Может ли быть от повышенного давления кровохарканье: Причины кашля с кровью и экстренная помощь

Причины кашля с кровью и экстренная помощь

Что делать, когда возникает кашель с кровью, какие могут быть причины? При каких болезнях и заболеваниях беспокоит кровохарканье, чем его лечить и как своевременно диагностировать патологию чтобы избежать осложнений?

Причины кровохарканья

Существует несколько причин, которые способствуют появлению крови в мокроте. Это явление в медицине называется кровохарканьем, им часто сопровождаются различные заболевания органов дыхательной системы, причем иметь они могут различную направленность.

Появлению крови в мокроте способствуют следующие факторы:

1. Патологии, нарушения в работе органов системы дыхания: бронхов и легких.
2. Сосудистые заболевания легких, бронхов, нарушение тока крови в органах.
3. Онкологические образования в тканях дыхательной системы.
4. Воспалительные процессы в бронхах, легких, осложнения заболеваний вирусного и бактериального генеза.
5. Тромб в легочной артерии, образовавшийся после оперативного вмешательства.
6. Туберкулез, как одна из основных причин развития неприятной симптоматики.

Кровохарканье может появляться и по иным причинам, нередко это следствие перенапряжения. В результате которого, повышается давление в органах системы дыхания. Следствием подобного «повышения» считается разрыв мелких сосудов, что и приводит к появлению крови в мокроте.

Таблица 1. Условно все причины возникновения можно классифицировать следующим способом:

Связаны с развитием патологических изменений, которые нарушают естественный процесс дыхания, приводят к появлению неприятной симптоматики, провоцируют приступы кашля.

Развиваются как осложнение вирусных, простудных заболеваний, связаны с развитием воспалительных процессов, которые нарушают естественную работу органов дыхательной системы. На фоне воспаления больного беспокоит и другая, сопутствующая симптоматика.

Атипичные клетки влияют на работу легких, бронхов, они сдавливают ткани, приводя к нарушению дыхательного процесса.

Кровотечения в органах, скопление сгустков – причины кровохарканья, при этом стоит обратить внимание не только на частоту приступов, но и характер выделений.

Более, менее безопасные причины

Есть факторы, которые не угрожают состоянию здоровья человека и считаются относительно безопасными, о чем идет речь:

1. О нарушениях притока крови к тканями органа, при условии, что это носит временный характер и не способно нанести здоровью серьезный вред.
2. Перенапряжение, которое беспокоит при сильном приступе и приводит к появлению крови в мокроте.
3. Контакт с реагентами, раздражающими слизистую оболочку органов.
4. Физическое перенапряжение, аллергическая реакция и начало воспалительного процесса в тканях органа (бронхит).
5. Травматические повреждения гортани, пищевода, горла, а также полости рта.
6. В некоторых случаях заболевания органов пищеварительной системы.

Эти причины считаются относительно безопасными, поскольку их последствия можно ликвидировать, а значит, стабилизировать состояние больного. При этом его жизни и здоровью ничего не угрожает, либо угроза ничтожна и вряд ли приведет к развитию тяжелых последствий.

Серьезные заболевания органов дыхания

Выделения с кровью из дыхательных путей, которые возникают после кашля, стоит расценивать, как повод для беспокойства, в независимости от причины возникновения.

Таблица 2. О каких заболеваниях может свидетельствовать подобный признак:

Речь идет о бронхите, трахеите и пневмонии. Эти болезни сопровождаются сильными и частыми приступами кашля. В результате чего в мокроте появляется кровь. Воспаление развивается при попадании в органы дыхания болезнетворных микроорганизмов, которые раздражают слизистую и провоцируют приступы.

Длительное воспаление в органах дыхания способно привести к развитию абсцесса, тогда также возникает симптоматика, которая приводит к появлению крови в мокроте. При абсцессе беспокоит и другие, сопутствующие признаки.

При нарушениях тока крови в тканях органов:

Такое состояние часто именуют легочной гипертензией, его связывают с повышением уровня давления в сосудах органов, на фоне чего мелкие капилляры лопаются, разрываются, не выдерживая напора.

Еще одна причина появления боли и крови в мокроте. Спазм возникает спонтанно или ему сопутствуют определенные обстоятельства: вдыхание загрязненного или слишком холодного воздуха).

Пневмония, бронхит и другие нарушения в работе органов дыхательной системы, связанные с развитием воспалительного процесса, вот наиболее частые причины возникновения кровохарканья. Причем как у детей, так и у взрослых.

Прогревание нос при насморке: рецепты и правила

Болезни, угрожающие жизни пациента

Таблица 3. Причины кашля с кровью различны, есть и такие, которые представляют угрозу жизни и здоровью:

Развиваясь образования сдавливают ткани, они быстро прогрессируют, поражая близлежащие органы, риск развития летального исхода высок. При условии, что рак проявляет себя поздно и тяжело поддается лечению.

Некоторые болезни сердца и сосудов могут проявлять себя подобным образом. В таком случае, кровохарканье сопровождается нарушением ритма, посинением покровов кожи.

Заболевание тяжелое, опасное со своей симптоматикой, развивается на фоне бактериального поражения и снижения активности иммунной системы. Туберкулез часто диагностируют у лиц с наркотической зависимостью, а также заключенных и граждан, проживающих в ненадлежащих условиях.

Может стать причиной инфаркта или инсульта, при подобной проблеме человек задыхается, его беспокоит острая и резкая боль в груди, после начинается кровохарканье, отдышка. Тромб может разорвать легочную артерию, вызвав обширное кровотечение.

Если кашель с примесью крови сопровождается следующими симптомами, не стоит медлить с визитом к врачу:

• резкое повышение температуры тела, невозможность стабилизировать показатели;
• острая боль, которая не проходит на протяжении получаса и значительно затрудняет процесс дыхания;
• отдышка, общая слабость, недомогание, обморочное состояние, повышение или падение уровня ад крови;
• сильная головная боль, спутанность сознания, бред, тошнота и рвота с кровью.

Продолжительный приступ кашля может сопровождаться симптомами удушья. Если лицо человека посинело или стало красным, ему не хватает воздуха, следует в незамедлительном порядке обратиться к врачу, вызвать бригаду скорой помощи.

Диагностика причин появления кашля с кровью

Чтобы установить факторы, приведшие к развитию кашля, придется пройти через ряд диагностических процедур, что назначают пациентам:

1. Анализы крови и мочи, общий, биохимический и другие, пробы, способные помочь получить информацию о состоянии жизни и здоровья пациента.
2. Анализ мокроты на бактериальный посев, с целю идентификации возбудителя, проводят при подозрении на вирусную или бактериальную природу возникновения заболевания.
3. Рентген легких или флюорография, одно из самых востребованных исследований, которое проводят раз в 6 месяцев, чаще при наличии показаний.

Врач может порекомендовать пройти и через другие диагностические процедуры, многое зависит от сопутствующих симптомов, которые беспокоят пациента.

На что обязательно нужно обратить внимание?

При наличии следующий признаков, стоит заподозрить наличие серьезных проблем со здоровьем, обратить внимание следует:

• на частоту приступов, степень их выраженности;
• на уровень температуры тела;
• на цвет крови, которая появилась в мокроте;
• на общее состояние, степень интоксикации организма.

Если человек чувствует себя плохо, у него есть явные признаки удушья, недостатка кислорода, то следует обратиться к врачу за помощью.

Лечение кашля и мокроты с кровью

Таблица 4. Терапия зависит от причины развития заболевания, условно ее можно классифицировать следующим образом:

Таблетки от стоматита – обзор эффективных средств

Заключается в использовании препаратов, которые могут облегчить приступы, снизить их интенсивность. Лекарства подбирает доктор, самолечение не допустимо.

Назначается, в случае, если виной неприятной симптоматики стала опухоль или абсцесс. В таком случае образование удаляют оперативным путем.

Подразумевает проведение медикаментозной коррекции состояния, а после проведения операции или, наоборот.

Помощь народной медицины

При кровохарканье можно делать ингаляции с физиологическим или солевым раствором, а также проводить подобные процедуры с отварами трав, но лучше проконсультироваться с врачом предварительно.

Первая помощь при кровохарканье

Если у человека появился кашель с кровью, то нужно сделать следующее:

1. Обеспечить поступление кислорода, проветрить помещение или выйти на улицу, можно открыть окно.
2. Дать выпить человеку немного холодной воды, мелкими глотками, лучше если это будет вода со льдом.
3. Если приступ сильный, то приложить к груди холодный компресс, завернув в полотенце лед.
4. При явных признаках удушья уложить на бок, в срочном порядке вызвать бригаду скорой помощи.

Приступ затрудняет дыхательный процесс, вдыхать прохладный и влажный воздух легче, чем горячий и сухой. Кровохарканье может быть симптомом внутреннего кровотечения, поэтому следует приложить к груди человека лед, чтобы замедлить потерю крови, сузить сосуды.

У кашля с кровью различные причины возникновения и установить их могут лишь доктора. Даже если явление носит единичный характер, не стоит оставлять его без внимания. Лучше пройти обследования у врачей и убедиться в том, что со здоровьем все в порядке.

Что такое кашель с кровью?

Самым тревожным симптомом при различных респираторных патологиях, бесспорно, является кашель с кровью или кровохарканье. Это состояние, при котором кашель сопровождается отделением мокроты с кровяными прожилками или сгустками. Этот симптом указывает на достаточно серьезные, тяжелые нарушения в работе респираторного тракта, повреждением целостности бронхолегочной системы, перфорацией отдельных структур.

Появление крови при кашле должно стать поводом для немедленного обращения к врачу и полного обследования. Если данный симптом игнорируется, возможны необратимые изменения в дыхательной системе и осложнения, вплоть до летального исхода.

Виды харкания (кашля) с кровью

Кровь может выделяться из различных отделов респираторного тракта. Кроме того, она может попадать в мокроту и из других тканей и органов, не связанных с дыхательной системой. В связи с этим различают два типа ситуаций, когда пациент может харкать кровью.

Истинное кровохаркание при поражении легких и бронхов. При этом кровь смешивается со слюной и мокротой при откашливании.

Дожное кровохаркание возникает при попадании крови из носоглотки при повреждении сосудов носа, из пищевода или желудка при рефлюксах. В этом случае кровь смешана только со слюной или носовой слизью Трудный пациент или пациент с кровохарканьем. Кренёв К., Кабыш Я., Юдин О. Sciences of Europe №48, 2020. с.17-22.

Почему появляется кашель

Кашель может начаться из-за любого объекта или вещества, попавшего в дыхательные пути: фрагментов еды, паров парфюма или аэрозоля. Иногда его вызывает аллергия, а иногда — стресс.

Чаще всего кашель провоцируется вирусами или бактериями и продуктами их жизнедеятельности. В этом случае кашель называется инфекционным, и его проявления будут отличаться в зависимости от возбудителя:

Проявления инфекционного кашля:

Коронавирусная инфекция. Кашель чаще всего сухой, изнуряющий, кроме этого есть другие симптомы: одышка, слабость, температура, головная боль.

Пневмония. Симптомы зависят от вида инфекции, но часто болезнь начинается с покашливания, которое нарастает и переходит в постоянный влажный кашель. Количество мокроты увеличивается, может появиться боль в груди, температура, слабость. Ощущается общее ухудшение состояния.

Бронхит. Кашель влажный, после откашливания становится легче. При глубоком дыхании в груди иногда слышны звуки — они вызваны тем, что мокрота скапливается в бронхах.

Коклюш. Кашель при этом заболевании изнуряющий, приступообразный, длительный, он мешает спать. Сложно подобрать положение, чтобы облегчить состояние. От постоянного кашля болят межреберные мышцы, может случиться кровоизлияние в глаз. Со временем частота приступов уменьшается, но такое состояние порой продолжается несколько месяцев.

Кашель может быть признаком не только инфекционного заболевания, но и других состояний и болезней.

Чаще других встречаются:

Аллергия и астма. В большинстве случаев приступы кашля возникают после контакта с раздражителем, находящимся в воздухе.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это болезнь легких, характеризующаяся хроническим ограничением потока воздуха в дыхательных путях. Основные симптомы ХОБЛ — кашель с мокротой и одышка.

Изжога или гастроэзофагальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Перемещение кислого содержимого желудка вверх по пищеводу вызывает раздражение слизистой оболочки горла и голосовых связок, что способствует появлению кашля и першения.

Нервное расстройство. При стрессовой ситуации, особенно у детей, возможно нервное покашливание как вариант нервного расстройства вроде тика.

Инородное тело или опухоль.

Курение.

Туберкулез.

Как понять причину кашля

Чтобы понять причину кашля, нужно ответить на несколько вопросов:

Когда возникает кашель? Ночью во сне, после физических нагрузок или после еды?

Был ли контакт с больными ОРВИ в последние несколько дней?

Есть ли заболевания желудочно-кишечного тракта или симптомы желудочного расстройства?

Есть ли мокрота, как она выглядит?

Появился ли кашель во время цветения березы или после контакта с другими аллергенами?

Сопровождается ли кашель другими симптомами? Есть ли температура, озноб, слабость, наблюдается ли похудение?

Был ли недавно сильный стресс?

Хорошо ли проветривается офис или квартира, есть ли увлажнитель?

Сколько длится кашель? Уменьшается он или усиливается?

Если составить характеристику кашля, то будет приблизительно понятно, где искать причину и как срочно нужно обращаться к врачу. Любой вид кашля, который длится более нескольких дней, мешает спать, сопровождается высокой температурой или выдает выраженное цветное отделяемое, — это повод встретиться с доктором. Особенно быстро нужно идти на прием, если из-за кашля трудно сделать вдох и выдох, когда не хватает дыхания.

Как избавиться от кашля

Нужно идти к врачу и не заниматься самолечением, но это не всегда удается сделать сразу. Если попасть на прием сразу не получается, есть способы облегчить состояние с помощью проверенных методов.

Как распознать хронический кашель

Если кашель длится больше трех недель, нужно насторожиться. Помочь определить причину появления кашля, его вид и подобрать грамотное лечение сможет только врач.

Диагноз «Хронический кашель» ставится по результатам дискуссии с врачом, самостоятельно определить это невозможно. Иногда бывает так, что человек приходит на прием и говорит, что у него хронический кашель. Выясняется, что первые три недели он восстанавливался после перенесенного ОРВИ, затем две недели было обострение ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), которое спровоцировало кашель. И еще целый месяц пришелся на раннюю весну и напыление какой-нибудь березы или ольхи. В таком случае речь не о хроническом кашле. А бывает, что у пациента хроническая обструктивная болезнь легких, и он кашляет именно из-за нее.

Что делать, если кашель мешает

В первую очередь, нужно сесть или встать и попытаться сделать вдох через нос. Если вдох и выдох с помощью носа успешен, значит пока все нормально. Если сделать вдох не получается, то нужно разбудить кого-то из близких, попытаться закричать или что-то сказать. Если получается, значит дыхание сохраняется — уже неплохо. Если закричать и дышать не получается, то нужно срочно вызывать скорую.

Если ночью кашель мешает так, что невозможно спать, нужно выяснить, требуется ли скорая помощь и госпитализация.

Пока скорая помощь едет, нужно:

• открыть окно для доступа свежего прохладного воздуха;
• включить в ванной горячую воду и подышать над паром;
• успокоиться.

Как связаны сердечные заболевания и кашель

Если сердце перестает справляться со своей работой и медленно откачивает кровь, то в легких повышается давление, скапливается жидкость, а это вызывает рефлекторное покашливание. Такое состояние характеризуется приступами сухого кашля. В тяжелых случаях может появиться мокрота с прожилками крови. То есть кашель связан с тем, что формируется сердечная недостаточность, возникает избыточное давление в малом круге кровообращения. К счастью, встречается это не часто.

Как лечить кашель во время беременности

У беременных кашель может быть связан с повышенным давлением на легкие или изжогой на позднем сроке, но могут быть и более серьезные причины.

Любой кашель у беременных, даже незначительный — это повод заглянуть к врачу. Причин кашля может быть много, а беременность — это период усиленного внимания к здоровью.

Особенности кашля у детей

Не стоит самостоятельно покупать откашливающие и отхаркивающие препараты детям, они могут ухудшить состояние и вызвать осложнения.

В большинстве случаев у маленьких детей кашель нерегулярный, возникающий на фоне отечности носа. Если у ребенка нет высокой температуры и одышки, то, скорее всего, причина кашля — назофарингеальный затек. В этом случае слизь стекает по задней стенке из носа и раздражает голосовые связки. Но в домашних условиях это невозможно определить точно.

Кашель — это не заболевание, а один из признаков, что в организме что-то не так. Чаще всего кашель проходит самостоятельно и без последствий, но каждая ситуация индивидуальна, и важно вовремя обратиться к врачу в поисках причин. Особенно если кроме кашля есть другие настораживающие симптомы.

Как лечить кашель с кровью?

При умеренной симптоматике, и если такое состояние появляется при простуде, особого лечения не понадобится.Если необходимо лечение, врач будет лечить состояние, которое является причиной кашля с кровью. Врач может остановить кровотечение следующим лечением:

• Назначить препарат от кашля, который ликвидирует кашель;
• Назначить антибиотики при бронхоэктазии или инфекции легких;

Провести специальную кровоостанавливающую процедуру во время бронхоскопии

Провести лечение ТЭЛА, если она является причиной кровохарканья

Пять вещей, которые нужно знать о легочной артериальной гипертензии

Pulmonary Hypertension

Normal Artery in Cross Section (Magnification x100) H&E stain

Пять вещей, которые нужно знать о легочной артериальной гипертензии

Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это смертельно опасное заболевание, но при своевременной диагностике с ним можно жить. Мы расскажем о новейших исследованиях в области ЛАГ, в том числе о предупреждающих сигналах и о том, кто входит в группу риска.

Высокое кровяное давление, известное также как гипертония, очень распространено — им страдает почти каждый третий взрослый американец. Возможно, кто-то из ваших знакомых. Или даже вы сами.

Легочная артериальная гипертензия встречается гораздо реже, но смертность от нее намного выше.

Когда у человека диагностируется регулярная (системная) гипертония, это означает, что сила кровяного давления на стенки артерий слишком высока, что повышает риск инфаркта и инсульта.

Легочная гипертензия — это форма высокого кровяного давления в легких. Ее причиной может стать множество факторов, в том числе апноэ во время сна и хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ). Легочная артериальная гипертензия (ЛАГ) — это разновидность легочной гипертензии, при которой стенки артерий, ведущие от правой стороны сердца к легким, сужаются. В результате давление в легких повышается, что приводит к таким симптомам, как усталость и одышка.

Хотя ЛАГ является редким заболеванием (его точная распространенность до сих пор неизвестна, но, по оценкам, им страдают 50–100 человек на миллион), постановка правильного диагноза и лечение жизненно важны для пациентов, поскольку со временем ЛАГ обостряется, и в настоящее время лекарств от этой болезни не существует.

Если вы входите в группу риска или хотите узнать больше об этом смертельно опасном заболевании, ознакомьтесь с основными фактами о ЛАГ.

1. Точная причина ЛАГ неизвестна, но в основе ее развития и прогрессирования лежат физиологические изменения.

ЛАГ диагностируется, когда среднее кровяное давление в артерии с правой стороны сердца выше 25 мм рт. ст. Никто не знает точно, что запускает цепочку факторов, которая приводит к ЛАГ, но специалистам известно, как прогрессирует это заболевание.

«Болезнь начинается с сужения сосудов и приводит к ремоделированию сосудистой стенки, — рассказывает Алессандро Мареста (Alessandro Maresta), врач, вице-президент и руководитель группы глобальных медицинских вопросов в Actelion Pharmaceuticals, швейцарской биотехнологической компании, которую Johnson & Johnson приобрела в июне 2017 года.  — Когда стенки кровеносных сосудов утолщаются, просвет (пространство, через которое течет кровь) уменьшается, что приводит к повышению давления. По мере прогрессирования заболевания давление продолжает расти, но правый желудочек сердца не предназначен для перекачки крови с таким высоким давлением».

«Пациенты, как правило, быстро устают, и им тяжело дышать, — говорит Назарено Галье (Nazzareno Galié), врач, профессор кардиологии, заведующий кафедры кардиологии Болонского университета (Италия). — Некоторые замечают учащенное сердцебиение или давление в груди, особенно во время тренировок».

2. Существует четыре типа ЛАГ.

По словам Галье, большинство видов считаются идиопатическими, то есть не имеют известной причины или основного провоцирующего фактора.

Около шести процентов случаев передаются по наследству. Предположительно это происходит из-за мутации в рецепторе белка, который влияет на рост ткани. «Если вы носитель этого гена, это не означает, что у вас обязательно разовьется ЛАГ, но вы находитесь в группе риска, — поясняет Мареста.  — Мы считаем, что для развития болезни требуется более одного инициирующего фактора, например уже имеющееся заболевание».

Идиопатические и наследственные формы ЛАГ в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин. Чаще всего ЛАГ диагностируется у женщин в возрасте от
30 до 60 лет.

В некоторых случаях развитие ЛАГ обусловлено воздействием определенных медикаментов. Самый известный препарат, провоцирующий ЛАГ, называется «Фен-фен» («Фенфлурамин», «Фентермин»), средство для похудения, которое было популярно в 60–70-х годах, но больше не выпускается.

И, наконец, ассоциированные случаи заболевания наблюдаются тогда, когда оно параллельно идет с уже существующим заболеванием, например ВИЧ, врожденный порок сердца или склеродермия.

Все четыре типа — идиопатический, наследственный, медикаментозный и ассоциированный — лечатся одинаково, но прогноз зависит от типа заболевания.

Мареста отмечает, что пациенты с ассоциированным типом ЛАГ и склеродермией более склонны к почечной недостаточности, осложнениям с ЖКТ и сердцем. «Это может повлиять на общую продолжительность жизни», — добавляет Мареста.

3. ЛАГ встречается чаще среди женщин.

По данным Ассоциации легочной гипертензии, идиопатические и наследственные формы ЛАГ в два раза чаще встречаются у женщин, чем у мужчин Чаще всего ЛАГ диагностируется у женщин в возрасте от 30 до 60 лет.

В настоящее время неизвестно, почему женщины более уязвимы, но сейчас изучается роль эстрогена, изменений (включая гормональные), которые происходят во время беременности, и связи с аутоиммунными заболеваниями, которые также чаще встречаются у женщин.

4. ЛАГ сложно диагностировать.

Это редкое заболевание, поэтому. когда пациент жалуется на такие симптомы, как усталость и затрудненное дыхание, обычно сначала врач проверяет наличие астмы и застойной сердечной недостаточности.

Хотя в этом есть смысл (эти заболевания гораздо более распространены, чем ЛАГ), это также означает, что на диагностирование ЛАГ требуется время, поясняет Галье.

«Вы можете побывать у врача общей практики, затем у специалиста по астме, затем у другого специалиста и т. д., прежде чем обратитесь к пульмонологу или кардиологу, который диагностирует ЛАГ, — добавляет Мареста. — Обычно с момента проявления симптомов до правильного и окончательного диагностирования ЛАГ проходит год».

Кроме того, отмечает Галье, прежде чем ставить диагноз ЛАГ, врач также должен исключить другие формы легочной гипертензии.

Но к счастью, скорость диагностики ЛАГ начинает увеличиваться. «Постепенно все меняется, так как все больше врачей знают, что такое ЛАГ и как ее выявлять», — говорит Мареста.

Если ваш врач заподозрит ЛАГ, узкий специалист (кардиолог или пульмонолог) проведет серию анализов, среди которых могут быть рентгеновский снимок груди, исследование функции легких и тест на переносимость физической нагрузки. Если по результатам анализов все признаки по-прежнему указывают на ЛАГ, вам, вероятно, потребуется катетеризация правых отделов сердца, благодаря которой станет возможным измерение давления внутри легочных артерий.

5. Хотя от ЛАГ нет лекарств, существуют эффективные способы лечения этого заболевания.

На физиологическом уровне действуют несколько биологических механизмов, известных как пути метаболизма, связанные с работой кровеносных сосудов, которые, как считается, играют роль в прогрессировании ЛАГ.

«Нормативы настоятельно рекомендуют назначать пациентам с ЛАГ комбинацию препаратов, направленных на два разных пути, — рассказывает Мареста. — Сначала вы можете получать один препарат, а затем в течение шести месяцев принимать второй». Мареста добавляет, что результаты текущих исследований показывают, что выбор сразу трех путей может привести к лучшим результатам.

«Средняя выживаемость [с момента постановки диагноза] когда-то составляла два с половиной года. Сейчас большинство пациентов живут от 7 до 10 лет, а некоторые — до 20 лет».

Алессандро Мареста, врач,

вице-президент и руководитель группы глобальных медицинских вопросов в Actelion Pharmaceuticals

Хотя сейчас нет лекарств от ЛАГ, типичный прогноз гораздо лучше, чем 25 лет назад. «Средняя выживаемость [с момента постановки диагноза] когда-то составляла два с половиной года, — говорит Мареста. — Сейчас большинство пациентов живут от 7 до 10 лет, а некоторые — до 20 лет».

Основное внимание сегодня, добавляет Мареста, уделяется поиску нового пути и эффективного препарата для него. Именно этому посвящены актуальные исследования.

«Мы делаем все для этого», — говорит Мареста.

Эта статья, написанная Барбарой Броуди (Barbara Brody), впервые была опубликована на сайте www.jnj.com.

Кровохарканье: диагностика и лечение | ААФП

ДЖЕЙКОБ Л. БИДВЕЛЛ, доктор медицины, и Роберт У. Пахнер, доктор медицины.

Кровохарканье — это кровохарканье, происходящее из легких или бронхов. Анамнез пациента должен помочь определить количество крови и дифференцировать кровохарканье, псевдокровохарканье и кровавую рвоту. Целенаправленное физическое обследование может привести к диагнозу в большинстве случаев. У детей частыми причинами являются инфекции нижних дыхательных путей и аспирация инородного тела. У взрослых основными причинами являются бронхит, бронхогенная карцинома и пневмония. Рентгенограммы грудной клетки часто помогают в диагностике и помогают в использовании двух дополнительных диагностических процедур, фиброоптической бронхоскопии и компьютерной томографии высокого разрешения, которые полезны в сложных случаях и при подозрении на злокачественное новообразование. Цели лечения триедины: прекращение кровотечения, предотвращение аспирации и лечение основной причины. Легкое кровохарканье часто вызывается инфекцией, которую можно лечить амбулаторно при тщательном наблюдении. Если кровохарканье сохраняется, следует рассмотреть возможность консультации с пульмонологом.

Пациенты с факторами риска злокачественных новообразований или рецидивирующим кровохарканьем также нуждаются в дальнейшем обследовании с помощью фиброоптической бронхоскопии или компьютерной томографии высокого разрешения. У 34% пациентов не удается найти причину кровохарканья.

Кровохарканье определяется как выделение крови из легких или бронхов в результате легочного или бронхиального кровотечения. ¹ Кровохарканье классифицируется как немассивное или массивное в зависимости от объема кровопотери; однако для этих категорий нет единых определений. ² В этой статье кровохарканье считается немассивным, если кровопотеря составляет менее 200 мл в сутки. ³

Легкие получают кровь из легочной и бронхиальной артериальной систем. ⁴ Легочная система с низким давлением, как правило, вызывает малообъемное кровохарканье, тогда как кровотечение из бронхиальной системы, находящейся под системным давлением, имеет тенденцию быть обильным. ⁴ Объем кровопотери более важен для определения тактики лечения, чем для установления диагноза.

Клинические рекомендации	Рейтинг доказательств	Ссылка
Пациентам с признаками паренхиматозного заболевания следует провести КТ высокого разрешения, а пациентам с опухолью следует рассмотреть вопрос о бронхоскопии .	C	5
Пациентам с нормальной рентгенограммой грудной клетки, отсутствием факторов риска рака и результатами, не свидетельствующими об инфекции, следует рассмотреть возможность проведения бронхоскопии или КТ высокого разрешения.	C	5
После тщательного первоначального обследования внимательно следите за курильщиками старше 40 лет, у которых наблюдается необъяснимое кровохарканье.	С	6,12,13

После подтверждения наличия крови первоначальная задача состоит в том, чтобы дифференцировать кровохарканье, псевдокровохарканье (т. е. кровохарканье, не поступающее из легких или бронхов) и кровавую рвоту (т.

Причины кровохарканья

В учреждениях первичной медико-санитарной помощи наиболее частыми причинами кровохарканья являются острый и хронический бронхит, пневмония, туберкулез и рак легких. Дифференциальный диагноз и основная этиология перечислены в

Таблица 1 . ⁵

900 21 900

Источник, кроме нижних дыхательных путей

Кровотечение из верхних дыхательных путей (носоглоточное)

Желудочно-кишечные кровотечения

Трахеобронхиальный источник

Новообразование (бронхогенная карцинома) , эндобронхиальная метастатическая опухоль, саркома Капоши, бронхиальный карциноид)

Бронхит (острый или хронический)

Бронхоэктазы

Бронхолитиаз

Травма дыхательных путей

Инородное тело

Пневмония

Туберкулез 90 039

Мицетома («грибковый шарик»)

Синдром Гудпасчера

Идиопатический легочный гемосидероз

Гранулематоз Вегенера

Волчаночный пневмонит

Длительная контузия

Первичный сосудистый источник

Артериовенозная мальформация

Легочная эмболия

Повышенное легочное венозное давление (особенно митральное стеноз)

Разрыв легочной артерии вследствие манипуляций с баллонным катетером легочной артерии

Разные и редкие причины

Легочный эндометриоз

Системная коагулопатия или применение антикоагулянтов или тромболитиков

ИНФЕКЦИЯ

Инфекция является наиболее распространенной причиной кровохарканья, на которую приходится от 60 до 70 процентов случаев. ⁵ Инфекция вызывает поверхностное воспаление слизистой оболочки и отек, что может привести к разрыву поверхностных кровеносных сосудов. В ретроспективном исследовании ⁶ стационарного и амбулаторного кровохарканья в Соединенных Штатах, бронхит вызвал 26 процентов случаев, пневмонию — 10 процентов, а туберкулез — 8 процентов. Инвазивные бактерии (например, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa ) или грибки (например, виды Aspergillus) являются наиболее распространенными инфекционными причинами кровохарканья. Вирусы, такие как грипп, также могут вызывать сильное кровохарканье. ⁷ Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), предрасполагает пациентов к нескольким состояниям, которые могут вызывать кровохарканье, включая легочную саркому Капоши. ⁸

РАК

На первичный рак легких приходится 23 процента случаев кровохарканья в Соединенных Штатах. ⁶ Бронхогенная карцинома — распространенный рак легкого, вызывающий кровохарканье в 5–44% всех случаев. ^9,10 Кровотечение из злокачественных или доброкачественных опухолей может быть вторичным по отношению к поверхностной инвазии слизистой оболочки, эрозии в кровеносные сосуды или высокососудистым поражениям. Рак молочной железы, почек и толстой кишки склонен к метастазированию в легкие; однако метастатическая карцинома легкого редко приводит к кровотечению. ⁶ Обструктивные поражения могут вызвать вторичную инфекцию, приводящую к кровохарканью.

ЛЕГОЧНАЯ ВЕНОЗНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ

Сердечно-сосудистые заболевания, приводящие к легочной венозной гипертензии, могут вызывать сердечное кровохарканье. Наиболее распространенным из них является левожелудочковая систолическая сердечная недостаточность. Другие сердечно-сосудистые причины включают тяжелый митральный стеноз и легочную эмболию. Хотя кровохарканье является признанным симптомом легочной эмболии, легочная эмболия является редкой причиной кровохарканья. Например, у пациента без основного сердечно-легочного заболевания положительное и отрицательное отношение правдоподобия кровохарканья при легочной эмболии составляет 1,6 и 0,9. 5 соответственно. Следовательно, наличие или отсутствие кровохарканья само по себе не оказывает существенного влияния на вероятность легочной эмболии. ¹¹

ИДИОПАТИЯ

Идиопатическое кровохарканье является диагнозом исключения. У 7–34% пациентов с кровохарканьем после тщательного обследования не удается найти идентифицируемую причину. ^6,12,13 Прогноз при идиопатическом кровохарканье обычно благоприятный, и у большинства пациентов кровотечение прекращается в течение шести месяцев после обследования. ¹⁴ Однако результаты одного исследования ¹³ обнаружили рост заболеваемости раком легких у курильщиков старше 40 лет с идиопатическим кровохарканьем и предположили, что эти пациенты могут потребовать тщательного наблюдения. ¹³

Кровохарканье у детей

Основной причиной кровохарканья у детей является инфекция нижних дыхательных путей. Второй наиболее распространенной причиной является аспирация инородного тела, причем в большинстве случаев это происходит у детей младше четырех лет. Другой важной причиной являются бронхоэктазы, которые часто являются вторичными по отношению к муковисцидозу. Первичный туберкулез легких — редкая причина, по оценкам, встречающаяся менее чем в 1% случаев. ¹⁵ Еще одной возможной причиной может быть травма. Травма тупым предметом может привести к кровохарканью, вторичному по отношению к ушибу легкого и кровотечению. Кровотечение, вызванное удушьем, преднамеренным или случайным, также следует учитывать. ¹⁶

История болезни

Исторические данные полезны для дифференциации кровохарканья от кровавой рвоты ( Таблица 2 ^4,17,18 ). Анамнез пациента также может помочь определить анатомическую локализацию кровотечения, дифференцировать кровохарканье и псевдокровохарканье и сузить дифференциальный диагноз (9).0023 Таблица 3 ^4,5,17,18 ). Такие факторы, как возраст, состояние питания и сопутствующие заболевания, могут помочь в диагностике и лечении кровохарканья.

900 38 Редко пенится

Кровохарканье	Кровохарканье 5 Анамнез
Отсутствие тошноты и рвоты	Наличие тошноты и рвоты
Заболевания легких	Желудочные или печеночные болезнь
Возможна асфиксия	Необычная асфиксия
Исследование мокроты
Пенистая
Жидкий или комковатый вид	Внешний вид кофейной гущи
Ярко-красный или розовый	От коричневого до черного
Лаборатория
щелочный рН	Кислотный pH
Смешанные с макрофагами и нейтрофилами		0039	Смешанный с пищевыми частицами

900 38 Потеря веса

Клинические признаки	Предполагаемый диагноз*
Применение антикоагулянтов	Медикаментозное действие, нарушение свертывания крови
Связь с менструациями	Катамениальное кровохарканье
Одышка при физической нагрузке, повышенная утомляемость, ортопноэ, пароксизмальная ночная одышка, пенистая розовая мокрота	Застойная сердечная недостаточность, дисфункция левого желудочка, стеноз митрального клапана , рак толстой кишки или почки	Эндобронхиальное метастатическое поражение легких
Хроническое заболевание легких в анамнезе, рецидивирующая инфекция нижних дыхательных путей, кашель с обильной гнойной мокротой	Бронхоэктазы, абсцесс легкого
ВИЧ, иммуносупрессия	Неоплазия, туберкулез, саркома Капоши
Тошнота, рвота, мелена, алкоголизм, хроническое употребление нестероидов al противовоспалительные препараты	Гастрит, язва желудка или пептическая язва, варикозное расширение вен пищевода
Плевритическая боль в груди, болезненность икр	Легочная эмболия или инфаркт
Употребление табака	Острый бронхит, хронический бронхит, легкие рак, пневмония
История поездок	Туберкулез, паразитарные заболевания (например, парагонимоз, шистосомоз, амебиаз, лептоспироз), биологические агенты (например, чума, туляремия, микотоксин Т2)
Эмфизема легких, рак легкого, туберкулез, бронхоэктазы, абсцесс легкого, ВИЧ

При подозрении на истинное кровохарканье исследование должно быть сосредоточено на дыхательной системе. Кровь из нижних отделов бронхов обычно вызывает кашель, тогда как носовые кровотечения или отхаркивание мокроты без кашля в анамнезе согласуются с источником из верхних дыхательных путей, но не исключают поражение нижних отделов тракта.

Кровотечение трудно определить клинически. Пациентам может быть трудно различить, рвет ли их, кашляет или выплевывает кровянистый материал. Объем кровопотери обычно переоценивают больные и врачи, но следует попытаться определить объем и скорость кровопотери. Методы определения включают наблюдение за кашлем пациента и использование мерного контейнера. Мокрота с прожилками крови заслуживает такого же диагностического рассмотрения, как и кровь. Количество или частота кровотечений не коррелирует с диагнозом или заболеваемостью раком.

Полезно определить, были ли ранее эпизоды кровохарканья, и какие диагностические оценки были проведены. Легкое кровохарканье, спорадически повторяющееся в течение нескольких лет, часто встречается у курильщиков с хроническим бронхитом, перемежающимся острым бронхитом. Поскольку курение является важным фактором риска, у этих пациентов повышен риск развития рака легких. ¹⁹ Хроническая обструктивная болезнь легких также является независимым фактором риска кровохарканья.

Воздействие в окружающей среде асбеста, мышьяка, хрома, никеля и некоторых эфиров увеличивает риск кровохарканья. Бронхиальные аденомы, хотя и злокачественные, растут медленно и могут проявляться эпизодическими кровотечениями в течение многих лет. Злокачественные новообразования в целом, особенно аденокарциномы, могут вызывать состояние гиперкоагуляции, тем самым увеличивая риск легочной эмболии. Наличие в анамнезе хронического выделения гнойной мокроты и частых пневмоний, включая туберкулез, может свидетельствовать о бронхоэктазах. Ассоциация кровохарканья с менструациями (например, менструальное кровохарканье) может свидетельствовать о внутригрудном эндометриозе. ²⁰

История путешествий может оказаться полезной. Туберкулез эндемичен во многих частях мира, и следует учитывать паразитарную этиологию. ^21,22 В регионах, где распространено питье из родников, описаны случаи кровохарканья, вызванного присасыванием пиявок к слизистой оболочке верхних дыхательных путей. ²³ Кроме того, такое биологическое оружие, как чума, может вызывать кровохарканье. ^17,24

Физикальное обследование

Исторические подсказки часто сужают дифференциальный диагноз и помогают сфокусировать физикальное обследование ( Таблица 4 ^4,5,17 ). Исследование мокроты может помочь локализовать источник кровотечения. ^4,17,18 Врач должен записывать основные показатели жизнедеятельности, в том числе уровни пульсоксиметрии, для документирования лихорадки, тахикардии, тахипноэ, изменений веса и гипоксии. Следует также отметить конституциональные признаки, такие как кахексия и уровень дистресса пациента. Кожу и слизистые следует осмотреть на наличие цианоза, бледности, экхимозов, телеангиэктазий, гингивита или признаков кровотечения из слизистой оболочки полости рта или носа.

Клинические признаки	Предполагаемый диагноз*
Кахексия, клубень, охриплость голоса, синдром Кушинга, гиперпигментация, синдром Горнера	Бронхогенная карцинома, мелкоклеточный рак легкого, другие первичные опухоли легких рак
Клубень	Первичный рак легкого, бронхоэктазы, абсцесс легкого, тяжелое хроническое заболевание легких, вторичные метастазы в легком
Притупление перкуссии, лихорадка, односторонние хрипы	Пневмония
Болезненность лица, лихорадка, слизисто-гнойные выделения из носа, выделения из носа	Острая инфекция верхних дыхательных путей, острый синусит
Лихорадка, тахипноэ, гипоксия, гипертрофия дыхательные мышцы, бочкообразная грудная клетка, межреберные ретракции, дыхание через сжатые губы, хрипы, хрипы, от тимпанов до перкуторных, отдаленные тоны сердца	Острое обострение хронического бронхита, первичный рак легкого, пневмония
Утолщение десен, тутовый гингивит, седловидный нос, перфорация носовой перегородки	Гранулематоз Вегенера стеноз клапана
Увеличение лимфатических узлов, кахексия, фиолетовые опухоли на коже	Саркома Капоши, вторичная по отношению к вирусу иммунодефицита человека
Телеангиэктазии ротовой полости и слизистых оболочек, носовое кровотечение	Болезнь Ослера-Вебера-Рендю
Тахикардия, тахипноэ, гипоксия, набухание яремных вен, галоп S3, ослабление легочных шумов, двусторонние хрипы, притупление перкуторного звука в нижних отделах легких	Застойная сердечная недостаточность, вызванная дисфункцией левого желудочка или выраженным стенозом митрального клапана
Тахипноэ , тахикардия, одышка, фиксированный расщепленный S2, шум трения плевры, односторонняя боль в ногах и отек	Легочная тромбоэмболическая болезнь
Тимпаны до перкуссии над верхушками легких, кахексия	Туберкулез

Обследование на предмет увеличения лимфатических узлов должно включать шею, надключичную область и подмышечные впадины. Сердечно-сосудистое обследование включает оценку набухания яремных вен, аномальных тонов сердца и отека. Врач должен проверить грудную клетку и легкие на наличие признаков уплотнения, хрипов, хрипов и травмы. Осмотр брюшной полости должен быть направлен на выявление признаков застоя в печени или новообразований с осмотром конечностей на наличие признаков отека, цианоза или клубообразования. ^4,25

Диагностическая оценка

На рис. 1 ⁵ представлен алгоритм оценки немассивного кровохарканья. После тщательного сбора анамнеза и осмотра следует сделать рентгенограмму грудной клетки ( Таблица 5 ^4,17 ). Если диагноз остается неясным, часто показана дальнейшая визуализация грудной клетки с помощью компьютерной томографии (КТ) или прямой визуализации с помощью бронхоскопии. У пациентов из группы высокого риска с нормальной рентгенограммой грудной клетки следует рассмотреть возможность проведения фиброоптической бронхоскопии для исключения злокачественного новообразования. Факторы риска, повышающие вероятность обнаружения рака легкого при бронхоскопии, включают мужской пол, возраст старше 40 лет, стаж курения более 40 пачек-лет и продолжительность кровохарканья более одной недели. ²⁶

Рентгенограмма органов грудной клетки	Предполагаемый диагноз*
Кардиомегалия, усиление легочного кровообращения	Хроническая сердечная недостаточность, стеноз митрального клапана
Полостные поражения	Абсцесс легкого, туберкулез, некротическая карцинома
Диффузные альвеолярные инфильтраты	Хроническая сердечная недостаточность, отек легких, аспирация, токсическое поражение
Внутригрудная лимфаденопатия или новообразование	Карцинома, метастатическое заболевание, инфекционный процесс, саркоид
Гиперинфляция	Хроническая обструктивная болезнь легких
Долевые или сегментарные инфильтраты	Пневмония, тромбоэмболия, обструктивный рак
Массовое поражение, узелки, гранулемы	Карцинома, метастазы, гранулематоз Вегенера, септическая эмболия, васкулиты
Нормальный или без изменений по сравнению с исходным уровнем	Бронхит, инфекция верхних дыхательных путей, синусит, легочная эмболия
Очаговые альвеолярные инфильтраты (множественные кровоизлияния)	Кровотечения, идиопатический легочный гемос идероз, синдром Гудпасчера

Фиброоптическая бронхоскопия предпочтительнее при подозрении на неоплазию; он является диагностическим для центрального эндобронхиального заболевания и позволяет непосредственно визуализировать место кровотечения. Он также позволяет проводить биопсию тканей, бронхиальный лаваж или мазки для патологической диагностики. Фиброоптическая бронхоскопия также может обеспечить прямую терапию в случаях продолжающегося кровотечения. Жесткая бронхоскопия является предпочтительным методом в случаях массивного кровотечения из-за ее более широких возможностей аспирации и поддержания проходимости дыхательных путей.

КТ с высоким разрешением становится все более полезной при начальной оценке кровохарканья и предпочтительнее при подозрении на паренхиматозное заболевание. Его дополнительное использование с бронхоскопией дает больший положительный результат патологии ^12,27,28 и полезен для исключения злокачественных новообразований у пациентов с высоким риском. ²⁹ Его роль в кровохарканье продолжает развиваться, и необходимы дальнейшие исследования для оценки его влияния на ведение пациентов и исход. Пациентам с рецидивирующим или необъяснимым кровохарканьем может потребоваться дополнительное лабораторное обследование для установления диагноза (9). 0023 Таблица 6 ^5,17 ).

Анализ	Диагностические данные
Подсчет лейкоцитов и дифференциальный анализ 9003 9	Повышенное количество клеток и дифференциальные сдвиги могут наблюдаться при инфекциях верхних и нижних дыхательных путей
Гемоглобин , гематокрит	Снижение при анемии
Количество тромбоцитов	Снижение при тромбоцитопении 9
Газы артериальной крови
D-димер	Повышен при легочной эмболии
Мокрота Окраска по Граму, посев, мазок и посев на кислотоустойчивые палочки	Пневмония, абсцесс легкого, туберкулез, микобактериальные инфекции
Цитология мокроты	Новообразование
Кожный тест с очищенным белковым производным	Положительный результат повышает риск заболевания туберкулезом
Тест на вирус иммунодефицита человека	Положительный результат увеличивает риск туберкулеза, саркомы Капоши
Скорость оседания эритроцитов	Повышен при инфекции, аутоиммунных заболеваниях (например, синдром Вегенера, системная красная волчанка, саркоид, синдром Гудпасчера), может повышаться при неоплазии

Ведение

НЕМАССИВНОЕ КРОВОХРОМЯГИЕ

Общие цели ведения пациента с кровохарканьем триедины: прекращение кровотечения, предотвращение аспирации и лечение основной причины. Как и при любом потенциально серьезном заболевании, оценка «ABC» (то есть дыхательных путей, дыхания и кровообращения) является начальным шагом.

Наиболее частым проявлением является острое легкое кровохарканье, вызванное бронхитом. Пациентов с низким риском и нормальными рентгенограммами грудной клетки можно лечить амбулаторно с тщательным наблюдением и соответствующими пероральными антибиотиками, если это клинически показано. Если кровохарканье сохраняется или остается необъяснимым, следует рассмотреть возможность амбулаторного обследования у пульмонолога.

Аномальное образование на рентгенограмме грудной клетки требует амбулаторного бронхоскопического обследования. Пациентам с нормальной рентгенограммой грудной клетки и факторами риска развития рака легкого или рецидивирующего кровохарканья также показана амбулаторная фиброоптическая бронхоскопия для исключения новообразования. КТ высокого разрешения показана при наличии клинического подозрения на злокачественное новообразование, а исследование мокроты и бронхоскопия не выявили патологии. КТ высокого разрешения также показана, когда рентгенография грудной клетки выявляет периферическое или другое паренхиматозное заболевание.

Массивное кровохарканье

Смертность от массивного кровохарканья зависит от частоты кровотечений и этиологии. Кровохарканье более 1000 мл за 24 часа при наличии злокачественного новообразования приводит к летальности 80 процентов ³⁰ ; следовательно, массивное кровохарканье требует более агрессивного и целесообразного подхода. Эти больные нуждаются в интенсивной терапии и ранней консультации пульмонолога. В случаях массивного или опасного для жизни кровохарканья диагностика и терапия должны проводиться одновременно. Поддержание проходимости дыхательных путей имеет жизненно важное значение, поскольку основным механизмом смерти является удушье, а не обескровливание. Дополнительный кислород и инфузионная реанимация необходимы. Следует рассмотреть помощь кардиоторакального хирурга, поскольку может потребоваться экстренное хирургическое вмешательство.

Что вызывает кровохарканье (кашель с кровью) при легочной эмболии?

Кашель с кровью — симптом, известный как кровохарканье, — может быть признаком нескольких различных заболеваний. Многие из этих состояний могут быть серьезными, а некоторые даже опасными для жизни.

Одним из состояний, при которых может появиться кровохарканье, является легочная эмболия, тромб в легком. Когда эти два состояния происходят вместе, это может стать проблемой для врачей. Стандартные методы лечения каждого состояния могут фактически привести к ухудшению другого состояния.

В этой статье рассказывается о том, как возникает кровохарканье при легочной эмболии и как врачи лечат эти два состояния.

Кашель с кровью может вызвать неотложную медицинскую помощь

Многие состояния могут вызвать кашель с кровью, включая хронические состояния, такие как астма. Хотя не все эти состояния являются неотложными, они становятся неотложными, когда они прогрессируют до кашля значительного количества крови.

Если у вас хроническое заболевание легких, такое как астма или ХОБЛ, врач предоставит вам список симптомов или ситуаций, которые могут возникнуть и при которых вам потребуется немедленная медицинская помощь. Кашель с кровью должен быть в этом списке.

Что еще более важно, если у вас нет известных заболеваний легких и вы начинаете кашлять кровью, немедленно позвоните в службу экстренной помощи или обратитесь за неотложной медицинской помощью.

Было ли это полезно?

Легочная эмболия (ТЭЛА) представляет собой сгусток крови, который застревает где-то в легких. Эти сгустки обычно появляются откуда-то еще (часто из ноги) и попадают в легкие.

Оказавшись на месте, эти сгустки могут перекрыть кровоток в легких, заставляя кровь скапливаться позади сгустка. Резервирование приводит к повышенному давлению в сосудах с одной стороны тромба и недостатку кровотока и кислорода с другой стороны.

ТЭЛА может привести к дальнейшему образованию тромбов, обструкций и инфарктов меньшего размера — или областей, где ткань умерла из-за недостатка кислорода. Повышенное давление или недостаток кислорода могут повредить легочную ткань, вызывая кровотечение. Это может проявляться в виде крови в мокроте.

ТЭЛА, которая может вызвать такое высокое кровяное давление в легких, должна быть очень крупной и иметь высокий риск (массивная). Скорее всего, вы испытаете другие серьезные симптомы и даже можете потерять сознание.

Кровохарканье бывает разной степени. Легкое кровохарканье — это когда вы кашляете менее 100 миллилитров крови за 24 часа. Легкое кровохарканье проходит само по себе через 9из 10 случаев.

Массивное кровохарканье — это когда вы кашляете более 100 миллилитров крови за 24 часа. Это когда состояние потенциально опасно для жизни. В 90% случаев массивное кровохарканье обусловлено травмой или повреждением бронхиальной артерии.

В тематическом исследовании 2015 года показано, что людям с хронической ТЭЛА следует обращаться за лечением даже при легком кровохарканье.

Насколько часто кровохарканье встречается при легочной эмболии?

Только от 5% до 7% людей с ТЭЛА испытывают кровохарканье. Менее 3% всех случаев кровохарканья обусловлены легочной эмболией. Согласно французскому исследованию 2015 года, есть еще несколько распространенных причин, в том числе:

• респираторные инфекции, такие как бронхит, пневмония и туберкулез (25,8%)
• рак легких (17,4%)
• бронхоэктазы (6,8%)
• препараты для разжижения крови (3,5%)

?

Поскольку может быть несколько возможных причин вашего кровохарканья, вашему врачу сначала необходимо определить место кровотечения. Точное определение местоположения может помочь определить причину.

Ваш врач обычно использует такие методы визуализации, как рентген грудной клетки или компьютерную томографию (КТ). С помощью этих сканирований они должны быть в состоянии определить местоположение и серьезность проблемы.

В дополнение к диагностической визуализации ваш врач может провести другие тесты, чтобы определить влияние кровохарканья на ваше общее состояние здоровья. Возможные анализы включают:

• проверку артериального давления
• измерение частоты сердечных сокращений
• проверку уровня кислорода в крови
• лабораторные исследования состава крови
• ультразвуковое исследование сердца для проверки артериального давления в легких

однократно Ваш врач определил причину и степень вашего кровохарканья, он начнет разрабатывать план лечения. В случае ТЭЛА варианты лечения могут быть более сложными. То, как врачи лечат ТЭЛА, зависит от:

• где тромб
• размер тромба
• какой ущерб уже нанесен тромбом

Независимо от размера или местоположения тромба, неотложная медицинская помощь при ТЭЛА имеет решающее значение. Целью лечения является либо растворение тромбов и предотвращение образования новых, либо физическое удаление или разрушение тромба и восстановление кровотока.

Стандартным лечением ТЭЛА является антикоагулянтная терапия. Но когда присутствует кровохарканье, врачи сталкиваются с дилеммой. Антикоагулянты могут увеличить риск кровотечения.

Кава-фильтр

В этом случае врач может выбрать кава-фильтр. Ваш врач поместит этот фильтр в нижнюю полую вену, крупный кровеносный сосуд. Врачи используют кава-фильтр только для пациентов, которым противопоказаны антикоагулянты.

Кава-фильтр не лечит тромбы в легких, но может предотвратить попадание новых тромбов в легкие.

Транексамовая кислота

Но врачам еще нужно остановить кровотечение. Они часто используют транексамовую кислоту (TXA) для облегчения кровохарканья. В тематических исследованиях 2017 и 2021 годов у пациентов с кровохарканьем и ТЭЛА врачи вводили ТХА внутривенно.

В предыдущих исследованиях высказывались опасения, что TXA может привести к образованию тромбов и ТЭЛА. Но крупное японское исследование 2019 года и обзор 2021 года признали его безопасным.

Эмболизация бронхиальных артерий

Врачи могут также использовать бронхиографию для обнаружения источника кровотечения и его лечения. Эта минимально инвазивная процедура позволяет им сначала осмотреть источник, а затем лечить его с помощью процесса, называемого транскатетерной эмболизацией бронхиальной артерии (ЭБА).

При транскатетерной БАЭ врачи вводят небольшую трубку через бедро до бронхиальной артерии. Затем врачи вводят через катетер крошечные частицы, которые закупоривают сосуд, чтобы остановить кровотечение.

BAE обычно очень эффективен, и исследования показывают, что его начальная вероятность успеха составляет от 70% до 99%. Но есть вероятность, что кровохарканье может повториться. Исследования показали, что частота рецидивов составляет от 10% до 57%.

В нескольких тематических исследованиях сообщается об успешном использовании BAE для лечения кровохарканья с ТЭЛА. Но некоторые более ранние исследования показали неоднозначные результаты.

Исследование, проведенное в 2019 году, показало, что ЭБА является безопасным и эффективным способом лечения кровохарканья у людей с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией (ХТЭЛГ), осложнением ТЭЛА. Но исследование было небольшим, и исследователи подчеркнули необходимость дополнительных исследований.

Кашель с кровью не обязательно является признаком ПЭ, но может случиться. Более распространенные признаки ТЭЛА, которые могут указывать на наличие проблемы, включают:

• одышку
• тревогу
• боль в груди
• нерегулярный сердечный ритм
• головокружение
• потерю сознания
• увеличение частота дыхания
• учащение пульса
• слабый пульс

Ваше выздоровление от ПЭ будет почти полностью зависеть от размера и расположения тромба и от того, как быстро вы получите медицинскую помощь.

По данным исследования 2013 года, без лечения около 30% людей, у которых развивается ПЭ, умирают. Около 10% людей, у которых развивается тяжелая и внезапная ТЭЛА, умирают почти сразу. Однако при правильной диагностике и лечении смертность от ТЭЛА снижается примерно до 8%.

Согласно обзору 2021 года, смертность от кровохарканья составляет от 9% до 38%. Но тот же обзор показал, что лечение транексамовой кислотой снижает уровень смертности, время кровотечения и продолжительность пребывания в больнице.

Исследование 2017 года, посвященное изучению симптомов ТЭЛА, показало, что кровохарканье обычно связано с массивной ТЭЛА (высокого риска). Это означает, что наличие кровохарканья указывает на более тяжелую ТЭЛА. Согласно эпохальному исследованию, при массивной ТЭЛА смертность достигает 65%.

Ранняя диагностика и лечение являются ключом к достижению наилучшего прогноза.

Кашель или срыгивание кровью могут быть признаком нескольких заболеваний. Он не всегда появляется при легочной эмболии.