Норма реакция манту у детей 10 лет: Новости медицины — Нефтеюганская районная больница

Норма реакции Манту у детей: размеры положительной и отрицательной пробы после БЦЖ и инфицирования

Все материалы на сайте несут информационный характер. Обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

В детских садах, поликлиниках и школах детям ежегодно делают реакцию Манту. Рано или поздно большинство родителей сталкивались с проблемой увеличения пробы у ребенка, в связи с чем приходилось проходить консультацию фтизиатра в тубдиспансере. Так что же такое реакция Манту и о чем она говорит?

Что такое Манту

Проба Манту — это специфическая воспалительная реакция организма на внутрикожное введение туберкулина. Организм реагирует на введение туберкулина только при наличии активированных лимфоцитов (именно лимфоциты играют роль в развитии воспалительной реакции в месте введения туберкулина), которые образуются при сенсибилизации организма при встрече с микобактерией туберкулеза или после вакцинации БЦЖ. Если ребенок не инфицирован микобактерией туберкулеза и ему не была сделана вакцинация БЦЖ, то на введение в организм туберкулина никакой реакции не последует, то есть реакция организма на постановку пробы Манту будет отрицательная. Сам же по себе туберкулин не приводит к сенсибилизации, так как является неполноценным антигеном и не может приводить к сенсибилизации организма. Другое дело когда в организм ребенка попадает микобактерия туберкулеза или вводится вакцина БЦЖ. В таком случае на полноценные антигены микобактерий туберкулеза вырабатывается клеточный иммунитет лимфоцитов, вследствие чего организм ребенка или взрослого уже будет реагировать на подкожное введение туберкулина положительной реакцией Манту.

Данную пробу пациенты иногда называют «прививка Манту», но это заблуждение. В этой ситуации прививкой будет являться БЦЖ, а Манту это лишь проба, которая показывает реакцию иммунной системы на введение антигенов туберкулезной палочки (туберкулин) или наличие в организме настоящей микобактерии туберкулеза.

Отрицательная проба

Отрицательная реакция организма на введение туберкулина может быть в 4 случаях:

1. Иммунная система ребенка еще не сталкивалась с микобактерией туберкулеза и не проводилась вакцинация БЦЖ. Все просто: нет сенсибилизации — нет реакции.
2. Исчез поствакцинальный иммунитет после введения БЦЖ. Такое бывает после 5-6 лет после вакцинации, т.к. БЦЖ не приводит к пожизненной сенсибилизации иммунной системы ребенка.
3. Вакцинация БЦЖ проводилась, но иммунитет к туберкулезной инфекции не сформировался. Причиной может быть неправильное введение прививки или условия ее хранения.
4. Выраженный иммунодефицит. Чаще встречается у взрослых при ВИЧ/СПИД или крайней степени истощения (кахексии). В этом случае чувствительность к антигенам МБТ имеется, но реагировать организму уже просто нечем.

Положительная проба

Положительная реакция может быть в 2 случаях:

1. После вакцинации БЦЖ
2. После первого контакта иммунной системы ребенка (или взрослого) с туберкулезной палочкой

   Правильное измерение размеров положительной пробы Манту

После введения вакцины БЦЖ, положительная проба Манту в норме чаще всего имеет следующие параметры:

1. Размеры от 4 до 10 мм
2. Розово-красный цвет с неярко выраженными краями
3. Практически не возвышается над окружающей кожей
4. Проходит через несколько недель не оставляя заметных следов на коже
5. С каждым последующим годом после введения БЦЖ размеры Манту будут уменьшаться, например: 8/8/6/5/3/- мм.

Положительная Манту после инфицирования ребенка микобактерией туберкулеза имеет следующие характеристики:

1. Размер Манту может быть 5 и более мм, но чаще всего в пределах 10-14 мм
2. Резкое увеличение размера по сравнению с предыдущим годом на 5-6 и более мм
3. Красного, багрово-красного, фиолетово-красного цвета
4. След от реакции может держаться несколько месяцев
5. Кожа в месте реакции возвышается над окружающей кожей
6. Вокруг папулы (инфильтрация кожи в месте введения туберкулина) имеется зона покраснения (гиперемии).

Гиперергическая реакция

Гиперергическая Манту является разновидностью положительной пробы, но только с более выраженной реакцией иммунной системы. Ее размеры:

1. Для детей — 17 и более мм
2. Для взрослых — 21 и более мм

При осмотре от нормальной положительной пробы она отличается не только размером, но и внешним видом: могут быть везикулы (пузырьки), обширная зона покраснения вокруг инфильтрации в месте пробы, со временем приобретает синюшно-коричневый цвет.

Какая реакция должна быть в норме?

После БЦЖ

Норма Манту в 1 год жизни ребенка (1 проба после прививки) будет в пределах 4-10 мм. Больше она вряд ли будет, а вот меньшие ее размеры говорят о слабо сформировавшемся иммунном ответе. Это не патология, просто поствакцинальный иммунитет исчезнет не к 5-6 годам, а немного раньше.

На 2 год размеры должны быть такие же как в первый год или на 1 мм меньше.

Для детей в 3 года и старше реакция Манту должна постепенно уменьшаться, приблизительно на 1-2 мм в год.

После инфицирования

После первого «контакта» МБТ с иммунитетом ребенка размеры пробы увеличиваются на 5 и более мм. Это нормально для инфицированного организма. Чем меньше прирост размера реакции, тем лучше. Дальнейшее «поведение» пробы в норме должно быть стабильным или с динамикой к уменьшению. Если размеры теста продолжают увеличиваться, то это уже отклонение от нормы. Потребуется дополнительное обследование ребенка и, возможно, проведение профилактической химиотерапии.

Можно ли мочить Манту?

Взрослые помнят еще с детства — первые сутки пробу не мочить. На самом деле все немного проще. Мочить нельзя первый час после постановки, а на протяжении последующих 3 суток (72 часа до проверки) нельзя ее травмировать: ударять, царапать или мыть мочалкой.

Почему нельзя мочить в первый час? Потому что «пуговке» после введения туберкулина необходимо нормально прореагировать с организмом и никакие факторы, в том числе соприкосновение с водой, не должны мешать этому процессу. Если же намочить позже этого срока, то никаких негативных последствий произойти не должно.

Противопоказания к проведению

Противопоказания для пробы такие же, как и у прививок:

1. Инфекционно-воспалительные процессы
2. Накануне выполненная прививка
3. Аллергическая реакция на составляющие компоненты (помимо туберкулина в состав входят консерванты)

Эпилепсия и выраженная бронхиальная астма могут стать причиной пожизненного медотвода.

ЭТО ВАЖНО!

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. По всем медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь со специалистом!

Рекомендации медицинских сестер

 

Кто из нас, родителей, не злился на пробу Манту! Если результат сомнитель­ный или положительный, придется снова тратить время на походы по вра­чам, делать рентген, сда­вать анализы, в очередной раз убеждаясь, что ребе­нок здоров.

Оправданы ли такие хлопоты?

ЧТО ТАКОЕ ПРОБА МАНТУ? Это не прививка, а диагностический тест. Фактиче­ски это аллергопроба: похожим способом проверяют на аллергию к пыльце. Но в данном случае внутрикожно вводится туберкулин — частички оболочек возбудителя болезни. В месте укола образуется папула (уплотнение, пуговка) — там собираются особые клетки, которые уже познакомились с микобактерией туберкулеза. Если их будет слишком много, пуговка вырастет больше нормы, и врач заподозрит первичное инфицирование.

КАК ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТ ПРОБЫ?

Через 72 часа измеряют только саму пуговку, а не покраснение вокруг нее.

Отрицательный — папула отсутствует, есть только реакция на укол 0-1 мм и возможно покраснение диаметром около 5 мм.

Сомнительный — папула 2-4 мм и по­краснение вокруг нее.

Положительный — папула 5-15 мм и покраснение любого размера.

Гиперергическая реакция — сильно выраженная папула: у детей и подрост­ков — 17 мм и более, у взрослых — 21 мм и более. В этом случае без вариан­тов нужен фтизиатр.

ПОЛОЖИТЕЛЬНАЯ ПРОБА МАНТУ — ЧТО ИЗ ЭТОГО СЛЕДУЕТ?

По результатам одной пробы вы­водов не делают, важно изменение размеров пуговки из года в год, поэтому врач сравнивает ее с прошлогодней.

Признаки инфицирования:

·         увеличение пуговки за год более чем на 6 мм

·         изменение пробы с отрицательной (в прошлом году) на положительную (в нынешнем) — так называемый «вираж»

·         размер папулы более 16 мм и покрас­нение вокруг

·         появление рядом пузырьков или уве­личение лимфоузлов

·         красная дорожка от места инъекции к локтю

·         гиперергическая реакция

ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ИНФИЦИРОВАНИЕ предстоит сделать рентген грудной клетки ребенку и флюорографию членам семьи, микробиоло­гический посев мокроты.

ОБСЛЕДОВАНИЕ НЕ ВЫЯВИЛО ПРИЗНАКОВ БОЛЕЗНИ? Тогда вас будут про­сто наблюдать. Но если спустя год размер папулы увеличится еще на б мм и более, придется прой­ти профилактический курс лечения. Это важно: в 7-1 3% случаев первич­ное инфицирование пере­ходит в заболевание.

МОЖЕТ ЛИ РЕАКЦИЯ МАНТУ БЫТЬ ЛОЖНОЙ?

Проба Манту — не идеальный способ диагностики. У чувствительных к ту­беркулину аллергиков местная ре­акция (покраснение) усиливается. А из-за недавно перенесенной инфек­ции либо прививки, сделанной мень­ше месяца назад, или прочих причин может возникать ложное увеличение папулы.

В связи с этим помимо обследования фтизиатр назначает и проведение кон­трольной повторной пробы Манту че­рез 3 месяца.

ГРАФИК МАНТУ

Первая проба. Проводится через год после прививки БЦЖ. Если на левой руке у ребенка сформиро­вался рубчик (1-10 мм) — значит, вакци­нация прошла успешно. Результат про­бы будет скорее всего положительным, и это нормальная реакция на недав­нюю прививку. Но при размере папулы более 16 мм педиатр попросит родите­лей на всякий случай сделать флюоро­графию, показать ребенка фтизиатру в поликлинике.

Если же рубчик не сформировался, зна­чит, вакцина БЦЖ не сработала. Резуль­тат пробы у такого ребенка должен быть только отрицательным. В противном случае надо обратиться к врачу -возможно, случилось первичное инфи­цирование.

Вторая проба. В норме спустя 2 года после прививки проба может быть от­рицательной, сомнительной и положи­тельной (но увеличившейся не более чем на 2-5 мм по сравнению с прошло­годней). Если «прирост» составил б мм и больше — это повод отправиться к фтизиатру.

Третья — шестая пробы. Примерно в 5 лет размер пуговки начинает умень­шаться: постепенно угасает иммунитет после прививки.

Дополнительное обследование потре­буется, если пуговка

•увеличилась за год более чем на 6 мм

•выросла на 2-4 мм и достигла 12 мм и более

•имеет размер более 12 мм при условии, что ребенку вообще впервые в жизни делают Манту

Например, если результат проведен­ных трех проб 12/12/12 мм, фтизиатр скорее всего «отпустит вас с миром». Но если 12/12/17 мм — надо обследо­ваться: возможно, произошло инфици­рование.

Седьмая проба. В 7 лет обычно про­водят ревакцинацию БЦЖ. Но сначала делают пробу Манту. Прививку выпол­няют, только если проба отрицатель­ная. Если сомнительная — откладывают. И так до 14 лет.

Некоторые так и остаются без ревакци­нации: считается, что им было доста­точно первичной БЦЖ.

МИФЫ О МАНТУ

Если пуговка чешется, значит есть инфицирование. Нет, зуд возникает как реакция на аллерген. Покраснение при этом увеличиться может, но раз­мер папулы не изменится. Расчесывать, равно как и смазывать зеленкой, йодом, заклеивать пласты­рем, нельзя — будет сложно оценить результат.

Пуговку не мочить, апельсины не есть. Эти правила устарели. Можно и мочить, и цитрусовые употреблять — на выраженность реакции это не повлияет. Первое требование осталось от про­бы Пирке (она применялась до Манту, и ее мочить было нельзя), второе — устарев­шее мнение аллергологов.

Манту простуда не помеха. Нет, дождитесь полного выздоровления! При про­студном заболевании проба дает ложную реакцию.

В детский сад без пробы манту не возьмут.  Администра­ция имеет право отказать в посещении ребенку, не обследованному на тубер­кулез. Если воздерживаетесь от проведения пробы Манту, придется искать доказательства отсутствия болезни иным путем — раз в 2 года проводить рентге­нографию органов грудной клетки. Этот вариант при­меним и для детей, кото­рым проба Манту противо­показана.

До и после Манту надо принимать антигистаминные препараты. Нет, всем подряд это делать не нуж­но. Противоаллергические средства могут смазать результат пробы, которая по сути своей является аллерготестом на чувстви­тельность к туберкулину.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРОБЫ МАНТУ

· обострение кожных, инфекционных, сома­тических (в том числе эпилепсия) и аллерги­ческих заболеваний, бронхиальной астмы ревматизм в острой и подострой фазах

· карантин по детским инфекциям.

Манту откладывают до его окончания. А если ребенок болел, пробу делают через месяц после исчезновения последних симптомов.

ОДНА ПРОБА МАНТУ НИЧЕГО НЕ ОЗНАЧАЕТ — СРАВНИВАЮТ И ОЦЕНИВАЮТ РЕЗУЛЬТАТЫ НЕСКОЛЬКИХ ПРОБ.

Защищает ли от туберкулеза вакцина БЦЖ? Читайте на сайте www.abc-qid.ru

 

 

О питании детей дошкольного возраста.

Поговорим о том, как должны питаться дети дошкольного возраста. Почему так важны вопросы питания современных детей?

 

Вы все знаете, как часто сейчас встречаются у детей различные хронические заболевания.

Уже с раннего возраста формируются такие хронические поражения желудочно-кишечного тракта, как, например, хронический гастрит, хронический холецистит, дискинезия желчных путей и другие. В становлении этих хронических поражений органов пищеварения, а также других заболеваний (аллергические поражения дыхательной системы, кожи) немалое значение имеет нерациональное питание.

 

Существует истина, которую должна знать каждая мать: не так важно, сколько съест ребенок, важнее — сколько он сможет усвоить! В связи с этим поговорим об организации самого процесса питания детей. Желание есть возникает тогда, когда человек успел поработать, подвигаться. К этому моменту начинают активизироваться желудочные ферменты, переваривающие пищу. Чем приятнее запах и вид пищи, тем больше активность ферментов в желудке и тем сильнее ощущение голода.

 

Утреннее отсутствие аппетита

А как мы обычно кормим детей? Ребенок только встал с постели. Как правило, он еще не совсем проснулся, не подвигался. Желания есть у него еще нет. А мама утром торопится на работу и начинает насильно кормить ребенка. Малыш нервничает, из-за этого у него не выделяются ферменты, спазмируется желчный пузырь и не выходит желчь для переваривания пищи. Мама считает, что у него плохой аппетит, но ведь нельзя его отпустить из дома голодным!

 

Не добивайтесь аппетита принуждением!

Стоит ли так бояться голода? Лучше пусть ребенок съест с аппетитом кусок хлеба, тщательно его пережевывая, чем под материнский крик — ранний завтрак, который вряд ли переварится. Если прием пищи становится мучением для матери и ребенка, то у ребенка может возникнуть отвращение к еде. Для того чтобы у него был аппетит, нужна спокойная обстановка. Надо научить малыша медленно и спокойно жевать, еда должна быть для него удовольствием.

 

Почему важно не спешить во время еды?

Переваривание пищи начинается во рту, где со слюной выделяется фермент амилаза, который уже в полости рта начинает расщеплять углеводы. Чем медленнее и спокойнее идет процесс обработки пищи во рту, тем лучше она будет переварена в желудке. Кроме того, слюна смачивает пищевой комок, и он легче проходит через пищевод. Таким образом, главное — научить ребенка жевать. Хуже всего, когда ребенок торопится и глотает куски. Эти куски плохо перевариваются, и организм почти ничего не усваивает. И тогда непереваренная пища проходит в двенадцатиперстную кишку, тонкую и толстую кишки — и травмирует их.

 

Пустая тарелка — не всегда хорошо!

Во время еды нельзя отвлекать ребенка игрушками, сказками и т. д. А если он отказывается от еды, то, может быть, он еще не голоден. Но мать хочет его накормить. Она ему читает в лучшем случае, а в худшем — сердится на него. А ребонок автоматически открывает рот, и туда ему вливается пища. Мать утешает себя тем, что тарелка опустела и ей кажется, что малыш будет сыт. А он не сыт. Он ничего не переварит. Он сделал первый шаг к желудочно-кишечной патологии.

 

Почему надо избегать перекармливания?

Аппетит снижается и у перекормленных детей. Их бесконечно пичкают всякими вкусными яствами. Они не знают чувства голода, а следовательно, не знают положительных эмоций при его утолении.

Приведем пример. Малыш рос в обеспеченной семье, где не было ни в чем недостатка, эта семья имела возможность покупать такие продукты, которые в обычных магазинах отсутствуют. По утрам ребенку давали бутерброды с черной и красной икрой, в обед предлагали отварные языки, но он отказывался от еды. Родители были в отчаянии, так как он мог целыми днями не есть.

Он худел, его мучили запоры. Решили положить ребенка в больницу для обследования. Родителям было поставлено одно условие: из дома разрешалось приносить только фрукты и овощи для приготовления свежих соков. Малыш получал до еды разведенные соки (никаких ферментов ему дополнительно не назначали), ел каши, гулял, спал, т.е. вел обычный образ жизни. Уже через две недели он с восторгом уплетал больничную еду. Все результаты обследования показали: ребенок здоров. Он просто перекормлен, не знает чувства голода.

 

Надо учитывать темперамент

И еще. Переваривание пищи у человека связано не только с обстановкой, но зависит и от его темперамента. Ученые изучали ферментативную активность детей, живущих в детском доме. Оказалось, что дети холерического склада, которые были посажены за еду сразу после прогулки, не могли долго успокоиться, вертелись и плохо ели. Пища у них переваривалась плохо. А дети флегматического темперамента после прогулки спокойно садились за стол, сосредоточенно ели. У них пища переваривалась хорошо. Приглядитесь к своему ребенку, может быть, после прогулки ему лучше отдохнуть, расслабиться и затем только есть. А лучше всего поговорить с ним о новостях в его жизни и подождать, пока он сам попросит еды.

 

Когда отсутствие аппетита говорит о болезни?

Только в тех случаях, когда ребенок отказывается от еды в условиях спокойной и доброжелательной обстановки и не утоляет голод кусками хлеба или любимыми блюдами, нужно подумать, не заболел ли он. Тогда необходимо прежде всего выяснить, нет ли у него каких-то заболеваний пищеварительного тракта, заражения глистами или других болезней.

 

Какой объем пиши должен быть у ребенка дошкольного возраста?

Емкость желудка у детей изменяется с возрастом. Если у годовалого ребенка она равна 250-300 г, то у трехлетнего — 350-400 г, а у четырехлетнего — 450-500 г. Поэтому питание должно быть дифференцированным по величине разового и суточного объема пищи в зависимости от возраста детей.

Конечно же, объем пищи зависит и от аппетита детей. Если у ребенка хороший аппетит, не злоупотребляйте этим, не приучайте его к чрезмерно обильному питанию. Рано или поздно это приведет к избыточному жироотложению и нарушению здоровья ребенка. Если же аппетит снижен, и ребенок не всегда съедает предлагаемую ему пищу в достаточном количестве, то ему надо временно организовать пятый прием пищи в качестве дополнительного ужина в 21 час или раннего завтрака, если ребенок просыпается слишком рано — в 5-6 часов утра. На дополнительный прием пищи обычно рекомендуется давать стакан теплого молока, кефир или йогурт с печеньем или кусочком булочки.

Общий объем пищи на целый день составляет в среднем: для детей в три года — 1500-1600 г, для детей в четыре года — 1700-1750 г. Суточное количество распределяется между отдельными приемами пищи относительно равномерно: 350-400 г и 400-500 г соответственно возрасту детей, обед дается в оптимальном объеме.

 

Что надо знать о прививках?

Дорогие родители! Врач сказал, что Вашему ребенку пора делать очередную прививку. Наверняка, Вы немного волнуетесь: как малыш перенесет эту процедуру, не опасна ли она, да и зачем вообще нужны прививки?

От чего можно прививаться? Прививки делают исключительно от инфекционных болезней, но далеко не от всех, а только от тяжелых, опасных, способных вызвать тяжелые осложнения, а также от тех инфекций, которыми одновременно заболевают множество людей (например, от гриппа). Детей в первую очередь прививают от так называемых «детских инфекций» (коклюш, дифтерия, краснуха, корь, свинка, полиомиелит и других), а также от тех болезней, которым «все возрасты покорны» — туберкулеза, вирусного гепатита, столбняка. Еще бывают прививки от тех инфекций, которыми можно заразиться, путешествуя в определенных странах и регионах (клещевой энцефалит) или которыми заражаются лишь в определенных обстоятельствах (бешенство).

Как работают прививки? Главная цель вакцинации – формирование иммунитета к болезни. Это возможно при введении в организм человека ослабленного или убитого микроба-возбудителя той инфекции, от которой делается прививка. В результате вырабатываются особые вещества (их называют антителами) и клетки (их образно зовут «киллерами»), которые способны нейтрализовать настоящего возбудителя при заражении.

О противопоказаниях к прививкам

· Вакцина не вводится второй раз, если после предыдущего ее введения у ребенка была сильная температура (выше 40 градусов), выраженный отек в месте инъекции или необычная для данной прививки реакция

· Живые вакцины (коревая, краснушная, туберкулезная, паротитная, полиомиелитная) не вводится при иммунодефицитах (встречаются у 1-3 детей из миллиона)

· Вакцину против туберкулеза не вводят детям, родившимся с массой тела менее 2000 граммов

· При прогрессирующих неврологических заболеваниях (в т.ч. протекающих с судорогами) не вводят вакцины, содержащие цельноклеточный коклюшный компонент (их заменяют другими)

· Коревая и паротитная вакцины противопоказаны при аллергии к яичному белку, а также к антибиотикам из группы аминогликозидов

· Вакцинация не проводится детям во время острых заболеваний или обострений хронических. В этих случаях прививки откладывают до выздоровления или прекращения обострения

Если раньше наличие хронического заболевания рассматривалось как противопоказание к прививке, то сейчас, наоборот, таких детей стремятся привить в первую очередь – ведь для них и грипп, и корь, и другие инфекции гораздо опаснее, чем для здоровых детей.

Есть ли альтернативы прививкам? Многие считают, что инфекции можно предупредить, «укрепляя организм» с помощью закаливания, витаминов и пр. Это не так. И пример о некоторых непривитых детей, не заболевших той или иной инфекцией, ничего не доказывает. Просто им повезло, и они не встретились с источниками инфекции, которых благодаря вакцинации становится все меньше. Но достаточно вспомнить эпидемию дифтерии в России 1990-х годах, когда число заболевших достигло 100 тысяч человек, чтобы понять, что прививки прекращать нельзя, нравиться это кому-то или нет.

Не много ли прививок? Ученые доказали: иммунная система ребенка с момента рождения способна противостоять одновременно многим инфекциям.

Благодаря этому созданы комбинированные вакцины сразу против нескольких болезней (например, коклюш+столбняк+дифтерия или корь+краснуха+паротит и других). Применение таких вакцин помогает сократить количество уколов.

Не опасны ли вакцины? При производстве современных вакцин их очищают от ненужных, а иногда и вредных веществ, оставляя лишь то, что требуется для создания защиты от болезни. Это значительно снижает риск побочных реакций.

Сегодня ребенок, пройдя полный курс прививок по календарю, получает меньше балластных веществ, чем содержалось в одной дозе вакцины, использовавшейся 30-50 лет тому назад.

В некоторые вакцины добавляют особые вещества для стимуляции выработки иммунитета, а также небольшое количество безвредного консерванта.

Показания противопоказания к прививкам определяет только врач.

Часто ли бывают осложнения?
Следует помнить, что осложнения вакцинации встречаются в тысячи раз реже, чем осложнения инфекций, против которых делают прививки.

Приложение 5. Ответы на часто задаваемые вопросы по ТКП

Что такое туберкулиновая кожная проба (139) ?

Туберкулиновая кожная проба (ТКП), впервые представленная в 1908 г., остается наиболее часто используемым тестом на туберкулезную инфекцию в мире из-за ее низкой стоимости и возможности проведения в условиях ограниченных ресурсов. Нет необходимости в сложном лабораторном оборудовании или процедурах или обученных техниках, хотя требуется обучение правильному внутрикожному введению очищенного туберкулинового белкового производного (PPD). Внутрикожное введение туберкулина вызывает реакцию гиперчувствительности замедленного типа при наличии у человека туберкулезной инфекции. Т-клетки у таких людей сенсибилизированы из-за предшествующего M. tuberculosis , и туберкулин вызывает рекрутирование этих иммунных клеток в месте кожной пробы, вызывая местную воспалительную реакцию. Медсестры и другие медицинские работники с соответствующей подготовкой и навыками могут проводить и читать ТКП. Они также должны быть в состоянии объяснить испытуемым, что означает результат теста в их конкретном случае.

Как проводится ТКП?

Введение ТКП должно быть стандартизировано для каждой страны с использованием либо 5 туберкулиновых единиц (ТЕ) очищенного белкового производного (PPD-S), либо 2 ТЕ туберкулинового PPD RT23, которые дают аналогичные реакции у лиц, инфицированных М. туберкулёз . Для стандартизации показаний и интерпретации результатов более широко используют 5 ТЕ туберкулина ППД РТ23.

Туберкулин следует вводить строго внутрикожно на внутреннюю поверхность предплечья. При правильном выполнении инъекции должен образоваться дискретный волдырь (6–10 мм). При неправильном введении можно немедленно ввести еще одну тестовую дозу в участок на расстоянии не менее 5 см (2 дюйма) от первоначальной инъекции. В примечании к протоколу должно быть указано место, выбранное для второго испытания. После теста чрезвычайно важно убедиться, что человек возвращается для считывания тестовой реакции в течение 48–72 часов. Человека проинструктировали содержать место проведения теста в чистоте, не накрывать его, не царапать и не тереть его.

Какие этапы туберкулиновой кожной пробы?

1. Подготовка и проведение теста

– Проконсультируйте человека по поводу теста и объясните необходимость вернуться в течение 48–72 часов, чтобы прочитать результат теста.

– Идеальное место для инъекции – ладонной стороны левого предплечья, 5-10 см от локтевого сустава, без мышечных краев, волос, вен, татуировок, ран или шрамов. Место должно быть очищено водой с мылом, если оно заметно загрязнено. Другие места также могут быть использованы (например, правое предплечье, обе стороны груди и спины), если есть травмы, раны, большие шрамы, повязки, хирургические слепки и полная татуировка левого предплечья или ампутация.

– Туберкулиновые флаконы представляют собой многодозовые флаконы (10 доз или 50 доз). Флаконы следует хранить при температуре 2–8°C и не подвергать воздействию прямых солнечных лучей. Флакон можно использовать в течение одного месяца после вскрытия, и его следует выбросить, если цвет жидкости изменится или через 30 дней.

– Используйте градуированный шприц/туберкулиновый шприц на 1 мл, который может точно дозировать 0,1 мл раствора с помощью иглы размером от четверти до половины дюйма 27 калибра. Наберите 0,1 мл (5 ЕД) туберкулина или в соответствии с инструкциями производителя удалите воздух и лишние капли.

– Туберкулин следует вводить в течение 20 минут после загрузки в шприц.

– После осторожной обработки участка кожи спиртовым тампоном растяните выбранный участок кожи большим и указательным пальцами, медленно введите иглу срезом вверх под углом от 5 до 15 градусов, проведите иглу через эпидермиса примерно на 3 мм так, чтобы весь скос был покрыт и виден прямо под кожей. Освободите растянутую кожу и медленно введите туберкулин и проверьте, нет ли утечки. Если утечки нет, продолжайте медленно вводить до тех пор, пока не будет введен весь 0,1 мл раствора, и быстро извлеките иглу. При появлении капельки крови аккуратно промокните место инъекции спиртосодержащим дезинфицирующим средством, не выдавливая туберкулин.

– Правильная инъекция приведет к образованию бледной волдыри диаметром 6–10 мм. Если волдырь менее 6 мм в диаметре, тест необходимо повторить.

2. Чтение реакции ТКП

– Тест следует считывать через 48–72 часа (НЕ ранее 48 часов или после 72 часов).

– Чтение проводить при хорошем освещении, предплечье слегка согнуто в локтевом суставе. Оцените наличие уплотнения (пальпируемое, возвышающееся, затвердевшее место или припухлость), начиная с осмотра, а затем пальпируя легкими, нежными движениями. Проведите кончиками пальцев по поверхности предплечья во всех четырех направлениях, чтобы найти края или края уплотнения. Используя кончик пальца в качестве ориентира, слегка отметьте самые широкие края уплотнения на предплечье тонкой линией или точкой. Если края уплотнения неровные, отметьте и измерьте самый длинный диаметр.

– Диаметр уплотнения измеряется на предплечье, от стороны большого пальца руки до стороны мизинца. Используя пластиковые весы, поместите нулевую линейку внутри края отмеченной тонкой линии или точки и измерьте линейку внутри правой точки или края тонкой линии. Если результат находится между двумя делениями миллиметровой шкалы, запишите меньшее деление.

– Не измеряйте покраснение или синяк.

– В качестве альтернативы используйте метод шариковой ручки для чтения (140) . Линия шариковой ручкой может быть проведена по поперечной оси предплечья, начиная на расстоянии 1-2 см от видимой реакции кожной пробы и медленно продвигаясь к ее центру, оказывая умеренное давление на кожу. Точка, в которой возникает сопротивление смещению пера, определяет внешний предел уплотнения. Слегка отметьте тонкой линией или точкой самые широкие края уплотнения на предплечье и используйте линейку для измерения диаметра, как указано выше.

3. Запись переменных

– Обратите внимание на точное местонахождение администрации TST.

– Если уплотнения нет, запишите как «Ноль». В противном случае запишите точный размер уплотнения в миллиметрах. Не записывайте как положительное или отрицательное.

– Запишите нежелательные явления в месте проведения исследования, если таковые имеются, такие как образование везикул, булл, лимфангит, изъязвление или некроз.

Как интерпретируются реакции ТКП?

ТКП измеряет не иммунитет к туберкулезу, а степень гиперчувствительности к туберкулину. Результат кожной пробы интерпретируется с учетом риска заражения человека туберкулезом и прогрессирования заболевания при заражении, а также размера уплотнения в миллиметрах. Тем не менее, нет корреляции между размером уплотнения и вероятностью текущего заболевания ТБ (плохая положительная прогностическая ценность) или риском развития ТБ в будущем (141) . Нет никакой корреляции между величиной реакций ТКП после вакцинации БЦЖ и защитой от туберкулеза. В целом, результаты ТКП следует интерпретировать с осторожностью, учитывая индивидуальные клинические факторы риска, прежде чем определять размер положительного уплотнения (5 мм, 10 мм или 15 мм). Следует также отметить образование везикул, булл, лимфангит, изъязвление и некроз в месте исследования, поскольку они могут свидетельствовать о высокой степени чувствительности к туберкулину и, следовательно, о наличии туберкулезной инфекции (142) .

Отрицательный результат теста может указывать на отсутствие инфекции M.tuberculosis или на то, что человек заразился недавно и прошло недостаточно времени, чтобы организм отреагировал на кожный тест. С момента заражения до развития клеточно-опосредованного иммунитета существует период окна продолжительностью до 12 недель, когда ТКП будет отрицательной. Большинство детей с отрицательным результатом могут не быть инфицированы М.tuberculosis . Люди с иммунологическими нарушениями, особенно с ВИЧ и низким количеством Т-лимфоцитов CD4 или тяжелым недоеданием, часто показывают отрицательные результаты теста PPD. Отсутствие клеточно-опосредованного иммунитета к туберкулину может быть связано с отсутствием предшествующей сенсибилизации или с анергией из-за подавления иммунитета. В следующей таблице классифицированы состояния, при которых считается, что различные размеры уплотнений указывают на туберкулезную инфекцию.

Что такое ложноположительные реакции?

Некоторые люди могут реагировать на ТКП, даже если они не инфицированы M.tuberculosis. Причины могут включать

• Заражение нетуберкулезными микобактериями

• Предыдущая вакцинация БЦЖ (предыдущая вакцинация может привести к ложноположительному результату в течение многих лет) (143)

• Низкий риск заражения ТБ (из-за низкой специфичности ТКП большинство положительных реакций у лиц с низким риском следует считать ложноположительными) (144)

• Ошибки при проведении ТКП или интерпретации реакции.

Что такое ложноотрицательные реакции?

Отрицательный результат ТКП обычно означает, что человек никогда не контактировал с M.tuberculosis. Однако следующие факторы могут вызвать ложноотрицательный результат или снижение способности реагировать на туберкулин.

• Кожная анергия (т. е. неспособность реагировать из-за ослабленной иммунной системы или иммунодепрессантов)

• Недавняя инфекция ТБ (в течение 12 недель после контакта) или очень старая инфекция ТБ (много лет)

• Все дети в возрасте до пяти лет; чем младше ребенок, тем выше вероятность

• Недавняя вакцинация живым вирусом (корь и оспа) или вирусные заболевания (корь и ветряная оспа)

• Подавляющее туберкулезное заболевание (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит)

• Ошибка в ТКП введение (подкожная инъекция, недостаточная доза) или интерпретация реакции.

Каковы побочные реакции ТКП?

• В течение 12 часов с: лихорадка, боль в месте инъекции, зуд, дискомфорт, эритема, сыпь.

• До 3 дней ТКП: кровоизлияние или гематома в месте инъекции, везикулы, язвы и некроз (высокочувствительные лица). Рубец в месте инъекции также может образоваться из-за резко положительной реакции.

Кто может получить TST?

Большинство людей могут получить TST. Он противопоказан только лицам, у которых была тяжелая реакция (например, некроз, образование пузырей, анафилактический шок или изъязвление) на предыдущую ТКП. Он не противопоказан даже младенцам, детям, беременным женщинам, лицам, инфицированным ВИЧ, или лицам, вакцинированным БЦЖ.

Как часто можно повторять TST?

Как правило, повторное размещение TST не связано с риском. Если человек не возвращается в течение 48–72 часов для измерения TST, второй тест может быть проведен как можно скорее.

Когда ТКП противопоказана?

• Известная гиперчувствительность к любому из компонентов туберкулиновой пробы

• Тяжелые реакции на предыдущие туберкулиновые пробы

• Ситуации, когда повторный тест не даст новой информации (например, предыдущие реакции туберкулиновой пробы ≥15 мм, диагностированное заболевание ТБ или известное предыдущее заболевание туберкулезом)

• Младенцы в возрасте до 12 недель.

Что такое усиленная реакция?

Если сенсибилизация к микобактериям произошла много лет назад, первоначальная ТКП может дать отрицательный или слабо положительный ответ, поскольку в кровотоке слишком мало сенсибилизированных лимфоцитов, чтобы вызвать значительный местный ответ. Однако, если тест повторяется, могут быть получены более высокие показания из-за того, что иммунный ответ «вспоминается» или «стимулируется» первым тестом. Проведение такого второго ТКП после первоначальной отрицательной реакции называется двухэтапным тестированием. Второе ускоренное чтение используется для принятия решений или сравнения в будущем. Бустирование проводится максимум в течение одной-пяти недель после первоначального теста и может продолжаться до двух лет (145) .

Для чего проводится двухэтапное тестирование?

Двухэтапное тестирование полезно для начального тестирования кожи у взрослых, которые будут периодически проходить повторное тестирование, например у медицинских работников. Этот двухэтапный подход может снизить вероятность того, что усиленная реакция на последующую ТКП будет ошибочно истолкована как недавняя инфекция (рассматривается в условиях низкого бремени ТБ).

Что такое преобразование TST?

В то время как бустирование представляет собой отзыв реакции гиперчувствительности в отсутствие новой инфекции, конверсия представляет собой развитие новой или усиленной гиперчувствительности вследствие инфицирования туберкулезными или нетуберкулезными микобактериями, включая вакцинацию БЦЖ. Изменение реактивности ТКП в течение двух лет после отрицательного теста (146) называется конверсионной, отрицательной реакцией на положительную и увеличением уплотнения ≥10 мм по сравнению с предыдущим показателем.

Конверсия была связана с ежегодной заболеваемостью ТБ 4% среди подростков (147) и до 6% среди контактов с больными ТБ с положительным мазком (148) . Если решено повторно проверить контакт на конверсию, второй туберкулиновый тест следует провести через восемь недель после последнего контакта с исходным пациентом.

Что такое реверсия TST?

Реверсия ТКП определяется как изменение результата ТКП с положительного на отрицательный. Это необычно для здоровых людей, однако отмечается у пожилых людей во время двухэтапного тестирования.

Можно ли проводить ТКП лицам, получающим прививки?

Вакцинация живыми вирусами может повлиять на реакции ТКП. Для лиц, которым планируется пройти ТКП, тестирование должно быть проведено:

• либо в день вакцинации живой вирусной вакциной, либо

• Через 4–6 недель после введения живой вирусной вакцины (например, против коклюша, кори, краснухи, полиомиелита, желтой лихорадки).

Как вакцинация БЦЖ влияет на результаты ТКП?

Прививка БЦЖ может дать ложноположительный результат у детей. Когда БЦЖ вводится при рождении, как это делается в большинстве стран мира, она оказывает переменное, ограниченное влияние на ТКП. Однако история вакцинации БЦЖ имеет ограниченное влияние на интерпретацию результатов ТКП в более позднем возрасте.

 

Прогностическая ценность 24-часовой туберкулиновой кожной пробы

Текст статьи

Меню статьи

• Статья
  Текст
• Артикул
  инфо
• Цитата
  Инструменты
• Поделиться
• Быстрое реагирование
• Артикул
  Метрика
• Оповещения

PDF

Оригинальный артикул

Прогностическая ценность 24-часовой туберкулиновой кожной пробы

Бесплатно

1. Fadıl Öztürka,
2. Muzaffer Eskiocakb,
3. Ali Baya,
4. Recep Sancaka,
5. Şennur Dabakc,
6. Nuran Gürsesa

1. ^a Медицинский факультет Университета Ондокуз Майис, кафедра педиатрии, 55139, Самсун, Турция, ^b Управление охраны здоровья матери и ребенка и планирования семьи, Самсун, Турция, ^c Медицинский факультет Университета Ондокуз Майис, Департамент общественного здравоохранения, Самсун, Турция

1. Доктор Озтюрк.

Abstract

Исследовали прогностическую ценность уплотнения через 24 часа после введения очищенного белкового производного (PPD). Всего было обследовано 1082 здоровых школьника с применением 5 туберкулиновых ЕД ППД. Индурацию измеряли через 24, 48 и 72 часа. Через 24 часа уплотнения любого размера имели относительно низкую положительную прогностическую ценность (63%), хотя уплотнения >5 мм имели более высокую (86%) положительную прогностическую ценность.

• туберкулиновый тест
• прогностическая ценность

http://dx.doi.org/10.1136/adc.76.5.452

Статистика с Altmetric.com

Запросить разрешения на повторное использование

5 90 этой статьи, пожалуйста, используйте приведенную ниже ссылку, которая приведет вас к сервису RightsLink Центра защиты авторских прав. Вы сможете получить быструю цену и мгновенное разрешение на повторное использование контента различными способами.

• туберкулиновая проба
• прогностическая ценность

В Турции общая распространенность туберкулеза составляет 3,58/1000, а распространенность туберкулезной инфекции (туберкулинположительные случаи без вакцинации БЦЖ) среди детей возрастных групп варьируется от 6,9 до 32%. С распространенностью 4,58/1000 Черноморский регион, который включает Самсун, имеет один из самых высоких уровней заболеваемости туберкулезом среди взрослых и детей в Турции.1

Быстрая диагностика и раннее медицинское вмешательство необходимы для предотвращения широкого распространения заболевания. Туберкулиновая кожная проба — единственный метод выявления Инфекция Mycobacterium tuberculosis . В большинстве случаев положительный тест свидетельствует об инфицировании М.tuberculosis и позволяет проводить лечение бессимптомного пациента до развития симптоматического туберкулеза.2 3

Тест выявляет местную гиперчувствительность замедленного типа к М.tuberculosis . В соответствии с текущими рекомендациями действительными являются только уплотнения, полученные через 48–72 часа после теста. 2 Однако Ховард и Соломон показали, что у взрослых размер уплотнения через 24 часа был в высокой степени предиктивным для возможных результатов через 48–72 часа. 4

В этом исследовании мы стремились определить значение уплотнения через 24 часа после введения очищенного белкового производного (PPD) у детей.

Испытуемые и методы

Всего было набрано 1082 школьника, из них 1061 включен в исследование. Дети были разделены на три возрастные группы: 6–7 лет (n=411), 11–12 лет (n=384) и 16–17 лет (n=266). Прививочный статус БЦЖ определяли по количеству рубцов БЦЖ в дельтовидной области левой руки и задокументированному прививочному статусу детей. Детям не вводили БЦЖ или туберкулиновые кожные пробы в течение предыдущих пяти лет, и ни у кого из них не было известных состояний, вызывающих анергию. 5 туберкулиновых единиц PPD (Tuberculin PPD, InterVax Biologicals Limited, Канада, серийный номер 385019).6) вводила одна опытная медсестра по методике Манту. Двадцать четыре часа после размещения кожной пробы двумя авторами измеряли максимальный поперечный диаметр уплотнения с помощью прозрачной пластиковой линейки. Каждый из читателей независимо измерял уплотнение у каждого субъекта методом пальпации. Через 48 и 72 часа теми же читателями были проведены второе и третье измерения. Читатели были ослеплены во время всех трех чтений. Двадцать один из 1082 детей был исключен из исследования из-за неявки на обследование.

Статистический анализ проводили с использованием двустороннего парного критерия Стьюдента t . Чувствительность, специфичность и прогностические значения рассчитывали для уплотнений через 24 часа.

Результаты

Различий в способности читателей самостоятельно измерить размер уплотнения не было (p>0,5). Индивидуальные показания двух считывателей не отличались более чем на 2 мм.

Из 1061 ребенка, включенного в исследование, у 168 не было рубцов БЦЖ, у 660 был один рубец и у 233 было два или более рубца. Туберкулиновые уплотнения ⩾10 мм были обнаружены соответственно у 11,9%, 25,1% и 62,6% детей без рубца, с одним рубцом и с двумя и более рубцами. Средний (SD) размер уплотнения через 24 часа был меньше, чем размер уплотнения через 48 и 72 часа (3,9 (5,6), 5,2 (6,4) и 5,3 (6,4) мм соответственно). Различия были статистически значимыми (p<0,0001). Не было разницы между показаниями через 48 и 72 часа (p>0,5). В таблице 1 показана степень уплотнения через 24 часа и ее отношение к последующему результату через 72 часа. Распределение размеров реакции при различных показаниях показано на рис. 1. Уплотнение ⩾10 мм через 72 часа считалось положительным; уплотнение <10 мм через 72 часа было определено как отрицательное. При 332 положительных кожных пробах в нашей исследуемой популяции туберкулиновая положительная реакция составила 31,3%. Из них 311 имели уплотнение через 24 часа. Из 729субъектов с уплотнением <10 мм через 72 часа, у 545 субъектов не было отмечено уплотнения через 24 часа. Таким образом, любое уплотнение через 24 часа после проведения туберкулинового PPD-теста имеет чувствительность 94% и специфичность 75%. Из 495 субъектов с любым уплотнением через 24 часа у 311 были положительные тесты через 72 часа, что дает положительную прогностическую ценность 63%. Это значение достигало 86%, если размер уплотнения через 24 часа был ⩾5 мм. Из 566 субъектов без уплотнения через 24 часа у 545 были действительно отрицательные результаты через 72 часа, что привело к отрицательному прогностическому значению 9.6%.

Таблица 1

Отношение показаний через 24 часа к результатам через 72 часа

Рисунок 1

Распределение величин реакции при трех показаниях.

Установлено, что положительное прогностическое значение любого уплотнения через 24 часа составляет 51% для детей в возрасте 6–7 лет, 57% для детей в возрасте 11–12 лет и 80% для детей в возрасте 16–17 лет. Отрицательная прогностическая ценность отсутствия уплотнения через 24 часа составила 98% для детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет и 87% для детей в возрасте 16–17 лет.

Обсуждение

Мы обнаружили, что у 332/1061 (31,3%) нормальных здоровых протестированных детей школьного возраста через 72 часа наблюдалось уплотнение ⩾10 мм. В 1995 г. исследование 3548 детей из начальных школ одного из городов региона Мраморного моря в Турции показало, что у 29,8% детей после кожной пробы Манту образовалась индурация >10 мм. 5 В Турции БЦЖ вводят в первые три месяца жизни. . Вторая, третья и четвертая вакцины вводятся в возрасте 5–6 лет, 11–12 лет и 16–17 лет соответственно. Распространенность положительных реакций была выше среди детей с рубцами БЦЖ, чем среди детей без них. Конечно, мы не утверждаем, что распространенность инфекции М.tuberculosis у этих детей составляет 31,3%, поскольку четко отличить реакцию туберкулиновой кожной пробы, вызванную заражением М.tuberculosis , от реакции, вызванной вакцинацией БЦЖ, затруднительно. Общепризнанно, что чем больше уплотнение (>10 мм), тем выше вероятность того, что реакция представляет собой инфекцию М.tuberculosis и что туберкулиновая реактивность, вызванная вакцинацией БЦЖ, ослабевает через три-пять лет. По этой причине, а также во избежание бустерного эффекта ранее проведенного ППД-теста, детям, включенным в исследование, в течение последних пяти лет не вводили ни БЦЖ, ни кожную туберкулиновую пробу.

Текущие рекомендации предполагают, что результаты туберкулиновой кожной пробы следует читать через 48–72 часа после введения. 2 Однако Ховард и Соломон указали, что строгое соблюдение этих временных ограничений часто приводит к длительной госпитализации, задержке проведения теста или пациентам, интерпретирующим их собственный тест. результаты.4 В недавнем исследовании, в котором оценивалось влияние туберкулинового скрининга на всех детей во время госпитализации для оказания неотложной медицинской помощи, из 432 протестированных пациентов только 304 подлежали оценке через 48 часов. Остальные 128 (30%) детей были выписаны до 48-часовой оценки.6

По данным Howard and Solomon, положительная прогностическая ценность показаний туберкулиновой кожной пробы Манту у здоровых взрослых в возрасте 24 лет по сравнению с результатами от 48 до 72 часов составляет 75%. Однако у детей мы обнаружили, что положительное прогностическое значение любого уплотнения (≥1 мм) через 24 часа было относительно низким (63%), когда для определения положительного теста использовалось отсечение ≥10 мм. Этот показатель увеличивался до 86%, если размер уплотнения составлял ⩾5 мм через 24 часа. С другой стороны, у подростков (в возрасте 16–17 лет) положительная прогностическая ценность любого показания уплотнения через 24 часа была выше (80%), чем у взрослых (75%). Также у детей в возрасте 6–7 и 11–12 лет отрицательная прогностическая ценность показателя отсутствия уплотнения через 24 часа составила 9.8%. В совокупности наши результаты показывают, что при наличии туберкулиновой индурации <5 мм через 24 часа не всегда можно сказать, разовьется ли эта индурация в положительный тест через 48–72 часа, но если уплотнения нет, особенно у детей младше 13 лет, весьма вероятно (98%), что инфекции не произошло. Тем не менее, тесты все равно следует оценивать через 48–72 часа для принятия решения у отдельных пациентов, когда это возможно.

Ссылки

1. ↵
   1. Коджабаш A
   1. Bilgiç H

   (1991) Tüberküloz epidemiyolojisi. в Тюберкюлоз клини ве контролу. Эд Коджабаш А. (Аджанс Эмель, Анкара, Турция), стр. 401–437.

2. ↵
   1. Huebner RE,
   2. Schein MF,
   3. Bass JB

   (1993) Туберкулиновая кожная проба. Clin Infect Dis 17:968–975.

3. ↵
   1. Старке младший,
   2. Correa AG

   (1995) Лечение микобактериальных инфекций и заболеваний у детей. Pediatr Infect Dis J 14:455–470.

4. ↵
   1. Howard TP,
   2. Solomon DA

   (1988) Чтение туберкулиновой кожной пробы. Кто, когда и как? Arch Intern Med 148:2457–2459.

5. ↵
   1. Ильдирим I,
   2. Хаджимустафаоглу М,
   3. Эдиз Б

   (1995) Корреляция туберкулиновой индурации с количеством вакцин Bacillus Calmette-Guerin. Pediatr Infect Dis J 14:1060–1063.

6. ↵
   1. Schutze GE,
   2. Rice TD,
   3. Starke JR

   (1993) Рутинный туберкулиновый скрининг детей во время госпитализации.

   No related posts.