, как кпереди, так и кзади в подмышечной впадине. Если обнаружены какие-либо лимфатические узлы, следует отметить их размер, плотность и фиксацию. Следует выделить несколько моментов. У худых женщин пальпация подмышечных узлов не является чем-то необычным. Они должны быть мягкими, подвижными и размером менее 1 см. Также нет ничего необычного в том, чтобы провести пальцами по боковому краю малой грудной мышцы или язычковому расширению ткани груди в подмышечной впадине. Их не следует принимать за лимфатические узлы.

После завершения исследования правой и левой подмышек пациента следует поместить в положение лежа на спине. Рука пациента поднимается над головой и кладет руку за спину. У некоторых пациентов возникнут трудности с этим маневром из-за проблем с плечом. Грудь часто опускается сбоку. Это можно исправить, поместив небольшую подушку под спину или, что чаще, смещая грудь кнутри другой рукой во время пальпации. Некоторые хирурги предпочитают стоять на одной стороне обследуемой груди; некоторые предпочитают противоположную сторону.Экзаменатор должен наметить подход к груди, чтобы обследовать всю область; некоторые используют концентрические круги или спирали, некоторые используют узор, подобный спицам колеса, другие используют вертикальные и опускающиеся столбцы (рис. 3-3). Лучший метод пальпации груди — это вращательные или разминающие движения пальцами, которые заставляют ткань груди двигаться вперед и назад под кожей. Хирург должен отметить общую консистенцию ткани груди (например, мягкую, твердую, плотную). В целом у молодых женщин более плотная фиброзно-желчная ткань, но не стоит удивляться, обнаружив плотную паренхиму у женщин в возрасте от 60 лет.

Распределение фиброгландулярной ткани не всегда равномерно по всей груди, и это часто вызывает путаницу при обследовании груди. Часто ткань концентрируется в верхнем внешнем квадранте, что заставляет некоторых неопытных врачей думать, что они обнаружили большую массу груди, тогда как на самом деле они просто ощущают нормальную паренхиму. Ткань груди может доходить до подмышечной впадины, и ее не следует путать с подмышечной массой или лимфатическим узлом. Всегда сравнивайте эти асимметрии с противоположной грудью.Под ареолой также может быть свободное место в ткани, при этом нормальная ткань имеет форму «бублика». При этом часто остается гребень нормальной паренхимы, который можно принять за образование. То же самое можно сказать и о дефектах под рубцами с участков предыдущих иссечений. Другие области, которые иногда путают с массами, включают ребра и твердый инфрамаммарный гребень.

Следует осмотреть сосок на предмет втягивания, вышележащих изменений кожи или выделений. Перевернутый сосок не всегда является ненормальным.Если это так, определите, можно ли вывернуть его. На коже могут присутствовать обломки, которые не обязательно являются выделениями из сосков. Начиная с границы ареолы и соскальзывая к кончику, сосок следует осторожно, сжать, чтобы определить, есть ли выделения, а также почувствовать любую массу под комплексом соск-ареол.

Во время обследования груди исследователь может выявить образование или узелок или несколько. Ткань груди у нормальных женщин часто бывает бугристой.«Главное — определить массы, которые отличаются от остальной части исследования. Если отмечается образование, исследователь должен отметить, имеет ли образование полную периферию, отличную от окружающей ткани. Масса мобильна? Если нет, то почему? Он прикреплен к коже или к подлежащей мышце? Связана ли с этим нежность? Какая консистенция; он мягкий или жесткий? Какие бывают границы; гладкая или неровная?

Для каждой обнаруженной массы исследователь должен точно задокументировать местоположение и размер.Таким образом, если это необходимо для наблюдения, хирург точно знает, чего ожидать, когда пациент вернется через 4–6 месяцев для повторного обследования. Местоположение должно быть задокументировано не только как положение на часах, но и как количество сантиметров от границы ареолы.

Анатомия головы и шеи, надключичного лимфатического узла Артикул

[2]

Benninger B, Barrett R, Классификация лимфатических узлов головы и шеи с использованием системы анатомической сетки при сохранении клинической значимости.Журнал челюстно-лицевой хирургии: официальный журнал Американской ассоциации челюстно-лицевых хирургов. 2011 Октябрь; [PubMed PMID: 21723019]

[3]

Мизутани М., Навата С., Хираи И., Мураками Г., Кимура В. Анатомия и гистология узла Вирхова. Анатомическая наука международная. 2005 Dec; [PubMed PMID: 16333915]

[4]

Robbins KT, Clayman G, Levine PA, Medina J, Sessions R, Shaha A, Som P, Wolf GT, Обновление классификации расслоения шеи: изменения, предложенные Американским обществом головы и шеи и Американской академией отоларингологии — хирургия головы и шеи .Архив отоларингологии — зав. [PubMed PMID: 12117328]

[5]

Burke TW, Heller PB, Hoskins WJ, Weiser EB, Nash JD, Park RC, Оценка лестничных лимфатических узлов при первичной и рецидивирующей карциноме шейки матки. Гинекологическая онкология. 1987 Nov; [PubMed PMID: 3678980]

[6]

López F, Rodrigo JP, Silver CE, Haigentz M Jr, Bishop JA, Strojan P, Hartl DM, Bradley PJ, Mendenhall WM, Suárez C, принимает RP, Hamoir M, Robbins KT, Shaha AR, Werner JA, Rinaldo A, Ферлито А. Метастазы в шейных лимфатических узлах из удаленных первичных опухолей.Руководитель [PubMed PMID: 26713674]

[7]

Ooi AS, Chang DW, 5-этапное извлечение надключичных лимфатических узлов в виде васкуляризированного переноса свободной ткани для лечения лимфедемы. Журнал хирургической онкологии. 2017 Янв; [PubMed PMID: 28114742]

[8]

Эль-Богдадли К., Чин К.Дж., Чан VWS, Паралич диафрагмального нерва и региональная анестезия для хирургии плеча: анатомические, физиологические и клинические аспекты.Анестезиология. 2017 июл; [PubMed PMID: 28514241]

[10]

Steinbacher J, Tinhofer IE, Meng S, Reissig LF, Placheta E, Roka-Palkovits J, Rath T, Cheng MH, Weninger WJ, Tzou CH, Хирургическая анатомия лоскута надключичных лимфатических узлов: основа для свободной васкуляризированной лимфы передача узла. Журнал хирургической онкологии. 2017 Янв; [PubMed PMID: 27353521]

[11]

Аввад А., Тивари С., Совани В., Болдуин Д. Р., Кумаран М., Надежное тестирование мутации EGFR в тонкоигольных аспиратах надключичных лимфатических узлов под контролем УЗИ: когортное исследование с анализом диагностической эффективности.BMJ открытое респираторное исследование. 2015; [PubMed PMID: 26175906]

[12]

Duguay S, Wagner JM, Zheng W, Ling J, Zhao LC, Allen KS, North JC, Deb SJ, Ультразвуковая игольчатая биопсия лимфатических узлов шеи у пациентов с подозрением на рак легкого: Достаточно ли образцов для полной патологической оценки Руководство по ведению пациентов? УЗИ ежеквартально. 2017 июн; [PubMed PMID: 27984516]

[13]

Моррис-Стифф Дж., Ченг П., Ки С., Вергезе А., Хавард Т. Дж., У хирурга по-прежнему есть роль в диагностике и лечении лимфом? Всемирный журнал хирургической онкологии.4 февраля 2008 г .; [PubMed PMID: 18248683]

[14]

Pynnonen MA, Gillespie MB, Roman B, Rosenfeld RM, Tunkel DE, Bontempo L, Brook I, Chick DA, Colandrea M, Finestone SA, Fowler JC, Griffith CC, Henson Z, Levine C, Mehta V, Salama A, Scharpf Дж., Шацкес Д. Р., Стерн В. Б., Янгерман Дж. С., Корриган, доктор медицины, Руководство по клинической практике: оценка массы шеи у взрослых. Отоларингология — хирургия головы и шеи: официальный журнал Американской академии отоларингологии — хирургии головы и шеи.2017 сен [PubMed PMID: 28891406]

[15]

Wertheimer M, Hughes RK, Биопсия лимфатического узла Scalene, Профилактика послеоперационной хилезной фистулы. Американский журнал хирургии. 1971 Jul; [PubMed PMID: 5091843]

[16]

Unsal O, Soytas P, Hascicek SO, Coskun BU, Клинический подход к опухолям шеи у детей: ретроспективный анализ 98 случаев.Северные клиники Стамбула. 2017 [PubMed PMID: 29270570]

[17]

Ellison E, LaPuerta P, Martin SE, Надключичные образования: результаты серии из 309 случаев биопсии тонкой иглой. Руководитель [PubMed PMID: 10208667]

[19]

Здилла MJ, Aldawood AM, Plata A, Vos JA, Lambert HW, знак Труазье и узел Вирхова: анатомия и патология метастазов аденокарциномы легких в надключичный лимфатический узел.Вскрытие [PubMed PMID: 30863728]

[20]

Масловский И., Гефель Д., узел Вирхова и синдром Горнера. Американский журнал медицины. 2006 фев; [PubMed PMID: 16443433]

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности.Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie. Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались.Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie. Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie.Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу. Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта. Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Произошла ошибка при настройке вашего пользовательского файла cookie

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности. Если ваш браузер не принимает файлы cookie, вы не можете просматривать этот сайт.

Настройка вашего браузера для приема файлов cookie

Существует множество причин, по которым cookie не может быть установлен правильно. Ниже приведены наиболее частые причины:

• В вашем браузере отключены файлы cookie.Вам необходимо сбросить настройки своего браузера, чтобы он принимал файлы cookie, или чтобы спросить вас, хотите ли вы принимать файлы cookie.
• Ваш браузер спрашивает вас, хотите ли вы принимать файлы cookie, и вы отказались. Чтобы принять файлы cookie с этого сайта, нажмите кнопку «Назад» и примите файлы cookie.
• Ваш браузер не поддерживает файлы cookie. Если вы подозреваете это, попробуйте другой браузер.
• Дата на вашем компьютере в прошлом. Если часы вашего компьютера показывают дату до 1 января 1970 г., браузер автоматически забудет файл cookie.Чтобы исправить это, установите правильное время и дату на своем компьютере.
• Вы установили приложение, которое отслеживает или блокирует установку файлов cookie. Вы должны отключить приложение при входе в систему или проконсультироваться с системным администратором.

Почему этому сайту требуются файлы cookie?

Этот сайт использует файлы cookie для повышения производительности, запоминая, что вы вошли в систему, когда переходите со страницы на страницу.Чтобы предоставить доступ без файлов cookie потребует, чтобы сайт создавал новый сеанс для каждой посещаемой страницы, что замедляет работу системы до неприемлемого уровня.

Что сохраняется в файлах cookie?

Этот сайт не хранит ничего, кроме автоматически сгенерированного идентификатора сеанса в cookie; никакая другая информация не фиксируется.

Как правило, в cookie-файлах может храниться только информация, которую вы предоставляете, или выбор, который вы делаете при посещении веб-сайта.Например, сайт не может определить ваше имя электронной почты, пока вы не введете его. Разрешение веб-сайту создавать файлы cookie не дает этому или любому другому сайту доступа к остальной части вашего компьютера, и только сайт, который создал файл cookie, может его прочитать.

Начальное проявление метастазов при раке шейки матки

Введение . Карцинома шейки матки редко метастазирует в шейные лимфатические узлы и связана с плохим прогнозом.На сегодняшний день в медицинской литературе описано лишь несколько случаев заболевания. Здесь мы сообщаем о случае этого необычного проявления рака шейки матки. Презентация дела . 39-летняя женщина из Саудовской Аравии, которая три года назад лечилась от объемной карциномы шейки матки на стадии IB с помощью тотальной абдоминальной гистерэктомии, двусторонней сальпингоофорэктомии и адъювантной химиолучевой терапии, обратилась к нам во время обычного контрольного визита по поводу левой надключичной лимфаденопатии. Постановочное обследование выявило дополнительные парааортальные узловые и костные метастазы.Биопсия левой надключичной опухоли подтвердила диагноз карциномы шейки матки. Пациенту назначена химиотерапия и бисфосфонаты. Заключение . Надключичные лимфатические узлы являются редким местом метастазирования при карциноме шейки матки, и это можно объяснить, описав отток лимфатической системы от шейки матки. Надключичная лимфаденопатия связана с переменным прогнозом.

1. Введение

Заболеваемость инвазивным раком шейки матки в США снижается [1].Однако рак шейки матки продолжает оставаться серьезной проблемой для здоровья женщин во многих странах из-за неадекватных программ цитологического скрининга, и у многих пациентов наблюдается местно-распространенная или метастатическая стадия IIB-IVB по FIGO.

Метастазы при карциноме шейки матки сначала включают тазовые лимфатические узлы, затем парааортальные узлы и отдаленные участки. Наиболее частыми участками метастазирования являются легкие, экстратазовые узлы, печень и кости [2]. Однако из-за мультидисциплинарного лечения и увеличения выживаемости сообщалось о различных местах метастазирования, включая шейные лимфатические узлы.Однако надключичная лимфаденопатия при раке шейки матки встречается крайне редко. На сегодняшний день в медицинской литературе опубликовано лишь несколько сообщений о случаях заболевания [3, 4]. Наличие надключичной лимфаденопатии связано с тяжелым прогнозом выживаемости у пациентов с карциномой шейки матки.

Здесь мы представляем клинический случай 39-летней женщины из Саудовской Аравии, которая обратилась с жалобой на левую надключичную лимфаденопатию в качестве начального метастатического очага после 3 лет лечения объемной карциномы шейки матки FIGO IB.

2. Изучение клинического случая

39-летняя женщина из Саудовской Аравии поступила в нашу онкологическую клинику во время планового визита с опухолью левой нижней части шеи. Она заметила эту опухоль в течение 2 месяцев, и она быстро увеличивалась в размерах в течение месяца, вызывая боль, от которой она принимала нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), но безрезультатно. Ее предыдущий медицинский анамнез показал, что три года назад ей сделали тотальную абдоминальную гистерэктомию и двустороннюю сальпингоофорэктомию (TAH и BSO) с последующей адъювантной химиолучевой терапией при объемной абдоминальной гистерэктомии на стадии IB.В анамнезе не было сопутствующих заболеваний и курения, и ее вес был стабильным. При физикальном обследовании ее жизненно важные показатели были стабильными. Фиксированное единичное твердое образование на шее размером 4 × 4 см пальпировалось в левой надключичной области. Другой пальпируемой шейной лимфаденопатии не было, обследование грудной клетки, сердца, нервной системы, брюшной полости и таза было нормальным. Клинический дифференциальный диагноз: туберкулез или рак груди или легкого.

Компьютерная томография (КТ) шеи показала твердую массу в левой надключичной области 3 размера.2 × 2,5 см, покрывающие сосуды (рис. 1). Маммограмма обеих молочных желез была нормальной, без твердых или кистозных поражений. Гематологические, почечные и печеночные тесты, туберкулин и электролиты сыворотки были в пределах нормы. Была выполнена основная биопсия массы, которая выявила метастатический плоскоклеточный рак, состоящий из первичной шейки матки (рис. 2). КТ грудной клетки, брюшной полости и таза выявила парааортальную лимфаденопатию и литическое поражение спинного отдела позвоночника, однако местного рецидива не было. Сцинтиграфия костей подтвердила метастазы в кости черепа, спинного отдела позвоночника, левой бедренной кости, дистальной части правой бедренной кости и проксимального отдела правой большеберцовой кости (рис. 3).

Пациенту была начата дуплетная химиотерапия (цисплатин и паклитаксел). После четырех циклов она хорошо отреагировала на лечение, сообщив об уменьшении размера надключичных узлов (рис. 4).

3. Обсуждение

Сообщенная частота метастазов карциномы шейки матки в левые надключичные узлы составляет 0,1–1,5% [5]. На сегодняшний день опубликовано лишь несколько клинических случаев [6, 7]. Проявление надключичной лимфаденопатии указывает на высокую опухолевую нагрузку и плохой прогноз у больных карциномой шейки матки.Хенриксен [5] в своем ретроспективном обзоре 18 случаев рака шейки матки с надключичной лимфаденопатией сообщил о времени выживания от 1 до 16 месяцев после появления метастазов.

Возможная картина распространения опухолевых клеток карциномы шейки матки в надключичную область лучше всего понятна через ее лимфатический дренаж. Рак шейки матки распространяется через внутренние и внешние подвздошные лимфатические узлы из первичного очага поражения, затем из общих подвздошных и парааортальных лимфатических узлов, а затем в грудной проток.Грудной проток сообщается с системной венозной системой шеи на стыке левой подключичной и внутренней яремной вены. Левосторонние надключичные узлы представляют собой последний общий путь инфрадиафрагмального лимфатического дренажа [8].

Наш пациент хорошо отреагировал на паллиативную химиотерапию на основе цисплатина и паклитаксела с частичным ответом и жив через 6 месяцев после первоначального проявления надключичной лимфаденопатии. Тем не менее, недавние исследования документально подтвердили, что уровень ответа при применении цисплатина в комбинации с паклитакселом составляет 27% [9, 10].

Предыдущее исследование 33 случаев рака шейки матки и надключичных метастазов показало, что SCC-Ag <15 нг / мл при первоначальном диагнозе и постановке / повторном постановке, включая позитронно-эмиссионную томографию 18-фтор-дезоксиглюкозы (FDG-PET), которая связана с лучший прогноз [11–13]. Однако эти тесты не проводились у нашего пациента, но настоятельно рекомендуются для быстрого лечения. Кроме того, TAH + BSO нашего пациента является неадекватной терапевтической моделью для IB рака шейки матки, и не было полной стадии во время первой операции, что, возможно, привело к рецидиву рака позже.

В заключение, надключичная лимфаденопатия, вторичная по отношению к раку шейки матки, встречается редко, и прогноз у таких пациентов обычно плохой, но не неизлечимый, а лечение в основном паллиативное. Однако включение маркеров FDG-PET и SCC-Ag может быть полезным.

Сокращения

CT:	Компьютерная томография
НПВП:	Нестероидные противовоспалительные препараты
TAH:	Полная абдоминальная гистерэктомия	31	31
FIGO:	Международная федерация гинекологов и акушеров
FDG-PET:	Фторо-дезоксиглюкозопозитронно-эмиссионная томография. No related posts. Об alexxlab Просмотр всех записей alexxlab → Вам может понравиться Какие овощи можно давать в 5 месяцев: Подробный список всех продуктов на первые 90 дней введения прикорма для ребенка. 18.04.202312.04.2023 Куф это: КУФ терапия 06.05.202321.03.2023 Можно ли кормящей маме соевый соус: Соевый соус при грудном вскармливании 26.01.202309.03.2023 Добавить комментарий Отменить ответ Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены * Комментарий * Имя * Email * Сайт