Лучшие противовоспалительные средства: НПВП для местного применения: рациональный выбор при суставной и мышечной боли — Талантика — город профессий

Содержание

НПВП для местного применения: рациональный выбор при суставной и мышечной боли

Пройти тестrel=»nofollow»>

Квитчатая Анна Ивановна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков
Якущенко Виктория Анатольевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков
Губченко Татьяна Дмитриевна — кандидат фармацевтических наук, доцент кафедры общей фармации и безопасности лекарств Института повышения квалификации специалистов фармации, Национальный фармацевтический университет, Харьков

Костно-мышечная патология привлекает все большее внимание мировой научной общественности в связи с ее широкой распространенностью. ВОЗ сообщает, что боль в суставах отмечают у 30% населения. По распространенности заболевания суставов и позвоночника занимают 4-е место, пропустив вперед только патологию кровообращения, дыхания и пищеварения.

Пожалуй, самым частым симптомом, вынуждающим пациента обращаться в аптеку за помощью, является суставная боль. Особую актуальность заболевания суставов приобретают в связи с увеличением продолжительности жизни человека. Согласно эпидемиологическим исследованиям патология суставов у лиц в возрасте старше 40 лет отмечается в 50% случаев, а старше 70 лет — у 90% населения. Боль в пояснице в какой-то момент своей жизни испытывают около 80% всех жителей планеты (Urquhart D.M. et al., 2008). А в ходе опросов, проведенных в США, выяснилось, что у 26% из более 31 тыс. взрослых американцев в течение последних 3 мес отмечали боль в спине, а 13,8% беспокоила боль в шее (Deyo R.A. et al., 2006).

А того, с какой частотой и скольких из нас беспокоят мышечная боль, вызванная физическими нагрузками, растяжения связок и вывихи — и вовсе, вероятно, не сосчитать. Так, исследователи установили, что из всех травм опорно-двигательного аппарата около 30–50% случаев — травмы сухожилий и связок, где большую долю составляют травмы лодыжки — примерно 1 травма на 10 тыс. человек в день (Katcherian D.A., 1994; Maffulli N. et al., 2003). В США это около 2 млн травм в год и 20% всех спортивных травм (Beynnon B.D. et al., 2001; Woods C. et al., 2003). И хотя в общем у мужчин растяжения лодыжек отмечают не реже, чем у женщин, тем не менее эта частота зависит от возраста: у мужчин такие растяжения выявляют чаще в возрасте 15–24 лет, тогда как у представительниц женской половины человечества — чаще в возрасте старше 30 лет (Waterman B.R. et al., 2011).

Другие проблемы, с которыми молодые люди обращаются в аптеку или к врачу, представлены ушибами и болью в мышцах (как результат интенсивных спортивных нагрузок), а также болью в спине из-за поднятия чрезмерных тяжестей. Последняя особенно беспокоит мужчин, которые порой взваливают на свои плечи в прямом смысле непосильный груз. В США провоцируемая поднятием тяжестей и перенапряжением мышц и связок боль в пояснице составляет большую долю (65%) всех травм, полученных в домашних условиях. При этом ее пик приходится на возраст 25–29 лет (Waterman B.

R., Schoenfeld A.J., 2011). Эта боль скручивает, не позволяя разогнуться и заставляя почти неделю (а если точнее, то 5,5 дня) проваляться «на больничном» (Stranjalis G. et al., 2004).

Ниже рассмотрены наиболее частые причины суставно-мышечной боли.

Миозит — общее название заболеваний, характеризующихся как воспалительное поражение скелетных мышц различного происхождения, различной симптоматики и течения заболевания.

Миалгия, или мышечная боль, — синдром, возникающий при различных травматических повреждениях мышц, физических нагрузках или перегрузках, проявляющийся при надавливании на мышцы или при движении. Миалгия может быть также и проявлением инфекционных или ревматических заболеваний. Она не является самостоятельным заболеванием — это проявление дисфункции мышечной системы. Характер мышечной боли весьма разнообразен. Миалгия может проявляться ноющей тупой или ломящей болью, приступообразной стреляющей, возникающей в любое время суток. Она может характеризоваться медленным нарастанием и таким же угасанием, носить постоянный характер или проявляться эпизодически при воздействии провоцирующих факторов (переохлаждение, переутомление, неосторожное движение, травмы и т.

д.). Хроническая суставная и мышечная боль — тягостное ощущение, не позволяющее человеку нормально спать или бодрствовать, не отпускающее сознание на протяжении длительного времени, искажающее действительность и тем самым ухудшающее качество его жизни (Насонов Е.Л., 2008).

Фиброзит — клинический синдром, характеризующийся диффузной или локальной болью в мягких тканях вне суставов, наличием в определенных зонах болевых точек, выявленных при пальпации, а также повышенной утомляемостью, специфическим нарушением сна и неврологическими нарушениями. Фиброзиты выявляют при системных заболеваниях соединительной ткани (ревматоидный артрит, анкилозирующий спондилоартрит, системная склеродермия) и некоторых инфекционных заболеваниях (гонорея, бруцеллез), имеющих в основном воспалительный генез. Часто фиброзиты развиваются самостоятельно (тендовагиниты, апоневрозиты, лигоментиты, перимиозиты). В этих случаях поражение фиброзной ткани носит дегенеративный характер. Один из видов фиброзитов — дегенеративно-дистрофический тендовагинит — обусловлен в основном хронической микротравматизацией, поражает оболочки сухожилий мышц, прикрепляющихся в области стоп и кистей.

Ишиас — это боль, связанная с поражением или раздражением седалищного нерва — самого крупного нерва в организме. Этот нерв образуется путем слияния последних двух поясничных нервных корешков и первых трех крестцовых корешков. Седалищный нерв простирает как двигательные, так и чувствительные ветви к нижней конечности.

Люмба́го (от лат. lumbus — поясница) — острая боль (прострел) в нижней части спины (пояснице) независимо от причин ее возникновения и характера проявления. Часто путают с радикулитом. В основном причинами люмбаго являются перенапряжение поясничной области, поясничные грыжи, смещение позвонков или же врожденные аномалии позвонков. Причинами сильного внезапного люмбаго, которое может возникнуть у человека во время наклона или поднятия тяжести, обычно являются либо выпадение межпозвоночного диска, либо значительное напряжение мышц и связок спины.

Синовит (synovitis) — заболевание синовиальной оболочки воспалительного характера, приводящее к образованию экссудата в суставе. Причиной возникновения данного заболевания могут послужить травма, острый ревматизм, воспалительные процессы в соседних участках, инфекционные болезни. Экссудат — мутная, богатая белком и клетками гематогенной и гистогенной природы жидкость, выходящая из мелких кровеносных сосудов и капилляров в окружающие ткани и полости тела при воспалении. Содержит белок, лейкоциты, эритроциты, минеральные вещества, клеточные элементы, часто — микробы, вызвавшие воспалительный процесс, и поэтому служит материалом для микробиологической диагностики.

Бурсит (от позднелат. bursa — сумка) — воспаление слизистых оболочек сумок преимущественно в области суставов. Чаще всего возникает в плечевых суставах, реже — в локтевых, коленных, бедренных и в синовиальной сумке между ахилловым сухожилием и пяточной костью.

Тендовагинит — острое или хроническое воспаление сухожильного влагалища (соединительнотканных оболочек, окружающих сухожилия). Развивается в области кисти, лучезапястного сустава, предплечья (лучевой и локтевой тендобурсит), стопы, голеностопного сустава и ахиллова сухожилия (ахиллобурсит).

Артрит — к собственно артритам относят анкилозирующий спондилоартрит, инфекционные специфические артриты (вирусный, гонорейный, дизентерийный, туберкулезный и другие), ревматоидный артрит и ревматический полиартрит. Провоцируют возникновение других артритов такие заболевания, как нарушение обмена веществ, распространенные заболевания соединительной ткани, заболевания крови, легких, желудочно-кишечного тракта, злокачественные новообразования и прочие. Боль в суставах при артритах очень разнообразна и возникает вследствие множества причин, но среди них особое место занимает ревматическая патология, вызывающая в 30% случаев временную нетрудоспособность и инвалидизацию у 10% больных (Насонов Е.Л., 2008).

Остеоартро́з (новолат. osteoarthrosis, от др.-греч. ὀστέον — кость, ἄρθρον — сустав; синонимы: деформирующий остеоартроз, артроз, деформирующий артроз) — дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов, причиной которого является поражение хрящевой ткани суставных поверхностей.

При всем многообразии причин, вызывающих поражение суставов и мышц, большинство случаев можно условно подразделить на:

посттравматические воспаления мышц и суставов,

боль в мышцах и суставах при тяжелых физических нагрузках,
воспалительные и дегенеративные заболевания суставов.

На современном этапе, учитывая масштабы распространения суставной и мышечной боли, возникает необходимость в эффективной и безопасной фармакотерапии. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) давно и прочно заняли почетное место в лечении различной патологии, сопровождающейся болью разной степени выраженности, что обусловлено спектром их фармакодинамических эффектов. По частоте применения НПВП занимают 1-е место в мире, являясь самыми популярными лекарственными средствами среди населения, принимающего их для лечения боли, воспаления и гипертермии (Буров Н.Е., 2012). На фармацевтическом рынке Украины НПВП представлены широким ассортиментом лекарственных препаратов и их форм с разной степенью выраженности противовоспалительной активности и различными механизмами действия.

Более чем достаточный ассортимент НПВП ставит пациентов (тенденция к увеличению числа которых остается на прежнем уровне) перед проблемой выбора конкретного препарата рассматриваемой группы при конкретном клиническом случае. Задача провизора — помочь пациенту сделать этот выбор, основанный на базе его собственных профессиональных знаний и практического опыта. Именно поэтому провизор должен стремиться к фармацевтической осведомленности, мотивации к обогащению собственных фармацевтических знаний и формированию объективного отношения к лекарственным средствам. Для устранения боли и сопутствующего воспалительного процесса широко используются лекарственные формы для местного применения (гель, крем, мазь).

Преимущества использования лекарственных форм для местного применения при симптоматическом лечении суставной и мышечной боли:

относительная простота и безопасность применения;
возможность использования как местного, так и резорбтивного действия;
слабо выраженное системное действие и, как следствие, — значительно меньшая выраженность побочных эффектов, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта;
обеспечение высокой концентрации действующих веществ в месте нанесения препарата;
возможность сочетания в одном препарате нескольких веществ, различных по механизму и направленности лечебного воздействия;
возможность пролонгированного действия.

Особого внимания заслуживает лекарственная форма — гель. Гели являются мягкой лекарственной формой для местного применения и представляют собой одно-, двух- или многофазовые дисперсные системы. Дисперсная среда у них — жидкая, а реологические свойства гелей определяются наличием гелеобразователей, которые содержатся в них в сравнительно невысоких концентрациях. Гели не закупоривают поры кожи, что обусловлено их консистенцией и упруго-пластичными свойствами. Гели, в отличие от мазей, глубже проникают в ткани в месте нанесения. Гели не раздражают кожу, при нанесении на кожу они образовывают пленку, которая подсушивает кожу, и хорошо держатся на ней. В случае их попадания на одежду достаточно легко смываются.

Разработка эффективных лекарственных форм для местного применения, которые могли бы обеспечить эффективную доставку НПВП в мягкие ткани и суставы, требует понимания анатомии кожи и физико-химических процессов, с которыми связан транспорт препарата через кожные барьеры. Слои кожи, через которые должен проникать любой препарат, представлены роговым слоем, эпидермисом, базальной мембраной и дермой. Поэтому, для того чтобы форма препарата была оптимальной и он проникал через все слои, препарат должен обладать дифильными свойствами (Singh P., Roberts M.S., 1994). Для лучшего проникновения через базальную мембрану оптимальная атомная единица массы препарата должна составлять не более 500 Да (Brown M.B. et al., 2006). Все это — физико-химические свойства препарата, размер его молекулы, а также состав лекарственной формы и концентрация в ней действующего вещества — существенно влияет на фармакокинетические свойства препарата (Galer B.S., 2008).

В настоящее время широко используются комбинированные местные НПВП для лечения суставно-мышечной боли. Благодаря комбинированным составам стал возможным более широкий спектр действия, способствующий достижению желаемого фармакологического эффекта. С помощью различных комбинаций действующих веществ в составе местных НПВП возможен рациональный подбор препарата для различных категорий пациентов в зависимости от причины возникновения патологии и возрастных особенностей организма.

Рассмотрим некоторые компоненты, входящие в состав комбинированных НПВП для местного применения.

Диклофенак натрия является НПВП с выраженным противоревматическим, противовоспалительным, обезболивающим и жаропонижающим действием, который путем прямой диффузии глубоко проникает в подкожные ткани и структуры и концентрируется в них. Диклофенак натрия ингибирует циклооксигеназу (ЦОГ), что приводит к снижению формирования простагландинов. Уменьшает скованность и припухлость суставов, оказывает противовоспалительное действие. Применение препарата при воспалениях, вызванных травмами или ревматическими заболеваниями, способствует уменьшению отека тканей, уменьшению выраженности боли и сокращению периода обновления функций поврежденных суставов, связок, сухожилий, мышц.

Нимесулид — НПВП, селективный ингибитор ЦОГ-2. Оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие за счет торможения выделения ЦОГ-2, что приводит к угнетению синтеза простагландинов, участвующих в формировании отека и боли при воспалении. В клиническом исследовании (Erdogan F., 2006) локального применения нимесулида установлена его способность проникать через кожу в концентрации, необходимой для проявления его фармакодинамического действия ‒ угнетения ЦОГ, что проявляется положительной клинической динамикой, а именно: купированием болевого синдрома, устранением тугоподвижности суставов и улучшением их функции после терапии, проведенной в течение 7 дней. Нимесулид равномерно и достаточно быстро распределяется в синовиальной жидкости, в которой сохраняется достаточно долго (дольше, чем в крови), что повышает его эффективность. Кроме того, нимесулид обладает выраженной способностью снижать концентрацию провоспалительного цитокина интерлейкина-6 и субстанции Р(SP), определяющих развитие боли, в синовиальной жидкости (Bianchi M., 2007). Разносторонние фармакологические механизмы влияния нимесулида на воспалительный процесс проявляются в эффективном и быстром его купировании.

Метилсалицилат — метиловый эфир салициловой кислоты, оказывающий противовоспалительное и обезболивающее действие, механизм которого связан с угнетением синтеза простагландинов в очагах воспаления и повреждения ткани. Кроме этого, оказывает местное раздражающее и отвлекающее действие, обусловленное влиянием на чувствительные нервные окончания, и проявляет сосудорасширяющий эффект. Метилсалицилат, вызывая раздражение кожных рецепторов, приводит к образованию и выбросу в кровь большого количества биологически активных веществ, регулирующих болевую чувствительность. Вызывает гиперемию кожи и стимуляцию кровообращения локально, метилсалицилат проявляет анальгезирующий, противовоспалительный и согревающий эффекты, которые развиваются через несколько минут после его нанесения и достигают максимума в течение 20–30 мин. При этом отмечают местное снижение тонуса мышц и повышение их эластичности. Использование метилсалицилата в гелях ведет к снижению связующей способности роговых клеток между собой и как следствие — к повышению проницаемости эпидермиса.

Масло семян льна обеспечивает равномерное всасывание и пролонгированный эффект действующих веществ, обладая при этом антиоксидантными свойствами.

Ментол при локальном применении оказывает сосудорасширяющее влияние на подкожные структуры, дает ощущение прохлады с последующим обезболивающим эффектом. Наружно назначают как обезболивающее (отвлекающее) средство.

Капсаицин — алкалоид, содержащийся в различных видах стручкового перца, оказывает местное раздражающее действие, вызывает локальное усиление кровотока и гиперемию тканей в месте нанесения, способствует выделению эндогенных биологически активных веществ.

Люди в возрасте до 40 лет чаще жалуются на ситуационную боль в спине, суставах или мышцах, возникающую в результате спортивной или бытовой травмы, при поднятии непосильного груза или переохлаждении. Частыми причинами возникновения боли у этой категории пациентов является непривычная для организма повышенная активность. При таких состояниях часто достаточно короткого курса лечения до 7 дней.

В связи с опасностью временной нетрудоспособности лица данной категории требуют эффективной терапии в короткий период времени.

Среди комплексных препаратов для лечения суставной и мышечной боли почетное место занимает Найз гель (Dr. Reddy’s). Выраженность его фармакологического эффекта обусловлена комплексным действием четырех активных компонентов, входящих в состав препарата: нимесулид, метилсалицилат, ментол, капсаицин.

Благодаря 4-компонентному составу, Найз гель комплексно действует на различные звенья патогенеза суставно-мышечной боли. После нанесения на кожу пациент ощущает легкую прохладу и уменьшение боли (ментол). Локальное усиление кровотока (капсаицин) способствует доставке действующих веществ и ускорению противовоспалительного процесса. Анальгетическое действие оказывает нимесулид. А в противовоспалительном процессе принимают участие нимесулид и метилсалицилат. Терапевтическое действие Найз геля сопровождается умеренным согревающим эффектом (капсаицин), что придает лечению определенный комфорт. Так, благодаря синергичному комплексному действию, охватываются все важные элементы терапии: отвлекает от боли, усиливает кровоток, обезболивает, устраняет воспаление.

Таким образом, эффективность Найз геля (Dr. Reddy’s) позволяет рекомендовать его пациентам для купирования воспаления и боли различного происхождения и тем самым осуществлять на должном уровне медикаментозную поддержку при суставно-мышечной боли у людей, ведущих активный образ жизни.

Комбинированный препарат Доларен гель (Nabros Pharma) содержит диклофенак натрия, метилсалицилат, ментол, масло семян льна. Наличие в геле Доларен масла семян льна позволяет учесть физиологические требования лиц старшего возраста. Масло из семян льна, основным компонентом которого является альфалиноленовая кислота (этиловый эфир ненасыщенной жирной кислоты), оказывает антиоксидантный и противовоспалительный эффекты, способствует равномерному проникновению действующих веществ, входящих в состав препарата, защищает от раздражений кожи, которые чаще характерны для людей старшего возраста. Для пациентов данной категории характерны жалобы на частые обострения суставно-мышечной боли при изменении погоды. Причинами возникновения боли являются ранее перенесенные травмы, воспалительные и дегенеративные заболеваниях суставов, ревматизм и другие виды патологии опорно-двигательного аппарата. Гель Доларен применяют до 14 дней при повреждении и ревматизме мягких тканей или до 21 дня в случае боли при артрите, если иное не рекомендовано врачом. Пациенты пожилого возраста могут применять его в обычных дозах: 2–4 г геля 3–4 раза в сутки.

Так, благодаря различным комплексным составам местных НПВП, современный провизор имеет возможность осуществлять эффективные рекомендации пациентам разных возрастных групп с учетом физиологических особенностей организма, улучшая при этом качество фармацевтической опеки.

Фармацевтическая опека при использовании препаратов местного применения для симптоматического лечения суставной и мышечной боли

Мази и гели, содержащие НПВП, следует наносить только на неповрежденные участки кожи, тщательно избегая попадания на поврежденные участки или раневую поверхность.
Мази и гели с НПВП не следует наносить под воздухонепроницаемые повязки.
При применении мазей и гелей, содержащих НПВП, следует избегать их попадания на слизистую оболочку глаз и другие слизистые оболочки.
Не сочетать мази, гели и кремы, оказывающие согревающее действие, с использованием грелок, воздухонепроницаемых повязок и эластичных бинтов во избежание ожогов.
При нанесении мазей и гелей, содержащих НПВП, на обширные участки кожи и при длительном применении возможно возникновение побочных явлений, характерных для перорального приема соответствующих препаратов.
При развитии явлений непереносимости (повышенной чувствительности) или симптомов передозировки следует немедленно смыть мазь теплой водой.
НПВП для перорального применения назначаются при недостаточно выраженном эффекте от местных препаратов.

Список использованной литературы

Вознесенский А.Г. Клиническая фармакология нестероидных противовоспалительных средств. / А. Г. Вознесенский — Волгоград. — 1999. http://www.volgadmin.ru/ vorma/archiv/4/1.htm
Буров Н.Е. Нестероидные противовоспалительные препараты как компонент комплексной терапии боли. Фокус на нимесулид / Н.Е. Буров // РМЖ. Хирургия. Урология. − 2012. − № 36. Режим доступа: http://www.rmj.ru/numbers_616.htm.
Зайченко А.В. Фармацевтическая опека в топической терапии: под прицелом мышечно-суставная боль и грибковые поражения кожи / А.В.Зайченко, В.А. Пасисниченко, Т.А. Брюханова // Газета «Аптека online UA». — 2012 — №866 (45).
Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем. Десятый пересмотр (МКБ − 10). − М.:Медиа сфера, 2008. − 37 с.
Насонов Е.Л. Ревматология. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа. 2008. 737с.
Нестероидные противовоспалительные средства / под ред. Л.С. Страчунского, С.Н. Козлова. ‒ Смоленск: Смол. гос. мед. акад., 2000. ‒ 54 с.
Никишина И.П. Применение нимесулида в педиатрической практике / И. П. Никишина, С. Р. Родионовская, В. А. Малиевский, Г. В. Перчаткина, И. Н. Цымбал, А. Н. Шаповаленко // Педиатрия (Приложение Consilium Medicum). — 2006. — N 1. Т. 8. Режим доступа: http://old.consilium-medicum.com/ media/pediatr/06_01/97.shtml.
Саркисова И.А. Ревматоидный артрит как ведущая причина развития вторичного АА-амилоидоза (Обзор литературы). Нефрология и диализ. ‒ 2006. ‒ №1. ‒ Т. 8. ‒ http://www.nephro.ru/magazine/article.php?id=18680.
Справочник «КОМПЕНДИУМ 2012 ‒ лекарственные препараты» / под ред. В. Н. Коваленко ‒ К.: МОРИОН, 2012. ‒ 2320 с.
Хьюман Райтс Вотч. Неконтролируемая боль. Обязательства Украины в области обеспечения паллиативной помощи по стандартам доказательной медицины. 2011.Режим доступа:ukraine0511rusWeb.pdf-Foxit Reader 2.3-[ukraine0511rusWeb.pdf].
Черных Т.М. Остеоартроз в реальной клинической практике: проблема боли и воспаления / Т.М. Черных, Е.В. Ахматова // Неврология (Приложение Consilium Medicum). — 2012 — № 1. — С. 49–53.
Bianchi M. Effects of nimesulide on pain and synovial fluid concentrations of substance P, interleukin-6 and interleukin-8 in patients with knee osteoarthritis: comparison with celecoxib. / M. Bianchi, M. Broginni, P. Balzarini et al. // Int. J. Clin. Pract. ‒ 2007. ‒ № 61 (8). ‒ P.1270 ‒1277.
Erdogan F., Ergun H., Gokay N., et al. The diffusion of nimesulide gel into synovial fluid: a comparison between administration routes / F. Erdogan, H. Ergun, N. Gokay, et al. // Int J Clin Pharmacol Ther. ‒ 2006. ‒ Vol.44(6) ‒ Р. 270–275.
Graham D.J. Risk of acute myocardial infarction and sudden cardiac death in patients treated with cyclooxygenase 2 selective and non–selective non–steroidal anti–inflammatory drugs: nested case–control study / D. J. Graham, D. Campen, R. Hui, M. Spence, C. Cheetam, G. Levy et al. // Lancet. ‒ 2005. ‒ Vol. 365. ‒ Р. 475 ‒ 481.
Manicourt D-H. Comparative Effect of Nimesulide and Ibuprofen on the Urinary Levels of Collagen Type II C-Telopeptide Degrtdation Prroducts and on the Serum Levels of Hyalurronan and Matrix Metalloproteinases-3 and-13 in Patients with Flare-Up of Osteoarthritis / D-H Manicourt, M. Bevlacqua, V. Reghini et al. // Drugs R D. ‒ 2005. ‒ Vol. 6 (5). ‒ Р. 261–271.
Mattia C. Nimesulide 25 anni dopo / C. Mattia, S. Ciarcia, A. Muhindo, F. Coluzzi // Minerva Med. ‒ 2010. ‒ Vol. 101. ‒ Р. 285–293.Rainsford K. D. Nimesulide:overview of properties and applications // Drugs of Today. ‒ 2001. ‒ Vol. 37 (Suppl. B). ‒ Р. 3‒7.
Державна Фармакопея України: введено в дію з 1 жовтня 2001 року / Державний департамент з контролю за якістю, безпекою та виробництвом лікарських засобів і виробів медичного призначення, Науково-експертний фармакопейний центр. — 1-е вид. — Харків : РІРЕГ, 2001. — 531 с.
Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. ‒ Т.2, ч.1 ‒ 568 с.; ч.2 ‒ 560 с.
Шипулин В. П. Клиническое значение нестероидных противовоспалительных препаратов при острых респираторных вирусных инфекциях и интерферонотерапии / В. П. Шипулин, В. В. Чернявский, В. А. Козлова, Л. С. Гвоздецкая // Укр. Мед. Часопис. — 2013. № 1 (93) — С. 87 — 88.

Информация для профессиональной деятельности медицинских и фармацевтических работников

ДОЛАРЕН^® (DOLAREN). Р.с.: № UA/9705/01/01 от 02.06.2009 г. по 02.06.2014 г. Код АТС: М02А А65. Состав и форма выпуска: гель по 20 г в тубе; 1 г геля содержит диклофенака натрия (в виде диклофенака диэтиламина) 10 мг, ментола 50 мг, метилсалицилата 100 мг, масла семян льна 30 мг. Показания: местное лечение миозита, фиброзита, ишиаса, растяжения мышц и сухожилий, травматических повреждений опорно-двигательного аппарата, боли в мышцах и суставах при тяжелых физических нагрузках, воспалительных и дегенеративных заболеваниях суставов, ревматических поражениях опорно-двигательного аппарата (бурсит, артрит, тендосиновит, тендинит). Побочные эффекты: при местном применении геля всасывается менее 5% дозы, таким образом системное влияние препарата является минимальным, он хорошо переносится; в редких случаях в месте нанесения геля могут отмечаться покраснение кожи, зуд или жжение, которые редко приводят к необходимости прекращения лечения. В очень редких случаях отмечают аллергические реакции, иногда возникает контактный дерматит, редко — буллезный дерматит, в единичных случаях — генерализованные кожные реакции, крапивница, ангионевротический отек, фотосенсибилизация, бронхоспазм. НАЙЗ^® (NISE). Р.с.: № UA/3458/03/01 от 13.07.2011 г. по 13.07.2016 г. Код АТС: М02А А. Состав и форма выпуска: гель по 20 г в тубе; 1 г геля содержит нимесулида 10 мг, метилсалицилата 100 мг, ментола 50 мг, капсаицина 0,25 мг. Показания: местное лечение остеоартрита (в том числе ревматоидного артрита), остеоартроза, тендовагинита, бурсита, синовита, люмбалгии; посттравматических воспалений сухожилий, связок, мышц, суставов. Побочные эффекты: могут наблюдаться зуд, эритема, сыпь, покраснение, шелушение, ожог кожи в месте аппликации препарата, фотосенсибилизация, слабо выраженное изменение цвета кожи, аллергические реакции, в редких случаях — анафилактические реакции (отек Квинке, вазомоторный ринит, одышка, бронхоспазм).

Пройти тестrel=»nofollow»>

Доларен

Цікава інформація для Вас:

Противовоспалительные препараты для опорно-двигательного аппарата

Заказать противовоспалительные средства для опорно-двигательного аппарата

На нашем сайте вы можете заказать противовоспалительные средства для опорно-двигательного аппарата. Богатый выбор, приятные цены, акции и скидки для различных категорий граждан – вот преимущества, которые предлагает наш ресурс.

Выбрать необходимый препарат можно с помощью удобной сортировки по действующему веществу, производителю, цене и форме выпуска. Так вы сможете найти не только то, что вам прописали медики, но и аналог, более подходящий по цене или составу.

На портале можно заказать выбранное лекарство, которое доставят в одну из более чем 1200 аптек в Москве и Санкт-Петербурге, а также в Московской и Ленинградской областях. Там можно будет оплатить покупку и забрать лекарства.

Показания

Боль в спине и суставах согласно статистике время от времени беспокоит до 76% населения[1], поэтому лечение заболеваний опорно-двигательного аппарата актуально для многих.

Список препаратов НПВС достаточно обширен, но и перечень заболеваний, при которых они необходимы, так же широк:

остеохондроз;
остеоартрит;
радикулопатия;
периферическая нейропатия;
ревматический артрит и т.д.

Для противовоспалительных препаратов характерно также обезболивающее действие.

Противопоказания

К сожалению, прием противовоспалительных средств сопряжён с большим количеством побочных эффектов и противопоказаний. Поэтому подбор лекарств должен осуществляться квалифицированным медиком с учетом индивидуальных особенностей пациента.

К противопоказаниям относятся:

индивидуальная непереносимость компонентов препарата;
инфекционные заболевания;
беременность и лактация;
детский возраст;
совместный прием с некоторыми препаратами.

Список противопоказаний значительно шире, поэтому важно перед покупкой изучить информацию. На нашем сайте к каждому препарату прилагается подробная и полная инструкция.

Форма выпуска

Противовоспалительные средства условно можно разделить на две группы: для внутреннего и наружного применения.

Внутрь применяют:

таблетки;
капсулы;
растворы для инъекций в ампулах.

Для наружного лечения используют:

гели;
мази;
кремы.

Мази НПВС считаются более безопасными, так как наносятся адресно. Однако и воздействие их намного слабее и не подходит для снятия сильных болей.

Страны производители

Многие препараты российского производства, также на сайте есть препараты из Германии.

ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ НЕОБХОДИМО ОЗНАКОМИТЬСЯ С ИНСТРУКЦИЕЙ ПО ПРИМЕНЕНИЮ ИЛИ ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ.

Список литературы:

[i] Е.Л. Носонов, «Анальгетические эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов при заболеваниях опорно-двигательного аппарата: баланс эффективности и безопасности», кафедра ревматологии Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова.

Лучшие нестероидные противовоспалительные средства | Русская семерка

Когда у человека ухудшается самочувствие, совершенно естественно, что он как можно скорее хочет избавиться от дискомфорта и болей. Сегодня стало возможным устранить источник боли с помощью нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), которые отлично справляются с выраженными болями, снимают воспаление и жар. Препаратом, занимающим лидирующие позиции, по праву считается Нимесил. Одним из главных преимуществ лекарства является абсолютная безвредность для организма при длительном применении.

Перечень лучших НПВС

В аптеках города представлены десятки различных препаратов НПВС. Идеально, если лекарство назначит лечащий врач. Если же обращаться к доктору нет желания, или болевые ощущения появились внезапно в самое неудачное время, тогда рекомендуем ознакомиться с лучшими представителями лекарственных препаратов данной области:

Нимесил – обладает жаропонижающим, анальгезирующим и противовоспалительным эффектом. В состав препарата входит нимесулид и малая доля лимонной кислоты, ароматизаторов, мальтодекстрина и кетомакрогола. После применения препарата действие сохраняется до шести часов. Нимесил назначается людям с болезнями опорно-двигательной системы, проблемами в области гинекологии и урологии, а также с целью устранения болевых ощущений различного происхождения (головная, менструальная, зубная, послеоперационная боли и др.).
Мовалис – германский препарат, выпускаемый в виде мазей, таблеток, суппозиториев. Лекарство практически не имеет противопоказаний, отлично справляется с устранением воспалений, обезболивает и понижает температуру. Назначают Мовалис людям, имеющим проблемы с суставами, а также при артрите, артрозе и болезни Бехтерева.
Ксефокам – преимуществом данного препарата является его широкий спектр действия. Когда больной не может уточнить, где именно боль и как она выражена, он может принять Ксефокам. Лекарство не оказывает влияние на нервную систему, и пациент не привыкает к препарату. Показано принимать людям с болями в суставах, ревматоидным артритом и неуточненных болях.

Также хорошо зарекомендовали себя нестероидные противовоспалительные препараты Рофекоксиб, Нимесулид, Целекоксиб.

Противопоказания и побочные эффекты

Препараты НПВС относятся к лекарствам нового поколения, поэтому принимать их нужно осторожно. Запрещается во время лечения употреблять алкоголь и курить. Препараты имеют противопоказания к применению, к ним относятся:

Наличие патологий сердца, почек или печени.
Не назначаются препараты детям до 12 лет, беременным и кормящим грудью женщинам, пожилым людям.
При проблемах с ЖКТ и язвах желудка рекомендуется воздержаться от применения лекарственного средства.

Среди побочных эффектов выделяют аллергическую реакцию на определенный компонент, общую слабость, головокружение, сонливость, одышку, повышение артериального давления и отечность. Избежать данных проблем и последствий применения препарата поможет консультация лечащего врача. Доктор сделает назначение, учитывая особенности и степень заболевания пациента.

Актуальным остается вопрос: чем же лечить людей, которым противопоказано применение данных препаратов? Если болевые ощущения застали врасплох, тогда можно воспользоваться средствами, которые есть под рукой. Это могут быть растирания, мази, компрессы. Но нельзя допустить ухудшения состояния, поэтому при первой же возможности нужно обратиться за помощью к специалисту, который назначит комплексное лечение. Самолечение может стать причиной развития осложнений.

Народный рейтинг противовоспалительных лекарств – пять лучших средств. Новости Уфы и Башкирии

Партнерский материал

Существует масса противовоспалительных средств. И для того чтобы разобраться в этом обилии лекарств, нужно быть специалистом. На сайте https://moezdorovie.ru/catalog/lekarstva/protivovospalitelnye/ вы сможете ознакомиться с масштабным ассортиментом препаратов и приобрести в Москве по доступной стоимости, с быстрой и надежной, безопасной доставкой.

Из наиболее эффективных противовоспалительных средств стоит выделить препарат Найз. Надежный союзник в борьбе с лихорадкой и воспалением, а также болью, нестероидный противовоспалительный препарат является ярким представителем группы селективных НПВП. Препарат показан при лечении множество заболеваний. Его применяют при ревматоидном артрите, а также остеоартрозе и тендинитах, бурситах и при болевом синдроме разного происхождения.

Из важных характеристик следует выделить то, что выпускается препарат в двух лекарственных формах – таблетках и суспензии. Причем суспензию будет удобно применять в педиатрии, ведь можно индивидуально дозировать препарат, в зависимости от возраста и массы тела малыша.

Суспензия имеет приятный запах и вкус. Поэтому ребенку будет не сложно принять лекарство.

Безопасность – важный аспект применения средства. При примени Нимесулида побочные эффекты со стороны пищеварительного тракта развиваются достаточно редко, несмотря на то, что чаще всего при применении НПВП наблюдаются именно проблемы со стороны пищеварительного тракта.

На сайте https://moezdorovie.ru/catalog/lekarstva/allergiya/ вы сможете выбрать и приобрести эффективные лекарства от аллергии, изучив ассортимент и сделав верный выбор.

Еще одно эффективное противовоспалительное средство – это Ортофен. Относится к НПВС, оказывает выраженное противовоспалительное и анальгезирующее, умеренное жаропонижающее действие.

Из показаний к применению следует выделить воспалительные и дегенеративные болезни опорно-двигательного аппарата. Средство эффективно при ревматоидном и ювенильном, хроническом артрите, анкилозирующем спондилите и других спондилоартропатиях. Становится возможным избавиться от болевого синдрома со стороны позвоночника, снять посттравматический послеоперационный болевой синдром, который сопровождается воспалением.

Эффективным противовоспалительным средством является и препарат Диклофенак. Гель для наружного применения быстро снимает болевые ощущения. И если наблюдается воспаление, о это препарат спарвится с поставленной задачей быстро и фэфективно. несмотря на широкий спектр существующих НПВП наиболее популярным препаратом остается диклофенак натрия. Он широко применяется в ревматологии. Важная особенность, которая позволяет диклофенаку вытеснить другие препараты из группы НПВП – это высокая противоболевая и анальгетическая активность, наряду с хорошей переносимостью.

Действие препарата проявляется в уменьшении продолжительности скованности с утра, значительно уменьшается боль – в покое и при движении, а также припухлость и отечность суставов. Улучшаются функциональные способности суставов. Это способствует увеличению объема движений.

Нимесид – не менее эффективный препарат противовоспалительного действия. Это нестероидный препарат из класса сульфонамидов, который применяется успешно для лечения боли различного происхождения.

Каждый может сделать выбор лекарств на сайте, узнать цены и забронировать средство, не выходя из дома. Самолечение не только не поможет добиться желаемого эффекта, но моет еще и усугубить протекание болезни. Поэтому перед тем, как принимать то или иное средство, важно проконсультироваться у врача.

Дорогие читатели! Приглашаем Вас присоединиться к обсуждению новости в наших группах в социальных сетях — ВК и Facebook

Выбор нестероидных противовоспалительных препаратов у больных ревматологического профиля с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями | #07/16

Современную клиническую практику трудно представить без нестероидных противовоспалительных лекарственных препаратов (НПВП), сочетающих в себе противовоспалительный, анальгезирующий и жаропонижающий эффекты. Этот класс препаратов широко используется при различных ревматологических заболеваниях (РЗ), которые имеют высокую распространенность в Российской Федерации, — ими страдают более 16 млн человек. В структуре РЗ лидирующую позицию занимает остеоартрит (ОА) (более 4 млн человек), далее следуют ревматоидный артрит (РА) (около 280 тысяч больных), остеопороз (более 150 тысяч больных) и спондилопатии (около 90 тысяч больных) [1, 2].

Большая распространенность различных РЗ во всех возрастных группах, в том числе у лиц пожилого и старческого возраста, тенденция к прогрессированию и хронизации течения, ранняя инвалидизация больных, негативное влияние заболеваний на качество жизни пациентов делают РЗ серьезной медико-социальной проблемой, требующей особого внимания со стороны практикующих врачей [3].

Коморбидность в ревматологии

Особенностью течения РЗ в старших возрастных группах является частое наличие различных коморбидных заболеваний и состояний, которые оказывают дополнительное негативное влияние на течение заболевания, на качество жизни, на прогноз и, что не менее важно, зачастую затрудняют проведение эффективной и безопасной фармакотерапии. Последнее напрямую связано с часто встречающейся у этих больных необоснованной полипрагмазией, потенциально опасными межлекарственными взаимодействиями и, как следствие, высоким риском развития нежелательных лекарственных реакций (НЛР).

У больных старшего возраста наиболее частым коморбидным фоном при РЗ, прежде всего при остеоартрите, являются сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), такие как артериальная гипертензия (АГ) и ишемическая болезнь сердца (ИБС), а также ожирение и сахарный диабет 2-го типа (СД 2-го типа) [4]. Так, при ОА ожирение встречается в 2,25 раза чаще, а ИБС в 1,73 раза чаще, чем у больных без ОА [5]. У больных с РА часто встречаются АГ, дислипидемия, переломы костей различной локализации, ИБС и СД 2-го типа [6].

Следует отметить, что и АГ, и дислипидемия, и ожирение, часто встречающиеся у больных с различными РЗ, по сути являются компонентами метаболического синдрома (МС) — совокупности факторов риска ССЗ и СД 2-го типа, имеющих общие патогененетические механизмы, в основе которых лежат инсулинорезистентность и гиперинсулинемия [7]. Клинические проявления МС чрезвычайно многообразны, и к ним относятся, помимо вышеперечисленных, также жировая дистрофия печени, нарушения пуринового обмена, синдром поликистозных яичников, заболевания периферических сосудов, цереброваскулярные заболевания, эректильная дисфункция и хронические заболевания почек [8].

Высокая распространенность МС среди пациентов с РЗ по сравнению с общей популяцией объясняется общностью патогенеза отдельных компонентов МС и РЗ. Так, доказано, что жировая ткань способна вырабатывать огромное количество биологически активных веществ — адипокинов, оказывающих влияние напрямую или через различные нейроэндокринные механизмы на различные процессы в организме человека. В частности, изучение таких адипокинов, как лептин, адипонектин, висфатин и резистин, показало их роль в патогенезе как сердечно-сосудистых (СС), так и ревматологических заболеваний [9].

Общая характеристика НПВП

НПВП — большая гетерогенная группа лекарственных средств (ЛС), обладающих обезболивающими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами.

В настоящее время в клинической практике известно более 20 различных представителей этой группы, имеющих различия по химической структуре, особенностям механизма действия, показаниям к применению и переносимости.

Механизм действия всех НПВП основывается на ингибировании фермента циклооксигеназы (ЦОГ), и тем самым нарушается образование синтеза простагландинов, которые являются важными физиологическими и патологическими медиаторами. Простагландины принимают участие в таких процессах, как боль, воспаление, гипертермия, онкогенез, остеопороз, регуляция работы почек и т. д. Из арахидоновой кислоты с участием ЦОГ образуется простагландин H₂, который является предшественником таких простагландинов, как тромбоксан (TxA₂), простациклин (PGI₂), D₂, E₂ и F₂ (рис. 1).

Известно две основные изоформы ЦОГ — ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Выделение в экспериментальных условиях третьей изоформы ЦОГ-3 как варианта ЦОГ-1 остается дискутабельным [12, 13]. Первая изоформа ЦОГ-1 синтезируется постоянно и работает по универсальному механизму, т. е. независимо от того, в каком органе или ткани идет синтез. Синтез второй изоформы ЦОГ-2 стимулируется различными факторами воспаления (липополисахариды, интерлейкины, ФНО-α) в различных клетках организма человека, таких как эндотелий, остеокласты, синовиоциты, моноциты и макрофаги [10].

Основные фармакодинамические свойства НПВП — это противовоспалительный, жаропонижающий и обезболивающие эффекты, обеспечиваются посредством ингибирования ЦОГ-1 и ЦОГ-2 [14, 15]. И именно ингибированием ЦОГ-1 и ЦОГ-2 обусловлены основные нежелательные реакции на фоне применения НПВП. Простагландины PGE₂ и PGI₂, которые синтезируются с участием ЦОГ-1 в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), являются цитопротекторами слизистой оболочки за счет снижения секреции париетальными клетками желудка соляной кислоты, улучшения кровотока и стимуляции выработки слизи. Кроме того, с участием ЦОГ-1 происходит синтез тромбоксана TxA₂ в тромбоцитах, обладающего вазоконстриктивными и проагрегантными свойствами. НПВП, блокируя синтез ЦОГ-1, могут приводить к повреждению слизистой оболочки желудка и кишечника и нарушению агрегации тромбоцитов. Таким образом, НПВП увеличивают риск развития таких серьезных желудочно-кишечных заболеваний, как воспаление, кровотечение и пенетрация желудка или кишечника. Риск развития таких осложнений выше у людей пожилого возраста и не зависит от длительности применения ЛС [16].

НПВП принято разделять на три группы (табл. 1):

традиционные — неселективные ингибиторы ЦОГ-1 и ЦОГ-2;
селективные ингибиторы ЦОГ-2, которые в меньшей степени оказывают влияние на ЦОГ-1;
высокоселективные ингибиторы ЦОГ-2, практически не действующие на ЦОГ-1.

Селективность НПВП в отношении изоформ ЦОГ принято оценивать по отношению степени ингибирования ЦОГ-1 к ЦОГ-2 (коэффициент селективности). Селективными ингибиторами ЦОГ-2 являются те НПВП, у которых данный коэффициент более 5, высокоселективными ингибиторами — если данный коэффициент более 50. НПВП, которые имеют высокую селективность в отношении ЦОГ-2, получили название коксибов (от англ. сyclo-oxygenase, сокращенный вариант COX).

В настоящее время на рынке лекарственных средств по статистике продаж самыми популярными из НПВП являются препараты первых двух групп — ибупрофен, кеторолак, диклофенак, нимесулид, мелоксикам, кетопрофен, индометацин [17].

Несмотря на значимость фармакологических эффектов НПВП и их широкое применение в клинической практике, следует помнить о потенциальном риске развития НЛР, в том числе и серьезных, таких как желудочно-кишечные кровотечения, острый инфаркт миокарда, острая почечная недостаточность и др. Чаще всего встречающиеся НЛР при приеме НПВП развиваются со стороны ЖКТ — 10–50%, со стороны сердечно-сосудистой системы (ССС) — до 5%, мочевыделительной системы — до 5% и др. [18].

Кардиоваскулярные осложнения при приеме НПВП

Учитывая высокую распространенность коморбидности сердечно-сосудистых и ревматических заболеваний, особую актуальность имеют вопросы кардиоваскулярной токсичности НПВП, а также безопасности сопутствующей фармакотерапии. Следует вспомнить, что первоначально разработка селективных ингибиторов ЦОГ-2 была направлена на преодоление ограничений применения НПВП из-за риска развития нежелательных реакций со стороны ЖКТ, однако внедрение в клиническую практику коксибов столкнулось с другой проблемой безопасности при длительном применении — увеличением риска сердечно-сосудистых тромботических осложнений, инфаркта миокарда и инсульта [19].

В основе повышения риска тромботических осложнений на фоне селективных ингибиторов ЦОГ-2 лежит нарушение баланса между тромбоксаном и простациклином, регулирующими эндотелиальную функцию и агрегацию тромбоцитов. Селективные коксибы за счет избирательной блокады ЦОГ-2 нарушают баланс между уровнем тромбоксана и простациклина, что является основой для развития тромботических осложнений, однако результаты последующих клинических наблюдений показали, что и на фоне применения неселективных НПВП также повышается риск сердечно-сосудистых осложнений [20, 21].

Возрос интерес к влиянию НПВП на ССС после изъятия с рынка высокоселективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба в связи с увеличением риска фатальных СС-событий. Встал вопрос о безопасности других НПВП, как традиционных, так и селективных ингибиторов ЦОГ-2.

Многолетний опыт применения различных НПВП во всем мире показал, что они оказывают неблагоприятное влияние на артериальное давление (АД), повышают риск развития тромботических осложнений и фибрилляции предсердий (ФП).

Современные международные рекомендации, основанные на результатах долгосрочных клинических исследований, ограничивают применение и коксибов, и неселективных НПВП у больных ИБС, инсультом или наличием высокого риска развития ИБС [22, 23].

Адекватный контроль АД один из важнейших факторов, влияющих на прогноз ССЗ. Было доказано, что НПВП способствуют повышению АД и снижают эффективность антигипертензивной терапии [24].

Другой нежелательной реакцией на фоне длительного применения НПВП является нарушение почечной функции, поскольку обе изоформы ЦОГ играют значимую роль в регуляции работы почек. Простагландины регулируют тонус сосудов, поддерживают нормальный кровоток, что является необходимым для поддержания нормальной функции почек. В настоящее время известно, что ингибирование ЦОГ-1 приводит к снижению клубочковой фильтрации, а ингибирование ЦОГ-2 замедляет реабсорбцию натрия у здоровых добровольцев и у людей пожилого возраста. Все это приводит к НПВП-индуцированному электролитному дисбалансу, который встречается почти у четверти больных, в сочетании со снижением уровня сосудорасширяющего простациклина приводит к увеличению АД и, следовательно, увеличивает риск осложнений со стороны ССС. Снижением уровня простациклина, участвующего в регуляции ренин-ангионтензин-альдестероновой системы, объясняется и развитие гиперкалиемии [25, 45].

По данным метаанализа селективные ингибиторы ЦОГ-2 увеличивают риск развития почечной недостаточности и аритмии [26].

Еще один механизм действия НПВП на ССС был продемонстрирован в экспериментальных исследованиях: ингибирование сосудистой ЦОГ-2 НПВП приводило к более низкому содержанию PG М-I (основного метаболита простациклина) в моче и ассоциировалось с повышением риска гипертонии и тромбозов. Именно дисбаланс между TxA₂ и простагландинами с антитромботической активностью приводит к увеличению риска тромботических осложнений. К тому же снижение уровня простагландинов, участвующих в активации NO-синтетазы, и как следствие снижение биосинтеза оксида азота также способствуют дестабилизации АД.

Также одним из механизмов повышения АД может быть повышение периферического сопротивления, вследствие НПВП-ассоциированного склерозирования артерий [27].

Влияние НПВП на кальций-активируемые калиевые каналы также может способствовать развитию кардиоваскулярных осложнений [28].

Многочисленные исследования указывают на повышенный риск развития ФП, связанный с применением НПВП [29]. Механизм развития данного феномена до конца не изучен. Отмечено, что риск развития ФП выше у пациентов, принимающих НПВП более одного года [30].

И хотя все вышеописанные механизмы воздействия на ССС характерны для всех НПВП, независимо от ЦОГ-селективности, есть некоторые препараты, которые проявляют большую токсичность, чем другие. По наблюдениям, среди популярных НПВП диклофенак демонстрирует самый высокий риск развития осложнений со стороны ССС [31]. Однако считается, что низкие терапевтические дозы НПВП безопасны для назначения больным, не имеющим в анамнезе серьезных заболеваний почек и ССС. Более того, низкие дозы некоторых НПВП, таких как ибупрофен и напроксен, обладают антитромботической активностью. В свою очередь, высокие дозы НПВП, за исключением напроксена, ассоциируются с риском развития острого инфаркта миокарда.

По имеющимся на сегодняшний день данным наиболее безопасными НПВП являются амтолметин гуацил, напроксен и целекоксиб [32, 33, 46].

Особый интерес среди них представляет неселективный ингибитор ЦОГ — амтолметин гуацил, имеющий сопоставимую с другими НПВП эффективность, при этом не имеющий серьезных побочных эффектов со стороны ССС и ЖКТ [33–36]. На нашем фармацевтическом рынке он представлен препаратом Найзилат. Найзилат обладает всеми характерными для НПВП свойствами: противовоспалительное, жаропонижающее, обезболивающее, а также хорошим профилем безопасности, принципиально отличающим его от других НПВП. Главное отличие состоит в том, что препарат обладает защитным действием на слизистую ЖКТ, и реализуется оно за счет стимуляции рецепторов капсакаина и последующего высвобождения оксида азота.

По данным ряда клинических исследований и проведенного на их основе метаанализа амтолметин гуацила не уступает другим НПВП (диклофенак, пироксикам, напроксен, индометацин, ибупрофен и др.), однако по эффективности превосходит их по параметрам безопасности и профилю переносимости. Так, при приеме амтолметин гуацила ниже частота развития НЛР, особенно со стороны ЖКТ (подтверждено при эндоскопических исследованиях) [37], нет значимого влияния на уровень АД [38]. Чрезвычайно важным представляется и тот факт, что, в отличие от селективных ЦОГ-2 НПВП, которые не влияют на агрегацию тромбоцитов [39], амтолметин гуацила обладает сравнимой с действием АСК антитромбоцитарной активностью [40]. Благодаря наличию этого фармакологического эффекта препарат может являться препаратом выбора для пациентов.

Наличие антитромбоцитарной активности и уникальный механизм защиты желудка, а также хорошая переносимость при длительных курсах терапии позволяют рассматривать амтолметин гуацила в качестве препарата выбора из группы НПВП у больных ревматологического профиля с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями, с наличием факторов сердечно-сосудистого риска и другой соматической патологией (в частности, желудочно-кишечного тракта).

Фармакогенетические аспекты выбора НПВП

Главным принципом рациональной фармакотерапии является максимальная ее эффективность в сочетании с безопасностью. Эти параметры зависят от множества факторов, среди которых большое значение имеет функциональное состояние печени. Особенно важно это в отношении тех ЛС, которые метаболизируются в печени с участием целого ряда различных ферментов биотрансформации. Большое количество ЛС метаболизируются через систему цитохрома Р450, в том числе и НПВП. Генетические особенности пациентов также имеют важное значение в первую очередь для лекарственных препаратов, метаболизм которых происходит с участием изоферментов цитохрома Р450, различными аллельными вариантами которых и объясняется разнообразие фармакологических ответов у разных пациентов [41]. Знание генетических особенностей организма позволит практикующему врачу индивидуализировать фармакотерапию и персонализированно подходить к выбору ЛС и режима дозирования у каждого конкретного пациента, обеспечивая максимально эффективную и безопасную фармакотерапию. Такой подход позволит снизить частоту развития НЛР на лекарства, что напрямую связано с показателями приверженности пациентов к лечению. Для разных групп ЛС существуют свои гены-кандидаты, полиморфизмы в которых определяют фармакологический ответ и, следовательно, эффективность и безопасность фармакотерапии. Гены-кандидаты могут определять фармакокинетику (ферменты биотрансформации, транспортеры) и фармакодинамику (рецепторы, ферменты, ионные каналы, липопротеины, белки клеточного цикла, сигнальные белки, факторы свертывания) ЛС [41].

Для оценки эффективности и безопасности НПВП наиболее клинически значимо изучение гена-кандидата CYP2C9 [42].

Большинство НПВП являются субстратами CYP2C9, т. е. они метаболизируются с участием данного изофермента, и многие препараты, влияющие на активность CYP2C9 (индукторы или ингибиторы), могут менять фармакологический ответ на НПВП (рис. 2).

Имеет значение также полиморфизм гена CYP2C9. Так, у пациентов с аллельными вариантами CYP2C9*2 и CYP2C9*3 отмечаются более высокие значения максимальной концентрации НПВП в крови и увеличение периода полувыведения по сравнению с носителями CYP2C9*1/1 и, как следствие, выше риск развития НЛР [43] (рис. 3).

Наличие поражений печени различной этиологии, в том числе имеющих место у больных с МС, также может нарушать процессы трансформации лекарственных препаратов, метаболизм которых происходит в печени, изменять активность изоферментов цитохрома Р450 и, как следствие, изменять фармакологический ответ на НПВП [44], т. е. у больных с МС выше риск развития НЛР или низкой эффективности терапии.

Межлекарственные взаимодействия НПВП

Еще один важный аспект фармакотерапии — это анализ межлекарственных взаимодействий НПВП с другими классами ЛС, также широко используемых у больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Из антигипертензивных препаратов НПВП взаимодействуют практически со всеми, кроме антагонистов кальция (табл. 2).

Гиполипидемические препараты (ингибиторы ГМГ-КоА редуктазы или статины, секвестранты желчных кислот, эзетимиб, фибраты, никотиновая кислота, омега-3 полиненасыщенные жирные кислоты) не взаимодействуют с НПВП.

Из препаратов, используемых для лечения ишемической болезни сердца, клиническую значимость могут иметь межлекарственные взаимодействия с антитромботическими препаратами (клопидогрелом, АСК) (табл. 3).

При ФП и других видах аритмий могут быть назначены антиаритмики различных классов, а также антикоагулянты, такие как варфарин и новые оральные антикоагулянты (НОАК). Потенциально возможные результаты взаимодействия НПВП с данными ЛС представлены в табл. 4.

Сахарный диабет 2-го типа — одно из самых серьезных проявлений метаболического синдрома, требующих обязательной и постоянной фармакотерапии. Из всех сахароснижающих препаратов неблагоприятные лекарственные взаимодействия возможны только с производными сульфонилмочевины (усиление гипогликемического эффекта) (табл. 5).

Заключение

Таким образом, широкое распространение в клинической практике коморбидных состояний и заболеваний, среди которых большую распространенность имеют ревматические заболевания и метаболический синдром, определяют необходимость выбора оптимальной фармакотерапии. В вопросах рационального выбора НПВП у ревматологических больных с коморбидными заболеваниями остается еще много нерешенных вопросов.

Перспективным также представляется поиск новых подходов к прогнозированию и профилактике возможных НЛР при применении различных НПВП в зависимости от функциональных показателей печеночного метаболизма.

Литература

Балабанова Р. М., Эрдес Ш. Ф. Распространенность ревматических заболеваний в России в 2012–2013 гг. // Научно-практическая ревматология. 2015; 53 (2): 120–124.
Каратеев А. Е., Насонов Е. Л., Яхно Н. Н. и др. Клинические рекомендации «Рациональное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) в клинической практике» // Современная ревматология. 2015.
Насонова В. А., Фоломеева О. М., Эрдес Ш. Ф. Ревматические заболевания в Российской Федерации в начале XXI века глазами статистики // Терапевтический архив. 2009; (6): 5–10.
Rosemann T., Laux G., Szecsenyi J. Osteoarthritis: quality of life, comorbidities, medication and health service utilization assessed in a large sample of primary care patients // J Orthop Surg Res. 2007, Jun 30; 2: 12.
Kadam U. T., Jordan K., Croft P. R. Clinical comorbidity in patients with osteoarthritis: a case-control study of general practice consulters in England and Wales // Ann Rheum Dis. 2004 Apr; 63 (4): 408–414.
Панафидина Т. А., Кондратьева Л. В., Герасимова Е. В. и др. Коморбидность при ревматоидном артрите // Научно-практическая ревматология. 2014; 52 (3): 283–289.
Reaven G. M. Banting lecture 1988. Role of insulin resistance inhuman disease // Diabetes. 1988; 37: 1595–1607.
Lam D. W., LeRoith D. Metabolic Syndrome. [Updated 2015 May 19]. In: De Groot L. J., Beck-Peccoz P., Chrousos G. et al., editors. Endotext.
Abella V., Scotece M., Conde J. et al. Adipokines, metabolic syndrome and rheumatic diseases // Journal of Immunology Research. 2014; 2014: 14.
Rao P., Knaus E. E. Evolution of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs): Cyclooxygenase (COX) inhibition and beyond // J. Pharm. & Pharm. Sci. 2008, 11, 81s–110s.
Herndon C. M., Hutchison R. W., Berdine H. J. et al. Management of Chronic Nonmalignant Pain with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Joint Opinion Statement of the Ambulatory Care, Cardiology, and Pain and Palliative Care Practice and Research Networks of the American College of Clinical Pharmacy // Pharmacotherapy. 2008; 28 (6): 788–805.
Simmons D. L. Variants of cyclooxygenase-1 and their roles in medicine // Thromb Res. 2003, Jun 15; 110 (5–6): 265–268.
Chandrasekharan N. V., Hu Dai, Lamar Turepu Roos K., Nathan K. Evanson, Joshua Tomsik, Terry S. Elton, Daniel L. Simmons. COX-3, a cyclooxygenase-1 variant inhibited by acetaminophen and other analgesic/antipyretic drugs: Cloning, structure, and expression PNAS published September 19, 2002, 10.1073/pnas.162468699.
Zidar N., Odar K., Glavac D., Jerse M., Zupanc T., Stajer D. Cyclooxygenase in normal human tissues — is COX-1 really a constitutive isoform, and COX-2 an inducible isoform? // J Cell Mol Med. 2009 Sep; 13 (9 B): 3753–3763.
Khan K. N., Stanfield K. M., Dannenberg A., Seshan S. V., Baergen R. N., Baron D. A. et al. Cyclooxygenase-2 expression in the developing human kidney // Pediatr Develop Pathol. 2001, Sep-Oct; 4 (5): 461–466.
Henry D., Lim L. L.-Y., Rodriguez L. G. et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual NSAIDs: results of a collaborative meta-analysis // BrMed J. 1996: 312: 1563–1566.
Барскова В. Г. Что нам дает изучение статистики продаж нестероидных противовоспалительных препаратов в Российской Федерации? // Современная ревматология. 2011, № 3, с. 68–72.
Harirforoosh S., Asghar W., Jamali F. Adverse Effects of Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs: An Update of Gastrointestinal, Cardiovascular and Renal Complications // J Pharm Pharm Sci. 2013; 16 (5): 821–847.
Solomon S. D., Wittes J., Finn P. V. et al. For the Cross Trial Safety Assessment Group. Cardiovascular risk of celecoxib in 6 randomized placebo-controlled trials: the cross trial safety analysis // Circulation. 2008; 117 (16): 2104–2113.
Gislason G. H., Jacobsen S., Rasmussenet J. N. et al. Risk of death or reinfarction associated with the use of selective cyclooxygenase-2 inhibitors and nonselective nonsteroidal antiinflammatory drugs after acute myocardial infarction // Circulation. 2006; 113: 2906–2913.
McGettigan P., Henry D. Cardiovascular risk and inhibition of cyclooxygenase. A systematic review of the observational studies of selective and nonselective inhibitors of cyclooxygenase // JAMA. 2006; 296: 1633–1644.
Herndon C. M., Hutchison R. W., Berdine H. J. et al. Management of Chronic Nonmalignant Pain with Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs Joint Opinion Statement of the Ambulatory Care, Cardiology, and Pain and Palliative Care Practice and Research Networks of the American College of Clinical Pharmacy // Pharmacotherapy. 2008; 28 (6): 788–805.
Antman E. M., Bennett J. S., Daughertyet А. et al. Use of nonsteroidal antiinflammatory drugs: an update for clinicians: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2007, 115, 1634–1642.
Forman J. P., Rimm E. B., Curhan G. C. Frequency of analgesic use and risk of hypertension among men // Arch Intern Med. 2007, Feb 26; 167 (4): 394–399.
Stichtenoth D. O., Frolich J. C. COX-2 and the kidneys // Curr Pharm Des. 2000; 6 (17): 1737–53.
Zhang J., Ding E. L., Song Y. Adverse Effects of Cyclooxygenase 2 Inhibitors on Renal and Arrhythmia Events Meta-analysis of Randomized Trials // JAMA. 2006; 296 (13): 1619–1632.
Yu Z., Crichton I., Tang S. Y., Hui Y., Ricciotti E., Levin M. D. et al. Disruption of the 5-lipoxygenase pathway attenuates atherogenesis consequent to COX-2 deletion in mice // Proc Natl Acad Sci USA. 2012, Apr 24; 109 (17): 6727–6732.
Brueggemann L. I., Mackie A. R., Cribbs L. L., Byron K. L. Novel Actions of Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs on Vascular Ion Channels: Accounting for Cardiovascular Side Effects and Identifying New Therapeutic Applications Mol Cell Pharmacol. 2010; 2 (1): 15–19.
Schmidt M., Christiansen C. F., Mehnert F., Rothman K. J., Sorensen H. T. Non-steroidal anti-inflammatory drug use and risk of atrial fibrillation or flutter: population based case-control study // Brit Med J. 2011; 343: d3450.
De Caterina R., Ruigomez A., Rodriguez L. A. Long-term use of anti-inflammatory drugs and risk of atrial fibrillation // Arch Intern Med. 2010 Sep 13; 170 (16): 1450–1455.
Fosbol E. L., Gislason G. H., Jacobsen S., Folke F., Hansen M. L., Schramm T. K. et al. Risk of myocardial infarction and death associated with the use of nonsteroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs) among healthy individuals: a nationwide cohort study // Clin Pharmacol Ther. 2009 Feb; 85 (2): 190–197.
Fosbol E. L., Folke F., Jacobsen S., Rasmussen J. N., Sorensen R., Schramm T. K. et al. Cause-specific cardiovascular risk associated with nonsteroidal anti-inflammatory drugs among healthy individuals. Circulation Cardiovascular quality and outcomes. 2010 Jul; 3 (4): 395–405.
Пахомова И. Г. Новые возможности в минимизации риска НПВП-индуцированных гастропатий // Рус. мед. журн. 2014; 10: 772–776.
Пасечников В. Д. Механизмы защиты слизистой оболочки желудка и NO-высвобождающие нестероидные противовоспалительные препараты // Consilium Medicum. 2013; 9: 76–80.
Якоб О. В. Есть ли возможность снизить риск развития НПВП-гастропатии // Фарматека. 2013; 6: 16–21.
Тавелла А., Урсини Дж. Клиническое исследование противовоспалительной ак-тивности и переносимости со стороны желудочно-кишечного тракта Амтолметина гуацила (нового НПВП) по сравнению с диклофенаком у пациентов пожилого возраста с патологиями костно-суставной системы // Рус. мед. журн. 2013; 32.
Marcolongo R., Frediani B., Biasi G. et al. Metanalysis of the tolerability of amtolmetin-guacyl, a new, efficacious, non-steroidal anti-inflammatory drug, compared with traditional NSAIDs // Clin Drug Invest. 1999; 17: 89–96.
Гайдукова И. З., Ребров А. П., Хондкарян Э. В., Апаркина А. В. Эффективность и кардиоваскулярная безопасность амтолметин гуацила в лечении больных анкилозирующим спондилитом (болезнь Бехтерева): окончательные результаты исследования КОРОНА // Фарматека. 2016, № 7, с. 53–58.
Wilner K. D., Rushing M., Walden C. et al. Celecoxib does not affect the antiplatelet activity of aspirin in healthy volunteers // J Clin Pharmacol. 2002; 42: 1027–1030.
Tubaro E., Belogi L., Mezzadri C. M. Anti-inflammatory and antiplatelet effect of Amtolmetin Guacyl, a new gastroprotective non-steroidal anti-inflammatory drug // Arzneim Forsch Drug Res. 2001; 51: 737–742.
Сычев Д. А., Кукес В. Г. и соавт. Клиническая фармакогенетика. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2004.
Сычев Д. А. и др. Фармакогенетика в ревматологии: перспективы индивидуализации фармакотерапии // Научно-практ. ревматология. 2005. № 5. С. 59–63.
Carmen Marti´nez, Gerardo Blanco, Jose´ M. Ladero and etc. Genetic predisposition to acute gastrointestinal bleeding after NSAIDs use // Br J Pharmacol. 2004, Jan; 141 (2): 205–208.
Merrell M. D., Cherrington N. J. Drug metabolism alterations in nonalcoholic fatty liver disease // Drug Metab Rev. 2011, August; 43 (3): 317–334.
Brater D. C. Effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on renal function: focus on cyclooxygenase-2-selective inhibition // Am J Med. 1999; 107 (6 A): 65 S-70 S.
Khan M., Fraser A. Cox-2 inhibitors and the risk of cardiovascular thrombotic events // Ir Med J. 2012, Apr; 105 (4): 119–121.

Т. Е. Морозова¹, доктор медицинских наук, профессор
Д. Г. Шмарова
С. М. Рыкова, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Контактная информация: [email protected]

Нестероидные противовоспалительные препараты — НЦЗД

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – группа негормональных препаратов, оказывающих противовоспалительное действие.

Наиболее часто в детской практике используются препараты, перечисленные ниже.

Аспирин, анальгин, диклофенак, ибупрофен, кетопрофен, напраксен, пироксикам, мелоксикам, нимесулид

Выпускаются в таблетках, капсулах, растворах для инъекций, мазей, гелей, суппозиториях (свечи).

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты и как они действуют?

НПВП оказывают противовоспалительное, обезболиваюющее и жаропонижающее действие. Главным механизмом действия является торможение образования простагландинов. Простагландины — это тканевые гормоны, которые способствуют развитию воспаления и сопровождающей его боли.

Для чего используют нестероидные противовоспалительные препараты?

Препараты предназначены для облегчения болей различного характера.

Нестероидные противовоспалительные препараты показаны при воспалительных заболеваниях суставов (ревматоидный артрит, ревматизм, анкилозирующий спондилит, хронический подагрический артрит), дегенеративных заболеваниях (деформирующий остеоартроз, остеохондроз), люмбаго, ишиасе, невралгии, миалгии, заболеваниях внесуставных тканей (тендовагинит, бурсит, ревматическое поражение мягких тканей), посттравматическом болевом синдроме, сопровождающемся воспалением, послеоперационных болях, остром приступе подагры, приступах мигрени, почечной и печеночной колике, инфекциях ЛОР-органов, остаточных явлениях пневмонии. Местно — травмы сухожилий, связок, мышц и суставов (для снятия боли и воспаления при растяжениях, вывихах, ушибах), локализованные формы ревматизма мягких тканей (устранение боли и воспаления).

Что нужно сообщить врачу перед началом лечения нестероидными противовоспалительными препаратами?

О наличие у пациента язвенной болезни желудка и/или двенадцатиперстной кишки
О наличие у пациента хронического заболевания почек или печени
У пациента была когда–либо реакция на салицилаты или любое другое лекарственное средство
Что пациент принимает любые другие лекарства, включая безрецептурные лекарственные средства, витамины
О беременности или кормлении грудью

Каковы правила приема нестероидных противовоспалительных препаратов?

Принимайте препарат так, как назначено врачом.
НПВП принимаются через 1-2 часа после приемы пищи, запивая большим количеством воды
Никогда не принимайте нестероидные противовоспалительные препараты в дозе большей, чем назначено врачом. Если вы приняли чрезмерную дозу – немедленно обратитесь к врачу или вызовите «Скорую помощь».
Во время лечения носите упаковку лекарства с собой, поддерживайте постоянный запас препарата.
Это лекарство назначено только Вам. Никогда не давайте его другим людям, даже если Вам кажется, что у них аналогичное заболевание.
При длительном применении нестероидных противовоспалительных препаратов следует проводить регулярный контроль параметров, отражающих функцию печени, почек, а также показатели периферической крови.

Что делать если вы пропустили прием препарата?

Примите пропущенную дозу лекарства сразу после того, как вспомнили.
Если вы пропустили прием препарата, и уже наступило время следующего приема, продолжайте прием нестероидных противовоспалительных препаратов по прежнему графику.
Не принимайте двойную или дополнительную дозу препарата.

Что нужно, чтобы лечение было эффективным и безопасным?

Регулярно посещайте Вашего врача для оценки эффективности лечения.
Если Вы не чувствуете улучшения на фоне приема препарата, обсудите это с Вашим врачом.
При необходимости приема нестероидных противовоспалительных препаратов вместе с другими препаратами обязательно обсудите это с Вашим лечащим врачом.

Какие проблемы может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов?

Могут появиться расстройства функции желудочно-кишечного тракта (боли в животе, запор, изжога, тошнота), однако часто они не настолько выраженные, чтобы из-за этого прерывать лечение.
Длительная терапия большими дозами увеличивает риск появления побочных явлений со стороны желудочно-кишечного тракта (как исключение, могут наблюдаться пептическая язва или кровотечения).
Редко появляются сыпь, зуд, отеки, чувство усталости, головокружение.
Возможно увеличение активности печеночных ферментов.
Гель и мазь иногда вызывают покраснение, зуд и чувство жжения на месте нанесения.

Как правильно хранить нестероидные противовоспалительные препараты?

Препарат следует хранить в сухом и недоступном для детей месте при температуре не выше 25 градусов.
Никогда не используйте препарат после истечения срока годности.

Сравнительная эффективность и безопасность длительного и кратковременного приема нестероидных противовоспалительных препаратов для лечения остеоартрита коленного сустава | Заводовский

1. Hochberg M.C., Martel-Pelletier J., Monfort J., Möller I., Castillo J.R., Arden N. et al. Combined chondroitin sulfate and glucosamine for painful knee osteoarthritis: a multicentre, randomised, double-blind, non-inferiority trial versus celecoxib. Ann Rheum Dis. 2016;75(1):37-44. doi: 10.1136/annrheumdis-2014-206792.

2. Балабанова Р.М., Эрдес Ш.Ф. Динамика распространенности ревматических заболеваний, входящих в XIII класс МКБ-10, в популяции взрослого населения Российской Федерации за 2000-2010 гг. Научно-практическая ревматология. 2012;50(3):10-12. doi: 10.14412/1995-4484-2012-702.

3. Галушко Е.А., Большакова Т.В., Виноградова И.Б., Ivanova O.N., Лесняк О.М., Menshikova L.V. и др. Структура ревматических заболеваний среди взрослого населения России по данным эпидемиологического исследования. Научно-практическая ревматология. 2009;47(1):11-17. doi: 10.14412/1995-4484-2009-136.

4. Murray C.J., Vos T., Lozano R., Naghavi M., Flaxman A.D., Michaud C. et al. Disability-adjusted life years (DALYs) for 291 diseases and injuries in 21 regions, 1990–2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010. Lancet. 2012;380(9859):2197-2223. doi: 10.1016/S0140-6736(12)61689-4.

5. Comas M., Sala M., Roman R., Hoffmeister L., Castells X. Impact of the distinct diagnostic criteria used in population-based studies on estimation of the prevalence of knee osteoarthritis. Gac Sanit. 2010;24(1):28-32. doi: 10.1016/j.gaceta. 2009.06.002.

6. Алексеева Л.И., Таскина Н.Г., Кашеварова Е.А. Остеоартрит: эпидемиология, классификация, факторы риска и прогрессирования, клиника, диагностика лечение. Современная ревматология. 2019;13(2): 9-21. doi: 10.14412/1996-7012-2019-2-9-21.

7. Каратеев А.Е., Лила А.М. Остеоартрит: современная клиническая концепция и некоторые перспективные терапевтические подходы. Научно-практическая ревматология. 2018;56(1):70-81. doi: 10.14412/1995-4484-2018-70-81.

8. Ахвердян Ю.Р., Заводовский Б.В. Полякова Ю.В. Сивордова Л.Е. Зборовская И.А. Никотинамидфосфорибозилтрансфераза как маркёр системного воспаления при остеоартрозе. Клиническая лабораторная диагностика. 2017;62(10):606-610. doi: 10.18821/0869-2084-2017-62-10-606-610.

9. Симакова Е.С., Заводовский Б.В., Сивордова Л.Е., Полякова Ю.В., Кравцов В.И., Зборовский А.Б. Прогностическое значение нарушений липидного обмена в патогенезе остеоартроза. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2013;42(2):29-32.

10. Reginster J.Y., Dudler J., Blicharski T., Pavelka K. Pharmaceutical-grade Chondroitin sulfate is as effective as celecoxib and superior to placebo in symptomatic knee osteoarthritis: the ChONdroitin versus CElecoxib versus Placebo Trial (CONCEPT). Ann Rheum Dis. 2017;76(9):1537-1543. doi: 10.1136/annrheumdis-2016-210860.

11. Scott D.L., Berry H., Capell H., Coppock J., Daymond T., Doyle D.V. et al. The long-term effects of non-steroidal anti-inflammatory drugs in osteoarthritis of the knee: a randomized placebo-controlled trial. Rheumatology (Oxford). 2000;39(10):1095-1101.

12. Гайдукова И.З., Ребров А.П. Эффективность и безопасность различных режимов назначения эторикоксиба у пациентов c аксиальным спондилоартритом, включая анкилозирующий спондилит. Терапевтический архив. 2015;87(3):77-82. doi: 10.17116/terarkh301587377-82.

13. Polyakova Yu.V., Sivordova L.E., Papichev E.V., Akhverdyan Yu.R., Zavodovsky B.V., Korolik O.D. Application of avocado/soybean unsaponifiables in osteoarthritis in real clinical practice. Osteoporosis Int. 2018;29(S1):305.

14. Полякова Ю.В., Сивордова Л.Е., Симакова Е.С., Кравцов В.И., Кравцова Е.Г., Заводовский Б.В. Опыт применения препарата Немулекс в лечении суставного синдрома при остеоартрозе. РМЖ. 2013;21(6):310-312.

15. Заводовский Б.В., Сивордова Л.Е., Полякова Ю.В., Ахвердян Ю.Р., Кузнецова М.И., Зборовская И.А. Сравнительная эффективность и безопасность эторикоксиба и мелоксикама в лечении больных гонартрозом. Терапевтический архив. 2016;88(12):78-81. doi: 10.17116/terarkh3016881278-81.

16. Сивордова Л.Е., Заводовский Б.В., Полякова Ю.В., Ахвердян Ю.Р. Доказательства целесообразности применения эторикоксиба в терапии остеоартроза у пациентов старших возрастных групп. Успехи геронтологии. 2016;29(2):286-290.

17. Pelletier J.P., Martel-Pelletier J., Rannou F., Cooper C. Efficacy and safety of oral NSAIDs and analgesics in the management of osteoarthritis: Evidence from real-life setting trials and surveys. Semin Arthritis Rheum. 2016;45(4 Suppl):S22-27. doi: 10.1016/j.semarthrit.2015.11.009.

Какой лучший противовоспалительный препарат (Nsaid)?

Многим людям назначают нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) при различных распространенных ортопедических состояниях, включая артрит, тендинит и бурсит. Эти лекарства особенно полезны не только потому, что помогают уменьшить боль, но также помогают контролировать отек и воспаление.

Однако, как и в случае с любым лекарством, есть как риски, так и преимущества, и людям следует быть осторожными, прежде чем обращаться к бутылке для устранения своих симптомов.Хотя лекарства могут быть безопасным и эффективным средством лечения этих ортопедических состояний, могут существовать безопасные альтернативы лекарствам.

Перед тем, как начать прием любого лекарства, обсудите со своим врачом все «за» и «против» и всегда убедитесь, что ваш основной врач осведомлен о любых новых лекарствах, которые вы принимаете, особенно если вы принимаете их регулярно.

Что означает противовоспалительное средство?

Противовоспалительное средство относится к способности лекарства бороться с болью и нежелательными или аномальными реакциями иммунной системы, уменьшая воспаление.

Лучше ли НПВП, отпускаемые по рецепту?

НПВП доступны как без рецепта, так и по рецепту. Очень важно понимать, что, несмотря на различия между НПВП, отпускаемыми по рецепту и без рецепта, это различие не является потенциальным облегчением симптомов. Многие пациенты находят лучший отклик от НПВП, отпускаемых без рецепта.

Не было исследований, показывающих, что новые НПВП (так называемые ингибиторы ЦОГ-2), НПВП, отпускаемые по рецепту, или более дорогие НПВП лечат боль или отек лучше, чем более традиционные препараты НПВП.Большинство исследований, посвященных оценке эффектов НПВП, проводилось с использованием безрецептурного ибупрофена.

Что взять?

Часто пациенты будут по-разному реагировать на лечение другим лекарством. Возможно, именно поэтому некоторые лекарства помогли избавиться от симптомов, а другие не оказывают значительного эффекта. В этом нет ничего необычного, и трудно предсказать, какие лекарства принесут наибольшую пользу данному человеку.

Лучший способ определить, какой НПВП подходит вам лучше всего, — это попробовать разные варианты.Часто врач рекомендует один НПВП, и если адекватное облегчение симптомов не достигается в течение нескольких недель лечения, можно попробовать другой НПВП.

Одна из лучших причин рассмотреть некоторые из новых рецептурных лекарств, таких как Целебрекс или Мобик, заключается в том, что их можно принимать один раз в день, а не три или четыре раза в день. Кроме того, считается, что ингибиторы ЦОГ-2 имеют меньше побочных эффектов на желудок.

В то время как НПВП, отпускаемые без рецепта, и по рецепту, помогают при боли, более сильные НПВП, отпускаемые по рецепту, с большей вероятностью помогут при воспалении.

Наиболее распространенные НПВП

Названия лекарств могут сбивать с толку, а врачи и другие специалисты в области здравоохранения часто используют названия лекарственных препаратов как синонимы. Вот список некоторых из наиболее часто назначаемых НПВП:

Аспирин (торговые марки включают Bayer, Ecotrin, Bufferin)
Ибупрофен (Мотрин, Адвил)
Напроксен (Алеве, Напросин)
Мелоксикам (Мобик)
Целекоксиб (Целебрекс)
Индометацин (Индоцин)

Как еще бороться с воспалением

Лекарства — не единственное решение для контроля воспаления и дискомфорта.По мере того, как мы становимся все более осведомленными и чувствительными к возможным побочным эффектам любых лекарств, все больше пациентов и врачей интересуются нефармакологическими методами контроля воспаления.

Есть много способов справиться с воспалением. Некоторые из них имеют лучшую научную поддержку, чем другие, но большинство из них можно безопасно попробовать.

Хорошее место для начала — R.I.C.E. лечение воспаления, что означает покой, лед, сжатие и возвышение. Другие методы лечения, которые могут быть полезны, включают пищу и добавки, которые вы принимаете, местные методы лечения болезненной области и действия, которые мы выполняем.

Покой — это метод борьбы с воспалением, которым часто пренебрегают. Это означает не только отдых от занятий спортом, но часто это означает, что травмированной части тела нужно дать отдохнуть от обычных занятий, которые могут продлить воспаление.

Напряженная жизнь может не позволять отдыхать, но игнорирование признаков воспаления может продлить проблему. Поэтому ищите способы дать отдых травмированной части тела, чтобы воспаление утихло и начался процесс выздоровления.

Побочные эффекты НПВП

Веривелл / Джессика Олах

У НПВП есть потенциальные побочные эффекты, хотя многие из этих лекарств можно купить без рецепта.Некоторые побочные эффекты незначительны, другие, безусловно, вызывают беспокойство.

Некоторые люди могут быть более склонны к побочным эффектам при наличии других заболеваний. По этой причине препараты НПВП следует использовать с осторожностью. Если когда-либо возникает вопрос о том, безопасно ли вам принимать эти лекарства, вам следует обсудить это со своим врачом.

Любой, кто принимает НПВП дольше нескольких дней, следует обсудить с врачом возможность возникновения побочных эффектов.

Некоторые из наиболее распространенных побочных эффектов лекарств от НПВП включают:

Расстройство желудка / язвы: Некоторые люди предрасположены к желудочно-кишечным расстройствам и развитию язв желудка в результате приема этих лекарств. Людям с язвой желудка в анамнезе необходимо принимать НПВП с особой осторожностью и всегда меньше. под наблюдением врача.
Гипертония / инсульт: Было показано, что использование НПВП, особенно для рутинного и длительного применения, увеличивает риск гипертонии и инсульта.Людям с повышенным риском этих состояний следует обсудить с врачом прием НПВП.
Риск кровотечения: Некоторые препараты НПВП могут вызывать повышенный риск кровотечения, особенно это касается аспирина. Большинство людей могут терпеть это, но люди, которым предстоит хирургическое вмешательство или которые принимают другие разжижающие кровь препараты, могут быть не в состоянии принимать лекарства от НПВП.
Проблемы с почками : Люди с сопутствующими заболеваниями почек могут не принимать НПВП даже в очень низких дозах в течение короткого времени.

Хотя это не единственные риски, связанные с приемом НПВП, они встречаются несколько чаще и являются одними из наиболее тревожных побочных эффектов. Всегда безопаснее всего поговорить с врачом, если у вас есть какие-либо опасения по поводу риска приема этих лекарств.

Важно понимать, что даже у здоровых людей без сопутствующих заболеваний всегда есть риск, связанный с приемом любого лекарства. Польза от приема противовоспалительных лекарств должна быть сбалансирована с возможными рисками, связанными с их приемом.

Слово Verywell

Нестероидные противовоспалительные препараты — один из наиболее часто используемых типов лекарств при заболеваниях опорно-двигательного аппарата. НПВП могут быть эффективны при большом количестве ортопедических состояний, таких как артрит, тендинит или другие воспалительные состояния.

Выбор лучшего НПВП для вашего состояния может зависеть от ряда различных факторов, и то, что хорошо работает для одного человека, может быть не лучшим лекарством для другого.Пациенту следует знать о возможных побочных эффектах различных НПВП, и вам следует обсудить с врачом, если вы принимаете эти лекарства в течение более короткого периода времени.

10 вещей, которые вы должны знать об аспирине

Аспирин является широко используемым безрецептурным обезболивающим и жаропонижающим средством. Знание того, как безопасно использовать аспирин, снижает вероятность нежелательных побочных эффектов. Вот 10 вещей, которые вам следует знать об аспирине.

Тим Бойл / Getty Images

Аспирин имеет несколько применений

Аспирин используется для лечения лихорадки, боли и воспалений.Аспирин также может быть назначен для лечения симптомов, связанных с ревматоидным артритом, остеоартритом, волчанкой и другими ревматическими состояниями. Аспирин в низких дозах может быть рекомендован пациентам с ишемической болезнью сердца.

Аспирин является салицилатным нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП)

Существует три категории НПВП: салицилаты, традиционные НПВП и НПВС, селективные к ЦОГ-2. Аспирин — это салицилат.

Составы

Ацетилсалициловая кислота — это общее название аспирина, и существует множество других торговых марок.Аспирин доступен в виде таблеток с пролонгированным высвобождением, что означает, что лекарство высвобождается медленно с течением времени. Аспирин также доступен в виде обычных таблеток, таблеток с энтеросолюбильным покрытием, таблеток с отсроченным высвобождением (лекарство высвобождается через некоторое время после их приема), таблеток с пролонгированным высвобождением (лекарство высвобождается медленно с течением времени), жевательных таблеток, жевательной резинки и суппозиториев. Аспирин также может быть ингредиентом комбинированного препарата. Например, Percodan содержит аспирин и оксикодон.

Таблетки и каплеты аспирина выпускаются в дозировке 325 или 500 миллиграммов.Каплеты и таблетки аспирина с энтеросолюбильным покрытием также доступны в этих дозах. Кроме того, легко найти таблетки аспирина и капсулы с дозировкой 81 миллиграмм, потому что это доза, которую большинство кардиологов рекомендуют пациентам с ишемической болезнью сердца (ИБС).

Как принимать аспирин

Аспирин следует принимать в соответствии с указаниями на упаковке или в точном соответствии с предписаниями врача. Безрецептурный аспирин обычно принимают каждые четыре-шесть часов по мере необходимости для снятия боли или лихорадки.Чтобы обеспечить безопасное и эффективное использование аспирина, пациенты с артритом должны точно следовать указаниям своего врача. Помимо инструкций по дозировке, следуйте этим советам для безопасного использования аспирина:

Таблетки с пролонгированным высвобождением следует проглатывать целиком и запивать полным стаканом воды.Крайне не рекомендуется разламывать, измельчать или жевать таблетки, так как это может повлиять на аспект пролонгированного высвобождения и может доставить слишком много сразу.
Таблетки аспирина следует проглатывать, запивая полным стаканом воды.
Жевательные таблетки аспирина можно жевать, измельчать или принимать целиком. После приема таблеток рекомендуется выпить полный стакан воды.

Меры предосторожности для детей и подростков

Прежде чем давать аспирин ребенку или подростку, посоветуйтесь с врачом. У некоторых детей или подростков может развиться синдром Рея после приема аспирина, особенно если у них есть вирус, ветряная оспа или грипп. Синдром Рея является серьезным заболеванием. При синдроме Рея жир накапливается в головном мозге, печени и других органах тела.

Побочные эффекты

У большинства пациентов, принимающих аспирин, побочные эффекты практически отсутствуют. Однако возможны серьезные побочные эффекты. Пациентам рекомендуется принимать самую низкую эффективную дозу аспирина, чтобы свести к минимуму побочные эффекты. Возможные побочные эффекты, связанные с аспирином, включают:

Тошнота
Рвота
Боль в животе
Изжога
Жжение в животе
Гастрит
Серьезное желудочно-кишечное кровотечение
Токсичность для печени
Язвы желудка и кровотечение без боли в животе
Звон в ушах (обычно зависит от дозы)
Сыпь
Проблемы с почками
Головокружение или дурноту

Профилактика лекарств

Целесообразно обсудить с врачом любые добавки, лекарственные травы и лекарства, отпускаемые без рецепта.Возможно, вы не подумаете сообщить своему врачу, что принимаете аспирин, но он может взаимодействовать со многими другими лекарствами.

Если вы принимаете какие-либо из следующих лекарств, а также аспирин, обсудите это со своим врачом. Вам может потребоваться корректировка дозы или более тщательное наблюдение за побочными эффектами. Сообщите своему врачу, если вы принимаете:

Diamox (лекарство от глаукомы или судорог)
Дилантин (противосудорожный препарат)
Depakote (судороги, мигрень, биполярное расстройство)
Ингибиторы АПФ (артериальное давление)
Разжижители крови, включая кумадин, гепарин
Бета-адреноблокаторы (артериальное давление)
Мочегонные средства (водные таблетки)
Лекарства от диабета
Лекарства от артрита или подагры

Повышенный риск аллергической реакции

Сообщите своему врачу, если у вас когда-либо была астма, проблемы с частым заложенным или насморком или полипы в носу.Если у вас есть или были какие-либо из этих состояний, существует риск возникновения аллергической реакции на аспирин. Ваш врач может предложить альтернативу.

Алкоголь и аспирин

Если вы пьете три или более алкогольных напитка каждый день, спросите своего врача, можно ли вам принимать аспирин или другие обезболивающие. По той же причине обсудите с врачом имеющуюся изжогу, боль в желудке, язвы, анемию или кровотечение в анамнезе. . Цель обсуждения этих вопросов с врачом перед приемом аспирина — избежать в будущем проблем с почками, токсичности для печени и проблем с кровотечением, вызванных добавлением аспирина в смесь.

Избегать при беременности и кормлении грудью

Следует избегать приема аспирина во время беременности и кормящим матерям. Если вы забеременели во время приема аспирина, обсудите это со своим врачом. Если аспирин принимается в течение последних нескольких месяцев беременности, он может нанести вред плоду и, возможно, вызвать проблемы во время родов.

Что лучше от боли при артрите?

Артрит — это заболевание, вызывающее воспаление суставов, которое может привести к боли, скованности и отеку.Около 23% взрослых в США страдают той или иной формой артрита.

Это заставляет многих людей искать лучшее обезболивающее при артрите. К сожалению, полностью избавиться от боли при артрите невозможно. Однако использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) может уменьшить боль при артрите примерно на 30% — такое же облегчение боли, которое люди с артритом получают от опиоидов.

Индоцин и ибупрофен — два распространенных НПВП, которые можно использовать для лечения артрита.Индоцин — это торговая марка рецептурного НПВП индометацина. Ибупрофен — это НПВП, который продается без рецепта под многими торговыми марками, включая Адвил и Мотрин. Его также можно прописать, обычно в более высокой дозе или в сочетании с другими лекарствами.

Хотя и Индоцин, и ибупрофен используются для лечения артрита, есть некоторые различия и меры предосторожности, о которых следует знать. Вот что вам следует знать об использовании этих НПВП для лечения артрита.

Грейс Кэри / Getty Images

Чем похожи индоцин и ибупрофен

Индоцин и ибупрофен используются для лечения артрита.Они уменьшают воспаление и отек, а также помогают контролировать боль.

НПВП, такие как индоцин и ибупрофен, рекомендованы Американской академией семейных врачей (AAFP) для лечения артрита средней и тяжелой степени. Для людей с легкими симптомами артрита AAFP рекомендует начинать лечение с ацетаминофена, продаваемого под торговой маркой Tylenol.

Поскольку индоцин и ибупрофен являются НПВП, они обладают многими схожими побочными эффектами, включая повышенный риск инсульта и внутреннего кровотечения.

Чем отличаются индоцин и ибупрофен

Одно из основных различий — насколько широко доступны индоцин и ибупрофен. Хотя любой может купить и принять ибупрофен, ваш врач должен выписать вам рецепт на Индоцин. Ваш врач может также порекомендовать высокую дозу ибупрофена — более 400 мг — которая отпускается только по рецепту.

Еще одно важное различие заключается в том, как часто нужно принимать лекарства. Индоцин — это препарат длительного действия, который нужно принимать один или два раза в день.Многим нравится удобство запоминания только одной таблетки.

С другой стороны, ибупрофен необходимо принимать три-четыре раза в день, и ваша доза может включать несколько таблеток. Тем не менее, некоторым людям нравится использовать безрецептурные лекарства для лечения эпизодических обострений, не принимая на себя ежедневный прием рецептурных лекарств.

Хотя и индоцин, и ибупрофен используются для лечения остеоартрита — наиболее распространенного типа артрита, — индоцин также можно использовать для лечения подагры, формы артрита, характеризующейся острыми эпизодами сильного отека и боли в одном или нескольких суставах.

Изменение образа жизни при приеме НПВП

Каждое лекарство также оказывает влияние на образ жизни, которое вам следует обсудить со своим врачом. Например, не следует употреблять алкоголь, если вы принимаете Индоцин. Кроме того, люди старше 75 лет должны проконсультироваться со своим врачом перед приемом Индоцина.

Что лучше от боли при артрите?

Индоцин и ибупрофен обеспечивают аналогичное обезболивание при применении у пациентов с артритом. Исследование, в котором сравнивали препараты, показало, что они были одинаково эффективны, но пациенты предпочитали Индоцин, хотя авторы исследования не сказали, почему.Однако пациенты, принимавшие Индоцин, имели немного более высокий риск желудочного кровотечения, что является возможным побочным эффектом обоих препаратов.

Когда вы решаете, использовать ли индоцин или ибупрофен, лучше всего подумать о своем образе жизни и обсудить с врачом, какое лекарство подойдет вам лучше всего. Подумайте, хотите ли вы принимать только одно лекарство в день или вам не нужны рецепты.

Разница в стоимости

В зависимости от того, застрахованы вы или нет, на ваше решение также может повлиять стоимость лекарства.Для незастрахованных или если ваша страховка взимает доплату за рецептурные лекарства, ибупрофен может быть более дешевым вариантом лечения, поскольку это лекарство, отпускаемое без рецепта. Без страховки генерический индометацин примерно в четыре раза дороже, чем ибупрофен в одной дозе.

Безопасно ли принимать индоцин и ибупрофен?

Индоцин и ибупрофен считаются безопасными лекарствами. Однако есть некоторые вещи, о которых следует знать. Важно, чтобы вы никогда не принимали индоцин и ибупрофен вместе, если вам специально не сказали об этом медицинский работник.Прием большего количества лекарств от НПВП за один раз может увеличить риск осложнений от НПВП.

Предупреждения о НПВП

Прежде чем начать принимать Индоцин или ибупрофен для лечения артрита, вам следует ознакомиться с рисками приема НПВП. Этот класс лекарств широко используется, но он также имеет некоторые потенциально очень серьезные побочные эффекты.

Людям из следующих категорий следует поговорить со своим врачом перед применением НПВП.

Люди с сердечно-сосудистыми заболеваниями в анамнезе. НПВП могут повышать риск сердечного приступа и инсульта, поэтому людям, у которых в анамнезе есть сердечно-сосудистые заболевания или которые имеют повышенный риск сердечного приступа или инсульта, следует поговорить с врачом перед применением НПВП. Людям, которые курят, страдают диабетом или в семейном анамнезе есть инфаркт или инсульт, также следует поговорить с врачом перед применением НПВП.
Люди с язвой или кровотечением в анамнезе. НПВП могут увеличить риск язвы и кровотечения желудка, поэтому их следует избегать людям, которые сталкивались с этими состояниями.
Беременные. НПВП не следует применять людям на сроке беременности более 20 недель, поскольку прием этих лекарств может вызвать проблемы с почками и сердцем у плода. Если вы беременны, проконсультируйтесь с врачом перед применением НПВП.

Хотя люди с желудочно-кишечным кровотечением в анамнезе чаще испытывают желудочно-кишечное кровотечение при приеме НПВП, кровотечение может случиться у кого угодно. Если вы принимаете НПВП, вы должны быть знакомы с признаками желудочно-кишечного кровотечения.Это включает:

Тошнота
Кровь в стуле или рвоте
Черный дегтеобразный стул

Если вы испытываете эти симптомы, немедленно обратитесь к врачу.

Слово Verywell

Артрит может существенно повлиять на вашу жизнь, затрудняя работу, физические упражнения или просто отдыхая. Изменения в образе жизни, такие как поддержание активности, могут помочь сдержать симптомы артрита, но если вы испытываете умеренную боль при артрите, лекарства от НПВП, включая индоцин и ибупрофен, могут принести облегчение.

Оба препарата одинаково эффективны и обычно хорошо переносятся. Ваш врач может помочь вам решить, подходит ли вам Индоцин или ибупрофен.

Типы, причины, симптомы, диагностика и лечение

Воспаление — это естественная реакция иммунной системы на травмы и болезни. Воспалительные химические вещества в кровотоке защищают ваше тело от чужеродных захватчиков, таких как бактерии и вирусы. Когда вы травмированы, локализованная воспалительная реакция играет решающую роль в процессе заживления.

Есть два типа воспаления: острое и хроническое. Вы можете думать об остром воспалении как об «хорошем» виде, потому что оно помогает нам вылечиться, в то время как хроническое воспаление является «плохим» из-за его связи с хроническим заболеванием. Исследования показали, что хроническое воспаление играет роль в нескольких состояниях здоровья, включая артрит, болезни сердца, диабет 2 типа, рак и болезнь Альцгеймера.

Getty Images

Виды воспалений

Острое и хроническое воспаление имеет разные причины, симптомы и цели.

Острое воспаление

Острое воспаление обычно вызывается травмами, например растяжением лодыжки, или такими заболеваниями, как бактериальные инфекции и распространенные вирусы. Острый воспалительный процесс происходит быстро и может быть тяжелым. Если вы когда-либо ломали кость или порезались, вы видели воспаление в действии. Общие признаки воспаления после травмы включают:

Покраснение
Боль и нежность
Отеки, шишки или отечность
Тепло в месте травмы
Ушиб
Жесткость
Потеря подвижности

В зависимости от причины и тяжести раны острое воспаление может длиться от нескольких дней до нескольких месяцев.

Иногда острое воспаление локализуется в одной области, а иногда носит системный характер, как при вирусной инфекции. Когда ваше тело идентифицирует вредоносного захватчика, такого как бактерия или вирус, оно инициирует иммунный ответ всего тела, чтобы бороться с ним. Белые кровяные тельца вызывают выброс нескольких воспалительных химических веществ. Этот тип острого воспаления вызывает тошноту и истощение, поскольку ваше тело направляет всю свою энергию на борьбу с инфекцией.

Симптомы этого типа воспаления включают:

Лихорадка
Тошнота
вялость
Сонливость
Раздражительность
Насморк
Боль в горле
Заложенный нос
Головная боль

Признаки и симптомы могут присутствовать в течение нескольких дней или недель или, возможно, дольше при более серьезных причинах.

Некоторые острые инфекции вызваны более локализованным воспалением. Как и большинство состояний, вызванных воспалением, они имеют тенденцию оканчиваться «-итом».

Примеры включают:

Хроническое воспаление

Хроническое длительное воспаление может длиться годами или даже всей жизнью. Это часто начинается, когда нет травмы или болезни, и длится намного дольше, чем следовало бы. Ученые не знают, почему возникает хроническое воспаление, поскольку оно, похоже, не служит такой цели, как острое воспаление.Но они знают, что со временем это может вызвать серьезные изменения в тканях, органах и клетках организма.

Исследования показали связь между хроническим воспалением и широким спектром серьезных заболеваний. Имейте в виду, что существует большая разница между двумя вещами: связано с и одной причиной вызывает другую. Хроническое воспаление — один из нескольких факторов, способствующих возникновению и прогрессированию заболевания. До сих пор наиболее сильная связь между хроническим воспалением и заболеванием наблюдалась при диабете 2 типа и сердечных заболеваниях.

Другие состояния, связанные с хроническим воспалением, включают:

Хроническое воспаление часто прогрессирует незаметно, с небольшими независимыми симптомами. Несмотря на свою тонкость, хроническое воспаление представляет собой серьезную угрозу для здоровья и долголетия большой популяции людей.

Причины хронического воспаления

Исследователи выявили несколько распространенных причин хронического системного воспаления, многие из которых тесно связаны с современной жизнью и старением.Причины хронического воспаления включают:

Отсутствие физической активности. Когда ваши мышцы находятся в движении, в кровотоке происходит противовоспалительный химический процесс. Люди, которые не соответствуют рекомендациям по минимальной активности для оптимального здоровья (около половины всех взрослых американцев), имеют повышенный риск возрастных заболеваний.
Ожирение. Жировая ткань, особенно висцеральный жир (глубокий слой жира вокруг органов брюшной полости), на самом деле производит провоспалительные химические вещества.
Диета. Диеты с высоким содержанием насыщенных жиров, трансжиров и рафинированного сахара связаны с усилением воспаления, особенно у людей с избыточным весом.
Курение. Курение сигарет снижает выработку противовоспалительных молекул и усиливает воспаление.
Низкий уровень половых гормонов. Половые гормоны, такие как эстроген и тестостерон, подавляют воспаление. Более низкий уровень этих гормонов, характерный для пожилого возраста, увеличивает риск воспалительных заболеваний.
Напряжение. Психологический стресс связан с усилением воспаления.
Нарушения сна. У людей с нерегулярным режимом сна больше маркеров воспаления, чем у людей, которые регулярно спят восемь часов в сутки.
Возраст. Исследования показывают, что хроническое воспаление ухудшается с возрастом.

Крупное исследование, в котором приняли участие более 20 000 пожилых людей, показало, что у тех, кто отвечает минимальным требованиям к еженедельной активности, риск болезни Альцгеймера на 40% ниже, чем у их неактивных сверстников.Для этого есть несколько возможных причин, но, вероятно, играет роль уменьшение воспаления.

Аутоиммунные заболевания

При некоторых заболеваниях воспалительный процесс может запуститься даже при отсутствии инородных захватчиков. При аутоиммунных заболеваниях иммунная система атакует собственные ткани, принимая их за чужеродные или аномальные.

Исследователи не знают точно, что вызывает аутоиммунные расстройства, но подозревают сочетание генетических факторов и факторов окружающей среды.Существует более 80 различных аутоиммунных заболеваний, поражающих разные части тела. Воспаление, вызванное аутоиммунными заболеваниями, наносит разный вред различным частям тела.

Например, диабет 1 типа — это аутоиммунное заболевание, которое возникает после того, как организм атакует клетки поджелудочной железы, вырабатывающие инсулин, что приводит к пожизненным последствиям для здоровья. Псориаз, еще одно аутоиммунное заболевание, включает воспаление кожи, которое возникает и проходит на протяжении всей жизни.

Общие аутоиммунные заболевания включают:

Некоторые типы аутоиммунного артрита — но не все — являются результатом неправильно направленного воспаления. Артрит — это общий термин, обозначающий воспаление суставов. Некоторые аутоиммунные заболевания, вызывающие воспаление суставов:

Лечение аутоиммунных заболеваний варьируется, но часто направлено на снижение гиперактивности иммунной системы.

Почему болит воспаление

Воспаление — острое или хроническое — может вызвать боль.В зависимости от тяжести воспаления человек может чувствовать боль, скованность, дистресс и дискомфорт.

Воспаление вызывает боль, потому что отек давит на чувствительные нервные окончания, посылая болевые сигналы в мозг. Кроме того, некоторые химические процессы воспаления влияют на поведение нервов, вызывая усиление болевых ощущений.

Увеличенное количество клеток и воспалительных веществ также может попадать в суставы, вызывая раздражение, отек суставной выстилки и, в конечном итоге, разрушение хряща — гладкой ткани, покрывающей концы костей, где они соединяются, образуя суставы.

Диагностика воспаления

Не существует единого теста, который мог бы диагностировать воспаление или условия, которые его вызывают. Вместо этого, основываясь на ваших симптомах, ваш врач решит, какие тесты могут потребоваться. Сначала ваш врач соберет полную историю болезни и проведет медицинский осмотр. Ваш врач может также запросить анализ крови и визуализацию.

Анализы крови

Анализы крови могут искать определенные биологические маркеры, указывающие на наличие воспаления.Однако эти тесты считаются скорее информативными, чем диагностическими. Они помогают врачу понять, что происходит.

Обследования, которые может запросить ваш врач, включают:

C-реактивный белок (CRP): CRP — это белок, который естественным образом вырабатывается в печени в ответ на воспаление. Высокий уровень СРБ характерен для людей с хроническим воспалением, воспалительными заболеваниями и острым воспалением.
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ): Тестирование СОЭ обычно проводится для определения наличия воспаления.

Изображения

Методы визуализации, которые могут обнаружить воспаление, включают:

МРТ с усилением гадолиния
УЗИ с энергетическим допплером
FDG PET-CT
Ядерная визуализация

Лечение

Лечение будет зависеть от конкретного заболевания или недомогания и тяжести симптомов.

Лечение воспалительных заболеваний направлено на уменьшение воспаления во всем теле и предотвращение серьезных осложнений.

Острое воспаление

При общем воспалении врач может порекомендовать:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП): НПВП обычно являются препаратами первой линии при краткосрочной боли и воспалении. Большинство этих лекарств доступны без рецепта, включая аспирин, ибупрофен и напроксен. Ваш врач также может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, при определенных воспалительных заболеваниях.
Кортикостероиды : это тип стероидов, обычно используемый для лечения отеков и воспалений.Кортикостероиды доступны в виде таблеток и инъекций. Эти препараты назначают только на короткие периоды времени, поскольку известно, что они вызывают серьезные побочные эффекты.
Лекарства для местного применения : Средства для местного применения, включая анальгетики и стероиды, могут помочь при острой и хронической боли и воспалении кожи и суставов без побочных эффектов перорального лечения. Они также полезны при длительном воспалении, если содержат НПВП, такие как диклофенак или ибупрофен.

Хроническое воспаление

Помимо лечения боли в суставах и воспаления, лекарства от воспалительных заболеваний могут помочь предотвратить или минимизировать прогрессирование заболевания.Лекарства могут включать:

Поскольку многие лекарства, используемые для лечения воспалительных заболеваний, могут вызывать серьезные побочные эффекты, важно регулярно посещать врача.

Профилактика хронического воспаления

Чтобы предотвратить и обратить вспять хроническое воспаление, вы можете внести ряд изменений в образ жизни, в том числе:

Похудение
Соблюдение здоровой диеты, богатой фруктами, овощами, цельнозерновыми продуктами и нежирным белком
Получение 150 минут умеренных аэробных упражнений в неделю (или 75 минут интенсивных упражнений)
Делайте упражнения для укрепления мышц не реже двух раз в неделю
Бросить курить
Тратить меньше времени на сидение
Прогулки более
Высыпание
Использование методов снижения стресса, таких как медитация или йога
Как избежать изоляции и связи с другими людьми
Регулярно посещайте врача

Слово Verywell

Хотя воспаление является нормальной реакцией иммунной системы, длительное воспаление может быть разрушительным.Если вы подвержены риску длительного воспаления, обязательно назначьте регулярные осмотры у врача. Ваш врач может предложить профилактические изменения в образе жизни или начать новый план лечения.

НПВП (нестероидные противовоспалительные препараты) от боли при артрите

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты — являются одним из обезболивающих. В рецептурных дозах эти препараты также снимают воспаление.

Врачи используют НПВП для лечения многих вещей, вызывающих боль или воспаление, включая артрит.

Безрецептурные противовоспалительные препараты

НПВП, которые вы можете купить без рецепта, включают:

Никогда не принимайте безрецептурные НПВП более 10 дней без консультации с врачом. НПВП, отпускаемые без рецепта, являются эффективными болеутоляющими, но они предназначены для кратковременного применения. Если вы принимаете НПВП в течение длительного времени, ваш врач должен внимательно следить за тем, как вы это делаете, чтобы отслеживать побочные эффекты и при необходимости менять лечение.

Противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту

Следующие НПВП доступны только по рецепту врача:

0 nap2 натрия

индометацин

межецин 8

НАИМЕНОВАНИЕ БРЕНДА	ОБЩЕЕ НАЗВАНИЕ
Cambia, Cataflam	диклофенак калия
Celebrex	целекоксиб
клинорил	сулиндак
Daypro	оксапрозин
Фелден	пироксикам
индоцин, тиворбекс	индометацин
Nalfon	фенопрофен
Naprelan, Naprosyn	напроксен
Vimovo	напроксен / эзомепразол
Вольтарен, Zorvolex	диклофенак
	дифлунизал
	этодолак
	кеторолак трометамин
	меклофенамат
	набуметон
	сальсалат

с предупреждением Икации могут увеличить вероятность сердечного приступа, инсульта и желудочного кровотечения.

Все ли они работают одинаково?

Все они уменьшают боль и воспаление, но вы можете обнаружить, что один НПВП дает больше облегчения, чем другой, и некоторые НПВП могут иметь меньше побочных эффектов, чем другие. Эффект отличается от человека к человеку.

Некоторые НПВП также могут быть более удобными, поскольку вам нужно принимать их всего один или два раза в день.

Каковы общие побочные эффекты?

НПВП повышают риск сердечного приступа или инсульта, особенно в более высоких дозах.Они также могут вызвать желудочное кровотечение.

НПВП наиболее безопасны, когда вы принимаете их в малых дозах в течение коротких периодов времени. Побочные эффекты чаще всего возникают, если вы принимаете большие дозы в течение длительного времени (месяцев или лет).

Некоторые побочные эффекты незначительны и проходят сами по себе или после снижения дозы. Другие могут быть более серьезными и нуждаются в медицинской помощи.

Общие побочные эффекты НПВП включают:

Другие побочные эффекты встречаются реже.

Кто более подвержен язве желудка и кровотечению?

Любой человек может получить язву желудка при приеме НПВП.Но это может быть более вероятно, если вы:

Вы старше 60 лет
Курите
Имеете в анамнезе язву желудка
У вас более одной проблемы со здоровьем
Выпивайте три или более алкогольных напитка в день
Принимайте анти- воспалительные стероиды, такие как преднизон
Почечная недостаточность

Как уменьшить побочные эффекты

Невозможно избежать побочных эффектов любого лекарства. Но вы и ваш врач можете снизить риск возникновения побочных эффектов от НПВП.Например:

Используйте ацетаминофен вместо НПВП для обезболивания, которое, по мнению вашего врача, не требует противовоспалительного препарата.
Примите наименьшую дозу НПВП, которая вам нужна.
Принимайте НПВП во время еды.

Если вам не нужно круглосуточное облегчение, избегайте однодневных НПВП, особенно если вы старше 60 лет. Эти лекарства остаются в вашем организме дольше и могут вызывать больше побочных эффектов.

Спросите своего врача о приеме второго препарата, такого как блокатор кислоты, который может снизить риск язвы желудка и кровотечения.Некоторые лекарства объединяют в одной таблетке НПВП и блокатор кислоты.

Если после приема НПВП у вас возникла стойкая или необычная боль в животе, немедленно сообщите об этом своему врачу.

Как назначаются НПВП?

Врачи назначают НПВП в разных дозах в зависимости от вашего состояния.

Дозировки могут варьироваться от одного до четырех раз в день, в зависимости от того, как долго каждый препарат остается в вашем организме. Ваш врач может назначить более высокие дозы НПВП, если у вас ревматоидный артрит (РА), например, потому что при РА часто наблюдается сильный жар, отек, покраснение и жесткость суставов.

Более низких доз может быть достаточно при остеоартрите и мышечных травмах, поскольку обычно наблюдается меньший отек и часто отсутствует тепло или покраснение в суставах.

Ни один НПВП не подействует. Ваш врач может назначить несколько типов НПВП, прежде чем подберет наиболее подходящий вам.

Могу ли я принимать НПВП, если меня лечат от высокого кровяного давления?

НПВП могут повышать кровяное давление у некоторых людей. Некоторым людям с высоким кровяным давлением, возможно, придется прекратить прием НПВП, если их кровяное давление повысится, даже если они регулярно принимают лекарства от кровяного давления.

Кому нельзя принимать НПВП?

Перед приемом НПВП проконсультируйтесь с врачом, если:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Что такое нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)?

Когда у вас болит спина, головная боль, артрит или лихорадка, скорее всего, вам понадобится НПВП (нестероидное противовоспалительное средство) для облегчения.

Вы принимаете НПВП каждый раз, когда принимаете аспирин, Advil® или Aleve®.Эти препараты являются общими болеутоляющими и жаропонижающими средствами. Каждый день миллионы людей выбирают НПВП, чтобы облегчить головную боль, ломоту в теле, отек, скованность и жар.

Вы знаете самые распространенные НПВП:

Аспирин (доступен как отдельный ингредиент, известный под различными торговыми марками, такими как Bayer® или St. Joseph®, или в сочетании с другими ингредиентами, известными под торговыми марками, такими как Anacin®, Ascriptin®, Bufferin® или Excedrin®).
Ибупрофен (известный под торговыми марками, такими как Motrin® и Advil®).
Напроксен натрия (известный под торговой маркой Aleve®).

Вы можете приобрести безрецептурные НПВП в аптеках и супермаркетах, где вы также можете купить менее дорогой генерический (не фирменный) аспирин, ибупрофен и напроксен натрия.

Ацетаминофен (Тайленол®) не является НПВП. Это болеутоляющее и жаропонижающее средство, но не обладает противовоспалительными свойствами НПВП. Тем не менее, ацетаминофен иногда сочетается с аспирином в безрецептурных продуктах, таких как некоторые разновидности Excedrin®.

Для чего вы применяете НПВП?

Для лечения используются
НПВП:
Их также можно использовать для снижения температуры или облегчения незначительных болей, вызванных простудой.
Как действуют НПВП?
НПВП блокируют выработку в организме определенных химических веществ, вызывающих воспаление. НПВП хороши при лечении боли, вызванной медленным повреждением тканей, например, болью при артрите. НПВП также хорошо борются с болями в спине, менструальными спазмами и головными болями.
НПВП действуют как кортикостероиды (также называемые стероидами), но без многих побочных эффектов стероидов.Стероиды — это искусственные препараты, похожие на кортизон, естественный гормон. Как и кортизон, НПВП уменьшают боль и воспаление, которые часто возникают при заболеваниях и травмах суставов и мышц.
Как долго мне следует принимать НПВП, отпускаемые без рецепта?
Не принимайте безрецептурные НПВП непрерывно более трех дней при лихорадке и 10 дней при боли, если только ваш врач не разрешит вам их принимать. Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые без рецепта, хорошо снимают боль, но они предназначены для кратковременного применения.
Если ваш врач разрешает вам принимать НПВП в течение длительного периода времени, вы и ваш врач должны следить за опасными побочными эффектами. Если вы заметили серьезные побочные эффекты, возможно, вам потребуется изменить лечение.
Как долго действуют НПВП?
Это зависит от НПВП и состояния, которое лечат. Некоторые НПВП могут подействовать в течение нескольких часов, а другие могут занять неделю или две.
Как правило, при острых (резкая, внезапная боль) мышечных травмах мы рекомендуем быстро действовать НПВП.Однако их может потребоваться принимать каждые четыре-шесть часов из-за их короткого времени действия.
При остеоартрите и ревматоидном артрите, которые требуют длительного лечения, врачи обычно рекомендуют НПВП, которые принимаются только один или два раза в день. Однако обычно требуется больше времени, чтобы эти препараты оказали терапевтический (заживляющий) эффект.
Как прописываются НПВП?
НПВП назначают в разных дозах в зависимости от состояния. Эти препараты, возможно, необходимо принимать от одного до четырех раз в день.Не увеличивайте дозу, не посоветовавшись предварительно с врачом.
Вам могут назначить более высокие дозы НПВП, например, если у вас ревматоидный артрит (РА). РА часто вызывает сильный жар, припухлость, покраснение и жесткость суставов. Более низкие дозы могут быть назначены при остеоартрите и острых мышечных травмах, поскольку обычно наблюдается меньший отек и часто нет тепла или покраснения в суставах.
Ни один НПВП не подействует. Вам и вашему врачу может потребоваться опробовать несколько типов НПВП, чтобы подобрать для вас наиболее подходящий.
Когда назначают более сильные НПВП?
НПВП, отпускаемые по рецепту, часто рекомендуются при ревматологических заболеваниях, включая ревматоидный артрит и остеоартрит средней и тяжелой степени. Эти НПВП также назначаются при умеренно болезненных заболеваниях опорно-двигательного аппарата, таких как боли в спине.
Какие НПВП отпускаются по рецепту?
Вот несколько примеров НПВП, отпускаемых по рецепту. Некоторые НПВП доступны только в виде генериков (без торговых наименований).
Родовые наименования / распространенные торговые марки
Целекоксиб (Целебрекс®)
Диклофенак (Вольтарен® [доступен под торговым наименованием для местного применения])
Фенопрофен (Nalfon®)
Индометацин (Индоцин® [доступен под торговым наименованием в жидкой форме])
Кеторолака трометамин (Торадол®)
Общие наименования (без брендов)
Меклофенамат натрия.
Дифлунисал.
Толметин.
Кетопрофен.
Флурбипрофен.
Как мой врач выбирает НПВП, который мне подходит?
При планировании лечения ваш врач оценивает эффективность и риски этих препаратов. Ваша история болезни, медицинский осмотр, рентген, анализы крови и наличие других заболеваний — все это играет важную роль в принятии решения о том, какие НПВП вам подойдут.
После того, как вы начнете программу приема НПВП, регулярно встречайтесь со своим врачом, чтобы проверить наличие каких-либо вредных побочных эффектов и, при необходимости, внести какие-либо изменения.Для этой части вашего лечения могут потребоваться анализы крови или другие тесты (включая тест на функцию почек).
Есть ли особые предупреждения, связанные с использованием НПВП?
Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов требует, чтобы маркировка НПВП содержала следующие конкретные предупреждения:
Эти предупреждения относятся к НПВП, не относящимся к аспирину:
НПВП, не относящиеся к аспирину, могут увеличить вероятность сердечного приступа или инсульта. Этот риск может быть выше, если у вас есть сердечные заболевания или факторы риска (например, курение, высокое кровяное давление, высокий уровень холестерина, диабет) сердечных заболеваний.Однако риск также может быть повышен у людей, не страдающих сердечными заболеваниями или этими факторами риска. Этот риск может возникнуть на ранних этапах лечения и может возрасти при более длительном применении.
Проблемы с сердцем, вызванные приемом НПВП, отличных от аспирина, могут возникнуть в течение первых недель использования и могут возникать чаще при более высоких дозах или при длительном применении.
НПВП, не относящиеся к аспирину, не следует использовать непосредственно до или после операции по шунтированию сердца.
Это предупреждение относится ко всем НПВП, включая аспирин:
НПВП могут увеличить вероятность серьезных побочных эффектов со стороны желудка и кишечника, таких как язвы и кровотечения.Эти побочные эффекты могут возникать без предупреждающих знаков. Этот риск может быть выше у людей, которые:
Более старые.
Имеются в анамнезе язвы желудка или проблемы с кровотечением.
Принимают антикоагулянты.
Вы принимаете несколько НПВП, отпускаемых по рецепту или без рецепта.
Выпивать три или более алкогольных напитка в день.
Каковы общие побочные эффекты НПВП?
У вас могут возникнуть побочные эффекты, если вы принимаете большие дозы НПВП или принимаете их в течение длительного времени.Некоторые побочные эффекты незначительны и проходят, другие более серьезны и требуют медицинской помощи. Если ваш врач не говорит вам об этом, не принимайте НПВП, отпускаемые без рецепта, вместе с НПВП по рецепту, несколькими НПВП, отпускаемыми без рецепта, или в дозах, превышающих рекомендуемую. Это может увеличить риск побочных эффектов.
Перечисленные ниже побочные эффекты являются наиболее распространенными, но могут быть и другие. Спросите своего врача, есть ли у вас вопросы о вашем конкретном лекарстве.
Наиболее частыми побочными эффектами НПВП являются желудочно-кишечные (желудочно-кишечные) симптомы, такие как:
Эти желудочно-кишечные симптомы обычно можно предотвратить, принимая препарат с пищей, молоком или антацидами (такими как Maalox® или Mylanta®).
Позвоните своему врачу, если эти симптомы продолжаются более нескольких дней, даже если вы принимаете НПВП с пищей, молоком или антацидом. Возможно, потребуется отменить и заменить НПВП.
Другие побочные эффекты НПВП включают:
Головокружение.
Чувство головокружения.
Проблемы с балансом.
Проблемы с концентрацией внимания.
Легкие головные боли.
Если эти симптомы продолжаются более нескольких дней, прекратите прием НПВП и обратитесь к врачу.
О каких побочных эффектах я должен сразу сообщить своему врачу о
?
Если у вас есть какие-либо из этих побочных эффектов, важно сразу же позвонить своему врачу :
Желудочно-кишечный тракт / мочевой
Черный стул — стул с кровью или черный дегтеобразный.
Кровянистая или мутная моча.
Сильная боль в животе.
Кровь или материал, похожий на кофейную гущу в рвоте (кровотечение может возникнуть без предупреждающих симптомов, таких как боль).
Невозможность мочеиспускания или изменение количества выделяемой мочи.
Необычная прибавка в весе.
Желтуха.
Руководитель (зрение, слух и т. Д.):
Затуманенное зрение.
Звон в ушах.
Фоточувствительность (большая светочувствительность).
Очень сильная головная боль.
Изменение силы на одной стороне больше, чем на другой, проблемы с речью или мышлением, изменение баланса.
Возможные аллергические реакции и другие проблемы
Задержка жидкости (определяется по отеку рта, лица, губ или языка, вокруг лодыжек, ступней, голеней, рук и, возможно, вокруг глаз).
Сильная сыпь или крапивница или красная шелушащаяся кожа.
Зуд.
Необъяснимый синяк и кровотечение.
Свистящее дыхание, затрудненное дыхание или необычный кашель.
Боль в груди, учащенное сердцебиение, учащенное сердцебиение.
Острая усталость, симптомы гриппа.
Очень сильная боль в спине.
Чувство сильной усталости и слабости.
Могу ли я принимать НПВП, если я лечусь от высокого кровяного давления?
НПВП могут вызывать у некоторых людей высокое кровяное давление (гипертонию).Возможно, вам придется прекратить прием НПВП, если вы заметите повышение артериального давления, даже если вы принимаете лекарства от давления и соблюдаете диету. Спросите об этом своего врача, прежде чем начинать прием НПВП.
В каких случаях мне следует проконсультироваться с врачом перед приемом НПВП?
Если у вас есть какие-либо из следующих условий или обстоятельств, проконсультируйтесь с врачом, прежде чем принимать НПВП:
Беременность (в третьем триместре следует избегать приема НПВП.Проконсультируйтесь со своим врачом по поводу использования в первом или втором триместре).
Дети и подростки с вирусными инфекциями (с лихорадкой или без нее) не должны получать аспирин или аспиринсодержащие продукты из-за риска синдрома Рея (редкое, но смертельное заболевание, которое может поражать мозг и печень).
Те, кому предстоит хирургическая операция, в том числе стоматологическая.
Люди, употребляющие три и более алкогольных напитка в день.
Астма, усиливающаяся при приеме аспирина.
Если вам 65 лет и старше.
Состояния болезни
Сердце и кровотечение
Проблемы с кровотечением (люди, у которых в анамнезе длительное время кровотечения или у которых легко появляются синяки).
Высокое кровяное давление, которое трудно контролировать.
Активная застойная сердечная недостаточность.
История инсульта или сердечного приступа.
Аллергические и лекарственные взаимодействия
Известная аллергия на лекарства, особенно на аспирин, другие НПВП и сульфамидные препараты.
Носовые полипы (связаны с большей вероятностью аллергии на НПВП).
Перед началом приема НПВП проконсультируйтесь со своим фармацевтом или поставщиком медицинских услуг, чтобы определить, совместимы ли ваши текущие лекарства, как рецептурные, так и безрецептурные, а также ваши диетические / травяные добавки с НПВП. Особенно делайте это, если вы принимаете варфарин (Кумадин®), клопидогрель (Плавикс®), кортикостероиды (например, преднизон), фенитоин (Дилантин®), циклоспорин (Неорал®, Сандиммун®), пробенецид и литий (Литобид®).
Если вы принимаете диуретики (также известные как водные пилюли) для контроля артериального давления, вы подвергаетесь большему риску возникновения проблем с почками, если принимаете НПВП.
Фенилкетонурия (ФКУ). Некоторые НПВП, отпускаемые без рецепта, подслащены аспартамом, источником фенилаланина.
Могут ли НПВП вызывать аллергические реакции?
В редких случаях НПВП может вызвать генерализованную аллергическую реакцию, известную как анафилактический шок. Если это происходит, обычно это происходит вскоре после того, как человек начинает принимать НПВП.Симптомы этой реакции включают:
Опухшие глаза, губы или язык.
Затрудненное глотание.
Одышка.
Учащенное сердцебиение.
Боль или стеснение в груди.
При появлении любого из этих симптомов позвоните 9-1-1 или попросите кого-нибудь отвезти вас в ближайшее отделение неотложной помощи.
Не забывайте, что перед тем, как назначить какое-либо лекарство, сообщите своему врачу:
Если у вас аллергия на какие-либо лекарства, продукты питания или другие вещества.
Если в настоящее время вы принимаете какие-либо другие лекарства (включая безрецептурные) и / или травяные или диетические добавки.
Если вы беременны, планируете забеременеть или кормите грудью.
Если у вас проблемы с приемом лекарств.
Если у вас анемия, заболевание почек или печени, желудочная или пептическая язва, болезнь сердца, высокое кровяное давление, кровотечение или проблемы со свертыванием крови, астма или рост в носу (полипы носа).
Нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) — это лекарства, которые можно принимать для облегчения боли.Они часто продаются без рецепта (OTC). Это означает, что вы можете купить их без рецепта врача . Некоторые распространенные торговые марки — Advil, Motrin или Aleve. Но эти лекарства отпускаются и по рецепту.
Путь к улучшению здоровья
Как действуют нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту?
НПВП останавливают работу определенных ферментов в организме. Их называют ферментами циклооксигеназы (также называемыми ферментами ЦОГ). Ферменты ЦОГ ускоряют выработку организмом гормона -подобных веществ, называемых простагландинами.Простагландины раздражают нервные окончания и и вызывают у вас боль. Они также являются частью системы, которая помогает вашему телу контролировать температуру.
Снижая уровень простагландинов в организме, НПВП помогают облегчить боль при таких состояниях, как артрит . Они также помогают уменьшить воспаление, (отек), снизить температуру и предотвратить свертывание крови .
Существует 2 класса НПВП, отпускаемых по рецепту: традиционные и ингибиторы ЦОГ-2.
Традиционные НПВП включают:
диклофенак
этодолак
фенопрофен
флурбипрофен
ибупрофен
индометацин
меклофенамат
мефенаминовая кислота
мелоксикам
набуметон
напроксен
оксапрозин
пироксикам
сулиндак
толметин
Ингибиторы ЦОГ-2 включают:
Если вам нужно принять нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту, ваш врач поможет вам подобрать то, что вам подходит.
В чем разница между традиционными НПВП и ингибиторами ЦОГ-2?
У вас в организме 2 типа ферментов ЦОГ: ЦОГ-1 и ЦОГ-2. Исследователи считают, что одна из функций ферментов ЦОГ-1 — защищать слизистую оболочку желудка. Фермент ЦОГ-2 не играет роли в защите вашего желудка.
Традиционные НПВП не позволяют ферментам ЦОГ-1 и ЦОГ-2 выполнять свою работу. Когда ферменты ЦОГ-1 блокируются, боль и воспаление уменьшаются. Но защитная оболочка желудка также уменьшается.Это может вызвать такие проблемы, как расстройство желудка, язвы, вздутие живота и кровотечение в желудке и кишечнике.
Ингибиторы ЦОГ-2 только останавливают работу ферментов ЦОГ-2. Фермент ЦОГ-2 не защищает ваш желудок. Таким образом, ингибиторы ЦОГ-2 могут с меньшей вероятностью вызвать раздражение желудка или кишечника.
Что нужно учитывать
Как и все лекарства, НПВП, отпускаемые по рецепту, могут вызывать побочные эффекты. Однако побочные эффекты обычно не являются серьезными и возникают нечасто.
Общие побочные эффекты НПВП, отпускаемых по рецепту, могут включать:
головокружение
головная боль
тошнота
понос
избыток газа
запор
крайняя слабость или усталость
сухость во рту
Серьезные, но редкие побочные эффекты НПВП, отпускаемых по рецепту, могут включать:
Аллергическая реакция. Это может включать затрудненное дыхание, крапивницу, и отек губ, язык, или лицо.
Мышечные судороги, онемение или покалывание.
Быстрое увеличение веса.
Черный, кровянистый или дегтеобразный стул.
Кровавая моча или кровавая рвота.
Снижение слуха или звон в ушах (также называется тиннитус ).
Желтуха (пожелтение кожи и белков глаз).
Спазмы в животе.
Изжога.
Несварение.
Помимо перечисленных выше побочных эффектов, люди, принимающие ингибитор ЦОГ-2, могут подвергаться риску:
Набухание или задержка воды.
Кожа сыпь или зуд.
Необычный синяк или кровотечение.
Нарушение сна ( бессонница, ).
Позвоните своему врачу как можно скорее, если ваши побочные эффекты станут серьезными.
Безопасно ли принимать НПВП в течение длительного времени?
У людей, принимающих НПВП, повышается риск развития сильного желудочного кровотечения. Они также могут быть подвержены риску сердечных приступов и инсультов. Эти риски усугубляются, если они принимают более высокие дозы.Также становится хуже, если они принимают эти лекарства в течение длительного периода времени. Если вам необходимо принимать обезболивающее дольше недели, вам следует обсудить этот риск со своим семейным врачом. Возможно, вы захотите изучить другие варианты лечения боли.
Что такое лекарственное взаимодействие?
Если вы принимаете 2 или более лекарств одновременно, то, как ваше тело обрабатывает каждое из них, может измениться. Когда это происходит, увеличивается риск побочных эффектов от каждого из них. Каждое лекарство может работать не так, как должно.Это называется лекарственным взаимодействием. Например, НПВП разжижают кровь. Если вы принимаете разжижающее кровь лекарство, такое как варфарин, и принимаете НПВП, возможно лекарственное взаимодействие. Витамины и травяные добавки также могут влиять на то, как ваш организм обрабатывает лекарства.
Определенные продукты и напитки также могут помешать действию вашего лекарства должным образом. Или они могут усугубить побочные эффекты. Это называется лекарственным взаимодействием с пищей. Например, если вы принимаете традиционные НПВП, употребление алкоголя может увеличить риск болезни печени или желудочного кровотечения.
Лекарственные взаимодействия и взаимодействия лекарств с пищей могут быть опасными. Убедитесь, что ваш врач знает все лекарства, которые вы принимаете. Сюда входят безрецептурные и отпускаемые по рецепту лекарства, витамины и травяные добавки. Кроме того, посоветуйтесь со своим врачом, прежде чем принимать какие-либо новые лекарства, отпускаемые без рецепта или по рецепту, , витамин или добавку.
Важно принимать лекарства точно так, как прописал врач. Спросите своего врача, нужно ли вам избегать каких-либо продуктов или напитков при использовании рецептурных НПВП.
Вопросы к врачу
В чем разница между НПВП, отпускаемым без рецепта, и НПВП, отпускаемым по рецепту?
Какой НПВП мне лучше всего?
Каковы побочные эффекты?
Как долго я могу принимать нестероидные противовоспалительные препараты, отпускаемые по рецепту?
Есть ли какие-либо лекарственные взаимодействия между лекарственными средствами или продуктами питания, которых мне нужно остерегаться?
Авторские права © Американская академия семейных врачей
Эта информация представляет собой общий обзор и может не относиться ко всем.
No related posts.