Плевральная пневмония: причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения — Талантика — город профессий

Содержание

опыт хирургического лечения на протяжении полутора лет пандемии

Поражение плевры при COVID-19: опыт хирургического лечения на протяжении полутора лет пандемии

Сайт издательства «Медиа Сфера»
содержит материалы, предназначенные исключительно для работников здравоохранения. Закрывая это сообщение, Вы подтверждаете, что являетесь дипломированным медицинским работником или студентом медицинского образовательного учреждения.

Салимов Д.Ш.

ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ

Глушков И.В.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Воробьев А.А.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Крайнюков П.Е.

ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ

Поражение плевры при COVID-19: опыт хирургического лечения на протяжении полутора лет пандемии

Авторы:

Салимов Д. Ш., Глушков И.В., Воробьев А.А., Крайнюков П.Е.

Подробнее об авторах

Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2022;6(2): 26‑31

DOI: 10.17116/operhirurg2022602126

Как цитировать:

Салимов Д.Ш., Глушков И.В., Воробьев А.А., Крайнюков П.Е. Поражение плевры при COVID-19: опыт хирургического лечения на протяжении полутора лет пандемии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия.

2022;6(2):26‑31.
Salimov DS, Glushkov IV, Vorobiev AA, Kraynukov PE. Pleura damage in COVID-19, experience of treatment during eighteen months of the pandemic. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2022;6(2):26‑31. (In Russ., In Engl.)
https://doi.

org/10.17116/operhirurg2022602126

Закрыть метаданные

ОБОСНОВАНИЕ

Поражения плевры и развивающиеся внутриплевральные осложнения являются осложнением пневмонии, вызванной SARS-CoV-2.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ

Проведено многоцентровое ретроспективное исследование, включающее 1356 пациентов с пневмонией, связанной с COVID-19.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Распространенность патологических изменений плевры (утолщение и ретракция) составила 33,6% (у 455 больных). Частота возникновения плеврального выпота при поражении паренхимы легкого SARS-CoV-2 составила 7,3% (у 99 пациентов). Пневмоторакс развился у 17 (1,25%) пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Вовлечение плевры при COVID-19 связано с утяжелением состояния и ухудшением общего прогноза при поражении.

Ключевые слова:

COVID-19

пневмоторакс

гемоторакс

плеврит

Авторы:

Салимов Д. Ш.

ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ

Глушков И.В.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

Воробьев А.А.

ФГБОУ ВО «Волгоградский государственный медицинский университет» Минздрава России

ORCID: 0000-0002-8396-9081

Крайнюков П.Е.

ФКУ «Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка» МО РФ

Список литературы:

Saha BK, Bonnier A, Chong W. Antimalarials as Antivirals for COVID-19: Believe it or Not! Am J Med Sci. 2020;360:618-630. https://doi.org/10.1016/j.amjms.2020.08.019
Ackermann M, Verleden SE, Kuehnel M. Pulmonary Vascular Endothelialitis, Thrombosis, and Angiogenesis in Covid-19. N Engl J Med. 2020;383:120-128. https://doi.org/10.1056/NEJMoa2015432
Xu X, Yu C, Qu J. Imaging and clinical features of patients with 2019 novel coronavirus SARS-CoV-2. Eur J Nucl Med Mol Imaging. 2020;47:1275-1280. https://doi.org/10.1007/s00259-020-04735-9

Zhou S, Wang Y, Zhu T. CT Features of Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) Pneumonia in 62 Patients in Wuhan, China. AJR Am J Roentgenol. 2020;214:1287-1294. https://doi.org/10.2214/AJR.20.22975
Salehi S, Abedi A, Balakrishnan S. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19): A Systematic Review of Imaging Findings in 919 Patients. AJR Am J Roentgenol. 2020;215:87-93. https://doi.org/10.2214/AJR.20.23034
Langenbach MC, Hokamp NG, Persigehl T. MRI appearance of COVID-19 infection. Diagn Interv Radiol. 2020;26:377-378. https://doi.org/10.5152/dir.2020.20152
Falguera M, Carratalà J, Bielsa S. Predictive factors, microbiology and outcome of patients with parapneumonic effusion. Eur Respir J. 2011;38:1173-1179. https://doi.org/10.1183/09031936.00000211

Sahn SA. Diagnosis and management of parapneumonic effusions and empyema. Clin Infect Dis. 2007;45:1480-1486. https://doi.org/10.1086/522996
Schaller T, Hirschbühl K, Burkhardt K, et al. Postmortem Examination of Patients With COVID-19. JAMA. 2020;323:2518-2520. https://doi.org/10.1001/jama.2020.8907
Sahn SA. The pathophysiology of pleural effusions. Annu Rev Med. 1990;41:7-13. https://doi.org/10.1146/annurev.me.41.020190.000255
Ducloyer M, Gaborit B, Toquet C. Complete post-mortem data in a fatal case of COVID-19: clinical, radiological and pathological correlations. Int J Legal Med. 2020;134:209-214. https://doi.org/10.1007/s00414-020-02390-1

Xiang C, Lu J, Zhou J. CT Findings in a Novel Coronavirus Disease (COVID-19) Pneumonia at Initial Presentation. Biomed Res Int. 2020;20(2):543-550. https://doi.org/10.1155/2020/5436025
Adams HJA, Kwee TC, Yakar D. Chest CT Imaging Signature of Coronavirus Disease 2019 Infection: In Pursuit of the Scientific Evidence. Chest. 2020;158:1885-1895. https://doi.org/10.1016/j.chest.2020.06.025
Fu Z, Tang N, Chen Y. CT features of COVID-19 patients with two consecutive negative RT-PCR tests after treatment. Sci Rep. 2020;10:11548. https://doi.org/10.1038/s41598-020-68509-x
López Vega JM, Parra Gordo ML, Diez Tascón A. Pneumomediastinum and spontaneous pneumothorax as an extrapulmonary complication of COVID-19 disease. Emerg Radiol. 2020;27(6):727-730. https://doi.org/10.1007/s10140-020-01806-0
British Thoracic Society. Pleural Services During the COVID-19 Pandemic — Revised. Available from: May 21, 2020.
Zantah M, Dominguez Castillo E, Townsend R. Pneumothorax in COVID-19 disease- incidence and clinical characteristics. Respir Res. 2020;21:236-237. https://doi.org/10.1186/s12931-020-01504-y

Gattinoni L, Coppola S, Cressoni M. COVID-19 Does Not Lead to a «Typical» Acute Respiratory Distress Syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 2020;20(1):1299-1300. https://doi.org/10.1164/rccm.202003-0817LE
Mallick T, Dinesh A, Engdahl R. COVID-19 Complicated by Spontaneous Pneumothorax. Cureus. 2020;12(7):91-94. https://doi.org/10.7759/cureus.9104
Shah V, Brill K, Dhingra G. Delayed recurrent spontaneous pneumothorax in a patient recovering from COVID-19 pneumonia. Korean J Anesthesiol. 2021;7(4):183-185. https://doi.org/10.4097/kja.20400

Hsu NY, Shih CS, Hsu CP, Chen PR. Spontaneous hemopneumothorax revisited: clinical approach and systemic review of the literature. Ann Thorac Surg. 2005;80(5):1859-1863. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2005.04.052
Al-Samkari H, Karp Leaf RS, Dzik WH. COVID and coagulation: bleeding and thrombotic manifestations of SARS-CoV2 infection. Blood. 2020;136(4):489-500. https://doi.org/10.1182/blood.2020006520
Haciibrahimoglu G, Cansever L, Kocaturk CI, Aydogmus U, Bedirhan MA. Spontaneous hemopneumothorax: is conservative treatment enough? Thorac Cardiovasc Surg. 2005;53(4):240-242. https://doi.org/10.1055/s-2005-837647
de Perrot M, Deléaval J, Robert J, Spiliopoulos A. Spontaneous hemopneumothorax — results of conservative treatment. Swiss Surg. 2000;6(2):62-64. https://doi.org/10.1024/1023-9332. 6.2.62
Nayak R, Brogly SB, Lajkosz K, Lougheed MD, Petsikas D. Outcomes of operative and nonoperative treatment of thoracic empyema: a population-based Study. Ann Thorac Surg. 2019;108(7):1456-1463. https://doi.org/10.1016/j.athoracsur.2019.05.090

Закрыть метаданные

Ведение пациентов с плевритом различного происхождения

1. Пункция плевральной полости (прокол грудной клетки в межреберье).

Показания: экссудативный плеврит любой этиологии

Противопоказания: адгезивный (сухой) плеврит

Скопление жидкости в плевральной полости всегда следствие иного заболевания, не всегда связанного с грудной клеткой. Чаще всего плевритом осложняются: пневмония, злокачественные опухоли легких, молочной железы, плевры, туберкулез и т.д.

Пункция плевральной полости выполняется с 2 целями.

Первая цель – диагностическая. Полученную жидкость отправляют на исследование, что может помочь в установлении диагноза. Например, можно обнаружить опухолевые клетки, гноеродные микробы, палочку Коха и т.д.

Вторая цель – лечебная. Многие пациенты с плевритом страдают одышкой, поэтому удаление жидкости из плевральной полости устраняет и одышку. Кроме того, в некоторых ситуациях возможно введение в плевральную полость лекарственных препаратов (гормоны, антибиотики, протеолитические ферменты).

Техника выполнения плевральной пункции.

Опишем классический вариант выполнения плевральной пункции.

Пациента усаживают спиной к врачу. Производится обработка кожи раствором антисептиков. Анестезия местная инфильтрационная (Новокаин, Лидокаин или более современные анестетики). Игла вводится в 9 межреберье по вертикальной линии условно проведенной через центр лопатки). Далее через иглу вводится проводник, напоминающий очень толстую леску. Игла удаляется, а по леске вводится катетер, через который производится удаление жидкости. После удаления лески из катетера, к нему подключают либо шприц, либо вакуумный аспиратор и удаляют всю жидкость. При правильно выполненной анестезии вся процедура практически безболезненная.

Осложнения.

Как и после любой медицинской процедуры возможны осложнения от плевральной пункции. Частота их мала и они как правило быстро устранимы. К наиболее частым осложнениям относят: пневмоторакс, коллапс, реже кровотечения.

2. Лечение плеврита у онкологических пациентов.

Показания: Экссудативный плеврит онкологического генеза, имеющий упорное течение и необходимость частых плевральных пункций.

Главная цель лечения онкоплеврита – заключается в облегчении симптомов болезни, а следовательно – любая методика будет паллиативной (не устраняет главную причину, т.е. рак).

Для лечения плеврита у онкобольных используют:

Химический плевродез – введение в плевральную полость веществ, способных вызвать массивное образование спаек и как следствие заращение плевральной полости. В таких условиях жидкость в плевральной полости не может накопиться. Для индукции плевродеза используют тальк, некоторые антибиотики, кислоты и т. д. Выполнение плевродеза требует госпитализации в стационар для наблюдения за пациентом после внутриплеврального введения препаратов.

Осложнения

Бывают ситуации, когда не удается достичь желаемого результата с первого раза и процедуру придется повторять повторно. У некоторых пациентов процесс образования спаек сопровождается болевым синдромом.

Амбулаторное дренирование плевральной полости. В условиях стационара в плевральную полость вводится специальная дренажная система (трубка) к которой подключается мешок-контейнер для сбора экссудата. Пациент в дальнейшем самостоятельно меняет контейнеры по мере их заполнения.

Осложнения

При неправильном уходе возможно инфицирование плевральной полости.

3. Биопсия плевры при плеврите неясного генеза.

Показания: наличие экссудативного плеврита без видимых на то причин.

Бывают ситуации, когда установить причину плеврита «простыми» способами нельзя. Никакие лабораторные или инструментальные методы обследования не позволяют сделать заключение о причине возникновения плеврита. В то же время, понимая, что плеврит не может развиться «просто так», возникает необходимость более точной диагностики. Для этой цели используется биопсия плевры.

Методика биопсии плевры.

На сегодняшний день, самым информативным методом диагностики при плеврите неясного (не уточненного) генеза – является видеоторакоскопия и биопсия плевры.

Операция выполняется под общей анестезией (наркоз). В плевральную полсть через 1,5-2 сантиметровый разрез вводится специальная видеокамера, которая позволяет детально осмотреть плевру и выбрать участок для биопсии. После чего делается еще один или два 1,5 сантиметровых разреза для инструментов. Плевра покрывающая ребра отслаивается (примерно 5*5 см) и извлекается наружу. Далее в плевральную полость вводится дренажная трубка. Разрезы зашивают. Средний период пребывания в стационаре после биопсии плевры 4-5 дней.

Полученный материал отправляется для микроскопического исследования. В большинстве случаев удается найти микроскопические патоморфологические признаки болезни и назначить соответствующее лечение.

Осложнения

Биопсия плевры – это операция и осложнения, возникающие после нее возможны, как и после любой другой операции, хотя они крайне редки: кровотечения, послеоперационные нагноения, осложнения связанные с наркозом.

Пульмонология;
Описание методов лечения в пульмонологии;

Плевральный выпот — StatPearls — NCBI Bookshelf

Продолжение обучения

Плевральный выпот — это скопление жидкости между париетальной и висцеральной плеврой, называемое плевральной полостью. Это может произойти само по себе или может быть результатом окружающего паренхиматозного заболевания, такого как инфекция, злокачественное новообразование или воспалительные состояния. Плевральный выпот является одной из основных причин легочной смертности и заболеваемости. В этом упражнении рассматриваются причины, проявления и диагностика плеврального выпота, а также подчеркивается роль межпрофессиональной команды в его лечении.

Цели:

Просмотрите результаты обследования пациента с плевральным выпотом.
Опишите причины плеврального выпота.
Обобщите варианты лечения плеврального выпота.
Рассмотрите важность улучшения координации помощи между членами межпрофессиональной бригады для улучшения результатов лечения пациентов с плевральным выпотом.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

У всех здоровых людей имеется небольшое количество плевральной жидкости, которая смазывает полость и способствует нормальным движениям легких при дыхании. Этот тонкий баланс жидкости поддерживается за счет онкотического и гидростатического давления и лимфодренажа; нарушения в любой из этих систем могут привести к накоплению плевральной жидкости.

Этиология

Плевральная жидкость классифицируется как транссудат или экссудат на основании модифицированных критериев Лайта. Плевральная жидкость считается экссудативным выпотом, если соблюдается хотя бы один из критериев . [4][5]

Отношение белков плевральной жидкости к белкам сыворотки более 0,5
Отношение лактатдегидрогеназы (ЛДГ) к сыворотке плевральной жидкости более 0,6
9000 две трети верхних пределов нормального лабораторного значения ЛДГ в сыворотке.

Общие причины транссудатов включают состояния, которые изменяют гидростатическое или онкотическое давление в плевральной полости, такие как застойная левожелудочковая недостаточность, нефротический синдром, цирроз печени, гипоальбуминемия, приводящая к истощению и началу перитонеального диализа.

Распространенные причины экссудата включают легочные инфекции, такие как пневмония или туберкулез, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания, такие как панкреатит, волчанка, ревматоидный артрит, синдром после травмы сердца, хилоторакс (из-за лимфатической обструкции), гемоторакс (кровь в плевральной полости) и доброкачественный асбест плевральный выпот.

Некоторыми из менее частых причин плеврального выпота являются легочная эмболия, которая может быть экссудатом или транссудатом, индуцированная лекарствами (например, метотрексатом, амиодароном, фенитоином, дазатинибом, обычно экссудатом), постлучевая терапия (экссудат), разрыв пищевода (экссудат). ) и синдром гиперстимуляции яичников (экссудат).

Эпидемиология

Плевральный выпот является наиболее распространенным заболеванием среди всех плевральных заболеваний и поражает 1,5 миллиона пациентов в год в Соединенных Штатах. Широкий спектр заболеваний может проявляться плевральными выпотами, такими как заболевания, в первую очередь поражающие легкие, такие как пневмония, воздействие асбеста, в первую очередь системные заболевания, такие как волчанка, ревматоидный артрит, или, возможно, плевральные проявления заболеваний, которые в первую очередь поражают другие органы, такие как застойная сердечная недостаточность, панкреатит, или заболевания, локализованные в плевре, такие как плевральные инфекции и мезотелиома. [6]

Патофизиология

У нормального здорового взрослого человека в плевральной полости содержится минимальное количество жидкости, которая действует как смазка для двух плевральных поверхностей. Количество плевральной жидкости составляет от 0,1 мл/кг до 0,3 мл/кг и постоянно обновляется. Плевральная жидкость возникает из сосудистой сети париетальной плевры и всасывается обратно по лимфатическим путям в зависимой диафрагмальной и медиастинальной поверхностях париетальной плевры. Считается, что гидростатическое давление со стороны системных сосудов, снабжающих париетальную плевру, выталкивает интерстициальную жидкость в плевральную полость и, следовательно, имеет более низкое содержание белка, чем сыворотка. Накопление избыточной жидкости может происходить при избыточной выработке или пониженной абсорбции, либо при одновременном подавлении нормального гомеостатического механизма. Если плевральный выпот в основном обусловлен повышенным гидростатическим давлением, он обычно бывает транссудативным. Повышенная проницаемость мезотелия и капилляров или нарушение лимфооттока обычно вызывают экссудаты.[7][8]

Анамнез и физикальное исследование

У пациента с плевральным выпотом может быть бессимптомное течение или одышка при физической нагрузке в зависимости от нарушения экскурсии грудной клетки. Больной с активным воспалением плевры, называемым плевритом, жалуется на острую, сильную, локализованную нарастающую/угасающую боль при дыхании или кашле. При развитии выпота боль может стихать, ложно предполагая улучшение состояния. Постоянная боль также является признаком злокачественных заболеваний, таких как мезотелиома. В зависимости от причины выпота пациент также может жаловаться на кашель, лихорадку и системные симптомы.

Физический осмотр может быть тонким. При большом выпоте отмечается полнота межреберных промежутков и притупление перкуссии с этой стороны. Аускультативно выявляют ослабление дыхательных шумов, уменьшение тактильного и голосового дрожания. Эгофония наиболее выражена в верхней части выпота.

Шум трения плевры, часто ошибочно принимаемый за грубые хрипы, выслушивается при активном плеврите без какого-либо выпота.

Поскольку плевральный выпот является результатом различных заболеваний, анамнез и физикальное обследование также должны быть сосредоточены на лежащей в основе легочной или системной причине выпота. Например, при застойной сердечной недостаточности (ЗСН) проверьте набухание яремных вен, S3 и отек стопы; при циррозе, приводящем к гидротораксу печени, ищите асцит и другие признаки заболевания печени.

Оценка

Рентгенограммы грудной клетки полезны для подтверждения наличия выпота. Результаты выпота варьируются в зависимости от количества выпота. В вертикальной задне-передней проекции требуется не менее 200 мл жидкости для облитерации реберно-диафрагмального угла, что называется менисковым признаком плеврального выпота. Однако в боковой проекции при этом признаке можно диагностировать 50 мл жидкости. УЗИ грудной клетки более чувствительно и полезно для диагностики плеврального выпота, а также помогает в планировании торакоцентеза. Все односторонние выпоты у взрослых нуждаются в торакоцентезе для определения причины плевральной жидкости. Также известно, что это улучшает симптомы пациента и облегчает выздоровление.[9][10][11]

Определение того, является ли жидкость экссудатом или транссудатом, сужает дифференциал. Однако критерии Лайта следует интерпретировать в клиническом контексте, поскольку они ошибочно диагностируют 20% транссудатов как экссудативные. Примером может служить пациент с хроническим мочеиспусканием по поводу сердечной недостаточности, у которого может повышаться уровень белка в плевральной жидкости и который может быть классифицирован как экссудат.

Обычно выполняемые тесты плевральной жидкости для определения этиологии включают измерение рН жидкости, белка жидкости, альбумина и ЛДГ, глюкозы жидкости, триглицеридов жидкости, дифференциацию количества клеток жидкости, окрашивание жидкости по Граму и культуру, а также цитологию жидкости. Экссудаты характеризуются повышенным содержанием белка, повышенным уровнем ЛДГ и сниженным уровнем глюкозы. Плевральная жидкость ЛДГ выше 1000 ЕД/л может наблюдаться при туберкулезе, лимфоме и эмпиеме. Низкий рН (рН менее 7,2) указывает на сложный плевральный выпот на фоне пневмонии и почти всегда требует установки плевральной дренажной трубки для дренирования. Другими причинами низкого рН могут быть разрыв пищевода и ревматоидный артрит.

Количество жидких клеток в транссудате показывает преимущественно мезотелиальные клетки. При парапневмонических выпотах, волчаночном плеврите и остром панкреатите преобладают нейтрофильные клетки. Некоторые причины выпота с преобладанием лимфоцитов включают злокачественные новообразования, лимфому, туберкулез, саркоид, хронический ревматоидный плеврит и злокачественные новообразования. Эозинофилия при плевральном выпоте встречается редко и обычно в присутствии воздуха (пневмоторакс), крови (гемоторакс), паразитарных заболеваний или лекарственно-индуцированного выпота.

Присутствие микроорганизмов при окрашивании по Граму или посевах приводит к диагнозу эмпиемы и требует установки плевральной дренажной трубки для дренирования гноя. Цитология необходима для определения наличия злокачественных клеток в плевральной жидкости. Чувствительность цитологии плевральной жидкости при наличии злокачественного выпота при первом торакоцентезе составляет около 60%, при дальнейших попытках выход увеличивается, приближаясь к 95% по трем пробам в разные дни. Однако, если имеется сильное подозрение на злокачественный выпот и цитология отрицательна, то для постановки диагноза можно выполнить медицинскую торакоскопию с биопсией плевры после двух-трех торакоцентезов.

Другие тесты, которые могут быть выполнены с плевральной жидкостью для определения этиологии, включают аденозиндезаминазу (АДА), повышение которой вызывает подозрение на туберкулез в районах с высокой распространенностью туберкулеза. При разрыве пищевода диагностическим признаком является наличие амилазы в плевральной жидкости. При сердечной недостаточности в плевральной жидкости можно увидеть повышенный уровень NT-proBNP. Наличие более 110 мг/дл триглицеридов в плевральной жидкости указывает на хилоторакс. Плевральная жидкость обычно имеет соломенный цвет, а если она молочно-белая, то следует заподозрить хилоторакс. Диагноз гемоторакса можно поставить, если гематокрит плевральной жидкости более чем в 0,5 раза превышает гематокрит сыворотки.

Рентген грудной клетки может выявить смещение средостения в контралатеральную грудную полость. Также может быть смещение трахеи в ипсилатеральную сторону, если бронх закупорен. Компьютерная томография полезна для определения причины, например злокачественного новообразования.

Лечение/управление

После установления этиологии плеврального выпота лечение включает устранение основной причины. В случаях сложных парапневмонических выпотов или эмпиемы (pH плевральной жидкости менее 7,2 или наличие микроорганизмов) обычно показано дренирование плевральной полости вместе с антибиотиками. Дренажи малого диаметра (от 10 G до 14 G) одинаково эффективны для этой цели, как и дренажи большого диаметра. Если пациенты не реагируют на соответствующие антибиотики и адекватное дренирование, может потребоваться торакоскопическая декортикация или санация. Инстилляция внутриплевральных фибринолитиков и ДНКазы может использоваться для улучшения дренажа и у тех, кто не реагирует на достаточную антибактериальную терапию, и у тех, кто не является кандидатом на хирургическое вмешательство.

Если у пациента со злокачественным плевральным выпотом нет симптомов, дренирование не всегда показано, если только не подозревается основная инфекция. Для злокачественных плевральных выпотов, требующих частого дренирования, вариантами лечения являются плевродез (когда плевральная полость облитерируется механически или химически путем введения раздражающих веществ в плевральную полость) и установка туннельного плеврального катетера.

Хилезные выпоты вначале лечат консервативно, но в большинстве случаев требуется хирургическое вмешательство.

Не следует удалять более 1500 мл жидкости за одну попытку, так как это может привести к повторному расширению отека легких. Рентген грудной клетки обязателен после проведения торакоцентеза для определения остаточной жидкости и наличия пневмоторакса. Застойная сердечная недостаточность0014

Pneumonia

Atelectasis

. обнаружить секвестрацию плевральной жидкости

Всегда отправлять жидкость на биохимию, посев и цитологию

Использовать критерии Лайта, чтобы отличить экссудат от транссудата

Выпот с преобладанием лимфоцитов обычно обусловлен сердечной недостаточностью, злокачественными новообразованиями и туберкулезом

Проверяйте рН при аспирации плеврального выпота жидкости

При рН менее 7,2 рекомендуется дренирование жидкости

Злокачественные выпоты могут быть выявлены при цитологии (от 40 до 60%)

КТ рекомендуется при полном удалении плевральной жидкости невозможно

Торакоскопия может использоваться для диагностики злокачественных новообразований

Рутинная гибкая бронхоскопия не рекомендуется при плевральных выпотах

Прогноз

Прогноз зависит от причины выпота. Доброкачественные выпоты можно вылечить, но если причиной является злокачественная опухоль, прогноз очень плохой. Еще одной особенностью плеврального выпота является рецидив, который также может возникать при доброкачественных заболеваниях, таких как волчанка, уремия и ревматоидный артрит. Если плевральный выпот не дренировать, это может привести к одышке и даже эмпиеме.

Консультации

Пульмонолог
Торакальный хирург

Жемчужины и другие проблемы

, если большой плевральный выпуск стекает и общины более 1,5 л. легких может иногда приводить к повторному расширению отека легких. Плевральная манометрия и мониторинг плеврального давления при дренировании больших объемов и прекращение дальнейшего дренирования при падении плеврального давления ниже -20 см вод.

Улучшение результатов работы бригады здравоохранения

Из-за многих причин плеврального выпота важно иметь межпрофессиональную команду. Независимо от причины, если жидкость аспирируется или вводится дренажная трубка, медсестра должна следить за пациентом, чтобы убедиться, что у него или нее не развился пневмоторакс. Рентген грудной клетки обязателен после аспирации плевральной жидкости. После того, как плевральная дренажная трубка вставлена, медсестра несет ответственность за регистрацию дренажа, обеспечение надлежащей герметизации соединений и оценку состояния дыхания пациента. Некоторым пациентам с плевральной дренажной трубкой или плевральным выпотом может потребоваться кислородная и физиотерапия грудной клетки. Людям с хилезным асцитом необходима консультация по диете, чтобы уменьшить количество дренажа. Ограничение потребления жиров может принести пользу некоторым пациентам. Пациентам с плевральной дренажной трубкой проводят регулярную рентгенографию органов грудной клетки, поэтому радиолог должен оценить положение плевральной дренажной трубки и расположение дренажных портов. Боль является серьезной проблемой при введении плевральной дренажной трубки, и, следовательно, анестезия может быть связана с болевой помпой или торакальной эпидуральной анестезией.

Клиницисты должны информировать пациентов с рецидивирующим плевральным выпотом о вариантах лечения и возможных побочных эффектах. Открытое общение между членами команды необходимо для улучшения результатов лечения пациентов и снижения заболеваемости.

Исходы

Исход у пациентов с плевральным выпотом зависит от причины, тяжести и сопутствующих заболеваний. В целом, люди, которые не обращаются за терапией, имеют плохой результат по сравнению с теми, кто лечится. В целом, у пациентов со злокачественными плевральными выпотами прогноз обычно неблагоприятный. Большинство пациентов умирают в течение 12-24 месяцев, независимо от причины злокачественного плеврального выпота. Неадекватное лечение плеврального выпота может привести к эмпиеме, сепсису и даже защемлению легкого. [9][10] [Уровень 5]

Контрольные вопросы

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.
Комментарий к этой статье.

Рисунок

КТ грудной клетки Двусторонний плевральный выпот. Предоставлено Scott Dulebohn, MD

Рисунок

Плевральный выпот Рентген грудной клетки с плевральным выпотом. Стрелкой А показано наслоение жидкости в правой плевральной полости. Стрелка В показывает нормальную ширину легкого в полости. Предоставлено Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC)

Рисунок

Правый плевральный выпот, рентген. Предоставлено Steve Bhimji, MS, MD, PhD

Рисунок

Правосторонний плевральный выпот. Изображение предоставлено S Bhimji MD

Ссылки

1.

Kugasia IAR, Kumar A, Khatri A, Saeed F, Islamic H, Epelbaum O. Первичная выпотная лимфома плевральной полости: отчет о редком осложнении трансплантации сердца с обзором литературы. Transpl Infect Dis. 2019 февраля; 21 (1): e13005. [В паблике: 30276937]

2.

Karki A, Riley L, Mehta HJ, Ataya A. Абдоминальная этиология плеврального выпота. Дис пн. 2019 апр;65(4):95-103. [PubMed: 30274930]

3.

Riley L, Karki A, Mehta HJ, Ataya A. Акушерские и гинекологические причины плевральных выпотов. Дис пн. 2019 апр;65(4):109-114. [PubMed: 30274931]

4.

Lepus CM, Vivero M. Обновления в цитологии выпота. Сург Патол Клин. 2018 сен; 11 (3): 523-544. [ПубМед: 301

]

5.

Бедави Э.О., Хасан М., Рахман Н.М. Последние разработки в лечении плевральной инфекции: всесторонний обзор. Клин Респир Дж. 12 августа 2018 г. (8): 2309-2320. [PubMed: 30005142]

6.

Dancel R, Schnobrich D, Puri N, Franco-Sadud R, Cho J, Grikis L, Lucas BP, El-Barbary M, Society of Hospital Medicine Point of Care Ультразвуковая задача Сила. Сони Нью-Джерси. Рекомендации по использованию ультразвукового контроля для торакоцентеза у взрослых: Заявление о позиции Общества больничной медицины. Дж Хосп Мед. 2018 фев; 13 (2): 126-135. [В паблике: 29377972]

7.

Guinde J, Georges S, Bourinet V, Laroumagne S, Dutau H, Astoul P. Последние разработки в области плевродеза при злокачественных заболеваниях плевры. Клин Респир Дж. 12 октября 2018 г. (10): 2463-2468. [PubMed: 30252207]

8.

Арнольд Д.Т., Де Фонсека Д., Перри С., Морли А., Харви Дж.Е., Медфорд А., Бретт М., Маскелл Н.А. Исследование односторонних плевральных выпотов: роль цитологии. Eur Respir J. 2018, ноябрь; 52 (5) [PubMed: 30262573]

9.

Feller-Kopman DJ, Reddy CB, DeCamp MM, Diekemper RL, Gould MK, Henry T, Iyer NP, Lee YCG, Lewis SZ, Maskell NA, Rahman NM, Sterman DH, Wahidi MM, Balekian AA. Лечение злокачественных плевральных выпотов. Официальное руководство по клинической практике ATS/STS/STR. Am J Respir Crit Care Med. 2018 01 октября; 198 (7): 839-849. [PubMed: 30272503]

10.

Айер Н.П., Редди С.Б., Вахиди М.М., Льюис С.З., Дикемпер Р.Л., Феллер-Копман Д., Гулд М.К., Балекян А.А. Постоянный плевральный катетер против плевродеза при злокачественных плевральных выпотах. Систематический обзор и метаанализ. Энн Ам Торак Соц. 2019Янв; 16(1):124-131. [PubMed: 30272486]

11.

Аренас-Хименес Дж. Дж., Гарсия-Гарригос Э., Эскудеро-Фреснеда С., Сирера-Матилья М., Гарсия-Пастор И., Кирсе-Васкес А., Планеллс-Алдувин М. Ранний и Альдувин М. отсроченные фазы КТ с контрастным усилением для оценки пациентов со злокачественным плевральным выпотом. Результаты попарного сравнения нескольких наблюдателей. Бр Дж Радиол. 2018 сен; 91 (1089): 20180254. [Бесплатная статья PMC: PMC6223142] [PubMed: 29916720]

12.

Чемберс Д.М., Абаид Б., Гаухар У. Постоянные плевральные катетеры для незлокачественных выпотов: основанные на доказательствах ответы на клинические проблемы. Am J Med Sci. 2017 сен; 354 (3): 230-235. [PubMed: 28918827]

13.

Bueno Fischer G, Teresinha Mocelin H, Feijó Andrade C, Sarria EE. Когда следует дренировать парапневмонический плеврит у детей? Pediatr Respir Respir. 2018 март; 26:27-30. [PubMed: 28673835]

14.

Шу М., Ван Б.И., Чжан Дж., Го С.И., Ван Х.Х. Анализ специализированного сестринского ухода за функциями дыхания у больных с торакотомией. Агенты J Biol Regul Homeost. 2017 окт-дек;31(4):971-976. [PubMed: 29254301]

15.

Lu C, Jin YH, Gao W, Shi YX, Xia X, Sun WX, Tang Q, Wang Y, Li G, Si J. Различия в практике медсестер управления плевральной дренажной трубкой: перекрестное исследование. Джей Клин Нурс. 2018 март; 27(5-6):e1013-e1021. [PubMed: 29076204]

Плевральный выпот — StatPearls — NCBI Bookshelf