Что такое манту?
|
1.2.3114-13 «Профилактика туберкулеза» (далее — СП 3.1.2.3114-13) пунктом 5.1. предусмотрено проведение туберкулинодиагностики в целях раннего выявления туберкулеза у детей.
1.2.3114-13 направлены на предупреждение возникновения, распространения туберкулёза, а также соблюдение прав других граждан на охрану здоровья и благоприятную среду.Можно ли мочить Манту и что такое Диаскинтест — 25 марта 2023
Проба Манту — это самый массовый тест первичного скрининга туберкулеза
Фото: Иван Митюшёв / 29.RU
Поделиться
Наверняка многие из вас помнят, как строго в детстве вам говорили, что нельзя мочить водой Манту. Может, кто-то слышит это до сих пор (или говорит). Но нужно ли придерживаться этого правила на самом деле и правда ли, что после Манту нельзя есть мед и цитрусы? Наша коллега, медицинский обозреватель NGS.
RU Мария Тищенко узнала ответы на эти вопросы у экспертов.
Проба Манту относится к туберкулинодиагностике — это массовый диагностический тест для первичного (скринингового) выявления пациентов с подозрением на это заболевание.
Туберкулез — хроническая инфекция, вызываемая микобактерией туберкулеза.
— Туберкулин, который вводится при проведении этой пробы, — это препарат, получаемый из «убитых» (инактивированных) микобактерий туберкулеза или их антигенов. Он не содержит живых и ослабленных микобактерий! Проба Манту проводится путем внутрикожного введения туберкулина, — рассказывает врач-инфекционист, главный врач клинико-диагностической лаборатории «Инвитро — Сибирь» Андрей Поздняков.
Принцип туберкулинодиагностики, и пробы Манту в частности, такой: если организм ранее не встречался с микобактерией туберкулеза, то он никак не отреагирует на введение туберкулина. Проба будет отрицательной.
— Если организм ранее встречался с микобактерией туберкулеза и имеет иммунологическую память об этой встрече, то при введении туберкулина лейкоциты двинутся в очаг внедрения и возникнет местная реакция различной степени выраженности в виде уплотнения, называемого папулой, и покраснения кожи (гиперемия).
Проба будет считаться положительной.
Врач превентивной и профилактической медицины сети многопрофильных клиник для всей семьи «1+1» Любовь Пальчикова говорит, что пробу Манту проводят 1 раз в год всем детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно. При отсутствии вакцинации БЦЖ — с 6-месячного возраста 2 раза в год.
— Стоит помнить, что реакция Манту не является достоверным методом, если у человека имеются кожные заболевания, острые и хронические заболевания в стадии обострения, — уточняет она.
В пробе Манту содержатся «убитые» бактерии, а в вакцине БЦЖ — живые, слабые
Фото: Иван Митюшёв / 29.RU
Поделиться
Проба оценивается через 72 часа после внутрикожного введения, рассказал Андрей Поздняков.
Отрицательный результат — точка на коже после укола, кожа вокруг не изменена. Чаще всего говорит о том, что организм ранее не встречался с микобактерией туберкулеза.
Сомнительный результат — вокруг места укола есть покраснение, но уплотнения либо нет совсем, либо оно диаметром до 4 мм.
Положительный результат — папула размером от 5 до 17 мм.
Резко положительный результат (гиперергическая реакция) — папула более 17 мм или же признаки воспаления в месте инъекции на коже (везикулы, гнойники), увеличение регионарных лимфоузлов (локтевой и плечевой групп), появление отеков и тому подобное.
Важно! Оценку и интерпретацию полученного результата должен проводить врач (педиатр) по совокупности данных (наличие или отсутствие вакцинации БЦЖ; возраст ребенка также имеет значение).
Понятие «вираж пробы Манту» означает резкое изменение результата полученной пробы Манту по сравнению с прошлогодним результатом. Например, проба в прошлом году была отрицательной, в этом году стала положительной. Или в прошлом году была папула 5 мм, в этом году стала 10 мм.
Андрей Поздняков говорит, что вираж чаще всего — это инфицирование микобактерией туберкулеза. Требует дальнейшего обследования фтизиатра.
— Есть ряд факторов, влияющих на чувствительность организма к туберкулину.
Так, например, острые вирусные заболевания (кроме гриппа), противоаллергическая, противовоспалительная и седативная терапия, белковое голодание снижают чувствительность организма к туберкулину, то есть можно получить заниженный результат. А гиперинсоляция, аллергические заболевания, пиодермии и грипп, наоборот, усиливают чувствительность к туберкулину, то есть можно получить ложно повышенный результат. Пить антигистаминные препараты, как это делают некоторые, категорически не нужно по вышеуказанным причинам, — настаивает инфекционист.
Из-за разных факторов могут быть ложноположительные или ложноотрицательные пробы
Фото: Иван Митюшёв / 29.RU
Поделиться
Вода, вопреки распространенному мнению, как говорят эксперты, на реакцию Манту не влияет, мочить пробу можно.
— Идея о том, что мочить туберкулиновую пробу Манту ни в коем случае нельзя — не что иное, как миф, прочно укоренившийся в массовом сознании.
Современный подкожный способ введения препарата позволяет ребенку спокойно мыть руки и принимать душ. Но появившееся уплотнение не следует расчесывать, растирать мочалкой или полотенцем, заклеивать пластырем. Также не стоит наносить на него мази или кремы, — объясняет эксперт лаборатории «Гемотест» Денис Банный.
Любовь Пальчикова отмечает, что важно не допускать именно длительного контакта места пробы с водой и другими жидкостями, при этом душ принимать можно:
— Дело в том, что имеющиеся химические примеси в воде могут вызвать покраснение и отек в месте прокола кожи. И тогда результат реакции Манту будет недостоверным.
Кроме того, добавляет Денис Банный, в течение трех дней после пробы не рекомендуется загорать и употреблять мед, шоколад, цитрусовые и другие продукты, провоцирующие аллергические реакции. Всё это может спровоцировать ложноположительный результат.
Любовь Пальчикова отмечает, что также нельзя разрешать ребенку расчесывать «пуговку» (папулу), поскольку это тоже может сказаться на результатах пробы.
Не надо мазать место пробы зеленкой, перекисью, а также заклеивать ранку лейкопластырем. Потому что эти воздействия на место введения туберкулина могут негативно повлиять на результат пробы.
— Вакцинация от других инфекций также может повлиять на результат Манту, поэтому необходимо либо проводить пробу до предполагаемой плановой вакцинации, либо делать интервал в 1 месяц после вакцинации. Если в детском учреждении, которое посещает ребенок, есть карантин по какой-либо инфекции, особенно воздушно-капельной, проба Манту проводится только после снятия карантина, — предупреждает Андрей Поздняков.
Пробу Манту проводят 1 раз в год всем детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно
Фото: Иван Митюшёв / 29.RU
Поделиться
Андрей Поздняков подчеркивает, что вакцина БЦЖ, которую ставят новорожденным в роддоме, — живая, ослабленная. То есть на первом году жизни проба Манту чаще всего будет положительной, поскольку организм «знает» о таком микробе, как микобактерия туберкулеза и, соответственно, реагирует на введение туберкулина.
— Отрицательная проба Манту в 1 год вкупе с отсутствием рубчика после вакцинации БЦЖ у ребенка говорит о неэффективной вакцинации БЦЖ, — считает врач.
Денис Банный поясняет, что для уточнения диагноза при положительной пробе Манту детям в возрасте от 8 до 17 лет может быть проведена туберкулиновая проба с препаратом «Диаскинтест»:
— Он содержит два антигена, присутствующих именно в возбудителях туберкулеза. Таким образом, проба с «Диаскинтестом» будет положительной только у детей, имеющих активные микобактерии туберкулеза. В свою очередь, проба Манту показывает положительный результат при наличии в организме возбудителей туберкулеза в любом виде: полученных с прививкой БЦЖ, неактивных, то есть с которыми организм уже справился, и активных, готовых вызвать или уже запустивших заболевание.
Он добавляет, что при постановке обеих туберкулиновых проб не исключена вероятность ложноположительного результата из-за распространенности аллергических реакций и сопутствующих заболеваний, но панике поддаваться не нужно.
— С 2017 года в качестве альтернативного метода обследования на туберкулезную инфекцию для детей от 1 года до 17 лет в рекомендации Минздрава РФ был дополнительно включен диагностический тест T-SPOT. Это анализ венозной крови, который можно сдать в лаборатории. Он не имеет противопоказаний, не вызывает аллергическую реакцию и побочных эффектов. Отрицательный результат анализа T-SPOT при отсутствии клинических симптомов заболевания позволяет врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка туберкулеза, — подытоживает Денис Банный.
Оценка вопросника оценки риска, используемого для таргетного туберкулинового кожного тестирования у детей | Инфекционные болезни | ДЖАМА
Абстрактный
Контекст Доказано, что универсальное кожное туберкулиновое тестирование детей является дорогостоящим
и неэффективно. В ответ несколько органов власти рекомендовали целевые
скрининг на основе эпидемиологического риска. В 1996 году Департамент города Нью-Йорка
Министерства здравоохранения (NYCDOH) разработали вопросы для выявления детей, нуждающихся в
кожная туберкулиновая проба.
Цель Определить чувствительность, специфичность и прогностическую достоверность анкета оценки риска туберкулеза NYCDOH.
Дизайн Стандартное исследование проспективных критериев, в котором туберкулиновые кожные пробы и опросник NYCDOH вводились одновременно в августе 1996 г. и январь 1998 г. Конкретные вопросы о контакте с больным туберкулезом случай, рождение или путешествие в эндемичные районы, регулярный контакт с взрослых и инфицирование вирусом иммунодефицита человека у ребенка.
Настройка Амбулаторная клиника в Южном Бронксе, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
Участники Последовательная выборка 2920 детей в возрасте от 1 до 18 лет.
Показатели основных результатов Чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные прогностические значения вопросник и отношение шансов (ОШ) результатов реактивной кожной пробы.
Результаты Опросник NYCDOH выявил 413 детей (14%) с
минимум 1 фактор риска.
Из них 23 (5,6%) имели положительный результат кожных проб;
У 4 (0,16%) из 2507 без факторов риска был положительный результат. Полученные результаты
для полного опросника NYCDOH: чувствительность 85,2%; специфичность 86,0%;
отрицательное прогностическое значение, 99,8%; положительная прогностическая ценность, 5,4%; и ИЛИ,
35,2 (95% доверительный интервал, 12,1-102,4).
Стратегии эпиднадзора для профилактики туберкулеза (ТБ) у детей
чередовались между универсальным скринингом и целевым скринингом на основе
эпидемиологический риск. В период с 1985 по 1992 год было зарегистрировано обострение
туберкулеза, что привело к увеличению числа случаев заболевания детей на 35%. 1 -5 В ответ на это была проведена универсальная кожная проба Манту с использованием очищенного белкового производного.
(ППД) туберкулина у всех детей отстаивали несколько авторитетов,
включая Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и Американский
Академия педиатрии (ААП).
Снижение заболеваемости ТБ в середине 1990-х годов совпало с опубликованными
доклады, указывающие на то, что всеобщий туберкулиновый скрининг всех детей был
дорогостоящее и неэффективное использование ограниченных ресурсов здравоохранения. 9 ,10 В феврале 1996 г. Комитет ААП по инфекционным заболеваниям опубликовал обновленные
руководств, поддерживающих проведение кожных туберкулиновых проб у детей,
подвержены повышенному риску заражения туберкулезом. .jpg)
Когда принимается какая-либо стратегия для целевого скрининга, основной вопрос возникает: используются ли вопросы оценки риска для определения необходимости тест и чувствительный и специфический? Настоящее исследование было разработано для определения чувствительность, специфичность и прогностическая достоверность оценки риска NYCDOH вопросы, используемые для оценки необходимости туберкулиновой кожной пробы.
Методы
Сюжеты и обстановка
Нами проспективно обследована группа детей, проживающих на юге
Бронкс, Нью-Йорк, штат Нью-Йорк.
В 1996 г. в этом районе зарегистрирована заболеваемость туберкулезом
38,6 на 100 000 человек, что почти в 5 раз превышает средний показатель по стране. 12 В период с августа 1996 г. по январь 1998 г. мы набрали последовательную выборку
дети (в возрасте 1-18 лет), которые посещали ежегодные профилактические осмотры
в Медицинской группе Монтефиоре. Все дети осмотрены для поддержания здоровья
посещения в течение периода исследования считались приемлемыми. Критерий исключения
был предварительно задокументированный положительный результат PPD. Это исследование было одобрено
институциональный наблюдательный совет Медицинского центра Монтефиоре и письменный информированный
согласие было получено от родителя до участия.
Инструмент оценки рисков
Врачи и медсестры поликлиники проходили стажировку на
применение анкеты и интерпретация результатов PPD. NYCDOH
инструкции были размещены во всех экзаменационных кабинетах. Все дети и их опекуны
были заданы следующие вопросы оценки риска: (1) Был ли у вашего ребенка
любой контакт с больным туберкулезом? (2) Был ли кто-либо из членов семьи, включая вашего
ребенок, родившийся или путешествовавший в районы, где туберкулез распространен (например, Африка, Азия,
Латинская Америка и Карибский бассейн)? (3) Есть ли у вашего ребенка регулярные (например, ежедневные)
контакт со взрослыми, подверженными высокому риску заражения ТБ (т.
е. с ВИЧ-инфицированными, бездомными,
находящиеся в заключении и/или потребители незаконных наркотиков)? (4) Есть ли у вашего ребенка ВИЧ-инфекция?
Любой ответ «да» считался положительным фактором риска.
Тестирование и последующие действия
Всем участникам была проведена кожная проба с туберкулином Манту с 0,1 мл
5 туберкулиновых единиц PPD, нанесенных на ладонной стороне руки для получения
волдырь не менее 6 мм. Пациенты были проинструктированы вернуться через 48 часов для
результаты теста, за исключением тех, которые были протестированы в пятницу, было предложено вернуть через 72 часа.
Пациентам, которые не вернулись в течение 48 часов, в тот же день звонили и спрашивали.
прийти позже в тот же день или на следующий день (в течение 72 часов). Открытки
были разосланы всем несоблюдающим предписаниям пациентам без телефонов с инструкцией
вернуться на повторное тестирование. Мы вели журнал даты теста, имени пациента,
номер медицинской карты, номер телефона и результаты анализов.
Первоначальная интерпретация результатов PPD была выполнена обученными медсестрами и фиксируется в бортовом журнале и медицинской карте. Медсестры были слепы к результаты анкеты. Если медсестра обнаружила уплотнение или была не уверена, Врач немедленно оценил состояние пациента. Все положительные результаты подтвердились врачом и измеряется линейкой, откалиброванной в миллиметрах. Родительский отчеты и самооценка результатов не принимались.
Положительные кожные реакции PPD определялись как уплотнения >10 мм, в соответствии с рекомендациями ААП. 10 Рентгенограммы грудной клетки были получены у всех пациентов с положительными результатами.
Статистический анализ
Данные были введены и проанализированы с помощью SPSS (Чикаго, Иллинойс). Ответ «да»
на любой вопрос считалось достаточным, чтобы гарантировать тестирование PPD. Мы определили
чувствительность (вероятность того, что дети с положительным результатом PPD
будут выбраны для скрининга), специфичность (вероятность того, что дети
без положительного результата PPD не будет целевым для скрининга), положительный
прогностическая ценность (вероятность положительного результата PPD среди детей
целевой для скрининга) и отрицательная прогностическая ценность (вероятность
детей, не предназначенных для скрининга, с отрицательным результатом PPD) для каждого
вопрос об оценке риска и различные комбинации вопросов.
Мы рассчитали распространенность положительных результатов PPD и рассмотрели результаты рентгенологического исследования органов грудной клетки. Чтобы рассчитать отношение шансов (ORs) и сравнить факторы риска туберкулеза, мы классифицировали детей на основе теста приводит к положительной группе PPD и отрицательной группе PPD. Мы оценили различия в факторах риска ТБ между этими группами. Коэффициенты шансов для различных комбинаций факторов риска ТБ рассчитывали с помощью одномерного и многомерного анализов.
Последующий анализ
После первоначальных анализов было установлено, что дети старше 11 лет ответственны за
для 75% пациентов с положительным результатом кожной пробы и отсутствием выявленного риска
фактор. Таким образом, мы определили чувствительность, специфичность, положительные и отрицательные
прогностические значения и ОШ возраста старше 11 лет как специфического фактора риска
и в сочетании с результатами анкеты NYCDOH.
Полученные результаты
В течение периода исследования в исследовании приняли участие 3093 ребенка, отвечающих критериям сайт. Никто из родителей не отказался от участия. Десять детей были исключены, потому что предшествующего положительного результата теста PPD. Из 3083, получивших кожу Манту тестирование, 163 (5,3%) выбыли из-под наблюдения, осталось 2920 (94,7%) детей. 55% этих детей были латиноамериканцами, 44% — афроамериканцами, и 50% были женщинами. 44% детей не имели медицинской страховки. в то время как 47% были покрыты Medicaid.
Анкета NYCDOH выявила 413 детей (14%) с
минимум 1 фактор риска туберкулеза. Ни один из детей не был идентифицирован как
ВИЧ-инфицированные; следовательно, этот пункт был исключен из дальнейшего анализа. Из 413
детей с факторами риска у 23 (5,6%) были положительные результаты кожных проб, в то время как
из 2507 детей без фактора риска положительный результат был у 4 (0,16%).
Дети с хотя бы одним фактором риска ТБ в 35 раз чаще болели
положительный результат кожного теста, чем те, у которых нет идентифицируемого риска.
Общий,
Реакция Манту была положительной у 27 детей (0,9%). Из 4 детей с
положительные результаты кожных проб, не выявленные опросником, были выявлены у 3 (75%).
старше 11 лет. Результаты рентгенографии грудной клетки показали, что ни один из
27 детей с положительными результатами кожных проб имели признаки активного заболевания.
Чувствительность, специфичность, положительная прогностическая ценность, отрицательная прогностическая ценность ценность и ИЛИ для каждого проверочного вопроса, а также комбинации риска факторы представлены в табл. 1. Полный опросник NYCDOH имел чувствительность 85,2%, специфичность 86,0% и отрицательное прогностическое значение 99,8%. В том числе возраст старше 11 лет как фактор риска увеличили чувствительность до 96,3%, но снизили специфичность до 61,0%.
Комментарий
Это первый отчет, демонстрирующий достоверность инструмента
применяют при определении необходимости кожной туберкулиновой пробы у детей.
NYCDOH
стратегия оценки риска имела высокую чувствительность и отрицательную прогностическую ценность
в этой когорте. Детей с хотя бы одним идентифицируемым фактором риска было 35.
раз больше шансов получить положительный результат кожного теста. Используя эту стратегию,
подавляющему большинству детей в нашей выборке не понадобилась бы кожа.
тест, однако очень немногие дети с положительным результатом кожного теста были бы
пропущенный.
Большинство детей, не идентифицированных анкетой NYCDOH, но
у которых позже был положительный результат кожного теста, были старше 11 лет. Это может
потому что дети в этой возрастной группе, в силу их повышенной подвижности,
подвергается более высокому риску воздействия на лиц, не проживающих в непосредственной близости от домохозяйства.
Анкета NYCDOH в первую очередь фокусируется на домашних контактах. Когда мы
включали эту возрастную группу как фактор риска, чувствительность опросника
увеличено до 96,3%, но специфичность снизилась до 61,0%.
В нашем образце это
означало бы тестирование еще 723 детей, чтобы получить 3 положительных результата.
результаты кожных проб. Эти обстоятельства могут быть приемлемы для некоторых клиницистов.
Очевидно, что распространенность реактивных кожных проб и туберкулеза в данной популяции
следует учитывать при принятии такого решения.
Следует отметить, что 10 детей с предшествующими положительными результатами PPD были исключены из эта учеба. Ретроспективный обзор показал, что 9 из 10 детей были выявлены с помощью анкеты. Поэтому исключение детей с предыдущими положительными результатами туберкулиновой кожной пробы валидность анкеты для оценки рисков.
Мы не предпринимали никаких попыток проверить ответы смотрителей на вопросы
вопросы оценки рисков. Возможно, некоторые ответы могут быть
был неточным. Однако в клинических условиях достоверность этих
ответы могут быть не так важны, как самоидентификация опекунов, как
относящийся к категории повышенной опасности. По той же причине мы приняли на лицо
ценить ответ «нет» на вопросы.
Получена дополнительная информация
в некоторых случаях; например, мы спросили о конкретных странах
путешествовать.
Низкие положительные прогностические значения, рассчитанные в этом отчете, отражают
уровень распространенности (1%) положительных результатов кожных проб. В клинических условиях,
однако отрицательные прогностические значения более актуальны для скрининговых тестов.
при котором подавляющее большинство детей не имеют заболевания. Положительный прогноз
значения более важны для диагностических тестов, таких как PPD. Универсальный
Тестирование PPD в районах с низкой распространенностью дает много ложноположительных результатов, потому что
прямой связи между положительными прогностическими значениями и распространенностью.
Дети в этом исследовании были взяты из сообщества с высоким уровнем заболеваемости.
ТБ. Даже в этих условиях универсальные кожные пробы дали бы высокие результаты.
ложноположительные показатели, основанные на наших выводах. Пока анкета скрининга
была подтверждена в этих условиях, этот подход следует изучить в различных
условиях с различной распространенностью туберкулеза.
Рекомендации
1.
Центры контроля заболеваний. Туберкулез в США — 1987 г. Атланта, Джорджия: Центры по контролю за заболеваниями; 1989. Министерство здравоохранения США. и публикация социальных служб (CDC) 89-8322.
2.
Starke JR, Jacobs RF, Jereb J. Возобновление туберкулеза у детей. J Педиатр. 1992;120:839-855.Google Scholar
3.
Кантвелл М.Ф., Снайдер-младший Д.Е., Каутен Дж. М., Онорато И.М. Эпидемиология туберкулеза в США, 19с 85 по 1992 г. JAMA. 1994;272:535-539. Google Scholar
4.
Центры по контролю и профилактике заболеваний. Начальная терапия туберкулеза в эпоху множественной лекарственной устойчивости. MMWR Morb Mortal Wkly Rep.
1993;42(№ RR7):1–8.Google Scholar
5.
Starke JR. Детский туберкулез в 1990-е гг. Педиатр Энн. 1993;22:550-560.Google Scholar
6.
Дэвидсон П.Т., Ашкар Б., Салем Н. Тестирование на туберкулез детей, поступающих в школу в округе Лос-Анджелес, Калифорния [аннотация]. Am Rev Respir Dis. 1990;141(дополнение 4, часть 2):A336.Google Scholar
7.
Барри М.А., Ширли Л., Грейди МТ. и другие. Туберкулезная инфекция у городских подростков. Am J Общественное здравоохранение. 1990;80:439-441.Google Scholar
8.
Комитет по инфекционным заболеваниям. Скрининг на туберкулез у младенцев и детей. Педиатрия. 1994;93:131-134. Google Scholar
9.
Starke JR. Всеобщий скрининг на туберкулезную инфекцию: школа окончена! ЯМА. 1995;274:652. Google Scholar
10.
Моле-Боэтани Дж. К., Миллер Б., Халперн М. и другие. Школьный скрининг на туберкулезную инфекцию: анализ затрат и результатов. ЯМА. 1995;274:613-619. Google Scholar
11.
Американская академия педиатрии, Комитет по инфекционным заболеваниям. Актуальная информация о кожных тестах на туберкулез у детей. Педиатрия. 1996;97:282-284. Google Scholar
12.
Департамент здравоохранения Нью-Йорка, Бюро по борьбе с туберкулезом. Информационная сводка. 1996:32.
13.
Прицельное туберкулиновое тестирование и лечение латентной туберкулезной инфекции:
совместное заявление Американского торакального общества, Центров болезней
Контроль и Совет Американского общества инфекционистов.
Am J Respir Crit Care Med. 2000;161(suppl 4, pt 2):S221-S247.Google Scholar
Скрининг на туберкулез у пациентов, которым прописаны иммунодепрессанты
Автор: достопочтенный профессор Аманда Окли, дерматолог, Гамильтон, Новая Зеландия, август 2015 г.
Что такое туберкулез?
Туберкулез (ТБ) представляет собой серьезную бактериальную инфекцию, вызываемую Mycobacterium tuberculosis ( M. tuberculosis ). Активная системная инфекция может вызвать серьезное заболевание и смерть, если ее не распознать и не лечить. Он также может распространяться на других людей. Симптомы активной системной инфекции могут включать:
- Лихорадка, ночная потливость
- Кашель
- Боль в груди
- Кашель с мокротой и/или кровью
- Слабость, усталость
- Потеря веса, потеря аппетита.
Туберкулез обычно поражает легкие, но может поражать любую часть тела, включая кожу (туберкулез кожи).
Что такое скрининг на туберкулез?
Туберкулезный скрининг – обследование и обследование больного, у которого нет симптомов активного туберкулеза. Скрининг проводится для выявления и лечения латентного ТБ, чтобы его можно было эффективно лечить до того, как он станет активной инфекцией.
Что такое скрытый туберкулез?
Латентный туберкулез возникает, когда пациенты являются переносчиками живых бацилл M. tuberculosis , не подозревая, что они инфицированы, поскольку их иммунная система сдерживает бактерии, но не уничтожает их. У здоровых людей туберкулезные палочки могут оставаться живыми в организме, не вызывая заболевания в течение многих лет. Латентный туберкулез не заразен.
Если баланс между иммунной системой и туберкулезными бациллами нарушен, например, иммунодепрессантами или другими иммуномодулирующими препаратами (например, биологическими препаратами), латентный ТБ может стать активным.
Кто подвержен риску заражения туберкулезом?
Активная или латентная инфекция ТБ не распространена в Новой Зеландии и других развитых странах, но по-прежнему регистрируется в определенных группах населения.
Факторы риска заражения туберкулезом включают:
- Тесный контакт с больным активным туберкулезом
- Проживание или посещение страны или сообщества, где ТБ распространен
- Проживание в многолюдном сообществе, в том числе в таких учреждениях, как дом отдыха, больница длительного пребывания, тюрьма
- Работа в больницах и медицинских учреждениях
Когда следует проводить скрининг на туберкулез?
Туберкулезный скрининг следует проводить у людей с риском заболевания туберкулезом и у людей с риском конверсии невыявленного латентного ТБ в активный ТБ. Примеры включают:
- Лечение кортикостероидами, биологическими препаратами, особенно ингибиторами фактора некроза опухоли-альфа (TNFα), и иммунодепрессантами, такими как азатиоприн, циклоспорин, микофенолят или химиотерапия
- Болезнь, особенно инфекция вируса иммунодефицита человека (ВИЧ), лейкемия, лимфома, диабет, алкоголизм и почечная недостаточность
- Слабость (пожилой возраст, очень молодой возраст, а также длительные или заядлые курильщики).
Какие скрининговые тесты на туберкулез проводятся?
После сбора анамнеза и общего осмотра основными скрининговыми тестами на ТБ являются:
- Рентген грудной клетки
- Туберкулиновая кожная проба (проба Манту)
- Анализ крови на туберкулез (у взрослых) – определение выброса гамма-интерферона.
Кожные пробы и анализы крови на туберкулез обычно положительны у пациентов с латентным туберкулезом; они демонстрируют предшествующую инфекцию и хороший уровень иммунитета к ней. Тесты также положительны у пациентов с активным туберкулезом.
Результаты испытаний могут потребовать экспертной интерпретации. В зависимости от симптомов могут потребоваться и другие тесты.
Рентген грудной клетки
Скрытый ТБ можно заподозрить на рентгенограмме грудной клетки при наличии любого из следующих признаков:
- Фиброзная зона
- Апикальное рубцевание
- Притупленный реберно-диафрагмальный угол
- Обызвествление
- Утолщение плевры.
У пациентов с активным туберкулезом могут быть каверны или другие рентгенологические признаки. У пациента с латентным туберкулезом может быть нормальная рентгенограмма грудной клетки.
Туберкулиновая кожная проба
Туберкулиновая кожная проба или проба Манту содержит очищенное белковое производное (PPD) бактерий туберкулеза, поэтому ее также называют PPD-пробой. Исследуемый материал не содержит живых бактерий и не может вызывать туберкулез. Тест проводится специально обученными лаборантами и другими работниками здравоохранения.
- Тест обычно проводят на внутренней стороне предплечья.
- Выбранный участок сначала протирают спиртовой салфеткой.
- 0,1 мл туберкулина (PPD) вводят внутрикожно, вызывая образование пузырька диаметром 6–10 мм.
Испытательный полигон осматривается через 2-3 дня. Диаметр твердого кожного утолщения записывают в миллиметрах. Тест классифицируется как отрицательный (отсутствие уплотнения или уплотнение менее 5 мм) или отклонение от нормы (уплотнение более 5 мм).
Аномальные тесты могут исчезнуть через несколько недель и могут оставить след или шрам. Реакция Манту будет положительной после эффективной иммунизации БЦЖ.
Тяжелые реакции на пробу Манту (активный туберкулез)
Реакция на пробу Манту
Реакция на пробу Манту
Реакция на пробу Манту
Реакция на пробу Манту
Анализ крови на туберкулез
Обычным анализом крови на туберкулез является анализ высвобождения гамма-интерферона (IGRA). Есть несколько вариантов, включая QuantiFERON Gold™. Одним из преимуществ IGRA по сравнению с кожными тестами является то, что он не дает положительного результата после иммунизации БЦЖ.
Недостатком является сложность и дороговизна точного проведения теста.
Результаты теста могут быть положительными (заражение вероятно), отрицательными (маловероятно), неопределенными или пограничными (неопределенными). Пограничные реакции чаще наблюдаются у больных, принимающих иммунодепрессанты, системные стероиды и противомалярийные препараты у больных, не болеющих туберкулезом. Тест следует повторить позже, в качестве меры предосторожности.
Мои тесты отрицательные. Могу ли я быть уверен, что у меня нет туберкулеза?
Даже если исходно отрицательный результат, время от времени следует повторять тесты на ТБ у пациентов с риском заражения ТБ и у пациентов с риском перехода латентного ТБ в активный.
Что произойдет, если тесты окажутся положительными?
Если какой-либо из скрининговых тестов положительный, результат должен оценить врач. Дальнейшие тесты и последующее наблюдение могут быть целесообразными.
Лечение ТБ рекомендуется для пациентов с активным ТБ и для лиц с риском конверсии латентного ТБ в активный ТБ, например, если у них хронический иммунодефицит или лечение иммунодепрессантами.
