Норма еды в 3 месяца: Page Not Found | Детское питание Nestle

Сколько должен съедать ребенок в 3 месяца, таблица на ГВ

Ребенок в три месяца уже заметно подрос и прибавил в весе. Сколько должен съедать ребенок в 3 месяца, чтобы и дальше хорошо расти? Что делать, если ребенок съедает меньше нормы и постоянно висит на груди? Ответы на эти вопросы читайте далее. Главное — не спешить исполнять все советы сразу. Необходимо их тщательно проанализировать и следовать наиболее рациональному «пути» питания ребенка.

Норма питания трёхмесячного ребёнка

Дети в этом возрасте должны получать один из двух видов питания: натуральное материнское молоко или адаптированную молочную смесь. Использование коровьего, козьего или кобыльего молока не приветствуется педиатрами на территории нашей страны. Сколько должен съедать ребенок в 3 месяца зависит от того, чем его кормят.

На грудном вскармливании

К трехмесячному возрасту уже вырабатывается индивидуальный режим питания.

Норма кормления 3-месячного ребенка: 6-7 разовое питание и потребление 850-900 мл материнского молока в сутки.

Стоит учитывать особенности кормления в утренние часы. Ночью мама спит, а значит, не кушает. Поэтому грудное молоко в утренние часы не имеет высокой энергетической ценности. А когда мамочка позавтракает, к обеду у неё появится сытное молоко.

В ночной период грудничку не стоит делать большие перерывы между трапезами, так как ночью вырабатывается гормон пролактин, именно он отвечает за качественную лактацию.

На искусственном вскармливании

В три месяца дети выпивают порядка 180 мл смеси за один раз. В течение дня необходимо переходить на пятиразовое питание.

Есть простой способ вычислить необходимый объем смеси для ребенка, находящегося в 3 мес. на искусственном вскармливании. Нужно его вес умножить на 1/7, и вы получаете суточный объем смеси. Делим на количество кормлений и получаем разовую дозу. Например, вес дитя 5 460*1/7=780 мл, это объём еды на сутки; далее: 780/5=156 мл.

Но на практике приготовить 156 мл смеси чрезвычайно сложно, так как она готовится непосредственно перед едой. Если ребенку в течение дня было достаточно 150 мл смеси, то вечером, после активных игр, он может проголодаться, и ему будет мало привычного количества еды. В этом случае добавка в 25 мл не выйдет за пределы суточной нормы.

Бывают исключения, это относится к детям, родившимся с большим весом. Для них стоит произвести расчет исходя из потребностей в калориях на килограмм веса. В трёхмесячном возрасте ребенок тратит 115 ккал на 1 кг массы.

Сначала рассчитываем суточную потребность малыша в ккал, опираясь на его вес. Потом вычисляем объем смеси на сутки, основываясь на ее калорийности по следующей формуле: потребность в калориях за сутки*1000 мл, полученный результат делим на энергетическую ценность смеси (она указана на упаковке).

Например, вес ребенка составляет 6000 гр. Энергетическая ценность смеси -650 ккал/л. Значит, 115 * 6=690 ккал. Далее (690*1000)/650=1062 мл смеси на сутки. Делим этот объём на 5 кормлений: 1062/5=212 мл нужно на одно кормление.

На смешанном вскармливании

Для этого вида вскармливания норму рассчитать чрезвычайно сложно. Критерием оценки сытости для этой категории детей становится поведение.

Сначала ребенку всегда предлагается грудь, причем желательно обе, для того, чтобы пока голоден, он активно покушал более полезную пищу. Если вы видите, что он не наелся, то докармливаете из бутылочки.

Объём смеси может быть различным: от 25 мл до 120. Дети на смешанном вскармливании находятся недолго. Все потому, что материнское молоко достается с трудом, а смесь из бутылочки льется практически беспрепятственно. Кроха все больше отдает предпочтение пище из бутылочки и вскоре переходит на искусственное вскармливание.

Как определить, что ребенок сыт?

Как часто 3-месячному малышу следует кушать? Долго ли должно длиться кормление?

При любом виде вскармливания, если ребенок получает достаточное количество пищи, он, чаще всего, засыпает. Но не только сон является показателем сытости. Когда малыш выпил всю жидкость из бутылочки или высосал молоко из груди без остатка и не спит, а улыбается, гулит и хочет поиграть — это значит, что он сыт и счастлив.

Длительность кормления может варьироваться в пределах 15-35 минут. Промежутки между приемами пищи напрямую зависят от энергетической ценности материнского молока или смеси.

Как определить, хватает ли ребенку молока? Если при кормлении одной грудью малыш не насыщается, то он начинает плакать и не прекращает сосать. Также маме следует убедиться в том, что в груди, которой она кормила, больше нет молока, и предложить другую. Младенец все еще голоден? Тогда надо докормить его из бутылочки.

Малыши, получающие достаточное количество молока, прибавляют в весе. Когда пищи не хватает, то прибавка будет незначительная. Среднестатистические нормы прибавки за третий месяц отражает данная таблица.

Параметры	Мальчики	Девочки
Вес	600-1100 гр	500-1000гр
Рост	3-2,5 см	3-2 см
Окружность груди и головы	2 см	2 см

Отклонения от нормы при грудном вскармливании

Все дети индивидуальны от рождения. При недоношенности на многие отклонения от нормы педиатры абсолютно не реагируют. И нормы для малышей, родившихся с большим весом, существенно отличаются от принятых для среднестатистических деток.

Что делать, если ребенок съедает меньше нормы?

Главное — не паниковать! Плохой аппетит может спровоцировать все что угодно.

1. Болезнь, например, ОРВИ, стоматит.
2. Изменения обстановки, такие как переезд, длительное пребывание в гостях, недостаток сна.
3. Климатические изменения, особенно резкое повышение температуры до высоких цифр в летний период.
4. Смена рациона, переход на новую смесь. А может, мама поела что-то неподходящее и вкус молока не нравится грудничку.

Все эти факторы кратковременно влияют на изменение аппетита. Но если малыш плохо кушает в течение двух суток, то нужно обратиться к врачу.

Советы при нехватке грудного молока

Периодическое снижение лактации по естественным причинам происходит 2 раза в месяц, во время гормональных всплесков — это период менструации и овуляции.

Снижение лактации по циклическим изменениям в теле женщины не бывает критическим и самостоятельно восстанавливается на протяжении пары дней. Но есть несколько советов, следуя которым вы сможете улучшить процесс лактации.

Измените питание

Повысьте калорийность потребляемой пищи. Например, увеличьте объем блюд, содержащих большое количество углеводов, в первую очередь, каш.

Проанализируйте водную нагрузку

Количество выпиваемой жидкости должно быть не менее 2-2,5 литров. Что можно употреблять? Только натуральные продукты: чай, натуральные соки, простую воду.

Употребляйте чай для лактации

Не забывайте о чаях для улучшения лактации, которые можно приобрести в ближайшей аптеке.

Чаще прикладывайте малыша к груди ночью

Чем больше он сосет, тем активнее пролактин вырабатывается вашим организмом и тем лучше будет лактация на следующий день.

Ребенок постоянно «висит» на груди

Очень часто младенец любит поспать под грудью: он уже спит, а маму не отпускает. Обычно, это не является признаком недостатка молока. Просто крохе очень нравится быть рядом с мамой. Но бывают и более сложные случаи.

Екатерина, 25 лет, мама пятимесячного Егора: «Примерно в 3 месяца столкнулась с проблемой: утреннее кормление было таким длительным, что превращалось в полдник, а затем в обед. Вроде бы он наелся, но меня не отпускает, чмокнет раз-другой в течение 5 минут, проглотит чуток молока и опять спит. Положишь его в кроватку, а он опять плачет, ищет меня».

Причины

Такое поведения у детей на грудном вскармливании может начаться в любом возрасте. Но чаще всего подобное наблюдается в 1 и 3 месяца. Связано это с лактационным кризом.

Происходит снижение уровня лактации на фоне постоянно растущей потребности ребенка в молоке. Не наевшись досыта, он продолжает сосать и понемногу получает нужную пищу.

Необходимо понимать, что потребность сосания дети должны удовлетворять полностью. Поэтому не стоит использовать радикальные педагогические приемы, например, показывать, кто в доме главный, уложив малютку в кроватку поплакать одного. Положительного результата от таких действий не будет.

Что делать?

Выход из сложившейся ситуации простой: дайте маленькому человечку, что он хочет. Пусть сосет, сколько ему нужно. Чтоб маме освободить руки для домашних дел, приобретите слинг: и руки свободны, и грудничок при деле.

Можно организовать совместный сон на протяжении всего дня и ночи. В этом случае у матери будет возможность отдохнуть, восстановить силы. И тогда появится энергия для улучшения лактации. А к домашним делам стоит привлечь родственников, которые так любят давать советы.

Карина, 22 года, мама девочки 4 месяцев: «Я много слышала о слингах, об их невероятном удобстве и пользе. Но относилась к ним скептично, пока у нас не началось «висение» на груди. Приобретать лично для себя не спешила, для пробы взяла у подруги. И буквально на следующий день побежала покупать. Я, как кенгуру, всё делала с ней на груди: и кушать готовила, и убирала, и стиралку запускала, и даже танцевала».

Режим питания

Когда кормить 3-месячного ребенка лучше всего? Ответ один: это строго индивидуально, особенно для детей на естественном вскармливании. Некоторые детишки, благодаря высококалорийному молоку матери могут выдерживать 6-7 часовые промежутки (особенно в ночное время), другим через 4 часа опять охота кушать.

Режим питания ребенка в 3 месяца днем

Дети в 3 месяца уже меньше спят. Периоды бодрствования днем они занимают познаванием окружающего мира, общением с близкими людьми, но прием пищи чаще всего происходит по индивидуальному расписанию. В следующей таблице приведен примерный режим кормлений для детей трёхмесячного возраста.

Кормление	Время
1 кормление	с 9:10 до 9:40
2 кормление	с 11:20 до 12:00
3 кормление	с 15:20 до 16:00
4 кормление	с 19:00 до 20:00

Часы кормления могут меняться по различным причинам: поздний подъем, высокая калорийность пищи и так далее.

Режим питания ночью

Ночное питание ребенка в 3 месяца должно быть трёхкратным. Примерные часы кормления: в 22:00, 1:30 и 3:30. Это усредненные цифры и не могут рассматриваться как строгое правило.

Нередко случается, что дитя ночью пропускает прием пищи. Будить не рекомендуется, голод даст о себе знать, и кроха проснется сам, только позже.

Потребность в жидкости

На грудном вскармливании

Над тем, какова потребность ребенка в жидкости, родители задумываются часто. Современная педиатрия не рекомендует давать воду грудным детям до 6 месяцев. Единственным исключением является жаркое время года, когда объем жидкости в сутки для допоя 3-месячного ребенка в среднем достигает 200 мл. Но регулярное прикладывание к груди с легкостью заменит этот объем «рискованной» жидкости.

После проведения исследований выявлено, что вода смывает защитную слизь, которую вырабатывает ЖКТ на всем своем протяжении. Вместе с водой в кишечник попадает посторонняя микрофлора, так как невозможно дать абсолютно чистую воду в домашних условиях.

Пищу от матери кроха получает из чистой маминой груди сразу в свое маленькое тельце, и риск попадания нежелательных микроорганизмов минимальный.

На искусственном вскармливании

Для деток на искусственном и смешанном вскармливании чистая вода необходима. Как рассчитать суточную норму жидкости? Сделать это можно из расчета 50 мл на 1 кг веса. Например, ребенок весом 5300 должен получать 250 мл чистой воды. В эту цифру не входит жидкость для приготовления смеси.

«Прикорму» быть или не быть?

Союз педиатров России совместно с Национальной ассоциацией диетологов, Государственными Университетами Здоровья детей и питания РАМП в 2009 г. разработал «Национальную программу оптимизации вскармливания детей 1 года жизни в РФ».

В ней четко изложено, что начинать введение прикормов можно не раньше 4 месяцев. До этого срока детский кишечник не сможет расщеплять «взрослую» пищу. Тонкий кишечник всасывает все подряд: и полезное, и вредное.

В 3 месяца желудочно-кишечный тракт ребенка вырабатывает не все ферменты, не сформирован кишечный иммунитет. У малыша очень ярко выражен рефлекс выталкивания ложки.

Единственной причиной расширения рациона может служить острая необходимость в минеральных веществах, витаминах и экстренное повышение энергетической ценности его питания.

На практике такие случаи встречаются редко, поэтому рацион деток в три месяца остается практически прежним. Изменяются только режим и количество потребляемой пищи. Если ваш малыш здоров, то все пюрешечки откладываются как минимум на месяц.

Заключение

Дети на грудном вскармливании в 3 месяца кушают 6-7 раз в сутки и потребляют около 900 мл материнского молока. Важно сохранить грудное вскармливание в период лактационного криза. Допаивать водой грудничков не рекомендуется.

Малыши на искусственном вскармливании получают 180 мл смеси за один раз. Рекомендуется переходить на 5-разовое кормление. Объем рекомендуемой суточной нормы воды — 250 мл, без учета жидкости для приготовления смеси.

Детский организм в возрасте трех месяцев физиологически не готов к введению прикорма. Дети должны оставаться на грудном или искусственном вскармливании.

Видео

Кормление детей до года/Врач-педиатр д/п№4 Князева Г.В./ август 2019

Кормление детей до года

Врач-педиатр д/п№4 Князева Галина Викторовна

 

Первый год жизни ребенка является, пожалуй, самым важным и насыщенным. За это время малыш не только вырастает (в среднем, вес ребенка к году утраивается, а длина тела увеличивается в полтора раза), он осваивает основные умения, необходимые для дальнейшей жизни: учится двигаться (сидеть, ползать, ходить), общаться (улыбаться, смеяться, гулить, говорить), играть, становится более независимым и самостоятельным. Правильное сбалансированное питание ребенка до года имеет такое же исключительное значение, как и родительская любовь и забота. 

При этом чаще всего возникают вопросы, связанные с соблюдением режима питания ребенка до года, ведь в этом возрасте он значительно меняется несколько раз! Рассмотрим основные варианты режима питания детей до года, позволяющие избежать возможных проблем и максимально сохранить грудное вскармливание.

Питание ребенка до года: от рождения до 4 месяцев 

Это время, когда ребенок получает все необходимые питательные вещества, витамины и микроэлементы из грудного молока или адаптированной молочной смеси. Преимущества исключительно грудного вскармливания в этот период очевидны и доказаны множеством научных исследований. Но, если по каким-то причинам полноценное кормление маминым молоком невозможно, использование современных адаптированных молочных смесей также позволит ребенку правильно развиваться и расти.

Идеальный режим питания ребенка первого месяца жизни при грудном вскармливании – это кормление по требованию, то есть по потребностям ребенка, не менее 8 раз в сутки без ночного перерыва (максимально до 12–16 раз). Показателями достаточного количества молока является наличие у малыша не менее 6–7 мочеиспусканий за сутки, регулярный стул, прибавка в весе. При искусственном или смешанном кормлении важно соблюдать трехчасовой перерыв между кормлениями, чтобы избежать перекармливания.

Со второго по четвертый месяц жизни дети, находящиеся исключительно на грудном вскармливании, постепенно сами устанавливают режим питания ребенка с перерывами между кормлениями 3–3,5 часа. Рефлекс на кормление у детей этого возраста только начинает формироваться, поэтому кормление грудью строго по часам нецелесообразно. Если малыш спит, когда по маминым подсчетам уже подошло время следующего кормления, будить его не стоит (за исключением редких случаев значительного недобора веса при недостаточном количестве молока у мамы). И, наоборот, при преждевременном беспокойстве малыша можно предположить, что он не съел необходимое количество молока в предыдущий раз и плачем выражает именно чувство голода. Значит, нужно приложить ребенка к груди, не дожидаясь условного времени. Вполне допустимы колебания между временем приема пищи на свободном вскармливании в пределах 1–1,5 часов.

Ночной перерыв в кормлении крайне нежелателен до 6 месяцев ребенка, так как именно в ночное время вырабатывается больше всего пролактина (гормона, отвечающего за выработку молока), и, соответственно, создаются идеальные условия для успешного и длительного грудного вскармливания. Если все же ребенок сам «просыпает» ночное кормление, этот перерыв не должен превышать 5–6 часов.

При искусственном вскармливании, из-за большей белковой нагрузки на организм ребенка, необходимо соблюдать интервалы в кормлении 3,5–4 часа,  с ночным перерывом 6 часов.

У ребенка 4–5 месяцев обычно устанавливается режим кормления грудью через 4 часа, иногда возможен ночной перерыв до 5–6 часов. На искусственном вскармливании малыш кормится 5 раз в сутки через 4 часа с ночным перерывом 6–7 часов.

Питание ребенка до года: с 4 месяцев до года

С 4-го месяца жизни некоторым детям врачи рекомендуют вводить первый прикорм. Однако, согласно рекомендациям ВОЗ и Минздрава РФ, оптимальный срок введения новых продуктов для малышей на грудном вскармливании – 6 месяцев. В это время угасает рефлекс выталкивания твердой пищи языком, активизируются пищеварительные ферменты, местные факторы иммунной защиты кишечника. Мы не рекомендуем введение прикорма раньше 5–6 месяцев, так как это может привести к аллергизации организма малыша, срыву работы его желудочно-кишечного тракта, появлению и закреплению негативной реакции на кормление.

Общие правила таковы: каждый новый продукт дается постепенно, начиная с 1–2 чайных ложек один раз в день. Целесообразно знакомить ребенка с новым видом прикорма утром. В этом случае у мамы есть возможность понаблюдать за реакцией ребенка на него в течение дня. Особенно это актуально для детей, предрасположенных к аллергии. После привыкания к новому продукту его можно давать либо в одно из дневных кормлений, когда малыш активен, либо вечером, когда естественным образом уменьшается количество вырабатываемого мамой молока.

Важно помнить, что прикорм – это всего лишь дополнительное питание ребенка до года, он не должен замещать и вытеснять собой грудное молоко! Прикорм предназначен для восполнения возрастающих потребностей малыша в энергии, витаминах и микроэлементах, а не для уменьшения количества прикладываний к груди, как ошибочно до сих пор считают некоторые педиатры. 

Примерный режим питания ребенка 6 месяцев:

• 6:00 – Грудное молоко или смесь 180–200 мл.
• 10:00 – Каша на грудном молоке или смеси 150–180 мл.
• 14:00 – Овощное пюре 100–150 г, грудное молоко (смесь) 50–100 мл.
• 18:00 – Грудное молоко или смесь 180–200 мл. 
• 22:00 – Грудное молоко или смесь 180–200 мл.

При кормлении грудью ночной перерыв устанавливается в зависимости от потребностей ребенка и по-прежнему не очень полезен для лактации. 

Начиная с 7-го месяца жизни ребенка, в его рацион можно добавлять мясо. Мясной прикорм вводится в дневное кормление вместе с овощами, постепенно, до 50 г в сутки. После мяса в меню малыша вводится творог. Рекомендуется постепенное увеличение объема творога до 50 г в сутки в течение недели, в вечернее кормление.

Примерный режим питания ребенка 7 месяцев:

• 6:00 – Грудное молоко или смесь 180–200 мл.
• 10:00 – Каша на грудном молоке или смеси 150–180 мл.
• 14:00 – Овощное пюре 150 г + мясное пюре 50 г.
• 18:00 – Творог 50 г + грудное молоко или смесь 150 мл.
• 22:00 – Грудное молоко или смесь 180–200 мл.

Грудное молоко для ребенка 7 месяцев по-прежнему должно составлять большую часть рациона. Прикладыванием к груди должно завершаться любое кормление твердой пищей. Если же малыш в течение дня не так охотно берет грудь, можно попробовать давать ему прикорм только после кормления грудью или чаще кормить ночью.

Объем двигательной и умственной активности ребенка 8 месяцев уже довольно велик, и ему необходимы все новые компоненты питания для полноценного развития. В это время вводится желток куриного или перепелиного яйца, его добавляют в кашу 3 раза в неделю. Происходит знакомство с кисломолочными продуктами (кефир, йогурт). Дети, которых по-прежнему кормят грудью по требованию, часто отказываются от дополнительного питья. Это не страшно, мама просто должна предоставить ребенку возможность выбора.

 

Примерный режим питания ребенка 8 месяцев:

• 6:00 – Грудное молоко или смесь 180–200 мл.
• 10:00 – Каша на грудном молоке или смеси 150–180 мл, 1/2 желтка.
• 14:00 – Овощное пюре 150 г + мясное пюре 50 г.
• 18:00 – Кефир 150 мл + творог 50 г.
• 22:00 – Грудное молоко или смесь 180–200 мл.

После 9-го месяца жизни малыша введение новых продуктов происходит более быстрыми темпами. Ребенок уже может пережевывать небольшие кусочки пищи, активно учится кушать самостоятельно. Его меню становится все более разнообразным. Кормить кроху рекомендуется 5 раз в сутки через 4–4,5 часа. Важно, чтобы в этот период основной жидкостью, которую получает ребенок, оставалось грудное молоко. Для сохранения грудного вскармливания необходимо учитывать пожелания ребенка и продолжать прикладывать его к груди в течение дня и по требованию – ночью.

Таким образом, при соблюдении родителями этих рекомендаций, к году ребенок привыкает к определенному режиму кормлений, что благотворно сказывается на состоянии и работе его желудочно-кишечного тракта, состоянии иммунной защиты, здоровья в целом. Малыш искренне считает кормление интересным и полезным занятием, проявляя первые признаки самостоятельности и самоорганизации. При этом он получает практически все виды продуктов, необходимые для полноценного роста и развития, значительно расширяет круг своих вкусовых ощущений.

В настоящее время большинством специалистов рекомендуется продолжать кормления малыша грудью минимум до полутора лет, что является хорошей профилактикой инфекционных и аллергических заболеваний, создает у ребенка чувство защищенности и тесного контакта с мамой, повышает стрессоустойчивость.  

 

Недоношенными дети, родившиеся на сроке беременности от 28 до 37 недель

Яцышина Е.Е., к.м.н.

Недоношенными являются дети, родившиеся при сроке беременности от 28 до 37 полных недель. Причины преждевременного появления на свет разнообразны: слишком юный возраст матери, предшествующие аборты, патологическое нетипичное течение беременности, болезни, физическая и психическая травмы, никотин и алкоголь.

Недоношенные дети имеют отличительные внешние признаки. У них кожные покровы тонкие, сухие, морщинистые, обильно покрыты пушком. Недостаточная зрелость кровеносных сосудов наглядно проявляется, если положить ребенка на бок – кожа приобретает контрастно-розовый цвет. Кости черепа податливы, открыт не только большой, но и малый родничок. Ушные раковины мягкие – хрящ в них еще не сформирован, прижаты к голове, а не отстоят от нее, как у доношенных. Ногти не доходят до края фаланг пальцев, пуповина расположена ниже середины тела, а не в центре. Показательна недоразвитость половых органов: у девочек малые половые губы не прикрыты большими, у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Недоношенный ребенок плохо, вяло сосет, с трудом глотает, крик слабый, дыхание неритмичное. Покраснение кожи выражено интенсивнее и держится дольше. Физиологическая желтуха кожных покровов может затягиваться до 3-4 неделе жизни, вместо 1 недели. Пуповинный остаток отпадает гораздо позже и пупочная ранка заживает медленнее. У недоношенных детей нередко на 1-2 неделе жизни появляются отеки, располагающиеся в основном на ногах и животе.

Имеет свои особенности и физиологическая потеря массы тела после рождения. Недоношенный ребенок «худеет» на 5-15% от массы при рождении в отличии от доношенного, который теряет в весе только до 5-8%. Восстанавливается масса у недоношенного позднее 1 недели жизни, только ко 2-3 неделе вес достигает значения при рождении. Причем сроки восстановления массы находятся в прямой зависимости от зрелости ребенка, то есть не только от срока его рождения, но и степени адаптации ребенка к условиям окружающей среды в зависимости от течения беременности и наличия или отсутствия пороков развития. Глубоко недоношенные дети и с заболеваниями за 3-4 недели жизни могут только восстановить физиологическую убыль массы, но не прибавить в ней.

У недоношенных не до конца сформированы нервные центры, регулирующие ритм дыхания, не завершено образование легочной ткани, поэтому частота дыхания у них непостоянная: при беспокойстве доходит до 60-80 в 1 минуту, в покое и во сне – урежается. Частота сердечных сокращении также зависит от состояния ребенка и условий окружающей среды. При повышении температуры окружающей среды и при беспокойстве ребенка частота сердечных сокращений возрастает до 200 ударов в 1 минуту.

У недоношенных чаще возникает асфиксия, внутричерепные кровоизлияния, они чаще болеют пневмонией, инфекционными заболеваниями. У этих детей чаще развивается анемия, особенно в период, когда начинается интенсивный рост и прибавка в весе (2-4 мес).

Дальнейшее развитие ребенка определяется не только степенью недоношенности, но и во многом состоянием его здоровья на данный период времени. К концу года масса увеличивается в 5-10 раз по сравнению с массой при рождении, средний рост составляет 70-77 см у детей с минимальной степенью недоношенности. Полностью сравниваются по развитию с доношенными на 2-3 году жизни. Дети с глубокой недоношенностью и страдающие какими-либо заболеваниями, выравниваются с доношенными детьми к 7-8 годам. Более того, в период полового созревания возможно также отставание детей, родившихся недоношенными, от сверстников в физическом развитии.

Вскармливание недоношенных детей

Одной из проблем при выхаживании недоношенных детей, особенно детей с экстремально низкой массой тела, является проблема вскармливания. Недоношенные дети очень чувствительны к недостатку питания. Это обусловлено ограниченными запасами белка, жира, энергии. Способность к всасыванию, перевариванию и обмену пищевых веществ у таких детей существенна снижена. Соотношение поверхности и массы тела у недоношенного ребенка высокое, что определяет более высокую потребность в пищевых веществах и энергии.

Обеспечение адекватным вскармливанием во многом объясняет успехи в выхаживании недоношенных детей. Относительная функциональная слабость желудочно-кишечного тракта недоношенного ребенка требует особой осторожности при назначении вскармливания. Преждевременно родившиеся дети отличаются более интенсивными темпами роста по сравнению с доношенными и поэтому нуждаются в более интенсивном поступлении с пищей энергии и пластического материала. В то же время, функциональная способность пищеварительной системы к усвоению питательных веществ у них относительно ограничена, а переносимость пищи ниже, чем у доношенных детей. Поэтому физиологическое обоснование оптимальных режимов вскармливания возможно лишь с учетом особенностей организма недоношенного и органов его пищеварительной системы. При назначении питания недоношенным новорожденным учитывают не только их потребность в пищевых веществах, но и анатомо-физиологические особенности данного контингента детей. Различия в клиническом состоянии и способности к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях, но при различном гестационном возрасте, диктуют необходимость индивидуального подхода к назначению питания.

Особенности пищеварительной системы недоношенных

Развитие всех функций пищеварительной системы, их созревание, происходит как во внутриутробном периоде, так и после рождения ребенка. Этот процесс протекает неравномерно. Формирование моторики желудочно-кишечного тракта начинается на самых ранних этапах внутриутробного развития.

Способность к сосанию у недоношенных детей появляется в основном после 32 недели гестации. При преждевременных родах недостаточное развитие сосательного и глотательного рефлексов у ребенка нередко усугубляется перинатальным поражением центральной нервной системы.

Следовательно, в периоде внутриутробного развития становление различных этапов процесса пищеварения у плода человека происходит неравномерно и формируется лишь к концу упомянутого периода. Это обусловливает относительную функциональную незрелость пищеварительной системы у недоношенного ребенка, тем более значительную, чем меньше его гестационный возраст.

Транзиторное снижение тонуса нижних отделов пищевода и преобладание тонуса сфинктра пилорического отдела желудка над кардиальным для недоношенных детей характерно. Перистальтика пищевода отличается высокой активностью, и возможны одновременные сокращения пищевода вдоль всей длины. Все это способствует регургитации содержимого желудка и появлению у незрелых детей срыгиваний.

К характерным особенностям относятся снижение сосательного и слабость глотательного рефлекса. Саливация у недоношенных детей начинается с первых кормлении, но при этом объем слюноотделения снижен по сравнению с доношенными новорожденными. Саливация необходима для создания отрицательного давления в ротовой полости при сосании, а амилолитическая активность слюны способствует нормальному течению пищеварения.

Объем желудка у недоношенных детей мал, слизистые оболочки нежны, хорошо васкуляризированы и имеют слабо выраженную складчатость, а различные отделы желудка недостаточно дифференцированы. Моторика желудка зависит, главным образом, от вида энтерального питания. Женское молоко задерживается в желудке на меньший срок (он короче на 30-60 мин.), чем молочные смеси. Замедление опорожнения желудка может быть связано с незрелостью ребенка и с различной перинатальной патологией: дыхательными нарушениями, поражением центральной нервной системы, надпочечниковой недостаточностью, интоксикацией при тяжелых инфекционных процессах. Становление эвакуаторной функции желудка происходит параллельно с формированием моторной функции кишечника

У недоношенных детей склонность к регургитации (срыгиванию) обьясняется преобладанием тонуса пилорического сфинктера над малоразвитым сфинктером кардиальной части. Секреция желудочного сока понижена. Кроме того, у новорожденных детей в желудочном секрете, помимо обычного пепсина, обнаружен фетальный пепсин, активность которого в 1,5 раза выше. Его концентрация снижается с 2-месячному возрасту.

Функция поджелудочной железы даже у глубоконедоношенных сохранена. Кишечные энзимы, принимающие участие в белковом и углеводном метаболизме, формируются раньше, чем липолитические ферменты, поэтому у недоношенных детей нередко отмечается повышенная экскреция жиров со стулом.

Основные кишечные ферменты у таких детей обладают меньшей активностью, чем у их доношенных сверстников, но постепенно эта активность возрастает.

Становление и нормальное функционирование органов желудочно-кишечного тракта у новорожденных детей во многом связаны с наличием в грудном молоке факторов роста (эпидермального, инсулиноподобного, трансформирующего).

Определяющим в развитии пищеварительного тракта после рождения ребенка является энтеральное питание. Поступление питательных веществ в желудочно-кишечный тракт – это мощный стимул активизации его моторной и секреторной активности. Причем даже минимальные объемы питания (около 4 мл на 1 кг в сутки ) оказывают такое же стимулирующее действие на кишечник, как и большие объемы.

Активность моторики кишечника зависит от метода вскармливания. Порционное питание у незрелых детей приводит к снижению моторики 12-перстной кишки и может провоцировать срыгивания, в то время как длительная инфузия молока в желудок через назогастральный зонд позволяет сохранить ее стабильной. При уменьшении концентрации питательной смеси ее стимулирующее действие на кишечник снижается. Прохладное и подогретое питание не влияет на моторику кишечника.

Состав кишечной микрофлоры оказывает влияние на состояние метаболических процессов и резистентность организма детей, родившихся преждевременно, к различным патогенным агентам. Дисбактериозы нередко сопровождают тяжелые инфекционно-воспалительные заболевания периода новорожденности. Характер вскармливания во многом непосредственно связан с колонизацией кишечника.

Приобретенные после рождения заболевания нарушают деятельность пищеварительной системы недоношеных детей, сужая ее адаптационные возможности. При тяжелых перинатальных поражениях центральной нервной системы и инфекционных процессах у недоношеных новорожденных ферментативная активность пищеварительного тракта снижается в среднем в 1,5 раза. К месячному возрасту наблюдается лишь частичное ее восстановление.

Принципы вскармливания недоношенных детей 1-го месяца жизни

Клиническое состояние и способность к адаптации при одинаковых массо-ростовых показателях ребенка в различном гестационном возрасте могут различаться, что предполагает необходимость индивидуального подхода к назначению рациона питания недоношенным детям.

1. В настоящее время современные рекомендации по питанию предполагают:

• доношенный здоровый ребенок должен находится на грудном вскармливании с рождения.
• первое прикладывание к груди проводится сразу после проведения первичных мероприятий и продолжается не менее 30 минут.
• подобный подход рекомендуется и в отношении здоровых недоношенных детей при сроке гестации 35 недель и более, массе тела 2000 г и более, активном сосании.

Противопоказаниями к грудному вскармливанию могут быть:

Абсолютные противопоказания:

• нарушения обмена у ребенка, требующие специального питания,
• наркотическая зависимость матери,
• открытая форма туберкулеза у матери,
• ВИЧ- инфекция у матери.

Относительные противопоказания:

• экстремально низкий вес при рождении,
• психические заболевания матери,
• вирусный гепатит В у матери,
• гипербилирубинемия (желтушность кожных покровов) у новорожденого,
• прием матерью некоторых лекарственных препаратов (радиоактивныеизотопы, химиотерапия, антиметаболиты).

При наличии противопоказаний к грудному вскармливанию рекомендуется проводить искусственное вскармливание адаптированными смесями.

Энтеральное питание (через ротовую полость) у здоровых недоношенных и у доношенных,имеющих патологию перинатального периода, возможно при следующих условиях:

• отсутствие хирургических заболеваний, требующих вмешательства,
• наличие перистальтики кишечника и отхождение мекония,
• при наличии способности доношенного и недоношенного ребенка к удержанию и усвоению женского молока или специализированных смесей.

Противопоказания к энтеральному питанию:

• крайне тяжелое состояние недоношенного и доношенного ребенка,
• пороки развития желудочно-кишечного тракта,
• выраженный геморрагический синдром.

При наличии противопоказании к энтеральному питанию и до их устранения, проводится полное парентеральное питание (внутривенное введение растворов).

При полном парентеральном и трофическом питании расчет объема жидкости и электролитов проводится согласно рекомендациям РАСПМ врачом, наблюдающим за недоношенным.

Следует считать необходимым проведение минимального (трофического) питания по 3-5 мл как у доношенных, так и недоношенных детей, даже при невозможности обеспечить энергетические потребности ребенка по тяжести состояния за счет энтерального питания, но при отсутствии противопоказании к энтеральному питанию.

Начальный объем трофического питания определяется массой тела ребенка и увеличивается постепенно (с 3-5мл) под контролем переносимости к объему.

Глубоконедоношенные новорожденные (масса тела менее 1500г) вскармливаются через зонд в желудке и целесообразен постепенный перевод с зондового питания на грудное (из бутылочки) после достижения полного возрастного объема энтерального питания.

Рекомендуется использовать для проведения энтерального питания грудное молоко или адаптированную смесь (для доношенных или недоношенных).

При проведении грудного вскармливания глубоко недоношенных детей целесообразно использование фортификаторов (усилителей) грудного молока.

Перевод на кормление специализироваными смесями (безлактозные гидролизаты) может осуществляться при наличии нарушенной толерантности (переносимости) к составу.

При появлении выраженных признаков утомления при сосании у недоношенного или доношенного ребенка, имеющего заболевание периода новорожденности и находящегося в состоянии средней тяжести, показано проведение контрольных взвешиваний и докорм (из бутылочки или через зонд).

Определение тактики вскармливания

1. Выбор способа кормления определяется тяжестью состояния ребенка, массой тела при рождении, гестационным возрастом.
2. Раннее начало питания: независимо от выбранного способа первое кормление желательно начинать в течение 2-3 часов после рождения ребенка и не позднее, чем через 6-8 часов.
3. Максимальное использование энтерального (через ротовую полость) кормления.
4. Обогащение рационов питания глубоко недоношенных детей, получающих женское молоко.
5. Использование при искусственном вскармливании только специализированных молочных смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей.

Способы вскармливания недоношенных детей

При вскармливании необходимо отвечать на четыре вопроса: когда начинать питание, в каком объеме, чем предпочтительней и каким методом проводить кормление. В настоящее время степени недоношенности выделяют в зависимости от гестационного возраста. При этом подходе метод вскармливания выглядит следующим образом:

• детей с гестационным возрастом менее 32 недель необходимо кормить через назогастральный зонд сцеженным молоком, начинать сцеживание необходимо в первые 6 часов после родов,
• новорожденные дети -детей в возрасте 32-34 недель гестации кормят как через зонд, так и из бутылочки,
• дети старше 34 недель могут сосать грудь, и докармливать можно через зонд или из бутылочки.

В зависимости от самочувствия новорожденного и массы при рождении метод вскармливания предполагает следующее:

Новорожденные с массой тела более 2000 г при хорошем самочувствии могут быть приложены к груди матери в первые сутки жизни. Обычно устанавливается 7-8-разовый режим кормления.

Для недоношенных детей неприемлемым является свободный режим кормления в связи с неспособностью таких детей регулировать объем высосанного молока и частыми заболеваниями этого возраста, однако возможно ночное кормление.

При грудном вскармливании необходимо следить за появлением признаков усталости – цианоза вокруг глаз и губ, одышки. Наличие данной симптоматики является показанием к более редкому прикладыванию к груди или к переходу на полное кормление сцеженным материнским молоком из бутылочки при значительной выраженности симптомов.

Усилия врачей и матери должны быть направлены на сохранение грудного вскармливания в максимально возможном объеме, учитывая ценность материнского нативного молока для незрелого ребенка.

Детям с массой тела 1500-2000г проводят пробное кормление из бутылочки. При неудовлетворительной активности сосания проводится зондовое (желудочный зонд) кормление в полном или частичном объеме.

Глубоко недоношенные дети с массой тела менее 1500г вскармливаются через зонд. С этой целью используются силиконовые зонды, которые устанавливаются в желудке для проведения назогастрального кормления. Необходимо убедиться в правильной установке зонда, опустив его свободный конец в воду (отсутствие пузырьков воздуха). При проведении зондового питания необходимо периодически перед кормлением контролировать объем оставшегося в желудке молока или молочной смеси, который не должен превышать 10 % от введенного количества в предшествующее кормление.. Неоднократное отсасывание большого объема питания из желудка, а также наличие частых и обильных срыгиваний являются показаниями к пересмотру схемы кормления или замене способа питания.

Питание через зонд может быть порционным или осуществляться с помощью метода длительной инфузии. При порционном питании частота кормления составляет 7-10 раз в сутки. Учитывая очень маленький объем желудка, глубоко недоношенные дети при данном способе кормления получают недостаточное питание, особенно в раннем неонатальном периоде, что диктует необходимость дополнительного парентерального(внутривенного) введения питательных веществ.

Длительное зондовое питание проводится с помощью шприцевых инфузионных насосов. Шприц и переходник заполняются женским молоком или питательной смесью и подсоединяются к зонду ребенка. Учитывается только объем молока в шприце. Задается определенная скорость введения. Необходимо контролировать процесс кормления, который проводит медицинский персонал, ухаживающий за ребенком. При этом может присутствовать мать ребенка, чтобы овладеть навыками ухода при кормлении.

Существуют различные схемы длительной инфузии. Грудное молоко или специализированные молочные смеси могут поступать в организм недоношенного ребенка круглосуточно, что достаточно физиологично, поскольку при внутриутробном развитии плода приток питательных веществ непрерывен, или в течение определенных периодов с небольшими интервалами. Наиболее удобным являются схемы кормления, когда за 2-часовыми инфузиями следуют такие же перерывы или когда после 3-часовых введений устанавливается часовой перерыв. Возможен небольшой ночной перерыв, во время которого при необходимости вводятся растворы глюкозы или Рингера. Первоначальная скорость введения молока может составлять 1,5-3 мл на 1 кг в час. Постепенно скорость увеличивается, достигая к 6-7 суткам 7- 9 мл на 1 кг в час. Это обеспечивает глубоко недоношенным или находящимся в тяжелом состоянии более зрелым новорожденным детям больший объем питания, чем при порционном вскармливании.

Проведение длительного зондового питания позволяет сократить объем или же полностью исключить парентеральное питание. По сравнению с порционным введением женского молока или молочных смесей, уменьшаются застойные явления, снижаются интенсивность и степень выраженности желтухи, поддерживается постоянный уровень глюкозы крови, сокращается частота срыгиваний и дыхательных нарушений, связанных с кормлением.

Если тяжесть состояния ребенка не позволяет проводить энтеральное вскармливание (через зонд или из бутылочки), назначается парентеральное питание(внутривенное введение жидкостей). Глубокая недоношенность не является показанием к проведению полного парентерального питания, поскольку даже крайне незрелые дети (масса тела менее 1000г) могут усваивать женское молоко или специализированные продукты в определенном объеме и нуждаются в проведении лишь частичного парентерального питания в первые дни жизни. Необходимый объем растворов для частичного парентерального питания подбирается индивидуально и постепенно уменьшается по мере повышения устойчивости недоношенного новорожденного к энтеральному питанию. Наращивание объема вскармливания должно проводиться очень медленно, чтобы дать время для повышения активности пищеварительных ферментов и установления механизмов всасывания. Схема начала энтерального питания следующая: проба с дистилированной водой, затем наращивание объема воды или несколько введений 5% раствора глюкозы, затем – грудное молоко матери. Появление грудного молока в желудочно-кишечном тракте ребенка приводит к каскаду изменений в его развитии и стимулирует его.

Использование трофического (или начального) питания для подготовки желудочно-кишечного тракта к энтеральному кормлению хорошо переносится. Вводится приблизительно 10-14 мл/кг/день. Предпочтительней цельное грудное молоко матери или женщины, родившей преждевременно (термически необработанное), но также может использоваться специализированная смесь для недоношенных детей в половинном разведении.

Вскармливание в этом режиме продолжается от 7 до 14 дней, затем медленно увеличивается концентрация и объем. Использование метода начального вскармливания приводит к уменьшению желтушности кожных покровов, реже встречается метаболическая болезнь костей, а так же увеличиваться выработка гормонов желудочно-кишечного тракта. Принять решение о переходе на энтеральное кормление у детей с экстремально низкой массой тела часто затруднительно. Вопросы тактики решает лечащий врач. При этом учитывают степень недоношенности, данные о заболеваниях, текущее клиническое состояние, функционирование желудочно-кишечного тракта и другие факторы. Выбор оптимального времени должен быть строго индивидуальным для каждого ребенка с низкой массой тела и меняться в соответствии с различным течением болезни. Минимальное энтеральное питание назначается не с целью питания новорожденного, а для становления и поддержания нормального функционирования кишечной стенки (иначе нарушается морфологическая структура слизистой кишечника и повышается ее проницаемость, снижается уровень гормонов кишечника), предотвращения атрофии слизистой, активизации моторики кишечника и для предотвращения застойных явлений в желудочно-кишечном тракте. Введение женского молока или адаптированных молочных смесей через назогастральный зонд должно начинаться в пределах 12-48 часов после рождения ребенка. Первоначальный объем питания составляет не более 10 мл на 1 кг в сутки и увеличивается крайне медленно, не более чем на 1/3 от объема, который ребенок получал в предыдущие сутки. Предпочтительным является проведение длительной инфузии женского молока с помощью инфузионных насосов, поскольку медленное и продолжительное введение продукта способствует становлению моторики кишечника, в то время как при дробном кормлении моторика снижается.

В зависимости от степени недоношенности и массы тела при рождении характер вскармливания выглядит следующим образом:

Масса тела менее 1 000г.

1. полное парентеральное питание + «трофическое питание»
2. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 000 — 1 500г.

1. частичное парентеральное питание + длительная зондовая инфузия

1. длительная зондовая инфузия

Масса тела 1 500 – 2 000г.

1. длительная зондовая инфузия
2. порционное питание зондовое иили из бутылочки
3. кормление грудью

Масса тела 2 000 – 2 500г.

1. порционное питание зондовое иили из бутылочки
2. кормление грудью.

Время прикладывания к груди

Врач определяет время назначения первого кормления недоношенного новорожденного, что определяется его состоянием после рождения. Отсроченное первое кормление способствует увеличению первоначальной потери массы тела, а так же, может приводить к нарушениям водно-электролитного баланса, ацидозу и к ряду других нежелательных патологических состояний. Недоношенный ребенок, родившийся в относительно удовлетворительном состоянии, может получить первое кормление уже через несколько минут после рождения или через 4-6 часов. Максимальная продолжительность «голодного» периода, после рождения не должна превышать 24 часа. Иногда такая длительная отсрочка в назначении питания оказывается необходимой, если ребенок перенес выраженную антенатальную асфиксию (гипоксию), а так же при подозрении на наличие внутричерепного кровоизлияния, при частых срыгиваниях. Если недоношенный ребенок не получает питания 12 и более часов, необходимо внутрижелудочное введение 5%-го раствора глюкозы (по 5 мл через каждые 3 часа) или парентеральное введение 10%-го раствора глюкозы (по 3-5мл), что определяет лечащий доктор.

При наличии активного сосательного рефлекса и общего удовлетворительного состояния детей с массой более 2 000г прикладывают к груди, назначая сначала 1-2 кормления грудью, а остальные из бутылочки. При появлении признаков утомления (цианоз носогубного треугольника, вялость сосания ) кормление грудью прекращают и докармливают сцеженным молоком из соски. При естественном вскармливании контроль за количеством высосанного молока осуществляют систематически путем взвешивании ребенка до и после кормления. Следует помнить о маленькой емкости желудка у недоношенных детей. Поэтому в первые дни жизни объем одного кормления может составлять от 5 мл (в первые сутки) до 15-20 мл (на третьи сутки жизни).

Кратность кормления недоношенных детей

Частота кормлений определяется массой тела ребенка, его общим состоянием и степенью морфофункциональной зрелости. Недоношенным новорожденым принято назначать 7-8-кратное кормление (с интервалом по 3 часа). При глубокой недоношенности и при некоторых патологических состояниях кратность кормлений увеличивают до 10-ти раз в сутки. Кормление глубоконедоношенных детей, а также новорожденных, находящихся в тяжелом и среднетяжелом состоянии при заболеваниях, следует осуществлять с использованием назогастрального зонда. При этом питание дозируется и вводится с помощью стерильного шприца или специального дозирующего устройства (инфузомата). По мере оживления сосательного рефлекса и при наличии адекватного глотательного рефлекса переходят к кормлению через соску.

Потребность в энергии и основных нутриентах

Для контроля за адекватностью вскармливания недоношенного ребенка врачом регулярно должен осуществляться расчет питания (ежедневно). При расчете питания недоношенным детям следует пользоваться только «калорийным» методом: ребенок должен получать с питанием:

• в 1 сутки 25-30 ккалкг,
• во 2 сутки – до 40 ккалкг,
• на 3 сутки – до 50 ккалкг,
• на 4 сутки жизни – до 60 ккалкг,
• на 5 сутки жизни – до 70 ккалкг,
• на 6 сутки жизни – до 80 ккалкг,
• на 7 сутки жизни – до 90 ккалкг,
• к 10-14 дню жизни – до 100-120 ккалкг.

Объем рациона определяется по содержанию калорий в смеси, которую получает ребенок. Калорийность смеси указана на упаковке и калорийность рациона преждевременно родившегося ребенка должна увеличиваться постепенно и ежедневно.

Уровень основного обмена у недоношенных детей в первые недели жизни более низкий. Для его поддержания в термонейтральной среде недоношенному ребенку на протяжении первых 2-3 недель требуется при проведении полного парентерального питания около 40 ккалкгсут, а при энтеральном кормлении – около 50 ккалкгсут. Для увеличения массы тела на 1 г необходимо дополнительно еще 3-4,5 ккал. Таким образом, недоношенный ребенок должен получать ежедневно 50 ккалкг для поддержания основного обмена и 45-67 ккалкг для достижения прибавки в массе тела, равной внутриутробной (15 гкг). С учетом энерготрат энергетические потребности недоношенных детей составляют в течение первых двух недель жизни до 120 ккалкгсут.

К 17 дню жизни энергетические потребности возрастают до 130 ккалкгсут. При искусственном вскармливании калорийность рациона не должна превышать 130 ккалкгсут. Использование в питании недоношенных детей женского молока, так же как и проведение смешанного вскармливания, предполагает повышение калорийности к месячному возрасту до 140 ккалкгсутки. Расчет питания при искусственном вскармливании проводится с учетом калорийности используемых смесей.

Начиная со второго месяца жизни недоношенного ребенка, родившегося с массой тела более 1500 г, калорийность рациона снижается ежемесячно на 5 ккалкг до норм, принятых для зрелых детей и составляющих 115ккалкг. Снижение калорийности рациона глубоко недоношенных детей (масса тела менее 1500 г ) осуществляется в более поздние сроки – после 3-месячного возраста по 5-10 ккалкг массы тела с учетом состояния ребенка, толерантности к пище, характера весовой кривой.

Расчет калорийности и объема питания не дает полного представления о качественном составе получаемого недоношенным ребенком рациона. Необходимо учитывать пищевые потребности недоношенных детей в основных нутриентах.

Потребность в белке у недоношенных детей выше, чем у детей, родившихся в срок. Ранее при вскармливании недоношенных грудным молоком рекомендовалось потребление белка из расчета 2,2-2,5гкгсут в первые 6 месяцев жизни и 3,0 – 3,5гкг веса во втором полугодии, а при искусственном и смешанном вскармливании было принято обеспечивать более высокое поступление белка – до 3,0-3,5 гкгсут в первом полугодии и 3,5-4,0 гкгсут – во втором (за счет этого при искусственном вскармливании энергетическая ценность рациона возрастала на 10-15 ккалкгсут по сравнению с грудным вскармливанием). Сейчас большинство исследователей рекомендуют недоношенным введение 2,25-4,0 гкгсут белка, поскольку внутриутробная скорость роста может быть достигнута при поступлении в организм не менее 2,8-3,1 гкгсут белка, в то время как потребление свыше 4,0 гкгсут приводит к выраженным метаболическим нарушениям, к гиперосмолярности плазмы и ацидозу. Чем меньше гестационный возраст ребенка, тем выше его потребность в белке (доношенным новорожденным – до 2,2 г/кг/сут).

Потребность в жирах у недоношенных основывается на особенностях его метаболизма у незрелых детей и на содержании жира в женском молоке. Потребность недоношенных детей в жирах составляет 5 –7 гкг, однако наиболее оптимальным может считаться потребление 6,0 –6,5 гкг в первом полугодии и 5,5 – 6,0 гкг – во втором. Особенности липидного обмена недоношенных новорожденных новорожденных заключается в более позднем становлении липолитической функции по сравнению с протеолитической, что может приводить к гиперлипидемии и стеаторее. Поэтому количество жиров в рационе не должно превышать рекомендуемое.

Потребность в углеводах у недоношенных на протяжении первого года жизни не зависимо от вида вскармливания составляет 10 –14 гкгсут. Основой для расчетов являются энергетические потребности недоношенных и содержание углеводов в женском молоке.

Потребность в жидкости у недоношенных детей в первые сутки жизни составляет 30-50 млкгсут. К концу первой неделе жизни количество жидкости, вводимой за сутки, составляет 70-80 млкг для детей с весом менее 1500г и 80-100 млкг при весе более 1500г. При расчете учитывают жидкость, содержащуюся в грудном молоке (87,5%). К 10 дню жизни водный режим составляет 125-130 млкгсут, к 15 дню – 160, к 20-му – 180, к 30-му дню – 200 млкгсут.

В качестве питья в первые дни жизни используют кипяченую воду, раствор Рингера с 5%-м раствором глюкозы (в соотношении 1:1), а так же 5% раствор глюкозы. В возрасте 2-3 суток глубоконедоношенным детям на разгрузочном режиме вводят 5% раствор глюкозы 5-8 раз в день через желудочный зонд или внутривенно из расчета 30-50 млкгсут.

С 1 месячного возраста в качестве питья используют кипяченую воду. Потребность в витаминах у недоношенных детей изучена недостаточно. Считается, что они выше, чем у доношенных детей, в связи со значительной скоростью роста и высоким уровнем обмена веществ. Особое значение это имеет у глубоко недоношенных детей. После 34 недели гестации потребность в витаминах приближается к значениям, принятым для зрелых детей.

Потребности доношенных детей установлены, исходя из уровня витаминов в женском молоке. При искусственном вскармливании содержание витаминов в суточных рационах увеличивается приблизительно на 20% с учетом их усвояемости.

Обычно недоношенные дети, получающие вскармливание нативным материнским молоком, не нуждаются в дополнительном введении витаминов. Тем не менее, витаминный состав грудного молока определяется особенностями рациона кормящих матерей. Поэтому необходимо уделять внимание их рациональному питанию. Однако, принимая во внимание незрелость процессов метаболизма пищевых веществ и выделительных систем организма, для преждевременно родившихся детей избыточное поступление витаминов может иметь еще более негативные последствия, чем недостаточное их введение.

Достаточными для поступления в организм недоношенного могут считаться дозы 15-30 мгкгсут для витамина С и 0,15-0,20мгкгсутдля витамина В2, 0,125-0,150 мгкгсут для витамина А и 1,0 мгкгсут для витамина Е.

Дополнительное назначение витамина Д недоношенным детям, получа-ющим материнское молоко, не предотвращает развитие рахита и остеопении. Вскармливание преждевременно родившихся детей специализированными молочными смесями, содержащими достаточное количество минеральных веществ, таких как кальций, фосфор, магний, медь или обогащенным «усилителями» женским молоком позволяет избежать развития данной патологии.

Потребность в минеральных веществах и микроэлементах определяется повышенной скоростью роста преждевременно родившихся детей, а также практически полное отсутствие запаса минеральных веществ (в течение последнего триместра беременности плод накапливает около 80% кальция, фосфора и магния). Более высокие потребности недоношенных детей в этих веществах составляют:

в кальции – 4,7 ммолькг или 188 мгкгсут,

в фосфоре – 4,0 ммолькг иди 124 мгкгсут,

в магнии – от 2 до 6 мгкгсут.

Вскармливание преждевременно родившихся детей женским молоком и стандартными детскими молочными смесями может не обеспечить необходимого уровня поступления минеральных веществ, что может приводит к развитию остеопении, рахита и костных деформаций в дальнейшем. Поэтому недоношенные дети должны получать женское молоко, обогащенное специализированными добавками, содержащими необходимые минеральные вещества или специализированные продукты для недоношенных детей, в составе которых количество кальция, фосфора и магния повышено. Важным для обеспечения потребностей преждевременно родившихся детей является не только уровень поступления, но и соотношение кальция и фосфора в специализированных продуктах. Оно может колебаться от 1,4 до 2,0. Оптимальным считается соотношение 1,7: 1,8 , при котором происходит максимальное усвоение минеральных веществ. Нарушение этого соотношения приводит к усиленной их экскреции с мочой. Соотношение кальция и магния не должно превышать 11:1, учитывая негативное влияние повышенного содержания кальция в продуктах на усвоение магния.

Резервные запасы железа в организме недоношенных детей ограничены и могут исчезнуть уже к концу первого месяца жизни. Поэтому потребность в железе покрывают за счет введения продуктов-источников этого элемента (фруктовые, ягодные и овощные соки, а также пюре). Содержание железа в грудном молоке сравнительно невысоко, но отличается хорошей усвояемостью. Однако, оно не покрывает потребность в этом элементе у недоношенных детей, зачастую не предотвращает развитие у них анемии. Поэтому с 3-4 месячного возраста вскармливание целесообразно осуществлять смесями, дополнительно обогащенными железом. Потребность в железе составляет 2-4 мгкгсут. Женское молоко не обеспечивает столь высокого уровня поступления данного микроэлемента.

При искусственном вскармливании необходимость дополнительного назначения препаратов железа определяется врачом индивидуально, с учетом результатов обследования.

Основные продукты для вскармливания недоношенных детей

Питание недоношенных детей должно предполагать соответствие химического состава пищи физиологическим возможностям пищеварительной системы, а также обеспечение оптимальных потребностей в энергетическом и пластическом материале. Более всех остальных продуктов питания этим требованиям отвечает материнское молоко. Аминокислотный спектр материнского молозива и молока максимально соответствует характеру белкового обмена недоношенного ребенка. Жиры грудного молока характеризуются легкой усвояемостью. Лактоза является основным углеводом грудного молока, она расщепляется и всасывается без значительных затрат энергии. Кроме того, углеводы женского молока оказывают положительное влияние на формирование микробного пейзажа и функциональное состояние кишечника. Грудное молоко содержит ряд защитных факторов, в том числе иммуноглобулины, иммунологически активные лейкоциты, лизоцим, компоненты комплемента, антистафилококковый фактор, лактоферрин, простагландины и другие. Все это вместе со сбалансированным витаминным и минеральным составом объясняет уникальные свойства грудного молока, делая очевидным преимущества естественного вскармливания.

Женское молоко после преждевременных родов имеет особый состав, в большей степени соответствующий потребностям недоношенных детей в пищевых веществах и сообразующийся с их возможностями к перевариванию и усвоению: в нем содержится больше белка (1,2 –1,6 г в 100мл ), особенно на первом месяце лактации, что обеспечивает повышенную потребность в этом пищевом ингредиенте, несколько меньше жира, что соответствует недостаточно зрелой липолитической функции недоношенных, и меньше лактозы, при одинаковом общем уровне углеводов. Кроме того, для молока женщин после преждевременных родов характерно более высокое содержание ряда защитных факторов, в частности, лизоцима. Женское молоко легко усваивается и хорошо переносится недоношенными детьми, что позволяет достичь полного объема энтерального питания в более ранние сроки, по сравнению с искусственным

Несмотря на различия в составе, молоко преждевременно родивших женщин может удовлетворить потребности в пищевых веществах недоношенных детей с относительно большой массой тела – более 1800- 2000г. Недоношенные дети с меньшей массой тела после окончания раннего неонатального периода постепенно начинают испытывать дефицит в белке, кальции, фосфоре, магнии, меди, цинке и витаминах группы В, С, Д, Е, К, фолиевой кислоте.

Использование в питании недоношенных детей женского молока не создает нагрузки на незрелый организм, но и не в состоянии обеспечить темпов роста, близких к внутриутробным ( 15 гкгсут). При вскармливании донорским молоком пастеризация нарушает усвоение жира и белка, снижает содержание витаминов и биологически активных веществ.

Кормление недоношенного ребенка грудным молоком ограничивается следующими факторами: -в течение периода лактации содержание белка и натрия в грудном молоке падают, в то время, как потребности ребенка остаются высокими, в процессе хранения грудного молока снижается концентрация и доступность питательных веществ (жиры, витамины),-содержание фосфора и кальция в молоке меньше потребности недоношенного ребенка, нередко недоношенному ребенку показано ограничение жидкости.

Устранить вышеперечисленные «недостатки» грудного молока призваны так называемые усилители грудного молока. Усилители грудного молока – это специальные препараты, которые добавляются в грудное молоко (специальные жидкости или порошки) и увеличивают его калорийность, содержание белка, электролитов и витаминов, не увеличивая при этом его осмолярность. Применение у недоношенных новорожденных «усиленного» грудного молока вошло в стандарт оказания помощи новорожденным во многих странах.

Сохранить основные преимущества естественного вскармливания и в то же время обеспечить высокие потребности недоношенного ребенка в пищевых веществах становится возможным при обогащении женского молока «усилителями». Они представляют собой специализированными белково-минеральные («Пре-Семп», Семпер, Швеция) или белково-витаминно-минеральные («S-26-SMA», Вайет Ледерли, США) добавки, внесение которых в свежесцеженное или пастеризованное женское молоко позволяет устранить дефицит пищевых веществ в рационах преждевременно родившихся детей. «Усилители» расфасованы в пакетики и по инструкции добавляются к 50 или 100 мл женского молока.

Другим способом, позволяющим сохранить достаточно большой объем женского молока в питании недоношенных детей, является введение в рацион специализированных смесей на основе гидролизата сывороточных белков. С этой целью могут быть использованы продукты «Альфаре» (Нестле, Швейцария) и «Нутрилон Пепти ТСЦ» (Нутриция, Голландия).

Указанные смеси отличаются повышенным содержанием сывороточных белков, подвергнутых глубокому гидролизу, наличием в жировом компоненте среднецепочечных триглицеридов и отсутствием лактозы. Они органично восполняют недостаточное содержание пищевых веществ в грудном молоке, легко усваиваются и хорошо переносятся недоношенными детьми, особенно с низкой массой тела. Достаточным является введение в рацион питания детей, получающих женское молоко, продуктов на основе гидролизата сывороточных белков в объме 15-30%.Как обогащение женского молока «усилителями», так и добавление смесей на основе гидролизата сывороточных белков, восполняя дефицит пищевых веществ, позволяют улучшить их метаболизм у незрелых детей и, таким образом, повысить прибавку в массе тела. При отсутствии возможности использования указанных специализированных добавок и продуктов в питании преждевременно родившихся детей необходимо проведение смешанного вскармливания. С этой целью должны назначаться специализированные молочные смеси, предназначенные для питания недоношенных детей.

В ряде случаев вскармливание недоношенного ребенка грудным молоком оказывается невозможным: гипогалактия или агалактия матери, наличие в молоке титра антител при гемолитической болезни новорожденных, расстройства актов сосания иили глотания, вследствие глубокой недоношенности или выраженной морфофункциональной незрелости, тяжелое клиническое состояние, непереносимость новорожденным белков грудного молока, лактазная недостаточность и т.д. Описанные состояния предполагают необходимость применения донорского молока или, так называемых, «заменителей» грудного молока.

Таким образом, выбирая среду для энтерального питания, мы каждый раз стоим перед дилеммой: кормить грудным молоком и закрыть глаза на недостаточную доставку питательных веществ и перегрузку жидкостью, либо пренебречь теми полезными факторами, которые предоставляет ребенку грудное молоко и кормить ребенка сбалансированным гиперкалорийным продуктом ради более быстрого роста. Сложную задачу решает лечащий врач.

Вид вскармливания

Наиболее сбалансированным продуктом питания для детей первого года жизни является грудное молоко матери. Грудное вскармливание оказывает уникальное биологическое и эмоциональное воздействие на здоровье как ребенка, так и матери. Поступающий с молоком матери комплекс биологически активных веществ не только обеспечивает защитные реакции организма, но и управляет развитием и дифференцировкой органов и тканей ребенка. Однако, процент детей, находящихся на искусственном вскармливании, довольно значителен и достигает к 4 месяцам жизни 40-50%, а к 6 месяцам возрастает в некоторых регионах до 60-80 %.

Смешанным называют вскармливание, когда ребенок, находящийся на грудном вскармливании (до введения прикорма ), не менее 15 суточного количества пищи получает в виде молочных смесей.

Искусственным вскармливанием можно считать такое, при котором количество женского молока в рационе ребенка составляет менее 13.

Вскармливание ребенка только донорским молоком следует относить к смешанному, так как при его пастеризации молоко теряет часть альбуминов, иммуноглобулинов, витаминов, а при неправильном сцеживании может иметь недостаточное количество жиров. Донорское молоко лучше использовать при докорме (недостаток молока у матери), при переходе ребенка на искусственные смеси (внезапное прекращение кормления ребенка грудным молоком матери). В этом случае в первую неделю питания 23 должно составлять донорское молоко и 13 – молочная смесь. Затем постепенно увеличивают долю смеси, доводя до необходимого от суточного количества.

Показанием для перевода на смешанное вскармливание ( введение докорма) является истинная гипогалактия (недостаток молока у матери). Признаками недостатка молока у матери является следующее: отсутствие молока в грудной железе после кормления при тщательном сцеживании, беспокойство ребенка после кормления, недостаточные прибавки массы тела, урежение мочеиспускания. В этих случаях в течение нескольких дней 2-3 раза проводят контрольное кормление (взвешивание ребенка до и после кормления, узнают количество высосанного им молока).

Докорм следует давать после прикладывания к груди из ложечки или из бутылочки с соской, имеющей расширение на конце. Отверстие в соске должно быть таким, чтобы при опрокидывании бутылочки смесь из нее вытекала каплями, а не струйкой. Во всех случаях надо стремится к улучшению лактации и отказу от введения смеси. Если в силу разных обстоятельств мать не может кормить ребенка грудью в течение суток, то важно сохранить не менее 3 кормлений грудью, иначе лактация угаснет полностью.

Перевод на искусственное вскармливание

При переводе недоношенных детей на смешанное или искусственное вскармливание в первые 2-3 дня количество смеси составляет 5-10 мл в 1 кормление 1-3 раза в день. Далее количество смеси в рационе увеличивают до полной замены 1-2 кормлении (за 3-5 дней), а через 7 дней объем вводимого продукта может составлять до 50% рациона.

При необходимости, в течение следующей недели может быть осуществлен полный перевод недоношенного ребенка на искусственное вскармливание (при удовлетворительной переносимости продукта, физиологическом характере стула, адекватном сосании и отсутствии срыгиваний). Назначение препаратов-эубиотиков благотворно сказывается на переходе к искусственному вскармливанию.

Искусственное вскармливание недоношенных

В питании детей, родившихся раньше срока, должны использоваться только специализированые смеси, предназначенные для вскармливания недоношенных детей. Для смешанного и искусственного вскармливания лучше использовать адаптированные сухие смеси. Адаптация белкового компонента состоит во введении в смесь белков молочной сыворотки, которые больше приближены по аминокислотному составу к женскому молоку и образует в желудке более нежный сгусток, чем казеин. Адаптация жирового компонента состоит в замене молочного жира (частично или полностью) на натуральные масла (кокосовое, кукурузное, соевое, подсолнечное, пальмовое и др.). С помощью растительных масел в состав смеси вводятся среднецепочечные жирные кислоты (кокосовое масло), линолевая кислота (соевое масло). В составе смесей, как правило, имеются небольшие количества природных эмульгаторов (лецитина, моно- и диглицеридов), способствующих лучшему перевариванию жиров в просвете кишечника, и карнитин, улучшающий окисление жиров в тканях организма. Для адаптации углеводов в состав смеси вводят лактозу, нередко в сочетании с декстринмальтозой. Декстринмальтоза расщепляется и всасывается медленнее, чем лактоза, что обеспечивает более длительное поступление углеводов в организм ребенка.

Адаптированные смеси содержат все необходимые витамины, микро- и макроэлементы. В состав большинства адаптированных смесей имеется таурин, серосодержащая аминокислота, присутствующая в женском молоке в свободном виде.

Существуют также смеси («казеиновые формулы»), изготовленные на основе коровьего молока, основным белком которых является казеин. Преимущества таких смесей заключается в том, что они уменьшают количество срыгиваний у детей, вызывают чувство более полного насыщения, могут быть подвергнуты в случае необходимости тепловой обработке. К числу «казеиновых формул» относится смесь Нестожен (Нестле, Швейцария) и некоторые другие. Данные молочные продукты отличаются по составу от стандартных молочных смесей. В них содержится больше белка – 1,9 –2,4 гкг белка в 100 мл. Обязательным условием преобладание сывороточных белков над казеинами. Несколько выше энергетическая ценность продукта. В состав жирового компонента большинства продуктов входят среднецепочечные триглицериды. Углеводный компонент представлен, помимо лактозы, декстринмальтозой. Содержание витаминов, минеральных веществ и микроэлементов повышено.

В последние годы намечается тенденция к снижению белка в специализированных продуктах для недоношенных детей за счет улучшения качества белкового компонента, а именно – увеличение доли сывороточных белков и их гидролизата ( «Хумана-0-ГА»).

В некоторые продукты введены длинноцепочечные жирные кислоты, синтез которых из линолевой и линоленовой кислот у незрелых детей затруднен. Обязательными компонентами молочных смесей для недоношенных детей являются незаменимая аминокислота таурин и L-карнитин, участвующий в метаболизме жирных кислот.

При искусственном вскармливании недоношенных новорожденных следует пользоваться специализированными адаптированными смесями для маловесных детей, вплоть до момента достижения ими массы тела 2500г. Отмена любых специализированных продуктов осуществляется постепенно. Основным ориентиром служит прибавка в массе тела. Достижение весовой границы в 25000г не может служить абсолютным противопоказанием к дальнейшему использованию специализированных молочных продуктов, предназначенных для вскармливания недоношеных детей. В небольшом объеме такие смеси могут по необходимости применяться на протяжении нескольких месяцев. При этом обязательным является расчет рационов питания не только по калорийности, но и по содержанию в нем основных пищевых веществ (особенно белка). Необходимо отметить, что при использовании специализированных заменителей грудного молока для недоношенных детей не рекомендуется превышать калорийность рациона в 130 ккалкг массы тела.

Лишь при отсутствии возможности обеспечить недоношенного ребенка этими продуктами питания (которые предназначены исключительно для клинического применения) можно прибегнуть к вскармливанию новорожденного стандартными заменителями грудного молока. Стандартные смеси, предназначенные для вскармливания доношенных новорожденных, не могут считаться полностью адаптированными в питании детей, родившихся преждевременно. К первым продуктам относятся: сухие смеси «Энфалак», «Ненатал», «Фризопре», «Пре-Бона», «Пре-нан» («Алпрем») и некоторые другие. Жидкие (готовые к применению) продукты для вскармливания недоношенных детей представлены смесями: «Симилак спешл кэр» и «Пре-Туттелли». Все они содержат полноценные, легко усвояемые белки, а также, растительные иили молочные жиры, молочный сахар ( иногда с добавкой полимеров глюкозы), витамины и микроэлементы, соли железа и ряд эссенциальных витаминов. С середины 1980-х годов в эти смеси добавлены: таурин, инозитол, ряд следовых элементов (селен, марганец, иод и др.), карнитин и другие компоненты. В состав некоторых смесей входят среднецепочечные триглицериды. Последние годы предпринимаются попытки вводить в число ингредиентов и длинноцепочечные жирные кислоты. Целесооб- разность применения последних до сегодняшнего дня активно дискутируется.

Состав «частично адаптированных» смесей включает казеин и не содержит белков молочной сыворотки, в них не полностью сбалансирован жирно-кислотный состав, а в качестве углеводного компонента используется не только лактоза, но и также сахароза и крахмал. Такие смеси не следует назначать детям в первые 2 месяца жизни в связи с недостаточностью у них ферментов, расщепляющих полисахариды. К числу этих смесей относятся Малыш (Россия), Детолакт (Украина), Милумил, Милозан (Германия) и др.

В последние годы для питания детей 5-6 месячного возраста применяют так называемые «последующие формулы». В их названии или есть указание на возраст детей (НАН 6-12), или используется цифра 2 (2-полугодие жизни ): например, ХИПП-2.

При аллергии к коровьему белку используют безмолочные смеси на основе сои и высокогидролизные смеси с максимально расщепленным белком, например, Альфаре.

При непереносимости лактозы (молочный сахар) используют адаптированные молочные смеси без лактозы, где к названию смеси добавляют слово «безлактозная», а так же используют смеси на соевом белке или гидролизованные безлактозные смеси.

Современное профилактическое направление в питании детей раннего возраста позволило разработать продукты питания для здоровых детей из группы риска по развитию аллергических заболеваний: смеси с пониженным содержанием аллергенов. На упаковке смеси к названию добавляется указание, что смесь гипоаллергенная.

Способы приготовления сухих молочных смесей для кормления ребенка обычно указаны на коробке (пакете). Следует строго придерживаться правил приготовления смесей и их хранения.

Из сухих стандартных заменителей грудного молока в России распространены следующие смеси: «Энфамил-1», «Нутрилон», «Бона», Пилтти», «Туттелли», «Нан», «Фрисолак» и другие. Хорошо зарекомендовала себя жидкая смесь «Туттелли», не требующая приготовления.

Большинство отечественных смесей является лишь частично адаптированными, и применять их при вскармливании недоношенных детей крайне нежелательно, за исключением ацидофильной «Малютки».

Усвоению кисломолочных смесей, которые могут использоваться в питании недоношенных детей, способствует предварительное расщепление

белков, свертывание в виде мелких хлопьев, а также наличие молочной кислоты. Состав кефира, основанного на цельном коровьем молоке, не позволяет рекомендовать его использование в связи с повышенным содержанием азотистых веществ и высокой осмотической активностью. В дальнейшем кефир может использоваться в соответствующие сроки в качестве прикорма.

Введение прикорма

При вскармливании недоношенных детей необходимо обеспечить своевременное введение прикорма и дополнительных продуктов питания. Продукты прикорма недоношенным детям вводятся приблизительно в те же сроки, что и доношенным, или на две недели раньше. Поскольку для маловесных детей, получивших массивную терапию, характерны дисбиотические изменения и различные нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, очередность введения продуктов имеет свои особенности.

Первый прикорм доношенным детям вводится в 6 мес, в некоторых случаях с 4-х месяцев, в виде овощного пюре. Второй прикорм доношенным вводится в 7 месяцев в виде каши.

Каши недоношенным вводятся раньше, чем овощные пюре (особенно при наличии у ребенка гипотрофии и железодефицитной анемии), но не ранее чем с 4-месячного возраста.

Предпочтительным является использование каши промышленного производства. Крупы в таких продуктах экологически чистые, легче усваиваются, так как подвергнуты специальной обработке и обогащены витаминами и минеральными веществами. Введение начинается с безглютеновых (гречневой, кукурузной, рисовой) и безмолочных каш в количестве 1 чайной ложки. Они разводятся теми адаптированными молочными смесями, которые в данное время получает ребенок. В состав каш не должны входить какие-либо добавки (фруктовые, сахар и др.). Необходимо соблюдение этапности в повышении концентрации вводимых в рацион каш, начиная с 5%-ных, затем – 7-8%-ных, а впоследствии – 10%-ных. В каши в дальнейшем добавляют растительное ( подсолнечное или оливковое) масло, а затем сливочное в количестве 3-4 г на одну порцию.

Второй прикорм вводится в виде овощного пюре ( с добавлением растительного масла ) в 5-6 месяцев.

При тенденции к развитию у недоношенных железодефицитной анемии мясо может вводиться с 5-6-месячного возраста, учитывая максимальное усвоение из него железа. Мясное пюре (говядина, свинина) вводятся с 10 г за один прием и не чаще 2-3 раз в неделю. С 7-месячного возраста ребенок ежедневно получает мясное пюре, количество которого возрастает с 10г до 40г (к 8 месяцам), а к 12-месячному возрасту – до 50 г в день.

Сваренный вкрутую желток, предварительно растертый в небольшом количестве грудного молока или смеси, вводится в питание доношенного после 6 месяцев, а недоношенному – с 3-4-месяцев. Начинают с небольшого количества и доводят до 12 штуки в день. При наличии признаков непереносимости продукта желток куриного яйца заменяют перепелиным.

В эти же сроки вводят и творог с 5 грамм, который разводится грудным молоком или смесью и дается в отдельное кормление. Его количество составляет около 10г на протяжении первого месяца после введения, через месяц – возрастает до 20г, а затем увеличивается на 5 г ежемесячно пока не составит 50г. Творог может назначаться после 6 месяцев, если дефицит белка в первом полугодии восполняется за счет использования высокобелковых смесей, предназначенных для вскармливания недоношенных детей, что является предпочтительным.

Доношенным детям соки и фруктовые пюре вводятся в возрасте от 6 до 7 месяцев, начиная с сока из яблок по 5 — 10 мл и увеличивая к году до 80-100 мл.

Недоношенным детям соки и фруктовые пюре вводят после 6 месяцев. Первым вводится, как правило, фруктовое пюре без сахара промышленного производства, поскольку его раздражающее воздействие минимально, особенно по сравнению со свежеприготовленными соками. Начинают с минимального количества и доводят до 80-100 мл к году. Затем, при хорошей переносимости, назначаются соки с 3-5 капель и доводя к году до 100мл.

С восьмого месяца жизни рацион недоношенного ребенка дополняют хлебом или несладким печеньем. В этом же возрасте в питание можно вводить овощной суп от 5 мл до 40-50 мл в день. Мясной бульон и протертый суп на мясном бульоне вводятся в питание в возрасте 1 года и старше.

Введение третьего прикорма (кефир и/или цельное молоко) возможно в возрасте 8-9 месяцев, который заменяет одно кормление в течение дня.

Таким образом, по достижении ребенком определенного возраста (5-6 мес.) грудное молоко уже не в состоянии удовлетворять все его потребности в основных пищевых ингредиентах пищи («критический период при кормлении грудным молоком»). В этот период жизни возникает необходимость введения в рацион продуктов, содержащих большие количества жиров, углеводов, минеральных веществ, витаминов.

Введение густого прикорма обусловлено неудовлетворенностью ребенка получаемым объемом молока и состоянием его физиологической зрелости. В связи с этим предлагается ориентироваться на следующие признаки готовности ребенка к введению прикорма:

1. возраст более 5-6 месяцев,
2. угасание рефлекса «выталкивания» (языком) при хорошо скоординированном рефлексе проглатывания пищи,
3. готовность ребенка к жевательным движениям при попадании в рот соски или других предметов,
4. состоявшееся или текущее прорезывание части зубов,
5. уверенное сидение, владение и удерживание головы, а так же способность выражать эмоциональное отношение к пище и насыщению,
6. зрелость функции желудочно-кишечного тракта, достаточная для того, чтобы усвоить небольшое количество продукта густого прикорма без расстройства пищеварения и аллергической реакции на этот продукт.

Не все перечисленные признаки могут иметь место при достижении ребенком календарного возраста 5-6 месяцев. В этом случае проводят подготовку ребенка путем пробного введения небольших количеств густой пищи – тестирующий прикорм. В качестве тестирующего («обучающего») прикорма используют тертое яблоко или фруктовое пюре без сахара. После того как ребенок высосал некоторое количество молока, на среднюю часть языка вводится небольшое количество указанного продукта. При хорошем глотании и отсутствии каких-либо нежелательных реакций (например, аллергической реакции) количество густой пищи постепенно увеличивают и дают ее перед кормлением грудным молоком (вторым грудным кормлением).

Тестирующий прикорм начинают проводить с 4,5-5 месяцев и в течение 3 недель дают по 5-20 г. После этого быстро наращивают количество прикорма до 100-150 г в виде какого-либо фруктового или овощного, приготовленного без соли и сахара. Вместо овощей можно использовать каши (рисовую, кукурузную, гречневую и др.).

Постепенная замена грудных кормлении (или кормлений адаптированными смесями) на прикормы должна проводиться в течение 4,5-5 мес.

Порядок введения блюд прикорма

1. Второе кормление грудью (молочными смесями) заменяют на овощное пюре (из картофеля, моркови, капусты и др.) или кашу (рисовую, гречневую, овсяную). Кашу из пшеничных круп лучше давать после 8 мес.
2. Через месяц после введения первого прикорма заменяют четвертое грудное кормление (вечернее) на второй прикорм (в зависимости от первого прикорма – каша или овощное (фруктовое) пюре). Дети первого года жизни лучше переносят крахмал из риса и пшеницы. Кашу и овощное пюре дают в количестве не более 150 г, добавляя к этому (до 200 г) немного фруктового или овощного сока.
3. С 7-8 месяцев к основному прикорму добавляют мясной фарш, рыбу или фарш из мяса птицы (с 5 до 20 г), а к году – до 50 — 70 г мяса или рыбы в день. В этот же период жизни (с 8 мес.) в рацион ребенка можно вводить желток, сваренный вкрутую. Цельное коровье молоко не рекомендуют давать ранее 9 месяцев.
4. В 8-10 месяцев происходит замена третьего кормления (остаются два грудных кормления – утреннее и последнее вечернее) на кашу или неадаптированные молочные продукты (молоко, кефир, йогурт, сыр), можно давать цитрусовые и их соки. Для стимуляции кусания и жевания вводят в рацион паровые котлеты, непюрированные овощи, сухарики, печенье. Полное отлучение от груди может происходить в 1-1,5 года и позже.

Своевременное введение прикорма – залог успешного выхаживания недоношенного ребенка, особенно с экстремально низкой массой тела, обеспечивает ему гармоничное психофизическое развитие.

Изложенные принципы вскармливания – это только схема, а в каждом конкретном случае необходимо учитывать индивидуальные особенности ребенка, состояние его здоровья и советы врача, наблюдающего за ребенком.

Профилактика пищевой аллергии

В настоящее время придается огромное значение профилактике аллергических заболеваний и обозначается данная проблема как одна из актуальных современных задач на пути снижения заболеваемости ими. Профилактическая программа включает в себя первичную, вторичную (меры, направленные на предупреждение развития обострений болезни) и третичную (меры, направленные на предотвращение неблагоприятных исходов аллергических заболеваний у больных с тяжелым течением) профилактику. Первичная профилактика – комплекс мер, предупреждающих возникновение аллергических заболеваний у детей с высоким риском развития аллергии. Она складывается из антенатальной (до рождения) и постнатальной (на первом году жизни ребенка) профилактики.

Отечественные и зарубежные исследователи указывают на возможность внутриутробной сенсибилизации плода к пищевым и другим аллергенам уже в антенатальном периоде. Чаще всего это связано с употреблением беременной женщиной коровьего молока и высокоаллергенных продуктов в чрезмерном количестве. Предполагается, что антиген может проникнуть через плаценту в организм плода в комплексе с антителами матери (иммуноглобулины Е). Материнскому иммуноглобулину Е принадлежит ведущая роль в новой концепции сенсибилизации плода в антенатальном периоде. С другой стороны, из-за высокой проницаемости кожи плода антиген может проникнуть в его организм также через амниотическую жидкость, легкие или кишечник. Однако, значение данных механизмов еще изучаются.

Основные принципы профилактики пищевой аллергии у ребенка:

1. Рациональное питание беременной женщины.
2. Гипоаллергенное питание беременной женщины и кормящей матери при отягощенном семейном аллергоанамнезе.
3. Улучшение экологической обстановки и условий производственной деятельности будущей матери.

Если у будущей мамы имеются указания на проявления аллергии у близких родственников или у нее самой, то целесообразно соблюдать гипоаллергенную диету. Характеристика гипоаллергенной диеты заключается в исключении продуктов, обладающих повышенной сенсибилизирующей активностью, содержащие пищевые добавки (красители, консерванты, эмульгаторы), а также блюда со свойствами неспецифических раздражителей желудочно-кишечного тракта.

Исключаются высокоаллергенные продукты – рыба, морепродукты, икра, бульоны, острые, соленые, жареные блюда, консервы, копчености, ветчина, сосиски, пряности, яйца, острые и ферментированные сыры, горчица, перец, из овощей – редька, болгарский перец, квашеная капуста, маринованные огурцы и другие маринады, грибы, орехи, фрукты и ягоды ярко-красной и оранжевой окраски, а также киви, ананасы и авокадо, газированные напитки, пиво, квас, кофе, какао, мед, жевательная резинка, продукты, содержащие красители и консерванты.

Ограничиваются: манная крупа, макаронные изделия, хлебобулочные и макаронные изделия из муки высшего сорта, кондитерские изделия, сладости, сахар, соль, цельное молоко и сметана (дают только в блюдах), йогурты с фруктовыми добавками, баранина, куры, ранние овощи (при условии обязательного предварительного вымачивания), морковь, свекла, лук, чеснок, из фруктов и ягод – вишня, слива, черная смородина, бананы, брусника, клюква, отвар шиповника.

Рекомендуется: кисломолочные продукты, йогурты без фруктовых добавок, неострые сорта сыра, постное мясо ( в отварном, тушеном виде, а также в виде паровых котлет), крупы –гречневая, рисовая, овсяная, из овощей – все виды капусты, кабачки, патиссоны, светлая тыква, стручковая фасоль, зеленый горошек, из фруктов – зеленые и белые яблоки, груши, светлые сорта черешни и сливы, белая и красная смородина, крыжовник. Чай без ароматизаторов. Разрешается топленое сливочное масло, рафинированное растительное масло. Хлеб пшеничный 2-го сорта, ржаной. Напитка – чай, компоты, морсы.

Профилактика пищевой аллергии у детей из групп риска, находящихся на естественном вскармливании.

Первичная:

1. Продолжительное естественное вскармливание .

2. Соблюдение гипоаллергенной диеты матерью.

1. При нехватке грудного молока – докорм смесями на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

Вторичная: (когда ребенок уже болен):

1. Строгая гипоаллергенная диета кормящей матери.
2. В отдельных случаях – ограничение, в исключительных – полная отмена грудного молока с заменой смесями на основе гидролизатов белка лечебного назначения.

Профилактика пищевой аллергии у детей на искусственном вскармливании.

При неотягощенном аллергоанамнезе:

1. Использование адаптированных молочных смесей.
2. Соблюдение рациональной схемы вскармливания, в т.ч. исключение цельного коровьего молока до 1 года.

При отягощенном аллергоанамнезе:

1. использование смесей на основе гидролизатов белка лечебно-профилактического назначения.
2. Индивидуальный подбор продуктов и блюд прикорма и сроков их введения. Исключение цельного коровьего молока до 1 года. Исключение продуктов с высокой аллергизирующей способностью.

К высокоаллергенным продуктам относятся яйца, орехи, мед, рыба, морепродукты, икра, грибы, овощи и фрукты с яркой окраской, шоколад, кофе, какао, цитрусовые, бульоны, консервы, копчености, пряности. Аллергенным продуктом может быть сыр, молоко, мясо. Исключаются из питания беременной женщины и кормящей матери продукты, содержащие консерванты, газированные напитки, продукты, содержащие гистаминолибераторы – квашеная капуста, ферментированные сыры, ветчина, сосиски, пиво.

На первом году жизни дети из группы риска по развитию аллергических заболеваний должны находится на естественном вскармливании. Грудное молоко содержит компоненты гуморального и клеточного иммунитета и обеспечивает защиту ребенка не только от пищевых антигенов, но и от инфекции дыхательного и желудочно-кишечного тракта. Сохранение грудного вскармливания, хотя бы до 4-6 месяцев жизни существенно уменьшает риск возникновения в последующем пищевой аллергии у ребенка. Прикорм таким детям вводится не ранее 6-го месяца жизни.

У детей группы высокого риска клинические проявления пищевой аллергии можно предотвратить или снизить ее интенсивность, избегая введения высокоаллергенных продуктов в рацион питания ребенка первых лет жизни. Введение коровьего молока или молочных смесей запрещается полностью до 1 года. До 2-х лет из питания ребенка исключаются яйца, до 3-х лет – рыба и орехи.

Критерии адекватности питания недоношенных

Необходим регулярный контроль за рациональностью и правильностью расчета питания, который осуществляет медицинский персонал. Традиционно к основным критериям полноценности питания относятся показатели физического развития (динамика массы тела ). Массу тела при рождении ребенка необходимо оценивать в комплексе с имеющейся длиной тела и окружностью головы для исключения врожденной гипотрофии или задержки внутриутробного развития. Для этого в России пользуются таблицами Г.М.Дементьевой и соавт, характеризующим внутриутробное развитие плодов различного гестационного возраста.

Основное внимание при оценке показателей физического развития придается значениям прибавки в массе тела за месяц, а также, средней ежедневной прибавке массы. При этом необходимо учитывать более интенсивные процессы развития недоношенных детей по сравнению с доношенными сверстниками. Считается, что большинство преждевременно родившихся детей в возрасте около 2 лет достигают уровня физического развития, сопоставимого с показателями доношенных. В первые два месяца жизни адекватной следует признать прибавку в массе тела из расчета 10 – 15 гкг веса при рождении.

Помимо ежедневного расчета питания на первом месяце жизни, следует регулярно осуществлять расчет потребления основных нутриентов и энергии на 1 кг массы тела (не реже 1 раза в месяц), что проводится медицинским персоналом в стационаре или поликлинике.

При оценке адекватности питания недоношенных детей важное значение имеют некоторые гематологические показатели (содержание гемоглобина, эритроцитов, гематокрит), а также состояние белкового обмена (общее содержание белка в сыворотке крови, соотношение фракции альбуминов и глобулинов ).

Таким образом, рациональное вскармливание недоношенных детей базируется на знании их анатомо-физиологических особенностях и уровней обменных процессов и строится с учетом современных технологий.

Уход за новорожденным ребенком — маме на заметку

За первый год жизни ребенок делает гигантский скачок в своем физическом и эмоциональном развитии (представьте только, что его мозг увеличивается в 1,5 раза!). Но и родители многому учатся, особенно если малыш — первый. «Как ухаживать за ушками, носиком, глазками — это, конечно, очень важно, и мы об этом рассказываем обязательно. Но не менее важно научиться чувствовать своего ребенка»,- по словам Юлии Викторовны Андронниковой, педиатра высшей категории, заведующей педиатрическим отделением Центра Традиционного Акушерства и семейной медицины, это чувство защищенности и любви будет сопровождать ребенка всю жизнь.

Все дети разные, потребности разные, и маме с папой придется искать свой путь, опираясь на мнения специалистов и собственную интуицию.

Единственное, что можно точно сказать, крайность — это всегда плохо. И в воспитании детей в первую очередь.

Грудное вскармливание

Важный аспект ухода за грудничком — правильно организованное грудное вскармливание. Это «стержень, на который наматывается весь уход за малышом. Пососать грудь — основной интерес малыша первых месяцев жизни, а в дальнейшем и довольно долго — приоритетный интерес. Прикладывания к груди помогают выстроить ритм жизни, вовремя помочь малышу, успокоить, накормить», — считает Лилия Валентиновна Казакова, педиатр Территории Здоровья и СМ, консультант по грудному вскармливанию АКЕВ. Сосание активизируют работу кишечника. Это поможет приучить к «высаживаниям» с самого раннего детства. На всякий случай оговоримся — грудное вскармливание безусловно хорошо, но это не панацея и не гарантия ни богатырского здоровья, ни более глубокой привязанности. При прочих маминых усилиях «искусственники» могут легко догнать, а то и обогнать «грудничков» по всем пунктам.

Купание, уход за пупочной ранкой и кожей

Кожа малыша — тонкая и ранимая, на ней быстро появляются потница и опрелости. Поэтому надо устраивать ребенку воздушные ванны (оптимальная температура в комнате – 20-22 С, влажность — 55-60%). Купать можно ежедневно — первый месяц по 2-3 минуты (вода — около 37 С). Затем постепенно увеличивая время (до 10 минут) и снижая температуру (на 1-2 С). Детским мылом/пенкой лучше пользоваться пореже — 1 раз в неделю, не чаще.

«Никогда не купайте малыша «натощак». Это не тренировка пловца, а расслабляющая и гигиеническая процедура. Малыш должен быть спокойным и довольным жизнью», — напоминает Л. В. Казакова. Вынимая его из воды, заверните в большое полотенце и тут же дайте грудь (поесть). Он пососет, обсохнет, успокоится, и минут через 10 — 15 вы спокойно сделаете все, что нужно. Для обработки остатка пуповины используйте только стерильную воду (другие растворы могут нарушить естественный процесс заживления). Промыв, тщательно просушите чистым полотенцем (не ватой! Чтобы не оставить волокна на пупке).

Гигиена девочек и мальчиков

«Первое и главное для новорожденной девочки — не травмировать ее половые органы, удаляя смазку механически (со временем она сама уйдет). Промывать надо теплой водой (мыло использовать 1 раза в 3-4 дня), а после — обязательно увлажнять (1 каплю масла распределить по всей вымытой поверхности)», — акушер-гинеколог Территории Здоровья Галина Владимировна Овсянникова советует подмывать спереди назад (для этого удобнее держать дочку кверху животиком). При признаках воспаления делайте ванночки из ромашки, а при более сильном покраснении обработайте «Мирамистином». Еще важный — исключительно «женский» — нюанс гигиены: «Сразу после рождения неонатолог-педиатр должен посмотреть половую щель. Маме надо постоянно наблюдать до 5- 6 лет за тем, чтобы она не заросла (раз в 3-4 дня)».

Мальчикам педиатры рекомендуют обмывать половой орган только снаружи (вплоть до подросткового возраста): в течение дня, при необходимости, протирайте влажными детскими салфетками, а вечером, во время купания, помойте теплой водой снаружи и больше никуда не залезайте (смыкающаяся крайняя плоть и смегма являются лучшей естественной защитой от бактерий)! Что касается фимоза, то до 3 лет — это норма, и вариант нормы чуть ли не до подросткового возраста.

Уход за глазками

Глаза новорожденного не нуждаются в особом уходе. Все, что накапливается на поверхности глазика малыша, убирается самостоятельно, когда малыш моргает. Утром в уголках глаз можно увидеть скопившуюся за ночь слизь — это тоже норма. Промыть реснички/ веки малыша можно кипяченой водой, протирая ватным тампоном от внешнего уголка к внутреннему.

Причиной обильных выделений из глаз новорожденного, может быть дакриоцистит, закупорка носо-слезного канала. «Правильный массаж позволяет справится с данным заболеванием к возрасту 2 месяцев». Массаж несложный, но будет лучше, если его покажет специалист. Также окулист Анастасия Борисовна Петухова напоминает, что первый осмотр офтальмологом — сразу после рождения, еще в роддоме, а второй — в возрасте 1 месяца: «Ошибочно думать, что ничего нельзя сделать, если ребенок еще совсем маленький. Например, врожденная катаракта оперируется в возрасте 2-3 месяца, тогда как позднее оперативное лечение может быть не столь эффективно».

Уход за носиком и ушами

Да, их можно и нужно чистить. Но главное не переусердствовать, предупреждает отоларинголог, гомеопат и мама троих детей Екатерина Владиславовна Полинская: «Чистить нужно только ушную раковину (ни в коем случае не слуховой проход!) после купания ребенка». Маленький ребенок еще не умеет сморкаться сам (этому он научится к 2-3 годам), поэтому можно утром и вечером закапывать ему капли на основе изотонического раствора хлорида натрия. Использовать спреи детям до года не надо — слуховая труба еще короткая и широкая, это может спровоцировать быстрый заброс инфекции из носовой полости. То же касается и закапывания в нос грудного молока. «Это физиологически необоснованно и блокирует мукоцилиарный клиренс носовой полости. Да, в молоке содержатся белки, жиры и углеводы, а также защитные антитела, которые необходимы для малыша. Но поступать они должны все-таки через полость рта», — поясняет доктор.

Основы основ

Не все достижения прогресса, облегчающие жизнь старшим, идут на пользу поколению младшему. Из-за постоянного использования подгузников, предупреждает педиатр Юлия Викторовна Андронникова, у ребенка могут быть трудности с формированием туалетных навыков, в «памперсе» он не чувствует «низа», не осознает, что писает — у него нет необходимого для этого чувства дискомфорта. Вместо одноразовых подгузников обратите внимание на «многоразовые» подгузники из ткани — они помогают значительно быстрее сформировать необходимые навыки и более физиологичны. Следующая важная задача родителей малышей до года, по словам Юлии Викторовны, научить их правильно жевать и глотать! «Наши дети пьют и едят всё пюреобразное почти до 3-4 лет! Это плохо сказывается на жевательных навыках, режиме питания. Не «учит» желудок нормально работать». И, наконец, нужно организовать режим сна. «К сожалению, современные дети зачастую живут в режиме, удобном их родителям: позднее укладывание, позднее вставание. Тогда как все необходимые для роста и правильного формирования внутренних органов гормоны работают именно во сне, причем, с девяти вечера». Обнимайте, целуйте и радуйтесь… Вместе!

И, наконец, о самом важном. Психическое развитие малыша, развитие разных частей мозга,а, значит, разных органов чувств, зависят от внешних впечатлений, которые он получает в первый год жизни. «Без надлежащего опыта общения один на один с заботящимся взрослым глазнично-лобная зона коры вряд ли будет развита в достаточной степени. Было обнаружено, что сердечный ритм ребенка синхронизируется с сердечным ритмом родителя, так что если родитель расслаблен и спокоен, то же произойдет и с младенцем. Материнская нервная система, по сути, коммуницирует с нервной системой ребенка, успокаивая ее через прикосновение». (Сью Герхардт «Как любовь формирует мозг младенца»).

Обнимая своего малыша, мы, по сути, развиваем и укрепляем его. А совсем не балуем и приучаем к рукам, как уверяют нас иные бабушки. Кивайте этим бабушкам и еще нежнее прижимайте свое маленькое (пока маленькое) счастье: от этого оно только окрепнет!

Профилактические меры против срыгивания у детей

08.03.2017

Срыгивание является самопроизвольным забросом желудочного содержимого в пищевод и ротовую полость. Данное состояние нередко встречается у грудных детей и часто является поводом для беспокойства родителей. Частота синдрома срыгиваний у детей первого года жизни составляет 18-50%: до 4-х месяцев – 67%, до 6-ти месяцев 24%, до 1 года 5%. В большинстве случаев срыгивание является «доброкачественным» и исчезает самостоятельно после 12-18 месяцев. При этом «доброкачественное» или физиологическое срыгивание характеризует:

• возраст ребенка до 12 месяцев;

• срыгивание 2 или более раз в день в течение 3-х и более недель;

• достаточная прибавка массы тела;

У ребенка отсутствуют признаки нарушения обмена веществ, заболевания желудочно-кишечного тракта или центральной нервной системы. Ребенок не испытывает затруднений при глотании или кормлении, отсутствует вынужденное положение тела.

Нельзя путать срыгивание со рвотой. При срыгивании у ребенка не напрягаются мышцы живота. При рвоте, напротив, происходит напряжение мышц и выброс пищи протекает напором не только через рот, но и через нос. В некоторых случаях может возникнуть общее беспокойство, бледность, похолодание конечностей. Часто при рвоте повышается температура, появляется жидкий стул, что является признаком инфекционного заболевания. Рвотные массы могут содержать неизмененное молоко, примесь слизи, крови либо желчи.

Чем объясняется физиологическое срыгивание

С чем связана склонность малышей к срыгиванию? Данное явление объясняется особенностью строения желудочно-кишечного тракта маленьких детей. В возрасте до года пищевод короче и шире, слабо выражены физиологические сужения. Желудок расположен горизонтально, емкость его невелика, а мышцы, замыкающие вход в желудок и препятствующие обратному забросу содержимого в пищевод, плохо развиты.  По мере того как ребенок начинает ходить, ось желудка становится более вертикальной. Емкость желудка увеличивается к году с 30-35 мл до 250-300мл. Созревает секреторный аппарат, улучшается работа замыкательных мышц (сфинктеров), что и приводит к постепенному уменьшению частоты и исчезновению срыгивания. Перечисленные особенности объясняют предрасположенность маленьких детей к срыгиванию и даже неизбежность данного состояния. Однако существуют меры, способствующие  снижению частоты  срыгиваний.

К факторам, способствующим физиологическому срыгиванию,  относится:

1. Перекармливание. Перекормом начинают страдать, как правило, активно сосущие младенцы, при обильном выделении молока, а также при переходе на  искусственное либо смешанное вскармливание при неправильном расчете необходимого количества молочной смесь. Срыгивание появляется сразу же либо спустя некоторое время после кормления в количестве 5-10 мл. Молоко может вытекать в неизмененном или створоженном виде.

2. Глотание воздуха в процессе кормления (аэрофагия). Подобная ситуация возникает, если ребенок жадно сосет грудь, а молоко у матери не очень обильное; за счет втянутого, плоского соска материнской груди, поскольку ребенку не удается в полной мере захватить сосок и околососковый кружок; при искусственном  вскармливании,  если отверстие у соска бутылочки достаточно большое либо соска не заполняется молоком целиком. Малыши с аэрофагией часто испытывают беспокойство после кормления, происходит выбухание брюшной стенки (надувается живот). Спустя 10-15 минут проглоченное молоко вытекает в неизмененном виде, что сопровождается громким звуком воздушной отрыжки.

3. Кишечные колики либо запоры. Эти состояния приводят к повышению давления в брюшной полости и нарушению движения пищи по желудочно-кишечному тракту, провоцируя срыгивание.

Пока ребенку не исполнится четыре месяца, нормой считается срыгивание до двух чайных ложек молока после кормления либо одно срыгивание на протяжении суток более трех ложек. Проверить объем срыгивания можно следующим способом: возьмите пеленку, вылейте на ее поверхность одну чайную ложку воды, а затем сравните данное пятно с пятном, образовавшимся после очередного срыгивания.

Патологические срыгивания могут происходить из-за:

• хирургических заболеваний и пороков пищеварительной системы;

• грыжи диафрагмы;

• патологии ЦНС, травмы  шейного отдела позвоночника в родах;

• пищевой непереносимости, лактазной недостаточности;

• повышенния внутричерепного давления.

Таким срыгиваниям свойственна интенсивность, систематичность, ребенок срыгивает большой объем молока. Одновременно отмечается нарушение общего состояния малыша – ребенок плаксив, теряет либо не набирает массу, не может съедать необходимое для его возраста количество пищи. В подобной ситуации следует провести осмотр у педиатра, гастроэнтеролога, хирурга, аллерголога, невролога. Также требует обследования и исключения аномалий строения верхних отделов  желудочно-кишечного тракта сохранение срыгиваний более 1 года.

Шкала, позволяющая оценивать интенсивность срыгивания:

1. Менее 5 срыгиваний в сутки объемом не более 3 мл – 1 балл.

2. Более 5 срыгиваний в сутки объемом более 3 мл – 2 балла.

3. Более 5 срыгиваний в сутки объемом до половины количества смеси или грудного молока не чаще, чем в половине кормлений – 3 балла.

4. Срыгивания небольшого количества молока в течение 30 и более минут после каждого кормления – 4 балла.

5. Срыгивания от половины до полного объема смеси или грудного молока не менее, чем  в половине кормлений – 5 баллов.

Срыгивания интенсивностью 3 и более баллов требуют обращения ко врачу.

Профилактические меры против срыгивания у детей

Если срыгивание имеет физиологический характер, то проводить лечение или коррекцию в данном случае не стоит. Необходимо заняться устранением причины, если такое возможно и проводить профилактику.

К профилактике срыгивания у детей относятся следующие меры:

1. Постуральная терапия: при кормлении необходимо держать ребенка под углом 45°, контролируйте, чтобы он полностью захватывал сосок с околососковым кружком; после кормления держите ребенка в вертикальном положении («столбиком») в течение 20 минут – для отхождения проглоченного воздуха. Благодаря этому, попавший в желудок воздух сможет выйти наружу. Если ничего не произошло, то положите малыша и спустя минуту либо две снова поднимите его вертикально.

2. Позаботьтесь о том, чтобы отверстие в бутылочке не было слишком большим, а соска была заполнена молоком. Поэкспериментируйте с сосками – возможно, другая окажется лучше. Молоко должно выходить каплями, а не струйкой.

3. Перед тем, как начать кормить малыша, выкладывайте его животом вниз на твердое основание.

4. После кормления постарайтесь свести к минимуму физическую активность малыша, не тормошите его без необходимости, а переодевайте исключительно в том случае, если есть крайняя необходимость.

5. Не допускайте сдавливания пеленками либо одеждой области живота у ребенка.

6. Если аппетит у малыша хороший, то лучше кормить его часто, но небольшими порциями, в противном случае, из-за большого объема пищи возможно переполнение желудка, а это, как следствие, ведет к срыгиванию лишней пищи.

7. Поверхность в постели, на которой лежит малыш, должна приподниматься на 10 см у изголовья.

8. Кроме того, возможно использование специальных «загустителей» молока или антирефлюсных смесей, подобрать которые поможет врач.

В том случае, когда срыгивания начинают учащаться либо становятся обильными, либо впервые начались после полугода жизни малыша, либо не идут на спад к полутора-двум годам жизни, ребенка необходимо проконсультировать у педиатра. С большой вероятностью понадобится дополнительная помощь гастроэнтеролога.

В нашем Семейном Медицинском Центре вы всегда можете найти высокопрофессиональную помощь. 

официальный сайт компании Herbalife Nutrition в России

Узнайте, находится ли Ваш вес в пределах нормы или нет, и получите персональные рекомендации

Ваш вес ниже нормы

индекс массы тела —

Узнайте как питаться сбалансированно и увеличить вес до уровня нормы, для этого заполните форму заявки чтобы связаться с Консультантом по здоровому образу жизни в Вашем городе. При изменении рациона питания рекомендуем Вам консультироваться с лечащим врачом.

Ваш вес в пределах нормы

индекс массы тела —

Чтобы поддерживать хорошее самочувствие и вес в пределах нормы, обратитесь к Консультанту по здоровому образу жизни в Вашем городе, заполнив форму заявки. Консультант познакомит Вас с принципами сбалансированного питания, научит завтракать и ужинать с пользой для организма.

Ваш вес немного превышает нормальный

индекс массы тела —

Что может стать причиной плохого самочувствия и фактором риска возникновения заболеваний. Чтобы узнать как снизить вес и улучшить самочувствие, заполните форму заявки для связи с Консультантом по здоровому образу жизни в Вашем городе. При изменении рациона питания рекомендуем Вам консультироваться с лечащим врачом.

У Вас избыточный вес

индекс массы тела —

Который может стать причиной плохого самочувствия и фактором риска возникновения заболеваний. Чтобы узнать как снизить вес и улучшить самочувствие, заполните форму заявки для связи с Консультантом по здоровому образу жизни в Вашем городе. При изменении рациона питания рекомендуем Вам консультироваться слечащим врачом.

Стать клиентом Повторить расчет

Развитие ребенка на разных возрастных этапах

РАЗВИТИЕ РЕБЕНКА НА РАЗНЫХ ВОЗРАСТНЫХ ЭТАПАХ
Период младенчества (первый год жизни)
Рождаясь, ребенок физически отделяется от матери. Он попадает в совершенно иные условия: холод, яркая освещенность, воздушная среда, требующая другого типа дыхания, необходимость смены типа питания. Приспособиться к этим новым, чуждым для него условиям, ребенку помогают наследственно закрепленные механизмы — безусловные рефлексы.

Какие же безусловные рефлексы имеет новорожденный?

Это, прежде всего, система пищевых рефлексов. При прикосновении к углам губ или языку появляются сосательные движения, а все остальные движения тормозятся. Поскольку ребенок полностью сосредоточен на сосании, эта реакция была названа «пищевым сосредоточением».
Среди безусловных рефлексов выделяются защитные и ориентировочные. Некоторые рефлексы являются атавистическими — они получены в наследство от животных предков, но бесполезны для ребенка и вскоре исчезают. Так, например, рефлекс, называемый иногда «обезьяньим», пропадает уже на втором месяце жизни.

Безусловные рефлексы новорожденного

Раздражители Рефлексы
Действие яркого света Глаза закрываются
Шлепок по переносице Глаза закрываются
Хлопок руками возле головы ребенка Глаза закрываются
Поворот головы ребенка направо Подбородок поднимается, правая рука вытягивается, левая сгибается
Разведение локтей в стороны Руки быстро сгибаются
Нажатие пальцем на ладонь ребенка Пальцы ребенка сжимаются и разжимаются
Нажатие пальцем на подошву ребенка Пальцы ног сжимаются
Царапающим движением проводим пальцем по подошве от пальцев к пятке Большой палец ноги поднимается, остальные — вытягиваются
Укол булавкой подошвы Колено и стопа сгибаются
Поднимаем лежащего ребенка животом вниз Ребенок пытается поднять голову, вытягивает ноги
К концу первого месяца жизни появляются и первые условные рефлексы. В частности, ребенок начинает реагировать на позу кормления: как только он оказывается в определенном положении на коленях матери. v него возникают сосательные движения. Но в целом образование условных рефлексов характерно для более позднего времени.
Как можно описать психическую жизнь новорожденного? Мозг маленького ребенка продолжает развиваться, он не вполне сформирован, поэтому психическая жизнь связана, главным образом, с подкорковыми центрами, а также недостаточно зрелой корой. Ощущения новорожденного недифференцнрованны и неразрывно слиты с эмоциями, что дало возможность Л. С. Выготскому говорить о «чувственных эмоциональных состояниях или эмоционально подчеркнутых состояниях ощущений».
Важные события в психической жизни ребенка — возникновение слухового и зрительного сосредоточения. Слуховое сосредоточение появляется на 2—3 неделе. Резкий звук, скажем, хлопнувшей двери, вызывает прекращение движений, ребенок замирает и замолкает. Позже, на 3—4 неделе, такая же реакция возникает на голос человека. В это время ребенок не только сосредоточивается на звуке, но и поворачивает голову в сторону его источника. Зрительное сосредоточение, появляющееся на 3—5 неделе, внешне проявляется так же: ребенок замирает и задерживает взгляд (разумеется, недолго) на ярком предмете.

Новорожденный проводит время во сне или дремотном состоянии. Постепенно из этого дремотного состояния начинают выделяться отдельные моменты, краткие периоды бодрствования. Слуховое и зрительное сосредоточение придают бодрствованию активный характер.
Ребенок приходит в этот мир слабым и совершенно беспомощным. Такая беспомощность, полная зависимость от взрослого человека составляют специфику социальной ситуации развития младенца.

Новорожденный, приобретя способность реагировать на голос ухаживающей за ним матери, видеть ее лицо, устанавливает с ней новые тонкие эмоциональные связи. Примерно в 1 месяц ребенок, увидев маму, останавливает взгляд на ее лице, вскидывает руки, быстро двигает ногами, издает громкие звуки и начинает улыбаться. Эта бурная эмоциональная реакция была названа «комплексом, оживления», Комплекс оживления, включающий истинно человеческую особенность — улыбку, — знаменует собой появление, первой социальной потребности — потребности в общении. А становление у ребенка потребности в общении означает, что он в своем психическом развитии переходит в новый период. Заканчивается переходный этап новорожденности. Начинается собственно младенчество.

Младенчество

Младенец интенсивно растет. Рост здорового ребенка за первый год его жизни увеличивается примерно в 1,5 раза, а вес — почти в 2 раза.
Физическое развитие младенца
Время появления Развитие моторики
1 месяц Поднимает подбородок
2 месяца Поднимает грудь
3 месяца Тянется за предметом, но, как правило, промахивается
4 месяца Сидит с поддержкой
5—6 месяцев Хватает рукой предметы
7 месяцев Сидит без поддержки
8 месяцев Садится без посторонней помощи
9 месяцев Стоит с поддержкой; ползает на животе
10 месяцев Ползает, опираясь на руки и колени; ходит, держась двумя руками
11 месяцев Стоит без поддержки
12 месяцев Ходит, держась одной рукой

Восприятие. После второго месяца сосредоточение становится достаточно длительным, к 3 месяцам его продолжительность достигает 7—8 минут. В 4 месяца ребенок не просто видит, но уже смотрит: активно реагирует на увиденное, двигается и повизгивает.
Ребенок в младенческом возрасте воспринимает форму предметов, выделяет контур и другие их элементы.
Можно сказать, что в младенческом возрасте дети уже способны ориентироваться во многих параметрах объектов. Их привлекают контрасты, движение наблюдаемых предметов и другие их свойства.

К 2—3 месяцам младенцы обычно проявляют интерес к объектам, которые в какой-то мере отличаются от тех, что наблюдались ими раньше.
Ребенок различает зрительно воспринимаемые объекты по форме, сложности и цвету. Активный же интерес к цвету появляется позже, с 6 месяцев.
Развивается также пространственное восприятие, в частности, восприятие глубины. Американские психологи провели красивый эксперимент с «обрывом»: младенца помещали на стеклянный стол, под которым находились две большие доски, прикрепленные на разных уровнях. Разница в уровнях этих досок, обтянутых яркой, в крупную клетку материей, и создавала иллюзию обрыва. Маленький ребенок, тактильно ощущая ровную поверхность стекла, ползет к матери, не замечая глубины. После 8 месяцев большинство детей избегают «обрыва» и начинают плакать.
Движение и действия. Движения рук младенца, направленные к предмету, ощупывание предмета появляются примерно на четвертом месяце жизни. В 5—6месяцев ребенок уже может схватить предмет, что требует сложных зрительно-двигательных координации. Хватание — первое целенаправленное действие ребенка, оно является обязательным условием, основой освоения манипуляций с предметами.

Во втором полугодии движения рук и соответствующие действия интенсивно развиваются. Ребенок размахивает схваченными им предметами, стучит, бросает и снова подбирает их, кусает, перекладывает из руки в руку и т. д. Развертываются цепи одинаковых, повторяющихся действий, которые Жан Пиаже назвал круговыми реакциями. После 7 месяцев встречаются «соотносящие» действия: ребенок вкладывает маленькие предметы в большие, открывает и закрывает крышки коробочек. После 10 месяцев появляются первые функциональные действия, позволяющие относительно верно использовать предметы, подражая действиям взрослых. Ребенок катает машинку, бьет по барабану, подносит ко рту чашку с соком.

К концу года ребенок начинает познавать мир человеческих предметов и осваивать правила действий с ними. Разнообразные действия приводят его к открытию все новых и новых свойств окружающих его объектов. Ориентируясь в окружающей действительности, он интересуется не только тем, «что это такое», но и тем, «что с этим можно делать».
Восприятие и действие ф—та основа, которая позволяет судить о первоначальных формах наглядно-действенного мышления в младенческом возрасте.
К концу 1 года ребенок включается в достаточно сложные действия игры.
Память. Познавательное развитие младенца предполагает включение механизмов памяти, естественно, простейших ее видов. Первым появляется узнавание. В 3—4месяца он узнает ту игрушку, которую показывал ему взрослый, предпочитая ее остальным, находящимся в поле его зрения, 4-месячный ребенок отличает знакомое лицо от незнакомого.
После 8 месяцев появляется воспроизведение — восстановление в памяти образа, когда перед ребенком нет сходного объекта.
На протяжении младенческого возраста наблюдается, наряду с познавательным, и эмоциональное развитие. Эта линия развития тоже непосредственно зависит от общения с близкими взрослыми. В первые 3—4 месяца у детей проявляются разнообразные эмоциональные состояния: удивление в ответ на неожиданность (торможение движений, снижение сердечного ритма), тревожность при физическом дискомфорте (усиление движений, повышение сердечного ритма, зажмуривание глаз, плач), расслабление при удовлетворении потребности.
После 3—4 месяцев он улыбается знакомым, но несколько теряется при виде незнакомого взрослого человека. В 7—8 месяцев беспокойство при появлении незнакомых резко усиливается.

Примерно в это же время, между 7 и 11 месяцами, появляется так называемый «страх расставания» — грусть или острый испуг при исчезновении мамы (когда ее долго нет или она просто на какое-то время вышла).
Общаясь с мамой или другим близким человеком, младенец к концу 1 года стремится не только к чисто эмоциональным контактам, но и к совместным действиям.
Начинается в младенческом возрасте и речевое развитие. В первом полугодии формируется речевой слух, а сам ребенок при радостном оживлении издает звуки, называемые обычно гулением. Во втором полугодии возникает лепет, в котором можно различить некоторые повторяющиеся звуковые сочетания, связанные чаще всего с действиями ребенка. Лепет обычно сочетается с выразительной жестикуляцией. К концу 1 года ребенок понимает 10—20 слов, произносимых взрослыми, и сам произносит одно или несколько своих первых слов, сходных по звучанию со словами взрослой речи. С появлением первых слов начинается новый этап в психическом развитии ребенка.

Кризис 1 года

Переходный период между младенчеством и ранним детством обычно называют кризисом 1 года. Как всякий кризис, он связан со всплеском самостоятельности, появлением аффективных реакций. Аффективные вспышки у ребенка обычно возникают, когда взрослые не понимают его желаний, его слов, его жестов и мимики, или понимают, но не выполняют то, что он хочет. Слово «нельзя» в кризисный период приобретает особую актуальность.
Главное приобретение переходного периода — своеобразная детская речь, называемая Л. С. Выготским автономной. Она значительно отличается от взрослой речи и по звуковой форме (фонетическому строению), и по смыслу (семантической стороне). У ребенка своя логика, и его слова становятся многозначными и ситуативными.
Язык маленького ребенка аграмматичен. Слова не объединяются в предложения, а переходят друг в друга как междометия, напоминая ряд бессвязных восклицаний.
Детская речь понятна только самым близким людям, постоянно находящимся рядом с ребенком и понимающим значения его слов.
Итак, годовалый ребенок, вступая в новый период — раннее детство, — уже многое может: он ходит или хотя бы пытается ходить; выполняет различные действия с предметами; его действия и восприятие можно организовать с помощью речи, так как он понимает обращенные к нему слова взрослых. Он начинает говорить и, хотя его речь ситуативна и многозначна, непонятна большинству окружающих, его возможности общения с близкими людьми значительно расширяются. Познавательное и эмоциональное развитие ребенка основывается в первую очередь на потребности в общении со взрослым — центральном новообразовании данного возрастного периода.

Режим сна и кормления ребенка в 3 месяца

График сна и кормления вашего трехмесячного ребенка

Помните график ночного кормления новорожденного? В те дни, когда ваш ребенок почти мгновенно засыпал у вас на руках, в автокресле, в продуктовом магазине… практически где угодно? Что ж, те дни прошли, мама. Хорошая новость заключается в том, что ваш ребенок с удивительной скоростью развивает новые навыки и впитывает знания.К 3 месяцам ваш ребенок, вероятно, будет много улыбаться и, вероятно, начнет имитировать то, что слышит и видит (так что следите за тем, что вы делаете!). В три месяца она становится еще более активной и общительной. Она больше контролирует свое тело и больше знает людей и взаимодействует с ними, что доставляет массу удовольствия во время игры. Вашему ребенку нужен хороший трехмесячный режим сна, чтобы быть бдительным и уверенным в это время бодрствования. Она так много учится на этом этапе! Когда дело доходит до распорядка вашего 3-месячного ребенка, ситуация может стать немного неровной.

Кормление. . .

Кормление трехмесячного ребенка может стать реже, чем в первые дни новорожденного. Независимо от того, получают ли они питание только из грудного молока, или из смеси, или из некоторой комбинации этих двух, большинство детей в этом возрасте могут потреблять больше молока при каждом кормлении, чем в предыдущие два месяца (теперь от 5 до 6 унций в среднем), поэтому их кормления реже (возможно, от шести до восьми кормлений за 24 часа).

Больше отвлекающих: В три месяца ваш ребенок тоже начал просыпаться! Она выросла из той сонной новорожденной стадии, и вдруг ей все стало интересно! Каждое маленькое зрелище и звук заставят ее голову кружиться от любопытства.Эти отвлекающие факторы могут повлиять на время кормления, и хотя она может быть голодной, она также может быть слишком отвлечена, чтобы получить полноценное кормление.

Кормите сонную, уединенную и часто: Ключ в том, чтобы кормить ее, когда она спит, кормить ее, когда она уединена, и часто кормить ее. Обязательно поймайте ее, когда она просыпается. Чем раньше вы сможете попасть туда и покормить ее, тем лучше она будет кормить грудью. Превратите ее детскую в пещеру для медсестер. Белый шум, и свет выключен. Постарайтесь ограничить или заблокировать любой шум или свет, которые могут отвлекать.Иногда вы можете создать все необходимые условия для того, чтобы ваш ребенок хорошо кормился, а он просто хочет взглянуть на вас и вместо этого улыбнуться! Когда это произойдет, просто подождите 30-45 минут и попробуйте еще раз. Если вам нужно покормить ее, когда она спит , а затем дремота, просто убедитесь, что вы все еще пытаетесь уложить ее сонной, но еще не спящей. Хотя засыпание во время кормления грудью происходит легко, вы должны научить ее засыпать самостоятельно, а не полагаться на грудь или бутылочку.

Сколько или как часто: При кормлении из бутылочки смесью трехмесячный ребенок обычно потребляет пять унций примерно шесть-восемь раз в день.При кормлении грудью кормление обычно происходит каждые три или четыре часа в этом возрасте, но каждый ребенок на грудном вскармливании может немного отличаться. Важно то, что ребенок выглядит довольным, ваша грудь кажется пустой (она мягкая) и ребенок здоровым образом набирает вес.

Проверка подгузников: Чтобы еще раз проверить, достаточно ли ребенок получает грудного молока, вы можете проверить ее подгузники. Трехмесячный ребенок будет производить от четырех до шести влажных подгузников в день. Будучи новорожденным, у вашего ребенка может быть дефекация после каждого кормления, но у вашего 3-месячного ребенка может опорожняться только один раз в день или даже раз в два или три дня.

Более эффективно: Вы можете заметить, что ваш трехмесячный ребенок больше спит и меньше ест. Младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, становятся более эффективными, поэтому ваш ребенок может кормиться примерно вдвое быстрее, чем он кормил новорожденного. Если вы видите все признаки того, что ребенок ест достаточно, это совершенно нормально. В противном случае это может быть признаком проблемы, поэтому поговорите со своим педиатром.

Что может есть ребенок в этом месяце: Ребенок по-прежнему может есть только грудное молоко и / или смесь.Многие родители спрашивают: « Можно ли давать воду своему трехмесячному ребенку?». Большинство врачей рекомендуют родителям подождать, пока ребенок не будет готов к твердой пище — примерно в возрасте от 4 до 6 месяцев — прежде чем они начнут пить. Ваш ребенок получает много жидкости из грудного молока или смеси и нуждается в питании, которое они обеспечивают.

Сон. . .

Трехмесячные дети будут спать от 30 минут до 3 часов в произвольное время дня, но вы, надеюсь, заметите, что они начинают спать дольше по ночам.Это, как правило, возраст, когда вы начинаете видеть немного больше предсказуемости своих дней и ночей. 14-17 часов полного сна — обычное явление, и считается нормальным в три месяца. Ваш ребенок может все еще быть суетливым по вечерам, но, скорее всего, вы скоро увидите, что это успокаивается, и он готов к более раннему отходу ко сну.

Ночные пробуждения: Некоторые младенцы могут спать всю ночь, но важно помнить, что это не относится ко всем младенцам и что «ночь» часто означает отрезок времени продолжительностью около пяти или шести часов.Ночные пробуждения по-прежнему различаются через 3 месяца. От 2 до 6 раз за ночь это нормально. Если у вас есть ребенок, который просыпается 6 раз за ночь в течение 2 месяцев подряд, вы можете почувствовать себя исчерпанным, но вы должны знать, что это не повод для беспокойства. Если ваш ребенок более 2-х разовый ночной конец спектра, вы можете считать, что вам повезло, хотя вы можете этого не чувствовать.

Различия между днем ​​и ночью: Если вы еще не видите разницы между днем ​​и ночью, вы можете помочь им, поддерживая спокойную и темную обстановку для сна ночью и поддерживая ночное кормление в темноте с минимальной стимуляцией.С другой стороны, дайте понять, что дневное время предназначено для развлечений и игр. Попробуйте проводить эти дневные кормления в хорошо освещенной комнате, и вы можете начать поощрять некоторое время для игр после кормления. Кроме того, убедитесь, что они попадают под солнечный свет.

Проверка привычки ко сну: В трехмесячном возрасте внезапно становится очевидным, выработал ли ваш ребенок плохие или хорошие привычки сна. Некоторых младенцев нужно качать или кормить грудью, чтобы они заснули, и не поддавайтесь колыбели! Вам нужен прочный фундамент для правильного сна вашего ребенка.Попробуйте проверить привычку спать и задайте себе эти три вопроса: Как выглядит окружение? Во что одет мой ребенок? Кто делает работу?

Как выглядит окружающая среда: Убедитесь, что комната вашего ребенка предназначена для сна, а не для игр. Держите развлекательные игрушки и отвлекающие факторы вне поля зрения и вне детской кроватки, а вместо этого храните их в коробке или игровой комнате. В три месяца ваш ребенок стал более внимательным и рассеянным, поэтому вы должны убедиться, что его комната не стимулирует его любопытство, когда пора ложиться спать.В комнате вашего ребенка также должно быть прохладно и темно, с белым шумом. Если вы еще не ставили плотные шторы в детской, подумайте об этом сейчас. Мешки для мусора — отличная альтернатива.

Во что одет мой ребенок: То, что носит младенец, может сильно повлиять на его сон. Они не только должны чувствовать себя комфортно, но и потому, что им трудно регулировать температуру собственного тела, они должны носить одежду для сна, которая будет поддерживать нужную температуру в течение всей ночи.Младенцы часто просыпаются, потому что им слишком жарко или слишком холодно, и затем не могут самостоятельно успокоиться, чтобы снова заснуть. Так что же делать?! — Одеяло Woolino или спальный мешок. Сумки для сна Woolino 4 Season изготовлены из тончайшей и самой мягкой шерсти мериноса, которая естественным образом помогает регулировать температуру тела, поэтому вам никогда не придется беспокоиться, если вашему ребенку слишком жарко или слишком холодно. Это также идеальный переход от пеленания, давая им достаточно веса для безопасности и много места, чтобы пинаться и извиваться для здорового развития бедра.

Кто выполняет работу: Вы делаете всю тяжелую работу за своего ребенка? Заставить ее полностью уснуть? Сейчас хорошее время, чтобы переложить часть этой ответственности на вашего ребенка. В три месяца режим сна может состоять из смены подгузников, сесть на стул, напевать и петь минуту или две, а затем укладывать ребенка в кроватку, пока она еще не спит. Предложите соску и позвольте ей уснуть самой. Никаких подпрыгиваний или раскачиваний не требуется!

Стремитесь к более длительному сну: Новорожденные иногда дремлют короткими порывами или только 30-45 минут за раз.Для трехмесячного режима сна продолжительность сна может немного увеличиться, если у вас есть хорошая основа для сна. Короткий сон обычно длится менее 30 минут. Есть две основные причины короткого сна. Первая причина — время бодрствования ребенка, либо слишком длинное, либо слишком короткое. Второе — это отсутствие самоуспокоения навыков . Не волнуйся! Обе эти проблемы можно решить с помощью плана и небольшой работы!

Время бодрствования: Для вашего трехмесячного ребенка идеальное время бодрствования составляет около 1.5 часов. Если вашему ребенку сложно дремать, не переживайте! Просто положите ребенка через 1,5 часа после того, как он проснется, независимо от того, как долго был последний сон.

Успокаивающее действие: Отсутствие у ребенка навыков самоуспокоения может стать причиной короткого сна. Попробуйте приглушить свет или просто включите свет в коридоре в детской комнате. Смени ей подгузник и нанеси немного белого шума. Затем сядьте в кресло с выключенным светом. Гудите и похлопывайте ребенка по спине не более двух минут. Помните, вы не хотите спать, вы просто готовите почву для сна! Уложите ребенка сонным, но не спящим.Пожелай спокойной ночи и выйди из комнаты! Если она начнет плакать, установите таймер на 5 минут. Через 5 минут войдите и успокойте ребенка. Постарайтесь сначала сделать наименее навязчивые вещи. Поэтому вместо того, чтобы прыгать прямо к качанию или кормлению грудью, попробуйте только свой голос, затем похлопайте по попе, а затем снова вставьте ее соску. Посмотрите, как каждый шаг берет на себя немного больше ответственности за самоуспокоение вашего ребенка? Каждый раз, когда вам нужно пройти проверку, попробуйте снова начать с наименее навязчивого шага. Довольно скоро вы заметите, что вашему ребенку требуется все меньше и меньше помощи в самоутверждении.

Когда следует ложиться спать: Идеальное время отхода ко сну для трехмесячного режима сна зависит от расписания вашей семьи, но многие эксперты считают, что это примерно с 19 до 21 вечера. идеален в этом возрасте. По мере того как ребенок начинает спать дольше, вам нужно будет постепенно отходить ко сну раньше, что (что удивительно!) Побуждает ребенка спать еще дольше.

Регресс сна: Обратите внимание на 3-месячный регресс сна! Это может появиться внезапно, когда ваш ребенок начинает просыпаться как новорожденный — каждые несколько часов — и хочет играть или обниматься, но отказывается спать в одиночестве.Ребенок может чаще просыпаться ночью из-за скачка роста или это может быть связано с его развитием. Примерно через 3 или 4 месяца мозг младенцев становится более активным, и из-за этого они хотят чаще использовать свои умственные способности. Всплески роста могут длиться несколько дней, но истинный регресс сна (который обычно происходит ближе к 4 месяцам) может длиться от двух до шести недель.

Переход от пеленания: В возрасте 2–3 месяцев ваш ребенок может начать больше пугаться, больше кататься и просыпаться много раз за ночь.Пеленание может стать опасным из-за риска удушья, если ребенок перевернется. Следующим этапом перехода для ребенка, который любит чувствовать себя покрытым или пеленанным, является носимое одеяло. Носимые одеяла позволяют ребенку оставаться укрытым всю ночь без риска натянутого на голову одеяла. Их руки свободны, и есть много места, где можно пинать и извиваться для здорового развития тазобедренных суставов.

График на 3 месяца. . .

Примечание: Не все дети могут следовать расписанию в этом возрасте, но для некоторых может быть стоит попытаться начать их по расписанию, особенно по мере приближения к 4 месяцам.Это общие правила, и все дети разные, поэтому ваш ребенок не сможет строго придерживаться этого расписания. Всегда руководствуйтесь здравым смыслом как родитель при составлении расписания вашего ребенка.

Составить график кормления и сна вашего трехмесячного ребенка — нелегкая задача, но вы справитесь! Вы можете начать рутину в кратчайшие сроки. Если вы усердно поработаете в эти первые месяцы, вам станет намного легче, когда ваш ребенок станет старше.

Средняя стоимость продуктов питания для домохозяйств

Стоимость еды в процентах от средней U.Бюджет домашних хозяйств С. со временем резко уменьшился. Еще в 1900 году семьи тратили на еду около 40% своего дохода. К 1950 году он составлял чуть менее 30%. Согласно последним данным Бюро статистики труда США, в 2013 году средняя американская семья тратила около 10% своего общего бюджета на продукты питания.

Средняя стоимость продуктов питания для семьи в США в 2013 году составляла 6 602 доллара. Это примерно 2641 доллар в год на человека (исходя из 2,5 человек в среднем в каждой семье). Средняя стоимость еды в месяц для типичного американского домохозяйства составляет около 550 долларов.Сначала мы покажем разбивку бюджета на еду, приготовленную или потребляемую дома, а затем общий общий бюджет на еду.

Средние затраты на питание

Самая большая часть нашего продовольственного бюджета — это даже не еда. Мы тратим почти 6% нашего общего бюджета на питание на безалкогольные напитки (не включая молоко). В эту категорию входят кофе и чай, кола и другие газированные напитки, вода в бутылках, морсы и спортивные напитки. Свежие фрукты и другие консервированные и полуфабрикаты составляют две следующие по величине категории в типичном списке американских домашних продуктов.

Средний бюджет домохозяйства в США на продукты питания на дому составляет 3935 долларов

Прочие вещи, составляющие большую часть типичного американского продовольственного бюджета, знакомы любому американцу:

Безалкогольные напитки	384 $
Свежие фрукты	270
Консервы и готовые продукты прочие	255
Свежие овощи	236
Говядина	219
Птица	170
Свинина	170
Другие хлебобулочные изделия	165
Молоко и сливки	152
Сахар и сладости	143
Приправы и приправы	138
Овощи обработанные	130

Показать все строки

{«alignsHorizontal»: [«left», «right»], «alignsVertical»: [], «columnWidths»: [], «data»: [[«\ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EДомашний бюджет: еда на дом »,« Средняя годовая сумма »], [« \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003ENбезалкогольные напитки »,« 384 доллара США »], [« \ u003C \ / p \ u003E » \ n \ n \ u003Cp \ u003E Fresh Fruit «,» 270 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EДругие консервы и готовые продукты «,» 255 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003Eresh Vegetables «,» 236 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EBeef «,» 219 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EPoultry «,» 170 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EPork «,» 170 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EДругие хлебобулочные изделия «,» 165 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003Emilk and cream «,» 152 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EСахар и сладости «,» 143 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003E, Приправы и приправы «,» 138 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003E Обработанные овощи «,» 130 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003E Замороженные полуфабрикаты «,» 130 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003E Другое мясо «, «119»], [«\ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003ECheese», «125»], [«\ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EFish и морепродукты», «122»], [«\ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EFats and oil», «117»], [«\ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003E картофельные чипсы и другие закуски «,» 115 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003Eprocesses «,» 115 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EBread «,» 106 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EЗерна, готовые к употреблению и приготовленные «,» 94 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EДругие зерновые продукты (включая рис, макароны, муку и кукурузную муку) «,» 91 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EМороженое и сопутствующие товары «,» 59 » ], [«\ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EEggs», «56»], [«\ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EMisc.молочные продукты «,» 54 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003ECookies «,» 49 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EC консервированные и пакетированные супы «,» 45 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003ENuts «,» 45 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003ECrackers «,» 39 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EButter «,» 24 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003ESпредметный итог за Food at Home »,« 3,935 »]],« footnote »:« »,« hasMarginBottom »: true,« isExpandable »: true,« isSortable »: false,« maxWidth »:« 1215 »,« minWidth »:« 100 % «,» showSearch «: false,» sortColumnIndex «: 0,» sortDirection «:» asc «}

Средний U.S. Бюджет домашних хозяйств на продовольствие в размере 6 602

долл. США

В среднем мы тратим 60% нашего продовольственного бюджета на блюда и закуски, которые едим дома, и 40% наших затрат на питание мы тратим на питание вне дома.

Еда вдали от дома	2,667
Еда на дому	3,935

{«alignsHorizontal»: [«left», «right»], «alignsVertical»: [], «columnWidths»: [], «data»: [[«\ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EОбщий бюджет на питание для среднего домохозяйства в США.S. «,» 6 602 долл. США «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EFDood away from Home «,» 2,667 «], [» \ u003C \ / p \ u003E \ n \ n \ u003Cp \ u003EFood at Home «,» 3,935 «]],» footnote «:» «,» hasMarginBottom «: true,» isExpandable «: true,» isSortable «: false,» maxWidth «:» 1215 «,» minWidth «: «100%», «showSearch»: false, «sortColumnIndex»: 0, «sortDirection»: «asc»}

Кто получает дешевую еду и кто много тратит?

Домохозяйства с более высоким доходом, то есть те, которые приносят более 70 000 долларов в год, тратят почти в три раза больше на продукты питания по сравнению с семьями с самым низким доходом с доходом менее 20 000 долларов.Более обеспеченные семьи также тратят большую часть своего дохода — около 45% — на еду вдали от дома, включая питание в ресторанах.

Домохозяйства, возглавляемые самыми старыми американцами и самыми молодыми, тратят на еду меньше, чем люди в возрасте от 25 до 64 лет, в соответствии с их более низким уровнем дохода. Когда дело доходит до еды и других расходов, семьям, у которых меньше денег, нужно быть бережливыми. А семьи на Среднем Западе тратят на еду меньше, чем в других частях США.С.

Хотя расходы на питание часто считаются бюджетной категорией, которую можно легко сократить, очевидно, что нам всем нужно есть. Даже семьи с доходом менее 500 долларов в месяц тратят на еду почти 300 долларов в месяц. Тем не менее, мы можем извлечь уроки из того, как готовить и питаться в семьях, которые меньше тратят на пропитание.

Глядя на потребительские расходы, мы видим, что семьи, которые меньше всего тратят на продукты питания, покупают пропорционально больше продуктов, таких как рис, яйца, молочные продукты, жиры и масла, сахар и приправы.Они также пропорционально тратят больше на свежие фрукты и овощи по сравнению с домохозяйствами с более высокими доходами. Это говорит о том, что они готовят больше еды дома, и на самом деле они тратили от 65% до 72% своего бюджета на еду, потребляемую дома.

Когда они все-таки едят вне дома, на оставшуюся часть бюджета они тратят гораздо меньше в ресторанах с полным обслуживанием и пропорционально больше покупают еду у мобильных продавцов и в кафетериях.

Дешевая еда: как сэкономить на еде

Каким бы ни был ваш бюджет на питание, вы, вероятно, сможете позаимствовать некоторые приемы у экономных домохозяйств, чтобы еще больше снизить свои расходы.Постарайтесь включить эти методы в свой семейный план питания.

1. Готовить дома

На это уходит больше времени, но приготовление пищи и еда дома могут в конечном итоге сэкономить вам кучу денег. Учтите, что фактическая стоимость еды в ресторане составляет менее трети той суммы, которую вы за нее платите. Остальные деньги, которые вы тратите в ресторане, идут на другие расходы, такие как оплата труда и накладные расходы. Если вы готовите дома, вы оплачиваете только стоимость еды, а остальное кладете себе в карман.

2. Запаситесь скобами

Вы говорите, что уже купили много бобов? Прекратите таскать домой тяжелые банки и купите сухие, в которых вы можете пропитаться.Ешьте также злаки, такие как рис, кукурузная мука и овсянка. Яйца, арахисовое масло и хлеб также могут иметь большое значение для того, чтобы накормить голодную семью с ограниченным бюджетом.

3. Поменять дорогие белки или товары на более дешевые

Говяжий фарш стоит меньше фунта, чем стейки. А птица, как правило, дешевле других видов мяса. Сохраните гребешок для особых случаев, хотя рыбные консервы и морепродукты могут быть хорошей, дешевой и здоровой альтернативой.

Если вы пытаетесь сэкономить на еде и тратите тонну на безалкогольные напитки, как средняя американская семья, у нас есть два слова для вас: водопроводная вода.Если вы живете в месте, где вода ужасна на вкус, попробуйте выжать лимон или заварить его в чай. Покупка кофе в таких сетях, как Starbucks или Dunkin Donuts каждый день, хотя и удобна, по нашим расчетам, может быстро принести около 5-7 тысяч долларов за десять лет. Подумайте о приобретении Keurig, Nespresso или даже обычной капельной кофеварки, чтобы избавиться от привычки кофе.

Еда и напитки необходимы для жизни, но несколько небольших настроек помогут вам тратить на них меньше.

опасностей слишком быстрого кормления ребенка твердой пищей

Если вы новый родитель, вопрос о том, когда начинать давать ребенку твердую пищу, может показаться пугающим.Благонамеренные члены семьи и друзья имеют свои собственные убеждения в отношении употребления твердых веществ и могут ожидать, что вы согласитесь с их мнением.

Например, некоторые семьи рекламируют, что твердая пища успокоит суетливого ребенка, но это убеждение может привести к тому, что рожать их будет слишком рано. Если вашему ребенку кажется, что он хочет твердой пищи, вы, возможно, захотите начать их, но не уверены, безопасно ли это делать. Давайте посмотрим, что говорят исследования о том, когда начинать есть твердую пищу, в том числе детское питание.

Что говорят доктора

Введение твердой пищи до того, как вашему ребенку исполнится 4 месяца, повышает риск увеличения веса и ожирения как в младенчестве, так и в более позднем возрасте.

Американская академия педиатрии (AAP) рекомендует подождать, пока вашему ребенку не исполнится 6 месяцев, чтобы вводить твердую пищу, и определенно не вводить твердую пищу в возрасте до 4 месяцев.

В 2011 году в исследовании, опубликованном в Pediatrics (журнал Американской академии педиатрии), специально исследовалась возможная взаимосвязь между временем введения твердой пищи и последующим риском детского ожирения. Исследователи изучили, как введение твердых веществ может повлиять на уровень ожирения у детей дошкольного возраста.

Результаты исследования показали, что среди младенцев, которые никогда не кормили грудью (или которые прекратили грудное вскармливание до 4 месяцев), введение твердой пищи в возрасте до 4 месяцев было связано с шестикратным увеличением шансов ожирения в 3 года.

В прошлом эксперты утверждали, что младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, испытывают «быстрый ранний рост» (младенцы, находящиеся на искусственном вскармливании, как правило, вначале набирают вес быстрее, чем дети, вскармливаемые грудью). Однако исследование 2011 года показало, что быстрое раннее развитие не объясняет повышенный риск ожирения у детей дошкольного возраста.

Стартовые продукты для детей на грудном вскармливании

Интересно, что исследование 2011 года также показало, что для детей, которые находились на грудном вскармливании, время введения твердой пищи не было связано с повышенным риском ожирения.

Наблюдалась небольшая разница в показателях ожирения между младенцами на грудном вскармливании, которые начали употреблять твердую пищу до 4 месяцев, теми, кто начал в возрасте от 4 до 5 месяцев, и теми, кто начал в возрасте 6 месяцев или позже.

Кажется, что показатели ожирения у детей, находящихся на грудном вскармливании, были довольно схожими, но означает ли это, что кормящие мамы должны быть уверены, что могут начать прием твердой пищи, как только захотят? Не совсем.

Имейте в виду, что это исследование рассматривало только один риск для здоровья: ожирение. Хотя не было существенной связи между сроком введения твердой пищи младенцам на грудном вскармливании и их риском дошкольного ожирения, исследование все же побуждало родителей придерживаться предложенного AAP времени для начала приема твердой пищи — около шести месяцев.

Когда начинать работу с твердыми частицами

В конечном итоге, возраст вашего ребенка и беседа с педиатром должны определять, когда вы вводите твердую пищу, в том числе детское питание, в рацион вашего малыша.

После того, как родители начали есть твердую пищу, они часто сталкиваются с целым рядом новых вопросов, например, должны ли они начинать с детских хлопьев, какие продукты вводить (и когда) и следует ли им вводить сок в рацион ребенка. диета. Хотя этих вопросов может показаться много, не стесняйтесь задавать педиатру любые вопросы о питании и диете вашего ребенка.

Справочник по пищевым привычкам вашего ребенка для возрастов

От рождения до трех месяцев: частые кормления

Всем известно, новорожденных нуждаются в кормлении днем ​​и ночью.Но что может удивить молодых родителей, так это то, как часто ребенок голодает. Консультант по грудному вскармливанию Карин-Грейс Кларк говорит: «У многих новорожденных будет день или два круглосуточного кормления грудью, а затем они, как правило, переходят на кормление каждые два-три часа. Но среди младенцев есть огромные различия ».

Помните, что ваш ребенок, вероятно, удвоит свой вес при рождении примерно к пяти месяцам — как часто вам нужно есть, чтобы удвоить свой вес за этот период времени?

Кларк говорит, что важно, чтобы кормил ребенка по требованию (также известное как кормление по сигналу ), потому что это помогает ребенку контролировать потребление.«Иногда младенец хочет поесть, иногда он просто хочет немного перекусить, а позже он может испытывать жажду и ему просто нужно несколько глотков молока», — отмечает она.

А как же ребенок вашего соседа, который кормит грудью каждые четыре часа и прекрасно набирает вес? Кларк объясняет, что у каждой матери есть молочная «фабрика» и молочный «склад», и оба они уникальны для нее. На фабрике производится молоко, а на складе оно хранится в перерывах между кормлениями. Когда ребенок начинает кормить грудью, он сначала опорожняет склад, а затем подает сигнал фабрике, чтобы она начала производить больше молока.У некоторых женщин есть большой склад, а у других — маленький, поэтому количество молока, которое получают их дети, варьируется. «Естественно, те младенцы, которые получают меньшую порцию при кормлении грудью, захотят и должны будут кормить грудью чаще», — говорит Кларк. Скорость роста вашего ребенка, размер желудка и уровень энергии также влияют на частоту кормления.

От трех до шести месяцев: более регулярное питание

Как только вы привыкаете к схемам кормления ребенка , все снова меняется.Хотя в целом младенцы старшего возраста едят реже, чем младшие, существует множество вариантов. Мишель Рагхубар из Брамптона, Онтарио, говорит, что ее пятимесячная дочь Ава-Райли кормит грудью чаще, чем пару недель назад. «Прямо сейчас она кормит грудью каждые полтора-два часа в течение дня и обычно дважды в течение ночи. Несколько недель назад между кормлениями обычно оставалось не менее двух часов, а ночью — только один раз ».

Она обеспокоена? «Нет, я не волнуюсь», — говорит Рагхубар.«Я полагаю, что она снова переживает скачок роста , и это ее способ получить больше молока, когда оно ей нужно». И регулирование Ава-Райли производства молока ее матерью, похоже, пока работает нормально. При рождении весила шесть фунтов девять унций, а сейчас она больше 16 фунтов.

Самая большая проблема, с которой сталкивается Рагхубар: Ава-Райли очень легко отвлекается. Если раньше она была настолько сосредоточена на уходе за больными, что продолжала уходить, что бы еще ни случилось, теперь она, скорее всего, перестанет кормить грудью, чтобы оглянуться на малейший шум или движение в комнате.«Из-за этого кормление занимает больше времени, чем раньше», — говорит Рагхубар. «Я потрачу на нее 20 или 30 минут, но, несмотря на все остановки и начала, она на самом деле кормит только 10 минут из этого времени».

Из-за этих меняющихся режимов кормления и кажущегося отсутствия интереса к уходу родители иногда думают, что пора начинать прием твердой пищи . Сьюзан Эверс, профессор семейных отношений и прикладного питания в Университете Гвельфа в Онтарио, объясняет, что исследования показывают, что лучше подождать до рекомендованных шести месяцев.Раннее начало приема твердой пищи не заставит ребенка спать дольше, как надеются многие родители. Исследования показали, что добавление твердой пищи до шести месяцев увеличивает риск респираторных и желудочно-кишечных инфекций у ребенка, поэтому этого стоит воздержаться.

От шести до 12 месяцев: начало твердой пищи

Шестимесячный Рун, сын Элисон Сталкер из Гвельфа, Онтарио, проявлял все признаки готовности к твердой пище. Он мог сидеть на своем высоком стуле, ему не терпелось положить что-нибудь в рот, и он с глубоким интересом наблюдал за едой своей семьи.

«Однажды мы с Марио ели прекрасную органическую тыкву», — говорит Сталкер. «Рун смотрел, смотрел, смотрел, как я ел, как он всегда, поэтому я нанесла немного тыквенного пюре на свой палец и предложила ему. Он любил это! »

Это была первая твердая пища Руне. Сейчас, в девять месяцев, он обычно ест твердую пищу два раза в день и часто кормит грудью днем ​​и ночью. По словам Сталкера, он не слишком любит зеленый горошек, но любит большую часть продуктов, которые пробовал.«Я пюре из продуктов и замораживаю их в лотках для льда», — говорит она. «Иногда я добавляю немного того, что едят остальные, если это есть у него».

«Кабачки, сладкий картофель, морковь и фасоль часто нравятся детям, начиная с твердой пищи», — говорит Эверс. «Но даже в этом возрасте у малышей другие предпочтения. Один любит рисовую кашу; другой ненавидит это ». Это, добавляет Эверс, может означать для родителей метод проб и ошибок.

Она предлагает начинать с небольших сумм, как это сделал Сталкер, и постепенно увеличивать их.Эверс добавляет, что текстура еды имеет большое значение для многих младенцев. Некоторые хотят, чтобы их еда была пюрированной; другие предпочитают короче. Родителям иногда нужно проявить немного изобретательности, чтобы еда была более приемлемой для ребенка. «Например, многие младенцы давятся текстурой готового детского питания», — говорит она. «Но смешайте это с небольшим количеством пюре из сладкого картофеля, и им это может понравиться».

В то время как Руне был правильным по расписанию, проявив интерес к твердой пищи в шесть месяцев, Эверс напоминает родителям, что «шесть месяцев — это всего лишь ориентир, и некоторые дети еще не совсем готовы к этому возрасту.«Если вы предложите своему ребенку вкусную ложку овсянки, и он плюнет ее прямо в вас, Эверс говорит, что беспокоиться не о чем:« Просто подождите неделю или около того и попробуйте еще раз ».

Если ваш ребенок с энтузиазмом относится к добавлению твердой пищи в свой рацион или принимает всего одну-две ложки в день, важно, чтобы время приема пищи было расслабленным и приятным, говорит Эверс. Не пытайтесь заставить ребенка есть больше, чем он хочет, даже если кажется, что это не так много. Ваш ребенок лучше всех знает, сколько ему нужно.

От одного до трех лет: приготовьтесь к разборчивости

У трехлетней Либби Дафтон есть некоторые причуды в еде, говорит ее мать Сара, тоже из Гвельфа.«Она будет ходить в течение нескольких дней, когда все, что ей нужно, — это мясо и сыр», — говорит Дюфтон. Либби не всегда бывает такой негибкой — иногда она вполне открыта для пробовать что-то новое, — но когда она переживает «мясной и сырный» приступ, она становится довольно решительной.

У нее тоже были стадии, когда она мало ест. «В любом случае, она крошечная девочка, — говорит Дюфтон, — поэтому я всегда старалась не сравнивать ее аппетит с аппетитом ее брата. Мой врач сказал, что многие дети переживают периоды, когда они не едят очень много, и не беспокоиться о том, останется ли она здоровой.”

Dufton справляется с этими этапами, предлагая Либби хлеб, фрукты и овощи во время еды, но не комментируя их, если их не трогают. Она действительно проявляет немного творчества, чтобы сделать вещи более привлекательными : растопить сыр, который любит Либби, на хлебе, нарезать фрукты и овощи на небольшие кусочки и подать их с соусом, а также дать ей немного чистых фруктовых соков. «Я также позволяю ей часто перекусывать, просто раскладывая еду там, где она может получить к ней доступ», — добавляет Дюфтон.

«Этот возраст может сильно расстраивать родителей, когда дело касается еды», — говорит Эверс.«Малыши часто едят еду, когда едят только одно и отказываются от другого». Она соглашается с непринужденным подходом Дюфтона, добавляя: «Если ребенок отталкивает или игнорирует предложенную вами еду, не суетитесь, не умоляйте и не торгуйтесь, чтобы заставить ее съесть ее. Просто предложи это снова в другой день, может быть, приготовлено по-другому ».

В то время как младенцы стараются съесть столько, чтобы утроить свой вес при рождении за год, для малышей, которые могут набрать всего несколько фунтов в период между первым и вторым днем ​​рождения, естественно, что у них снижается аппетит.« Очистите тарелку. — плохая мантра», — предупреждает Эверс.

«Вероятно, один из самых важных уроков, которые ваш ребенок усвоит в эти ранние годы, — это прислушиваться к своему телу относительно того, сколько или сколько ему нужно есть», — говорит Эверс. «Родители склонны паниковать, когда у их детей снижается аппетит или они едят еду, но все эти колебания и изменения — нормальное явление. Просто продолжайте предлагать здоровую пищу и подавайте себе хороший пример, хорошо питаясь, и ваши дети будут в порядке.”

Аппетитные подсказки

1. Пусть ребенок скажет вам, как часто и как долго ему нужно кормить грудью. Реагирование на его сигналы поможет увеличить и поддерживать выработку молока в соответствии с потребностями вашего ребенка.

2. Если вы кормите ребенка из бутылочки , важно также следить за сигналами ребенка. Например, не пытайтесь заставить ребенка допить последнюю унцию или около того из бутылочки, если ей это не интересно.

3. Постарайтесь не сравнивать своего малыша с другими младенцами.У всех младенцев есть свои индивидуальные схемы кормления, соответствующие их темпам роста.

4. Если ваш ребенок просит кормить грудью чаще, чем раньше, возможно, он переживает скачок роста или борется с болезнью . Хотя сначала вам может казаться, что у вас недостаточно молока для удовлетворения ее потребностей, не волнуйтесь — через день или два ваша выработка молока наверстает упущенное.

5. Если ваш ребенок легко отвлекается (как и большинство детей этого возраста!), Найдите тихое место, чтобы свести к минимуму отвлекающие факторы.Вентилятор (отвернувшись от ребенка) может заглушить другие шумы. Или попробуйте кормить ребенка грудью на слинге, натянув ткань за голову, чтобы она не слышала и не видела все, что происходит вокруг нее.

6. Даже если вашему ребенку сначала нравится, когда его кормят с ложки, большинство младенцев скоро заинтересуются едой из рук , а некоторые предпочитают ее с самого начала. Приготовьте небольшие кусочки мягкой пищи (например, банан), которые ребенок сможет взять, чтобы накормить себя.

7. Ожидайте, что время приема пищи будет беспорядочным. Не удивляйтесь, если по лицу ребенка и на подносе для кормления будет рассыпано больше еды, чем на самом деле уходит в рот ребенку. Это часть учебного процесса!

8. Сведите к минимуму сладкие лакомства с высоким содержанием жира, такие как конфеты, мороженое и печенье, особенно если у вашего ребенка слабый аппетит. Вы должны быть уверены, что она получает максимальную питательную ценность из продуктов, которые она ест.

9. Так как у малышей все еще маленький животик, они обычно лучше едят пять или шесть раз в день (трехразовое питание и два или три перекуса), чем три больших приема пищи.Просто убедитесь, что закуски тоже полезны.

10. Количество презентаций! Треугольные тосты могут быть приемлемы, если тосты, разрезанные на квадраты, не принимаются. Картофельное пюре, касающееся гороха, могло вызвать серьезный срыв, а фруктовый салат, оформленный в виде кролика с изюмными глазами, мог быть съеден. Вскоре вы узнаете индивидуальные особенности питания вашего ребенка.

11. Беспокоитесь, что ваш ребенок ест слишком много? Не сажайте ее на диету, а сосредоточьтесь на том, чтобы предлагать питательные продукты, такие как фрукты, овощи, цельнозерновые продукты и источники белка с низким содержанием жира.(Однако помните, что детям до двух лет следует употреблять цельное молоко, а не обезжиренное или обезжиренное.)

Порции для малышей (из Canada’s Food Guide)

У детей много различий, но типичные размеры порций для малышей составляют:

½ ломтика хлеба
1/3 стакана (75 мл) злаков
стакана (50 мл) фруктов или овощей
¼ стакана (50 мл) фруктового сока
4 крекера
25 г (1 унция) мяса
¼ стакана (50 мл) ) вареные бобы

Хотите знать, как выглядит порция птицы или рыбы для малыша? Представьте себе девятивольтовую батарею.

Подробнее:
10 советов по возвращению к грудному вскармливанию
Основные советы по приготовлению детского питания для самостоятельного приготовления
Кормление ребенка: 5 мифов о первом приёме пищи

Расходы на поездку в Мексику — Средняя цена отпуска в Мексике: бюджет на питание и питание, дневные и еженедельные расходы

Сколько денег вам понадобится для поездки в Мексику ? Вы должны запланировать тратить около 1185 малайзийских долларов (59 долларов США) в день на отдых в Мексике, что составляет средней дневной цены , исходя из расходов других посетителей.Предыдущие путешественники тратили в среднем 215 малайских долларов (11 долларов США) на питание в течение одного дня и 139 малайских долларов (6,99 долларов США) на местный транспорт. Кроме того, средняя цена отеля в Мексике на пару составляет 977 малайских долларов (49 долларов). Так, поездка в Мексику для двоих на одну неделю стоит в среднем 16 585 малайских долларов (832 доллара). Все эти средние цены на поездки были получены от других путешественников, чтобы помочь вам спланировать свой собственный бюджет на поездку.

Насколько дорого стоит Мексика? Сколько денег мне нужно для Мексики?

Сколько стоит поездка в Мексику? Дорогая Мексика? Средняя стоимость поездки в Мексику здесь разбита по категориям. Все эти цены в Мексике рассчитаны из бюджетов реальных путешественников.

Бюджет проживания в Мексике

На основе таких же путешественников, как вы

Средняя цена на одного человека за проживание в Мексике составляет 488 малайских долларов.Для двух человек, проживающих в типичном двухместном номере в отеле, средняя цена за номер в отеле в Мексике составляет 977 малайских долларов.

Сколько стоит аренда на время отпуска в Мексике? Цены варьируются в зависимости от местоположения, даты, размера заведения и уровня роскоши. Смотрите ниже варианты.

Типичные цены на проживание в Мексике указаны ниже. Эти фактические расходы относятся к реальным путешественникам и могут дать вам представление о ценах на проживание в Мексике, но ваши расходы будут варьироваться в зависимости от вашего стиля путешествия.

• Хостел на 2

  454 M $

• Ужин на 2

  чел.

  455 M $

• Гостиница на 2

  515 M $

Бюджет на питание в Мексике

На основе таких же путешественников, как вы

• В то время как цены на еду в Мексике могут варьироваться, средняя стоимость еды в Мексике составляет 215 малайских долларов в день.Судя по привычкам предыдущих путешественников, средний обед в Мексике должен стоить около 86 малайских долларов на человека. Цены на завтрак обычно немного ниже, чем на обед или ужин. Цена на еду в сидячих ресторанах в Мексике часто выше, чем цены на фаст-фуд или уличную еду.

  
  

• Продукты питания ² Питание на один день

  215 M $

Типичные цены на еду в Мексике указаны ниже.Эти фактические расходы получены от реальных путешественников и могут дать вам представление о ценах на еду в Мексике, но ваши расходы будут зависеть от вашего стиля путешествия.

• Мексиканские чипсы

  7,00 M $

• Мороженое

  22 миллиона долларов

• Обед на двоих

  350 M $

• Обед на двоих

  108 M $

• Кофе и закуски

  78 M $

• Обед на двоих

  221 малайский доллар

• Обед

  50 M $

Бюджет транспорта в Мексике

На основе таких же путешественников, как вы

• Стоимость поездки на такси в Мексике значительно превышает стоимость поездки на общественном транспорте.В среднем бывшие путешественники тратили 139 малайских долларов на человека в день на местный транспорт в Мексике.

  
  

• Транспорт ¹ Такси, местные автобусы, метро и т. Д.

  139 M $

Типичные цены на транспорт в Мексике указаны ниже.Эти фактические расходы относятся к реальным путешественникам и могут дать вам представление о ценах на транспорт в Мексике, но ваши расходы будут варьироваться в зависимости от вашего стиля путешествия.

Бюджет на междугородние перевозки в Мексике

На основе таких же путешественников, как вы

• Транспорт между городами Мексики стоит в среднем 369 малайских долларов.Естественно, цены зависят от протяженности маршрута, вида транспорта и даты.

  
  

• Междугородний транспорт ¹ Путешествовать между городами

  369 M $

Сколько стоит поехать в Мексику? Естественно, это зависит от сроков.Мы рекомендуем SkyScanner, потому что они могут найти лучшие предложения для всех авиакомпаний.

Цена аренды автомобиля в Мексике будет зависеть от даты, типа автомобиля, местоположения и вашего возраста. Мы рекомендуем SkyScanner, потому что они могут найти лучшие предложения среди всех компаний по аренде автомобилей.

Типичные цены на междугородние перевозки в Мексике указаны ниже.Эти фактические расходы относятся к реальным путешественникам и могут дать вам представление о ценах на междугородние перевозки в Мексике, но ваши расходы будут зависеть от вашего стиля путешествия.

• Rental скутер

  350 M $

• Аренда автомобилей

  700 M $

Бюджет развлечений в Мексике

На основе таких же путешественников, как вы

• Развлечения и мероприятия в Мексике обычно стоят в среднем 286 малайских долларов на человека в день.Сюда входят сборы, уплаченные за входные билеты в музеи и достопримечательности, однодневные туры и другие расходы на осмотр достопримечательностей.

  
  

• Развлечения ¹ Входные билеты, шоу и т. Д.

  286 M $

Типичные цены на Развлечения в Мексике указаны ниже.Эти фактические расходы относятся к реальным путешественникам и могут дать вам представление о ценах на развлечения в Мексике, но ваши расходы будут зависеть от вашего стиля путешествия.

Бюджет советов и раздаточных материалов в Мексике

На основе таких же путешественников, как вы

• Средняя цена на советы и раздаточные материалы в Мексике составляет 55 малайских долларов в день.Обычная сумма чаевых в Мексике составляет 5% — 15% .

  
  

• Советы и раздаточные материалы ¹ Для гидов или поставщиков услуг

  55 M $

Бюджет мошенничества, ограблений и неудач в Мексике

На основе таких же путешественников, как вы

• К сожалению, в поездке может случиться плохое.Что ж, тебе просто нужно с этим разобраться! Средняя цена мошенничества, грабежа или несчастного случая в Мексике составляет 62 малайских доллара.

  
  

• Мошенничество, ограбления и происшествия ¹

  62 M $

Бюджет алкоголя в Мексике

На основе таких же путешественников, как вы

• В Мексике в среднем человек тратит около 85 малайских долларов в день на алкогольные напитки.Чем больше вы тратите на алкоголь, тем больше удовольствия вы получите, несмотря на более высокий бюджет.

  
  

• Спирт ² Напитки за один день

  85 M $

Водный бюджет в Мексике

На основе таких же путешественников, как вы

• В среднем люди тратят 24 малайских доллара на воду в бутылках в Мексике в день.Общественная вода в Мексике обычно не считается безопасной для питья.

  
  

• Вода ² Бутилированная вода на один день

  24 миллиона долларов

Типичные цены на воду в Мексике указаны ниже.Эти фактические расходы относятся к реальным путешественникам и могут дать вам представление о ценах на воду в Мексике, но ваши расходы будут зависеть от вашего стиля путешествия.

• Вода

  50 M $

• Вода

  18 M $

• Вода

  9 M $.50

• Вода

  25 M $

• Бутилированная вода

  13 M $

Последнее обновление: 27 мая 2021 г.

Бюджетная Мексика

Веракрус, Мексика Мексика — удобное направление для американцев и канадцев, которые хотят найти теплую погоду и тропические пляжи.На протяжении десятилетий эта страна была популярна как место проведения весенних каникул. Студенты колледжа отправляются на пляжи, чтобы расслабиться и повеселиться. Популярные города, такие как Канкун, Косумель и Акапулько, долгое время были местом для американской молодежи, желающей хорошо провести время, но, хотя Мексика известна своими пляжными курортами, на самом деле есть гораздо больше. Если вы потратите время на то, чтобы отправиться вглубь страны, вы можете исследовать его деревни и города. От гор до тропических пляжей и джунглей есть еще много неизведанных мест.Устройте фестиваль. Проезжайте по сельской местности. Зайдите в неоткрытый ресторан. Сойдите с туристической тропы, и вы увидите, что эта страна может предложить гораздо больше.

Мексиканская еда распространилась по всей Северной Америке. Все жаждут тако, буррито и энчилада, но ничто не может превзойти вкус еды в стране, где они возникли. Продовольственные лавки имеются в большом количестве в большинстве городов. Еда, как правило, довольно свежая и вкусная, а когда вы находитесь на побережье, чаще всего выбирают морепродукты.

Мексика может быть дорогим направлением, особенно если вы придерживаетесь курортов и туристических зон. Если вы отважитесь немного отойти от проторенной дороги, вы, вероятно, сэкономите немного денег, пока у вас будет более приключенческий опыт. Остановитесь в местных отелях и откажитесь от крупных курортов, и ваши деньги пойдут намного дальше и останутся в пределах местной экономики. Точно так же рестораны, ориентированные специально на туристов, часто намного дороже, чем местные.Придерживайтесь того места, где вас едят местные жители, вы сэкономите приличную сумму денег. Также попробуйте купить что-нибудь на рынке. Еда часто свежая и намного дешевле, чем в ресторанах.

Также не забудьте договориться о ценах. Это особенно верно в отношении такси. Водители часто отказываются использовать свои счетчики, поэтому вам лучше согласовать установленную цену, прежде чем вы даже сядете в автомобиль.

Кратко

• Если вы собираетесь провести какое-то время на побережье Карибского моря, вам лучше избегать сезона ураганов, который приходится на осенние месяцы.Если во время запланированной поездки в этот район обрушится ураган, вам почти наверняка придется отменить его. Если вы все же решите отправиться в путешествие в это время, убедитесь, что у вас есть хорошая туристическая страховка.
• Многие из лучших дорог в Мексике платные. Эти дороги обычно находятся в хорошем состоянии и позволяют сократить время в пути. Вы можете рассчитывать заплатить от 400 до 800 песо за проезд по платной дороге на частном автомобиле. Если вы едете на автобусе, по платным дорогам ездят только более дорогие автобусы, так как этот сбор включен в стоимость вашего билета.
• Если вы путешествуете между городами на автобусе, лучше сесть на автобус-экспресс. Эти автобусы называются directo по всей стране, и они намного быстрее и эффективнее, чем местные автобусы, которые останавливаются во всех небольших городках по пути.
• Если у вас есть деньги, которые вы хотите обменять на мексиканские песо, лучше не делать этого в вашем отеле. Ставки в отелях обычно чрезмерно высокие. В городе часто есть места, где можно обменять деньги. Если у вас есть банковская карта, банкоматы почти всегда дают лучшую ставку, но это зависит от банка.
• В Мексике есть чем заняться. На побережье вы можете заняться серфингом, дайвингом, сноркелингом и каякингом. Может быть дешевле подождать, пока вы приедете в страну, поскольку цены будут намного ниже, но вы рискуете, что некоторые мероприятия будут распроданы. Многие отели могут организовать мероприятия и туры, но поспрашивайте, потому что за пределами вашего отеля цена обычно лучше, особенно если вы остановились на курорте.

Похожие

Ищете хостел для вечеринок в Мексике? Собираетесь в Сан-Диего или Лос-Анджелес?

Лучшие туристические достопримечательности

Dias des los Muertos: Отправляйтесь на этот фестиваль в Оахаке, чтобы увидеть один из лучших примеров фестиваля Дня мертвых в Мексике.Он отмечается в конце октября и является временем, когда мексиканские семьи вспоминают погибших. На могилах часто оставляют дары и читают молитвы за умерших.

Palenque: Этот археологический памятник в Чьяпасе, хотя и меньше некоторых других памятников по всей стране, является прекрасным примером архитектуры майя. Он восходит к 100 году до нашей эры и является впечатляющим зрелищем.

Медный каньон: Это сеть каньонов, которые в совокупности больше, чем Гранд-Каньон.Они расположены в юго-западной части штата Чиуауа и предлагают потрясающие виды и захватывающие дух пейзажи.

Популярные продукты

В мексиканской кухне есть много региональных деликатесов, с которыми вы познакомитесь, путешествуя по региону. На севере большинство блюд основано на мясе, и многие из них созданы под влиянием американской кухни. В центральных районах большинство блюд готовят из кукурузы, а на юго-востоке они более острые и готовятся из курицы и овощей.Вдоль побережья вы найдете множество вариантов морепродуктов. Чтобы получить еще больше информации о кухне, обязательно прочтите настоящий гид по мексиканской кухне, который охватывает все, или прочитайте несколько основных моментов.

Тамалес: Тамалес — это блюдо на основе кукурузы и мяса, которое готовят на пару или отваривают в листовой обертке и подают с соусом. Он популярен в большинстве мексиканских ресторанов и является хорошим вариантом обеда или ужина.

Кесадилья: Кесадилья — это мучные или кукурузные лепешки, которые обычно наполняют сыром и мясом или овощами.Они распространены по всей Мексике, а также доступны в большинстве ресторанов за рубежом. Это простое в приготовлении блюдо, но оно может быть неплохим.

Тако: Пожалуй, самый популярный вариант еды. Тако готовят из кукурузной или пшеничной скорлупы, наполненной мясом или бобами, и подают с сыром и овощами. Как правило, вы можете купить несколько штук на киосках с едой в любой точке страны по очень низкой цене. Это отличный вариант для сытного, но дешевого обеда.

¹ Среднее количество категорий по каждой позиции.
² Категории усреднены за день.
Например, еда ² в среднем предназначена для всех приемов пищи в течение дня, а развлечения ¹ — для каждой отдельной покупки.

Самые высокие цены на продукты питания с 2011 года могут сохраняться в течение нескольких месяцев

Мировые цены на продукты питания, которые росли в течение 12 месяцев подряд во время пандемии, являются самыми высокими с сентября 2011 года, говорится в ежемесячном индексе цен на продукты питания, опубликованном в четверг.Индекс, поддерживаемый Продовольственной и сельскохозяйственной организацией ООН, в мае вырос на 4,8%, что является самым большим ежемесячным увеличением почти за 11 лет.

Цены на растительное масло, зерно и сахар резко выросли из-за возрождения мировой экономики и опасений, что урожай может быть позже обычного или урожай в этом году может оказаться меньше ожидаемого. Цены на молочные продукты и мясо, два других компонента индекса, оставались стабильными.

«Текущая ситуация с высокими ценами на продовольствие, по-видимому, в основном определяется фундаментальными факторами и, вероятно, сохранится в некоторой степени из-за сложной ситуации с переносом запасов, прогнозируемой до 2021/22 года», — заявили аналитики ФАО в сопроводительном отчете AMIS.«Ближайшие месяцы будут иметь решающее значение для развития продовольственных рынков. Глобальные запасы зерна и сои могут оказаться недостаточными в случае значительного сокращения производства, в то время как более быстрое восстановление мировой экономической активности может подстегнуть спрос на эти культуры гораздо более высокими темпами, чем предполагалось в настоящее время ».

ФАО объяснила рост цен на растительное масло на 7,8% более высокими ценами на пальмовое, соевое и рапсовое масла. Цены на пальмовое масло были самыми высокими за более чем десятилетие из-за роста мирового спроса и медленного роста производства в странах Юго-Восточной Азии, которые доминируют в производстве пальмового масла.

Цены на зерно в мае выросли на 6%, в основном из-за роста цен на кукурузу. Засуха подрывает перспективы кукурузы в Бразилии, занимающей третье место в мире по выращиванию кукурузы. Засуха в стране, которая является крупнейшим производителем сахара в мире, также способствовала росту цен на сахар на 6,8%, что привело к их самому высокому уровню за четыре года.

В своем первом прогнозе урожая зерновых в 2021 году ФАО оценила глобальный урожай в 2,82 миллиарда тонн, что на 1,9% больше, чем рекорд, установленный в прошлом году. Прогнозируется рост потребления зерна, обусловленного ростом мирового населения 1.7%, до 2,83 млрд тонн в 2021/22 году. Мировые запасы зерна в конце 2021/22 года будут незначительно больше, чем в начале маркетингового года, что положит конец трехлетнему сокращению переходящих запасов.

На кукурузу будет приходиться большая часть прироста производства зерна во всем мире в этом году, который, по прогнозам, вырастет на 3,7% с 2020 года. Производство пшеницы, по прогнозам, вырастет на 1,4%, а риса — на 1%.

Как рассчитать процентную долю стоимости продуктов питания по формуле стоимости продуктов питания

В среднем ресторан тратит от 20 до 40% своего дохода на еду.

При таком большом количестве других операционных расходов для ресторанов, таких как рабочая сила, аренда, коммунальные услуги и маркетинг, расходы на питание составляют значительную часть этих денег! Вы знаете, сколько ваш ресторан тратит на еду?

Знание процентной доли затрат на еду в вашем ресторане может помочь вам принимать эффективные бизнес-решения, например, сколько стоит брать за продукты в вашем меню для максимальной прибыльности или когда пора искать новых поставщиков. Обладая этими знаниями, вы сможете оптимизировать прибыль, которая повлияет на вашу прибыль.

В этой статье мы даем вам информацию:

• Что означает процент стоимости еды
• Как рассчитать процент стоимости еды с помощью формулы стоимости еды
• Почему важно рассчитать процент стоимости еды для вашего ресторана
• Как использовать процент стоимости еды для установки цен меню
• Как сделать упростить расчет процента стоимости продуктов питания

Как рассчитать процент стоимости продуктов питания

Хотите управлять финансами своего ресторана и получать максимальную прибыль? Все начинается с изучения того, как рассчитать процент стоимости еды.

Что такое процентная доля затрат на питание?

Процент стоимости еды показывает, какая часть вашего дохода тратится на покупку продуктов питания и напитков для вашего ресторана. Процент стоимости еды можно рассчитать несколькими способами.

Общая стоимость продуктов питания в процентах проверяет стоимость всех продуктов питания в вашем ресторане и общую выручку за определенный период времени. Думайте об общей стоимости еды в процентах как о своем среднем образовании в средней школе. Ваш средний балл был обзором вашей успеваемости, но не давал особого представления о том, по каким предметам вы преуспели или с чем не справились.

Процент стоимости еды на блюдо , с другой стороны, похож на ваш табель успеваемости: разбивка ваших успехов в классе по каждому предмету. Возможно, вы преуспели в математике (что мы приравниваем к низкому проценту затрат на еду для пиккаты с курицей в вашем ресторане), но не так хорошо разбирались в истории (высокая процентная доля затрат на еду для жаркого из баранины).

Вы можете использовать процентные данные о стоимости продуктов питания, чтобы управлять своими общими расходами на питание и определять, за какие блюда вы могли бы взимать больше.

Формула стоимости еды

Теперь, когда вы понимаете процент общей стоимости еды и процент стоимости еды на блюдо, вот формулы стоимости еды для расчета этих цифр.

Формула процента общих затрат на продукты питания

Хотите выяснить, какая часть дохода вашего ресторана приходится на расходы на питание? Вот формула процента общих затрат на питание:

Процент общих затрат на продукты питания = (Общая стоимость проданных товаров / Общий доход) x 100

Вот пошаговое руководство по реализации этой формулы:

1. Рассчитайте общую стоимость проданных товаров (CoGS).

Общая стоимость проданных товаров — это сколько еды и напитков, проданных за определенный период времени, обошлось вашему ресторану. Вы можете выяснить это с помощью этой формулы:

CoGS = [(Начальная стоимость запасов продуктов питания и напитков) + (Стоимость приобретения запасов)] — (Конечная стоимость запасов)

Во-первых, оцените, сколько стоит ваш текущий товарный запас. Затем добавьте стоимость нового инвентаря, приобретенного вами в течение рассматриваемого периода времени.Наконец, рассчитайте стоимость вашего инвентаря в конце рассматриваемого периода времени и вычтите это из стоимости инвентаря в начале этого периода времени.

Пример: Во всех примерах мы будем ссылаться на вымышленного ресторатора Сандру из Chez Sandra. Сандра хочет выяснить, какова была ее общая стоимость продуктов питания в декабре. Она подсчитала, что в начале декабря ее общий товарный запас составлял 10 000 долларов, а в декабре она потратила еще 4 000 долларов на поставки продуктов питания и напитков.В конце месяца общая стоимость ее оставшегося инвентаря составляла 6000 долларов.

Стоимость запасов продуктов питания и напитков на начало декабря: 10 000 долларов США

Стоимость закупок запасов в декабре: 4 000 долларов США

Стоимость запасов на конец декабря: 6000 долларов США

CoGS Сандры будет = [(Начальная стоимость запасов продуктов питания и напитков) + (Закупки запасов)] — (Конечные запасы) = [(10 000 долларов США) + (4000 долларов США)] — 6000 долларов США = 14 000 долларов США — 6000 долларов США = 8 000 долларов США

Сандра израсходовала продуктов питания и напитков на сумму долларов на 8000 долларов в декабре , также известная как ее CoGS.

2. Рассчитайте общий доход за интересующий вас период.

Проверьте свой POS-терминал, чтобы узнать, какой доход ваш ресторан заработал в течение недели, месяца или года, о которых вы хотите узнать больше.

Пример: Сандра проверяет свой TouchBistro POS и узнает, что ее ресторан в декабре заработал 26 000 долларов общего дохода.

3. Разделите общую стоимость продаж на общую выручку.

Пример: Общая себестоимость расходов Сандры за декабрь составила 8 000 долларов, а общий доход ее ресторана за этот период составил 26 000 долларов.

8000 долларов / 26000 долларов = ,30

4. Умножьте свой ответ на 100, чтобы получить процент от общей стоимости продуктов питания .

Пример: . 30 x 100 = 30%

Общая стоимость продуктов питания Chez Sandra в декабре составила 30%.

Вы можете применить эту формулу стоимости еды к любому желаемому периоду времени — определенной неделе, месяцу, году и т. Д.

Теперь давайте углубимся в цифры, чтобы рассчитать процент стоимости еды на блюдо.

Формула затрат на еду в процентах на блюдо

Допустим, вы хотите понять, насколько выгоден определенный пункт в вашем меню. Вот как это выяснить:

Процент стоимости еды на блюдо = (Общая стоимость блюда на порцию / цена блюда для покупателя) x 100

Давайте рассмотрим эту формулу более внимательно:

1. Подсчитайте, сколько вам стоит приготовить блюдо (также известная как общая стоимость блюда).

Узнайте цены на ингредиенты в рассматриваемом блюде и сложите их, чтобы выяснить, сколько вам стоит приготовить одну порцию.

Пример: Chez Sandra предлагает шоколадный мусс в качестве особого пункта праздничного меню в декабре. Мусс очень хорошо продается, но Сандра обеспокоена тем, что ингредиенты слишком дорогие, что ограничивает ее размер прибыли, чтобы мусс стал постоянным элементом меню.

Чтобы определить процентную долю стоимости мусса на блюдо, Сандра составляет список ингредиентов мусса: шоколад, сливки, яйца и сахар.

Затем она делит количество ингредиентов в своем рецепте на количество порций, получаемых по рецепту, чтобы выяснить, какое количество каждого ингредиента необходимо для приготовления одной порции шоколадного мусса. Она выясняет, что на одну порцию шоколадного мусса требуется 30 грамм шоколада, четверть стакана сливок, половина яйца и две чайные ложки сахара.

Затем Сандра вычисляет, сколько стоит каждое из этих количеств. Сандра покупает у своего поставщика четыре дюжины яиц за 12 долларов. Это означает, что половина яйца будет стоить 16 центов.

Сандра подсчитывает все остальные расходы на еду и находит общую стоимость блюда для своего шоколадного мусса:

1 унция. шоколад — 2,50 доллара

¼ чашка сливок — 0,25 $

½ яйца — 0,16 доллара США

2 чайные ложки сахара — 0 долларов.10

Общая стоимость шоколадного мусса на порцию: 3,01 доллара США

2. Узнать цену на блюдо покупателю.

Это простой шаг. Посмотри на свое меню. Сколько вы берете за это блюдо?

Пример: Сандра берет 6 долларов за шоколадный мусс. Таким образом, цена блюда Сандры для покупателя составляет 6 долларов США .

3. Разделите общую стоимость порции блюда на цену блюда для покупателя.

Пример: Изготовление шоколадного мусса стоит 3,01 доллара США и продается по цене 6 долларов США.

3,01 долл. США / 6,00 долл. США = 0,5

4. Умножьте свой ответ на 100, чтобы узнать процент стоимости еды на блюдо.

Пример: 0,5 x 100 = 50%

Стоимость блюда шоколадного мусса составляет 50%.Следует ли Сандре оставить его в своем меню? Продолжайте читать, чтобы узнать.

Почему так важно рассчитывать процент стоимости еды для вашего ресторана

Знание вашего процента стоимости еды позволит вам принимать важные решения о ценах на меню, которые повлияют на вашу прибыль.

Вот несколько причин, по которым важно знать процент стоимости еды.

Знание процента стоимости продуктов питания может помочь вам…

1.Узнайте, сколько вы тратите на еду по сравнению с расходами в других ресторанах

Сравнение вашего процента затрат на продукты питания с отраслевыми показателями может показать, являются ли ваши расходы на питание нормальными или их необходимо скорректировать. Посмотрите эти отраслевые эталоны для определения процента затрат на продукты питания:

напитки 9014 безалкогольные напитки

Категория продуктов питания и напитков	Промышленный эталон Процентный диапазон затрат на продукты питания (%)
В целом	20-40%
Продукты питания	25-40%
10-30%
Вино	30-50%
Разливное пиво	20-40%
Бутылочное / консервированное пиво	30-35%
		— 20%
Смешанные напитки в баре	5 — 25%

Как соотносятся ваш процент общих затрат на еду и процент затрат на еду на блюдо с этими отраслевыми эталонами?

2.Оцените прибыльность ваших пунктов меню

После того, как вы определите, на что падает процентная доля затрат на еду по сравнению с контрольными показателями, вы сможете оценить прибыльность ваших блюд.

Давайте вернемся к нашему примеру с Сандрой из Chez Sandra. 30% общих затрат на продукты питания Chez Sandra находятся в приемлемом для отрасли диапазоне. Тем не менее, процентная доля затрат на еду в шоколадном муссе 50% на блюдо превышает стандартный отраслевой диапазон от 25 до 40%.

Что это значит? Шоколадный мусс Сандры — слишком дорогое блюдо по отраслевым стандартам и, вероятно, недостаточно прибыльное, чтобы оставаться в меню.Если Сандра хочет сделать его постоянным элементом своего меню, ей следует повысить цену мусса или снизить стоимость ингредиентов, найдя более доступных поставщиков без ущерба для качества.

Мы объясним, как использовать процент от стоимости еды, чтобы помочь вам определить, сколько нужно платить за блюда, чтобы обеспечить рентабельность.

Как использовать процент стоимости продуктов питания для установки цен меню

Зная, насколько ваш процент затрат на еду соотносится с отраслевыми стандартами, вы можете определить, 1) вы занижаете цены на пункты меню, 2) завышаете ли цены на пункты меню (что может быть причиной того, что они не продаются) или 3) переплачиваете ли вы за расходные материалы.

Вот совок о том, как использовать процент от стоимости еды, чтобы устанавливать цены на меню, которые выгодны как для вас, так и для гостей.

Во-первых, рассчитайте процент стоимости еды на блюдо для каждого элемента в вашем меню. Затем отметьте, какие товары (включая напитки) соответствуют отраслевым стандартам.

Для пунктов меню, процент стоимости которых превышает отраслевой стандарт, мы рекомендуем:

• Повышение цен в меню. Установите новую цену, которая позволит вам соответствовать отраслевому эталону процента стоимости продуктов питания и увидеть, как новая цена влияет на популярность товара.Если цена для клиентов непомерно высока и они покупают меньше, вам следует подумать об удалении этого пункта из своего меню. В нашем примере Сандра могла бы оценить свой шоколадный мусс в диапазоне от 7,53 до 12,04 доллара, чтобы соответствовать отраслевому стандарту от 25 до 40% для процента стоимости продуктов питания.
• Ищем новых продавцов. Чтобы снизить затраты на питание, ищите поставщиков, которые могут предложить вам более выгодные цены на товары, которые вы регулярно используете. Спросите совета у друзей в отрасли. Если бы Сандра знала, что покупатели не потратят больше 6 долларов на шоколадный мусс, ей пришлось бы снизить стоимость ингредиентов до 1 доллара.От 50 до 2,40 долларов за диапазон обслуживания, чтобы быть прибыльным.

Для пунктов меню, процент стоимости продуктов питания которых ниже отраслевого стандарта, мы рекомендуем:

• Повышение цен в меню. Вы оставляете деньги на столе! Постепенно увеличивайте цены в меню и смотрите, как отреагируют клиенты.

Даже если пункты меню соответствуют отраслевым стандартам, есть возможности для оптимизации прибыльности. Можно считать:

• Повышение цен в меню. Если вы находитесь на верхней границе эталонного показателя (например, 40% для продуктов питания), посмотрите, можете ли вы уменьшить это соотношение до нижней границы (25%). Представьте, что снижение стоимости продуктов питания на 15% может означать для вашей прибыли.
• Ищем новых продавцов. Опять же, посмотрите, сможете ли вы договориться о более низких ценах со своими текущими поставщиками или поищите новых поставщиков, которые могут предложить вам более низкие цены на продукты питания и напитки, чтобы оптимизировать процент затрат на продукты питания.

Если эти параметры вам не подходят, подумайте об изменении макета вашего меню.Доказано, что оптимизация меню увеличивает прибыль на 10-15%.

Другой вариант — уменьшить размеры порций и сохранить цены на прежнем уровне, чтобы снизить затраты на порцию.

Как упростить управление расходами на продукты питания

Расчет процента стоимости продуктов питания может быть утомительным. Вы должны отслеживать свои запасы, просматривать счета-фактуры, чтобы отслеживать расходы на питание, и проверять отчеты, чтобы узнать, сколько вы принесли с продаж. Такой расчет покажется кошмаром даже самому организованному ресторатору.

К счастью, технологии упрощают расчет процентов стоимости продуктов питания и управление расходами на продукты питания. Помимо использования в качестве вашего цифрового кассового аппарата, POS-терминал ресторана может рассчитывать проценты стоимости еды, стоимость проданных товаров, стоимость единицы за блюдо и многое другое. Вы можете узнать свой процент стоимости еды и маржу в течение нескольких секунд, вместо того, чтобы вычислять их по старинке.

Умение рассчитывать процент от стоимости продуктов питания творит чудеса с вашей чистой прибылью. Когда вы знаете, сколько стоит сделать блюдо меню в вашем ресторане, вы можете оптимизировать цены в меню, чтобы увеличить свою прибыль.Чем больше вы знаете о финансах вашего ресторана, включая процентную стоимость еды, стоимость проданных товаров и себестоимость, тем легче вам принимать решения о ценах, запасах, маркетинге и найме.

Кэти Макканн

Кэти — бывший специалист по контент-маркетингу в TouchBistro, где она пишет о еде и ресторанах.

No related posts.