Разное

Сальбутамол или беротек: «Сальбутамол» или «Беротек»? – meds.is

alexxlab alexxlab

Лекарства от бронхиальной астмы: обзор нашего арсенала для победы над болезнью

Давайте разберемся с целями лечения и современнымарсеналом противоастматических препаратов. Итак, начнем с реальных целей терапии бронхиальной астмы. Кратко они сводятся к формуле: достижение контроля над астмой. И это справедливо для пациента любого возраста, с любой исходнойтяжестью состояния.

Контролируемая астма должна вести себя так, чтобы не напоминать о себеникакими симптомами как можно дольше. И опыт последних лет говорит о том, что этой высокой цели можно достичь у большинства пациентов. Только для этого необходимо всей семье поработать совместно (с лечащим врачом). А вот пассивное ожидание чудес (например, полного и окончательного исцеления или того, что ребенок «перерастет» свою болезнь) – не рекомендуется.

Итак, для сотрудничества нам понадобится общий язык и инструментысамоконтроля: дневник симптомов и пикфлоуметрии, регулярное заполнениеопросников АСТ и/или ACQ. Незнакомые слова? Обратитесь к статьям этого жераздела на нашем сайте или к своему лечащему врачу.

А в рамках этоймаленькой статьи расскажу о двух группах противоастматичекихпрепаратов. Это – СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ (1) и ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙПОМОЩИ (2)*.

1. СРЕДСТВА БАЗИСНОЙ ТЕРАПИИ *

Врач назначает обычно сразу на длительный срок (месяцы!) с противовоспалительной целью, для ежедневного применения вне зависимостиот наличия/отсутствия проявлений астмы в данный момент, для профилактики, а не снятия бронхиальной обструкции. На эти лекарства и возлагаются главныенадежды по достижению контроля над астмой. Причем длительность ихприменения не ограничена, нет понятия «пройти курс лечения»: лекарственнаяподдержка может использоваться так долго, как будет в ней необходимость. Итак, к БАЗИСНЫМ относятся:

  • Ингаляционные глюкокортикостероиды=ИГКС («гормоны» на языкеначинающих): Беклометазон (Беклазон, Бекотид, Кленил-джет), Будесонид(Пульмикорт, Буденит-Стеринеб, Тафен-новолайзер), Флутиказон (Фликсотид) и пришедшие в Россию в 2013 г. -Мометазон (Астманекс) и Циклесонид (Альвеско). Сегодня ИГКС — изученная и «заслуженная» группа препаратов. Их приход в практику около 40 лет назад стал подлинной революцией в подходах к лечениюастмы, ведь он сделал возможным избежать системного (внутрь или внутривенно) назначения стероидов, а лечить непосредственно воспаленныебронхи! Не будет преувеличением сказать, что ИГКС являются краеугольнымкамнем базисной, противовоспалительной терапии астмы у пациентов любоговозраста и степени тяжести от легкой до тяжелой. Эта группа – препаратыпервого выбора для лечения астмы во всем мире.
  • Антилейкотриеновые препараты = АЛТР: Монтелукаст (Сингуляр, Монтелар) и Зафирлукаст (Аколат). В настоящее время очень активно изучаютсяих особенности, эффекты, накапливается опыт применения при различныхвариантах астмы (в том числе астма физического усилия у профессиональныхспортсменов – препараты разрешены антидопинговыми правилами WADA), снижен возрастной порог применения (Монтелукаст – в России с 2х лет).
    Самойлюбопытной чертой всей группы является таблеттированная форма, а неингалятор. Поэтому никаких технических сложностей с приемом лекарства невозникает ни у старых, ни у малых. Интересным эффектом этой группыпрепаратов является возможность и самостоятельного применения и комбинаций с ИГКС-терапией, особенно актуальная в периоды «всплеска» респираторных вирусных инфекций.
  • Кромоны: Кромогликат натрия (Интал, Кромгексал), Недокромил натрия(Тайлед). Интерес к ним сохраняет отечественная педиатрическая школа — при легком течении астмы у детей раннего возраста, на этапе снижения терапии и для профилактики бронхоспазма при физических нагрузках, при так называемомкашлевом варианте астмы.
  • Комбинации ИГКС с длительно действующими бронхорасширяющимисредствами (ИГКС+ДДБА): Серетид, Симбикорт, Тевакомб, Форадил-комби, Фостер. Фиксированные комбинации «2 в одном» для базисной терапии – сегодня основной инструмент достижения контроля над средне-тяжелой и тяжелой астмой, при наличии ночных симптомов, выраженнойгиперреактивности бронхов, невозможности полного исключения действияпровоцирующих факторов.
    Эти лекарства предназначены для планового приемаежедневно ровно два раза в день (утром и вечером), так как действуют как раз в течение 10-12 часов после ингаляции. Часто один препарат выпускается в разных дозировках и/или формах, что очень удобно при переходе на следующийуровень терапии (и поверьте, врач всегда мечтает о «ступени вниз», то естьснижении объемов лекарственной терапии).

2. ПРЕПАРАТЫ СКОРОЙ ПОМОЩИ *

Бронхорасширяющие, бронхолитики, бронхоспазмолитики, бронходилататоры. Они используются, напротив, для быстрого облегчения симптомов астмы в обострении/в приступе, то есть по мере надобности, а не в плановом порядке. В этой группе лекарств не так уж много: Сальбутамол (Вентолин, Саламол), Фенотерол (Беротек), Комбинированные препараты Беродуал и Ипрамол-Стеринеб, а также таблетки и уколы Эуфиллина. Эти лекарства через несколькоминут после приема расслабляют спазмированные гладкие мышцы бронхов, засчет чего и восстанавливается проходимость дыхательных путей, воздух вновьсвободно поступает в бронхи при вдохе и выдыхается при выдохе.

Но на другиемеханизмы бронхиальной обструкции – отек слизистой оболочки, выделениеслизи, утолщение стенки бронхов вследствие воспаления и перестройки наклеточном уровне – бронхолитики влиять не умеют. Да и профилактическимдействием они не обладают, за исключением способности предотвращатьбронхоспазм, вызванный физической нагрузкой (астма физического усилия). Эффект – расширение бронхов под действием бронхолитиков — сохраняетсяоколо 3-6 часов. Таким образом, чем чаще больному приходится пользоватьсяпрепаратом скорой помощи, тем хуже контролируется его астма.

Правда, есть еще группа бронхолитиков для плановой терапии – они начинаютдействовать не так быстро, но зато работают не 3-6ч, а все 8-12, и поэтомуобычно врач назначает их 2 раза в день для приема в течение некотороговремени (от 5 дней до нескольких недель) и всегда в сочетании с ИГКС — это: Сальметерол (Серевент), Формотерол (Форадил, Оксис, Атимос), Кленбутерол, Ипратропиум (Атровент, Ипратропиум-Стеринеб), пролонгированныетеофиллины (таблетки Теопэк, Теотард и др.

).

Как видите, универсального или идеального лекарства пока не обнаружено. Исследуются и внедряются в жизнь и новые группы средств. У каждогопрепарата, пусть даже отнесенного в одну группу, есть свои нюансыприменения, часто – свое устройство для ингаляции (дозированные аэрозольныеили порошковые ингаляторы, небулайзер), особенности действия, преимуществаи недостатки.

Рассказать обо всем сразу – просто нереально, да наверное и не нужно. Ведь мынаконец добрались до самого интересного. На чем же основан выборконкретного лекарства для конкретного пациента?

Клинические рекомендации по лечению астмы (международные – GINA, российские – Национальная программа) рекомендуют определенную ступеньтерапии в зависимости от того, достигнут ли контроль над астмой. Соответственно, на протяжении времени возможны и «шаги вниз» (то естьснижение доз, числа используемых препаратов) и «шаги вверх» по ступеням (тоесть наращивание терапии).

Необходимо учесть предыдущий индивидуальный опыт самого больного(переносимость, нежелательные явления, мнение об эффективности), правильность применения и удобство ингаляционного устройства, возможныевозрастные ограничения и ограничения по безопасности (у детей, у беременныхи кормящих мам), сопутствующие заболевания и их лечение медикаментами в данное время.

Так что выбор будет делать Ваш лечащий врач в процессе диалога с Вами. И чем активнее и честнее Ваша позиция – тем быстрее удастся найти по-настоящему Ваш препарат. Обязательно попросите доктора проверитьтехнику ингаляции (особенно при переходе на новый для Вас тип устройства или если этого никогда не делали раньше), захватите дневники опросник (проявите свою подкованность в самоконтроле!) и обсудитепоявившиеся вопросы .

Желаю всем астматикам полного контроля!

* При написании названий препаратов даю первым международноенепатентованное наименование, а в скобках – коммерческие наименования.

Юлия Артуровна Яснова, аллерголог-иммунолог Центра «Парацельс»

Как правильно лечить астму. Ответы пульмонолога на вопросы пациентов

«Комсомолка» поговорила с врачом-пульмонологом медицинского центра «ЛадаМед» Зоновой Юлией Александровной о причинах возникновения, диагностике и лечении бронхиальной астмы.

1. Может  ли заболеть астмой взрослый человек, если в детстве не было проблем с дыханием и подозрений на это заболевание?

Астмой можно заболеть в любом возрасте. Существуют, так называемые внутренние факторы риска возникновения бронхиальной астмы (БА), например, повышенная чувствительность бронхов к разным раздражителям (холодный воздух, запахи и т.п.), ожирение. Наиболее важную роль играет генетическая предрасположенность, о которой человек не был осведомлён. Известно, что наличие бронхиальной астмы  у одного из родителей удваивает риск заболевания, а у обоих родителей — увеличивает риск вчетверо. Предрасполагающие гены можно сравнить с кодовым замком заболевания, которое остаётся скрытым, пока не будет введён определённый код. Таким кодом являются внешние факторы-провокаторы бронхиальной астмы  (аллергены, респираторные инфекции, различные профессиональные вредности, табачный дым, лекарства, стресс, гормональная перестройка организма), которые могут появиться в любом возрасте.

2. Зачем лечить астму ежедневно, если симптомы возникают не каждый день и быстро прекращаются после ингаляции сальбутамола? 

Для лечения бронхиальной астмы используются две категории лекарств: препараты для быстрого купирования симптомов (препараты скорой помощи) и лечебные средства (базисная, плановая терапия). Первая категория включает в себя короткодействующие вещества с бронхорасширяющими свойствами, которые, как правило, доставляются в бронхи при помощи ингалятора. К ним относятся сальбутамол, фенотерол, беротек, беродуал, ипратерол и т.п. Эти лекарства только снимают симптомы астмы, но не лечат заболевание. Лекарства второй группы не предназначены (за некоторым исключением)  для быстрого «снятия» симптомов, не используются «по потребности», целью их применения является воздействие на воспаление, то есть лечение бронхиальной астмы. Эти препараты  используются ежедневно, длительно в тех дозировках и с той кратностью, которые указаны лечащим врачом. Решение об изменении дозировки или отмене этих препаратов может принимать только доктор.

3. Если есть аллергия на домашнего питомца, проявляющаяся приступами астмы, но ежедневно используются противовоспалительные препараты для лечения заболевания, можно ли оставить питомца дома?

К сожалению, нет. Основным правилом при лечении бронхиальной астмы  является устранение контакта с фактором, провоцирующим симптомы. Симптомы и обострения бронхиальной астмы могут возникать даже на фоне правильно подобранной противоастматической терапии. Кроме того, постоянный контакт с фактором-провокатором, не позволит достичь основной цели терапии  — контролируемости заболевания.   

4. Почему доктор назначил гормональный ингалятор, неужели нет других лекарств для плановой терапии астмы, ведь постоянное применение гормонов опасно?

К препаратам для плановой терапии астмы относятся и ингаляционные гормоны (ИГКС), и негормональные препараты (антилейкотриены, теофиллин, бронхорасширяющие препараты длительного действия, различные классы антител). ИГКС (гормональные препараты) в настоящее время являются наиболее эффективными препаратами,  составляют первую линию терапии. При регулярном применении облегчают симптомы,  улучшают функцию лёгких, уменьшают потребность в препаратах скорой помощи и риск обострений, улучшают качество жизни. При применении ИГКС в рекомендованных дозировках происходит местное воздействие на бронхи, препараты не всасываются, не оказывают системных эффектов, как гормональные таблетки или инъекции. Все прочие препараты – средства второй линии плановой терапии БА, обладающие либо меньшей эффективностью и влиянием на прогноз, либо выраженными побочными эффектами, или используемые только при тяжёлой неконтролируемой БА по строгим показаниям.

5. После назначения лекарственной терапии астмы использовать ингаляторы мне придётся всю жизнь?

В действительности, это частично зависит от Вас. При строгом соблюдении всех врачебных рекомендаций и достижении контролируемости бронхиальной астмы  в большинстве случаев удаётся постепенно снизить объём плановой терапии или полностью её отменить. Современные рекомендации предусматривают управление заболеванием с наименьшим количеством лекарственных средств, которое возможно для поддержания контроля бронхиальной астмы. Если контролируемость бронхиальной астмы  будет сохраняться на минимальной терапии, доктор может предпринять попытку её отмены.

О специалисте: Зонова Юлия Александровна, врач-пульмонолог, кандидат медицинских наук, доцент кафедры госпитальной терапии ГБОУ ВПО Кировский медицинский университет, член Российского респираторного общества, член Европейского респираторного общества.

Записаться на прием к врачу-пульмонологу можно по телефонам: (8332) 52-53-53; 22-03-03

 

Спасательный ингалятор может повредить сердце

Веские доказательства того, что тип ингалятора, используемый во время серьезных приступов астмы
, может вызывать сердечные приступы, вновь потребовали его изъятия.
Комитет по безопасности лекарственных средств поместил ингалятор Беротек на «активное рассмотрение»
и, как ожидается, в течение нескольких недель примет решение об отзыве его британской лицензии

.

Национальная кампания по борьбе с астмой рекомендует людям, страдающим астмой, подумать о переходе на другие типы ингаляторов. «Есть вполне удовлетворительные альтернативы
доступен. Пациенты должны обсудить это со своим врачом».

Ингаляторы Беротек

используются для купирования потенциально смертельных приступов астмы.
Ингалятор содержит фенотерол, один из препаратов, называемых бета-2-агонистами
, которые расширяют дыхательные пути, облегчая дыхание. Все агонисты бета-2
известны как токсичные для сердца, но клиническое исследование, проведенное в городской больнице
Ноттингема, показывает, что фенотерол оказывает большее влияние на сердце, чем родственные ему препараты. Результаты исследования скоро будут опубликованы в The 9.0003 Ланцет.

В кратком изложении исследования, опубликованного Британским торакальным обществом,
команда из Ноттингема пришла к выводу, что «фенотерол оказывает более выраженное нежелательное действие на сердце, чем сульбутамол или тербуталин (другие бета-2-агонисты)». Один из членов команды
, Джон Бриттон, сказал New Scientist: «Я не использую фенотерол и
, я бы не стал».

В Ноттингемском исследовании 10 пациентам с легкой астмой вдыхали
дозы фенотерола, сальбутамина и тербуталина. Фенотерол произвел
наибольшее увеличение частоты сердечных сокращений и возбуждения. Это также привело к самому большому
падению концентрации калия в крови. Все три эффекта связаны с опасными изменениями сердечного ритма, которые приводят к сердечным приступам.

Увеличение дозы с двух до шести, а затем до 18 вдохов усиливало различия между фенотеролом и другими препаратами.

Сомнения в безопасности Беротека впервые возникли в апреле прошлого года.
Анализ эпидемии смертности от астмы в Новой Зеландии в
1970-е пришли к выводу, что: «Использование фенотерола в виде MDI (ингалятора) увеличивает риск смерти при тяжелой астме».

Хотя число смертей, связанных с астмой, увеличивается во всем мире, Новая Зеландия была единственной страной, в которой в 1970-х годах
разразилась эпидемия. Начало эпидемии совпало с внедрением Беротека.
Дозировка была установлена ​​на уровне 200 мкг на вдох, что в два раза больше, чем в ингаляторах сальбутамола
.

Фенотерол и Беротек производятся немецкой компанией Boehringer Ingelheim.
Boehringer сообщает, что на долю Berotec приходится менее одного процента продаж
ингаляторов в Великобритании, но продажи в Германии и других частях Европы значительны.
Майкл Хамфрис, медицинский директор британского подразделения компании, сказал
на прошлой неделе, что ни одно из доказательств, которые он видел, включая результаты Ноттингемского
, не вызывает беспокойства «на данном этапе».

Хамфрис признал, что Ноттингемское исследование показало, что высокие дозы
фенотерола оказывают более вредное воздействие на сердце. Но он сказал, что в два
затяжки данные были неубедительными. Boehringer рекомендует пациентам не использовать
более двух затяжек. Но на практике «большинство астматиков используют их по мере необходимости», — говорит Бриттон.

В прошлом месяце Британское торакальное общество, Королевский колледж врачей
и Национальная кампания по борьбе с астмой выпустили рекомендации для врачей, рекомендующие
делать от 20 до 50 вдохов бета-2-агониста пациентам, страдающим опасным для жизни приступом
астма. В пятницу BTS встретились, чтобы пересмотреть
его совет. Было решено последовать примеру NAC и посоветовать людям с астмой
подумать о смене ингалятора.

Листок для пациента

Листок для пациента

Листовка для пациента

Berotec ® 100 дозированных ингаляторов

Что следует знать о лекарстве

Пожалуйста, внимательно прочтите это перед тем, как начать принимать лекарство. Если у вас есть

9Если у вас есть вопросы или вы в чем-то не уверены, обратитесь к своему врачу или фармацевту.

Ваше лекарство называется Беротек 100.

Это один из группы препаратов, которые помогают вашему дыханию, открывая дыхательные пути

Что нужно помнить о Berotec 100

  1. Прочтите этикетку на коробке. Он скажет вам, когда использовать ваш ингалятор. Внимательно следуйте этим инструкциям.
  2. Используйте ингалятор так, как сказал вам врач. (Инструкции по применению также приведены на последней странице данной брошюры).
  3. Некоторые лекарства могут вызывать побочные эффекты. Вы найдете их для Беротека в разделе «После приема Беротека 100».
  4. Держите ингалятор в недоступном для детей месте.
  5. Беротек Т 100 может быть назначен с другими лекарствами, и ваш врач объяснит, какие лекарства следует принимать вместе. Если вы не уверены, поговорите со своим врачом или фармацевтом.
  6. Когда вы закончите использовать ингалятор, аккуратно утилизируйте его или верните фармацевту. Не сжигайте и не прокалывайте его, даже если он пустой.

    7. Беротек 100 вводится путем вдыхания препарата в легкие и выпускается в аэрозольной упаковке

    с мундштуком, предназначенным для облегчения вдыхания лекарства. Он обеспечивает тот же

    количество Berotec 100 с каждой затяжкой, пока канистра не опустеет

    Прежде чем принимать Беротек 100, убедитесь, что это безопасно для вас

    • Вы беременны или можете забеременеть?
    • Ваш врач сказал вам, что у вас заболевание щитовидной железы?
    • Ваш врач сказал вам, что у вас больное сердце?
    • Ваш врач сказал вам, что у вас высокое кровяное давление?
    • Вы лечитесь от депрессии?
    • Принимаете ли вы какие-либо другие лекарства, о которых не знает ваш врач?

    • Если ответ на любой из этих вопросов «ДА», обратитесь к своему врачу или фармацевту.

      Беротек 100