Проба «МАНТУ» — Аква Доктор
«МАНТУ» – проба для диагностики туберкулеза
Препарат Туберкулин – Аллерген-туберкулопротеин для постановки пробы Манту
Производитель: Фармстандарт-Биолек, Украина; Фармстандарт-УфаВита, Россия; Лекко, Россия.
Применяется: детям в возрасте от 12 месяцев до 18 лет
Преимущества вакцины «Туберкулин»
- Очищенный от белковых примесей питательной среды препарат
- Нетоксичен, безопасен
- Экономичен и доступен
Показания для вакцинации «Туберкулин»
Туберкулин используют для проведения туберкулинодиагностики (осуществление внутрикожной туберкулиновой пробы Манту), которая является ориентировочным диагностическим тестом с целью:
- выявления у пациента необходимости сделать прививку БЦЖ против туберкулеза
- диагностики туберкулеза;
- определения инфицированности населения микобактериями туберкулеза (или состояния повышенной чувствительности к туберкулину, если имеющая место поствакцинальная аллергия не дает оснований говорить об инфицированности).
Действующая субстанция препарата (аллерген-туберкулопротеин) вызывает при осуществлении внутрикожной туберкулиновой пробы у инфицированных или вакцинированных БЦЖ/БЦЖ-М людей специфическую реакцию гиперчувствительности замедленного типа в виде местной реакции – гиперемии (покраснения) и инфильтрата (образования папулы).
Оценка результатов пробы Манту
Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения. Реакция на туберкулин возможна в виде гиперемии (покраснения кожи) и образования папулы (возвышающегося над кожей плотного округлого участка). Оценка пробы Манту состоит из учета размеров папулы и оценки выраженности гиперемии. Измерение проводят в направлении, поперечном к оси руки, результат учитывают в миллиметрах. Измеряется только размер папулы, а не размер зоны гиперемии (покраснения). Размер покраснения учитывают только тогда, когда папула не возникла.
- отрицательная — на коже нет изменений;
- сомнительная — имеется покраснение любого размера без папулы, либо папула не более 2-4 мм;
- положительная слабовыраженная — размер папулы 5-9 мм;
- положительная средней интенсивности — размер папулы 10-14 мм;
- положительная выраженная — размер папулы 15-16 мм;
- чрезмерная (гиперергическая) — размер папулы превышает 17 мм или имеются выраженные признаки воспаления (реакция лимфоузлов, изъязвление кожи и т. п.).
- Отрицательная реакция Манту свидетельствует о том, что в организме отсутствуют антитела, «знакомые» с туберкулезной бактерией. Это означает, что ребенок не инфицирован, либо нет иммунной реакции на вакцинацию БЦЖ.
- Сомнительная проба приравнивается к отрицательной.
- Положительная проба может быть, как следствием вакцинации БЦЖ, так и признаком инфицирования.
п.).Чтобы оценить вероятность инфицирования – нужно смотреть на вираж туберкулиновой пробы — переход отрицательной реакции Манту в положительную (не связанный с предшествующей вакцинацией) или увеличение диаметра папулы по сравнению с результатом предыдущей пробы на 6 и более миллиметрах.
Также признаками инфицирования являются:
- гиперергическая реакция;
- стойко (более 4 лет) сохраняющаяся реакция с папулой 12 и более мм;
- постепенное (в течение нескольких лет) усиление чувствительности к туберкулину с образованием инфильтрата размерами 12 мм и более.
Положительный результат пробы Манту без учета других диагностических критериев не является основанием для постановки диагноза и начала какого-либо лечения.
Оценивать реакцию может только врач, при необходимости ребенка направят на дополнительное обследование к фтизиатру.
Совместимость с другими вакцинами
Профилактические прививки могут повлиять на чувствительность к туберкулину. Исходя из этого, туберкулинодиагностику необходимо планировать до проведения профилактических прививок против различных инфекций. В случае, если профилактическая прививка была проведена, туберкулинодиагностика должна осуществляться не ранее, чем через 1 месяц после прививки.
Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин
Применение препарата, который не содержит токсинов, возбудителей заболеваний не оказывает отрицательного действия на беременных, плод, кормящих материей и грудных младенцев, при отсутствии указанных ниже противопоказаний.
Показания для проведения пробы Манту
Проба Манту проводится для диагностики туберкулеза.
Вакцинированным от туберкулеза детям:
Пробу Манту (Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб в возрасте с 1 до 7 лет включительно.
Не вакцинированным против туберкулеза детям (детям, которым не ставилась прививка БЦЖ), пробу Манту проводят 2 раза в год начиная с возраста 6 месяцев
Не вакцинированным против туберкулеза детям:
Проба Манту ставится – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.
Противопоказания
Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.
«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!
Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:
- распространенные кожные заболевания
- эпилепсия
- острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).
Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.
Возможные побочные эффекты
- У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.
- Редко могут наблюдаться головные боли
- Редко развивается общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела.
- У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции.
- Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.
Приходите на прививки в “Аква-Доктор”. Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация – по специальной цене!
←→
Алгоритм действия для родителей по выявлению туберкулезной инфекции у детей — ГБУЗ «Городская больница г.
Пласт»
Алгоритм действия для родителей
по выявлению туберкулезной инфекции у детей
1. В Российской Федерации каждый ребенок подлежит ежегодным медицинским осмотрам в целях выявления туберкулеза, в т.ч. в возрасте от 1 до 7 лет (включительно) — с применением пробы Манту, в возрасте от 8 до 14 лет (включительно) — с применением пробы с Диаскинтестом.
Если ребенок относится к группе риска по заболеванию туберкулезом, обследование проводится 2 раза в год.
2. Пробы проводятся специально обученным медицинским персоналом после осмотра врача педиатра или фельдшера при наличии информированного согласия родителей или законных представителей.
3. Родители или законные представители ребенка имеют право отказаться от медицинского осмотра с оформлением письменного отказа.
4. После оценки результатов проб и при выраженных пробах Манту, сомнительном или положительном Диаскинтесте врач педиатр или фельдшер направляет ребенка к участковому фтизиатру для исключения туберкулеза.
5. Дети, которым иммунодиагностика не проводилась из-за отказа родителей и законных представителей, направляются на консультацию участкового фтизиатра для исключения туберкулеза.
6. При отказе родителей и законных представителей от проведения пробы Манту ребенку с 1 года до 7 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больными туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит пробу с Диаскинтестом при наличии информированного согласия на проведение пробы.
При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.
При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.
7. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом ребенку с 1 года до 14 лет (включительно) врач фтизиатр проводит осмотр ребенка, уточняет наличие контакта с больным туберкулезом, изучает флюорографическое обследование родителей, проводит обзорный снимок органов грудной клетки для исключения туберкулеза органов дыхания как наиболее часто встречающегося туберкулеза у детей и начинающегося без жалоб и клинических проявлений, при наличии информированного согласия на медицинское вмешательство.
При отсутствии изменений на обзорном снимке грудной клетки врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.
При выявлении изменений ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.
8. При отказе родителей и законных представителей от проведения проб с Диаскинтестом, обзорного снимка органов грудной клетки родители могут самостоятельно провести исследование крови ребенка методом T-Spot.TB на платной основе в ГБУЗ «Челябинский областной клинический противотуберкулезный диспансер». Сдается кровь из вены.
При отрицательном результате врач фтизиатр дает справку ребенку с заключением об отсутствии заболевания.
При сомнительном, положительном результате ребенок подлежит дополнительному обследованию для исключения туберкулеза.
9. При отказе родителей от любых методов обследования ребенка врач фтизиатр дает справку с заключением: Исключить заболевание туберкулезом не представляется возможным. Рекомендовано обследование ребенка.
10. Дети, направленные на консультацию фтизиатра, родители или законные представители которых в течение 1 месяца не представили заключение фтизиатра об отсутствии туберкулезной инфекции, в детские организации не допускаются.
Алгоритм составлен на основании нормативных документов:
1. Федеральный Закон «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» от 30.03.1999г. № 52-ФЗ.
2. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2017г. № 124-н «Об утверждении порядка и сроков проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулеза».
3. Санитарно-эпидемиологические правила СП 3.1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза», утвержденные Главным Государственным санитарным врачом Российской Федерации 22.10.2013г.
4. Федеральные клинические рекомендации «Выявление и диагностика туберкулеза у детей, поступающих и обучающихся в образовательных организациях».
Главный внештатный специалист фтизиатр Минздрава Челябинской области
Лехляйдер М.
В
Главный внештатный детский фтизиатр Минздрава Челябинской области
Медведева Н.К
БЦЖ кожная реакция у здоровых детей с отрицательным Манту | BMC Infectious Diseases
- Исследовательская статья
- Открытый доступ
- Мохит Сингла 1 ,
- Вайбхав Сахай 2 ,
- Сукхбир Содхи 3 и
- …
4 Раке0014 4
BMC Инфекционные заболевания том 5 , номер статьи: 19 (2005) Процитировать эту статью
20 тыс.
обращений8 Цитаты
Сведения о показателях
обращенийРеферат
История вопроса
Туберкулез представляет большую проблему, особенно у детей. Реакция теста БЦЖ может отличаться у ранее вакцинированных детей, и ее необходимо учитывать перед интерпретацией положительного результата на туберкулез. Это исследование было проведено для определения картины реакции БЦЖ при сравнении ранее привитых и непривитых детей.
Методы
Исследование проведено на здоровых школьниках 4–6 лет. Кожная реакция на БЦЖ у детей с отрицательным ответом Манту сравнивалась у детей с предшествующим рубцом от БЦЖ и без него. После проб Манту и БЦЖ дисперсионный анализ проводили в соответствии с протоколом.
Результаты
Из 50 детей, ранее привитых БЦЖ, 39 (78%) показали преувеличенный ответ на тест БЦЖ, а из еще 50 детей, не привитых от ТБ, только 9(18%) показали преувеличенный ответ теста БЦЖ (значение p <0,00001). Средняя индурация, полученная у детей, иммунизированных БЦЖ при рождении, была намного выше, чем у детей, которые не были иммунизированы. 80% и 76% мужчин и женщин, соответственно, в группе I показали преувеличенный ответ на БЦЖ, в то время как 16% и 20% мужчин и женщин, соответственно, в группе II показали преувеличенный ответ на БЦЖ.
Заключение
Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, т.е. уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ. Таким образом, тест БЦЖ, хотя и важный, не должен быть единственным критерием для начала химиотерапии туберкулеза у детей, так как побочные эффекты лекарств могут вызвать большую заболеваемость.
Отчеты экспертной оценки
Общие сведения
Туберкулез остается основной причиной смерти от любого инфекционного заболевания, на его долю приходится более четверти всех предотвратимых смертей. Он поражает около 1 миллиарда человек и ежегодно приводит к 1-2 миллионам смертей [1]. Около 3–4 миллионов детей в Индии больны туберкулезом, а 94 миллиона подвержены риску заражения. 40% этих детей к 6 годам и 80% к 16 годам считаются инфицированными [2].
Вакцина Bacillus Calmette-Guerin (BCG), которая состоит из живого ослабленного штамма Mycobacterium tubercle bovine Danish 1331, широко использовалась в качестве средства защиты от туберкулеза в течение последних пятидесяти лет.
В рамках Всеобщей программы иммунизации (UIP) первичная вакцинация БЦЖ проводится при рождении или в течение первого месяца.
Аттенуированные бычьи непатогенные микобактерии индуцируют чувствительность к туберкулину и усиливают защитный механизм, позволяющий реципиенту бороться с повторным заражением при более позднем контакте с патологическими штаммами микобактерий. Эта первичная инфекция позволяет вакцинированному человеку быстрее мобилизовать иммунные процессы, когда ему угрожают дальнейшие естественные инфекции.
Определенный рубец свидетельствует об эффективной вакцинации БЦЖ, а его отсутствие означает отсутствие иммунитета, связанного с вакцинацией [14]. Однако даже при надлежащей вакцинации наблюдается снижение иммунитета в течение нескольких лет, на основании чего Индийская академия педиатрии предложила повторную вакцинацию в пять лет в качестве дополнительной дозы [6]. Vijayalakshmi et al [11] предположили, что ревакцинацию можно рассматривать через 8 лет.
Введение БЦЖ в качестве диагностического теста основано на феномене Коха. При введении БЦЖ ребенку, больному туберкулезом, реакция в месте вакцинации возникает через 48–72 ч, в отличие от обычной поздней реакции, т.
е. через 3–6 нед у ребенка без туберкулеза. Реакцию измеряют стандартными пластиковыми весами и отмечают максимальный размер реакции. Появление папулы или уплотнения размером более 5 мм в месте пробы расценивают как положительную пробу БЦЖ [7–11].
Реакция на тест БЦЖ оценивается как легкая (5–10 мм), умеренная (10–20 мм) или тяжелая (более 20 мм) [6]. Реакция считается полной, если видны все стадии, т. е. папула, пустула, язва и струп, но неполной, когда видны только папула или узелок и реакция не переходит в стадию образования пустулы или струпа.
Реакция БЦЖ более чувствительна, чем проба Манту (туберкулиновая проба), и поэтому считается лучшим инструментом для эпидемиологических исследований. Однако влияние предыдущей вакцины БЦЖ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований. Было замечено, что проба Манту не является надежной в качестве поствакцинальной проверки, поскольку in vitro клеточно-опосредованные иммунные реакции могут быть продемонстрированы даже при отрицательной реакции пробы Манту [11, 12].
Реакция БЦЖ может отличаться у ранее вакцинированных детей, и ее необходимо учитывать перед интерпретацией положительного результата. Точный тип реакции и диапазон индурации не являются четкими или четко установленными.
Возможна гипердиагностика туберкулеза на основании результатов теста БЦЖ, если не принимать во внимание предыдущий статус вакцинации БЦЖ. Следует отметить, что проба БЦЖ может быть положительной у ранее привитых детей даже при отрицательной пробе Манту.
Это исследование было проведено для определения картины реакции БЦЖ при сравнении ранее привитых и непривитых детей.
Цели и задачи
1. Оценить кожную реакцию БЦЖ у здоровых детей 4–6 лет с отрицательным Манту, ранее вакцинированных БЦЖ, о чем свидетельствует наличие рубца [14]
2. Сравнить реакция между детьми с предшествующим рубцом БЦЖ и без него.
Методы
Исследование было проведено для определения ответа БЦЖ у 100 здоровых детей с отрицательным ответом на манту в возрастной группе 4–6 лет в зависимости от статуса предыдущей вакцинации.
Было взято информированное согласие родителей. Основная информация, включая статус иммунизации, была получена по письменной форме от родителей 19 детей.3 ребенка в возрасте 4–6 лет, принадлежащие к дошкольным учреждениям городских и сельских районов Лудхианы. Иммунный статус детей был подтвержден наличием рубца БЦЖ [14]. Дети, перенесшие корь или другие серьезные инфекции в предшествующие 6 месяцев, были исключены. Кроме того, были отобраны только те, у кого масса тела превышала 80% от эталонной массы тела (50-й процентиль Гарвардского стандарта для хронологического возраста). Из исследования исключались дети с клиническими признаками любого заболевания, в том числе туберкулеза.
Пробу Манту проводили путем внутрикожного введения 0,1 мл (5 ТЕ) PPD на ладонной поверхности левого предплечья. Тест считывался через 48–72 часа, и уплотнение размером 5 мм или менее считалось отрицательным. Те, у кого уплотнение более 5 мм, были исключены. Дети были разделены на две группы на основании предшествующей вакцинации БЦЖ.
Группа I: БЦЖ вводится при рождении.
Группа II: БЦЖ не вводится при рождении.
Первые 25 мальчиков и 25 девочек в группе I и группе II, каждая из которых соответствовала вышеуказанным критериям, были включены в исследование. Детям в обеих группах был проведен тест БЦЖ, и реакция на эритему и уплотнение наблюдалась через 1 день, 3 дня, 7 дней и 6 недель, как подробно описано ниже. Детям I группы с уплотнением 10 мм и более и II группы с 6 мм и более дополнительно проводили рентгенографию органов грудной клетки, чтобы исключить вероятность туберкулеза и, таким образом, исключить ложноположительные результаты исследования.
Тест БЦЖ
Смешивали свежеразбавленную лиофилизированную вакцину 3CC. Сухую вакцину и растворитель доставляли из холодильника в холодильнике к месту вакцинации. 0,1 мл раствора, содержащего 0,1 мг вакцины БЦЖ, вводили внутрикожно в дельтовидную область стерильными одноразовыми иглами.
Наблюдение за реакцией
Реакцию наблюдали через 24 часа, 72 часа, одну неделю и 6 недель.
Измеряли горизонтальный и вертикальный диаметры уплотнения. Все измерения проводились нерастяжимой белой рулеткой из стекловолокна с точностью до 1 мм. Регистрировали реакции в двух группах.
Результаты
Из 50 детей в группе I (дети, ранее вакцинированные БЦЖ) 39 (т.е. 78%) имели преувеличенные ответы на тест БЦЖ, в то время как в группе II (дети, ранее не вакцинированные БЦЖ) только 9 (18 процентов) из 50 случаев имели преувеличенный ответ теста БЦЖ (см. Таблицу 1). Критическая разница при 5% от 0,64 и коэффициенте F 60,4 указывает на высокую статистически значимую разницу между двумя группами.
Таблица 1. Сравнение преувеличенного ответа БЦЖ в двух группахПолноразмерная таблица
Когда преувеличенные случаи ответа на тест БЦЖ в группе I были дополнительно оценены по размеру уплотнения, было замечено, что в 72% случаев уплотнение имело размер от 6 до 8 мм (см. Таблицу 2). Только в 2 случаях уплотнение было больше или равно 10 мм.
Эти два случая были дополнительно исследованы с помощью рентгенографии грудной клетки, чтобы исключить возможность туберкулеза. Точно так же в группе II у 12% был преувеличен ответ на тест БЦЖ на 6 мм, тогда как у остальных 6% уплотнение составляло 7 мм.
Полная таблица
Почти одинаковое количество мужчин и женщин в обеих группах имели преувеличенный ответ БЦЖ (см. Таблицу 1). Статистически значимой разницы между мужчинами и женщинами ни в одной из двух групп не наблюдалось.
Были получены высокозначимые статистические различия преувеличенного ответа БЦЖ между группой I (БЦЖ, введенной при рождении) и группой II (БЦЖ, не введенной при рождении).
Чтобы проверить значимость этого различия преувеличенного ответа на тест БЦЖ между группой I и группой II, был использован стандартизированный нормальный тест пропорций (Z-тест). Для расчетного значения Z = 7,518 p-значение меньше 0,00001; таким образом, преувеличенный ответ группы I оказался очень значимым по сравнению с ответом группы II.
Обсуждение
БЦЖ широко используется в качестве средства защиты от туберкулеза в течение последних полувека [5]. В предыдущие два десятилетия сообщалось об обнадеживающих результатах вакцинации БЦЖ в качестве диагностического теста на туберкулез, и она была названа тестом БЦЖ [3, 4].
Влияние предыдущей вакцинации БЦЖ на ответ на последующую ревакцинацию точно не установлено, и в этом отношении было проведено лишь несколько подробных исследований. Было замечено, что проба Манту ненадежна в качестве проверки после вакцинации; потому что иммунный ответ, опосредованный клетками in vitro, можно продемонстрировать, даже когда проба Манту становится отрицательной [11, 12].
Реакция теста БЦЖ может отличаться у ранее привитых детей. Это необходимо пересмотреть, прежде чем интерпретировать позитивность. Настоящее исследование было проведено для определения характера реакции БЦЖ у ранее привитых и непривитых детей.
Как уже упоминалось, было проведено очень мало исследований, касающихся теста на БЦЖ у детей, ранее вакцинированных БЦЖ.
Одно из таких исследований проведено П.М.Удани [7]: Тест БЦЖ в диагностике туберкулеза у детей – Индийская педиатрическая (1982) добавление о «Возможен тест на БЦЖ у детей, ранее получавших БЦЖ». В этом исследовании он пришел к трем наборам выводов.
Первый
Отрицательный тест на БЦЖ: у младенца или ребенка может не быть никакой реакции из-за вакцинации БЦЖ, а организм ведет себя так, как если бы ранее иммунизация не проводилась. Предшествующая вакцинация БЦЖ, введенная при рождении, не способствовала иммунному ответу ребенка.
Второй
Сильно положительный тест БЦЖ, классическая ускоренная реакция. Эта реакция аналогична реакции, наблюдаемой у больного туберкулезом.
Третий
Слабо положительная реакция. При этой реакции у ребенка может появиться уплотнение размером 6–9 мм. Он объяснил третий тип реакции из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.
В настоящем исследовании у большей части (около 84%) преувеличенного ответа на тест БЦЖ в группе I была реакция между 6–8 мм, аналогичная реакции третьего типа, подтвержденной Удани [7].
В исследовании, проведенном Udani [7], не упоминались критерии включения и исключения из исследования, и, вероятно, в исследование были включены все дети, ранее вакцинированные БЦЖ. Как упоминалось ранее, в настоящем исследовании сравниваются результаты теста БЦЖ у детей, вакцинированных БЦЖ, с детьми, не вакцинированными БЦЖ.
Хотя 50 мальчиков и 50 девочек, которые были включены в это исследование, не были точно отобраны на основе формальных процедур случайной выборки, существует небольшая вероятность систематической ошибки. Несмотря на то, что не было критерия включения, за исключением массы тела выше 80% и исключения любого случая с любым патологическим процессом, мы понимаем, что отсутствие формального случайного распределения является ограничением для исследования. Однако очень значимые результаты (p-значение <0,00001) значительно затмевают ограничения.
Диагностика туберкулеза у детей непроста. Как и у взрослых, не всегда следует думать о терапевтическом испытании у детей, поскольку лекарства очень токсичны, а побочные эффекты, такие как неврит зрительного нерва, у детей трудно диагностировать.
Таким образом, диагностика и лечение туберкулеза у детей — палка о двух концах. В наши дни ПЦР и другие новые исследования стали полезными, но они лишь дополняют старый режим исследований и сами по себе не позволяют полностью предсказать заболевание. Поэтому для постановки диагноза туберкулеза у детей необходимо много клинических навыков и правильная интерпретация результатов исследований.
Нет никаких сомнений в том, что у некоторых детей может быть трудно решить, является ли тест БЦЖ положительным из-за предшествующей вакцинации БЦЖ или из-за естественной туберкулезной инфекции. Гипердиагностику туберкулеза обычно проводят, используя преувеличенный ответ теста БЦЖ в качестве параметра для принятия решения о противотуберкулезной терапии у пациентов, у которых в противном случае анамнез, клинические признаки, чувствительность туберкулинового теста, рентгенограмма грудной клетки и т. д. не в полной мере предполагают болезнь Коха. болезнь. Настоящее исследование показывает, что нормальные здоровые дети могут иметь слегка преувеличенный ответ на тест БЦЖ, то есть уплотнение до 8 мм из-за предшествующей вакцинации БЦЖ.
Таким образом, пациенты, которые были иммунизированы БЦЖ при рождении и получили положительный результат теста на БЦЖ, и у которых другие параметры для диагностики туберкулеза не позволяют предположить наличие туберкулеза, возможно, получают ненужную противотуберкулезную терапию. Положительный тест может иметь значение после соотнесения его с возрастом ребенка, питанием, размером туберкулиновой пробы, контактами в анамнезе и симптомами для диагностики и назначения химиотерапии [1].
Заключение
У 78% (39 из 50) детей в группе I (предварительно привитых БЦЖ) и у 18% (9 из 50) детей в группе II (предварительно не вакцинированных БЦЖ) наблюдался преувеличенный ответ БЦЖ; определяется как уплотнение больше или равное 6 мм. Статистическая разница (р-значение <0,00001) между группой I и группой II была очень значимой. У 72% детей в группе I, у которых наблюдался преувеличенный ответ БЦЖ, уплотнение было в пределах 6–8 мм. Лишь у 6% детей наблюдалось уплотнение размером 9, 10 и более 10 мм.
У 22% детей I группы уплотнение было менее 6 мм. У детей из группы II с преувеличенным ответом на БЦЖ уплотнение составляло 6 или 7 мм. Различия между показаниями мужчин и женщин в каждой из двух групп были статистически незначимыми. Показатели 1-го и 3-го дня были статистически более значимыми по сравнению с показаниями 7-го и 6-го дня. Всем детям из группы II с преувеличенным ответом на БЦЖ и в группе I с уплотнением 10 мм и более была проведена рентгенография органов грудной клетки для исключения туберкулеза. Даже при отсутствии предшествующей вакцинации БЦЖ у некоторых нормальных здоровых детей группы II наблюдался слегка преувеличенный ответ БЦЖ. Вероятно, это можно объяснить тем, что туберкулезная инфекция не требует лечения. Значительное число (78%) здоровых детей с предыдущей вакцинацией БЦЖ, которые были отрицательными по Манту и получили БЦЖ в качестве «диагностического теста» или в качестве ревакцинации, показали преувеличенный ответ БЦЖ. Поскольку эти дети здоровы, преувеличенный ответ БЦЖ в такой ситуации не следует рассматривать как свидетельство туберкулезного заболевания.
Сокращения
- БКГ:
Бациллы Кальметта и Геррена
Ссылки
Международный союз борьбы с туберкулезом Исследовательская группа Всемирной организации здравоохранения: Отчет по борьбе с туберкулезом совместной исследовательской группы IUAT-ВОЗ Женева, ВОЗ. 1982
Google Scholar
Udani PM: Туберкулез у детей в Индии – серьезная опасность для здоровья. Педиатр Клин Индия. 1983, 18: 14-42.
Google Scholar
Фридман Э., Сильверман Ф. Использование вакцины БЦЖ в качестве нового диагностического теста на туберкулез. Педиатр. 1952, 9: 280-285.
Google Scholar
Frappier A, Guy R: Новый практичный кожный тест БЦЖ для выявления тотальной аллергии на туберкулин.
Может J Общественное здравоохранение. 1958, 41: 72-83.Google Scholar
Расширенная программа ВОЗ по иммунизации: отчет и рабочий документ 31-й сессии Регкомитета ВОЗ. Монголия ЮАР. 1978, 21-28.
Google Scholar
Park JE, Park K: Учебник профилактической и социальной медицины. 290-292. 10
Удани П.М. Тест БЦЖ: Диагностика туберкулеза у детей. Индийский педиатр. 1982, 19: 563-581.
КАС пабмед Google Scholar
Udani PM: Защитная эффективность вакцины БЦЖ. Индийский педиатр. 1982, 19: 739-752.
КАС пабмед Google Scholar
Чоудхари В.П., Синах М.М., Верма И.С.: Внутрикожные пробы БЦЖ и Манту в диагностике туберкулеза.
Индийский педиатр. 1974, 11: 535-538.Google Scholar
Бхандари Б., Мандовара С.Л., Члиапарвал Раджеш: Дилемма БЦЖ, Индийский педиатр. 1982, 19: 165-173.
Google Scholar
Виджаялакшрни Н.В., Рао Д.В., Мурти К.Дж.Р., Джем С.Н.: Изучение туберкулинового теста и его корреляции с реакциями in vitro. Легкая Индия. 1989, 7: 63-66.
Google Scholar
Сет В., Малавия А.Н., Сахай В., Арора Н., Сундарам К.Р.: Клеточный иммунный ответ у детей, туберкулез. Индийская J Med Res. 1981, 73: 68-73.
КАС пабмед Google Scholar
Удани П.М.: Метод подсчета баллов при диагностике туберкулеза у детей (оценка по киллеру). Сувенир XVIII Национальной конференции Индийской академии педиатрии.
1980, 30-37.Google Scholar
Перейра С.М., Бирренбах А.Л., Доурадо И., Баррето М.Л., Ичихара М.Ю., Хиджар М.А., Родригес Л.С.: Чувствительность и специфичность считывания рубца БЦЖ. Преподобный Сауд Публика. 2003, 37 (2): 254-9. [Статья на португальском языке]
Статья пабмед Google Scholar
График прививок в Индии: необходимы перемены. Индийская академия педиатрии. 1992, 137-140. 14
Google Scholar
Может J Общественное здравоохранение. 1958, 41: 72-83.
Индийский педиатр. 1974, 11: 535-538.
1980, 30-37.История до публикации
С историей до публикации этой статьи можно ознакомиться здесь: http://www.biomedcentral.com/1471-2334/5/19/prepub
Загрузить ссылки
Благодарности
Мы благодарим доктора Паулу Каватас из Медицинской школы Йельского университета, которая дала нам драгоценное руководство при рецензировании рукописи.
Авторская информация
Автор Примечания
Авторы и принадлежности
Секция иммунобиологии, Медицинская школа Йельского университета, 300 Cedar Street, TAC S 630, New Haven, CT, 06510, USA
4040404040404040404.0004
Медицинский терапевт, Государственный медицинский колледж, Амритсар, Индия
Vaibhav Sahai
Департамент фармакологии, Химачал Dental College, Sundernagar, India
Sukhbir Sodhi
9005
40404040404040 Sukhbir Sodhi
9005404040404040404040.
Ракеш Пал Гупта
Авторы
- Мохит Сингла
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Академия
- Vaibhav Sahai
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Sukhbir Sodhi
Просмотр публикаций автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
- Ракеш Пал Гупта
Посмотреть публикации автора
Вы также можете искать этого автора в PubMed Google Scholar
Автор, ответственный за переписку
Мохит Сингла.
Дополнительная информация
Конкурирующие интересы
Авторы заявляют, что у них нет конкурирующих интересов.
Вклад авторов
MS выполнила дизайн исследования, провела все полевые исследования и подготовила рукопись. VS участвовал в статистическом анализе и редактировании сценария. SSS помогла в координации и составлении проекта рукописи. Компания RPG задумала исследование и предоставила руководство по выполнению работы.
Мохит Сингла и Ракеш Пал Гупта внесли одинаковый вклад в эту работу.
Права и разрешения
Перепечатка и разрешения
Об этой статье
Indian Pediatrics — Editorial
Буквы в редакцию Индийская педиатрия, 2002 г.; 39:404-406 |
Стандартизация Проба Манту |
В настоящее время только два тукулина были приняты в качестве стандартные туберкулины ВОЗ, т.е. , PPD-S и PPD RT 23. Международные стандартные туберкулины находятся на хранении в Лаборатории Биологические стандарты, Staten, Институт сыворотки, Копенгаген, Дания(2). В Индии PPD-RT 23 производится в лаборатории Guindy, Ченнаи. Некоторый такие страны, как США, используют PPD-S (Siebert) из партии 49.608. Все туберкулины были стандартизированы по активности в туберкулиновых единицах против PPD-S. А стандартная доза 5 туберкулиновых единиц (5TU) PPD-S определяется как отсроченная кожной активности содержится в дозе 0,1 г/0,1 мл PPD-S. 1 ТУ ППД-РТ 23 эквивалентен 5 ТЕ ППД-С(3). Это для поддержания единообразие и сопоставимость различных результатов испытаний во всем мире. Любые лекарственные формы фармацевтической компании, содержащие любые другие типа PPD или с любой другой силой, отличной от упомянутой выше лучше всего игнорировать. ППД-РТ 23 с твином 80 в количестве 1 ТУ и 2 ТЕ
стандартизированные туберкулины, доступные в Индии, поставляемые вакциной БЦЖ
Лаборатория, Гинди, Ченнаи. Рекомендуется использовать туберкулин в дозе 1 ТУ.
стандартная проба Манту в Индии и большинство туберкулиновых обследований, проведенных в Индии
были проведены с использованием 1 ТУ ППД-РТ 23 по ранее
рекомендация ВОЗ. За последние 10 лет использование 2TU для опросов
была предложена ВОЗ, но некоторые страны продолжают использовать 1TU для
обследования населения(5). Недавнее исследование, проведенное в Индии, предполагает, что с
неспецифическая чувствительность (чувствительность, обусловленная атипичными микобактериями)
высокий в нашей стране, 1TU лучше в разделении зараженных лиц
с заболеванием от инфицированных субъектов без заболевания (6). Чувствительность к туберкулину относится к замедленному типу
реакция гиперчувствительности в виде уплотнения в месте пробы в
сенсибилизированный хозяин. Гистологически выявляется самая ранняя фаза реакции.
в виде периваскулярной манжетки мононуклеарных клеток, за которой следует более
обширная экссудация мононуклеарных и полиморфноядерных клеток,
позже мигрируют, оставляя только мононуклеарные клетки. Когда эти сенсибилизированные T
клетки вступают в контакт со специфическими антигенами, они секретируют лимфокины
которые, в свою очередь, привлекают больше лимфоцитов в очаг воспаления и
вызывают характерный ответ типа IV (7). Induartion может быть связано
инфекции микобактериями из окружающей среды, чувствительности к БЦЖ или
чувствительность из-за заражения Микобактерии туберкулеза .
размер уплотнения также будет варьироваться от региона к региону из-за
разница в распространенности атипичных микобактерий. При использовании туберкулиновой пробы следует помнить
что вообще определяет только наличие или отсутствие инфекции, т.е. ,
воздействие М.tuberculosis. Количество уплотнений может свидетельствовать о
активное болезненное состояние, но обычно не используется в качестве единственного диагностического
критерии туберкулеза. Размеры индурации варьируются от популяции к
населения в зависимости от распространенности туберкулеза. Отсечки
упомянутые в Учебнике педиатрии Нельсона, основаны на критериях CDC
для американского населения, которое имеет очень низкую общую распространенность
туберкулезная инфекция, а также заболевание(9). Прогностическая ценность
положительный тест в популяции с низкой распространенностью низкий, потому что в отсутствие
факторы риска положительный результат, скорее всего, будет ложноположительным
один. Следовательно, стандартная рекомендация 10 мм, как указано
в рекомендациях Пересмотренной национальной противотуберкулезной программы (RNTPC) (10)
уместно и актуально для нашей страны. Изменения ситуации в
обследования населения, где для проведения теста берется отсечение >15 мм
точнее, напр. , недавнее исследование National Tuberculosis
Центр, Бангалор, использовал отсечку 17 мм с 1TU PPD-RT 23 для идентификации
дети с инфекцией M.tuberculosis в популяции
опрос (6). В таких обследованиях проба Манту используется как единственный критерий для нахождения
вне распространенности туберкулеза без помощи риска
факторы для любого другого исследования. Следовательно, интерпретация туберкулиновой пробы будет зависят от ситуаций и факторов, упомянутых выше. Однако значение 10 мм и более с 1 ТУ ППД-РТ 23 считается значительным при дети. Анджу Аггарвал, |
| Рекомендации |
|
Другие туберкулины, доступные на рынке
не стандартизированы. Твин 80 — моющее средство, добавляемое к туберкулину для
предотвращают их адсорбцию на стеклянных или пластиковых поверхностях. В настоящее время все
туберкулины производятся и стандартизируются с помощью Tween 80(4). Следовательно
старая концепция 1TU с твином 80 эквивалентна 5 TU без
Tween 80 применяется только к старому туберкулину (OT), а не к PPD-S или PPD-RT.
23.
Поэтому сдвиг
до 2 ТЕ в нашей стране не рекомендуется. Для диагностики мы
следует продолжать использовать 1TU.
Индурация из-за БЦЖ
и атипичных микобактерий меньше, чем обусловленных болезнями, на М.
tuberculosis и обычно менее 10 мм(8).
Следовательно, они определили более низкие пороговые значения для групп населения с высоким риском.
и выше для населения в целом. Интерпретация туберкулиновой пробы
полностью клиницист должен четко понимать эпидемиологию
туберкулёз в обществе и правильные показания для туберкулина
тестирование личности. В нашей стране с высокой распространенностью
туберкулез, для практических целей величина уплотнения туберкулиновой пробы
можно интерпретировать следующим образом: ( и ) Уплотнение менее 5 мм
отсутствие контакта с туберкулезными бациллами. Однако иногда травмы из-за
игла может вызвать уплотнение до 4 мм; ( ii ) Уплотнение между
5-9 мм это может быть связано с атипичными микобактериями или прививкой БЦЖ.
Это может указывать на инфекцию у детей с ослабленным иммунитетом, например, на ВИЧ.
инфекция или другая иммуносупрессия; и ( iii ) Углубление 10 мм или
более уплотнение 10 мм и более через 48-72 часа с 1TU PPD-RT
23 у ребенка с симптомами туберкулеза следует интерпретировать как
туберкулезное заболевание.
В ситуациях повышенного риска т.е. ., у детей
с наличием в анамнезе контакта с больными туберкулезом с положительным мазком, дети
проживание со взрослыми, получающими противотуберкулезную терапию, и детьми с истощением,
уплотнение 10 мм и более может быть индикатором наличия
болезнь. Чем больше уплотнение, тем выше вероятность
активное заболевание.
В таких случаях пороги разные
от региона к региону в зависимости от распространенности атипичных
микобактерии и вакцинация БЦЖ (11,12).
