Пилороспазм это что: Пилороспазм у новорожденных: симптоматика, диагностика и лечение

На фоне пилоростеноза масса снижается резко и активно, в то время как при пилороспазме она либо просто не прибывает, либо теряется в небольших пределах, не так выражено как на фоне анатомического дефекта. Зачастую родители сами не могут отличить одно состояние от другого, и это иногда сложно сделать даже врачу без дополнительных методов обследования, поэтому при обильных рвотах и срыгиваниях кроху госпитализируют в стационар и проводят целый ряд исследований и процедур, которые могут подтвердить или опровергнуть диагноз. Если подтвержден спазм, применяют ряд методов неоперационной терапии и особенности кормления, при стенозе необходимо решение о немедленном оперативном лечении по мере стабилизации состояния крохи. После оперативной пластики кардиального отдела желудка ребенок может расти и развиваться нормально, полноценно усваивая пищу, но потребуется достаточно длительный период восстановления и реабилитации.

Пилороспазм — это… Что такое Пилороспазм?

заболевание, обусловленное спастическим сокращением мускулатуры пилорического отдела желудка, приводящим к затруднению его опорожнения.

При рентгенологическом исследовании желудка отмечается задержка начала опорожнения желудки в первые 15—20 мин после приема бариевой взвеси, бариевая взвесь задерживается в желудке в течение 9—12—22 ч и обычно полностью или почти полностью обнаруживается в петлях кишечника через 24 ч.

Особенности пилороспазма у взрослых. П. у взрослых может быть первичным или вторичным. Первичный П. наблюдается при неврозах и эмоциональных перенапряжениях (нейрогенный П.), алиментарных погрешностях, интоксикациях никотином, морфином, кодеином, цинком, свинцом. Вторичный П. может отмечаться при функциональной желудочной гиперсекреции, гастрите и гастродуодените с повышенной кислотообразующей функцией желудка, язвенной болезни (чаще с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки или привратнике), раке желудка с поражением пилорического канала, хроническом холецистите. П. иногда возникает во время сильного болевого приступа у больных с почечной или печеночной коликой.

Пилороспазм

Пользователи также искали:

пилороспазм это, пилороспазм и пилоростеноз, пилороспазм клинические рекомендации, пилороспазм комаровский, пилороспазм педиатрия, пилороспазм у грудных детей форум, пилороспазм у взрослых, симптомы пилороспазма у новорожденного, пилороспазма, Пилороспазм, пилороспазм, форум, пилороспазм у взрослых, симптомы пилороспазма у новорожденного, пилороспазм клинические рекомендации, пилороспазм и пилоростеноз, пилороспазм это, педиатрия, комаровский, взрослых, симптомы, новорожденного, клинические, рекомендации, пилоростеноз, грудных, детей, пилороспазм комаровский, пилороспазм педиатрия, пилороспазм у грудных детей форум, заболевания желудка. пилороспазм,

…

Пилороспазм у взрослых симптомы и лечение трихомониаза

Описание
 Пилороспазм у взрослых. Это одна из форм желудочно-кишечной дискинезии, которая проявляется в спастических сокращениях пилорического отдела желудка. Основными симптомами патологии являются тяжесть и боль в эпигастрии, тошнота и рвота, потеря аппетита и массы тела. Патогномоничным признаком разрешения спазма пилорического отдела является обильное мочеиспускание с выделением почти бесцветной мочи. Для диагностики назначены инструментальные исследования: рентгенография с контрастным веществом, ЭФГДС, УЗИ желудка. Лечение пилороспазма является консервативным. Экономичная диета и отказ от курения показаны. Из применяемых препаратов М антихолинергические, противосудорожные, седативные.

Дополнительные факты
 Пилороспазм традиционно считается болезнью новорожденного периода, хотя это патологическое состояние довольно часто встречается у взрослых. Расстройство не является непосредственной угрозой для здоровья человека, но регулярно разрушительные неприятные симптомы влияют на качество жизни. Фактическая заболеваемость пилороспазмом не определена из-за отсутствия общепринятых критериев диагностики этого состояния у взрослых. Статистически значимых гендерных различий между пациентами обнаружено не было.

Факторы риска
 Вероятность пилороспазма у взрослых повышается при наличии экзогенных факторов риска. Наркотики (НПВП и глюкокортикоиды), сигаретные смолы, алкоголь оказывают негативное влияние на состояние пилорического сфинктера. Риск заболевания увеличивается у людей, подвергающихся профессиональным опасностям — вибрации, ионизирующей радиации и перепадам атмосферного давления. Иногда проявление пилороспазма провоцируется интоксикацией солями тяжелых металлов, психоактивными или наркотическими веществами.

Причины

Причины.

Патогенез
 Обычно пилорический сфинктер обеспечивает пищу небольшими порциями от полости желудка до двенадцатиперстной кишки 12. Он регулярно сокращается и расслабляется под воздействием гормоноподобных веществ и под влиянием автономной иннервации. В результате нарушения нервной регуляции или воспалительных процессов в пищеварительном тракте возникает спазм — резкое сокращение мышечного слоя и закрытие пилоруса.
 При пилороспазме у взрослых нарушается прохождение пищи в тонкую кишку, и в результате желудок становится полным. При длительном существовании проблемы стенки желудка перегружены, нормальные перистальтические сокращения исчезают. Регулярные судороги превращают функциональные нарушения в анатомические — это приводит к гипертрофии мышечного слоя, что ухудшает течение заболевания.

Классификация
 По состоянию эвакуационной функции желудка пилороспазм делится на 2 формы. Компенсированный вариант заболевания характеризуется гипертрофией и Гипертонией мышечной мембраны, благодаря чему пищевые массы могут попасть в двенадцатиперстную кишку. При декомпенсированной форме, помимо спазма, в пилорусе происходят органические изменения, и пища остается в желудке в течение длительного времени. По происхождению пилороспазм подразделяется на: Это является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений в пилорической зоне. Чаще встречается у молодых пациентов. Встречается у пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы характерно проявление в среднем возрасте и в старости постепенное усиление симптомов.

Симптомы
 У взрослых пилороспазм легче, чем у маленьких детей, потому что на начальных стадиях нет гипертрофических изменений в пилорическом сфинктере. При первичной форме патологии больные жалуются на судороги и периодические эпигастрии и в области пупка. Симптомы обычно появляются после эмоционального стресса, переедания. Появляется чувство тяжести в животе, тошнота.
 Характерным признаком заболевания является рвота. При компенсированной форме пилороспазма у взрослых он встречается довольно редко, рвота содержит частично переваренную пищу. При декомпенсации рвота начинается на фоне переполнения желудочной полости. Рвота включает в себя застойное содержимое с резким неприятным запахом. После расслабления пилоруса возникает мочевой кризис — выделяется большое количество легкой мочи.
 Вторичный пилороспазм у взрослых включает все вышеперечисленные проявления, но они совпадают с клинической картиной основного заболевания. Болевые ощущения имеют различную природу, локализуются в правом подреберье, эпигастрии или по всему животу. Для Язвенной болезни, которая является частой причиной пилороспазма, ночные боли голода специфичны. Из-за недоедания пациенты теряют вес, появляются белковые отеки и появляются признаки дефицита витаминов.
 Рвота. Рвота пищей. Тошнота.

Возможные осложнения
 Наиболее распространенным последствием непризнанного пилоруса является развитие Стеноза привратника. Это опасное заболевание характеризуется органическими поражениями привратника и рубцовым Стенозом света, в результате чего продвижение пищи серьезно ограничено или невозможно. При декомпенсации систолического сокращения питание затруднено, часто приходится прибегать к парентеральному питанию. Наблюдается сильное истощение вплоть до кахексии.

Диагностика
 Пилороспазм требует детального диагностического исследования, поскольку у взрослых он обычно сочетается с органическими поражениями органов брюшной полости. При физикальном осмотре пациента Гастроэнтеролог не обнаруживает патогномоничные признаки расстройства. Лабораторные анализы крови, мочи и фекалий находятся в пределах нормы. Для диагностики назначается комплексное инструментальное обследование, включающее следующие методы: Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, контроля моторики желудка. При пилороспазме обычно неполное отверстие пилорического канала имеет застойное содержимое в желудке при обследовании натощак. Когда рентгеноскопия прохода бария выявляет задержку эвакуации контрастного вещества из желудка при наличии язвенной болезни, определяется симптом «ниши». Чтобы провести различие между функциональной и органической патологией у взрослых, был разработан тест на атропин. Пилороспазм после введения вещества исчезает. В первоначальном варианте заболевания слизистая оболочка желудка в норме, но иногда проявляются чрезмерные складки и сосудистый рисунок. Перистальтические сокращения усиливаются. По мере того, как эндоскоп движется к привратнику, наблюдается резкое сужение канала вплоть до полной обструкции.
 • Электрогастрография. Биопотенциалы из различных отделов желудка записываются для изучения функции моторной эвакуации. Электрогастрография эффективна при обнаружении начальных функциональных нарушений, которые трудно диагностировать стандартными методами.

Лечение
 Лечение начинается с выбора диеты. После выявления сокращения яичников исключаются продукты, богатые клетчаткой, все острые и копченые продукты, а также алкогольные напитки. Пища должна быть химически экономичной, а не горячей. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии спазма пилорического отдела и включает в себя ряд лекарственных препаратов: Назначается в период обострения привратника желудка для снятия боли и дискомфорта. Спазмолитики уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют моторику желудка. При длительном сокращении рекомендуется использовать М-антихолинергические средства.
 • Седативные препараты. Они показаны в основном у молодых пациентов с пилорическим спазмом вследствие невротических или психоэмоциональных реакций. При тяжелом Неврозе терапия дополняется легкими «дневными» седативными средствами.
 • Анти-хеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен Язвой желудка или двенадцатиперстной кишки с наличием H. Pylori Для устранения бактериального фактора используется схема лечения из 3 или 4 компонентов, которая включает различные противомикробные средства.

Описание
 Пилороспазм у взрослых. Это одна из форм желудочно-кишечной дискинезии, которая проявляется в спастических сокращениях пилорического отдела желудка. Основными симптомами патологии являются тяжесть и боль в эпигастрии, тошнота и рвота, потеря аппетита и массы тела. Патогномоничным признаком разрешения спазма пилорического отдела является обильное мочеиспускание с выделением почти бесцветной мочи. Для диагностики назначены инструментальные исследования: рентгенография с контрастным веществом, ЭФГДС, УЗИ желудка. Лечение пилороспазма является консервативным. Экономичная диета и отказ от курения показаны. Из применяемых препаратов М антихолинергические, противосудорожные, седативные.

Дополнительные факты
 Пилороспазм традиционно считается болезнью новорожденного периода, хотя это патологическое состояние довольно часто встречается у взрослых. Расстройство не является непосредственной угрозой для здоровья человека, но регулярно разрушительные неприятные симптомы влияют на качество жизни. Фактическая заболеваемость пилороспазмом не определена из-за отсутствия общепринятых критериев диагностики этого состояния у взрослых. Статистически значимых гендерных различий между пациентами обнаружено не было.

Факторы риска
 Вероятность пилороспазма у взрослых повышается при наличии экзогенных факторов риска. Наркотики (НПВП и глюкокортикоиды), сигаретные смолы, алкоголь оказывают негативное влияние на состояние пилорического сфинктера. Риск заболевания увеличивается у людей, подвергающихся профессиональным опасностям — вибрации, ионизирующей радиации и перепадам атмосферного давления. Иногда проявление пилороспазма провоцируется интоксикацией солями тяжелых металлов, психоактивными или наркотическими веществами.

Причины

Причины.

Патогенез
 Обычно пилорический сфинктер обеспечивает пищу небольшими порциями от полости желудка до двенадцатиперстной кишки 12. Он регулярно сокращается и расслабляется под воздействием гормоноподобных веществ и под влиянием автономной иннервации. В результате нарушения нервной регуляции или воспалительных процессов в пищеварительном тракте возникает спазм — резкое сокращение мышечного слоя и закрытие пилоруса.
 При пилороспазме у взрослых нарушается прохождение пищи в тонкую кишку, и в результате желудок становится полным. При длительном существовании проблемы стенки желудка перегружены, нормальные перистальтические сокращения исчезают. Регулярные судороги превращают функциональные нарушения в анатомические — это приводит к гипертрофии мышечного слоя, что ухудшает течение заболевания.

Классификация
 По состоянию эвакуационной функции желудка пилороспазм делится на 2 формы. Компенсированный вариант заболевания характеризуется гипертрофией и гипертонией мышечной мембраны, благодаря чему пищевые массы могут попасть в двенадцатиперстную кишку. При декомпенсированной форме, помимо спазма, в пилорусе происходят органические изменения, и пища остается в желудке в течение длительного времени. По происхождению пилороспазм подразделяется на: Это является следствием дисфункции вегетативной нервной системы без органических изменений в пилорической зоне. Чаще встречается у молодых пациентов. Встречается у пациентов с хроническими гастроэнтерологическими заболеваниями, диафрагмальными грыжами. Для этой формы характерно проявление в среднем возрасте и в старости постепенное усиление симптомов.

Симптомы
 У взрослых пилороспазм легче, чем у маленьких детей, потому что на начальных стадиях нет гипертрофических изменений в пилорическом сфинктере. При первичной форме патологии больные жалуются на судороги и периодические эпигастрии и в области пупка. Симптомы обычно появляются после эмоционального стресса, переедания. Появляется чувство тяжести в животе, тошнота.
 Характерным признаком заболевания является рвота. При компенсированной форме пилороспазма у взрослых он встречается довольно редко, рвота содержит частично переваренную пищу. При декомпенсации рвота начинается на фоне переполнения желудочной полости. Рвота включает в себя застойное содержимое с резким неприятным запахом. После расслабления пилоруса возникает мочевой кризис — выделяется большое количество легкой мочи.
 Вторичный пилороспазм у взрослых включает все вышеперечисленные проявления, но они совпадают с клинической картиной основного заболевания. Болевые ощущения имеют различную природу, локализуются в правом подреберье, эпигастрии или по всему животу. Для язвенной болезни, которая является частой причиной пилороспазма, ночные боли голода специфичны. Из-за недоедания пациенты теряют вес, появляются белковые отеки и появляются признаки дефицита витаминов.
 Рвота. Рвота пищей. Тошнота.

Возможные осложнения
 Наиболее распространенным последствием непризнанного пилоруса является развитие стеноза привратника. Это опасное заболевание характеризуется органическими поражениями привратника и рубцовым стенозом света, в результате чего продвижение пищи серьезно ограничено или невозможно. При декомпенсации систолического сокращения питание затруднено, часто приходится прибегать к парентеральному питанию. Наблюдается сильное истощение вплоть до кахексии.

Диагностика
 Пилороспазм требует детального диагностического исследования, поскольку у взрослых он обычно сочетается с органическими поражениями органов брюшной полости. При физикальном осмотре пациента гастроэнтеролог не обнаруживает патогномоничные признаки расстройства. Лабораторные анализы крови, мочи и фекалий находятся в пределах нормы. Для диагностики назначается комплексное инструментальное обследование, включающее следующие методы: Ультразвуковое исследование проводится для визуализации пилорического сфинктера и измерения его размеров, контроля моторики желудка. При пилороспазме обычно неполное отверстие пилорического канала имеет застойное содержимое в желудке при обследовании натощак. Когда рентгеноскопия прохода бария выявляет задержку эвакуации контрастного вещества из желудка при наличии язвенной болезни, определяется симптом «ниши». Чтобы провести различие между функциональной и органической патологией у взрослых, был разработан тест на атропин. Пилороспазм после введения вещества исчезает. В первоначальном варианте заболевания слизистая оболочка желудка в норме, но иногда проявляются чрезмерные складки и сосудистый рисунок. Перистальтические сокращения усиливаются. По мере того, как эндоскоп движется к привратнику, наблюдается резкое сужение канала вплоть до полной обструкции.
 • Электрогастрография. Биопотенциалы из различных отделов желудка записываются для изучения функции моторной эвакуации. Электрогастрография эффективна при обнаружении начальных функциональных нарушений, которые трудно диагностировать стандартными методами.

Лечение
 Лечение начинается с выбора диеты. После выявления сокращения яичников исключаются продукты, богатые клетчаткой, все острые и копченые продукты, а также алкогольные напитки. Пища должна быть химически экономичной, а не горячей. Рекомендуется дробное питание небольшими порциями. Медикаментозное лечение подбирается с учетом этиологии спазма пилорического отдела и включает в себя ряд лекарственных препаратов: Назначается в период обострения привратника желудка для снятия боли и дискомфорта. Спазмолитики уменьшают спастическое состояние пилоруса, нормализуют моторику желудка. При длительном сокращении рекомендуется использовать М-антихолинергические средства.
 • Седативные препараты. Они показаны в основном у молодых пациентов с пилорическим спазмом вследствие невротических или психоэмоциональных реакций. При тяжелом неврозе терапия дополняется легкими «дневными» седативными средствами.
 • Анти-хеликобактерная терапия. У взрослых большой процент случаев пилороспазма обусловлен язвой желудка или двенадцатиперстной кишки с наличием H. Pylori Для устранения бактериального фактора используется схема лечения из 3 или 4 компонентов, которая включает различные противомикробные средства.

Список литературы
 1. Болезни пищевода и желудка/ Р. А. Лурия. — 2019.
 2. Диагностика болезней внутренних органов/ А. Н. Окороков. — 2000.
 3. Гастроэнтерология: заболевания желудка/ Р. Ш. Вахтангишвили. — 2007.

👨‍⚕Рекомендации врачей: у нас на сайте есть огромный раздел консультаций, где 68 раз пациентами и врачами обсуждается Пилороспазм у взрослых — посмотреть советы врачей

Симптомы и лечение пилороспазма у новорожденного, диагностика

Почему возникает пилороспазм

Между желудком и двенадцатиперстной кишкой расположена узкая мышечная часть – привратник. В нем имеется кольцевидный слой мышц, образующий сфинктер. После переваривания пищи в желудке она проходит в кишечник, где изменяется рН среды с кислого на щелочной. Обратно пище проникать нельзя, иначе это плохо повлияет на кислотность желудка.

Пилороспазм у новорожденного является функциональным расстройством

Работа сфинктера подчиняется вегетативной нервной системе. А у новорожденных детей отмечается ее функциональная незрелость. Поэтому в неподходимый момент происходит спазм привратника, пища не эвакуируется из желудка, а с силой выталкивается наружу. Пилороспазм у новорожденного возникает по следующим причинам:

• незрелая вегетативная нервная система;
• гиповитаминоз группы В;
• нервно-рефлекторная гипервозбудимость;
• перинатальная энцефалопатия (повреждение головного мозга).

Витамины группы В участвуют в формировании нервных волокон, передаче импульса, поэтому при дефиците витаминов может возникать пилороспазм. Синдром рефлекторной возбудимости может быть временным состоянием, которое постепенно купируется. Для него характерны повышенный тонус мышц, скачки артериального давления, периодический тремор подбородка или конечностей в покое, частый громкий крик ребенка.

Энцефалопатия у новорожденных развивается в результате повреждения или гибели клеток головного мозга. Патология является следствием перенесенной острой или хронической гипоксии, родовой травмы, врожденных аномалий развития нервной системы.

Пилороспазм отличается от пилоростеноза тем, что в сфинктере отсутствуют органические изменения, нет гипертрофии мышечного слоя или разрастания соединительной ткани и проблема заключается исключительно в излишнем сжатии мышц, спазме.

Как проявляется спазм привратника

Симптоматика спазма привратника проявляется на 1-2 неделе жизни. Основной признак патологии – рвота створоженным молоком. Она появляется через несколько часов после еды, объем рвотных масс меньше, чем количество съеденного. Сначала симптом непостоянный, но при прогрессировании болезни рвота появляется после каждого приема пищи.

У ребенка возникает боль в животе, поэтому он становится беспокойным, много кричит, извивается, прижимает ноги к животу. Изменения стула не характерны, но из-за недостатка пищи могут возникать запоры.

Масса тела новорожденного не изменяется, в начале заболевания он продолжает прибавлять согласно возрастной норме. Гипотрофия наблюдается при запущенной форме заболевания, когда рвота происходит каждый раз после еды.

Рвота для новорожденного опасна обезвоживанием и потерей электролитов. У ребенка на фоне недостатка хлоридов, калия, возникает нарушение сердечного ритма.

Выделяют два типа пилороспазма у новорожденного:

• компенсированный – прохождение пищи через привратник возможно, но маленькими порциями, нет нарушений веса, водного баланса, вес стабилен;
• декомпенсированный – мускулатура желудка перерастягивается и не может обеспечить продвижение пищевого комка дальше, возникают застойные явления, страдает общее состояние ребенка.

При тяжелом течении и отсутствии лечения у грудничка может повышаться температура тела, появляются признаки интоксикации, обезвоживания. Поэтому при появлении симптомов патологии необходима помощь врача.

Симптоматика пилороспазма появляется после кормления

Методы диагностики 

Обследование ребенка с пилороспазмом направлено на исключение органической патологии, которая может потребовать хирургического вмешательства. Диагностика включает:

• изучение анамнеза – как часто срыгивает, что стало причиной, как проходила беременность и роды;
• общий осмотр, который включает изучение внешнего вида, пальпацию живота;
• оценка врожденных рефлексов, определение патологических знаков.

К диагностике привлекают невролога, детского хирурга, гастроэнтеролога. Информативно рентгенологическое исследование с контрастным веществом. Чаще всего используется сульфат бария. Он не всасывается в пищеварительном тракте.

Чтобы исключить пилоростеноз или аномалии развития желудка, проводят гастроскопию. Для манипуляции используется гибкий зонд с видеокамерой.

Лечение пилороспазма у новорожденных

Симптоматику спазма помогает уменьшить изменение режима кормления. Необходимо уменьшить порции молока, но прикладывать к груди чаще. Запрещено насильное кормление и перекармливание новорожденного.

Помогает замена или комбинация традиционной смеси, грудного молока с антирефлюксной смесью. Несколько чайных ложек со свежеприготовленным молоком дают перед кормлением. Улучшить перистальтику и восполнить электролитный баланс можно при помощи минеральной воды без газов. После еды ребенка необходимо не менее 30 минут держать вертикально, а затем положить на живот.

Важно соблюдать культуру кормления. В комнате не должно быть слишком яркого света, звуковых раздражителей, телевизора.

Медикаментозная терапия назначается педиатром. Применяются нестероидные противовоспалительные препараты для обезболивания. Спазмолитики снимают спазм сфинктера привратника. Дополняется терапия витаминами группы В.

Пилороспазм у новорожденного проходит при соблюдении врачебных рекомендаций. Для профилактики необходимо избегать слишком горячей или холодной смеси у детей на искусственном вскармливании. Объем пищи должен соответствовать возрастной норме.

Также рекомендуем почитать: симптомы и лечение гипотрофии у новорожденных

Пилороспазм: Malacards — Научные статьи, Лекарства, Гены, Клинические испытания

Хирургия желудка (Труды)

Желудок — это С-образный мышечно-континентальный орган. У него самое большое расширение пищеварительного тракта.Желудок лежит преимущественно в поперечном положении, преимущественно слева от срединной плоскости. В пустом состоянии желудок располагается краниальнее последнего ребра между девятым грудным и первым поясничным позвонками.

Желудок делится на четыре части: кардия, привратник, дно и тело. Стенку живота составляют четыре туники. Это слизистая, подслизистая, мышечная и серозная. Слизистая оболочка покрыта столбчатым эпителием, который может регенерироваться через 48 часов после умеренного повреждения.Подслизистая основа обеспечивает большую часть удерживающей способности. Muscularis состоит из трех слоев: внутреннего косого слоя, среднего кругового слоя (который образует пилорический сфинктер и внешнего продольного слоя).

Кровоснабжение желудка осуществляется из чревной артерии. Желудок получает нервное питание от блуждающего нерва (внешнее парасимпатическое питание) и планхнического отдела (внешнее симпатическое питание). Показания к операции на желудке: артериальный стеноз, инородные тела, некоторые язвы желудка, новообразования, острое расширение и перекрут, пилороспазм.

Патофизиология некоторых состояний желудка включает комплекс дилатации и перекручивания желудка. Расширение желудка предшествует перекруту желудка. Этиология расширения желудка — рвота, роды, травмы позвоночника, травмы, новообразования, переедание, общая анестезия, абдоминальная хирургия, пика, дуоденальная непроходимость, электролитные нарушения и аэрофагия. Производство жидкости и / или газа плюс наличие препятствия, препятствующего облегчению вздутия. При повышении внутрижелудочного давления возникает портальная гипертензия.

Генная гипотензия кровообращения возникает из-за трех факторов. Одним из таких факторов является нейрогенное снижение кровотока, когда афферентный путь задействован через чревные нервы. Это также обнаруживается при механической окклюзии каудальной полой вены и механическом вмешательстве в кровь в воротной вене.

Расширение желудка приводит к секвестрации крови в поджелудочной железе, селезенке и почти во всем пищеварительном тракте. Возникает спленомегалия, которая приводит к смещению селезенки и вызывает тракцию желудка.Кроме того, у секвестрированной крови низкая скорость кровотока. Следовательно, кровь имеет тенденцию к увеличению вязкости. По мере увеличения вязкости способность перфузировать ткани с нормальной скоростью снижается, что в конечном итоге приводит к состоянию шока.

При снижении перфузии обнаруживается клеточная гипоксия и, вероятно, анаэробный метаболизм и метаболический ацидоз. Со временем происходит усиление клеточного катаболизма. При повышенном катаболизме ферменты и гистаминоподобные вещества высвобождаются из лизосом, что приводит к расширению сосудистой сети и повышенной проницаемости с потерей жидкости из капилляров в тканевые пространства.При потере жидкости происходит повышение вязкости крови и дальнейшее снижение скорости кровотока.

Высокая вязкость крови приводит к слипанию тромбоцитов и разрушению микрососудов. Вероятна распространенная внутрисосудистая коагуляция (ДВС). Наличие ферментов и гистаминоподобных веществ также может объяснить геморрагический гастрит, который часто наблюдается при этом заболевании. Гипоксия приведет к некрозу интерстициальных ворсинок и будет способствовать абсорбции экзогенного эндотоксина.При непроходимости кровотока в воротной вене нарушается способность печени выводить токсины из эндотоксина. По мере прогрессирования шока печень ухудшается, и любой шок фактически ускоряет шок.

При изменении гемодинамических и метаболических факторов тромбоциты начинают агрегировать и откладывается фибрин. Если элементы гемостаза сильно истощены, ДВС-синдром будет результатом дефицита этих элементов, потребляемых при широко распространенном тромбозе.

Также с гипотензией и циркуляторным шоком связано высвобождение фактора депрессии миокарда (MDF), который высвобождается из поджелудочной железы через поврежденные клеточные мембраны во внеклеточную жидкость.МДФ переносится через системные капилляры и лимфатические сосуды в венозный кровоток. МДФ оказывает прямое кардиодепрессивное действие, сосудосуживающее действие на внутренние кровеносные сосуды и угнетающее действие на фагоцитарные свойства системы RE.

Заворот возникает, когда привратник перемещается справа налево и направляется вентрально. Большая кривизна расположена вентрально. Эти смещения заставляют селезенку двигаться вместе с глазным дном из-за прикрепления селезенки и сосудов к желудку. Сосудистые танглы варьируются от гиперемии фундального отдела до некроза и перфорации.Поражения сосудов всегда находятся в области кривизны терки.

Показания к хирургическому вмешательству отмечаются, когда подтверждение синдрома расширения желудка и заворота желудка (ГРВ) требует хирургического вмешательства. Клинические признаки включают в себя собак крупных пород с глубокой грудью, которые рвут и не могут рвать. Часто наблюдается гиперпноэ с усилением дыхательных усилий. Часто наблюдается асимметрия живота в правую сторону.

Шок — частое и быстрое последствие комплекса ГРВ.При физикальном обследовании выявляется спленомегалия, слабый пульс, тахикардия и повышение СРТ. Окончательный диагноз может быть поставлен на основании рентгенограмм (разделение воздуха в желудке). После декомпрессии желудок может вернуться в нормальное положение или остаться в неправильном положении без функциональных нарушений.

Хирургическая техника по поводу торсионного комплекса дилатации желудка включает предоперационную помощь, которая должна включать немедленное лечение шокового состояния наряду с декомпрессией.Выживание часто тесно связано с внутривенной объемной заместительной терапией. Кортикостероиды важны, но им всегда должна предшествовать инфузионная терапия. Кортикостероиды стабилизируют лизосомные мембраны, вызывают расширение сосудов, улучшают перфузию и защищают от ДВС-синдрома. Важным в GDV Complex является кортикостероидное ингибирование активации эндотоксинов:

Гидрокортизон: 50 мг / кг

Преднизолон: 40 мг / кг

Метилпреднизолон: 30 мг / кг

Дексаметазон: 5 мг / кг

Операция GDV начинается с разреза в средней части брюшной полости от мечевидного отростка до пупка. Желудок и селезенку следует выровнять, а стенку желудка оценить на предмет некротических участков. После удаления некротических участков следует плановое закрытие для гастротомии.Иногда выполняется спленэктомия, особенно при перекруте и / или тромбах сосудов селезенки.

Пилоримиотомия или пилоропластика используется для снятия задержки или непроходимости желудка и уменьшения времени опорожнения желудка. Обычно используемые методы для облегчения и предотвращения повторной регистрации комплекса GDV включают гастропексию, зондовую гастростомию, циркум-реберную гастропексию и другие. В настоящее время предпочтение отдается зондовой гастростомии и окклюзионной гастропексии.

Процедура зондовой гастростомии относительно проста для выполнения врачом общей практики.После того, как был сделан разрез брюшной полости по средней линии черепа и деротация желудка, через брюшную стенку в правой паракостальной области возле кончика тринадцатого ребра проводят щипцы из кармальта. Убедитесь, что выходное отверстие в коже немного меньше трубки, что обеспечивает плотное прилегание. Используется французский катетер Фолея 22-26. Извлеките катетер через паракостальный разрез. Наложите кисетный шов полной толщины, используя 2-0 PDS в антральном отделе привратника на 2/3 расстояния к привратнику от глазного дна.Разрез делается внутри кисетного шва, и Фолея вставляется в желудок. Баллон на катетере надувается физиологическим раствором и натягивается кисетный шов. Трубка используется для втягивания желудка в положение, прилегающее к стенке брюшины. Гастропексия с использованием шовного материала PDS размера 0 выполняется между брюшной стенкой и желудком вокруг трубки. Швы должны охватывать подслизистый слой стенки желудка и мышечную фасцию поперечной мышцы живота, лежащую непосредственно под брюшиной.

Послеоперационный уход включает перевязку живота, чтобы животное не повредило трубку. Осложнения часто связаны с шоком, сердечной аритмией и рвотой из-за наличия трубки в желудке. Возможна утечка содержимого желудка вокруг трубки, поэтому повязку следует наложить вокруг трубки, когда она выходит из брюшной стенки. Гидравлическая терапия наряду с тщательным наблюдением важна. Трубку следует оставить на 5-7 дней, затем спустить воздух из баллона, снять кожный кошелек и втянуть катетер.Кожная рана не ушивается, а перевязывается другой повязкой.

Окружная гребенчатая гастропексия — это альтернативная процедура, которая имеет то преимущество, что не требует использования гастростомической трубки в течение 5-7 дней и обеспечивает очень надежную адгезию привратника к правой брюшной стенке; однако для этого требуется помощник и немного более продолжительное время работы. Подходят к желудку и выводят наружу, как описано выше. Пилорический антральный отдел изолирован, и на наружной стенке делается Н-разрез вниз через подслизистую основу.Два H-лоскута отсекают и фиксируют двумя фиксирующими швами на каждом лоскуте. Хрящевая часть 11-го ребра изолирована, и за ребром проходит один лоскут. Два лоскута сшивают вместе шовным материалом 2-0 PDS, зашитый разрез отводят назад за ребро, а оставшуюся часть H-разреза закрывают тем же швом. Послеоперационные соображения аналогичны описанным выше, за исключением обращения с трубками.

Пилорическая болезнь у собак может быть одного из трех типов: врожденный пилорический стеноз, приобретенный пилорический стеноз или пилороспазм.Врожденный стеноз привратника — это гипертрофия мышцы сфинктера привратника. Это может быть фиброз мышечных слоев и дегенерация кишечных сплетений. Чаще всего встречается у брахицефальных пород. Приобретенный стеноз привратника обычно является результатом хронического гастрита, язвы желудка, новообразований или хронического пилороспазма. Пилороспазм может возникнуть в любом возрасте у нервных и возбудимых собак. Чаще всего поражаются игрушечные и миниатюрные породы. Пилороспазм — это нарушение расслабления пилорического сфинктера при отсутствии или уменьшении артериальных пропульсивных волн.Вероятно, это нейрогенная дисфинция, опосредованная либо центрально, либо местно.

Хирургическая техника гастротомии осуществляется через вентральный доступ по средней линии. Разрез продлевают от мечевидного отростка каудально до точки, достаточной для того, чтобы обеспечить адекватное обнажение черепа живота. Желудок выводится наружу через разрез брюшной полости. При подозрении на инородное тело пальпируйте живот и найдите инородное тело. Очистите желудок от остальной части внутренних органов брюшной полости подушечками для лапаротомии, смоченными в теплом физиологическом растворе.Предлагаемый разрез гастротомии должен располагаться в относительно бессосудистой области, примерно на полпути между малой и большой кривизной и на равном расстоянии от привратника и кардии. Поместите фиксирующий шов на каждый конец предполагаемого места разреза. Сделайте колющий надрез с помощью лезвия скальпеля Бард-Паркер

# 10 — 1/2 см. от любого шва. Разрез проникает во все слои стенки желудка и продлевается к противоположному шовному шву ножницами или лезвием скальпеля. Швы-держатели служат для приподнимания разреза и предотвращения попадания желудочного содержимого в брюшную полость.Кровоточащие сосуды можно перевязать тонкими синтетическими рассасывающимися швами.

Гастротомический разрез закрывают двумя слоями синтетического рассасывающегося шовного материала 2-0 или 3-0. Первый слой переворачивает края раны за счет использования непрерывного шва Кушинга. Затем второй слой закрывают сплошным швом Лембера. Живот возвращается в нормальное положение, а сальник накладывается на место разреза. Если в брюшную полость попала жидкость из желудка, рекомендуется тщательно промыть брюшную полость теплым физиологическим раствором или раствором Рингера с лактатом.Перед закрытием в брюшную полость можно ввести антибиотики (например, водный раствор Пенна). Закройте разрез брюшной полости обычным способом.

В послеоперационном периоде пациенту назначают антибиотики в течение 7-10 дней. Постоянная внутривенная поддержка жидкостью и электролитом дается в течение 24 часов. Животным можно давать оральные жидкости через 12 часов после операции. Если жидкость во рту сохраняется, можно начать частые кормления небольшими порциями. Процедура пилоромиотомии (Fredet-Ramstedt) выполняется, когда показания включают дисфункцию привратника (т.э., пилорический стеноз) и комплекс дилатации-перекрута желудка. Используется тот же подход, что и при гастротомии. Часто бывает полезно пересечь желудочно-печеночную связку для увеличения подвижности привратника. Привратник захватывается и стабилизируется между большим и указательным пальцами. С помощью скальпеля №15 делают продольный разрез на относительном бессосудистом вентральном пилорическом канале, привратнике и проксимальном отделе двенадцатиперстной кишки. Разрез должен проходить на 1-2 см по обе стороны от привратника. Следует соблюдать осторожность, чтобы разрезать только серозный и мышечный слои привратника.Слизистую оболочку необходимо оставить нетронутой. По мере того как круговая мышца разрезается, пока слизистая оболочка не выпячивается в разрез. Крайне важно, чтобы все сужающие полосы кругового мышечного слоя были разрезаны, чтобы обеспечить адекватное увеличение просвета привратника. Кровотечение обычно минимальное. В случае перфорации слизистой оболочки необходимо использовать один или два узловых шва PDS (3-0), чтобы закрыть эту область, или может быть выполнена пилоропластика.

В послеоперационном периоде антибиотики не нужны. Введение жидкостей может быть прекращено, если баланс жидкости и электролитов был скорректирован.Небольшие частые кормления можно начать в первый послеоперационный день. Больной может перейти на обычную диету через 5-7 дней.

Пилоропластика (Heineke-Mikulicz) обеспечивает более длительный способ сократить время опорожнения желудка. В результате этой процедуры канал становится короче, но шире. Процедура начинается с пилоромиотомии с продольным разрезом привратника через круговые мышечные волокна. На этом этапе с обеих сторон надрезанной пилорической мускулатуры в центре разреза накладывается удерживающий шов.Слизистая оболочка привратника надрезается, и надрез привратника натягивается в противоположных направлениях с помощью удерживающего шва. Таким образом, продольный разрез перекрывается до поперечного разреза. Разрез можно закрыть методом одинарного дробящего слоя с использованием простых узловых швов из синтетического рассасывающегося материала 3-0. Не предпринимается никаких попыток развернуть выступы, обычно возникающие на каждом конце укупорочного средства. Первый шов должен перекрывать концы исходного продольного разреза; это обеспечивает равное выравнивание краев раны.При закрытии разреза в противоположном направлении разрушается сфинктерный механизм привратника.

В послеоперационном периоде показаны антибиотики. Внутривенное введение жидкости продолжается в течение 24 часов после операции. Животному можно предложить небольшие объемы воды через 12 часов после операции. если жидкость во рту сохраняется, можно начать частые кормления небольшими порциями.

(PDF) Стеноз привратника: эволюция от пилороспазма?

427

Симптомы у большинства младенцев развиваются через 2-8 недель после рождения,

и случаи заболевания впервые были представлены в возрасте 8 месяцев

[6, 13].Генетическая предрасположенность может играть роль примерно в

случаях, при этом сообщалось о нескольких случаях семейного вовлечения

[1, 3], а стеноз привратника —

близнецов и тройняшек [9, 14]. Однако нет убедительных данных

, позволяющих предположить, что в целом генетика или семейные тенденции

являются преобладающими этиологическими факторами.

Согласно одной из теорий, ганглиозные клетки пилорического отдела

миентерального сплетения имеют ненормальное количество или функцию [5, 15], однако, это более вероятно результат дегенерации

, вторичной по отношению к гиперактивности и гипертрофии.

пилорической мышцы, чем внутренние факторы [19].Кроме того, еще —

, недавнее электронно-микроскопическое исследование клеток миэнтериального сплетения

у младенцев с HPS показало, что они были нормальными

[10]. Следовательно, имеется очень мало доказательств того, что

подразумевают аномалии в структуре или количестве глионных клеток gan-

как причинные факторы в HPS.

Накапливаются более свежие данные, свидетельствующие о том, что

гиперактивность или длительный спазм пилорической мышцы

может быть обычным путем, по которому у младенцев развивается HPS.

Это может быть вызвано повышенной чувствительностью клеток привратника

ганглия к желудочно-кишечным гормонам секретину и

холецистокинину, которые, как известно, вызывают спазм и гипертрофию пилорических

мышц [16]. Секреция этих

гормонов, в свою очередь, стимулируется желудочной кислотой, секретируемой

париетальными клетками желудка, и многие младенцы с

HPS имеют увеличенную массу париетальных клеток с

массой [16].Секреция избыточного гастрина и чрезмерная стимуляция блуждающего нерва также вовлечены в этиологию HPS,

оба вызывают спазм пилорических мышц

и последующую гипертрофию [4, 11, 12, 18]. Также были задокументированы экзогенные

причин liPS, как в случае

пяти новорожденных, у которых развилась рвота с пилороспазмом

после введения эстолата эритромицина

, который в течение нескольких дней превратился в HPS [17].

Продолжительный мышечный спазм привратника, ведущий к мышечной гипертрофии

, по-видимому, является общим знаменателем для всех

предложенных механизмов и описанных причин HPS,

как внутренних, так и внешних. Дальнейшее подтверждение того, что преобладающая проблема —

— обнаруживается в успешном лечении ГФС в медицине, которое включает помещение пилорической мышцы

в состояние покоя с декомпрессией желудка и антихолинерами

gics [23].

Если при обследовании младенца с классическими симптомами

HPS не удается пальпировать опухоль в брюшной полости (пилорическая «олива»)

, то указывается какая-либо форма диагностической визуализации. В течение большей части 10 лет, охваченных этим обзором

, мы использовали UGIS в этой ситуации. Хотя мы,

, недавно использовали ультразвук в качестве первого диагностического исследования

, когда физикальное обследование является сомнительным или непроверенным (рис.3) [2, 8], продолжаем использовать УГИС, если на УЗИ

не удается выявить классический гипертрофический привратник

оливы. UGIS не только демонстрирует анатомию антрального отдела, привратника,

и двенадцатиперстной кишки, но также позволяет оценить моторику пищевода

и гастроэзофагеальный (ГЭ) переход —

на наличие ГЭ рефлюкса и других причин рвоты

. Это особенно важно, когда логический вид пилорической области является нормальным, так как

часто позволяет установить правильный диагноз, такой как нарушение моторики пищевода

или рефлюкс ГЭ.

Стеноз привратника чаще всего демонстрируется радио-

графически с помощью классических хорошо известных результатов: закрытый привратник с удлиненным воротником

, вызывающий струнный знак, и гипертрофический отпечаток пилорической мышцы на дистальном отделе антрального отдела желудка

Знак плеча, пилорическая синица и знак клюва [20].

Реже наблюдаются, но не менее важны для точного диагноза —

sis — это рентгенографические демонстрации типичной или полной гипертрофии мышц, такие как двухколейный знак

[7], меньшая кривая масса, спикулированная антральный отдел, воронка

антрального отдела и пилорическая ниша [21].Кроме того, имеется

пациентов со стенозом привратника без

рентгенографически идентифицируемой гипертрофированной мышечной массы

, но с определенным сужением привратника на коротком отрезке и структурой обструктивности [22]. Эти младенцы обычно имеют небольшую мышечную массу

во время операции, которую трудно пальпировать

, когда пациент бодрствует. Большинство этих пациентов повторно перенесло пилоромиотомию, но в некоторых случаях наблюдается настолько небольшая гипертрофия мышц

, что пилоропластика может быть предпочтительной процедурой

[22].Этиология стеноза привратника с коротким сегментом

с минимальной гипертрофией мышц не известна, но он может представлять собой раннюю стадию классического HPS

, который по пока неизвестным причинам тлеет, а

не прогрессирует до обычного. степень гипертрофии мышц.

Принимая во внимание все вышеперечисленные возможности,

мы поставили диагноз «пилороспазм» в 10 зарегистрированных случаях

, которые при клиническом наблюдении не реагировали на

лекарствами или течением времени, но развились

классический стеноз привратника, подтвержденный последующей диагностикой

nostic UGIS.Поскольку врачи и педиатры ранее рассматривали стеноз лорика py-

у младенцев с рвотой без желчного пузыря

, мы можем увидеть больше случаев ГФС в эволюции от пилороспазма

. Лучший клинический подход к этим пациентам,

, основанный на опыте, полученном в этой серии из 10 из

фантазий, — это наблюдение за пациентами до исчезновения рвоты или

до тех пор, пока не будет поставлен точный диагноз ГФС. Определенный

HPS должен быть задокументирован либо физическим осмотром

, либо повторной диагностической визуализацией (УЗИ или UGIS), так что

, при наличии адекватной гипертрофии пилорической мышцы до

, позволит хирургу выполнить стандартную пилоромиотомию.

В противном случае, если операция проводится на слишком ранней стадии

заболевания, может потребоваться более сложная операция, такая как пилоропластика

для облегчения стрической обструкции ребенка.

Наш опыт дополняет теорию о том, что пилороспазм

является важным ранним открытием в развитии HPS. Иногда у младенцев, поступивших на ранний срок, может быть

с отрицательным результатом ультразвукового исследования или UGIS, и если симптомы сохраняются,

показано повторное исследование.Осведомленность об этой ранней клинической картине

в ходе HPS поможет избежать неоправданной задержки в постановке правильного диагноза

младенцам с постоянной не желчной рвотой

.

Список литературы

1. Билодо Р.Г. (1971) Наследование гипертрофического пилорического стеноза.

Am J Radiol 113: 241 — 144

2. Blumhagen JD (1986) Роль ультразвуковой диагностики в оценке

рвоты у младенцев. Педиатр Радиол 16: 267-270

3.Burmeister RE, Hamilton HB (1964) детский гипертрофический стеноз

у четырех братьев и сестер. Am J Dis Child 108: 617-624

Стеноз привратника — основы диагностической визуализации для студентов

История болезни — У этого трехмесячного мужчины появилась рвота без желчи.

Симптомы — В последние несколько дней наблюдалась повторяющаяся рвота метательными снарядами. Ребенок худел.

Физический — Было подозрение на пальпируемую оливку.

Лаборатория — Обнаружен метаболический алкалоз.

Пилороспазм

Гипертрофический пилорический стеноз

Кольцо поджелудочной железы

ACR — педиатрия — рвота у младенцев до 3 месяцев, вариант 4

УЗИ

Выводы :

Желудок был наполнен жидкостью. Измерения по короткой оси и длинной оси пилорического канала были на верхних границах нормы. Была гиперперистальтика желудка. Жидкость не покидала желудок и не попадала в двенадцатиперстную кишку.

Устный перевод :

Высокое подозрение на гипертрофический пилорический стеноз (ГПС).

Диагностика:

Вероятный HPS.

Наиболее частыми состояниями, вызывающими острую не желчную рвоту в младенчестве, являются гастроэзофагеальный рефлюкс (GER), вирусный гастроэнтерит, пилороспазм и гипертрофический пилорический стеноз (HPS). ГФС обычно вызывается сильной рвотой без желчи у ранее здорового ребенка в возрасте около 6 недель. У пациентов с ГЭР, особенно у перекормленных, может наблюдаться сильная рвота.

Когда пальпируется классическая «олива» гипертрофированной пилорической мышцы, диагноз HPS может быть поставлен клинически, и пациента можно отправить на операцию для пилоромиотомии (миотомия Геллера) без необходимости визуализации.

Последние достижения в лапароскопической хирургии позволяют предположить, что точные измерения утолщения пилорических мышц полезны при планировании операции, даже если диагноз клинически очевиден. Когда «олива» не пальпируется, для диагностики можно выполнить визуализацию с помощью УЗИ или серии UGI.

Рентгенологические данные могут включать:

• Рентгенография брюшной полости может показать вздутие желудка с HPS.
• Иногда может отмечаться массовое вдавление утолщенной пилорической мышцы на заполненном воздухом антральном отделе желудка.
• Однако рентгенограммы чаще всего не помогают в диагностике ГФС.

Результаты исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут включать:

• Хотя серия контрастных UGI отлично подходит для диагностики обструктивных причин рвоты в этой возрастной группе, она имеет ограничение на использование ионизирующего излучения и поэтому менее идеальна, чем США, в качестве начального скринингового теста, если HPS является серьезным фактором.
• При выполнении UGI в случаях HPS можно отметить массовое вдавление гипертрофированной пилорической мышцы в антральном отделе, заполненном барием («знак плеча»), или заполнение проксимального привратника («признак клюва») или всего удлиненного привратника. («Струнный знак») с барием.
• Из-за задержки опорожнения желудка, присутствующей в случаях HPS, появление признаков клюва и веревки может быть трудно идентифицировать, что часто требует значительного времени рентгеноскопии с последующим увеличением радиационного облучения.

Результаты ультразвукового исследования могут включать:

• US стал стандартным и высокоточным методом диагностики HPS без необходимости радиационного воздействия.
• Позволяет визуализировать пилорическую мышцу и канал в реальном времени.
• Диагноз HPS основан на визуализации постоянного удлиненного толстостенного привратника без выхода содержимого желудка.
• Диагноз подтверждается измерениями длины пилорического канала и толщины мышц.
• Толщина мышц ≥4 мм и длина> 18 мм считаются положительными для HPS, но измерения между 3 и 4 мм также могут быть положительными, особенно у недоношенных или более молодых новорожденных.
• Измерение толщины мышцы может быть получено на поперечных или продольных изображениях привратника.

Для некоторых пациентов эти измерения частично совпадают, особенно между пациентами с пилороспазмом и пациентами с развивающимся HPS. Диагностическая осторожность с тщательным клиническим наблюдением была предложена для диагностики пилороспазма, чтобы избежать возможности недиагностирования случаев развития ГФС.Пилороспазм считается наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия желудка в этой возрастной группе и, в отличие от HPS, лечится консервативно.

Рисунок 15.8A УЗИ привратника брюшной полости, продольное измерение, проведенное доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, консультантами по медицинской визуализации при Медицинском колледже Университета Саскачевана, используется по лицензии CC-BY-NC-SA 4.0.

Рисунок 15.8B Ультразвук привратника брюшной полости, поперечное измерение, проведенное доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, Университетскими консультантами по медицинской визуализации, Медицинский колледж Университета Саскачевана, используется в соответствии с CC-BY-NC-SA 4.0 лицензия.

УЗИ неотложных состояний органов брюшной полости и мошонки у детей

Посетите наше педиатрическое сообщество

Ультрасонография может играть важную роль в диагностике и лечение заболеваний органов брюшной полости и мошонки у детей. Этот В статье обсуждаются современные концепции визуализации в отношении 3 общие педиатрические неотложные состояния брюшной полости: стеноз привратника, инвагинация и аппендицит. Кроме того, роль УЗИ при острой патологии мошонки в педиатрической популяции также будут представлены.

Стеноз привратника

Стеноз привратника (PS) является наиболее частым хирургическим заболеванием, которое вызывает у младенцев не желчную рвоту. Стеноз привратника проблема развития, которая не проявляется при рождении. Младенцы с пилорический стеноз может варьироваться в возрасте от 1 недели до 3 месяцев, с наиболее проявляется в возрасте от 6 до 8 недель. Стеноз привратника чаще встречается у младенцев мужского пола; самцов в 5 раз больше, чем самок. Стеноз привратника также может быть семейным.

При ПС наблюдается гипертрофия пилорической мышцы и ее удлинение. пилорического канала.Кроме того, есть резервирование слизистая оболочка привратника. Этиология PS неизвестна. Одна теория состоит в том, что наблюдается ненормальная иннервация мышц, как истощение некоторых нормальных составляющие мышцы были обнаружены в гипертрофированной мышце. ¹ Другая теория состоит в том, что у некоторых младенцев может быть аномальная теменная клеточная масса в желудке, что приводит к циклу гиперсекреция, сокращение привратника и задержка опорожнения желудка. ¹

Сонография — это метод выбора у младенца, который подозрение на стеноз привратника, с сообщенной чувствительностью > 96%. ² Преимущества сонографии для этого диагноза заключаются в том, чтобы избежать использование ионизирующего излучения и непосредственная визуализация гипертрофированная пилорическая мышца. Высокочастотный линейный преобразователь (От 10 до 15 мГц) обычно используется как желудок, привратник и двенадцатиперстная кишка у младенца очень поверхностны. Пациент должен быть расположен в правом заднем косом положении, а датчик размещен в поперечной плоскости справа эпигастральная область. Если желудок пустой, можно использовать стерильную воду. подается пациенту из бутылочки, чтобы учесть перемещение любого мешает газу в желудке, а также служит слуховым окно.Однако чрезмерное растяжение может привести к смещению pylorus кзади, что может затруднять его визуализацию. Кроме того, сканирование пациента в положении лежа может помочь в визуализация пилорической области у младенца, у которого есть много газа.

Когда присутствует PS, пилорическая мышца утолщена и удлинена. виден пилорический канал (рис. 1). Когда толщина мышц ≥3 мм и пилорический канал> 1,5 см, диагноз: стеноз привратника можно сделать уверенно.Есть ряд вспомогательные сонографические признаки стеноза привратника. В Знак «плечо» (рис. 2) означает углубление на антральном отделе. желудка, что вызвано гипертрофией привратника мышца. Признак «сосок» — это выпадение избыточного привратника. слизистую оболочку антрального отдела (рисунок 2). Цветовая допплеровская оценка pylorus может выявить гиперемию в мышечном и слизистом слоях. ³

Пилороспазм

Дискинезия антрального отдела, также известная как пилороспазм, обычно проявляется как не желчная рвота у младенца.Сонографически пилороспазм может напоминать PS тем, что имеется некоторая мышечная стенка привратника утолщение и / или небольшое удлинение пилорического канала, но толщина обычно не превышает 3 мм, а длина pylorus обычно не превышает 1,5 см (рис. 3). Кроме того, пилороспазм преходящий и впоследствии проходит, принимая до 30 минут, чтобы раствориться. Измерения пилорической мышцы толщина и длина при пилороспазме могут иногда и периодически быть совместимыми с теми, которые считаются положительными для PS, но такие измерения не сохраняются на протяжении всего исследования. ⁴

Инвагинация

Инвагинация представляет собой телескопическое инвагинацию более проксимальный отдел кишечника, известный как инвагинация, в более дистальный кишечник, известный как intussuscepiens. У детей 90% при кашле возникают в подвздошно-ободочной области и идиопатический. Остальные представляют собой смесь подвздошно-подвздошной и малой инвагинация кишечника. Примерно в 10% случаев инвагинации точка отведения, наиболее частым из которых является дивертикул Меккеля, но Также может быть обнаружена дупликационная киста или образование, такое как лимфома.Большинство идиопатических инвагинаций обнаруживаются в связи с лимфоидная гиперплазия пейеровских бляшек терминального отдела подвздошной кишки. Дети с идиопатической инвагинацией обычно от 6 месяцев до 2 лет. Такие эпизоды обычно поствирусный характер и, как правило, чаще встречается зимой и весна. Классические клинические данные: боль в животе (рисунок вверх ног), стул «смородиновое желе» и пальпируемое образование, но эти данные присутствуют у <50% пациентов.Поскольку точность простых рентгенограмм при диагностике инвагинации различается примечательно, что сонография может сыграть жизненно важную роль в обнаружении этого объекта. Преимущества ультразвука в том, что это неинвазивный, не использует ионизирующее излучение, устраняет ненужные клизмы, это может быть альтернативой диагнозов, и он может иметь некоторую прогностическую ценность в отношении редукция инвагинации. Чувствительность ультразвука для выявления инвагинации почти 100%. ⁵

Как и при диагностике БП, высокочастотный (от 10 до 15 мГц) преобразователь используется так же, как и алгоритм мелких деталей, с фокусным зоны, установленные в центре поля, и глубина, установленная для большого поля зрения. Сканирование как в продольной, так и в поперечной плоскостях начинается через правый нижний квадрант и продолжается до тех пор, пока вся толстая кишка не будет отсканировано. Чаще всего инвагинация встречается в правый верхний квадрант или на уровне средней поперечной ободочной кишки. Если сканирование не выявляет инвагинации, повторите сканирование с использованием предлагается зонд с большим полем обзора.Появление инвагинация в поперечной плоскости — это большая масса с вид «швейцарских рулетов», представляющий различные слои кишечника, которые попадают в ловушку процесса (рис. 4). Наружный гипоэхогенный слой представляет собой intussuscipiens, а гипоэхогенный внутренний слой представляет собой инвагинацию. В продольной плоскости при инвагинации кишечника отображается знак «бутерброда» (Рисунок 5). Центр инвагинации гиперэхогенная, что представляет собой втянутый брыжеечный жир.Дополнительно брыжеечные сосуды в центре инвагинации следует идентифицировать (Рисунок 6). Внутри отростка также можно увидеть лимфатические узлы (рис. 7).

Свободная жидкость в брюшной полости может рассматриваться как транссудативный явление, но не обязательно зловещий признак кишечника некроз. Отсутствие цветного доплеровского течения в пределах инвагинация может указывать на некроз кишечника. Захваченная жидкость внутри слои инвагинации могут быть связаны с несводимый процесс. ⁶ Иногда можно увидеть точку отведения, например, дупликационную кисту. (Рисунок 8). Следует отметить, что документация лида точка не обязательно означает, что инвагинация неприводимый. ⁷

У сонографической диагностики есть подводные камни. инвагинация. Утолщенная стенка кишечника может иметь вид инвагинация, за исключением того, что центральная мезентериальная клетчатка и отсутствуют сосуды, которые необходимы для постановки диагноза (Рисунок 9).Поясничная мышца также может иметь вид инвагинация в поперечной плоскости при неправильном выборе преобразователи сделаны. Избежать ложноотрицательного диагноза можно, следя за тем, чтобы поле зрения не было слишком маленьким, чтобы производить «туннельное зрение.» Этой ловушки можно избежать, пересканировав криволинейный зонд, если начальное сканирование с высокочастотным линейный преобразователь в норме.

Аппендицит

В литературе было много споров между использованием ультразвуковое исследование или компьютерная томография (КТ) при обнаружении аппендицит.Решение о том, какой метод использовать в основном зависит от учреждения. В недавнем метаанализе, изучавшем точность обоих методов у> 9000 педиатрических пациентов, Было обнаружено, что ультразвук почти так же чувствителен и специфичен, как CT. ⁸ Некоторые из недостатков ультразвука в том, что оно зависит от оператора, требует терпеливого сотрудничества, а аппендикс может не визуализироваться, если в кишечнике много газов присутствует в правом нижнем квадранте. Основные преимущества ультразвук — это отсутствие ионизирующего излучения и скорость с которое может быть выполнено обследование.В нашем учреждении мы начать с сонографии, и если положительный результат, пациент переходит к операция. Если результат обследования отрицательный или сомнительный, педиатрический хирурги решают, следует ли наблюдать за пациентом или продолжать оценить с помощью КТ.

Сонограмма, выполняемая при аппендиците, требует линейного высокочастотный преобразователь (от 10 до 15 мГц) и поле зрения, которое устанавливается так, чтобы четко визуализировать поясничную мышцу. Градуированный используется техника компрессии, поэтому происходит постепенное, но постоянное давление на область, исследуемую датчиком.В метод ступенчатого сжатия позволяет определять сжимаемый, нормальный аппендикс по сравнению с несжимаемым, ненормальным приложение. Мы считаем полезным, чтобы пациент указывал одним пальцем. в область боли, а затем сначала просканируйте эту область. Однако это было высказано мнение, что полное обследование правого нижнего квадрант должен выполняться при поиске нормального или ненормального приложение. ⁹ Чаще всего аппендикс находится в верхней части таза, задрапирован над поясничной мышцей или имеет ретроцекальное положение.

Аномальный отросток увеличен, размером> 6 мм в поперечный диаметр, несжимаемый, с глухим концом и гиперемированный. Дополнительные сонографические находки включают: неоднородность окружающий периаппендикулярный жир, вторичный по отношению к воспалению (рис. 10), аппендиколит (Рисунок 11), свободная жидкость (Рисунок 12) и откровенный абсцесс при перфорации. Гармоническая визуализация также выступали за лучшее разграничение периаппендикулярного находки при аппендиците, особенно у пациентов с меньшим чем оптимальный габитус тела для сонографии. ¹⁰ Лучшим допплеровским признаком разрыва аппендикса является гиперемированный периаппендикулярный сбор жидкости. ¹¹ Лимфаденопатия также может присутствовать при аппендиците, но это неспецифическая находка.

Лимфоидная гиперплазия аппендикса может вызывать увеличенный при сонографии аппендикс, но морфология аппендикс в таких случаях представляет собой трубчатую конструкцию с центральная эхогенная полоса, зажатая гипоэхогенными слоями. ⁹

Боль и отек мошонки

3 наиболее часто встречающихся заболевания у педиатрических пациентов при боли и отеке мошонки бывают: перекрут отростка яичка, перекрут яичка и эпидидимит.

Перекрут отростка яичка

Перекрут аппендикса яичка — наиболее частая причина боль в мошонке у детей. Этиология перекрута яичка неизвестно, но это условие самоограничения и не требуется операция. Нормальный отросток яичка обычно не виден если не присутствует гидроцеле или оно не скручено. Как и во всей мошонке визуализации используется высокочастотный преобразователь. В поперечном плоскости, скрученный отросток яичка представляет собой неоднородный структура медиальнее яичка (рис. 13).Перекрученное приложение обычно имеет вид «швейцарский сыр». Поскольку придаток яичка лежит вдоль боковой поверхности яичка, «Микки Маус» Знак возникает при наличии скрученного отростка (рисунок 13). В придаток яичка и яичко также могут быть увеличены и гиперемированы; по цвету Допплерография, яичко может напоминать оторванное яичко. Ключ к Диагноз — это визуализация увеличенного бессосудистого отростка яички. При подостром перекруте отросток яичка может стать прогрессивно эхогенный, (Рисунок 14) кальцифицируется или подвергается рассасывание.

Перекрут яичка

Существует 2 возрастных пика перекрута яичка у детей: новорожденный и подростковый возраст. Выделяют 2 типа перекрута яичка: экстравагинально и интравагинально. С экстравагинальным перекрутом, который чаще встречается у новорожденных, яички, придатки яичка, сосуды сплетение и оболочка подвергаются перекручиванию. При интравагинальном перекруте, что наиболее часто встречается у подростков, все интравагинальные содержимое туловища за исключением туники. Сонография имеет высокий чувствительность и специфичность перекрута яичка у молодых дети и подростки. ² Цветное допплеровское определение кровотока в яичках новорожденных может быть затруднено. сложно даже в нормальном состоянии. Результаты серой шкалы в Перекрут яичка зависят от длительности скрученного состояния. В ранний перекрут, патологическое яичко может иметь нормальный вид на полутоновом изображении (Рисунок 15). Однако уменьшилось или нет крови поток к скрученному яичку будет обнаружен на цветном допплеровском изображении. Дополнительные признаки острого перекрута включают неправильное положение яичко (рис.16), увеличенный придаток яичка, реактивное гидроцеле, утолщение кожи мошонки (Рисунок 17).Через 4-6 часов скрученное яичко увеличено и гипоэхогенно из-за отека. В поздний перекрут яичка, яичко увеличено и неоднородно из-за кровотечения, закупорки сосудов и ишемии (рис. 18). Перекрученное яичко может подвергнуться самопроизвольной деторсии. В таком случаях цветное допплеровское ультразвуковое исследование покажет реактивную гиперемию до придаток яичка и яичко и могут быть неотличимы от эпидидимит (рисунок 19).

Эпидидимит

Эпидидимит представляет собой инфекционное воспаление придаток яичка и чаще всего встречается у мужчин пубертатного возраста.До полового созревания эпидидимит может быть результатом эктопии мочеточника или хронического непроходимость мочевого пузыря. У нас было несколько случаев эпидидимита в мальчики в результате недавней травмы мошонки. В случаев эпидидимита, изображения в оттенках серого покажут увеличенное придаток яичка и яичко, если есть сопутствующий орхит. А реактивное гидроцеле и утолщение стенки и оболочки мошонки также можно увидеть (Рисунок 20). Цветная допплеровская сонография показывает выраженная гиперемия придатка яичка (рис. 20).

Заключение

Сонография может играть жизненно важную роль в диагностике педиатрических неотложные состояния брюшной полости и мошонки. Поскольку сонография обеспечивает быстрое диагностирует, без использования ионизирующего излучения, он стал «рабочая лошадка» всех, кто занимается визуализацией детей.

состояния, предположения, стенозы, поражения, двигательные и проявления

ПИЛОРОСПАЗМ Нет сомнений в том, что в младенчестве существуют патологические состояния, проявления и течение которых можно без ограничений объяснить предположением о механическом вмешательстве в физиологическое опорожнение желудка, при котором органический стеноз никогда не обнаруживается и имеется нет клинической или анатомической вероятности его присутствия.Наиболее важным из этих признаков, вероятно, является постоянно повторяющаяся рвота или гиперемезис лактанса. Само по себе это, без сомнения, допускает совершенно разные интерпретации, чем (функциональная) окклюзия привратника. Это может быть вызвано гипервстезией слизистой оболочки желудка, и, несомненно, следует признать, что на этой основе возникают случаи гиперрвоты. Но это предположение больше не работает, если рвота возникает в более поздний период пищеварения, и особенно если она связана с задержкой химуса.В этом случае, однако, могут сохраняться гипотонические состояния мускулатуры желудка (двигательная недостаточность, являющаяся следствием атонии). Кроме того, нельзя отрицать наличие этой группы заболеваний, хорошо известной в патологии взрослых, у младенцев, особенно у младенцев с рахитом старшего возраста. Однако в раннем младенчестве проявления в других моторных областях и поведение пациентов в отношении их нервных функций, как правило, не допускают предположения о первичной атонии; напротив, скорее проявляют ярко выраженную склонность к гипертоническим и спастическим состояниям.Эти ранние случаи очень близко предполагают предположение, что пилороспазм является причиной желудочных проявлений.

Это предположение значительно возрастает с учетом того факта, что описанный выше гипертрофический пилорический стеноз (тип Ifirschsprung) развивается, по мнению большинства авторов, на основе первичного пилороспазма; что в явно гипертрофических состояниях постоянно участвуют спастические факторы; и что даже основные симптомы этого заболевания вызваны не гипертрофией, а атипичными двигательными состояниями.Это может дополнительно поддерживаться

доказательство наличия этиологических факторов спазма действием определенных терапевтических мер, положительным проявлением таких состояний у детей старшего возраста и взрослых и сыновней отрицательными результатами операций и вскрытий. То, что последние не устанавливаются часто, легко объясняется относительно благоприятным течением пилороспазма и другими факторами, например психологией.

Вполне естественно, что патологическая картина пилороспазма менее резко и точно разграничена, чем картина гипертрофического стеноза, всю патологию которого французские авторы до сих пор приписывают ему, в то время как другие унитарии придерживаются противоположного мнения: чистое нарушение иннервации может быть полностью устранено, и достаточно интерпретации всех этих случаев как гипертрофического стеноза.

При таких обстоятельствах, конечно, трудно составить полную картину любви. Однако попытка сделать это в следующем очерке будет оправдана, тем более, что она может служить желательным укреплением доктрины.

Возникновение.Пилороспазм географически широко распространен. Это происходит как семейная привязанность. Автор склонен придавать большое значение фактору общей (врожденной?) Невропатии. Пациенты в основном беспокойны, плачут часами без видимой причины, имеют подергивания, спазматические противоречия, как от испуга, и наслаждаются коротким и легким сном.У них изменчивый характер и расположение, повышенная возбудимость сосудодвигателей, общая миотония, напряжение брюшных стенок, нистагм, ларингоспазм, тетания и спастический кашель (Weiser).

Заболевание начинается без какой-либо определяемой причины или, возможно, в результате небольшого нарушения пищеварения в первый месяц жизни и, конечно, даже после восьмой недели. В конце концов, предрасположенность к этому периоду среди мужчин и детей, находящихся на грудном вскармливании, еще не известна.

15.4. Стеноз привратника — Medicine LibreTexts

История болезни — У этого трехмесячного мужчины появилась рвота без желчи.

Симптомы — В последние несколько дней наблюдалась повторяющаяся рвота метательными снарядами. Ребенок худел.

Физический — Было подозрение на пальпируемую оливку.

Лаборатория — Обнаружен метаболический алкалоз.

Пилороспазм

Гипертрофический пилорический стеноз

Кольцо поджелудочной железы

Выводы :

Желудок был наполнен жидкостью. Измерения по короткой оси и длинной оси пилорического канала были на верхних границах нормы. Была гиперперистальтика желудка. Жидкость не покидала желудок и не попадала в двенадцатиперстную кишку.

Устный перевод :

Высокое подозрение на гипертрофический пилорический стеноз (ГПС).

Диагностика:

Вероятный HPS.

Наиболее частыми состояниями, вызывающими острую не желчную рвоту в младенчестве, являются гастроэзофагеальный рефлюкс (GER), вирусный гастроэнтерит, пилороспазм и гипертрофический пилорический стеноз (HPS). ГФС обычно вызывается сильной рвотой без желчи у ранее здорового ребенка в возрасте около 6 недель. У пациентов с ГЭР, особенно у перекормленных, может наблюдаться сильная рвота.

Когда пальпируется классическая «олива» гипертрофированной пилорической мышцы, диагноз HPS может быть поставлен клинически, и пациента можно отправить на операцию для пилоромиотомии (миотомия Геллера) без необходимости визуализации.

Последние достижения в лапароскопической хирургии позволяют предположить, что точные измерения утолщения пилорических мышц полезны при планировании операции, даже если диагноз клинически очевиден. Когда «олива» не пальпируется, для диагностики можно выполнить визуализацию с помощью УЗИ или серии UGI.

Рентгенологические данные могут включать:

• Рентгенография брюшной полости может показать вздутие желудка с HPS.
• Иногда может отмечаться массовое вдавление утолщенной пилорической мышцы на заполненном воздухом антральном отделе желудка.
• Однако рентгенограммы чаще всего не помогают в диагностике ГФС.

Результаты исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта могут включать:

• Хотя серия контрастных UGI отлично подходит для диагностики обструктивных причин рвоты в этой возрастной группе, она имеет ограничение на использование ионизирующего излучения и поэтому менее идеальна, чем США, в качестве начального скринингового теста, если HPS является серьезным фактором.
• При выполнении UGI в случаях HPS можно отметить массовое вдавление гипертрофированной пилорической мышцы в антральном отделе, заполненном барием («знак плеча»), или заполнение проксимального привратника («признак клюва») или всего удлиненного привратника. («Струнный знак») с барием.
• Из-за задержки опорожнения желудка, присутствующей в случаях HPS, появление признаков клюва и веревки может быть трудно идентифицировать, что часто требует значительного времени рентгеноскопии с последующим увеличением радиационного облучения.

Результаты УЗИ могут включать:

• US стал стандартным и высокоточным методом диагностики HPS без необходимости радиационного воздействия.
• Позволяет визуализировать пилорическую мышцу и канал в реальном времени.
• Диагноз HPS основан на визуализации постоянного удлиненного толстостенного привратника без выхода содержимого желудка.
• Диагноз подтверждается измерениями длины пилорического канала и толщины мышц.
• Толщина мышц ≥4 мм и длина> 18 мм считаются положительными для HPS, но измерения между 3 и 4 мм также могут быть положительными, особенно у недоношенных или более молодых новорожденных.
• Измерение толщины мышцы может быть получено на поперечных или продольных изображениях привратника.

Для некоторых пациентов эти измерения частично совпадают, особенно между пациентами с пилороспазмом и пациентами с развивающимся HPS. Диагностическая осторожность с тщательным клиническим наблюдением была предложена для диагностики пилороспазма, чтобы избежать возможности недиагностирования случаев развития ГФС.Пилороспазм считается наиболее частой причиной обструкции выходного отверстия желудка в этой возрастной группе и, в отличие от HPS, лечится консервативно.

Рисунок 15.8A УЗИ привратника брюшной полости, продольное измерение, проведенное доктором Брентом Бербриджем, доктором медицины, FRCPC, консультантами по медицинской визуализации при Медицинском колледже Университета Саскачевана, используется по лицензии CC-BY-NC-SA 4.0.

Рисунок 15.8B Ультразвуковое исследование привратника брюшной полости, поперечное измерение доктором.Brent Burbridge MD, FRCPC, Консультанты по медицинской визуализации при университетах, Медицинский колледж, Университет Саскачевана используется по лицензии CC-BY-NC-SA 4.